Медсовет для врачей | Remedium.ru

21.10.2022

Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

И.Г. Жуковская, Л.Ф. Хузина; ИГМА

Введение. Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85%, однако только 13% женщин в России имеют опыт длительного…

Подробнее

20.10.2022

Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких; Красноярский научный центр СО РАН

Выполнен обзор современных данных литературы, обосновывающий высокую распространенность и социальную значимость синдрома раздраженного кишечника (СРК). В различных регионах мира распространенность СРК колеблется от …

Подробнее

19.10.2022

Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность

И.Н. Сычев^1,2, Л.В. Федина^1,2, Д.А. Габриелян¹, Т.Д. Растворова¹, Е.В. Стригункова¹, К.Б. Мирзаев¹, Д.А. Сычев¹; ¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; ² Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Сердечно-сосудистые заболевания…

Подробнее

18. 10.2022

Инозин пранобекс в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (опыт клинического применения)

И.О. Боровиков, И.И. Куценко, В.П. Булгакова, А.А. Горбулина; КубГМУ

Введение. В статье отражен опыт лечения пациенток с папилломавирус-ассоциированным поражением шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (CIN I) c применением иммуностимулятора с противовирусной активностью…

Подробнее

17.10.2022

Эффективность эзофагопротектора в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор

И.В. Маев¹, Д.Н. Андреев¹, Ю.А. Кучерявый², Е.Г. Лобанова¹, Д.И. Шефер¹; ¹ Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова, ² Ильинская больница

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых…

Подробнее

14.10.2022

Аномалии зубов: классификация, причины и лечение

Тесная взаимосвязь между здоровьем полости рта, системным и психологическим здоровьем требует тщательной оценки здоровья полости рта в рамках наблюдения за поддержанием здоровья. Понимание нормальной последовательности и закономерностей прорезывания зубов является основой для выявления и лечения детей…

Подробнее

13.10.2022

Болевое сексуальное расстройство

Н.Н. Стеняева; НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова

Болевое сексуальное расстройство, объединяющее понятия диспареуния, вагинизм, генитально-тазовая боль, расстройство пенетрации, широко распространено у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста в мире (до 34–45%) и чаще проявляется как приходящая…

Подробнее

11.10.2022

Диагностика расстройств в системе коагуляции, оценка риска геморрагических осложнений при циррозе/заболеваниях печени тяжелого течения по глобальным скрининговым тестам системы гемостаза и принципы их коррекции: методические рекомендации

М.В. Маевская^1*, М.С. Жаркова¹, В.Т. Ивашкин¹, Е.Н. Бессонова², Н.И. Гейвандова³, Е.А. Киценко⁴, Н. В. Корочанская^5,6, И.А. Куркина¹, А.Л. Меликян⁷, В.Г. Морозов⁸, Ю.В. Хоронько⁹; ¹ Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), ^2…

Подробнее

10.10.2022

Особенности пищевого поведения у женщин: оценка риска осложнений

Т.П. Шевлюкова, Е.А. Матейкович, П.А. Ермакова, А.А. Ермакова, Тюменский государственный медицинский университет

Введение. Исследования показывают, что до 8% беременных страдают расстройствами пищевого поведения. Такие проблемы встречаются повсеместно, чаще всего женщины даже не догадываются, что…

Подробнее

29. 09.2022

Как лечить синусит у взрослых?

Cинусит, как и риносинусит, относятся к воспалению в полости носа и околоносовых пазухах. Острый синусит длится менее четырех недель. Наиболее распространенной этиологией является вирусная инфекция, связанная с простудой. Отличить острый вирусный синусит, связанный с простудными и гриппоподобными…

Подробнее

Загрузить еще

Свечи от вагинита: виды, механизм действия

Наиболее вероятной и частой причиной таких симптомов интимного дискомфорта является вагинит (воспалительный процесс во влагалище)^1,2. Врач-гинеколог назначает лекарственные препараты после клинического и лабораторного обследования женщины. При воспалении слизистой влагалища применяют местные средства лечения, которые вводят во влагалище. Преимуществом данных препаратов является действие непосредственно в очаге воспаления. Распространенной формой препаратов для местного лечения воспалительных процессов во влагалище являются вагинальные свечи^2,3.

Лечение вагинита

Когда возникает вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища? Причины появления и лечение данного заболевания.

Подробнее

Что представляет из себя вагинит

Вагинит (кольпит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое спровоцировано чаще условно-патогенными микроорганизмами. В микрофлоре влагалища условно-патогенные микроорганизмы в норме находятся в небольшом количестве. Их активность контролируют «хорошие» микроорганизмы – лактобактерии.

