Лечение зубов во время беременности. Какой триместр лучше?

29.01.2020

Лечение зубов на ранних и поздних сроках

Первый триместр (до 12 недель)

В 1-м триместре эмбрион очень уязвим. Все его органы только начинают формироваться, никакой защиты от негативных воздействий у него не имеется. Но при возникновении воспаления, десен или зубной боли следует посетить стоматолога. Интенсивное лечение зубов при беременности пациентки на ранних сроках, врач может и не проводить. Но он поставит диагноз, составит дальнейшую тактику терапии и назначит безопасные местные средства для устранения воспаления.

Второй триместр (примерно с 13-й до 24-й недели)

2-й триместр считается более благоприятным для терапии, потому что малыша защищает плацента. Если лечение требует применения медикаментов, то при возможности врач отложит его на послеродовой период. Но если состояние зубов пациентки подразумевает риск скорого обострения, то лучше провести терапию именно на этом этапе, а не в третьем триместре.

Не нужно принимать окончательное решение, не посоветовавшись с врачом. Возможно, анестезия не понадобится или специалист обойдется средствами местного действия. Не стоит пренебрегать возможностью «подремонтировать» себя перед наступлением самого трудного для женщины 3-го триместра.

Третий триместр (с 25-й недели до родов)

По мере того, как вынашивание ребенка движется к завершению, организм матери испытывает колоссальные нагрузки. Давление у пациентки во 2-м триместре может быть нестабильным, у нее могут быть обмороки. Лишний стресс и медикаментозное воздействие могут вызвать нежелательные последствия, в том числе и преждевременные роды. Именно поэтому рекомендуется решить возможные проблемы в предыдущем триместре. Все стоматологические вмешательства следует отложить на послеродовой период, за исключением случаев с острой болью.

Диагностика зубов при беременности

Лечение зубов у пациентки при беременности может потребовать более глубокой диагностики, чем осмотр врача. Как правило, причиной является пульпит или необходимость удаления зубов.

В очень редких случаях беременную женщину во втором триместре могут отправить на рентген. Конечно, «опасные зоны» — живот и тазовая область — будут прикрыты свинцовым фартуком, защищающим от рентгеновских лучей. Но без возникновения экстренной необходимости, рисковать нельзя.

Сейчас есть возможность проводить намного более безопасную диагностику, с помощью радиовизиографа. В этом случае для снимка используется небольшой датчик, который прикладывают прямо к зубу, не облучая весь корпус.

Безопасная анестезия для беременных

Общий наркоз строго запрещен для женщин, вынашивающих дитя. Лечение зубов при беременности на ранних сроках может быть с местной анестезией. Препараты, которые не проникают сквозь плаценту благодаря своему местному действию:

• Альфакаин;
• Артифрин;
• Убистезин;
• Ультракаин.

У этих средств есть общее действующее вещество — антикаин, он сужает сосуды в меньшей степени, чем многие другие препараты локального действия. Запрещено использовать лидокаин, так как он может негативно повлиять на уровень давления, вызвать мышечную слабость и даже судороги.

Удаление зуба во время беременности

Но есть ситуации, когда без удаления не обойтись:

• Наличие гнойного воспаления из-за серьезно запущенного кариеса;
• Киста размером более 1 сантиметра;
• Перелом корня зуба или его коронки;
• Непрерывная сильная боль, которую не удается устранить иным способом.

Лечение с удалением зубов при беременности на ранних сроках с анестезией, возможно если ситуация из ряда перечисленных. В гестационном периоде женщине нельзя терпеть острую боль, и нельзя иметь гнойную инфекцию в полости рта. Врачи стараются отложить удаление зубов мудрости, потому что такая процедура часто требует приема антибиотиков, что нежелательно для пациенток даже во втором триместре. Но если альтернативы нет, производят и такую операцию.

Имплантация и протезирование зубов в период вынашивания ребенка

Даже в период вынашивания малыша женщина может делать протезирование зубов, а именно ставить коронки и даже мосты. Но имплантацию в это время делать нельзя. На приживление имплантов организм тратит много сил, а при беременности и так практически все ресурсы тратятся на формирование ребенка. Поэтому импланты вряд ли приживутся. К тому же пациентке нельзя лишний раз пить антибиотики, а после имплантации может возникнуть такая необходимость.

Лечение зубов при беременности — очень ответственное дело, требующее профессионального подхода. Даже за консультацией необходимо идти к опытному специалисту, который знает, какие средства использовать и какое лечение назначить. Оставьте заявку на бесплатную консультацию на сайте — в течение дня вам позвонят и назначат удобное время для встречи.

