ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Лекции по психиатрии детского возраста››

Эпилепсия относится к заболеваниям головного мозга, которые начинаются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Об этом неоднократно писали отечественные и зарубежные психиатры и невропатологи. Это подтверждают и наши наблюдения.

Частота начала эпилепсии в детском возрасте может быть объяснена повышенной судорожной готовностью онтогенетически незрелого головного мозга, особенно незаконченностью развития его высших отделов (недостаточностью коркового контроля над вегетативными функциями). Поэтому даже незначительные раздражители могут вызвать у ребенка судорожные припадки. Повышенная судорожная реактивность у детей объясняется также биохимическими особенностями их организма: лабильностью водно-солевого и кальциевого обмена, повышенной гидрофильностью тканей. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов, в котором психические изменения тесно переплетаются с неврологическими и соматическими.

Проявления эпилептической болезни выражаются как в форме отдельных приступов, так и в своеобразных, более или менее стойких психопатологических и неврологических нарушениях, наблюдающихся в пост- и межприступном периоде.

Центральное место в клинической картине эпилепсии занимают эпилептические пароксизмы, проявляющиеся в разных формах: большой судорожный припадок, малые припадки, психические пароксизмы. Каждая из этих форм эпилептических пароксизмов может выступать в разнообразных вариантах.

Клинические проявления эпилептического приступа зависят от: 1) локализации патогенного и эпилептогенного очагов, так как разные отделы головного мозга обладают различной химической структурой и неодинаковой степенью возбудимости; 2) силы и интенсивности разряда нейронов; 3) экстенсивности волны возбуждения, развивающейся вслед за нервным разрядом.

При локализации исходного пункта эпилептогенного возбуждения в двигательном анализаторе сила нервного разряда особенно велика. Низкий порог возбудимости характерен также для височных отделов головного мозга (медиобазальных структур).

Типы эпилептических пароксизмов, наблюдающиеся у больных зрелого возраста и у детей, представлены в классификации, принятой Международной Лигой борьбы с эпилепсией. В СССР пользуются этой же классификацией, несколько видоизмененной П. М. Сараджишвили. В этой классификации выделены две большие группы эпилептических приступов: а) генерализованные и б) очаговые (фокальные).

У детей и подростков, как и у больных зрелого возраста, можно наблюдать и генерализованные, и фокальные эпилептические приступы. Пароксизмальные состояния проявляются и у детей в разнообразных двигательных, сенсорных, вегетативно-висцеральных и психопатологических симптомах и синдромах.

Генерализованные припадки бывают у больных разного возраста, но клинические проявления приступов более или менее резко изменяются в зависимости от возраста больного — от онтогенетического этапа развития головного мозга. У детей школьного возраста пароксизмальные состояния мало отличаются от состояний, наблюдающихся у взрослых. В раннем и дошкольном возрасте клиническая картина пароксизмов имеет ряд особенностей, характерных для данной фазы развития.

К генерализованным припадкам относят большой судорожный припадок, малый припадок, миоклонические и акинетические приступы, эпилептический статус.

При большом судорожном припадке возникают непроизвольные тонические и клонические сокращения мышц тела и потеря сознания. Но у детей раннего и дошкольного возраста преобладает тоническая фаза; клонические проявления рудиментарны, а иногда вообще отсутствуют. Характерным для припадка в этом возрасте являются резко выраженные расстройства дыхания и цианоз. Нередко у детей раннего возраста генерализованные судороги бывают не вполне симметричными — у одного и того же больного они охватывают правую или левую половину тела. В грудном возрасте судорожные припадки выражаются иногда не в тонических судорогах, а в расслаблении тонуса мышц половины тела. Судорожные припадки часто бывают атипичными: та или другая фаза припадка может быть выражена более слабо.

Малый припадок, характеризующийся кратковременной потерей сознания, также наблюдается и у детей дошкольного возраста. У них чаще отмечаются абсансы с двигательными автоматизмами и малые припадки пикнолептического типа. Нередко возникает и статус малых припадков.

Миоклонические припадки часто бывают у детей школьного возраста (от 14 до 18 лет). Они проявляются во вздрагивании различных мышечных групп, протекают иногда с потерей сознания, нередко сериями.

При акинетических припадках быстро утрачивается мышечный тонус (больной падает, но сразу встает).

У детей раннего и дошкольного возраста возникают и особые атипичные формы малых припадков, которых не бывает у старших детей и у взрослых. Эти клинические формы описаны зарубежными (Янц и Матесидр.) и отечественными авторами (С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович, И. С. Тэц, Р. А. Харитонов, Р. В.  Иванова и др.). Среди этих припадков различают: а) пропульсивные, б) импульсивные, в) ретропульсивные. Такие припадки возникают без ауры, длятся лишь несколько секунд и обычно протекают сериями. В патогенезе этих форм большое место занимают аноксемические состояния в головном мозгу, обусловленные пренатальными или ранними постнатальными вредностями. Такая патогенетическая основа приступа особенно характерна для пропульсивных припадков, часто развивающихся на почве раннего органического поражения головного мозга.

Пропульсивные припадки возникают у детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет и выражаются в резком вздрагивании мышц и стремлении тела вперед. Клинические проявления пропульсивных припадков зависят от возрастной фазы развития ребенка: созревания двигательных систем и статики. У 2—3-месячных детей Пропульсивные припадки проявляются в стремительном наклоне головы вперед —«кивки»; в 6 месяцев они сменяются уже наклонами головы и туловища, в дальнейшем же могут выражаться в движениях вперед всего корпуса.

Наиболее плохим в прогностическом отношении является тип припадков, который называют «салаамовыми судорогами». Припадки стереотипны: больной наклоняет голову и туловище вперед, поднимает руки вверх и в стороны.

В группу пропульсивных припадков входят миоклонические припадки с общим вздрагиванием; голова наклоняется вперед, руки кольцеобразно разводятся. Иногда происходит быстрая потеря мышечного тонуса и падение больного (акинетические, астатические припадки).

Ретропульсивные припадки начинаются у детей в возрасте 5—8 лет. Они характеризуются движениями головы и корпуса назад. По клиническим проявлениям они ближе к клинической форме, называемой «пикнолепсией», но они отличаются более резко выраженными двигательными расстройствами. Для пикнолепсии характерна большая частота припадков (до 50 в день) и более кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ритмически повторяющимся двигательным компонентом — морганием глаз и откидыванием головы назад. Несмотря на большую частоту приступов, у ребенка не отмечается утомляемости и слабости. Такие приступы, иногда продолжаясь в течение нескольких лет, не отражаются на работоспособности больного и не вызывают психической деградации.

Некоторые авторы считают пикнолепсию одной из форм эпилепсии, другие — самостоятельным заболеванием. Для решения этого вопроса большое значение имеют катамнестические сведения. По данным Паше, у трети больных с течением времени приступы пикнолепсии совершенно исчезают, у другой трети остаются и у трети возникают большие судорожные припадки.

Как показали наши клинические наблюдения, пикнолепсия чаще развивается у детей особого склада, с повышенной возбудимостью, реактивной лабильностью и наклонностью к истерическим реакциям. Эти формы обычно протекают благоприятно. Но среди форм, диагностируемых как пикнолепсия, есть известная часть случаев, когда в дальнейшем болезнь принимает течение, характерное для эпилепсии.

Фокальные судороги у детей бывают нередко, но топику поражения и локализацию эпилептогенного очага у детей определить труднее, чем у взрослых, так как при повышенной иррадиации эпилептогенного возбуждения фокальные припадки у детей дошкольного и младшего школьного возраста быстро вторично генерализуются.

Из фокальных припадков следует отметить двигательные джексоновские припадки, возникающие при раздражении передней центральной извилины одного из полушарий. Они характеризуются клоническими судорогами правых или левых конечностей и лицевой мускулатуры. У взрослых эти припадки протекают на фоне ясного сознания, у детей дошкольного возраста они встречаются относительно реже и часто сопровождаются потерей сознания.

Чаще у детей отмечаются простые адверсивные припадки, характеризующиеся резким поворотом головы, глаз и туловища в сторону, противоположную пораженному полушарию. Эти пароксизмы у детей обычно генерализуются в большой судорожный припадок.

Оперкулярные припадки, сопровождающиеся жеванием, чмоканьем, глотанием и слюнотечением, наблюдаются у детей школьного возраста относительно часто; нередко они бывают и в дошкольном возрасте.

Тонические постуральные припадки, имеющие исходный очаг раздражения в среднем мозгу (или в нижележащих отделах), можно наблюдать у больных разного возраста. Но чаще они развиваются в раннем и дошкольном возрасте.

Фокальные сенсорные припадки бывают у детей старшего возраста и характеризуются различной аурой — чувствительной, зрительной, слуховой, обонятельной. У дошкольников часто отмечаются припадки с абдоминальной аурой: чувством тошноты, желудочно-кишечными нарушениями, болями в животе и повышенной саливацией. У старших детей аура во многих случаях бывает в форме головокружений и других вестибулярных расстройств. Иногда сенсорные расстройства принимают характер дереализации. Больным все кажется изменившимся, незнакомым или, наоборот, у них возникает ощущение, что все происходящее уже когда-то было пережито.

Наиболее резко выражены возрастные различия в клинической картине «психических пароксизмов» — дисфории, сумеречных состояний, психических автоматизмов.

Особенности дисфорических состояний у детей, страдающих эпилепсией, в нашей клинике изучал М. И. Лапидес. Им выявлен ряд особенностей, отличающих дисфории от других депрессивных состояний: отсутствие психомоторной заторможенности, преобладание элементов напряженности, агрессии над тоскливостью, нередкое проявление расстройства настроения в сомато-вегетативных признаках, иногда — легкое нарушение сознания типа обнубиляции, явления дереализации.

У детей дошкольного возраста выраженные дисфории бывают редко. Они проявляются в приступах немотивированного плача, агрессивных действиях, часто в повышенной раздражительности, драчливости. Родители жалуются, что ребенок безо всякой причины становится упрямым, на всех злится, обвиняет и подозревает в чем-то недобром, грозит броситься под трамвай и пр. Такие состояния обычно длятся от нескольких часов до 2—3 дней. Нередко наблюдаются эйфорические состояния с чрезмерной подвижностью, но у детей дошкольного возраста их трудно отграничить от психопатоподобных состояний.

У детей школьного возраста дисфории очерчены более четко и характеризуются депрессивно-раздражительным и злобным настроением.

Витя, 13 лет. Раннее развитие правильное. В 3-летнем возрасте 2 раза отмечались судорожные припадки с потерей сознания, иногда возникали ночные страхи: вскакивал, кричал, лицо выражало испуг, потом засыпал. Утром ничего не помнил. В дальнейшем припадки и страхи не повторялись. Мальчик был дисциплинированным, послушным. Хорошо учился. В 10-летнем возрасте появились расстройства настроения, протекавшие с эмоциональной напряженностью, выраженной агрессией: метался по комнате, рвал на себе белье. Такие приступы с расстройством настроения продолжались по нескольку часов.

При обследовании выявлено атлетическое телосложение, замедленные, неловкие движения, усиленные вазомоторные реакции. Интеллектуально соответствует норме. Отмечаются лишь замедленность мышления, недостаточный запас слов, суженный круг интересов. Крайне стеничный, упрямый, настойчивый. Общий фон настроения спокойный, но периодически наступали состояния, когда появлялись головная боль, тоска, от которой больной не знал, куда себя девать, все происходящее казалось ему туманом, появлялись раздражение и злоба. В такие моменты больной напряжен, всем недоволен, кричит на персонал. Потом просит прощения, уверяет, что не мог сдержаться и многого не помнит.

Психические пароксизмы часто проявляются и в форме сумеречных состояний, По клиническим проявлениям сумеречные состояния очень разнообразны, но общим для них является: а) наличие измененного сознания; б) внезапность начала и окончания; в) последующая амнезия, иногда неполная. Характерно, что при наличии дезориентации в окружающем действия больных тем не менее взаимосвязаны и производят впечатление упорядоченных. Но, несмотря на внешне упорядоченный характер действий, больной производит их безотчетно, поэтому его поступки могут быть опасными для него и окружающих.

