Норма ктг в 39 недель беременности: КТГ плода при беременности — цены, показания, противопоказания, расшифровка

Содержание

Расшифровка КТГ на сроке 38-39 недель — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

В настоящее время кардиотокография является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице 5. 1.

Таблица 5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода

Биофизическая характеристика фаз

Нестрессовый тест

Движения глаз

Движения

тела

Длительность, %

— средняя, мин

— максимальная, мин

С1F

«глубокий сон»

нереактивный

низкоамплитудный

нет

единичные

25% —

20–22мин — 45 мин

С2F

«поверхностный сон»

реактивный

есть

периодические

55% —

40 – 45 мин — 90 мин

С2F

«переходное

состояние»

нереактивный

высокоамплитудный

есть

нет

10%

8 – 10 мин

С3F

«бодрствование»

реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией

есть

активные

10%,

8 – 10 мин

Фаза С1F

В фазе «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то в таких случаях существует опасность ложного диагноза, в т.ч. и пропуска патологии.

Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза С2F

Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза С3F

В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза С4F

Для фазы «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

Средняя длительность периода «глубокого сна» плода равняется приблизительно 20 минутам, максимальная – 40 — 45. Следовательно, если момент начала исследования совпал с минутой засыпания здорового плода, но любителя поспать, то нереактивный стрессовый тест может наблюдаться на протяжении 40 – 45 минут. По истечении этого времени вариабельность ритма и/или реактивность теста должны восстановиться. Последующие 20 минут вполне достаточно для установления реактивности теста, даже если фаза C1F сменится фазой C3F (длительность до 10 минут), также не предполагающей наличие акцелераций.

Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

При анализе КТГ оценивается ряд основных ее параметров: — базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций), наличие, частота и тип временных изменений ЧСС в виде ускорения (акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного ритма, количество шевелений плода, количество сокращений матки за время сеанса и ряд других показателей.

БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2. Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

Диапазон БЧСС,

уд/мин

Состояние

Примечание

120…160

Нормокардия

161…180

Умеренная тахикардия

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин

> 180

Тяжелая тахикардия

100…119

Умеренная брадикардия

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин

< 100

Тяжелая брадикардия

Классификация вариабельности сердечного ритма плода:

по амплитуде:
- «немой» тип – менее 3 ударов/мин;
- низкоундулирующий тип – от 3 до 5 ударов/мин;
- ундулирующий тип – от 6 до 25 ударов/мин;
- сальтаторный тип – более 25 ударов/мин;

по частоте осцилляций:
- низкая – менее 3 осцилляций вмин;
- умеренная – от 3 до 6 в мин;
- высокая – более 6 в мин.

Акцелерация – транзиторное ускорение (учащение) ЧСС плода на 15 уд/мин и более по сравнению с базальным ритмом и продолжительностью более 15 сек. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. Акцелерации возникают в ответ на двигательную активность плода (спорадические) и маточные сокращения (периодические). При неосложненном течении беременности акцелерации регистрируются с частотой от 4 и более за 30 мин, их продолжительность составляет от 20 до 60 с и более, амплитуда 15 уд/мин и более, волна акцелерации обычно зубчатая. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющие по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций при анализе КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

В антенатальный период рассчитываются оценки по Фишеру и/или Кребсу в соответствии с общепринятой оценкой параметров сердечной деятельности плода в антенатальный период, представленных в таблице 5.3 и таблице 5.4 [2].

Критерии оценки состояния плода по Фишеру:

от 8 до 10 баллов – отсутствие гипоксии у плода;

от 5 до 7 баллов – начальные признаки гипоксии;

4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии.

Критерии оценки состояния плода по Кребсу:

от 9 до 12 баллов – состояние плода удовлетворительное;

от 6 до 8 баллов – гипоксия плода, угрозы гибели в ближайшие сутки нет;

5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, угроза внутриутробной гибели.

Таблица 5.3 – Шкала оценки КТГ по Fischer и соавторы (1976г.)

Основные

характеристики

Параметры ЧСС

Баллы

Базальная ЧСС плода

ЧСС плода,

уд/мин

Менее 100 или более 180

(выраженная

тахикардия или брадикардия)

100..119 или 161..180

(умеренная

брадикардия

или тахикардия)

От 120 до 160

Вариабельность (изменчивость)

Амплитуда осцилляций, уд/мин

Менее 5

От 5 до 9 или

более 25

От 10 до 25

Частота осцилляций, осц/мин

Менее 3

От 3 до 6

Более 6

Временные

изменения ЧСС плода

Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)

Отсутствие

(даже при шевелении плода)

От 1 до 4

акцелераций

за 30 мин

5 и более

акцелераций

за 30 мин

Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).

Поздние

Длительные

вариабельные

Ранние

Отсутствуют или спонтанные

Таблица 5.4 – Шкала оценки КТГ по Krebs и соавторы (1978г.)

Основные

характеристики

Параметры ЧСС

Баллы

Базальная ЧСС плода

ЧСС плода,

уд/мин

Менее 100 или более 180

(выраженная

тахикардия или брадикардия)

100..119 или 161..180

(умеренная

брадикардия или тахикардия)

От 120 до 160

Вариабельность (изменчивость)

Амплитуда осцилляций, уд/мин

Менее 5

От 5 до 9 или

Более 25

От 10 до 25

Частота осцилляций, осц/мин

Менее 3

От 3 до 6

Более 6

Временные

изменения ЧСС плода

Учащения ЧСС плода

(тахикардии или акцелерации)

Отсутствие

(даже при

шевелении

плода)

От 1 до 4

акцелераций

за 30 мин

5 и более

акцелераций

за 30 мин

Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).

Поздние

Длительные

вариабельные

Ранние

Отсутствуют или спонтанные

Шевеление плода за 30 минут

–

Нет

От 1 до 4

5 и более

В настоящее время принято считать, что наиболее важными характеристиками сердечной деятельности плода (СДП) является вариабельность сердечного ритма, так как акцелерации сравнительно редки, а децелерации далеко не всегда свидетельствуют о «страдании» плода.

Если базальный ритм, амплитуда и частота осцилляций оценены в 5 или 6 баллов, при этом отсутствуют акцелерации (0 баллов) и были 1 или 2 децелерации (1 или 0 баллов), состояние плода следует считать удовлетворительным, или продолжить сеанс до появления акцелераций.

При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно при КТГ учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движением плода – нестрессовый тест (НСТ).

Тест считается положительным (реактивным, нормальным), если в течение 20 мин наблюдения на КТГ регистрируются не менее 2 акцелераций. Если 2 акцелерации регистрируются за более короткий период времени (более 10 мин), тест прекращают, считая его реактивным.

Реактивный тест наблюдается у большинства пациенток и является достоверным показателем благополучного состояния плода и прогноза для новорожденного. При этом должно быть зарегистрировано хотя бы одно шевеление плода и не было ни одной децелерации в проведенном сеансе. В противном случае в конце сеанса тест считается отрицательным (ареактивным, патологическим).

В мониторе анализируется широко используемый в кардиотокографии показатель КВВ (STV) – кратковременная вариабельность. Данный показатель рассчитывается как разность между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутков времени, равного 4 сек. В норме этот показатель более 5 мс. Значение КВВ менее 3 мс указывает на критическое состояние плода, и требуется экстренное принятие мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения. При значении КВВ от 3 мс до 5 мс состояние плода является подозрительным и требуется дальнейшие тщательные обследования пациентки другими методами и приборами.

Для характеристики вариабельности сердечного ритма плода применяется также показатель ДВВ (LTV) – долговременная вариабельность, вычисляется как среднее значение разницы между минимальными и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту или в случае длительной акцелерации между максимумом и базальным уровнем. Для исключения влияния децелераций на ДВВ минуты, в которых они встречаются, исключаются из подсчета. Нормальное значение ДВВ при физиологически протекающей беременности соответствует 50 мс, что почти эквивалентно 17 уд/мин. Нижняя граница нормальных значений ДВВ – 30 мс.

Ещё одним критерием, оценивающим вариабельность сердечного ритма плода, является учет эпизодов высокой и низкой вариабельности. К эпизодам высокой вариабельности относят те части регистрации сердцебиений, в которых, как минимум, 5 из каждых 6-ти последовательных минут имеют ДВВ выше, а к низкой – ниже определенного уровня. Сам уровень не имеет абсолютного значения. В начале он устанавливается в 32 мс для эпизодов высокой вариабельности, и 30 мс для эпизодов низкой вариабельности. Если в течение 20-и минут регистрации программа не обнаруживает эпизоды высокой вариабельности, производится повторный анализ со значениями уровней 24 и 22 мс, соответственно. Наличие эпизодов высокой вариабельности в записи КТГ является достаточно хорошим показателем удовлетворительного состояния плода.

В последнее время для скрининга состояния плода используют также критерии Dawes-Redman (Доуза-Редмана). В этих критериях дополнительно учитываются значения кратковременной – КВВ (STV) и долговременной – ДВВ (LTV) вариабельности.

Кроме этого, монитор автоматически рассчитывает и отображает тип КТГ согласно классификации Международной Федерации Акушеров Гинекологов – FIGO (см. табл. 5.5, 5.6).

Таблица 5.5 – Классификация КТГ по FIGO (2015 г.).

Тип КТГ

Параметр ЧСС

Нормальная

Подозрительная

Патологическая

Базальная ЧСС плода, уд/мин

110 — 160

Не хватает хотя бы одной характеристики нормы, но без патологических признаков

Менее 100

Вариабельность базаль-ного ритма, уд/мин

5 — 25

Сниженная вариабельность. Повышенная вариабельность. Синусоидальная кривая

Децелерации

Нет повторяющихся децелераций*

Повторяющиеся, поздние или пролонгированные (длительные) децелерации в течение более 30 мин. (или более 20 мин. при сниженной вариабельности). Пролонгированные децелерации длительностью более 5 мин.

*Децелерации считаются повторяющимися, когда они связаны с более чем 50% схваток. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенной значимости.

Таблица 5.6 – Интерпретация результатов КТГ по FIGO (2015 г.).

Норма

Подозрительная

Патологическая

Интерпретация

результатов

Нет гипоксии/ацидоза

Низкая вероятность гипоксии/ацидоза

Высокая вероятность гипоксии/ацидоза

Клиническое ведение по результатам

Нет необходимости вмешательства для улучшения оксигенации плода

Меры для корректировки обратимых причин (состояний), если они выявлены, тщательный контроль или дополнительные методы обследования

Незамедлительная коррекция обратимых причин (состояний), дополнительные обследования, или если это невозможно, то ускорить роды. В острых (экстренных) ситуациях должно быть выполнено немедленное родоразрешение.

Мониторинг беременных женщин рекомендуется проводить один раз в две недели. При беременности с повышенной степенью риска должен быть предусмотрен более высокий ритм мониторного контроля. Во время обследования, следует избегать длительного нахождения беременной в положении на спине, так как у нее может развиться гипотензия (синдром сдавливания нижней полой вены) и ухудшиться самочувствие. Поэтому необходимо следить за состоянием беременной и предупредить ее о том, чтобы она сообщила об ухудшении самочувствия. Если беременная плохо переносит положение на спине, то мониторинг можно проводить в положении пациентки лежа на боку, в удобном полусидящем положении или же сидя.

Интранатальная кардиотокография плода.

В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: – преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке и др.. При этом, рекомендуемая продолжительность сеанса обследования должна быть не менее 40 мин., в идеале – 60 мин. и более.

В сеансах интранатальной кардиотокографии не учитываются шевеления плода, поэтому не проводится Нестрессовый тест, кардиотахограмма не проверяется на соответствие критериям Доуза-Редмана и не рассчитывается оценка по Кребсу.

Оценка по Фишеру рассчитывается в соответствии с таблицей 5.3.

Классификация КТГ по FIGO выполняется в соответствии с таблицей 5.5.

Подозрительные КТГ – требуют коррекции состояния плода, и дальнейшего динамического наблюдения за ним, с целью дальнейшего принятия решения о тактике ведения родов в зависимости от результатов коррекции.

Патологические КТГ – требуют экстренного принятия мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения.

Оценка результатов сеанса кардиотографии должна быть многофакторной, т.е. включать в себя не только рассмотрение всех факторов сердечной деятельности плода, но и качественную оценку маточной активности. Поэтому в приборе рассчитываются параметры, характеризующие маточную активность:

количество схваток за сеанс;

количество схваток за каждые 10 мин.;

продолжительность схваток;

длительность маточного цикла (МЦ).

В I-м периоде родов в норме происходит 4 – 5 схваток за 10 мин, при этом, интервал между схватками (в норме) составляет примерно 60 сек. Продолжительность схваток в I-м периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается с 60 сек до 100 сек.

Для наблюдения за прогрессом родовой деятельности и состоянием плода в интранатальном периоде каждые 10 и 60 мин выполняется расчет и сохранение основных параметров: – базальной ЧСС, кратковременной вариабельности, количества акцелераций, количества децелераций с площадью потери ударов более 20, суммы потерянных ударов децелераций, длительности эпизодов высокой и низкой вариабельности, длительности эпизодов синусоидального ритма, количества и продолжительности схваток. По результатам расчетов формируется таблица (см. рис.2.32).

Кроме этого, по рассчитанным 10-и минутным данным строятся графики зависимости от времени следующих параметров КТГ: – базальной ЧСС, КВВ(STV), площадей акцелераций и децелераций (см. рис.2.33).

Как и при антенатальной кардиотокографии, при проведении сеансов обследования в родах, необходимо качественно выполнять наложение датчика УЗД и ТОКО – датчика. При этом, важным условиям является установка ТОКО – датчика, в промежутках между схватками.

Наружная гистерография (НГГ)

Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

НГГ должна проводиться у беременных женщин:

с факторами риска по невынашиванию беременности;

для диагностики угрозы прерывания беременности;

для оценки эффективности проведенного лечения угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов;

для определения биологической готовности организма женщины к родам (перед родами).

При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом I – го периода родов.

По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

количество схваток за сеанс;

количество схваток за каждые 10 мин.;

продолжительность схваток;

длительность маточного цикла (МЦ).

Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. – Мн.: Книжный Дом, 2004г. – 304с.

Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000г. – 531с.

Клинические руководство по асфиксии плода и новорожденного. Под редакцией: А. Михайлова и Р. Тунелла. Санкт-Петербург: Издательство «Петрополис», 2001г. – 144с.

