Паховые грыжи у детей

Среди заболеваний детского возраста, безусловно требующих оперативного лечения, паховая грыжа занимает одно из первых мест. Возникновение паховых грыж у детей тесным образом связано с нарушением процесса облитерации т.н. вагинального отростка брюшины, играющего во внутриутробном развитии важную роль в процессе опускания яичка в мошонку у мальчиков (у девочек — развития круглой связки) и формирования пахового канала. В определённых случаях к моменту рождения ребёнка недостаточно облитерированной (т.е. не заращённой) оказывается либо верхняя, либо нижняя или средняя части указанного образования, что определяет характер последующего развития патологии – формируются паховая грыжа, водянка оболочек яичка или киста семенного канатика. Зачастую эти заболевания диагностируются уже в периоде новорождённости. Но чаще имеют место случаи, когда облитерация отростка не является полноценной («надёжной») и при определённых обстоятельствах, связанных с повышением внутрибрюшного давления (натуживание при запорах, кашель, избыточные физические нагрузки), или травмах паховой области происходит восстановление просвета вагинального отростка или его части — у ребёнка появляются признаки паховой грыжи. Т.о., паховые грыжи в детском возрасте относятся к врождённой патологии. У детей они по своему расположению всегда являются косыми (в отличие от взрослых людей, где значительную часть занимают приобретённые прямые паховые грыжи). Классификационное разделение грыж на паховые и пахово-мошоночные в детском возрасте не имеет определённого практического значения, т.к. принципы и объём оперативного вмешательства остаются неизменными.

Правосторонняя локализация паховых грыж наблюдается в 60 % случаев, левосторонняя — в 25 %, а в 15 % случаев – имеют место двусторонние грыжи. Диагностика патологии не сложна, т.к. признаки паховой грыжи достаточно типичны. Чаще всего родители случайно обнаруживают у ребёнка округлое или овальное выпячивание в паховой области (обычно – при натуживании или беспокойстве малыша). В зависимости от степени беспокойства или напряжения живота размеры выпячивания могут меняться, а в спокойном состоянии образование в паху может полностью исчезать. Небольшие по размерам выпячивания могут оставаться незамеченными, особенно у тучных детей, т. к. субъективные жалобы дети предъявляют при этом крайне редко. В таких случаях диагноз манифестирует лишь при ущемлении грыжи. Пальпаторно грыжевое выпячивание определяется как мягкоэластическое, безболезненное, гладкое образование, иногда характерно урчащее. В большинстве случаев его содержимое достаточно легко удаётся вправить в брюшную полость.

Дифференцировать паховые грыжи приходится с такими заболеваниями, как водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, лимфаденит паховой области. При водяночном выпячивании, в отличие от грыжевого, не определяется пальпаторно урчание, нередко удаётся определить верхний полюс образования, отмечается более тугоэластическая консистенция, образование не вправляется в брюшную полость. Кроме того, характерным для водянки дифференцирующим признаком является заметное уменьшение (иногда полное исчезновение) выпячивания по утрам, после сна или продолжительного пребывания в горизонтальном положении. В сомнительных случаях помогает проведение диафаноскопии. Кисты семенного канатика проявляют себя чётко определяемыми кистозными образованиями, локализующимися по ходу самого семенного канатика. При паховых лимфаденитах изменённые лимфоузлы располагаются чаще всего ниже и под паховой связкой, более плотной консистенции, часто болезненные при прощупывании. В более редких случаях картину паховой грыжи могут симулировать дермоидные кисты, сосудистые новообразования и т.п. Уточнённой дифференциальной диагностике может помочь УЗИ паховой области.

