Заболевания ногтевых пластин у детей

Заболевания ногтевых пластин у детей — Вирилис

• Доктор советует
• Главный редактор блога

Чаще всего заболевание ногтей у нас ассоциируется с грибковым поражением ногтевых пластин. И если говорить о детях, то всегда возникает вопрос о возможности такого – рассказывает врач-дерматовенеролог Гермер Анна Михайловна детского медицинского центра «Мамарада»

Давайте разбираться.

• Во — первых, ногтевые пластины могут страдать в различном возрастном периоде. И детеныш первого года жизни может иметь проблемы с ноготочками.
• Во – вторых, заболевания ногтей могут быть врожденными и приобретенными.
• В — третьих, вызывать все эти неприятности могут бактерии, грибы, вирусы и т.п., а так же изменение ногтей может быть связано с различными заболеваниями внутренних органов.

И теперь, исходя из этого, мы понимаем, что проблемы ногтей могут быть и в детском возрасте, но они встречаются не так часто. Что и хорошо.

Теперь поговорим подробнее.

Разберемся с врожденными повреждениями ногтей.

Это достаточно редкая патология и связана она, чаще всего, с нарушениями в организме плода еще во внутриутробном периоде. Или дефект может передаться генетически от родителей к детям. При некоторых заболеваниях существуют несколько сразу синдромов, включая повреждение ногтевой пластины. Например, врожденная патология при синдроме Ядассона — Левандовского. Поражение будет не только ногтевых пластинок, но и костного аппарата, кожи, зрения и других органов. Но, к счастью, это бывает очень редко.

Чаще встречаем врастание ногтевых пластин, в связи с неправильной формой ногтя.

Более актуальная проблема – приобретенные заболевания ногтей и вот здесь уже вариантов много.

Травматизация ногтя

• Например, ушиб, после чего мы видим гематому (скопление крови под ногтевой пластинкой), которая постепенно меняет свой цвет от черно — синего до желтого, а при росте ногтя еще и удлиняется в виде цветных полос. В последствие можно даже остаться без ногтевой пластинки при сильном повреждении. Но главное, нужно беречь матрицу, если мы её повредим, то красивого и здорового ногтя нам не видать. Матрица находится у основания ногтя и прячется под кожей и кутикулой.
• Еще одна проблема травмы ногтя – маникюр, неправильный маникюр. Напомню, что детки у нас разные от 0 и до 17 лет, с запросами на взрослую жизнь. Поэтому, начиная с 10 лет, мы встречаем проблемные ногти у детей, которые занимаются маникюром самостоятельно. Спиливание ногтевых пластинок, нанесение некачественных покрытий, неправильное удаление кутикулы и т.п. Что в итоге: ногти ломкие, изменение цвета пластины, повреждение околоногтевого валика (тот, что окружает сам ноготь), вплоть до присоединения вторичной инфекции…
• Ну и, наверное, бич всех народов и возрастов – обкусывание ногтя. Повреждается свободный край ногтевой пластины, ногти ломаются при отрастании, становятся тонкими. Но чаще они даже не успевают отрастать, их просто «съедают», а заодно и околоногтевые валики.

Ониходистрофии при различных заболеваниях внутренних органов.

Это красивое слово расшифровывается, как повреждение ногтя. При заболевании какого – либо органа повреждения могут касаться и других органов и систем. Вот поэтому врачи полностью осматривают пациента, с головы до пят. Ногтевые пластины изменяются при различных заболеваниях: дерматиты, заболевания легких, сердечно сосудистые заболевания, различные инфекционные заболевания (в том числе и паразитарные), авитаминозы, прием лекарственных препаратов и т.д. И при каждом заболевании идет свое изменение пластины: это может быть расщепление ногтя, поперечные или продольные борозды, белые вкрапления, изменение цвета и формы ногтя, утолщение и т.п.

Инфекции поражающие ногтевую пластину.

Я уже писала про вторичное инфицирование после травмы — присоединяется инфекция (вирусы, бактерии или грибы) в месте гематомы. Это для них очень благоприятная среда для жизни и размножения.

Но есть микротравмы, невидимые глазом, когда инфекционный агент легко проникает, вызывая заболевание. И самое распространенное заболевание это онихомикоз – грибковое поражение ногтевой пластины.

Что нужно для заражения:

— наличие грибкового агента на предмете, полу, тапочках и т.п.

— сниженный иммунитет. А у деток он слабоват.

— наличие микротравмы. Не обязательно это будет царапина, заусеница

— влага. Все грибы любят тепло и влагу.

