Глава 27 гнойный мастит новорожденных

Мастит новорожденных
— частое заболевание, возникающее у
детей преимущественно в период
физиологического нагрубания молочных
желез.

Клиническая
картина. Заболевание
начинается остро. Появляется беспокойство,
ухудшается аппетит Температура тела
повышается до 38,5°С. Обшее состояние
остается сравнительно удовлетворительным
(65%) или средней тяжести (28%) и редко бывает
тяжелым (7%). В области молочной железы
появляется гиперемия кожи, припухлость
постепенно увеличивается. Заболевание,
как правило, бывает односторонним,
одинаково часто поражает левую и правую
железы,

Пальпация области
воспаления болезненна, прощупывается
плотный инфильтрат с довольно четкими
краями, легко смещаемый. Имеется местное
повышение температуры. К концу 1-х — в
начале 2-х суток цвет кожи над припухлостью
становится синкшно-багровым. Болезненность
при ощупывании усиливается, в центре
инфильтрата определяется флюктуация.

В крови
выявляется увеличение, количества
лейкоцитов до (12—25) х 10⁹/л
со сдвигом в формуле влево. Часто имеется
повы-шенная СОЭ Анемия в начале заболевания
не отмечается.

В последующие дни
усиливается гиперемия кожи и прогрессивно
увеличивается инфильтрат, который
спаивается с подлежащими тка нями. Затем
происходит флегмонозное распространение
процесса или самопроизвольное вскрытие
гнойника. Без своевременного лече-. иия
заболевание может принять септическое
течение. Состояние ребенка быстро
ухудшается, местный процесс широко
распространяется, переходя на подкожную
клетчатку груди, подмышечной впадины,
живота, с последующим некрозом и
отторжением обширных участков кожи.

Дифференциальная
диагностика. Мастит
новорожденных обычно приходится
дифференцировать от атипичного
физиологического
уве-личения молочной железы. Однако
вполне удовлетворительное общее
состояние ребенка, отсутствие беспокойства,
нормальная температура тела, неизмененные
анализы крови говорят против гнойного
поражения В отличие от мастита
физиологическое увеличение молочной
железы, как правило, бывает двусторонним
При этом наблюдается инфильтрат

Парентеральное
введение жидкости продолжают 1—2 сут,
до снятия явлений интоксикации и
эксикоза. Для иммунизации ребенку
производят трансфузию крови и назначают
стафилококковый у-глобулин.

Простая
форма некротической флегмоны. При
своевременном поступлении ребенку
одномоментно переливают 30—40 мл крови,
витамины В и С и назначают гамма-глобулин.
Если ребенок направлен в поздние сроки
с развившейся интоксикацией, то лечение
проводят по вышеизложенному плану. Всем
детям с некротической флегмоной с
первого дня начинают применение
антибиотиков широкого спектра действия,
которые затем меняют в зависимости от
индивидуальной чувствительности к ним
микробов. На область солнечного сплетения
назначают поле УВЧ, проводят оксигенотерапию;
дети получают грудное питание в дозах,
соответствующих массе тела и возрасту.

В дальнейшем, когда
заканчивается период прогрессивного
течения болезни, продолжают физиотерапию,
трансфузии крови (2 раза в неделю по
30—40 мл), вводят аутовакцину, стафилококковый
анатоксин, витамины. До затихания
воспалительного процесса продолжают
антибио-тикотерапию, сменяя препараты
через 7 дней (без интервала). Для
профилактики грибковых поражений
назначают нистатин. В репаративном
периоде переливание крови делают 1 раз
в неделю. При обострении процесса или
пластических операциях возобновляют
цикличное применение антибиотиков.

Наряду с активным
комплексным лечением основного страдания,
при выявлении осложнений или сопутствующих
заболеваний необходимо проводить
соответствующую терапию.

