Паховая грыжа при беременности — ЭльКлиник

Паховые грыжи являются распространенным заболеванием среди мужчин, а у женщин провоцирующим фактором ее возникновения, кроме всего прочего, может стать беременность, так как паховый канал по мере роста плода становится очень уязвимым местом в организме, так как возрастает внутрибрюшное давление. Поэтому среди беременных очень часто возникает такая проблема. К другим факторам, которые влияют на возникновение грыжи, относят запоры, что часто случается у беременных, сильный кашель, высокие физнагрузки, поднятие тяжелого груза, слабые брюшные мышцы живота.

Что надо предпринимать беременной для профилактики обострения паховой грыжи?

Во время беременности необходимо носить специальный поддерживающий бандаж, поэтому надо знать как выбрать бандаж для паховой грыжи. Исключается поднятие тяжестей. Чтобы укрепить мышцы живота рекомендуются специальные упражнения. Обычно операцию по удалению паховой грыжи не проводят во время беременности. Это показано лишь тогда, когда происходит ее ущемление.

Симптомы

Как у беременных, так и не беременных женщин грыжа выглядит одинаково. Она заметна невооруженным глазом, так как значительно выпячивается над поверхностью живота. Грыжа имеет форму овала, она мягкая и эластичная, а при пальпации безболезненна, но все же некие неприятные ощущения у беременной могут возникнуть. А с каждым месяцем, это будет проявляться сильнее. Грыжа просматривается только, если женщина стоит, особенно если этому предшествовала нагрузка. В положении лежа грыжа незаметна. Иногда могут проявляться боли иррадиирующие в поясницу.

Если имеется паховая грыжа, то появляются учащенные позывы на мочеиспускание и запоры. Кроме того, повышается метеоризм и урчание в кишечном отделе.

Роды при паховой грыже

Процесс родов зависит от размера грыжи. Если она небольшая и женщина носила специальный бандаж, то рекомендуются естественные роды. Во время потуг акушерка должна все время контролировать состояние грыжи и следить, чтобы не произошло ее ущемление. Если паховая грыжа большая, то в этом случае понадобится проведение кесарева сечения. После родов грыжа может исчезнуть сама по себе.

причины, симптомы, лечение – Medaboutme.ru

В период вынашивания организм женщины подвергается повышенным нагрузкам, что может послужить предпосылкой к возникновению у беременной тех или иных проблем со здоровьем. К числу патологий, риск развития которых возрастает во время беременности, относится паховая грыжа, опасная своими тяжелыми осложнениями.

Какие факторы способны спровоцировать образование паховой грыжи; как распознать симптомы заболевания и каковы методы ее лечения и профилактики при беременности? Ответить на эти вопросы поможет расследование MedAboutMe.

Причины образования паховой грыжи у беременных

Паховая грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости в паховый канал, возникающее на фоне ослабления мышц брюшной стенки. Чаще всего в грыжевом мешке присутствует сегмент сальника либо кишечника, реже — участок мочевого пузыря, матка, яичники.

Вероятность развития паховой грыжи во время беременности бывает обусловлена, прежде всего, повышением внутрибрюшного давления, возрастающего по мере увеличения срока вынашивания. Спровоцировать образование паховой грыжи при беременности также могут следующие факторы:

• пониженный тонус мышц брюшной стенки;
• растяжение мышц брюшного пресса, сопутствующее постепенному росту матки;
• подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
• избыточный вес, ожирение;
• нарушения стула (хронические запоры).

Каждый из перечисленных факторов способен явиться причиной образования дефектов в паховом канале, влекущего за собой возникновение грыжи у беременной.

Паховая грыжа при беременности: симптомы и признаки

В качестве главного признака паховой грыжи выступает визуально различимое выпячивание в области паха, возникающее при принятии женщиной вертикального положения и заметно увеличивающееся при натуживании.

Патология, как правило, не сопровождается выраженными болевыми симптомами. Возможно временное возникновение тянущей боли или дискомфорта в паховой или пояснично-крестцовой области, как следствие напряжения при физических нагрузках либо тужения во время дефекации. Болевые ощущения обычно заявляют о себе при ходьбе и утихают после принятия пациенткой горизонтального положения.

Первичная клиническая диагностика заболевания осуществляется врачом на основе результатов визуального осмотра и обследования методом пальпации. Для окончательной постановки диагноза пациентке может быть рекомендовано прохождение специального ультразвукового исследования.

Чем опасна паховая грыжа при беременности?

Паховая грыжа относится к категории заболеваний, которые не только не проходят с течением времени, но и обладают тенденцией к быстрому прогрессированию. Для беременных данная патология представляет особенную опасность, в силу присутствия высокого риска ущемления грыжи и, как следствие, нарушения кровоснабжения в органах, находящихся в грыжевом мешке. При отсутствии своевременных медицинских мероприятий, такое состояние неизбежно влечет за собой развитие некроза тканей, а далее — перитонита (острого воспаления брюшной полости), способного завершиться летальным исходом для матери и ребенка.

Об ущемлении паховой грыжи может сигнализировать следующая симптоматика:

• возникновение выраженных болей в области паха, усиливающихся при надавливании на область грыжевого мешка;
• появление тошноты, рвоты, озноба, лихорадки;
• выпячивание становится твердым и не исчезает даже после принятия женщиной лежачего положения.

Наличие вышеуказанных симптомов должно являться для беременной женщины сигналом о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, поскольку ущемление грыжи напрямую сопряжено с риском для жизни пациентки.

Лечение грыжи при беременности: особенности врачебной тактики

Лечение грыжи в паху осуществляется только оперативным путем. В период беременности хирургическое вмешательство, как правило, не производится, в силу возможных осложнений в процессе самой операции.

Исключение составляют ситуации, когда имеет место ущемление грыжи. Пациентка с таким диагнозом подлежит срочной госпитализации, после чего врачи принимают решение о выборе оптимальной хирургической тактики и осуществляют лечение грыжи посредством экстренного оперативного вмешательства.

Предупредить развитие осложнений паховой грыжи в период беременности женщине поможет ношение специального бандажа, рекомендованного ей лечащим врачом. В качестве дополнительных средств профилактики обычно выступают лечебный массаж и гимнастика, а также исключение любых физических нагрузок и соблюдение диеты, направленной на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта.

Возможны ли естественные роды?

Если грыжа не слишком большая, естественные роды беременной не противопоказаны. В целях минимизации риска осложнений паховой грыжи, на период родоразрешения пациентке потребуется надеть специальный бандаж, выполняющий поддерживающую функцию и снижающий нагрузку на брюшную стенку. В моменты потуг акушерка прижимает ладонь к зоне расположения грыжевого мешка, препятствуя таким образом увеличению выпячивания.

Если грыжа обладает большими размерами и увеличивается даже при незначительном напряжении мышц пресса, для врачей приобретает актуальность вопрос о назначении пациентке кесарева сечения. Такая мера может являться необходимой, ввиду высокой вероятности ущемления грыжи при естественных родах.

Профилактика паховой грыжи в период беременности

Предотвратить развитие паховой грыжи в период вынашивания беременной поможет осуществление комплекса мероприятий:

• Организация здорового, рационального и сбалансированного питания, в целях нормализации функций организма, в том числе — работы органов ЖКТ.
• Дозированная физическая активность, способствующая укреплению мышц пресса.
• Профилактика лишнего веса, систематический контроль над динамикой изменения массы тела.
• Ношение бандажа, приблизительно с 25-28-й недель беременности.

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит женщине не только избежать неприятного осложнения при беременности, но и эффективно подготовить свое тело к предстоящему процессу родовой деятельности.

Паховая грыжа при беременности у женщин: симптомы, что делать

Паховая грыжа обычно возникает, если ослаблены мышцы паховой области. Во время вынашивания ребенка патология отмечается чаще. Это обусловлено тем, что матка увеличивается и давит на брюшную полость. Вызвать паховую грыжу во время беременности могут запоры, а также резкое увеличение массы тела. Если вовремя выявить заболевание и принять меры, оно не помешает вынашиванию и рождению здорового крохи.

Паховая грыжа при беременности проявляется тянущей болью в самом низу живота.

Каковы симптомы патологии? 

При развитии заболевания возникает зрительно различимое выпячивание в паховой зоне, если женщина принимает вертикальное положение. Припухлость заметно увеличивается при натуживании. Его будет видно с той стороны, где возникла патология.

Если это двусторонняя паховая грыжа, то выпуклости будут справа и слева.

Возможно также временное проявление тянущей боли либо дискомфорта в паховой или пояснично-крестцовой области при физических нагрузках или испражнении. Болевые симптомы иногда возникают в процессе ходьбы и пропадают, когда женщина принимает горизонтальное положение.

Что делать при появлении тревожной симптоматики?

Нужно обратиться к доктору. Во время вынашивания велик риск ущемления грыжи и, как результат, нарушения кровотока в близлежащих органах. Это способно привести к некрозу тканей, перитониту, вплоть до смерти матери и ребенка. При ущемлении грыжи у женщин:

• возникают выраженные боли в паху, которые усиливаются при нажатии на зону грыжевого мешка;
• проявляется тошнота, рвота, понос;
• поднимается температура;
• выпячивание твердеет и не пропадает, даже в положении лежа.

При таких признаках требуется безотлагательная медицинская помощь.

Первичную клиническую диагностику выполняет врач, основываясь на результатах визуального осмотра и обследования методом пальпации. Может быть выявлена маточная грыжа либо выпячивание иных органов паха. Чтобы установить окончательный диагноз, пациентку направляют на ультразвуковое исследование.

Как проводится лечение отклонения?

Если грыжа не представляет опасности, то операция по ее удалению назначается на послеродовой период, после того, как организм женщины восстановится. Терапия патологии невозможна. При вынашивании оперативное вмешательство обычно не делается в силу вероятных осложнений в процессе операции.

Иногда после рождения ребенка маленькая грыжа пропадает сама.

Если обнаружено ущемление, пациентку необходимо срочно госпитализировать. После чего врачами принимается решение о выборе оптимальной оперативной тактики, и грыжа лечится посредством экстренного хирургического вмешательства.

Влияет ли на беременность и роды это заболевание?

Чтобы отклонение не мешало нормальному развитию плода, доктор назначит дополнительные процедуры:

• применение бандажного пояса для снижения нагрузок на стенки брюшины;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Врачи советуют использовать бандаж уже с первого триместра и в течение всего времени вынашивания. Беременным запрещено поднятие тяжестей и интенсивные физические упражнения. Для профилактики запоров и образования газов нужно следовать диете.

Паховая грыжа больших размеров при беременности потребует проведения кесарева сечения. Это связано с высоким риском ущемления при естественном родовом процессе.

Если размеры образования невелики, то роды могут быть и естественными. Для уменьшения опасности осложнений в ходе родовой деятельности также используют специальный бандаж. При потугах акушерка придавливает ладонью область грыжи, не давая выпячиванию увеличиваться.

Предотвратить заболевание при беременности помогают правильное питание, умеренная физическая активность для укрепления мышц пресса и профилактика лишнего веса. Даже если грыжи нет, врачи советуют использовать бандаж примерно с 25–28 недели вынашивания. Следование рекомендациям поможет избежать болезни и подготовиться к родовому процессу.

Видео

Также интересно почитать: признаки беременности на ранних сроках

Паховая грыжа — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Распространенность паховой грыжи

Паховые грыжи встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, составляя в общей сложности 75–80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала. Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

По анатомическим особенностям выделяют

Косые паховые грыжи: могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи: всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.

Комбинированные паховые грыжи: являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые — самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым.

Симптомы паховой грыжи

Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область. Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются кишечная непроходимость, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика паховой грыжи

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, способность паховой грыжи самостоятельно вправляться. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости, УЗИ мошонки у мужчин и УЗИ малого таза у женщин.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей — апоневроза (натяжная герниопластика), в настоящее время применяется у молодых людей в возрасте до 18 лет, у взрослого же человека данный вид операции применяется крайне редко виду высокого процента рецидива и осложнений. Применение ненатяжной герниопластики на сегодняшний день в хирургии грыж является золотым стандартом. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж проводиться лапароскопическим способом. Лапароскопические методы подразумевают меньшее количество надрезов, а в связи с этим меньший риск возникновения инфекции, более скорое восстановление, короткий срок пребывания в больнице и меньший риск возникновения хронических болей.

Паховая грыжа у беременных — риск вынашивания и родов. Паховая грыжа при беременности: причины, симптомы, лечение

Беременность — это время, которое все женщины вспоминают с умилением, несмотря на то, как им бывает непросто. В этот период женщина очень уязвимая, поэтому стоит уделять очень много внимания собственному здоровью, и, следовательно, здоровью своего будущего ребёнка.

Во время беременности на мышцы живота приходится очень большая нагрузка и из-за этого они могут ослабнуть и потерять тонус. Именно поэтому во это время женщины находятся в так называемой «зоне риска» возникновения недуга, который именуется грыжа.

Грыжа при беременности может быть двух видов: пупочная и паховая. Для того чтобы данный недуг не доставлял дискомфорт, следует знать о нём как можно больше: какие существуют факторы, влияющие на его появления, симптомы, а также о существующих методах лечения и профилактики.

Факторы возникновения грыжи при беременности.

Пупочная грыжа во время беременности.