Важно отметить, что структура сумеречного состояния у больных эпилепсией не соответствует содержанию, принятому в общей психопатологии. Как известно, к сумеречным состояниям относят расстройства сознания, характеризующиеся сужением объема сознания, тогда как эпилептические сумеречные состояния часто развиваются на фоне сновидного или делириозного помрачения сознания, иногда глубокой оглушенности.

Нечеткость определения сумеречных состояний была давно отмечена как советскими психиатрами,(А. А. Перельман, С. Ф. Семенов, М. И. Гуревич, В. А. Гиляровский и др.), так и зарубежными (Груле, Ясперс, Бинсвангер и др.). В зависимости от типа помрачения сознания были выделены различные клинические формы сумеречных состояний: сновидное, онейроидные формы, делириозные, ступор с оглушенностью, сумеречные состояния с аффективно-бредовыми расстройствами и маниакальным возбуждением.

В клинических проявлениях сумеречных состояний нередко отмечаются также изменения настроения: тоскливость или приподнятое экстатическое состояние, иногда галлюцинации и бредовые идеи. Но в отличие от сумеречных состояний, отмечаемых у взрослых больных, психопатологические проявления у детей более элементарны и однообразны.

В нашей клинике сумеречные состояния при эпилепсии у детей изучала К- А. Новлянская. Учитывая тесную связь сумеречных состояний с судорожным припадком, автор выделила предприпадочные и постприпадочные сумеречные состояния. Первые чаще возникали у детей дошкольного возраста и проявлялись в безотчетном страхе, сопровождающемся патологическими ощущениями, часто болями в животе. Ребенок бежит в страхе, кричит, ищет помощи. Такие состояния длятся несколько минут, затем начинается судорожный припадок. О состоянии страха ребенок не помнит.

В младшем школьном возрасте сумеречные состояния также проявляются в аффекте страха, причем наиболее часто как ночные страхи и снохождения.

Так, у Тани, 10 лет, с 3 лет страдающей большими судорожными припадками, в 8 лет возникли ночные страхи. В момент засыпания девочка вскакивала с постели с выражением ужаса, защищала руками голову, перепрыгивала через спинку кровати, падала на пол, закрыв лицо руками. Через несколько минут приступ кончался. Вставала со слезами на глазах, молча ложилась в кровать. Иногда вновь вскакивала, стремительно бросалась вперед, не видя препятствий, отмахивалась руками, как бы защищаясь, и внезапно на бегу останавливалась.

В старшем школьном возрасте в клинических проявлениях сумеречного состояния часто преобладают сенсорные расстройства: предметы кажутся изменившимися (большими, маленькими), знакомая обстановка воспринимается как впервые увиденная. Нередки и симптомы деперсонализации: нарушения схемы тела с чувством отчуждения. Например, 11-летнему Володе в предприпадочном состоянии казалось, что у него отрывается от шеи голова и катится перед ним.

При сумеречных состояниях часто бывают устрашающие и очень яркие зрительные галлюцинации. Мальчику 12 лет виделся задумчивый старик с бородой и в черной шали. Он смотрел в упор, как будто что-то предвещал.

Сумеречные состояния проявляются и в психических автоматизмах.

Ваня, 10 лет, за столом вдруг начинает суетиться, хватает предметы и потом замолкает. Такие состояния повторяются периодически, нередко сопровождаются подергиванием мышц лица.

Коля, 14 лет, в школе неожиданно схватил чернильницу и хотел выпить чернила. После приступа не помнил об этом. В дальнейшем эти состояния повторялись у него в одной и той же форме. Большие судорожные припадки возникли лишь через 2 года.

В эти моменты больные совершенно недоступны внешнему воздействию.

Эти проявления родители и педагоги часто расценивают не как болезненные расстройства, а как шалость. Нередко бывают диагностические ошибки и у врачей. Но внезапное начало и окончание приступа, однотипность этих состояний, наличие измененного сознания, амнезии — все это дает возможность правильно оценить такие состояния, как эпилептические пароксизмы.

Одной из форм психических пароксизмов при эпилепсии являются фуги. В состоянии помраченного сознания дети внезапно убегают из дому, бродяжничают.

Клиническим примером может служить история болезни 10-летнего Сережи.

В возрасте 3 лет у мальчика начались судорожные припадки с потерей сознания и последующим сном. В 7-летнем возрасте они сменились малыми припадками. С этого же времени ребенок стал грубым, плаксивым. В последний год снизилась успеваемость. Начал неожиданно уходить из дому на 2—3 дня. Возвращался похудевшим, не помнил, где был. Иногда его доставляли сотрудники милиции. Часто его находили спящим в трамвае. Никаких психогенных мотивов для этого не было.

Знаков органического поражения нервной системы нет Интеллект не нарушен, но мышление замедленное Об уходе из дома говорит неохотно, что «сам этого не хотел». Сохранялись лишь отдельные воспоминания этого периода.

Послеприпадочные сумеречные состояния бывают относительно чаще, протекают с более сложными психопатологическими проявлениями и на фоне более глубокого расстройства сознания. Как правило, они наступают после серии припадочных состояний, обычно после больших судорожных припадков.

В послеприпадочном состоянии на фоне глубокой оглушенности часто возникает хаотичное двигательное возбуждение с агрессией и большой эмоциональной напряженностью, а нередко, наоборот, отмечается ступор. В послеприпадочном сумеречном состоянии чаще наблюдаются галлюцинаторные и бредовые расстройства: идеи преследования, отравления, отказ от еды. По окончании сумеречного состояния воспоминания об этом не сохраняются. Иногда после длительного сумеречного состояния остается резидуальный бред, нередко принимающий у детей и подростов характер бредоподобных фантазий.

Гале 13 лет, во время послеприпадочного сумеречного состояния, продолжавшегося 2 суток, казалось, что какой-то чужой человек пришел в их квартиру и оставил бутылки с лекарствами. Больная чувствовала их запах. По окончании сумеречного состояния в течение 2 месяцев была убеждена, что действительно все это было, показывала, где стояла бутылка и было пролито лекарство.

Послеприпадочные сумеречные состояния часто принимают затяжное течение.

Эпилептические психозы, протекающие вне сумеречных состояний, у детей бывают редко, так как они обычно возникают на поздних стадиях тяжело протекающего болезненного процесса.

Так, Г. Б. Абрамович наблюдал состояния, которые он квалифицировал как эпилептические психозы, только у 29 из 1077 больных эпилепсией детей.

В нашей клинике психозы у детей, страдающих эпилепсией, изучал М. И. Лапидес. Психотические состояния были им разделены на три группы: 1) дисфорические психозы; 2) психотические проявления на фоне сумеречных состояний; 3) бредовые расстройства.

Среди дисфорических психозов наблюдались: а) состояния с пониженным настроением, тревожностью и подозрительностью, идеями отношения, преследования, ущерба, иногда слуховыми галлюцинациями; б) циркулярная форма «эпилептического помешательства» с депрессивно-меланхолическими и гипоманиакальными фазами; в) у больных с низким интеллектуальным уровнем — мориоподобные состояния, характеризующиеся эйфорией, стремлением к остротам, грубой некритичностью, доходящей до нелепости.

Как было указано выше, психотические состояния, возникшие на фоне сумеречных состояний сознания, были очень разнообразными. Отмечались состояния спутанности с психомоторным возбуждением, делириозные и параноидно-галлюцинаторные картины, психопатоподобные состояния с жестокостью и агрессивными действиями.

Бредовые расстройства проявлялись в форме эпилептического параноида и бредоподобных фантазий. У детей в возрасте от 7 до 10 лет возникали главным образом бредоподобные фантазии. У 3 больных с длительным течением болезненного процесса в поздней стадии отмечались клинические проявления, характерные для шизофрении. Больные стали менее контактными, не отвечали на вопросы, отказывались от еды. У некоторых из них были и кататонические проявления. Во всех этих случаях в наследственности имелись указания на шизофрению у родственников.

Из приведенных выше данных можно сделать вывод о том, что клинические проявления эпилепсии у детей очень полиморфны, так же, как и у больных зрелого возраста. Но в зависимости от того, на каком этапе онтогенетического развития головного мозга было начало эпилептической болезни, проявления пароксизмов всегда более или менее резко видоизменяются. У детей, заболевших в раннем и дошкольном возрасте, клиническая картина пароксизмов более абортивна, часто своеобразна и атипична.

Поэтому понятно, что диагностика эпилепсии у детей дошкольного возраста и отграничение эпилептической болезни от других прогредиентных заболеваний головного мозга, протекающих с судорожными припадками, часто представляют большие трудности.

Пароксизмальные состояния. Обмороки: симптомы, диагностика, лечение пароксизмальные состояний, обмороков

Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер (психогенные, ирритативные, дезадаптационные, дисциркуляторные), развиваться на фоне соматической патологии (кардиогенные, вазодепрессорные, анемические, гипогликемические, респираторные), при экстремальных воздействиях (гипоксические, гиповолемические, интоксикационные, медикаментозные,  гипербарические). Синкопальные состояния, несмотря на их краткосрочность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии: предвестников (пресинкопальное состояние), разгара (собственно синкопальное состояние) и восстановления (постсинкопальное состояние). Степень выраженности клинических проявлений и продолжительность каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока.

Обмороки могут провоцироваться вертикальным положением, духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью. В ряде случае обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное (липотимическое) состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание «мушек», «пелена» перед глазами, эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в липотимическом периоде отмечаются бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус. Пароксизм может завершиться на этой стадии или перейти в следующую стадию — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больные падают, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьирует от легкого его помрачения до глубокого нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания. В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, предшествующие потери сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечаются общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидроз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса, всем больным синкопальными состояниями обязательно проведение  эхокардиография, ВЭМ, Эхо-КГ, суточного мониторинга АД, ЭЭГ, УЗДГ, рентгенографии шейного отдела позвоночника, ЭЭГ и ЭЭГ мониторинга

Единую схему лечения больных в межприступном периоде рекомендовать затруднительно, так как причины и патогенетические механизмы развития различных вариантов синкопальных состояний весьма разнообразны. Лечение назначается только после тщательного обследования больного и обоснования диагноза не только основного заболевания, но и уточнения ведущих патогенетических механизмов развития обморока.

Пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей

Актуальность. Нельзя забывать о существовании множества состояний или заболеваний, которые сопровождаются пароксизмальными событиями, и которые имитируют эпилептические приступы. Гипердиагностика эпилепсии, по данным некоторых эпилептологических центров, достигает [40%]. Такие высокие показатели ошибок сопряжены с неполноценным сбором анамнеза, отсутствием фактических, объективных данных о характере пароксизмов, недостаточным использованием диагностических методик или неверной интерпретацией полученных данных. Все сомнительные случаи требуют детального обследования у эпилептолога с обязательным использованием метода видео-ЭЭГ-мониторинга ([!!!] обратите внимание: поскольку данный блог [Неврология] освещает в основном проблемы «взрослой и подростковой неврологии» — не будут рассмотрены пароксизмальные состояния неэпилептического генеза, встречающиеся у детей до 1 года).

Доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПГ). Проявляется у детей в виде коротких эпизодов нарушения равновесия. Во время пароксизма у ребенка появляется испуганный вид, он ищет опору, чтобы удержать равновесие. Пароксизмы могут сопровождаться нистагмом, гипергидрозом, тошнотой и рвотой. Неврологический статус, психо-речевое развитие у этих детей соответствуют норме. ДПГ манифестирует в возрасте около 1 года и самопроизвольно исчезает, в большинстве случаев к 5 годам. В настоящее время доказано, что ДПГ является эквивалентом мигренозного приступа у детей, типичная картина которой может развиться в более позднем возрасте.

