%d0%be%d1%82%d0%ba%d0%bb%d0%be%d0%bd%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8%20%d0%ba%d0%b7%d0%b0%d0%b4%d0%b8 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Загиб матки в Москве. Мы знаем о гинекологии все.

Аверченко Мария Серафимовна

Аветисян Люсине Левоновна

Адилова Марина Мисрихановна

Адян Шушанна Авагимовна

Айдаева Гиляна Петровна

Ахметова Алия Фаридовна

Баркалова Лилия Игоревна

Бдюлева Анна Викторовна

Бирюкова Екатерина Владимировна

Блинова Ирина Владимировна

Бриллиантова Нина Олеговна

Будерацкая Наталья Владимировна

Вергасова Ольга Леонидовна

Ворошилова Екатерина Витальевна

Гамидова Амалия Гамидовна

Гвоздеева Наталия Игоревна

Гордеева Надежда Евгеньевна

Гриценко Людмила Владимировна

Грудева Оксана Николаевна

Гурьева Ольга Анатольевна

Гусева Надежда Вячеславовна

Гусейнова Самира Гусейновна

Давыденко Ирина Владимировна

Дашинимаева Ольга Владимировна

Дейхин Олег Степанович

Дорофеева Елена Геннадьевна

Драгун Светлана Александровна

Духанина Марина Владимировна

Евграфова Александра Владимировна

Жадаева Ирина Александровна

Жукова Елена Александровна

Захарян Елена Хореновна

Захарян Яна Геннадиевна

Зеленкова Светлана Викторовна

Зуева Валентина Николаевна

Идрисова Элина Аралыевна

Кириллова Мария Юрьевна

Клиншова Елена Николаевна

Клюковкина Дина Владимировна

Коваленко Юлия Александровна

Колосовская Виктория Викторовна

Конобеева Елена Владимировна

Копьева Ольга Викторовна

Корчагина Елена Вячеславовна

Костина Наталья Викторовна

Кривенко Анна Сергеевна

Кропачева Оксана Валерьевна

Лапай Ульяна Валериевна

Литвинова Дина Олеговна

Логунова Зоя Александровна

Ляшенко Любовь Сергеевна

Маева Нора Хачатуровна

Малова Светлана Александровна

Маркова Анастасия Михайловна

Маркова Татьяна Борисовна

Марфутова Елена Евгеньевна

Меркина Ирина Алексеевна

Минина Арусяк Владимировна

Мирзоян Жасмен Владимировна

Михайлюк Наталья Александровна

Михалева Марина Владимировна

Морозова Наталья Алексеевна

Мосина Елена Евгеньевна

Найдукова Алина Александровна

Новик Светлана Ивановна

Орлова Лариса Владимировна

Паноян Айкануш Айковна

Пехо Светлана Федоровна

Печеницына Олеся Дмитриевна

Пешева Оксана Николаевна

Пуршаева Эми Шамхаловна

Рзаева Эльнара Эльдаровна

Саадулаева Зарият Исламутдиновна

Савилова Светлана Анатольевна

Самошкина Екатерина Васильевна

Санакоева Анна Вячеславовна

Святова Елизавета Витальевна

Смирнова Ольга Петровна

Соколова Екатерина Сергеевна

Стрельченко Альбина Владимировна

Тагиева Тахмина Мамедовна

Танривердиева Эльнара Курбаналиевна

Тарасова Таисия Валерьевна

Тен Анна Александровна

Ткебучава Тамара Иосифовна

Толстошеева Виктория Владимировна

Тоноян Лиана Агабеки

Усманова Виолетта Вадимовна

Федоринова Наталья Владимировна

Федорова Мария Витальевна

Федотовская Ольга Игоревна

Филюшина Марина Вячеславовна

Хлестова Галина Владимировна

Хубиева Ася Алиевна

Цой Ирина Владимировна

Шакирова Кристина Валерьевна

Юдина Алла Евгеньевна

Яворская Наталья Павловна

Яловега Юлия Александровна

Яссин София Вадимовна

перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

загиб матки кзади как забеременеть

08.01.2018Матка при беременности

В норме репродуктивные органы располагаются по центру брюшной полости. Но у 5% женского пола во время вынашивания диагностируют патологию, которая характеризуется, как матка кзади при беременности. Аномалия считается врожденной и обуславливается тем, что дно имеет изгиб, то есть повернуто к задней части влагалища.

Что значит загиб матки кзади?

Если матка расположена с некоторыми отклонениями от нормы, ближе к задней стенке по сравнению с поперечной осью, тогда диагностируется матка кзади при беременности. Особенности женского организма обуславливаются креплением связок к стенкам, когда наблюдается отклонение, а дно органа образует тупой угол в районе малого таза.

Такое строение считается врожденным, но не редко встречается и приобретенная патология, причинами которой становятся:

• воспалительные процессы;
• 
  ослабленная функциональность яичников;
• 
  неправильное питание;
• 
  множественные роды и аборты;
• 
  образовавшиеся спайки в результате оперативного вмешательства.

Загиб тела представляет собой особенность строения детородных органов женщины. Степень смещения влияет на возможность зачатия и на осложнения в процессе вынашивания. При минимальном смещении дно достигает только мыса крестца, при максимальном отклонении, детородный орган располагается ниже шейки.

 

В медицине такое смещение называется ретрофлексия, когда шейка маки направлена вперед, а тело стремится назад. При этом симптоматически патология редко себя проявляет, возможен болевой синдром во время менструального цикла. Но чаще, обнаружить аномальное расположение можно только с помощью ультразвука.

 

Как забеременеть с загибом матки кзади?

Вопрос о том, как забеременеть с загибом матки кзади, волнует многих женщин, ведь ситуация затрудняет проходимость сперматозоидов к яйцеклетке. Чтобы снизить влияние аномального расположения и укрепить связки, которые крепят тело органа, необходимо применять комплекс упражнений из положения лежа:

1. согнутые ноги поднимать к животу;
2. 
   поочередные махи ровными ногами вверх и вниз;
3. 
   «велосипед» и «ножницы» помогают укрепить нижний пресс живота;
4. 
   хождение по полу на ягодицах с ровными ногами без помощи рук;
5. 
   стоя на локтях выгибать спину, как «кошка»;
6. 
   упражнения Кегеля по укреплению мышц влагалища.

Беременность при загибе матки кзади наступает в 70% случаев, если обуславливается врожденным дефектом. При смещении в результате наличия спаечных процессов, предполагается комплексное лечение. Помимо гимнастических упражнений рекомендуется физиотерапия и грязевая терапия. В редких случаях, когда констатируется бесплодие по причине ретрофлексии, может быть назначена операция по исправлению расположения шейки.

Позы для беременности при загибе кзади

Если зачатие не наступает долгое время, а врач диагностировал смещение, то рекомендуются следующие позы для беременности при загибе матки кзади во время полового акта:

• любые вариации коленно-локтевой позиции;
• 
  женщина лежит на боку, а мужчина сзади;
• 
  в классической позе, когда половой партнер сверху, а женщина, лежа на спине, приподнимает бедра.

Сразу после полового акта, необходимо оставаться в горизонтальном положении на протяжении 10-15 минут, тогда сперматозоидам будет легче добраться до яйцеклетки. За несколько дней до овуляции лучше воздержаться от секса, чтобы мужская сперма стала более концентрированной.

 

Беременность при загибе матки кзади

Когда констатируют успешное зачатие при аномальном расположении маточной полости, то весь 9-ти месячный период вынашивания, чаще всего проходит без осложнений. Если детородный орган подвижен и отсутствуют спайки, то в процессе роста плода маточная полость встанет на место, но могут возникать тянущие ощущения внизу живота.

В случае приобретенной аномалии, когда присутствуют спайки или инфекции, в период вынашивания могут возникнуть осложнения. Патология приводит к нарушениям дефекации, воспалениям мочеиспускательной системы, формируется высокий риск развития истмико-цервикальной недостаточности, возможен выкидыш на ранних сроках. Поэтому приобретенная аномалия требует к себе постоянного внимания со стороны медицинских специалистов и динамического контроля над течением беременности.

Материалы по теме:

Разделы статей

Популярные статьи

Потница у новорожденных

Потница – часто возникающее у новорожденных явление. Основной причиной появления этой неприятной проблемы служит перегрев. В результате чрезмерного потоотделения потовые железы

Ламинарии при родах

Наверное в мире нет ни единой женщины, которая бы не боялась родов, особенно если они первые и при этом еще и подруги рассказывают о просто невероятной боли.

Ранние роды

Каждые роды полностью индивидуальные, а поэтому равняться на рассказы подруг нет никакого смысла, ведь у вас все равно все будет совершенно иначе. На сегодняшний день

упражнения при загибе матки кзади — 7 рекомендаций на Babyblog.ru

На сегодняшний день существует следующие рекомендации по выполнению упражнений Кегеля:

Рекомендации по определению мышц тазового дна.

Поместите палец в вагину, нужные мышцы должны сжиматься вокруг пальца, при этом не должны задействоваться мышцы живота, ягодиц или спины. Т.е. если вы чувствуете, что мышцы вокруг вашего пальца сжимаются, следовательно, вы тренируете то, что надо. Все другие мышцы в этот момент должны быть расслаблены, дыхание должно оставаться глубоким и ровным.

Сядьте на унитаз. Раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые используются для этого, и есть мышцы тазового дна. Если не удастся обнаружить их сразу — попытайтесь в следующий раз.

Рекомендации по упражнениям:

Вариант 1

Выполнение только сжатий мышц тазового дна в различном темпе.

Упражнение 1.

Шаг 1. В течение 10 секунд быстро сжимайте и разжимайте мышцы, затем отдыхайте в течение 10 секунд. Выполните это упражнение по 3 подхода и передохните в течение 30 секунд.

Шаг 2. Сжимайте и разжимайте мышцы в течение 5 секунд, затем отдыхайте 5 секунд, повторите еще 9 раз.

Шаг 3. Сожмите мышцы, подержите в течение 30 секунд и расслабьте их на 30 секунд, повторите еще 2 раза. И еще раз повторите шаг номер 1.

Упражнение 2

Шаг 1: сожмите мышцы и подержите в течение 5 секунд, затем расслабьте, повторите 10 раз.

Шаг 2: быстро сожмите и разожмите мышцы 10 раз, повторите 3 раза. Сожмите мышцы и подержите их как можно дольше (максимум 120 секунд). Отдохните 2 минуты и повторите упражнение сначала.

Упражнение 3

Шаг 1: сжимайте и разжимайте мышцы 30 раз. Затем переходите к шагу 2, постепенно количество сжатий в первом шаге должно достигнуть 100 раз.

Шаг 2: максимально сильно сожмите мышцы и подержите в течение 20 секунд, затем на 30 секунд расслабьте их. Повторите 5 раз.

Упражнение 4

Начните просто сжимать и расслаблять мышцы в течение 2 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут. Данное упражнение необходимо выполнять минимум 3 раза в день.

Итак, главное. Если вы хотите добиться хороших результатов, не забывайте выполнять упражнения регулярно, и чем чаще, тем лучше.

Вариант 2.

Выполнение не только сжатий мышц, но и упражнения «выталкивания».

Упражнение 1. Медленные сжатия:

Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания.

Медленно сосчитайте до трех.

Расслабьтесь.

Упражнение 2. Сокращения:

Напрягите и расслабьте сексуальные мышцы как можно быстрее.

Упражнение 3. Выталкивания:

Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять pаз в день.

Через неделю добавьте по пять упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять pаз в день.

Добавляйте по пять к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по тридцать. Затем продолжайте делать, по крайней мере, пять наборов в день для поддержания тонуса. Вы должны верно выполнять 150 упражнений Кегеля каждый день.

Для того чтобы ощутить промежностные мышцы и проверить их увеличение, женщина во время упражнения может ввести один или два смазанных пальца во влагалище.

Для усиления эффекта, во время упражнений, можно во влагалище держать какой-нибудь предмет.

Эти рекомендации, безусловно, приведут к небольшому улучшению работы мышц .

Современные представления о «упражнениях Кегеля»

Упражнения Кегеля состоят из трех частей: медленные сжатия, быстрые сокращения, выталкивания.

Существуют несколько вариантов выполнения упражнения Кегеля. Вот некоторые из них:

Вариант 1

Шаг 1. В течение 10 секунд быстро сжимайте и разжимайте мышцы, затем отдыхайте в течение 10 секунд. Выполните это упражнение по 3 подхода и передохните в течение 30 секунд.

Шаг 2. Сжимайте и разжимайте мышцы в течение 5 секунд, затем отдыхайте 5 секунд, повторите еще 9 раз. Шаг 3. Сожмите мышцы, подержите в течение 30 секунд и расслабьте их на 30 секунд, повторите еще 2 раза. И еще раз повторите шаг номер 1.

Вариант 2

Шаг 1: сожмите мышцы и подержите в течение 5 секунд, затем расслабьте, повторите 10 раз.

Шаг 2: быстро сожмите и разожмите мышцы 10 раз, повторите 3 раза. Сожмите мышцы и подержите их как можно дольше (максимум 120 секунд). Отдохните 2 минуты и повторите упражнение сначала.

Вариант 3

Шаг 1: сжимайте и разжимайте мышцы 30 раз. Затем переходите к шагу 2, постепенно количество сжатий в первом шаге должно достигнуть 100 раз.

Шаг 2: максимально сильно сожмите мышцы и подержите в течение 20 секунд, затем на 30 секунд расслабьте их. Повторите 5 раз.

Вариант 4

Начните просто сжимать и расслаблять мышцы в течение 2 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут. Данное упражнение необходимо выполнять минимум 3 раза в день.

Итак, главное. Если вы хотите добиться хороших результатов, не забывайте выполнять упражнения регулярно, и чем чаще, тем лучше.

*******************************

Развиваем интимные мышцы

Наиболее сильные мышцы – вход во влагалище – это “оргазмическая манжетка”. Если их развивать и умело управлять ими, развиваются также мышцы, сжимающие мочеиспускательный канал и анус (сфинктеры). При условии крепкого сфинктера мочеиспускательного канала, Вы лишаете себя проблемы недержания мочи.

Некоторые упражнения для развития интимных мышц

“Кегели”

Упражнение для координированного управления мышцами оргазмической манжетки.

Во время мочеиспускания резко прервите и затем продолжите мочеиспускание, делайте упражнение до тех пор пока не уловите какими мышцами Вы работаете. За 1-2 процесса мочеиспускания Вы это поймете.

Пожалуйста, не злоупотребляйте этими упражнениями, т.к. можно вызвать воспалительные заболевания мочевого пузыря. После освоения упражнения “Кегелей” сразу же приступайте к “Миганию”.

“Мигание”

Теми мышцами , которыми Вы прекращали мочеиспускание, в течение дня мигаем, т.е. сжимает и разжимает их от 500 раз в сутки. Т.е. “мигаем” до легкого сексуального возбуждения.

Укрепляется сфинктер мочеиспускательного канала, анус (профилактика гемороя, недержания мочи) и, естественно, проводим профилактику воспалительных заболеваний и опущений влагалища, укрепление мышц входа во влагалище (но только входа, более глубокие вагинальные мышцы в этом не участвуют).

“Шарик”

Предварительно покупаем шарики с петлей (в секс-шопе). Запасаетесь крючком, который одним концом цепляете за петлю шариков, а также пластиковой бутылкой до 2-х литров в объеме. Вводите шарики в вагину, на петлю, которая выглюдывает из вагины, цепляете крючок. На бутылке с водой за горлышко тоже привязана нить, цепляетесь ею за крючок. Зажав мышцы входа, пытаетесь приподнять бутылочку с водой от пола и пройтись. Чем больше воды в бутылке вы унесете – тем лучше. Лучше начинать ношение с 0,5л. воды по 1-2 минуты в день.

“Гейша”

Попытайтесь повторить опыт гейш: пронести бутылку шампанского за горлышко на расстояние 100 м. Если у Вас получилось – Вам незачем тренироваться – Вы само совершенство. Не получилось с первой попытки? Будьте уверены Вы это сможите после определенных усилий.

А теперь несколько слов об управлении или применении в жизнь развитого входа: если вы хотите дополнительно простимулировать партнера, делаем упражнение “девственница”.

Когда партнер только пытается проникнуть в Вас – сожмите изо всех сил вход в вагину (оргазмическая манжетка). Используйте этот трюк, только если ваш партнер способен к длительному соитию, т.к. если мужчина слишком быстро достигает оргазма, его не хватит надолго, и тогда Вы можете не успеть получить удовольствие.

В процессе соития сжимать вход не имеет смысла, т.к. тугое сжатие при скольжении по стволу фаллоса вызывает у мужчин не такие уж приятные ощущения, а иногда и раздражение. Хотя, если Вы хотите “притормозить” мужчину, вполне можете воспользоваться этим навыком.

Когда Вы научитесь расширять вагину, делать толчки шейки матки навстречу партнера, волоннобразно сжимать мышечные кольца вагины, зажимать полностью фаллос, присасываться шейкой матки, тогда упражнение “Девственность” будет лишь начальным этапом соития. Забывать о крепком входе не стоит, т.к. с помощью оргазмической манжетки выполняется тугой “ввод”, после которого желательно применить “крепкие объятия”, но это посложней.

Вумбилдинг: упражнения с яйцом

Упражнения Кегеля — это, конечно, хорошо, однако есть кое-что поэффективнее. О вумбилдинге — (тренировке всей совокупности вагинальных мышц, которая включает в себя комплекс упражнений со специальными тренажерами) мы также уже говорили, однако не заостряли внимание на самих упражнениях с тренажерами.

Самый простейший тренажер, который можно использовать без смущающих вопросов, что это за штука такая, – это, безусловно, яйцо.

Естественно, мы говорим не о настоящих куриных яйцах, а о каменных или деревянных яйцах. Преимущества деревянного яйца заключается в том, что его легко просверлить и подвесить груз, что будет важным при дальнейших тренировках. Однако каменные яйца более гладкие.