Пупочной принято называть выпячивание внутренних органов брюшной полости через пупочное кольцо. Она не имеет никаких болезненных проявлений, легко вправляется во внутрь и при этом, может издавать характерный звук.

Факторы, которые являются причиной появления пупочной грыжи:

• Предрасположенность. Если даже в очень раннем возрасте женщине диагностировали данный недуг, но с течением времени он прошёл, то вероятность его возникновения при беременности достаточно велика;
• Ослабленные мышцы живота. Из-за большой нагрузки мышцы теряют свой прежний тонус;
• Причиной может также стать и лишний вес до беременности;
• Многоплодие, повторная беременность или большой плод также могут быть причиной появления грыжи.

Нужно внимательно изучать все факторы, чтобы защитить себя от её появления.

Паховая грыжа при беременности.

Паховой принято называть грыжу, при которой фрагменты органов, находящихся в брюшной полости, попадают в паховый канал.

Она редко диагностируется у женщин, но при беременности возможна. Нужно разобраться, какие же существуют причины её появления:

• Повышение внутрибрюшного давления, которое связанно с увеличением размеров матки;
• Также существуют сопровождающие факторы, которые могут стать причиной появления грыжи: поднятие тяжестей и значительные физические нагрузки, хронический кашель и запоры.

Грыжа у беременных: симптомы.

Симптомы пупочной грыжи видно сразу и не вооружённым глазом — это своеобразная шишка в районе пупка, при надавливании она легко вправляется во внутрь. Она не влияет на состояние будущей мамы, так как не доставляет никаких болевых ощущений.

Паховую грыжу также очень легко распознать, хоть и встречается она гораздо реже. Появляется мягкое и безболезненное выпячивание в области паха. Увеличение размеров плода может вызвать и увеличение выпячивания, так как повышается внутрибрюшное давление. Это может вызывать боли и дискомфорт.

Она становиться больше в вертикальном положении и выпячивается при натуживании и физических нагрузках. Главной опасностью является ущемление внутренних органов, которые находятся внутри грыжевого мешка.

Лечение и профилактика.

При возникновении пупочной грыжи следует обратится к врачу, и он решит, как поступать дальше — нужно ли оперативное вмешательство или можно обойтись и без него.

Лучшей профилактикой данного недуга во время беременности принято считать ношение бандажа. Он послужит отличным помощником для мышц живота, а при беременности это именно то, что нужно. Бандаж врачи рекомендуют всем, как тем мамочкам у которых появилась грыжа, так и тем, у кого её нет. Он позволит немного снять нагрузку с поясницы, а также защитит от растяжек.

Единственным способом лечение паховый грыжи является операция, но во время беременности её делать не будут, исключением будет только если есть ущемление.

В данном случае также лучшей профилактикой будет: гимнастика, массаж, и, конечно же, ношение бандажа. Стоит уделить внимание и диете, чтобы не возникало запоров и вздутия.

Многие женщины жалуются и на то, что у них появляется грыжа после родов. Она может появится из-за того, что мышцы ещё не обрели привычный тонус после расхождения. В таком случае нужно обратится к хирургу, и он даст нужные рекомендации.

Забота о своём здоровье — это забота о здоровье будущего малыша.

Женщина во время вынашивания малыша испытывает серьезные нагрузки, поэтому в ее организме нередко возникают различные проблемы. К примеру, в период беременности может появиться паховая грыжа, которая способна привести к тяжелым последствиям. Обычно эта хирургическая патология характерна для представителей мужского пола, однако иногда проявляется и в сложный для женщины момент, когда она готовится стать матерью.

Паховой грыжей называют выпячивание органов, находящихся в брюшной области, в паховый канал. Это возникает из-за слабости брюшных мышц. В грыжевом мешке может располагаться участок кишечника или сальника, а иногда часть яичников, матки и мочевого пузыря.

Паховый канал представляет собой щелевидное отверстие, которое состоит из четырех стенок. Он необходим для того, чтобы через него проходила круглая связка матки. Если брюшной пресс слаб, в это отверстие могут выпячиваться отдельные сегменты внутренних органов, порой же и целые органы. Даже в здоровом организме это место считается слабым, а в период вынашивания младенца проблем со здоровьем избежать достаточно тяжело.

Появление патологии связано с возрастанием давления в брюшной области. Чем больше срок беременности, тем оно выше. Причинами паховой грыжи могут служить:

• хронические запоры;
• избыточная масса тела;
• повышенные физические нагрузки;
• растяжение брюшных мышц, которое вызвано ростом плода;
• низкий тонус брюшных мышц;
• хронический кашель.

Проводить ли удаление патологии, решает врач, руководствуясь состоянием женщины и ее ребенка. В большинстве случаев хирургического вмешательства стараются избежать, потому что любая операция в период беременности сопровождается различными трудностями и осложнениями.

Симптомы паховой грыжи и ее последствия

Патологию распознать несложно. Когда женщина принимает вертикальное положение, в паховой области заметно специфическое выпячивание. При натуживании оно увеличивается. При этом присутствуют болевые ощущения. Ярко выраженными они становятся во время ходьбы, поднятия тяжестей, дефекации. Если беременная находится в горизонтальном положении, боль, как правило, уходит.

Диагноз ставится непосредственно врачом. Для этого он визуально осматривает пациентку, проводит пальпацию, при необходимости назначает УЗИ.

Для женщины, вынашивающей малыша, паховая грыжа опасна тем, что сама собой она не проходит. Напротив, хирургическая патология способна быстро прогрессировать. При этом высока вероятность того, что может произойти ущемление. Оно приводит к нарушению кровообращения в органах, которые расположены в грыжевом мешке. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то произойдет некроз тканей и перитонит. Они способны привести к смерти матери и ее не родившегося ребенка.

Для ущемления характерен ряд симптомов:

1. твердость грыжи при ее пальпации;
2. лихорадка и озноб;
3. тошнота и рвота;
4. сильная боль в паховой области.

В этом случае беременная обязана срочно обратиться в медицинское учреждение, чтобы избежать нежелательных последствий для себя и плода.

Способы лечения паховой грыжи

Существует лишь один метод избавления от патологии — операция. Иного выхода нет. Однако ее откладывают на крайний случай, когда возникают экстренные обстоятельства. Если произошло ущемление, то пациентку незамедлительно госпитализируют, выбирают наиболее подходящую тактику хирургического вмешательства, проводят операцию.

Чтобы избежать прогрессирования паховой грыжи, беременной рекомендуют:

• носить специальный поддерживающий бандаж;
• соблюдать диету, которая позволит не провоцировать частые запоры и ожирение;
• использовать лечебную гимнастику и массаж;
• отказаться от чрезмерной физической активности.

Когда патология не достигла больших размеров, женщина вполне может родить естественным путем. Будущей маме необходимо будет надеть поддерживающий бандаж, который снижает нагрузку на брюшные мышцы. Кроме того, акушерка должна ладонью поддерживать область грыжи, чтобы выпячивание не увеличилось.

Если же патология ярко выражена, а брюшные мышцы слишком слабые, назначается кесарево сечение. Этот способ выбирают потому, что во время естественных родов существует повышенный риск появления ущемления.

Таким образом, каждой беременной женщине следует воспользоваться соответствующими профилактическими мерами, чтобы снизить вероятность возникновения паховой грыжи. Если же она появилась, то следует с особым вниманием следить за своим состоянием, чтобы в случае необходимости оперативно обратиться за врачебной помощью. При несвоевременном медицинском вмешательстве может произойти летальный исход.

Возможно вам также понравится:

Аллергия во время беременности: влияние на плод

Беременность при хроническом цистите

Что помогает при токсикозе на ранних сроках беременности

Влияние авиаперелета на беременность на ранних сроках

Полнею при грудном вскармливании — что делать?

Влияние простуды на беременность на ранних сроках

Эта патология чаще всего развивается на фоне физиологических изменений:

• увеличения внутрибрюшного давления;
• снижения мышечного тонуса передней стенки живота;
• растяжения пупочного кольца;
• увеличения размеров живота.

Но эти изменения считаются нормальными и наблюдаются практически у каждой будущей матери. Так почему же у некоторых женщин формируется грыжа во время беременности? Если женщина решила завести ребенка, то ей следует серьезно задуматься о том, не грозит ли ей эта патология.

Причины патологии

Подход к этой хирургической патологии во время беременности зависит от многих факторов. В индивидуальном порядке врач решает, оперировать ли грыжу. При этом учитывается состояние женщины и особенности протекания беременности. Но чаще всего этого не делают. Операции проводят лишь в экстренных случаях, когда присутствует ущемление.

На самом деле паховая грыжа наблюдается у представительниц прекрасного пола весьма редко. Однако в период вынашивания крохи вероятность её развития возрастает в несколько раз.

Патология в виде появления новообразования в паховом канале во время вынашивания ребенка считается редким явлением и развивается в результате ряда причин. К ним
относятся:

• появление запоров;
• ожирение.

Растяжение мышц живота при беременности приводит к неизбежности потери их тонуса. Постоянное надавливание увеличенной матки на паховую область повышает риск развития грыжи именно в этой области.

В группе риска находятся женщины со слабым брюшным прессом. При ведении беременности с паховой грыжей постоянное наблюдение врача является обязательным условием, предоставляющим возможность исключить риск проведения незамедлительной операции в результате ее ущемления.

Узнайте, можно ли кушать груши при беременности.

Как правильно принимать Дюфалак беременным и какой эффект он дает, вы прочтете тут.

Симптоматика паховой грыжи при беременности

Первые признаки патологии пахового канала в период вынашивания малыша можно распознать самостоятельно. Появление припухлости, мягкой и эластичной на ощупь, указывает на развитие заболевания брюшной полости. Своевременное определение патологии позволяет избежать серьезных осложнений и непоправимых последствий. В перечень других характерных признаков, указывающих на дефект пахового канала, внесены:

• увеличение размеров припухлой зоны при физической нагрузке, дефекации, приступах кашля;
• сильное проявление новообразования при передвижении и его исчезновение после принятии горизонтального положения;
• отсутствие болевых ощущений при надавливании на новообразование.

Явно выраженное проявление клинической картины заболевания начинается с седьмого месяца беременности. Будущие мамочки отмечают усиление болей в зоне припухлости, поясницы и крестца, а также усиление газообразования, трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Патология в виде появления новообразования в паховом канале во время вынашивания ребенка считается редким явлением и развивается в результате ряда причин. К ним относятся:

• ослабленный мышечный каркас брюшной полости и существенное снижение его тонуса;
• чрезмерные физические нагрузки на женский организм во время беременности;
• кашель хронического или затяжного характера;
• повышенное внутрибрюшное давление, обусловленное увеличением матки;
• появление запоров
  ;
• поднятие тяжестей массой, превышающей предельно допустимые нормы;
• ожирение.

Узнайте, можно ли кушать груши при беременности.Как правильно принимать Дюфалак беременным и какой эффект он дает, вы прочтете тут.

Лечение паховой грыжи у беременных женщин

Безусловно, самым результативным лечением этого заболевания является хирургическое вмешательство. Однако в период беременности данный способ планово не осуществляется. Единственным исключением являются случаи, когда грыжа осложнилась и произошло ущемление, при котором оперирование производится незамедлительно.

Чтобы выпячивание не менялось в размерах, врач может назначить женщине ношение специального бандажа, который будет поддерживать мышцы, гимнастику, а также массаж. Зачастую бандаж приходится приобретать уже на первых месяцах беременности, а носить его следует до тех пор, пока малыш не появится на свет.

Помимо этого следует избегать физических нагрузок, не носить и не поднимать тяжести, поскольку это и провоцирует увеличение внутрибрюшного давления, из-за которого грыжа начинает свой рост.

Также не стоит забывать и о диете, благодаря которой можно предупредить появление запоров и усиленного образования газов.

Паховая грыжа при беременности

Грыжа может не беспокоить в течение многих лет, но когда женщина носит малыша, ситуация меняется. Чем опасно выпячивание в паху, должны знать все, страдающие от данной патологии.

Появление подобных новообразований нередко приводит к ущемлению грыжи, что способствует нарушению кровообращения в тканях, находящихся в паховом мешке.

Такое состояние провоцирует нарушение работы внутренних органов и вызывает:

В данном случае выпячивание становится твердым, а при надавливании появляется боль. Этот процесс сопровождается появлением тошноты, рвоты и озноба. Ущемление требует немедленного хирургического вмешательства с последующим осуществлением больничного ухода, поскольку нарушает работу всего организма. Игнорирование этих признаков может привести к тяжелым последствиям.

Вопрос о том, можно ли беременеть при паховой грыже, следует решать еще на этапах планирования. Это лучше, чем искать способы лечения во время вынашивания малыша.

Паховые и пупочные грыжи могут появиться у женщин во время беременности, независимо от состояния мышечной ткани. Увеличение живота растягивает связки, что и становится первопричиной заболевания.

Беременные должны носить специальный бандаж и заниматься гимнастикой, посещать бассейн и соблюдать диету. Профилактика должна продолжаться весь период беременности, что даст ощущение безопасности и окажет реальную помощь.

Женщинам полезно заниматься йогой, фитнесом для общего укрепления организма и ослабленных мышц. Закрепить результат поможет диета, исключающая набор веса, запоры и нарушения в работе ЖКТ, что влияет на появление выпячивания.

Универсальной и стопроцентной профилактики нет, и грыжа может появиться от любого внешнего или внутреннего фактора, что зависит от особенностей организма каждой женщины.