Пароксизмальные нарушения сна (парасомнии). Подробнее об этой проблеме вы можете прочитать в статье «Парасомнии – современное состояние проблемы» Левин Я.И., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №2, 2010) [читать].

Двигательные феномены, связанные со сном. Синдром беспокойных ног [читать], бруксизм [читать], ритмические движения во сне (яктации), периодические движения глаз, вздрагивания при засыпании и др.

Мигрень (с аурой). Наиболее часто мимикрируют парциальные эпилептические приступы мигрень с аурой (гемипарестетической, гемипаретической, афатической), семейная гемиплегичекая мигрень [читать], базилярная мигрень, мигренозная аура без головной боли, так как сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой.

Синкопальные состояния и аноксические судороги. Упоминание синкопе в данном разделе актуально не только в той связи, что они характеризуются утратой сознания, но и потому, что иногда сопровождаются клоническими или тоническими судорогами, которые называются аноксическими и не имеют никакого отношения к эпилепсии. Конвульсии могут быть симметричными или асимметричными. Аноксические судороги являются следствием синкопе, во время которого внезапно прерывается поступление энергетических ресурсов в церебральную кору из-за резкого снижения перфузии оксигенированной крови. Термин «аноксические судороги» является общим и отображает клинические или электроклинические события, которые возникают в результате прекращения или приостановки метаболизма большинства активных нейронов головного мозга. Таким образом, возникновение аноксических судорог возможно при самых различных пароксизмальных состояниях, таких как рефлекторные асистолические синкопе (рефлекторные аноксические судороги [РАС]), аффект-респираторные приступы, вазо-вагальные синкопе, нейрокардиогенные синкопе и др. варианты синкопе, сопровождающихся аноксическими судорогами, например, ортостатиче-ский, гипервентиляционный, синдром «длинного интервала QT».

Гиперэкплексия. Заболевание генетически обусловлено, характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования, имеются также спорадические случаи; связано с мутациями в генах, регулирующих влияние нейротрансмиттера глицина на центральную нервную систему (GLRA1, GLRB, SLC6A5), результатом которых является ослабление процессов торможения в нервной системе. Проявляется в виде чрезмерно выраженных защитных реакций на непредвиденные сенсорные стимулы (зрительные, акустические, тактильные). Пароксизмы характеризуются сокращением мышц шеи, туловища, конечностей, приводящим к прыжкам, падениям, непроизвольному крику. В случае выраженных проявлений может развиться синкопе. В качестве профилактического средства используется клоназепам.

Пароксизмальные дискинезии (пароксизмальный хореоатетоз или дистония). Наиболее часто встречаются симптоматические формы пароксизмальных дискинезий у пациентов с тяжелыми перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС, последствиями перенесенных внутриутробных инфекций, травматическими, метаболическими поражениями мозга. В этих случаях дискинезии появляются в грудном возрасте и могут персистировать годами. Достаточно часто пароксизмальная дискинезия имитирует асимметричные тонические эпилептические приступы. Особые сложности в дифференциальном диагнозе наблюдаются при сочетании дискинезий и эпилептических приступов у одного пациента. Идиопатические варианты наблюдались значительно реже, перечислим их: [1] пароксизмальная кинезиогенная дискинезия, [2] пароксизмальная некинезиогенная дискинезия, пароксизмальная дискинезия, [3] индуцируемая физической нагрузкой

Тики. Наиболее частая форма гиперкинеза у детей. Манифестируют преимущественно у детей 6 — 8 лет, частота их значительно уменьшается у подростков. Классифицируются по этиологии на первичные и вторичные. По характеру различают моторные (простые, сложные) и вокальные (простые, сложные) тики. По локализации: локальные, множественные, генерализованные. Клинически моторные тики проявляются в виде быстрых, клонических, неритмичных стереотипных движений. Локализация — в области лица, шеи, плечевого пояса, реже распространяются на туловище, верхние и нижние конечности. Важно, что пациент может их временно подавить. Нередко тикам предшествуют своеобразные продромальные ощущения (или позывы), которые не всегда переходят в моторные и звуковые тики. В настоящее время их стали рассматривать как сенсорные тики. Обычно эти продромальные ощущения осознаются и могут быть охарактеризованы пациентами начиная с возраста 8 — 10 лет.

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП) – это поведенческие события, напоминающие эпилептические приступы, но не вызванные электрическими разрядами в церебральной коре (Epilepsy foundation). Заболеваемость ПНЭП: 1,4:100000, в группе от 15 до 35 лет она максимальна и составляет 3,4:100000. Женщины страдают чаще, 70 — 80%. Важно понимать, что ПНЭП не являются самостоятельным заболеванием, это лишь один из симптомов широкого спектра психиатрических расстройств. ПНЭП могут встречаться при следующих патологических состояниях: тревожные расстройства, расстройства, вызванные острым стрессом, соматоформные расстройства, диссоциативные расстройства и др. Подробнее о ПНЭП вы можете прочитать [здесь].

---

по материалам статьи «Неэпилептические пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей» Айвазян С.О.; Медицинский центр «Невромед», Москва; Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2016) [читать]

Пароксизмальные состояния. Обмороки | Поликлиника ИВТЭ УрО РАН

Пароксизмальные состояния. Обморок

Обморок (синкоп) — это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер, развиваться на фоне соматической патологии, возникать при экстремальных воздействиях.

Непосредственной причиной потери сознания является преходящая ишемия всего головного мозга.

Синкопальные состояния, не смотря на их кратковременность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии:

— предвестников (пресинкопальное состояние),

—  разгара (собственно синкопальное состояние),

— восстановление (постсинкопальное состояние).

Степень выраженности клинических проявлений и продолжительности каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока. 

Наиболее часто встречаются рефлекторный и ортостатический обмороки — 50% случаев.

Ортостатические обмороки провоцирутся переходом из горизонтальног положения тела в вертикальное, в связи со значительным изменением артериального давления причиной которого является нарушение вегетативной нервной регуляции. Данные обмороки могут вызывать некоторые препараты, обладающие вазодилятирующим действием, а также кровопотери различного генеза.

Рефлекторные обмороки могут провоцироваться духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью.

В ряде случаев обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание «мушек», «пелена» перед глазами. Эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в этой стадии отмечается бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус.

Обморок может завершиться на этой стадии, а может перейти в следующую — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больной падает, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьируется от легкого его помрачения до глубокого его нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания.

В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, прешествующие потере сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечается общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидрз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса. 

 

 

Неэпилептические пароксизмальные состояния у детей: структура, манифестация и факторы риска | Приворотская

1. Айвазян С.О. Неэпилептические пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016;8:23–33.

2. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические па- роксизмальные состояния у детей . М.: Медицинское информационное агентство.2007;568.

3. Мухин К.Ю. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Справочное руководство для врачей. Под ред. К.Ю. Мухина, A.C. Петрухина, М.Б. Миронова. М.: Системные решения. 2008;223.

4. Неэпилептические пароксизмальные расстройства у детей. Учебно-методическое пособие. Под ред. Д.Д. Коростовцева, В.И. Гузевой, М.Ю. Фоминой и др. СПб.: СПбГПМА. 2006;41.

5. Пальчик А.Б. Основные принципы неврологии развития. Педиатр 2011;2, (3):90-97.

6. Пальчик А.Б., Понятишин А.Е. Неэпилеп- тические пароксизмы у грудных детей. М.: МЕДпресс-информ, 2015;136.

7. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИФК. 1976;18.

8. Carabotti M, Scirocco A, Maselli MA, Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Annals of Gastroenterology. 2015;28(2):203—9.

9. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1257–61.

10. Fejerman N. Nonepileptic disorders imitating generalized idiopathic epilepsies. Epilepsia. 2005; 46 (9):80–3.

11. Hamed SA, Gad EF, Sherif TK. Iron deficiency and cyanotic breath-holding spells: The effectiveness of iron therapy. Pediatric Hematology and Oncology. 2018;35(3):186–95.

12. Kainer F, Prechtl H, Engele H, Einspieler C. Assessment of the quality of general movements in fetuses and infants of women with type-I diabetes mellitus. Early Human Development. 1997;50(1):13–25.

13. Kim SH, Kim H, Lim BC et al. Paroxysmal nonepileptic events in pediatric patients confirmed by long-term video-EEG-monitoring — single tertiary center of 143 patients. Epilepsy and Behavior. 2012;24(3):336–40.

14. Kotagal P, Costa M, Wyllie E, Wolgamuth B. Paroxysmal nonepileptic events in children and adolescents. Pediatrics. 2002;110(4):46.

15. Luders H, Noachtar S. Atlas and Classification of Electroencephalography.—Philadelphia: Saunders. 2000; 203.

16. Maqsood R, Stone T. The gut-brain axis, BDNF, NMDA and CNS disorders. Neurochemical Research. 2016;41(11):2819–35.

17. Mattie-Luksic M, Javornisky G, Di Mario FJ. Assessment of stress in mothers of children with severe breath-holding spells. Pediatrics. 2000; 106:1–5.

18. Prechtl HFR. The optimality concept. Early Human Development.1980;4(3):201–5.

19. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene PR et al. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Form Y). Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press. 1983; 42.

20. Uldall P, Alving J, Hansen LK et al. The misdiagnosis of epilepsy in children admitted to a tertiary epilepsy center with paroxysmal events. Archives of Disease in Childhood. 2006;91(3):219–21.

21. Visser AM, Jaddoe WV, Arends LR et al. Paroxysmal disorders in infancy and their risk factors in a population-based cohort: the Generation R Study. Developmental Medicine and Child Neurology. 2010;52 (11):1014–20.

22. Wakefield AJ. The Gut–Brain Axis in Childhood Developmental Disorders. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002;34:14–7.

23. Wolke D, Bilgin A, Samara M. Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing and Crying Durations and Prevalence of Colic in Infants. The Journal of Pediatrics. 2017;185:55–61.

24. Официальный сайт Международной Антиэпилептической Лиги [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.ilae.org.

Невролог для родителей о детях

Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?

Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?

Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?

В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…

Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?

Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….

Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…

А это не так!

Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.

Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:

• поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
• нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
• родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
• эпилепсией, др. судорожными состояниями
• расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
• нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
• гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
• «помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
• болями различного происхождения
• наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
• нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
• заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
• расстройствами, «сопровождающими» хронические соматические заболевания

и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…

Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:

• внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
• обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
• интоксикации
• действие различных видов излучения
• генетическая обусловленность
• длительный безводный период
• отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
• недостаточное раскрытие родовых путей
• стремительные роды
• применение ручных родовспомогательных приемов
• кесарево сечение
• обвитие плода пуповиной
• большая масса тела и размеры плода
• нейроинфекции
• травмы

Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.

Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.

Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.

Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.

Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)

Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.

Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.

Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.

Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.

Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.

Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),

Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.

При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.

По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?

«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.

Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).

«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т.д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.

При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.

Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.

Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.

Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.

Энурез

Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.

Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.

Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.

При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Кто поможет при энурезе?

При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.

Почему же у детей болит голова?

Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.

Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.

Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.

Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.

Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.

Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.

Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.

Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.

Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально

Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).

Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у де…

Гузева, В. И.

Подробно изложены исторические сведения об эпилепсии, отражены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза эпилептических пароксизмов. Представлены сведения об основных экспериментальных моделях эпилепсии, данные о классификации и клинических формах эпилепсии.

Полная информация о книге

• Вид товара:Книги
• Рубрика:Неврология. Невропатология
• Целевое назначение:Исследования
• ISBN:978-5-89481-533-6
• Серия:Несерийное издание
• Издательство:
  Медицинское информационное агентство
• Год издания:2007
• Количество страниц:563
• Тираж:2000
• Формат:70х100/16
• УДК:616.8
• Штрихкод:9785894815336
• Переплет:в пер.
• Сведения об ответственности:Валентина Гузева
• Код товара:4299596

Неэпилептические пароксизмальные события в детстве

Реферат

Неэпилептические пароксизмальные явления — это повторяющиеся двигательные расстройства с острым началом и окончанием, которые могут имитировать эпилепсию. Продолжительность, место, время приступов и состояние сознания могут запутать педиатров при диагностике эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных явлений. Ключевым моментом в диагностике является сбор точного и подробного анамнеза. Неправильный диагноз может вызвать беспокойство как у семьи, так и у ребенка, перерывы в обучении ребенка, ограничения в планировании карьеры и необратимый ущерб в долгосрочной перспективе.Диагноз может предотвратить ненужное употребление наркотиков и психологический ущерб. Этот обзор направлен на обсуждение клинических данных, лечения и дифференциальной диагностики неэпилептических пароксизмальных событий, а также на повышение осведомленности педиатров о неэпилептических пароксизмальных явлениях.