Теперь, соединив все вместе мы получаем: сауны и бани, солярии и пляжи, дома папины тапочки (у папы не леченый грибок) или просто босые и вспотевшие ножки. Где можно заразиться? Везде.

Опухоли, в подногтевом пространстве

Да, увы, все чаще статистика говорит нам о подногтевой меланоме в детском возрасте. Меланома – это злокачественная опухоль кожи, которая развивается быстро, дает метастазы и забирает человека в течение нескольких месяцев. Подногтевая меланома встречается не так часто, но встречается, и игнорировать ее совсем никак нельзя.

Помимо меланомы могу быть различные кисты и фибромы, но с более благоприятным исходом.

Итак, первое, что нужно сделать: сесть и посмотреть ноготки своей деточки, хорошо, если с лупой. Блестящие, ровные ноготочки, розовые с твердым свободным краем, однородные с красивым околоногтевым валиком — так должно быть.

Если есть какие-нибудь изменения, то необходимо обратиться к специалисту. К какому?

К ДЕРМАТОЛОГУ. Все повреждения на коже и придатках кожи (волосы и ногти) лечит дерматолог. В зависимости от поражения кожи будет назначено обследование (помните, что заболевания ногтей часто бывают симптомом какого-либо заболевания), а затем и лечение.

Говорить о лечении я не буду, оно индивидуально. Но я могу дать несколько рекомендаций для профилактики некоторых заболеваний ногтей:

• Что касается детского маникюра: набор у детеныша должен быть свой, ногти должен обрабатывать взрослый, соблюдая правила асептики и антисептики (обеззараживание инструмента), а лучше мастер в специальных условиях. Покрытие должно быть качественным, гипоаллергенным с предварительной подготовкой и защитой самого ногтя.
• Саму ногтевую пластину нужно обрабатывать маслами или специальными средствами с витаминами. Масла подходят любые, а средство с витаминами, например, Клавио или другой профессиональный лосьон.
• Для любителей обкусывать ногти нужен маникюр. Во – первых, будет жалко красоту такую портить. Во –вторых, нечего будет скусывать (ведь именно сухая кожа и заусеницы сподвигают откусить торчащее). А если совсем правильно, то нужен психолог. Есть причина, по которой ребенок грызет ногти.
• А еще, есть такая профессия – подолог- специалист по проблемному маникюру. Эти мастера проходят специальное обучение по работе с врастающими ногтями, с онихомикозами (грибковое поражение ногтей), с диабетическими проблемами ногтей и т.д. Они работают совместно с дерматологами, помогая решить серьезные проблемы с ногтями.
• Если потеют ножки, то нужно так же обратиться к дерматологу. Детских средств мало для решения этой проблемы, но они есть. А так же ношение носочков хлопковых, кожаной обуви. Смена обуви в течение дня. Личное полотенце, домашние тапочки, желательно не резиновые.
• Сухие ручки нужно смазывать кремом, ноготкам тоже достанется, они будут благодарны, меньше сухих участков. Приучите деток использовать крем, особенно девочек.
• Следите за ручками и ножками Ваших детей, это их здоровье и Ваше спокойствие.

Детская медицина на дому

3 ПРИЧИНЫ

ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ

331-17-00 Единый телефон

Изменения ногтей у детей | PROPODO — Інтернет видання про подологію

Лиза Вайбель — ведущий врач отделения детской дерматологии детской больницы Цюриха и ее коллега Мартин Тайлер собрали классификацию 7 категорий изменений ногтей у детей. Предлагаем вашему вниманию результаты их многолетних наблюдений.

Изменения ногтей у детей можно в принципе разделить на семь категорий. Большое значение имеют физиологические изменения, которые часто ведут к неуверенности у родителей и, тем самым, к желанию получить врачебную консультацию. Традиционно сопутствующие изменениям ногтей воспалительные дерматозы проявляют себя в детском возрасте, как правило, так же как и у взрослых. Относительно часто встречающаяся воспалительная патология ногтей у детей – это дистрофия двадцати ногтей (трахионихия). Инфекции являются следующей частой причиной изменений ногтей, при этом в отличие от взрослых группой возбудителей являются вирусы (ВПЧ), но не грибки. Врожденные и наследственные заболевания ногтей представляют собой, как правило, проявляющуюся в детском возрасте категорию заболевания, при этом здесь изменения ногтей частично могут служить маркером ассоциированных нарушений. Опухоли, в том числе невусы, матрикса ногтя в целом редки в детском возрасте. В конечном итоге в детском возрасте часто встречаются также травматические изменения ногтей, например, точечная лейконихия. Кроме того, нередко бывают хронические изменения в рамках вредных привычек, например, обкусывание  ногтей или другие манипуляции.