При выраженном
септическом течении болезни после
ликвидации местных воспалительных
явлений и заживления раны лечение детей
необходимо некоторое время продолжать
под наблюдением педиатра в терапевтическом
стационаре, куда обычно переводят таких
больных. Выписывают детей после стойкой
нормализации анализов крови и хорошей
прибавки массы тела. В последующем
требуется систематический контроль
(1—2 года) за детьми для предотвращения
повторных воспалительных заболеваний
и возможного развития деформирующих
рубцов.

небольших размеров,
мало болезненный при пальпации, подвижный,
кожа над ним не изменена. Иногда имеются
легкая гиперемия кожи, необычно большое
нагрубание и болезненность железы
Тактика врача в этих случаях должна
быть активно-выжидательной. Малейшее
ухудшение общего» состояния ребенка —
повышение температуры тела, изменения
в крови и распространение местного
процесса (даже самое незначительное)—
позволяет расценивать заболевание как
начинающийся или вяло текущий мастит.

Лечение.
Прогноз
при гнойных маститах, новорожденного
зависит от своевременного проведения
комплексных лечебных мероприятий. Во
всех случаях показана экстренная
операция — вскрытие гнойника и
одновременное начало общеукрепляющего
лечения. Показанием к операции служит
наличие инфильтрата в области молочной
железы с очагом размягчения

Обезболивание —
кратковременный наркоз Некоторые
хирурги пользуются местной анестезией
0,25% раствором новокаина с антибиотиками.

Техника операции.
Разрез длиной 1,5—2 см проводят через
очаг размягчения, начиная от ареолы в
радиальном направлении. Полученный
гной берут на посев и определение
чувствительности к антибиотикам. В
полость гнойника вводят желобоватый
зонд и уточняют границы гнойного
расплавления подкожной жировой клетчатки.
При значительной отслойке кожи производят
небольшие добавочные разрезы (1,5—2 см)
на границе со здоровыми тканями. В раны
вводят тонкие резиновые полоски (удаляют
через сутки) и накладывают влажную
повязку. На повторных перевязках при
задержке гноя края разреза разводят
зондом. В редких случаях распространение
процесса не останавливается, и тогда
приходится производить добавочные
разрезы для опорожнения возникающих
гнойных затеков. В дальнейшем рану ведут
под сухими асептическими повязками.

Послеоперационное
лечение. Всем
детям назначают антибиотики широкого
спектра действия, смену которых производят
в зависимости от чувствительности к
ним возбудителя. Трансфузию крови
чередуют с введением плазмы крови (2—3
раза в неделю), проводят физиотерапию
(поле УВЧ, электрофорез антибиотиков).
Ребенок получает грудное вскармливание,
витамины. При своевременном начале
комплексного лечения инфильтрат в
железе исчезает к 7—10-му дню, раны
заживают. Позднее поступление больного
обычно сопровождается флегмонозно-не-кротическим
процессом вокруг железы, которое требует
настойчивого лечения в более продолжительные
сроки (25—40 дней). У таких детей возможно
возникновение тяжелых сопутствующих
заболеваний {отит, абсцедирующая
пневмония, гнойный плеврит и т. п.),
которые резко ухудшают прогноз.

Выписывают детей
из стационара после заживления раны и
стойкого улучшения общего состояния:
нормализации картины крови, прогрессирующей
прибавки массы тела,

Отдаленные
результаты лечения в
косметическом отношении, как правило,
хорошие. Для выяснения влияния гнойного
мастита новорожденных на функцию
молочной железы были осмотрены 24 женщины,
оперированные в клинике 20—25 лет назад.
Они не знали или забыли о перенесенном
ранее заболевании, имели детей, кормили
их грудью, не отмечая уменьшения
количества молока в оперированной
железе.

Онкологический центр имени Н.П. Напалкова

Мастит — это воспаление тканей молочной железы, вызванное болезнетворными микробами. В старину его называли грудницей. Примерно в 90% случаев этот недуг развивается у кормящих мам в первый месяц после родов. Но встречается и нелактационный мастит, который диагностируют у женщин, не кормящих грудью, у мужчин и даже у новорожденных детей.