Серов В.Н., Стрижанов А.Н. Практическое руководство. М.: Медицина, 1989г.

Источники в Интернете:

1. http://www.spectromed.com/download/pdf/lib/ktg_minsk.pdf — учебно-методическое пособие “Кардиотокография в антенатальном периоде”. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н.

Отслеживание шевелений плода / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Самое трепетное, незабываемое ощущение во время беременности — первое долгожданное шевеление под сердцем малыша. Ребенок начинает двигаться с 8-й недели. У него уже есть первые мышечные пучки и нервные волокна. Он пока очень мал и, окруженный околоплодными водами, практически не касается стенок матки. В процессе роста и развития нервной системы его движения становятся более упорядоченными, и уже на 20 неделе мама начинает ощущать шевеления своего малыша. Запомните дату, когда Вы ощутили первые толчки ребенка, Врач обязательно спросит о ней и отметит в обменной карте. По этому параметру он высчитает предполагаемый срок родов. Во время первой беременности к дате прибавит 20 недель, при повторной — 22.

По шевелению можно определить положение плода. В месте его наибольшей активности обычно располагаются конечности.

Методы диагностики самочувствия малыша:

Контролировать самочувствие малыша помогает кардиотокография (КТГ). Проверяется взаимодействие нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Если ребенок пошевелился, и у него усилилось сердцебиение — реакция правильная. Если при шевелении сердцебиение не изменилось — это говорит о первых признаках гипоксии и необходимости пристального медицинского контроля. Подобное исследование плановое. Проводят его с 30 недель два раза в месяц.

Состояние кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить ультразвуковое исследование с допплерометрией. На этом УЗИ делают качественный и количественный анализ кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины, аорте и мозговых артериях плода.

Самостоятельный контроль шевелений плода:

Тест «Считай до десяти» — СКАЧАТЬ ТАБЛИЦУ

Это самый простой и распространенный тест шевелений малыша Д.Пирсона. Он рекомендован Минздравом РФ и указан в официальных документах по ведению беременности в нашей стране. Его можно применять всем с 28 недель в домашних условиях, чтобы самостоятельно наблюдать за состоянием ребенка. В специальной таблице отмечают каждое десятое шевеление с 9:00 до 21:00. Так определяют особенности его двигательной активности. При нормальном состоянии десятое шевеление отмечается до 17:00. Если количество движений в течение 12 часов менее 10, желательно сообщить доктору. Если малыш не дает о себе знать в течение 12 часов — экстренный случай, срочно к врачу!

Второй рекомендуемый нашими гинекологами тест — подсчет шевелений в течение часа. Их должно быть 10-15. Если больше или меньше, надо обязательно обратить внимание доктора.

Если малыш не шевелится в течение трех часов, нет повода для беспокойства. Он может просто спать.

Таблица шевелений доступна на нашем сайте madez.ru в разделе статьи о здоровье «гинекология»

Язык движений

Иногда шевеления становятся особенно интенсивными в небольшой промежуток времени. Это малыш «протестует» из-за вашего неудобного положения. Если вы долго лежите на спине, происходит сдавливание крупных сосудов матки, снижается приток крови к плоду. Своими действиями он пытается заставить вас поменять положение.

Затихает малыш в период похолодания, когда вы переживаете, волнуетесь, часами сидите в одной позе. Попробуйте съесть что-нибудь сладкое — он должен отреагировать на лакомство. Ему полезны прогулки на свежем воздухе не менее трех часов в день, хорошее питание, продолжительный сон, разумное чередование работы и отдыха.

Ключевые слова

КТГ (кардиотокография плода) | МЦ Диагноз

Описание

Кардиотокография позволяет оценить состояние и развитие плода во время беременности и родов. Анализируются частота сердцебиения плода и сокращения матки.

Как проводится

Прослушивать сердцебиение плода можно с 12-16 недель беременности, но наиболее информативные результаты получают с 28-30 недели.

КТГ плода можно проводить в положении лежа, сидя или стоя. Во время диагностики не следует разговаривать или двигаться.

Главным требованием к КТГ при беременности является активность плода. Если малыш во время исследования спит и шевелений отмечается мало, график нельзя будет использовать для оценки состояния плода. В таком случае КТГ будет предложено повторить через некоторое время.

В некоторых случаях рекомендуют проводить кардиотокографию совместно с УЗИ, такое исследование предоставит больше информации для врача.

Как расшифровать результаты КТГ

При оценке результатов кардиотокографии обращают внимание на следующие параметры:

Частота сердечных сокращений плода. Норма — 120-160 ударов в минуту.

Учащение сердцебиения плода (акселерации) — в течение 10 минут должно быть не менее 2 раз.

Делерации — процесс, обратный предыдущему. В норме его быть не должно.

Колебания частоты сокращений сердца. Норма — от 5 до 25 ударов.

Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Маточная активность – наличие схваток, их частота, длительность и сила.

С помощью исследования можно диагностировать:

— гипоксию плода;

— аномалии сердечного ритма плода;

— задержку внутриутробного развития;

— угрожающие или начавшиеся преждевременные роды;

— аномалии родовой деятельности.

Если результат КТГ показался врачу неудовлетворительным, могут быть рекомендованы:

— повторная запись КТГ в течение суток;

— УЗИ плода с допплерометрией;

— госпитализация.

Длительность

Обследование длится около 60 минут.

КТГ при беременности — норма

Во время вынашивания малыша любая мать переживает о том, насколько комфортно ребенку внутри нее, и старается обеспечить его всем нужным для полноценного роста и развития. Именно поэтому все будущие мамочки неукоснительно проходят многочисленные анализы и разнообразные исследования, среди которых важное место занимает КГТ плода во время беременности. Однако не все досконально понимают суть и важность данного исследования. В этой статье описаны самые популярные вопросы, относящиеся к этому виду анализа.

Зачем делать анализ КГТ при беременности?

Кардиотография (КГТ) производится с целью получения данных о сердечной деятельности плода и частоты, с какой бьется его сердечко. Также изучается двигательная активность ребенка, с какой частотой сокращается детородный орган и как малыш реагирует на оказываемое на него давление. Процедура КГТ при беременности, совместно с УЗИ и доплерометрией, дает реальный шанс установить любые отклонения от нормального процесса вынашивания, изучить реакцию сердца и сосудов плода на сократительную функцию матки. При помощи данного анализа можно определить такие опасные ситуации как:

кислородное голодание ребенка;
внутриутробное инфицирование;
многоводие или нехватка амниотической жидкости;
фетоплацентарный дефицит;
неприродное строение сердца и сосудов у плода;
преждевременные роды;
старение плаценты и прочее.

Своевременное уточнение всех этих обстоятельств дает возможность врачу принимать экстренные меры и корректировать протекание вынашивания.

Когда делают КГТ при беременности?

Самым оптимальным периодом для осуществления данного исследования является третий триместр вынашивания, начиная примерно с 32-й недели. Это обуславливается тем, что к этому времени у ребенка уже есть полностью сформированный сердечный сократительный рефлекс, установлена взаимосвязь между активностью сердца и движениями малыша, определился цикл «сон-бодрствование». Конечно, сделать исследование можно и раньше, но в таком случае показатели КГТ при беременности могут быть недостоверными.

Подготовка к КГТ при беременности

Женщине не нужно готовиться к исследованию заблаговременно. На живот будущей матери прикрепят два датчика, регистрирующих активность матки, плода и сердечные сокращения ребенка. Обязательным условием является удобное положение тела женщины, неважно, будет она сидеть или лежать. В руки беременной вкладывается устройство с кнопкой, на которую она должна давить каждый раз, когда малыш начинает шевелиться.

Норма КГТ при беременности

Сразу оговоримся, что данные, полученные таким образом, не могут служить серьезным основанием для подтверждения того или иного диагноза. Для получения достоверной информации исследование должно быть проведено несколько раз. Существуют определенные стандарты обследования КГТ при беременности, например:

в спокойном состоянии средняя частота сокращений сердца ребенка должна составлять 110-160 ударов за минуту, в период активности — 130-190;
норма маточных сокращений обязана быть в пределах 15% от ЧСС плода;
ускорение частоты сокращения сердечной мышцы малыша не должно составлять более 2 показателей за минуту.

В зависимости от полученных данных составляется заключение о состоянии плода, которое ориентируется на общепринятую шкалу или 10-ти бальную систему. В том случае, если КГТ при беременности плохое, врач вполне может назначить женщине стимулирование родов раньше срока.

Вредно ли КГТ при беременности?

Это, пожалуй, самый волнующий для будущих матерей вопрос. Данное исследование не может нанести крохе никакого вреда, в отличие от отказа его осуществлять. КГТ можно делать по мере необходимости, хоть каждый день.

КГТ ребенка при беременности — профессиональная диагностика и расшифровка результатов

Кардиотокография плода — вид функционального исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить частоту сердечных сокращений плода и тонуса матки у беременных женщин.

С какой целью проводится КТГ беременным?

Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении. Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.

В каком случае необходимо КТГ?

Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов.

Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода.

ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии!

Как проходит исследование?

Длительность процедуры составляет около 30 минут. Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ — расшифровка результатов проводиться врачом.

Достоинства исследования

высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;

не инвазивный и безболезненный метод исследования;

безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;

информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки.

КТГ в Семейной клинике «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры.

Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!

В клинике «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!

КТГ плода — исследование, расшифровка

КТГ при беременности, КТГ плода – это один из методов исследования, применяемый в акушерстве. С помощью этого метода происходит исследование сердцебиения плода и сокращения матки одновременно.

Исследование КТГ плода

Исследования КТГ плода проводят для определения частоты сокращений сердца плода и тонуса матки. Используются для этой цели два датчика, которые накладываются на область живота женщины: один датчик устанавливается возле генерирующего узла матки, второй датчик в месте, где наиболее хорошо прослушивается сердцебиение плода (зависит от положения плода в матке). Сокращения сердца плода фиксируются с помощью ультразвукового датчика, а тонус матки определяется с помощью тензометрического датчика. Это позволяет получить сразу два графических изображения – тахограмму и гистерограмму. Приборы КТГ также регистрируют шевеление плода. КТГ плода проводится двумя видами – наружным способом и внутренним.

Наружный способ (непрямая КТГ) проводится во время беременности или родов, когда околоплодный пузырь находится в неповрежденном состоянии. Датчик для снятия гистерограммы крепится в области дна матки, для регистрации ЧСС плода – в месте, наиболее доступном для фиксирования сердцебиения плода.

Внутренняя КТГ применяется врачами при нарушении оболочки плодного пузыря. В этом случае изменение сердечных сокращений плода измеряются игольчатым спиралевидным электродом. Электрод вводится к предлежащей части плода. Для регистрации сокращений миометрия в полость матки вводится специальный катетер. С его помощью измеряется внутриматочное давление.

КТГ при беременности позволяет контролировать следующие показатели:

Базальный ритм плода
Изменение сердечного ритма
Повышение частоты пульса при повышении активности (миокардиальный рефлекс плода)
Изменения ЧСС плода, которые возникают периодически

КТГ плода – тахограмма

Тахограмма – это исследование регистрирует изменение сердечных сокращений плода во времени. График показывает время исследования в минутах и частоту сердечных сокращений в минуту. Если происходит повышение частоты сердечных сокращений плода, то кривая идет вверх, если частота сердечных сокращений падает – кривая идет вниз.

Состояние плода оценивается по базальному ритму – средней частоте сокращения сердца плода, акцелерации – ускорению сердечного ритма, децелерации – замедлению сердечного ритма, вариабельности ритма сердца – средней высоте отклонений в частоте сердечных сокращений.

КТГ при беременности – измерение НГГ

Наружная гистерограмма – исследование, которое регистрирует изменения в сокращении миометрия, является кривой маточных сокращений. Такое исследование проводится в случае риска преждевременных родов, для определения тонуса матки в совокупности с исследованием работы сердца плода.

КТГ расшифровка

КТГ расшифровка базального ритма — считается нормальной при 110-160 ударах в состоянии покоя плода, 130-190 ударах в минуту при активном состоянии плода, оценивается базальный ритм в баллах от 0 до 2.

Меньше 100 ударов (брадикардия) или больше 189 (тяжелая тахикардия) – 0 баллов (опасное состояние плода). Тахикардия может говорить о плодной инфекции, лихорадке, при увеличении пульсации сердца до 240 ударов в минуту и выше — развивается сердечная недостаточность, которая сопровождается неиммунной водянкой.
От 100 до 120 и от 160 до 180 ударов в минуту – 1 балл.
От 121 до 159 ударов в минуту – 2 балла.

КТГ расшифровка децелерации – в нормальном состоянии у плода отсутствует замедление частоты сердечных сокращений или они короткие и неглубокие. Оцениваются децелерации в баллах от 0 до 2. На графике они выглядят как впадины.

Поздние, атипические или вариабельные тяжелые – 0 баллов.
Вариабельные легкие или умеренные, ранние тяжелые – 1 балл.
Ранние легкие или умеренные, отсутствуют – 2 балла. Децелерации бывают нормальные и патологические. Если КТГ показывает высокоамплитудные децелерации, а в это время плод не шевелится – это настораживает врача, который сразу же сверяется со вторым графиком – сокращениями матки, сокращения матки могут вызывать возникновение децелераций.

КТГ расшифровка акцелераций – 2 и более акселераций в течение 10 минут считаются нормой, оцениваются акцелерации в баллах от 0 до 2. На графике КТГ выглядят как высокие зубцы.

Нет акцелераций за 30 минут – 0 баллов (считается тяжелым нарушением состояния плода).
От одной до четырех, единичные или периодические акцелерации – 1 балл.
Больше 5 единичных акцелераций – 2 балла.

КТГ расшифровка вариабельности – в норме высота отклонений от 11 до 25 ударов сердца в минуту. Оценивается вариабельность в баллах от 0 до 2. Чаще всего врачам не нравится изменение высоты зубчиков от 0 до 10 ударов в минуту. Это может быть нормой, если исследование КГТ неделями сделано на сроке не больше 28 недель. Также такие показатели регистрируются во время сна плода.

