Свертываемость крови во время беременности

Свертывающая системы крови является одной из наиболее сложно регулируемых систем нашего организма. Процессы тромбообразования находятся в определенном равновесии с процессами фибринолиза. При нарушении данного баланса могут наблюдаться патологические явления — гиперсвертываемость или же, напротив, склонность к кровотечениям. Конечно, этому всегда способствуют те или иные факторы, одним из которых является период беременности.

Во время беременности под действием различных влияний, меняется большинство нормальных процессов в организме. Наиболее известным является факт снижения иммунитета, что рассматривается как защитная реакция организма. Ведь плод на ранних сроках может восприниматься как чужеродный белок, в таком случае недостаточная работа иммунной системы только во благо, так как не происходит борьбы организма против малыша. Но далеко не все знают об этой особенности и в ряде случаев стараются любыми способами повлиять на состояние иммунитета, чтобы избежать частых вирусных заболеваний, обострения имеющихся хронических инфекций.

Подобные изменения происходят и со свертывающей системой крови. Во время беременности в норме происходит усиленное тромбообразование. Это можно объяснить подготовкой организма к последующей возможной кровопотере в родах. Также свойства крови во время беременности меняются из-за возрастающей нагрузки — требуется ток крови и достаточное питание по направлению к плаценте, которая обильно кровоснабжается. Формирующиеся системы и органы плода также влияют на характеристики свертываемости крови. Если подобные изменения незначительные и укладываются в нормы для беременных, то патология гемостаза исключена. Но в случаях, когда имеются выраженные нарушения, особенно сопровождающиеся клинической картиной, важно вовремя диагностировать данное состояние и решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции.

Одним из показателей, на которые обращают особое внимание во время беременности является Д-димер. Д-димер представляет собой продукт распада сформированного кровяного сгустка, тромба. Чем выраженнее тромбообразование, тем больше образуется Д-димеров из тромбов. По их уровню в крови можно предположить гиперкоагуляцию, то есть повышенную свертываемость, тромбообразование.

Во время беременности Д-димер в норме несколько повышен. Обращаем Ваше внимание, лаборатории всегда приводят референсные значения по триместрам, но лишь лечащий врач может точно диагностировать патологическую свертываемость, приняв во внимание жалобы, клиническую картину. В первую очередь, учитывают акушерско-гинекологический анамнез. Так, при неудачных ранее беременностях, закончившихся прерыванием, потерей плода, при обнаружении повышенного Д-димера показана консультация гематолога для решения вопроса о назначении антикоагулянтов. Но если повышение Д-димера отмечается однократно, при этом нет признаков тромбообразования, анамнез пациентки без особенностей, врачи обычно выбирают наблюдательную тактику, хотя несколько лет назад даже незначительные повышения Д-димера заставляли специалистов включать в терапию гепарины. Сейчас клинические рекомендации составлены таким образом, что подход к изучению свойств крови является исключительно комплексным и не ограничивается лишь оценкой Д-димера. Обязательно учитывают общую коагулограмму, наличие варикозно расширенных сосудов, тромобозов в анамнезе, наличие синдрома привычного невынашивания беременности.

У женщин с наличием 2 и более потерь беременностей углубленное исследование свойств крови показано уже на этапе планирования. Следует отметить, что на фоне имеющихся патологических состояний крови вполне возможно зачатие, но дальнейшее прогрессирование беременности без должной коррекции может быть значительно затруднено и даже невозможно.

14459 просмотров

Автор-врач:

Савченко Светлана Петровна

Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.

Дата публикации статьи:
11.09.2019

Обновлено:
19.08.2022

Как распознать заболевания крови при беременности

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Беременность и роды
4. Заболевания крови при беременности

Подробнее о враче

Как выявить заболевания крови?

Заболевания крови при беременности — это группа патологий, поражающих систему кроветворения, свертывания крови, а также иммунной защиты. Сталкиваются с ними около 50% пациенток. Одной из самых распространенных патологий является анемия, крайне редко встречаются лейкозы.

Наиболее частые заболевания крови у беременных

К наиболее распространённым заболеваниям крови у беременных женщин относят:

• Анемию. Данная патология встречается у большинства беременных женщин. Она связана со снижением уровня гемоглобина в сыворотке крови.
• Лейкоцитоз. Повышение уровня лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе в организме.
• Лимфому. Заболевание, которое носит онкологический характер, связано с избыточным разрастанием лимфоидной ткани.
• Нарушения свёртывающей системы крови. У беременной женщины повышается склонность к развитию тромбозов, реже, появляется гипокоагуляция.