Различают лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит развивается у кормящих грудью женщин чаще всего в пределах 6-12 недель после родов. Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорождённых — нагрубание у новорождённого молочных желёз (независимо от пола младенца), что связано с переходом пролактина матери ребенку. Мастит развивается при наличии застоя молочка в результатае неадекватного или не правильного опорожнения тех или иных участков молочной железы, на фоне которого микробы (стафилококк, стрепотококк) с поверхности кожного покрова или полости рта ребенка через сосок или трещины в нем проникают по лимфатическим протокам в ткань молочной железы и вызывают ее воспаление.

Симптомы мастита:

• боль распирающего характера
• затвердение в молочной железе
• покраснение и отек молочной железы
• местное и общее повышение температуры ( грудь становится горячей и плотной на ощупь)

До появления вышеизложенных симптомов женщина испытывает симптомы интоксикации (недомогание, слабость и т. д.). При наличии симптомов мастита или лактостаза необходима консультация маммолога и УЗИ молочных желез. Существует форма злокачественной опухоли груди — воспалительный рак, маскирующийся под мастит в начале своего развития.

При наличии подозрения на воспалительную форму рака молочной железы необходима трепан-биопсия молочной железы.

Лечение мастита:

1. Активное опорожнение (сцежевание или прикладывание ребенка к  груди) каждые 3-4 часа: Необходимо продолжать кормление грудью с ручным массажем, если это невозможно воспользуйтесь молокоотсосом. При отсутствии абсцесса и гноя, лактация не представляет угрозы для ребенка.
2. Используйте сухое тепло местно ( но не горячие копрессы) за 10 минут до кормления.
3. Сон и отдых в горизонтальном положении сопособствуют улучшению оттока молока
4. Можно использовать жаропонижающие, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты при высокой температуе ( ибупрофен, парацетамол и пр. )
5. Если в течении суток улучшение не наступает назначают антибиотики.

Осложнения мастита:

• абсцесс
• рецидивирующий мастит
• лактостаз

Профилактика мастита:

Старайтесь осуществлять полное опорожнение молочных желез во время кормления ( соблюдать режим, менять положение во время лактации), при недостаточном опорожнении пользоваться молокоотсосом.

Целесообразно носить специальный поддерживающий лиф для кормящих женщин.

Избегайте переохлаждений.

Если вы или ваши родные и близкие получали медицинскую помощь в нашем центре, пожалуйста, уделите пару минут и ответьте на несколько вопросов о качестве работы нашего Центра

Спасибо за уделенное время и внимание! Ваше мнение очень важно для нас.

1

Сколько времени прошло с момента получения направления в наш центр до первого посещения нашего врача-онколога?

один день

одна неделя

более одной недели

2

Как вы записались на прием?

по телефону

по интернету или через сайт Центра

приехав в Центр

3

Попали ли Вы на прием в назначенное заранее время или ожидали приема в очереди? Если ожидали, как долго?

в назначенное время

15 минут

30 минут

час и более

4

Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, чисто ли в помещениях)?

да

не очень

не удовлетворен

5

Если Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от назначения до прохождения Вами исследований?

несколько дней

одна неделя

более двух недель

* Если диагностические исследования не назначались, то этот вопрос можно пропустить

6

Удовлетворены ли Вы приемом у врача?

да

скорее да, чем нет

не удовлетворен

объясните, почему

7

Возникала ли у Вас во время пребывания в нашем центре необходимость приобретать лекарственные средства, необходимые для лечения, за свой счет?

нет

да

по какой причине?

8

Приходилось ли Вам благодарить (деньгами, подарками и т. п.) врачей?

нет

да

9

Рекомендовали бы Вы наш центр Вашим друзьям или родственникам для диагностики и лечения возможных опухолевых заболеваний?

