ЧОДКБ — Главная страница

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?

— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.

— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?

—  Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.

— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?

— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.

— Бывает бессимптомное течение дисплазии?

— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?

— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области  — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
 

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.

— Какие методы лечения дисплазии существуют?

— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

— Где ребенок проходит лечение?

— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.

— Кто может делать массаж ребенку?

— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?

— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.

— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?

—  Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.

— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?

— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.

— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?

— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

Дисплазия тазобедренного сустава — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение развития тазобедренного сустава, при котором сустав формируется неправильно. В дальнейшем оно может привести к нарушению функции ноги.

Признаки

У ребенка до года дисплазию тазобедренного сустава можно заподозрить, если:

• 
  положив ребенка на спину и разведя ему ноги в разные стороны, коснуться стола коленями не удается;
• 
  складки на бедрах и ягодицах несимметричные;
• 
  явно видно, что одна нога у ребенка короче другой;
• 
  симптом соскальзывания – при отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся щелчком и толчком. Правда, почувствовать это может только специалист, и обычно к 5-7 дню жизни ребенка этот симптом уже не проявляется;

У детей старше года дисплазию тазобедренного сустава можно заподозрить, если они поздно пошли или хромают. Симптомом дисплазии тазобедренного сустава будет и увеличение поясничного лордоза (естественной выгнутости позвоночника вперед). Также сохраняются симптомы, характерные для новорожденных.

При этом заболевании у ребенка могут присутствовать и все симптомы сразу, но может быть и только часть из них. Поэтому если у ребенка не до конца отводятся ноги, но складки на бедрах симметричны и ноги одной длины, все равно нужно обратиться к врачу с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава.

Описание

Основные элементы тазобедренного сустава – это тазовая и бедренная кости и связки. В норме головка бедренной кости находится в вертлужной впадине тазовой кости. Она удерживается там связками. Тазобедренный сустав новорожденного – несформировавшаяся система. Вертлужная впадина еще уплощена, расположена более вертикально, чем у взрослого, связки более эластичные. При нарушениях развития плоская впадина и эластичные связки не могут удержать головку кости на месте, и происходит ее смещение.

Дисплазия тазобедренного сустава – заболевание довольно распространенное. Причем у девочек оно встречается чаще, чем у мальчиков. Примерно 80 % всех страдающих этим заболеванием – девочки. Известны и семейные случаи этого заболевания. Чаще всего, в 60 % случаев, поражается левый сустав.

Различают три степени дисплазии:

• 
  предвывих – недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
• 
  подвывих – недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
• 
  вывих – недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Причинами дисплазии тазобедренного сустава могут быть:

• 
  наследственность;
• 
  тазовое предлежание плода, крупный плод, маловодие;
• 
  гормональные нарушения у женщины в период беременности;
• 
  гинекологические заболевания у матери, затрудняющие внутриутробные движения плода;
• 
  малый вес ребенка.

Диагностика

Важно своевременно диагностировать это заболевание, так как если его начали лечить в возрасте до трех месяцев, неприятных последствий можно избежать. А чем более запущено заболевание, тем меньше шансов на полное излечение.

Очень важен грамотный осмотр ребенка. Впервые его проводят еще в роддоме, обращая внимание на отведение ножек, ягодичные складки, симптом соскальзывания. Следующий осмотр проводят в возрасте 1 месяца, потом в 3 месяца, в 6 месяцев и в год. Причем осматривают ребенка, даже если ранее никаких симптомов дисплазии не было.

Подтверждают диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ультразвуковым исследованием. Детям старше 6 месяцев иногда делают рентгенографию сустава. По результатам этого исследования можно определить степень дисплазии и увидеть изменения, произошедшие в суставе.

Лечение

Лечение нужно начинать немедленно после подтверждения диагноза. Оно будет длительным, в некоторых случаях лечение занимает до года.

Страдающим дисплазией тазобедренного сустава назначают лечебную физкультуру, массаж спины, бедер, ягодиц. Однако бывает, что достаточно просто «широкого пеленания».

В тех случаях, когда массаж и физкультура не помогают, назначают специальные ортопедические приспособления:

• 
  стремена Павлика;
• 
  подушку Фрейка;
• 
  шины-распорки.

Эти приспособления фиксируют ножки ребенка в наиболее функционально выгодном положении.

Также детям, страдающим дисплазией тазобедренного сустава, назначают физиотерапию. Особенно полезен электрофорез с кальцием на область сустава.

Ставить ребенка на ноги в процессе лечения без разрешения ортопеда нельзя, как бы родителям этого не хотелось. Это может свести все успехи лечения на нет. Снимать шины тоже запрещено, так как это может привести к дисплатическому коксартрозу. Для этого заболевания характерны боли в суставе, неправильная походка. Лечится оно только оперативно, и пациенту присваивается инвалидность.

В некоторых случаях операцию проводят и при дисплазии тазобедренного сустава. В ходе операции врачи вправляют головку бедренной кости и проводят пластику сустава.