Ключевые слова: Детство, эпилепсия, неэпилептическое событие

Введение

Неэпилептические пароксизмальные события в детстве представляют собой сложное состояние, включающее повторяющиеся прерывистые двигательные движения, изменения поведения и соматические симптомы (1).Они могут быть связаны с различными признаками и симптомами, включая обморок, потерю сознания, головную боль, рвоту, головокружение, боль в животе, нерегулярное дыхание, нарушения сна, а также эмоциональные и психиатрические проблемы. Эти повторяющиеся движения с внезапным началом и окончанием, которые длятся секунды или минуты, могут возникать в любом возрасте и, что наиболее важно, могут быть ошибочно признаны эпилепсией и лечиться без надобности. При неэпилептических пароксизмальных событиях (NEPE) изменений электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время события не наблюдается.Иногда продолжительность, место, тип и время возникновения эпизодов и состояние сознания могут поставить врачей под сомнение между диагнозами эпилепсии и NEPE. В этом случае возможна дифференциальная диагностика с визуализацией эпизодов на видеозаписи и одновременной оценкой ЭЭГ (1, 2).

По оценкам, в Европе распространенность эпилепсии у детей составляет 4–5%. В исследовании, проведенном в Дании, было обнаружено, что 39% детей, у которых была диагностирована эпилепсия, были неправильно диагностированы, и примерно 47% этих диагнозов состояли из NEPE (3).Ошибочный диагноз влияет на семейную жизнь пациента, образование и многие экономические факторы. Прогулки ребенка и потеря рабочей силы родителей, психологический ущерб у ребенка и родителей, а также ограничения в выборе ребенком карьеры и профессии приводят к необратимому ущербу. Поэтому для постановки точного диагноза крайне важно, чтобы врачи тщательно оценивали каждое открытие. Наиболее распространенные НЕПО по возрасту представлены в. Целью этого обзора было обсуждение клинических данных, терапевтических подходов и дифференциальной диагностики NEPE, а также повышение осведомленности педиатров.

Таблица 1

Распространенные неэпилептические пароксизмальные явления по возрасту

900 33

Новорожденный	Младенческий и игровой возраст	Подростковый
Дрожание	Заклинания задержки дыхания	Обморок
Гиперекия	Приступы дрожи	Нарушения сна
Доброкачественный миоклонус сна	Стереотипы	Психогенные кризы
	Доброкачественная пароксизмальная кривошея	Тики
	Мизигратозное тонизирующее средство
	Доброкачественное пароксизмальное головокружение
	Нарушения сна
	Мастурбация
	Spasmus nutans
Синдром Сандифера
	Тики

Клинический подход

Клинический подход к НЕПО в детстве весьма сложен.Самый важный этап диагностики — это подробный анамнез. В частности, возраст начала движения — один из самых важных вопросов, который следует задать при дифференциальной диагностике. Следует тщательно изучить частоту движений, изменения, наблюдаемые с момента возникновения, отдаленные или недавние заболевания в прошлом, употребление наркотиков, роды и беременность в анамнезе, процесс моторно-психического развития с младенчества и семейный анамнез. Методы онлайн-просмотра с развитием технологий и мобильных телефонов, планшетов, фотоаппаратов и цифровых фотоаппаратов, которые носят родители, заметно повысили процент точных диагнозов у ​​этих пациентов.Изображения, принадлежащие наблюдаемому пациенту, иногда предотвращают использование многих ненужных приемов и лекарств. В этой группе заболеваний наиболее важным дифференциальным диагнозом является эпилепсия, а видео-ЭЭГ является наиболее важным исследованием для дифференциации пароксизмальных движений и эпилепсии (2, 4). показывает NEPE и эпилептические состояния, которые чаще всего путают с NEPE.

Таблица 2

Неэпилептические пароксизмальные события и эпилептические состояния, которые они имитируют

