«Вам не стыдно, у вас гепатит, а вы собираетесь вот это плодить?!» История минчанки, от которой отвернулись люди — citydog.by

Журнал «Имена» рассказывает о минчанке Лене, которая была больна гепатитом С, но ей удалось излечиться. Пишет Наташа Хамутовская.

Как мы узнали об истории Лены

Как давно вы проверялись на гепатит С или хотя бы задумывались на эту тему? «Ласковый убийца» тем и коварен, что может годами и десятилетиями жить в организме и незаметно разрушать печень. Большинство мужчин обнаруживают вирус, попав в больницу на обследование, женщины – во время беременности, как Лена.

Лена окончила вуз, строила планы об адвокатуре, вышла замуж. После диагноза эта красивая молодая девушка почти поставила на себе крест. Несколько лет искала способы победить болезнь, но предпочитала о ней особо не распространяться – в нашем обществе, где до сих пор сильны стереотипы, это могло быть чревато.

Прочитав в «Именах» статью про Максима Коновалова, Лена обратилась в редакцию, чтобы открыто рассказать свою историю и поддержать тех, кто борется с вирусом и стигматизацией.

«Было очень страшно. Мне говорили: бедная девочка, с таким количеством вируса в крови – не жилец».

Лена и ее муж согласилась на съемку, но, когда она была завершена, узнали о негативной реакции со стороны родственников семьи, и «Именам» все же пришлось все переснять.

Живите сколько можете

За окном рано темнеет. На кухне загорается теплый свет. За столом играет маленький сын, в коляске уютно посапывает крошечная девочка, мама готовит для папы ужин. Обычная повседневная жизнь, но для Лены – хрупкая ценность.

О болезни она узнала пять лет назад, на 4-м месяце беременности.

– Я сидела в поликлинике – на плановый осмотр к эндокринологу. Открыла свою карточку и вдруг увидела красную печать с надписью «HCV». Сразу позвонила гинекологу. «А, это мы у вас гепатит С нашли».

Это был шок! Как, откуда, когда?! Я отлично себя чувствовала, вела здоровый образ жизни. В мои 25 у меня было мизерное количество партнеров, все контакты (кроме мужа) – защищенные, да я даже маникюр не ходила делать, о наркотиках и речи не идет. Один раз друг делал мне крохотное тату, но новой, только купленной машинкой – и все, я ужасно боюсь иголок и боли. Ну и еще в 15 лет мне делали переливание крови.

Каждый из нас думает, что гепатит С – «это не про меня».

Через пару дней Лене сделали по «скорой» УЗИ печени и отправили в Минский городской центр инфекционной гепатологии. Там сказали, какие анализы нужно сдать.

– Я сдала анализы в платной лаборатории. Биохимия была отличная, билирубин в норме, УЗИ ничего подозрительного не показало. Но вирусная нагрузка (количество вирусных частиц в крови) была высокой – около трех миллионов МЕ/мл. ПЦР – анализ на определение генотипа (вирус гепатита C подразделяется на генотипы и субтипы – они определяют тактику и эффективность лечения. – Авт.) – показал, что у меня первый (1b).

Врач сказала, что первый генотип не поддается интерфероновой терапии. Я спросила: «Что же мне делать?» Она ответила: «Живите сколько можете». Я не совсем поняла, что она имеет в виду. Заплакала и пошла домой на ватных ногах. До сих пор помню этот день.

Лена представила, как ее не станет, и начала писать письма ребенку, чтобы оставить ему что-то на память.

Друзей больше не видела

– До этого я слышала краем уха, что есть ВИЧ, гепатит, но даже не предполагала, что у меня что-то такое может быть. Подумала: ну все, мне скоро конец, – говорит Лена. – Позвонила друзьям и сказала, что считаю своим долгом сообщить о болезни. Больше я их никогда не видела.

Только одна подруга осталась. Но к бывшим друзьям у меня претензий нет. Понимаю, что это страх. Что я сама раньше знала про гепатит С? Вот и другие не стали разбираться, что им ничего не угрожает при общении, просто предпочли держаться подальше.

«Я знаю, что кто-то меня осудит, но очень устала хранить все в тайне».

Даже не все медработники хорошо понимали, что такое гепатит С. Многие от меня шарахались, как от прокаженной. Конечно, встречались понимающие люди, но зачастую я сталкивалась с презрением и даже агрессией.

Во время беременности почувствовала, что такое быть изгоем. Как только видели на карточке «HCV», взгляд и тон сразу менялись. Кто-то просил сесть подальше, в самый угол, кто-то демонстративно надевал сразу две пары перчаток. Многие говорили: «А, ну все понятно» или «Нагуляла».

Было обидно до слез. Что понятно? Что до сих пор у нас живы стереотипы о том, что гепатитом С болеют только люди, связанные с проституцией или наркотиками, маргиналы?

Инфекционист-гепатолог потом сказал: «Простите людей за безграмотность». Мне кажется, государству надо заняться «дообразованием» медиков. У нас порой дальше своего кабинета ничего видят. Но ведь о таких часто встречающихся болезнях нужно знать, оправлять на курсы, семинары тех же гинекологов.

В роддом я отправилась нарядная, с улыбкой, ведь рождение ребенка – это такое событие! Но уже в приемной мне сразу дали понять, что улыбаться особо нечему, я ведь пациентка с красным клеймом в карточке.

Лежала в платной отдельной палате, но и там мне умудрялись «сочувствовать»: бедный ребенок, что с ним будет, зачем ты его родила? После первых родов я была уверена, что никогда больше не буду рожать. Не знала еще, что встречу настоящую любовь.

«Мама – мой ангел-спаситель, помогала и морально, и финансово»

– Мама очень расстроилась, когда узнала о болезни, но не опустила руки. Она спортсменка в прошлом, не привыкла сдаваться, – с благодарностью говорит Лена. – В 13 лет я сломала спину. Три месяца лежала в гипсе, два года пила индометацин. Ходить было больно. Дали вторую группу инвалидности. И мама сказала: у тебя есть два варианта – либо быть инвалидом, либо мы работаем над спиной, возможно, есть шанс. Через два года поставила меня на ноги и предложила отказаться от инвалидности.

Мама – мой ангел-спаситель, помогала и морально, и финансово.

Гепатит С – это больше не приговор, а проблема, которая решается.

Мы стали везде, где только можно, искать информацию. Это сейчас тебе чуть ли не схему лечения на форумах выпишут. А раньше ты не знал, куда бежать, у кого спросить, что делать. Я так поняла в отчаянии, что, пока не найдешь нужные знакомства, сам все не нагуглишь, не обобьешь все пороги, сам не сдашь платные анализы, скорее всего, рано или поздно умрешь от гепатита или от осложнений.

Мы оплатили два консилиума. Собирались профессора, совещались, но толком ничего не сказали. Я сидела на диете, пыталась сама поддерживать организм, пила каждый день сельдерейные фреши, бессмертник, разные гепасборы, но мне кажется, что все это ерунда.

Во время беременности было нелегко. Постоянный страх, неизвестность, унижение, стыд непонятно за что. Я жила с бабушкой, у которой была энцефалопатия мозга, и до последнего ухаживала за ней.

Вот еще одна интересная статья на «Именах»: «Я победил гепатит С». Как белорусы на свой страх и риск лечатся по интернету

После родов стало еще хуже. Добавились сильные панические атаки, слабость в руках, стали сдавать сосуды.

Как реагировал муж? Никак. Не знаю даже, сдал ли он анализы на гепатит, в семье регулярно проверяли только ребенка. Муж был очень молодой, 23 года. Я узнала, что он изменил, да и руки стал распускать, а когда сыну исполнился год – ушел. Исчез из нашей жизни.

«Каждый божий день до родов меня охватывала жуткая тревога за все на свете. Только человечек внутри давал силы жить».

Через год после родов Лена сделала эластографию в платном центре. Результат ошеломил – фиброз (это когда на месте погибших клеток печени образуется рубцовая ткань. – Ред.) второй степени.

– Не зря гепатит С называют ласковым убийцей: ты особо ничего не чувствуешь, кажется, что все хорошо, а печень разрушается. Кто-то может жить с гепатитом 20–30 лет, кто-то вообще излечивается сам, а у кого-то, как у меня вот так быстро, – фиброз.

Один мужчина рассказал маме, что пьет какой-то индийский препарат. Я опять сходила в Центр инфекционной гепатологии. Там сказали, что не имеют права выписать такой препарат, кроме того, у него нет доказательств эффективности, отнеслись скептически.

Со временем ценишь простые отношения

Мне было страшно и одиноко. Я практически поставила на себе крест. Но подруга уговорила зарегистрироваться на Tinder (приложение для знакомств).

Сыну тогда было 2,5 года. Кто-то сразу исчезал, когда узнавал, что есть ребенок, кто-то вел себя неадекватно. Это еще больше загоняло в депрессию. Вскоре решила удалиться с Tinder, но увидела описание Сергея. Последняя попытка! Мы начали переписываться, и мне показалось, что я пишу сама себе.

Лена не нашла блога, аккаунта, в котором кто-то открыто рассказывал о своей болезни, признавался, что переживал в это время. «Но я чувствовала, что не одна же такая». Поэтому набралась смелости и написала сама – через пару минут посыпались комментарии от тех, кто столкнулся с гепатитом.

На первом свидании сходили в кино, а на второе пошли на пикник вместе с детьми, Сергей – со своим ребенком от первого брака, Лена – со своим. Она с нежностью вспоминает, как Сергей расспрашивал, что ест ее сын, во что играет. Ни один из тех, кто знакомился с ней раньше, не интересовался ребенком.

– В парке он заботливо расстелил плед, все разложил, поиграл с детьми. Я наблюдала и думала: вот бы и у моего сына был такой отец! А сын вдруг крикнул ему: папа! Мне даже стыдно стало, а Сергей подыграл ему, – вспоминает Лена. – Так сын выбрал мне мужа. Через две недели он сделал мне предложение. Мы поженились. И я забеременела.

Про гепатит она ничего не сказала, хотела, чтобы муж понял сам.

– Да, я совершила большую ошибку, – признает она. – Но был сильный страх, что от меня снова отвернутся. Я три года жила как изгой. Врачи сказали, что, если соблюдать все правила гигиены (не пользоваться одной бритвой, щипчиками, ножницами, зубной щеткой), риск заразить близких минимальный.

«Одиночество и уязвимость – вот что я чувствовала чаще всего во время болезни».

Я все время намекала мужу, что у меня есть одно заболевание. Обращала его внимание на статьи, рассказывала истории про гепатит С. Ну невозможно же хранить такую тайну, я так устала скрывать.

Во вторую беременность было еще хуже, чем в первую. Лена вспоминает, как визиты к гинекологу заканчивались слезами.

– Меня просто душили морально. Врач говорила: «Вам не стыдно, у вас гепатит, а вы собираетесь вот это плодить?!» Я перестала ходить к ней, не получила пособие по беременности, однако дело не в нем, а в отношении.

Рожала Лена вместе с мужем в платной VIP-палате. Сергей был счастлив первым взять дочь на руки. После родов Лена решилась и позвонила ему.

– Нужно тебе кое-что рассказать, но, мне кажется, после этого ты перестанешь меня любить. У меня гепатит С. И я пойму, если ты уйдешь. Прости, что не призналась сразу.

Сергей обиделся. На то, что Лена не доверились ему сразу. Через три недели они обвенчались. Лена показывает фотографии с венчания.

– Муж сказал: если ты умрешь, то я хочу быть с тобой во всех жизнях и после них. Хотя он человек не набожный.

Красивая молодая девушка уже поставила на себе крест, но у жизни были свои, гораздо более оптимистичные, планы.

После вторых родов она пошла в платный центр к инфекционисту-гепатологу, которого ей посоветовали.

– Он уже в возрасте, но очень продвинутый, в курсе того, как в современном мире лечат гепатит С, – рассказывает Лена про свой почти хэппи-энд. – Мне объяснили схему лечения. Знакомые привезли из Индии дженерики – 6 упаковок (каждая по 28 таблеток), курс на 12 недель.

Как оказалось, хорошо, что меня не попытались лечить интерферонами, иначе эти препараты могли бы не подействовать. После 4 упаковок пришли два анализа, что у меня нет вируса, но важно довести лечение до конца.

Дженерики стоили чуть больше тысячи долларов. Плюс оплата анализов и консилиумов – на Ленино лечение ушло около четырех тысяч долларов.

Это больше не приговор: эффективность лечения – 95–97%

Не так давно появились новые препараты прямого противовирусного действия, и в лечении хронического гепатита С случился настоящий прорыв!

Стоимость курса терапии снизилась почти в 40 раз (лет восемь назад она достигала 40–45 тысяч долларов, а когда препараты стали производить белорусские заводы – 700–750 долларов), сроки сократились с 12 месяцев до 3. Снизились побочные явления, а эффективность возросла до 95–97%.

«В “Именах” я прочитала про парня с гепатитом С, подумала, что он еще не знает, что такое быть изгоем. Как страшно женщине, особенно во время беременности и родов. Тут сам постоянно загоняешься, а когда тебя еще и загоняют…»

– Спасибо нашим заводам, которые освоили эти препараты (и еще несколько проходят регистрацию). Ведь еще год назад мы были в странной ситуации, когда говорим пациенту, какой препарат ему нужен, но он не может его купить. И у нас очень хорошая статистика по эффективности отечественных препаратов – 95–97%, – говорит Сергей Кульпекша, директор первого частного медцентра в Беларуси, специализирующегося на лечении вирусных гепатитов.

К сожалению, кроме бесплатной терапии, много людей продолжают заниматься самолечением: иногда читаешь рекомендации на форумах, от которых начинают шевелиться волосы. До сих пор еще много непонятного импорта.

В свое время эти дженерики сделали большое дело, дав людям возможность переломить ситуацию, спасти жизни и здоровье. Но сейчас несколько белорусских заводов производят самые современные препараты, которые проходят строгий контроль качества, и уже нет смысла искать дженерики в интернете.

Не знаю, разумно ли сэкономить 200 долларов на курсе терапии. На форумах в основном пишут истории успеха, а те, у кого что-то пошло не так, тихо приходят к нам на перелечивание.

Со второй половины 2017-го в Беларуси начали лечить гепатит С за счет бюджета, теперь это заболевание больше не считается приговором. Минздрав закупил лекарства и сформировал списки пациентов с хроническим ВГС для первоочередного назначения лечения (к сожалению, более подробную информацию о программе пока не предоставили).

В 2017 году было бесплатно пролечено около 500 человек, в 2018 году закупили 2 тысячи 12-недельных курсов, в 2019-м – 4 тысячи курсов.

Стыдиться нечего

В Беларуси сегодня на учете стоит около 30–35 тысяч пациентов с хроническим гепатитом С. Но какова реальная картина? Инфекционисты говорят, что цифры нужно умножать минимум на два. Сергей Кульпекша анализирует эпидситуацию (распространенность гепатита С в популяции) в окружающих нас странах:

– В Литве это 2–3%, в Польше – 1,5–2%, в Украине в некоторых областях доходит до 10%, какой же процент в Беларуси? Даже если у нас 1,5%, как в Польше, – это уже никак не 35 000, а около 100 тысяч больных хроническим гепатитом С.

«Я не знаю, чем для меня закончится моя откровенность». Лена и ее муж согласились на съемку, не скрывая лица и свое настоящее имя, но к этому оказались не готовы близкие родственники. Нам пришлось изменить имя героини и скрыть ее лицо.

В первую очередь государству нужно признаться себе, что есть такая проблема. Конечно, для него это выражается в больших затратах, но если подсчитать потерю трудоспособности, стоимость пересадки печени, да и вообще, можно ли определить ценность человеческой жизни?

В год выявляется около 4500–5000 новых случаев. Теоретически надо лечить не меньше 5000 пациентов в год. Для того чтобы знать, сколько человек в реальности нуждается в лечении, нужно знать, сколько их есть всего. Для этого максимальное количество жителей страны должно пройти экспресс-диагностику.

И в мире уже это делают. Например, в Грузии есть госпрограмма бесплатного лечения гепатита С, рассчитанная на 10 лет (до 2026 года). В 2016-м там заключили соглашение с американской компанией Gilead Sciences, которая бесплатно обеспечивает страну необходимыми медикаментами.

Министр здравоохранения Грузии призывает соотечественников максимально включиться в программу – сдать анализы в бесплатных скрининг-центрах гепатита, которые появились во всех регионах Грузии. В 2018 году из 45 тысяч пациентов госпрограммы большинство (98%) излечилось.

При этом Давид Сергеенко подчеркивает, что человека убивает не гепатит С, а существующие в обществе стереотипы. На самом деле стыдиться нечего, и «разрушить стигму не менее важно, чем повысить доступность к медикаментам».

– В успешной борьбе с гепатитом С поможет комплексная и осознанная программа, – говорит Сергей Кульпекша. Это и максимальное выявление, и современное лечение, информированность людей в максимально доступном виде, как в свое время было с ВИЧ, и борьба со стигматизацией.

В январе 2019 года Лена допила последнюю упаковку и сделала анализы (вскоре их сдаст и ее муж). Результаты очень порадовали. Ее детей (которых проверяли уже 4 раза) сняли с учета в поликлинике. Для того чтобы окончательно удостовериться в победе над болезнью, она еще раз сделает контрольные анализы в течение двух лет по окончании терапии.

– Родные мужа, знакомые моих родителей не знали о моей болезни, но, когда рассказала мужу, у меня как гора упала с плеч, – говорит Лена. – Поняла, что надо об этом говорить, чтобы поддержать других. Первым делом написала на мамском форуме, до меня там никто не поднимал эту болезненную тему.

В ответ тут же посыпались комментарии. Люди писали, что им полегчало на душе. Ведь страх разрушает сильнее, чем гепатит. Я не знаю, чем для меня закончится эта откровенность. Кто-то меня осудит, но, как написано в Библии, «не судите, да не судимы будете». Лучше храните друг друга – вот что я могу сказать, пройдя две беременности с гепатитом С. Нет ничего дороже здоровья и человека рядом, который вас поддержит.

Я все это затеяла, чтобы хоть одной женщине, которая не может заплатить за анализы в частных центрах или VIP-палату в больнице, и в обычной поликлинике улыбнулись или хотя бы сказали: все будет хорошо, гепатит лечится!

Фото: Виктория Герасимова, «Имена».

Гепатит С и беременность | КриоЦентр

Гепатит C — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С. Достаточно часто заражение может произойти через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже.

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель. Это в том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита С.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80 %больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита С — комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует. В последние годы выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет трудностей.

Внутриутробное инфицирование ребенка или «вертикальный» путь передачи вируса гепатита С (ВГС) от беременной женщины ее будущему ребенку представляет собой очень актуальный вопрос для здравоохранения. В среднем распространенность антител к ВГС среди беременных женщин составляет 1% и варьирует от 0.5% до 2.4% в разных географических зонах. Приблизительно у 60% беременных с позитивным тестом на антитела к ВГС имеются признаки размножения вируса (т.е. у них определяется РНК ВГС).

Существует два важных аспекта этого заболевания у беременных:

1) влияние на здоровье матери;

2) риск инфицирования ребенка.