Переходные изменения ногтей

У младенцев и маленьких детей часто бывают банальные переходные изменения ногтей, которые нередко вызывают беспокойство у родителей. В целом они объясняются существующей естественной мягкостью и ломкостью детской ногтевой пластинки. Прежде всего, здесь необходимо отметить койлонихию, ложкообразное углубление, прежде всего, ногтя большого пальца. В отличие от подростков и взрослых она рассматривается у детей с точки зрения физиологии, но, например, не как проявление часто ассоциированного с недостатком железа у пациентов преклонного возраста. Обычно это нарушение исчезает в течение первых лет жизни.

У большинства младенцев в возрасте от 6 до 8 недель бывают поперечные бороздки (линии Бо), которые вследствие временного нарушения роста ногтей являются проявлением перестройки во время родов и впоследствии также исчезают. Нередко линии Бо возникают у детей возрастом 6-8 недель после фебрильных инфекций (например, инфекция Коксаки). При этом может быть полное проксимальное отделение ногтя от ногтевого ложа (онихомадезис).

Часто регистрируется дистальное расщепление ногтевой пластинки. При единичном наличии на большом пальце руки решающее значение имеет сосание пальца. Наряду с этим, как и у взрослых, причиной может быть пересыхание и отсутствие ухода за ногтевой пластинкой.

Дендритная волнистость ногтевой пластинки к ее середине называется шевронным ногтем или ногтем «в елочку». Она возникает в возрасте 5-7 лет и, как правило, спонтанно регрессирует во время полового созревания.

Воспалительные изменения ногтей

Дистрофия двадцати ногтей (трахионихия)  

Дистрофия двадцати ногтей представляет собой относительно часто встречающуюся в детском возрасте приобретенную патологию. Клинически она выражается шероховатостью и продольной волнистостью ногтей (наждачные ногти).

Вопреки названию поражаются не все ногти, поэтому частично предпочитается термин трахионихия. Дистрофия двадцати ногтей возникает в детском возрасте часто без видимых причин, но также может проявляться по причине различных воспалительных дерматозов. Чаще всего в качестве специфической воспалительной причины описывается гнездная алопеция, при этом необязательно может присутствовать сопутствующая алопеция. Вместе с этим причиной может быть красный лишай или обыкновенный псориаз.

Как правило, диагноз дистрофии двадцати ногтей устанавливается в клинике. По причине уже самого по себе доброкачественного клинического течения болезни при исходном красном лишае уточнение диагноза с помощью биопсии, как правило, не рекомендуется. У 50% пациентов можно рассчитывать на спонтанную регрессию, так что терапия необязательна. Наряду с терапевтическими препаратами по уходу (например, крем на основе мочевины 10-20%) можно попробовать топические стероиды в виде растворов.

Среди традиционно сопутствующих изменениям ногтей воспалительных дерматозов (обыкновенный псориаз, красный лишай, экзема, гнездная алопеция) на первом плане в детском возрасте стоит экзема ногтей. Клиническое проявление соответствует, как правило, проявлениям у взрослых пациентов. Таким образом, лечение аналогично и, как правило, заключается в использовании высокопотентных топических стероидов и, при известных условиях, аналогов витамина D. Особым случаем в детском возрасте является пустулезный паракератоз, который, как правило, поражает отдельные пальцы рук у девочек до 7 лет, проявляет псориазиформные тяжи и, возможно, представляет собой специальную форму или первоначальное проявление псориаза ногтей. Экзема также принимается во внимание как возбудитель пустулезного паракреатоза.

Инфекционные
изменения ногтей

Околоногтевые бородавки являются нередкой проблемой у детей в повседневной жизни. По причине самого по себе ограниченного течения болезни необходимо избегать потенциально рубцующейся терапии. При этом на первом месте находятся кератолитики с регулярным механическим удалением гиперкератозов. Обширные и стойкие течения болезни могут требовать хирургической терапии с помощью лазера под анестезией.

Онихомикозы у детей в доподростковом возрасте обычно встречаются очень редко. Лечение в принципе не отличается от взрослых. Трихофитон красный представляет собой наиболее часто встречающийся в мире возбудителем.

Имеющиеся
при рождении и наследственные патологии ногтей

Врожденная девиация оси ногтя большого пальца (врожденное отсутствие соосности, «дистрофия ногтя большого пальца»).При этой картине заболевания мы имеем врожденное отклонение направления роста ногтя большого пальца в латеральном направлении. Это очевидно уже при рождении. Впоследствии приводит к частично обширному изменению цвета ногтей и образованию характерных поперечных бороздок. Почти всегда пациенты страдают от врастания ногтя в латеральное ложе ногтя.