Воспаление влагалища

Факторы, влияющие на рост количества условно-патогенных микроорганизмов^1,3-5:

• снижение количества лактобактерий (полезных микроорганизмов, поддерживающих естественный баланс всей микрофлоры влагалища)
• нарушение уровня кислотности среды во влагалище
• снижение общего и/или местного иммунитета
• обострение хронических заболеваний
• нарушение правил интимной гигиены
• применение антимикробных препаратов

Причиной вагинита могут быть инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), когда происходит прямой контакт с возбудителями.

Свечи от вагинита – какие лучше?

Существует широкий спектр препаратов, выпускаемых в форме вагинальных свечей и применяемых в лечении воспалительных процессов во влагалище. Это средства с местным антибактериальным, противогрибковым и антисептическим действием. Препараты бывают с одним действующим веществом или с сочетанием нескольких активных компонентов.

Ниже представлена характеристика некоторых препаратов в форме свечей, применяемых для местного лечения вагинита.

Повидон-йод (Бетадин®)

Характеристика

Местный антисептик, обладающий широким спектром действия в отношении грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, вирусов, некоторых простейших, грибов и их спор.

Инструкция
Купить в аптеке

Особенности действия

Повидон-йод является комплексом йода и повидона, который высвобождает йод постепенно из свечей Бетадин^®, это оказывает продолжительное воздействие на широкий спектр патогенных микроорганизмов.

Активный йод разрушает структуру клетки, тем самым вызывая ее гибель. Большинство микробов уничтожается уже через минуту после воздействия
на них активного йода, что способствует снижению проявления неприятных симптомов воспаления⁶.

Режим дозирования и приема

Свечи Бетадин^® показаны к применению при вагинитах, вызванных трихомониазом, бактериальном вагинозе, кандидозе, смешанных неспецифических инфекциях (в том числе в хронических формах), инфекциях влагалища после терапии антибиотиками или стероидными препаратами. Свечи Бетадин^® используются для профилактики перед хирургическими или диагностическими вмешательствами во влагалище.

Бетадин^® используют по 1 вагинальной свече во влагалище в течение 7 дней.
В случае сохранения симптомов длительность терапии может быть увеличена еще на 7 дней. Использовать препарат рекомендуется на ночь с применением ежедневной прокладки.

Свечи Бетадин^® не применяются при беременности и кормлении грудью,
а также у женщин с заболеваниями щитовидной железы.

Клиндамицина фосфат

Характеристика

Местный антибиотик (линкозамид).

Особенности действия

Основной механизм действия заключается в остановке роста микробной клетки. Эффективен в отношении условно-патогенных микроорганизмов влагалища, в том числе стафилококков и стрептококков.

Режим дозирования и приема

В зависимости от клинической картины и диагноза назначают
по 1 вагинальной свече на ночь в течение 3-7 дней¹³.

Метронидазол

Характеристика

Местный антибиотик (5-нитро-имидазол).

Особенности действия

При взаимодействии вещества с клеткой микроба нарушает ее метаболизм
и вызывает ее гибель.

Режим дозирования и приема

Назначается по 1 свече во влагалище ежедневно, длительность курса определяется врачом в соответствии с диагнозом. При беременности противопоказан в I триместре, с осторожностью применяется во II и III триместрах. Не назначается при грудном вскармливании¹⁴.

Хлоргексидина биглюконат

Характеристика

Местный антисептик.

Особенности действия

Эффективен в отношении ряда грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов, а также вирусов простого герпеса.

Режим дозирования и приема

Показанием для назначения препарата является профилактика инфекций, передаваемых половым путем, профилактика перед акушерско-гинекологическими операциями и манипуляциями, а также лечение неспецифических вагинитов.

Стандартная схема лечения состоит из применения 2 влагалищных свечей
в сутки (утром и вечером) в течение 7-10 дней¹⁵.

Метронидазол + Миконазола нитрат

Характеристика

Комбинированный препарат, содержащий местный антибиотик
и противогрибковое средство.

Особенности действия

Оказывает действие на бактерии, чувствительные к метронидазолу, активен
в отношении грибов (возбудителей молочницы).

Режим дозирования и приема

Назначают при лечении смешанных инфекций (вагинитов) и молочницы.

Применяют по 1 свече на ночь во влагалище в течение 7 дней (иногда требуется увеличение длительности лечения до 14 дней)¹⁶.

Как выбрать свечи от вагинита?