• Пародонтоз: симптомы и лечение

• Пародонтит: симптомы и лечение

• Съемные зубные протезы

• Лечение воспаленных десен

• Прыщ на десне

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Бытует мнение, что беременность – не подходящее время для лечения зубов, так как стоматологические процедуры могут быть опасны для женщины и её плода. Именно поэтому будущей маме якобы лучше подождать, и заняться лечением кариеса уже после родов. У врачей на этот счёт другое мнение.

Можно ли лечить зубы при беременности

Ходить к стоматологу в период вынашивания ребёнка не просто можно, но и нужно. При наличии кариозных участков процесс разрушения зубов у беременных стремительно прогрессирует, повышается чувствительность эмали к холодной и горячей пище. Устранить такие проблемы народными методами невозможно. В связи с изменением гормонального фона у будущих мам нередко воспаляются дёсны. Как следствие:

• возникает боль;
• нарушается сон и аппетит;
• развиваются осложнения.

Для того, чтобы восстановить здоровье, требуется помощь стоматолога.

На каких сроках можно заниматься лечением зубов

В I триместре стресс может привести к выкидышу, поэтому лечение зубов в это время, даже с обезболиванием, проводится только по экстренным показаниям.

II триместр – идеальное время для похода к стоматологу. Женский организм привык к беременности, плацента работает отлично, поэтому опасность для плода минимальна. В этот период разрешается лечить те зубы, которые повреждены и/или болят. Стоматология обладает большим арсеналом анестетиков поэтому, когда потребуется обезболивание, врач подберёт самый безвредный препарат.

В III триместре, вплоть до рождения малыша, лечения и удаления зубов не рекомендованы, однако в острых случаях их выполняют.

Таким образом, стоматологическое лечение желательно проводить во II триместре, но лучше подумать о здоровье зубов ещё до зачатия.

Зачем лечить зубы беременным

Это важно для того, чтобы устранить кариес и другие источники инфекции во рту. Если оставить всё как есть, малыш может получить патогены от матери:

• с кровью, в период внутриутробного развития;
• со слюной, при контакте после рождения.

Лечение зубов позволяет сохранить здоровье беременной, а также снизить риск заражения плода.

Особенности лечения зубов во время беременности

Будущей маме будет предложена терапия, включающая использование новейших обезболивающих препаратов, не несущих риска для беременной. Хотя, каждый стоматолог знает, что любые анестетики являются менее опасными, чем тяжёлое воспаление или кариес.

Наркоз, вводимый для борьбы с острой болью, выполняют щадящим препаратом местного действия. Ничтожно малое его количество, попадающее в кровоток, не оказывает системного воздействия на организм будущей мамы. Во II и III триместрах плацента уже сформирована, и полностью выполняет барьерные функции, поэтому в кровоток малыша лекарство тоже не попадает.

Вызывает опасения у беременных и рентген. Да, в первые 3 месяца от него лучше воздержаться, но в последующих триместрах рентгенография безопасна. К тому же, грудь и живот женщины укрывают специальным фартуком, а лучи воздействуют исключительно на область зуба. Больше информации о рентгеновских снимках зубов мы можете найти в нашей статье.  

Лечение в нашей клинике

Мы умеем лечить зубы быстро, безопасно и эффективно, в том числе, в период беременности. Посетив нашу клинику, вы попадёте в руки опытных стоматологов, которые проведут терапию на высоком уровне, без вреда для организма будущей мамы и малыша, а заодно проинформируют, каким должен быть уход за зубами в период беременности. Мы гордимся тем, что работаем на современном оборудовании, и используем только лучшие технологии и препараты.

Беременность | American Dental Association

• Профилактическое, диагностическое и восстановительное лечение зубов безопасно на протяжении всей беременности.
• Во время беременности можно использовать местные анестетики с адреналином (например, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин).
• Особое внимание следует уделить беременным стоматологам, чьи рабочие обязанности могут быть связаны с прямым воздействием закиси азота и радиации.

Во время беременности чаще встречаются несколько заболеваний полости рта:

• Гингивит может возникнуть в результате гормональных изменений, которые преувеличивают реакцию тканей десны на бактерии ⁴
• Кариес зубов может возникнуть из-за изменений в диете, таких как увеличение количества перекусов из-за тяги, повышенная кислотность во рту из-за рвоты, сухость во рту или плохая гигиена полости рта из-за тошноты и рвоты. ^{1, 4}
• Пиогенная гранулема (также известная как гранулема беременных) представляет собой округлую опухоль, обычно соединенную с деснами тонким тяжем ткани, которая может развиваться из-за гормональных изменений. ^5,6
• Могут быть обнаружены эрозии, возникающие в результате рвоты в результате утреннего недомогания. ⁵ Пациентам следует рекомендовать избегать чистки зубов сразу после рвоты, которая подвергает зубы воздействию желудочной кислоты. Вместо этого им следует полоскать рот разбавленным раствором из 1 стакана воды и 1 чайной ложки пищевой соды, чтобы нейтрализовать кислоту. ⁵