Яйцо для вумбилдинг-тренировки можно приобрести в эзотерическом магазине, а также в секс-шопе. Перед тренировкой промойте его с мылом, прокипятите несколько минут.

Готовы? Тогда начнём…

1. Введите во влагалище яйцо толстым концом вперед

Для того чтобы избежать неприятных последствий, особенно при первых занятиях с яйцом, необходимо правильно подготовить себя. Перед введением помассируйте себе грудь, чтобы влагалище расширилось и выделилось некоторое количество жидкости. Можно использовать желе-смазку или растительное масло.

2. Встаньте в позу наездницы

Стоя расставьте ноги на ширину плеч. Ступни полностью стоят на полу, ноги согнуты в лодыжках и коленях. Спину держите прямо.

3. Сожмите первый отдел влагалища

Первый отдел влагалища – это его передняя часть и мышцы внешнего входа. Эта группа мышц отвечает за полное закрытие отверстия. Ее сжатие поможет удержать яйцо.

4. Сожмите второй отдел влагалища

Второй отдел влагалища включает в себя мышцы влагалищного канала, которые расположены непосредственно перед шейкой матки. Старайтесь удерживать закрытыми оба отдела влагалища, но не напрягайте мышцы сильно.

5. Сожмите третий отдел влагалища и начните перемещение яйца вверх-вниз

Третий отдел влагалища состоит из мышц середины влагалищного канала. Сжимайте его до тех пор, пока не почувствуете, что плотно ухватили яйцо. Затем начинайте медленно проталкивать яйцо вверх-вниз. Постепенно ускоряйте темп перемещения. Затем передохните несколько минут.

6. Перемещайте яйцо вправо-влево, используя второй отдел

Используя второй отдел влагалища, начните перемещение яйца вправо-влево. Продолжайте движения, пока не почувствуете, что полностью контролируете их.

7. Перемещайте яйцо вправо-влево, используя первый отдел

Начните медленное перемещение яйца, используя первый отдел влагалища. Важно то, что во влагалище есть много мышц, которые могут сокращаться произвольно, не зависимо от нас. Поэтому существенно облегчить тренировку можно, помогая себе мыслями.

8. Перемещайте яйцо вправо-влево, используя оба отдела

Повторяйте перемещения вправо-влево, но уже используя и второй, и первый отделы влагалища. Когда почувствуете, что полностью овладели процессом, приступайте к следующему упражнению.

9. Покачивайте яйцо

Попробуйте покачивать яйцо вправо-влево, удерживая его во втором и первом отделах влагалища.

10. Комбинируйте движения

Сочетайте все движения: всасывание, перемещения вверх-вниз, вправо-влево, покачивание.

Конечно, никто не говорит, что у вас получится всё сразу. Для начала нужно просто почувствовать мышцы ВУМа, а потом научиться ими управлять – в этом весь вумбилдинг. Занимайтесь регулярно – а эффект увидите быстро!

Упражнения с яйцом нужно повторять 2-3 раза в неделю, а также ежедневно без введения яйца. Когда вы освоите эту технику, переходите к яйцу меньшего размера. Постепенно вы сможете достигнуть совершенства в этих занятиях, что существенно обогатит вашу сексуальную жизнь.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля появились как базисная программа упражнений по развитию мышц промежности, предназначенная для лечения недержания мочи у женщин.

Самое сложное в упражнениях Кегеля – это выделить те самые мышцы, которые надо тренировать. Дело в том, что в обычной жизни они почти не задействованы.

Ищем мышцы промежности

Сядьте на унитаз. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этого – и есть искомые мышцы.

Три составляющих упражнений Кегеля

1. Медленные сжатия

Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания.

Медленно сосчитайте до трех.

Расслабьтесь.

2. Сокращения

Напрягите и расслабьте сексуальные мышцы как можно быстрее.

3. Выталкивания

Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах, но гораздо слабее.

Как тренироваться

Для контроля за промежностными мышцами можно во время упражнения можно ввести один или два смазанных пальца во влагалище.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день.

Через неделю добавьте по пять упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день.

Добавляйте по пять к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по тридцать. Затем продолжайте делать по крайней мере пять наборов в день для поддержания тонуса.

В начале занятий может показаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль улучшается с практикой.

Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Вся прелесть упражнений Кегеля заключается в том, что Вы может выполнять упражнения практически где угодно — во время вождения машины, прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

Когда сила лобковокопчиковой мышцы настолько окрепнет, что Вы сможете с легкостью выполнять эти упражнения, а также ощутите заметное давление на введенный во влагалище палец, сократите количество выполняемых упражнений до двадцати в день. Это означает, что уже достигнуты хороший тонус и контроль над мышцей, а значит, теперь необходимо только поддерживать ее силу.

Зарядка для начинающих

Вот тот минимум, который можно осваивать самостоятельно.

1. И.п. — лежа на спине, стопы на ширине плеч, ноги согнуты в коленях. Ритмично поднимайте и опускайте таз в течение 2-3 минут. Сделайте 5 подходов.

2. И.п. — то же. Поднимите таз, напрягите мышцы бедер, ягодиц и сфинктеры. Зафиксируйте это положение на 1-2 минуты, стараясь не расслаблять ни одну из вышеперечисленных мышц. После 30 секунд отдыха повторите еще 4-5 раз.

3. И.п. — то же, но стопы сомкнуты. Выполните упражнение 2.

Упражнения для вумбилдинга

1. Знакомство со своими мышцами – попробуйте прервать процесс мочеиспускания в туалете. Почувствуйте как напряглись мышцы и попытайтесь запомнить это ощущение. Оно вам пригодится.

2. Расслабьте все тело (можно лежа) и напрягите влагалищные мышцы на 7-10 секунд. Старайтесь выполнять это упражнение регулярно. Например, заведите себе полезную привычку сразу же после посещения туалета напрягать мышцы. В день желательно делать по 6-10 сокращений не менее 6 раз в день.

3. В любом секс-шопе сейчас можно приобрести специальные вагинальные шарики для вумбилдинга. Шарики обрабатываются смазкой и вводятся во влагалище. Их нужно попытаться в нём удержать не менее 1 минуты.

Если вам не по душе идея с шариками, можете использовать только первые два упражнения. Они тоже дают очень хороший эффект.

Неправильное положение половых органов у женщин встречается довольно часто. Нередко оно же может явиться причиной бесплодия. Предлагаем вам специальный комплекс лечебной гимнастики при неправильном положении женских половых органов.
Неправильное положение матки Неправильное положение матки – это ее смещение кпереди, кзади, в стороны (вправо или влево), кверху и книзу. Придатки матки (яичники и маточные трубы) очень подвижны и перемещаются, как правило, вместе с ней. Основными причинами неправильного положения матки и влагалища являются:

1. воспаление половых органов; 2. спаечные процессы в малом тазу; 3. недоразвитие внутренних половых органов; 4. врожденные анатомические дефекты; 5. слабость мышц тазового дна; 6. опухоли половых органов, мочевого пузыря или прямой кишки; 7. слабость связочного аппарата матки.

Лечебная гимнастика восстанавливает нормальное физиологическое положение матки и оказывает общеукрепляющее воздействие на организм. Показанием к лечебной гимнастике служат приобретенные формы нарушений положения матки (в отличие от врожденных форм, связанных с пороками развития, лечение которых имеет свои особенности). Если неправильное положение матки отягощено воспалением, новообразованием и др., то гимнастику следует выполнять только после устранения указанных осложнений.

Специальные упражнения при смещениях матки

1. Исходное положение (и.п.) – сидя на полу, ноги вытянуты и разведены, руки в стороны. Выдох – повернитесь налево, наклонитесь и правой рукой достаньте левый носок; вдох – вернитесь в исходное положение. Левой рукой достаньте правый носок. Повторите 6–8 раз.

2. И.п. – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки обхватывают голени. Передвигайтесь вперед и назад с опорой на ягодицы и пятки. Повторите 6–8 раз в каждую сторону.

3. И.п. – стоя на четвереньках. Одновременно поднимите на вдохе правую руку вверх-вперед и левую ногу вверх-назад; на выдохе вернитесь в исходное положение. То же — левой рукой и правой ногой. Повторите 4–6 раз. Темп медленный.

4. И.п. то же. При смещении матки вправо «перешагивайте» прямыми руками влево до максимального поворота туловища налево. При смещении матки влево «шагайте» вправо. При загибе матки «перешагивайте» руками назад, до коленных суставов, и обратно. Повторите 6–10 раз любой вариант. Темп средний, дыхание свободное.

5. И.п. то же. На вдохе, энергично втягивая промежность, опустите голову, выгибая спину; на выдохе так же энергично расслабьте мышцы промежности и поднимите голову, прогибаясь в пояснице. Повторите 8–10 раз.

6. И.п. то же. На выдохе, не отрывая рук от пола, максимально вытягиваясь и выгибая спину, опустите таз между пяток; на вдохе, опираясь на руки, постепенно выпрямитесь, прогибаясь в пояснице, как бы подлезая под забор. Повторите 6–8 раз. Темп медленный.

7. И.п. то же, руки согнуты в локтевых суставах. На вдохе поднимите прямую ногу вверх; на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите по 10–12 раз каждой ногой. Темп средний.

8. И.п. – лежа на груди, ноги слегка разведены, руки согнуты в локтях (кисти на уровне плеч). Ползание по-пластунски в течение 30–60 секунд. Темп средний, дыхание свободное.

9. И.п. то же. Одновременно поднимите голову, плечи, верхнюю часть туловища и ноги, резко прогнувшись в пояснице и подняв руки вперед-вверх. Повторите 4–6 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

10. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. При смещении матки влево наклоните туловище вправо и коснитесь пальцами левой руки носка правой ноги (правая рука отведена в сторону). При смещении матки вправо наклонитесь влево и коснитесь правой рукой носка левой ноги. При загибе матки опускайте руки к носкам ног. Каждый вариант повторите 6–8 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

11. Ходьба скрестным шагом (левая нога перед правой и наоборот), руки на поясе; или ходьба в полуприседе в течение 1–2 минут.

Помните: положение лежа на спине не только не способствует исправлению неправильного положения матки, но, наоборот, фиксирует его. Поэтому всем женщинам, страдающим этим недугом, рекомендуется отдыхать и спать в положении лежа на животе.

Опущение и выпадение стенок влагалища

Такие отклонения чаще встречаются у рожавших женщин. Причина этого – недостаточное физическое развитие, слабость мышц тазового дна. Влагалище тесно связано с шейкой матки, которую при опущении тянет вниз. Поэтому опущение влагалища при отсутствии должного лечения обычно влечет за собой опущение, а иногда и выпадение матки. Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы тазового дна. Особенно высока эффективность гимнастики в начальной стадии заболевания, когда опущение влагалища не сопровождается опущением внутренних органов (в частности, матки). Наиболее выгодные исходные положения для лечения этого недуга – стоя на четвереньках; лежа на спине. В положении стоя на четвереньках рекомендуется выполнять некоторые приведенные выше упражнения (упр. 3–7). В положении лежа на спине показаны следующие упражнения

1. И.п. – ноги вместе, руки вдоль туловища. На выдохе поднимите ноги, на вдохе разведите их в стороны; на выдохе сомкните ноги, на вдохе вернитесь в исходное положение. Поднимая ноги, не сгибайте их в коленях. Повторите 6–8 раз. Темп медленный.

2. И.п. – ноги вместе (или одна лежит на другой), руки под головой. Приподнимите таз, прогибаясь в поясничной области и одновременно втягивая внутрь задний проход. Повторите 8–10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

3. И.п. – ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднимите ноги, согните их в коленных суставах и выполняйте такие же движения, как при езде на велосипеде. Повторите 16–20 раз. Темп средний, дыхание свободное.

4. И.п. то же. Поднимите ноги и опустите их за голову, стараясь носками коснуться пола. Повторите 4–6 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

5. И.п. то же. Поочередно поднимайте прямые ноги. Повторите по 6–8 раз каждой ногой. Темп средний, дыхание свободное.

6. И.п. то же. На выдохе одновременно поднимите прямые ноги под углом 30–45° к полу, на вдохе вернитесь в исходное положение. По-вторите 6—8 раз. Темп медленный. 7. И.п. – ноги слегка разведены и согнуты в коленных суставах (с опорой на всю ступню), руки под головой. Поднимите таз, широко разводя колени и втягивая внутрь задний проход. Повторите 8–10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

Упражнения можно выполнять как утром, так и вечером, но не ранее чем за 2 часа до или через 2 часа после приема пищи. Предупреждение неправильного положения женских половых органов заключается в устранении причин, вызывающих его. Неправильное положение матки может возникнуть и в детском возрасте, если у девочки (в результате халатности родителей) несвоевременно опорожняются мочевой пузырь и кишечник, что приводит к отклонению матки кзади. Вредно также повышение внутрибрюшного давления в результате физического перенапряжения: в быту очень часто девочкам 8–9 лет поручают нянчить и таскать на руках годовалых братьев или сестер. Это негативно отражается как на общем развитии девочек, так и на положении внутренних органов (и особенно матки).

Ирина КОТЕШЕВА, врач лечебной физкультуры, канд. мед. наук

▶▷▶▷ зачатие ребенка при загибе матки в картинках

▶▷▶▷ зачатие ребенка при загибе матки в картинках

зачатие ребенка при загибе матки в картинках — В какой позе можно быстро забеременеть: картинки, советы nektarinsudlya-mamberemennostv-kakoj-poze Cached В какой позе можно быстро забеременеть Картинки, фото Случается так, что долгожданное событие все никак не наступает Позы для зачатия при загибе матки mamy-blogrupozy-dlya-zachatiya-pri-zagibe-matki Cached Наверное лучшая поза для успешного зачатия при загибе матки ! Кстати, не важно, в каком положении будут ваши руки станете вы опираться на постель локтями, ладонями, или вовсе уляжетесь щекой на подушку Какая поза лучше для зачатия ребенка? Фото, видео, отзывы mirmamproplanirovaniezachatiepozy-dlya Cached В жизни почти каждой супружеской пары наступает момент, когда партнеры решаются родить ребенка , однако не всегда скорейшее зачатие малыша зависит только от нашего желания Матка при зачатии, загиб матки, зачатие при загибе матки wwwmissfitruberemmatka-pri-zachatii Cached ЗАЧАТИЕ ПРИ ЗАГИБЕ МАТКИ КЗАДИ Матка при зачатии играет определенную роль Если имеются патологии этого органа, либо нарушен гормональный фон, в результате чего матка не готова принять оплодотворенную яйцеклетку Лучшие позы для зачатия ребенка: советы для желающих забеременеть omesyachnyhruzachatieluchshie-pozy-dlya Cached Эффективные позы для зачатия при загибе матки при расположении обоих партнеров лежа на боку Сторона зависит от того, в каком направлении повернут орган Отклонение матки кзади (ретрофлексия) Как забеременеть wwwwomen-medcenterruginekologijaspajki_v_malom_tazu Cached При загибе , а точнее — ретрофлексии матки , — угол между ее телом и шейкой открыт не кпереди (как это должно быть в норме), а кзади Лежать после ПА при загибе матки кзади wwwbabyblogrucommunitypostconception1761572 Cached Вчера начиталась инфу про загиб матки кзади в инете,так вот там написали что лучшая поза для оплодотворения при таком загибе это сзади ,и после ПА надо лежать на животе!!!!! а я то не Как происходит зачатие ребенка wwwberemennost-po-nedeliamcomplanirovaniekak Cached Клетки зиготы дробятся каждые несколько часов и, когда зародыш достигает поверхности матки , он представляет собой образование, в котором насчитывается несколько десятков клеток Лучшие позы для зачатия — как помочь аисту прилететь именно к вам borninvitroruplanirovanie-beremennosti Cached При загибе зачатие и вынашивание ребенка не противопоказано, однако забеременеть при таком диагнозе бывает сложно При маточном загибе рекомендуются такие позы для благополучного зачатия: Позы для зачатия — nedeliorg nedeliorgposes_for_conception_articles Cached Загиб матки , позы для зачатия Пожалуй, эта патология единственная, которая может отразиться на возможности иметь ребенка и при которой даже акушеры рекомендуют заниматься любовью в специальных положениях Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 494

• Давайте теперь подробнее поговорим о том, как загиб матки может быть связан с нормальным развитием
• беременности . Анюта Т — что делать, чтобы забеременеть при загибе матки.
  Однако довольно часто загиб матки протекает бессимптомно и о его существовании женщины узнают во время диагностики на беспло
• гиб матки протекает бессимптомно и о его существовании женщины узнают во время диагностики на бесплодие. Рекомендации о том, как забеременеть при загибе матки.
  Загиб матки — отклонение от нормального положения матки женщины в малом тазу.Загиб может быть врожденным и приобретенным, в следствии перенесенного. Загиб матки и зачатие: что необходимо знать? Симптомы врождённого загиба матки назад скудные и не влияют на процесс беременности…
  Загиб матки и беременность. Действительно, смещение само по себе, даже незначительное, вполне может затруднять зачатие, так как нередко создает препятствие для проникновения сперматозоидов.
  Аномальные положения матки: загиб, перегиб и другие. Если у вас сильный загиб матки, позы для зачатия должен подобрать врач. Иногда загиб может быть врожденным (например, загиб кзади при недоразвитой матке).
  Отчего же загиб матки считается патологией? Однако при загибе матки это колено обращено к позвоночнику. В целом, загиб матки это далеко не самое страшное, что может случиться с женщиной.
  Загиб матки и беременность. Зачатие с загибом матки возможное. При загибе наоборот угол открыт сзади, а не спереди. Если матка в таком положении, то она давит на связки.
  Загиб матки и беременность есть ли шанс стать мамой? Однако если загиб матки мешает зачатию, обязательно необходимо вмешательство специалиста. Иногда вопрос, как забеременеть при загибе матки, и вовсе не касается женщин с этой патологией.
  Также имеет значение и конкретность загиба, так как сильный загиб сводит шансы стать матерью до нуля. Можно ли забеременеть при загибе матки?
  И у меня загиб,про позу не знала,будем пробовать. Лучшая поза для зачатия,мужчина сзади и полежать на животе с подушкой под животом.