Среди возможных осложнений паховой грыжи самым частым и опасным является её ущемление. Наиболее часто оно отмечается у детей раннего грудного возраста. Внезапно, без каких-либо видимых предшествующих причин, грыжа перестаёт вправляться в брюшную полость, ребёнок становиться очень беспокойным за счёт развившегося с ущемлением грыжи болевого синдрома. Выпячивание в паху становится напряжённым, резко болезненным (усиление беспокойства ребёнка при пальпации грыжи), кожа над ним гиперемируется, позже развивается перифокальный отёк мягких тканей и отёк мошонки. Нередко отмечается рвота рефлекторного характера, задержка стула. Ущемлённые в грыжевом мешке внутренние органы (петли тонкого или толстого кишечника, сальник, придатки матки у девочек) находятся в состоянии острого расстройства кровоснабжения, что приводит при несвоевременном оказании помощи к необратимой ишемии с некрозом (обычно, при сроках ущемления свыше 12 часов). Для мальчиков опасно сочетание ущемления паховой грыжи с крипторхизмом (не опущением яичка) той же локализации – такое состояние может приводить к завороту расположенного по ходу грыжевого мешка яичка и его последующему некрозу. Состояние ущемления паховой грыжи требует, безусловно, экстренного хирургического вмешательства. Лишь при определённых относительных противопоказаниях к экстренной операции в отдельных случаях допускается попытка консервативного вправления грыжи (только у мальчиков, при сроках ущемления до 12 часов и отсутствии сопутствующего крипторхизма на стороне грыжевого выпячивания) – назначаются обезболивающие средства, спазмолитики, тёплая ванна или положение с возвышенным тазовым концом (вправление руками – недопустимо!). У девочек попытки консервативного устранения ущемления противопоказаны в связи с риском вправления ущемлённого яичника в состоянии его заворота с последующим некрозом. При безуспешности попытки консервативного вправления показана экстренная операция по жизненным показаниям.

При не осложнённой паховой грыже оперативное лечение проводится в плановом порядке. Современное развитие детской хирургии и службы детской анестезиологии позволяет проводить операции у де¬тей любого возраста. Большинство детских хирургов считает, что оперативное лечение детей по поводу паховых грыж показано по установлению диагноза в любом возрасте ребенка. Однако, грыжесечение у новорожденно¬го при необходимости возможно лишь в детском хирургическом учреждении, где имеется центр или отделение хирургии новорожденных. При не осложненной паховой грыже плановое оперативное вмешательство оптимально в возрасте 6 месяцев. При наличии частых повторных ущемлений срок плановой коррекции рационально уменьшить до 3 мес. А при наличии относительных противопоказаний, таких, как ослабленное состояние ребенка, гипотрофия, рахит, наличие гнойничкового поражения кожи, опрелостей, пневмонии и пр., срок оперативного вмешательства целесообразно отсрочить и на более старший возраст (6-12 месяцев). При двухсторонних грыжах оперативная коррекция проводится поэтапно.

Техника грыжесечения у детей отличается от таковой у взрослых, у которых основным моментом вмешательства является пластика (укрепление) пахового канала с целью профилактики возможных рецидивов. У детей, учитывая врождённый характер патологии, в основе вмешательства лежит удаление самого грыжевого мешка с максимально щадящим отношением к семенному канатику (круглой связке матки) и сохранением анатомических взаимоотношений пахового канала с учётом дальнейшего роста и развития яичка у мальчиков и формирования связочного аппарата матки у девочек.

Прогноз при хирургическом лечении не осложнённых паховых грыж у детей благоприятный. При плановых oneрациях летальные исходы не наблюдаются. Они могут быть лишь в 0,8-2,5% случаев при ущемленной грыже и связаны, обычно, с общими осложне¬ниями (пневмонии и др.). Правильно и своевременно выполненная операция по устранению паховой грыжи гарантирует отсутствие рецидивов и осложнений у ребёнка.

Лапароскопическое удаление паховой грыжи у ребенка в Минске

Паховая грыжа у детей как правило врожденное заболевание, при котором имеется дефект тканей передней брюшной стенки (грыжевое отверстие), через которое из брюшной полости могут выходить внутренние органы (например, сальник, стенка или петля кишки).

Паховые грыжи чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Почему образуется паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у мальчиков образуется в случае, когда у ребенка к рождению не закрылся паховый канал, через который яичко из живота опускалось в мошонку. Яичко во время беременности закладывается у мальчика в брюшной полости и в процессе развития плода должно опуститься в мошонку, а паховый канал, по которому оно продвигалось в мошонку, должен закрыться.   Если этот канал полностью не закрылся к рождению и остался незакрытым мешок (грыжевой) — ребенок рождается с паховой или пахово-мошоночной грыжей. Если же закрылась проксимальная (ближняя к паховому кольцу) часть — возникает водянка яичка.