Из-за повышенного риска развития гингивита и кариеса этим пациентам следует подчеркивать важность ежедневной гигиены полости рта. Следует поощрять чистку зубов два раза в день щеткой с мягкой щетиной в течение двух минут с использованием фторсодержащей зубной пасты и чистку между зубами один раз в день. Если установлено, что для минимизации последствий эрозии необходимо местное лечение фторидом, фторсодержащий лак может быть предпочтительнее лечения гелем из-за тошноты. ⁷

Пародонтит и неблагоприятные исходы беременности

В последние годы было много написано о взаимосвязи пародонтита у матери и исходов беременности. Хотя результаты отдельных исследований были неоднозначными, обзор 23 систематических обзоров, проведенных до 2016 года, пришел к выводу, что существует связь между пародонтитом и преждевременными родами, детьми с низкой массой тела при рождении, недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении и развитием преэклампсии. ⁸

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить взаимосвязь между периодонтитом и исходами беременности, однако, если пародонтит разовьется во время беременности, удаление зубного камня и полировка корней признаны безопасными для выполнения. ^{1, 4} В заявлении ACOG об уходе за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни1 говорится, что «несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матерей во время беременности не связано ни с какими неблагоприятные исходы для матери или родов» и «пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери».

Маркировка безопасности лекарственных средств

Исторически сложилось так, что производители полагались на алфавитную систему для информирования о безопасности лекарств для беременных. В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало поэтапный отказ от этой системы для рецептурных лекарств, заменив ее описательным разделом во вкладыше, в котором обсуждаются преимущества и риски использования определенного лекарства для этой группы населения. ^{9, 10} Новая система будет вводиться поэтапно с датой полного соответствия 2020 г.

Алфавитная система (таблица) по-прежнему будет использоваться для лекарств, отпускаемых без рецепта. ¹¹

Выбор лекарств

Часто возникают вопросы об использовании местных анестетиков или антибиотиков у беременных. Варианты, считающиеся безопасными для использования в таких ситуациях, включают:

• Местная анестезия (с адреналином или без него) ^{1, 13, 14}
• Антибиотики ^13-15
  
  • Пенициллин
  • Амоксициллин
  • Цефалоспорины
  • Клиндамицин
  • Метронидазол

Использование других лекарств требует консультации с акушером пациента для взвешивания риска и пользы. Примером ситуации, в которой консультация может принести пользу, является облегчение боли. Несколько анальгетиков были отнесены к категории B для беременных, что указывает на то, что они, как правило, безопасны в использовании; однако в 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отказалось от этой классификации, заявив, что опубликованное исследование «слишком ограничено, чтобы давать какие-либо рекомендации» по использованию обезболивающих средств у этой группы населения. ¹⁶ Это предполагает, что решения о лекарствах для облегчения боли должны приниматься после консультации с акушером. Тем не менее, чрезвычайные ситуации требуют немедленного внедрения стандартных аварийных протоколов.

Лактация

Часто возникают вопросы о приеме лекарств кормящими женщинами. Большинство вкладышей к лекарственным средствам содержат информацию, касающуюся использования в период лактации. Национальная медицинская библиотека также предоставляет базу данных с возможностью поиска (LactMed) по этой теме.

Закись азота

Закись азота классифицируется как лекарство категории С, относящееся к группе риска при беременности, что означает, что существует риск повреждения плода при приеме во время беременности. Беременным, как пациенткам, так и персоналу, рекомендуется избегать воздействия закиси азота. ¹⁷ Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), федеральное агентство, связанное с Центрами по контролю и профилактике заболеваний, рекомендует использовать систему очистки и пределы воздействия N ₂ концентрации O при стоматологических операциях примерно до 25 частей на миллион во время введения анальгезии. ¹⁸

Стоматологические кабинеты, в которых используется закись азота-кислород, могут ознакомиться с передовыми методами лечения на странице «Закись азота для здоровья полости рта».

Во время беременности женщины могут подвергаться повышенному риску заболеваний полости рта, таких как гингивит и кариес зубов, и их акушер и стоматолог должны проконсультировать их о важности хорошей гигиены полости рта на протяжении всей беременности. Регулярная и неотложная стоматологическая помощь, включая использование местных анестетиков и рентгенограмм, безопасна на любом сроке беременности.

Заявление об употреблении алкоголя и других веществ беременными и родильницами
(Trans.2005:330)

Принято следующее Заявление ADA об употреблении алкоголя и других веществ беременными и родильницами.

Заявление об употреблении алкоголя и других психоактивных веществ беременными и родильницами

1. Стоматологам рекомендуется узнавать об употреблении беременными или родильницами алкоголя и других наркотиков, включая никотин, в анамнезе.