а не спереди. Если матка в таком положении

загиб матки это далеко не самое страшное

• так вот там написали что лучшая поза для оплодотворения при таком загибе это сзади
• а точнее — ретрофлексии матки
• когда зародыш достигает поверхности матки

зачатие ребенка при загибе матки в картинках Картинки по запросу зачатие ребенка при загибе матки Показать все Другие картинки по запросу зачатие ребенка при загибе матки Жалоба отправлена Пожаловаться на картинки Благодарим за замечания Пожаловаться на другую картинку Пожаловаться на содержание картинки Отмена Пожаловаться Все результаты позы для зачатия ребенка картинки с описанием при загибе матки wwworenpromcompozydliazachatiiarebenkakartinkisopisaniemprizagibe мар г позы для зачатия ребенка картинки с описанием при загибе матки Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail Загиб матки как зачать ребенка? Видео wwwwdayru мая г Рекомендации по зачатию для женщин с загибом матки Фото Shutterstock В каких позах заниматься сексом при загибе матки позы для зачатия ребенка картинки с описанием при загибе матки Home Construction DIY июл г позы для зачатия ребенка картинки с описанием при загибе матки tm manXML mln answers found found thsd answers libmircom Как зачать ребенка Анна позы для зачатия ребенка картинки с описанием при загибе июл г позы для зачатие ребенка в картинках Prakard июл г лучшие картинки поз для зачатия ребенка Prakard июл г позы для зачатия ребенка картинки с описанием и схемами июл г Другие результаты с сайта wwwprakardcom Позы для зачатия ребенка старинные способы и значение Болезни июн г Полный список эффективных поз для зачатия ребенка Рождение Картинки поз для зачатия ребенка будут представлены далее При загибе матки женщине рекомендуется принимать коленнолоктевую позу Как забеременеть при загибе матки и насколько это сложно янв г Загиб матки кзади достаточно распространенная проблема, которая в принципе зачать ребенка с такой проблемой, однозначно положительный это называется ретрофлексия, фото расположено выше Как забеременеть, если у тебя загиб матки Ivona bigmirnet ivonabigmirnetpregnancyKakzaberemenetesliutebjazagibmatki Похожие нояб г Можно ли забеременеть при загибе шейки матки и как это сделать? Зачатие с диагнозом загиб матки может наступить без проблем, Не найдено картинках Как забеременеть, если у тебя загиб матки Ivona bigmirnet ivonabigmirnetpregnancyKakzaberemenetesliutebjazagibmatki Похожие февр г У тебя загиб матки и ты не знаешь как забеременеть? для начала Итак, каковы особенности зачатия ребенка при загибе матки ? Не найдено картинках Загиб матки и беременность Магия любви Беременность мар г Диагностируется загиб матки при осмотре у гинеколога риск потери ребенка повышенный и они часто лежат на сохранении Лучшая поза для зачатия при загибе матки поза сзади Новости в картинках ЗАГИБ МАТКИ КЗАДИ Фото перевернутой матки,причины Bebilv окт г Причины,симптомы и лечение загиба матки расскажем вам о возможности зачать ребенка женщине с пороками развития матки Чаще всего при наличии данной патологии женщину беспокоят болезненные Загиб матки кзади загиб матки кзади позы для зачатия фото Похожие янв г Вчера начиталась инфу про загиб матки кзади в инете,так вот там написали что лучшая поза для оплодотворения при таком загибе это Лучшие позы для секса Собеседник июл г Например, зачать ребенка , подкачать мышцы или произвести на Но эта поза может не привести к желаемому результату, если у будущей мамы загиб матки При этом хорошо стимулируется женская загадочная точка G, Александр Масляков старший Фото Global Look Press какие есть позы для зачатия ребенка картинки с описанием и anankidsacademycomkakieestpozydliazachatiiarebenkakartinkisopisaniemi мар г какие есть позы для зачатия ребенка картинки с описанием и матка фото Как забеременеть при загибе матки кзади Похожие янв г Сообщество о зачатии и планировании ребенка Загиб матки кзади позы для зачатия отзывы Лежать после ПА при загибе матки кзади то есть загиб кзади на картинке верхняя часть матки будет отклонена Как забеременеть при загибе матки Pilot Med Полезные статьи о родах и медицине в США Мы собрали все методы, на которые стоит обратить внимание для успешного зачатия при загибе матки А также дополнительная информация для Загиб Матки и Беременность YouTube Похожие мар г Загиб Матки и Беременность beremennosthtml Не найдено картинках Лучшие позы для зачатия ребенка Buduaar buduaarruArticlearticleluchshiepozydlyazachatiyarebenka Поговорим сегодня о том, какие позы лучше для зачатия ребенка Так, у некоторых женщин наблюдается загиб матки , у других шейка может тогда нужно выбирать позу для зачатия ребенка , при которой женщина будет ФОТО Смотри, как преобразили участницу проекта До и После Новая жизнь картинки поза для зачатия ребенка Conceptronic wwwconceptronicnetpimageskartinkipozadliazachatiiarebenkaxml мая г картинки поза для зачатия ребенка Какая поза лучше для Матки T Лучшие позы для зачатия ребенка при загибе матки Загиб Матки Позы Как Забеременеть Фото zhilmskrupozykakzaberemenetfotohtml Рейтинг голоса Благоприятные позы для зачатия ребенка Содержание Как забеременеть при загибе матки кпереди кзади влево вправо овуляция фото отзывы как Беременность и материнство on Instagram Загиб матки, или по апр г Зачатие с загибом матки возможное период благоприятно заниматься сексом, чтобы зачать ребенка позу женщина на животе для секса при загибе матке okmams картинка думаю, не самая удачная Картинки по запросу как забеременеть загибе матки кзади pocketcreeperruclientspostKakzaberemenetzagibematkikzadiriufuub Картинки по запросу как забеременеть загибе матки кзади поводу позы для зачатия при загибе матки , а также с помощью специальных упражнений повышать коленнолоктевой позы дает наибольший шанс зачатия ребенка эффективные позы для зачатия ребенка в картинках wwwcltrekruserfileseffektivnyepozydliazachatiiarebenkavkartinkakhxml мар г эффективные позы для зачатия ребенка в картинках Yahoo Search Cached Эффективные позы для зачатия при загибе матки при Загиб матки индивидуальная особенность или патология О беременности Планирование беременности ЭКО сент г Возможна ли беременность при загибе матки ? Если матка подвижна, то, как правило, препятствий зачатию нет Только дело не в загибе матки , а в том, что пока ребенок не готов сесть сам, это огромная Не найдено картинках Зачатие при загибе матки форум У истоков здоровья pocketcreeperrucheatspostZagibmatkikzadikakzaberemenetkucufoz Картинки по запросу как избавиться от паразитов детям Зачатие при загибе матки форум У истоков здоровья того что не получается Заб Хотя первым единственным ребенком забеременела без всяких изворотов Школьный форум Просмотр темы Как поймать овуляцию Что это и mosshnvruforumviewtopicphp?ft янв г Позы чтобы забеременеть быстро в картинках с загибом матки Чтобы повысить вероятность зачатия еще поза для зачатия малыша, так как при ней сперма выбрасывается на ближайшем расстоянии от шейки матки Чтобы повысить шансы на зачатие ребенка , партнерам стоит как зачать ребенка с первого раза позы картинки Stama as wwwstamaczmediaimageskakzachatrebenkaspervogorazapozykartinkixml мар г как зачать ребенка с первого раза позы картинки смотреть позы для зачатия ребенка при загибе матки фото в каких позах нельзя Как быстро забеременеть при загибе матки кзади и кпереди Как быстро забеременеть при загибе матки кзади и кпереди оптимальные высока, и обычно таким пациенткам очень скоро удается зачать ребенка Картинки по запросу бесплодие саратов Choice Bar choicebarruafishaitemBesplodiesaratovbcnpajh Как забеременеть при загибе матки кпереди, кзади, влево, Но иногда случается так, что зачатие ребенка не происходит по какимлибо причинам При Цвет влагалищных выделений у женщин, что норма, а какие Другое июл г небольшое количество клеток слизистой матки, а также излишки плазмы Влагалищные выделения при возникновении какихлибо проблем Подобное отклонение часто сопровождает период вынашивания ребенка закупорке цервикального канала кровяным сгустком, загибе матки Как происходит зачатие и развитие ребёнка это интересно Как происходит зачатие и развитие ребёнка Случайных событий не бывает Картинки Ангелов, Найти Работу, Ангелы Среди Нас, Ангелы Хранители В Какой Позе Можно Быстро Забеременеть Картинки Ваша Перейти к разделу Совет Зачатие ребенка лучшие позы Для зачатия мальчика нужно выбирать позы, гарантирующие овуляции при этом не рекомендуется заниматься сексом в Если у женщины имеется загиб матки , следует отдать Как забеременеть при загибе матки позы для зачатия ребенка fknigaruchempionatimirachempionatmiragodavfvaefshtml Такое расположение обосновано тем, что на пути сперматозоидов создается меньше препятствий при оплодотворении Если загиб не столь сильно Плодотворный секс лучшие позы для зачатия WMJru июл г Так, девушкам с загибом матки врачи рекомендуют зачинать ребенка в судьба и характер ребенка зависят от тех эмоций, которые испытывали его Согласно буддистским поверьям, во время зачатия чакры Не найдено картинках Лучшие позы для зачатия ребенка камасутра со смыслом Беременность и роды мая г Идеальные варианты те, при которых сперма не станет вытекать из Если у женщины выявлен загиб матки , для зачатия ей в каких позах лучше зачать ребенка картинки DoverForumcom wwwdoverforumcompublicvkakikhpozakhluchshezachatrebenkakartinkix мар г в каких позах лучше зачать ребенка картинки стопроцентного зачатия , нужно знать Позы для зачатия при загибе матки , какие лучше загибматки Инстаграм фото Stapico Ранее уже был такой пост, дублирую его, тем более он написан при поддержке Загиб матки на оплодотворение и вынашивание ребёнка НЕ влияет НОРМАЛЬНОЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МАТКИ В МАЛОМ ТАЗУ Ретрофлексия загиб матки кзади, при котором угол между телом и болевые ощущения женщине или является помехой в зачатии детей Недоразвитие матки может стать препятствием к тому, чтобы завести ребенка лучшие позы для зачатия ребенка в картинках наглядно gildiamasterovruluchshiepozydliazachatiiarebenkavkartinkakhnagliadnoxm мар г лучшие позы для зачатия ребенка в картинках наглядно при загибе матки доггистайл Понимать своего ребенка Андрей Позы для зачатия ребенка картинки lepositeruraskrutkapravilarassylkipushuvedomlenijwuevophp Операция при непроходимости маточных труб Знахарям Возможно, что у вас природный загиб матки , и эта поза вам совершенно не подходит Как забеременеть на процентов kubanmamaru Прочее Рейтинг голос июн г Может показаться, что зачать малыша дело нехитрое Беременность и рождение ребенка священное таинство Фото других поз, при которых шансы на оплодотворение возрастают, можно посмотреть в При загибе матки , который больше не считается серьезным препятствием к Какая лучше поза для забеременеть Поза для зачатия ребенка Экзотические позы; Позы для зачатия при загибе матки ; Видео В какой позе положения для быстрого зачатия , видео, фото и наглядные картинки Позы Картинки Для Зачатия Ребенка serviscompmskrupozykartinkidlyazachatiyarebenkahtml При загибе матки кзади поза для зачатия должна быть выбрана правильно Существует миф, что при ретрофлексии зачать ребенка невозможно позы Оптимальная поза для зачатия при загибе матки? Посоветуйте Семья, Дом, Дети Беременность, Роды авг г В камасутре все с картинками но подойдет и стандартный Некоторые врачи считают, что при загибе матки миссионерская поза во Матка Кзади Позы Для Зачатия Фото !vansWorld ВКонтакте авг г Но не все так страшно, зачатие при загибе матки кзади , к примеру, является поз для зачатия ребенка В картинках Фото окт Позы для зачатия ребенка картинки Сайт о женском evroznakspbrunewshyundaivspbtemaKakzaberemenetziyfaihphp Позы для зачатия ребенка картинки Сайт о женском Но если у женщины имеется его для сбора информации Позы для соития при загибе матки Чем опасен загиб матки? Сентября IzKiss женский сайт izkissu Здоровье и фитнес сент г Что способствует этому изменению, как влияет загиб матки на возможности зачатия ребенка и общее здоровье женщины, а главное, какие позы есть для зачатия ребенка картинки Tinnenpot wwwtinnenpotbefileskakiepozyestdliazachatiiarebenkakartinkixml мар г какие позы есть для зачатия ребенка картинки Cached Загиб матки , позы для зачатия Пожалуй, эта патология единственная, которая может отразиться на возможности иметь ребенка и при которой даже Загиб матки, что это такое, каковы его последствия Страна Мам нояб г Когда возникает резкий загиб матки , то могут возникнуть дискомфорт при половых актах, проблемы с зачатием и вынашиванием Какая лучше поза чтобы забеременеть в картинках bigbuddyscomkakayaluchshepozachtobizaberemenetvkartinkahphp Многим родителям непременно хочется зачать ребенка определенного пола При загибе матки оптимальной позой для оплодотворения является Герпес и зачатие ребенка полезно знать ukorionruusefulinfotemaKakzaberemenetgerpesebtijdefgphp как забеременеть при загибе матки позы для зачатия Чем лечить лямблии у Картинки по запросу как забеременеть при поликистозе яичников Вместе с зачатие ребенка при загибе матки в картинках часто ищут позы для зачатия при загибе матки кпереди загиб матки картинки при загибе матки лежать на животе месячные при загибе матки загиб матки боль при па загиб матки на узи загиб матки кпереди форум как понять что загиб матки Документы Blogger Duo Hangouts Keep Jamboard Подборки Другие сервисы

Давайте теперь подробнее поговорим о том, как загиб матки может быть связан с нормальным развитием беременности . Анюта Т — что делать, чтобы забеременеть при загибе матки.
Однако довольно часто загиб матки протекает бессимптомно и о его существовании женщины узнают во время диагностики на бесплодие. Рекомендации о том, как забеременеть при загибе матки.
Загиб матки — отклонение от нормального положения матки женщины в малом тазу.Загиб может быть врожденным и приобретенным, в следствии перенесенного. Загиб матки и зачатие: что необходимо знать? Симптомы врождённого загиба матки назад скудные и не влияют на процесс беременности…
Загиб матки и беременность. Действительно, смещение само по себе, даже незначительное, вполне может затруднять зачатие, так как нередко создает препятствие для проникновения сперматозоидов.
Аномальные положения матки: загиб, перегиб и другие. Если у вас сильный загиб матки, позы для зачатия должен подобрать врач. Иногда загиб может быть врожденным (например, загиб кзади при недоразвитой матке).
Отчего же загиб матки считается патологией? Однако при загибе матки это колено обращено к позвоночнику. В целом, загиб матки это далеко не самое страшное, что может случиться с женщиной.
Загиб матки и беременность. Зачатие с загибом матки возможное. При загибе наоборот угол открыт сзади, а не спереди. Если матка в таком положении, то она давит на связки.
Загиб матки и беременность есть ли шанс стать мамой? Однако если загиб матки мешает зачатию, обязательно необходимо вмешательство специалиста. Иногда вопрос, как забеременеть при загибе матки, и вовсе не касается женщин с этой патологией.
Также имеет значение и конкретность загиба, так как сильный загиб сводит шансы стать матерью до нуля. Можно ли забеременеть при загибе матки?
И у меня загиб,про позу не знала,будем пробовать. Лучшая поза для зачатия,мужчина сзади и полежать на животе с подушкой под животом.

Беременность при загибе матки кзади

Аномалии строения и развития репродуктивных органов встречаются у многих представительниц слабого пола. Если рассматривать параметры нормы, то у женщины матка должна располагаться в центральной зоне брюшной полости. Примерно у 5% девушек встречается такая врожденная патология как загиб матки. Позы для беременности в этом случае необходимо выбирать особо тщательно, поскольку дно репродуктивного органа повернуто к задней части влагалища.

Дело в том, что такая особенность не дает возможности сперматозоидам с первого раза достигнуть яйцеклетки. Именно поэтому оплодотворение при незащищенном половом контакте может не происходить длительный период времени. Рассмотрим более детально, какая поза лучше для зачатия ребенка, если загиб матки кзади, и каковы особенности беременности.

Общие сведения

В медицине рассматриваемое патологическое состояние называется ретрофлексией и характеризуется неестественным положением тела матки, при котором она отклонена кзади. Такая особенность чаще всего имеет врожденный характер и обусловлена специфическим креплением связок к стенке репродуктивного органа, в результате чего в области дна образуется тупой угол.

Отклонение матки кзади. Источник: beremennostnedeli.ru

Не исключено, что патология будет приобретенной, и происходит это под воздействием определенных причин, среди которых:

1. Перенесенные заболевания воспалительного характера;
2. Ослабленная функциональность яичников;
3. Отсутствие сбалансированного питания;
4. Частое прерывание беременности или роды;
5. Наличие спаек, которые сформировались после проведенных операций.

В зависимости от того, какую степень запущенности имеет патология, придется индивидуально подбирать, какие позы лучше для зачатия ребенка при загибе матки кзади. Также эти особенности будут определять возможность вынашивания беременности. Если отклонения незначительные, то орган смещается до мыса крестца, в тяжелых ситуациях он находится ниже шейки матки.

Стоит отметить, что многие женщины могут даже и не знать, что у них имеются аномалии расположения репродуктивного органа, поскольку какие-либо неприятные или дискомфортные состояния эту особенность не сопровождают. Единственное, на что можно обратить внимание, это сильный болевой синдром при менструальных кровотечениях. Диагностируют патологию в ходе ультразвукового скрининга.