Меньше 3 ударов сердца – 0 баллов.
От 3 до 6 ударов – 1 балл.
Больше 6 ударов сердца – 2 балла. Если происходит изменение амплитуды менее чем на 5 ударов в минуту и менее 3 эпизодов в минуту – это говорит о дистрессе плода, если вариабельность превысила 25 ударов в минуту – это может говорить о гипоксии плода или обвитии пуповиной.

Учитывается шевеление плода – если шевелений не было – 0 баллов, от 1 до 2 шевелений – 1 балл, больше 3 шевелений плода – 2 балла.

Для расшифровки КТГ плода используют балльную систему:

9-12 баллов – состояние плода нормальное, рекомендуется наблюдение.
6-8 баллов – гипоксия плода, экстренных угроз нет, рекомендовано повторение КТГ плода.
От 5 и менее баллов – у плода выраженное кислородное голодание, требуется срочное родоразрешение.

Согласно КТГ расшифровке – 0 баллов говорит о явных признаках страдания плода, 1 балл – это первые признаки нарушений, 2 балла – показатели нормы. Суммируя баллы за показатели исследования, можно получить баллы КГТ плода – от минимальных 0-2 до максимального значения. В этом случае максимальная оценка говорит о благоприятном прогнозе для беременности и родов. Если КГТ при беременности ниже 7 баллов – это говорит о легкой форме дистресса плода, требует наблюдения за самочувствием плода во время родов и наблюдения за новорожденным в послеродовом периоде. КГТ плода менее 4 баллов – это тяжелое состояние плода, которое требует срочного родоразрешения с применением кесарева сечения или путем стимуляции родовой деятельности и активной родовспомогательной тактики.

Исследование КТГ неделями начинается с 32 акушерской недели, что позволяет эффективно диагностировать работу сердца плода. КТГ плода проводится в обязательном порядке в случае: сердечно-сосудистого или хронического эндокринного заболевания беременной, если у беременной температура тела выше 38 градусов, беременность переношенная или начались преждевременные роды, рано созрела плацента, обнаружена внутриутробная задержка развития плода, назначена стимуляция родовой деятельности, для назначения КТГ существует ряд других причин, которые требуют диагностики сердечной деятельности плода.

Клиника «Центр ЭКО» города Волгограда проводит диагностику и лечение бесплодных пар, предоставляет широкий спектр услуг по программе экстракорпорального оплодотворения.

Какова «нормальная» частота сердечных сокращений плода?

, ¹, ^1, ^2, ⁵, ², ³, ⁴, ⁴, ¹ и ^2, ^{62 3hanie фон Штайнбург}

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Anne-Laure Boulesteix

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität Münchenia Исследование склероза e.V., Мюнхен, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Кристиан Ледерер

² Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия

Стефани Грунов

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

Свен Ширмайер

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

Wolfgang Hatzmann

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Германия

Кардаке, Германия

М.Schneider

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Мартин Даумер

² Sylvia Lawry Center for Multiple Sclerosis Research eV, Мюнхен, Германия Онлайн

³ Германия

Академический редактор: Мандип Мехра

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

² Центр исследований рассеянного склероза имени Сильвии Лоури e.V., Мюнхен, Германия

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Корреспондент.

Поступило 4 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г. источник указаны.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель. Нет единого мнения о нормальной частоте сердечных сокращений плода. Текущие международные руководящие принципы рекомендуют для исходного уровня нормальной частоты сердечных сокращений плода (FHR) различные диапазоны от 110 до 150 ударов в минуту (ударов в минуту) или от 110 до 160 ударов в минуту. Мы начали с точного определения «нормальности» и выполнили ретроспективный компьютеризированный анализ записанных в электронном виде записей ЧСС.

Методы. Мы проанализировали все записанные кардиотокографические записи одноплодных беременностей в трех немецких медицинских центрах с 2000 по 2007 год и выявили 78 852 записи достаточного качества.Для каждой трассировки базовая ЧСС была извлечена путем исключения ускорений / замедлений и усреднения на основе алгоритма «скользящих окон с задержкой». После анализа 40% набора данных в качестве «обучающего набора» из одной больницы, генерирующего гипотетический нормальный базовый диапазон, оценка внешней достоверности других 60% данных была проведена с использованием данных за более поздние годы в той же больнице и с использованием данных из других источников. две другие больницы.

Результаты. На основании набора данных обучения «лучший» диапазон ЧСС составлял 115 или 120–160 ударов в минуту.Проверка во всех трех наборах данных определила от 120 до 160 ударов в минуту как правильный симметричный «нормальный диапазон». ЧСС немного снижается во время беременности.

Выводы. Нормальный диапазон ЧСС составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Многие международные руководства определяют диапазоны от 110 до 160 ударов в минуту, которые кажутся безопасными в повседневной практике. Однако дальнейшие исследования должны подтвердить, что такие асимметричные пределы сигналов тревоги являются безопасными, с особым акцентом на нижнюю границу, и должны дать представление о том, как показать и улучшить полезность широко используемой практики мониторинга КТГ.

Ключевые слова: Кардиотокография, ЧСС плода, Исходный уровень, Компьютеризированный анализ, Мониторинг, Руководства уход. Однако в нескольких рандомизированных исследованиях стало очевидно, что антенатальная КТГ имеет лишь ограниченную эффективность в улучшении исходов для плода (Pattison & McCowan, 2004). Подробный метаанализ имеющихся исследований по использованию кардиотокограммы во время родов показал снижение перинатальной смертности на 50%, но увеличение оперативного вмешательства в 2 раза.5 (Vintzileos et al., 1995). Одна из возможных причин — это широкая вариативность в принятии клинических решений, связанных с его использованием. Было предложено стандартизировать ведение вариативного отслеживания ЧСС во время родов, чтобы уменьшить эту вариабельность и привести к улучшению исходов для плода (Downs & Zlomke, 2007). В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено разницы в результатах при рассмотрении потенциальных улучшений за счет использования КТГ-мониторинга, но, что примечательно, вывод был другим, когда была принята во внимание компьютерная интерпретация кривых КТГ: «когда компьютеризированная интерпретация КТГ» был использован след, результаты выглядели многообещающими »(Grivell et al., 2012). Поэтому кажется естественным предположить, что дальнейшая работа по улучшению определений и стандартизации с использованием компьютеризированных методов еще больше улучшит системы мониторинга. Однако в настоящее время нет даже согласия относительно нормального диапазона исходного уровня ЧСС, хотя, как заявил Массаниев в 1996 году, «базовый уровень дает ценную информацию, на основе которой мы планируем наши дальнейшие действия» (Manassiew, 1996).

Действующие международные рекомендации Международной федерации гинекологии и медицины (FIGO) (Rooth, Huch & Huch, 1987), основанные на консенсусе, достигнутом на конференции 1985 года, рекомендуют нормальный диапазон ЧСС от 110 до 150 ударов в секунду. минута (уд / мин).Рекомендации FIGO, несмотря на некоторые хорошо известные недостатки, «остаются единственным документом широкого международного консенсуса в мониторинге FHR» (Diogo & Joao, 2010). Этот консенсус заменил прежний диапазон от 120 до 160 ударов в минуту, поскольку были доказательства, указывающие на худший исход для плода при исходных значениях выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). До сих пор такие диапазоны, как от 110 до 150 ударов в минуту или от 110 до 160 ударов в минуту (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009; Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010; Macones et al., 2008; Манассиев и др., 1998; Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE), 2007 г .; Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г .; Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г .; Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007) также широко используются на основе мнений экспертов, а не доказательств.

Данная оценка ситуации и существующей «доказательной базы» основана на следующих элементах.Мы опубликовали план проведения анализа и публично запросили отзывы. Мы провели несколько поисков литературы в основном в Pubmed, Google Scholar, Кокрановской библиотеке и собрали публикации, перечисленные в различных версиях опубликованных руководств CTG и стандартных учебников. Всего мы собрали более 100 статей по теме. Мы спросили лидеров общественного мнения в Германии, Великобритании и США об осведомленности о любых недавних и древних работах, о которых нужно было бы упомянуть. Вдобавок, вдохновленные комментариями рецензента, мы (март 2013 г.) провели поиск снежным комом на основе оригинальной статьи Манассиева, а также систематический поиск по связанной теме «электронный мониторинг плода».Мы не нашли никаких опубликованных работ, которые противоречили бы выводам в этой рукописи.

Наша цель состояла в том, чтобы сначала определить, что следует понимать под «нормальной» частотой сердечных сокращений плода, а затем дать основанный на данных ответ на этот вопрос в качестве основы для более сложного вопроса о правильном выборе «пределов тревоги».

Материалы и методы

Чтобы снизить вероятность публикации ложноположительных результатов, это исследование следовало строгому плану анализа, опубликованному до начала анализа (Daumer et al., 2007). Аналогичную методологию в настоящее время рекомендует ENCePP (www.encepp.org) Европейского медицинского агентства.

База данных CTG для исследования и проверки

С 2000 по 2007 год необработанные данные CTG систематически собирались из трех больниц: двух университетских больниц «Technische Universität München» и «Witten-Herdecke» и неуниверситетской больницы Ахерна (Германия) . Technische Universität München и Witten-Herdecke — это центры третичной помощи, а Achern — центр первичной медицинской помощи.Рабочая программа и соответствующий договор были одобрены отделом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридическим отделом Технического университета Мюнхена и «Университетом Людвига Максимилиана» (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 Statistische Analyze diskreter Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse, от 28 апреля 2005 г.).

Набор тренировочных данных состоял из кардиотокограмм, записанных в Техническом университете Мюнхена с 2000 по 2004 год.Для проверки использовались три набора данных: «Technische Universität München» с 2005 по 2006 г. для временной проверки, «Witten-Herdecke» с июня 2005 г. по декабрь 2007 г. и «Achern» с сентября 2001 г. по декабрь 2005 г. для внешней проверки.

Мы включили в исследование все 87 510 записей ЧСС, записанных в течение описанного периода на КТГ-устройствах, подключенных к центральному серверу, если они были получены в результате одноплодной беременности. Включенные кардиотокограммы были получены как во время родов в родильном зале, так и перед началом родов в отделении дородовой помощи, обычно начиная с 24 недели гестации.Запись не обязательно длилась более 30 минут, как планировалось изначально, но анализ чувствительности (данные не показаны) показал, что это не повлияло на результаты. 78 852 трассировки продемонстрировали достаточное качество сигнала, необходимое для нашего анализа. Для 13015 записей CTG, собранных между 20 и 42 неделями, были доступны данные о гестационном возрасте, чтобы их можно было использовать для анализа связи ЧСС и гестационного возраста.

Исследуемые переменные

Для каждой записи КТГ базовая частота сердечных сокращений была извлечена из данных ЧСС, поступающих от устройства КТГ, со скоростью четыре измерения в секунду путем исключения резко отклоняющихся измерений, исключения ускорений или замедлений и усреднения на основе « с задержкой движущихся окон »(Daumer & Neiss, 2001).Эти шаги были автоматически выполнены программой «Trium CTG Online ^®».

Основой для нашего анализа была не усредненная базовая линия, рассчитанная с помощью онлайн-алгоритма CTG (Schindler, 2002) с одной точкой данных в качестве статистической единицы.

Формулировка диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода

Мы рассмотрели число, кратное пяти, в качестве возможных пределов ЧСС. С этой целью мы сначала разделили результаты для пределов ЧСС на пять, округлили до ближайшего целого числа и, наконец, умножили на пять, что в конечном итоге привело к приближению точного значения ЧСС целым числом, заканчивающимся на 0 или 5 (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и семинар по планированию исследований в области человеческого развития, 1997 г.).

Мы выбрали допустимую ширину потенциального интервала нормальной ЧСС как 40 и 45 ударов в минуту. Подходящий интервал нормальной ЧСС был выбран путем определения интервалов шириной 40 или 45 ударов в минуту, что привело к аналогичному количеству измерений за пределами нижнего и верхнего предела. Дальнейшие пояснения, касающиеся проблемы математической оптимизации, представлены в ранее опубликованном плане анализа (Daumer et al., 2007).

Схема валидации и статистическая методология

Путем анализа «тренировочного набора данных» была построена гипотеза для диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода, что соответствует плану анализа, упомянутому выше. Наборы данных для валидации не открывались до того, как были сформулированы гипотезы. Эти шаги были запрограммированы тремя независимыми статистиками.

Результаты

Характеристики пациентов

Мы проанализировали 45 915 (обучение: 32 325, валидация: 13 590) снимков КТГ из университетской больницы Technische Universität München (2000–2006), 25 294 из университетской клиники «Виттен-Хердеке» и 7 643 из неуниверситетской больницы Ахерна.Беременные женщины, у которых были включены записи КТГ, получали лечение до родов в стационарных или амбулаторных условиях или были госпитализированы для родов (с постоянным или периодическим наблюдением КТГ). Характеристики пациентов, доставленных в течение периода исследования, обобщены, чтобы дать представление о популяции в соответствующей больнице. Они показывают в основном аналогичные результаты, но, как и ожидалось, они обнаруживают небольшие различия, соответствующие региональным характеристикам (небольшой город Ахерн по сравнению с городом Мюнхен) и группам высокого или низкого риска в центрах третичной и первичной медико-санитарной помощи.Например, пожилые и нерожавшие женщины чаще рожают в университетских больницах. Кроме того, дети с врожденными пороками развития предпочтительно рождаются в университетских больницах Мюнхена, даже с акцентом на сердечные пороки, поскольку больница сотрудничает с Немецким кардиологическим центром в Мюнхене для послеродового ухода за младенцами.

Таблица 1

Характеристики пациента.

Описание характеристик пациента.