Факторы риска

К основным факторам риска, приводящим к развитию заболеваний крови, относят:

• Небольшие промежутки между родами.
• Нарушения менструальной функции, проявляющиеся в виде гиперполименореи.
• Миому матки.
• Послеродовые кровотечения в анамнезе.
• Патологии желудочно—кишечного тракта.
• Глистные инвазии.
• Воздействие токсических факторов.
• Отягощенный анамнез.

Симптомы и первые признаки

Выявление первых симптомов заболевания позволяет своевременно заподозрить патологию и провести полное обследование.

Наиболее часто анемия на начальных стадиях не проявляется. Значительное падение гемоглобина сопровождается головокружением, головной болью, мельканием мушек перед глазами, а также выраженной слабостью. На фоне анемии повышается риск развития задержки поста плода и нарушения работы плаценты.

При выявленном лейкозе в первом триместре беременности женщине рекомендуют выполнить ее прерывание. Это связано с возможным рецидивированием процесса, невозможность проведения специфической терапии, а также высоким риском осложнений. На фоне выраженной слабости, бледности кожных покровов, выпадения волос, а также сердцебиения, могут возникать кровотечения из различных органов. Из-за сниженного иммунитета женщины могут сталкиваться с инфекционными заболеваниями.

Для лейкоцитоза характерно многообразие клинической картины. Поскольку в качестве причины могут выступать воспалительные процессы в печени, почках и других органах, основные симптомы могут зависеть от локализации патологического очага.

Тромбоцитопения характеризуется повышенным риском кровотечения. Пациентки во время беременности отмечают кровотечения из матки, отслойка плодных оболочек, а также кровоподтеки на поверхности кожных покровов.

Гиперкоагуляция. Повышенная свёртываемость крови, вызванная изменением гормонального фона, приводит к тромбозам в плацентарной ткани, а также периферическом кровотоке. Наиболее опасным является тромбоз глубоких вен, который несёт угрозу для жизни женщины.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо предварительно побеседовать с пациентом. Врач выясняет жалобы, данные анамнеза, информацию о приеме лекарственных средств, а также перенесённых патологиях. На основании полученного осмотра удаётся выявить бледность кожных покров, их похолодание, а также гематомы.

К дополнительным методам диагностики относят:

• Общеклинический анализ крови. При его выполнении оценивается уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Коагулограмму. Нарушение коагуляции приводит к изменению показателей, у пациентки с гиперкоагуляция время свертывания укорачивается, а при тромбоцитопении происходит удлинение данного периода.
• Биохимическое исследование крови. Неинвазивный способ оценки работы внутренних органов позволяет выявить нарушения в печени, почках, а также иммунной системе.
• Общий анализ мочи. Исследование применяется с целью исключения источника лейкоцитоза, локализованного в почках.
• Исследование на гены системы гемостаза. Методика показана при неуточненной причине развития коагулопатии.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. Сканирование данных органов направлено на выявление источника воспалительной реакции.
• Пункцию лимфатических узлов. Для уточнения причины лимфаденопатии выполняется пункция изменённого лимфатического узла. Исследование позволяет определить стадию патологического процесса, а также подобрать лечение.
• Биопсию костного мозга. При подозрении на лейкоз проводится пункция костного мозга для уточнения диагноза.

Тактика лечения

Лечение заболеваний крови во время беременности может быть затруднительным. Это связано с возможным патологическим влиянием лекарственных средств на развитие плода. Лечение зависит от заболевания.

При анемии, в качестве немедикаментозной терапии назначают изменение рациона питания. Для этого женщине необходимо изменить меню, увеличив количество говядины, телятины, субпродуктов, а также овощей и фруктов. Из лекарственных средств применяются препараты железа.

Лечение лейкоцитоза предусматривает назначение антибактериальных средств с учётом причины заболевания. Выбор антибиотика зависит от срока беременности, так как на ранних сроках отдельные группы противопоказаны.

С основе терапии лейкоза лежит химиотерапия. В зависимости от степени тяжести химиотерапию отсрочивают до момента родов. С целью стабилизации самочувствия назначается заместительная терапия. При необходимости используются антибиотики.