2. Стоматологам, как медицинским работникам, рекомендуется советовать этим пациентам избегать использования этих веществ и призывать их сообщать о любом таком использовании своим лечащим врачам.

3. Стоматологам, которым становится известно о возвращении пациенток в послеродовом периоде к употреблению табака, запрещенных наркотиков или чрезмерного употребления алкоголя, рекомендуется рекомендовать пациентке прекратить такое поведение. Стоматологу рекомендуется быть готовым информировать женщину о средствах лечения, если они указаны.

Американская стоматологическая ассоциация
Принят в 2005 г.; Пересмотрено 2017

Стоматологическое обследование беременных женщин и женщин детородного возраста
(Trans.2014:508)

Решено, что ADA настоятельно призывает всех беременных женщин и женщин детородного возраста регулярно стоматологический осмотр.

Американская стоматологическая ассоциация
Принято 2014

Лечение зубов во время беременности
(Trans.2014:508)

Решено, что ADA признает, что профилактическое, диагностическое и восстановительное стоматологическое лечение для укрепления здоровья и устранения заболеваний безопасно на протяжении всей беременности и эффективно для улучшения и поддержания здоровья полости рта матери и ее ребенка.

Американская стоматологическая ассоциация
Принято в 2014 г.

1. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по медицинскому обслуживанию малообеспеченных женщин. Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни (номер 569).). 2013; Подтверждено в 2017 г. По состоянию на 4 мая 2021 г.
2. Американская стоматологическая ассоциация. Текущая политика ADA, 1954-2020 гг. 2021. https://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/Members/current_policies.pdf. По состоянию на 4 мая 2021 г.
3. Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американское общество анестезиологов. Неакушерская хирургия во время беременности (номер 775). 2017; Подтверждено в 2021 г. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/04/неакушерская-хирургия-во время-беременности.
4. Ниссен ЛК. Женское здоровье. В: Паттон Л.Л., Глик М., редакторы. Практическое руководство ADA для пациентов с заболеваниями. Второе изд. Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2016. с. 423-34.
5. Steinberg BJ, Hilton IV, Iida H, Samelson R. Здоровье полости рта и уход за зубами во время беременности. Dent Clin North Am 2013;57(2):195-210.
6. Силва де Араужо Фигейреду К., Гонсалвеш Карвалью Росалем К., Коста Кантаньеде А.Л., Абреу Фонсека Томаз Э.Б., Фонтура Ногейра да Крус М.К. Системные изменения и их проявления в полости рта у беременных. J Obstet Gynaecol Res 2017;43(1):16-22.
7. Giglio JA, Lanni SM, Laskin DM, Giglio NW. Уход за полостью рта беременной пациентки. J Can Dent Assoc 2009;75(1):43-8.
8. Даалдероп Л.А., Виланд Б.В., Томсин К. и др. Заболевания пародонта и исходы беременности: обзор систематических обзоров. JDR Clin Trans Res 2018;3(1):10-27.
9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Беременность и лактация: уточненная информация о пользе и риске. 2015. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/SmallBusinessAssistance/UCM431132. pdf. По состоянию на 4 мая 2021 г.
10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Последнее правило маркировки (препаратов) при беременности и лактации. https://www.fda.gov/drugs/labeling-information-drug-products/pregnancy-and-lactation-labeling-drugs-final-rule. По состоянию на 3 мая 2021 г.
11. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Вопросы и ответы по правилу маркировки беременности и лактации. https://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093311.htm. По состоянию на 4 мая 2021 г.
12. Мендиа Дж., Кадди, Массачусетс, Мур, Пенсильвания. Медикаментозная терапия беременной стоматологической больной. Compend Contin Educ Dent 2012;33(8):568-70, 72, 74-6 проходя; викторина 79, 96.
13. Рабочая группа экспертов по уходу за полостью рта во время беременности. Уход за полостью рта во время беременности: Национальное консенсусное заявление. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный ресурсный центр здоровья полости рта матери и ребенка; 2012.
14. Bassiur JP, Boyd BC, Burrell KH, et al. Руководство ADA/PDR по стоматологической терапии. Пятое изд. Монтвейл, штат Нью-Джерси: Настольный справочник врачей, Inc.; 2009.
15. Фонд Калифорнийской стоматологической ассоциации; Американский колледж акушеров и гинекологов, округ IX.
16. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рассмотрело возможные риски обезболивающих препаратов во время беременности. 2015. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm. По состоянию на 4 мая 2021 г.
17. Национальный институт безопасности и гигиены труда. Международные карты химической безопасности: закись азота. https://www.cdc.gov/niosh/docs/hazardcontrol/hc3.html. По состоянию на 4 мая 2021 г.
18. Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). Контроль закиси азота в стоматологических кабинетах (публикация DHHS/NIOSH № 9).6-107). Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.cdc.gov/niosh/docs/hazardcontrol/hc3.html. По состоянию на 4 мая 2021 г.
19. Национальный совет по радиационной защите и измерениям. Отчет NCRP № 145 — Радиационная защита в стоматологии. Bethesda: Национальный совет по радиационной защите и измерению; 2003.