При умеренно выраженном заболевании часто бывает спонтанное улучшение, и в этой ситуации обоснованным будет выжидательное поведение, идеально с последовательным применением средства для наружного применения с содержанием мочевины.

Синдром
nail-patella (остеоониходисплазия)

Причиной синдрома nail-patella является мутация гена LMX1B. Он наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром характеризуется триадой гипоплазии ногтя, изменениями костей и нарушением функции почек. Проявляются различные степени гипоплазии ногтей. Кроме того, патогномичным является наличие лунки треугольной формы.

Другие генетически обусловленные заболевания ногтей

Врожденная
пахионихия характеризуется
прогрессирующим утолщением ногтя и частично подногтевым гиперкератозом.
Причиной являются различные, наследуемые по аутосомно-доминантному типу мутации
кератина. С терапевтической точки зрения наряду с механическим и химическим
кератолизом во внимание принимается пробный курс лечения с использованием
систематических ретиноидов, а в тяжелых случаях полная деструкция матрикса
ногтя.

Редко возникающий врожденный
дискератоз характеризуется панцитопенией, которая встречается у почти 90%
пациентов и является решающей для прогноза, а также малигнизацией. Наличие
дерматологической триады, состоящей из гипоплазии ногтя, ретикулярной
пигментации, оральных и генитальных лейкокератозов, в этом случае может быть
решающим для раннего распознавания.

Наряду с этим изменения ногтей происходят при многих
других генетических синдромах, например, семейство буллезного эпидермолиза, эктодермальные
дисплазии и другие.

Опухоли
ногтя

В общем и целом опухоли ногтя достаточно редки у детей. Наиболее частым проявлением предположительно является обусловленный повторяющимися травмами подногтевой экзостоз, который затрагивает главным образом подростков. Он проявляется в виде твердого, подногтевого новообразования с отслоением ногтевой пластинки и онихолизисом. Диагноз ставится на основании обычного рентгеновского снимка, лечение проводится хирургическим путем.

Пиогенная
гранулема представляет собой
ангиоматозную опухоль ногтевого аппарата, которая чаще всего реактивно
возникает после травмы. Лечение проводится хирургическим путем. Рекомендуется
гистологический анализ для исключения амеланотической меланомы или других
опухолей.

Околоногтевые
фибромы могут быть изолированными или
множественными. В последнем случае они могут указывать на туберозный склероз.

Самой частой причиной полосовидного потемнения
ногтевой пластинки (полосовидная
меланонихия) в детском возрасте является меланоцитарный невус матрикса
ногтя. Хотя были зарегистрированы лишь единичные случаи меланомы матрикса ногтя
у детей, рекомендуется масштабное определение показаний для биотопического
уточнения диагноза. При предупредительных признаках (очень неравномерной пигментации,
расширении полосок в проксимальном направлении) такое уточнение диагноза
необходимо.

Травматические
изменения ногтей

Привычное обкусывание ногтей представляет собой наиболее часто встречающуюся у детей проблему. Клинически это выражается в очень коротких и неравномерных ногтях. Кроме того, нередко это приводит к бактериальным суперинфекциям. Манипуляции в области проксимального ложа ногтя и повторяющееся удаление ногтевой кожицы (кутикула) приводят к хронической паронихии и вследствие проникания ирритантов в матрикс ногтя – к нарушению роста ногтя. В этой связи классическом является  срединная каналообразная дистрофия ногтя, где по причине манипуляции на проксимальном ложе ногтя большого пальца руки возникает проходящая посередине ониходистрофия. У большинства детей эта привычка пропадает с течением времени.

Полосчатые или точечные белые пятна на ногтевой
пластинке (полосовидная лейконихия) являются проявлением легкой травмы матрикса
ногтя, что приводит к паракератозному ороговению. Вопреки часто встречающемуся
мнению это не является следствием недостатка кальция или витаминов.

Практический
вывод

• Многие изменения ногтевой пластинки у маленьких детей безобидны, переходные и не требуют лечения.
• Достаточно часто встречающееся изменение ногтя в детском возрасте – это дистрофия двадцати ногтей, которая в большинстве случаев проявляет доброкачественное протекание и не демонстрирует склонность к рубцеванию. К сожалению, в целом нет эффективных методов лечения.
• Бородавки ногтевого аппарата часто вводят в заблуждение лечащих врачей и пациентов. Но по причине самозалечивания необходимо отказаться от терапии, которая может стать причиной образования рубцов.
• Врожденная девиация оси ногтя большого пальца встречается на практике нередко. При умеренном проявлении обоснованным является выжидательный образ действий.