Результаты научных исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство из них свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает какого-либо отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на рождение ребенка. По результатам ряда наблюдений автора, во время беременности у женщин снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса. Вероятно, это связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме женских половых гормонов (эстрогенов).

Беременность не влияет на течение гепатита, а он — на состояние матери и плода. При хронических формах возможно повышение частоты синдрома задержки развития плода и недонашивания.

www.gepatitunet.ru

Можно ли рожать с гепатитом С?

Среди всех инфекций гепатит С является одной из наиболее распространенных.

Рожают ли женщины с гепатитом С здоровых детей?

Среди всех инфекций гепатит С является одной из наиболее распространенных. Заразиться им могут даже те люди, которые не входят в группу риска, поэтому каждая беременная женщина в обязательном порядке сдает на него ложноположительный анализ.

При положительном результате не стоит впадать панику, поскольку HCV – не является преградой к рождению ребенка. Рассмотрим подробнее, рожают ли с гепатитом С здоровых детей, какие это может вызывать осложнения и как снизить вероятность передачи вируса новорожденному.

Можно ли рожать детей при HCV

На форумах многие спорят на тему того, если у женщины стоит диагноз гепатит С, можно ли рожать детей. Существует несколько путей передачи вируса: вертикальный, искусственный и контактный. Вертикальный способ встречается крайне редко, он подразумевает передачу вируса от матери новорожденному.

У инфицированной женщины понижается выработка сывороточных трансаминаз, а прогрессирование заболевания замедляется, что сводит вероятность заражения плода к минимуму. Родившиеся дети редко наследуют от матери гепатит C, появляясь на свет здоровыми. Если заражение все-таки произошло, то наличие инфекции у ребенка подтверждается в следующих ситуациях:

• когда на 3–5 месяце в крови определяется возбудитель вируса;

• в крови новорожденного отмечается повышенная концентрация сывороточных трансаминаз;

• после 5 лет в организме малыша все еще присутствуют инфекционные антитела.

Вероятность инфицирования плода во время беременности

Будущих матерей особенно заботит вопрос о том, возможно ли передать вирус в утробе. Как показывает практика, инфицированными дети рождаются крайне редко. Вероятность заражения существует, но по статистике портала мед88.ру она составляет всего 1–6% случаев. Если у женщины диагностируют не только антитела, но и РНК, вероятность составляет 6%. При отсутствии РНК – 1–2%. Во всех остальных ситуациях рожденные дети здоровы. Однако следует знать, что есть два основных пути инфицирования:

1. Интранатальный (непосредственно во время родового процесса). Новорожденный может подхватить вирус в результате попадания в его организм материнской крови. Стоит отметить, что во время вынашивания плода вероятность такого заражения практически отсутствует.

2. Перинатальный (во время ухода за ребенком и грудного вскармливания). Во избежание инфицирования таким способом матери требуется соблюдать меры предосторожности. В грудном молоке вирус содержится в минимальной концентрации, которая попадая в желудок малышу, расщепляется, поэтому грудное вскармливание не противопоказано.

Каким способом рожать, чтобы снизить риск передачи HCV ребенку

Роды – наиболее волнующий момент в жизни беременной. Инфицированные пациентки особо волнуются и спрашивают заранее, можно ли родить здорового ребенка или заражение неизбежно. Врачи советуют делать кесарево сечение. Но гепатит С не является обязательным показанием к такому способу родоразрешения.

Стоит отметить, что инфицированные гепатитом С женщины рожают в обычном родильном отделении (не инфекционном). Как показывают статистические данные, вероятность передачи вируса при естественных родах и кесарева сечения одинакова.

Однако если в период беременности у девушки были плохие результаты анализов на печеночные пробы, то специалисты советуют провести кесарево сечение. Чаще всего способ родов при инфицировании напрямую зависит от течения беременности, расположения плода в матке и общего физического состояния женщины.

Можно ли рожать от больного гепатитом С

Отдельной проблемой является ситуация, когда HCV диагностирован у супруга. Можно ли рожать от больного гепатитом С? Ребенок может подхватить вирус только от матери. Если болен отец – задача заключается в том, чтобы избежать инфицирования супруги. Для того чтобы отец не заразил мать, его требуется до зачатия вылечить от хронического гепатита С. Это удается сделать благодаря современным лекарственным препаратам. Также, женщинам важно соблюдать правила гигиены (использовать отдельное полотенце и другие личные вещи). В таких ситуациях считается безопасно делать ЭКО с помощью ИКСИ. Однако эта процедура дорого обходится будущим родителям.

На вопрос, можно ли рожать с гепатитом С, врачи дают положительный ответ. Чтобы снизить вероятность развития инфицирования плода, следует выполнять все рекомендации специалистов. Во избежание негативных последствий рекомендуется заблаговременно планировать зачатие.

Максим Орешкин, врач-терапевт

Гепатит B

Основные факты

• Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее в острой или хронической форме.
• Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, в частности при половых контактах с инфицированным партнером, небезопасной практике выполнения инъекций, порезах колюще-режущим инструментом в медицинской практике и в бытовых условиях, а также среди лиц, использующих инъекционные наркотики.
• По оценкам ВОЗ, в 2019 г. в мире насчитывалось 296 млн человек, живущих с хроническим гепатитом В (т.е. позитивных на поверхностный антиген гепатита В).
• По оценкам, в 2019 г. от гепатита В умерло 820 000 человек, главным образом в результате вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• По состоянию на 2019 г. из всех людей, живущих с гепатитом B, о наличии у них инфекции знали 30,4 млн (10)% человек, а из всех диагностированных пациентов на лечении находились 6,6 млн (22%) человек. Согласно последним оценкам ВОЗ, в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.
• По оценкам ВОЗ, в 2019 г., несмотря на наличие высокоэффективной вакцины,  число первично инфицированных гепатитом В составило около 1,5 миллиона человек.
• Гепатит В поддается профилактике посредством безопасных, доступных и эффективных вакцин.
  

Гепатит В — потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита В (ВГВ). Это заболевание представляет собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Инфекция может переходить в хроническую
форму с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.

Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика вирусного гепатита В позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как хронический гепатит и рак печени.

Территориальное распределение

Бремя гепатита В является наиболее тяжелым в Регионе Западной части Тихого океана и Африканском регионе ВОЗ, где хроническим гепатитом В страдает соответственно 116 и 81 млн человек. По оценкам, в Регионе Восточного Средиземноморья с хроническим гепатитом
В живет 60 млн человек. В Регионе Юго-Восточной Азии, Европейском регионе и Регионе стран Америки бремя инфекции ниже: там, по оценкам, хроническим гепатитом В инфицировано 18, 14 и 5 миллионов человек соответственно.

Механизмы передачи инфекции

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми
в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся возрасте до 5 лет, очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение может также иметь место
при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Инфекция может передаваться при выполнении медицинских, хирургических
и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью. Кроме того, вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно у невакцинированных
лиц, имеющих несколько половых партнеров. 

Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На
протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75
дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются в течение нескольких недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи
и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

У некоторых людей вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто находится в группе риска хронического гепатита В?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у детей, инфицированных вирусом гепатита В в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

• у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
• у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

Взрослые:

• у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев;
• в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) также инфицированы ВИЧ. При этом, средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована
ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует
несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое
тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к ядерному антигену (HBсAg) – иммуноглобулинов класса M (IgM). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген
  вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени
  (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно
избегать неоправданного медикаментозного лечения. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральные противовирусные препараты. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить риск развития рака печени и повысить показатели
долгосрочной выживаемости больных. По оценкам ВОЗ, в 2021 г. в медикаментозном лечении будет нуждаться от 12 до 25% людей с хроническим гепатитом В (в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует назначать пероральные препараты тенофовир и энтекавир, которые являются наиболее эффективными средствами для супрессии репликации вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой
(1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, хотя его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир
больше не защищен патентом ни в одной стране мира. В 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 до 32 долл. США.

У большинства пациентов медикаментозное лечение эффективно подавляет репликацию вируса, однако не позволяет добиться полного излечения гепатита В. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении
всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2019 г. из более 296 млн человек, живущих с ВГВ, о своем диагнозе знали только 10% (30,4 млн). Охвачено лечением было только 22% (6,6
млн) диагностированных пациентов. Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В высокие показатели заболеваемости и смертности ассоциируются с заболеваниями печени на поздних стадиях, ткими как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные
возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких
пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. Также в странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом или раком печени проводится трансплантация печени, однако показатели успешности такого лечения отличаются
неоднородностью.

Профилактика

Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком
не менее четырех недель для полной вакцинации. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, во всем мире в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х
гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции ВГВ среди детей младше пяти лет до уровня менее
1%. Этот успех был достигнут в целом ряде регионов за исключением Африки к югу от Сахары.

Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее, показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель
охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

Полный курс вакцинации приводит к формированию защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых взрослых. Приобретенный благодаря вакцинации иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с
этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью по гепатиту В вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также
следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

• лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против ВГВ и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по ВГВ районы.

Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической ВГВ-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации
(т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных
с высокой концентрацией ДНК ВГВ (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации
против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК ВГВ во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу ВГВ можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов,
используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций,
а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. За период с 2000 по 2010 г. доля небезопасных инъекций во всем мире снизилась с 39% до 5%. Кроме того, одной из эффективных мер профилактики инфекции является
повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В ней подчеркивалась решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения,
а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. 

Главной целью стратегии была объявлена элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности
от вирусного гепатита на 65%. В стратегии предусмотрены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• повышение справделивости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

• оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
• назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
• рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение
еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по профилактике передачи гепатита В от матери ребенку и профилактическому применению противовирусных препаратов во время беременности.

Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК ВГВ равна или превышает 200 000 МЕ/мл,
профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема
стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК ВГВ отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы
выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют
«тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатита В.

Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения)
в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический
тест и вакцину против этого вируса.

В дополнение к этому в 2021 г. ВОЗ опубликовала доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, в котором изложен ход работы по элиминации вирусного гепатита. В докладе приводится глобальная статистика
по вирусному гепатиту В и С, оценочные показатели первичной инфекции, хронической инфекции и смертности, вызванной этими двумя вирусами, с которыми ассоциируется тяжелое бремя заболеваемости, а также показатели охвата основными мероприятиями.

В 2021 г. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла решение, ранее одобренное Исполнительным комитетом ВОЗ, в котором было поручено разработать глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, гепатиту и инфекциям, передаваемым
половым путем, на период 2022–2030 гг. Новые стратегии будут разработаны для представления на рассмотрение Ассамблеи в 2022 г. на основе широкого процесса консультаций с государствами-членами, местными сообществами и другими заинтересованными
сторонами и с учетом соответствующих стратегий ЮНЭЙДС и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Борьба с гепатитом не ждет», чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г. Основные тезисы
касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г.
 

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Антитела к вирусу гепатита С, сум. (Anti-HCV)

Гепатит С — заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом. Вирус может передаваться через кровь, через нестерильные медицинские инструменты, при трансплантации органов и тканей, при половом контакте, от матери к ребенку во время беременности и родов. Он размножается в клетках печени и вызывает развитие острого или хронического гепатита. Вирус гепатита С имеет несколько генотипов, вследствие частых мутаций он устойчив к воздействию механизмов иммунной защиты человека.

Вирусный гепатит С чаще всего протекает бессимптомно. Только в 15% случаев острого заболевания наблюдают тошноту, признаки интоксикации, отсутствие аппетита, желтуха бывает редко. Меньшая часть пациентов переносит гепатит С как острое заболевание и полностью выздоравливает, у большей части инфицированных развивается хронический гепатит С. Длительно текущее хроническое заболевание может привести к циррозу или раку печени.

На старте заболевания начинают образовываться антитела к компонентам вируса, сначала иммуноглобулины М, позже иммуноглобулины G. Специфические антитела к вирусу гепатита С могут быть обнаружены в крови через 3–8 недель после попадания вируса в организм, однако в некоторых случаях они могут отсутствовать в течение нескольких месяцев. В этом случае инфицирование можно подтвердить исследованием крови на РНК вируса гепатита С. После перенесенной инфекции у выздоровевших пациентов специфические антитела сохраняются в течение многих лет с постепенно снижающейся концентрацией и могут обнаруживаться в низком количестве на протяжении всей жизни. Антитела к гепатиту С не защищают от повторного заражения при новой встрече с вирусом.

В группу риска по гепатиту С входят врачи и медсестры, люди, пользующиеся медицинскими и косметическими услугами, наркозависимые, пациенты, которым проводилось переливание крови или пересадка органов, дети, рожденные зараженными матерями-носителями вируса гепатита С.

Анализ на антитела к вирусу гепатита С (HCV), суммарные, позволяет выявить специфические иммуноглобулины, наличие которых говорит о возможной инфекции или ранее перенесенном заболевании. Тест является скрининговым, сдают его обязательно при госпитализации, перед плановыми операциями и во время беременности.

В каких случаях обычно назначают исследование

• при обследовании пациентов, готовящихся к плановой госпитализации или операции;
• при профосмотрах и диспансеризациях;
• при подозрении на контакт с инфицированной кровью или нестерильными медицинскими инструментами;
• при появлении симптомов поражения печени;
• при обследовании беременных.

Что именно определяют в процессе анализа

Выявляют наличие специфических суммарных антител к вирусу гепатита С методом ИХЛА — модификации иммуноферментного анализа.

Что означают результаты теста

Результат «Не обнаружено» — значит, что в сыворотке крови пациента нет специфических антител к гепатиту С. Это может быть, если пациент здоров и никогда не встречался с вирусом гепатита С. Отсутствие антител возможно в течение короткого периода в начале заболевания, когда вирус попал в организм, а иммунная система еще не выработала антитела к вирусу гепатита С (так называемый период «серологического окна»).

Результат «Обнаружено» — значит, что антитела к вирусу в крови выявлены. Положительный результат выдают всегда с результатами подтверждающего теста. В подтверждающем тесте определяют антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С.

Результат исследования (пример):

Антитела могут быть выявлены у пациентов в нескольких случаях:

• пациент болен в настоящее время острым или хроническим гепатитом С;
• пациент когда-то перенес гепатит С как острое заболевание и теперь здоров, антитела остались как иммунологическая память о контакте с вирусом;
• у пациента редкий случай неспецифической реакции сыворотки крови с используемой тест-системой.

Выявление антител к вирусу гепатита С не означает наличия заболевания и требует дополнительного обследования пациента. В случае положительного ответа необходима консультация лечащего врача или врача-инфекциониста и назначение дополнительных тестов. Может быть назначено ПЦР-исследование на HCV (выявление РНК вируса гепатита С в крови пациента), биохимические маркеры — АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, коагулограмма.

Сроки выполнения теста

Результат исследования «Не обнаружено» можно получить уже на следующий день после сдачи анализа. В случае необходимости выполнения подтверждающего теста результат может быть задержан на 1–2 дня.

Подготовка к анализу

Кровь можно сдавать не ранее чем через 3 часа после приема пищи в течение дня или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

ВИЧ, гепатиты В И С, сифилис при беременности — как сдать анализы

В план обследования будущей мамы обязательно включают диагностику ВИЧ-инфекции, сифилиса, вирусных гепатитов В и С. Важность этих анализов обусловлена тем, что данные инфекции могут оказать большое негативное влияние на развитие плода, а также передаваться от беременной женщины другим пациенткам и медицинскому персоналу.

Ранняя диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов B и C позволяет оградить еще не рожденного ребенка от заражения либо заблаговременно подготовиться к проблемам, если внутриутробное инфицирование все-таки произошло. Все эти вирусные заболевания в равной степени опасны развитием патологий у плода, но различны по степени заразности (способности передаваться от матери к малышу), симптоматике и способам диагностики.

Сифилис при беременности

Это заболевание передается половым путем и вызывается бледной трепонемой. На ранних стадиях сифилис проявляется безболезненным изъязвлением в области половых органов, чаще всего на шейке матки, поэтому внешне женщина может никак его не замечать. При отсутствии лечения, симптомы могут стихать, а через некоторое время появляется мелкая сыпь на ладонях и стопах. До появления сыпи от момента заражения может пройти от 6 недель до 6 месяцев. Эта стадия называется вторичным сифилисом. При отсутствии лечения высыпания самостоятельно проходят, но в течение 2 лет могут периодически появляться снова. На более поздней стадии заболевания – третичный сифилис – поражается сердечно-сосудистая и нервная системы. Риск внутриутробной инфекции очень высок при первичном и вторичном сифилисе. При внутриутробном инфицировании плода часто происходит его гибель или рождается ребенок с поражением нервной системы, костей, рта, глаз.

ВИЧ — инфекция (СПИД)

Вирус иммунодефицита человека вызывает поражение клеток иммунной системы. ВИЧ передается половым путем, через кровь при использовании медицинских инструментов, от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

 Симптомы и проявления его могут быть различными, поскольку иммунодефицит может впервые проявляться поражением любых органов и систем. Обычно через несколько недель после заражения может возникать резкое повышение температуры тела, появление сыпи на теле, боли в горле, в глазах. В течение последующих нескольких лет происходит постепенное ослабление иммунитета, на фоне которого развиваются различные инфекции. При отсутствии терапии примерно через 10 лет развивается СПИД, для которого характерно развитие серьезных инфекций, угрожающих жизни человека или появление злокачественных новообразования. Без проведения мер профилактики, заражение плода во время беременности происходит в 25-40% случаев. Большинство случаев инфицирования происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. Кроме того, велик риск инфицирования при грудном вскармливании. При ВИЧ-инфицировании для снижения риска передачи плоду, во второй половине беременности проводится лечение противовирусным препаратом.

Гепатит В

Вирусный гепатит В  — это серьезное инфекционное заболевание, которое может приводить в итоге в развитию тяжелого заболевания печени – цирроза печени. Оно передается половым путем, через кровь, инструментарий, а также во время беременности от матери к плоду. Чаще всего инфицирование вирусом гепатита В протекает бессимптомно, и лишь у пятой части заболевших проявляется желтухой. Лечение гепатита В проводится противовирусными препаратами врачом-гепатологом.

Гепатит С

Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, хроническая форма которой нередко переходит в цирроз и рак печени. Острый гепатит С часто также протекает бессимптомно. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, риск передачи половым путем крайне мал. Также очень редко вирус передается от матери к плоду, хотя риск передачи увеличивается, если одновременно имеется инфицирование ВИЧ. Риск заражения увеличивается также при наличии острого процесса и активного размножения вируса. При этом возможно преждевременное прерывание беременности и задержка внутриутробного развития плода.

Обследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис проводится несколько раз за беременность. Кровь на сифилис обязательно сдается при постановке на учет, затем в 30 недель и за 2-3 недели до родов, то есть примерно в 37 недель. Кровь на ВИЧ и гепатиты В и С исследуют дважды – при постановке на учет в женскую консультацию и в 30 недель. Такая кратность сдачи анализов позволяет максимально полноценно выявлять случаи инфицирования беременных женщин. После заражения этими инфекциями, выявление в крови специфических белков, указывающих на заболевание, происходит не сразу. В течение нескольких недель или месяцев анализ крови заболевшего человека может быть отрицательный. Это так называемый серонегативный период заболевания. У разных инфекций этот период бывает различным по длительности, от 21 дня при сифилисе до полугода при ВИЧ-инфекции.