Первый и характерный признак развития пупочной грыжи – это хорошо заметное выпячивание. Грыжа при беременности проявляется обычно, когда живот начинает быстро расти. Грыжевое выпячивание сразу становиться заметным при надавливании на шишку, в области пупка можно прощупать пустую полость.

При этом существуют две версии развития событий:

1. В первом случае матка может выдавить из выпячивания внутренние органы. Само выпячивание останется, но при надавливании на него будет чувствоваться, что оно пустое. Этот вариант безопасен для матери и будущего ребенка, роды, как правило, проходят без осложнений.
2. Во втором случае выпячивание может задевать внутренние органы, оно не вправляется даже в положении лежа. При кашле, потугах при хождении в туалет, при шевелении младенца в утробе, грыжа выпячивается еще сильнее, распухает, пульсирует.

Но помимо внешних признаков, могут наблюдаться неприятные симптомы. Женщину мучают боли в области пупка, наблюдается отрыжка, тошнота, запоры. Если выпячивание достигает крупных размеров, то это несет угрозу матери и ее ребенку, женщина может ощущать ложные схватки, либо наступают преждевременные роды

Важно! Не занимайтесь самолечением. При любых подозрениях на пупочную грыжу, сразу обращайтесь к своему гинекологу. Он назначит полную диагностику и направит вас к компетентному специалисту.

Все беременные с паховой грыжей должны обязательно носить поддерживающий бандаж в течение всего срока беременности. Также им абсолютно запрещено поднимать тяжести, таким патологическим беременным показаны особые гимнастические упражнения для укрепления мышц брюшины, желательно соблюдать диету.

Как правило, паховую грыжу не удаляют во время беременности, это делают только при ее ущемлении в экстренном случае.

Повышенные нагрузки на женский организм во время вынашивания ребенка приводят к ослаблению защитных сил и уязвимому его состоянию. Среди различных патологий, развивающихся в период беременности, отмечают паховую грыжу.

Ее диагностирование становится причиной угрозы здоровью будущей мамочки и внутриутробного плода. Паховая грыжа при беременности считается серьезной проблемой, от правильного решения которой зависит жизнь двух людей.

Профессиональная диагностика патологии пахового канала у беременных женщин предусматривает визуальный осмотр специалиста и проведение ультразвукового исследования. По результатам УЗИ устанавливается точный диагноз, определяются размеры патологического явления и точное расположение выпавшего органа из брюшной полости.

Паховая грыжа у беременных женщин устраняется только хирургическим путем. Но проведение плановой операции в период вынашивания ребенка не назначают.

При ущемлении грыжи в паховом канале хирургическая процедура проводится незамедлительно. Своевременное решение такой проблемы предоставляет возможность избежать непоправимых последствий.

В остальных случаях при диагностировании паховой грыжи у будущих мамочек лечащий врач назначает ношение специальных бандажей. Они необходимы для поддержания растянутых мышц живота.

Специальные гимнастические упражнения, массажные процедуры, соблюдение диетического питательного рациона, предупреждающего появление запоров и метеоризма, также внесены в перечень обязательных для выполнения мероприятий.

Поднятие тяжестей, выполнение работ, сопряженных с усиленными физическими нагрузками в период беременности категорически запрещены. Игнорирование рекомендаций врача приводит к появлению риска роста грыжи, представляющей угрозу здоровью ребенка.

Узнайте, для чего беременным назначают Деринат.

Опасна ли двурогая матка для наступления и течения беременности, читайте тут.

Как принимать Джес Плюс для наступления беременности, расскажем здесь: http://moeditya.com/preparations/tabletki/dzhes-plyus

Осложнения заболевания

Узнайте, для чего беременным назначают Деринат.Опасна ли двурогая матка для наступления и течения беременности, читайте тут.Как принимать Джес Плюс для наступления беременности, расскажем здесь: http://moeditya.com/preparations/tabletki/dzhes-plyus

Что делать, если на фоне полного здоровья во время ожидания малыша появилась паховая грыжа? Всем беременным женщинам рекомендуют носить поддерживающий бандаж, уже начиная с 1 триместра, на протяжении всех 9 месяцев.

Рекомендуют выполнение специальных упражнений, которые направлены на стимуляцию и укрепление мышц передней брюшной стенки, под наблюдением специалиста. Диета направлена на устранение запоров, повышенного газообразования.

Беременность — абсолютное противопоказание к проведению планового грыжесечения. Операция проводится только по экстренным показаниям, в случае ущемления грыжи.

Бывает, что люди с такой патологией живут долгие годы, не ощущая при этом какого-то неудобства или дискомфорта. Но когда носишь малыша под сердцем, ситуация может измениться. Знать, чем опасна паховая грыжа во время беременности, должна каждая женщина, столкнувшаяся с этой проблемой.

1. Носить бандаж. Его необходимо одевать уже где-то с 25 недели. К тому же он не только уменьшает давление на брюшную стенку, но и облегчает поясничные боли, помогает малышу правильно расположиться и многое другое. В общем, полезная штука.

2. Быть физически активной. Подразумевается не тяжелая нагрузка, а разумная активность. Она поможет укрепить пресс. В период вынашивания полезны:
специальная гимнастика;
плавание и аквааэробика;
йога;
ходьба и другие виды.

3. Контролировать свой вес. Быстрый набор лишних килограммов является одним из ключевых факторов появления грыжи. Поэтому расслабляться не стоит, и есть надо не за двоих, а для двоих.

4. Правильно питаться. Нужно позаботиться о том, чтобы среди продуктов, употребляемых в пищу не было тех, которые способны вызвать запор и метеоризм (например, фасоль, капута, виноград и др.). А также надо больше есть клетчатки.
Соблюдение таких профилактических мер существенно снизит возможность появления новообразования.

Что касается того, можно ли беременеть при паховой грыже, то лучше этот вопрос разрешить все-таки во время планирования малыша, чем потом искать способы лечения во время вынашивания. Но бывает, что о наличии заболевания женщины узнают уже после того, как была установлена беременность.

В таком случае необходимо проконсультироваться с доктором.
Конечно, беременность и грыжа — это не совсем приятное сочетание, но все-таки под контролем врача и при соблюдении данных им рекомендаций, риск какой-либо опасности сводится к минимуму.

Возможны даже естественные роды. В основном грыжа не оказывает влияния на плод и его развитие.

Симптомы

Неосложненная грыжа не имеет выраженных симптомов, и только врач сможет диагностировать патологию. Грыжа, в виде эластичного выпячивания, становится более заметна при вертикальном положении тела и увеличивается при натуживании, наполненном мочевом пузыре.

Если произвести надавливание на выпячивание и попросить пациенту кашлянуть, под пальцами ощущается синхронное сокращение, так определяется симптом кашлевого толчка – это самый верный признак обраования грыжи.

С ростом плода паховая грыжа у беременных женщин увеличивается и может вызывать:

• дискомфорт при ходьбе;
• ощущение инородного тела во влагалище – при косой паховой грыже;
• усиленное газообразование и метеоризм.

Признаки паховой патологии при беременности проявляются так же, как у небеременных женщин. Основным симптомом в данном случае является выпячивание овальной формы в области паха. На ощупь такое образование плотное, упругое и эластичное; при легком надавливании — безболезненное. Женщины нередко отмечают неприятные ощущения в области выпячивания.

В положении стоя грыжа может визуально определяться после длительных физических нагрузок. Она исчезает в состоянии покоя при принятии горизонтального положения. В редких случаях беременные отмечают боли, отдающие в крестцово-поясничную область. Во время беременности эти выпячивания увеличиваются вместе со сроком вынашивания плода. Чем больше становится грыжа, тем сильнее ощущается ее присутствие.

Дискомфорт проявляется в виде:

• неудобства во время ходьбы и при нагрузках;
• легкого покалывания;
• урчания в животе;
• повышенного газообразования.

Появление подобных образований может быть обусловлено многоводием или многоплодной беременностью.

Методы диагностики патологии

При обнаружении выпячивания в области паха доктор обращает внимание на:

• размер и цвет новообразования;
• ощущения пациентки при пальпации;
• возможность ручного вправления.

Пациентку просят покашлять, при этом паховая грыжа у беременных, в отличие от других новообразований, будет толчкообразно выпячиваться из грыжевых ворот.

В качестве основного способа диагностики используются УЗИ-исследования. Благодаря ультразвуковым методикам определяется содержимое грыжевого мешка и состояние других внутренних органов. По результатам проведенного исследования решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Как правильно лечить?

Медикаментозным путем грыжа, появившаяся в паху, чаще всего лечится с помощью хирургического вмешательства. Поскольку во время беременности операции противопоказаны, врачи предлагают и другие способы лечения.

Бандаж

Использование специальных приспособлений, поддерживающих органы малого таза или фиксирующих брюшную стенку, обеспечивает профилактику выпадения пахового мешка. Кроме того, бандаж предупреждает возможные осложнения. Это приспособление удерживает паховое новообразование внутри, восполняя функции ослабленных мышц живота. Носить такое приспособление нужно постоянно.

Лечение беременных с паховой грыжей проводится без операции, женщина носит паховый бандаж, регулярно обследуется и больше отдыхает, полностью исключая какие-либо нагрузки. Врач может назначить лечебный массаж, специальную гимнастику, диету, что в комплексе позволит приостановить заболевание.

Выпячивание может ущемиться в любой момент во время беременности, что несет опасность, как для женщины, так и для будущего ребенка. Такое состояние не является показанием к прерыванию беременности, но требуется неотложная операция.

Осложнение может появиться и во время родов, но если диагноз уже установлен, врачи готовы к этому и предпринимают все необходимое для снижения боли у женщины и нормального рождения ребенка.

Обследование беременной с паховой грыжей:

1. Консультация абдоминального хирурга, осмотр грыжи, оценка прогрессирования заболевания;
2. УЗИ брюшной полости, гастроскопия;
3. Рентгенография и герниография;
4. Анализ крови и дополнительное обследование по показаниям.

Общее обследование брюшной полости позволяет наблюдать за развитием заболевания и своевременно принимать лечебные меры. Когда есть риск ущемления, проводится подготовка к операции.

Обычно всем взрослым пациентам предлагают вылечить грыжу путем операционного вмешательства. В самой операции по ее удалению нет ничего страшного, так как она причисляется к разряду довольно легких, ее может провести любой врач-хирург в условиях больничного стационара.

Но в период беременности эту операцию стараются не проводить без особой на то надобности. Операция проводится только в крайних случаях, если есть риск защемления грыжи или же при других серьезных осложнениях, которые могут повлиять на роды. Обычно, грыжа у беременных находится в стадии наблюдения до того момента, пока не пройдут роды и не закончится кормление грудным молоком.

Акушер-гинеколог совместно с хирургом, должны будут выбрать правильную тактику ведения беременности, учитывая особенности выпячивания. Роды также должны проходить под наблюдением специалистов. После того как женщина перестает кормить грудью, грыжа удаляется таким же образом, как и всем другим пациентам.

Методики терапии патологии

Неосложненная паховая грыжа поддается консервативным методам лечения. Как правило, на ранних сроках беременности выпячивание не ущемляется и не может болеть. Чтобы исключить прогрессирование патологии достаточно носить специальный противогрыжевой бандаж.

Лечение паховой грыжи в период вынашивания плода требует комплексного подхода. Беременным назначают специальную гимнастику для укрепления мышечно-связочной системы, дозированные физические упражнения в виде ходьбы, прогулок на свежем воздухе, плавания, аквааэробики.

Женщине назначается специальная диета, исключающая запоры или газообразование.

Показанием к оперативному лечению является ущемление содержимого грыжевого мешка, однако, делать операцию при беременности нужно только в случае угрозы жизни женщины.

При ущемлении грыжи чтобы предотвратить угрозу перитонита, врач назначает наиболее щадящий вид герниопластики, безопасный для плода и матери.

При доношенной беременности врач может сделать кесарево сечение, с последующим удалением ущемленной грыжи.

Роды, осложненные кесаревым сечением, сейчас не представляют особую угрозу для жизни, но любая операция наносит ущерб здоровью.Грыжа после кесарева сечения – это достаточно распространенная патология. Причинами выпячивания могут стать: неправильно проведенная операция, несоблюдение женщиной правил предосторожности после того, как прошли роды.

Для предотвращения появления грыжи, нужно четко соблюдать все инструкции врача. Особенно это касается поднятия тяжестей во время восстановительного периода. Здоровая диета, прогулки на улице и регулярные, но не чрезмерные физические упражнения позволяют быстро снизить вес. При этом ослабляется давление на область надреза, и вероятность образования грыжи значительно снижается.

Профилактически меры

Для исключения развития паховой грыжи у беременных женщин рекомендуется соблюдать простые правила и рекомендации гинекологов. К ним относятся:

• использование специальных бандажей. предназначенных для поддержания живота и распределения равномерной нагрузки на брюшину, во время всего периода вынашивания плода;
• исключение переедания и продуктов питания, вызывающих метеоризм. усиленное газообразование, запоры.

Беременные мамочки должны всегда помнить о том, что их самочувствие и здоровье малыша зависит от них самих, и в случае появления патологического явления в брюшной полости незамедлительное обращение к врачу и обязательное выполнение всех его рекомендаций является залогом рождения здорового ребенка.