Профессиональные ресурсы

• Рентген: рентгенография зубов и беременность
• Закись азота

Ресурсы для пациентов

JADA Страница «Для пациентов»:

• Беременность и здоровье полости рта (март 2021 г.)

ADA MouthHealthy:

• Рентген
• Беременность

• Центры США по контролю и профилактике заболеваний: радиация и беременность: информационный бюллетень для общественности
• Уход за полостью рта во время беременности: Национальное консенсусное заявление
• Рекомендации по уходу за полостью рта у беременных подростков
• Руководство по уходу за полостью рта у беременных подростков
• LactMed (база данных по лекарствам и лактации Национальной медицинской библиотеки США по токсикологии)
• Американская академия педиатрии: Инструментарий по уходу за полостью рта для медицинских работников

Рассмотрено: Советом ADA по защите доступа и профилактики и Центром стоматологической практики ADA.

Последнее обновление: 4 мая 2021 г.

Подготовлено:

Отдел научной информации, исследований по синтезу и переводу данных, Научно-исследовательский институт ADA, LLC.

Лечение беременной пациентки | Dentistry IQ

Венди С. Хапп, DMD

Прибывает ваша следующая пациентка, и вы здороваетесь с ней и спрашиваете о ее здоровье. Она сияет красивой улыбкой и сообщает, что ждет ребенка! Как вы убедите ее, что с ней не случится бабушкина сказка о потере зуба из-за каждого ребенка? Что нужно помнить о лечении зубов? Нет ли «лучшего времени» для ее лечения, и есть ли ограничения?

Изменения во время беременности

Несколько обычных вещей, происходящих во время беременности, могут создать трудности для стоматологического пациента. Назовем их изменениями нормальной физиологии и патологией, связанной с беременностью.

В течение 40 недель доношенной беременности ее организм приспосабливается к ребенку и усердно работает. Жизненно важные показатели могут немного увеличиться, так как все системы работают за двоих. В некоторых случаях опасное повышение артериального давления необходимо лечить быстро, а некоторым женщинам назначают полный постельный режим. Это повышение артериального давления во время беременности называется преэклампсией или эклампсией в более тяжелых случаях. В то время как многие женщины регулярно посещают своих акушеров, измерение артериального давления в стоматологическом кабинете дает еще одну возможность предотвратить это потенциально опасное для жизни состояние до того, как женщина или ее ребенок нанесут серьезный ущерб.

Иногда увеличение объема крови и сердечного выброса во время беременности приводит к шуму в сердце. Этот конкретный шум не требует премедикации антибиотиками для лечения зубов, но если у женщины был шум в сердце до беременности, стандартные правила все еще применяются. Могут возникнуть и другие сердечно-сосудистые проблемы: анемия, отеки лодыжек и одышка распространены, но обычно не требуют каких-либо особых изменений в лечении зубов.

По мере того, как ребенок растет, он толкает желудок и диафрагму матери вверх, а перистальтика ее кишечника снижается. У нее может быть повышенный рвотный рефлекс, что может вызвать проблемы при любой процедуре, особенно при оттиске. У некоторых женщин могут быть проблемы с гастроэзофагеальным рефлюксом и запорами. Свистящие хрипы могут быть признаком кислотного рефлюкса в трахею и бронхи. Позиционный дискомфорт проявляется при сне на боку или в полулежачем положении.

Во время беременности гормоны колеблются. У некоторых женщин изменение пигментации проявляется в виде маски на скуловых участках лица. Другие изменения включают ослабление связок, особенно в области таза и коленей, а также периодонтальной связки. Считается, что развитие гингивита беременных и гранулемы десен также вызвано этими гормональными изменениями.

В челюсти может развиться легкий остеопороз, хотя вполне вероятно, что у нас нет оборудования для измерения этих незначительных изменений. Кальций не теряется из зубов для развития ребенка, но возможно, что мать может потерять часть плотности своей кости, чтобы удовлетворить потребности скелета ребенка.

Утренняя тошнота является распространенным явлением и может привести к необратимому повреждению зубной эмали. Пациенту следует прополоскать рот водой после рвоты, а не наносить дополнительный ущерб стиранием зубной щеткой.