Рекомендации

Многие женщины задумываются о том, какая лучше поза для зачатия при загибе матки кзади, фото ищут на специализированных сайтах, отправляются на консультацию к гинекологам. Это обусловлено тем, что при таком аномальном расположение репродуктивного органа нарушается проходимость сперматозоида к яйцеклетке. В этой ситуации специалисты в области гинекологии советуют выполнять специальный комплекс упражнений, благодаря которому можно укрепить связки, поддерживающие тело органа.

Комплекс упражнений для укрепления связок матки. Источник: babyblog.ru

Практически все действия выполняются в положении лежа:

• Необходимо согнуть ноги в коленях и подтягивать их к животу;
• Следует выполнять поочередно махи прямыми ногами вверх, а затем вниз;
• Для укрепления нижнего пресса хорошо подходят упражнения «велосипед» и «ножницы»;
• Нужно сесть на пол, выпрямить ягодицы и без помощи рук на них передвигаться вперед и назад;
• Необходимо занять коленно-локтевую позу и выгибает спину вверх-вниз;
• Стоит регулярно делать упражнения по Кегелю для укрепления мышц влагалища.

Как можно видеть, важны не только позы для беременности при загибе матки кзади, а также постоянное выполнение специализированных комплексов упражнений. Если патология имеет врожденный характер, то вероятность зачатия составляет 70%.

В случае с приобретенной патологией, когда она сформировалась из-за большого количества спаек, обязательно необходимо проводить комплексное лечение, например физио- или грязевую терапию. Если на фоне ретрофлексии диагностировано бесплодие, то врач может порекомендовать проведение оперативного вмешательства, направленного на исправление положения шейки матки.

Позы

Очень важно чтобы каждая женщина не пренебрегала профилактическими осмотрами у гинеколога, даже если ее ничего не беспокоит в этой области. Выявить аномальное расположение репродуктивного органа представляется возможным только после тщательного обследования. Если в процессе подготовки к беременности специалист диагностировал ретрофлексию, он может порекомендовать посмотреть позы в картинках для зачатия при загибе матки кзади, которые представлены ниже на фото.

Позы для зачатия при загибе кзади. Источники: otnosheniya-kiv.ru, loving-world.ru, pufnoktalari.net

Итак, если выбирать, в каком положении лучше вступать в интимную близость, тогда стоит обратить на три позиции:

1. Различные вариации коленно-локтевой позы;
2. Женщина ложится на бок, а мужчина располагается позади нее;
3. Классическая миссионерская поза, когда партнеры находятся лицом друг к другу, при этом бедра стоит приподнимать подушкой.

После того как половой акт завершится и произойдет семяизвержение, женщина должна в течение 10-15 минут находиться в горизонтальном положении и не вставать. Благодаря этому эякулят лучше распространится в маточной полости, а сперматозоиды будут иметь возможность добраться до яйцеклетки. Чтобы повысить шансы на зачатие за несколько дней до овуляции необходимо воздерживаться от секса, тогда сперма будет более концентрированной.

Беременность

Беременность при загибе матки кзади, в большинстве клинических случаев, протекает без каких-либо патологических осложнений. Также стоит отметить, что в течение всех 9 месяцев, при аномальном расположении органа, а также, если отсутствуют спайки и уровень подвижности нормальный, то в процессе внутриутробного роста плода матка может встать на место, однако в этом случае не исключено возникновение ощущений тянущего характера в области нижней части живота.

Когда аномалия приобретенного характера, и выбрана лучшая поза для зачатия, если матка отклонена кзади, привела к наступлению беременности, во время вынашивания плода не исключено возникновение различных осложнений. В частности женщины нередко сталкиваются с нарушением процесса дефекации, у них могут прогрессировать воспаления мочеиспускательной системы, не исключено развитие истмико-цервикальной недостаточности, а также может случиться выкидыш.

Как можно видеть, даже при аномальном расположении главного репродуктивного органа, особенно если это врожденное состояние, беременность имеет высокий шанс наступления, при этом она не связана с какими-либо осложнениями. Однако если врач советует пройти определенное лечение, до момента зачатия, от него отказываться не стоит.

Мнение врача (видео)

Поделиться:

Доброкачественное заболевание матки

Обычные лейомиомы, также называемые фиброидными или миомами, представляют собой доброкачественные опухоли гладких мышц, которые могут быть недегенеративными или дегенерированными с пятью подкатегориями в зависимости от типа дегенерации (кистозная, геморрагическая, жировая, гиалиновая или миксоидная). Презентация на МРТ показывает различные интенсивности сигналов T2 и T1 в соответствии с подкатегорией. Варианты лейомиомы представляют собой промежуточные типы лейомиомы, которые могут быть митотически активными, клеточными, атипичными или гладкомышечными опухолями с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP) [15].В настоящее время не существует клинических или визуальных характеристик, позволяющих эффективно различать обычную лейомиому, очень частую гинекологическую опухоль и их промежуточные варианты. Лейомиосаркома — это необычная злокачественная опухоль гладких мышц, которую трудно отличить от обычной лейомиомы.

На EVU лейомиомы классически представляют собой хорошо очерченные гипоэхогенные образования, часто связанные с затенением задней части из-за кальцификации или на границе с нормальным миометрием.В зависимости от места развития лейомиомы подразделяются на подслизистые, интрамуральные и субсерозные в соответствии с классификацией причин аномального маточного кровотечения FIGO [16]. Подслизистые миомы могут быть либо на ножке (тип 0), либо больше (тип 1) или меньше (тип 2), чем 50% внутри полости.

Лейомиома 3 типа контактирует с эндометрием. Лейомиома 4 типа является чисто интрамуральной, без контакта с эндометрием или серозной оболочкой.

Тип 5 контактирует с серозной оболочкой, является субсерозным и имеет более 50% интрамурально, а тип 6 является субсерозным с менее чем 50% интрамуральным.

Тип 7 — субсерозный и на ножке, а тип 8 — другой (например, шейная или широкая связка).

МРТ используется для отличия лейомиом от других патологий миометрия и твердых образований таза, особенно у пациентов с недиагностическими или сомнительными результатами ультразвукового исследования. Наличие питающих сосудов, берущих начало в миометрии, дополнительно подтверждает маточное происхождение образования. Однако, если образование прилегает к матке и имеет промежуточную или высокую интенсивность сигнала относительно миометрия на Т2-взвешенных изображениях, дифференциальный диагноз включает как дегенерированную лейомиому, так и внематочные опухоли (доброкачественные и злокачественные).У таких пациентов диагноз лейомиомы следует применять только в тех случаях, когда достоверно установлено маточное происхождение новообразования. Иногда бывает трудно отличить субсерозную лейомиому на ножке от фибромы яичника, поскольку оба поражения могут быть гипоинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях. Это различие, вероятно, несущественно, поскольку последнее редко бывает злокачественным.

Риск развития лейомиосаркомы увеличивается с возрастом и у чернокожих женщин. Ранее существовавшее мнение о том, что быстрый рост вызывает большее подозрение на саркомы, больше не поддерживается, поскольку доброкачественные лейомиомы могут расти быстро, а саркомы — медленно [17].Хотя исследования, посвященные дифференциальной диагностике лейомиом и сарком, вводят новые критерии МРТ, хирургические процедуры были изменены, поскольку морцелляция не подозреваемой лейомиосаркомы увеличивает диссеминацию [18]. Согласно ретроспективному исследованию с использованием МРТ для дифференциации 26 доброкачественных и 25 неопределенных или злокачественных лейомиом, точность МРТ достигла 92,4% с использованием комбинации T2-взвешенных, B1000 и ADC функций [2]. Диагноз злокачественности может быть исключен для лейомиом, которые имели либо низкую (обычную), либо высокую интенсивность сигнала T2 (миксоид), а также среднюю интенсивность сигнала T2 и низкую интенсивность сигнала B1000 (кистозный).Для лейомиом с промежуточным T2 и высоким B1000 дальнейшая характеристика потребовала использования интенсивности сигнала T1. Если интенсивность сигнала T1 была высокой, лейомиома имела геморрагическую или жировую дегенерацию и была доброкачественной. Если интенсивность сигнала T1 была низкой или неоднородной, значения АЦП, полученные на B1000 при 1,5 Тл, были полезны и только в этой конкретной ситуации. Пороговое значение 0,8 было предсказуемым для саркомы, более 1,2 — для доброкачественной лейомиомы и от 0,8 до 1,2 — для лейомиомы с неопределенной злокачественностью.

Симптоматическая лейомиома является бременем для пострадавших женщин, а также для общества. В США симптоматическая лейомиома остается основной причиной гистерэктомий в год и стоит до 34,4 миллиардов долларов в год, что отражает как прямые затраты на оказание помощи женщинам, так и косвенные затраты, связанные с потерей рабочих дней и проблемами, связанными с беременностью [19 ]. Эти статистические данные привели к увеличению числа маточных консервативных терапий для пострадавших женщин [20]. МРТ обеспечивает всестороннюю оценку женщин, которые являются потенциальными кандидатами на эмболизацию маточной артерии (ОАЭ).Он точно отображает размер, количество и расположение лейомиомы [21]. Кроме того, как минимум в 20% случаев МРТ выявляет аутоинфарктные, сопутствующие или альтернативные состояния, которые исключают использование ЭМА в качестве первичной терапии [22]. После ЭМА МРТ позволяет оценить ответ на лечение и выявить осложнения, такие как лейомиома и пиомиома [22, 23, 24, 25].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Наклоненная или ретровертированная матка: тяжелее ли забеременеть?

Блог

Как будто попытка забеременеть не была достаточно сложной, наклон матки может сделать процесс зачатия еще более сложным. Но разве труднее забеременеть, если у вас наклонная матка, или это единственное, о чем вам не следует беспокоиться, пытаясь забеременеть?

Я имею в виду, что если такие вещи, как лубрикант, могут повлиять на ваши шансы на зачатие, то, конечно, матка, направленная назад, не может быть хороша для беременности, верно?

Влияет ли наклон матки на фертильность и

труднее ли забеременеть ?

Оказывается, положение вашей матки практически не имеет никакого отношения к вашей фертильности.Эндокринолог-репродуктолог (специалист по фертильности) доктор Мария Костантини из сети RMA сообщает нам, что наличие наклонной, наклонной или ретровертированной матки не влияет на вашу фертильность или способность забеременеть.

«Наклон матки — это нормальный анатомический вариант, аналогичный тому, чтобы быть правшей или левшой, и он не влияет на шансы женщины на зачатие», — говорит Костантини. «Цель достижения сперматозоидов в матке и фаллопиевых трубах зависит от качества спермы и целостности шейки матки и маточных труб, а не от наклона матки.

Наклон матки Факты

• Существует несколько причин наклона матки, включая генетику, рубцы в тазу, увеличение матки и / или ослабление тазовых мышц
• Наклонение матки не влияет на ваша фертильность
• Другие состояния, часто связанные с наклоном матки (эндометриоз или рубцевание таза), могут затруднить наступление беременности
• В большинстве случаев лечение наклоненной матки не требуется

Dr.Шастри отмечает, что в некоторых случаях наклон матки или отклонение матки назад может быть связано с другими состояниями, такими как эндометриоз или рубцевание таза, которые сами по себе могут затруднить зачатие, но обычно проблема не в наклоне матки. «Трудности с зачатием, возможно, связаны с рубцами труб или яичников», — говорит Шастри.

Причины наклонной или ретровертированной матки

• Генетика: Иногда все сводится к тому, как родилась женщина.Некоторые женщины рождаются с опрокинутой маткой.
• Возраст и роды: По мере взросления женщины, особенно после менопаузы или родов, мышцы таза вокруг матки могут ослабевать и становиться наклонными. После родов матка в большинстве случаев вернется в нормальное положение.
• Беременность или другие заболевания: После беременности матка женщины может увеличиться в размерах, что приведет к ее изменению. Миома или опухоли также могут способствовать опрокидыванию матки.
• Рубцы: Рубцы или спайки могут возникать в матке в результате таких состояний, как миома эндометриоза, опухоли или инфекция, и приводить к опрокидыванию матки.

Если вам трудно забеременеть и вы имеете дело с наклонной маткой, Американская ассоциация беременных отметила, что положение вашей матки считается причиной бесплодия только в том случае, если исключены все другие возможные причины.

Ваш врач не сразу поймет, что наклон матки имеет какое-либо отношение к вашим трудностям при зачатии, если только наклон не является результатом эндометриоза или рубцевания таза.

Просто назовите свою наклоненную матку одной из тех причудливых вещей, которые делают ваше тело немного другим и не доставляют вам стресса при попытке зачать ребенка. Пока все остальное находится в здоровом состоянии, наклон матки не повлияет на ваши шансы забеременеть.

Вы все еще не можете забеременеть? Сделайте первые шаги к пониманию почему с помощью нашей консультации по бесплодию.

Ретровертированная матка — обзор

Эндометриоз

Хроническая тазовая боль, диспареуния и дисменорея часто встречаются при эндометриозе.Частота эндометриоза у женщин с хронической тазовой болью колеблется от 15% до 32%. ^{74, 75} Диспареуния при эндометриозе обычно глубока и связана с ректовагинальным вовлечением в заболевание. О боли после полового акта могут также сообщать женщины с эндометриозом. Дисменорея считается наиболее частым симптомом эндометриоза. ⁷⁶ Риск эндометриоза связан с общим количеством менструальных циклов. Эндометриоз реже диагностируется у женщин с более длительным менструальным циклом (> 27 дней) или с большим количеством беременностей по сравнению с женщинами с более коротким циклом или у которых нет родов.Женщины с семейным анамнезом эндометриоза чаще болеют эндометриозом по сравнению с контрольной группой; было предложено полигенное / многофакторное наследование. ⁷⁷ В редких случаях могут встречаться симптомы, связанные с внелазовым поражением эндометриоза, такие как поражение кишечного тракта, мочевыводящих путей, легких и центральной нервной системы.

При эндометриозе сообщалось о большом количестве результатов физикального обследования, в том числе о узловатости и боли в крестцово-маточном отделе, снижении подвижности матки, искривлении или ретроверте матки, болезненности при движении шейки матки и образовании придатков.Однако эти результаты имеют низкую чувствительность и специфичность. ^{78, 79} Даже если эндометриоз глубоко инфильтрирует, пальпируемый узелок отмечается только у 43% женщин. ⁸⁰ Таким образом, нормальный физикальный осмотр не исключает эндометриоза. Более того, наличие физических признаков не является диагностическим.

Лабораторные тесты, такие как CA 125, CA 15-3 и CA 19-9, были предложены в качестве диагностических инструментов. Однако ни один из них не обладает адекватной чувствительностью и специфичностью.Мета-анализ показал, что CA 125 имеет низкую чувствительность к эндометриозу и высокий уровень ложноположительных результатов, 50% и 28% соответственно. ⁸¹

В недавнем обзоре восьми исследований, в которых оценивалась точность ультразвукового исследования в диагностике эндометриоза, сообщается об умеренной точности с высоким отношением правдоподобия (LR; 7,6–29,8) для определения диагноза эндометриомы. ⁸² Чувствительность ультразвука в том же обзоре колебалась от 64% до 89%; специфичность варьировала от 89% до 100% (рис.52-3). Однако ультразвук играет ограниченную роль в диагностике поверхностных поражений брюшины и спаек.

Магнитно-резонансная томография также использовалась для диагностики эндометриоза. Чувствительность и специфичность МРТ при выявлении всех стадий эндометриоза составляют 69% и 75% соответственно. ⁸³ МРТ имеет лучшую чувствительность и специфичность при обнаружении эндометриом, 90% и 98% соответственно. ⁸⁴ Однако недавнее исследование показало, что ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет лучшую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность при диагностике глубоко инфильтрирующего ректовагинального эндометриоза по сравнению с МРТ, 97% против 76% и 97% против 85% соответственно. ⁸⁵

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия с биопсией для гистологического исследования. Классический вид эндометриальных перитонеальных имплантатов характеризуется сине-черными пороховыми ожоговыми поражениями. Тем не менее, эндометриальные имплантаты выглядят по-разному, включая непигментированные белые очаги, красные пламяобразные поражения, папулезные или везикулярные поражения с серозным или геморрагическим содержимым, дефекты или карманы брюшины и субовариальные спайки. Имплантаты обычно встречаются над маточно-крестцовыми связками, задним тупиком, боковыми стенками таза и ямкой яичника.Эндометриомы, кисты яичников, заполненные застарелой кровью эндометриоза, могут быть легко идентифицированы во время лапароскопии.

Визуализация женского таза: когда следует рассмотреть возможность проведения МРТ?

Авторы: Дженнифер Хьюберт, доктор медицины, и Дайан Бергин, доктор медицины, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

Доктор Хьюберт — ординатор-радиолог, а — доктор Бергин — доцент кафедры радиологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания.

УЗИ
— предпочтительный метод визуализации женского таза. Это широко
доступен, получил широкое признание пациентов как «знакомый тест» и
относительно недорогой. Трансвагинальная визуализация с высоким разрешением
УЗИ обеспечивает высокую точность диагностики патологии малого таза.
Однако у этой методики есть некоторые недостатки, такие как
ограниченное поле зрения, затемнение органов малого таза наличием
кишечные газы, присущие ограничения, зависящие от размера пациента, и его
зависимость от навыков и опыта оператора.Американец
Колледж радиологии предоставил руководящие принципы, когда УЗИ является
соответствующий инструмент визуализации (Таблица 1) для оценки самки
таз. ¹

Благодаря высококонтрастному разрешению
способность обеспечить хорошую характеристику ткани и ее многоплоскостность.
возможности визуализации, магнитно-резонансная томография (МРТ) все чаще
используется для оценки патологии малого таза (таблица 2). ^2-5 Есть
существенная разница, однако, в неотъемлемых затратах на МРТ и
УЗИ.Дилемма для направляющих врачей и общего
радиологи должны решить, когда целесообразно направлять пациентов для
МРТ. ⁵ В этой статье описывается, в каких ситуациях следует использовать МРТ для оценки женского таза.