• использование специальных бандажей
  , предназначенных для поддержания живота и распределения равномерной нагрузки на брюшину, во время всего периода вынашивания плода;
• выполнение комплекса гимнастических упражнений для беременных женщин, направленных на укрепление мышечного каркаса брюшной полости;
• осуществление постоянного контроля набора веса;
• исключение переедания и продуктов питания, вызывающих метеоризм
  , усиленное газообразование, запоры.

В период вынашивания организм женщины подвергается повышенным нагрузкам, что может послужить предпосылкой к возникновению у беременной тех или иных проблем со здоровьем. К числу патологий, риск развития которых возрастает во время беременности, относится паховая грыжа, опасная своими тяжелыми осложнениями.

Какие факторы способны спровоцировать образование паховой грыжи; как распознать симптомы заболевания и каковы методы ее лечения и профилактики при беременности? Ответить на эти вопросы поможет расследование MedAboutMe.

Паховая грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости в паховый канал, возникающее на фоне ослабления мышц брюшной стенки. Чаще всего в грыжевом мешке присутствует сегмент сальника либо кишечника, реже — участок мочевого пузыря, матка, яичники.

Вероятность развития паховой грыжи во время беременности бывает обусловлена, прежде всего, повышением внутрибрюшного давления, возрастающего по мере увеличения срока вынашивания. Спровоцировать образование паховой грыжи при беременности также могут следующие факторы:

• пониженный тонус мышц брюшной стенки;
• растяжение мышц брюшного пресса, сопутствующее постепенному росту матки;
• подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
• избыточный вес, ожирение;
• нарушения стула (хронические запоры).

Каждый из перечисленных факторов способен явиться причиной образования дефектов в паховом канале, влекущего за собой возникновение грыжи у беременной.

Паховая грыжа при беременности: симптомы и признаки

В качестве главного признака паховой грыжи выступает визуально различимое выпячивание в области паха, возникающее при принятии женщиной вертикального положения и заметно увеличивающееся при натуживании.

Патология, как правило, не сопровождается выраженными болевыми симптомами. Возможно временное возникновение тянущей боли или дискомфорта в паховой или пояснично-крестцовой области, как следствие напряжения при физических нагрузках либо тужения во время дефекации. Болевые ощущения обычно заявляют о себе при ходьбе и утихают после принятия пациенткой горизонтального положения.

Первичная клиническая диагностика заболевания осуществляется врачом на основе результатов визуального осмотра и обследования методом пальпации. Для окончательной постановки диагноза пациентке может быть рекомендовано прохождение специального ультразвукового исследования.

Паховая грыжа относится к категории заболеваний, которые не только не проходят с течением времени, но и обладают тенденцией к быстрому прогрессированию. Для беременных данная патология представляет особенную опасность, в силу присутствия высокого риска ущемления грыжи и, как следствие, нарушения кровоснабжения в органах, находящихся в грыжевом мешке. При отсутствии своевременных медицинских мероприятий, такое состояние неизбежно влечет за собой развитие некроза тканей, а далее — перитонита (острого воспаления брюшной полости), способного завершиться летальным исходом для матери и ребенка.

Об ущемлении паховой грыжи может сигнализировать следующая симптоматика:

• возникновение выраженных болей в области паха, усиливающихся при надавливании на область грыжевого мешка;
• появление тошноты, рвоты, озноба, лихорадки;
• выпячивание становится твердым и не исчезает даже после принятия женщиной лежачего положения.

Наличие вышеуказанных симптомов должно являться для беременной женщины сигналом о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, поскольку ущемление грыжи напрямую сопряжено с риском для жизни пациентки.

Лечение грыжи при беременности: особенности врачебной тактики

Лечение грыжи в паху осуществляется только оперативным путем. В период беременности хирургическое вмешательство, как правило, не производится, в силу возможных осложнений в процессе самой операции.

Исключение составляют ситуации, когда имеет место ущемление грыжи. Пациентка с таким диагнозом подлежит срочной госпитализации, после чего врачи принимают решение о выборе оптимальной хирургической тактики и осуществляют лечение грыжи посредством экстренного оперативного вмешательства.

Предупредить развитие осложнений паховой грыжи в период беременности женщине поможет ношение специального бандажа, рекомендованного ей лечащим врачом. В качестве дополнительных средств профилактики обычно выступают лечебный массаж и гимнастика, а также исключение любых физических нагрузок и соблюдение диеты , направленной на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта.

Если грыжа не слишком большая, естественные беременной не противопоказаны. В целях минимизации риска осложнений паховой грыжи, на период родоразрешения пациентке потребуется надеть специальный бандаж, выполняющий поддерживающую функцию и снижающий нагрузку на брюшную стенку. В моменты потуг акушерка прижимает ладонь к зоне расположения грыжевого мешка, препятствуя таким образом увеличению выпячивания.

Если грыжа обладает большими размерами и увеличивается даже при незначительном напряжении мышц пресса, для врачей приобретает актуальность вопрос о назначении пациентке кесарева сечения. Такая мера может являться необходимой, ввиду высокой вероятности ущемления грыжи при естественных родах.

Профилактика паховой грыжи в период беременности

Предотвратить развитие паховой грыжи в период вынашивания беременной поможет осуществление комплекса мероприятий:

• Организация здорового, рационального и сбалансированного питания, в целях нормализации функций организма, в том числе — работы органов ЖКТ.
• Дозированная физическая активность, способствующая укреплению мышц пресса.
• Профилактика лишнего веса, систематический контроль над динамикой изменения массы тела.
• Ношение бандажа, приблизительно с 25-28-й недель беременности.

Паховая грыжа достаточно широко распространена среди населения и занимает первое место в ряду всех остальных видов грыж. Известно, что паховая грыжа гораздо чаще возникает у мужчин и распространенность ее составляет 96%. Женщины реже страдают паховой грыжей, примерно в 3-10% случаев на фоне мужчин. Однако довольно часто паховая грыжа появляется у беременных, что обусловлено многими причинами. Подход к данной хирургической патологии во время беременности индивидуальный и зависит от многих факторов. Оперировать грыжу или нет в период вынашивания ребенка, решает врач, учитывая особенности протекания беременности и состояние женщины.

Проблемы во время беременности

Паховый канал, который представляет собой пространство в виде щели между прямыми мышцами живота и является самым «слабым» местом в организме. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Паховая грыжа представляет собой выход органов брюшной полости (чаще желудочно-кишечного тракта) через паховый канал. Как правило, в грыжевом мешке содержится сегмент сальника или петля кишечника.

Выделяют врожденную и приобретенную паховую грыжу.

Возникает паховая грыжа при наличии дефекта в паховом канале. Провоцирует ее образование повышенное внутрибрюшное давление. У беременных с ростом матки давление в брюшной полости возрастает, чем и обусловлена высокая частота данной хирургической патологии среди будущих мам. Кроме того, провоцировать возникновение грыжи могут запоры (что не является редкостью в период беременности), хронический кашель, подъем тяжестей, тяжелая физическая нагрузка и слабость мышц брюшного пресса (как правило, в период вынашивания ребенка мышцы передней брюшной стенки растягиваются и теряют тонус). Кроме того, беременная матка давит на нижние отделы брюшной области и пах, что также является дополнительным фактором возникновения паховой грыжи.

Клиническая картина

Симптоматика паховой грыжи в период вынашивания ребенка мало, чем отличается от клиники данного заболевания у небеременных женщин. В первую очередь, в паховой области определяется выпячивание. Выпячивание имеет овальную форму и мягкоэластичную консистенцию. При пальпации оно безболезненно, хотя многие беременные отмечают некоторый дискомфорт в районе выпячивания, который прямо пропорционален сроку беременности. Образование появляется в положении стоя, особенно после длительной или чрезмерной физической нагрузке, но исчезает в горизонтальном положении и в состоянии покоя. Иногда отмечается иррадиация болей в поясничную и крестцовую области.

Во время вынашивания ребенка грыжа склонна к росту и увеличивается вместе со сроком беременности.

Чем больше размеры грыжевого образования, тем значительнее дискомфорт и неудобства во время ходьбы или физических нагрузок. Также при паховой грыже наблюдается учащенное и затрудненное мочеиспускание и запоры. Подобные симптомы характерны для периода беременности, но наличие паховой грыжи их усугубляет. Кроме того, для паховой грыжи характерны урчание в животе и повышенное газообразование.

Роды при наличии паховой грыжи

Каким путем будет проводиться родоразрешение, во многом зависит от размеров паховой грыжи и наличия сопутствующей патологии. Самостоятельные роды возможны при небольшом выпячивании и при условии наличия специального поддерживающего бандажа. Кроме того, акушер во время потужного периода придерживает грыжу рукой (с целью профилактики ущемления).

Кесарево сечение проводится при больших размерах паховой грыжи и наличии сопутствующей патологии (неправильное положение плода, осложненное течение беременности, аномалии родовой деятельности). Как правило, после родов в течение некоторого времени паховая грыжа исчезает бесследно.

Тактика ведения беременных с паховой грыжей

В первую очередь всем беременным, у которых имеется паховая грыжа, рекомендуется ношение специального бандажа (весь период вынашивания ребенка). Во-вторых, беременным с подобной патологией категорически запрещается подъем тяжестей и физическая нагрузка. Также будущим мамам показано выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, а также соблюдение специальной диеты.

Оперативное удаление паховой грыжи во время беременности не проводится, за исключением экстренной ситуации (ущемление грыжи).

Анна Созинова

Единственный способ избавиться от грыжи – сделать операцию

– Григорий Александрович, что такое
паховая грыжа и почему она возникает?

– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее
несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления
ему определенных участков брюшной
стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия
в брюшной стенке внутренние органы
(чаще всего петли кишечника) выходят
из живота под наружный покров тела или
в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так
называемые паховые грыжи. Чрезмерные
физические нагрузки, недозированные
силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи.
Пол, возраст, особенности телосложения
также являются предрасполагающими
факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых
грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в
результате тяжелой физической работы,
связанной, в частности, с поднятием тяжестей.

– Насколько распространено это заболевание?

– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока
грыжа поддается вправлению, ситуация
не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление)
в области грыжевых ворот, через которые
происходит выпячивание внутренних
органов из брюшной полости. Это очень
опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению
брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 %
случаев. Наиболее уязвимы в этом плане
пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать
необходимую помощь. Однако операция
при ущемленной грыже всегда сложнее
планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо
понимать: если грыжа сформировалась,
то самостоятельно она уже не исчезнет.
Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать
возможных осложнений, лучше сделать
ее в плановом порядке.

– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?

– Операции не подлежат пациенты с так
называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы
противопоказаний к плановой операции
по поводу грыжи: «слишком молодой»,
«слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди
преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями
и состояниями не подлежат плановому
хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается
вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок,
соблюдении диеты, регулировании стула,
ношении бандажа.

– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?

– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с
применением собственных тканей имеют
огромную историю. Существует более 300
способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только
за последние 40 лет позволил разработать
еще около 50 новых способов, которые
направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице
порядка 50 % операций по поводу паховых
грыж выполняется лапароскопическим
путем. Благодаря высокому техническому
оснащению и возможности тренинга со
специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара
освоили лапароскопические операции и
совершенствуются в их исполнении.
Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную
стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция
по Лихтенштейну). Использование этих
материалов позволяет добиться быстрой
реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским
геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики,
при которых имплантируется сетчатый
протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей
больнице применяются все эти методики.
В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые
способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку
по способу фиксации специальной сетки
при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике
позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но
и сэкономить значительные бюджетные
средства.

– Как при таком огромном количестве
методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения
операции?
– Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях
выбор техники операции должен быть
тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в
Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по
выбору методики операции, я видел, как
скрупулезно при полном техническом
арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается
все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции,
возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все
эти факторы в совокупности определяют
объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас,
что позволяет обоснованно разрешать
возникающие вопросы. На медицинских
консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные
специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально
выбирается тактика лечения и наиболее
оптимальный для каждого конкретного
пациента способ выполнения оперативного вмешательства.

– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять
операции за рубежом?

– Действительно, некоторые сограждане
делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами,
они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам,
о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне
достаточна для оказания любых видов
специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги,
имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать
свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен
высокий уровень нашей оснащенности
и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам
лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден,
и в-четвертых – нет расходов на трафик,
действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и
то, что можно выбрать для себя наиболее
привлекательное лечебное учреждение
на основании объективной открытой некоммерческой информации

Автор: Ирина Степанова

Паховая грыжа при беременности, ее опасность и лечение

Повышенные нагрузки на женский организм во время вынашивания ребенка приводят к ослаблению защитных сил и уязвимому его состоянию. Среди различных патологий, развивающихся в период беременности, отмечают паховую грыжу. Ее диагностирование становится причиной угрозы здоровью будущей мамочки и внутриутробного плода. Паховая грыжа при беременности считается серьезной проблемой, от правильного решения которой зависит жизнь двух людей.

Причины патологии

Патология в виде появления новообразования в паховом канале во время вынашивания ребенка считается редким явлением и развивается в результате ряда причин. К ним относятся:

• ослабленный мышечный каркас брюшной полости и существенное снижение его тонуса;
• чрезмерные физические нагрузки на женский организм во время беременности;
• кашель хронического или затяжного характера;
• повышенное внутрибрюшное давление, обусловленное увеличением матки;
• появление запоров;
• поднятие тяжестей массой, превышающей предельно допустимые нормы;
• ожирение.