Как упоминалось ранее, беременность может привести к развитию или ухудшению некоторых заболеваний полости рта, таких как гингивит, образование пиогенной гранулемы, эрозии и подвижность зубов. Правильная диагностика этих состояний приведет к правильному лечению, что улучшит общее состояние здоровья матери и ребенка.

Модификации стоматологического лечения

В течение первого триместра пациентки начать программу профилактического ухода, состоящую из борьбы с зубным налетом и инструктажа по гигиене полости рта. Можно провести простое удаление зубного камня и профилактику, но плановое лечение начинать не следует. В этом триместре следует рассматривать только неотложные стоматологические потребности. Органы ребенка развиваются в это время и наиболее чувствительны к радиации и химическим веществам. Надлежащая техника рентгенографии с использованием свинцового абдоминального экрана и самой низкой возможной дозы (быстрая пленка или цифровая) дает крайне низкое воздействие на плод, вероятно, порядка одной десятитысячной дозы, связанной с изменением генетического материала, пороками развития или спонтанными аборт. Ни в коем случае и ни для одного пациента рентгенограммы не должны использоваться бесцеремонно, но для многих пациентов отсрочка рентгенограмм больше отвечает их эмоциональному здоровью. При наличии показаний для лечения неотложной помощи следует получить наименьшее количество изображений, необходимых для постановки правильного диагноза.

Со второго триместра до первой половины третьего триместра самое безопасное время для оказания стоматологической помощи. Можно проводить периодонтальное обслуживание и профилактический уход, а также простые восстановительные процедуры, которые устранят потенциальные проблемы и контролируют активное заболевание. Комплексную и плановую стоматологическую помощь лучше отложить до рождения ребенка.

В третьем триместре можно повторить удаление зубного камня и профилактику, чтобы свести к минимуму гормональные изменения десен. Положение на спине может привести к тому, что плод перекроет приток крови к сердцу, что приведет к потере сознания. Приподнятое положение правого бедра матери в стоматологическом кресле позволит нижней полой вене оставаться проходимой и избежать скопления крови в ногах. Если она начинает чувствовать слабость, пациент должен лечь на бок. Необходимо оказать неотложную стоматологическую помощь, поскольку сильная боль у матери, инфекция или и то, и другое могут вызвать проблемы у ребенка.

Безопасные лекарства

Было доказано, что наиболее распространенные лекарства, используемые стоматологами, безопасны для использования во время беременности, за некоторыми исключениями. Лидокаин с адреналином безопасен, но, как и у любого пациента, для эффективной анестезии и предотвращения сердечно-сосудистых побочных эффектов адреналина необходима правильная аспирация во избежание внутрисосудистого введения. Слишком быстрое сердцебиение и системная вазоконстрикция могут привести к гипоксии плода.

Пенициллин, клиндамицин и цефалоспорины являются безопасными антибиотиками и должны назначаться по показаниям. Тетрациклины любого типа следует избегать во время беременности и кормления грудью, чтобы избежать изменения цвета зубов.

Обезболивание представляет собой более сложное решение, но ацетаминофен подходит для большинства пациентов. Не следует назначать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). При сильной боли оксикодон считается безопасным. Кодеин, гидрокодон или пропоксифен, вероятно, безопасны в течение короткого времени. Закись азота спорна, но, вероятно, безопасна, если также вводится кислород.

Последние данные об отбеливающих растворах карбамида по-прежнему носят осторожный характер и не рекомендуются во время беременности. Для получения дополнительной информации о лекарствах и их использовании во время беременности проверьте любой справочник лекарств по классификации A, B, C, D, X. Для препаратов с рейтингом C или ниже рекомендуется консультация с врачом.

Когда необходима консультация?

Перед лечением зубов я задаю беременным пациенткам несколько вопросов.

• Обращаетесь ли вы к врачу по дородовому наблюдению?
• Какой у вас срок родов?
• Были ли у вас какие-либо осложнения предыдущих беременностей?
• Считается ли это беременностью высокого риска?

Консультация врача необходима при нарушениях или повышении артериального давления более 140 в течение 90. Обычно я сообщаю акушеру пациента, если собираюсь прописать наркотики, и большинство акушеров благодарны. Моя забота о благополучии пациента и ребенка позволяет будущей маме чувствовать себя спокойно и быть уверенной в лечении. Лучше избегать любой неотложной стоматологической помощи, но эффективной. сострадательная забота уменьшает стресс. Здоровые зубы и десны обеспечивают лучшее питание и уменьшают количество воспалительных химических веществ в организме. Не должно быть зубов, выпавших только из-за того, что у женщины родился ребенок.

Ссылки

1. Xiong X, Buekens P, et al. Заболевания пародонта и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор. Акушерско-гинекологическое обследование 2006 г.; 61(5):307-309.
2. Оффенбахер С., Боггесс К.А. и др. Прогрессирующее заболевание пародонта и риск очень преждевременных родов. Акушерство и гинекология 2006; 107(1):29-36.