Техника

Стандарт
МРТ женского таза в нашем учреждении включает коронарную
однократное быстрое спин-эхо (FSE), осевое T2-взвешенное (T2W) FSE, осевое
синфазное и противофазное T1-взвешенное (T1W) эхо с градиентным вызовом
(GRE) и сагиттальные последовательности T2W FSE с подавлением жира с использованием
специализированная тазовая катушка с фазированной решеткой (см. Таблицу 3).

С подавлением жира
аксиальная трехмерная динамическая визуализация T1W GRE после внутривенного
администрация 20 мл контраста гадолиния получается обычно.
Затем выполняется отложенная двухмерная (2D) визуализация GRE с подавлением жира.
получается в другом самолете. Если артефакт из кишечника воспринимается как
проблематично для исходных последовательностей, глюкагон может вводиться
внутримышечно (0,8 мг) или внутривенно (0,2 мг). Это не
однако обычно используется в учреждении автора.Для тазового дна
визуализация, динамическая визуализация 2D GRE может выполняться с и без
Маневр Вальсальвы, как обсуждается ниже, позволяет обнаружить выпадение таза.

Придаточные массы

В
у женщин в пременопаузе яичники обычно хорошо оцениваются
УЗИ. При оценке придатков на УЗИ
диагностические проблемы, которые могут возникнуть, включают точную локализацию
масса, определяющая, имеет ли она яичниковое происхождение, и когда
сложный, независимо от того, является ли он доброкачественным или злокачественным.Многие придаточные
образования доброкачественные и при наличии показаний их можно лечить хирургическим путем.
лапароскопическая техника. Сложные эхогенные поражения придатков на УЗИ
может представлять геморрагические кисты, эндометриому, дермоиды или яичники
новообразования. Если кистозное образование придатков> 5 см у женщины в пременопаузе или
> 3 см у женщин в постменопаузе сохраняется или увеличивается в размерах на
последующее ультразвуковое исследование, следует рассмотреть возможность МРТ, чтобы можно было выявить злокачественные новообразования.
Исключенный. ^5-8 МРТ также следует рассматривать при твердом или
твердое кистозное поражение придатков с внутренним окрашиванием выявляется по
УЗИ.МРТ имеет общую точность от 91% до 93% в
характеристика придаточных масс как доброкачественных или злокачественных. В этих
обстоятельства, было обнаружено, что использование МРТ является экономически эффективным
тем, что сокращает количество ненужных хирургических процедур.

Киста яичника

А
простая однокамерная киста яичника не является показанием для МРТ, так как это
обычная случайная находка как у женщин в пре-, так и в постменопаузе. Эти
кисты хорошо оцениваются на УЗИ.Однако в постменопаузе
яичник, как правило, содержит меньше кист меньшего размера. Когда им <3 см размером со стенкой ≤3 мм и имеют характерный вид низкая интенсивность сигнала Т1 и высокая интенсивность сигнала Т2, эти кисты можно считать доброкачественные в обеих популяциях. Исследования, в которых конкретно изучались пременопаузальный яичник показал, что риск злокачественного новообразования одногокулярные кисты <5 см у бессимптомной женщины приближаются к нулю.

Геморрагическая киста яичника и эндометриома

с
его высокое контрастное разрешение и характеристики тканей
возможностей, МРТ является ценным инструментом для характеристики
эхогенные образования придатков, обнаруживаемые на УЗИ.Точность МРТ для
выявление поражений, таких как геморрагические кисты и эндометриомы,
выше, чем при трансвагинальном УЗИ. На УЗИ эти
поражения иногда ошибочно принимают за солидные опухоли, зрелые кисты
тератомы, или сложные кисты. ^5-8

Большинство кист яичников
функциональный по происхождению и иногда может осложняться внутрикистозным
кровоизлияние. В этой ситуации характеристики МРТ могут быть разными,
в зависимости от возраста и количества геморрагического компонента.В
в целом, однако, они, как правило, имеют относительно высокую интенсивность сигнала на
Изображения T1W и средней и высокой интенсивности сигнала на изображениях T2W
и часто обнаруживают уровень жидкости (рис. 1). Геморрагические кисты
должен оставаться относительно высокого сигнала на изображениях T1W с жирным
подавление, которое помогает отличить их от дермоидных кист в
большинство ситуаций. У них также, как правило, более толстые стенки, чем у простых
кисты и могут проявлять усиление стенок на постконтрастных изображениях.

Однако
внутренние компоненты кист никогда не должны увеличиваться. Большинство
геморрагические кисты яичников могут быть точно диагностированы с помощью УЗИ.
МРТ, однако, следует рассматривать при геморрагическом кистозном поражении.
сохраняется или увеличивается в размерах при последующем ультразвуковом исследовании.

Эндометриоз
внематочное наличие функциональных желез и стромы эндометрия
вне матки. Хотя лапароскопия остается стандартом для
диагностика и стадирование тазового эндометриоза, МРТ может выявить поражения
при лапароскопии не видны плотными спайками.МРТ имеет чувствительность
90%, конкретное значение 98% и общая точность 96% для
выявление эндометриом у пациентов с клиническим подозрением на
придаточные образования. ^8-10 Как и в случае геморрагических кист, МРТ
внешний вид эндометриом может варьироваться в зависимости от стадии и
количество продуктов крови. Обычно они имеют высокий сигнал на T1W.
изображения и интенсивность сигнала от средней до низкой на изображениях T2W (рис.
2). Это относительно более низкая интенсивность сигнала при визуализации T2W, которая
часто называемый «Т2-затенение», является вторичным по отношению к метгемоглобину,
белок и железо от повторяющихся эпизодов кровотечения.Эндометриомы
чаще двусторонние и обычно множественные.
Выявлены имплантаты эндометриоза на серозной или перитонеальной поверхности.
на МРТ по высокому сигналу T1, наблюдаемому на изображениях без подавления жира.

В
Для диагностики перекрута яичников используется настоящее гинекологическое экстренное ультразвуковое исследование.
модальность выбора. Однако, если результаты сонографии неоднозначны,
Возможно выполнение МРТ. Перекрут яичника обычно является следствием
лежащее в основе поражение яичников, чаще всего дермоидные или паровариальные кисты. ⁹ Как
при геморрагических кистах и ​​эндометриомах наличие кровоизлияния
приводит к изменчивому внешнему виду, который может усложняться из-за
наличие инфаркта. Результаты МРТ, предполагающие перекрут яичника
включают отклонение матки в сторону поражения, нагрубание
кровеносные сосуды в сторону пораженной стороны и небольшое количество асцита.
Результаты, указывающие на искривленную опухоль придатков, включают выпячивание
поражение на стороне поражения, толстые прямые кровеносные сосуды, обтягивающие
поражение и полное отсутствие усиления.

Аномалии маточных труб

Аномалии
маточной трубы обычно представлены в виде придатков и обычно
возникает в результате сальпингита, эндометриоза или перитубальных спаек. ⁸ Хотя
легко идентифицируется с помощью ультразвука, МРТ полезна в случаях плотного
рубцевание и идентификация соседнего яичника. С большим
простой гидросальпинкс, относительно большое поле зрения, используемое в МРТ
(по сравнению с ультразвуком) облегчает распознавание его
морфология канальцев, которая отличает его от потенциального яичника
кистозная масса.Когда гидросальпинкс осложняется пиосальпинксом, T2
интенсивность сигнала может иметь затемненные или гипоинтенсивные области от высокого
содержание белка, аналогичное эндометриоме. Когда усложняется
тубо-яичниковый абсцесс, воспалительные изменения наблюдаются в окружающих
ткань. Сопутствующие воспалительные изменения и стенка абсцесса
интенсивное усиление при введении контрастного вещества (рис. 3).

Дермоид

Росток
клеточные опухоли составляют от 15% до 20% всех опухолей яичника.Дермоиды
составляют 95% всех опухолей половых клеток яичников. Большинство из них
монокулярные, содержат сальную жидкость и обычно называются
зрелые кистозные тератомы или дермоидные кисты. Хотя обычно это
бессимптомно и случайно обнаруживается у молодых женщин, стандартное
лечение — это хирургическое удаление, поскольку они могут вызывать
перекрут яичника или разрыв кисты. Также есть редкий шанс
злокачественного перерождения в плоскоклеточный рак.Хотя большинство
зрелые кистозные тератомы могут быть диагностированы на УЗИ, одно проспективное
исследование показало, что чувствительность составляет 58% с точностью 99%. ¹¹ Многочисленные
подводные камни существуют при их диагностике с помощью УЗИ. Наличие крови
сгусток внутри геморрагической кисты может оказаться эхогенным, что вызывает
путаница в диагнозе. Прилегающий эхогенный кишечник также может быть
ошибочно принимают за зрелую кистозную тератому и наоборот.

МРТ имеет
высокая чувствительность к наличию жира в сальном компоненте,
что характерно почти для всех этих поражений.Сальные
компонент имеет очень высокую интенсивность сигнала на изображениях T1W и несколько
переменная на изображениях T2W. ^10-12 Жировой баллончик
дифференцировать макроскопический жир от других геморрагических поражений, которые появляются
гиперинтенсивность на изображениях T1W, таких как геморрагические кисты и эндометриомы
(Рисунок 4). Даже редкое поражение, содержащее микроскопический жир, может быть
дифференцированы с помощью визуализации химического сдвига с использованием in- и
противофазные последовательности.Зрелые кистозные тератомы также часто имеют
твердый узелок настенной росписи, именуемый дермоидной пробкой или узелком Рокитанского .
Хотя редко, злокачественная трансформация может произойти в 1-2% случаев.
В этих случаях женщины, как правило, находятся в постменопаузе, и изображения
характеризуется трансмуральным расширением твердого компонента и, часто,
путем прямого проникновения в соседние структуры таза.

Фиброзные опухоли

наиболее распространенными подтипами опухолей стромы полового корда являются фибромы,
фибротекомы, теомы и опухоли Бреннера.Хотя они составляют
только 4% всех опухолей яичников, они являются наиболее частыми солидными первичными
опухоль яичника. Эти доброкачественные образования состоят из плотных волокнистых
ткань. На УЗИ они выглядят как твердые гипоэхогенные образования, проявляющие
заметное затухание. Часто бывает сложно отличить фиброму от фибромы.
фиброзе из других твердых новообразований яичников и фиброидов на ножке на
УЗИ. На МРТ они показывают низкую интенсивность сигнала на изображениях T2W.
с сигналом от низкого до среднего на изображениях T1W (Рисунок 5). ¹³ Маленький
области кистозного перерождения и отека могут присутствовать в более крупных
поражения, и они имеют тенденцию проявлять легкое усиление гадолинием
контраст. Хотя по внешнему виду МРТ похож на лейомиому матки,
их яичниковое происхождение может быть подтверждено наличием фолликулов в
окружающая ткань яичника. МРТ также может исключить эти поражения с помощью
идентификация яичников как отдельных от поражения. ¹³

Злокачественные новообразования яичников

Яичников
карцинома остается ведущей причиной гинекологических онкологических заболеваний.
смертей в Соединенных Штатах, и, по оценкам, составляет 6% от всех
смертей от рака в 2006 г. ¹⁴ Примерно 75% женщин
имеют запущенное заболевание на момент постановки диагноза с 5-летней выживаемостью
только 29% у больных с метастазами. ^12-14

Не действует
в настоящее время существует метод скрининга для выявления рака яичников,
отчасти потому, что продолжительность доклинической фазы составляет менее 2 лет.
Современные методы включают трансвагинальное УЗИ и определение сыворотки.
Уровни CA-125. К сожалению, CA-125 не специфичен для рака яичников.Хотя МРТ в качестве скринингового инструмента явно не рентабельна, у нее есть
становятся весьма ценными для пациентов, у которых результаты сонографии
неопределенный. Как обсуждалось ранее, МРТ может точно охарактеризовать
доброкачественные образования, такие как тератомы и эндометриомы; это оказалось
рентабельный подход, так как можно избежать ненужного хирургического вмешательства. ^10-12 МРТ
также превосходит КТ в диагностике перитонеальных имплантатов и имеет
превосходная точность диагностики злокачественных новообразований яичников по сравнению с КТ и
Допплерография.МРТ с усилением гадолиния показывает
доброкачественные образования 93% и злокачественные 95%. ^10-12

Первичная
новообразования яичников классифицируются как эпителиальные опухоли (от 60% до 70%), зародышевые
клеточные опухоли (от 15% до 20%) и опухоли стромы полового корда (от 5% до 10%).
Однако никакие методы визуализации не позволяют дифференцировать опухолевые заболевания.
подтипы. Исследование Hricak et al. ³ показало, что 2 наиболее
достоверными предикторами злокачественного новообразования было наличие растительности в
кистозное поражение и наличие некроза при солидном поражении. ¹⁴ Другое
предикторы злокачественности включают толщину стенки или перегородки> 3 мм,
наличие асцита и максимальный диаметр от 4 до 6 см
(Рисунок ^14-17 На изображениях T2W опухоль яичника с высоким сигналом
интенсивность, которая наблюдается в сочетании с имплантатами в брюшной полости и
таз с подозрением на муцинозную цистаденокарциному с перитонеальным
метастатическое заболевание. Из-за присущего МРТ широкого поля зрения
по сравнению с УЗИ малого таза однократное МРТ может не только
характеризуют новообразование яичников, но также могут использоваться для определения стадии, когда новообразование
отмечены злокачественные особенности.Наличие асцита,
перитонеальные или серозные метастазы, а также гидронефроз могут быть
обнаружен.

Ноновариальные образования придатков

Его относительно
большое поле зрения также позволяет МРТ локализовать поражения таза и их
происхождение точнее. Выявление тазовой массы, отдельной от
матка и яичник изменяет дифференциальный диагноз. Примеры таких
поражения, которые могут быть точно диагностированы с помощью МРТ, включают перитонеальный
инклюзионные кисты (Рисунок 7), фиброидные кисты на ножке, параовариальные
кисты, паратубальные кисты или лимфаденопатия.Кистозные поражения средней линии, которые
точно охарактеризованы МРТ, включая кисту протока Gartner,
Бартолиновая киста и дивертикулы уретры (рис. 8).

Анатомия матки

матка
анатомия хорошо очерчена МРТ. 3 отдельные зоны (наиболее
четко очерчены на сагиттальных изображениях T2W) — наружный миометрий
(сигнал от среднего до высокого), внутренний миометрий или соединительная зона
(низкий сигнал) и комплекс эндометрия (высокий сигнал жидкости / близкий к жидкости).Толщина эндометрия сильно варьируется в зависимости от фазы
менструальный цикл и возраст пациентки. Обычно это <15 мм в у женщин в пременопаузе и <8 мм у женщин в постменопаузе, независимо от цикл или гормональная стимуляция. Зона соединения выглядит как слабый сигнал интенсивность на изображениях T2W и обычно составляет <12 мм. Внутренний Т2 контраст между внешним миометрием и зоной соединения становится менее заметным в матке в постменопаузе из-за снижения жидкости в тканях.

Лейомиомы

Лейомиомы доброкачественные
новообразования матки, являются наиболее частой опухолью женских половых органов.
тракт. Их классификация основана на их расположении в матке.
корпус как интрамуральный, подслизистый или субсерозный. Большинство женщин
бессимптомный; однако наиболее частым симптомом является кровотечение. Трансвагинальный
было показано, что ультразвук так же эффективен, как и МРТ, при обнаружении
наличие миом; однако МРТ лучше с точки зрения картирования
индивидуальные миомы. ¹⁸ Это особенно актуально для матки большего размера и наличия большого количества миом.

Вкл.
МРТ, матка, содержащая лейомиомы, будет увеличена и будет
ненормальный контур. На изображениях T2W лейомиомы выглядят как резко окаймленные.
поражения низкой интенсивности сигнала относительно миометрия (рис. 9).
Часто можно идентифицировать ободок с высокой интенсивностью сигнала, чаще всего в
интрамуральные или субсерозные лейомиомы. Лейомиомы могут содержать
кальцификации, особенно у пожилых женщин.Кальцифицированные миомы могут вызывать
значительный артефакт на УЗИ и может скрыть прилегающие ткани.
Хотя подобный кальцификация проявляется как пустота сигнала на МРТ, обычно он
не ограничивает оценку прилегающих тканей. На МРТ миомы
размером более 3-5 см часто бывают неоднородными из-за разной степени
вырождения. Несмотря на то, что улучшения разнообразны, они, как правило, неоднородны
и меньше миометрия. ^19-21

МРТ — метод выбора при оценке лейомиом до и после лечения эмболизацией маточной артерии (ЭАЭ). ^20,21 The
использование МРТ оптимально для предэмболизационной оценки для определения границ
расположение лейомиомы и для точной оценки на ножке
поражения. Это особенно полезно при постэмболизации
сравнительные изображения, чтобы оценить, есть ли постоянное усиление
фиброидов и для сравнения размеров до и после лечения. Преэмболизация
МРТ также можно использовать для прогнозирования коллатеральных питающих сосудов путем изменения
протокол для оптимизации ангиографической визуализации.МРТ также может идентифицировать или
исключить наличие других аномалий матки, которые могут повлиять или
исключить лечение. ²² Различные исследования показали, что определенные
характеристики предпроцедурной визуализации могут точно предсказать ответ
в ОАЭ. Высокая интенсивность сигнала на последовательностях T1W может указывать на уже существующие
геморрагический инфаркт, приводящий к неблагоприятному исходу из-за
недостаточное уменьшение объема. Степень увеличения контраста
было показано, что коррелирует с ответом опухоли.Полное отсутствие контраста
усиление указывает на нежизнеспособную опухоль, которая не реагирует на
лечение. ^22,23 После успешного ОАЭ общее
уменьшение размера матки и среднего объема лейомиомы. МРТ
характеристики, указывающие на успешное лечение, включают высокий сигнал
интенсивности на изображениях T1W и однородно уменьшенной интенсивности сигнала T2.
Эти данные свидетельствуют о геморрагическом инфаркте и коррелируют с
с отсутствием усиления контраста (Рисунок 10). ^22-24 Это
отсутствие усиления контраста сохраняется до 3
лет постэмболизации. Точно так же отсутствие инфаркта при краткосрочном
Последующее наблюдение, вероятно, сохранится при долгосрочном наблюдении с помощью МРТ.