Растяжение мышц живота при беременности приводит к неизбежности потери их тонуса. Постоянное надавливание увеличенной матки на паховую область повышает риск развития грыжи именно в этой области. В группе риска находятся женщины со слабым брюшным прессом. При ведении беременности с паховой грыжей постоянное наблюдение врача является обязательным условием, предоставляющим возможность исключить риск проведения незамедлительной операции в результате ее ущемления.

Узнайте, можно ли кушать груши при беременности.

Как правильно принимать Дюфалак беременным и какой эффект он дает, вы прочтете тут.

Симптоматика паховой грыжи при беременности

Первые признаки патологии пахового канала в период вынашивания малыша можно распознать самостоятельно. Появление припухлости, мягкой и эластичной на ощупь, указывает на развитие заболевания брюшной полости. Своевременное определение патологии позволяет избежать серьезных осложнений и непоправимых последствий. В перечень других характерных признаков, указывающих на дефект пахового канала, внесены:

• увеличение размеров припухлой зоны при физической нагрузке, дефекации, приступах кашля;
• сильное проявление новообразования при передвижении и его исчезновение после принятии горизонтального положения;
• отсутствие болевых ощущений при надавливании на новообразование.

Явно выраженное проявление клинической картины заболевания начинается с седьмого месяца беременности. Будущие мамочки отмечают усиление болей в зоне припухлости, поясницы и крестца, а также усиление газообразования, трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Диагностические мероприятия и способы лечения паховой грыжи у беременных

Профессиональная диагностика патологии пахового канала у беременных женщин предусматривает визуальный осмотр специалиста и проведение ультразвукового исследования. По результатам УЗИ устанавливается точный диагноз, определяются размеры патологического явления и точное расположение выпавшего органа из брюшной полости.

Паховая грыжа у беременных женщин устраняется только хирургическим путем. Но проведение плановой операции в период вынашивания ребенка не назначают. При ущемлении грыжи в паховом канале хирургическая процедура проводится незамедлительно. Своевременное решение такой проблемы предоставляет возможность избежать непоправимых последствий. В остальных случаях при диагностировании паховой грыжи у будущих мамочек лечащий врач назначает ношение специальных бандажей. Они необходимы для поддержания растянутых мышц живота.

Специальные гимнастические упражнения, массажные процедуры, соблюдение диетического питательного рациона, предупреждающего появление запоров и метеоризма, также внесены в перечень обязательных для выполнения мероприятий. Поднятие тяжестей, выполнение работ, сопряженных с усиленными физическими нагрузками в период беременности категорически запрещены. Игнорирование рекомендаций врача приводит к появлению риска роста грыжи, представляющей угрозу здоровью ребенка.

Узнайте, для чего беременным назначают Деринат.

Опасна ли двурогая матка для наступления и течения беременности, читайте тут.

Как принимать Джес Плюс для наступления беременности, расскажем здесь: //moeditya.com/preparations/tabletki/dzhes-plyus

Осложнения заболевания

При диагностировании патологии пахового канала, беременные женщины могут сталкиваться с серьезными осложнениями. Самым опасным среди них является ущемление внутренних органов, развивающееся в результате внезапного увеличения внутрибрюшного давления из-за сильных нагрузок или приступов кашля. Такая ситуация может привести к нарушению кровоснабжения, некрозу органов, выпавших в паховый канал, воспалительному процессу брюшины, перитониту. Беременные женщины испытывают сильные боли в области новообразований. Выпячивания затвердевают и возникают проблемы с их вправлением. Осложнения могут проходить на фоне тошноты и рвоты.

Роды при грыже в брюшной полости

Исходя из результатов анализов, состояния беременной женщины, размера патологической зоны в брюшной полости, лечащий врач принимает решение о способах проведения родов. Естественное появление ребенка допускается только при наличии паховой грыжи незначительных размеров. При диагностировании новообразования больших размеров, других патологий, сопровождающих заболевание, проводится кесарево сечение. После восстановления после родов, через 3-6 месяцев осуществляется плановая операция по удалению паховой грыжи.

Профилактика заболевания

Для исключения развития паховой грыжи у беременных женщин рекомендуется соблюдать простые правила и рекомендации гинекологов. К ним относятся:

• использование специальных бандажей, предназначенных для поддержания живота и распределения равномерной нагрузки на брюшину, во время всего периода вынашивания плода;
• выполнение комплекса гимнастических упражнений для беременных женщин, направленных на укрепление мышечного каркаса брюшной полости;
• осуществление постоянного контроля набора веса;
• исключение переедания и продуктов питания, вызывающих метеоризм, усиленное газообразование, запоры.

Беременные мамочки должны всегда помнить о том, что их самочувствие и здоровье малыша зависит от них самих, и в случае появления патологического явления в брюшной полости незамедлительное обращение к врачу и обязательное выполнение всех его рекомендаций является залогом рождения здорового ребенка.

Похожие статьи

Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу при беременности

J Korean Surg Soc. 2011 июн; 80 (6): 437–439.

, , ¹ , ² и ³

До Кён Ли

Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, Пусан, Корея.

Sung Woo Bae

¹ Отделение хирургии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хвасук Мун

² Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Yoo Kyung Kim

³ Отделение радиологии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Отделение хирургии, Пусанский медицинский центр Святой Марии, Пусан, Корея.

¹ Хирургическое отделение больницы Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

² Отделение акушерства, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

³ Отделение радиологии, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Для корреспонденции: До Кён Ли. Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, 538-41 Yongho-dong, Nam-gu, Пусан 608-838, Корея. Тел .: + 82-51-933-7098, Факс: + 82-51-932-8600, ten.liamnah@eelodrm

Получено 11 января 2010 г .; Принято 29 марта 2010 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества — это журнал с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Варикозное расширение круглых связок во время беременности встречается редко и может быть ошибочно принято за паховую грыжу. При физикальном осмотре трудно отличить варикоз круглых связок и паховую грыжу. Диагноз варикозного расширения круглых связок может быть установлен с помощью серой и цветной допплеровской сонографии.Мы пережили случай варикозного расширения круглых связок, при котором 29-летняя женщина представила симптомы на 36 неделе беременности. Пациентке был поставлен диагноз с помощью допплерографии, проводилась консервативная терапия, и через 40 недель у нее были неосложненные роды через естественные родовые пути. Симптомы полностью исчезли через две недели после родов. Мы сообщаем о случае варикозного расширения круглых связок, который был диагностирован на 36 неделе беременности, с обзором литературы.

Ключевые слова: Варикоз круглой связки, беременность, паховая грыжа, сонография

ВВЕДЕНИЕ

Новообразование в паху у женщин во время беременности встречается редко.Дифференциальный диагноз образования в паху включает паховую грыжу, варикоз круглых связок (RLV), мезотелиальные кисты, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому, кисту Нака (стойкие эмбриональные остатки влагалищного отростка с образованием кисты), аневризмы сосудов, злокачественные новообразования мягких тканей. , абсцесс и кистозные лимфангиомы [1-5]. RLV можно легко принять за паховую грыжу (особенно ущемленную или ущемленную паховую грыжу, которая требует экстренной операции), потому что они имеют одинаковый клинический вид.Мы сообщаем о пациентке с RLV во время беременности, у которой была диагностирована допплерография и проведена консервативная терапия (повторная сонография и акушерская практика).

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

29-летняя женщина обратилась на 36-й неделе беременности с пальпируемым образованием и болью в правом паху во время второй беременности. Ее первая беременность протекала без осложнений. Симптом появился на 32 неделе беременности, и она обратилась к местному акушеру. По мнению акушера, была паховая грыжа, и он перевел ее к хирургу общего профиля.Хирург диагностировал правую паховую грыжу и перевез ее в нашу больницу. При медицинском осмотре кожа в ее правом паху выглядела красноватой, выпуклой и слегка отечной. Масса (2 × 2 см) пальпировалась мягко, но болезненно, и ее можно было полностью уменьшить путем изменения положения лежа на спине ().

Отек правой паховой области, вызванный варикозом круглой связки.

Заподозрилась паховая грыжа, была проведена сонография. Сонография по серой шкале показала образование в правом паху, состоящее из множества безэховых трубчатых каналов.Цветная допплеровская сонография подтвердила гиперваскулярный и обильный венозный кровоток, соответствующий опухоли (). Не было никаких ультразвуковых свидетельств грыжи кишечника, тромба или аденопатии. По результатам сонографии мы диагностировали варикоз круглых связок, провели повторную сонографию и акушерскую практику. У пациентки были неосложненные роды через естественные родовые пути через 40 недель, а через две недели после родов опухоль исчезла.

Полутоновая шкала (A) и цветная доплеровская визуализация (B) показывают образование в правом паху, состоящее из множества трубчатых каналов без эха, которые на доплеровском изображении окрашены в цвет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частым диагнозом отека паха у женщин во время беременности является паховая грыжа. Однако паховые грыжи во время беременности относительно редки, их частота составляет от 1 до 3 000 беременных [1,2,6].

RLV может имитировать паховую грыжу, что является чрезвычайно редким явлением. Тщательный поиск литературы выявил только 16 случаев ВБЛ во время беременности, зарегистрированных за последние 53 года [6]. Впервые о RLV сообщил в 1941 г. Verovitz, а в Корее в 2010 г. — Jung et al.[7,8].

RLV — это выступающие вены внутри круглой связки, которые чаще встречаются во время беременности, поскольку беременность способствует увеличению венозного возврата и снижению венозного тонуса. Образование варикозной вены круглой связки во время беременности имеет несколько механизмов, включая прогестерон-опосредованную релаксацию гладких мышц вен, повышенный сердечный выброс, вызывающий увеличение венозного возврата из конечностей и приводящий к нагрубанию венозных притоков, и, что наиболее важно, обструкцию вен таза из-за беременная матка [1-3,5].

Клиническое проявление RLV обычно включает отек и болезненность в области паха, которые могут быть спровоцированы повышенным внутрибрюшным давлением в случае кашля или маневра Вальсальвы. Признак, который может указывать на RLV, — это сосуществование варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей [2, 3]. Однако в нашем случае отсутствие варикоза вульвы или нижних конечностей не исключало РЛВ.

Диагноз RLV может быть установлен с помощью сонографии [1,3-5,9]. Характерные сонографические находки включают выраженное венозное сплетение с сопровождающими его расширенными дренирующими венами и типичный вид «мешка червей» меньших вен.Цветная допплеровская визуализация может подтвердить венозный кровоток и увеличение этого кровотока с помощью маневра Вальсальвы [4]. Согласно McKenna et al. [5], ультразвуковые критерии, которые могут быть использованы для диагностики RLV, включают: множественные расширенные вены, проходящие через паховый канал, отсутствие кишечника или лимфатических узлов в паховой массе, а также вены, стекающие в нижнюю эпигастральную вену.

Дифференциальный диагноз RLV включает паховую грыжу, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому [1-5].Сонографические данные паховой грыжи представляют собой поверхностное, хорошо очерченное эхогенное образование, которое кажется прилегающим к стенке матки, но отчетливо отделенным от нее. Сонографические признаки лимфаденопатии представляют собой гипоэхогенные образования округлой или овальной формы разного размера в области паховой области. Характерный сонографический вид эндометриомы — это четко выраженная одноглазная или многоячеистая, преимущественно кистозная масса, содержащая диффузные гомогенные, низкоуровневые и внутренние эхосигналы.Сонографические данные липомы показывают однородное и эхогенное образование, окруженное тонкой эхогенной капсулой.

После правильной диагностики RLV оправдана выжидательная политика. После родов, когда обструкция тазовых вен беременной маткой будет устранена, у большинства пациентов произойдет спонтанное разрешение [2-5,9]. Тем не менее, RLV требует тщательного наблюдения во время беременности, поскольку сообщалось о разрыве варикозного узла и остром тромбозе варикозно расширенных вен. Может произойти разрыв и тромбоз правого желудочка и вызвать сильную болезненную опухоль в паху, в этом случае рекомендуется экстренное хирургическое обследование.Эта рекомендация предназначена, во-первых, для исключения ущемленной грыжи, а во-вторых, для уменьшения боли или дискомфорта, вызванных паховой массой [1,7,10].