да, буду рекомендовать

нет, никогда не посоветую

10

Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг в нашем центре:

Отдаленные последствия неонатального мастита

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

PostScript

Письма

Отдаленные последствия неонатального мастита

1. Кристина Пантели1,
2. Мария Арванити2,
3. Афанасиос Завицанакис1

1. ¹ Отделение детской хирургии ри, «Г. Больница общего профиля Генниматас, Салоники, Греция
2. ² Отделение радиологии, «Г. Генниматас», Салоники, Греция

1. Корреспонденция доктору Кристине Пантели, «Г. Генниматас», Детская хирургия, ул. Этникис Аминис, 41, Салоники 54621, Греция; chpanteli{at}doctors.org.uk

http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2012-301938

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Неонатальный мастит — редкое заболевание, возникающее у доношенных детей в первые несколько недель жизни. Девочки болеют в два раза чаще, чем мальчики. Первоначальное лечение заключается во внутривенном введении антибиотиков, а в случаях образования абсцесса показаны разрез и дренирование.1 Данные об отдаленных исходах неонатального мастита скудны. Мы стремились выяснить, влияет ли мастит в младенчестве на последующее развитие груди у девочек. Были ретроспективно проанализированы истории болезни всех девочек перипубертатного возраста, которые лечились от неонатального мастита 10–15 лет назад в одном и том же учреждении. Демографические, клинические …

Просмотр полного текста

Сноски

• Конкурирующие интересы Нет.

• Одобрение этики Научный совет/Комитет по этике больницы Генниматас.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров корпоративных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров счетов организаций

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Абсцесс груди у младенца

15-дневный мальчик доставлен на обследование после того, как утром его мать заметила у него «припухлость» в левой груди. В анамнезе нет ни болезней, ни травм. Аппетит и активность младенца нормальные, конституциональных симптомов нет. Он был рожден вагинально в срок и не нуждался в длительном пребывании в стационаре или антибиотикотерапии. Результаты стандартных материнских скринингов были отрицательными.

СЛУЧАЙ: 15-дневный мальчик доставлен на обследование после того, как утром его мать заметила у него «припухлость» в левой груди. В анамнезе нет ни болезней, ни травм. Аппетит и активность младенца нормальные, конституциональных симптомов нет. Он был рожден вагинально в срок и не нуждался в длительном пребывании в стационаре или антибиотикотерапии. Результаты стандартных материнских скринингов были отрицательными.

При осмотре младенец без лихорадки, с нормальными жизненными показателями. Его левая грудь гиперемирована, теплая, напряженная и болезненная. Флюктуации и пустул не отмечается, выделения могут быть не выраженными. Остальные результаты обследования ничем не примечательны.

Какой наиболее вероятный диагноз?

• Абсцесс молочной железы неонатальный абсцесс

• Целлюлит

• Мастит

(Ответ и обсуждение на следующей странице.)

Рисунок A

Рисунок B

ОБСУЖДЕНИЕ: У этого ребенка абсцесс молочной железы, заболевание чаще встречается у новорожденных, чем у детей старшего возраста. Абсцессы обычно развиваются у доношенных детей в течение первых 6 недель жизни; около 84% развиваются в течение первых 3 недель. Первоначально страдают мальчики и девочки в равной степени; через 2 недели заболеваемость выше у девочек. Это, вероятно, является результатом физиологического увеличения груди, которое чаще встречается у девочек после 2-недельного возраста. Абсцесс молочной железы редко поражает недоношенных детей, поскольку ткань молочной железы недоразвита.

Абсцессы молочной железы новорожденных обычно вызываются Staphylococcus aureus, , но сообщалось об инфекциях стрептококками группы B, Escherichia coli, Salmonella, Proteus mirabilis, и Pseudomonas aeruginosa .