При выборе средства для лечения вагинита врач обязательно учитывает чувствительность к нему микроорганизмов (возбудителей заболевания). Нередко предпочтение отдается средствам широкого спектра действия, а также препаратам, которые способны не просто остановить размножение патогенов, но и вызывать их гибель. При выборе препарата для лечения врачи руководствуются принципами безопасности, эффективности и удобства применения.

В последние годы стало очевидно, что антимикробное лечение вагинитов, спровоцированных условно-патогенными микроорганизмами, не всегда достаточно эффективно^8,9. В соответствии с научно-медицинскими данными¹⁰, через 1 месяц после лечения только в 65–85% случаев отмечается клиническое и лабораторное выздоровление, в остальных случаях патологические вагинальные выделения появляются снова. Одной из причин перехода инфекционно-воспалительного процесса в хроническую форму является развитие резистентности (нечувствительности к действующему веществу препарата) и формирование бактериальных биопленок – формы жизни некоторых микроорганизмов, которые позволяют «прятаться» от иммунной системы и антимикробных лекарств⁹.

Преимущества свечей Бетадин® для лечения вагинита

На сегодняшний день нет исследований, подтверждающих возникновение нечувствительности (резистентности) микроорганизмов к препаратам йода.

Согласно исследованию, проведенному коллективом «Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта», эффективность лечения вагинита, вызванного уреаплазмами в сочетании с другими бактериями, свечами Бетадин^® местно в течение 14 дней при одновременном проведении общей антибактериальной терапии оценивается
в 82,4±9,2% (достигнуто полное удаление уреаплазм, гарднерелл с клиническим выздоровлением)¹².

Эти данные позволяют рекомендовать свечи Бетадин^® для комплексного лечения бактериального вагиноза, острого или хронического вагинита, вызванного уреаплазмами в сочетании с гарднереллами, грибками рода Candida, стрептококками¹².

Важным преимуществом свечей Бетадин^® является то, что патогенные микроорганизмы не способны выработать устойчивость и привыкание
к терапии активным йодом. С учетом основных свойств препарата, свечи Бетадин^® могут использоваться как в качестве самостоятельного лечения,
так и в составе комплексной терапии вагинитов^6,7.

Важно!

Любые свечи для лечения воспаления во влагалище назначает врач после клинического и лабораторного обследования.

Профилактика вагинита

Для того, чтобы не допустить или минимизировать риск развития воспалительных процессов во влагалище, необходимо придерживаться следующих правил:

• Не допускать случайных интимных связей без использования презерватива.
• Тщательно и правильно соблюдать интимную гигиену.
• Укреплять общий иммунитет, вовремя лечить имеющиеся общие заболевания.
• Отказаться от ношения синтетического нижнего белья и тесной одежды.
• Регулярно проходить обследования у гинеколога (при отсутствии жалоб 1 раз в год)⁴.

Часто задаваемые вопросы

При лечении свечами от вагинита, нужно ли одновременное лечение полового партнера?

Все вагиниты специфической этиологии (вызванные инфекциями, передаваемыми половым путем) требуют обязательного одновременного лечения обоих половых партнеров. Лечением мужчины в этом случае занимается уролог. Воспалительные заболевания неспецифической этиологии (вагиноз, молочница) не всегда требуют одновременного лечения партнера, однако при появлении любых признаков воспаления у женщины ее половому партнеру необходимо пройти обследование у врача.

Как понять, что свечи от вагинита мне не подошли?

При применении вагинальных свечей может возникнуть индивидуальная реакция на препарат с проявлением таких симптомов, как жжение, сильный зуд, высыпания на коже, покраснение или отек. Это происходит из-за аллергии на компоненты, входящие в состав препарата, или индивидуальной непереносимости (повышенной чувствительности) к этим компонентам.
В таких случаях необходимо отменить препарат и обратиться к врачу для назначения альтернативной терапии.

Что делать, если свечи от воспаления во влагалище не помогают?

Перед началом применения любых влагалищных свечей необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией или задать соответствующие вопросы на приёме у гинеколога. Некоторые препараты начинают действовать максимально быстро (например, свечи Бетадин^®), у других максимальный эффект может развиться только спустя несколько дней. Бывают ситуации, когда возбудитель заболевания уже выработал нечувствительность к этой терапии, и симптомы сохраняются несмотря на лечение, особенно при повторном применении некоторых свечей во влагалище. В таком случае следует обратиться к врачу для подбора альтернативной терапии.

Молчанов Олег Леонидович

Врач-гинеколог, репродуктолог, доктор медицинских наук.

Читать по теме

Лечение вагинита

Когда возникает вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища? Причины появления и лечение данного заболевания.