Заболевания ногтей у детей

Лечение отличается от такового у взрослых и требует тщательного обследования для исключения основного заболевания.

Заболевания ногтей у младенцев и детей относительно редко наблюдаются в педиатрической дерматологии, но когда они появляются, они могут быть связаны с системным заболеванием, косметической или психологической проблемой.

Их распространенность различается среди разных групп населения. Исследование, опубликованное в Турции, показало, что частота заболеваний ногтей у детей составляет 4,4%. ¹ Их стратегия ведения отличается от стратегии для взрослых и требует тщательного обследования для исключения каких-либо основных заболеваний.

Понимание нормальной анатомии ногтей крайне важно для понимания болезней ногтей. Ногтевая пластинка представляет собой ороговевшую структуру, прикрепленную к васкуляризированному ногтевому ложу в области гипонихия, паронихия, эпонихия и кутикулы. Кутикула предотвращает попадание инородных тел в матрицу ногтя, эпителиальную структуру под ногтем. Лунула — это видимая дистальная часть матрикса ногтя.

Ниже приведены некоторые заболевания ногтей, которые могут наблюдаться в детской дерматологической практике.

Койлонихия

Койлонихия, широко известная как ногти-ложки, приводит к тому, что ногти становятся аномально вогнутыми. Когда ноготь находится в таком состоянии, он может выглядеть так, как будто его выдрали из-за его гибкости. Заболевание распространено у 33% новорожденных и обычно проходит само по себе в течение первого десятилетия жизни, когда происходит укрепление ногтевой пластины. ²

Если не исчезает , а не , виновниками койлонихии обычно являются травмы, воспалительные дерматозы или железодефицитная анемия. Большинство случаев у маленьких детей вызваны травмой, вызванной неправильно подобранной обувью или чрезмерным сосание пальца. Дерматологи обычно диагностируют это состояние, помещая каплю воды на ногтевую пластину. Лечение в основном зависит от устранения основной причины. Продукты, богатые железом, такие как бобы и чечевица, темный шоколад, рыба и шпинат, являются основой лечения койлонихии у детей. ³ Кроме того, койлонихия может быть важным предиктором основных системных состояний, включая трихотиодистрофию, болезнь Дарье и синдром LEOPARD. ⁴

Онихокриптоз

Онихокриптоз, наиболее известный как вросшие ногти на ногах, является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний ногтей. Это может вызвать сильный дискомфорт и затруднить повседневную деятельность ребенка. ⁵

Онихокриптоз характеризуется покраснением и отеком вокруг ногтевых валиков пальцев ног. Прогрессирующее заболевание может включать такие симптомы, как серозно-гнойные выделения, грануляционная ткань и гипертрофия тканей. Пострадавшие люди могут испытывать трудности при ходьбе или оставаться неподвижными из-за интенсивности боли. Эритема, воспаление или выделения вокруг края ногтя — другие потенциальные жалобы пациентов.

Хотя этиология этого состояния не ясна, одними из способствующих факторов являются генетическая предрасположенность, травма, тесная обувь и неправильно подстриженные ногти на ногах. Другие факторы могут включать грибковую инфекцию, гипергидроз и онихотилломанию. Лечение показано в тяжелых случаях, когда боль мешает повседневной деятельности ребенка. Пациентам рекомендуется снизить риск развития этого заболевания у своих детей, следуя советам, таким как ношение удобной обуви, лечение основных заболеваний и обращение за помощью в стрижке ногтей на ногах.

Лечение может быть оперативным или неоперативным, в зависимости от состояния пациента. При консервативном лечении палец ноги больного замачивают в теплой воде на 10 мин с последующим нанесением мази с антибиотиком два раза в сутки. Оперативные варианты показаны пациентам, которые не реагируют на консервативное лечение, и могут включать полный или частичный отрыв ногтя отдельно или в сочетании с абляцией зародышевого матрикса. ⁶

Трахионихия

Трахионихия проявляется продольно ребристыми ногтями, широко известными как непрозрачные трахионихии, или может проявляться однородным опалесцирующим узором с ямками, известными как блестящие трахионихии. ⁷

В большинстве случаев диагноз трахионихии можно поставить только на основании клинической картины пациента. Однако гистологическое исследование срезанных ногтей для выявления грибковой инфекции является законным элементом исследования ониходистрофии. Матрица образцов ногтевых единиц, взятых для диагностики трахионихии, обычно имеет спонгиозный паттерн. Образец матрикса ногтя можно исследовать под микроскопом, чтобы выявить гистопатологические признаки основного заболевания, такого как красный плоский лишай или псориаз, в случаях трахионихии.