Заболевания пародонта и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении

Поскольку первое сообщение о связи между воспалением пародонта и осложнениями во время беременности было получено в 1990-х, было много предположений, почему. Еще неизвестно, как именно, но идентификация воспалительных маркеров кажется сильным кандидатом. Необходимы другие исследования с гораздо большим числом пациентов, и у этих женщин есть много переменных.

В одном недавнем обзоре 25 исследований была предложена связь между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, включая выкидыш и преэклампсию. 28,6% у женщин с заболеваниями пародонта средней и тяжелой степени.

Трудно оценить социологическую составляющую плохого здоровья полости рта, то есть насколько плохая гигиена полости рта и плохой уход за зубами являются признаками того, что другие факторы системного здоровья игнорируются? Избегает ли человек, который не пользуется зубной нитью, правильного питания, физических упражнений и ухода за здоровьем? Пародонтологи тесно сотрудничают с акушерами, чтобы продолжить поиск этиологии.

ПРАКТИКУЮЩАЯ БЕРЕМЕННАЯ

Тамара С. Берг, DDS
Иметь детей казалось естественным, но для меня и моего мужа это было борьбой. Мы годами проходили тесты на фертильность только для того, чтобы нам сказали, что у нас «необъяснимое бесплодие». Тем не менее, беременность удивила нас через восемь лет после нашего брака. Я работала до срока родов и взяла домой расписание с номерами телефонов — на случай, если у меня начнутся роды. Я начал заключать контракт поздно вечером в воскресенье и отменил прием пациентов утром, когда родился мой сын. Сотрудники моего офиса разослали нашим пациентам открытки с объявлениями. Я предположил, что именно так происходят все беременности у практикующих стоматологов.

Карстен проработал в клинике 18 месяцев, взрослея на глазах у пациентов. Студентка колледжа жила с ним в дополнительной комнате, что позволяло мне находиться в офисе, не находясь постоянно рядом с Карстеном. А его няня любила делать уроки и заниматься, пока мой сын спал. Пациенты до сих пор спрашивают, насколько большим стал Карстен, потому что они помнят, что были частью его жизни. У нас есть традиция позволять пациентам угадывать день прибытия, время и даже пол детей, принадлежащих мне, моему стоматологу-гигиенисту и моей секретарше. Ближайший ко времени родов пациент получает электрическую зубную щетку Oral-B. Пациентам это нравится.

Пришел зуд еще одного ребенка, и мы с мужем снова начали лечение бесплодия. Летом 2002 года мы дважды проходили экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, только для того, чтобы нам сказали «не беременна» после нескольких недель ежедневных инъекций, УЗИ в обеденный перерыв и потраченных долларов. Мы были истощены. Мое желание иметь еще одного ребенка никогда не покидало меня, и два года спустя мы снова обратились к нашему врачу-репродуктологу, чтобы сделать еще одну попытку. ЭКО было таким же с инъекциями, визитами в обеденный перерыв для забора крови и УЗИ, удаления яйцеклеток и переноса эмбрионов. Шесть из семи яйцеклеток были оплодотворены правильно. Лаборатория звонила ежедневно, чтобы сообщать нам об эмбрионах. Осталось пять жизнеспособных эмбрионов, и лаборатория хотела имплантировать их хирургическим путем на следующий день. Мы прибыли в больницу к четырем оставшимся эмбрионам. Посоветовавшись с врачом, поставили тройку. Постельный режим следует в течение 72 часов. Я проснулась рано и сделала домашний тест на беременность. Это было положительно. Мой муж не мог поверить, что я прошла домашний тест; Я всегда ждала, пока клиника скажет мне. Нам пришлось ждать еще несколько недель, чтобы узнать по УЗИ, один ли ребенок, два или три. Наше первое УЗИ показало два имплантированных эмбриона, но правильно развивался только один. Врач сказал, что второй эмбрион, скорее всего, был исчезающим близнецом, который не выживет; к следующему УЗИ его уже не будет. Я был рад правильному формированию эмбриона, но огорчен тем, что мы теряем потенциального ребенка. Второе УЗИ через две недели подтвердило, что его нет. Пришло время перевестись к акушеру-гинекологу.

Я мог отучить себя от ежедневных инъекций, которые продолжались два месяца. Я заканчивала стадию высокого риска беременности. Мне пришлось пройти УЗИ в кабинете перинатального специалиста из-за моего более старшего возраста — 35 лет — для проверки на генетические нарушения. Моя плацента выглядела низко. Через 30 недель они проверят еще раз. Моя беременность протекала хорошо, поэтому я снова смогла заниматься спортом. Я проходил от одной до двух миль в день. (Вы должны прекратить все упражнения во время процесса ЭКО до тех пор, пока вы не будете очищены от высокого риска.)