Диагностика инфекций при беременности

Обследованию на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис подвергаются абсолютно все беременные женщины, встающие на учет по беременности в женскую консультацию. Для общего скринингового обследования, то есть обследования, которому подвергаются все женщины использую самые простые, недорогие и быстрые по исполнению тесты.

Диагностика сифилиса

Определение сифилиса проводят с помощью так называемых нетрепонемных тестов. Они основаны на обнаружении в крови пациентов белков-антител, которые организм выработал не против самих возбудителей заболевания, а против разрушенных под влиянием сифилиса тканей, и жиров, входящих в состав стенки возбудителя сифилиса — бледной трепонемы. Эти тесты всегда бывают положительными при наличии сифилиса. Однако нетрепонемные тесты могут быть положительными и при некоторых неинфекционных заболеваниях, для которых свойственна выработка антител к собственным клеткам организма – это так называемые аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, другие заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против оболочек клеток организма).

К нетрепонемным тестам для диагностики сифилиса относится широко распространенная ранее реакция Вассермана, а также более современные методы — тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) и микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory). Излеченность сифилиса также обычно диагностируют с помощью количественных нетрепонемных  тестов.

Недостатки нетрепонемных тестов

• ложноотрицательные результаты при высоком содержании антител в крови. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией,
• недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса,
• ложноположительные результаты при наличии других острых или хронических заболеваний.

Если у пациентки приходит положительный результат нетрепонемного теста, врач обязательно направит ее для уточнения диагноза к врачу венерологу, который назначит дополнительные анализы, а именно трепонемные тесты на сифилис. Трепонемные тесты проводится для определения антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме, поэтому они являются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительными только при сифилисе. Эти тесты используются только для диагностики сифилиса, для контроля излеченности они не подходят, поскольку могут оставаться положительными на протяжении всей жизни.

Наиболее часто используются следующие трепонемные тесты:

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ -FTA) в различный модификациях,
• Реакция пассивной агглютинации (РПГА — TPHA),
• Иммуноферментный анализ (ИФА -EIA) в том числе рекомбинатный ИФА,
• Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
• Иммуноблотинг

Для постановки диагноза «сифилис» необходимы положительные результаты одного нетрепонемного и двух трепонемных методов тестирования крови.

В родильном доме всем пациенткам при поступлении проводят исследование крови на сифилис двумя методами – одним нетрепонемным и обязательно РПГА. Поэтому в случае перенесенного ранее и излеченного сифилиса обязательно нужно сообщить об этом врачу, чтобы тактика лечения была выбрана верно.

Диагностика ВИЧ – инфекции

Для скринингового обследования всех беременных женщин для выявления ВИЧ-инфекции используют метод определения специфических белков, вырабатываемых в организме к вирусу ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Недостатки ИФА

• серологическая диагностика неэффективна в период так называемого «серологического окна», когда в первые недели после заражения антитела к ВИЧ не могут быть выявлены методом ИФА по причине их отсутствия или низкой концентрации,
• возможность ложноположительных результатов при беременности, онкологических заболеваниях.

Для подтверждения наличия ВИЧ-инфекции применяются два метода – метод иммуноблотинга и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР используют чаще, поскольку он позволяет является менее дорогостоящим. Этот же метод применяется при сомнительных результатах ИФА, поскольку более чувствителен, ПЦР выявляет вирус в крови примерно на 11 дней раньше, чем становится положительным ИФА.

Диагностика гепатитов В и С

Скрининговым исследованием на гепатит В является определение поверхностного антигена HBsAg методом иммуноферментного анализа (ИФА). При заражении вирусом гепатита В HBsAg появляется в крови первым, за несколько недель до начала симптомов и повышения активности печеночных ферментов, антитела к вирусу гепатита (анти-HBs) появляются в крови примерно в через 6 недель от начала заболевания и сохраняются обычно до конца жизни. Анализ крови на HBsAg является достаточно чувствительным методом исследования, ложноположительные результаты бывают редко. Пациентки, анализ крови которых на HBsAg оказался положительным подвергают более детальному обследованию, в частности проводят качественное и  количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Скрининговым анализом на гепатит С является определение антитела к вирусу гепатита С – анти-HCV и помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Эти антитела обнаруживаются примерно через 50-140 дней после заражения. Для подтверждения стандартного теста используют вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружение РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции, ПЦР. Если оба анализа положительны, это подтверждает диагноз гепатита С, в этом случае врачи-инфекционисты назначают дополнительно количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки, то есть количества вирусов в крови, что позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножение вирусов. В случае активного гепатита С может понадобиться также анализ на генотип HCV, что требуется для выбора эффективной схемы лечения гепатита.

Ведение беременности и родов при положительных анализах

Сифилис

При получении положительных результатов анализов на сифилис, обязательно решается вопрос о давности перенесенного сифилиса, либо его наличия в данный момент. Если сифилис был пролечен достаточно давно, но анализы по-прежнему остаются положительными, проводится профилактическое лечение антибиотиками в сроке 20-24 недели беременности, а ребенок после рождения обязательно проверяется на наличие врожденного сифилиса. В таких ситуациях, при разрешении врача-венеролога роды могут вестись в обычных роддомах.

В случае подтвержденного заболевания сифилисом во время беременности женщина в обязательном порядке госпитализируется в специализированный кожно-венерологический стационар для проведения антибактериального лечения. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы – Пенициллин, бициллин, экстенциллин или эритромицин и цефтриаксон (при непереносимости пенициллина).  Длительность лечения зависит от стадии заболевания — при первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет. Всем беременным, которые проходили курс лечения во время беременности, дополнительно проводится профилактический курс антибиотиками еще в 20-24 недели. После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения антибиотиками.

В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные  методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности.  Если же сифилис выявлен позже 12 недель беременности, то лечение беременной является уже и лечением плода. Роды пациенток с сифилисом ведутся обязательно в специализированных родильных домах.

ВИЧ –инфекция

При выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности женщина обязательно направляется к инфекционисту-вирусологу для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, поскольку беременность из-за естественного снижения иммунитета может ускорить и ухудшить течение ВИЧ-инфекции. Ведение беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и инфекционистом-вирусологом. Во время беременности лечение ВИЧ-инфекции проводится Зидовудином под контролем иммунологического статуса беременной женщины. Этот препарат проникает через плаценту и снижает вероятность заражения плода в 3 раза. Роды ВИЧ-инфицированных женщин ведутся в специализированных роддомах. Если во время беременности противовирусная терапия проводилась, роды ведутся через естественные родовые пути, при отсутствии терапии во время беременности показано кесарево сечение для снижения риска инфицирования малыша. Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированным женщинам противопоказано, поскольку очень часто инфицирование ребенка ВИЧ происходит именно через грудное молоко.

Гепатиты В и С

Все пациентки, у которых выявлены положительные тесты на гепатиты В или С обязательно наблюдаются во время беременности у инфекциониста. При остром гепатите беременность может значительно ухудшить течение заболевания, а также вирус часто проходит через плаценту к плоду, вызывая врожденные пороки развития. Поэтому при заболевании женщины гепатитами в первом триместре беременности решается вопрос о прерывании беременности. При хронических формах гепатитов В и С специфического лечения обычно не проводится, осуществляется контроль печеночных проб в каждом триместре беременности. При развитии клинической симптоматики они должны быть госпитализированы в специальные отделения инфекционных больниц для стационарного наблюдения. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности по медицинским показаниям. Роды пациенток с гепатитами могут проводиться в специализированном роддоме или в обсервационном отделении обычного роддома, и ведутся при отсутствии других показаний, через естественные родовые пути. Грудное вскармливание при гепатите В противопоказано, пациенткам с неактивным гепатитом С грудное вскармливание разрешается. Ребенку, мама которого больна гепатитом В сразу после родов проводят профилактику гепатита – вводят специфический иммуноглобулин и проводят вакцинацию от гепатита В. В случае вакцинации детей сразу после родов, может быть разрешено грудное вскармливание.

Гепатит C во время беременности: что нужно знать

Гепатит C — это хроническая вирусная инфекция печени, которая может передаваться от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью. Этот контакт может произойти, если вы используете зараженную иглу для инъекции наркотиков, или если вы делаете татуировку или пирсинг нестерилизованным инструментарием. Гепатит С также может передаваться через незащищенный секс, хотя это бывает редко, отмечает Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Если вы беременны, вы можете задаться вопросом, как диагноз этого заразного заболевания может повлиять на вашего растущего ребенка.Общие вопросы включают: Будет ли у моего ребенка заболевание? Безопасно ли для меня беременность? Как я могу предотвратить передачу вируса?

Ваши опасения вполне естественны, учитывая, что гепатит С может прогрессировать и вызывать повреждение печени, печеночную недостаточность и рак печени, по данным клиники Майо. Передача вируса вашему ребенку также может подвергнуть его риску этих осложнений.

СВЯЗАННЫЕ С: Что происходит с вашим здоровьем, если вы не лечитесь от гепатита C

Вот что вам нужно знать о вирусе гепатита C, если вы беременны или думаете о беременности.

Передается ли инфекция гепатита С нерожденному ребенку?

Поскольку гепатит С может передаваться между половыми партнерами, кажется логичным, что вирус будет передаваться от матери к еще не родившемуся ребенку. Но может ли это?

Есть хорошие и плохие новости. Плохо то, что да, вирус может передаваться ребенку во время беременности, и, по данным Канадского педиатрического общества (CPS), нельзя гарантировать, что ваш ребенок не заразится им. Хорошая новость заключается в том, что передача инфекции во время беременности маловероятна, — говорит Амеш А.Адаля, доктор медицины, сертифицированный врач-инфекционист из Питтсбурга и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2014 года в журнале Общества детских инфекционных болезней , существует 8–15 процентов риска передачи гепатита С от матери ребенку. «Беременные женщины с коинфекцией гепатита С (ВГС) и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) подвержены более высокому риску передачи гепатита С своим детям», — говорит доктор.Адаля. Фактически, вышеупомянутое исследование показывает, что риск передачи этой коинфекции в четыре раза выше, чем у женщин, инфицированных только гепатитом С. Вы можете снизить риск заражения своего ребенка, вылечив ВИЧ, отмечает CPS.

СВЯЗАННЫЙ: Как пройти тест на гепатит С?

Возможно ли лечение гепатита С во время беременности?

Противовирусные препараты — это стандартное лечение гепатита С, которое очень эффективно.По данным CDC, он излечивает около 90 процентов людей с вирусом.

Если вы узнаете о диагнозе гепатит С во время беременности, вы можете почувствовать, что немедленное начало лечения снизит риск заражения вашего ребенка этим вирусом. Но лечить гепатит С во время беременности не рекомендуется, — говорит Адаля. По данным Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), как правило, лечение начинается только после рождения ребенка.

Поскольку лекарства, используемые для лечения гепатита С, могут быть вредными для плода, ваш врач может также предложить использовать противозачаточные средства во время лечения и в течение как минимум четырех месяцев после завершения лечения, согласно NHS.

СВЯЗАННЫЕ С: Действие и запреты при лечении гепатита C

Можно ли обследовать нерожденного ребенка на гепатит C?

Несмотря на то, что пренатальное тестирование на гепатит С не является обычным явлением, как только ваш ребенок родится, ему или ей нужно будет пройти тестирование на вирус, говорит Адаля.

«Тестирование рекомендуется в 18 месяцев для ребенка, рожденного от матери с гепатитом С, хотя есть некоторые споры о тестировании ранее с использованием тестов, которые ищут генетический материал вируса», — продолжает он.Некоторые дети могут пройти тестирование уже в возрасте 2 месяцев, но, согласно CPS, тестирование в этом возрасте не совсем точное.

Это потому, что антитела против ВГС (белок, который организм вырабатывает, когда ВГС попадает в кровоток) могут проходить через плаценту от матери к плоду, что может обнаружить раннее тестирование. Но наличие этих антител не всегда означает, что ребенок инфицирован. Эти антитела могут сохраняться в организме ребенка в течение первых 12-18 месяцев жизни, согласно вышеупомянутому исследованию в журнале Общества детских инфекционных болезней .

Исследование, опубликованное в ноябре 2017 года в журнале Society for Mother-Fetal Medicine. Среди изученных младенцев 96,8% имели антитела при рождении, 15,3% — в возрасте 12 месяцев, 1,6% — в возрасте 18 месяцев и 1,0% — в возрасте 24 месяцев.

Узнать, что у вашего ребенка гепатит С, может быть страшно. Но хорошая новость заключается в том, что примерно у 1 из 5 детей, у которых диагностирован чистый вирус, сам по себе по неизвестным причинам.Остальные становятся носителями. Если ваш ребенок является носителем, есть вероятность, что у него никогда не будет симптомов или ему не потребуются лекарства. Тем не менее, им потребуются периодические анализы крови для проверки вирусной нагрузки и здоровья печени. А в случае необходимости начнут принимать лекарства, — поясняет CPS.

СВЯЗАННЫЕ: 7 мифов о гепатите C

Есть ли способ защитить вашего будущего ребенка?

В настоящее время не существует вакцины или лекарств для защиты будущего ребенка от гепатита С. Лучшее, что вы можете сделать, это узнать свой собственный статус гепатита С и пройти курс лечения до зачатия, говорит Адаля.И если вы одновременно инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С, важно контролировать ВИЧ не только для предотвращения передачи ВИЧ, но и для предотвращения передачи гепатита С.

Также, если вы решите забеременеть, поговорите со своим врачом и узнайте о рисках. «Гепатит С во время беременности с большей вероятностью вызовет холестаз беременных, при котором накапливаются желчные кислоты и вызывают зуд, а иногда и неблагоприятные исходы для плода. А если у вас гепатит С и цирроз, вероятно, возникнут такие осложнения, как низкий вес при рождении, преждевременные роды и пороки развития плода », — предупреждает Адаля.

Важно отметить, что можно безопасно кормить грудью при гепатите С. Исследователи не верят, что вирус распространяется через молоко. Однако в качестве меры предосторожности не кормите грудью, если ваши соски потрескались или кровоточат, согласно AASLD.

СВЯЗАННЫЕ С: Как передается гепатит С

Последнее слово о гепатите С и беременности

Гепатит С — серьезная инфекция, которая может передаваться нерожденному ребенку, но эта передача маловероятна.Лучший способ защитить вашего ребенка — это обратиться за медицинской помощью до того, как забеременеть. Лечение не только может вылечить болезнь, но и обеспечить душевное спокойствие и защитить вашего будущего ребенка от инфекции.

Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение

В Соединенных Штатах от 1% до 2,5% беременных женщин инфицированы вирусом гепатита С (ВГС), который несет примерно 5% риск передачи от матери к младенец. ВГС может передаваться младенцу внутриутробно или в послеродовой период.ВГС во время беременности вызывает две основные проблемы: 1) благополучие матери, то есть влияние беременности на течение хронической инфекции ВГС; и 2) благополучие плода, а именно передача ВГС от матери ребенку и влияние материнской инфекции на исходы беременности.

Q | Каково естественное течение инфекции ВГС?

Помимо вертикальной передачи, ВГС передается через кожный контакт с кровью при использовании зараженных игл для инъекций запрещенных наркотиков или во время профессионального контакта.Половой акт — неэффективный способ передачи инфекции. Первые 6 месяцев после заражения HCV называют острой инфекцией HCV, которая протекает бессимптомно в 75% случаев. Когда возникают симптомы, они включают боль в животе, тошноту, анорексию, желтуху или недомогание. Без лечения примерно 15% инфицированных людей спонтанно избавляются от ВГС в течение 6 месяцев после заражения, хотя по некоторым оценкам это число достигает 45%. Те, кто не избавился от вируса, переносят его на всю оставшуюся жизнь и заболевают хронической инфекцией ВГС, которая является причиной большинства связанных с ВГС заболеваемости и смертности, в основном из-за цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Q | Как беременность влияет на ВГС?

Исследователи предполагают, что подавление материнского иммунного ответа, возникающее во время беременности, может уменьшить количество иммуно-опосредованных гепатоцеллюлярных повреждений, вызванных ВГС. Этот механизм также должен учитывать снижение уровней аланинтрансаминазы (АЛТ), наблюдаемое у беременных женщин с ВГС, и повышение уровней РНК ВГС в сыворотке во втором и третьем триместрах беременности. Некоторые гистологические данные также предполагают, что беременность может быть связана с уменьшением гепатита C, но данные противоречивы.

Q | Какое влияние ВГС оказывает на исход беременности?

Инфекция ВГС связана с неблагоприятными исходами беременности. Два популяционных ретроспективных когортных исследования и недавний метаанализ показали, что у младенцев, рожденных от женщин, инфицированных ВГС, с большей вероятностью будут неблагоприятные исходы родов, включая задержку роста плода, низкий вес при рождении (НМТ) и врожденные аномалии, а также родиться преждевременно. Трудно с уверенностью сказать, вызван ли повышенный риск неблагоприятных исходов, таких как ограничение роста плода и низкая масса тела, вирусным эффектом ВГС или потенциально мешающими факторами в изучаемой популяции.

Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось о более высоких показателях гестационного диабета у женщин, инфицированных ВГС, по сравнению с неинфицированными женщинами, хотя в одном из этих исследований эта связь была ограничена женщинами с чрезмерным набором веса во время беременности. Другое популяционное ретроспективное когортное исследование показало, что младенцы, рожденные от инфицированных ВГС женщин, с большей вероятностью будут иметь трудности с кормлением и другие неблагоприятные неонатальные исходы, включая кефалогематому, травму плечевого сплетения, дистресс плода, внутрижелудочковое кровоизлияние или неонатальные судороги.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) также был связан с инфекцией ВГС. Общая частота ВЧД в общей акушерской популяции составляет от 0,2% до 2,5%, в то время как вероятность развития ВЧД у беременных женщин, инфицированных ВГС, в 20 раз выше. Учитывая повышенный риск гибели плода, связанный с ВЧД, диагностика этого заболевания у беременных важна.

В настоящее время проводится многоцентровое проспективное обсервационное когортное исследование для оценки исходов беременности у женщин с ВГС.Изучаемые исходы включают преждевременные роды, гестационный диабет, преэклампсию, холестаз и массу тела новорожденного (Clinicaltrials.gov: NCT01959321).

Q | Какова скорость вертикальной передачи ВГС?

Вертикальная передача ВГС — основная причина инфицирования ВГС у детей. Хотя от одной трети до половины случаев передачи ВГС от матери ребенку происходит внутриутробно до последнего месяца беременности, оставшаяся часть, как полагают, происходит либо на последнем месяце беременности, либо во время родов.У женщин с коинфекцией ВИЧ и ВГС риск вертикальной передачи почти вдвое выше, чем у женщин, инфицированных только ВГС.