У девочек механизм возникновения паховой грыжи отличается, но причина, как и у мальчиков, – незрелость соединительной ткани, которая обусловлена множеством факторов.

При паховой грыже в образовавшееся отверстие, так называемые «ворота грыжи» могут выходить фрагменты внутренних органов, например, петля кишечника у мальчика, часть маточной трубы или яичник у девочки.

Как заподозрить грыжу у ребенка

Грыжу следует заподозрить в случаях, когда у ребенка при беспокойстве, крике, натуживании появляется выпуклое образование в паховой области или мошонке, которое, как правило, исчезает в расслабленном состоянии.

Чем опасна паховая грыжа у детей

Если в расслабленном состоянии выпячивание (образование) не исчезает, необходимо немедленно обратиться за консультацией к детскому хирургу, так как паховые грыжи нередко ущемляются. Что это значит? Та часть органа, которая попала в «грыжевые ворота», сдавливается мышцами передней брюшной стенки. Вследствие сдавления в ущемленном органе в течении нескольких часов необратимо нарушается кровообращение, что в конечном итоге может потребовать удаления ущемленного органа.

Как и когда лечить паховую грыжу у детей

Существует только один метод лечения паховой грыжи – оперативный. И лучше, если это будет плановая операция, а не экстренная т.к. ущемление может произойти в любой момент: в гостях, на даче, во время поездки. Кроме того, у ребенка может быть простуда или другая инфекция, которые повышают риск возникновения осложнений при проведении операции. Гораздо безопаснее оперировать ребенка планово, когда он здоров, обсудив с врачом все нюансы предстоящего лечения. 

Как проводится операция при паховой грыже у мальчиков и девочек

В настоящее время существует несколько основных типов операций. Это традиционная открытая операция и лапароскопическая операция. В нашей клинике преимущество отдается лапароскопическим операциям. Это связано с тем, что при данной технике практически исключается повреждение семявыносящего протока яичка, как во время, так и после операции, что может в конечном итоге привести к бесплодию.

Еще один плюс лапароскопии в том, что сразу мы видим — односторонняя это грыжа или двусторонняя. Достаточно часто во время операции диагностируется грыжа и с другой стороны, которая не успела себя проявить. Таким образом, операция выполняется с двух сторон, при этом не требуются дополнительные разрезы. Иначе ребенок, спустя некоторое время, снова оказался бы на операционном столе.

Подготовка к операции

В день операции ребенок приезжает с одним из родителей в операционное отделение по адресу ул. Бехтерева, 7.

С собой необходимо взять: результаты анализов и обследований, сменную обувь для ребенка.

В день операции ребенка не кормить.

Операция проводится под общей анестезией.

В нашей клинике операции выполняются при отсутствии противопоказаний детям любого возраста.

Длительность пребывания в стационаре от нескольких часов до 1 суток. 

Перечень исследований при подготовке к операции

1. Консультация детского хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.

2. Осмотр педиатра (1 месяц).

3. Электрокардиограмма (10 дней).

4. Перечень лабораторных исследований:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
• Общий анализ мочи (10 дней).
• Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
• Коагулограмма (10 дней).
• Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
• Анализ на гепатит В, гепатит С, (3 месяца).
• Анализ крови на RW (детям с 14 лет).
• ПЦР на Covid-19 (сдается по направлению медицинского центра «Нордин»), родитель или другой законный представитель, сопровождающий ребенка – с результатом теста на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgM и IgG. 

Сдать анализы для подготовки к операции можно в медицинском центре «Нордин».  

Что делать после операции

Лапароскопическое лечение паховой грыжи позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и продолжительность восстановительного периода после хирургического вмешательства.

Через 2 часа после пробуждения ребенка разрешают поить и при отсутствии рвоты начинают кормление.

Длительность пребывания в стационаре от нескольких часов до 1 суток.