NEPE	Имитация эпилептического состояния
Обморок	Генерализованный тонико-клонический припадок, фокальные припадки, припадки абсцентности приступы, миоклонические припадки
Заклинание задержки дыхания	Тонические спазмы
Синдром Сандифера	Тонические спазмы, детский спазм
Нарушения сна	Припадки лобных долей, роландический припадок
Benign	Миоклонические припадки, фокальные припадки
Псевдокризисы	Эпилептический статус, бессудорожный статус, тонические клонические припадки, абсцентные припадки, фокальные припадки
Мигрень	Припадки 901 затылочной доли 34 Ne онатальный период Дрожь Дрожь является наиболее частым двигательным расстройством в неонатальном периоде.Наиболее важные особенности, которые отличают это движение, состоящее из повторяющихся треморов в конечностях, включают усиление движения со стимулами и остановку движения при небольшом сгибании конечности. Движения глаз и вегетативные изменения (гипертония, апноэ) не сопровождают нервозность; наличие этих изменений предполагает эпилептические эпизоды. Дрожь может быть физиологической (доброкачественной) или может возникать патологически в результате гипогликемии, гипокальциемии, гипоксической ишемической энцефалопатии, внутричерепного кровоизлияния, сепсиса, гипотермии, гипертиреоза и реакций отмены лекарств (5). Hyperekplexia Hyperekplexia — это внезапная преувеличенная реакция испуга, возникающая в результате неожиданных раздражителей. Шумы, а также тактильные, зрительные и вестибулярные раздражители являются наиболее частыми раздражителями, вызывающими этот преувеличенный ответ. После раздражения можно ожидать страха и сморщивания лица, сгибания головы и плеч, приведения рук, сгибания туловища и ног и, наконец, потери тонуса. Если гиперекплексия препятствует нормальной деятельности пациента и приводит к апноэ, частым падениям и травмам, это считается патологическим заболеванием.Пациентам помогают низкие дозы бензодиазепина, вальпроевой кислоты и леватирацетама (6, 7). Это состояние чаще всего возникает в результате мутации гена субъединицы альфа-1 глицинового рецептора (GLRA1) в мозговых и спинномозговых нервах. Это аутосомно-доминантное наследственное заболевание. Другие обнаруженные гены включают SLC6A5, GLRB, GPHN и ARHGEF9. При дифференциальной диагностике обязательно следует учитывать неонатальную эпилепсию, миоклонические припадки, тетанию новорожденных, интоксикацию фенотиазином и церебральный паралич (8). Наследственная гиперэкплексия (болезнь Стартла) возникает в неонатальном периоде. Наиболее частая находка — внезапная реакция испуга с тактильной стимуляцией кончика носа. У этих пациентов длительное генерализованное сокращение, включая все тело (конечности, туловище и лицо), может наблюдаться в случаях, когда стимулы сохраняются, и усиливаться во время выполнения функций, требующих усилий, включая плач и дефекацию (синдром неподвижного ребенка). Ларингоспазм и кардиореспираторная недостаточность, возникающие в результате этого состояния, увеличивают риск внезапной детской смерти.Эти генерализованные сокращения можно спутать с тоническими эпилептическими припадками. Кроме того, диагноз важен с точки зрения неотложного лечения, потому что постуральные маневры туловища и конечностей (сгибание головы и ног) вместо противоэпилептических препаратов останавливают эпизод (6–8). Доброкачественный миоклонус сна Доброкачественный миоклонус сна характеризуется повторяющимися высокочастотными миоклоническими подергиваниями в руках и ногах, которые длятся секунды или минуты, особенно при засыпании после кормления в неонатальном периоде.Заболеваемость у доношенных и недоношенных детей составляет примерно 0,8–3 / 1000. Его дифференциальный диагноз с миоклоническими припадками и фокальными припадками важен. Он может быть симметричным или генерализованным, или могут наблюдаться миоклонические эпизоды с вовлечением одной конечности. Если ребенок просыпается, эпизод окончен; самая важная особенность — это не наблюдается вне сна. Эти эпизоды обычно проходят спонтанно, когда ребенку исполняется 4–6 месяцев. Считается, что это вызвано незрелостью нейронной структуры, обеспечивающей двигательный контроль во время сна, и генетическими факторами.Лечение не требуется. Иногда противоэпилептические препараты могут усиливать миоклонус сна (8). Младенческий и школьный возраст Заклинания задержки дыхания Заклинания задержки дыхания возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Его частота составляет 5%. Заклинания клинически наблюдаются в двух формах: синюшной и бледной. Частота эпизодов варьируется; они могут возникать несколько раз в день или каждые 3-4 месяца. Заклинания бледной задержки дыхания ; ребенок кратковременно кричит, обычно после незначительных травм, увидев кровь или рисунок крови и болезненных раздражителей (падение, удар по голове).Впоследствии возникает гипотония, потеря сознания и бледность кожи. Причина — внезапная брадикардия, вызванная вагусной реакцией. Эпизоды обычно длятся менее 60 секунд. Когда ребенок просыпается, он устал и хочет отдохнуть. Эпизод в значительной степени тяжелый у детей с анемией. Лечение обычно не требуется. Между эпизодами дети здоровы. Прогноз всегда благоприятный. Цианотические заклинания задержки дыхания ; 65% приступов задержки дыхания синюшные.Стимулирующий фактор (боль, гнев или страх) может вызвать приступ. Увеличение срока выдоха во время плача может привести к апноэ. Во время задержки дыхания цвет кожи начинает меняться. В этот период может появиться вдох или усилиться цианоз, а также может появиться вторичная гипоксия. Может сопровождаться потерей тонуса и, в редких случаях, миоклоническими подергиваниями. В зависимости от тяжести эпизода может наблюдаться постиктальный период. Во время тяжелых эпизодов может наблюдаться генерализованная гипертония и опистотонус.Во время задержки дыхания ребенка следует положить на бок, чтобы предотвратить аспирацию. Оказание психологической поддержки семье полезно. Если присутствует анемия, следует назначить лечение железом. Противоэпилептические средства не используются для лечения приступов задержки дыхания (9). Атака дрожанием Атака дрожью — это НЕПЕ, которое начинается с быстрого тремора головы и формируется с продолжением этого движения в плече и туловище. Приступы длятся всего 1-2 секунды и представляют собой доброкачественные движения, которые часто повторяются (иногда 100 раз в день).Кормление, еда и мочеиспускание могут инициировать приступы. Они возникают в возрасте 4–6 месяцев и спонтанно исчезают в возрасте 6–8 лет. Лечение не требуется (10). Стереотипы Стереотипы — это повторяющиеся простые группы движений, которые можно остановить добровольно. Чаще всего они возникают в виде повторяющихся движений у пациентов с умственной отсталостью и аутизмом. Эти ритуальные движения, включая хлопки в ладоши, встряхивание рук и покачивание головой, не предполагают сложных серий движений и сложных двигательных движений.Стереотипы могут быть односторонними или двусторонними. Обычно они сосредоточены в верхних конечностях и не встречаются в нижних конечностях. Как правило, для начала движений стимулирующий импульс не требуется. Однако они заметно усиливаются в периоды стресса. Их можно прекратить, начав заниматься другим делом или отвлекая ребенка (11). Доброкачественный пароксизмальный тонизирующий взгляд вверх Доброкачественный пароксизмальный тонический взгляд вверх состоит из клинической картины хронической и рецидивирующей атаксии, связанной с отклонением глаз вверх с постоянным или переменным периодом.Клиническая картина атаксии может наблюдаться не у всех пациентов. Приступы длятся недолго. Возраст начала колеблется от 1 месяца до 2 лет. У детей с нормальным неврологическим развитием ожидается спонтанное выздоровление через 1-2 года от начала. Если неврологические симптомы, включая атаксию, задержку развития, интеллектуальную недостаточность и задержку речи, сопровождают эти пациенты, спонтанное выздоровление может не наблюдаться, и их следует обследовать с помощью дополнительных методов визуализации и диагностики (12). Доброкачественное пароксизмальное головокружение Международное общество головной боли (IHS) определило доброкачественное пароксизмальное головокружение (BPV), доброкачественную пароксизмальную кривошею, циклическую рвоту и абдоминальную мигрень как периодические синдромы детства и заявило, что эти состояния были предвестниками мигрени (13). Доброкачественное пароксизмальное головокружение включает эпизоды головокружения, которые возникают внезапно и длятся несколько минут с началом в младенчестве. Приступы обычно возникают в возрасте 1-2 лет после того, как ребенок начинает ходить, и могут длиться до 6 лет.Могут быть заметны тошнота, рвота и бледность. Ребенок не спит, внезапно впадает в панику, как будто напуган, и не хочет двигаться, пока событие не закончится. Если ребенка побуждают ходить в этот период, он / она неуравновешен. Пока маленькие дети в панике плачут, дети постарше пытаются описать происходящее. Вначале приступы происходят ежедневно или каждые 2–3 месяца. Частота уменьшается с возрастом. Неврологическое обследование до и после приступа нормально. Электроэнцефалограмма и магнитно-резонансная томография (МРТ) в норме.Хотя в некоторых исследованиях подчеркивалось, что периферическая вестибулярная дисфункция и центральная вестибулярная патология могут вызывать ДПЖ по этиологии, точной причины найти не удалось. Тем не менее, было подчеркнуто, что эти пациенты имеют генетическую предрасположенность и чаще диагностируются как страдающие мигренью в поздние периоды жизни по сравнению с нормальной популяцией. Если эпизоды головокружения короткие, лечение не рекомендуется. Сообщалось, что некоторые пациенты получали пользу от лечения ципрогептадином и дифенгидрамином, если эпизоды головокружения были продолжительными и частыми (14). Доброкачественная пароксизмальная кривошея Доброкачественная пароксизмальная кривошея — это двигательное расстройство, для которого характерны повторяющиеся эпизоды с началом в возрасте 2–8 месяцев в младенчестве. Обычно исчезает в возрасте 3–5 лет. Эпизоды могут длиться 1-2 часа или несколько дней (15). Ребенок держит голову повернутой в одну сторону; могут сопровождать рвота и бледность. Примечательно, что период и частота эпизодов уменьшаются с возрастом. У этих пациентов доброкачественное пароксизмальное головокружение, синдром циклической рвоты, абдоминальная мигрень и мигрень чаще развиваются в поздний период по сравнению с нормальной популяцией.Лечение не является рутинным, потому что эпизоды заканчиваются спонтанно. Если приступы частые и болезненные, следует выбрать ципрогептадин и дифенгидрамин. При дифференциальной диагностике следует полностью исключить патологии задней черепной ямки. Поэтому необходимо проводить визуализацию (11). Парасомнии Парасомнии — это нарушения сна, которые возникают в течение первой трети ночного сна и включают нежелательное поведение и движения. Нарушения сна, которые чаще всего путают с эпилептическими припадками, — это парасомнии.Чаще всего они возникают в возрасте 4–12 лет. Стресс, беспокойство и инфекции считаются провоцирующими факторами. Беспорядочное возбуждение, ночные кошмары и лунатизм — самые распространенные парасомнии в детстве (16). Конфузное возбуждение ; для этого характерно внезапное пробуждение ночью в фазе быстрого сна, продолжительное замешательство, а иногда и сложное поведение. Это наиболее распространенный тип парасомнии, наблюдаемый у детей. Около 20% детей страдают.Пациент не осознает, что он / она испытывает во время пробуждения. Дифференциальный диагноз с эпилептическими припадками является обязательным (17). Ночной ужас ; ночные кошмары возникают в фазе быстрого сна и характеризуются криком, холодным потом и галлюцинациями примерно через 1,5–2 часа после засыпания. Чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 4–6 лет. Обычно это происходит один раз за ночь. Ребенок не узнает своих родителей во время кризиса и ничего не помнит на следующий день.Это может длиться несколько минут или дольше, чем ожидалось. Это часто встречается у маленьких детей и исчезает в школьном возрасте. Для дифференциальной диагностики при необходимости используются видеозаписи ночного сна (18). Лунатизм ; Лунатизм возникает в не-REM-фазе сна. Ребенок ходит во сне. Когда он / она просыпается, наблюдается короткий период замешательства. Наблюдается часто, особенно в подростковом возрасте. Эпизоды возникают через 1,5–2 часа после засыпания и могут длиться 5–10 минут.Следует следить за факторами окружающей среды, потому что ребенок может непроизвольно причинить себе вред во время эпизода. У некоторых пациентов были выявлены проблемы с дыхательными путями (обструктивное апноэ во сне), и было замечено, что частота и время лунатизма уменьшаются при лечении этих проблем. Следует проводить дифференциальную диагностику, особенно с приступами лобной доли (19). Расстройства быстрого сна ; Расстройства быстрого сна характеризуются связанными со сном двигательными и поведенческими изменениями.Двигательные и поведенческие движения, включая смех, говорение, стоны и пинки, наблюдаемые в этот период, можно спутать с эпилептическими эпизодами (20). Видео ЭЭГ — самый важный тест, который следует проводить при дифференциальной диагностике. Мастурбация Мастурбация определяется как самостимулирующее удовольствие ребенка. Это происходит в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Это может наблюдаться у представителей обоих полов, но чаще встречается у девочек. Пациенты прижимают ноги, вытягивая их, сидя или лежа, их дыхание учащается, происходит прилив крови к лицу, и руки обычно не касаются области гениталий, в отличие от ожидаемого.Мероприятие длится несколько минут и может быть прервано вмешательством. Это может повторяться 15–20 раз в день. Когда причины, в том числе инфекции мочевыводящих путей, вульвовагинит и пеленочный дерматит, вызывают зуд, ребенок случайно обнаруживает, что он чувствует удовольствие во время движений, которые они выполняют для устранения раздражения. У этих пациентов наиболее важным дифференциальным диагнозом является эпилепсия. Видео-анамнез ЭЭГ определенно необходим для исключения диагноза эпилепсии у подозреваемых пациентов. Это чаще наблюдается у детей с отсутствием любви и интереса и с умственной отсталостью.