В целом считается, что вертикальная передача ВГС представляет собой риск только для женщин с детектируемой РНК ВГС во время беременности. Еще предстоит определить, коррелирует ли уровень виремии ВГС с риском передачи. Несколько исследований показали, что более высокая вирусная нагрузка коррелирует с повышенным риском передачи, тогда как другие исследования не смогли найти такой связи.

Q | Кому следует проходить скрининг на ВГС во время беременности и какой скрининг-тест на ВГС является идеальным?

Текущие рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют скрининг на ВГС у беременных женщин с учетом риска. Мы рекомендуем, чтобы акушерские работники проверяли женщин с повышенным риском ВГС путем тестирования на антитела к ВГС во время их дородового визита. Если первоначальные результаты отрицательны, скрининг на ВГС следует повторить на более поздних сроках беременности у женщин со стойкими или новыми факторами риска инфекции ВГС после их первоначального скрининга (например,g., новое или продолжающееся употребление инъекционных или интраназальных запрещенных наркотиков).

Стандартный скрининговый тест на ВГС — это тест на антитела к ВГС. Антитела против HCV обычно развиваются через 2-6 месяцев после контакта — во время острой фазы инфекции — и сохраняются на протяжении всей жизни. Положительный результат теста указывает на одно из следующего: у пациента активная инфекция ВГС (острая или хроническая), у пациента была перенесенная инфекция, которая вылечилась, или результат является ложноположительным.

Положительный результат на антитела к HCV должен сопровождаться количественным тестом нуклеиновой кислоты на РНК HCV.Диагностика инфекции ВГС зависит от обнаружения антител против ВГС и рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС. Виремия ВГС, то есть присутствие РНК ВГС в крови, указывает на активную инфекцию и может быть впервые обнаружена через 1–3 недели после заражения.

Q | Какая еще дополнительная оценка должна произойти?

Беременным женщинам с подтвержденной активной инфекцией ВГС необходимо провести количественный анализ РНК ВГС для определения исходной вирусной нагрузки. Базовые лабораторные исследования для оценки степени заболевания печени должны включать следующие лабораторные тесты: билирубин, АЛТ и аспартатаминотрансфераза (АСТ), альбумин, количество тромбоцитов и протромбиновое время.Чтобы помочь спланировать дальнейшее лечение, следует также провести тестирование на генотип ВГС (если это не было сделано ранее).

В свете общих факторов риска мы рекомендуем, чтобы акушерские работники проверяли беременных женщин с ВГС на наличие других заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ, сифилис, гонорею, хламидиоз и гепатит B (HBV). Пациентам с HBV-инфекцией и высокой вирусной нагрузкой может быть предложено дородовое лечение; младенцы должны получить вакцину против гепатита B, а также иммуноглобулин против гепатита.Инфекция вируса гепатита А (ВГА) также может усугубить поражение печени, если присутствует при инфекции ВГС. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинировать женщин с инфекцией ВГС, у которых обнаружен риск заражения ВГВ и / или ВГА, и это безопасно во время беременности.

Q | Следует ли лечить ВГС фармакологически во время беременности?

До 2011 года стандартным лечением хронического ВГС был пегилированный интерферон (PegIFN)-± и рибавирин.В 2011 году были выпущены противовирусные препараты прямого действия (ПППД), которые произвели революцию в лечении ВГС. Эти препараты напрямую ингибируют белки, участвующие в репликации ВГС, имеют меньше побочных эффектов, чем схемы на основе интерферона, и приводят к устойчивому вирусологическому ответу (УВО) до 60–100%. Схемы лечения обычно включают несколько ПППД для предотвращения вирусной резистентности.

Поскольку отсутствуют адекватные данные о людях относительно каких-либо эффектов ПППД второго поколения на беременность, мы рекомендуем использовать схемы ПППД только в рамках клинических испытаний или отложить противовирусное лечение до послеродового периода в качестве схем ПППД. в настоящее время не одобрены для использования во время беременности.

Q | Каковы принципы лечения ВГС во время беременности?

Любая женщина, у которой во время беременности диагностирована инфекция ВГС, должна быть направлена ​​к гепатологу или специалисту по инфекционным заболеваниям, имеющим опыт лечения гепатита, для получения долгосрочного лечения.

Употребление даже умеренного количества алкоголя было связано с прогрессированием заболевания печени, и мы рекомендуем рекомендовать пациентам с ВГС, включая беременных женщин, воздерживаться от алкоголя.

Серийное лабораторное наблюдение за функцией печени или серийная оценка вирусной нагрузки во время беременности у ВГС-положительных женщин, как правило, не рекомендуется. Как обсуждалось ранее, сывороточные уровни АЛТ имеют тенденцию к снижению во втором и третьем триместрах беременности, то есть ожидается, что функция печени улучшится, а не ухудшится во время беременности.

Q | Безопасно ли инвазивное пренатальное диагностическое тестирование у беременных женщин с ВГС?

Амниоцентез не увеличивает риск вертикальной передачи, хотя этот вывод основан на ограниченных данных.Не было опубликовано исследований риска вертикальной передачи ВГС с другими инвазивными методами пренатального тестирования, включая взятие проб ворсинок хориона (CVS). Мы предлагаем, чтобы при запросе инвазивного пренатального диагностического тестирования женщинам сообщали, что данные о риске вертикальной передачи обнадеживают, но ограничены; амниоцентез рекомендуется вместо CVS из-за отсутствия данных о последнем.

Q | Влияет ли способ доставки на риск вертикальной передачи?

Способ родоразрешения — вагинальный или кесарево — не является фактором риска вертикальной передачи ВГС.Однако, поскольку все опубликованные исследования способов родоразрешения и риска вертикальной передачи ВГС носят наблюдательный характер и в большинстве случаев вирусная нагрузка во время родов не оценивалась, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Мы не рекомендуем кесарево сечение только по показаниям на ВГС.

Q | Влияет ли организация труда на риск вертикальной передачи?

Несколько факторов в ведении родов могут быть связаны с повышенным риском вертикальной передачи ВГС, а именно длительный разрыв плодных оболочек, внутренний мониторинг плода и эпизиотомия.На основании имеющихся данных мы рекомендуем акушерским работникам избегать внутреннего мониторинга плода, длительного разрыва плодных оболочек и эпизиотомии при ведении родов у ВГС-положительных женщин, если это не является неизбежным в процессе ведения. Мы также рекомендуем акушерским работникам избегать ранней амниотомии и эпизиотомии при ведении родов у ВГС-положительных женщин.

Q | Безопасно ли грудное вскармливание для ВГС-инфицированных матерей?

Грудное вскармливание не влияет на риск вертикальной передачи ВГС.Мы не рекомендуем отказываться от грудного вскармливания на основании положительного статуса инфекции ВГС. Если у женщины есть трещины и кровоточащие соски, молоко следует сцеживать и отказываться от него.

Q | Как следует обследовать младенцев, рожденных от ВГС-положительных женщин, на ВГС-инфекцию?

Поскольку антитела против ВГС могут передаваться через плаценту от беременной женщины к плоду, наличие антител против ВГС в сыворотке новорожденного вскоре после родов не является диагностическим признаком неонатальной инфекции.Американская академия педиатрии и CDC рекомендуют проводить скрининг младенцев, рожденных от ВГС-положительных женщин, на антитела к ВГС в возрасте старше 18 месяцев или на РНК ВГС в двух случаях у детей старше 1 месяца.

Лечение гепатита С во время беременности

Гепатит C, также известный как гепатит C или HCV, представляет собой форму вирусного гепатита. Это в первую очередь передается через кровь. Однако он также может передаваться от матери к ребенку. Вот почему беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, важно знать о вирусе.(Хотя гепатит С может передаваться половым путем, вероятность его передачи половым путем гораздо ниже, чем при контакте с инфицированной иглой или при родах.)

d3sign / Moment / Getty Images

Исследования показывают, что беременные женщины, инфицированные гепатитом С, имеют примерно шесть из 100 шансов передать гепатит С своему ребенку. Этот риск выше для беременных женщин с коинфекцией гепатита С и ВИЧ — около 10 из 100.

Должен ли я проходить скрининг на гепатит С во время беременности?

Центры по контролю за заболеваниями в настоящее время не рекомендуют, чтобы все беременные женщины проходили тестирование на гепатит С в качестве рутинной части их дородового ухода.Тем не менее, они рекомендуют обследовать беременных женщин, у которых есть какие-либо факторы риска гепатита С.

Факторы риска гепатита С включают:

• Быть нынешним или бывшим потребителем инъекционных наркотиков
• Получившие концентраты факторов свертывания, произведенные до 1987 года
• Получившие переливание крови или определенные виды трансплантации органов до 1992 года
• Пациент на гемодиализе
• ВИЧ-инфекция
• Известный контакт с гепатитом С, например, медсестра, у которой на работе была зажата потенциально инфицированная игла.

Также было обнаружено, что некоторые расовые и этнические группы имеют более высокий уровень гепатита С во время беременности, в том числе женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски. Это привело к призыву расширить критерии скрининга на гепатит С во время беременности.

Некоторые исследователи даже настаивают на всеобщем обследовании всех беременных женщин. Исследования показывают, что стоимость такого скрининга намного ниже, чем стоимость будущего лечения, даже с учетом того факта, что лекарства в настоящее время довольно дороги.По этой причине специализированные организации, такие как Американская ассоциация по изучению заболеваний печени — Общество инфекционных заболеваний Америки, уже начали рекомендовать именно такой универсальный скрининг.

Как врачи проверяют гепатит С?

Врачи проводят один или несколько анализов крови, чтобы определить, инфицированы ли вы гепатитом С. Тест на антитела к гепатиту С ищет антитела против вируса. Для выработки этих антител организму требуется до нескольких месяцев.Таким образом, этот тип анализа крови не позволит выявить недавние инфекции гепатита С. Это ненадежно до шести месяцев после заражения.

Кроме того, тесты на антитела к гепатиту С не делают различий между людьми, которые в настоящее время инфицированы этим вирусом, и людьми, которые были инфицированы в прошлом. Положительный или реактивный тест на антитела к гепатиту означает, что вы были инфицированы в определенный момент времени. Это не значит, что вы в настоящее время инфицированы. Отрицательный или нереактивный тест означает, что вы никогда не были инфицированы или были инфицированы совсем недавно.

Тесты на РНК гепатита С используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения признаков настоящего вируса в вашей крови. Поскольку этим тестам не нужно ждать иммунного ответа, они могут обнаруживать инфекции гораздо раньше после контакта. Тесты на РНК гепатита С точны уже через две-три недели после заражения. Однако они дороже тестов на антитела. Таким образом, они обычно используются только после того, как кто-то дал положительный результат теста на антитела или если известно, что кто-то недавно переболел гепатитом С.В первом случае они используются, чтобы определить, был ли человек инфицирован в прошлом или имеет текущую инфекцию. Во втором они используются для обнаружения инфекций, которые не обнаруживаются с помощью теста на антитела.

Лечение гепатита C во время беременности

В настоящее время не рекомендуется лечить от инфекции беременных с положительным результатом теста на гепатит С. Потенциальная польза высока, но риски еще не установлены.

Однако лечение гепатита С за последнее десятилетие быстро эволюционировало.То, что когда-то было дорогостоящим и трудным для эффективного лечения заболеванием, теперь излечимо. Противовирусные препараты прямого действия, которые врачи используют для лечения гепатита С, по-прежнему очень дороги, но они гораздо более эффективны. Кроме того, их принимать гораздо менее неприятно, чем старые формы лечения.

К сожалению, противовирусные препараты прямого действия еще не прошли тщательную проверку на беременных женщинах. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риски использования этих препаратов для лечения гепатита С во время беременности относительно низки.Однако большая часть этих данных является результатом испытаний на животных моделях, и дальнейшие исследования безопасности лекарств продолжаются.

Если окажется, что противовирусные препараты прямого действия безопасны для использования во время беременности, лечение во время беременности может оказаться очень рентабельным. Он может не только снизить долгосрочную нагрузку на здоровье матерей, но и их детей. Кроме того, пренатальный период — это время, когда женщины имеют большой доступ к врачам. Это хорошее время, чтобы пройти несколько расширенное лечение и последующее наблюдение, необходимое для лечения гепатита С, по крайней мере, теоретически.

Если беременные женщины с гепатитом С не собираются лечиться от вируса, зачем им проходить тестирование? Потому что сейчас — это эффективных лечения и даже лекарств для большинства людей с вирусом. Это означает, что женщины, у которых обнаружен гепатит С, могут получить лечение от вируса после родов. Кроме того, их младенцы могут быть проверены на гепатит С. Это означает, что за любыми детьми, которые подвержены риску иногда серьезных последствий инфекции гепатита С, можно внимательно следить.Затем их можно будет лечить, когда это станет целесообразным.

Что делать, если у моего ребенка положительный результат на гепатит С?

Антитела передаются от матери к ребенку во время беременности. Поэтому, если у вас положительный результат теста на антитела на гепатит С, ваш ребенок тоже. Это не обязательно означает, что ваш ребенок инфицирован вирусом. Считается, что дети не были инфицированы во время беременности и родов, если они все еще не дали положительный результат теста на антитела через 18 месяцев или более или , если они дали положительный результат теста на РНК HCV несколько раз после того, как им исполнилось 2 месяца.

Ученые не до конца понимают поведение детей при гепатите С. У большинства детей с гепатитом С развивается лишь легкий фиброз или рубцевание печени. Кроме того, организм многих детей самостоятельно борется с вирусом. Однако у небольшой части детей, инфицированных гепатитом С, разовьется цирроз и другие заболевания печени, включая рак печени. Есть также некоторые свидетельства того, что у детей с гепатитом С общее состояние здоровья, включая когнитивные функции, хуже, чем у их сверстников.К счастью, с лечением ситуация улучшается.

В настоящее время противовирусные препараты прямого действия одобрены только для детей от 12 лет и старше. В настоящее время исследователи изучают, можно ли использовать эти препараты для безопасного лечения детей младшего возраста, так же как есть исследования, чтобы выяснить, можно ли безопасно лечить беременных женщин. На данный момент лучшим решением для всех является обследование и лечение как можно большего числа женщин репродуктивного возраста из группы риска на гепатит C до того, как они забеременеют.Это делает беременность более безопасной как для матери, так и для ребенка.

Слово Verywell

Если у вас положительный результат теста на гепатит С во время беременности, не паникуйте. Вместо этого поговорите со своим врачом. Хотя есть некоторые решения, которые вам нужно будет принять в течение следующих нескольких месяцев и лет, гепатит С во время беременности вызывает беспокойство. Это не кризис. Однако вам следует знать несколько вещей.

Первое, что нужно знать, это то, что беременным женщинам с гепатитом С не рекомендуется делать плановое кесарево сечение с целью снижения риска заражения их ребенка.Данные просто не подтверждают это. Хуже того, лучшие исследования расходятся во мнениях относительно того, увеличивает или снижает риск кесарево сечение. Женщины должны принимать решения о том, как они хотят рожать, по другим причинам, а не потому, что их беспокоит гепатит.

Во-вторых, нет причин отказываться от грудного вскармливания, если у вас гепатит С. Есть достаточно хорошие исследования, говорящие о том, что грудное вскармливание не подвергнет риску вашего ребенка. Не позволяйте положительному тесту на гепатит С помешать вашему ребенку воспользоваться преимуществами грудного вскармливания.

Гепатит C и беременность

World J Gastroenterol. 2013 Oct 28; 19 (40): 6714–6720.

Аннароса Флореани, Отделение хирургии, онкологии и гастроэнтерологии, Университет Падуи, 35128 Падуя, Италия

Вклад авторов: Флореани А. разработал и написал обзор.

Для корреспонденции: Annarosa Floreani, MD, Отделение хирургии, онкологии и гастроэнтерологии, Университет Падуи, Via Giustiniani 2, 35128 Padova, [email protected]

Телефон: + 39-49-8212894 Факс: + 39-49-8760820

Поступила 11.07.2013; Пересмотрено 22 августа 2013 г .; Принята в печать 4 сентября 2013 г.

Авторские права © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Острый гепатит С — редкое явление при беременности. Наиболее частый сценарий — хроническая инфекция вируса гепатита С (ВГС) во время беременности. Во время беременности у женщин с хронической инфекцией ВГС сообщалось о значительном снижении среднего уровня аланинаминотрансферазы с восстановлением в послеродовом периоде. В нескольких случаях сообщалось об обострении хронического гепатита С во время беременности.Кофактором, который может играть роль в уменьшении повреждения печени, является высвобождение эндогенного интерферона из плаценты. Наблюдения за концентрацией РНК HCV в сыворотке были разными. У некоторых женщин уровень РНК HCV повышается к концу беременности. В целом беременность не оказывает негативного влияния на инфекцию ВГС. И наоборот, хронический гепатит, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на течение беременности или вес новорожденного при рождении. Роль самопроизвольного аборта примерно такая же, как и у населения в целом.Общий уровень передачи ВГС от матери ребенку составляет 3–5%, если известно, что мать является анти-ВГС-положительной. Совместное инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличивает уровень передачи от матери ребенку до 19,4%. Были изучены многочисленные факторы риска вертикальной передачи. В целом, высокая вирусная нагрузка, определяемая как минимум 2,5 × 10 ⁶ копий вирусной РНК / мл, коинфекция ВИЧ и инвазивные процедуры являются наиболее важными факторами. И интерферон, и рибавирин противопоказаны при беременности.Клиренс вируса до беременности увеличивает вероятность того, что у женщины не будет виремии во время беременности, что, как следствие, снижает риск вертикальной передачи.

Ключевые слова: Вирус гепатита С, беременность, передача вируса, повреждение печени, вирусная РНК

Основной совет: В целом беременность не оказывает отрицательного влияния на инфицирование вирусом гепатита С (ВГС). И наоборот, хронический гепатит, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на течение беременности или вес новорожденного при рождении.Общий уровень передачи ВГС от матери ребенку составляет 3–5%, если известно, что мать является анти-ВГС-положительной. Совместное инфицирование ВИЧ увеличивает уровень передачи от матери ребенку до 19,4%.

ВВЕДЕНИЕ

Глобальная распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), составляет 2–3%, при этом у 130–170 миллионов ВГС-положительных людей, большинство из которых хронически инфицированы [1]. Эпидемиология ВГС варьируется в зависимости от страны, и сообщаемая распространенность ВГС среди беременных женщин не была широко изучена из-за отсутствия профилактического скрининга инфекции и отсутствия профилактических мер по передаче от матери ребенку.Патогенез инфекции HCV во время беременности остается малоизученным. Во время беременности материнская иммунная система должна одновременно развивать толерантность к отцовским аллоантигенам, чтобы предотвратить агрессию материнского иммунитета против плода и поддерживать активный иммунитет против ВГС для защиты матери и плода от инфекции [2]. Более того, важно определить влияние беременности на ВГС и наоборот. Наконец, понимание передачи ВГС младенцам и факторов риска, связанных с передачей, предоставит информацию для консультирования и лечения инфекции ВГС в послеродовом периоде.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВГС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Нынешнюю распространенность ВГС у беременных трудно оценить из-за отсутствия выборочного скрининга у значительной части этой популяции. Распространенность сывороточных антител к ВГС в когортах из ≥ 3000 беременных женщин колеблется от 0,1% до 3,6%, в среднем 1,16%, а распространенность РНК ВГС колеблется от 42,5% до 72% [3–14] (таблица). Особенно интересно то, что в египетских сельских деревнях распространенность анти-ВГС достигает в среднем 15.5%, 30% — у женщин в возрасте> 35 лет [15]. К эпидемиологическим факторам риска, объясняющим эту чрезвычайно высокую распространенность, относятся: предыдущие роды с участием традиционного помощника по родовспоможению; обрезание традиционным помощником по родам или «здоровым парикмахером»; и инъекционная терапия шистосомоза.