Аденомиоз

Аденомиоз
наличие эктопических желез эндометрия из базального слоя
эндометрий внутри миометрия, часто связанный с миометрием
гиперплазия. Это распространенное гинекологическое заболевание, которое чаще всего
влияет на женщин в пременопаузе.Симптомы неспецифические и включают тазовые
боль, дисменорея, меноррагия и аномальное маточное кровотечение. ²⁵ Аль-хотя
аденомиоз — это обычно диффузный процесс, очаги поражения
также видны. Именно эти очаговые поражения часто принимают за
лейомиомы. Важно различать их, поскольку их
методы лечения сильно различаются. Хотя аналог гонадотропин-рилизинг-гормона
может быть проведена терапия или абляция эндометрия, окончательная
Лечение тяжелых случаев аденомиоза — это гистерэктомия.С появлением более консервативных методов лечения, таких как эмболизация
терапии, МРТ может играть роль в мониторинге ответа на лечение. ²⁶

Исследования показали, что МРТ лучше УЗИ для диагностики аденомиоза. ²⁶ The
характерным проявлением аденомиоза на МРТ является диффузное утолщение
(> 12 мм) стыковой зоны. Это наиболее очевидно на T2W.
последовательности и соответствует гиперплазии гладких мышц, связанной с
с эктопической тканью.Зона соединения ≤8 мм практически исключает
болезнь, тогда как ширина от 9 до 11 мм сомнительна. Другие находки, которые
может предположить, что диагноз включает плохо определенные границы
зона соединения и очаги высокой интенсивности сигнала на T1W или T2W
последовательности, указывающие на наличие кист эндометрия (Рисунок 11).
Очаги высокого сигнала могут представлять эктопический эндометрий, кистозно
расширенные железы эндометрия или кровоизлияние. ^27-29 Было показано, что введение контраста очень мало помогает при диагностике аденомиоза.

Отличительные
между очаговым аденомиозом и лейомиомой надежно достигается с помощью МРТ,
и теперь мы знаем, что эти условия часто сосуществуют. ²⁹ В отличие от
лейомиомы, очаговая область аденомиоза будет иметь нечеткие края
и простираются ниже миометрия. Характеристики сигнала будут
в остальном все будет так же, как и при диффузной форме заболевания. Уход
Однако последствия для фокального аденомиоза и лейомиомы различаются, поэтому
точный диагноз важен.

Патология эндометрия матки

Утолщение эндометрия на УЗИ — неспецифическая находка. ³⁰ Для
лет биопсия эндометрия была стандартом диагностики для
дифференцировать доброкачественные причины, такие как полипы и лейомиомы, от
рак эндометрия. Однако доброкачественных аномалий намного больше.
рак в этих ситуациях. ³⁰ Другие проблемы с биопсией
включают стеноз влагалища или шейки матки и трудность получения
адекватный экземпляр.МРТ может помочь в дальнейшем различении этих
поражения.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия
обычно проявляется кровотечением в постменопаузе, особенно у пациентов
на терапии тамоксифеном. Трансвагинальное УЗИ обладает высокой чувствительностью и
специфичность для полипов эндометрия. ^31,32 Соногистерография — самый чувствительный и специфический метод визуализации.

Вкл.
МРТ, полипы эндометрия имеют промежуточную интенсивность сигнала на T1W
изображения и средней и высокой интенсивности сигнала на изображениях T2W.Их
интенсивность сигнала на изображениях T2W, как правило, выше, чем на изображениях.
рак эндометрия. Наличие центрального фокуса слабого сигнала
интенсивность на изображениях T2W указывает на волокнистое ядро, которое предполагает наличие
диагностика полипа эндометрия (рисунок 12). ³³ Они также с большей вероятностью, чем карцинома эндометрия, содержат интрамуральные кисты, ^32-34 которые
выглядят как гладкостенные, четко определенные кистозные структуры с высоким сигналом
интенсивность на изображениях T2W.Однако эти кисты также могут наблюдаться в
рак эндометрия. Значительное использование усиления контраста
улучшает обнаружение поражения. Однако паттерны улучшения не могут быть надежно
отличить карциному эндометрия от других поражений. Хотя эти
особенности визуализации могут помочь отличить полипы от рака эндометрия,
часто этого недостаточно, чтобы избежать биопсии. Более того,
эти 2 условия часто сосуществуют. ^34,35

Рак эндометрия

Карцинома эндометрия — четвертый по частоте вид рака у женщин. ^36-39 The
заболевание чаще всего встречается у женщин шестого и седьмого десятилетий.
жизни. Клинически у пациенток наблюдается патологическое маточное кровотечение в
От 75% до 90% случаев. В результате первых клинических симптомов
пациенты часто обращаются с заболеванием на ранней стадии. ³⁴

Аденокарцинома
представляет примерно 90% карцином эндометрия различной степени
дифференциации. Другие гистологические подтипы включают плоскоклеточный,
папиллярная и светлоклеточная карцинома.Однако гистология не может быть
определяется на основе характеристик изображения. ^38,39

МРТ
не рекомендуется в качестве процедуры скрининга при диагностике
рак эндометрия. Однако МРТ оказалась важным инструментом.
для определения стадии известной карциномы эндометрия. ³⁸ Кассета для МРТ
различать поверхностные и глубоко инвазивные мышечные опухоли по
с использованием комбинации изображений T2W и МРТ с контрастным усилением. Это может
существенно изменить хирургическое лечение.Наличие шейного
Инвазия также изменяет предоперационное и хирургическое лечение. МРТ была
показано, что превосходит КТ и УЗИ в оценке миометрия
инвазия, расширение шейки матки и поражение узлов.

Эндометриал
карциномы кажутся изоинтенсивными миометрию и эндометрию на T1W
изображений. На изображениях T2W интенсивность их сигнала обычно гиперинтенсивна;
однако это довольно вариативно. ³⁸ Карциномы эндометрия
обычно усиливаются меньше, чем миометрий, с меньшей разницей
отмечены на изображениях с задержкой.Инвазия миометрия лучше всего визуализируется на T2W
изображения, где это проявляется как нарушение или неправильность
зона соединения массой промежуточного сигнала (рисунок 13).

Трансмиометриальный
распространение опухоли определяется по прерыванию нормального низкого уровня
интенсивность сигнала серозной поверхности. Однако ранняя серозная инвазия
может быть трудно обнаружить. Параметриальное вовлечение лучше всего изображено на
Изображения T1W с изменением интенсивности сигнала в параметриальном жире.Т1-взвешенные изображения также лучше подходят для выявления опухолевого поражения
влагалище при нарушении стенки слабого сигнала.
Поражение лимфатических узлов предполагается на изображениях T1W с узлами, которые имеют
диаметр> 1 см по короткой оси. МРТ также может обнаружить опухоль
расширение за пределы истинного таза, а также мочевого пузыря и прямой кишки
вторжение.

Рак шейки матки

Подобно матке,
шейка матки имеет зональную анатомию, которая хорошо видна на изображениях T2W.Рак шейки матки занимает третье место среди гинекологических злокачественных новообразований.
женщины. МРТ изначально не используется для диагностики рака шейки матки, но используется
для определения стадии заболевания у женщин, которым был поставлен диагноз Пап
мазок или биопсия. Т2-взвешенные изображения, полученные в сагиттальной плоскости и
в плоскости по короткой оси шейки матки наиболее полезны для
местная постановка. На изображениях T2W рак шейки матки выглядит как совокупность
более высокая интенсивность сигнала, чем прилегающая фиброзная строма шейки матки, но
масса имеет более низкую интенсивность сигнала, чем эндометрий. ³³ Если
сохраняется низкая интенсивность сигнала внутренней стромы шейки матки,
стадия IIB или выше исключена, что указывает на то, что
пациент, вероятно, является кандидатом на хирургическое вмешательство. Макроскопическое распространение опухоли
в параметриальный жир устанавливает диагноз болезни IIB стадии.
МРТ имеет диапазон точности от 75% до 95% при обнаружении параметрических
вторжение (рисунок 14). МРТ может точно оценить для более продвинутых
заболевание, такое как инвазия боковых стенок таза и обструкция дистальных
мочеточник. ³³ Локализация опухоли и определение наличия
или отсутствие обструкции мочеточника может предоставить дорожную карту для лучевой терапии
терапия.

Динамическая МРТ тазового дна

Тазовый пол
от дисфункции ежегодно страдают от 300 000 до 400 000 женщин.
достаточно, чтобы потребовать хирургического вмешательства. Дисфункция тазового дна может
проявляется пролапсом, недержанием мочи, тазовой болью или запором. ⁴⁰

дно таза можно разделить на 3 отдела: передний
отсек, в котором находятся мочевой пузырь и уретра; середина
отсек, который содержит влагалище, шейку матки и матку; и
задний отсек, в котором находится прямая кишка.Все 3 отсека
поддерживается сложной сетью мышц и фасций, которые образуют
мочеполовая диафрагма или тазовое дно. Повреждение ≥1 из них
миофасциальные элементы могут привести к пролапсу отдельного или множественного органа,
и общая дряблость и растяжение или разрыв могут привести к генерализованному
расслабление тазового дна.

Диагностика и оценка тазового дна
дисфункция ранее проводилась при физикальном обследовании и
рентгенографические изображения, такие как цистоуретрография мочеиспускания, эвакуация
проктография, цистоколпопроктография и перитонеография.Тем не менее
разработка быстрых последовательностей МРТ позволила быстро оценить
пролапса тазовых органов и расслабления тазового дна с повышенной
комфорт пациента, меньшая сложность и меньшая инвазивность и
радиационное воздействие. ⁴¹ Внутренний контраст мягких тканей
возможность МРТ позволяет детально визуализировать тазовое дно,
а более быстрые методы теперь позволяют динамически оценивать состояние таза.
опорные конструкции. Исследования показали, что динамическая МРТ лучше
чувствительности, чем физический осмотр, и привел к изменениям в
первоначальный план операции у 41% пациентов.Выяснилось, что МРТ
играет важную роль в предоперационном планировании у пациентов с
дисфункция тазового дна. ^42,43

В настоящее время нет
общепринятые радиологические критерии оценки тазового дна
дисфункция существует; однако наиболее широко распространенные критерии включают
движение органа ниже лобково-копчиковой линии (ПКЛ), которое простирается от
нижний край лобкового симфиза до середины между первыми
и второй копчиковый сегмент.Линия, идущая от самого нижнего
аспект лобкового симфиза к пуборектальной мышце образует
puborectalis hiatus. У нормального пациента перерыв в прямой кишке
<6 см и не опускается на> 2 см ниже ПКС. Верхняя уретра,
уретровезикальный переход, мочевой пузырь, верхняя часть влагалища, матка, тонкий кишечник,
сигмовидная кишка, мезентериальный жир и прямая кишка должны быть выше
перерыв. Стадия любого пролапса проводится с шагом 2 см ниже
puborectalis hiatus.Мелкие — на 0–2 см ниже, средние — на 2–4 см,
и большое выпадение простирается более чем на 4 см ниже этой линии.

Для
оптимальная оценка МРТ в сагиттальной плоскости, пациент находится в
положение лежа на спине. Сначала получаются статические изображения, а затем
серия изображений, выполняемых во время отдыха и напряжения в
срединно-сагиттальная плоскость. Выбранные срединные сагиттальные изображения T2W в покое и на
маневр Вальсальвы и / или сагиттальные 2D GRE-изображения в реальном времени в состоянии покоя
и по Вальсальве используются для оценки степени опущения тазового дна.
и пролапс тазовых органов (рис. 15). ^42,43 Некоторые авторы рекомендуют использовать внутрипросветный контраст, но в нашем учреждении он обычно не используется.

Аномалии Мюллерова протока

частота аномалий мюллерова протока составляет примерно от 0,1% до 3%.
Хотя они часто протекают бессимптомно, акушерские осложнения возникают в
до 25% этих женщин, включая самопроизвольный аборт, мертворождение,
преждевременные роды и неблагоприятные акушерские исходы. Знание
тип и серьезность аномалии могут существенно повлиять на лечение, так как
методы лечения сильно различаются.С точностью, приближающейся к 100%, МРТ имеет
стали золотым стандартом в выявлении аномалий мюллерова протоков. ^44-47 Различные исследования показали, что он превосходит сонографию и гистеросальпингографию. ⁴⁶ У пациентов с первичной аменореей с помощью МРТ можно определить наличие или отсутствие влагалища, шейки матки и матки. ⁴⁷ Двустворчатый
и перегородка матки являются двумя наиболее распространенными типами мюллерова протока.
аномалии. Различие между этими двумя сущностями важно, потому что
их осложнений и различных методов лечения.Оценка
внешний контур дна дна является ключом к различению двухстворчатых
и перегородка матки (рис. 16). Лучше всего это можно оценить в самолете.
который проходит через длинную ось матки. Внешний контур
матка с перегородкой выпуклая или плоская, с вогнутостью <10 мм. В внешний контур дна двустворчатой ​​матки или двурогой матки следует имеют вогнутость> 10 мм между правым и левым рогами матки.

Заключение

УЗИ
остается первой линией визуализации женского таза с высоким
показатели точности диагностики аномалий матки и яичников.МРТ
следует учитывать при оценке патологии придатков, когда
сонографические характеристики не являются определяющими для определения того,
придатков яичника по происхождению и для определения вероятности
злокачественность. МРТ играет важную роль в до- и постоперационных
обследование на эмболизацию маточной артерии, диагностика аденомиоза,
стадия известного рака эндометрия и шейки матки, оценка
подозрение на мюллеровы протоковые аномалии и предоперационное обследование органов малого таза
выпадение пола.Другие показания, не обсуждаемые здесь, включают оценку
беременной пациентки с острой тазовой болью и анатомии плода. В
в большинстве случаев анатомия плода хорошо оценивается с помощью УЗИ, но МРТ может
играть роль в решении проблем. При остром тазе и при
опасения по поводу острого аппендицита, роль МРТ пока не выяснена.
учредил. Вне периода органогенеза можно рассмотреть возможность проведения КТ.
Однако в период органогенеза МРТ является безопасной альтернативой.
и ограниченные на сегодняшний день исследования показали многообещающие результаты.