В послеоперационном периоде обезболивание достигается, чаще всего, однократным применением таблетки или ректальной свечи в возрастной дозировке.

Уже через 1-2 суток ребенка не беспокоят боли. Полное возвращение к активной деятельности у старших детей возможно через 1 месяц после операции.

Дополнительную информацию вы можете получить у наших врачей на приеме.

Паховая грыжа – у детей

Информация для пациентов

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа представляет собой трубку (также называемую «карманом» или «мешком»), которая проходит через естественное отверстие в мышцах паха. Эта трубка состоит из внутренней оболочки брюшной полости и присутствует у всех детей до рождения. Трубка должна была закрыться в процессе развития еще до рождения, но иногда этого не происходит. Невозможно предотвратить паховую грыжу; это не связано с тем, что мать делала во время беременности.

Когда кишка попадает в трубку, это можно увидеть как припухлость/выпячивание в паховой области. Когда в трубке нет кишечника, все кажется нормальным, но грыжа все еще присутствует.

У вашего ребенка может быть только одна паховая грыжа, у других детей (примерно 1 из 20 мальчиков, редко у девочек) паховые грыжи бывают с обеих сторон.

Как лечить паховую грыжу?

Вашему ребенку потребуется операция, так как существует риск того, что часть кишечника может застрять в паховой грыже (это называется «ущемленная грыжа»). Это может привести к тому, что ваш ребенок заболеет от боли и может вызвать повреждение кишечника (и яичка у мальчика), если не будет оказана срочная помощь.

Как я узнаю, что у моего ребенка ущемилась грыжа, и что мне делать?

Если паховая грыжа вашего ребенка ущемилась, он/она будет безутешен с твердой, иногда красной, опухолью. Если у них появляются признаки ущемления грыжи, вам следует срочно доставить вашего ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).

В отделении неотложной помощи врач осмотрит вашего ребенка и, если грыжа ущемлена, врач попытается «вправить» грыжу с помощью определенного типа надавливания. Иногда перед вправлением грыжи необходимо дать сильные обезболивающие (например, морфин), а иногда, если грыжу все еще не удается вправить, вашему ребенку потребуется экстренная операция. Если врач успешно вправит грыжу в отделении неотложной помощи, не прибегая к сильным болеутоляющим средствам, вашему ребенку часто разрешат пойти домой и вернуться в больницу для плановой операции. Если были необходимы сильные обезболивающие, вашего ребенка обычно оставляют в больнице для наблюдения, а затем, через 24–48 часов, когда спадет любой отек, проводят срочную операцию перед последующей выпиской.

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить ущемление грыжи вашего ребенка. Единственный способ предотвратить это – провести операцию по устранению грыжи. Паховые грыжи у очень маленьких детей подвержены большему риску удушения, чем у детей старшего возраста. Срочность операции вашего ребенка будет зависеть от его возраста.

До госпитализации

Предоперационная оценка

Вам будет предложено заполнить «анкету для проверки состояния здоровья», когда ваш ребенок будет добавлен в список ожидания; это будет выполнено сразу после вашего приема, если ваш ребенок был осмотрен в одной из наших клиник в Адденбруке, или по телефону, если ваш ребенок был осмотрен в одной из наших отдаленных клиник.

Приобретение подходящих болеутоляющих средств

Важно, чтобы вы приобрели некоторые детские болеутоляющие средства, такие как парацетамол (например, кальпол) и ибупрофен, до госпитализации, чтобы они были у вас дома после выписки.

Если вашему ребенку стало плохо

Если у вашего ребенка простуда, кашель или заболевание, такое как ветряная оспа, операцию необходимо отложить во избежание осложнений. Пожалуйста, позвоните нам (номер телефона указан в конце данной брошюры) для обсуждения перед приездом в больницу.

Время голодания

Ваш ребенок не сможет есть и пить перед операцией. Конкретные рекомендации по этому поводу будут даны в письме о бронировании после подтверждения даты операции.