UM 9018 90UM 9018

% )

9026р зарегистрировано во время доставки

64 (г)

высокий процент

	Характеристики		Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III
						2000–2004	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
			n (%)	n (%)	n (%)
	Количество родивших женщин		5,366	2,323	3,542		5,184 (96.6)	2281 (98,2)	3527 (99,6)	н / д
Мать	Возраст матери	<20 Дж.	88 (1,6)	38 (1,6)	105 ( 3,0)	78 (4,5)
		20–29 Дж.	1707 (31,9)	744 (32,0)	1,440 (40,7)	739 (42,6)
		-39 Дж.	3249 (60,8)	1371 (59,0)	1857 (52.4)	866 (49,9)
		≥ 40 Дж.	302 (5,6)	169 (7,3)	140 (4,0)	51 (2,9)
	Бесплодные 9026 женщин	2387 (44,7)	986 (42,5)	1477 (41,7)	458 (27,9)
Роды	Гестационный возраст при родах	MW ± STD		38,3 ± 3,0	38,4 ± 2,4	38.8 ± 3,0
	Нормальная поставка		3058 (57,1)	1237 (53,3)	1,992 (56,2)	1050 (58,4)
	Извлечение пинцета 64 (1,6)	902	14 (0,6)	75 (2,1)	0 (0)
	Вакуумная экстракция		263 (4,9)	131 (5,6)	71 (2,0)	137 (7,6)
	Кесарево сечение по выбору		824 (15.4)	405 (17,4)	774 (21,9)	289 (16,1)
	Вторичное кесарево сечение		1,118 (20,9)	535 (23,0)	630 (1726) 17,9)
	Токолиз во время родов		1,177 (21,9)	584 (25,2)	645 (18,2)	н / д
Исход плода3	2	Мужской )	1177 (50.7)	1,799 (50,2)	927 (51,8)
	Женский		2,567 (47,8)	1,146 (49,3)	1,743 (49,8)	Вес 861 (49203,2)

	MW ± STD	3,157 ± 727	3,138 ± 731	3,263 ± 631	3,393 ± 475
	Врожденная аномалия ^a		125 (3.5)	15 (0,8)
Врожденный порок сердца ^a		н / д	36 (1,5)	11 (0,3)	н / д

A ЭКГ были получены до родов или от женщин во время первого периода родов, так как, например, в «Technische Universität München» только 7 465 женщин (16,2% записей) были доставлены под наблюдение КТГ в период с 2000 по 2006 гг., в то время как 45 915 Были записаны записи КТГ.В «Виттен-Хердеке» родилось 3527 женщин (13,9%) и было зарегистрировано 25 294 КТГ, в «Ахерне» — 1788 родов (23,4%), но было зарегистрировано 7 643 КТГ. Наше исследование включает все недели беременности с анализируемыми записями КТГ, обычно начиная с 24 полных недель беременности. Но более 75 процентов записей КТГ были получены от беременностей старше 37 недель.

Анализ сердечного ритма плода

Распределение базовых измерений ЧСС в наборе тренировочных данных по всему диапазону возможных частот показано в виде гистограммы, показывающей примерно форму гауссова распределения, но не полную симметрию.Распределение с шагом 5 ударов в минуту суммировано в виде процента от всех измерений для обучающих данных (столбец 1).

Гистограмма исходных значений ЧСС плода

(A) Данные тренировки. (B) Данные проверки. (C) Все данные. Красные столбцы составляют от 25-го до 75-го процентиля, красные и зеленые — от 12,5-го до 87,5-го процентиля, красные, зеленые и желтые столбцы с 5-го по 95-й процентиль, а все столбцы, кроме белых, составляют от 2,5 до 97,5 процентиля.

Таблица 2

Распределение частоты сердечных сокращений плода в тренировочной и проверочной выборках.

Отображается количество отдельных записей частоты сердечных сокращений плода ниже или выше заданных пределов частоты сердечных сокращений плода в процентах от всех измерений.

9018 2000–2004

110 уд / мин

273 % 8,51%

Обучение

Валидация I

Валидация II

Валидация III

Валидация I — III

TUM

2005–2006

06 / 2005–2007

09 / 2001–2005

Нижний предел

<100 уд / мин

0.13%

0,15%

0,08%

0,17%

0,12%

<105 уд / мин

0,26%

0,15%

0,37%

0,62%

0,64%

0,40%

0,78%

0,57%

<115 уд / мин

1,81%

1,79%

1,24%

<120 уд / мин

5.02%

4,90%

3,54%

4,45%

4,21%

Верхний предел

> 145 уд / мин

23,26%

> 150 ударов в минуту

12,56%

13,13%

16,09%

12,04%

14,16%

> 155 ударов в минуту

6,9 . (Zupper (i)))) 2.

(подробности см. В нашем плане анализа (Daumer et al., 2007)).

При анализе обучающей выборки выбранный интервал шириной от 40 до 45 ударов в минуту составлял от 115 до 160 ударов в минуту (критерий: (0,0181−0,0321) ² = 0,20⋅10 ⁻³). Критерий для интервала от 120 до 160 ударов в минуту был лишь незначительно больше (критерий: (0,0502−0,0321) ² = 0,33⋅10 ⁻³) (, Столбец 1), так что нижняя граница, в отличие от верхняя граница, нестабильна.

Таблица 4

Распределение исходного уровня ЧСС во время беременности.

(A) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС отображаются для интервалов в несколько недель беременности. Все попарные сравнения значимы ( p <0,01) как с t-критерием, так и с тестом Манна-Уитни. Сравнение между гестационным возрастом> = 37 и другими группами является наиболее значимым. (B) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в группе гестационного возраста 37 недель или более.

1378588

Срок беременности	n	95% доверительный интервал
A
<28	1230	140.7538	—	141.9422
28 — <32	1059	139.1587	—	140.3843
> = 37	8478	136.0104	—	136.4295
B
37	1090	136.7176	—
38	1793	135,5575	—	136.4720
39	1962	135.9786	–


136.0158
41	1199	135.9135	—	137.0438
42	109	133.2492	137-	8009

Таким образом, следующие гипотезы были сформулированы и протестированы во время валидации:

Результаты каждого из наборов данных валидации и комбинации всех трех из них выявили диапазон от 120 до 160 ударов в минуту как лучший интервал (, и столбцы 2, 3, 4 и 5). Таким образом, подтвердились обе гипотезы.

Таблица 3

Вычисление критерия для определения наилучшего интервала в наборах данных для обучения и проверки.

Квадрат разницы между верхним и нижним хвостом распределения ( [i] ), как показано на.Все значения необходимо умножить на 10 ^-3. Наилучший критерий для каждого набора данных выделен жирным шрифтом.

9018 2000–2004

5,51

	Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III	Валидация I — III
	TUM					TUM		TUM 9018	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
110–150	14.24	15,60	24,62	12,69	18,48
110–155	3,46	3,99	6,83	2,97	1152	2,97	4,85	2,97	4,85	2,97	4,85	2,07	3,61
115–160	0,20	0,31	0,97	0,20	0,51
120–160	0.33	0,18	0,07	0,18	0,02
120–165	1,26	0,98	0,24	0,86	0,58

Среднее базовое значение ЧСС в зависимости от срока беременности показано в. показывает 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в разные недели беременности. Регрессионный анализ с медианным исходным значением ЧСС в качестве зависимой переменной и гестационным возрастом (в неделях) в качестве независимой переменной дал оценку наклона -0.378 ( p <0,001), что означает, что медиана ЧСС снижается в среднем на 0,4 ударов в минуту за неделю беременности. Предположения, лежащие в основе модели линейной регрессии, были приблизительно выполнены.

Квантильные диапазоны ЧСС в зависимости от гестационного возраста.

ЧСС (ударов в минуту) нанесена в зависимости от гестационных недель от 20 до 42. Красные цвета составляют от 25 до 75 процентилей, красные и зеленые цвета от 12,5 до 87,5 процентилей, красные, зеленые и желтые цвета от 5 до 95 процентилей, и все цвета составляют 2 .От 5-го до 95,5-го процентиля.

Обсуждение

Проанализировав около 1,5 миллиардов индивидуальных измерений частоты сердечных сокращений плода на основе 78 852 КТГ в трех немецких медицинских центрах, мы обнаружили, что «нормальные» диапазоны — нормальность в статистическом смысле — составляют от 120 до 160 ударов в минуту. С помощью этого основанного на данных определения нормальной ЧСС мы стремились создать прочную основу для клинически важной попытки в конечном итоге еще больше снизить уровень ложных тревог при КТГ-мониторинге в целом и электронных системах поддержки принятия решений в частности.Это может помочь избежать ненужных вмешательств, таких как кесарево сечение. Исходный уровень ЧСС в нашем анализе немного снижается во время беременности, что соответствует результатам других групп (Nijhuis et al., 1998; Serra et al., 2009). Существуют хорошо известные физиологические изменения в развитии плода, которые согласуются с этим эмпирическим открытием (Karolina & Edwin, 2011), в основном из-за усиления противоположного воздействия симпатической нервной системы по мере увеличения срока беременности.

Подтверждение результатов в независимом наборе данных — важный шаг во избежание публикации ложноположительных результатов исследований (Daumer et al., 2008; Иоаннидис, 2005). Известно, что как временная проверка (на основе данных, собранных позже данных обучения), так и внешняя проверка (на основе данных, собранных в другом медицинском центре), используемые в нашем исследовании, являются важными (König et al., 2007). Кроме того, перед началом анализа была принята процедура строгой слепой проверки, описанная в подробном плане анализа на платформе предварительной публикации Nature Precedings (Daumer et al., 2007). Результаты относительно нормального диапазона очень надежны, указывая на то, что ни тип больницы, который потенциально связан со специальными критериями отбора для беременных женщин, ни время, измеренное примерно с интервалами в 5-10 лет, похоже, не играют роли — аргумент в пользу внешняя валидность выводов исследовательской части.

Для принятия пользователем мы использовали шаги 5 ударов в минуту в качестве возможных границ нормальной ЧСС, как рекомендовано на консенсусном совещании Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и человеческого развития. Семинар по планированию исследований, 1997 г.). Ширина интервала от 40 до 45 ударов в минуту традиционно использовалась во многих международных рекомендациях. Поскольку мы планировали исследование, мы не выбрали другие интервалы, так как сужение интервала увеличивает частоту ложных тревог, а более широкие интервалы могут пропустить патологические состояния плода.

Верхний предел 160 ударов в минуту вызвал озабоченность на заседании FIGO в 1985 году, поскольку Салинг описал отклонения от нормы в 24% анализов крови скальпа, если исходный уровень был выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). Можно показать, что текущие рекомендации FIGO, основанные на компьютерном анализе CTG, демонстрируют высокую чувствительность к обнаружению ацидоза плода в случае подозрения или патологической классификации исходного уровня. Может оказаться, что изменение нормальных диапазонов дополнительно улучшает чувствительность и специфичность ацидоза плода во время родов (Schiermeier et al., 2008). Кроме того, многомерное моделирование с использованием данных об исходах для плода и матери может улучшить основанные на фактических данных инструменты поддержки принятия решений в режиме онлайн.

Данные недавно опубликованного исследования в другом контексте (Serra et al., 2009) совместимы с результатами нашего исследовательского анализа с нижним пределом 115 или 120 ударов в минуту для гестационного возраста. Данные для 97-го и 99-го перцентилей в этом исследовании не показаны. Но смещение нижнего предела до 120 увеличит количество ложных тревог, тогда как нижний предел в 115 неизбежно увеличит риск ошибочной интерпретации частоты сердечных сокращений матери как частоты сердечных сокращений плода.Эта последняя проблема вызвала множество опасений и дискуссий о технических решениях для дифференциации частоты сердечных сокращений матери и плода, поскольку это может привести к фатальным последствиям для плода (Murray, 2004). Поэтому новое руководство Германии (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2012) рекомендует одновременную регистрацию частоты сердечных сокращений плода и матери, технически возможную либо с помощью оксиметрии материнского пульса, встроенной в устройство КТГ, либо одновременной записи ЭКГ матери и плода.

Поскольку были включены записи ЧСС пациенток дородового ухода, наша исследуемая популяция состоит из части беременностей, далеких от срока, что в конечном итоге приводит к более высоким исходным уровням, как предполагалось ранее. Как показывает наш анализ гестационного возраста, верхний предел 160 ударов в минуту действителен как для младшего, так и для более позднего гестационного возраста. Нижний предел 120 ударов в минуту только в ближайшем будущем приводит к большему количеству ложных тревог, поскольку нормальная частота сердечных сокращений снижается еще больше, и, как обсуждалось выше, более подходит, чтобы избежать неправильной интерпретации сердцебиения матери как частоты сердечных сокращений.Не существует других рекомендаций по оценке кардиотокограмм на ранних сроках беременности, поскольку это было бы слишком сложно в повседневной практике. Только компьютеризированные алгоритмы могут использовать границы без округления на основе многомерного моделирования и соотносить эти результаты с исходом для плода.

Руководящие принципы FIGO определили границы от 110 до 150 ударов в минуту, что составляет примерно от 0,6 до 86 процентиля по результатам нашего исследования. Текущие рекомендации, выпущенные Американским колледжем акушеров и гинекологов (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009 г.), Национальным институтом здоровья детей и развития человека (Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека, 1997 г.), Обществом Акушеры и гинекологи Канады (Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007 г.), Национальный институт здоровья и клинического мастерства Соединенного Королевства (Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE), 2007 г.), Королевский колледж Австралии и Новой Зеландии. Акушеры и гинекологи (Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006) и Японское общество акушерства и гинекологии (Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009) определяют очень широкий диапазон нормальной ЧСС от 110 до 160 ударов в минуту, что составляет примерно 0.От 6-го до 96-го процентиля. Мы выразили озабоченность по поводу широкой ширины диапазона 50 ударов в минуту и нижнего предела 110 ударов в минуту. Поскольку эти рекомендации используются уже несколько лет во многих странах в настоящее время, мы предполагаем, что этот диапазон все еще безопасен для выявления компромисса у плода. Напротив, специфичность КТГ для ацидоза плода становится лучше. Но анализы безопасности должны подтвердить это предположение.

Наши результаты стимулировали дискуссии в соответствующем немецком обществе «Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe» (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010), что привело к недавнему обновлению предыдущих руководящих принципов (Deutsche Gesellschaft für und Geburtshilfe, 2012). , на основе данных разведочного анализа.Мы надеемся, что наше исследование запустит процесс постоянного совершенствования процесса принятия клинических решений, основанных на фактических данных, при мониторинге плода — возможно, эту задачу должна решить рабочая группа по HTA ENCePP (http://www.encepp.eu/structure/documents/ ENCePPWGHTA_Mandate.pdf).

Благодарности

Мы благодарим Николаса Лака из Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung и Томаса Фюсслина из Ortenau Klinikum Achern за их поддержку в предоставлении информации о беременностях в Klinikum rechts der Isar и Actenau Klinik.Мы благодарим Надю Харнер, Мартину Гюнтер и Михаэля Шольца за управление данными и техническую поддержку. Мы также хотели бы поблагодарить Эриха Салинга за полезные обсуждения и спикера Biomed-S и бывшего спикера финансируемого DFG Sonderforschungsbereich SFB386 профессора доктора Фармейра из Университета Людвига-Максимилиана за постоянную поддержку. Комментарии Марлен Синклер и другого анонимного рецензента помогли улучшить рукопись. Авторы благодарят Фонд Портика за щедрую поддержку Международной школы клинической биоинформатики и технической медицины.