Профилактика

Для профилактики дисплазии тазобедренного сустава врачи рекомендуют широкой пеленание. Также необходимо делать с ребенком гимнастику.

Очень важен регулярный врачебный осмотр – он поможет выявить заболевание на ранней стадии, когда при соответствующем лечении можно избежать неприятных последствий.

© Доктор Питер

Несоответствие длины конечностей | Бостонская детская больница

Как лечить несоответствие длины конечностей?

Различия в длине конечностей можно лечить несколькими способами. Некоторые методы лечения включают хирургическое вмешательство, а другие нет. Хирург-ортопед вашего ребенка обсудит с вами варианты лечения для вашего ребенка на основании:

• возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
• пораженные конечности (ноги или руки)
• сумма расхождения
• переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• ожидания и предпочтения ваши и вашего ребенка

Некоторые методы выравнивания длины конечностей просты и безопасны. Другие операции, особенно операции по удлинению конечностей, сложны и сопряжены с риском осложнений.

Нехирургические методы лечения несоответствия длины ног

Несколько нехирургических методов лечения могут помочь улучшить функцию, особенно если у вашего ребенка небольшое несоответствие длины (менее одного дюйма для ноги; менее двух дюймов для руки).

• Подъемник для обуви внутри обуви более короткой ноги вашего ребенка может сгладить разницу в длине ног. Подъемник для обуви может помочь вашему ребенку ходить и бегать с большей легкостью и уменьшить боль в спине.
• Физиотерапия включает в себя специальные растяжки и упражнения, которые могут помочь уменьшить боль и улучшить общую функцию.
• Трудотерапия направлена ​​на развитие мелкой моторики вашего ребенка, например, письма.
• Адаптивные устройства могут помочь вашему ребенку в повседневных делах, например, завязывать шнурки на ботинках, застегивать рубашку и держать книгу.
• Протез может быть сконструирован таким образом, чтобы надевать его на короткую конечность. Они также могут заменить всю или часть ампутированной конечности.

Хирургическое лечение несоответствия длины конечностей

Операция по укорочению ног

Если ожидается, что несоответствие длины ног вашего ребенка будет умеренным (от двух до шести сантиметров), когда ваш ребенок достигнет взрослого роста, хирург может порекомендовать укоротить более длинную нога. Процедуры укорачивания замедляют рост более длинной ноги, поэтому более короткая нога может наверстать упущенное. Как правило, это безопаснее и приводит к меньшему количеству осложнений, чем операция по удлинению конечности. Ваш ребенок будет немного ниже ростом во взрослом возрасте, чем без операции по укорочению ног.

• Эпифизиодез проводится детям, которые еще не закончили расти. Хирург сращивает пластину роста временно или постоянно, чтобы предотвратить рост более длинной конечности. Время важно, чтобы избежать чрезмерной или недостаточной коррекции длины ноги.
• Эпифизарное сшивание В модели используются скобы, которые хирургическим путем вставляются с каждой стороны зоны роста. Как только ножки станут одинаковой длины, скобы удаляются.
• Резекция кости включает удаление части кости в более длинной ноге. Это может быть выполнено на взрослых или подростках, достигших своего взрослого роста.

Операция по удлинению конечности

Операция по удлинению конечности стимулирует рост новой кости в более короткой ноге или руке. Удлинение конечностей выполняется только у пациентов со значительными отклонениями в длине конечностей, которые мешают повседневной деятельности. Обычно это выполняется, когда пациенты находятся в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Операции по удлинению занимают несколько месяцев и могут потребоваться повторные операции в зависимости от стадии роста вашего ребенка и степени разницы в длине его конечностей.

• На первом этапе удлинения конечности хирург-ортопед разрезает удлиняемую кость (процедура называется остеотомией). Затем они прикрепляют удлиняющее устройство, которое ваш ребенок будет носить в течение нескольких месяцев. Типы удлиняющих устройств более подробно описаны ниже.
• В течение следующих нескольких месяцев вы или ваш ребенок будете каждый день корректировать устройство, чтобы увеличить зазор между двумя концами кости. Это будет стимулировать естественный процесс заживления тела, чтобы создать новую кость, чтобы заполнить пространство.
• Во время удлинения вашему ребенку необходимо будет регулярно посещать своего хирурга-ортопеда, чтобы убедиться, что удлинение проходит гладко, и устранить любые возможные осложнения, прежде чем они станут серьезными.

Типы устройств для удлинения конечностей

Существует два типа устройств для удлинения конечностей. Один тип носится на внешней стороне руки или ноги. Другой — это внутреннее устройство, которое является более точным и снижает риск осложнений и инфекций.

Внешние фиксаторы носят на внешней стороне конечности и прикрепляют к кости штифтами. Пациент или семья ежедневно регулируют устройство, чтобы увеличить расстояние между двумя концами кости. После достижения нужной длины устройство остается на ноге или руке, пока новая кость затвердевает и становится прочной. Затем устройство удаляют хирургическим путем.