Улучшение трахионихии было зарегистрировано после внутриочаговых инъекций стероидов в таких дозах, как 2,5–3 мг/мл и 10 мг/мл. У детей рекомендуется начинать с меньшей концентрации, чтобы предотвратить любые локальные побочные эффекты. Другие местные методы лечения включают местные стероиды, тазаротен (Тазорак) 0,1% гель, местный псорален ультрафиолет А (ПУВА) и крем с мочевиной. Пероральный биотин и пероральные стероиды в пульс-дозах, такие как 4 мг бетаметазона и низкие дозы ацитретина (сориатан), являются одними из других эффективных методов лечения. ⁸

Онихомикоз

Онихомикоз — это инфекция, вызываемая грибком, поражающим ногтевое ложе. Пораженный ноготь может стать толстым, желтым и стать грубым или ломким. Онихомикоз имеет тенденцию передаваться по наследству; однако исследования показывают, что это чаще встречается у детей с синдромом Дауна и иммунодефицитом и может представлять серьезную проблему для здоровья таких пациентов. ⁹

Грибковая инфекция ногтей может быть диагностирована с помощью теста с гидроксидом калия, грибкового посева или гистопатологического исследования ногтевых пластин. Дерматоскопия, отражательная конфокальная микроскопия и искусственный интеллект — это лишь несколько примеров новых диагностических инструментов, которые были разработаны для улучшения выявления онихомикоза в клинике, тогда как микологические инструменты, такие как молекулярные анализы, были разработаны для лучшего обнаружения грибка в лаборатории.

Поскольку ноготь на ноге растет очень медленно, лечение может быть затруднено, а полное выздоровление может занять год или больше. В терапии обычно используются системные противогрибковые препараты, такие как итраконазол (споранокс), тербинафин (ламизил) и флуконазол (дифлюкан), а также местные противогрибковые препараты, такие как эфинаконазол (юблия), циклопирокс и таваборол (керидин). Детские ногти тоньше и растут быстрее, чем у взрослых, поэтому они часто лучше реагируют на местные антибиотики. ¹⁰

Линии Бо

Линии Бо являются результатом снижения митотической активности кератиноцитов в проксимальном матриксе ногтя, что приводит к истончению ногтевой пластины и образованию поперечных бороздок. Глубина и ширина вдавления означают степень повреждения и продолжительность инсульта соответственно. Повреждение, инфекция или проблемы с ногтевым валиком — все это возможные причины. Некоторые другие причинные факторы могут включать диабет, гипокальциемию и химиотерапевтические препараты. Послеродовое начало является нормой; тем не менее, линии Бо могут наблюдаться у детей старшего возраста после высокой температуры или в редких случаях могут быть связаны с дефицитом цинка. Линии Бо на более чем одном ногте могут указывать на системное заболевание, длительное воздействие потенциально вредной окружающей среды или хроническое заболевание, ¹¹ и более толстые линии могут быть связаны с длительной болезнью или травмой. ¹²

Дерматолог может диагностировать линии Бо после тщательного осмотра ногтей и изучения истории болезни пациента. Толщина и количество линий также могут указывать на причину. К сожалению, линии Бо не лечат, но лечение основной причины может помочь улучшить результат.

Онихолизис

Онихолизис — это состояние, при котором ногтевое ложе отделяется от ногтевой пластины, что приводит к непрозрачному белому виду пораженной части. Это в основном вызвано травмой, лекарствами или инфекциями ногтей, но иногда связано с аутоиммунными заболеваниями. ¹³ Состояние может предрасполагать к вторичным инфекциям ногтей, чаще всего Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans .

Клинически онихолизис можно диагностировать, собрав анамнез пациента и проведя медицинский осмотр для определения основной причины. Если корень проблемы не ясен, может потребоваться обследование. Часто бактерии и грибки выделяют из обрезков или соскобов ногтей. Системные причины заболевания ногтей могут потребовать дальнейшего обследования, например, проверки функции щитовидной железы.