Заявление о финансировании

Не было финансирования для исследования или публикации, но Центр исследований рассеянного склероза Сильвии Лори, Мюнхен, Германия, получил поддержку от Фонда Портика в контексте «Международной школы клинической биоинформатики и исследований». Техническая медицина ».

Дополнительная информация и заявления

Конкурирующие интересы

Мартин Даумер — директор Центра исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури. Он также является одним из двух управляющих директоров Trium Analysis Online GmbH вместе с Михаэлем Шольцем (по 50% каждый).Триум — производитель систем мониторинга КТГ.

Доктор Даумер входит в научный консультативный совет исследования EPOSA; получил финансирование на командировки от ECTRIMS; входит в редколлегию MedNous; является соавтором с Михаэлем Шольцем по патентам на: Аппарат для измерения активности (Trium Analysis Online GmbH), метод и устройство для обнаружения модели движения (Trium Analysis Online GmbH), устройство и метод для измерения активности человека (Trium Analysis Online GmbH), соавтор с Кристианом Ледерером устройства и метода для определения частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковым сигналам (Trium Analysis Online GmbH), автор метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, соавтор патентные заявки с Майклом Шольцем на устройство и метод для определения глобального состояния тревоги системы мониторинга пациента, способ связи блоков в системе мониторинга пациента, а также систему и метод мониторинга пациента; работает консультантом в Оксфордском университете, Имперском колледже Лондона, Саутгемптонском университете, Шарите, Берлине, Венском университете, Greencoat Ltd, Biopartners, Biogen Idec, Bayer Schering Pharma, Roche и Novartis; и получает / получил исследовательскую поддержку от EU-FP7, BMBF, BWiMi и Hertie Foundation.

Надя Харнер была сотрудницей Trium, Анн-Лор Булесте была сотрудницей SLC, когда проводилось исследование.

У других авторов нет известных финансовых или иных конфликтов интересов.

Вклад авторов

Кристиан Ледерер проанализировал данные, предоставил реагенты / материалы / инструменты для анализа, критически проанализировал рукопись.

Стефани Грунов проанализировала данные, внесла реагенты / материалы / инструменты для анализа.

Карл-Теодор М.Шнайдер задумал и спланировал эксперименты, провел эксперименты и критически рассмотрел рукопись.

Человеческая этика

В отношении этических разрешений была предоставлена следующая информация (т. Е. Утверждающий орган и любые ссылочные номера):

Программа работы и соответствующие контракты были утверждены Департаментом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридический отдел Технического университета Мюнхена и Университет Людвига Максимилиана (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 «Статистический анализ дискретера Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse» от 28 апреля 2005 г.).

Раскрытие патентов

Авторы раскрыли следующие патентные зависимости:

Мартин Даумер является изобретателем: метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, Патент США 6,556,957, 29 апреля 2003 г., Заявка на патент Германии № 198 39 047.5-35, 11 ноября 2005 г., Европейский патент 1097439 (999.8-2215), 3 марта 2004 г.

Ссылки

Американский конгресс акушеров и гинекологов (2009 г.) Бюллетень практики Американского конгресса акушеров и гинекологов No.109: Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерство и гинекология. 2009. 114: 192–202. [PubMed] [Google Scholar] Даумер и Нейсс (2001) Даумер М., Нейсс А. Новый адаптивный алгоритм для обнаружения сдвигов, дрейфов и выбросов в биомедицинских временных рядах. В: Kunert J, Trenkler G, редакторы. Математическая статистика с приложениями в биометрии. Ломар: Йозеф Эул Верлаг; 2001. [Google Scholar] Daumer et al. (2008) Даумер М., Хельд Ю., Икштадт К., Хайнц М., Шах С., Эберс Г.Снижение вероятности ложноположительных результатов исследования за счет проверки перед публикацией — опыт работы с большой базой данных по рассеянному склерозу. BMC Medical Research Methodology. 2008; 8:18. DOI: 10.1186 / 1471-2288-8-18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (2012) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt [Применение CTG während Schwangerschaft und Geburt, 2012 г. [Применение и родоразрешение].Доступно на www.dggg.de. Diogo & Joao (2010) Диого Айрес-де-Кампос, Жоао Бернардес. Двадцать пять лет после выхода рекомендаций FIGO по мониторингу плода: время для упрощенного подхода? Международный журнал гинекологии и акушерства. 2010; 110: 1–6. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Даунс и Зломке (2007) Даунс Т., Зломке Э. Рекомендации по уведомлению о паттернах сердечного ритма плода и предлагаемый алгоритм управления для электронного мониторинга сердечного ритма плода во время родов.Журнал Permanente. 2007; 11: 22–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Grivell et al. (2012) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; (12) DOI: 10.1002 / 14651858.CD007863.pub3. Изобразительное искусство. №: CD007863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Каролина и Эдвин (2011) Каролина А., Эдвин С. Использование непрерывного электронного мониторинга плода у недоношенного плода: клинические дилеммы и рекомендации для практики.Журнал беременности. 2011; 2011 DOI: 10.1155 / 2011/848794. Идентификатор статьи 848794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] König et al. (2007) Кениг И., Малли Дж. Д., Веймар К., Динер Х. К., Циглер А. Практический опыт необходимости внешней проверки. Статистика в медицине. 2007; 26: 5499–5511. DOI: 10.1002 / sim.3069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Macones et al. (2008) Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. Отчет семинара Национального института детского здоровья и развития человека 2008 года по электронному мониторингу плода: обновленные определения, интерпретация и руководящие принципы исследования.Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008; 37: 510–515. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00284.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Manassiew (1996) Manassiew N. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Британский журнал акушерства и гинекологии. 1996; 103: 1269–1273. [PubMed] [Google Scholar] Манассиев и др. (1998) Манассиев Н., Абушейка Н., Виктор-Олагундое В., Джонстон М. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Журнал акушерства и гинекологии. 1998. 18: 442–444.DOI: 10.1080 / 01443619866750. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Мюррей (2004) Мюррей М.Л. Частота сердечных сокращений матери или плода? Как избежать ошибочной идентификации во время родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2004. 33: 93–104. DOI: 10.1177 / 0884217503261161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Семинар по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека (1997) Семинар по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека Электронный мониторинг сердечного ритма плода: руководящие принципы для интерпретации.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997; 177: 1385–1390. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70079-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) (2007) Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Клинический принцип 55: Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. 2007 г. Исправлено 2008 г. Доступно на www.nice.org.uk/nicemedia/live/11837/36275/36275.pdf .Nijhuis et al. (1998) Nijhuis IJM, ten Hof J, Mulder EJH, Nijhuis JG, Narayan H, Taylor DJ, Westers P, Visser GHA.Численный анализ сердечного ритма плода — номограммы, минимальная продолжительность записи и внутрифетальная согласованность. Пренатальная и неонатальная медицина. 1998. 3: 314–322. [Ученый Google] Паттисон и МакКоуэн (2004) Паттисон Н., МакКоуэн Л. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. Кардиотокография для дородовой оценки плода (Кокрановский обзор) [Google Scholar] Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии (2009) Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии Руководство по ведению родов на основе интерпретации FHR.Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica. 2009. 61: 1297–1302. [Google Scholar] Rooth, Huch & Huch (1987) Rooth G, Huch A, Huch R. Новости FIGO: рекомендации по использованию мониторинга плода. Международный журнал гинекологии и акушерства. 1987. 25: 1159–1167. [Google Scholar] Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2006) Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по внутриродовому наблюдению за плодом. Восточный Мельбурн: РАНЗКОГ; 2006 г.[Google Scholar] Saling (1966) Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 1966. [Google Scholar] Schiermeier et al. (2008) Ширмайер С., Пильднер фон Штайнбург С., Тиме А., Рейнхард Дж., Даумер М., Шольц М., Хацманн В., Шнайдер КТМ. Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO во время родов для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровое обсервационное исследование. Британский журнал акушерства и гинекологии. 2008; 115: 1557–1563. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Schindler (2002) Schindler T. Алгоритм скользящего окна с задержкой для онлайн-анализа кардиотокограмм — сравнение компьютерного анализа CTG. Аахен: Mainz Verlag; 2002. [Google Scholar] Серра и др. (2009) Серра В., Беллвер Дж., Моулден М., Редман CWG. Компьютеризированный анализ нормальной частоты сердечных сокращений плода на протяжении всей беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2009; 34: 74–79. DOI: 10.1002 / uog.6365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Общество акушеров и гинекологов Канады (2007 г.) Общество акушеров и гинекологов Канады. Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов.Журнал акушерства и гинекологии Канады. 2007; 29: S1 – S57. [PubMed] [Google Scholar] Vintzileos et al. (1995) Винцилеос AM, Нохимсон Д.Д., Гусман Э.Р., Кнуппель Р.А., Озеро М, Шифрин Б.С. Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов по сравнению с периодической аускультацией: метаанализ. Акушерство и гинекология. 1995; 85: 149–155. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (94) 00320-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Каков «нормальный» сердечный ритм плода?

, ¹, ^1, ^2, ⁵, ², ³, ⁴, ⁴, ¹ и ^2, ^{62 3hanie фон Штайнбург}

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Anne-Laure Boulesteix

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität Münchenia Исследование склероза e.V., Мюнхен, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Кристиан Ледерер

² Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия

Стефани Грунов

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

Свен Ширмайер

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

Wolfgang Hatzmann

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Германия

Кардаке, Германия

М.Schneider

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Мартин Даумер

² Sylvia Lawry Center for Multiple Sclerosis Research eV, Мюнхен, Германия Онлайн

³ Германия

Академический редактор: Мандип Мехра

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

² Центр исследований рассеянного склероза имени Сильвии Лоури e.V., Мюнхен, Германия

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Корреспондент.

Поступило 4 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г. источник указаны.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Материалы и методы

База данных CTG для исследования и проверки

Исследуемые переменные

Формулировка диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода

Схема валидации и статистическая методология

Результаты

Характеристики пациентов

Таблица 1

Характеристики пациента.

Описание характеристик пациента.

UM 9018 90UM 9018

% )

9026р зарегистрировано во время доставки

64
64 (г)

высокий процент

	Характеристики		Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III
						2000–2004	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
			n (%)	n (%)	n (%)
	Количество родивших женщин		5,366	2,323	3,542		5,184 (96.6)	2281 (98,2)	3527 (99,6)	н / д
Мать	Возраст матери	<20 Дж.	88 (1,6)	38 (1,6)	105 ( 3,0)	78 (4,5)
		20–29 Дж.	1707 (31,9)	744 (32,0)	1,440 (40,7)	739 (42,6)
		-39 Дж.	3249 (60,8)	1371 (59,0)	1857 (52.4)	866 (49,9)
		≥ 40 Дж.	302 (5,6)	169 (7,3)	140 (4,0)	51 (2,9)
	Бесплодные 9026 женщин	2387 (44,7)	986 (42,5)	1477 (41,7)	458 (27,9)
Роды	Гестационный возраст при родах	MW ± STD		38,3 ± 3,0	38,4 ± 2,4	38.8 ± 3,0
	Нормальная поставка		3058 (57,1)	1237 (53,3)	1,992 (56,2)	1050 (58,4)
	Извлечение пинцета 64 (1,6)	902	14 (0,6)	75 (2,1)	0 (0)
	Вакуумная экстракция		263 (4,9)	131 (5,6)	71 (2,0)	137 (7,6)
	Кесарево сечение по выбору		824 (15.4)	405 (17,4)	774 (21,9)	289 (16,1)
	Вторичное кесарево сечение		1,118 (20,9)	535 (23,0)	630 (1726) 17,9)
	Токолиз во время родов		1,177 (21,9)	584 (25,2)	645 (18,2)	н / д
Исход плода3	2	Мужской )	1177 (50.7)	1,799 (50,2)	927 (51,8)
	Женский		2,567 (47,8)	1,146 (49,3)	1,743 (49,8)	Вес 861 (49203,2)

	MW ± STD	3,157 ± 727	3,138 ± 731	3,263 ± 631	3,393 ± 475
	Врожденная аномалия ^a		125 (3.5)	15 (0,8)
Врожденный порок сердца ^a		н / д	36 (1,5)	11 (0,3)	н / д

Анализ сердечного ритма плода

Гистограмма исходных значений ЧСС плода

Таблица 2

Распределение частоты сердечных сокращений плода в тренировочной и проверочной выборках.

9018 2000–2004

110 уд / мин

273 % 8,51%

Обучение

Валидация I

Валидация II

Валидация III

Валидация I — III

TUM

2005–2006

06 / 2005–2007

09 / 2001–2005

Нижний предел

<100 уд / мин

0.13%

0,15%

0,08%

0,17%

0,12%

<105 уд / мин

0,26%

0,15%

0,37%

0,62%

0,64%

0,40%

0,78%

0,57%

<115 уд / мин

1,81%

1,79%

1,24%

<120 уд / мин

5.02%

4,90%

3,54%

4,45%

4,21%

Верхний предел

> 145 уд / мин

23,26%

> 150 ударов в минуту

12,56%

13,13%

16,09%

12,04%

14,16%

> 155 ударов в минуту

6,9 . (Zupper (i)))) 2.

(подробности см. В нашем плане анализа (Daumer et al., 2007)).

Таблица 4

Распределение исходного уровня ЧСС во время беременности.

1378588

Срок беременности	n	95% доверительный интервал
A
<28	1230	140.7538	—	141.9422
28 — <32	1059	139.1587	—	140.3843
> = 37	8478	136.0104	—	136.4295
B
37	1090	136.7176	—
38	1793	135,5575	—	136.4720
39	1962	135.9786	–


136.0158
41	1199	135.9135	—	137.0438
42	109	133.2492	137-	8009

Таким образом, следующие гипотезы были сформулированы и протестированы во время валидации:

Таблица 3

Вычисление критерия для определения наилучшего интервала в наборах данных для обучения и проверки.