Лечение тромбоцитопении проводится в стационарных условиях с обязательным соблюдением постельного режима. В качестве медикаментозной терапии применяют глюкокортикоиды. Их применение во время беременности строго ограничено, поэтому они используются по строгим показаниям.

С целью устранения гиперкоагуляции, повышающей риск тромбоза глубоких вен могут назначаться антикоагулянты или дезагреганты, а также препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Для своевременного выявления заболевания необходимо пройти комплексное обследование на этапе планирования беременности и регулярно посещать женскую консультацию, выполняя назначенные исследования.

Врожденные и приобретенные нарушения свертываемости крови при беременности

1. Mujezinovic F, Alfirevic Z.
Связанные с процедурой осложнения амниоцентеза и биопсии ворсин хориона: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2007;110(3):687-694. [PubMed] [Google Scholar]

2. Chi C, Hyett JA, Finning KM, Lee CA, Kadir RA.
Неинвазивное определение пола плода в первом триместре: новый подход к пренатальной диагностике гемофилии. БЖОГ. 2006;113(2):239-242. [PubMed] [Академия Google]

3. Conti M, Mari D, Conti E, Muggiasca ML, Mannucci PM.
Беременность у женщин с различными типами болезни фон Виллебранда. Акушерство Гинекол. 1986;68(2):282-285. [PubMed] [Google Scholar]

4. Mannucci PM.
Как я лечу пациентов с болезнью фон Виллебранда. Кровь. 2001;97(7):1915-1919. [PubMed] [Google Scholar]

5. Лак М., Пейванди Ф., Маннуччи П.М.
Клинические проявления и осложнения родов и заместительная терапия у 385 иранских пациенток с болезнью фон Виллебранда 3 типа. Бр Дж Гематол. 2000;111(4):1236-1239. [PubMed] [Google Scholar]

6. Николс В.Л., Халтин М.Б., Джеймс А.Х. и др..
Болезнь фон Виллебранда (БВ): рекомендации по доказательной диагностике и лечению, отчет экспертной группы Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) (США). гемофилия. 2008;14(2):171-232. [PubMed] [Google Scholar]

7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило первый рекомбинантный фактор фон Виллебранда для лечения эпизодов кровотечения. Пресс-релиз FDA. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm476065.htm. По состоянию на 21 апреля 2016 г.

8. Джеймс А.Х., Конкл Б.А., Куидес П. и др..
Послеродовые уровни фактора фон Виллебранда у женщин с болезнью фон Виллебранда и без нее и последствия для профилактики. гемофилия. 2015;21(1):81-87. [PubMed] [Google Scholar]

9. Huq FY, Kadir RA.
Ведение беременности, родов и родов у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови. гемофилия. 2011;17(прил.1):20-30. [PubMed] [Google Scholar]

10. Kouides PA.
Актуальная информация о лечении нарушений свертываемости крови во время беременности. Карр Опин Гематол. 2015;22(5):397-405. [PubMed] [Google Scholar]

11. Инбал А., Мушбек Л.
Дефицит факторов свертывания крови и невынашивание беременности. Семин Тромб Гемост. 2003;29(2):171-174. [PubMed] [Google Scholar]

12. Wiewel-Verschueren S, Arendz IJ, M Knol H, Meijer K.
Гинекологические и акушерские кровотечения у женщин с дефицитом фактора XI – систематический обзор. гемофилия. 2016;22(2):188-195. [PubMed] [Google Scholar]

13. Nance D, Josephson NC, Paulyson-Nunez K, James AH.
Дефицит фактора X и беременность: консультирование перед зачатием и варианты лечения. гемофилия. 2012;18(3):e277-e285. [PubMed] [Академия Google]

14. Рузи А.А., Кари М.Х., Ардави М.С.
Использование свежезамороженной плазмы для репродукции при тяжелом дефиците фактора V. Clin Exp Obstet Gynecol. 2015;42(3):384-385. [PubMed] [Google Scholar]

15. Pfrepper C, Siegemund A, Hildebrandt S, Kronberg J, Scholz U, Niederwieser D.
Профилактическое лечение тяжелого наследственного дефицита фактора VII при беременности
[опубликовано в Интернете до печати 14 июня 2016 г.]. Коагуляционный фибринолиз крови. doi: 10.1097/MBC.0000000000000580. [PubMed] [Академия Google]