Таблица 1

Распространенность сывороточных антител к вирусу гепатита С и РНК вируса гепатита С в исследованиях с участием ≥ 3000 беременных матерей

Во всех сериях основным путем заражения ВГС у беременных женщин является внутривенное употребление наркотиков, тогда как предыдущее переливание крови является фактором риска в 11% случаев [4 , 6,16-22] (таблица).

Таблица 2

Доля факторов риска внутривенного употребления наркотиков или переливания крови у беременных с вирусом гепатита С

32,00%

Следует отметить, что крупное исследование, проведенное в Японии, продемонстрировало значительное снижение распространенности ВГС у беременных [10]. В когорте, исследованной в период с мая 1990 г. по ноябрь 2004 г., в общей сложности 22664 последовательных образца сыворотки были проверены на анти-ВГС.Среди женщин, которым было проведено переливание крови, показатели снизились с 14,8% до 3,1% после проведения скрининга на ВГС. Среди женщин, не получавших переливание крови, показатель снизился с 1,8% до 0,3%. Это сокращение в основном объясняется улучшением гигиены, включая использование игл для медицинских инъекций и одноразовых игл для акупунктуры. Было обнаружено, что распространенность инфекции ВГС в последние годы ниже по сравнению с 1990-ми и 2000-ми годами даже в Верхнем Египте [23]. Более низкие показатели распространенности могут быть связаны с улучшением стандартной медицинской помощи и вакцинацией всех новорожденных против вируса гепатита B (HBV), а также с обязательным тестированием доноров крови и продуктов крови и тщательными предоперационными мерами.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ C

Острый гепатит C во время беременности редко регистрировался во время беременности и ограничивался группами высокого риска, такими как потребители внутривенных наркотиков, тогда как риск для населения в целом незначителен. Flichman et al [24] описали случай у 16-летней беременной женщины, у которой развился острый желтушный гепатит. Она была хроническим носителем ВИЧ, и ей поставили диагноз суперинфекция ВГС. Инфекция ВГС препятствовала репликации ВИЧ, поскольку уровни ВИЧ не определялись во время острой инфекции ВГС.Другой случай острого гепатита С был описан у 26-летней женщины на 16 неделе беременности, которую лечили коротким курсом интерферона [25]. Хотя терапия была прекращена из-за побочных эффектов, был получен полный биохимический и вирусологический ответ. Произошли преждевременные роды, и трансвагинально родились здоровые близнецы; они не заразились ВГС. Сообщалось также о случаях острого гепатита С и преждевременных родов, но об отсутствии вертикальной передачи [26]. Наконец, острый гепатит С был зарегистрирован у 29-летней японки, у которой после укола иглой развились утомляемость, желтуха и асцит [27].Когда появились эти симптомы, пациентка забеременела путем искусственного оплодотворения. После искоренения инфекции ВГС ее лечили интерфероном-β без серьезных побочных эффектов. В целом, однако, следует сказать, что острый гепатит С — редкое явление во время беременности и что существует также систематическая ошибка публикации, поскольку сообщается только о тяжелых случаях [28].

Однако с эпидемиологической точки зрения острый гепатит С не является актуальной проблемой для беременных [29,30].

Дифференциальный диагноз острого гепатита С требует от нас исключить гепатит, вызванный другими гепатотропными вирусами (гепатит A, B, D и E), и заболевания печени, характерные только для беременности.Гепатит А передается орально-фекальным путем. Вся территория Средиземноморья эндемична по этой инфекции. Острая вирусная инфекция гепатита А у беременных описана лишь в единичных случаях и практически в 100% случаев имеет благоприятный исход [31]. На сегодняшний день острые эпизоды инфекции HBV в Италии случаются редко, поскольку вакцинация против HBV новорожденных и подростков является обязательной с 1991 года. Однако острые инфекции во время беременности могут возникать у иммигрантов из развивающихся стран или в группах высокого риска, например, внутривенно. потребители наркотиков.Клиническое течение острого гепатита B во время беременности является доброкачественным, и риск молниеносных случаев одинаков у беременных и небеременных женщин. Острая инфекция вирусом гепатита D (HDV) не представляет существенного риска смерти во время беременности. Однако за последние 20 лет эпидемиология HDV резко изменилась. В странах Средиземноморья регистрируются только спорадические случаи, тогда как в некоторых регионах Южной Америки (особенно в бассейне Амазонки) и Индии это все еще остается проблемой [32]. Вирус гепатита Е (HEV) эндемичен во многих тропических и субтропических странах, включая Центральную Азию и Индию [33].Спорадические случаи у иммигрантов из этих стран могут быть замечены в развитых странах. Обычно симптомы острого заболевания, включая желтуху, развиваются в 80% случаев. Сообщаемый риск молниеносной печеночной недостаточности у беременных достигал 20% в предыдущих исследованиях [34]. Сообщалось о повышении частоты абортов и осложнений у плода даже у матерей, переживших острый гепатит. Более того, тяжесть острого гепатита Е у беременных, по-видимому, напрямую связана с вирусной нагрузкой [35].Однако результаты недавних исследований в Индии и других странах показывают, что степень тяжести вирусного гепатита во время беременности аналогична таковой у небеременных женщин [36].

Острый вирусный гепатит во время беременности требует дифференциальной диагностики заболеваний печени, характерных только для беременности, в частности, HELLP-синдрома, внутрипеченочного холестаза при беременности (ICP) и острого ожирения печени при беременности [37,38]. Синдром HELLP является вариантом преэклампсии / эклампсии и характеризуется повышенными ферментами печени, низким количеством тромбоцитов и гемолизом.Его начало обычно приходится на второй триместр беременности, и у пациенток может наблюдаться изначально повышенное артериальное давление, отек и протеинурия [39]. Внутрипеченочный холестаз при беременности чаще всего возникает в третьем триместре беременности с зудом и повышением уровня трансаминаз и солей желчных кислот в сыворотке крови; желтуха встречается редко, и синтетическая функция печени сохраняется [40]. Острая жировая дистрофия печени при беременности — это тяжелое состояние, которое обычно возникает в третьем триместре с симптомами энцефалопатии и печеночной недостаточности [41].Ранняя диагностика важна, потому что лечение острого гепатита обычно консервативное, тогда как острый ожирение печени при беременности и часто синдром HELLP требуют немедленных родов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ C

Наиболее важные исследования ВГС у беременных имели дело с хронически инфицированными женщинами, и естественная история болезни печени у беременных матерей и их потомков до конца не изучена.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ВГС

Во время беременности с хронической инфекцией ВГС сообщалось о значительном снижении среднего уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) [4,42,43] с восстановлением в послеродовом периоде.Однако, когда мы рассматриваем когорту беременных с инфекцией ВГС и постоянно высокими уровнями аспартатаминотрансферазы / АЛТ, эта тенденция не подтверждается [43]. Высвобождение эндогенного интерферона из плаценты во время беременности может частично объяснить изменения ферментов печени, но не влияет на клиренс вируса [44]. Другие факторы, такие как гемодилюция или иммунная толерантность, могут объяснить снижение сывороточных трансаминаз во время беременности. Половые гормоны и, возможно, иммуносупрессивные цитокины, синтезируемые во время беременности, могут привести к модуляции иммунного ответа против ВГС.

Наблюдения за концентрацией РНК HCV в сыворотке были разными. Gervais и др. [21] исследовали небольшое количество беременных женщин, тестируемых на вирусную нагрузку через регулярные промежутки времени, и обнаружили, что у некоторых женщин уровень РНК ВГС повышается к концу беременности. В нашем собственном исследовании 65 беременных женщин, прошедших тестирование в течение всех трех триместров, мы не смогли показать значительных изменений вирусной нагрузки во время и после беременности, хотя наблюдалась тенденция к увеличению в третьем триместре [43]. Однако мониторинг вирусной нагрузки с помощью ежемесячного тестирования показал, что РНК ВГС относительно стабильна во времени у хронических носителей ВГС без биохимической активности заболевания, тогда как небольшое количество вспышек виремии может происходить в течение года у пациентов с биохимической активностью заболевания печени [ 45].

Спонтанное исчезновение ВГС описано у одинокой беременной женщины [46]. Только два сообщения описывают значительное ухудшение гистологического заболевания вследствие беременности [47, 48]. Исследование Fontaine et al [48] включало 12 случаев хронического гепатита C и 12 контрольных пациентов без инфекции HCV. Первая биопсия была сделана через 1,6 года после родов, а вторая — через 4,3 года после первой биопсии. Общий балл по шкале Кноделла при первичной биопсии составил 4,8 в случаях с положительным результатом на ВГС — против 5.3 в элементах управления. Оценка Knodell в финальной биопсии не изменилась в контроле и составила 8,4 в случаях с положительным результатом на ВГС ( P = 0,016). Оценка некровоспаления показала ухудшение в 83% случаев и 25% в контроле ( P = 0,02). Оценка фиброза показала ухудшение на 41,6% в случаях и на 8,3% в контроле ( P > 0,05). Однако эти результаты в небольшой группе испытуемых не позволили сделать какой-либо определенный вывод.

Влияние ВГС на течение беременности

Неблагоприятного влияния ВГС на беременность нет.В частности, этот вопрос рассматривался в трех исследованиях [18,49,50] (таблица). Исследование Jabeen et al [49] особенно интересно, поскольку оно включало большую когорту резус-отрицательных женщин в Ирландии, которые заразились ВГС после воздействия зараженного анти-D иммуноглобулина в 1977–1978 годах. Тридцать шесть женщин, инфицированных после первой беременности, сравнивали с контрольной группой резус-положительных женщин того же возраста и возраста. Сравнение с контрольной группой не показало увеличения частоты самопроизвольных выкидышей и значительной разницы в акушерских осложнениях.Взятые вместе, эти три исследования документально подтвердили хороший исход для плода. Частота кесарева сечения была значительно выше в исследовании Hilleman et al [19] по сравнению с контрольной группой (42% против 21%, P = 0,004) и была аналогична той, которая наблюдалась в итальянском исследовании [50]. Высокая частота кесарева сечения в нашем исследовании была обусловлена ​​местным протоколом, который использовался в последнее десятилетие для снижения скорости передачи ВГС у ВГС-положительных матерей, а не особыми акушерскими показаниями для кесарева сечения.

Таблица 3

Влияние вируса гепатита С на течение беременности

4 —

В популяционном когортном исследовании с использованием записей о рождении в штате Вашингтон с 2003 по 2005 год, включая 506 ВГС-положительных матерей, 2022 случайно выбранных ВГС-отрицательных матерей и 1439 матерей, употребляющих наркотики, ВГС-отрицательные, было показано, что младенцы, рожденные от ВГС-положительных женщин, с большей вероятностью имели низкую массу тела при рождении, были маленькими для гестационного возраста, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии или нуждались в вспомогательной вентиляции легких [51] .

В более позднем исследовании с использованием записей свидетельств о рождении 1670369 беременностей было обнаружено, что женщины с ВГС чаще рожали недоношенных детей с низкой массой тела при рождении и врожденными аномалиями [52]. Однако у этого исследования было несколько ограничений, в частности, его ретроспективный дизайн и отсутствие связи с несколькими переменными, такими как употребление табака, алкоголя или наркотиков. Действительно, нет никакого объяснения недоношенности и низкой массы тела при рождении у ВГС-отрицательных матерей, хотя возможна повышенная цитотоксичность естественных Т-клеток-киллеров плаценты [53].

Также сообщалось, что у беременных женщин, участвующих в программе лечения метадоном, реактивность ВГС была связана с повышенным риском неонатальной абстиненции независимо от использования метадона матерью [54].

Описаны факторы риска развития ВЧД у ВГС-положительных матерей. Первое ретроспективное исследование показало высокую частоту ВЧД у ВГС-положительных беременных женщин по сравнению с ВГС-отрицательными женщинами [55]. Впоследствии другое проспективное итальянское исследование подтвердило эти результаты и показало, что необходимо исследовать статус ВГС у женщин с ДЦП [56].В исследуемой популяции из 21008 женщин с ДЦП, выявленных в Регистре выписанных из больниц Финляндии в период 1972-2000 гг., Было обнаружено, что гепатит С имеет значительно более высокую заболеваемость, чем в контрольной группе [57]. Совсем недавно исследование женщин, родившихся в период с 1973 по 2009 год, зарегистрированных в Шведском медицинском регистре рождений, подтвердило сильную положительную связь между ВЧД и гепатитом С как до, так и после постановки диагноза ВЧД [58]. Связь между ВЧД и ВГС до сих пор полностью не объяснена, хотя можно предположить несколько гипотез, включая нарушение транспорта сульфатированных гормонов беременности в печени.Было высказано предположение, что HCV подавляет экспрессию белка 2 устойчивости к множественным лекарствам (MRP2) переносчика ABC в печени, вызывая таким образом нарушение транспорта различных токсичных веществ [59]. Более того, другая связь может быть связана с дефектом в гене ABCB11 , кодирующем насос экспорта солей желчных кислот [60].

Вертикальная передача ВГС

Общий уровень передачи ВГС от матери ребенку от ВГС-инфицированных и ВИЧ-отрицательных матерей оценивается в 3–5% [61–66].Однако при обзоре 77 проспективных когортных исследований с участием не менее 10 пар мать-младенец общий показатель составлял 1,7%, если было известно, что мать является анти-ВГС-положительной. Если было известно, что у матери виремия, то есть РНК-положительная реакция на ВГС, этот показатель составлял 4,3% [67]. По крайней мере одна треть младенцев заражается инфекцией ВГС во время внутриутробного периода; перинатальная передача оценивается в 40% -50%, тогда как послеродовая передача встречается редко [30,68]. Обнаружение РНК ВГС в сыворотке крови младенцев в первые 24 часа жизни позволяет предположить, что возможно раннее внутриутробное инфицирование [68].Диагноз перинатальной передачи следует рассматривать у детей, рожденных от ВГС-положительных матерей, если: РНК ВГС обнаруживается как минимум в двух образцах сыворотки с интервалом не менее 3 месяцев в течение первого года жизни; и / или когда тест на антитела против ВГС положительный после 18 месяцев [69].

Европейская педиатрическая сеть по вирусному гепатиту С сообщила об интересном наблюдении, полученном в результате многоцентрового проспективного исследования ВГС-инфицированных беременных женщин и их младенцев [69]. В этом исследовании вероятность инфицирования девочек в два раза выше, чем у мальчиков.Эта половая ассоциация является интригующим открытием, которое, вероятно, отражает биологические различия в восприимчивости или реакции на инфекцию.

Коинфекция ВИЧ увеличивает уровень передачи от матери ребенку до 19,4% [67]. Взвешенный уровень передачи составляет 8,6% среди матерей, инфицированных вирусом гепатита С, и потребителей инъекционных наркотиков, по сравнению с 3,4% среди матерей, инфицированных вирусом гепатита С, но не употребляющих инъекционные наркотики. Мета-анализ с участием 2382 новорожденных показал, что риск вертикальной передачи ВГС составляет 2.82 от матерей с коинфекцией anti-HCV ⁺ / HIV ⁺ по сравнению с матерями anti-HCV ⁺ / HIV ^— [70]. Вертикальная передача ВИЧ и ВГС по отдельности наиболее вероятна от матерей с коинфекцией ВИЧ / ВГС; однако передача обеих инфекций менее часта [71].

Были изучены многочисленные факторы риска вертикальной передачи. В целом, высокая вирусная нагрузка, определяемая как минимум 2,5 × 10 ⁶ копий вирусной РНК / мл, коинфекция ВИЧ и инвазивные процедуры являются наиболее важными факторами [22].В целом, инфекция мононуклеарных клеток периферической крови вирусом гепатита С, разрыв мембраны за более чем 6 часов до родов и процедуры, в ходе которых ребенок подвергается воздействию материнской крови, инфицированной вирусом гепатита С, во время родов через естественные родовые пути связаны с повышенным риском передачи [69]. Аномальные уровни АЛТ у матерей за год до беременности могут отражать более тяжелое заболевание печени и могут помочь в выявлении матерей с повышенным риском вертикальной передачи [72]. Наконец, японское исследование показало, что дисфункция материнской печени, большая кровопотеря при родах и вагинальные роды являются потенциальными новыми факторами риска передачи ВГС от матери ребенку [66].

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВГС

Противовирусная терапия ВГС противопоказана при беременности. Пегилированный интерферон может быть проблематичным из-за его побочных психиатрических эффектов у этих женщин, которые имеют высокий фоновый уровень послеродовой депрессии [73]. Рибавирин несет риск тератогенности в течение 7 месяцев после прекращения лечения. Перед беременностью женщинам, инфицированным ВГС, следует предложить варианты лечения. Фактически, отсрочка начала противовирусной терапии, вероятно, будет намного дольше, чем 9 месяцев, с учетом послеродового восстановления, грудного вскармливания и ухода за младенцами.Преимущества рассмотрения в первую очередь лечения и наступления беременности превосходят недостатки, включая устранение риска передачи ВГС младенцам и снижение риска прогрессирования печени у матерей. Более того, повышение эффективности новых схем лечения потребует переоценки полезности универсального скрининга на ВГС у беременных [74].

ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВГС

Все женщины должны пройти дородовой скрининг на поверхностный антиген гепатита В и анти-ВГС; Тестирование на ВГС следует проводить у лиц с положительным результатом на ВГС, иммигрантов из развивающихся стран и лиц с поведением высокого риска ( e.g ., несколько половых партнеров и внутривенное употребление наркотиков) [75]. Недавно Европейская педиатрическая сеть опубликовала консенсус по ведению беременных женщин, инфицированных ВГС, и их детей [76]. Выводы этой группы экспертов показывают, что, хотя было выявлено несколько факторов риска вертикальной передачи, ни один из них не поддается изменению, и в настоящее время нет доступных вмешательств для предотвращения такой передачи. На основании имеющихся данных было бы разумно избегать амниоцентеза, инструментальных вагинальных родов и длительного разрыва плодных оболочек.Недавний метаанализ, включающий 641 пару мать-младенец, показал, что кесарево сечение не снижает перинатальную передачу HCV от HCV-RNA ⁺ / HIV ^— от матери к младенцу [77]. Таким образом, нельзя предлагать плановое кесарево сечение и не следует препятствовать грудному вскармливанию. Женщинам с коинфекцией ВГС / ВИЧ следует предложить плановое кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу ВИЧ и избежать грудного вскармливания при наличии безопасной альтернативы [78].