Он устраняется поведенческой терапией (21, 22). Spasmus nutans Spasmus nutans — редкое идиопатическое пароксизмальное расстройство, состоящее из кивков, нистагма и кривошеи. Это происходит на первом году жизни, а выздоровление наступает в возрасте 3–6 лет (23). Spasmus nutans может быть связан с арахноидальной кистой, гипоплазией зрительного нерва, диэнцефальным синдромом, подострой некротической энцефалопатией (болезнь Ли) и внутричерепными опухолями. Кроме того, известно, что он связан с заболеваниями сетчатки (акроматопсия, дистрофия колбочек и палочек, куриная слепота, синдром Барде-Бидля) (24). Синдром Сандифера Синдром Сандифера — это двигательное расстройство, которое включает гастроэзофагеальный рефлюкс, спазм в голове, шее и туловище, а также неправильную осанку. Это происходит в раннем детстве, и у большинства пациентов неврологическое развитие является нормальным. Эти движения, которые путают с дистонией, включают ретроколлис, опистотоническую позу и наклон головы на одну сторону (25). При этом периодическом синдроме плач и эти тонические движения можно спутать с эпилептическими припадками (26).У пациентов с синдромом Сандифера может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Всегда следует назначать антирефлюксное лечение и проводить хирургическое лечение (фундопликацию), если медикаментозное лечение считается недостаточным (25). Подростковый возраст Обморок Пароксизмальные расстройства сознания сосудистого, сердечного или неврологического происхождения, характеризующиеся внезапной потерей сознания, потерей тонуса, падением и спонтанным восстановлением за короткое время, называются обмороком. Частота в первые два десятилетия составляет около 15% (27).Перед приступом могут присутствовать головокружение, затемнение, недомогание, бледность, тошнота, холодный пот, сердцебиение, помутнение зрения и потеря слуха. Обморок можно классифицировать как нервно-опосредованный обморок (вазовагальный, гиперчувствительность каротидного синуса, языкоглоточный обморок), кардиогенный обморок (аритмии, сердечные заболевания, сосудистые проблемы) и некардиогенный обморок (ортостатическая гипотензия, неврологическая, метаболическая, эндокринная, психогенная и др.). обмороки, связанные с наркотиками) (28). а. Вазовагальный обморок Вазовагальный обморок — наиболее частая форма обморока у детей.Это составляет примерно половину приступов обморока. Механизм включает внезапную потерю вазомоторного тонуса и, как следствие, системную гипотензию, брадикардию и асистолию. Присутствуют гипотония и парадоксальная брадикардия. Получена история простоя без движения в течение длительного периода перед атакой (например, церемонии, хоры). Кроме того, стимулирующее действие оказывают эмоциональные факторы, включая голод, боль, беспокойство, кровь, тесноту, страх и усталость. Автономная нервная система, вызванная блуждающим нервом, приводит к снижению частоты сердечных сокращений и снижению кровоснабжения центральной нервной системы.Перед обмороком наиболее частыми симптомами являются затемнение, недомогание и тошнота, которые длятся примерно 10 секунд. Кроме того, можно ожидать потоотделения, повышенной секреции слюны, нечеткости зрения и тахикардии. Вслед за продромальными симптомами наблюдаются потеря сознания и снижение мышечного тонуса всего тела, потеря осанки и падение. Лицо больного бледное, пульс слабый, частота сердечных сокращений снижена, кожа потная, зрачки увеличены, все тело дряблое.Редко во время обморока могут возникать аномальные движения, включая сокращение конечностей, а иногда даже энурез. Такие приступы обморока сложно отличить от эпилептического припадка. Типичный обморок длится несколько минут, и ребенок быстро приходит в сознание. При эпилептическом припадке помутнение сознания и ступор в основном продолжаются в постиктальный период (28, 29). б. Сердечно-сосудистые обмороки Сердечно-сосудистые обмороки чаще возникают в молодом возрасте по сравнению с сосудистыми обмороками.В детстве он наблюдается значительно реже, а частота его среди обмороков колеблется от 2% до 6% (30). Сердечно-сосудистые обмороки чаще всего возникают во время лежания, выполнения физических упражнений или после физических упражнений у пациентов с известным сердечным заболеванием. Это может наблюдаться в любом состоянии, при котором сердечный выброс снижается в связи с брадикардией или тахиаритмией. Стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарных артерий, аритмии (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная атриовентрикулярная блокада, синдром удлиненного интервала QT), послеоперационные проблемы проводимости, миокардит, синдром Марфана, гипертония и расслоение аорты являются сердечно-сосудистыми причинами, которые могут привести к обморокам. (28).У этих пациентов наиболее важными диагностическими инструментами являются эхокардиография и запись суточного ритма по Холтеру. г. Цереброваскулярные обмороки Состояния, поражающие сосуды головного мозга в детстве, включая недостаточность вертебробазилярной артерии, синдром подключичного обкрадывания, мигрень, болезнь Моямоя и болезнь Такаясу, являются причинами цереброваскулярных обмороков (29). г. Ортостатическая гипотензия Ортостатическая гипотензия наблюдается у высоких подростков с астеническим типом телосложения.Чаще встречается у мужчин. Это происходит в результате внезапного снижения артериального давления и учащения сердечных сокращений при резком стоянии или при длительном стоянии. У быстро стоящих детей происходит сдвиг крови в нижних конечностях. В нормальных условиях ортостатический рефлекс активируется при снижении сердечного выброса и артериального давления, активируется симпатическая система и снижается эффективность парасимпатической системы. Это регулирует сердечный выброс, кровяное давление и кровообращение.При ортостатической гипотензии снижение кровоснабжения головного мозга приводит к обморокам, когда человек быстро стоит. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст. Или снижение более чем на 20 мм рт. Ст. Предполагает ортостатическую гипотензию. Анемия, повышенное потоотделение, кровопотеря, состояния, которые могут вызывать гиповолемию (диарея, обезвоживание), препараты, которые могут влиять на ортостатический рефлекс (фенотиазины, седативные средства, нитраты, антидепрессанты, гипотензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов) могут привести к ортостатическому обмороку (28, 30). Психогенные неэпилептические кризы Психогенные неэпилептические кризы — это двигательное расстройство, которое возникает в результате внутренних (воспоминание о прошлом, эмоции) и внешних (история, места, люди) пусковых факторов и обычно наблюдается в подростковом возрасте. . Он характеризуется длительным сонливостью и асинхронной потерей тонуса кистей и стоп из-за отсутствия реакции на раздражители. Часто при падении не происходит травм. Типы приступов несовместимы друг с другом.В отличие от эпилептических припадков глаза обычно закрыты. Энурез и энкопрез не наблюдаются. Некоторые пациенты, у которых ранее был эпилептический припадок, могут имитировать припадок с целью вторичной выгоды. У таких пациентов очень сложно поставить диагноз, и некоторые из них могут пройти наблюдение в центрах эпилепсии с диагнозом резистентной эпилепсии. Детский психиатр обязательно должен обследовать пациентов с точки зрения основных триггерных эмоциональных факторов. В дифференциальной диагностике видео-ЭЭГ является наиболее важным диагностическим инструментом (4). Тики Тики — это повторяющиеся движения, которые могут происходить время от времени или постоянно, их можно предотвратить, они влияют на одну или несколько групп мышц и могут контролироваться добровольно, хотя и на короткое время. Очень важно дифференцировать двигательную часть от эпилептических припадков. Тики не являются эпизодическими припадками и повторяются много раз в течение дня. Потеря сознания и постиктальный период отсутствуют. Чаще всего они возникают в возрасте 5–10 лет. Решение о лечении принимается путем оценки частоты тиков, наличия одиночных или множественных тиков и неврологического обследования пациента (22). Мигрень Мигрень — наиболее часто наблюдаемое пароксизмальное неврологическое заболевание в детском возрасте. Хотя его этиология полностью не выяснена, рассматриваются сосудистые, гормональные, химические и нейрональные теории. Осложненная мигрень — это мигрень, при которой временные неврологические симптомы проявляются во время головной боли. В частности, эту группу часто путают с эпилепсией. Исследования показали, что результаты ЭЭГ присутствуют, особенно в области затылочных долей у пациентов с мигренью.Различия в результатах, включая тошноту, головную боль, шум в ушах, визуальные симптомы и сонливость, могут привести к тому, что врачей будет разрываться между диагнозами эпилепсии и мигрени. Постановка диагноза на основе порядка признаков, времени события, сознания пациента в конце события, неврологических данных и общего состояния, частоты рецидивов, пусковых факторов (стресс, бессонница, голод, еда ), ответ на лекарственные препараты (противоэпилептические, нестероидные противовоспалительные препараты), методы визуализации (МРТ, компьютерная томография (КТ)) и результаты ЭЭГ — наиболее точный способ лечения этих двух заболеваний (31). В заключение, точная и подробная история — это самый важный шаг в NEPE. Длительное видео-ЭЭГ-мониторинг — самый важный тест, позволяющий увидеть изображения и отличить эпилептические приступы. Изображения с повседневных устройств, смартфонов, планшетов и фотоаппаратов повысили скорость диагностики в этих условиях. Точная и ранняя диагностика предотвращает ненужное употребление наркотиков и анализы. Неправильный диагноз может заставить ребенка изменить свой образ жизни, карьерные планы и выбор профессии, что в долгосрочной перспективе является причиной беспокойства как для ребенка, так и для семьи.Соответствующее общение с семьей — лучший способ уменьшить это беспокойство. Неэпилептические пароксизмальные расстройства у младенцев и детей раннего возраста 1 Система здравоохранения Университета Лойолы, факультет неврологии, США Цели обучения: Определите характеристики неэпилептического пароксизмального расстройства в детстве. Распознавать особенности пароксизмальных двигательных расстройств у младенцев, включая нервозность, дрожь и миоклонус. Опишите признаки синюшного и бледного обморока. Опишите особенности детских ночных ужасов. Опишите особенности синдрома циклической рвоты. Пароксизмальные расстройства определяются как резкие, повторяющиеся и стереотипные события. У детей очень важно определить, имеют ли они эпилептогенное происхождение.Множество таких расстройств было выявлено в педиатрической популяции. Хотя большинство из них являются доброкачественными и самоограниченными, эти события часто вызывают серьезную тревогу у родителей и других наблюдателей. Однако при правильном диагнозе и классификации врач часто может успокоить семью и успокоить ее страхи и опасения. Неэпилептические пароксизмальные расстройства детского возраста можно разделить на двигательные расстройства, варианты обморока, нарушения сна и варианты мигрени.Младенцы, в частности, могут демонстрировать множество доброкачественных неэпилептических движений, включая нервозность, приступы дрожи, нутанский спазм, доброкачественный миоклонус и пароксизмальную кривошею, внезапные эпизоды дистонической позы, вторичные по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу и расстройству удовлетворения или мастурбацию младенцев. Стереотипное поведение и спазмы привычки обычно наблюдаются у аутичных, когнитивных или слепых детей, но нередки и у нормальных детей. Типичный обморок наблюдается как у детей, так и у взрослых и состоит из внезапной кратковременной потери сознания с тонической позой и клоническими движениями или без них.Парасомния, наиболее часто встречающаяся в детстве, включает ночные кошмары, хождение во сне и ночной энурез. Варианты мигрени могут возникать у детей и даже были описаны у младенцев. Предполагается, что периодические синдромы в детстве являются эквивалентами мигрени. Хотя иногда бывает сложно классифицировать, распознавание этих состояний может предотвратить ненужные и дорогостоящие нейродиагностические исследования. Более того, семья, которой удалось избежать диагноза эпилепсия в пользу альтернативного доброкачественного пароксизмального расстройства, будет навсегда благодарна квалифицированному врачу, который знал эти дифференциальные диагнозы. Конференция: Симпозиум пароксизмальной неврологии, Чикаго, США, 7–7 апреля 2010 г. Тип презентации: Устная презентация Тема: Аннотации Цитата: Шницлер ER (2010).Неэпилептические пароксизмальные расстройства у младенцев и детей раннего возраста. Фронт. Neurol. Тезисы конференции: Симпозиум по пароксизмальной неврологии. DOI: 10.3389 / conf.fneur.2010.07.00009 Авторские права: Тезисы в этой коллекции не подвергались какой-либо экспертной оценке или проверкам Frontiers и не одобрены Frontiers.Они доступны через платформу публикации Frontiers в качестве услуги для организаторов конференций и докладчиков. Авторские права на отдельные рефераты принадлежат автору каждого реферата или его / ее работодателю, если не указано иное. Каждый реферат, а также сборник рефератов публикуются под лицензией Creative Commons CC-BY 4.0 (с указанием авторства) (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) и, таким образом, могут воспроизводиться, переводиться, адаптироваться и являться производными работами при условии указания авторов и Frontiers. Условия и положения Frontiers можно найти на странице https://www.frontiersin.org/legal/terms-and-conditions. Получили: 07 апреля 2010 г .; Опубликовано в Интернете: 07 апреля 2010. * Переписка: Юджин Р. Шницлер, Система здравоохранения Университета Лойола, факультет неврологии, Мэйвуд, Иллинойс, США, [email protected] Домашний медицинский портал — Дифференциальная диагностика пароксизмальных явлений Неэпилептические пароксизмальные явления могут имитировать эпилепсию.