Внутренний фиксатор (гвоздь PRECICE) — это стержень, который хирургическим путем вводится внутрь кости после остеотомии. Используя внешний магнит, который заставляет гвоздь расширяться, пациент или члены его семьи каждый день медленно удлиняют кость, пока не будет достигнута желаемая длина. Как и внешний фиксатор, внутренний фиксатор удаляется после удлинения конечности и формирования новой кости.

Левая плечевая кость: A. до удлинения; B. через год после первоначального удлинения на ~4,5 см с помощью гвоздя PRECICE; C. сразу после второго удлинения ~4,5 см; D. через шесть месяцев после второго удлинения.

Как мы лечим несоответствие длины конечностей

Программа удлинения и реконструкции конечностей в Бостонской детской больнице предоставляет всестороннюю помощь детям и молодым людям с различиями в ногах или руках, которые присутствуют при рождении или вызваны травмой или болезнью. Наша команда, в состав которой входят специалисты как по программе лечения нижних конечностей, так и по программе лечения кистей и ортопедии верхних конечностей, обладает глубокими знаниями как в области нехирургического ухода, так и в процедурах удлинения и реконструкции конечностей.

Наши клиницисты лечили тысячи младенцев, детей и молодых людей с состояниями, которые варьируются от обычных до очень сложных изменений конечностей. Мы также предлагаем преимущества обширных услуг, доступных в Boston Children’s, а также некоторые из самых передовых клинических и научных исследований в мире.

Мы будем работать с вами и вашим ребенком, чтобы рассмотреть доступные варианты и выбрать лучший курс лечения с учетом индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Несоответствие длины конечностей (LLD): причины, диагностика и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Что такое несоответствие длины конечностей (LLD)?

Несоответствие длины конечностей (LLD) – это когда одна рука или нога длиннее другой руки или ноги. Разница в длине ног с большей вероятностью будет замечена и повлияет на повседневную деятельность. Существует много разных причин несоответствия длины ног, но есть две основные причины: 1) ваш ребенок родился с заболеванием, из-за которого одна нога росла медленнее, чем другая, или 2) что-то случилось в жизни вашего ребенка, что повлияло на длина кости (т.е. перелом) или затронут центр роста кости (травма, инфекция и т.д.). Часто, когда дети растут и начинают стоять или ходить, их родители замечают разницу. Ваш врач должен помочь вам определить причину несоответствия длины ваших ног.

Несоответствие длины ног очень распространено. На самом деле, у многих из нас есть небольшая разница в длине ног. Однако большинство людей не замечают разницы и не нуждаются в каком-либо лечении. Когда разница составляет более 1,5–2,0 см (5/8 дюйма), большинство врачей рекомендуют провести оценку несоответствия. Чтобы оценить несоответствие длины конечностей, ваш ребенок пройдет тщательный медицинский осмотр. Часто команда получает рентгеновские снимки в положении стоя, чтобы получить более точное измерение несоответствия конечностей.

Если разница в длине конечностей у вашего ребенка достаточно велика и влияет на его повседневную жизнь, ему может потребоваться лечение. Существуют как безоперационные, так и хирургические варианты лечения. Одним из нехирургических вариантов является подтяжка обуви. Простой подъемник для обуви можно либо добавить к низу обуви, либо вставить в обувь, и это может помочь исправить некоторые различия в длине ног. Конечно, этот метод лечения не исправляет несоответствие, когда лифт не надевается. Хотя подтяжка обуви может быть полезным безоперационным вариантом, у некоторых детей разница в длине ног слишком велика, и им может помочь хирургическое лечение. Каждая из этих методик производит постоянную коррекцию длины ноги. В зависимости от состояния вашего ребенка вы и ваш врач можете укоротить длинную ногу или удлинить короткую ногу.

Вас также может заинтересовать

Блог

Боль в спине у детей: боль детей и семей

Многие люди связывают боль в спине со взрослым и пожилым населением. Как оказалось, боль в спине у детей и подростков является распространенным явлением и может быть настоящим стрессом как для детей, так и для родителей. Боль в пояснице может помешать детям и подросткам заниматься важными повседневными делами, такими как ношение сумки с книгами, занятия спортом и другие занятия, которые приносят им радость.

Новости

Национальная детская больница снова включена в список лучших детских больниц США за 2022–2023 годы по версии журнала U.S. News & World Report

Национальная детская больница снова была включена в список лучших детских больниц почетного списка U.S. News & World Report. Доска почета присуждается только 10 детским больницам по всей стране, признанным U.S. News как «Лучший из лучших».

Блог

Удлинение и реконструкция конечностей: лечение расхождения ног

Существует множество различных причин несоответствия длины ног, но, по сути, есть две основные причины: рождение с заболеванием, из-за которого одна нога растет медленнее, чем другая, или инцидент, который влияет на длину кости или затрагивает центр роста кость.