Когда беременная пациентка с паховым новообразованием посещает нашу больницу, мы должны знать, что RLV является частью дифференциальной диагностики пахового новообразования во время беременности, и мы должны проводить диагностику с помощью дуплексной сонографии. Если при ультразвуковом исследовании РЛЖ диагностируется отсутствие грыжи кишечника или тромба, мы лечим это консервативно (повторная сонография и акушерская практика).Однако, если наблюдается RLV с разрывом варикозно расширенных вен и тромбозом варикозно расширенных вен, рекомендуется экстренное хирургическое обследование.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. IJpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D. Двустороннее варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. Грыжа. 2009; 13: 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чи К., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р.Диагностическая дилемма: варикоз круглой связки при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 1126–1127. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cheng D, Lam H, Lam C. Варикозное расширение вен круглой связки во время беременности, имитирующее паховую грыжу: ультразвуковая диагностика. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 9: 198–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Узун М., Аккан К., Джошкун Б. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховые грыжи во время беременности: важность цветной допплерографии. Diagn Interv Radiol. 2010. 16: 150–152. [PubMed] [Google Scholar] 5.Маккенна Д.А., Картер Дж. Т., Подер Л., Госнелл Дж. Э., Маа Дж., Перл Дж. М. и др. Варикозное расширение вен круглой связки: сонографические проявления при беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 355–357. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андриссен М.Дж., Хартеминк К.Дж., де Йонг Д. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. J Am Coll Surg. 2009; 208: 321. [PubMed] [Google Scholar] 7. Томкинсон Дж. С., Винтертон В. Р.. Варикоцеле круглой связки при беременности, имитирующее паховую грыжу. Br Med J. 1955; 1: 889–890.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Jung JA, Son GH, Lee MK, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Случай варикозного расширения круглых связок во время беременности. Корейский J Obstet Gynecol. 2010. 53: 180–183. [Google Scholar] 9. Pilkington SA, Rees M, Jones O, Green I. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения круглых связок, имитирующего паховые грыжи во время беременности. Ann R Coll Surg Engl. 2004. 86: 400–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. аль-Куда MS. Послеродовая боль из-за тромбированного варикозного расширения вен круглой связки матки.Postgrad Med J. 1993; 69: 820–821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу при беременности

J Korean Surg Soc. 2011 июн; 80 (6): 437–439.

, , ¹ , ² и ³

До Кён Ли

Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, Пусан, Корея.

Sung Woo Bae

¹ Отделение хирургии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хвасук Мун

² Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Yoo Kyung Kim

³ Отделение радиологии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Отделение хирургии, Пусанский медицинский центр Святой Марии, Пусан, Корея.

¹ Хирургическое отделение больницы Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

² Отделение акушерства, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

³ Отделение радиологии, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: До Кён Ли. Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, 538-41 Yongho-dong, Nam-gu, Пусан 608-838, Корея. Тел .: + 82-51-933-7098, Факс: + 82-51-932-8600, ten.liamnah@eelodrm

Получено 11 января 2010 г .; Принято 29 марта 2010 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества — это журнал с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Варикозное расширение круглых связок во время беременности встречается редко и может быть ошибочно принято за паховую грыжу. При физикальном осмотре трудно отличить варикоз круглых связок и паховую грыжу. Диагноз варикозного расширения круглых связок может быть установлен с помощью серой и цветной допплеровской сонографии.Мы пережили случай варикозного расширения круглых связок, при котором 29-летняя женщина представила симптомы на 36 неделе беременности. Пациентке был поставлен диагноз с помощью допплерографии, проводилась консервативная терапия, и через 40 недель у нее были неосложненные роды через естественные родовые пути. Симптомы полностью исчезли через две недели после родов. Мы сообщаем о случае варикозного расширения круглых связок, который был диагностирован на 36 неделе беременности, с обзором литературы.

Ключевые слова: Варикоз круглой связки, беременность, паховая грыжа, сонография

ВВЕДЕНИЕ

Новообразование в паху у женщин во время беременности встречается редко.Дифференциальный диагноз образования в паху включает паховую грыжу, варикоз круглых связок (RLV), мезотелиальные кисты, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому, кисту Нака (стойкие эмбриональные остатки влагалищного отростка с образованием кисты), аневризмы сосудов, злокачественные новообразования мягких тканей. , абсцесс и кистозные лимфангиомы [1-5]. RLV можно легко принять за паховую грыжу (особенно ущемленную или ущемленную паховую грыжу, которая требует экстренной операции), потому что они имеют одинаковый клинический вид.Мы сообщаем о пациентке с RLV во время беременности, у которой была диагностирована допплерография и проведена консервативная терапия (повторная сонография и акушерская практика).

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

29-летняя женщина обратилась на 36-й неделе беременности с пальпируемым образованием и болью в правом паху во время второй беременности. Ее первая беременность протекала без осложнений. Симптом появился на 32 неделе беременности, и она обратилась к местному акушеру. По мнению акушера, была паховая грыжа, и он перевел ее к хирургу общего профиля.Хирург диагностировал правую паховую грыжу и перевез ее в нашу больницу. При медицинском осмотре кожа в ее правом паху выглядела красноватой, выпуклой и слегка отечной. Масса (2 × 2 см) пальпировалась мягко, но болезненно, и ее можно было полностью уменьшить путем изменения положения лежа на спине ().

Отек правой паховой области, вызванный варикозом круглой связки.

Заподозрилась паховая грыжа, была проведена сонография. Сонография по серой шкале показала образование в правом паху, состоящее из множества безэховых трубчатых каналов.Цветная допплеровская сонография подтвердила гиперваскулярный и обильный венозный кровоток, соответствующий опухоли (). Не было никаких ультразвуковых свидетельств грыжи кишечника, тромба или аденопатии. По результатам сонографии мы диагностировали варикоз круглых связок, провели повторную сонографию и акушерскую практику. У пациентки были неосложненные роды через естественные родовые пути через 40 недель, а через две недели после родов опухоль исчезла.

Полутоновая шкала (A) и цветная доплеровская визуализация (B) показывают образование в правом паху, состоящее из множества трубчатых каналов без эха, которые на доплеровском изображении окрашены в цвет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частым диагнозом отека паха у женщин во время беременности является паховая грыжа. Однако паховые грыжи во время беременности относительно редки, их частота составляет от 1 до 3 000 беременных [1,2,6].

RLV может имитировать паховую грыжу, что является чрезвычайно редким явлением. Тщательный поиск литературы выявил только 16 случаев ВБЛ во время беременности, зарегистрированных за последние 53 года [6]. Впервые о RLV сообщил в 1941 г. Verovitz, а в Корее в 2010 г. — Jung et al.[7,8].

RLV — это выступающие вены внутри круглой связки, которые чаще встречаются во время беременности, поскольку беременность способствует увеличению венозного возврата и снижению венозного тонуса. Образование варикозной вены круглой связки во время беременности имеет несколько механизмов, включая прогестерон-опосредованную релаксацию гладких мышц вен, повышенный сердечный выброс, вызывающий увеличение венозного возврата из конечностей и приводящий к нагрубанию венозных притоков, и, что наиболее важно, обструкцию вен таза из-за беременная матка [1-3,5].

Клиническое проявление RLV обычно включает отек и болезненность в области паха, которые могут быть спровоцированы повышенным внутрибрюшным давлением в случае кашля или маневра Вальсальвы. Признак, который может указывать на RLV, — это сосуществование варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей [2, 3]. Однако в нашем случае отсутствие варикоза вульвы или нижних конечностей не исключало РЛВ.

Диагноз RLV может быть установлен с помощью сонографии [1,3-5,9]. Характерные сонографические находки включают выраженное венозное сплетение с сопровождающими его расширенными дренирующими венами и типичный вид «мешка червей» меньших вен.Цветная допплеровская визуализация может подтвердить венозный кровоток и увеличение этого кровотока с помощью маневра Вальсальвы [4]. Согласно McKenna et al. [5], ультразвуковые критерии, которые могут быть использованы для диагностики RLV, включают: множественные расширенные вены, проходящие через паховый канал, отсутствие кишечника или лимфатических узлов в паховой массе, а также вены, стекающие в нижнюю эпигастральную вену.

Дифференциальный диагноз RLV включает паховую грыжу, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому [1-5].Сонографические данные паховой грыжи представляют собой поверхностное, хорошо очерченное эхогенное образование, которое кажется прилегающим к стенке матки, но отчетливо отделенным от нее. Сонографические признаки лимфаденопатии представляют собой гипоэхогенные образования округлой или овальной формы разного размера в области паховой области. Характерный сонографический вид эндометриомы — это четко выраженная одноглазная или многоячеистая, преимущественно кистозная масса, содержащая диффузные гомогенные, низкоуровневые и внутренние эхосигналы.Сонографические данные липомы показывают однородное и эхогенное образование, окруженное тонкой эхогенной капсулой.

После правильной диагностики RLV оправдана выжидательная политика. После родов, когда обструкция тазовых вен беременной маткой будет устранена, у большинства пациентов произойдет спонтанное разрешение [2-5,9]. Тем не менее, RLV требует тщательного наблюдения во время беременности, поскольку сообщалось о разрыве варикозного узла и остром тромбозе варикозно расширенных вен. Может произойти разрыв и тромбоз правого желудочка и вызвать сильную болезненную опухоль в паху, в этом случае рекомендуется экстренное хирургическое обследование.Эта рекомендация предназначена, во-первых, для исключения ущемленной грыжи, а во-вторых, для уменьшения боли или дискомфорта, вызванных паховой массой [1,7,10].

Когда беременная пациентка с паховым новообразованием посещает нашу больницу, мы должны знать, что RLV является частью дифференциальной диагностики пахового новообразования во время беременности, и мы должны проводить диагностику с помощью дуплексной сонографии. Если при ультразвуковом исследовании РЛЖ диагностируется отсутствие грыжи кишечника или тромба, мы лечим это консервативно (повторная сонография и акушерская практика).Однако, если наблюдается RLV с разрывом варикозно расширенных вен и тромбозом варикозно расширенных вен, рекомендуется экстренное хирургическое обследование.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. IJpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D. Двустороннее варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. Грыжа. 2009; 13: 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чи К., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р.Диагностическая дилемма: варикоз круглой связки при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 1126–1127. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cheng D, Lam H, Lam C. Варикозное расширение вен круглой связки во время беременности, имитирующее паховую грыжу: ультразвуковая диагностика. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 9: 198–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Узун М., Аккан К., Джошкун Б. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховые грыжи во время беременности: важность цветной допплерографии. Diagn Interv Radiol. 2010. 16: 150–152. [PubMed] [Google Scholar] 5.Маккенна Д.А., Картер Дж. Т., Подер Л., Госнелл Дж. Э., Маа Дж., Перл Дж. М. и др. Варикозное расширение вен круглой связки: сонографические проявления при беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 355–357. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андриссен М.Дж., Хартеминк К.Дж., де Йонг Д. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. J Am Coll Surg. 2009; 208: 321. [PubMed] [Google Scholar] 7. Томкинсон Дж. С., Винтертон В. Р.. Варикоцеле круглой связки при беременности, имитирующее паховую грыжу. Br Med J. 1955; 1: 889–890.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Jung JA, Son GH, Lee MK, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Случай варикозного расширения круглых связок во время беременности. Корейский J Obstet Gynecol. 2010. 53: 180–183. [Google Scholar] 9. Pilkington SA, Rees M, Jones O, Green I. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения круглых связок, имитирующего паховые грыжи во время беременности. Ann R Coll Surg Engl. 2004. 86: 400–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. аль-Куда MS. Послеродовая боль из-за тромбированного варикозного расширения вен круглой связки матки.Postgrad Med J. 1993; 69: 820–821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу при беременности

J Korean Surg Soc. 2011 июн; 80 (6): 437–439.

, , ¹ , ² и ³

До Кён Ли

Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, Пусан, Корея.

Sung Woo Bae

¹ Отделение хирургии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хвасук Мун

² Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Yoo Kyung Kim

³ Отделение радиологии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Отделение хирургии, Пусанский медицинский центр Святой Марии, Пусан, Корея.

¹ Хирургическое отделение больницы Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

² Отделение акушерства, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

³ Отделение радиологии, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: До Кён Ли. Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, 538-41 Yongho-dong, Nam-gu, Пусан 608-838, Корея. Тел .: + 82-51-933-7098, Факс: + 82-51-932-8600, ten.liamnah@eelodrm

Получено 11 января 2010 г .; Принято 29 марта 2010 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества — это журнал с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Варикозное расширение круглых связок во время беременности встречается редко и может быть ошибочно принято за паховую грыжу. При физикальном осмотре трудно отличить варикоз круглых связок и паховую грыжу. Диагноз варикозного расширения круглых связок может быть установлен с помощью серой и цветной допплеровской сонографии.Мы пережили случай варикозного расширения круглых связок, при котором 29-летняя женщина представила симптомы на 36 неделе беременности. Пациентке был поставлен диагноз с помощью допплерографии, проводилась консервативная терапия, и через 40 недель у нее были неосложненные роды через естественные родовые пути. Симптомы полностью исчезли через две недели после родов. Мы сообщаем о случае варикозного расширения круглых связок, который был диагностирован на 36 неделе беременности, с обзором литературы.

Ключевые слова: Варикоз круглой связки, беременность, паховая грыжа, сонография

ВВЕДЕНИЕ

Новообразование в паху у женщин во время беременности встречается редко.Дифференциальный диагноз образования в паху включает паховую грыжу, варикоз круглых связок (RLV), мезотелиальные кисты, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому, кисту Нака (стойкие эмбриональные остатки влагалищного отростка с образованием кисты), аневризмы сосудов, злокачественные новообразования мягких тканей. , абсцесс и кистозные лимфангиомы [1-5]. RLV можно легко принять за паховую грыжу (особенно ущемленную или ущемленную паховую грыжу, которая требует экстренной операции), потому что они имеют одинаковый клинический вид.Мы сообщаем о пациентке с RLV во время беременности, у которой была диагностирована допплерография и проведена консервативная терапия (повторная сонография и акушерская практика).