Сноски

P- Рецензенты Лю Q, Zeng Z S- Редактор Gou SX L- Редактор Керр C E- Редактор Wu HL

Ссылки

1.Бальдо В., Балдовин Т., Тривелло Р., Флореани А. Эпидемиология инфекции ВГС. Curr Pharm Des. 2008. 14: 1646–1654. [PubMed] [Google Scholar] 2. Le Campion A, Larouche A, Fauteux-Daniel S, Soudeyns H. Патогенез гепатита C во время беременности и детства. Вирусы. 2012; 4: 3531–3550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Hillemanns P, Dannecker C, Kimmig R, Hasbargen U. Акушерские риски и вертикальная передача инфекции вируса гепатита C во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000. 79: 543–547.[PubMed] [Google Scholar] 4. Конте Д., Фракелли М., Прати Д., Колуччи А., Минола Е. Распространенность и клиническое течение инфекции хронического вируса гепатита С (ВГС) и частота вертикальной передачи ВГС в когорте из 15 250 беременных женщин. Гепатология. 2000. 31: 751–755. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уорд С., Тюдор-Уильямс Г., Котзиас Т., Харгривз С., Риган Л., Фостер Г.Р. Распространенность гепатита С среди беременных женщин, посещающих акушерское отделение во внутреннем Лондоне: использование и приемлемость указанного дородового тестирования.Кишечник. 2000; 47: 277–280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Бальдо В., Флореани А., Менегон Т., Грелла П., Патерностер Д.М., Тривелло Р. Вирус гепатита С, вирус гепатита В и инфекция вируса иммунодефицита человека у беременных женщин в Северо-Восточной Италии: сероэпидемиологическое исследование. Eur J Epidemiol. 2000. 16: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 7. Голдберг Д., Макинтайр П.Г., Смит Р., Апплеярд К., Данлоп Дж., Тейлор А., Хатчинсон С. Вирус гепатита С среди беременных женщин с высоким и низким риском риска в Данди: несвязанное анонимное тестирование.BJOG. 2001; 108: 365–370. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кумар А., Шарма К.А., Гупта Р.К., Кар П., Чакраварти А. Распространенность и факторы риска вируса гепатита С среди беременных женщин. Индийский J Med Res. 2007; 126: 211–215. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сами С., Кореджо Р., Бхутта С.З. Распространенность гепатита B и C: опыт последипломного медицинского центра Джинны. J Obstet Gynaecol Res. 2009; 35: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ото Х., Исии Т., Китадзава Дж., Сугияма С., Удзиэ Н., Фудзимори К., Арига Х., Сато Т., Ноллет К. Э., Окамото Х. и др.Снижение распространенности вируса гепатита С (ВГС) у беременных: влияние анти-ВГС скрининга донорской крови. Переливание. 2010. 50: 693–700. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сейседос Т., Диас А., Бледа М.Дж., Ортис М., Гарсия А., Диес М. Распространенность материнского гепатита С согласно серостатусу ВИЧ в шести регионах Испании (2003–2006 гг.) Eur J Public Health. 2011; 21: 643–645. [PubMed] [Google Scholar] 12. Угбебор О., Айгбириор М., Осазува Ф., Энабудосо Э., Забайо О. Распространенность вирусных инфекций гепатита В и С среди беременных женщин.N Am J Med Sci. 2011; 3: 238–241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Пинто К.С., Мартинс Р.М., Андраде С.М., Стиф А.С., Оливейра Р.Д., Кастро АР. Инфекция вирусом гепатита С среди беременных женщин в Центрально-Западной Бразилии, 2005-2007 гг. Rev Saude Publica. 2011; 45: 974–976. [PubMed] [Google Scholar] 14. Урбанус А.Т., ван де Лаар Т.Дж., ван ден Хук А., Зуур Ф.Р., Спекснидждер А.Г., Баатен Г.Г., Хейман Т., Вринд Х.Дж., Оп де Кул Э.Л., Коутиньо Р.А. и др. Гепатит С среди населения различного этнического происхождения, проживающего в Нидерландах: нужно ли обследовать мигрантов из незападных стран? J Hepatol.2011; 55: 1207–1214. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стошек С.К., Абдель-Хамид М., Наруз С., Эль-Дали М., Салех Д.А., Михаил Н., Кассем Е., Хаваш И., Эль-Кафрави С., Саид А. и др. Распространенность и факторы риска гепатита С у беременных египетских женщин, проживающих в сельских районах. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006; 100: 102–107. [PubMed] [Google Scholar] 16. Paccagnini S, Principi N, Massironi E, Tanzi E, Romanò L, Muggiasca ML, Ragni MC, Salvaggio L. Перинатальная передача и проявление инфекции вируса гепатита C в популяции высокого риска.Pediatr Infect Dis J. 1995; 14: 195–199. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zanetti AR, Tanzi E, Paccagnini S, Principi N, Pizzocolo G, Caccamo ML, D’Amico E, Cambiè G, Vecchi L. Передача вируса гепатита C от матери ребенку. Исследовательская группа Ломбардии по вертикальной передаче ВГС. Ланцет. 1995; 345: 289–291. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грановский М.О., Минкофф Х.Л., Тесс Б.Х., Уотерс Д., Хатзакис А., Дэвоид Д.Е., Ландесман С.Х., Рубинштейн А., Ди Бишелье А.М., Гёдерт Дж. Дж. Инфекция вируса гепатита С в когортном исследовании матерей и младенцев.Педиатрия. 1998. 102: 355–359. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hillemanns P, Langenegger P, Langer BC, Knitza R, Hasbargen U, Hepp H. [Распространенность и последующее наблюдение за инфицированием вирусом гепатита C во время беременности] Z Geburtshilfe Neonatol. 1998. 202: 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рести М., Аззари С., Маннелли Ф., Мориондо М., Новембре Э., де Мартино М., Виеруччи А. Передача вируса гепатита С от матери ребенку: проспективное исследование факторов риска и сроков инфицирования детей, рожденных женщинами, серонегативными по ВИЧ-1 .Тосканская исследовательская группа по вирусной инфекции гепатита С. BMJ. 1998. 317: 437–441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, Martinot M, Auperin A, Boyer N, Kilani A, Erlinger S, Valla D, Marcellin P. Снижение сывороточной АЛТ и повышение сывороточной РНК HCV во время беременности у женщин с хроническим гепатитом C.J Гепатол. 2000. 32: 293–299. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mast EE, Hwang LY, Seto DS, Nolte FS, Nainan OV, Wurtzel H, Alter MJ. Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественное течение инфекции ВГС, приобретенной в младенчестве.J Infect Dis. 2005; 192: 1880–1889. [PubMed] [Google Scholar] 23. Захран К.М., Бадары М.С., Агбан М.Н., Абдель Азиз Н.Х. Структура заражения вирусом гепатита среди беременных женщин и их новорожденных в Центре здоровья женщин Ассиутского университета, Верхний Египет. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 111: 171–174. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фличман Д., Виолончель Дж., Кастаньо Дж., Кампос Р., Сукоян С. Подавление репликации ВИЧ in vivo после суперинфекции гепатита С. Медицина (Би-Айрес) 1999; 59: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 25.Озаслан Э., Йылмаз Р., Симсек Х., Татарин Г. Интерферонотерапия острого гепатита С во время беременности. Энн Фармакотер. 2002; 36: 1715–1718. [PubMed] [Google Scholar] 26. Gonzalez F, Medam-Djomo MA, Lucidarme D, Khalil A, Decoster A, Houze de l’Aulnoit D, Filoche B. Острый гепатит C в третьем триместре беременности. Гастроэнтерол Clin Biol. 2006. 30: 786–789. [PubMed] [Google Scholar] 27. Когуре Т., Уэно Ю., Канно Н., Фукусима К., Ямагива Ю., Нагасаки Ф., Какадзу Е., Мацуда Й, Кидо О, Накагоме Й и др.Устойчивый вирусный ответ в случае острой инфекции вируса гепатита С в результате укола иглой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 4757–4760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Сукоян С. Заболевание печени при беременности: острый вирусный гепатит. Ann Hepatol. 2006; 5: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хуроо М.С., Камили С. Этиология, клиническое течение и исходы спорадического острого вирусного гепатита у беременных. J Viral Hepat. 2003. 10: 61–69. [PubMed] [Google Scholar] 30. Се TY, Yu CH, Kuo PL, Chang FM.Острая желтуха при вирусном гепатите С у беременных. Тайвань J Obstet Gynecol. 2006. 45: 180–182. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чжан Р.Л., Цзэн Дж.С., Чжан Х.З. Обследование 34 беременных с гепатитом А и их новорожденных. Чин Мед Ж. (англ.) 1990; 103: 552–555. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гомеш-Гувеа М.С., Перейра Соарес Мдо С., Гедес де Карвалью Мелло И.М., Брито Е.М., Перейра Мойа Лде Дж., Бенсабат Г., Нунес Х.М., Каррильо Ф.Дж., Пинхо-младший. Генотипы вирусов гепатита D и B у хронически инфицированных пациентов из Восточного бассейна Амазонки.Acta Trop. 2008. 106: 149–155. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуроо МС, Хуроо МС. Вирус гепатита Е. Curr Opin Infect Dis. 2008; 21: 539–543. [PubMed] [Google Scholar] 34. Доши С., Цукер С.Д. Неисправности печени во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am. 2003; 32: 1213–127, ix. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кар П., Джилани Н., Хусейн С.А., Паша С.Т., Ананд Р., Рай А., Дас BC. Влияет ли вирусная нагрузка и генотипы гепатита Е на окончательный исход острой печеночной недостаточности во время беременности? Am J Gastroenterol. 2008; 103: 2495–2501.[PubMed] [Google Scholar] 36. Мэн XJ. Последние достижения в области вируса гепатита Е. J Viral Hepat. 2010. 17: 153–161. [PubMed] [Google Scholar] 37. Riely CA. Заболевание печени у беременной. Американский колледж гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1728–1732. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гунтупалли С.Р., Штейнгруб Дж. Заболевание печени и беременность: обзор диагностики и ведения. Crit Care Med. 2005; 33: S332 – S339. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бакстер Дж. К., Вайнштейн Л. Синдром HELLP: современное состояние.Obstet Gynecol Surv. 2004; 59: 838–845. [PubMed] [Google Scholar] 40. Riely CA, Bacq Y. Внутрипеченочный холестаз беременности. Clin Liver Dis. 2004. 8: 167–176. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ото Х, Терадзава С., Сасаки Н., Сасаки Н., Хино К., Исивата С., Како М., Уджие Н., Эндо С., Мацуи А. Передача вируса гепатита С от матери к младенцу. Группа совместных исследований вертикальной передачи вируса гепатита С. N Engl J Med. 1994; 330: 744–750. [PubMed] [Google Scholar] 43. Патерностер Д.М., Сантаросса С., Грелла П., Палу Г., Бальдо В., Бокканьи П., Флореани А.Вирусная нагрузка у беременных с положительной реакцией на РНК ВГС. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2751–2754. [PubMed] [Google Scholar] 44. Патерностер DM, Belligoli A, Ngaradoumbe NK, Visentin S, Franco R, Fagiuoli S, Boldrin C, Palù G, Baldo V, Floreani A. Уровень эндогенного интерферона-альфа повышен у беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС). J Clin Gastroenterol. 2008; 42: 204–207. [PubMed] [Google Scholar] 45. Понтиссо П., Беллати Дж., Брунетто М., Чемелло Л., Коллоредо Дж., Ди Стефано Р., Николетти М., Руми М. Г., Руволетто М. Г., Соффредини Р. и др.Профили РНК вируса гепатита С у хронически инфицированных людей: связаны ли они с активностью заболевания? Гепатология. 1999. 29: 585–589. [PubMed] [Google Scholar] 46. Zein CO, Abu-Lebdeh H, Zein NN. Спонтанное избавление от хронического гепатита С во время беременности. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3044–3045. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кумар Р.М., Шахул С. Роль грудного вскармливания в передаче вируса гепатита С младенцам от матерей, инфицированных ВГС. J Hepatol. 1998. 29: 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 48. Фонтен Х., Нальпас Б., Карно Ф., Брешо С., Поль С.Влияние беременности на хронический гепатит С: исследование случай-контроль. Ланцет. 2000; 356: 1328–1329. [PubMed] [Google Scholar] 49. Джабин Т., Кэннон Б., Хоган Дж., Кроули М., Деверо К., Фаннинг Л., Кенни-Уолш Е., Шанахан Ф., Уэлтон М.Дж. Беременность и исход беременности при гепатите С типа 1b. QJM. 2000; 93: 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 50. Флореани А., Патерностер Д., Заппала Ф, Кусинато Р., Бомби Дж., Грелла П., Кьярамонте М. Инфекция вируса гепатита С во время беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 325–329. [PubMed] [Google Scholar] 51.Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, Sandison TG, Phipps WT, Hawes SE. Осложнения беременности, связанные с гепатитом С: данные когорты родившихся в штате Вашингтон за 2003-2005 гг. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 38.e1–38.e9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Connell LE, Salihu HM, Salemi JL, August EM, Weldeselasse H, Mbah AK. Статус носительства гепатита B и C у матери и перинатальные исходы. Liver Int. 2011; 31: 1163–1170. [PubMed] [Google Scholar] 53. Уртадо К.В., Голден-Мейсон Л., Брокато М., Крулл М., Наркевич М.Р., Розен Х.Р.Врожденная иммунная функция плаценты и пуповинной крови серопозитивных диад мать-ребенок на гепатит С. PLoS One. 2010; 5: e12232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Беркли Е.М., Лесли К.К., Арора С., Куоллс С., Дункельберг Дж. Хронический гепатит С при беременности. Obstet Gynecol. 2008; 112: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 55. Локателли А., Ронкаглиа Н., Аррегини А., Беллини П., Вергани П., Гидини А. Инфекция вируса гепатита С связана с более высокой частотой холестаза беременных. Br J Obstet Gynaecol.1999; 106: 498–500. [PubMed] [Google Scholar] 56. Патерностер Д.М., Фабрис Ф., Палу Дж., Сантаросса С., Браччанте Р., Снейдерс Д., Флореани А. Внутрипеченочный холестаз беременности при вирусной инфекции гепатита С. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 57. Роппонен А., Сунд Р., Рииконен С., Юликоркала О., Айттомаки К. Внутрипеченочный холестаз беременности как индикатор заболеваний печени и желчевыводящих путей: популяционное исследование. Гепатология. 2006. 43: 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 58.Marschall HU, Wikström Shemer E, Ludvigsson JF, Stephansson O. Внутрипеченочный холестаз при беременности и связанное с ним гепатобилиарное заболевание: популяционное когортное исследование. Гепатология. 2013. 58: 1385–1391. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hinoshita E, Taguchi K, Inokuchi A, Uchiumi T., Kinukawa N, Shimada M, Tsuneyoshi M, Sugimachi K, Kuwano M. Снижение экспрессии переносчика АТФ-связывающей кассеты, MRP2, в печени человека с инфекцией вируса гепатита C. J Hepatol. 2001; 35: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] 60.Ивата Р., Баур К., Стигер Б., Мертенс Дж. К., Дейли А. К., Фрей П., Браун Дж., Вергопулос А., Стикель Ф, Сабран К. и др. Общий полиморфизм в гене ABCB11 связан с развитым фиброзом при гепатите С, но не при неалкогольной жировой болезни печени. Clin Sci (Лондон) 2011; 120: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 61. Тово П.А., Паломба Е., Феррарис Г., Принципи Н., Руга Е., Даллакаса П., Маккабруни А. Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери к ребенку для женщин, коинфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа.Итальянская группа по изучению ВГС-инфекции у детей. Clin Infect Dis. 1997; 25: 1121–1124. [PubMed] [Google Scholar] 62. Zanetti AR, Tanzi E, Romanò L, Zuin G, Minola E, Vecchi L, Principi N. Проспективное исследование передачи вируса гепатита C от матери ребенку. Интервирология. 1998. 41: 208–212. [PubMed] [Google Scholar] 63. Гибб Д.М., Гудолл Р.Л., Данн Д.Т., Хили М., Нив П., Кафферки М., Батлер К. Передача вируса гепатита С от матери ребенку: доказательства предотвратимой передачи в послеродовом периоде. Ланцет.2000; 356: 904–907. [PubMed] [Google Scholar] 64. Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. Влияние способа родоразрешения и вскармливания младенцев на риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. BJOG. 2001; 108: 371–377. [PubMed] [Google Scholar] 65. Марине-Барджоан Э., Берреби А., Джорданенго В., Фавр С.Ф., Хаас Х., Морейн М., Изопет Дж., Трикуар Дж., Тран А., Прадье С. и др. Коинфекция ВГС / ВИЧ, вирусная нагрузка ВГС и способ родоразрешения: факторы риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку? СПИД.2007; 21: 1811–1815. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хаясида А., Инаба Н., Осима К., Нисикава М., Сёда А., Хаясида С., Негиси М., Инаба Ф., Инаба М., Фукасава И. и др. Повторная оценка истинной скорости передачи вируса гепатита С от матери ребенку и его новых факторов риска на основе двух наших проспективных исследований. J Obstet Gynaecol Res. 2007; 33: 417–422. [PubMed] [Google Scholar] 67. Робертс Э.А., Йунг Л. Передача инфекции вируса гепатита С от матери к ребенку. Гепатология. 2002; 36: S106 – S113. [PubMed] [Google Scholar] 68.Мок Дж., Пембри Л., Тово П.А., Ньюэлл М.Л. Когда происходит передача вируса гепатита С от матери ребенку? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: F156 – F160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Индольфи Г., Рести М. Перинатальная передача инфекции вируса гепатита С. J Med Virol. 2009. 81: 836–843. [PubMed] [Google Scholar] 70. Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. Существенное влияние пола — но не планового кесарева сечения — на передачу инфекции вируса гепатита С от матери ребенку.J Infect Dis. 2005; 192: 1872–1879. [PubMed] [Google Scholar] 71. Паппалардо БЛ. Влияние коинфекции материнского вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на вертикальную передачу вируса гепатита С (ВГС): метаанализ. Int J Epidemiol. 2003. 32: 727–734. [PubMed] [Google Scholar] 72. Англия К., Торн С., Ньюэлл М.Л. Вертикально приобретенная детская коинфекция ВИЧ и вирусом гепатита С. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 73. Индольфи Дж., Аззари К., Мориондо М., Липпи Ф., де Мартино М., Рести М.Уровни аланинтрансаминазы за год до беременности позволяют прогнозировать риск вертикальной передачи вируса гепатита С. J Med Virol. 2006; 78: 911–914. [PubMed] [Google Scholar] 75. Аршад М., Эль-Камари С.С., Джавери Р. Инфекция вирусом гепатита С во время беременности и в период новорожденности — есть ли возможности для лечения? J Viral Hepat. 2011; 18: 229–236. [PubMed] [Google Scholar] 76. Лопес М., Колл О. Хронические вирусные инфекции и инвазивные процедуры: риск вертикальной передачи и текущие рекомендации.Fetal Diagn Ther. 2010; 28: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 77. Гамар Чехрех М.Э., Табатабаи С.В., Хазанехдари С.М., Алавян С.М. Влияние кесарева сечения на риск перинатальной передачи вируса гепатита С от матери HCV-РНК + / ВИЧ: метаанализ. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283: 255–260. [PubMed] [Google Scholar] 78. Пембри Л., Ньюэлл М.Л., Тово П.А. Ведение беременных женщин, инфицированных ВГС, и их детей Европейская педиатрическая сеть ВГС. J Hepatol. 2005; 43: 515–525. [PubMed] [Google Scholar]

Текущее понимание и дефицит знаний

J Pediatric Infect Dis Soc.2014 сен; 3 (Дополнение 1): S13 – S18.