Госпитализация

В зависимости от возраста вашего ребенка и сопутствующих заболеваний (например, эпилепсии) вас попросят доставить вашего ребенка либо в дневной стационар, либо в одно из детских отделений утром в день операции. Вас осмотрят медперсонал, ваши врачи и анестезиолог (который усыпляет вашего ребенка перед операцией). Вы сможете присутствовать, пока ваш ребенок засыпает, а также можете присутствовать в зоне восстановления, когда ваш ребенок просыпается.

Операция

Операция по исправлению паховой грыжи называется «паховой грыжей» и проводится под общей анестезией. Хирург сделает небольшой надрез в области паха, найдет, отсоединит и закроет трубку.

Рана зашивается на внутренней стороне кожи, поэтому швов не будет видно. Все швы рассасывающиеся. Иногда также применяются бумажные ленты (называемые «стеристрипами»).

В конце операции будет использован местный анестетик, поэтому, когда ваш ребенок проснется, он обычно не испытывает дискомфорта.

Если у вашего ребенка паховая грыжа с обеих сторон, обе можно оперировать одновременно (так называемая «двусторонняя паховая грыжа»). Если у него/нее паховая грыжа только с одной стороны («односторонняя грыжа»), хирург также осматривает противоположную сторону (ощупывая ее) под анестезией и оперирует с обеих сторон, если он/она уверен, что двусторонняя грыжа есть.

После операции

Как только ваш ребенок полностью проснется, он сможет выпить, а затем перекусить.

• Обезболивающие (так называемые «анальгетики») будут даваться по мере необходимости (обычно парацетамол и/или ибупрофен).
• Большинство детей, перенесших паховую грыжесечение, смогут вернуться домой в день операции.
• Тем не менее, маленькие дети и некоторые дети с ущемленными грыжами должны оставаться на ночь. Если вашему ребенку необходимо остаться в больнице на ночь, мы предоставим кровать для родителей, которые также могут остаться, если вы этого хотите.

После операции вы можете не заметить немедленного изменения внешнего вида из-за очевидного отека. Отек может занять несколько недель, чтобы полностью исчезнуть.

Каковы осложнения паховой грыжи?

Осложнения после этой операции возникают редко. К редким осложнениям относятся:

• Инфекция
• Рецидив паховой грыжи
• Повреждение семявыносящего протока/кровеносных сосудов, относящихся к яичку (у мальчиков)
• У мальчиков подъем яичка является редким осложнением; это означает, что яичко поднимается вверх и выходит из мошонки, и поэтому необходима дальнейшая операция, чтобы снова вернуть его в мошонку.

Иногда, несмотря на то, что хирург мог обнаружить только одностороннюю паховую грыжу (т.е. только с одной стороны), грыжа позже становится очевидной на противоположной стороне. В этом случае ребенку также потребуется операция по грыжесечению на этой стороне.

Рекомендации по выписке

• Рана вашего ребенка должна быть чистой и сухой; их нельзя купать в течение пяти дней после операции (можно протирание пораженного участка теплой водой).
• Мы советуем вашему ребенку носить свободную одежду в течение нескольких дней после операции. Джинсовые брюки, например, могут натирать рану и вызывать болезненные ощущения.
• Младенцы, младенцы и дети младшего возраста не нуждаются в снижении активности. Однако детям старшего возраста некоторые физические нагрузки (например, физкультура в школе, езда на велосипеде и плавание) могут показаться неудобными. Поэтому им следует воздерживаться от них в течение одной-двух недель.
• Парацетамол («Калпол») и/или ибупрофен («Бруфен» или «Юнифен») следует давать для предотвращения боли. Следуйте инструкциям на бутылке.
• Иногда рана может инфицироваться. Если рана вашего ребенка покраснела или стала более болезненной, обратитесь к своему врачу общей практики.

Последующие действия

Необходимость какого-либо последующего хирургического вмешательства будет зависеть от возраста вашего ребенка на момент операции, а также от того, была ли ущемлена грыжа. В тех случаях, когда рекомендуется последующее наблюдение, через три-шесть месяцев после операции будет проведен осмотр, чтобы проверить заживление раны, убедиться в отсутствии рецидива и, у мальчиков, проверить размер, симметрию яичек и убедиться, что отсутствие подъема яичка. Осмотр может быть проведен в детской амбулаторной клинике в Адденбрукс или в одной из наших отдаленных клиник. Во время выписки вы будете проинформированы о том, требуется ли вашему ребенку последующий осмотр, и если да, то где и когда запланирован осмотр вашего ребенка.