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

29-летняя женщина обратилась на 36-й неделе беременности с пальпируемым образованием и болью в правом паху во время второй беременности. Ее первая беременность протекала без осложнений. Симптом появился на 32 неделе беременности, и она обратилась к местному акушеру. По мнению акушера, была паховая грыжа, и он перевел ее к хирургу общего профиля.Хирург диагностировал правую паховую грыжу и перевез ее в нашу больницу. При медицинском осмотре кожа в ее правом паху выглядела красноватой, выпуклой и слегка отечной. Масса (2 × 2 см) пальпировалась мягко, но болезненно, и ее можно было полностью уменьшить путем изменения положения лежа на спине ().

Отек правой паховой области, вызванный варикозом круглой связки.

Заподозрилась паховая грыжа, была проведена сонография. Сонография по серой шкале показала образование в правом паху, состоящее из множества безэховых трубчатых каналов.Цветная допплеровская сонография подтвердила гиперваскулярный и обильный венозный кровоток, соответствующий опухоли (). Не было никаких ультразвуковых свидетельств грыжи кишечника, тромба или аденопатии. По результатам сонографии мы диагностировали варикоз круглых связок, провели повторную сонографию и акушерскую практику. У пациентки были неосложненные роды через естественные родовые пути через 40 недель, а через две недели после родов опухоль исчезла.

Полутоновая шкала (A) и цветная доплеровская визуализация (B) показывают образование в правом паху, состоящее из множества трубчатых каналов без эха, которые на доплеровском изображении окрашены в цвет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частым диагнозом отека паха у женщин во время беременности является паховая грыжа. Однако паховые грыжи во время беременности относительно редки, их частота составляет от 1 до 3 000 беременных [1,2,6].

RLV может имитировать паховую грыжу, что является чрезвычайно редким явлением. Тщательный поиск литературы выявил только 16 случаев ВБЛ во время беременности, зарегистрированных за последние 53 года [6]. Впервые о RLV сообщил в 1941 г. Verovitz, а в Корее в 2010 г. — Jung et al.[7,8].

RLV — это выступающие вены внутри круглой связки, которые чаще встречаются во время беременности, поскольку беременность способствует увеличению венозного возврата и снижению венозного тонуса. Образование варикозной вены круглой связки во время беременности имеет несколько механизмов, включая прогестерон-опосредованную релаксацию гладких мышц вен, повышенный сердечный выброс, вызывающий увеличение венозного возврата из конечностей и приводящий к нагрубанию венозных притоков, и, что наиболее важно, обструкцию вен таза из-за беременная матка [1-3,5].

Клиническое проявление RLV обычно включает отек и болезненность в области паха, которые могут быть спровоцированы повышенным внутрибрюшным давлением в случае кашля или маневра Вальсальвы. Признак, который может указывать на RLV, — это сосуществование варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей [2, 3]. Однако в нашем случае отсутствие варикоза вульвы или нижних конечностей не исключало РЛВ.

Диагноз RLV может быть установлен с помощью сонографии [1,3-5,9]. Характерные сонографические находки включают выраженное венозное сплетение с сопровождающими его расширенными дренирующими венами и типичный вид «мешка червей» меньших вен.Цветная допплеровская визуализация может подтвердить венозный кровоток и увеличение этого кровотока с помощью маневра Вальсальвы [4]. Согласно McKenna et al. [5], ультразвуковые критерии, которые могут быть использованы для диагностики RLV, включают: множественные расширенные вены, проходящие через паховый канал, отсутствие кишечника или лимфатических узлов в паховой массе, а также вены, стекающие в нижнюю эпигастральную вену.

Дифференциальный диагноз RLV включает паховую грыжу, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому [1-5].Сонографические данные паховой грыжи представляют собой поверхностное, хорошо очерченное эхогенное образование, которое кажется прилегающим к стенке матки, но отчетливо отделенным от нее. Сонографические признаки лимфаденопатии представляют собой гипоэхогенные образования округлой или овальной формы разного размера в области паховой области. Характерный сонографический вид эндометриомы — это четко выраженная одноглазная или многоячеистая, преимущественно кистозная масса, содержащая диффузные гомогенные, низкоуровневые и внутренние эхосигналы.Сонографические данные липомы показывают однородное и эхогенное образование, окруженное тонкой эхогенной капсулой.

После правильной диагностики RLV оправдана выжидательная политика. После родов, когда обструкция тазовых вен беременной маткой будет устранена, у большинства пациентов произойдет спонтанное разрешение [2-5,9]. Тем не менее, RLV требует тщательного наблюдения во время беременности, поскольку сообщалось о разрыве варикозного узла и остром тромбозе варикозно расширенных вен. Может произойти разрыв и тромбоз правого желудочка и вызвать сильную болезненную опухоль в паху, в этом случае рекомендуется экстренное хирургическое обследование.Эта рекомендация предназначена, во-первых, для исключения ущемленной грыжи, а во-вторых, для уменьшения боли или дискомфорта, вызванных паховой массой [1,7,10].

Когда беременная пациентка с паховым новообразованием посещает нашу больницу, мы должны знать, что RLV является частью дифференциальной диагностики пахового новообразования во время беременности, и мы должны проводить диагностику с помощью дуплексной сонографии. Если при ультразвуковом исследовании РЛЖ диагностируется отсутствие грыжи кишечника или тромба, мы лечим это консервативно (повторная сонография и акушерская практика).Однако, если наблюдается RLV с разрывом варикозно расширенных вен и тромбозом варикозно расширенных вен, рекомендуется экстренное хирургическое обследование.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. IJpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D. Двустороннее варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. Грыжа. 2009; 13: 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чи К., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р.Диагностическая дилемма: варикоз круглой связки при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 1126–1127. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cheng D, Lam H, Lam C. Варикозное расширение вен круглой связки во время беременности, имитирующее паховую грыжу: ультразвуковая диагностика. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 9: 198–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Узун М., Аккан К., Джошкун Б. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховые грыжи во время беременности: важность цветной допплерографии. Diagn Interv Radiol. 2010. 16: 150–152. [PubMed] [Google Scholar] 5.Маккенна Д.А., Картер Дж. Т., Подер Л., Госнелл Дж. Э., Маа Дж., Перл Дж. М. и др. Варикозное расширение вен круглой связки: сонографические проявления при беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 355–357. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андриссен М.Дж., Хартеминк К.Дж., де Йонг Д. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. J Am Coll Surg. 2009; 208: 321. [PubMed] [Google Scholar] 7. Томкинсон Дж. С., Винтертон В. Р.. Варикоцеле круглой связки при беременности, имитирующее паховую грыжу. Br Med J. 1955; 1: 889–890.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Jung JA, Son GH, Lee MK, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Случай варикозного расширения круглых связок во время беременности. Корейский J Obstet Gynecol. 2010. 53: 180–183. [Google Scholar] 9. Pilkington SA, Rees M, Jones O, Green I. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения круглых связок, имитирующего паховые грыжи во время беременности. Ann R Coll Surg Engl. 2004. 86: 400–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. аль-Куда MS. Послеродовая боль из-за тромбированного варикозного расширения вен круглой связки матки.Postgrad Med J. 1993; 69: 820–821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу при беременности

J Korean Surg Soc. 2011 июн; 80 (6): 437–439.

, , ¹ , ² и ³

До Кён Ли

Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, Пусан, Корея.

Sung Woo Bae

¹ Отделение хирургии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хвасук Мун

² Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Yoo Kyung Kim

³ Отделение радиологии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Отделение хирургии, Пусанский медицинский центр Святой Марии, Пусан, Корея.

¹ Хирургическое отделение больницы Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

² Отделение акушерства, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

³ Отделение радиологии, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: До Кён Ли. Отделение хирургии, Медицинский центр Святой Марии в Пусане, 538-41 Yongho-dong, Nam-gu, Пусан 608-838, Корея. Тел .: + 82-51-933-7098, Факс: + 82-51-932-8600, ten.liamnah@eelodrm

Получено 11 января 2010 г .; Принято 29 марта 2010 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество, Журнал Корейского хирургического общества — это журнал с открытым доступом. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Варикозное расширение круглых связок во время беременности встречается редко и может быть ошибочно принято за паховую грыжу. При физикальном осмотре трудно отличить варикоз круглых связок и паховую грыжу. Диагноз варикозного расширения круглых связок может быть установлен с помощью серой и цветной допплеровской сонографии.Мы пережили случай варикозного расширения круглых связок, при котором 29-летняя женщина представила симптомы на 36 неделе беременности. Пациентке был поставлен диагноз с помощью допплерографии, проводилась консервативная терапия, и через 40 недель у нее были неосложненные роды через естественные родовые пути. Симптомы полностью исчезли через две недели после родов. Мы сообщаем о случае варикозного расширения круглых связок, который был диагностирован на 36 неделе беременности, с обзором литературы.

Ключевые слова: Варикоз круглой связки, беременность, паховая грыжа, сонография

ВВЕДЕНИЕ

Новообразование в паху у женщин во время беременности встречается редко.Дифференциальный диагноз образования в паху включает паховую грыжу, варикоз круглых связок (RLV), мезотелиальные кисты, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому, кисту Нака (стойкие эмбриональные остатки влагалищного отростка с образованием кисты), аневризмы сосудов, злокачественные новообразования мягких тканей. , абсцесс и кистозные лимфангиомы [1-5]. RLV можно легко принять за паховую грыжу (особенно ущемленную или ущемленную паховую грыжу, которая требует экстренной операции), потому что они имеют одинаковый клинический вид.Мы сообщаем о пациентке с RLV во время беременности, у которой была диагностирована допплерография и проведена консервативная терапия (повторная сонография и акушерская практика).

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

29-летняя женщина обратилась на 36-й неделе беременности с пальпируемым образованием и болью в правом паху во время второй беременности. Ее первая беременность протекала без осложнений. Симптом появился на 32 неделе беременности, и она обратилась к местному акушеру. По мнению акушера, была паховая грыжа, и он перевел ее к хирургу общего профиля.Хирург диагностировал правую паховую грыжу и перевез ее в нашу больницу. При медицинском осмотре кожа в ее правом паху выглядела красноватой, выпуклой и слегка отечной. Масса (2 × 2 см) пальпировалась мягко, но болезненно, и ее можно было полностью уменьшить путем изменения положения лежа на спине ().

Отек правой паховой области, вызванный варикозом круглой связки.

Заподозрилась паховая грыжа, была проведена сонография. Сонография по серой шкале показала образование в правом паху, состоящее из множества безэховых трубчатых каналов.Цветная допплеровская сонография подтвердила гиперваскулярный и обильный венозный кровоток, соответствующий опухоли (). Не было никаких ультразвуковых свидетельств грыжи кишечника, тромба или аденопатии. По результатам сонографии мы диагностировали варикоз круглых связок, провели повторную сонографию и акушерскую практику. У пациентки были неосложненные роды через естественные родовые пути через 40 недель, а через две недели после родов опухоль исчезла.

Полутоновая шкала (A) и цветная доплеровская визуализация (B) показывают образование в правом паху, состоящее из множества трубчатых каналов без эха, которые на доплеровском изображении окрашены в цвет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частым диагнозом отека паха у женщин во время беременности является паховая грыжа. Однако паховые грыжи во время беременности относительно редки, их частота составляет от 1 до 3 000 беременных [1,2,6].

RLV может имитировать паховую грыжу, что является чрезвычайно редким явлением. Тщательный поиск литературы выявил только 16 случаев ВБЛ во время беременности, зарегистрированных за последние 53 года [6]. Впервые о RLV сообщил в 1941 г. Verovitz, а в Корее в 2010 г. — Jung et al.[7,8].

RLV — это выступающие вены внутри круглой связки, которые чаще встречаются во время беременности, поскольку беременность способствует увеличению венозного возврата и снижению венозного тонуса. Образование варикозной вены круглой связки во время беременности имеет несколько механизмов, включая прогестерон-опосредованную релаксацию гладких мышц вен, повышенный сердечный выброс, вызывающий увеличение венозного возврата из конечностей и приводящий к нагрубанию венозных притоков, и, что наиболее важно, обструкцию вен таза из-за беременная матка [1-3,5].

Клиническое проявление RLV обычно включает отек и болезненность в области паха, которые могут быть спровоцированы повышенным внутрибрюшным давлением в случае кашля или маневра Вальсальвы. Признак, который может указывать на RLV, — это сосуществование варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей [2, 3]. Однако в нашем случае отсутствие варикоза вульвы или нижних конечностей не исключало РЛВ.

Диагноз RLV может быть установлен с помощью сонографии [1,3-5,9]. Характерные сонографические находки включают выраженное венозное сплетение с сопровождающими его расширенными дренирующими венами и типичный вид «мешка червей» меньших вен.Цветная допплеровская визуализация может подтвердить венозный кровоток и увеличение этого кровотока с помощью маневра Вальсальвы [4]. Согласно McKenna et al. [5], ультразвуковые критерии, которые могут быть использованы для диагностики RLV, включают: множественные расширенные вены, проходящие через паховый канал, отсутствие кишечника или лимфатических узлов в паховой массе, а также вены, стекающие в нижнюю эпигастральную вену.

Дифференциальный диагноз RLV включает паховую грыжу, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому [1-5].Сонографические данные паховой грыжи представляют собой поверхностное, хорошо очерченное эхогенное образование, которое кажется прилегающим к стенке матки, но отчетливо отделенным от нее. Сонографические признаки лимфаденопатии представляют собой гипоэхогенные образования округлой или овальной формы разного размера в области паховой области. Характерный сонографический вид эндометриомы — это четко выраженная одноглазная или многоячеистая, преимущественно кистозная масса, содержащая диффузные гомогенные, низкоуровневые и внутренние эхосигналы.Сонографические данные липомы показывают однородное и эхогенное образование, окруженное тонкой эхогенной капсулой.