Лечение может варьироваться в зависимости от первопричины и требует замены любого вызывающего заболевание лекарства и лечения инфекции ногтей и связанных с ней системных заболеваний. Успешный и ранний план лечения гарантирует, что вновь сформированный ноготь прочно прикрепится к ногтевому ложу. Варианты лечения грибкового онихолиза включают пероральные противогрибковые препараты, в том числе тербинафин, итраконазол и флуконазол. ¹⁴

Онихошизия

Онихошизия, также называемая ламеллярной дистрофией, характеризуется горизонтальными расщеплениями ногтей. Он часто сосуществует с онихорексисом, который представляет собой продольное расщепление ногтевой пластины; в совокупности они называются синдромом ломкости ногтей. Онихошизия обычно появляется на больших пальцах рук и ног у детей в первые годы жизни. У детей кусание ногтей и сосание пальца являются отягчающими факторами, но основной причиной является травма. ¹⁵

Онихошизия требует тщательного обследования всех 20 ногтевых единиц. Следует тщательно осмотреть ногтевую пластинку, лунулу, а также проксимальные, дистальные и латеральные ногтевые складки. Крайне важно обращать внимание на любое околоногтевое шелушение, эритему или другие кожные симптомы, которые могут указывать на основное дерматологическое заболевание. Следует оценить онихолизис ногтей и повышенную продольную или поперечную кривизну ногтей. Аномалии капилляров проксимального ногтевого валика могут свидетельствовать об аутоиммунном заболевании соединительной ткани; поэтому следует провести капилляроскопию ногтей. Наличие ишемии и цианоза указывает на то, что плохое кровообращение также может способствовать этому состоянию.

Хотя лечение онихошизии является сложной задачей, консервативный подход к лечению и/или пероральные добавки могут помочь процессу заживления. Нанесение лосьонов, содержащих α-оксикислоты, после замачивания ногтей в воде в течение 5 минут является одной из лучших стратегий лечения. Биотин показал многообещающие результаты при приеме внутрь. ¹⁶

Ссылки:

1. Акбаш А., Килинч Ф., Якут Х.И., Метин А. Заболевания ногтей у детей, клиническое исследование. Наш дерматол онлайн . 2016;7(2):149-154. doi:10.7241/ourd.20162.41

2. Стараче М., Алессандрини А., Пираччини Б.М. Заболевания ногтей у детей. Заболевание придатков кожи . 2018;4(4):217-229. doi:10.1159/000486020

3. Rathod DG, Sonthalia S. Spoon Nails. В: StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 20 декабря 2021 г.

4. Лембах Л. Болезни ногтей у детей. Clin Podiatr Med Surg . 20 04; 21(4):6 41-650. doi:10.1016/j.cpm.2004.05.014

5. Башкович М., Петрачич И. 14 кожные мостики в результате нелеченого онихокриптоза у десятилетнего мальчика. Arch Dis Child . 2021;106(дополнение 2):A6. doi:10.1136/archdischild-2021-europaediatrics.14

6. Gera SK, PG Zaini DKH, Wang S, Abdul Rahaman SHB, Chia RF, Lim KBL. Врастание ногтей на ногах у детей и подростков: отрыв ногтя лучше консервативного лечения? Сингапур Мед J . 2019;6 0 (2):9 4–96. doi:10.11622/smedj.2018106

7. Е.Л.-Коми М. Трахионихия. В: Баран Р.Л. Достижения в области болезней ногтей и лечения. Springer International Publishing ; 2021:47-54

8. Секерко А., Садовска М., Недзвидзь М. и др. Трахионихия успешно вылечена с помощью низких доз ацитретина у педиатрического пациента. Постепи Дерматол Алергол . Опубликовано в Интернете 4 февраля 2022 г. doi:10.5114/ada.2022.113195

9. Solís-Arias MP, García-Romero MT. Онихомикоз у детей. Обзор. Int J Дерматол . 2 017;5 6 (2):12 3 -130. doi:10.1111/ijd.13392

10. Гупта А.К., Мэйс Р.Р., Верстег С.Г., Шир Н.Х., Фридлендер С.Ф. Онихомикоз у детей: безопасность и эффективность противогрибковых средств. Педиатр Дерматол . 2018;35(5):552-559. doi:10.1111/pde.13561

11. Леунг А.К.С., Баранкин Б., Леонг К.Ф. Атлас болезней ногтей, часть 11. Консультант . 2020;60(9):20-22. doi:10.25270/con.2020.09.00003

12. Алобайда С., Лам Дж.М. Линии Бо, связанные с COVID-19. CMAJ . 2020;192(36):E1040. doi:10.1503/cmaj.201619

13. Singal A, Bisher wal K. Заболевания ногтей у младенцев и детей. Indian J Педиатр Дерматол .2019;20(2):101-111. По состоянию на 8 сентября 2022 г. https://journals.lww.com/ijpd/Fulltext/2019/20020/Disorders_of_Nail_in_Infants_and_Children.2.aspx