ССЫЛКИ

1. Практическое руководство ACR по проведению ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2006.
2. ACR
   Практическое руководство по выполнению магнитно-резонансной томографии
   (МРТ) компонентов мягких тканей таза. Рестон, Вирджиния: американец.
   Колледж радиологии; поправки 2006 г.
3. Hricak H, Chen M, Coakley F,
   и другие. Сложные образования придатков: обнаружение и характеристика с помощью МРТ
   визуализация — многомерный анализ.Радиология. 2000; 214: 39-46.
4. Сохаиб
   С.А., Сахдев А., Ван Траппен П. и др. Характеристика придаточной массы
   поражения на МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180: 1297-1304.
5. Шварц
   LB, Panageas E, Lange R и др. Женский таз: влияние МРТ на
   решения о лечении и анализ себестоимости. Радиология. 1994; 192: 55-60.
6. Outwater EK, Mitchell DG. Нормальные яичники и функциональные кисты: внешний вид МРТ. Радиология. 1996; 198: 397-402.
7. Бейли
   CL, Ueland FR, Land GL и др. Злокачественный потенциал кисты
   опухоли яичников у женщин старше 50 лет. Gynecol Oncol.
   1998; 69: 3-7.
8. Тогаши К., Нисимура К., Кимура И. и др. Кисты эндометрия: диагностика с помощью МРТ. Радиология, 1991; 180: 73-78.
9. Кимура И., Тогаши К., Ито К. и др. Перекрут яичника: визуализация на КТ и МРТ. Радиология. 1994; 190: 337-341.
10. Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL.Тератомы яичников: типы опухолей и визуальные характеристики. RadioGraphics. 2001; 21: 475-490.
11. Mais
    V, Guerriero S, Ajossa S и др. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в
    диагностика кистозной тератомы. Obstet Gynecol. 1995; 85: 48-52.
12. Кидо
    А, Тогаши К., Кониси И. и др. Дермоидные кисты яичника при
    злокачественная трансформация: внешний вид МРТ. AJR Am J Roentgenol.
    1999; 172: 445-449.
13. Troiano RN, Lazzarini KM, Scoutt LM, et al.Фиброма и фибротекома яичника: результаты МРТ. Радиология.
    1997; 204: 795-798.
14. Бём-Велес М., Мендельсон Э., Бри Р. и др.
    Скрининг рака яичников. Американский колледж радиологии. ACR
    Критерии соответствия. Радиология. 2000; 215 (доп.): 861-871.
15. Низкий
    РН. Магнитно-резонансная томография брюшной полости: применение в
    онкологический больной. Онкология (Уиллистон-Парк). 2000; 14 (6 доп. 3): 5-14.
16. Курц
    А.Б., Цимикас Ю.В., Темпани С.М. и др.Диагностика и стадия яичников
    рак: сравнительные значения допплера и обычного УЗИ, КТ и МРТ
    изображения коррелируют с хирургическим вмешательством и гистопатологическим анализом — отчет
    Группа радиологии и диагностической онкологии. Радиология. 1999; 212: 19-27.
17. Funt SA, Hricak H. Злокачественные новообразования яичников. Лучшая магнитно-резонансная томография. 2003; 14: 329-337.
18. Dueholm
    М., Лундорф Э., Хансен Э.С. и др. Точность магнитно-резонансной томографии
    и трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностике, картировании и
    измерение миомы матки.Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 409-415.
19. Mittl
    RL Jr, Yeh IT, Kressel HY. Окружение обода с высокой интенсивностью сигнала
    лейомиомы матки на МРТ: патологическая корреляция. Радиология.
    1991; 180: 81-83.
20. Burn PR, McCall JM, Chinn RJ, et al. Матка
    фибролейомиома: появление МРТ до и после эмболизации
    маточные артерии. Радиология. 2000; 214: 729-734.
21. Харман М,
    Zeteroglu S, Arslan H, et al. Прогностическая ценность магнитного резонанса
    сигнал изображения и характеристики повышения контрастности на
    уменьшение объема фибридов матки после эмболизации.Acta Radiol.
    2006; 47: 427-435.
22. Jha RC, Ascher SM, Imaoka I, Spies JB.
    Симптоматические фибролейомиомы: МРТ матки до и после
    эмболизация маточных артерий. Радиология. 2000; 217: 228-235.
23. Николаидис
    П., Сиддики А.Дж., Карр Дж.С. и др. Заболеваемость нежизнеспособными лейомиомами на
    МРТ малого таза с контрастным веществом у пациентов, направленных на
    эмболизация маточной артерии. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1465-1471.
24. Пелаж
    JP, Guaou NG, Jha RC и др.Фиброидные опухоли матки: длительная МРТ
    результаты визуализации после эмболизации. Радиология. 2004; 230: 803-809.
25. Кулиговская
    E, Deeds L 3-й, Lu K 3-й. Тазовая боль: недооцененная и недооцененная
    гинекологические состояния. RadioGraphics. 2005; 25: 3-20.
26. Ascher SM,
    Арнольд Л.Л., Патт Р.Х. и др. Аденомиоз: проспективное сравнение МРТ
    визуализация и трансвагинальная сонография. Радиология. 1994; 190: 803-806.
27. Рейнхольд
    C, McCarthy S, Bret PM и др.Диффузный аденомиоз: сравнение
    эндовагинальная УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией.
    Радиология. 1996; 199: 151-158.
28. Outwater EK, Siegelman ES, Ван
    Дирлин В. Аденомиоз: современные концепции и аспекты визуализации. AJR
    Am J Roentgenol. 1998; 170: 437-441.
29. Togashi K, Ozasa H, Konishi
    Я и др. Увеличенная матка: различие между аденомиозом и
    лейомиома с МРТ. Радиология. 1989; 171: 531-534.
30. Шет
    С, Хэмпер У.М., Курман Р.Дж.Утолщенный эндометрий в постменопаузе
    женщина: Сонографо-патологическая корреляция Радиология. 1993; 187: 135-139.
31. Ascher SM, Imaoka I, Lage JM. Тамоксифен-индуцированные аномалии матки: роль визуализации. Радиология. 2000; 214: 29-38.
32. Grasel
    RP, Outwater EK, Siegelman ES и др. Полипы эндометрия: МРТ
    особенности и отличия от рака эндометрия. Радиология.
    2000; 214: 47-52.
33. Hricak H, Finck S, Honda G, Göranson H.МИСТЕР
    визуализация в оценке доброкачественных новообразований матки: значение
    Т1-взвешенные изображения с усилением гадопентетатом димеглумина. AJR Am J
    Рентгенол.1992; 158: 1043-1050.
34. Манфреди Р., Гуй Б., Мареска Г. и др. Рак эндометрия: магнитно-резонансная томография. Визуализация брюшной полости. 2005; 30: 626-636.
35. Ларсон
    Д.М., Коннор Г.П., Бросте С.К. и др. Прогностическое значение общей
    инвазия миометрия при раке эндометрия.
    Gynecol. 1996; 88: 394-398.
36. Saez F, Urresola A, Larena JA и др.Карцинома эндометрия: оценка инвазии миометрия с помощью простых и
    МРТ с усилением гадолиния. J. Магнитно-резонансная томография. 2000; 12: 460-466.
37. Ким
    SH, Ким HD, Сонг Ю.С. и др. Обнаружение глубокой инвазии миометрия в
    карцинома эндометрия: сравнение трансвагинального УЗИ, КТ и
    МРТ. J Comput Assist Tomogr. 1995; 19: 766-772.
38. Yamashita Y,
    Мизутани Х., Торашима М. и др. Оценка инвазии миометрия
    карцинома эндометрия: трансвагинальная сонография против МРТ с контрастным усилением
    изображения.AJR Am J Roentgenol, 1993; 161: 595-599.
39. Chaudhry S,
    Рейнхольд С., Гермази А. и др. Доброкачественные и злокачественные заболевания
    эндометрий. Лучшая магнитно-резонансная томография. 2003; 14: 339-357.
40. DeLancey
    ДЖО. Скрытая эпидемия дисфункции тазового дна: достижимые цели для
    улучшенная профилактика и лечение. Am J Obstet Gynecol. 2005;
    192: 1488-1495.
41. Кауфман Х.С., Буллер Дж. Л., Томпсон Дж. Р. и др.
    Динамическая магнитно-резонансная томография малого таза и цистоколпопроктография
    изменить хирургическое лечение заболеваний тазового дна.Dis Colon Rectum.
    2001; 44: 1575-1583; обсуждение 1583-1584 гг.
42. Гудрич М.А., Уэбб М.Дж.,
    King BF и др. Магнитно-резонансная томография релаксации тазового дна:
    Динамический анализ и оценка состояния пациентов до и после хирургического вмешательства
    ремонт. Obstet Gynecol. 1993; 82: 883-891.
43. Barbaric ZL, Марумото
    А.К., Раз С. Магнитно-резонансная томография промежности и тазового дна.
    Лучшая магнитно-резонансная томография. 2001; 12: 83-92.
44. Siewert B, Hochman M, Levine D.Проблемы и подводные камни МРТ-оценки аномалий матки. J Womens Imaging. 2002; 4: 100-107.
45. Troiano RN. Магнитно-резонансная томография аномалий мюллерова протока матки. Лучшая магнитно-резонансная томография. 2003; 14: 269-279.
46. Пеллерито
    Дж. С., Маккарти С. М., Дойл МБ и др. Диагностика аномалий матки:
    Относительная точность МРТ, эндовагинальной сонографии и
    гистеросальпингография. Радиология. 1992; 183: 795-800.
47. Carrington BM, Hricak H, Nuruddin RN, et al.Аномалии мюллерова протока: оценка МРТ. Радиология. 1990; 176: 715-720.

Вернуться к началу

На сегодняшний день игнорируется, но вызывает пролапс

Благодарности Литературный поиск Ванессы Логан,

клиническая помощь коллег-медсестер Луиза Верити и Серена Шульц,

ультразвуковой обзор узкого специалиста по гинекологическому ультразвуку,

Глен Макнелли и комментарии коллег, в том числе д-р Сурья

Кришнан, с благодарностью принимаются.

Ссылки

1. Haylen BT, Cerqui A (1999) Послеродовая ретроверсия матки

, вызывающая обструкцию оттока мочевого пузыря: лечение лапароскопической

вентросуспензией. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна

10: 353–355

2. Weinberger MD, Julian TM (1995) Дисфункция мочеиспускания и недержание мочи

, вызванные ретроверсией матки. Отчет о болезни. J

Reprod Med 40: 387–390

3. Lenck LC, Albuisson E, Jacquetin B (1990) Коррекция ретро-девиации матки

с помощью гелиоскопа.Оперативная техника.

Осложнения. Влияние на функцию мочеиспускания. Rev Fr Gynecol

Obstet 85 (11): 603–610

4. Smalbraak I, Bleker OP, Schutte MF, Treffers PE (1990)

Заключение ретровертированной матки: отчет о четырех случаях

. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 39: 151–155

5. Сильвер Р.К., МакГрегор С.Н., Мюльбах Л.Х., Камбич М.П., ​​Рагин

A (1994) Сравнение потери беременности между транссер-

биопробами викальных и трансабдоминальных ворсинок хориона. .Obstet

Gynecol 8 (5): 657–660

6. Amso NN, Fernandez H, Vilos G et al (2003) Uterine

термобаллонная терапия эндометрия для лечения

меноррагий: долгосрочное многоцентровое наблюдение. до учебы. Hum

Reprod 18 (5): 1082–1087

7. Гальперин Р., Падоа А., Шнайдер Д., Буковский И., Пански М.

(2003).

суспензия при хронической тазовой боли и глубокой диспареунии.

Gynecol Obstet Invest 55: 216–219

8.Henne MB, Milki AA (2004) Положение матки при переносе реального эмбриона

по сравнению с переносом имитации эмбриона. Hum Reprod 19

(3): 570–572

9. Chi IC, Farr G, Dominik R, Robinson N (1990) Ретровертированная матка

отрицательно влияет на введение и работу ВМС.

Contraception 41: 495–506

10. Bernstein P (1995) Новый маточный манипулятор для оперативной

лапароскопической гистерэктомии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2

(3): 331–333

11.Pepperell RJ, McBain JC (1985) Необъяснимое бесплодие: обзор

. Br J Obstet Gynaecol 92 (6): 569–580

12. Fielding WL, Lee SY, Friedman EA (1978) Продолжение беременности

после неудачного аборта в первом триместре. Obstet Gynecol

52 (1): 56–58

13. Symmonds RE (1982) Расслабление опор для таза. В:

Бенсон Р.Ц. (ред.) Современная акушерско-гинекологическая диагностика

Ноз и лечение. Lange Medical Publications, Los Altos, стр.

285–291 (гл.12)

14. Shaw RW, Soutter WP, Stanton SL (eds) (2003) Gynecology,

3-е изд. Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 25

15. Llewellyn-Jones DE (1994) Утеровагинальные смещения, повреждение —

возраст и пролапс. В: Llewellyn-Jones DE (ed) Основы

акушерства и гинекологии, 6-е изд. Mosby, Sydney, pp. 285–

290 (Chap. 40)

16. Haylen BT, McNally G, Birrell W, Logan V, Verity L, Schulz S

(2005) Ретровертированная матка чаще встречается в урогинекологии.

огы, чем общая гинекология.Int Urogynecol J Pelvic Floor

Dysfunct 16 (Suppl 2): ​​S42

17. Фрейманис М.Г., Джонс А.Ф. (1992) Трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Radiol Clin North Am 30 (5): 955–976

18. Bongers MY, Mol BWJ, Brolmann HAM (2002) Prognostic

факторов успеха термической баллонной абляции при лечении меноррагии

. Obstet Gynecol 99 (6): 1060–1066

19. Назар Н.А., Эрве Ф., Вилос Г. и др. (2003) Эндометриальная матка

Термобаллонная терапия для лечения меноррагии: долгосрочное многоцентровое контрольное исследование

.Hum Reprod 18 (5): 1082–

1087

20. Сильвер Р.К., МакГрегор С.Н., Хобарт Э.Д. (1992) Факторы

, связанные с многопроходной процедурой во время отбора проб ворсинок хориона

: видеоанализ. Prenat Diagn 12: 183–188

21. Джексон Д., Эллиотт Дж. П., Пирсон М. (1988) Бессимптомная маточная

ретроверсия на 36 неделе беременности. Obstet Gynecol 71 (3): 466–

468

22. Кивиярви А., Гронроос М. (1983) Факторы положения матки

играют важную роль в отказе ВМС.Acta Obstet Gynecol

Scand 62: 67–70

23. Thompson JD (1996) Ретро-смещение матки. В: Rock

JA, Thompson J (eds) Оперативная гинекология Телинде.

Липпинкотт, Филадельфия, стр. 67–70

24. Egbase PE, Al-Sharhan M, Grudzinskas JG (2002) Влияние положения и длины матки

на имплантацию и клиническую картину

Частота наступления беременности при ЭКО и переносе эмбрионов циклы.

Hum Reprod 15 (9): 1943–1946

25.Haylen BT, Logan V, Verity L, Schulz S, Zhou J (2005) Что такое

актуальность ретровертированной матки в урогинекологии. Int

Urogynecol J Дисфункция тазового дна 16 (Дополнение 2): S43

26. Ян А., Моствин Дж., Генадри Р., Сандерс Р. (1993) Модели пролапса

, продемонстрированные с помощью динамической МРТ с ускоренным сканированием: повторная оценка —

общепринятые представления о слабости тазового дна.

Neurourol Urodyn 12 (4): 310–311

558

Лечение острых обструктивных аномалий маточно-влагалищной области

Номер 779

Комитет по охране здоровья подростков

Это заключение Комитета было разработано Комитетом Американской коллегии акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Анн-Мари Э.Эмис Ольшлагер, доктор медицины, и Слоан В. Бергер-Чен, доктор медицины.

РЕФЕРАТ: Обструктивные аномалии матки и влагалища могут проявляться после полового созревания в виде аменореи, дисменореи, тазовой боли, рецидивирующих выделений из влагалища или бесплодия. Обследование пациента с подозрением на обструктивную репродуктивную аномалию должно включать подробный анамнез, физический осмотр и визуализацию. Обследование половых органов имеет решающее значение для дифференциации пациента с неперфорированной девственной плевой от пациента с губными спайками, мочеполовой пазухой, поперечной перегородкой влагалища или дистальной атрезией влагалища.Ультразвуковое исследование органов малого таза — это метод первичной визуализации, рекомендуемый пациентам с циклической болью и аменореей или пациентам с постоянной дисменореей. Важно отметить, что диагностика аномалии матки или влагалища с помощью визуализации до полового созревания может быть сложной и вводящей в заблуждение из-за небольшого размера препубертатной матки и отсутствия стимуляции эндометрия и менструального вздутия влагалища. Консультации радиолога, имеющего опыт визуализации маточно-влагалищных аномалий, могут быть полезны для определения наиболее точного диагноза.В общем, обструктивные аномалии влагалища и матки не являются неотложным хирургическим вмешательством, и со сложностями этих состояний лучше всего справляются специалисты гинекологической помощи, знакомые с хирургическим лечением этих состояний. Учитывая высокий риск стеноза и осложнений, связанных с поперечной перегородкой влагалища, дистальной атрезией влагалища и атрезией шейки матки, направление в центр, специализирующийся на лечении этих аномалий, имеет первостепенное значение. Наилучший долгосрочный результат достигается при полной оценке, четком понимании аномалии, мобилизации соответствующих хирургических ресурсов, достаточном предоперационном консультировании и запланированном хирургическом вмешательстве.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

• В целом обструктивные аномалии влагалища и матки не являются неотложной хирургической ситуацией, и при сложных условиях этих состояний лучше всего справляются с гинекологической помощью. поставщики, знакомые с хирургическим лечением этих состояний.

• Обструктивные маточно-влагалищные аномалии могут проявляться после полового созревания с аменореей, дисменореей, тазовой болью, рецидивирующими выделениями из влагалища или бесплодием.

• Мюллерова обструкция чаще встречается у пациентов с почечными, позвоночными, аноректальными, сердечными, трахеопищеводными аномалиями и аномалиями конечностей. За женщинами с высоким риском обструкции следует внимательно следить на предмет ранних признаков и симптомов обструкции во время полового созревания и первых менструаций.

• Если диагноз не является точным или есть опасения по поводу дистальной атрезии влагалища, поперечной перегородки влагалища, атрезии шейки матки или закупорки рога матки, рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ).

• Не следует выполнять простой разрез и дренирование гематоколпоза, поскольку это связано с высокой частотой восходящей инфекции и сепсиса и может осложнить окончательную операцию.

• Учитывая, что подростки могут быть недостаточно зрелыми или подготовленными для соблюдения графика послеоперационной дилатации, акушеры-гинекологи и другие гинекологи должны рассмотреть возможность подавления менструального цикла и отсрочки хирургического вмешательства до тех пор, пока пациентка не будет готова к послеоперационной дилатации влагалища.

• Наилучший долгосрочный результат достигается при полной оценке, четком понимании аномалии, мобилизации соответствующих хирургических ресурсов, достаточном предоперационном консультировании и запланированном хирургическом вмешательстве.

Предпосылки

Акушер-гинеколог должен быть знаком с маточно-влагалищными аномалиями, частота которых может достигать 7% у женщин 1. Обструктивные маточно-влагалищные аномалии могут проявляться после полового созревания с аменореей, дисменореей, рецидивирующими вагинальными болями. , или бесплодие.Обследование пациента с подозрением на обструктивную репродуктивную аномалию должно включать подробный анамнез, физический осмотр и визуализацию. Точный диагноз имеет решающее значение для правильного лечения обструкции. Наилучший долгосрочный результат достигается при полной оценке, четком понимании аномалии, мобилизации соответствующих хирургических ресурсов, достаточном предоперационном консультировании и запланированном хирургическом вмешательстве.

Эмбриология

Во время эмбриогенеза мюллеровы протоки сливаются и развиваются в маточные трубы, матку, шейку матки и верхнюю часть влагалища.Дистально мочеполовая пазуха разделяется на уретру и дистальную часть влагалища. Любая часть процесса развития или канализации может быть неполной, что приводит к мюллеровым аномалиям. Акушеры-гинекологи должны знать об обструктивных состояниях, которые возникают в результате нарушения целостности мюллерова протоков. Неполное вертикальное сращение каудального канала Мюллера с синовагинальными луковицами приводит к атрезии шейки матки, поперечным перегородкам влагалища или атрезии дистального отдела влагалища. Неполное рассасывание перегородок матки или влагалища приводит к рудиментарным и закупоренным рогам матки или обструктивному гемивагину и ипсилатеральной почечной аномалии (также называемой OHVIRA или синдромом Херлина-Вернера-Вундерлиха).Пациенты с единственной или поликистозной диспластической почкой в ​​анамнезе имеют риск закупорки рога матки или ипсилатеральной непроходимой перегородки влагалища с открытым контралатеральным влагалищем 2. У большинства пациентов с обструктивным гемивагиной и ипсилатеральной почечной аномалией матка имеет дидельфическую, двустворчатую или перегородку. . Обструктивные рога матки могут быть обнаружены в грыже, латерально в тазу или соединены с открытой маткой. Рудиментарный рог чаще всего встречается при агенезии влагалища или при наличии почечной аномалии (Рисунок 1, Рисунок 2).Мюллерова обструкция чаще встречается у пациентов с почечными, позвоночными, аноректальными, сердечными, трахеопищеводными аномалиями и аномалиями конечностей. За женщинами с высоким риском непроходимости следует внимательно следить за ранними признаками и симптомами непроходимости во время полового созревания и начальной менструации 3. См. Рисунок 3, где представлена ​​наиболее часто используемая система классификации аномалий матки.