Продолжительность, место, время приступов и состояние сознания могут запутать педиатров относительно диагностика эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных явлений. Дифференциальный диагноз пароксизмальное явление может включать: Обморок Кардиогенный Кашель Мигрень (спутанность сознания) Время конечно обычно больше, чем самые сложные парциальные припадки; ЭЭГ во время мероприятия нормальная. Нарушения обмена веществ Гипогликемия, гипокальциемия и быстрые сдвиги натрия все могут вызывать неэпилептические припадки. Пароксизмальное головокружение GER в младенчестве / детстве У некоторых пациентов могут быть настоящие судороги из-за аноксия при аспирации ребенка.Чаще жевать, движения рта при рефлюксе, которые выглядят как сложные частичные судороги. Это легко отличить с помощью ЭЭГ и pH-зонда. мониторинг и разрешается с помощью антирефлюксных препаратов. Могут пациенты также есть выгибание с кривошеей и дистоническая поза из-за рефлюкс, особенно наблюдаемый у детей с неврологическими отклонениями (Синдром Сандифера). Заклинания задержки дыхания Бледный и синюшный типы вызываются пагубное событие. Обратите внимание, что судороги могут редко возникать из-за отсутствия кислород во время заклинания, но это рефлекторные припадки, а не припадки представитель эпилепсии; они не реагируют на противоэпилептические наркотики. Приступы ярости и истерики Истерики вызваны неблагоприятным опытом, и у пациента имеется волевая двигательная активность и вокализации. Пароксизмальный кинезиогенный или дистонический хореоатетоз Это редкие расстройства, характеризующиеся эпизодическими непроизвольные движения и сохраненное сознание. Доброкачественный детский миоклонус Выглядит как детский спазм, но с нормальным ЭЭГ и развитие. Дрожащие атаки Мечтательность / невнимательность Заклинания неэпилептического пристального взгляда легче всего идентифицируется по сохраненной отзывчивости на прикосновения, раскачивание тела и первоначальная идентификация учителем или медицинским работником.Эпилептические явления чаще возникают при подергивании конечностей, вздернутом глазу. движение, перерыв в игре или недержание мочи. Неэпилептические приступы пристального взгляда не провоцируются гипервентиляция. Ночные ужасы Пациент выглядит сбитым с толку и напуганным во время 4 стадия сна. Иногда требуется исследование сна, чтобы отличить от сложных парциальных припадков. Тики / спазмы привычки Тики могут быть сознательно подавлены, когда на них указывают выходят наружу, и пациент «чувствует себя лучше», когда ему позволяют тик. Нарколепсия / катаплексия / апноэ во сне Происходит внезапная потеря мышечного тонуса и Пациент падает на землю.Пациент полностью осознает, но не может двигаться; возникает в ответ на сильные эмоции, такие как смех. Неэпилептогенный припадок Они часто возникают при эпилепсии, поэтому у пациента наблюдаются как настоящие, так и шутливые приступы. Телеметрия будет позвольте им отличаться от одного Другой. Синдром Мюнхгаузена по доверенности Учитывать судороги пациента, ЭЭГ и реакцию к лекарствам не имеет смысла.Трудно определить без ЭЭГ / видеотелеметрии. ресурса Полезные статьи Stroink H, van Donselaar CA, Geerts AT, Peters AC, Brouwer OF, Arts WF. Точность диагностики пароксизмальных явлений у детей. Неврология. 2003; 60 (6): 979-82. PubMed аннотация Ульдалл П., Алвинг Дж., Хансен Л.К., Кибак М., Буххольт Дж. Неправильный диагноз эпилепсии у детей, госпитализированных в специализированный центр эпилепсии с пароксизмальными явлениями. Arch Dis Child. 2006; 91 (3): 219-21. PubMed аннотация / Полный текст Beach R, Reading R. Важность признания клинической неопределенности в диагностике эпилепсии и неэпилептических событий. Arch Dis Child. 2005; 90 (12): 1219-22. PubMed аннотация / Полный текст Авторы и рецензенты Первая публикация: февраль 2009 г .; последнее обновление / редакция: январь 2019 Текущие авторы и рецензенты: История создания A Автор; CA Автор, внесший вклад; SA Старший автор; R Рецензент НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ, ИМИТАЮЩИХ ЭПИЛЕПСию У ДЕТЕЙ | Айвазян 1.Бобылова М.Ю., Козловский А.С., Полюдов С.А., Мызин А.В., Горицкая Т.А., Золотых М.Ю. Педиатрия. 2009; 87 (3): 144-147. 2. Альпер К., Девинский О., Перрин К., Васкес Б., Лучано Д. Неэпилептические припадки и сексуальное и физическое насилие в детстве. Неврология. 1993 Oct; 43 (10): 1950-3. 3. Барри Э., Крумхольц А., Бергей Г.К., Чата Х., Алемайеху С., Граттан Л. Неэпилептические посттравматические припадки.Эпилепсия. 1998 Apr; 39 (4): 427-31. 4. Бенбадис С.Р., Ланкман М.Э., Кинг Л.М., Суонсон С.Дж. Преиктальный псевдосон: новое открытие в психогенных припадках. J. Неврология. 1996; 47: 63-67. 5. Близель А., Котагал П. Пароксизмальные неэпилептические расстройства у детей и подростков. Семин Неврология. 1995; 15: 203-17. 6. Дриго П., Карли Г., Лаверда А.М. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.Brain Dev. 2001 Mar; 23 (1): 38-41. 7. Фрэнсис Дж., ДиМарио младший. Проспективное исследование детей с синюшными и бледными приступами задержки дыхания. Педиатрия. 2001; 107: 265-69. 8. Фейерман Н. Доброкачественный миоклонус раннего детства. An Esp Pediatr. 1984 Nov 30; 21 (8): 725-31. 9. Гасто Х., Гасто Ю. Электроэнцефалографические и клинические исследования аноксических судорог у детей; их расположение в группе детских судорог и их дифференциация от эпилепсии.Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол. 1958 Nov; 10 (4): 607-20. 10. Холмс Г., Руссман Б. Оценка приступов дрожи с помощью электроэнцефалографической радиотелеметрии с частотной модуляцией и видеомониторинга. Am J Dis Child. 1986; 140: 72-73. 11. Хелмс А., Шульман Л. Двигательные расстройства, имитирующие эпилепсию. Имитаторы эпилепсии. Под редакцией Каплана П., Фишера Р. 2-е изд., Demos Medical Publishing.2005; 163-183. 12. Крумхольц А. Неэпилептические припадки: диагностика и лечение. Неврология. 1999; 53 (5 Дополнение 2): 76-83. 13. Laux L., Nordli D.R. Младший. Неэпилептические приступы у новорожденных и младенцев. Имитаторы эпилепсии. Под редакцией П.В. Каплан, Р. Фишер. 2005; 79-87. 14. Навелет Ю., Вуд К., Робле К., Тардье М. Судороги, проявляющиеся как апноэ. Арка Дис Детство.1989; 64: 357-59. 15. Ноахтар С., Каррено М., Фолдвари Н., Людерс Х.О. Судороги и псевдоприпадки. Suppl Clin Neurophysiol. 2000; 53: 259-70. 16. Стивенсон Дж. Б. Рефлекторные аноксические припадки («белая задержка дыхания»): неэпилептические приступы блуждающего нерва. Arch Dis Child. 1978 Mar; 53 (3): 193-200. 17. Thomas R.H. Hyperekplexia: перевозбуждение и недиагностика. Dev Med Child Neurol.2015 Apr; 57 (4): 313. 18. Улдалл П., Алвинг Дж., Буххольт Дж., Хансен Л., Кибак М. Оценка детского специализированного центра эпилепсии. Europ J Paediatr Neurol. 2001; 5: A69 [EPNS P146]. 19. Вестбрук Л. Э., Девинский О., Геокадин Р. Неэпилептические припадки после черепно-мозговой травмы. Эпилепсия. 1998 Sep; 39 (9): 978-82. штатов, подобных захвату | Американская академия педиатрии Kathryn McVicar, MD Детская больница в Монтефиоре Bronx, NY Эпизоды, похожие на припадки, напоминают припадки, но не являются настоящими припадками.Приступы задержки дыхания (BHS), тики, обмороки, гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) и нарушения сна могут быть ошибочно приняты за судороги, но важные отличительные признаки могут помочь клиницисту отличить эти состояния от истинного приступа. Подобно припадкам, подобные припадкам состояния представляют собой пароксизмальные события, которые имеют дискретное начало, окончание и возврат к исходному уровню. Продолжительность, частота и клинические характеристики различны для каждого субъекта и помогают клиницисту различать их, обычно на основе анамнеза и физического осмотра, иногда с помощью дополнительных диагностических тестов. Припадки — это нарушения центральной нервной системы, характеризующиеся явлениями, которые пациент не может контролировать, с одновременной потерей сознания или без нее. Могут быть серьезные моторные проявления. Диапазон клинических приступов простирается от незначительных поведенческих арестов (абсансных приступов) до более очевидных генерализованных тонико-клонических приступов. Как правило, сознание потеряно, и постиктальный период сонливости или снижения реактивности после приступа часто длится в 21/2 раза дольше, чем настоящий пароксизм.Если пароксизм кратковременный, постиктальный период не может быть идентифицирован. BHS являются обычным явлением, достигая пика у детей в возрасте от 2 до 3 лет, хотя они могут быть даже у младенцев. Обычно те, кто задерживает дыхание, перерастают свои чары к 5-6 годам. Для BHS характерна очевидная неспособность ребенка дышать, сопровождающаяся изменением цвета, вялостью и коллапсом, за которым на короткое время следует возвращение к исходному уровню. Продолжительность обычно составляет менее 1 минуты. Общие тонические движения из-за кратковременной ишемии головного мозга могут сопровождать BHS, но не предполагают какого-либо повышенного риска эпилепсии в будущем.Клинически BHS можно разделить на бледную и синюшную. Родители часто описывают ребенка как расстроенного и плачущего перед приступами цианоза и перенесшего незначительную травму,… Эпилептические и неэпилептические пароксизмальные события в детстве Есть также определенные особенности эпизода, которые могут помочь отличить ПНЭС от эпилептических припадков. . Этими особенностями являются нерегулярные и асинхронные двигательные явления, симптомы нарастания и убывания, толчки в тазу, плач, сохранение сознания при общей двигательной активности или закрытие глаз во время событий. Клинические проявления ПНЭС могут быть разными в педиатрической популяции. Тихая невосприимчивость или «кататоническое» состояние — обычное проявление у детей (10,43). Тремор также является распространенным признаком (10,45), помимо отрицательных эмоций (45), закрытия или открытия глаз и событий с незначительной двигательной активностью. Толчковые толчки и основная двигательная активность чаще встречаются у взрослых (46). Многие дети имеют сопутствующие психические заболевания, включая другие конверсионные / эмоциональные расстройства, тревогу и отказ от школы, а также психосоциальные стрессоры, включая физическое и сексуальное насилие (47). Видео-ЭЭГ — важный инструмент для ранней диагностики и, следовательно, разработки плана лечения (рис. 3.1), который включает психологическую поддержку. Прогноз ПНЭС у детей более благоприятный (48). Синдром Сандиффера Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев может вызывать симптомы, отличные от таковых у взрослых. Симптомы разнообразны и включают плач, раздражительность, проблемы со сном и выгибание спины (49). Синдром Сандиффера — это более экстремальная поза головы и шеи, проявляющаяся в виде периодических периодов опистотонической позы, связанной с рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (50).Появление событий во время или после кормления является ключом к диагнозу. Hyperekplexia Hyperekplexia — это расстройство, связанное с усиленной реакцией испуга с отсроченным привыканием, иногда вызываемое незначительными слуховыми или тактильными раздражителями (постукивание носом или продувание лица воздухом) в сочетании с другими симптомами, такими как повышенное внимание, выраженная скованность, резкие ритмические подергивания и эпизоды задержки дыхания (51). Это относительно доброкачественное заболевание, но в тяжелых случаях симптомы могут вызывать апноэ или мешать кормлению.Это состояние можно легко принять за эпилепсию, поскольку ночной миоклонус может быть частью клинической картины (52). При гиперэкплексии ЭЭГ в норме, и состояние пациентов обычно улучшается при приеме клоназепама в дозах 0,1–0,2 мг / кг / день (53). Это неврологическое заболевание может передаваться по аутосомно-доминантному типу. Большинство мутаций было идентифицировано в гене GLRA1 , кодирующем альфа-1-субъединицу рецептора глицина (54,55). РИСУНОК 3.1 Десятилетний мальчик с типичными ПНЭС, зафиксированными при видео-ЭЭГ-мониторинге.ЭЭГ показывает отчетливый задний доминантный ритм (зеленая стрелка), несмотря на артефакт движения (черная стрелка). Клинический эпизод — асимметричное дрожание конечностей, связанное с толчками таза. Во время мероприятия пациент оставался с закрытыми глазами. Средний монтаж, амплитуда 7 мкВ / мм, экран 10 секунд. Сокращения : ЭЭГ, электроэнцефалограмма; ПНЭС, психогенные неэпилептические припадки. Расстройство самоудовлетворения Расстройство самоудовлетворения или детская мастурбация считается вариантом нормального поведения и важным фактором при дифференциальной диагностике припадков.Симптомы могут включать дистоническую позу, потоотделение, хрюканье и раскачивание (56). Это доброкачественное и самоограничивающееся поведение, которое часто исчезает к 2 годам (57). СОБЫТИЯ С СЕНСОРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ КАК ГЛАВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Мигрень Мигрень, особенно если ей предшествует аура, можно принять за судороги. Это неудивительно, поскольку ауры представляют собой очаговую дисфункцию коры головного мозга и / или ствола мозга. Иногда аура мигрени может не сопровождаться головной болью, что создает еще большую путаницу. Самая распространенная аура — визуальная. Ауры состоят из мерцающих скотом или мерцающих зигзагообразных узоров в центре поля зрения с постепенным переходом к периферии (58). Реже ауры могут также проявляться в виде парестезий, поражающих одну сторону тела, двигательного дефицита, спутанности сознания или мозжечковых симптомов, таких как обморок, головокружение и атаксия. Сообщалось об ухудшении образа тела и визуального анализа окружающей среды (синдром Алисы в стране чудес) (59). Есть определенные характеристики, которые помогают отличить мигрень от эпилептических событий.