16. Noris P, Schlegel N, Klersy C, et al.; Европейская гематологическая ассоциация – Научная рабочая группа по тромбоцитопениям и нарушениям функции тромбоцитов. Анализ 339 беременностей у 181 женщины с 13 различными формами наследственной тромбоцитопении. Гематология. 2014;99(8):1387-1394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Civaschi E, Klersy C, Melazzini F, et al.; Европейская гематологическая ассоциация – Научная рабочая группа по тромбоцитопениям и нарушениям функции тромбоцитов. Анализ 65 беременностей у 34 женщин с пятью различными формами наследственных нарушений функции тромбоцитов. Бр Дж Гематол. 2015;170(4):559-563. [PubMed] [Google Scholar]

18. Peitsidis P, Datta T, Pafilis I, Otomewo O, Tuddenham EG, Kadir RA.
Синдром Бернара Сулье при беременности: систематический обзор. гемофилия. 2010;16(4):584-591. [PubMed] [Google Scholar]

19. Кадир Р.А., Дэвис Дж., Виникофф Р. и др..
Осложнения беременности и акушерская помощь женщинам с наследственными нарушениями свертываемости крови. гемофилия. 2013;19(доп.4):1-10. [PubMed] [Google Scholar]

20. Джеймс А.Х., Хутс К.
Оптимальным способом родоразрешения для носителей гемофилии, ожидающих больного ребенка, является кесарево сечение. гемофилия. 2010;16(3):420-424. [PubMed] [Академия Google]

21. Чалмерс Э., Уильямс М., Бреннанд Дж., Лиснер Р., Коллинз П., Ричардс М.; Педиатрическая рабочая группа Организации врачей-гемофилистов Соединенного Королевства. Руководство по лечению гемофилии у плода и новорожденного. Бр Дж Гематол. 2011;154(2):208-215. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sullivan CA, Martin JN Jr.
Ведение акушерской пациентки с тромбоцитопенией. Клин Обстет Гинекол. 1995;38(3):521-534. [PubMed] [Google Scholar]

23. Burrows RF, Kelton JG.
Фетальная тромбоцитопения и ее связь с материнской тромбоцитопенией. N Engl J Med. 1993;329(20):1463-1466. [PubMed] [Google Scholar]

24. Boehlen F, Hohlfeld P, Extermann P, Perneger TV, de Moerloose P.
Количество тромбоцитов при доношенной беременности: переоценка порога. Акушерство Гинекол. 2000;95(1):29-33. [PubMed] [Google Scholar]

25. Сайнио С., Кекомяки Р., Рииконен С., Терамо К.
Материнская тромбоцитопения в срок: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000;79(9):744-749. [PubMed] [Google Scholar]

26. Provan D, Stasi R, Newland AC, et al..
Международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении. Кровь. 2010;115(2):168-186. [PubMed] [Академия Google]

27. Гернсхаймер Т., Джеймс А.Х., Стази Р.
Как я лечу тромбоцитопению при беременности. Кровь. 2013;121(1):38-47. [PubMed] [Google Scholar]

28. Burrows RF, Kelton JG.
Тромбоцитопения при родах: проспективное исследование 6715 родов. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(3):731-734. [PubMed] [Google Scholar]

29. Вин Н., Роули М., Поллард С., Берд Дж., Хэмбли Х., Букер М.
Тяжелая гестационная (случайная) тромбоцитопения: лечить или не лечить. Гематология. 2005;10(1):69-72. [PubMed] [Google Scholar]

30. Xu X, Liang MY, Wang JL, Chen S.
Клиника и исход беременности при СКВ-ассоциированной тромбоцитопении. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(5):789-794. [PubMed] [Google Scholar]

31. Loustau V, Debouverie O, Canoui-Poitrine F, et al..
Влияние беременности на течение иммунной тромбоцитопении: ретроспективное исследование 118 беременностей у 82 женщин. Бр Дж Гематол. 2014;166(6):929-935. [PubMed] [Google Scholar]

32. Sun D, ​​Shehata N, Ye XY и др..
Кортикостероиды по сравнению с внутривенным иммуноглобулином для лечения иммунной тромбоцитопении у беременных. Кровь. 2016;128(10):1329-1335. [PubMed] [Google Scholar]