Рави Джавери

¹ Отделение детских инфекционных заболеваний, Университет Северной Каролины, Медицинская школа Чапел-Хилл;

Гита К. Свами

² Отделение медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

¹ Отделение детских инфекционных болезней, Университет Чапел-Хилл в Северной Каролине Школа медицины;

² Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Автор для корреспонденции: Рави Джавери, доктор медицины, Отделение детских инфекционных заболеваний, Медицинская школа UNC Genome, 2242 Здание наук, CB # 7231, 250 Bell Tower Drive, Chapel Hill, NC 27599.Электронная почта: [email protected].

Поступило 19 марта 2014 г .; Принято 27 апреля 2014 г.

Авторские права © Автор, 2014 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества педиатрических инфекционных болезней. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Вирус гепатита С (ВГС) — хорошо известная причина хронических заболеваний печени у взрослых, но бремя ВГС у беременных женщин и детей недооценивается.Основной путь заражения ВГС у детей — вертикальная передача. В этом обзоре будут обсуждаться предыдущие исследования влияния ВГС на беременность, факторы риска перинатальной передачи, уровни передачи ВГС от матери к ребенку, влияние вируса на облученного или инфицированного ребенка, а также те области, в которых необходимы дополнительные исследования для продвижения вперед. наше понимание патогенеза ВГС во время беременности. Быстрое расширение схем лечения ВГС без интерферона и рибавирина расширит будущие терапевтические возможности для беременных женщин и инфицированных младенцев.

Ключевые слова: вирус гепатита С, беременность, вертикальная передача

ВГС является важной причиной хронических заболеваний печени у взрослых, с прим. 3,2 миллиона человек в США страдают хронической инфекцией ВГС и ежегодно диагностируются до 17 000 новых инфекций [1]. Бремя ВГС у беременных женщин и детей недооценивается общественностью и поставщиками медицинских услуг и точно не задокументировано населением США. Исследования показывают, что ВГС поражает 0,6–2,4% всех беременностей с общей передачей от матери ребенку от 8% до 15%, в том числе младенцев, у которых излечилась инфекция и которые переходят в хроническую форму [2, 3].В этом обзоре будет описано, что известно о влиянии ВГС на беременность, предыдущие попытки определить факторы риска перинатальной передачи, как часто ВГС передается от матери к младенцу, какое влияние вирус оказывает на инфицированного или инфицированного младенца и эти области. где необходимы дополнительные исследования для улучшения нашего понимания патогенеза ВГС во время беременности.

Обзор патогена

HCV — это вирус с оболочечной РНК, который представляет собой одноцепочечную плюс-смысловую РНК с геномом, организованным в виде 1 длинной открытой рамки считывания.Структурные белки HCV (Core, E1 и E2) находятся на 5′-конце генома, за ними следуют неструктурные белки [4]. Вирус использует внутренний рибосомный сайт входа для трансляции вирусных белков [5]. HCV также кооптирует специфичную для печени микроРНК, называемую miR-122, в качестве кофактора репликации или трансляции [6]. Такое использование микроРНК для стимуляции экспрессии генов резко контрастирует с обычной функцией микроРНК в подавлении экспрессии генов. HCV демонстрирует генетическое разнообразие с 6 основными генотипами, а также заметное разнообразие внутри пациентов с гипервариабельными участками в белке E2 [7].Эти области создают «квазивиды», которые позволяют вирусу уклоняться от иммунного ответа хозяина. Среди различных генотипов ВГС все могут привести к длительному заболеванию печени, и все могут передаваться вертикально. Генотипы 1a, 1b и 4 менее восприимчивы к терапии на основе интерферона, тогда как генотип 3 чаще связан со стеатозом [8].

ВГС в первую очередь поражает гепатоциты [9]. Он может инфицировать другие клетки печени, хотя окончательных доказательств нет. Поскольку HCV не является цитопатическим, инфекция не обязательно вызывает симптомы.После инфицирования период виремии составляет в среднем от 7 до 8 недель, но может варьироваться от 2 до 26 недель [10]. Симптомы инфекции HCV часто соответствуют стойкому клеточному иммунному ответу, опосредованному HCV-специфическими CD4 и CD8 Т-клетками, который часто сопровождается разрешением виремии [11]. У инфицированных пациентов, у которых развивается хроническая инфекция, развивается «истощенный» фенотип с неэффективными Т-лимфоцитами CD8 и слабо обнаруживаемыми ответами Т-лимфоцитов CD4 [10, 12]. Генерируется гуморальный иммунный ответ, но он не нейтрализует вирус.

Лечение взрослых с хроническим гепатитом С долгое время основывалось на пегилированном интерфероне (пег-ифн) в сочетании с рибавирином в течение 24–48 недель, при этом у 40–90% пациентов достигался устойчивый вирусологический ответ (УВО), который сильно зависел по вирусному генотипу [13]. Эти агенты были далеко не идеальными по многим причинам: например, необходимость еженедельных подкожных инъекций, обширные побочные эффекты для обоих агентов, задержка роста у детей, отсутствие одобрения FDA для использования у беременных женщин или маленьких детей.Два новых ингибитора протеазы ВГС, боцепревир и телапревир, были одобрены в 2011 году в качестве первых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), и их добавление к предыдущим схемам лечения улучшило показатели ответа до 60–80% у пациентов, инфицированных генотипом 1. [14, 15]. Эти агенты были ограничены побочными эффектами и умеренной эффективностью, и их следует заменить недавно одобренным симепревиром, новым ингибитором протеазы с повышенной эффективностью, небольшим количеством побочных эффектов и более широким охватом генотипов [16]. Софосбувир, который является ингибитором полимеразы ВГС, был одобрен FDA США для использования у взрослых в декабре 2013 г. [17].Софосбувир предлагает множество преимуществ: впервые — пероральная схема лечения (в сочетании с рибавирином), всего 12 недель для большинства пациентов и улучшение УВО почти до 90% почти для всех пациентов. Несколько других классов лекарств, находящихся на поздних стадиях клинических испытаний, усилят эти преимущества [13]. Важно помнить, что только пегин и рибавирин одобрены для использования у детей, и ни один из этих препаратов не рекомендуется во время беременности из-за известных тератогенных эффектов рибавирина.На сегодняшний день нет клинических испытаний ПППД во время беременности.

Эпидемиология

Хотя передача через кровь чаще всего встречается у взрослых, вертикальная передача является ведущим путем заражения ВГС у детей [2, 18]. Общая передача ВГС от матери к ребенку составляет от 8% до 15%, но не каждый случай передачи приводит к хронической инфекции [19–21]. Высокая вирусная нагрузка ВГС неизменно считается основным фактором риска, но не единственным определяющим фактором [19, 20].Кесарево сечение никогда не определялось как влияющее на перинатальную передачу и обычно не рекомендуется [20, 22]. В одном исследовании изучали околоплодные воды с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и не обнаружили детектируемой РНК HCV [23]. Первоначально коинфекция материнского вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) была определена как основной фактор передачи, но эти результаты были получены в ходе ранних исследований, в которых материнская ВИЧ-инфекция не контролировалась с помощью антиретровирусной терапии [24, 25]. Недавнее исследование показало, что в условиях высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) вероятность перинатальной передачи при коинфекции ВИЧ ничем не отличается от моноинфекции ВГС [26].Основываясь на выявлении ВГС в грудном молоке, грудное вскармливание первоначально было определено как потенциальный фактор риска, но с тех пор оспаривается.

Эти клинические факты заставляют многих думать, что вертикальная передача ВГС может происходить внутриутробно или во время родов. Существует несколько предполагаемых механизмов, с помощью которых может происходить внутриутробная передача: прямая инфекция трофобластов, которые служат для передачи ВГС, трансцитоз ВГС в клетки трофобласта без прямой инфекции и инфицирование плацентарных и пупочных эндотелиальных клеток.Существуют косвенные доказательства в пользу инфицирования трофобластов. Исследования, изучающие клеточные линии, полученные из трофобластов первого триместра, демонстрируют, что они экспрессируют внеклеточные рецепторы, присутствующие для проникновения ВГС [27]. В одном исследовании были выделены первичные трофобласты и предпринята попытка инфицирования с использованием сыворотки пациентов, инфицированных ВГС [28]. Исследователи сообщили об очень низких уровнях детектируемой вирусной РНК в некоторых клетках и на электронных микрофотографиях, показывающих, что это были вирусные частицы. Не проводилось прямого окрашивания плацентарной ткани, которое однозначно демонстрирует наличие вирусной РНК внутри клеток.Подтверждение инфекции эндотелиальных клеток можно найти только в исследованиях, сообщающих об инфицировании ВГС эндотелиальных клеток из других тканей, таких как мозг [29]. Хотя внутриродовая передача, вероятно, происходит в результате прямого контакта с материнской кровью или биологическими жидкостями во время родов, риск передачи, вероятно, напрямую зависит от материнской виремии [30].

Клинические признаки ВГС во время беременности

Женщины с хронической инфекцией ВГС часто протекают без осложнений, без ухудшения заболевания печени или других неблагоприятных последствий для матери или ребенка; у некоторых женщин может даже быть улучшение.Например, в серии из 266 беременных, инфицированных ВГС, повышенные уровни сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ) были обнаружены у 56% женщин в начале беременности и только у 7% в третьем триместре [31, 32]. Однако 55% женщин вернулись к повышенному уровню АЛТ через 6 месяцев после родов. Gervais et al [32] обнаружили те же результаты в небольшой группе из 26 женщин, инфицированных ВГС. Такие изменения могут быть связаны со значительными изменениями в иммунной системе матери во время беременности.

Текущие данные противоречивы относительно того, связаны ли физиологические изменения беременности с гистологическим прогрессированием заболевания у женщин с хроническим ВГС.В исследовании, сравнивающем биопсию печени у 12 беременных, инфицированных ВГС (до и после беременности) и у 12 совпадающих с ВГС небеременных женщин (без промежуточной беременности между двумя временными точками биопсии), у беременных женщин было отмечено значительное ухудшение показателей некровоспалительного процесса и фиброза. с небеременными контролями [33]. Однако другое исследование показало, что беременность благотворно влияет на долгосрочное прогрессирование фиброза [34].

Помимо осложнений, связанных с печенью, беременные женщины, инфицированные ВГС, могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности.В популяционном когортном исследовании в штате Вашингтон, в котором контролировалось употребление психоактивных веществ матерями, Пергам и др. [35] обнаружили, что младенцы, рожденные от женщин, инфицированных ВГС, с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении, малы для гестационного возраста и нуждаются в неонатальной интенсивной терапии. и вспомогательная вентиляция легких. В той же когорте женщины, инфицированные ВГС, имели повышенный риск гестационного диабета, но только в сочетании с чрезмерным увеличением веса во время беременности. Также было незначительное увеличение преждевременных родов, связанных с инфекцией ВГС у матери.В анализе общенациональной стационарной выборки в США Reddick et al [3] обнаружили аналогичные результаты с повышенным риском гестационного диабета среди женщин, инфицированных ВГС, и незначительным увеличением преждевременных родов и кесарева сечения. Они не обнаружили связи между материнским ВГС и малым для гестационного возраста.

Факторы риска перинатальной передачи

Передача ВГС от матери ребенку обычно ограничивается женщинами с детектируемой РНК ВГС во время беременности [36, 37].Хотя случаи были зарегистрированы у женщин без определяемой РНК ВГС, они, вероятно, связаны с колебаниями вирусной нагрузки, поэтому первоначальный отрицательный результат теста на РНК ВГС может стать положительным на более поздних сроках беременности [21]. Кроме того, многочисленные исследования показали корреляцию между вирусной нагрузкой ВГС и риском перинатальной передачи. Таким образом, идентифицируемыми и потенциально изменяемыми факторами риска вертикальной передачи в родах являются те, которые приводят к увеличению воздействия материнского вируса. В когортном исследовании 244 новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных ВГС, многофакторный анализ продемонстрировал повышенный риск передачи, связанный с длительным разрывом околоплодных оболочек (> 6 часов) и инвазивным мониторингом плода [20].Однако этот результат не был повторен в другом исследовании [38]. Кроме того, имеются данные о дискордантной передаче при 4 беременностях двойней, причем вторая двойня с большей вероятностью будет инфицирована ВГС [39–42]. Хотя это не совсем понятно, возможные этиологии дискордантной вертикальной передачи ВГС включают разделение плаценты во время родов 1-го близнеца, что приводит к увеличению контакта со 2-м близнецом и различиям в генетической предрасположенности. Кесарево сечение было предложено как средство предотвращения послеродовой передачи за счет снижения вероятности контакта младенца с материнской кровью [43].Однако кесарево сечение не снижает риск передачи, и роды следует активно вести, стараясь избежать ранней амниотомии и тем самым сократить активную фазу родов [38, 44].

Инфекция мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC), по-видимому, является явным фактором риска передачи ВГС от матери ребенку, достигая 100% вертикальной передачи [45, 46]. PBMC могут служить вектором для HCV, или может существовать вариант вируса HCV со специфической способностью как инфицировать PBMC, так и преодолевать плацентарные иммунные клетки [45].Прошлое или продолжающееся внутривенное (в / в) употребление наркотиков матерью также было связано с повышенным риском перинатального ВГС, хотя этот результат, вероятно, связан с более высокой частотой инфицирования МКПК среди женщин, ранее употреблявших наркотики внутривенно [45]. PBMC Инфекция HCV, по-видимому, более распространена среди потребителей инъекционных наркотиков из-за высокой вирусной гетерогенности, связанной с повторными суперинфекциями с различными штаммами и квазивидами HCV от игл, загрязненных кровью.

Коинфекция ВИЧ связана с повышенным риском перинатальной инфекции ВГС.Систематический обзор 8 исследований показал, что риск перинатальной передачи ВГС в 4 раза выше, чем у ВИЧ-неинфицированных женщин (19% против 4%) [47]. Такая повышенная вероятность передачи, скорее всего, объясняется иммуносупрессией, опосредованной ВИЧ, что приводит к увеличению вирусной нагрузки ВГС и, следовательно, к более высокой вероятности перинатальной передачи. Перед рутинным использованием ВААРТ было проведено множество исследований коинфекции ВИЧ-ВГС. В исследовании ВИЧ-инфицированных женщин, получающих ВААРТ, ни одна женщина с коинфекцией ВГС не передавала ВГС своим младенцам, и их средняя вирусная нагрузка ВГС была аналогична таковой у матерей с моноинфекцией ВГС [26].Следовательно, более высокий риск, связанный с коинфекцией ВИЧ, вероятно, снижается с помощью ВААРТ.

ВГС обнаруживается в грудном молоке, хотя его уровни в 100–1000 раз ниже, чем в плазме [44, 48, 49]. Исследования, связывающие передачу с грудным вскармливанием, не исключают внутриутробную или послеродовую передачу. Большинство других исследований не показали повышенного риска передачи при грудном вскармливании, а клинические руководства не запрещают грудное вскармливание женщинам, инфицированным ВГС [50]. Одно из возможных объяснений — наличие в грудном молоке липаз, обладающих противовирусной активностью против вирусов в оболочке, особенно против HCV [ ⁵¹ ].

Одно интересное наблюдение инфекции ВГС во время беременности заключается в небольшом, но постоянном проценте женщин, у которых виремия проходит в послеродовом периоде [ ⁵² ]. Большинство женщин испытывают увеличение вирусной РНК во время беременности, за которым следует ее снижение после родов. Прибл. 10% инфицированных женщин упадут до неопределяемого уровня, и впоследствии у них никогда не будет обнаруживаемой РНК. Этот паттерн объясняется физиологическим нарушением клеточного иммунитета во время иммунотолерантной фазы беременности, за которой следует всплеск специфических для вируса гепатита C Т-лимфоцитов, которые повторно оказывают иммунное давление на вирус после родов.Недавнее исследование подробно описывает изменения материнского иммунитета, также наблюдая за вирусными видами в ходе последовательных беременностей и демонстрируя, что ВГС дикого типа возникает во время беременности, заменяя ВГС-специфический цитотоксический мутант Т-лимфоцитов, который затем появляется повторно. после родов однократно восстановилось иммунное давление [ ⁵³ ].

ВГС в младенчестве и раннем детстве

Надежное и раннее выявление инфицированных младенцев остается постоянной проблемой.Материнские антитела, сохраняющиеся в течение первых 12–18 месяцев жизни, препятствуют полноценному использованию обычных диагностических тестов на антитела к HCV в течение этого времени [19]. Американская академия педиатрии рекомендует: «Продолжительность присутствия пассивных материнских антител у младенцев может достигать 18 месяцев. Следовательно, тестирование на анти-ВГС не следует проводить до достижения 18-месячного возраста. Если желателен более ранний диагноз, NAAT для выявления РНК HCV может быть проведен во время или после первого посещения ребенка здоровым ребенком в возрасте 1-2 месяцев »[ ⁵⁴ ].Многие обеспокоенные родители, которые хотят узнать, инфицирован ли их ребенок ВГС, не могут дождаться окончательного тестирования до достижения 18-месячного возраста. Рекомендации по раннему тестированию с использованием РНК HCV основаны на исследованиях, проведенных с использованием устаревших методов ПЦР. Эти ранние исследования продемонстрировали, что у младенцев в течение первого года жизни наблюдались периодические эпизоды виремии, которые могли быть следствием исчезновения инфекции или абортивной инфекции [19, 21, ⁵⁵ ]. Большинство лабораторий перешли на более новые, основанные на ПЦР в реальном времени анализы с повышенной чувствительностью, но не было исследований на младенцах, подвергшихся воздействию ВГС, для определения характеристик теста в этой популяции.Альтернативным, но неизученным подходом было бы тестирование с использованием теста ПЦР на ВГС в течение первых нескольких месяцев, а затем повторение теста через несколько месяцев. Если оба теста отрицательны, маловероятно, что ребенок инфицирован. Любой другой сценарий требует дальнейшей оценки и возможной консультации со специалистом, имеющим опыт ВГС.

Инфекция ВГС в младенчестве почти всегда протекает бессимптомно. Не было доказано, что он оказывает какое-либо отрицательное влияние на рост или развитие в первые годы. В нескольких отчетах о клинических случаях отмечалось, что младенцы, о которых известно, что они подверглись воздействию и инфицированы после рождения, могут иметь значительное повышение уровня ферментов печени в течение первого года жизни наряду с высоким уровнем виремии [ ⁵⁶ — ⁵⁸ ].По непонятным причинам до 50% этих младенцев спонтанно разрешают эту виремию и гепатит [19, 21, ⁵⁹ ]. В одном исследовании была предпринята попытка изучить отдаленные результаты у младенцев, инфицированных после врожденных операций на сердце из-за инфицированных продуктов крови [ ⁶⁰ ]. Авторы обнаружили такой же уровень разрешения в этой группе, предполагая, что возраст и стадия развития иммунной системы или печени являются основными факторами разрешения, а не способом передачи. Долгосрочные осложнения хронического ВГС могут проявляться в детстве, но нечасто [ ⁶¹ , ⁶² ].Есть ок. Риск развития цирроза в детстве составляет 1-2%, и имеются сообщения о случаях заболевания подростков гепатоцеллюлярной карциномой, вызванной ВГС [ ⁶³ ].