9018 2000–2004

5,51

	Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III	Валидация I — III
	TUM					TUM		TUM 9018	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
110–150	14.24	15,60	24,62	12,69	18,48
110–155	3,46	3,99	6,83	2,97	1152	2,97	4,85	2,97	4,85	2,97	4,85	2,07	3,61
115–160	0,20	0,31	0,97	0,20	0,51
120–160	0.33	0,18	0,07	0,18	0,02
120–165	1,26	0,98	0,24	0,86	0,58

Квантильные диапазоны ЧСС в зависимости от гестационного возраста.

Обсуждение

Благодарности

Заявление о финансировании

Дополнительная информация и заявления

Конкурирующие интересы

Надя Харнер была сотрудницей Trium, Анн-Лор Булесте была сотрудницей SLC, когда проводилось исследование.

У других авторов нет известных финансовых или иных конфликтов интересов.

Вклад авторов

Стефани Грунов проанализировала данные, внесла реагенты / материалы / инструменты для анализа.

Человеческая этика

Раскрытие патентов

Авторы раскрыли следующие патентные зависимости:

Ссылки

Каков «нормальный» сердечный ритм плода?

, ¹, ^1, ^2, ⁵, ², ³, ⁴, ⁴, ¹ и ^2, ^{62 3hanie фон Штайнбург}

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Anne-Laure Boulesteix

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität Münchenia Исследование склероза e.V., Мюнхен, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Кристиан Ледерер

² Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия

Стефани Грунов

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

Свен Ширмайер

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

Wolfgang Hatzmann

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Германия

Кардаке, Германия

М.Schneider

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Мартин Даумер

² Sylvia Lawry Center for Multiple Sclerosis Research eV, Мюнхен, Германия Онлайн

³ Германия

Академический редактор: Мандип Мехра

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

² Центр исследований рассеянного склероза имени Сильвии Лоури e.V., Мюнхен, Германия

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Корреспондент.

Поступило 4 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г. источник указаны.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Материалы и методы

База данных CTG для исследования и проверки

Исследуемые переменные

Формулировка диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода

Схема валидации и статистическая методология

Результаты

Характеристики пациентов

Таблица 1

Характеристики пациента.

Описание характеристик пациента.

UM 9018 90UM 9018

% )

9026р зарегистрировано во время доставки

64
64 (г)

высокий процент

	Характеристики		Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III
						2000–2004	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
			n (%)	n (%)	n (%)
	Количество родивших женщин		5,366	2,323	3,542		5,184 (96.6)	2281 (98,2)	3527 (99,6)	н / д
Мать	Возраст матери	<20 Дж.	88 (1,6)	38 (1,6)	105 ( 3,0)	78 (4,5)
		20–29 Дж.	1707 (31,9)	744 (32,0)	1,440 (40,7)	739 (42,6)
		-39 Дж.	3249 (60,8)	1371 (59,0)	1857 (52.4)	866 (49,9)
		≥ 40 Дж.	302 (5,6)	169 (7,3)	140 (4,0)	51 (2,9)
	Бесплодные 9026 женщин	2387 (44,7)	986 (42,5)	1477 (41,7)	458 (27,9)
Роды	Гестационный возраст при родах	MW ± STD		38,3 ± 3,0	38,4 ± 2,4	38.8 ± 3,0
	Нормальная поставка		3058 (57,1)	1237 (53,3)	1,992 (56,2)	1050 (58,4)
	Извлечение пинцета 64 (1,6)	902	14 (0,6)	75 (2,1)	0 (0)
	Вакуумная экстракция		263 (4,9)	131 (5,6)	71 (2,0)	137 (7,6)
	Кесарево сечение по выбору		824 (15.4)	405 (17,4)	774 (21,9)	289 (16,1)
	Вторичное кесарево сечение		1,118 (20,9)	535 (23,0)	630 (1726) 17,9)
	Токолиз во время родов		1,177 (21,9)	584 (25,2)	645 (18,2)	н / д
Исход плода3	2	Мужской )	1177 (50.7)	1,799 (50,2)	927 (51,8)
	Женский		2,567 (47,8)	1,146 (49,3)	1,743 (49,8)	Вес 861 (49203,2)

	MW ± STD	3,157 ± 727	3,138 ± 731	3,263 ± 631	3,393 ± 475
	Врожденная аномалия ^a		125 (3.5)	15 (0,8)
Врожденный порок сердца ^a		н / д	36 (1,5)	11 (0,3)	н / д

Анализ сердечного ритма плода

Гистограмма исходных значений ЧСС плода

Таблица 2

Распределение частоты сердечных сокращений плода в тренировочной и проверочной выборках.

9018 2000–2004

110 уд / мин

273 % 8,51%

Обучение

Валидация I

Валидация II

Валидация III

Валидация I — III

TUM

2005–2006

06 / 2005–2007

09 / 2001–2005

Нижний предел

<100 уд / мин

0.13%

0,15%

0,08%

0,17%

0,12%

<105 уд / мин

0,26%

0,15%

0,37%

0,62%

0,64%

0,40%

0,78%

0,57%

<115 уд / мин

1,81%

1,79%

1,24%

<120 уд / мин

5.02%

4,90%

3,54%

4,45%

4,21%

Верхний предел

> 145 уд / мин

23,26%

> 150 ударов в минуту

12,56%

13,13%

16,09%

12,04%

14,16%

> 155 ударов в минуту

6,9 . (Zupper (i)))) 2.

(подробности см. В нашем плане анализа (Daumer et al., 2007)).

Таблица 4

Распределение исходного уровня ЧСС во время беременности.

1378588

Срок беременности	n	95% доверительный интервал
A
<28	1230	140.7538	—	141.9422
28 — <32	1059	139.1587	—	140.3843
> = 37	8478	136.0104	—	136.4295
B
37	1090	136.7176	—
38	1793	135,5575	—	136.4720
39	1962	135.9786	–


136.0158
41	1199	135.9135	—	137.0438
42	109	133.2492	137-	8009

Таким образом, следующие гипотезы были сформулированы и протестированы во время валидации:

Таблица 3

Вычисление критерия для определения наилучшего интервала в наборах данных для обучения и проверки.

9018 2000–2004

5,51

	Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III	Валидация I — III
	TUM					TUM		TUM 9018	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
110–150	14.24	15,60	24,62	12,69	18,48
110–155	3,46	3,99	6,83	2,97	1152	2,97	4,85	2,97	4,85	2,97	4,85	2,07	3,61
115–160	0,20	0,31	0,97	0,20	0,51
120–160	0.33	0,18	0,07	0,18	0,02
120–165	1,26	0,98	0,24	0,86	0,58

Квантильные диапазоны ЧСС в зависимости от гестационного возраста.

Обсуждение

Благодарности

Заявление о финансировании

Дополнительная информация и заявления

Конкурирующие интересы

Надя Харнер была сотрудницей Trium, Анн-Лор Булесте была сотрудницей SLC, когда проводилось исследование.

У других авторов нет известных финансовых или иных конфликтов интересов.

Вклад авторов

Стефани Грунов проанализировала данные, внесла реагенты / материалы / инструменты для анализа.

Человеческая этика

Раскрытие патентов

Авторы раскрыли следующие патентные зависимости:

Ссылки

Брадикардия плода — O&G Magazine

Согласно определению в Руководстве RANZCOG по внутриутробному наблюдению за плодом (IFS) 2014, брадикардия плода — это частота сердечных сокращений плода (ЧСС) ниже 100 ударов в минуту в течение более пяти минут.Это простое определение, которое достаточно последовательно встречается в литературе. Однако с практической точки зрения брадикардию плода можно рассматривать как гипоксическую или негипоксическую по своему происхождению.

В Образовательной программе RANZCOG по надзору за плодом (FSEP) негипоксическая брадикардия плода называется базовой брадикардией. Другими словами, плод с брадикардией, не связанной с гипоксией. Учитывая, что руководство RANZCOG IFS определяет нормальную базовую частоту сердечных сокращений плода на уровне 110–160 ударов в минуту, это также будет включать плод с исходной частотой сердечных сокращений плода от 100 до 110 ударов в минуту.

Более частые причины (негипоксической) исходной брадикардии плода включают зрелую парасимпатическую систему (рис. 1), прием материнских лекарств (высокие дозы бета-блокаторов), дефект сердечной проводимости плода (блокада сердца) или, иногда, что оказывается случайным отслеживанием частоты сердечных сокращений матери, особенно во время активных родов. Эти плоды, и действительно мать, обычно демонстрируют одну или несколько физиологически обнадеживающих черт, таких как регулярное движение, нормальная базовая изменчивость, ускорение или даже простое замедление.Хотя блокада сердца плода или случайное наблюдение за частотой сердечных сокращений матери могут в конечном итоге иметь последствия для благополучия плода; они не являются предметом внимания данной статьи.

Антенатальная кардиотокография (КТГ) на рисунке 1 была записана у первородящей женщины на сроке беременности 41 + 4 недели. За ней наблюдали после свиданий. Сообщается, что AFI составляет 12 см. При исходной частоте сердечных сокращений плода 90–95 ударов в минуту, нормальной исходной вариабельности и ускорении это плод с хорошей оксигенацией. Однако по определению это аномальная КТГ.В отсутствие лекарств для матери исходная брадикардия, скорее всего, является результатом зрелой парасимпатической нервной системы. Плод здоров.

Рис. 1. Базовая брадикардия плода.

Гипоксическая брадикардия плода — это критический по времени паттерн сердечного ритма, требующий немедленного распознавания и соответствующего лечения. Исследования показывают, что чем дольше длится брадикардия, тем хуже результаты. Если плод действительно поврежден, он недостаточно перфузируется кислородом.Следовательно, лечение первой линии и до некоторой степени независимо от причины гипоксии должно быть:

изменить положение матери, чтобы ограничить сжатие пуповины и улучшить ее кровяное давление,
скорректировать материнское кровяное давление по мере необходимости; и
устраняет активность матки, если она присутствует, с помощью 250 мкг подкожно тербуталина (или его эквивалента).

Более конкретное ведение, включая родоразрешение, в значительной степени будет определяться общей клинической картиной, оценкой физиологической основы брадикардии и реакцией на лечение первой линии.Необходимо провести вагинальное обследование, чтобы оценить прогресс, исключить выпадение пуповины, облегчить наложение электрода на кожу головы плода и определить возможный способ родов. Если физиологическая основа брадикардии плода неясна, следует учитывать такое контрольное событие, как отслойка или разрыв матки.

Более частые причины устойчивой гипоксии плода и последующей брадикардии включают гиперстимуляцию матки (тахисистолию или гипертонус), гипотензию матери (позиционную, процедурную или анестезирующую), устойчивое сжатие пуповины, включая выпадение пуповины, или быстрое опускание головки плода через таз.Менее распространенными причинами могут быть отслойка плаценты, инфаркт плаценты, разрыв матки или гипоксия матери.

К счастью, у большинства брадикардий плода прямая причина, и их можно лечить без экстренного кесарева сечения. С учетом того, что этиология некоторых брадикардий неизвестна, подготовка к оперативным родам должна стать частью общей стратегии ведения в этих случаях. Это особенно важно, когда может быть задержка с открытием операционной, например, в нерабочее время небольшой больницы.В этих обстоятельствах ключевое значение имеет заблаговременное планирование.

Слишком часто «неизвестная этиология» брадикардии — это просто плохо регистрируемая гиперстимуляция матки. Клиницисты обычно усердно работают, чтобы обеспечить качественную регистрацию частоты сердечных сокращений плода, но это не всегда так при сокращениях матки. Материнский габитус может играть определенную роль в этом, и роль катетера внутриматочного давления, хотя и эффективна, четко не определена.

На рис. 2 показан такой пример, когда первородящей женщине на сроке 39 + 6 недель беременности вводили синтоцинон для медленного прогресса.Других известных факторов риска не было. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 145 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Время от времени были ускорения. Отмечались отдельные переменные замедления на 30–60 ударов в минуту, продолжительностью 45–60 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рис. 2. Брадикардия плода из-за (плохо регистрируемой) гиперстимуляции матки.

Управление включало репозиционирование матери и прекращение приема синтоцинона.Вагинальное обследование в 04:50 показало толстую переднюю шейную губу и плод в прямом ОП-положении. Наблюдается перерегулирование после замедления, поскольку плод компенсирует период гипоксии. Женщину перевели в театр для кесарева сечения, ребенок родился в хорошем состоянии. Артериальный и венозный лактаты пуповины были в пределах нормы.

Более поздняя оценка и обсуждение КТГ сосредоточились на том факте, что, хотя сокращения были зафиксированы на уровне 3–4:10 и выглядели «скромными» на КТГ, большинство из них длились более двух минут.Токолиз в то время не рассматривался и, к счастью, не требовался. Эта активность матки должна была быть описана как гиперстимуляция матки (гипертонусом), и консервативное лечение могло быть рассмотрено раньше.

Рисунок 3 был записан у многоплодной женщины на 40 неделе беременности. За ней наблюдали после замедления, отмеченного при аускультации. Женщина переместилась на четвереньки в результате повышения давления в кишечнике. В то время как требовалась помощь и велась подготовка к ускорению родов, в результате произошли спонтанные роды.КТГ перед брадикардией позволяет предсказать хорошо насыщенный кислородом плод, и ожидается, что ребенок будет в хорошем состоянии при рождении. Ребенок родился слегка оглушенным в 10:50 с оценкой по шкале Апгар 7 и 9. Реанимации не потребовалось. Лактаты пуповины не проводились.

Рисунок 3. Брадикардия плода из-за быстрого прогрессирования / спуска / рождения.

Рисунок 4 был зарегистрирован у первородящей женщины, у которой в срок вызывали снижение шевеления плода.Созревание шейки матки проводилось баллонным катетером. КТГ до и после баллонного катетера были нормальными. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек с сливом прозрачной жидкости. Инфузия синтоцинона была начата примерно двумя часами ранее. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 130–135 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Ускорений не было. Отмечены отдельные переменные замедления, снижение на 30–40 ударов в минуту продолжительностью 30–45 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рисунок 4. Брадикардия плода.