Подробнее

Йод

Сферы использования йода. Отличия повидон-йода от спиртового раствора йода.

Подробнее

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин^® с повидон-йодом.

Подробнее

Список литературы

1. Paladine HL, Desai UA. Vaginitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018 Mar 1;97(5):321 329. PMID: 29671516.
2. Marnach ML, Wygant JN, Casey PM. Evaluation and Management of Vaginitis. Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):347 358. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.09.022. PMID: 35120697.
3. Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114 122. doi: 10.1016/j.ajog.2019.09.001. Epub 2019 Sep 9. PMID: 31513780.
4. Прилепская В.Н., Кира Е.Ф. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин //РОАГ, Москва 2019 г.
5. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020 Jan;135(1):e1 e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000003604. PMID: 31856123.
6. Инструкция по медицинскому применению Бетадин^® суппозитории РН: П№015282/01.
7. Rigo GV, Tasca T. Vaginitis: Review on Drug Resistance. Curr Drug Targets. 2020;21(16):1672 1686. doi: 10.2174/1389450121666200804112340. PMID: 32753007.
8. Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. Сравнительная оценка различных схем лечения больных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вульвовагинитом //Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 4: стр.75 -81.
9. Swidsinski A, Verstraelen H, Loening-Baucke V, et al Presence of a polymicrobial endometrial biofilm in patients with bacterial vaginosis. PLoS One. 2013;8(1):e53997. doi:10.1371/journal.pone.0053997.
10. Donders GG, Zodzika J, Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(5):645-657. doi:10.1517/14656566.2014.881800.
11. Verstraelen H, Verhelst R. Bacterial vaginosis: an update on diagnosis and treatment. Expert Rev Anti Infect Ther. 2009;7(9):1109-1124. doi:10.1586/eri.09.87.
12. Савичева А. М., Селимян Н. К., Гриненко Г. В., НовиковаЛ. Н., Рыбина Е. В., Зациорская С. Л., Мартикайнен 3. М. // Применение препарат Бетадин при лечении небеременных женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом // Журнал акушерства и женских болезней №1/2003 https://doi.org/10.17816/JOWD88798.
13. Инструкция по медицинскому применению ЛП Клиндацин^®, РЛС.
14. Инструкция по медицинскому применению ДВ Метронидазол, РЛС.
15. Инструкция по медицинскому применению ЛП Гексикон^®, РЛС.
16. Инструкция по медицинскому применению ЛП Нео-Пенотран^®, РЛС.

Метронидазол – безопасно ли использовать при грудном вскармливании? – SPS

Метронидазол – безопасно ли использовать при грудном вскармливании? – SPS – Специализированная аптека – Первая остановка для профессиональной консультации по лекарствам

Первая остановка для консультации по профессиональным лекарствам

Ванесса Чапман, младший профессиональный руководитель отдела информации о лекарственных средствах, Мидлендс и Восток, Мидлендс и Восточная консультационная служба по лекарственным средствам (сайт Мидлендс) и Консультативная служба Великобритании по наркотикам при грудном вскармливании · Опубликовано 12 октября 2020 г.

• Совокупность имеющихся данных и клинического опыта, а также единогласное мнение специалистов заключается в том, что не существует установленного мутагенного или канцерогенного риска для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, от матерей, получающих стандартный короткий курс лечения метронидазолом любым путем.
• Низкие дозы метронидазола перорально, 200-400 мг три раза в день, вызывают уровень молока лишь немного ниже, чем соответствующий уровень в материнской плазме (от 76 до 99%). Тем не менее, дозы до 500 мг три раза в день в течение 7-10 дней считаются совместимыми с грудным вскармливанием.
• Однократная пероральная высокая доза метронидазола в дозе 2 г дает значительно более высокие уровни в молоке, чем пероральная терапия в низких дозах. Тем не менее расчетная общая проглатываемая доза по-прежнему ниже, чем суточная доза для младенцев, вводимая непосредственно. Ежедневные пероральные дозы 2 г, обычно принимаемые в течение 3 дней, считаются совместимыми с грудным вскармливанием.
• При внутривенном введении уровни в материнской плазме и молоке аналогичны эквивалентным пероральным дозам, хотя данные ограничены. Короткий курс метронидазола внутривенно считается совместимым с грудным вскармливанием.
• Введение метронидазола ректальным, вагинальным или местным путем приводит к значительно более низким уровням в плазме и, следовательно, ожидается, что будет производиться соответственно более низкие уровни молока, чем после перорального введения, и считается совместимым с грудным вскармливанием.
• Побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых лечились метронидазолом, редки и необоснованны и включают жидкий стул, кандидоз и непереносимость лактозы.
• Неофициальные сообщения о том, что младенцы отказываются от молока в начале кормления, могут быть связаны с металлическим/горьким вкусом, придаваемым первому молоку водорастворимым метаболитом, хотя это опять же не было подтверждено.
• Если младенец подвергается воздействию метронидазола при грудном вскармливании, у него может наблюдаться изменение оральной и кишечной флоры, поэтому необходимо следить за младенцем на предмет кандидозных инфекций полости рта, а у младенца также следует наблюдать на предмет сыпи из-за теоретических опасений гиперчувствительности.
• Концентрация метронидазола в грудном молоке слишком мала, чтобы оказывать бактерицидное действие на младенцев; поэтому младенец с активной инфекцией нуждается в самостоятельном самостоятельном лечении.
• Нет данных о воздействии метронидазола на недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Особое внимание следует уделить применению метронидазола любым путем у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении, а также у детей с нарушенной функцией почек или печени.