Нет четких показаний для лечения ВГС у маленьких детей. Это наблюдение частично связано с отсутствием симптомов, медленной скоростью развития фиброза, а также значительными побочными эффектами и низкой эффективностью при текущих стандартах лечения. По мере увеличения опыта использования ПППД, которые включают исследования на детях, обещание почти универсального ответа будет означать, что показания к лечению значительно увеличатся.

Текущие и будущие исследования

С появлением новых ПППД против нескольких целей ВГС многие считают, что ВГС больше не будет проблемой. Чрезвычайная стоимость этих препаратов в сочетании с потенциальными рисками и ограниченным доступом означает, что многие пациенты по-прежнему не получат лечение. Беременные женщины и дети будут ждать дольше всех, чтобы воспользоваться преимуществами новых лекарств. Есть несколько областей, связанных с ВГС при беременности и вертикальной передачей, где необходимы дополнительные исследования.Эти темы суммированы в таблице и кратко обсуждаются ниже.

Таблица 1.

Пробелы в исследованиях, касающихся ВГС при беременности и вертикальной передачи ВГС

Необходимы дополнительные исследования влияния ВГС на такие неблагоприятные исходы, как преждевременные роды и гестационный диабет.Более глубокое понимание динамических изменений материнского иммунного ответа на ВГС во время беременности позволит нам лучше предсказать, кто излечит их виремию или на кого следует воздействовать ПППД. Лучшее понимание того, какие младенцы могут заразиться ВГС в результате вертикальной передачи и какие факторы влияют на выздоровление в раннем возрасте, позволит более точно использовать ПППД для тех детей, у которых разовьется хроническая инфекция. Наконец, методы тестирования нуждаются в большей валидации у младенцев, инфицированных ВГС, поэтому рекомендации по скринингу отражают текущий стандарт медицинской помощи.

Стремясь достичь некоторых из этих целей, Национальный институт детского здоровья и развития человека проводит обсервационное исследование ВГС у беременных в рамках Сети отделений материнской медицины плода (MFMU). Задачи: определить факторы риска передачи ВГС от матери ребенку; определить факторы риска серопозитивности по ВГС у беременных; определить серологическую распространенность инфекции HCV в популяции сети MFMU; определить порог вирусемии, ниже которого передача от матери ребенку не происходит; определить риск неблагоприятных исходов беременности у серопозитивных женщин по ВГС; описать естественное течение ВГС у детей, инфицированных в результате передачи от матери ребенку; и оценить, защищает ли кесарево сечение от передачи инфекции от матери ребенку.

Резюме

Парадигма лечения ВГС значительно изменится в течение следующих нескольких лет, и многие взрослые, инфицированные ВГС, будут излечены от любого обнаруживаемого вируса. Крайне важно, чтобы медицинское сообщество работало над тем, чтобы пациенты с ВГС, которые не сразу почувствуют выгоду, в первую очередь беременные женщины и дети, продолжали получать пользу, которую могут принести дальнейшие исследования. Каждая популяция имеет потенциал для снижения общего бремени ВГС и в то же время улучшения индивидуальных результатов.

Благодарности

Финансовая поддержка . Эта работа была поддержана Юнис Кеннеди Шрайвер. Национальный институт детского здоровья и развития человека — Национальные институты здоровья.

Возможный конфликт интересов . Оба автора: о конфликтах не сообщалось.

Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы *

2. Аршад М., Эль-Камари С.С., Джавери Р.Инфекция вирусом гепатита С во время беременности и новорожденного — есть ли возможности для лечения? J Viral Hepat. 2011; 18: 229–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Реддик К.Л., Джавери Р., Ганди М. и др. Исходы беременности, связанные с вирусным гепатитом. J Viral Hepat. 2011; 18: e394–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Steinmann E, Pietschmann T. Системы культивирования клеток для вируса гепатита C. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 369: 17–48. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нипманн М. Трансляция РНК вируса гепатита С.Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 369: 143–66. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джоплинг К.Л., Йи М., Ланкастер А.М. и др. Модуляция количества РНК вируса гепатита С с помощью специфической для печени микроРНК. Наука. 2005; 309: 1577–81. [PubMed] [Google Scholar] 7. Симмондс П. Происхождение вируса гепатита С. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 369: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 8. Форнс X, Бух Дж. Молекулярная биология вируса гепатита С. Генотипы и квазивиды. Clin Liver Dis. 1999; 3: 693–716. vii. [PubMed] [Google Scholar] 9.Ямане Д., МакГиверн Д.Р., Масаки Т., Лимон С.М. Повреждение печени и патогенез заболевания при хроническом гепатите С. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 369: 263–88. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рехерманн Б. Вирус гепатита С в сравнении с врожденными и адаптивными иммунными реакциями: рассказ о совместной эволюции и сосуществовании. J Clin Invest. 2009; 119: 1745–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Neumann-Haefelin C, Thimme R. Адаптивные иммунные ответы при вирусной инфекции гепатита С. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 369: 243–62.[PubMed] [Google Scholar] 13. Павлоцкий Ю.М. Лечение хронического гепатита С: настоящее и будущее. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 369: 321–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. МакХатчисон Дж. Г., Эверсон Г. Т., Гордон С. К. и др. Телапревир с пегинтерфероном и рибавирином при хронической инфекции HCV генотипа 1. N Engl J Med. 2009; 360: 1827–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пурдад Ф., Маккоун Дж., Младший, Бэкон Б.Р. и др. Боцепревир для нелеченой хронической инфекции HCV генотипа 1. N Engl J Med. 2011; 364: 1195–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Fried MW, Buti M, Dore GJ и др. Симепревир (TMC435) с пегилированным интерфероном и рибавирином один раз в сутки при гепатите C генотипа 1, не получавшем лечения: рандомизированное исследование PILLAR. Гепатология. 2013; 58: 1918–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Лавиц Э., Мангиа А., Уайлс Д. и др. Софосбувир для лечения хронического гепатита С. N Engl J Med. 2013; 368: 1878–87. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мак К.Л., Гонсалес-Перальта Р.П., Гупта Н. и др. Практические рекомендации NASPGHAN: диагностика и лечение инфекции гепатита С у младенцев, детей и подростков.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 54: 838–55. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сеси О., Марджотта М., Марелло Ф. и др. Вертикальная передача вируса гепатита С в когорте из 2447 ВИЧ-серонегативных беременных женщин: 24-месячное проспективное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 33: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Mast EE, Hwang LY, Seto DS и др. Факторы риска перинатальной передачи ВГС и естественное течение инфекции ВГС, приобретенной в младенчестве. J Infect Dis. 2005; 192: 1880–189. [PubMed] [Google Scholar] 21.Шебл Ф.М., Эль-Камари С.С., Салех Д.А. и др. Проспективное когортное исследование передачи инфекции от матери ребенку и избавления от гепатита С в сельских египетских деревнях. J Med Virol. 2009. 81: 1024–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. Влияние способа родоразрешения и вскармливания младенцев на риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку. BJOG. 2001; 108: 371–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Delamare C, Carbonne B, Heim N и др. Обнаружение РНК ВГС в околоплодных водах: проспективное исследование.J Hepatol. 1999; 31: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 24. Paccagnini S, Principi N, Massironi E и др. Перинатальная передача и проявление инфекции вируса гепатита С в популяции высокого риска. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14: 195–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас Д.Л., Виллано С.А., Ристер К.А. и др. Перинатальная передача вируса гепатита С от матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа. Исследование передачи инфекции у женщин и младенцев. J Infect Dis. 1998. 177: 1480–8. [PubMed] [Google Scholar] 26.Checa Cabot C, Stoszek S, Quarleri J, et al. Передача вируса гепатита С (ВГС) от матери ребенку среди женщин с коинфекцией ВИЧ / ВГС. J Ped Infect Dis. 2013; 2: 126–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Мостафави А., Аршад М., Цян Г. и др. Изучение клеток трофобластического происхождения на способность к репликации вируса гепатита С. IDWeek , Сан-Диего, Калифорния: Аннотация № 1338; 2012. [Google Scholar] 28. Nie QH, Gao LH, Cheng YQ и др. Инфекция вирусом гепатита С цитотрофобластов человека, культивируемых in vitro.J Med Virol. 2012; 84: 1586–92. [PubMed] [Google Scholar] 29. Флетчер Н.Ф., Уилсон Г.К., Мюррей Дж. И др. Вирус гепатита С поражает эндотелиальные клетки гематоэнцефалического барьера. Гастроэнтерология. 2012; 142: 634–43. e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Индольфи Г., Аззари С., Рести М. Перинатальная передача вируса гепатита С. J Pediatr. 2013; 163: 1549–52. e1. [PubMed] [Google Scholar] 31. Конте Д., Фракелли М., Прати Д. и др. Распространенность и клиническое течение инфекции, вызванной хроническим вирусом гепатита С (ВГС), и частота вертикальной передачи ВГС в когорте из 15 250 беременных женщин.Гепатология. 2000. 31: 751–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, et al. Снижение сывороточной АЛТ и повышение сывороточной РНК ВГС во время беременности у женщин с хроническим гепатитом С. J Hepatol. 2000; 32: 293–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фонтейн Х., Налпас Б., Карно Ф. и др. Влияние беременности на хронический гепатит С: исследование случай-контроль. Ланцет. 2000; 356: 1328–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ди Мартино В., Лебрей П., Майерс Р.П. и др. Прогрессирование фиброза печени у женщин, инфицированных гепатитом С: долгосрочная польза от воздействия эстрогена.Гепатология. 2004; 40: 1426–33. [PubMed] [Google Scholar] 35. Pergam SA, Wang CC, Gardella CM и др. Осложнения беременности, связанные с гепатитом C: данные когорты рожденных в штате Вашингтон за 2003–2005 гг. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 38. e1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ото Х., Теразава С., Сасаки Н. и др. Передача вируса гепатита С от матери младенцу. Группа совместных исследований вертикальной передачи вируса гепатита С. N Engl J Med. 1994; 330: 744–50. [PubMed] [Google Scholar] 37.Грановский М.О., Минкофф Х.Л., Тесс Б.Х. и др. Инфекция вируса гепатита С в когортном исследовании матерей и младенцев. Педиатрия. 1998. 102: 355–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Коттрелл Э.Б., Чоу Р., Уоссон Н. и др. Снижение риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку: систематический обзор Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2013; 158: 109–13. [PubMed] [Google Scholar] 39. Боксалл Э., Бауманн К., Прайс Н. и др. Дискордантный исход перинатальной передачи гепатита С при беременности двойней.J Clin Virol. 2007; 38: 91–5. [PubMed] [Google Scholar] 40. Инуи А., Фудзисава Т., Сого Т. и др. Различные исходы вертикальной передачи вируса гепатита С при беременности двойней. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17: 617–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Goncales FL, Jr, Stucchi RS, Pavan MH и др. Вирус гепатита С у монозиготных близнецов. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 2000; 42: 163–5. [PubMed] [Google Scholar] 43. Steininger C, Kundi M, Jatzko G, et al. Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку при контакте с материнской кровью во время родов.J Infect Dis. 2003. 187: 345–51. [PubMed] [Google Scholar] 44. Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. Значительный половой эффект, но не плановое кесарево сечение, на передачу инфекции вируса гепатита С от матери ребенку. J Infect Dis. 2005; 192: 1872–189. [PubMed] [Google Scholar] 45. Аззари К., Мориондо М., Индольфи Дж. И др. Более высокий риск перинатальной передачи вируса гепатита С от матерей, употребляющих наркотики, опосредован инфекцией мононуклеарных клеток периферической крови. J Med Virol. 2008. 80: 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 46.Аззари С., Рести М., Мориондо М. и др. Вертикальная передача ВГС связана с инфекцией мононуклеарных клеток периферической крови матери. Кровь. 2000; 96: 2045–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Йунг LT, Кинг С.М., Робертс Е.А. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология. 2001; 34: 223–229. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кумар Р.М., Шахул С. Роль грудного вскармливания в передаче вируса гепатита С младенцам от матерей, инфицированных ВГС. J Hepatol. 1998. 29: 191–7. [PubMed] [Google Scholar] 49. Lin HH, Kao JH, Hsu HY и др.Отсутствие инфекции у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей. J Pediatr. 1995; 126: 589–91. [PubMed] [Google Scholar] 50. Американская академия педиатрии, секция грудного вскармливания. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012; 129: e827–41. [PubMed] [Google Scholar]

Гепатит С при беременности | Уход за детьми

Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом, который передается при контакте с кровью инфицированного человека.

Как еще может передаваться гепатит С?

Гепатит С также может передаваться при использовании внутривенных наркотиков (наркотиков, вводимых с помощью иглы) или от татуировок, сделанных с помощью игл и красок, которые не были должным образом стерилизованы (очищены). Очень редко гепатит С может возникнуть в результате незащищенного секса с инфицированным человеком.

Как дети заражаются гепатитом С?

Примерно 1 из 20 детей, рожденных от матери с хроническим гепатитом С, заразится во время беременности или родов.Среди уличной молодежи употребление инъекционных наркотиков является основным фактором риска. До 1991 года дети иногда заражались гепатитом С при переливании крови. Сейчас этого почти никогда не происходит, потому что кровь проверяется.

Какие симптомы?

У большинства людей симптомы отсутствуют. У некоторых людей при первом заражении появляется тошнота и желтуха (желтая кожа и глаза).

Каковы долгосрочные последствия гепатита С?

Иногда организм может избавиться от вируса самостоятельно, но обычно вирус остается в печени.

Люди, у которых вирус находится в печени более 6 месяцев, известны как носители гепатита С. Большинство носителей живут много лет без серьезных проблем со здоровьем, но у некоторых развивается серьезное повреждение печени (цирроз) или рак печени. Эти осложнения обычно возникают через много лет после того, как человек впервые заразился гепатитом С.

Я беременна. Следует ли мне пройти тест на гепатит С?

Врачи обычно делают анализ крови на гепатит С только пациентам из группы риска.Если вы когда-либо использовали внутривенные наркотики, хотя бы один раз, вам следует попросить пройти обследование. В конечном итоге тестирование на гепатит С может стать обычным тестом при всех беременностях.

Что будет, если у меня гепатит С?

Нет необходимости делать кесарево сечение только потому, что у вас гепатит С.

Если у вас гепатит С, вас следует направить к специалистам, которые занимаются этой инфекцией. Лечение существует, но необходимость и время лечения можно оценить после рождения ребенка.

Следует ли моему ребенку пройти тест на гепатит С?

Вашему ребенку нужно будет сдать анализ на гепатит С только в случае положительного результата теста. Иногда тестирование проводится уже в 2-месячном возрасте, но в этом возрасте оно не совсем точное. Это нужно будет сделать снова в 18-месячном возрасте.

Как я могу защитить своего ребенка от гепатита С?

Если у вас гепатит С, вероятность того, что вы передадите его своему ребенку, составляет примерно 1 из 20. Риск выше, если у вас тоже ВИЧ и вы не лечитесь.К сожалению, полностью исключить риск передачи гепатита C вашему ребенку невозможно.

Могу ли я кормить грудью, если у меня гепатит С?

Исследования показали, что вероятность передачи гепатита С вашему ребенку в результате грудного вскармливания очень мала. Вы можете кормить грудью, если у вас гепатит C, если только у вас нет ВИЧ.

Однако, если у вас гепатит С и после рождения ребенка у вас обострение болезни с желтухой, вам не следует кормить грудью. Если ваши соски потрескались или кровоточат, вам также следует прекратить грудное вскармливание, сцеживать молоко и отказываться от него до тех пор, пока соски не заживут.

Что произойдет, если у моего ребенка гепатит С?

Примерно каждый пятый ребенок с гепатитом С избавляется от вируса самостоятельно. Остальные становятся носителями. Несмотря на то, что вирус остается в печени детей-носителей, большинство из них остаются здоровыми.

Дети, являющиеся носителями гепатита С, будут регулярно посещать своих врачей и сдавать анализы крови. Лечение обычно не требуется в течение многих лет. Однако по мере появления данных о применении новых лекарств у детей вполне вероятно, что многие дети с хронической инфекцией получат лечение.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

% PDF-1.7
%
819 0 объект
>
эндобдж

xref
819 134
0000000016 00000 н.
0000004102 00000 п.
0000004330 00000 н.
0000004372 00000 п.
0000004408 00000 н.
0000004786 00000 н.
0000004900 00000 н.
0000005015 00000 н.
0000005130 00000 н.
0000005243 00000 н.
0000005347 00000 п.
0000005455 00000 н.
0000005535 00000 н.
0000005615 00000 н.
0000005696 00000 п.
0000005776 00000 н.
0000005856 00000 н.
0000005935 00000 н.
0000006015 00000 н.
0000006096 00000 н.
0000006177 00000 н.
0000006258 00000 н.
0000006338 00000 н.
0000006418 00000 н.
0000006497 00000 н.
0000006577 00000 н.
0000006657 00000 н.
0000006737 00000 н.
0000006816 00000 н.
0000006896 00000 н.
0000006975 00000 н.
0000007054 00000 н.
0000007134 00000 н.
0000007214 00000 н.
0000007293 00000 н.
0000007372 00000 н.
0000007451 00000 п.
0000007529 00000 н.
0000007607 00000 н.
0000007684 00000 н.
0000007764 00000 н.
0000007845 00000 н.
0000007926 00000 н.
0000008006 00000 н.
0000008086 00000 н.
0000008166 00000 н.
0000008246 00000 н.
0000008326 00000 н.
0000008406 00000 п.
0000008486 00000 н.
0000008566 00000 н.
0000008680 00000 п.
0000008714 00000 н.
0000008973 00000 п.
0000009118 00000 п.
0000009164 00000 п.
0000009403 00000 п.
0000009753 00000 п.
0000010054 00000 п.
0000010444 00000 п.
0000010869 00000 п.
0000011334 00000 п.
0000011412 00000 п.
0000011488 00000 п.
0000012653 00000 п.
0000013061 00000 п.
0000013263 00000 п.
0000013557 00000 п.
0000013626 00000 п.
0000013804 00000 п.
0000014816 00000 п.
0000015004 00000 п.
0000015165 00000 п.
0000016212 00000 п.
0000017250 00000 п.
0000017601 00000 п.
0000018017 00000 п.
0000018357 00000 п.
0000018781 00000 п.
0000019846 00000 п.
0000020938 00000 п.
0000021638 00000 п.
0000021970 00000 п.
0000022192 00000 п.
0000022441 00000 п.
0000022670 00000 п.
0000023055 00000 п.
0000023687 00000 п.
0000024141 00000 п.
0000025224 00000 п.
0000026005 00000 п.
0000026385 00000 п.
0000029156 00000 п.
0000032449 00000 п.