Управление в данном случае было своевременным и целесообразным. Первоначально положение матери было изменено, и инфузия синтоцинона прекратилась. Вагинальное обследование показало раскрытие шейки матки на 5–6 см и отсутствие видимых признаков пуповины. Тербуталин 250 мкг вводили подкожно, пока шла подготовка к кесареву сечению. Снова очевидно превышение частоты сердечных сокращений плода после замедления. Реакция плода свела на нет необходимость в неотложных родах.Синтоцинон был возобновлен примерно через час после того, как исходная частота сердечных сокращений плода и исходная вариабельность вернулись к норме. Поскольку большинство сокращений матки длятся 90–120 секунд, скорость сокращений 3:10 поддерживалась при разумном использовании синтоцинона. Окончательным результатом были искусственные роды примерно через шесть часов, и ребенок родился в хорошем состоянии. Лактаты артериальной и венозной пуповины составляли 6,7 и 4,4 ммоль / л, что было в пределах нормы для естественных родов.

Хотя есть противопоказания к применению тербуталина / токолиза, такие как отслойка плаценты или сердечное заболевание матери, это, вероятно, недостаточно используемый инструмент в нашем лечении гиперстимуляции матки. Ожидаются побочные эффекты тахикардии у матери и плода. Опасения по поводу атонии матки и чрезмерного кровотечения в результате применения тербуталина не подтверждаются в литературе, и, учитывая очень короткий период полувыведения, маловероятны. Важно отметить, что тербуталин не останавливает роды, но облегчает внутриматочную реанимацию и «покупает» время для принятия управленческих решений.При коротком периоде полураспада у большинства женщин схватки возобновляются в течение 15 минут, что дает врачам возможность провести стресс-тест плода для принятия управленческих решений.

Хотя некоторые брадикардии плода в конечном итоге не поддаются лечению, их меньшинство. Многие из них являются результатом гиперстимуляции матки. Поскольку большинству хорошо выросших доношенных плодов требуется не менее 60–90 секунд «отдыха» матки между схватками для поддержания адекватной оксигенации, работники родовспоможения должны осознавать важность правильной оценки не только схваток, но и перерыва между ними. .

Учитывается именно перерыв между схватками, не считая схваток! Клиницисты также должны быть знакомы со своим протоколом проведения токолиза, поскольку может возникнуть гиперстимуляция матки.

, когда срок беременности превышает установленный срок

Амниотическая жидкость: Вода в мешочке, окружающем плод в матке матери.

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в матке матери, в котором развивается плод.

Ассистированные вагинальные роды: Вагинальные роды осуществляются с помощью щипцов или вакуума.

Созревание шейки матки: Процесс размягчения шейки матки при подготовке к родам.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрезы на животе и матке матери.

Предполагаемая дата рождения (EDD): Предполагаемая дата рождения ребенка.

Плод: Стадия внутриутробного развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и продолжается до конца беременности.

Макросомия: Состояние, при котором вес плода составляет от 9 до 10 фунтов.

Меконий: Зеленоватое вещество, которое накапливается в кишечнике растущего плода. Если меконий выходит, он может попасть в легкие плода через околоплодные воды. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Газ, необходимый для поддержания жизни.

Окситоцин: Гормон, используемый для сокращения матки.

Синдром переношенности: Состояние, при котором переношенный плод рождается с длинным и худым телом, настороженным выражением лица, большим количеством волос, длинными ногтями и тонкой морщинистой кожей.

Послеродовое кровотечение: Сильное кровотечение, возникающее после рождения ребенка и плаценты.

Мертворождение: Рождение мертвого ребенка.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором для исследования плода используются звуковые волны.

Пуповина: Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды, соединяющая плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Прослушивание сердцебиения вашего ребенка

Основная часть акушерской помощи во время родов — это прослушивание и запись сердцебиения вашего ребенка, чтобы помочь определить, есть ли какие-либо проблемы.

Большинство младенцев рожают без каких-либо проблем, но есть несколько младенцев, которые сталкиваются с трудностями. Лучший способ узнать, у кого из детей возникают проблемы, — это регулярно прислушиваться к сердцебиению каждого ребенка во время родов.

Что слушает акушерка?

Нормальный диапазон частоты сердцебиения ребенка составляет от 110 до 160 ударов в минуту, хотя он может быть выше или ниже, что не означает, что ребенок испытывает трудности.Изменения частоты сердечных сокращений ребенка могут быть вызваны сокращением матки, что влияет на приток крови к плаценте (последу). Это нормально, и большинство младенцев с этим справляются без труда.

Если ваш ребенок плохо справляется, это может отразиться на характере его сердцебиения.

Помимо отслеживания сердцебиения вашего ребенка, будет также проверяться ваш пульс (сердцебиение), чтобы определить разницу между ними.

Каким образом отслеживается и контролируется частота сердечных сокращений моего ребенка?

Сердцебиение вашего ребенка можно прослушивать различными способами: через равные промежутки времени (прерывистая аускультация) или непрерывно (электронный мониторинг плода (EFM).

Периодическая аускультация — — это когда сердцебиение вашего ребенка прослушивается с регулярными интервалами либо с помощью пинара, либо небольшого портативного ультразвукового устройства, называемого доптоном. Если вы здоровы и у вас протекала беспроблемная беременность, это рекомендуемый способ прослушивания сердцебиения вашего ребенка во время родов. Когда беременность и роды протекают без осложнений, исследования теперь показали, что использование непрерывного электронного мониторинга плода не улучшает исход для ребенка.
Акушерки и врачи слушают сердцебиение вашего ребенка в течение полной минуты, каждые 15 минут после начала родов, а затем чаще, когда вы приближаетесь к родам.

Непрерывный электронный мониторинг плода (EFM) — — это место, где сердцебиение вашего ребенка непрерывно отслеживается с помощью устройства, которое производит бумажную распечатку, называемую кардиотокографом (КТГ). Машина EFM работает с двумя подушечками (датчиками), каждая размером с подставку для напитков, которые удерживаются на животе двумя эластичными ремнями.Один помещается в верхней части живота, так что он лежит над верхним концом матки (матки), чтобы улавливать ваши сокращения; второй будет расположен на вашем животе, над той областью, где сердцебиение вашего ребенка лучше всего слышно.

Информация, полученная преобразователями, преобразуется электроникой машины для получения распечатки на миллиметровой бумаге. EFM с использованием двух внешних датчиков — неинвазивный метод. Иногда по причинам, которые вам объяснят, сердцебиение ребенка улавливается с помощью небольшого электрода, который помещается на голову ребенка и прикрепляется тонкой проволокой к машине, и это означает, что вам понадобится внутреннее (вагинальное) обследование для этого.

Какой метод будет использоваться?

Если при прослушивании сердцебиения вашего ребенка с помощью стетоскопа Pinard или доптонового устройства ваша акушерка или врач думает, что это может быть проблема, они могут порекомендовать вам перейти на EFM. Если у вас дома роды, вам нужно будет перейти в Central Delivery Suite для EFM.

Если у вас были проблемы во время беременности и у акушерок или врачей есть некоторые опасения по поводу того, как ваш ребенок справится с родами, они могут порекомендовать использование EFM, как только у вас будет регулярных схваток и ваши роды наладятся.Национальные руководства (NICE — Национальный институт клинического совершенства) рекомендуют использовать EFM в следующих случаях:

Ваш ребенок (по внешней оценке) кажется меньше, чем ожидалось
У вас высокое кровяное давление
Вы ждете двойню или тройню
Вы перенесли кесарево сечение при любой из предыдущих беременностей
Ваши роды были вызваны по любой причине из этого списка.
Ваш ребенок просрочен (более 42 недель)
Ваш ребенок недоношенный (до 37 недель).

Другими факторами, которые могут повлиять на ваше решение о том, какой тип мониторинга выбрать, являются метод обезболивания (рекомендуется периодическое или постоянное использование EFM с эпидуральной анестезией) или «капельное» (вливание в вену) для начала ( вызвать) или ускорить роды. В таких случаях ваша акушерка порекомендует EFM.

EFM также будет рекомендован в следующих случаях:

У вас проблемы со здоровьем, например: Диабет; проблемы с сердцем или почками или инфекция
У вашего ребенка тазовое предлежание (рождается сначала снизу).

Каковы преимущества и риски?

Слушать сердцебиение ребенка во время родов — это стандартная нормальная практика, которая приносит пользу и благополучие вам и вашему ребенку. В определенных ситуациях, как описано ранее, дополнительная информация, предоставляемая EFM, может быть полезной для дальнейшего наблюдения за благополучием вашего ребенка. Сам по себе EFM не имеет известных рисков, но при использовании внутреннего EFM риск заражения может быть очень низким. EFM также может ограничивать вашу мобильность во время родов, что может оказаться бесполезным, хотя вам нет необходимости оставаться неподвижным.

Если ваш ребенок находится под наблюдением EFM и он показывает проблемы с сердцебиением ребенка, вам могут предложить тест, называемый забором крови плода. В этом тесте из кожи головы ребенка берется небольшой образец крови и проверяется на количество кислорода. Этот тест проводится во время внутреннего осмотра и рекомендуется как наиболее точный способ определить, испытывает ли ваш ребенок трудности. Врачи могут использовать эту информацию, чтобы решить, нужно ли рожать вашего ребенка путем кесарева сечения или это может предотвратить ненужное кесарево сечение.

Есть ли у меня выбор типа мониторинга?

Выбор за вами, какой вид наблюдения будет у вас во время родов. Было бы полезно рассмотреть:

Ручной доптон можно использовать в любом положении, в котором вы находитесь; Таким образом, вы можете перемещаться сколько угодно во время родов, и его также можно использовать, если вы работаете в воде.
EFM ограничит ваше движение, хотя вы можете вставать или сидеть на стуле, но вам может потребоваться помощь акушерки.Однако иногда доступны электронные мониторы, которые используют процесс «телеметрии», чтобы регистрировать частоту сердечных сокращений ребенка и ваши схватки, и это означает, что вы сможете быть более мобильным, например отойдите от монитора, так как от датчиков вокруг живота (живота) не будет выходить провода.

Если вы хотите узнать больше о мониторинге сердцебиения вашего ребенка во время родов, обсудите это с акушеркой.

Дистресс плода — BabyCentre UK

Что такое дистресс плода?

Когда ваш врач или акушерка видят признаки того, что ваш ребенок плохо себя чувствует во время беременности или плохо справляется с потребностями в родах, они могут назвать это дистрессом плода.

Дистресс плода во время схваток и родов — довольно распространенное явление. Примерно у четверти младенцев в какой-то момент появляются признаки дистресса (NHS Digital 2018).

Во время беременности движения вашего ребенка — хороший способ получить представление о его благополучии. Если вы заметили, что ваш ребенок меньше двигается или двигается по-другому, немедленно позвоните своей акушерке или родильному отделению (NHS 2018, RCOG 2019).

Что вызывает дистресс плода?

Есть много разных причин, по которым ребенок может расстроиться.

Часто осложнение со здоровьем влияет на то, сколько крови с его необходимым кислородом и питательными веществами попадает к ребенку через плаценту.

Если вы ждете близнецов или более, вероятность того, что один или оба ваших ребенка начнутся, возрастет.

Ваш ребенок может быть более подвержен стрессам, если он мал для своих свиданий (Payne 2016).

Если вам 35 лет и старше, или если вы опоздали, у вашего ребенка может быть больше шансов расстроиться (Payne, 2016).

Ваше здоровье до того, как вы забеременели, может быть причиной для вашего акушерства или врача, чтобы обеспечить дополнительный контроль за вашим ребенком.Например, если вы страдаете ожирением или имеете одно из следующих заболеваний:

диабет
астма
высокое кровяное давление
недостаточно активная щитовидная железа (гипотиреоз) (Payne 2016)

Некоторые осложнения, возникающие во время беременности, могут повысить вероятность дистресса плода, в том числе:
В преддверии или во время родов некоторые вмешательства могут сделать вашего ребенка более подверженным стрессу. Например, если у вашего ребенка тазовое предлежание, и ваша акушерка или врач попытаются повернуть его наружным головным предлежанием (Kuppens et al 2017).Ускорение родов, которое может сделать схватки более сильными и частыми, также может повлиять на то, насколько хорошо ваш ребенок справляется с этим (Boie et al 2018, NCCWCH 2014).

Список причин, по которым ребенок может страдать, может показаться длинным и непреодолимым. Он отражает то, что каждая беременность и роды отличаются друг от друга, и в игру вступает множество факторов, в результате которых мама и ребенок нуждаются в дополнительном уходе во время беременности, родов и родов.

Как узнать, что у моего ребенка проблемы с беременностью?

Продолжайте обращать внимание на движения вашего ребенка.Если вы заметили изменения в обычном поведении вашего ребенка, это может быть признаком того, что ему нужна помощь (RCOG 2011, 2019). Немедленно позвоните своей акушерке или родильному отделению, если вы заметите что-то другое, или если вас это вообще беспокоит.

Тип движений, которые вы чувствуете, может измениться по мере приближения срока родов, но частота должна оставаться прежней (RCOG 2011, 2019). Даже если у вашего ребенка меньше места для движения в утробе матери, вы все равно должны продолжать чувствовать сильные, частые и регулярные движения (RCOG 2011).

Не существует рекомендуемого установленного количества движений, на которое следует обращать внимание (NHS 2018, RCOG 2011, 2019). Это скорее способ привыкнуть к тому, что нормально для вашего ребенка (NHS 2018, RCOG 2019).

Что произойдет, если мой ребенок будет беспокоиться во время беременности?

Если есть опасения по поводу вашего ребенка, например, если ваша шишка кажется маленькой для ваших свиданий, ваша акушерка предложит вам ультразвуковое сканирование. С помощью сканирования можно проверить, как растет ваш ребенок и сколько околоплодных вод его окружает (RCOG 2011, 2019).

В противном случае ваша акушерка расследует ваш срок беременности:

Если вы беременны менее 24 недель и никогда не чувствовали, что ваш ребенок шевелится, ваша акушерка проверит сердцебиение вашего ребенка. Она также может назначить ультразвуковое исследование, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.
Если срок беременности составляет от 24 до 28 недель, и движения вашего ребенка изменились, ваша акушерка проведет полное обследование, включая проверку сердцебиения ребенка, измерение артериального давления, анализ мочи и проверку состояния ребенка. рост.
Если вы находитесь на сроке беременности более 28 недель, ваша акушерка будет делать все вышеперечисленное, а также непрерывно контролировать сердцебиение вашего ребенка в течение не менее 20 минут с помощью датчиков, прикрепленных к ремням, прикрепленным к вашей шишке (RCOG 2011, 2019).