Во время моего 30-недельного приема мой врач сказал: «Все идет хорошо, не беспокойтесь о назначении УЗИ на следующей неделе. Только одна из 20 низких плацент все еще существует на этой стадии». Я предварительно зарегистрировалась в больнице для родов. Я остановился на Babies R Us и зарегистрировался на несколько товаров. Я отобрал объявления и заказал конверты для начала предварительной адресации. Я пытался использовать пятницу, чтобы сделать что-то для себя и для практики. Затем это случилось: мы только что закончили ужинать, и я чихнул так, что вы думаете, что намочил штаны — будучи беременной, это было вполне возможно. Я пошла в туалет и с удивлением увидела ярко-красную кровь. Мой муж был на пути к плей-офф штата по баскетболу. Он услышал мой крик о помощи. Что-то внутри меня говорило: езжай в больницу. Я позвонила своему врачу и упаковала сумку для себя и своего 5-летнего сына. Мои родственники приехали оставить его на ночь. Я упаковала свою Библию, дневник и книгу «Чего ожидать, когда ты ждешь ребенка». По дороге в больницу я просмотрела в своей книге беременности все возможные диагнозы. (Думаю, это было просто для того, чтобы мой муж не совсем сошел с ума, когда врач подтвердил мои подозрения.) После серии анализов УЗИ подтвердило, что плацента прикрывает шейку матки, и мое чихание спровоцировало разрыв. Врач по вызову диагностировал предлежание плаценты и прописал полный постельный режим на выходные и визит к моему врачу в понедельник.

Это не входило в мои планы. Мой врач понимал, что быть практикующим индивидуально и что означает постельный режим для стоматологической практики. Как я мог бы сделать зарплату без дохода? Кто увидит мои чрезвычайные ситуации? Пациенты уйдут? Я сказал: «У меня достаточно места в личном кабинете, чтобы поставить две односпальные кровати». Если бы я мог быть там, мои сотрудники могли бы получать зарплату. Мои гигиенисты могли продолжать принимать пациентов, а я мог отдыхать с понедельника по четверг в офисе. Он подумал, что это хорошая идея, потому что хотел, чтобы кто-то был со мной на случай, если кровотечение начнется снова. Он также хотел, чтобы я ежечасно вставал, чтобы опорожнить мочевой пузырь, поэтому проверка пациентов с гигиеной была приемлемой, если мое общее время бодрствования не превышало 10 минут. Через две недели переоценим. Это хорошо работало первые две недели, и мы продолжали работать еще две недели. В этот момент риск для ребенка был низким, а мой риск разрыва увеличивался. Я начала испытывать тошноту и схватки, а область таза опухла и стала черно-синей из-за того, что плацента пыталась выдавиться. Мы запланировали кесарево сечение на следующую среду. По его оценкам, ребенок весил 5 фунтов.

Роды на четыре недели раньше срока по-прежнему сопряжены с большим риском. В 10:14 родился Клейтон. Он весил 6 фунтов 14 унций — больше, чем мы ожидали, но он изо всех сил пытался дышать самостоятельно. Мой муж уже начал звонить всем с хорошими новостями, только чтобы перезвонить и попросить помолиться. Восстановление после кесарева сечения и отсутствие возможности увидеть моего ребенка в отделении интенсивной терапии было пыткой. В полночь одна из медсестер подвезла меня к нему в первый раз. У него были приступы желтухи, затем рефлюкс. Он просто не закончил разработку. Мы провели неделю в отделении интенсивной терапии. Моя практика не имела значения на той неделе, только здоровье этого драгоценного маленького мальчика. Я обновлял свой персонал ежедневно во время перерывов. Меня пускали в отделение интенсивной терапии только на один из каждых трех часов. Клейтон вернулся со мной в кабинет, а рядом с нами была студентка-медсестра. В течение первых шести недель у него был подключен кардиомонитор, который подавал сигнал, если его дыхание становилось нерегулярным. Клейтон проработал в клинике четыре месяца, а затем присоединился к своему брату в домашнем детском саду.

Стоматологическая практика важна, но не наиболее важна. Через шесть недель я снова взял в руки наконечник. Пациенты были готовы ждать моего здоровья, чтобы удовлетворить их стоматологические потребности. (Спасибо, доктор Мэри Мартин, за прием пациентов во время ваших весенних каникул и всем тем, кто принимал экстренных пациентов во время моего простоя.)

Заранее спланируйте «что, если», связанное с вашей практикой. Сеть друзей, которые помогают освещать вашу практику и принимать экстренные вызовы, бесценна. Посмотрите на страхование по краткосрочной нетрудоспособности.