Симптомы

Наиболее частым симптомом, связанным с обструкцией, является боль. У пациентки с болью наличие менструации не исключает непроходимости.Боль может возникать циклически или быть непрерывной. Однако у пациентов с аменореей выявить закономерность может быть сложнее. Другие сопутствующие симптомы включают частое мочеиспускание, дизурию, гематурию и задержку мочи. В серии случаев сообщается о задержке мочи у 46% пациентов с гематометрокольпозом, вызванной неперфорацией девственной плевы 4. Из-за ректального давления, связанного с низкой вагинальной непроходимостью, пациенты могут сообщать о чувстве потребности в дефекации, но могут быть не в состоянии сделать это.Пациенты с поперечной перегородкой влагалища со спонтанной перфорацией могут сообщать о внезапном начале обильного менструального кровотечения. Если произошла хроническая микроперфорация с восходящей инфекцией, симптомы могут включать хронические продолжающиеся выделения из влагалища или воспалительное заболевание тазовых органов. Пациенты с продольными перегородками влагалища или девственной плевы могут сообщать о трудностях при установке или удалении тампонов. Пациенты также могут сообщать о кровотечении из-за тампонов и диспареунии. Дополнительные риски включают разрыв перегородки при половом акте и затрудненные роды.

Физикальное обследование

Осмотр следует начинать с оценки половой зрелости (стадия Таннера) для оценки степени полового развития. Обследование брюшной полости может выявить болезненность или образование в брюшной полости из-за увеличенной непроходимости матки. Обследование половых органов имеет решающее значение для дифференциации пациента с неперфорированной девственной плевой от пациента с губными спайками, мочеполовой пазухой, поперечной перегородкой влагалища или дистальной атрезией влагалища. Нисходящая лабиальная тракция может открыть и разделить большие и малые половые губы в достаточной степени, чтобы визуализировать дистальный отдел интроитуса.Неперфорированная девственная плева с hematocolpos (кровь во влагалище) покажет выпуклость темного или голубоватого оттенка без идентификации девственной бахромы. Рисунок 4. Дистальная атрезия влагалища будет выглядеть как розовая слизистая без изменения цвета. Рисунок 5. Если пациентка переносит цифровое обследование. укороченное влагалище при осмотре без пальпируемой шейки матки может быть связано с поперечной перегородкой, атрезией шейки матки или агенезом влагалища. При спонтанной перфорации может быть выпуклость проксимального отдела влагалища, а может и не быть.У пациентки с обструктивным гемивалином и ипсилатеральной почечной аномалией может быть выпуклость вдоль открытой стенки влагалища, которая отклоняет открытое влагалище от непроходимой стороны. Рис. 6. Часто шейка матки на незащищенной стороне влагалища тянется медиально к перегородке и может быть трудно пальпировать. Часто пациент не переносит осмотр в зеркале. Если пациент может переносить осмотр с помощью зеркала, использование укороченного зеркала Хаффмана меньшего размера или носового зеркала может позволить визуализировать микроперфорацию влагалищной перегородки, которая может проявляться в виде маленькой точки или отверстия с темной кровью или заметными гнойными выделениями Рис.7.Для подростков пальцевое ректальное исследование часто менее болезненно, чем влагалищное, и может быть особенно полезным для подтверждения наличия шейки матки или оценки расстояния от гематокольца до промежности с вагинальной или гименальной обструкцией.

Визуализация

Ультразвуковое исследование органов малого таза — это начальный метод визуализации, рекомендуемый пациентам с циклической болью и аменореей или пациентам с постоянной дисменореей. Рис. 8. Предварительное обсуждение визуализации с радиологом полезно.У подростков рекомендуется трансабдоминальное УЗИ органов малого таза перед проведением трансвагинального УЗИ, особенно тем, кто не использовал тампоны и не вступал в половой акт. Часто кзади от мочевого пузыря можно обнаружить гематоколпо. Непроходимость рогов матки может быть трудно идентифицировать с помощью УЗИ малого таза, поскольку они могут располагаться сбоку и намного выше в тазу 5. Если диагноз не является точным или есть опасения по поводу дистальной атрезии влагалища, поперечной перегородки влагалища, атрезии шейки матки или при закупорке рога матки рекомендуется МРТ.Магнитно-резонансная томография особенно полезна для определения наличия и расположения тела матки, полости эндометрия, шейки матки и проксимального отдела влагалища 6. Использование вагинального геля или капсулы витамина Е, помещенной в дистальный отдел влагалища, может помочь в определении расстояния между дистальный и проксимальный отдел влагалища, который поможет при хирургическом планировании поперечной резекции перегородки влагалища. 8 .Консультации радиолога, имеющего опыт визуализации маточно-влагалищных аномалий, могут быть полезны для определения наиболее точного диагноза.

У пациентов с выявленными аномалиями Мюллера необходимо выполнить визуализацию почек 8 9. Если мочевой пузырь и мочеточники нельзя четко отличить от гидрокольпоза, можно провести магнитно-резонансную урограмму или стентирование мочеточника 10.

Общие принципы лечения

В общем, обструктивные аномалии влагалища и матки не являются неотложной хирургической операцией, и со сложностями этих состояний лучше всего справляются специалисты гинекологической помощи, знакомые с хирургическим лечением этих состояний.Учитывая высокий риск стеноза и осложнений, связанных с поперечной перегородкой влагалища, дистальной атрезией влагалища и атрезией шейки матки, направление в центр, обладающий опытом лечения этих аномалий, имеет первостепенное значение. Фактически, hematocolpos вызывает вздутие влагалища, увеличивая размер проксимальной ткани влагалища, которую можно мобилизовать, чтобы преодолеть расстояние между проксимальным и дистальным отделами влагалища. Следовательно, отсрочка хирургического вмешательства может привести к дальнейшему расширению дистального отдела влагалища или истончению перегородки, что может снизить риск стеноза.

Существует несколько стратегий, чтобы дать время для направления к опытному хирургу-гинекологу для окончательной операции. Не следует выполнять простой разрез и дренирование гематоколпоза, поскольку это связано с высокой частотой восходящей инфекции и сепсиса и может осложнить окончательное хирургическое вмешательство. Показания к ускоренной операции включают задержку мочи, сильную боль и восходящую инфекцию. Если у пациента наблюдается острая задержка мочи, может быть установлен постоянный мочевой катетер.Также следует назначить смягчители стула и обезболивающие. Если у пациента имеется острый пиометрокольпоз, следует назначить антибиотики широкого спектра действия 11 и ускорить хирургическое лечение.

Медроксипрогестерона ацетат перорально, 20 мг перорально три раза в день, может быть назначен для острого подавления менструаций 12. Продолжение полного подавления менструального цикла может облегчить боль пациента и дать время для направления к хирургу с опытом. Облегчение боли наступит не сразу, но со временем пройдет, обычно через 7–14 дней.Варианты подавления менструального цикла включают непрерывные комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, таблетки или инъекции, содержащие только прогестин, или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Таблица 1 1. Учитывая, что подростки могут быть недостаточно зрелыми или подготовленными для соблюдения режима послеоперационной дилатации, акушеры-гинекологи и другим гинекологам следует рассмотреть возможность подавления менструального цикла и отсрочки хирургического вмешательства до тех пор, пока пациентка не будет готова к послеоперационному расширению влагалища.Подавление менструального цикла дает подростку время для созревания, понимания процесса диагноза и расширения и активного участия в совместном принятии решений.

Консультации для пациентов и семей

Многие пациенты и их семьи будут иметь ограниченное представление об аномалиях репродуктивного тракта и получат пользу от образования в области эмбриологии и физиологии менструации. Пациенты должны быть проинформированы о том, что наилучший долгосрочный результат достигается, когда была проведена полная оценка для точной диагностики обструктивной аномалии, и пациент был полностью обследован, был проконсультирован хирургом, имеющим опыт лечения острой непроходимости, и морально готов.Для процедур, которые могут потребовать расширения влагалища, пациенты должны быть осведомлены о процессе расширения и быть достаточно зрелыми и подготовленными к расширению после операции1. 13. Пациентам с дистальной атрезией влагалища или поперечной вагинальной перегородкой можно рекомендовать выполнить расширение перед операцией, чтобы уменьшить расстояние между ними. проксимальный и дистальный отдел влагалища для уменьшения потребности в трансплантате 14. Пациентам с этими аномалиями следует сообщить, что послеоперационная дилатация может потребоваться для предотвращения стеноза и повторной операции.

Хирургическое лечение

После всесторонней оценки и стабилизации может потребоваться хирургическое лечение непроходимости. Хирургическое лечение зависит от типа обструктивной аномалии влагалища или матки. Если акушер-гинеколог не имеет опыта работы с дистальной атрезией влагалища, высокими или толстыми поперечными перегородками влагалища и атрезией шейки матки, необходимо направление в специализированный центр или к хирургу, имеющему опыт работы в этих условиях.Учитывая высокий риск инфицирования непроходимостью, рекомендуется использование профилактических антибиотиков. 15.

Неперфорированная девственная плева

До полового созревания неперфорированная девственная плева без гематоколпоза кажется похожей на дистальную атрезию влагалища; поэтому хирургическое вмешательство следует отложить до тех пор, пока акушер-гинеколог не подтвердит наличие матки и влагалища во время телархе. Дополнительную информацию см. В Заключении комитета ACOG № 780, «Диагностика и лечение вариантов девственной плевы», . 16.

Атрезия дистального отдела влагалища

Атрезия дистального отдела влагалища примечательна наличием верхней части влагалища, шейки матки и матки без признаков гименальной ткани во входе в отверстие и связана с аноректальными и урологическими аномалиями. Первый подход к лечению дистальной атрезии влагалища включает сквозную вагинопластику. Сквозная вагинопластика включает в себя внутренний разрез и рассечение между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, пока не будет достигнута проксимальная закупорка влагалища.Затем мобилизуют проксимальный отдел влагалища и анастомозируют с входным отверстием. Если проксимальный отдел влагалища находится на расстоянии 3 см или более от входа в отверстие, риск стеноза высок, и может потребоваться промежуточный трансплантат 17. При высокой атрезии можно рассмотреть комбинированный абдоминальный и вагинальный доступ с использованием лапароскопии или лапаротомии 18.

Поперечная перегородка влагалища

Расположение поперечных перегородок влагалища включает верхнюю треть влагалища (46%), среднюю треть влагалища (40%) и нижнюю треть влагалища (14%) 19.Сопутствующие аномалии включают неперфорированный задний проход, двурогую матку, коарктацию аорты, дефект межпредсердной перегородки и пороки развития поясничного отдела позвоночника. Как и у пациентов с дистальной атрезией влагалища, высок риск стеноза влагалища; поэтому хирургическое вмешательство лучше всего проводить, когда пациент настроен на послеоперационную дилатацию.

Хирургическое вмешательство включает полное иссечение промежуточной ткани перегородки. Поскольку риск стеноза и травмы мочевого пузыря и прямой кишки высок, хирург должен действовать с осторожностью.Хирурги, не имеющие опыта в этой процедуре, должны рассмотреть возможность направления пациентов в центр с хирургами, имеющими опыт иссечения ткани перегородки. Проксимальный отдел влагалища можно мобилизовать осторожно, чтобы избежать попадания в мочевой пузырь, прямую кишку и анастомозировать с дистальным отделом влагалища. Техника Z-пластики может увеличить длину влагалищных лоскутов и снизить риск сужения влагалища 20. Для длинных поперечных перегородок также можно рассмотреть возможность использования промежуточного трансплантата. Послеоперационное стентирование может потребоваться при более длинных вагинальных перегородках и с использованием межпозиционной пластики 21.

Обструкция гемивагина и ипсилатеральная почечная аномалия

Во время визуализации почек до полового созревания пациенты с обструктивным гемивагиной и ипсилатеральной почечной аномалией обнаруживают выпячивание кистозной массы в латеральном направлении во входном отверстии или случайную гидрокольпозу кзади от мочевого пузыря. Рис. 6. Пациенты, у которых часто наблюдается постменарный период. сообщить о тяжелой дисменорее. Для выявления микроскопической перфорации между двумя вагинальными каналами может быть проведена вагиноскопия. Следует соблюдать осторожность, чтобы резектировать как можно большую часть ткани перегородки с особой осторожностью, чтобы не допустить одновременно шейки, мочевого пузыря и прямой кишки.Часто закупоренная шейка матки расширяется и может тянуться к ткани медиальной перегородки 2 22. Важно отметить, что в закупоренном влагалище может быть эктопический мочеточник, а если у пациентов после иссечения перегородки имеется мочевой дренаж, то почка с дисплазией. может потребоваться иссечение 23. Это состояние обычно связано с раздвоением матки, двурогой двурогой маткой или полной перегородкой матки.

Продольная перегородка влагалища

Продольная перегородка влагалища обычно ассоциируется с раздвоением матки, двустворчатой ​​маткой или полной перегородкой матки.Иссечение следует выполнять с особой осторожностью, чтобы не допустить попадания кишечника, мочевого пузыря и уретры в сторону перегородки. Кроме того, следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить шейку матки или шейки матки. Влагалищную перегородку обычно зажимают и рассекают, а слизистую оболочку сближают между двумя сторонами после иссечения ткани перегородки.

Атрезия шейки матки

Хирургическое лечение атрезии шейки матки является спорным из-за высокого риска осложнений, стеноза и восходящей инфекции, связанных с реконструкцией шейки матки и вагинальных анастомозов.Хотя были сообщения о подавлении менструального цикла при беременностях, достигнутых путем экстракорпорального оплодотворения, а также о беременностях после анастомозов с межпозвоночными трансплантатами, также были сообщения о смертях, связанных с сепсисом, и очень высокой частоте повторных операций 24. Учитывая сложный характер этого диагноза и высокий риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациентов с подозрением на атрезию шейки матки следует направлять к опытному хирургу для окончательного диагноза, консультирования и лечения.Если пациент подвергается гистерэктомии по поводу атрезии шейки матки, удлинение влагалища для вагинальной сексуальной активности обычно может быть достигнуто только путем расширения влагалища без дальнейшего хирургического лечения. Расширительную терапию следует отложить до тех пор, пока пациент не будет готов 25.

Рудиментарный рог

Рудиментарный рог может быть обнаружен во время диагностики препубертатной грыжи, но, как правило, его резецируют после полового созревания 26. Поскольку оценить его трудно. наличие шейки матки и небольшого верхнего отдела влагалища до полового созревания, случайно выявленные препубертатные рога не следует резецировать, если нет возможности для фертильности.Если МРТ указывает на отсутствие эндометрия в роге матки, резекция обычно не требуется, и наблюдение целесообразно. Если имеется активный эндометрий, рекомендуется лапароскопическая резекция остатков матки для уменьшения боли, ретроградной менструации и эндометриоза. 25. Подавление менструального цикла можно рассматривать для уменьшения боли, если пациентка предпочитает отложить оперативное вмешательство. Учитывая высокую частоту урологических аномалий, связанных с аномалиями матки, важно избегать аберрантных мочеточников во время операции. Рис. 6 27 28.

Послеоперационный уход

Пациентам с высоким риском стеноза влагалища, в том числе тем, у кого была протяжная вагинопластика, резекция толстой поперечной перегородки влагалища или пациентам с вагинальным трансплантатом, обычно требуется послеоперационная госпитализация на кровати с постоянным проживанием. вагинальный стент. Вагинальный стент может быть изготовлен из пены, силикона или упакованной марли, покрытой стерильным презервативом или перчаткой. Его можно оставить на срок от 3 до 7 дней в зависимости от степени прививки.Пока стент установлен, следует назначить постоянный мочевой катетер, подавление прогестинового гормона, антибиотики и профилактику тромбоза глубоких вен. После удаления стента пациент может быть выписан с тщательным послеоперационным наблюдением для мониторинга заживления и расширения, в идеале каждые 1-2 недели, пока пациент не почувствует себя комфортно с процессом расширения и боль не уменьшится. Расширительную терапию не следует начинать до тех пор, пока трансплантат или линия шва не заживут достаточно, чтобы разрешить расширение.Гинекологи должны продолжать внимательно наблюдать за пациентами, чтобы решать проблемы пациентов и поощрять соблюдение режима дилатации 29.

Долгосрочное наблюдение

Все пациенты с обструкцией или мюллеровыми аномалиями в анамнезе имеют высокий риск развития эндометриоза. Хотя первоначальное лечение непроходимости может облегчить боль, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и консультироваться о вариантах подавления менструального цикла при продолжающейся дисменореи 30. Все пациенты с обструкцией перегородки или дистальной атрезией в анамнезе имеют риск стеноза и могут потребовать постоянной дилатации или дополнительное хирургическое вмешательство 29.Хотя фертильность может не пострадать после раннего вмешательства по поводу обструкции влагалищных поражений, поскольку эндометриоз связан с бесплодием, а аномалии матки связаны с неблагоприятными акушерскими исходами, пациенты должны получать долгосрочное последующее наблюдение для проактивного решения любых репродуктивных проблем 31.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/UterovaginalAnomalies.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 23 мая 2019 г.

Авторское право 2019 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Ведение острых обструктивных маточно-влагалищных аномалий.Заключение Комитета ACOG № 779. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 133: e363–71.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом.ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта.Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG.