Диагностика и лечение циститов у детей

На семинаре «Мочевой синдром и пиелоэктазия у детей», прошедшего в стенах Морозовской детской больницы, к.м.н., детский уролог-андролог Елена Вячеславовна Млынчик (Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы) рассказала о подходах к диагностике и лечению рецидивирующего цистита у детей. 

Особенности цистита у детей

Известно, что острый цистит легко поддается лечению, в отличие от него рецидивирующий цистит требует многоэтапной терапии под динамическим контролем. Под циститом подразумевается воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции. Статистика демонстрирует, что у девочек заболевание встречается до 6 раз чаще, чем у мальчиков.

Предрасполагающими факторами являются нарушения уродинамики нижних мочевых путей, заболевания наружных половых органов и органов малого таза, а также снижение местной иммунологической защиты, нарушений целостности эпителиального слоя мочевого пузыря в результате воздействия различных факторов (охлаждение, травмы, хирургические вмешательства, конкременты, радиация, токсические вещества).

Наиболее частыми возбудителями циститов являются кишечная палочка E. coli (50–80% случаев), клебсиелла, протей, сапрофитный стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, а также микробные ассоциации (кишечная палочка + стрептококк фокальный или стафилококк эпидермальный и т. д.). Циститы подразделяются по этиологии на инфекционные и неинфекционные, которые, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические. По форме — на первичные и вторичные.

По течению — на острые и хронические. По характеру изменений слизистой — на катаральные, кистозные (буллезные), гранулярные, фибринозные, язвенные, полипозные, также выделяется интерстициальный и некротический цистит. По распространенности выделяют очаговый (пришеечный, тригонит) и диффузный цистит. Заболевание может протекать с осложнениями или без таковых.

Алгоритм антибактериальной терапии острого и рецидивирующего цистита

¹Цистит в сочетании с аномалиями и/или обструкцией мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом
²Не применять в регионах с высоким уровнем устойчивости Е. Coli (>20%) к фторхинолонам

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом. Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 гр С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда наблюдаются при остром пиелонефрите. Вместе с тем всегда присутствует дизурия, зачастую — гематурия. Лейкоцитурия чаще умеренная, тогда как при пиелонефрите — от умеренной до выраженной. Истинная бактериурия наблюдается в обоих случаях.

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (нормальные анализы и посевы мочи, снижен объем мочевого пузыря, особенно при бодрствовании), вульвовагинитом, простатитом и дисметаболической нефропатией (оксалурия, уратурия). При этом стоит, однако, помнить, что эти заболевания могут и сопровождать цистит, что случается примерно в 40% случаев. В целом при хроническом цистите у детей обострения не всегда сопровождаются повышением температуры тела и явлениями интоксикации.

Часто наблюдаются бессимптомные лейкоцитурия и бактериурия, дизурические явления могут отсутствовать. Может иметь место недержание мочи. Для диагностики в острый период раз в 5–7 дней проводится анализ мочи (общий или по Нечипоренко), также берется клинический анализ крови. При рецидивах проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и уросептикам, а также биохимическое исследование мочи. Назначается УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи.

Определяется ритм мочеиспускания за два дня (дневник мочеиспусканий). По возможности и при необходимости выполняются урофлоуметрия и цистоуретроскопия. При затяжном течении цистита, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном анамнезе или подозрении на микстинфекцию проводят исследование мочи на хламидии, микоплазму, уреаплазму, грибы, вирусы и микробактерии туберкулеза (посев мочи трехкратно). К дополнительным методам обследования при хроническом рецидивирующем цистите относятся цистоуретрография, исследования уродинамики, нефросцинтиграфия, а также исследования иммунного статуса.

При необходимости показана консультация специалистов: уролога, нейроуролога, невролога, фтизиатра, гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога и андролога. Показаниями к цистоскопии являются более двух эпизодов острого цистита, бессимптомная лейкоцитурия или бактериурия, эпизоды гематурии, а также резистентность к обычной терапии.

Особенности лечебной тактики

Лечение острого цистита должно быть направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления. Пациентам назначается лечебная диета №5, щадящий режим питания с исключением острых и пряных блюд, специй и экстрактивных веществ, обильный питьевой режим. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики, а также сидячие ванночки с растворами антисептических трав. Местно могут назначаться тепловые процедуры, магнитотерапия. Антимикробная терапия назначается на 7–10–14 дней, в зависимости от состояния пациента.

Среди уросептиков к терапии первой линии относится фуразидин. При его неэффективности применяются препараты пипемидиевой или налидиксовой кислоты, либо фосфомицин однократно или двукратно. Вторая линия терапии — защищенные пенициллины, амоксициллин/клавулановая кислота, а также цефалоспорины 2, 3 и 4 поколений. По стихании симптоматики назначается фитотерапия. Для профилактики рецидивов рекомендуется иммунотерапия — препарат Уро-Ваксом, назначаемый на 3 месяца.

К осложнениям цистита относятся острый пиелонефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, часто сопровождаемая недержанием мочи, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса, редко — стеноз уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Выделяется ряд основных принципов лечения рецидивирующего цистита:

• антибактериальная терапия и уроантисептики;
• по показаниям — внутрипузырные инстилляции при различных формах рецидивирующего цистита;
• различные виды физиотерапии терапии;
• улучшение пузырного кровообращения, восстановление функций мочевого пузыря;
• лечение и профилактика вульвита;
• нормализация функции толстой кишки, исключение эпизодов энкопреза;
• по показаниям — иммуномодулирующая терапия.

При катаральном цистите назначаются чередующиеся 10-дневные курсы уросептиков в течение 1 месяца, при буллезном — от 1 до 3 месяцев, при фибринозном — не менее 3 месяцев. Поддерживающая доза препарата может назначаться для приема до 6–12 месяцев. Может назначаться медикаментозная терапия, улучшающая пузырное кровообращение.

К этой категории относятся антигипоксанты (производные янтарной кислоты, цитохром С), метаболитная терапия (кофементы, препараты группы В, карнитин), при нейрогенной дисфункции — ноотропы (гопантен, производные никотиновой кислоты), при выраженной гиперрефлексии детрузора — М-холиноблокаторы (оксибутинин, троспиум, толтеродин, беллатаминал). Эти препараты имеют ограничения по возрасту и должны применяться под контролем остаточной мочи.

Для внутрипузырного введения при буллезном, буллезно-фибринозном и фибринозном цистите применяются раствор диоксидина 0,5–1%, мирамистина 0,01% или диоксидин 1% + экстракт алоэ + новокаин 0,5% + гидрокортизона ацетат, а также препараты гиалуроновой кислоты. При буллезном, а также гранулярном цистите в стадии обострения — деринат 0,25% или раствор колларгола 1:1000 – 1:100 либо азотнокислого серебра 1:5000 – 1:500 по схеме №10.

Внутрипузырные инстилляции противопоказаны при остром цистите, катаральном и геморрагическом цистите, а также неинфицированных формах буллезного. С осторожностью их стоит назначать при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Физиотерапия проводится курсами по 3–4 раза в год. Назначаются парафиновые и озокеритовые аппликации, сухое тепло, грязи. При катаральном и буллезном цистите может применяться магнитотерапия.

При катаральном и буллезном бактериальном цистите — квантовая (лазерная) терапия. Во всех случаях, кроме острого и геморрагического цистита, может назначаться ТНЧ-терапия. При любых формах заболевания — электрофорез (цинк-йод, гидрокортизон, уротропин). Возможно применение виброакустического воздействия (прибор Витафон) и гипербарической оксигенации. Главными факторами лечении, как подчеркнула Елена Вячеславовна, являются его этапность и регулярность

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева,

спец. корр. Дайджеста урологии
Полную версию доклада можно посмотреть на Uro.TV

Тематики и теги

Лечение хронического цистита в клинике в Москве

Как навсегда забыть о боли

Мы публикуем экспертное мнение Кандидата Медицинских Наук, врача Высшей категории уролога, урогинеколога Халафьянца Эдуарда Александровича.

Для Вашего удобства мы разделили статью на подпункты, чтобы Вы могли легко найти ответы на интересующие Вас вопросы.

Как понять, что цистит хронический, Что такое цистоскопия, Современные способы лечения, Причины и симптомы, Профилактика, Стоимость обследования и лечения

Можно ли вылечить хронический цистит?

Да, я утверждаю, выздоровление возможно.

Я решаю проблемы хронического цистита, устойчивого к антибиотикам и всем предыдущим методам лечения.

Правильно установленный диагноз, современные протоколы доказательной медицины и эффективные препараты последнего поколения позволяют получать результат даже в самых запущенных случаях.

Обычно ко мне приходят после нескольких неудачных курсов терапии, когда кажется, что ничего не помогает. История примерно всегда одинаковая:

• Циститом страдаю более 3 лет. Последние месяцы жизнь можно сравнить с адом, когда пропиваешь по совету врача лучшие антибиотики, но ничего не помогает!
• Несколько дней передышки – и максимум через неделю все начинается сначала! Постоянный ужасный дискомфорт и боли такие, что кричать готова. Помучаешься, опять идешь к врачу, другому. Выписывает другие антибиотики. Колешь уколы. Думаешь – ну несколько курсов точно должны подействовать, не железные же эти бактерии.
• И так эти часто повторяющиеся циститы замучили, сил нет. В туалет бегаю каждые 15 минут, перед коллегами неудобно, до дома еду с остановками около каждого Макдональдса, потому что там туалеты. О личной жизни даже заикаться не буду…
• Не понимаю, почему цистит часто повторяется: ноги всегда сухие, пальто длинное. Почему происходят эти приступы? Может, это психосоматика? Что делать, что принимать, чтобы этот кошмар больше не повторился? Как жить, если так жить невозможно???

Дело в том, что острый и хронический цистит – это разные по своей сути заболевания. Если при остром достаточно избавиться от бактерий, и «все пройдет», то с хронической формой по многим причинам этот номер не работает. Таблетки от хронического цистита не существует.

Нужно морально подготовить себя к тому, что эффективное лечение хронического цистита – это комплексный, не быстрый и кропотливый процесс, который потребует доверия, терпения, вашего содействия и самодисциплины.

Но результат, поверьте, того стоит! При соблюдении определённых правил цистит очень часто покидает моих пациенток навсегда.

Как понять, что цистит хронический

Перед тем, как погрузиться в вопрос, предлагаю внести ясность в терминологию. В современной Международной классификации болезней (МКБ 10) мы обнаружим единственное упоминание хронического цистита – диагноз под кодом N30.2 – «другой хронический цистит». Почему один? Ведь циститов множество? Дело в том, что термин «хронический» устарел. Сейчас вместо него используется термин «рецидивирующий». Старое название врачи и пациенты используют в силу привычки. И ниже я также позволю себе его вольное использование.

Проблема хронического цистита очень серьезная. В течение жизни с заболеванием встречается каждая вторая женщина, и примерно у 60% он переходит в хроническую форму. Можно сказать, что любой цистит – это воспаление мочевого пузыря. На этом сходства циститов заканчиваются. И если острый можно вылечить антибиотиками, то при хроническом – дело бесполезное и даже иногда вредное.

Если воспаление мочевого пузыря возникает не чаще одного раза в полгода или двух раз в год, то каждый из рецидивов лечится так же, как первый острый приступ. Более частые рецидивы – три и более случая в год – уже считается хроническим состоянием. В этом случае симптомы обычно присутствуют постоянно или исчезают на очень короткий промежуток. Они приобретают «стертый» характер – позывы к мочеиспусканию перестают быть болезненно навязчивыми, боли зачастую выражены слабее и больше напоминают «дискомфорт».

А теперь, обо всем по порядку.

При болезни в мочевом пузыре поселяются бактерии, чаще всего это кишечная палочка. В силу анатомических особенностей женщины кишечная флора при определенных условиях через уретру может попадать в мочевой пузырь и вызывать в нем воспаление. Задача бактерии – закрепиться и размножиться. Но в норме эпителий мочевого пузыря (уротелий) покрыт защитным слоем против бактерий и токсичных компонентов мочи – ирритантов. Чтобы выжить, им необходимо нейтрализовать защитный слой. Его разрушение – одна из основных причин возникновения хронического цистита.

Размножаются бактерии с огромной скоростью – за 45 минут их вырастает целое поколение. Следовательно, одна, закрепившаяся в подходящей ей среде, за несколько часов превращается в колонию из миллионов особей.

Разумеется, иммунитет стоит на страже – и если человек здоров, то скорее всего никакого цистита не будет. Но простуда, усталость, гормональный дисбаланс, любые хронические заболевания, да даже просто промокшие ноги и переохлаждение – и бактерии начинают строить свою колонию.

Для того чтобы защититься от нашего иммунитета (а заодно и антибиотиков), колония микроорганизмов создает «плащ-невидимку» – биопленку, или биофильм из слизи. Она непроницаема для лекарств, и под ней, не зная страха, они размножаются до тех пор, пока не будут готовы захватить новые участки уротелия. Поэтому даже после ударных доз антибиотиков выздоровление не наступает.

Чисто теоретически их можно уничтожить, но защитный слой уротелия восстанавливается очень медленно. Агрессивные компоненты мочи продолжают «разъедать» стенки мочевого пузыря, провоцируя боль. И буквально каждая новая бактериальная атака на беззащитный уротелий может закончиться новым воспалением.

Так развивается хроническая форма цистита, при которой любое средство от острой формы перестает работать. Ужасных обострений при этом может и не быть, но вялотекущий процесс женщина ощущает постоянно – с незначительными, может быть, периодами облегчения. На этой стадии женщины ГОДАМИ ходят к врачу, получают все новые и новые антибиотики, лечат обострения самостоятельно, но проблема не решается. При этом анализы мочи могут не показывать никакой инфекции. Параллельно в нашем организме идет процесс, напоминающий фильм ужасов. С одной стороны, непрекращающееся воспаление начинает изменять саму структуру мочевого пузыря, превращает слизистую ткань в рубцовую. В этом случае все защитные функции уротелия пропадают вместе с ним. Необходимой для выздоровления регенерации не происходит. На этой стадии хронический процесс, если им не заниматься, начинает воспроизводить сам себя в бесконечном цикле.

Аналогичные изменения происходят и под воздействием половых инфекций (если цистит был спровоцирован этими возбудителями). Они также разрушают структуру слизистой. Пытаясь защититься от токсического воздействия патогенов, организм выстраивает «стену» из клеток многослойного плоского эпителия. Такое состояние называется плоскоклеточная метаплазия (перерождение) эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. В результате развивается так называемая лейкоплакия мочевого пузыря. Самостоятельное заболевание, которое часто принимают за цистит – оно тоже проявляет себя разнообразными болями и нарушениями мочеиспускания.

С другой стороны, использование антибиотиков вырабатывает у бактерий резистентность – то есть, нечувствительность к ним. Свое умение синтезировать ферменты распада антибиотиков бактерии передают по наследству. Поэтому при необходимости лечения инфекции приходится использовать все более сильные препараты. Но это путь в никуда.

На последних конференциях все фармакологические компании в один голос заявляют, что в ближайшие 20 лет НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НЕ БУДЕТ.

Повторюсь: если вы хотите вылечить хронический цистит и забыть его, как страшный сон, таблетками не обойтись. Нам необходимо будет восстановить уротелий и защитные свойства мочевого пузыря в полном объеме, и для этого требуется ряд процедур.

Именно этим я и занимаюсь. Сначала точно устанавливаю диагноз. Потом восстанавливаю слизистую мочевого пузыря. При необходимости – провожу лечение инфекции.

Цистоскопия, выясняем, с чем мы имеем дело

Прежде, чем понять, чем лечить ту или иную разновидность цистита, необходимо провести очень тщательное обследование. Заболевание может иметь самую разную природу и проявления. Поэтому перед стартом нам нужно понять, кто враг и с чем мы будем бороться.

На приеме я попрошу Вас:

• Описать свои жалобы – рассказать, сохраняются ли какие-либо симптомы между обострениями. Припомнить частоту позывов к мочеиспусканию, интенсивность боли в области уретры и влагалища.
• Рассказать о методах гигиены (это крайне важно!) и своих сексуальных привычках.
• Припомнить время возникновения первых эпизодов цистита.
• Рассказать о перенесенных инфекционных заболеваниях, включая половые инфекции.
• Описать по возможности, какая терапия проводилась раннее.

Выполнить следующие обследования:

• Общий анализ мочи с посевом на флору и определением чувствительности к антибиотикам.
• Осмотр «на кресле» с проведением пробы O’Donnel – она позволяет исключить анатомическую причину болезни.
• Пройти осмотр у гинеколога.
• Исследование осадка мочи и крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• УЗИ органов мочевой и половой системы.
• Анализы на гормоны.
• Урофлоуметрия – по показаниям.
• Цистоскопия с прицельной биопсией мочевого пузыря и исследованием биоптатов.

Зачем нужна цистоскопия?

Она позволяет точно установить диагноз. Без цистоскопии женщина может годами проходить множество неэффективных курсов лечения. После серии безуспешных попыток врачи разводят руками и нередко склонны предполагать у таких пациенток психическое заболевание.

Думаю, этот крик души с форума будет убедительнее любых моих слов:

• Порекомендуйте грамотного опытного уролога, который сможет помочь вылечить хронический цистит.
• Хорошо, если врач хирург и делает цистоскопию с биопсией. То есть нужный серьезный врач, который разбирается именно с проблемой цистита.
• Сама такого, к сожалению, не нашла, все только на УЗИ почек отправляют (уже КТ сделано) и на анализ мочи (он тоже в норме). Но проблема не решена, постоянные обострения с гематурией. Район не важен.

Цистоскопия – обязательный этап диагностики хронического цистита. Лучше, если ее выполняет тот же врач, который будет проводить лечение.

С ее помощью врач получает возможность визуально оценить состояние уротелия и, приняв во внимание результаты биопсии, назначить грамотное лечение. Зная начальное состояние слизистой, после окончания лечения специалисту будет легче оценить эффективность терапии. Обычных методов диагностики для хронического цистита недостаточно. И вот почему. Например, в подавляющем большинстве случаев при наличии проблем со слизистой и бактериальных биофильмов в анализах мочи отсутствуют признаки воспаления. А УЗИ мочевого пузыря даже на фоне лейкоплакии не показывает никаких признаков изменения его стенок. Дело в том, что при хроническом процессе патогенные организмы в анализах мочи не выявляются. Это так называемые адгезированные микроорганизмы, что значит что они сосуществуют с клеткой уротелия уже на уровне мембраны. Если при этом не провести эндоскопическое обследование, то есть не увидеть изменения слизистой своими глазами, а положиться лишь на результаты анализов, то велик риск упустить истинную картину заболевания и поставить неверный диагноз.

Есть и еще одна очень важная причина. Симптомы хронического цистита не специфичны, и с помощью цистоскопии мы можем выявить другие заболевания, а значит, назначить грамотную эффективную терапию.

Для проведения исследования я использую жесткий цистоскоп с тончайшим наконечником. Жесткий механизм дает массу преимуществ – он стабилен, делает процедуру управляемой и позволяет взять селективную (прицельную) биопсию точно из подозрительных участков.

Я выполняю цистоскопию максимально деликатно и аккуратно, без болей. Не буду лукавить: после процедуры вы будете испытывать дискомфорт, который, впрочем, проходит в течение нескольких часов. На острые боли при мочеиспускании мои пациентки никогда не жалуются – все проходит вполне терпимо.

Что видно при цистоскопии?

Моя задача – в деталях исследовать уротелий. По характеру его изменений можно понять, сохранились ли защитные функции у слизистой оболочки мочевого пузыря.

В норме слизистая должна быть розовой или розово-желтоватой, гладкой и глянцевой. При хроническом цистите картина другая: слизистая мочевого пузыря изменена и может быть белесоватой, ворсинчатой, буллезной – покрытой пупырышками и шариками, как шагреневая кожа. «Простое» воспаление по виду тоже отличается от плоскоклеточной метаплазии.

Цистоскопия позволяет взять прицельную биопсию – кусочек ткани с измененного участка уротелия – для проведения гистологического исследования. В лаборатории врач изучит особенности больного участка и поможет точно поставить диагноз на предмет наличия признаков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевого пузыря. Также процедура позволяет взять обсемененный бактериями материал для анализа (я уже говорил, что в простом анализе мочи микрофлора из биофильмов не определяется).

Хронический цистит — лечение.

Об этом я уже говорил выше, но считаю необходимым повторить. Беда в том, что многие врачи организуют лечение рецидивирующего цистита также, как острой формы заболевания. К сожалению, антибиотики, обезболивающие и физиотерапия приносят лишь временное облегчение, так как не оказывают влияния на ПРИЧИНУ болезни. Возможна только более или менее продолжительная ремиссия, которая после каждого нового курса будет все короче и короче.

При таком подходе жизнь женщины превращается в ад и выстраивается исключительно в пределах зоны досягаемости туалета – без всякой надежды на личную жизнь, дружеское общение и карьеру. Бесконечные ограничения накладывают отпечаток и на характер – сложно быть покладистой, доброй и нежной кошечкой, когда каждый день против тебя, и даже ночь не приносит облегчения. Между тем хронический цистит успешно лечится, если перед началом осуществить правильную диагностику.

Итак, переходим к главному. Если хронический процесс не перешел в запущенную стадию, я всегда отдаю предпочтение нехирургическим методам. Я назначаю препараты из ослабленных штаммов кишечной палочки. Их еще называют урологической вакциной: она действует также, как действует прививка от гриппа. Это таблетированные препараты, которые усваиваются в кишечнике и с токами крови встраиваются в слизистую всей мочевой системы. Формируется нужный иммунный ответ, защитные механизмы слизистой мочевого пузыря восстанавливаются. Теперь, как только кишечная палочка попытается прикрепиться к стенке – она получит надежный отпор.

Одновременно с вакциной на протяжении трех месяцев я назначаю прием антибиотика с интервалом в 10 дней. Таким образом, инфекционные агенты, которые могут проникнуть в мочевой пузырь, уничтожаются прицельным ударом. При использовании такой схемы микрофлора кишечника и влагалища не страдает, так как баланс интимной и кишечной флоры нарушается только на фоне длительного, непрерывного курса антибактериальной терапии. Это тактика, рекомендованная Европейской урологической ассоциацией, которая хорошо работает.

Если в результате посева порции мочи, взятой во время цистоскопии, обнаруживаются патогенные бактерии, я назначаю курс антибактериальных препаратов, которые ввожу непосредственно в полость мочевого пузыря методом инстилляции. Такая терапия оказывает эффективное воздействие на биопленки и восстанавливает уротелий мочевого пузыря.

Атакуя по всем фронтам, мы берем болезнь под контроль – и в огромном большинстве случаев происходит выздоровление. Из вашей жизни пропадают болезненное мочеиспускание и жжение, тянущие боли внизу живота, боль при половом контакте. Соблюдение в дальнейшем достаточно простых рекомендаций в отношении образа жизни позволяет говорить о пожизненном выздоровлении. Через три месяца после лечения необходимо будет снова сдать анализы и выполнить повторную цистоскопию.

Лечение хронического цистита у женщин после 50

У женщин после 50 лет хронический цистит встречается чаще, чем у молодых. Причина в том, что здоровье слизистой мочевого пузыря, ее толщина и способность сопротивляться инфекции неразрывно связана с уровнем эстрогена. После 40-50 лет выработка эстрогенов падает. Развивается так называемая гипоэстрогения – хронический дефицит эстрогенов. Как следствие, эластичность тканей уменьшается, слизистые истончаются. Мочевой пузырь становится более уязвимым к патогенным микроорганизмам. Иммунная защита также ослабевает, и спровоцировать рецидив может буквально «любая мелочь».

Поэтому я стараюсь назначать, как минимум, препараты эстрогенов наружного применения. Такой подход позволяет улучшить структуру слизистой и восстановить ее способность противостоять вторжениям болезнетворных бактерий.

Роль гормонов у женщин для сохранения барьерной функции уротелия сегодня считается одной из ключевых. Развивается даже целое направление изучения хронического цистита на стыке урогинекологии и гендерной эндокринологии.

Причины

Ни переохлаждение, ни мокрые ноги сами по себе не приводят к циститу, что бы по этому поводу ни говорили наши бабушки. Это заболевание изначально имеет бактериальную природу, а любое ослабление организма (из-за мокрых ног в том числе) просто дает ему дополнительные шансы. Вот далеко не полный список факторов, которые вносят свой вклад в его развитие:

• Пол. Цистит чаще встречается у женщин – это связано с особенностями анатомии. Короткая и широкая уретра – открытая дверь для патогенных микроорганизмов, а их естественные резервуары – анус и влагалище – находятся совсем рядом.
• Застой крови в малом тазу при сидячей работе.
• Склонность к запорам.
• Употребление значительных доз алкоголя, соленой и острой пищи, пристрастие к junk food.
• Попытки самолечения половых инфекций. Особая их опасность в том, что воспаление на их фоне годами протекает бессимптомно. При этом они вызывают повреждение и перерождение слизистой, которое сохраняется даже после успешного избавления от ИППП.
• Любые другие хронические инфекции (кариес, воспаление миндалин, пиелонефрит, проблемы с ЖКТ…).
• Нарушение правил гигиены: от ношения тесного белья из искусственных волокон до неправильного подмывания.
• Гормональные изменения: беременность, менопауза, менструация.
• Эндокринные заболевания – болезни надпочечников и щитовидной железы.
• Стресс, недосыпание, синдром хронической усталости и другие ситуации, ослабляющие иммунитет.
• Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров.
• Гинекологические заболевания: воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и др.
• Пожилой возраст, хотя в последнее время цистит отчетливо «помолодел».
• Генетическая предрасположенность и особенности анатомии.
• Заболевания желудка, кишечника и печени, влияющие на способность усваивать антибиотики и приводящие снижению иммунитета.
• Прием антибиотиков без достаточных на то оснований и использование некачественных лекарств-дженериков (аналогов).
• Появление устойчивых к широкой группе антибиотиков возбудителей.

Любой из этих факторов может вызвать и обострение хронического «вялотекущего» заболевания.

Симптомы

Заболевание коварно тем, что имеет много «масок». Понять, что симптомы вызывает именно цистит, а не уретрит, цервицит, вагинит или лейкоплакия, женщине самостоятельно сложно, поэтому при первых подозрениях стоит обратиться к урологу. Чтобы выработать тактику эффективного лечения, очень важно исключить близкие по симптоматике заболевания и поставить правильный диагноз. В стадии обострения признаки хронического цистита не отличаются от симптомов острого:

• Частое мочеиспускание.
• Затрудненный прерывистый отток мочи, который сопровождается болью и жжением, а завершается ощущением неполного опорожнения.
• Невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре.
• Недержание мочи. Отток жидкости происходит непроизвольно. Причем позыв может либо возникать неожиданно, либо отсутствовать вовсе.
• Болезненность и рези при мочеиспускании внизу живота, в уретре или в области мочевого пузыря, при половом контакте.
• Тазовая боль, дискомфорт в области лобка.
• Ноющие и тянущие боли при наполнении мочевого пузыря.
• Кровь в конце акта мочеиспускания.
• Иногда повышается температура, возникают другие косвенные проявления цистита.
• Появление ночных позывов в туалет.
• Жгучие боли после мочеиспускания.

Эти симптомы встречаются по отдельности или в разном сочетании, при появлении одного из них я рекомендую срочно обращаться к врачу.

На основе жалоб пациента хронические циститы подразделяются на:

• Хронический латентный. Эта форма имеет очень разные проявления. В одном случае воспалительный процесс присутствует, но выявляется только при цистоскопии, и никак себя не проявляет ни неприятными ощущениями, ни в анализах. В других случаях эта форма изредка обостряется с проявлениями по типу острого.
• Если лабораторные анализы, все симптомы и результаты обследований указывают на цистит, но при этом резервуарная функция (то есть функция наполнения и удержания жидкости) мочевого пузыря не нарушена, говорят о персистирующем.
• Если на лицо нарушение резервуарной функции: мочевой пузырь наполняется с резкой болью, до невозможности терпеть, отчего женщина ходит в туалет «часто и по чуть-чуть» – это интерстициальный цистит.

Как избежать рецидива

После лечения мы всегда даем самые подробные рекомендации, как себя вести, что есть, что пить и что принимать.

• Гигиена: душ дважды в день, подмывание после дефекации – строго спереди назад предварительно вымытыми руками.
• Смените синтетическое нижнее белье на дышащие модели – они тоже бывают очень красивы и соблазнительны.
• Не сидите весь день. Здоровый мочевой пузырь нуждается в прогулках и адекватной физической активности.
• Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.
• Вовремя лечите все инфекционные и вирусные заболевания – от ОРВИ и агнин до кариеса.
• После любого лечения антибиотиками позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника и регулярно «подкармливайте» ее – она любит белые йогурты без сахара, фрукты, овощи и цельнозерновые злаковые.
• То же самое касается микрофлоры влагалища – гинеколог подскажет препараты.
• Соблюдайте режим мочеиспускания – мочиться необходимо регулярно, каждые два часа, не реже. Примите эту рекомендацию буквально: даже если мочевой пузырь кажется вам недостаточно наполненным, ходите в туалет буквально «по часам».
• Соблюдайте питьевой режим: утром – 2 стакана чистой воды (не газированной и не сладкой). Далее каждый час необходимо выпивать буквально по несколько, чтобы за день набрать примерно 2 литра воды.
• Частый, дробный и сбалансированный режим питания. Голодовки под строжайшим запретом: диеты – это стресс для организма. Отказ от белков / жиров / углеводов приводит к нарушению биохимии и защитных свойств уротелия. Если вам необходимо голодать, все ограничения должны вводиться и контролироваться врачом.
• Купаться стоит только в чистом водоеме с достаточно теплой водой.

Очень важно, чтобы флора влагалища и кишечника тоже была стабильной и здоровой. Поэтому на фоне лечения цистита рекомендуем посетить гастроэнтЕролога и гинеколога.

Есть ли какие-то ограничения в питании?

Особая диета не нужна, но питание настоятельно рекомендую скорректировать. «Спасибо» вам скажет не только мочевой пузырь:

• Соблюдайте питьевой режим: два литра воды в день помогают выводить мочевую кислоту и бактерии.
• Ограничьте алкоголь и исключите цветные газировки.
• Откажитесь от продуктов переработки и всего консервированного – чипсов, консервов, колбас. Продукты должны быть натуральными. Это такие продукты, которые можно есть сырыми, и такие, которые необходимо готовить.
• А что же можно? Кисломолочные продукты без сахара, белое мясо птицы, крупы, бобовые и овощи, рыба, листовые овощи.

Как заниматься сексом, чтобы избежать рецидива?

Представленные ниже пункты – выдержки из официальной рекомендации Европейской ассоциации урологов. Некоторые из них на первый взгляд кажутся странными, но каждый пункт обоснован.

• С новым партнером необходимо пройти обследование на ЗППП. До получения результатов и 6 месяцев после нужно, рекомендуется использование презервативов при интимной близости (6 месяцев – инкубационный период ВИЧ инфекции).
• Помимо общих гигиенических процедур, рекомендуется хорошо почистить зубы и воспользоваться ополаскивателем: микрофлора рта может вызывать воспаление уретры.
• Не используйте слюну в качестве смазки.
• Если вы хотите продолжить заниматься сексом после анального проникновения, необходимо поменять презерватив, хорошо помыть руки и половые органы.
• Обязательно помочитесь сразу после полового акта: природа наградила нас мощным защитным механизмом. «Не хочется»? Выпейте воды.
• Избегайте жесткого секса.

Правильное лечение, изменение уклада жизни и коррекция питания зачастую позволяет полностью избавиться от рецидивов цистита и никогда не вспоминать о нем.

Стоимость

• Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, первичный, включая составление плана лечения2 500
• Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, повторный, включая составление плана лечения2 300
• Цистоскопия, I категория (без учёта стоимости анестезии)7 200
• Цистоскопия, II категория (без учёта стоимости анестезии)8 200
• Цистоскопия, III категория (без учёта стоимости анестезии)9 600
• Биопсия мочевого пузыря. Один локус (без учёта стоимости морфологического исследования)1 500

Цистит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистит у детей — это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите — цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Общие сведения

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Цистит у детей

Причины

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:

1. Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.




2. Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.




3. Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.

Предрасполагающие факторы

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:

Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:

Патогенез

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Классификация

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

1. По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.




2. По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).




3. С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.

Симптомы цистита у детей

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Диагностика

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:

• общий анализ мочи;




• бактериологический посев мочи на флору;




• определение pH мочи;




• проведение двухстаканной пробы.

Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.

Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.

Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

Лечение цистита у детей

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.

Прогноз и профилактика

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

симптомы, лечение, профилактика обсуждаем с акушер-гинекологом

Выходные прошли прекрасно. Вы сходили в поход с платками или съездили на пляж, где вдоволь наплавались, а потом посидели в холодном мокром купальнике, или побывали на пикнике, где всё было прекрасно, кроме того, что в прохладные вечер вы слишком долго сидели на холодной земле… И вот в результате вы чувствуете резкую боль при мочеиспускании, ощущение невозможности сходить в туалет, приходится выжимать жидкость буквально по капле? Как это ни грустно, скорее всего, у вас начался цистит.

Наш консультант: акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Этот термин нередко используют для обозначения мочевой инфекции, связанной с воспалением слизистой мочевого пузыря и с нарушением его функции.

Появление цистита могут спровоцировать травма слизистой оболочки мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием, заболевания мочевого пузыря и близлежащих органов (простаты, уретры, половых органов), кишечные бактерии, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение, и др.

Женщины чаще страдают циститом, нежели мужчины – приблизительно от 20 до 40% женского населения сталкивались с этим заболеванием.

Цистит бывает первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный. Симптомы цистита зависят от его разновидности.

Симптомы

Острый цистит характеризуется частым мочеиспусканием, сопровождающимся «режущей» болью, гематурией (кровь в моче), неприятными ощущениями внизу живота, усиливающимися при мочеиспускании, помутнением мочи, повышением температуры тела, общим недомоганием.

При хроническом цистите симптомы могут практически отсутствовать. Единственное, на что можно обратить внимание – это учащение позывов к мочеиспусканию.

Острый цистит диагностируется по клинической картине – ярко выраженные симптомы позволяют легко определить это заболевание. Хронический цистит определяется по характерным симптомам, результатам анализа мочи, данным бактериологических исследований, цистоскопии, функциональным исследованиям состояния нижних мочевых путей.

Лечение

Не затягивайте с обращением к врачу! Только врач сможет оценить ваше состояние и назначить эффективное лечение, благодаря которому вы забудете о неприятных ощущениях очень быстро. При цистите обычно назначают антибактериальные препараты, а также средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря, что уменьшает боли.

При остром цистите пациентам рекомендуют специальную диету с пониженным содержанием кальция и обильное питье, в том числе травяных настоев, оказывающих мочегонное действие. А вот от чая, кофе и спиртного на период лечения лучше отказаться. Чтобы уменьшить боли можно использовать грелки, принимать теплые ванны.

Профилактика

• Пейте не меньше 8 стаканов жидкости в день.
• 
  Не сдерживайте мочеиспускание, опорожняйте мочевой пузырь регулярно. Застоявшаяся моча – прекрасная среда для размножения бактерий.
• 
  Важно соблюдение гигиены – подмываться не реже раза в день, при этом направление движения губки должно быть спереди назад – чтобы избежать попадания бактерий из анального отверстия во влагалище. Аналогичным способом нужно использовать туалетную бумагу.
• 
  Выбирайте защищенный секс.
• 
  После полового акта совершите мочеиспускание. Так вы смоете бактерии, попавшие в мочеиспускательный канал во время акта.
• 
  Нижнее белье должно быть из натуральных тканей, не стоит на регулярной основе носить синтетические трусики, и особенно – стринги, какими бы красивыми они ни были.
• 
  Избегайте переохлаждения: не сидите на холодных поверхностях, сразу по выходу из воды снимайте мокрый купальник и надевайте сухое белье и т. д.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТИТА У ДЕТЕЙ | Шикунова

Урология: национ. руководство /под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.

Пугачёв, А.Г. Детская урология /Пугачёв А.Г. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 832 с.

Инфекция мочевой системы у детей /под ред. В.В. Длина, И.М. Османова, О.Л. Чугуновой, А.А. Корсунского. – М.: ООО «М-Арт», 2011. – 384 с.

Рафальский, В.В. Острый неосложненный цистит: новые тенденции в антимикробной терапии /В.В. Рафальский //Consilium medicum. – 2012. – T. 14, № 7. – С. 28-33

Лоран, О.Б. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин /Лоран О.Б., Зайцев A.B., Годунов Б.Н. //Урология и нефрология. – 1997. – № 6. – С. 7-14

Antibiotic prescription by general practitioners for urinary tract infections in outpatients /Е. Denes, J. Prouzergue, S. Ducroix-Roubertou et al. //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2012. – V. 31, N 11. – P. 3079-3083

Kranjčec, В. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial /В. Kranjčec, D. Papeš, S. Altarac //World J. Urol. – 2014. – V. 32, N 1. – P. 79-84

Foxman, В. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden /В. Foxman //Inf. Dis. Clin. North Am. – 2014. – V. 28, N 1. – Р. 1-13

Триамцинолон в лечении неосложнённого бактериального цистита (экспериментальное исследование) /Шикунова Я.В., Слизовский Г.В., Гудков А.В., Иванов В.В., Геренг Е.А., Красножёнов Е.П., Муштоватова Л.С. //Бюл. сиб. мед. – 2013. – Т. 12, № 6. – С. 88-94

Применение стабилизатора гликозаминогликанов – гиалуроната цинка, при экспериментальном моделировании острого бактериального и интерстициального цистита /Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И., Перепанова Т.С., Хазан П.Л. //Экспериментальная и клиническая урология. – 2011. – № 1. – С. 39-44

Хронический бактериальный цистит — диагностика и лечение заболеваний в Сочи в клинике УРО ПРО

Вид хронического цистита, сопровождающийся воспалением. Возбудителями являются бактерии, нарушающие микрофлору желудка или респираторные. Данный вид цистита затрагивает слизистые стенки пузыря.

Симптомы и разновидности

В зависимости от периода проявления цистита количество симптомов может меняться. Зачастую симптоматика совпадает с «классическим» циститом, отличается лишь причина и, соответственно, способы и препараты для лечения.

При появлении хотя бы двух особенностей мочеиспускания, особенно сопровождающихся температурой и слабостью, сразу же обращайтесь к специалистам. Клиника «УРО-ПРО» готова оказать консультации по любым вопросам. Врач назначит индивидуальную комплексную терапию. Необходимо понимать, что в случае неправильной или несвоевременной борьбы с заболеванием, он приобретает хроническую форму, избавиться от которой значительно сложнее.

Причины и способы инфицирования

Стрептококк, стафилококк, хламидии, трихомонады – вот неполный список первоисточников воспалительных процессов. Практически все в незначительном количестве присутствуют внутри, но оно увеличивается при воздействии следующих факторов:

• излишнее употребление острой и жареной пищи, несбалансированность питания в целом,
• игнорирование или недостаточность личной гигиены,
• незащищенный секс,
• ослабленный иммунитет,
• переохлаждение.

Известны несколько путей заражения: лимфогенное, гематогенное, контактное, восходящее.

В первом случае воспаляется область малого таза, потом через лимфоузлы микробы попадают в мочевой пузырь. Во втором бактерии приносит ток крови, если есть инфицирование всех организма. В третьем из находящихся рядом больных органов партнера. В четвертом из-за больных почек или уретры.

Бактериальный цистит у беременных женщин и детей

Данный вид цистита наблюдается при беременности довольно часто, поскольку иммунная система ослаблена, а организм уязвим. Доставляет не мало проблем с мочеиспусканием, а также увеличивает угрозу выкидыша. Однако, обратившись в клинику УРО-ПРО, вы дарите здоровье уже не только себе, но и малышу. Врач назначит вам обезболивающие препараты и средства расслабления стенок пузыря, никаких противопоказанных при таком состоянии лекарств.

Также в группе риска находятся и дети, причем не только взрослые, но и грудные. Ребенку до трех месяцев показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, на вторые сутки самочувствие улучшается. Детей постарше могут направить на стационарное наблюдение для исключения осложнений. При нормальном течении терапия длится от трех до семи дней.

Немало важен тот факт, что в отличие от вирусного, бактериальный цистит проще вылечить и протекает он легче.

Профилактика

Для предупреждения болезни следует одеваться по погоде, ограничить употребление соленого, жирного и копченого. Следует употреблять больше свежих овощей и фруктов. Также не стоит забывать о важности воды в организме: рекомендуемая норма – полтора литра чистой воды ежедневно.

Правила гигиены должны соблюдаться полностью, как и правило интимной близости, особенно с новым партнером. Ведите активный образ жизни, следует больше ходите пешком. Конечно же, не забывайте о плановых осмотрах.

Цистит симптомы и лечение

Воспаление и раздражение стенки мочевого пузыря – суть и основа цистита, который имеет немалое распространение среди населения. Любой врач-уролог знает, что это самое часто встречающееся урологическое заболевание. Медицинская статистика утверждает, что оно мучает около 35% людей самого трудоспособного возраста – 20-45 лет.

Страдают циститом чаще женщины, в силу некоторых анатомических особенностей – у них короткая уретра и по ней инфекция быстро поднимается в пузырь. Также отверстие мочеиспускательного канала находится рядом с анусом, и бактерии могут переходить оттуда.

Как проявляется цистит

Для болезни характерны три основных симптома:

• частые позывы к мочеиспусканию малыми порциями;
• рези и жжение в процессе мочеиспускания;
• боли в проекции мочевого пузыря.

При остром цистите может повышаться температура тела, при хроническом симптомы выражены менее ярко. Моча у заболевших мутная, может быть с примесью крови. Если в процесс вовлечен сфинктер мочевого пузыря, наблюдается периодическое недержание мочи.

Что провоцирует заболевание

Начало цистита больные часто связывают с переохлаждением. Врачи выделяют больше провоцирующих факторов.

1. Инфекция

Большинство циститов вызвано кишечной палочкой, которая бурно размножается на слизистой мочевого пузыря, попав в него из уретры. Сопутствующий фактор – ослабление иммунитета вследствие:

• переохлаждения;
• перенесенных незадолго воспалительных гинекологических, венерических, урологических заболеваний;
• наличия в организме хронической инфекции;
• общего истощения;
• авитаминоза;
• сильного переутомления.

2. Регулярная половая жизнь, особенности физиологии

Практические врачи отмечают, что часто цистит у женщин возникает при активной половой жизни, после бурных половых актов. Также наблюдается связь обострений болезни с менструальным циклом. Часто цистит мучает беременных.

3. Недостаточный гигиенический уход, нарушение режима мочеиспускания

Очень важна для женщин тщательная гигиена в области промежности, соблюдение правила подтирания и подмывания – столько спереди назад. Особое внимание этому надо уделять в дни менструации. Мочиться женщине следует не реже 5 раз в день, не делая длинных перерывов.

4. Медицинские, лечебные манипуляции

Ряд медикаментов, которые выводятся из организма с мочой, раздражают стенки мочевого пузыря. Лучевая терапия органов таза может стать причиной воспалительной реакции. Травматизация уретры и слизистой мочевого пузыря катетером также способствует воспалению и повышенной восприимчивости к инфекции.

5. Другие болезни

Цистит может быть осложнением почечнокаменной болезни, сахарного диабета, заболеваний простаты, туберкулеза, травмы позвоночника.

Что делать заболевшему

Диагноз цистита поставить самому себе достаточно просто, и большинство больных не торопятся к врачу, предпочитая самолечение. Не стоит выбирать такой путь по нескольким причинам:

• высок риск затянуть с началом адекватного лечения, выбрав неэффективное лекарственное средство;
• также большой риск закончить лечение раньше полного излечения, что может перевести болезнь в хроническую форму;
• неправильное лечение может привести к осложнениям, и пострадает не только мочевой пузырь, но и почки, и другие близлежащие органы.

Чтобы не подвергать свой организм опасности, с циститом необходимо обращаться к доктору. Он выяснит все обстоятельства, приведшие к заболеванию, надо будет сдать бакпосев мочи на чувствительность к антибиотикам, анализ мочи, пройти узи, возможно, цистоскопию, биопсию.

Лечением цистита занимаются урологи, но, если есть подозрения на связь заболевания с половой сферой, к терапии подключают гинекологов и андрологов, проводят обследование на половые инфекции.

Важно

Соблюдать рекомендации доктора, регулярно принимать лечение и не укорачивать его сроки в связи с исчезновением неприятных симптомов. Чтобы избежать рецидивов и осложнений, необходимо убедиться в полном излечении, сдать еще раз анализы.

Цистит у детей

Цистит у детей возникает достаточно часто, и подвержены этому заболеванию даже груднички. В первый год жизни риск заболеть у девочек и мальчиков практически равный, затем девочкам достается шансов в шесть раз больше. Практические врачи отмечают, что чаще всего причина цистита у детей – случайное попадание инфекции в мочевой пузырь. У девочек заболевание бывает связано с дисбактериозом влагалища, а у мальчиков его провоцирует фимоз (сужение крайней плоти).

Вовремя заподозрить цистит у детей младшего возраста возможно, если родители внимательно следят за режимом мочеиспускания ребенка, его состоянием при этом процессе. Отклонение от нормального вида мочи также должно насторожить. Если ребенок уже сам ходит в туалет, признаком развивающегося цистита могут стать эпизоды дневного недержания мочи.

Лечение детского цистита почти не отличается от терапии взрослых – назначаются уросептики, антибиотики при необходимости и с учетом результатов бакпосева, физиопроцедуры. Так как у детей воспалительный процесс из мочевого пузыря очень легко поднимается в почки, лечение надо начинать как можно раньше и добиваться полного излечения.

Children & IC — Ассоциация интерстициального цистита

Точная распространенность интерстициального цистита (ИК) у детей неизвестна, но урологи и другие медицинские работники наблюдают и диагностируют интерстициальный цистит у детей. Информации о детях и ИЦ было опубликовано мало, поэтому статистика по ИЦ, диагностическим инструментам и методам лечения, специфичным для детей и ИЦ, очень ограничена. Большинство диагностических методов и методов лечения те же, что и у взрослых, но модифицированы, чтобы быть безопасными и подходящими для детей.Узнать больше о детях и IC:

Симптомы

Симптомы ИЦ у детей и взрослых схожи: частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, боль или дискомфорт в области живота / таза, часто связанные с определенными триггерами еды и питья. Фактически, большое количество взрослых с ИЦ сообщают, что в детстве у них были проблемы с мочеиспусканием.

Как и взрослые с ИЦ, у детей могут быть и другие хронические состояния, такие как фибромиалгия, вульводиния (у девочек), аллергические реакции и желудочно-кишечные проблемы.Кроме того, у некоторых детей с ИЦ может быть диагностирован рефлюкс (моча возвращается в почки), энурез (ночное недержание мочи) или недержание мочи.

Сообщалось об отдельном состоянии, наблюдаемом у детей, которое называется «необычная частота мочеиспускания» (аномально повышенная частота мочеиспускания в дневное время без каких-либо других симптомов, подобных ИК), и неясно, действительно ли это отдельное заболевание или тип ИК.

Диагностика

Многое из того, что сегодня известно о детях и ИЦ, взято из медицинской литературы, созданной несколько десятилетий назад.Диагностика может быть сложной задачей, потому что все еще есть некоторые медицинские работники, которые ставят под сомнение диагноз ИК у детей. Кроме того, в настоящее время нет окончательного диагностического теста для IC. Диагноз ставится путем исключения, что означает, что сначала необходимо исключить другие состояния с аналогичными симптомами. Детям часто бывает сложно поставить правильный диагноз, и могут потребоваться консультации нескольких специалистов.

Диагностические шаги включают:

• Симптомы в анамнезе
• Медицинский осмотр
• Общий анализ мочи и посев мочи
• Тестирование для исключения других условий

Дополнительные тесты, которые могут быть полезны при постановке диагноза, включают:

• УЗИ почек / мочевого пузыря
• Дневник мочеиспускания и приема жидкости
• Уродинамическое тестирование
• Исследование терапевтического раствора (лидокаин, бикарбонат и гепарин, введенные в мочевой пузырь)
• Подтвержденные анкеты симптомов
• Цистоскопия и гидродистенция (под анестезией) больше не считаются обязательными для диагностики ИЦ у детей и взрослых.Однако он все еще используется для постановки диагноза.

Варианты лечения

Никаких клинических испытаний лечения на педиатрической популяции ИК не проводилось. В основе консервативного лечения детей с ИЦ подчеркивается важность соблюдения диеты. Другими консервативными методами лечения детей являются стратегии самопомощи, например:

• Гилцерофосфат кальция (Prelief)
• Йога
• Техники релаксации
• Лечебная физкультура для тазового дна

Пероральная терапия ИЦ для детей с ИЦ включает низкие дозы стандартного лечения для взрослых.Однако ни одно из этих методов лечения не было протестировано на детях, и медицинская бригада вашего ребенка может по своему усмотрению взвесить плюсы и минусы каждого лечения.

• Амитриптилин (Элавил)
• Полисульфат пентозана (Эльмирон)
• Гидроксизин (Атаракс)
• Циметидин (тагамет)
• Габапентин (нейронтин) — врачи могут отказаться от использования из-за побочных эффектов, таких как седативный эффект и кошмары.
• Опиоидные анальгетики — врачи могут неохотно использовать из-за потенциальных проблем, связанных с назначением ребенка на длительную наркотическую терапию.

Стандартные инстилляции в мочевой пузырь для взрослых, которые были предложены детям с ИЦ, включают:

• ДМСО (РИМСО-50)
• Лечебный раствор (лидокаин, бикарбонат и гепарин)

Проблемы, с которыми сталкиваются дети с IC

Детям с интерстициальным циститом и их родителям может быть трудно передать ослабляющее действие интерстициального цистита. Многие дети с ИЦ часто пропускают занятия в школе из-за характера болезни. Может быть полезно встретиться с руководством школы и учителями вашего ребенка, чтобы заранее объяснить проблему, а также предоставить текущую информацию о состоянии вашего ребенка.Свяжитесь с ICA для получения информации, дающей четкое представление о масштабах и характере проблемы:

• Частые визиты к врачам-специалистам могут привести к пропущенным учебным дням.
• Детям с ИЦ необходимы дополнительные перерывы в туалете. Дети с ИЦ нередко мочатся несколько раз в течение одного часа. Это может меняться ото дня к дню, а также от ребенка к ребенку.
• IC может быть довольно неприятным, и вашего ребенка могут дразнить другие дети, выделять или высмеивать.

Что ты умеешь?

Общайтесь напрямую и часто с медицинскими работниками вашего ребенка, а также с его или ее учителями, директором школы, школьной медсестрой, учителем физкультуры и т. Д. Симптомы вашего ребенка могут быть неправильно истолкованы или поняты. Их симптомы могут быть отклонены или названы психосоматическими. Можно несправедливо обвинить ребенка или родителей. Хотя ИЦ может усугубляться стрессом (как и многие хронические состояния), ИЦ не вызван стрессом и не является «воображаемым» состоянием.IC — это вполне реальное физическое состояние.

• Убедите ребенка, что ИЦ поддается лечению. Дети от природы беспокоятся, и им нужно будет постоянно подбадривать вас, чтобы справляться с повседневными проблемами, связанными с хроническими заболеваниями.
• Найдите наилучшее медицинское обслуживание для своего ребенка. Реестр поставщиков медицинских услуг ICA включает детских урологов, а также других знающих специалистов в области здравоохранения.
• Связаться с родителями других детей с ИК.
• Узнайте все, что можно о состоянии вашего ребенка и о том, как его лечить.
• Узнайте о стратегиях самопомощи, которые могут помочь облегчить симптомы у вашего ребенка, например о смене диеты. Некоторые продукты и напитки, которые могут вызвать обострение сердечного ритма, включают пиццу, лимонад, газированные напитки и напитки с кофеином, такие как газированные напитки (например, Mountain Dew, Coca-Cola, Pepsi Cola и Orange Crush), Kool-Aid, шоколад и многие фрукты, фруктовые соки и напитки (включая клюквенный сок) и полуфабрикаты.
• Прочтите статью Американского фонда хронической боли о детях и хронической боли.
• Выберите товары в магазине ICA, которые могут быть вам полезны.

Пересмотрена понедельник, 20 мая 2019 г.

от А до Я: Цистит (для родителей)

Цистит (sis-TYE-tis) — воспаление мочевого пузыря, также известного как мочевой пузырь.
инфекционное заболевание. Это самый распространенный тип мочевыводящих путей.
инфекция тракта (ИМП) и в основном поражает детей и взрослых женщин.

Дополнительная информация

Цистит обычно вызывается бактериями (обычно E.
coli), которые попадают в организм через уретру и распространяются на мочевой пузырь. Если не
После лечения инфекция может попасть в почки и стать более серьезной проблемой.

Цистит может возникнуть у людей, которые в остальном здоровы и не имеют проблем со здоровьем.
Раздражители, такие как пена для ванн или предметы женской гигиены, плохой туалет или гигиена
привычки, нарушение структуры или функции мочевыводящих путей, лекарственные взаимодействия,
или длительное использование катетера — все это может вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Симптомы цистита включают постоянные позывы к мочеиспусканию (мочу), ощущение жжения.
при мочеиспускании мутная или сильно пахнущая моча, субфебрильная температура,
и чувство давления или боли внизу живота.

Несчастные случаи намокания у приученных к туалету детей часто указывают на цистит. Для младенцев
и маленьких детей цистит бывает труднее обнаружить, поскольку симптомы менее специфичны.
Иногда единственным признаком является лихорадка.

Помните

Инфекции мочевого пузыря болезненны и неудобны, но чаще всего вызываются бактериями.
и легко лечится антибиотиками. Если у вас есть кровь в моче, боль
при мочеиспускании, боли в спине или боку, лихорадке, тошноте или рвоте или боли в животе, см.
немедленно обратитесь к врачу, так как это признаки возможной инфекции мочевыводящих путей.
тракт.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical.
эксперты.

Цистит | Американская академия педиатрии

Инфекции мочевыводящих путей среди подростков. Bonny AE, Brouhard BH.
Adolesc Med. 2006; 16
: 149–
161 OpenUrl Детские инфекции мочевыводящих путей. Chang SL, Shortliffe LM.
Pediatr Clin North Am. 2006; 53
: 379–
400 OpenUrlCrossRefPubMed Инфекции мочевыводящих путей: обоснование лечения неосложненного цистита. Llenderrozos HJ.Clin Fam Pract. 2004; 6
: 175 OpenUrlCrossRef Инфекция мочевыводящих путей у детей: этиология и эпидемиология. Ma JF, Shortliffe LM.
Urol Clin North Am. 2004; 31
: 517–
526 OpenUrlCrossRefPubMed Инфекция мочевыводящих путей у детей: лечение. Малхотра С.М., Кеннеди, Вашингтон II.
Urol Clin North Am. 2004; 31
: 527–
534 OpenUrlCrossRefPubMed

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если ее не диагностировать, может привести к повреждению и дисфункции почек. Понимание того, как диагностировать, лечить и контролировать ИМП, имеет решающее значение для предотвращения таких последствий.

ИМП можно классифицировать как цистит / пиелонефрит, первую / рецидивирующую инфекцию или осложненную / неосложненную инфекцию. Инфекции считаются осложненными из-за следующих факторов: функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, постоянный мочевой катетер, недавняя обработка мочевыводящих путей, мужской пол, беременность, недавнее употребление антибиотиков или иммуносупрессия. Несмотря на то, что в этом Кратком обзоре основное внимание уделяется неосложненному циститу, важно понимать факторы риска рецидива и осложнений при обследовании ребенка, у которого цистит впервые.У подростков неосложненный цистит чаще всего связан с сексуальной активностью, и консультирование является обязательным для предотвращения будущих инфекций.

Хотя общая распространенность ИМП у младенцев с лихорадкой составляет примерно 5%, некоторые дети подвержены большему риску, чем другие. Факторы риска ИМП у маленьких детей включают пол (девочки> мальчики), возраст (мальчики <1 года, девочки <5 лет), расу (белые> афроамериканцы), обрезание (мальчики не обрезанные> обрезанные ), родственник первой степени родства, у которого в анамнезе были рецидивирующие ИМП, недавнее употребление антибиотиков, катетеризация, иммунодефицит (трансплантация почки, приобретенный…

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

К 5 годам около 8% девочек и 1-2% мальчиков перенесли хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).У большинства детей с одной ИМП не будет другой. Анатомические факторы, привычки пользоваться туалетом, запоры и другие факторы могут способствовать повышенному риску повторного заражения. Если у вашего ребенка развиваются рецидивирующие ИМП — две, три или более инфекции — его или ее могут направить к детскому урологу, который будет искать возможные причины.

Обследование на ИМП

Каждый ребенок индивидуален, и симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев лихорадка, суетливость или усталость могут быть единственными признаками ИМП.У детей старшего возраста могут быть жар, жжение, частое мочеиспускание, боли в нижней части живота или боли в спине. Одних симптомов недостаточно для диагностики ИМП. . У большинства детей эти симптомы развиваются по другой причине, например, от вируса.

Педиатры проверяют мочу на наличие бактерий с помощью посевов. Для получения надежных результатов тест должен быть правильно собран (обычно с помощью катетера). Ребенок с бактериями в моче, но без симптомов, не болен ИМП; у него может быть состояние, называемое бессимптомной бактериурией , которое обычно не требует лечения.

Чтобы поставить диагноз ИМП, у ребенка должны быть симптомы и наличие бактерий в моче на правильно собранной культуре. Если ИМП сопровождается высокой температурой, это обычно указывает на инфекцию, поражающую одну или обе почки.

Причины рецидивирующих ИМП

Рецидивирующие ИМП воспринимаются серьезно, потому что риск проблем со здоровьем увеличивается с каждой последующей инфекцией. Вот некоторые из возможных причин:

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Многие дети задерживают мочу слишком долго, не расслабляются полностью при мочеиспускании или не полностью опорожняют мочевой пузырь.Регулярное мочеиспускание помогает избавиться от бактерий; задержка мочи помогает бактериям расти. Ребенок, который не пьет достаточно жидкости, может не выделять достаточно мочи, чтобы вымыть бактерии. Это часто сопровождается дисфункцией кишечника, например запорами. Эти проблемы увеличивают риск ИМП. Иногда ваш педиатр запрашивает дневник мочеиспускания (запись ежедневного мочеиспускания и дефекации), чтобы помочь понять привычки вашего ребенка пользоваться туалетом.

Аномалии мочевыводящих путей

У детей могут быть исправимые проблемы с мочевым пузырем или почками, которые способствуют ИМП, включая частичную закупорку, расширенные сегменты, камни или повышенное давление в мочевом пузыре.Ваш педиатр может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы выявить эти проблемы. В зависимости от результата УЗИ он или она может порекомендовать более специализированные тесты.

Рефлюкс мочи

У некоторых детей наблюдается обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки — врожденное (присутствующее при рождении) заболевание, которое может способствовать развитию почечных инфекций. Рефлюкс мочи вместе с инфекциями представляет угрозу для здоровья почек. Если он инфицирован бактериями, это может привести к пиелонефриту (инфекция мочевыводящих путей с поражением почек).Детские урологи могут запросить специальный рентгеновский снимок, который называется цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) , чтобы определить это состояние. Иногда рефлюкс улучшается или полностью проходит по мере взросления детей.

Лечение рецидивирующих ИМП

Лечение каждого ребенка индивидуализировано и основано на основной причине его или ее ИМП. Например, для решения проблем с мочевым пузырем и кишечником ваш педиатр может порекомендовать лечение запора и запланированные поездки в туалет. Профилактические антибиотики помогают у и примерно у пациентов с рецидивирующими ИМП и рефлюксом мочи.Иногда аномалии мочевыводящих путей решаются хирургическим путем. У многих детей с рецидивирующими ИМП лечение не требуется ― только тщательный мониторинг.

Каковы долгосрочные проблемы для детей с рецидивирующими ИМП?

У большинства детей с множественными ИМП не возникают долгосрочные проблемы со здоровьем. Однако повторные инфекции могут вызвать повреждение почек или рубцевание. Не у всех детей с инфекциями появляются рубцы на почках. Иногда рекомендуется специальное сканирование для выявления рубцов почек у детей с множественными ИМП в анамнезе.В небольшом проценте случаев у пациентов может развиться хроническое заболевание почек или повышенное артериальное давление. Детские урологи делают все возможное, чтобы предотвратить эти проблемы у детей. Детям, у которых в анамнезе есть рецидивирующие ИМП, следует ежегодно проверять артериальное давление и сдавать анализы мочи.

Потребуются ли моему ребенку профилактические антибиотики?

Профилактические антибиотики могут помочь уменьшить рецидивы ИМП у примерно детей. Наибольшую пользу могут принести дети с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, тяжелым рефлюксом мочи или аномалиями мочевыводящих путей.У детей с более низким риском дополнительных инфекций антибиотики могут быть не лучшими, поскольку они могут уменьшить количество полезных бактерий и повысить риск того, что будущая инфекция может быть вызвана устойчивым штаммом.

Помните:

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у детей, и существует множество эффективных методов лечения. Некоторые простые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ИМП у вашего ребенка, включают употребление большого количества жидкости, поощрение частого мочеиспускания, предотвращение запоров, поддержание чистоты половых органов, ношение хлопкового нижнего белья и вытирание спереди назад после дефекации или мочеиспускания. См. Предотвращение инфекций мочевыводящих путей у детей для получения дополнительной информации и советов.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Рекомендации по подходу, критерии госпитализации, младенцы младше 8 недель с фебрильными ИМП

детей с интерстициальным циститом и синдромом боли в мочевом пузыре

Дети и IC / BPS

Может ли у детей развиться интерстициальный цистит? Абсолютно.Дети в возрасте двух лет могут бороться с симптомами мочевого пузыря, такими как частые позывы, позывы, давление и / или боль, когда мочевой пузырь наполняется мочой. Многие пожилые пациенты с ИЦ сообщают, что их симптомы начались в детстве, часто с неправильным диагнозом бактериального цистита, уретрита или уретрального синдрома. Одно возрастное исследование показало, что пациенты, диагностированные в молодом возрасте, испытывают значительно более частые позывы к мочеиспусканию, дизурию и боль в наружных половых органах. Напротив, у пожилых пациентов были более высокие показатели ночного мочеиспускания, недержания мочи и поражений Хуннера.(1)

Как мы часто видим у взрослых, ИК также может сосуществовать с другими родственными состояниями. Было опубликовано по крайней мере одно тематическое исследование 12-летней девочки с ИЦ и эндометриозом (2). Большое исследование детской мигрени и жестокого обращения показало, что дети борются с СРК (31%), фибромиалгией (10%), ИЦ ( 6,5%) и другие хронические состояния (3).

Диагностика ВЦ у детей

Как мы видим у взрослых, диагноз ИК у детей обычно ставится после тщательного изучения истории болезни, физического обследования, дневников мочеиспускания и исключения других заболеваний.(4) Тестирование аналогично тестированию со взрослыми. Одним из препятствий для диагностики является то, что некоторые врачи не верят, что у детей может развиться ИЦ или что дети могут чувствовать боль в мочевом пузыре. Конечно, у детей нет языковых навыков, чтобы выразить то, что они чувствуют. Некоторые могут сказать, что «моя пописать» больно. Другие могут плакать во время мочеиспускания. Одним из важных показателей является частота посещений в ночное время, особенно если ваш ребенок не может спать всю ночь или собирается посещать туалет несколько раз за ночь.

Лечение ВЦ у детей

Варианты лечения также аналогичны тем, которые используются для взрослых, хотя они также могут зависеть от возраста ребенка.Рекомендации по лечению AUA IC / BPS предлагают шестиступенчатый протокол лечения, который оценивает лечение на основе безопасности и простоты использования. В целом, большинство врачей предпочитают начинать с наименее инвазивных стратегий, представленных в Шаге 1, особенно с изменения диеты.

Дети часто легко приспосабливаются. Доктор Лоуэлл Парсонс, например, успешно учил детей младшего возраста выполнять инстилляции мочевого пузыря в домашних условиях. К сожалению, проблема заключается в том, что было проведено минимальное количество исследований для изучения воздействия этих методов лечения на детей.

Модификация диеты

Стратегии самопомощи могут быть очень полезны для уменьшения симптомов мочевого пузыря и дискомфорта, особенно при отказе от продуктов с высоким содержанием кислоты или кофеина. Детям часто советуют пить клюквенный сок вместе с другими соками, чтобы помочь их мочевому пузырю. К сожалению, это часто вызывает усиление боли и дискомфорта. Точно так же следует избегать газированных и кофейных напитков. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о диете IC.

Центр почтовых заказов ICN предлагает широкий выбор продуктов и напитков с низким содержанием кислоты, которые помогут вашему ребенку наслаждаться едой и не чувствовать себя обделенным, включая джемы с низким содержанием кислоты, фруктовые батончики, смеси для выпечки, фруктовые соки и конфеты.

Поддержка семьи и родителей

Как и взрослые, дети с интерстициальным циститом также могут бороться с тревогой. Они могут задаться вопросом, умирают ли они или их наказывают. Как родитель, жизненно важно, чтобы вы быстро избавились от этих страхов. ИК поддается лечению! Ваш ребенок не сделал ничего плохого. IC не их вина. ИК — это законное заболевание, которое требует сострадания, заботы и любви. Просить ребенка с ИК «подождать» еще десять, пятнадцать или 30 минут может быть мучительно как в классе, так и в машине.Им нужен немедленный доступ в туалет, и вы должны размещать их всякий раз, когда и где это возможно. Как их родители, ваша работа — воспитывать их, обнимать, подталкивать, когда это необходимо, и давать им мягкое место, чтобы упасть, когда им больно.

Родители могут найти поддержку и ценные советы, поговорив с другими родителями детей с ИК. Вы можете найти возможности поддержки на форуме ICN.

Артикул:

1. Raise-Bahrami S, et al. Вариабельность профиля симптомов ВЦ / ДБС в зависимости от возраста.BJU Int. 2012 Май; 109 (9): 1356-9
2. Валид М.С. и др. Интерстициальный цистит и эндометриоз у девочки 12 лет. Arch Gynecol Obstet. 2011 Март; 283 Прил. 1: 115-7.
3. Tietjen GE, at al. Жестокое обращение в детстве и мигрень (часть III). Связь с сопутствующими болевыми состояниями. Головная боль. 2010 Янв; 50 (1): 42-51
4. Yoost JL, et al. Диагностика и лечение интерстициального цистита у подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012 июн; 25 (3): 162-71

Стратегии возврата в школу

С приближением нового учебного года дети и подростки с ИК могут быть обеспокоены и неуверенны.Будет ли им предоставлен доступ в туалет? Будут ли у них учителя, которые их поддерживают? Смогут ли они завести новых друзей и вписаться в них? Будет ли поездка на автобусе комфортной? Ваша цель как родителя — воспитывать и вдохновлять их. Школа должна быть источником счастья, достоинства и гордости. IC, однако, может создавать препятствия, особенно при доступе в туалет.

Мы собрались вместе, чтобы придумать несколько советов, которые вы можете использовать, чтобы защитить своего ребенка от школьной администрации, персонала и учителей.

«Жизнь с IC Video» — стратегии для учеников начальной школы «Снова в школу»

С приближением школы президент ICN Джилл Осборн делится некоторыми стратегиями, которые родители могут использовать, чтобы помочь своему ребенку справляться с IC в школе, в частности, о доступе в туалет.Наша цель — обеспечить сохранение и воспитание гордости, достоинства и самоуважения любого ребенка с заболеванием мочевого пузыря. Однако в школе есть много возможностей для смущения. Тем не менее, немного спланировав, это можно свести к минимуму!

Жизнь с ИЦ в детстве или подростковом возрасте может казаться подавляющей, но при безоговорочной поддержке друзей семьи это может быть намного проще. Позвольте своему ребенку мечтать. Есть ученые-космонавты, живущие с IC, актеры, актрисы, судьи, поверенные, учителя, медсестры и врачи.IC не означает, что у них не может быть потрясающей карьеры или прекрасной собственной семьи.

Рекомендуемая литература

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Нормальная моча не содержит бактерий (микробов).Однако иногда бактерии извне попадают в мочевыводящие пути и вызывают инфекцию и воспаление. Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом). Цистит — самый распространенный тип инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы и причины

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Нормальная моча стерильна и содержит жидкости, соли и продукты жизнедеятельности.Он не содержит бактерий, вирусов и грибков. Инфекция возникает, когда микроорганизмы (обычно бактерии из пищеварительного тракта) цепляются за отверстие уретры (полая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела) и начинает размножаться. Большинство инфекций возникает из-за бактерий Escherichia coli (E. coli), которые обычно живут в пищеварительном тракте.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ИМП.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Полнота живота
• Моча с неприятным запахом
• Слабый рост
• Похудание или неспособность набрать вес
• Раздражительность
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея
• Вялость (более усталая)

Симптомы у детей старшего возраста могут включать:

• Позывы к мочеиспусканию («непроизвольное мочеиспускание»)
• Мокрость днем ​​и / или ночью
• Частое мочеиспускание
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Дискомфорт над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и / или рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку ниже ребер
• Усталость
• Небольшое количество мочи при мочеиспускании, несмотря на чувство позывов

Диагностика и тесты

Какие диагностические тесты будет проходить мой ребенок?

• Анализы мочи, включая катетеризацию.
• Анализы крови.
• УЗИ или КТ почек и мочевого пузыря.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG), которая оценивает мочевой пузырь и уретру для выявления рефлюкса (когда моча возвращается к почкам, а не выходит через уретру).

Ведение и лечение

Какие методы лечения / управления будут рассмотрены при уходе за моим ребенком?

• Внутривенно (внутривенно или через вены) для лекарств / антибиотиков.
• IV для жидкостей.
• Лекарства от лихорадки, инфекции и / или боли.

Когда мой ребенок будет готов к выписке?

Ваш ребенок будет готов к выписке, когда:

• Нет лихорадки в течение 24 часов или в течение госпитализации температура снизилась.
• Он или она может принимать пищу, питье и лекарства через рот.
• В некоторых случаях, когда курс антибиотика завершен.

Что будет с моим ребенком после выписки?

Последующее наблюдение будет с вашим основным лечащим врачом, который изучит и оценит выздоровление вашего ребенка.Последующее наблюдение будет в течение 5-7 дней после выписки и, скорее всего, будет включать анализы мочи.

Жить с

Когда следует госпитализировать ребенка по поводу ИМП?

Вашему ребенку необходимо госпитализировать:

• Если он или она младенец или ребенок.
• Если у него или у нее высокая температура.
• Если у него болит спина.
• Если он или она обезвожены (признаки обезвоживания — отсутствие мочеиспускания, сухость во рту и отсутствие слез во время плача).