33. Decroocq J, Marcellin L, Le Ray C, Willems L.
Спасательная терапия ромиплостимом при рефрактерной первичной иммунной тромбоцитопении во время беременности. Акушерство Гинекол. 2014;124(2 часть 2
приложение 1):481-483. [PubMed] [Google Scholar]

34. Хачисуга К., Хидака Н., Фудзита Ю., Фукусима К., Като К.
Можем ли мы предсказать неонатальную тромбоцитопению у потомства женщин с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой?
Кровь Рез. 2014;49(4):259-264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. ван дер Лугт Н.М., ван Кампен А., Вальтер Ф.Дж., Бранд А., Лоприоре Э.
Исходы и лечение неонатальной тромбоцитопении, вызванной материнской идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Вокс Санг. 2013;105(3):236-243. [PubMed] [Google Scholar]

36. Hauschner H, Rosenberg N, Seligson U, et al..
Стойкая неонатальная тромбоцитопения может быть вызвана антитромбоцитарными антителами IgA в грудном молоке матерей с иммунной тромбоцитопенией. Кровь. 2015;126(5):661-664. [PubMed] [Академия Google]

37. Линдхеймер М.Д., Талер С.Дж., Каннингем Ф.Г.
Гипертония при беременности. J Am Soc Hypertens. 2010;4(2):68-78. [PubMed] [Google Scholar]

38. Cugno M, Gualtierotti R, Tedeschi A, Meroni PL.
Аутоантитела к факторам свертывания крови: от патофизиологии к диагностике и терапии [опубликованное исправление появляется в Autoimmun Rev 2015;14(7):650]. Аутоиммун Рев. 2014;13(1):40-48. [PubMed] [Google Scholar]

39. Локхарт Э.
Послеродовое кровотечение: постоянная проблема. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2015;2015:132-137. [PubMed] [Академия Google]

Кровотечения и беременность | Детский павильон Техаса для женщин

Нарушения свертываемости крови, также известные как коагулопатия, — это состояния, которые влияют на способность вашего организма нормально сворачиваться в месте травмы, что приводит к кровотечению, которое может варьироваться от легкого до тяжелого. Кровотечение может быть внутри или снаружи тела.

Во время беременности нарушение свертываемости крови может представлять серьезную опасность для матери и ребенка.

Большинство нарушений свертываемости крови передаются по наследству. Другие приобретаются, то есть могут развиться в любое время, в некоторых случаях в результате беременности.

Осложнения нарушений свертываемости крови при беременности

Женщины с нарушениями свертываемости крови или кровотечениями в анамнезе подвергаются повышенному риску осложнений беременности, которые включают: риски во время родов

Причины нарушений свертываемости крови

Причины нарушений кровотечений включают:

• Болезнь фон Виллебранда
• Гемофилия
• Другие дефицит факторов свертывания
• расстройства тромбоцитов
• Disorders, вызванные ассоциированными, связанными с экологическими расщеплениями (кровя -поджигатели)
• . преэклампсия или острая жировая дистрофия печени при беременности)

Нарушения свертываемости крови можно диагностировать с помощью анализов крови или по клиническим симптомам и признакам.

Лечение нарушений свертываемости крови во время беременности

• Лечение зависит от нарушений свертываемости крови у женщины, ее общего состояния здоровья и течения беременности. В общем, лечение может включать:
• Специализированную помощь врача-акушера-фетолога, акушера-гинеколога, который специализируется на беременностях высокого риска
• Частые дородовые визиты для тщательного наблюдения
• Тщательно спланированные роды, включая анестезию и варианты родоразрешения которые сводят к минимуму риск кровотечения
• Генетическое консультирование для оценки риска наследственного нарушения свертываемости крови у ребенка
• Многопрофильная медицинская бригада, включающая гематолога (специалиста по лечению заболеваний крови), анестезиолога, имеющего опыт ведения беременных с нарушениями свертываемости крови, и детского гематолога, фармацевта и банк крови, по мере необходимости
• Доставка в современном учреждении с ресурсами, необходимыми для решения серьезных проблем с кровотечением

Преимущества специализированной помощи

Детский павильон Техаса для женщин предлагает специализированную помощь при беременности, связанную с нарушением свертываемости крови, оптимизируя безопасность и результаты для матери и ребенка.