14. Ozturk MK, Zindanci I, Sozeri B. Дерматологические данные при распространенных ревматологических заболеваниях у детей . Med Sci (Турция) . 2019;8(2):335-342. doi:10.5455/medscience.2018.07.8966

15. Блум А., Бланкен Б., Шлакман Б., Арена Т., Миронов З., Влахович Т.С. Обзор дистрофий ногтей для практикующего врача. Средство для ухода за кожей Adv. 2020;33(1):20-26. doi:10.1097/01.ASW.0000613536.27194.3c

16. Спаравинья А., Тенкони Б., Ла Пенна Л. Эффективность и переносимость биоминерального препарата для лечения онихошизии: рандомизированное исследование. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2019;12:355-362. doi:10.2147/CCID.S187305

Замена ногтей

Всеукраинская детская больница

Ногти — это затвердевшие клетки кожи, которые защищают и
поддерживать ткани в наших пальцах рук и ног.
Живые клетки, образующие ногти, начинаются в
матричный или полулунный участок под кутикулой
( Рисунок 1 ).
По мере роста новых клеток кожи в
матрикс, более старые клетки выдвигаются вперед. Они
затвердеть и сформировать твердый, видимый ноготь.
Условия, влияющие на клетки в матрице
можно увидеть, как они вырастают в видимые
часть ногтя.

Рост ногтей может быть медленным и зависит от
много вещей. Ногти растут быстрее в
лето. Ногти у человека
доминирующая или наиболее используемая рука растет быстрее.
У мужчин ногти растут быстрее, чем у женщин,
кроме как во время беременности. Ногти растут
быстрее, чем ногти. Каждый месяц
ногти растут в среднем на 2-3
миллиметров, а ногти на ногах растут только на 1
миллиметр.

Общие изменения ногтей

• Белые пятна. Это часто вызвано легкой травмой, такой как защемление
  палец в дверь. Это очень распространено, и как только пятна вырастают,
  больше не беспокоит.
• Осколочные кровоизлияния. Они выглядят как мелкие красные до красновато-коричневых вертикальных
  линии. Они напоминают занозы под ногтем. Поврежденные сосуды под
  гвоздь вызывает эти линии. Они могут быть вызваны травмой, приемом некоторых лекарств.
  или различные важные состояния здоровья. Поэтому расскажите ребенку
  лечащий врач или дерматолог, если вы заметили эти линии во многих ваших
  ногти ребенка.

• Вросшие ногти на ногах . Это происходит, когда угол ногтя искривляется.
  вниз в кожу. Они часто болезненны и могут привести к инфекции.
  Это очень распространенная проблема, особенно на большом пальце ноги. Это может быть результатом
  неправильной обрезки ногтей или слишком маленькой обуви.

  Существуют способы предотвращения и лечения этого заболевания. Замачивание пальца ноги в тепле
  вода в течение 10-15 минут может помочь. Носите обувь, которая хорошо сидит. Стричь ногти прямо
  через. Если вросший ноготь не исчезает долгое время, вашему ребенку может потребоваться осмотр
  дерматолог или ортопед (врач стопы).

• Инфекции — Если ноготь затвердевает, утолщается и меняет цвет (желтый),
  может быть вызвано грибком. Если палец на ноге красный, болезненный, опухший и имеет
  дренаж, инфекция может быть вызвана бактериями.
• Бородавки — Бородавки могут изменять форму ногтя или вызывать боль или дискомфорт.
  Доступны различные варианты лечения, если бородавки вызывают боль или сохраняются.
• Темные пятна или полосы — могут быть нормальными для темнокожих людей.
  Темные пятна могут быть видны на одном или нескольких ногтях. Чаще всего темные пятна на
  ногти безвредны. Важно оценить вашего ребенка, если темные пятна
  развиваться в ногтях.
• Точечная коррозия — Это небольшие углубления или углубления на ногтях. Это
  часто встречается при определенных состояниях кожи, таких как псориаз или очаговая алопеция. Ноготь
  точечная коррозия является результатом воспаления (раздражения или отека) в матриксе ногтя.

Лечение

Лечение изменений ногтей может быть очень трудным. Врач вашего ребенка может назначить пероральные
(внутрь) или местное (на кожу) лечение. В зависимости от проблемы эти
лекарства могут относиться к одной из следующих категорий:

• Антибиотик
• Противогрибковое средство
• Противовоспалительные (стероиды для местного применения)

Помните, что изменения ногтей требуют времени, чтобы отрасти после устранения проблемы.
зафиксированный. Требуется много времени, чтобы новый здоровый ноготь заменил поврежденный.
ноготь.