После правильной диагностики RLV оправдана выжидательная политика. После родов, когда обструкция тазовых вен беременной маткой будет устранена, у большинства пациентов произойдет спонтанное разрешение [2-5,9]. Тем не менее, RLV требует тщательного наблюдения во время беременности, поскольку сообщалось о разрыве варикозного узла и остром тромбозе варикозно расширенных вен. Может произойти разрыв и тромбоз правого желудочка и вызвать сильную болезненную опухоль в паху, в этом случае рекомендуется экстренное хирургическое обследование.Эта рекомендация предназначена, во-первых, для исключения ущемленной грыжи, а во-вторых, для уменьшения боли или дискомфорта, вызванных паховой массой [1,7,10].

Когда беременная пациентка с паховым новообразованием посещает нашу больницу, мы должны знать, что RLV является частью дифференциальной диагностики пахового новообразования во время беременности, и мы должны проводить диагностику с помощью дуплексной сонографии. Если при ультразвуковом исследовании РЛЖ диагностируется отсутствие грыжи кишечника или тромба, мы лечим это консервативно (повторная сонография и акушерская практика).Однако, если наблюдается RLV с разрывом варикозно расширенных вен и тромбозом варикозно расширенных вен, рекомендуется экстренное хирургическое обследование.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. IJpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D. Двустороннее варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. Грыжа. 2009; 13: 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чи К., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р.Диагностическая дилемма: варикоз круглой связки при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 1126–1127. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cheng D, Lam H, Lam C. Варикозное расширение вен круглой связки во время беременности, имитирующее паховую грыжу: ультразвуковая диагностика. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 9: 198–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Узун М., Аккан К., Джошкун Б. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховые грыжи во время беременности: важность цветной допплерографии. Diagn Interv Radiol. 2010. 16: 150–152. [PubMed] [Google Scholar] 5.Маккенна Д.А., Картер Дж. Т., Подер Л., Госнелл Дж. Э., Маа Дж., Перл Дж. М. и др. Варикозное расширение вен круглой связки: сонографические проявления при беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 355–357. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андриссен М.Дж., Хартеминк К.Дж., де Йонг Д. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. J Am Coll Surg. 2009; 208: 321. [PubMed] [Google Scholar] 7. Томкинсон Дж. С., Винтертон В. Р.. Варикоцеле круглой связки при беременности, имитирующее паховую грыжу. Br Med J. 1955; 1: 889–890.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Jung JA, Son GH, Lee MK, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Случай варикозного расширения круглых связок во время беременности. Корейский J Obstet Gynecol. 2010. 53: 180–183. [Google Scholar] 9. Pilkington SA, Rees M, Jones O, Green I. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения круглых связок, имитирующего паховые грыжи во время беременности. Ann R Coll Surg Engl. 2004. 86: 400–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. аль-Куда MS. Послеродовая боль из-за тромбированного варикозного расширения вен круглой связки матки.Postgrad Med J. 1993; 69: 820–821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что делать, если у вас грыжа во время беременности

Согласно статье, опубликованной в январе 2018 года в журнал Frontiers in Surgery . (2)

Если ваша грыжа небольшая и не вызывает каких-либо неприятных симптомов, вы и ваш врач можете решить подождать, пока вы родите, чтобы исправить ее.

Но если ваша грыжа доставляет вам дискомфорт, большинство врачей порекомендуют исправить ее, пока вы еще беременны.

И если у вашей грыжи разовьется осложнение, например, защемление или ущемление, потребуется экстренная операция. (2)

При отсутствии неотложной помощи для лечения грыжи во время беременности могут быть доступны следующие варианты:

Плановое восстановление во время беременности

Ваш врач может предложить хирургическое лечение вашей грыжи, пока вы все еще беременны, если оно вызывает у вас симптомы или достаточно велико, чтобы рисковать развитием осложнений.

Маловероятно, что точное время проведения операции будет соответствовать каким-либо конкретным правилам. Некоторые врачи рекомендуют это в течение первого или второго триместра, в то время как другие считают, что второй триместр — оптимальное время для операции.

Если ваша грыжа лечится с использованием только швов — без использования стальной сетки для поддержки области ослабленной мышцы — тогда риск рецидива грыжи во время беременности высок.

Но использование сетки в операции может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль как во время текущей беременности, так и во время любой будущей.

Операция по пластике грыжи во время беременности считается безопасной процедурой. Как указано в отчете Frontiers in Surgery , в одном исследовании пластики пупочной грыжи у 126 беременных женщин в течение 30 дней после операции было зарегистрировано небольшое количество побочных эффектов и отсутствие выкидышей. (2)

Ремонт грыжи во время кесарева сечения

Если у вас нет особо тяжелой грыжи и вы планируете рожать с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), вы можете пройти лечение грыжи во время кесарева сечения. время.

The Frontiers in Surgery В статье отмечается, что сочетание герниопластики с кесаревым сечением, по-видимому, приводит к более длительной общей процедуре восстановления паховых грыж, но не для пупочных грыж — это означает, что это занимает не больше времени, чем обычная хирургия грыжи. -раздел.

Так же, как и при плановой пластике во время беременности, использование только швов для проведения пластики во время кесарева сечения, по-видимому, сопряжено с большим риском рецидива грыжи, чем использование стальной сетки. (2)

Лечение грыжи после родов

В случае грыжи легкой степени вы и ваш врач можете принять решение не лечить грыжу во время кесарева сечения по ряду причин, в том числе если вы планируете новую беременность.

Пластика грыжи может быть проведена как отдельная процедура уже через пять-восемь недель после родов, или ее можно отложить на год или дольше, чтобы ваше тело могло полностью восстановиться после беременности.

В этой ситуации, согласно статье Frontiers in Surgery , отсрочка пластики грыжи на срок до пяти лет кажется безопасной, если вы продолжаете следить за ее увеличением и осложнениями. (2)

Грыжа во время беременности — Американская ассоциация беременных

Причины, симптомы, лечение и профилактика
Грыжа относится к заболеванию, которое возникает, когда часть внутреннего органа выступает наружу через отверстие в мышце.Чаще всего грыжи развиваются в области живота и паха. Развитие грыжи во время беременности не всегда является проблемой, если только она не становится болезненной. Однако, если его не лечить, он может в конечном итоге стать более серьезным и даже привести к опасным для жизни осложнениям.
Если вы знаете, что у вас грыжа и вы пытаетесь забеременеть или уже беременны, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы вы могли пройти обследование на предмет возможных осложнений или лечение дискомфорта.Также может потребоваться лечение грыжи до зачатия, чтобы не беспокоиться о том, чтобы жить с грыжей во время беременности.

Причины грыжи при беременности

Грыжи — это результат слабости стенки мышцы или мышцы, которая никогда не срастается полностью. Люди чаще рождаются с этой слабостью, а не развивают ее с течением времени. Однако некоторые состояния и факторы здоровья также могут способствовать ослаблению тканей, что может вызвать грыжу.Поскольку мышцы обычно растягиваются, истончаются и ослабевают во время беременности, женщины более подвержены развитию грыжи во время беременности.

.

• Тяжелая атлетика
• Жидкость в брюшной полости
• Повышенное давление внизу живота
• Напряжение при дефекации или мочеиспускании
• Избыточный вес
• Хроническое чихание или кашель

Признаки или симптомы грыжи

Не каждая женщина испытывает признаки или симптомы грыжи во время беременности.Для других знаки можно и увидеть, и почувствовать. Фактическое физическое пятно грыжи можно почувствовать как комок, когда вы ложитесь или надавливаете на это место. Вы также можете физически увидеть выпуклость под кожей на месте грыжи, но некоторые из них не так заметны.
Также может наблюдаться тупая ноющая боль, которая обычно становится более выраженной, когда вы активны, наклоняетесь, чихаете, кашляете или интенсивно смеетесь. Некоторым женщинам также становится труднее передвигаться по мере того, как беременность прогрессирует и становится крупнее.

Лечение и профилактика грыжи

Операция — действительно единственный эффективный способ исправить грыжу. Стенку мышцы необходимо восстановить хирургическим путем, чтобы предотвратить прохождение органа. Тем не менее, НЕ рекомендуется делать эту операцию во время беременности, если она не представляет опасности для вас или вашего ребенка. В противном случае ее следует отложить до родов и полного выздоровления, которое может длиться от трех до шести месяцев. В случаях, когда во время беременности требуется хирургическое вмешательство, рекомендуется провести его во втором триместре.
Мало что можно сделать для предотвращения грыжи. Хорошая новость заключается в том, что беременность обычно не вызывает дальнейшего увеличения грыжи. Однако обеспечение хорошей физической поддержки на месте грыжи при чихании, кашле и смехе может предотвратить ухудшение состояния и дальнейший дискомфорт. Чтобы обеспечить эту поддержку, вы можете просто использовать свою руку и надавить на саму грыжу во время любого из вышеупомянутых действий. Также может потребоваться свести к минимуму экстремальные физические нагрузки, которые могут усугубить грыжу.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Британский центр герниологии

https://www.hernia.org/types-of-hernia/hernias-during-pregnancy/

2. MayoClinic: паховая грыжа

https://www.mayoclinic.com/health/inguinal-hernia/DS00364/DSECTION=causes

(PDF) Подозрение на паховые грыжи при беременности

Признаки и симптомы были расположены справа у

9/18 пациенток и слева у 6/18 пациенток; у 3/18

пациентов диагностировано двустороннее поражение.

Все женщины без проблем родили одного ребенка

во время родов.

Одно кесарево сечение было выполнено из-за страха акушера-

трициана «грыжевых осложнений» во время родов

, несмотря на то, что в

наших обследованиях грыжи не было обнаружено.

Ни одна из беременных женщин в возрасте до

ранее не оперировалась по поводу паховых или бедренных грыж. Все жалобы на

, такие как припухлость в паху и местная болезненность в паховой области

, по сообщениям, исчезли спонтанно в течение

примерно через 2 недели после родов.Ни одна из

женщин не оперировалась по поводу паховой или бедренной грыжи

за период наблюдения в среднем 11

(3–45) месяцев.

3/18 пациентов были потеряны для последующего наблюдения из-за изменения фамилии

и / или контактных данных, что сделало невозможным повторное приглашение

для повторного обследования

.

Послеродовые и заключительные осмотры снова включали личное собеседование, клиническое обследование, шкалу серого-

и цветную DS паховой и бедренной области.

Обсуждение

В 2007 году Buch et al. [3] впервые наблюдали за беременностями 12

женщин со смешанными паховыми и пупочными грыжами в проспективном исследовании

и прооперировали всех

их пациенток после родов. Как было опубликовано, RLV не считался дифференциальным диагнозом

, а также не использовалась сонография /

CDS ни в одном из случаев.

Опыт, полученный в результате этого гетерогенного исследования

населения, привел к выводу авторов, что даже при наличии

паховой грыжи стратегия настороженного ожидания

является осуществимым подходом к лечению паховых грыж

во время беременности .

Этот вывод подтверждается тем фактом, что нам не известно о

опубликованных медицинских отчетах о ущемлении паховых грыж

во время беременности или родов.

Несмотря на эти факты, к озабоченности акушера нужно отнестись серьезно. Немедленная обратная связь и разъяснение

результатов обследований должны быть переданы обращающимся

врачам. Чтобы подчеркнуть важность междисциплинарной коммуникации

, мы сообщаем о кесаревом сечении, выполненном у

одной из наших пациенток из-за страха акушера «грыжи» —

осложнений во время родов.

Мы согласны с опубликованной литературой, что первое

начало пахового отека и болезненности во время беременности

похоже на диагностическую и терапевтическую проблему.

Из нашей исследуемой популяции, однако, мы видим, что

жалоб, о которых сообщают, обычно не вызваны грыжами, и

, что дифференциальный диагноз должен приниматься во внимание

на ранней стадии, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства

риски как для беременных женщин, так и для их будущих

детей.

Поэтому мы предлагаем алгоритм диагностического обследования

и дальнейшего лечения (рис. 5).

Строго придерживаясь этого стандартизированного диагностического пути

, в котором полутоновая сонография и CDS имеют ключевое значение

, мы не диагностировали паховых или бедренных

грыж, лимфаденопатии или других патологических состояний

, ответственных за симптомы.

Вместо этого было обнаружено, что RLV является единственной основной причиной

жалоб у всех наших пациентов.

Соответственно, все симптомы исчезли спонтанно

в течение нескольких недель после родов, и ни у одного из наших пациентов

грыжи не развились в течение периода наблюдения.

Кроме того, наши результаты довольно убедительно свидетельствуют о том, что

симптоматический RLV, особенно во время беременности, на

более частая причина симптомов, подобных паховой грыже, чем

, предложенное в литературе [11].

Более того, наши наблюдения показывают, что манифестация RLV

во время беременности не является ни независимым фактором риска

, ни сигнальными маркерами развития паховых грыж

в послеродовом периоде или после него.Однако это,

, должно быть подтверждено более длительными периодами

Рис. 5 Алгоритм диагностического обследования и дальнейшего лечения

подозреваемых паховых грыж во время беременности

Грыжи

123

.