Если частота сердечных сокращений вашего ребенка в норме, но вы по-прежнему не чувствуете, как ребенок двигается регулярно, ваша акушерка или врач, вероятно, предложат вам регулярное допплеровское сканирование. Это поможет ей следить за потоком крови от плаценты к ребенку (RCOG 2011, 2013, 2019, Signore and Spong 2018).

В зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь, врач может порекомендовать вашему ребенку родиться раньше, чем позже (RCOG 2013b, 2019). Возможно, вам потребуется индукция родов или родоразрешение путем кесарева сечения (Payne, 2016).

Любой страх во время беременности обязательно напугает. Это может успокоить вас, узнав, что большинство женщин, которые замечают одноразовое изменение движений своего ребенка, беременеют без осложнений и рожают здоровых детей (RCOG 2011, 2019).

Каковы признаки того, что мой ребенок беспокоится во время родов?

Одним из первых признаков может быть выделение фекалий (мекония) вашего ребенка в ваших водах, когда они лопаются. Ваша акушерка проверит воду, окрашенную меконием (NCCWCH 2014). Использовать подушечку для беременных поможет выявить цвет.

Амниотическая жидкость обычно прозрачная, с розовым, желтым или красным оттенком. Но если он черный, это признак того, что у вашего ребенка выделен меконий (Newson 2015a). Если вы просрочили, вероятность попадания мекония в ваши воды может быть выше (Newson 2015a, Shaikh et al 2010).

Сам по себе меконий не всегда означает наличие проблемы (NCCWCH 2014, Newson 2015a, Reed 2015). Если у вашего ребенка учащенное сердцебиение, а также меконий, это признак дистресса (Reed 2015).

Толщина мекония важна. Неровный меконий вызывает беспокойство, потому что он может вызвать проблемы, если попадет в дыхательные пути вашего ребенка (Newson 2015a, b, NCCWCH 2014, NICE 2014).

Если ваша акушерка заметит комочки в ваших водах, она организует для вас перевод в акушерское отделение, если вы еще не в нем.Вы сможете проводить более тщательный мониторинг с помощью подходящих специалистов в режиме ожидания (NCCWCH 2014, NICE 2014).

Само собой разумеется, ваша акушерка будет контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы проверить, как он себя чувствует. Если в частоте сердечных сокращений вашего ребенка происходят изменения, это может быть признаком того, что он расстроен. Нормальный диапазон пульса доношенного ребенка составляет от 110 до 160 ударов в минуту (уд / мин) (NCCWCH 2014, Payne 2015).

Существует два основных метода наблюдения за ребенком:

Периодически (через определенные промежутки времени), также называемый периодической аускультацией.
Непрерывно, также называется непрерывным электронным мониторингом плода (EFM) и иногда сокращается до кардиотокографии (CTG) (NCCWCH 2014).

Периодический мониторинг

Ваша акушерка поместит портативный ультразвуковой допплер (Sonicaid) или ушную трубку (стетоскоп Pinard) вам на живот (NCCWCH 2014).

Во время первого периода родов ваша акушерка будет наблюдать за вашим ребенком не реже, чем каждые 15 минут после каждой схватки (NCCWCH 2014). На этапе подталкивания она будет наблюдать за вашим ребенком не реже чем каждые пять минут после каждой схватки (NCCWCH 2014).

Непрерывный электронный мониторинг плода (EFM)

EFM рекомендуется, если у вас есть определенные осложнения до начала родов, такие как гестационный диабет или если вы ждете маленького ребенка (RCOG 2013a, b). Он также используется при осложнениях в родах, таких как очень высокое кровяное давление или инфекция (NCCWCH 2014). Или когда у вас есть определенные вмешательства, такие как эпидуральная анестезия или капельница для ускорения родов (NCCWCH 2014).

EFM включает два датчика, которые размещаются на вашем животе.Один датчик отслеживает ваши схватки, а другой — сердцебиение ребенка.

Ваш врач или акушерка могут также прикрепить небольшой зажим, называемый электродом для скальпа плода (FSE), на голову вашего ребенка, чтобы получить еще более точное определение сердцебиения вашего ребенка. Они будут пробовать FSE только после того, как ваши воды выйдут из строя.

Хотя низкая или высокая частота пульса может быть поводом для беспокойства, ваша акушерка или врач будет искать другие признаки, которые помогут решить, действительно ли существует проблема, например:

Отсутствие изменений в сердцебиении вашего ребенка (вариабельность )
снижение (замедление) сердцебиения после сокращения
вашему ребенку требуется время, чтобы оправиться от каждого сокращения (NCCWCH 2014, Payne 2015).

Учащение пульса (тахикардия) также может произойти, если у вас жар (NCCWCH 2014). Более медленное сердцебиение (брадикардия) во время схваток может быть вызвано вашим положением, например, лежа на спине. Ваша акушерка может попросить вас сменить положение или встать и передвигаться, пока вы рожаете (NCCWCH 2014).

Возможно, вам не о чем беспокоиться о падении пульса вашего ребенка. Например, ваш ребенок может спать или немного отдыхать (NCCWCH 2014).

Что подразумевается под родовспоможением?

Что произойдет, если мой ребенок будет беспокоиться во время схваток и родов?

Иногда только от EFM появляются явные признаки того, что ваш ребенок находится в бедственном положении, и проведение дальнейших анализов не в интересах вашего ребенка (NCCWCH 2014).Если есть какие-либо сомнения, ваш врач должен убедиться, прежде чем рекомендовать дальнейшие действия (NCCWCH 2011, 2014).

Если ваша акушерка или врач подозревают, что ваш ребенок обеспокоен, она может прикоснуться к коже черепа вашего ребенка, чтобы проверить, реагирует ли ваш ребенок на стимуляцию (Macones, 2019, NCCWCH, 2014). Она также может взять крошечный образец крови из кожи головы вашего ребенка (образец крови плода).

Образец крови будет проверен, чтобы определить, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода (NCCWCH 2011, 2014).Это лучший показатель того, как ваш ребенок справляется с родами (NCCWCH 2014).

Чтобы взять образец крови, врач попросит вас лечь на левый бок перед тем, как ввести небольшую трубку во влагалище (NCCWCH 2014, Payne 2015). Ваш врач опрыскает голову вашего ребенка местным анестетиком через трубку, а затем осторожно вставит небольшую иглу, чтобы взять образец из головы вашего ребенка. Это совсем не должно повредить вашему ребенку.

Капля крови появится на коже головы вашего ребенка.Ваш врач возьмет кровь в крошечную стеклянную пробирку. Количество кислорода в образце крови показывает, как ваш ребенок справляется с родами. Это также дает представление о ее запасах энергии и о том, как долго она сможет справляться с тяжелыми родами.

Если образец хорошо насыщен кислородом, ваши роды, скорее всего, продолжатся как есть. Если уровень кислорода ниже, чем должен, ваш врач может провести тест еще раз (Payne 2015).

Если все проверки указывают на то, что ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, ваша акушерка или врач попытаются помочь ему следующим образом:

Увеличить уровень жидкости, предложив вам пить или капельницу.
Предлагаю парацетамол при повышенной температуре.
Уложите вас на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на главную вену вашего тела (полую вену). Это предотвращает снижение притока крови к плаценте и ребенку.
Временное прекращение приема любых лекарств, которые вам давали, чтобы усилить схватки (NCCWCH 2014).

Если ваш ребенок по-прежнему проявляет признаки дистресса, несмотря на эти усилия, ваш ребенок должен родиться как можно скорее (NCCWCH 2014, Payne 2015).

Вам может казаться, что в этот момент события выходят из-под контроля. Ваш врач или акушерка должны четко объяснить вам и вашему биологическому партнеру, что происходит и почему.

Как родится ваш ребенок, частично зависит от того, на каком этапе родов вы достигли и полностью ли раскрыта шейка матки. Вашему ребенку может потребоваться родиться естественным путем, с помощью вакуумного колпачка на голове (вентхаус) или с помощью щипцов (NCCWCH 2014).

Если ни один из этих типов вспомогательных родов не подходит, возможно, вашему ребенку необходимо родить путем кесарева сечения (NCCWCH 2014).

На этом этапе вы можете почувствовать облегчение от того, что ваши роды скоро закончатся, или ошеломленные скоростью, с которой вас мчат в театр. Ваши врачи и акушерки работают быстро, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми.

Как переживания повлияют на моего ребенка?

Это зависит от того, что в первую очередь расстроило вашего ребенка, и от уровня стресса, который он в результате испытывает. Есть большой диапазон, потому что каждый ребенок и рождение разные, и есть много причин дистресса плода.

Возможно, что, несмотря на то, что во время схваток ваш ребенок подает сигналы дистресса, ваш ребенок рождается здоровым и здоровым и проходит через свои новорожденные чеки (Miller 2018). В этом случае ей не потребуется никакого лечения, и вы оба можете пойти в послеродовое отделение, прежде чем отправиться домой.

Однако дистресс плода может быть признаком серьезной проблемы для некоторых младенцев. Серьезная проблема с плацентой (MBRRACE-UK 2018, Payne 2016) или недиагностированная аномалия (MacLennan et al 2015) считаются серьезными проблемами.

У некоторых младенцев может быть длительное заболевание, например неврологическое расстройство, из-за которого тяжело копировать родовой стресс (Miller 2018). Другие дети могут испытывать стресс из-за того, что рождаются слишком рано или слишком маленькими (MBRRACE-UK 2018).

Медсестры и врачи-специалисты будут готовы помочь вашему ребенку сразу после родов, если он проявил признаки дистресса, или если известно, что он маленький для свиданий или рождается раньше срока. Ваша неонатальная медицинская бригада может действовать быстро, чтобы оказать вашему ребенку наилучшую поддержку и лечение (NCCWCH 2011, NICE, 2015, RCOG 2014).

Если в ваших водах был меконий, лечение вашего ребенка будет зависеть от того, вдохнул он его или нет. Если ваш ребенок вдохнул его, существует небольшой риск поражения его дыхательных путей. Это называется синдромом аспирации мекония (MAS).

MAS может:

Раздражать легкие вашего ребенка.
Вызывает воспаление и проблемы с кровяным давлением в легких вашего ребенка.
Заблокируйте дыхательные пути ребенка (Newson 2015b).

Если ваша акушерка или врач заметили густой или комковатый меконий во время родов, они проверит сердцебиение, дыхание, температуру и цвет кожи вашего ребенка сразу после рождения.Если это не нормально, ваш врач начнет лечение с осторожного отсасывания, чтобы очистить дыхательные пути вашего ребенка (Newson 2015b, NICE 2014).

Если у вашего ребенка возникнут проблемы с дыханием, его поместят в неонатальное отделение (Newson 2015a). Большинство детей выздоравливают после лечения и полностью выздоравливают от MAS (Newson 2015b).

Если были признаки мекония, но ваш ребенок не дышал, ваш врач или акушерка все равно внимательно осмотрят его на наличие признаков проблем с дыханием (Newson 2015a, NICE 2014).

У моего ребенка дистресс плода. Я что-то сделал?

Маловероятно, что вы могли что-то сделать, чтобы предотвратить расстройство вашего ребенка. Это естественно — расстраиваться из-за этого, и вам может быть трудно с этим смириться, как раз тогда, когда вы приспосабливаетесь к новому отцовству.

Дистресс плода может произойти по разным причинам, многие из которых не зависят от вас. Может быть полезно поговорить о своих чувствах с акушеркой или психологом после рождения ребенка. Вы можете спросить свою акушерку, есть ли в вашем родильном отделении служба отражений при рождении.

Подробнее об эмоциональном восстановлении после трудных родов.

Последний раз отзыв: сентябрь 2019 г.

Список литературы

Бойе С., Главинд Дж., Велу А.В. и др. 2018. Прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе индуцированных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD012274. www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Kuppens SM, Smailbegovic I, Houterman S, et al. 2017. Аномалии сердечного ритма плода во время и после наружного головного болевого синдрома: какие плоды подвержены риску и как они рождаются? BMC Беременность и роды 17 (1): 363.www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в сентябре 2019 г.]

Macones G. 2019. Ведение интранатальных измерений частоты сердечных сокращений плода категорий I, II и III. UpToDate. www.uptodate.com [доступ в июле 2019 г.]

MBRRACE-UK. 2018. Детский церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов. Отчет по эпиднадзору за перинатальной смертностью: Перинатальная смертность при рождении в Великобритании с января по декабрь 2016 г. Матери и младенцы: снижение риска с помощью аудитов и конфиденциальных запросов по всей Великобритании.www.npeu.ox.ac.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Miller DA. 2018. Оценка сердечного ритма плода во время родов. UpToDate. www.uptodate.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NCCWCH. 2011. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190.www.nice.org.uk [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NCCWCH. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE, 25. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Ньюсон Л. 2015a. Ликер, окрашенный меконием. Пациент. Patient.info [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Newson L. 2015b. Аспирация мекония. Пациент. Patient.info [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NHS Digital. 2018. Статистика материнства NHS, 2017-18: Таблицы статистики материнства HES NHS. Статистика NHS Materntiy, Англия, 2017-18. digital.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NHS. 2018. Шевеления вашего малыша. NHS, Здоровье от А до Я, беременность и ребенок. www.nhs.uk [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NICE. 2014. Информация для населения: уход за здоровыми женщинами и младенцами во время родов — есть ли меконий во время родов. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Payne J. 2015. Внутриродовой мониторинг плода. Пациент. Patient.info [Доступ в сентябре 2019 г.]

Payne J. 2016. Fetal Distress. Пациент. Patient.info [Доступ в сентябре 2019 г.]

Reed R. 2015. Проклятие ликвора, окрашенного меконием. Мышление акушерки. midwifethinking.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

RCOG. 2011. Уменьшение шевеления плода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 57. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG.2013a. Информация для вас: гестационный диабет. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2013b. Исследование и ведение плода с малым для гестационного возраста. 2-е издание, незначительные изменения, январь 2014 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Рекомендация Green-top № 31. www.rcog.org.uk [Доступно в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2014. Информация для вас: рождение маленького ребенка. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2019. Информация для вас: шевеления вашего малыша во время беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Shaikh EM, Mehmood S, Shaikh MA. 2010. Неонатальный исход в околоплодных водах, окрашенных меконием — опыт 1 год.