Что делает Нео Пенотран?

Это автоматически переведенная статья.

Нео Пенотран – гинекологический препарат, используемый многими людьми. Так что же делает Нео Пенотран и как его применяют?

1. Каковы эффекты Нео Пенотрана?

Каждая таблетка Нео Пенотран содержит:
Метронидазол 500 мг Миконазола нитрат 100 мг Витепсол S 55 (добавки). Нео Пенотран – азольный противогрибковый препарат, подавляющий рост грибков. Нео Пенотран обычно используется для лечения вагинального кандидоза, анаэробных вагинальных инфекций и Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis и смешанных вагинальных инфекций.
Примечания по применению Нео Пенотран:
Введите одну таблетку Нео Пенотран глубоко во влагалище вечером в течение 14 дней или одну таблетку утром и одну вечером в течение 7 дней. В случае рецидива заболевания или вагинита, не поддающегося другим методам лечения, следует вводить глубоко во влагалище по 1 таблетке утром и по 1 таблетке вечером в течение 14 дней. Таблетки Нео Пенотран следует вводить глубоко во влагалище в положении лежа. Нео Пенотран не следует назначать девственным женщинам. Не используйте Нео Пенотран в следующих случаях:
Люди с гиперчувствительностью к одному из ингредиентов препарата в анамнезе. В течение первых 3 месяцев беременности. Случаи порфирии, эпилепсии, тяжелых нарушений функции печени. После первых 3 месяцев беременности вагинальные таблетки Нео-Пенотран можно применять в случаях необходимости, но применять их следует под наблюдением специалиста.
Грудное вскармливание не следует продолжать во время лечения Нео Пенотраном, так как метронидазол проникает в грудное молоко. После окончания лечения кормление грудью можно возобновить через 24-48 часов.
Субстрат в составе суппозиториев Нео Пенотран может взаимодействовать с резиновыми или пластиковыми изделиями, используемыми в вагинальных диафрагмах, для предотвращения беременности. Одновременное лечение следует проводить партнеру того же пола, который инфицирован Trichomonas vaginalis.

Thuốc Neo Penotran có tác dụng ức chế sự phát triển của nấm

2. Возможные побочные эффекты при применении Нео Пенотрана

Нео Пенотран может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе:
Раздражение влагалища Боль в животе или желудочные спазмы Металлический привкус Запор, сухость во рту, диарея Потеря аппетита Тошнота, рвота Головная боль, головокружение, перепады настроения Кожа сыпь лейкопения. Это не все возможные побочные эффекты Нео Пенотрана, могут возникнуть и другие. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты при использовании Нео Пенотрана, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Нео Пенотран Лекарственные взаимодействия могут наблюдаться при одновременном применении метронидазола со следующими препаратами:
Алкоголь: непереносимость алкоголя. Пероральные антикоагулянты: Повышает эффективность антикоагулянтов. Фенитоин: фенобарбитал снижает уровень метронидазола в крови. Дисульфирам: возможно некоторое воздействие на центральную нервную систему. Циметидин: могут повышаться уровни метронидазола в крови и риск неврологических побочных эффектов. Литий: может быть показано, что Нео Пенотран увеличивает токсичность лития. Астемизол и терфенадин: Метронидазол и миконазол в составе Нео Пенотран ингибируют метаболизм этих двух препаратов и повышают их концентрацию в плазме. Выше представлена ​​важная информация при использовании Нео Пенотрана. Лучше всего для обеспечения безопасности при использовании следует проконсультироваться с врачом по соответствующим показаниям.

Пожалуйста, наберите
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
для получения дополнительной информации или регистрации на прием ЗДЕСЬ .