Клинические характеристики абсцесса молочной железы включают увеличение груди и различную степень боли, эритему, уплотнение и флюктуацию. Двусторонние абсцессы молочной железы встречаются менее чем у 5% пациентов. У половины-двух третей новорожденных с абсцессами молочной железы, вызванными S. aureus, абсцесс сопровождается кожными пустулами. Как правило, никаких конституциональных симптомов не отмечается, если процесс не распространился на более глубокие ткани или кровоток. Лишь у одной трети больных младенцев наблюдается лихорадка.

У младенцев с S aureus абсцессом молочной железы обычно колонизируются слизистые оболочки носа или глотки. S. aureus может распространяться из носоглотки на кожу соска и оттуда подниматься по протокам физиологически увеличенной молочной железы, инфицируя более глубокие ткани. Другими участками, которые могут быть колонизированы, являются участки неповрежденной кожи, включая промежность, руки и пупок.

В большинстве случаев лечение включает разрез, дренирование и парентеральное введение антибиотиков. После диагностики абсцесса новорожденных начинают эмпирическую терапию клиндамицином или ванкомицином. Терапию корректируют, когда установлена ​​восприимчивость организма.

Пациент поступил в детскую больницу. Начата внутривенная терапия ванкомицином, и абсцесс был дренирован с помощью ультразвукового исследования под иглой. Левую грудную область сканировали линейным высокочастотным датчиком в поперечной и сагиттальной ориентациях (9).0027 А и В ). Под левой ареолой было отмечено гипоэхогенное сферическое образование размером 1,08 х 1,06 см с небольшим количеством гиперэхогенного мусора сзади. Окружающая подкожная клетчатка выглядела отечной.

Культуры абсцесса выращены устойчивым к метициллину S aureus (MRSA). Инфекция разрешилась после 21-дневного курса внутривенного введения ванкомицина. Больной был выписан домой и поправился без осложнений.

Инфекция MRSA приобрела эпидемический характер. Как правило, он передается от одного пациента к другому медицинскими работниками, чьи руки или перчатки были загрязнены в результате прикосновения к колонизированным или инфицированным ранам или повязкам или к сухой, неповрежденной, но зараженной коже. Рабочие с персистирующей назальной колонизацией MRSA могут передать микроорганизм своим пациентам при прямом контакте через ручную колонизацию или воздушно-капельным путем.

Хотя сообщений об абсцессах молочной железы новорожденных, вызванных MRSA, не поступало, были описаны вспышки кожной инфекции MRSA у здоровых доношенных новорожденных в Чикаго и Лос-Анджелесе. Считается, что в обоих городах MRSA был передан в отделении для новорожденных, которое, вероятно, является источником инфекции нашего пациента.

Надлежащая гигиена рук необходима для борьбы с внутрибольничным MRSA. Руководство CDC по улучшению гигиены рук среди медицинских работников включает следующие рекомендации:

• Поместите пациента с инфекцией MRSA в отдельную палату или нескольких пациентов с инфекцией MRSA в одной палате.

• Надевайте чистые нестерильные перчатки при входе в палату пациента и снимайте их при выходе.

• Вымойте руки с антимикробным мылом при выходе из палаты пациента.

Флегмона, гнойная инфекция дермы и подкожной клетчатки, чаще поражает конечности как осложнение раны, язвы или дерматоза. Это редко встречается у новорожденных. Целлюлит характеризуется припухлостью, повышением температуры и болезненностью и в значительной степени сливной макулярной эритемой без четких границ. Также могут присутствовать болезненная регионарная лимфаденопатия и лимфангит. стрептококки и S. aureus являются наиболее распространенными организмами-виновниками. Ни посев крови, ни посев аспирата иглы не показаны, поскольку бактериемия встречается редко. Терапия первой линии состоит из β-лактамных антибиотиков, активных в отношении продуцирующих пенициллиназу штаммов S. aureus.

Аномалии молочных желез часто встречаются у новорожденных. Двусторонняя гипертрофия молочных желез является результатом повышенного уровня эстрогенов у женщин в последнем триместре беременности. Гипертрофия груди иногда сочетается с галактореей («ведьмино молоко»).