Сопровождение

Во время визитов вашего ребенка в больницу его необходимо будет обследовать, чтобы поставить диагноз и спланировать лечение. Обследование может проводиться до, во время и после лечения, проводится обученным персоналом и всегда будет вам объяснено заранее. Сопровождающий – это отдельный сотрудник, который присутствует во время осмотра. Роль сопровождающего заключается в оказании практической помощи при обследовании и оказании поддержки ребенку, члену семьи/опекуну и лицу, проводящему обследование.

Для получения дополнительной информации/запросов, пожалуйста, обращайтесь:

Отделение, в котором вы находились …………………………………………………………..

Ваша медсестра-специалист…01223 586973 (Пн-Пт с 08:00 до 18:00) …………………..

У нас запрещено курение

Курение запрещено на всей территории больницы. За советом и поддержкой при отказе от курения обращайтесь к своему терапевту или по бесплатной линии помощи NHS по прекращению курения по телефону 0800 169 0 169.

Другие форматы

Доступна помощь в доступе к этой информации в других форматах. Чтобы узнать больше о предоставляемых нами услугах, посетите нашу справочную страницу информации для пациентов (см. ссылку ниже) или позвоните по телефону 01223 2569.98. www.cuh.nhs.uk/contact-us/accessible-information/

Свяжитесь с нами

Больницы Кембриджского университета
NHS Foundation Trust
Hills Road, Cambridge
CB2 0QQ

Телефон +44 (0)1223 245151
https://www. cuh.nhs.uk/contact-us/contact-enquiries/

Педиатрическая паховая грыжа

Наша приверженность обеспечению вашей безопасности

Мы никогда не считали само собой разумеющимся священное доверие, которое вы возлагаете на нас в отношении заботы о своем ребенке, и сегодня мы как никогда благодарны за эту привилегию. Чтобы узнать обо всех способах, которыми мы работаем, чтобы обезопасить вас, вашу семью и членов нашей команды, посетите нашу страницу COVID-19.страница обновлений.

Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности

Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности

Что такое детская паховая грыжа?

Паховые грыжи у детей возникают, когда путь от брюшной полости к мошонке или половым губам не закрывается. У мальчиков яички развиваются в брюшной полости, а затем проходят по этому пути в мошонку. У девочек по тому же пути проходит круглая связка матки.

Когда путь не закрывается, между брюшной полостью и мошонкой или половыми губами имеется постоянное сообщение. Содержимое брюшной полости (чаще всего кишечник или яичник) может затем скользить по этому пути и выходить из него. Это состояние называется грыжей. Когда жидкость содержится в грыжевом мешке в мошонке, это называется гидроцеле. Грыжа и гидроцеле могут проявляться вместе.

Каковы признаки и симптомы детской паховой грыжи?

Грыжи не вызывают симптомов и проходят сами по себе в возрасте 5 лет. Симптомы грыжи могут включать:

• Дискомфорт в паху, особенно при наклонах, кашле или поднятии тяжестей
• Заметная выпуклость в области живота, мошонки или лобковой кости
• Боль в паховой области, например ощущение давления или «тяжести» (часто описывается как что-то тянет пах)
• Отек яичек и рвота

Каковы причины детской паховой грыжи?

Вероятность развития грыжи у детей выше, если они афроамериканцы (более высокий риск пупочной грыжи), их родные братья или сестры, у которых была грыжа в младенчестве, или если в анамнезе:

• Муковисцидоз
• Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH, нестабильность тазобедренного сустава)
• Аномалии половых органов и мочевыводящих путей
• Недоношенность, если у них есть брат, сестра или родитель, у которых была грыжа в младенчестве, или
• Неопущение яичек

Как лечить паховую грыжу у детей?

Как правило, эти грыжи не проходят сами по себе и требуют хирургического вмешательства для предотвращения осложнений, таких как застревание кишечника в грыжевом мешке.