При мигрени аура развивается постепенно в течение более 4 минут, и два или более симптома появляются последовательно. Головные боли следуют за аурой в течение 60 минут без симптомов (60). Обычно встречается положительный семейный анамнез мигрени. Припадки затылочного происхождения могут проявляться визуальной симптоматикой, но преобладают округлые формы, а продолжительность симптомов короткая, от 5 до 30 секунд (61). Постиктальная головная боль может быть диффузной, а не односторонней (62). Панические атаки Панические атаки — это в первую очередь психическое расстройство, состоящее из повторяющихся эпизодов внезапного, непредсказуемого подавляющего ощущения страха с множеством симптомов, включая головокружение, одышку, тошноту, деперсонализацию и парестезии. Во время приступа обычно присутствуют страх смерти и вегетативные симптомы, такие как сердцебиение. Пациенты могут интерпретировать типичные симптомы тревоги как опасные, вызывая преувеличенную реакцию. Припадки также могут проявляться тревогой или страхом, особенно припадками височного или даже теменного происхождения (63), что иногда затрудняет различение панических атак и припадков. И то и другое может возникать спонтанно без предупреждения, но иктальный страх обычно кратковременный, длящийся несколько секунд, в отличие от продолжительных панических атак, которые обычно длятся от нескольких минут до часов (64). Галлюцинации Галлюцинации могут возникать у детей и могут быть зрительными, слуховыми или связаны с аномальными ощущениями.Галлюцинации не обязательно являются признаком психоза. Они могут быть связаны с физическим насилием или использованием психотропных препаратов, и становится необходимым подробный анамнез. Как упоминалось ранее, галлюцинации, связанные с припадками, обычно состоят из простых форм, запахов или звуков, и они непродолжительны. События также стереотипны и кратковременны (секунды), лишь изредка сохраняются дольше (65). СОБЫТИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЯМИ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ ИЛИ БДИТЕЛЬНОСТИ, КАК ГЛАВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА События пристального взгляда Приступы взгляда являются одними из наиболее распространенных неэпилептических событий, наблюдаемых в педиатрической популяции, на которые приходится до 15% пациентов. для видео-ЭЭГ-мониторинга (3).Эти события включают нечеткое выражение лица, задержку поведения и фиксированное зрение в какой-то момент. Дети могут не реагировать на махание руками, но заклинание может быть прервано более сильной стимуляцией (3). В типичном сценарии ребенок обычно тихо сидит или лежит в постели во время события. Эти эпизоды чаще возникают у детей с задержкой в ​​развитии, неврологической инвалидностью и эпилепсией. Родители детей с СДВ или аутизмом могут часто сообщать о начальных событиях, и диагноз абсанса или сложных парциальных припадков может быть интересен.Подробный анамнез помогает отличить эпилептические явления от неэпилептических. Наличие автоматизма, ауры, движений глаз вверх, подергивания конечностей и недержания мочи способствует эпилептическим припадкам (66,67). Отсутствие прерывания игры, отзывчивость на прикосновения и первоначальная идентификация со стороны учителя или медицинского работника, а не со стороны родителей, благоприятствуют неэпилептическому взгляду (67). Заклинания задержки дыхания Заклинания задержки дыхания (BHS) — распространенные педиатрические заболевания, которые могут возникать у 27% детей (68,69).У BHS есть отличительная последовательность клинических особенностей. Это провоцирующее событие, которое обычно представляет собой легкую травму (обычно головы) или провокацию, в результате которой возникает плач. Впоследствии ребенок замолкает во время фазы выдоха, после чего следует изменение цвета и потеря сознания. Ребенок может принять опистотоническую позу с отклонением глаз вверх. После окончания мероприятия ребенок может заснуть. На основании изменения цвета кожи различают два клинических типа: синюшный и бледный.Цианотические приступы чаще встречаются в соотношении 5: 3 (70). Также могут встречаться смешанные типы. BHS проявляется у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, но сообщалось о пациентах младшего и старшего возраста. Средний возраст начала составляет от 6 до 12 месяцев, а частота приступов варьируется, в среднем от ежедневных до еженедельных приступов (70). Приступы обычно проходят к 3–4 годам. Патофизиология до конца не изучена, но включает в себя опосредованное блуждающим нервом подавление сердечной деятельности со значительной брадикардией и асистолией бледного типа.Это может быть вызвано компрессией глаза, что не рекомендуется в современной практике. ЭЭГ во время приступа показывает генерализованное ритмическое замедление, за которым следует электрическое затухание и снова замедление с последующим восстановлением нормальной фоновой активности (рис. 3.2) (71). Цианотический тип может включать повышенное внутригрудное давление из-за маневра Вальсальвы с ассоциированной гипокапнией (72), но также может присутствовать брадикардия, и два типа приступов могут возникать у одного пациента, что указывает на некоторые общие механизмы.Постулируется аутосомно-доминантный тип наследования с пониженной пенетрантностью (73). Приступы обычно короткие, но пугают родителей. Более продолжительные события могут вызвать «рефлекторные аноксические припадки» и, в редких случаях, эпилептический статус. Это может вызвать путаницу, и BHS может быть признан эпилептическим по своей природе. Наличие провоцирующих факторов, плача и семейного анамнеза подобных событий способствует диагностике BHS. Лечение направлено в основном на то, чтобы удостовериться в доброкачественности произошедшего.Связь между BHS, анемией и эффективностью терапии железом была документально подтверждена (74–76). Пирацетам — еще один препарат, который оказался безопасным и эффективным в борьбе с заклинаниями (77,78). Для пациентов с тяжелыми и частыми приступами, связанными с судорогами и длительной асистолией, использовались кардиостимуляторы (79). РИСУНОК 3.2 Мальчик двадцати месяцев с бледной задержкой дыхания. ЭЭГ демонстрирует брадикардию (черная стрелка) после приступа плача, за которой следует длительная 20-секундная асистолия (черная линия).ЭЭГ в этот период показывает общее замедление фона с последующим диффузным электрическим подавлением, связанным с опистотонической позой ребенка (вставленное изображение). После события частота сердечных сокращений возвращается к исходному уровню (серая стрелка). Продольный монтаж, амплитуда 150 размах, экран 30 секунд. Обморок Обморок — это временная внезапная потеря сознания из-за снижения глобальной перфузии головного мозга. Самая частая причина обморока — вазовагальный. Истинную частоту обмороков трудно оценить из-за различий в определениях и занижения данных в общей популяции (80).Средний пик первого обморока приходится на возраст около 15 лет. Судорожные движения могут быть описаны при всех типах обмороков, связанных с церебральной гипоксией, и это может привести к неправильной диагностике припадков (81). ЭЭГ может показывать паттерн замедления-затухания-замедления или «медленный паттерн» (рис. 3.3A – B). Оцепенение и потеря сознания развиваются во время медленной фазы и сохраняются во время плоской части ЭЭГ. Миоклонические подергивания возникают при медленной ЭЭГ (82). Ключом к разгадке дифференциального диагноза являются провоцирующие факторы, предупреждающие симптомы и постиктальные события, такие как прикусывание языка (83). Ситуации, с которыми обычно встречаются обмороки, — это прямая осанка, эмоциональные события и пребывание в людных местах. Миоклонические подергивания, наблюдаемые при обмороках, обычно возникают после потери сознания, тогда как при эпилепсии они появляются одновременно (81). При синкопальных состояниях моторные проявления обычно кратковременны, а постиктальные симптомы встречаются нечасто. Если синкопальные приступы возникают во время физических упражнений, если в семейном анамнезе есть сердечные заболевания или учащенное сердцебиение, следует назначить ЭКГ.В большинстве случаев проверка наклона стола не требуется для постановки диагноза (81). Рисунок 3.3B (A) Шестнадцатилетняя девочка с вазовагальным обмороком в анамнезе. ЭЭГ во время тестов на наклонном столе показывает нормальный фон в то время, когда пациент находился в вертикальном положении. ЧСС: 112. Биполярный монтаж, амплитуда 7 мкВ / мм, экран 30 секунд. (B) Эта запись является продолжением предыдущей ЭЭГ на рисунке 3.3A. Отведение ЭКГ показывает брадикардию (HR 60) сразу после того, как пациент был наклонен.ЭЭГ демонстрирует заднее замедление (серые стрелки), за которым следует генерализованная дельта-активность с более высокой амплитудой (черная стрелка). У пациента было кратковременное изменение сознания, связанное с отклонением глаз вверх и бледностью. Биполярный монтаж, амплитуда 7 мкВ / мм, экран 30 секунд. Сокращения : ЭЭГ, электроэнцефалограмма; ЧСС, частота пульса. Нарколепсия / катаплексия Катаплексия — симптом, связанный с диагнозом нарколепсия. Расстройство характеризуется мышечной слабостью, вызванной эмоциями.Существует тесная связь с центрально опосредованным дефицитом гипокретина (орексина) и с HLA-DQB1 * 0602 (84). У детей с отсутствием реакции из-за чрезмерной сонливости могут быть ошибочно диагностированы абсансы, а катаплексия может быть ошибочно принята за атонические или другие типы эпилептических приступов. Видеозаписи событий могут быть полезны для выяснения этиологии эпизодов (85). СОБЫТИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СНОМ Парасомнии как группа являются одними из наиболее частых расстройств сна, встречающихся в педиатрической популяции. Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей (ДПВК) Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей (ДПВК) — частая причина повторяющихся эпизодов головокружения у детей. Приступы головокружения часто бывают внезапными, длятся от нескольких секунд до одной минуты, и дети полностью выздоравливают после приступа, возобновляя нормальную игру. Возраст начала ДПЖВ обычно составляет 3-4 года. В этом возрасте дети не могут выражать симптомы, но часто впадают в панику из-за потери контроля и цепляются за взрослого до тех пор, пока приступ не пройдет. Наряду с головокружением у вашего ребенка часто бывает несколько из следующего: Нистагм (дрожащие движения глаз) Атаксия (потеря равновесия или трудности при ходьбе) Рвота Бледный вид Страх Потоотделение Наклон головы У детей с ДПВХ не влияет на слух. Ваш ребенок не потеряет сознание во время эпизода. Симптомы не провоцируются движением. Конкретная причина BPVC неизвестна. Считается, что это предшественник мигрени в более старшем возрасте. Большинство детей с BPVC имеют семейный анамнез мигрени. Ваш основной лечащий врач, скорее всего, направит вашего ребенка к детскому отоларингологу (специалисту по лечению ушей, горла, носа и горла или ЛОР), поскольку определить причину головокружения может быть сложно. BPVC необходимо дифференцировать от других форм головокружения, и может потребоваться тщательная оценка всех возможных причин. Многопрофильная команда отоларингологов, аудиологов и физиотерапевтов лучше всего способна провести всестороннюю оценку и знать, когда следует обратиться за помощью к другим специалистам. В отоларингологическое обследование будет включено: Подробный сбор анамнеза с вопросами как для вас, так и для вашего ребенка Тщательный медицинский осмотр, особенно головы и ушей Вестибулярное исследование для оценки баланса и функции внутреннего уха В ходе обследования вы встретитесь с аудиологом, прошедшим обучение в области вестибулярного аппарата, для оценки и дальнейшего тестирования.Эта оценка может включать: Аудиологическая оценка (проверка слуха) Испытание вращающегося стула, , при котором ваш ребенок сидит в компьютеризированном вращающемся стуле, надежно закреплен ремнем безопасности и в легких защитных очках. Во время этого теста будут регистрироваться движения глаз вашего ребенка при плавном перемещении стула. Видеонистагмография (VNG), , при которой ваш ребенок носит легкие очки с крошечными камерами для записи движений глаз.Во время теста вашему ребенку будет предложено посмотреть на ряд предметов, и их движения глаз будут записаны. В другой части теста теплый и прохладный воздух или теплая и прохладная вода будут помещены в слуховой проход вашего ребенка и будут регистрироваться движения его глаз. Вестибулярный вызванный миогенный потенциал (VEMP), , который включает в себя аккуратное нанесение электродных наклеек на лоб, шею и глаза вашего ребенка. Маленькие наушники также будут помещены в их ухо. Наушники издают щелкающие звуки в ухо, а реакция тела вашего ребенка на щелкающие звуки будет измеряться на наклейках с электродами. Импульсный тест видеоголовки (vHIT) , в котором ваш ребенок будет носить легкие очки, измеряющие движения глаз. Во время теста аудиолог быстро повернет голову вашего ребенка, и его движения глаз будут записаны. В ходе обследования вы встретитесь с физиотерапевтом, имеющим вестибулярную подготовку, для обследования, и он может выполнить такие тесты, как: Оценка общих моторных навыков, таких как прыжки, прыжки и прыжки с открытыми и закрытыми глазами. Dynamic Visual Acuity, который включает в себя проверку зрения вашего ребенка, пока он качает головой. Постурография, при которой ваш ребенок будет носить ремни безопасности и стоять на движущейся платформе для оценки равновесия. Можно рассматривать направления к другому специалисту, а также: Лабораторные исследования (кровь) Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография или МРТ Хотя симптомы BPVC могут пугать вас и вашего ребенка, это состояние не считается серьезным или опасным для жизни.Лечение включает в себя обеспечение комфорта и поддержки вашему ребенку во время эпизода BPVC. Симптомы BPVC обычно недолговечны, и у большинства детей симптомы исчезают в течение периода от пары месяцев до года. Программа равновесия и вестибулярности в Детской больнице Филадельфии — это многопрофильная программа, специализирующаяся на обследовании и лечении детей с головокружением и нарушениями равновесия. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт