Миозит при беременности: лечение воспаления мышц

Содержание

1. Классификация миозита
1. Причины миозита во время беременности
2. Клиническая картина патологии у беременных
3. Диагностика заболевания
2. Методы лечения миозита в период гестации
3. Хронический миозит и беременность

Миозит, или, говоря простым языком, воспаление скелетных мышц – заболевание, с которым наверняка сталкивались многие. Так как воспаление может быть вызвано рядом причин, говорить об однозначной опасности патологии при беременности нельзя. Именно поэтому определяющее значение в этом случае имеет диагностика. Поговорим о диагностических нюансах и схеме лечения миозита при беременности.

Классификация миозита

В медицинской практике существует несколько классификаций миозита. Первая определяется этиологией заболевания. Согласно ей, миозит бывает:

• инфекционным – вызван вирусами, острыми и хроническими болезнями;
• паразитарным – развивается под влиянием токсико-аллергических агентов;
• аутоиммунным – формируется на фоне заболеваний аутоиммунного характера;
• гнойным – гнойные процессы, спровоцированные проникновением в организм патогенных микроорганизмов;
• травматическим.

Вторая классификация основывается на характере протекания и стадии развития патологии:

• острый – резкое поражение, выраженная болезненная симптоматика, длится от нескольких дней до 2-3 недель;
• хронический – развивается в результате длительного отсутствия терапии, при этом симптоматика довольно слабо выражена.

Кроме этого, миозит разделяют на типы, согласно локализации воспалительного процесса:

• шейный;
• спинной;
• грудной;
• икроножный.

Внимание: при беременности наиболее распространен спинной миозит ввиду значительно увеличившейся нагрузки на мышцы спины.

Причины миозита во время беременности

Особенность патологии в том, что факторами риска могут стать самые разные ситуации: от стрессовых периодов до физических травм. Перечислим наиболее распространенные причины развития патологии во время беременности:

• действие гормона релаксина, расслабляющего связки;
• смещение центра тяжести;
• активный рост матки;
• переохлаждение мышц, сквозняки;
• механические травмы;
• мышечные судороги;
• вирусные, инфекционные заболевания;
• паразитарное поражение скелетных мышц;
• аутоиммунные процессы в организме;
• общее психоэмоциональное перенапряжение;
• продолжительное статичное нефизиологичное положение тела, когда конкретные группы мышц испытывают повышенную нагрузку.

Одним из наиболее тератогенных при беременности является гнойный миозит. Он характеризуется бактериальным поражением мышц, сопровождается гнойным «расплавлением» мышечной ткани и распространением в направлении сосудисто-нервных пучков. Тем не менее угрозу для плода представляют и инфекционные, аутоиммунные миозиты.

Клиническая картина патологии у беременных

Во время вынашивания ребенка миозит у женщины проявляется так же, как и у всех остальных людей. Основной характерный симптом – это ощутимый болевой синдром, чаще локализованный. При пальпации больной мышцы, а также при резких движениях интенсивность боли возрастает. Так происходит по причине включения защитного напряжения пораженных мышц и ограничения подвижности суставов. Утром, после продолжительного ночного сна, боли также могу быть более выраженными, резкими.

Рекомендуем прочитать, можно ли есть финики беременным.

Читайте: какое значение имеет щитовидная железа для благополучного протекания беременности.

Помимо болевого синдрома, миозит нередко сопровождается:

• инфильтрацией участков кожи;
• повышением температуры тела;
• образованием уплотнений мышц, узелков, тяжей;
• частичной или тотальной атрофией скелетных мышц, при длительном нарушении двигательной активности.

В случае развития миозита шеи возрастает риск перехода воспалительного процесса на соседние мышцы – гортани, глотки, пищевода, что крайне нежелательно при беременности, так как, помимо мышечной боли, женщину начинает мучить кашель, возможно затруднение глотания пищи, нередка отдышка.

Диагностика заболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, целесообразно использовать комплексную диагностику – инструментальную и лабораторную. Во время беременности не все диагностические методы уместны, поэтому в большинстве случаев врач ограничивается несколькими:

• сбор анамнеза;
• внешний осмотр;
• общий и биохимический анализ крови;
• серологический анализ крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц и сосудов нижних конечностей по показаниям;
• электромиография (ЭМГ) – оценка электроактивности мышц.

Внимание: рентгенография в период беременности противопоказана, так как есть риск тератогенного влияния рентгеновского излучения на плод.

Методы лечения миозита в период гестации

Схема лечения миозита в большинстве случаев индивидуальна. После детальной диагностики, осмотра и сбора анамнеза доктор назначает, как правило, комплексную терапию. Прогноз практически всегда благоприятный.

Важно: при беременности терапия специфическая, так как большая часть медицинских препаратов запрещена. Подбирая терапию, доктор прежде всего обратит внимание на срок гестации и особенности течения беременности.

Так, для снятия болевых ощущений и воспаления разрешено использовать Парацетамол как наименее опасный препарат для внутриутробного развития и роста плода. Для купирования боли при мышечных спазмах допустимо принять Но-шпу, которая оказывает спазмолитическое действие.

Крайне осторожно для лечения миозита при беременности нужно подбирать мази.

Внимание: категорически запрещено использовать мази на основе змеиного или пчелиного яда.

Оптимальными методами терапии в период беременности считаются:

• постельный режим;
• массажи;
• сухое тепло;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• иглоукалывание, но только если нет противопоказаний;
• использование народных рецептов, например, растирание пораженной мышцы яблочным уксусом.

Узнайте, безопасен ли Метронидазол при беременности.

Читайте: почему возникает экзенцефалия плода.

Советуем узнать, можно ли принимать Флюкостат беременным.

В ситуации обнаружения гнойного миозита рекомендовано хирургическое вмешательство и антибиотикотерапия. Все процедуры проводятся в условиях стационара под строгим, постоянным контролем квалифицированных специалистов.

Хронический миозит и беременность

Когда женщина страдает от хронического миозита, целесообразно пройти соответствующее лечение или профилактику заболевания на этапе планирования, то есть до наступления беременности. В противном случае нужно быть особенно внимательной к своему организму в этот период, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Для этого важно придерживаться ряда рекомендаций:

• соблюдать щадящий режим;
• выполнять специальную лечебную физкультуру, начиная со 2 триместра беременности под руководством обученного инструктора;
• с разрешения врача-гинеколога делать курсы массажей;
• придерживаться здорового, сбалансированного рациона;
• заниматься плаванием, йогой;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• избегать сквозняков и переохлаждений.

Помните, что во время беременности все методы лечения и профилактики следует использовать только после консультации с врачом. Любое самолечение может спровоцировать серьезные осложнения не только у будущей мамы, но и у малыша.

Похожие статьи

ᐈ Что такое миозит? ~【Симптомы и лечение в Киеве】

Если вас начала беспокоить мышечная боль, и вы не знаете ее причину, рекомендуем обратиться к специалистам в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные врачи точно определят, что это такое: миозит, миалгия или другое нервно-мышечное заболевание. А также назначат эффективную терапию, которая надолго избавит от болезненного синдрома. В нашей клинике для диагностики и лечения есть все необходимое оборудования и соответствующие условия.

Миозит — это группа заболеваний воспалительного характера, которое поражает одну или несколько скелетных мышц. Патология проявляется локальной болью в пораженной области, которая усиливается при движении и прикосновениях. Воспаление возникает в результате инфекционных, аутоиммунных заболеваний, осложнения после травм, при регулярном неудобном положении тела и пр. Отсутствие своевременного лечения приводит к мышечной слабости и атрофии мышц. 

Відкрити
Згорнути

Классификация миозита

Согласно течению, выделяют такие виды патологического процесса:

• острый — возникает вследствие мышечной перегрузки, травм, инфекционных заболеваний;
• хронический — развивается при отсутствии лечения острой формы.  

По причине миозита выделяют следующие типы заболевания:

• инфекционный;
• ревматический;
• травматический.

По характеру воспаления бывают такие миозиты:

• фиброзный;
• гнойный;
• интерстициальный;
• паренхиматозный.

Відкрити
Згорнути

Также специалисты различают особые формы заболевания, среди которых:

• Острая гнойная.
  Возникает при септикопиемии или как осложнение хронического процесса. Среди симптомов можно выделить выраженный болевой синдром, местный отек, возможен лейкоцитоз и лихорадка.
• Паразитарная.
  Вызвана распространением и внедрением червей-паразитов в ткани мышц при трихинеллезе, цистицеркозе, тениаринхозе, эхинококкозе. Организм в ответ на вторжение синтезирует вещества, которые провоцируют воспаление скелетных мышц. 
• Инфекционная негнойная.
  Появляется на фоне вирусных патологий. Больной отмечает общую слабость и выраженную боль в пораженных мышцах.
• Оссифицирующий миозит.
  Возникает после повреждений и травм, но может быть врожденным заболеванием. Для формы характерно «отложение солей» в соединительной ткани. Сопровождается болями, мышечной слабостью и атрофией, появлением кальцинатов, ограничением подвижности.
• Фибродисплазия.
  Редкое наследственное заболевание, которое проявляется превращением мышц, сухожилий и связок в костную ткань. Патология встречается очень редко, и диагностируется, как правило, в 10-летнем возрасте, если у ребенка есть предрасположенность к генетической мутации.
• Дерматомиозит.
  Болезнь Вагнера поражает кожу, мышцы, капилляры, внутренние органы. Точные причины миозита этой формы не выяснены. Заболевание является системным, сопровождается ослаблением мышц, высыпаниями, болью в суставах. Прогрессирование патологии приводит к утрате подвижности.
• Полимиозит.
  Локальное поражение мышц, которое развивается при аутоиммунных патологиях. Больной жалуется на мышечную слабость и боль, иногда — исчезновение рефлексов сухожилий, атрофию мышц. Форма сопровождается поражением внутренних органов.
• Нейромиозит.
  Патологический процесс дополнительно затрагивает нервы.

Согласно локализации, выделяют такие формы миозита:

• поясничных мышц — боль сконцентрирована в области поясницы, усиливающаяся при наклонах тела и в положении стоя;
• нижних, верхних конечностей — обычно поражаются мышцы икр, основной симптом — слабость ног;
• шейных мышц — боль усиливается при поворотах и наклонах шеи, может отдавать в лопатки, голову, спину, плечи; симптомы усугубляются от воздействия холодом;
• мышц спины — в начальной стадии боль тупая, усиливается утром и при смене положения тела, отдает в близлежащие участки;
• мышц грудной клетки — воспаление может возникать при межреберной невралгии; болевые ощущения носят острый характер, иррадиируют во внутренние органы;
• мышц плеча — сопровождается отеком, резкой болью при движении руки, которая отдает в кисть, предплечье, шею;
• глазных мышц — возникает отечность век, болевой синдром усиливается при попытках отвести глаза в стороны или вверх;
• жевательных мышц — боль появляется при открытии рта и жевании.

Чаще всего диагностируют шейный миозит (более 50 % случаев) и поясничный.

Відкрити
Згорнути

Этиология

Патология возникает на фоне эндогенных и экзогенных факторов. Среди них:

• Аутоиммунные заболевания — организм синтезирует антитела против своих тканей.
• Паразитные инвазии — черви поражают мышечную ткань, возникает токсико-аллергический воспалительный процесс.
• Инфекционные заболевания — вирусные и бактериальные патологии часто провоцируют негнойный миозит. Гнойное воспаление развивается при поражении стрептококками, стафилококками, грибами.
• Травмы — миозит, вызванный повреждениями, протекает легко.
• Токсическое воздействие — алкоголь, яд насекомых, некоторые препараты негативно воздействуют на мышцы, провоцируя воспаление.
• Профессиональные издержки — в группе риска водители, офисные работники, скрипачи и т. п. Вследствие неудобного положения тела и чрезмерных нагрузок, ухудшается кровоснабжение и питание мышц.

Миозит может возникать на фоне переохлаждения и плохой наследственности.

Відкрити
Згорнути

Патогенез

Обычно воспаление мышц развивается при инфекционных патологиях и осложняет течение основного заболевания. Гнойный процесс формирует в мышцах абсцессы, возникающие при травмах с поражением кожи, загрязнении ран и т. п. На фоне аутоиммунных патологий организм выделяет антитела, поражающие соединительную ткань и мышечные волокна. Токсическая форма возникает при внутренней или внешней интоксикации. 

Миозит может поражать одну группу мышц или несколько, а также распространяться на кожные покровы и внутренние органы. На первой стадии возникает резкая боль и затруднение движений. Воспаление мышц проходит самостоятельно или переходит в хроническую стадию с частыми обострениями, длительность которых с каждым разом увеличивается. На третьей стадии патологические изменения необратимы, мышцы атрофируются, полностью ограничивается подвижность.

Відкрити
Згорнути

Признаки и симптомы миозита

Основным симптомом миозита является боль в области поражения, которая усиливается при прикосновениях и движении. 

Острая форма сопровождается сильной пульсирующей болью, ознобом, температурой.

Хроническая форма протекает волнообразно, острая — с выраженной симптоматикой.

Основные признаки миозита:

• уплотнение кожи, покраснение, отек;
• фиолетовая или красная сыпь;
• образование узелков;
• снижение подвижности;
• увеличение чувствительности;
• признаки травмы или инфицирования;
• нарастание утомляемости и мышечной слабости;
• иногда, деформация конечностей.

Відкрити
Згорнути

Особенности течения миозита при беременности

При беременности заболевание возникает вследствие нагрузки на мышцы, увеличения веса, гормональных изменений, патологий внутренних органов. Боль усиливается утром и при движении. Если процесс перешел на гортань и глотку, возникает одышка, кашель. Опасность для плода представляют аутоиммунные, гнойные и инфекционные миозиты. 

Особенности миозита у детей

У детей заболевание возникает нечасто, обычно в возрасте старше 3 лет. Чем младше малыш, тем тяжелее протекает патология. Острая форма сопровождается интоксикацией, температурой, припухлостью и краснотой кожи. Утром дети часто просыпаются с плачем, иногда боль отдает в голову и зубы (при поражении шеи), может наблюдаться покалывание, онемение. Без лечения миозит приводит к искривлению позвоночника, деформации осанки, грыжам и атрофии мышц. 

Відкрити
Згорнути

Осложнения и последствия миозита

Воспаление скелетных мышц опасно развитием таких осложнений:

• окостенение мышечных волокон;
• распространение патологического процесса на внутренние органы;
• атрофия мышц;
• поражение лор-органов, что вызывают одышку и чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
• гнойная форма приводит к возникновению флегмон и абсцессов, опасных для жизни.

 Чтобы избежать негативных последствий, при первых симптомах посетите врача.

Відкрити
Згорнути

Диагностика миозита

После осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает инструментальное исследование, которое включает:

• УЗИ;
• электромиографию;
• МРТ, КТ;
• рентгенографию;
• флюорографию.

Відкрити
Згорнути

Лабораторная диагностика миозита:

• ОАК и ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• биопсия мышц с последующей гистологией.

Заболевание маскируется под другие патологии, поэтому требует тщательной диагностики.

Відкрити
Згорнути

Лечение миозита

Схема терапии подбирается индивидуально. Основная цель — снятие воспаления и симптоматики. 

Медикаментозное лечение миозита включает прием таких препаратов:

• антибиотики;
• мази для местного применения;
• цитостатики или глюкокортикостероиды;
• витаминные комплексы;
• противогрибковые, противопаразитарные, противовирусные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики.

Відкрити
Згорнути

Для улучшения кровообращения и восстановления мышечных сокращений показана физиотерапия. В зависимости от формы, стадии, давности заболевания назначаются такие процедуры:

• мануальная терапия;
• магнитотерапия;
• лечебный массаж;
• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• гальванические токи;
• ударно-волновая терапия.

Відкрити
Згорнути

Хирургическое вмешательство назначается при тяжелых патологиях опорно-двигательного аппарата. При гнойном миозите проводят малоинвазивную операцию для устранения экссудата. 

Контроль излеченности

Лечение можно считать эффективным, если удалось устранить причину воспаления, симптомы, добиться стойкой ремиссии при хроническом течении и восстановить работоспособность пораженных мышц. Больные с хронической стадией каждые полгода должны проходить обследование. 

Відкрити
Згорнути

Профилактика миозита

Миозит — серьезное заболевание, поэтому лучше его предотвратить, следуя советам:

• не сидите и не стойте долго в неудобном положении;
• физические нагрузки должны быть умеренными;
• избегайте травм;
• не переохлаждайтесь;
• закаляйтесь, занимайтесь гимнастикой, плаванием;
• включайте в рацион богатые кальцием продукты, фрукты и овощи;
• периодически разминайтесь при сидячей работе;
• своевременно лечите инфекционные патологии.

Відкрити
Згорнути

Советы и рекомендации

В реабилитационный период показана лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально. 

Для костно-мышечной системы полезна рыба, витамины А, Е, С.

Больные с миозитом должны соблюдать питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не менее 2 л воды. Разрешен морс, зеленый чай, отвар шиповника. 

В рацион нужно включить такие продукты:

• мясо курицы;
• рыбу: палтус, лосось;
• несладкий йогурт;
• овощи;
• бобовые и сою;
• кефир;
• фрукты;
• зелень;
• творог;
• миндальные орехи.

Відкрити
Згорнути

Вопрос-Ответ

Как вылечить хронический миозит?

Длительное течение хронического миозита представляет опасность: поражаются мышцы части тела, что может привести к деформации сустава или атрофии мышц. Необходимо с помощью медикаментозного лечения снять воспаление, а после подключить комплекс физиотерапевтической и мануальной терапии.

Как облегчить мышечную боль при миозите?

Мышечная боль в пораженной части тела является основным симптомом миозита, которая усиливается при пальпации. Лечение боли в мышцах при миозите возможно только с помощью противовоспалительных, обезболивающих препаратов. После снятия боли в мышцах назначают массаж. Лечение миозита из-за травмы возможно с помощью сухого тепла, также лечебный массаж поможет облегчить боль в мышцах.

Как лечить миозит в домашних условиях?

Лечение миозита в дома возможно только под наблюдением определенного специалиста (терапевта, невролога или вертебролога), потому что зависит от пораженного участка тела. Необходимо строго соблюдать постельный режим и ограничить нагрузки. Пораженную часть тела необходимо держать в тепле, например, обертывать в шерстяную ткань и пр. В случае повышения температуры тела больному назначают жаропонижающие препараты. Возможно также использование рецептов народной медицины.

Можно ли мыться при миозите?

При миозите горячие ванны категорически противопоказаны, но разрешен теплый душ. По рекомендации и советам врача возможно принятие травяных, скипидарных теплых ванн. Скипидарные ванны противопоказаны при непереносимости скипидара, онкологии, сердечной недостаточности, гипертонии, беременности.

Миозит шеи: можно ли греть?

Полностью избавится от мышечной боли возможно при своевременном диагностировании и начале лечения. Болевой участок рекомендуется держать в тепле, можно растереть его и приложить сухое тепло. Эффективно снимают воспаление физиотерапевтические процедуры и массажные процедуры.

Відкрити
Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити
Згорнути

Автор статьи:

Алексеенко Елена Ивановна

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Овчинникова Наталья Николаевна

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит миозит?

Первичный осмотр проводит врач-терапевт, затем отправляет больного к узким специалистам: травматологу, неврологу. Может потребоваться консультация ревматолога, вертебролога. Пройти комплексное лечение миозита в Киеве можно у высококвалифицированных врачей в нашей клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. У нас современное оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Остались вопросы? Закажите консультацию по телефону, воспользовавшись специальной формой на сайте.

Показать еще

Сертификаты

Отзывы

14.04.2021 12:34

Михайло Задорожний

Дуже інформативна стаття, все дуже докладно описано.

22.03.2021 15:17

Анастасія Мілова

Три дні болить шийний відділ, сьогодні піднялася температура, записалася на прийом.

05.03.2021 18:26

Федір

Все точно описано, в тому році після ОРЗ почала боліти спина і ввечері підніматися температура, пив протизапальні ліки, розтирався зігріваючими кремами, і ходив на ЛФК. Хворів близько 10 днів. Дякую за інформацію.

19.02.2021 21:46

Захар

Отличный сервис, всегда к нему обращаюсь.

10.02.2021 10:41

Валентина Васильевна

Поднялась температура, лечила грипп, в поликлинике поставили диагноз миозит.

28.01.2021 19:47

Сергей

Спасибо, мучился с болями, врачей боюсь, как огня, теперь знаю что делать.

Показать еще 3

Всего 6 отзывов

оставить отзыв

Что делать при постоянном гудении боли при миозите

понедельник, 15 мая 2017 г.
12:00 – 13:00 по восточному поясному времени
Это обсуждение находится в архиве.

Мы рады приветствовать Ваэля Джарджура, доктора медицины. Доктор Джарджор — адъюнкт-профессор и директор отделения ревматологии и иммунологии в Университете штата Огайо. Его исследования сосредоточены на аутоиммунитете, а его клиническая практика включает дерматомиозит, полимиозит, волчанку, смешанное заболевание соединительной ткани и другие системные аутоиммунные заболевания. Доктор Джарджур также входит в состав Медицинского консультативного совета ТМА и выступит с докладом о лекарствах и миозите на ежегодной конференции пациентов ТМА в Сан-Диего в сентябре. Сегодня д-р Джарджор ответит на вопросы участников о том, как бороться с постоянной болью, которая часто сопровождает миозит. Спасибо, что присоединились к нам сегодня, доктор Ваэль Джарджур.

Задать вопрос

ТМА:

Ваэль Джарджор, доктор медицины:

Спасибо, что предоставили мне возможность поделиться своими мыслями по поводу ваших вопросов. В целом лечение боли у пациентов с миозитом очень сложное, особенно в связи с тем, что существует множество причин болей в суставах и мышцах даже у пациентов с миозитом (всех типов). Всегда важно обсудить свои симптомы со специалистом, который лечит ваше заболевание, потому что часто требуется тщательное обследование, чтобы определить, что причина боли напрямую связана с активным миозитом. Если оценка определит, что боль связана с активным воспалительным заболеванием, потребуется коррекция иммуносупрессивной терапии. Если есть другая причина, то устранение этой причины будет подходящим лечением. Например, если у пациента имеется значительный дефицит витамина D, это может быть связано с мышечной болью, а добавка витамина D может помочь облегчить боль. Довольно частой причиной болей у больных с различными видами миозитов является синдром вторичной фибромиалгии. Лечение этого синдрома включает использование различных препаратов (например, Cymbalta или Lyrica), программу упражнений под наблюдением и устранение других состояний, которые могут способствовать развитию фибромиалгии (например, нарушения сна).

• Диагностические тесты

  Участник:

  Здравствуйте, доктор Джарджур. Я живу в штате Вашингтон, и мне ужасно трудно поставить точный диагноз. У меня повышенный уровень ANA, а также слабоположительный результат PM/SCL. Одни врачи говорят, что у меня фибромиалгия, другие говорят, что нет. У меня нет болезненных точек давления, но у меня есть боли в мышцах по всему телу. Кроме того, я только что узнал, что мне нужны два новых колена, и у меня огромные отложения кальция в плече. Мне всего 55 лет, и кажется, что я быстро иду вниз без диагноза. Разве неразумно подумать о поездке в такое место, как Джон Хопкинс, чтобы провести тщательную работу, чтобы я мог знать, что у меня есть?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Различные тесты, которые вы упомянули, к сожалению, не очень специфичны. Хотя положительный результат ANA и положительный результат PM/SCL полезны, они не являются диагностическими. Отложение кальция в плече можно увидеть при СД, однако детали результатов определяют, наводит ли оно на мысль о СД или нет.

  Очень важно иметь диагноз, как вы указываете, и обследование в университете, таком как Университет Джона Хопкинса, где часто обследуют пациентов с миозитом, может быть очень полезным.

• Контроль над болью

  Участник:

  Привет, доктор. У меня два вопроса. Во-первых, по вашему мнению, лучше ли принимать меньше преднизолона и больше ибупрофена для контроля боли или оставаться на низкой дозе преднизолона и меньше или вообще не использовать ибупрофен? И, во-вторых, обнаружили ли вы, что у людей есть конкретная мышца или место, которые болят, или это более общее чувство дискомфорта/боли по всему телу? Спасибо за ваше время.

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Если ваша боль вызвана воспалением, лучше принимать преднизолон, поскольку он подавляет вашу иммунную систему и может помочь контролировать миозит. Однако преднизолон имеет серьезные побочные эффекты, поэтому, если боль не связана с воспалением, вызванным миозитом, может подойти ибупрофен. Всегда обсуждайте со своим специалистом конкретную причину использования этих лекарств, потому что все лекарства имеют риски.

  Пациенты с болью при миозите обычно имеют генерализованную боль, однако в некоторых случаях — например, при отложении кальция — могут быть локализованные боли. Наличие локализованной боли без генерализованной боли может иметь другие причины и требует оценки.

• Боль в бедрах и ногах

  Участник:

  У меня антисинтетический синдром (ПМ и ИЗЛ), сильные боли в бедрах и задней части ног. Что посоветуете для обезболивания? Я пробовал алив и трамадол, но безрезультатно. Спасибо.

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Это зависит от конкретной причины боли, как обсуждалось во вступительных замечаниях. Однако, если ваша текущая боль вызвана активным миозитом, вам необходимо изменить режим иммуносупрессии.

• Ночная боль

  Участник:

  Я 62-летняя женщина с дерматомиозитом. Я хорошо справлялся с IVig ежемесячно в течение 18 месяцев. Моя сила и усталость сейчас в норме, но я продолжаю просыпаться ночью с болью в ногах (бедрах) и необходимостью размяться. После растяжки, ходьбы до туалета мне обычно лучше, но будит меня каждые 2-3 часа. Я нахожу, что это хуже, если я ходил гулять или катался на велосипеде накануне. Когда я оглядываюсь на прошедшие пять лет до постановки диагноза, я считаю, что боль в ногах и усталость были ранним симптомом.

  Ночная боль, которую я испытываю, является следствием остаточного воздействия на мышцы до лечения? Это мешает моему сну и часто вызывает у меня чувство усталости и боли, и я остро нуждаюсь в растяжке по утрам. Мои врачи не смогли дать объяснения и на самом деле утверждают, что миозит обычно не вызывает боли, из-за чего у меня возникает ощущение, что он мне не верит или думает, что это не имеет значения.

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Без тестирования трудно быть уверенным, но ваши симптомы ночью повышают вероятность того, что у вас может быть нарушение сна, которое может вызывать эти симптомы. Я бы посоветовал вам обсудить с лечащим врачом и вашим специалистом возможность проведения исследования сна. Если у вас возникают судороги, может потребоваться дополнительная оценка.

• Тупая вечерняя боль

  Участник:

  У меня дерматомиозит. Каждый вечер около 17:00 мое тело начинает болеть и чувствовать себя очень некомфортно. Этот сильный дискомфорт длится в течение всего вечера. Это не острая боль, но болит все тело. Это типично для других людей с моим заболеванием?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Как я упоминал во вступительном слове, важно определить причину боли. Однако, судя по тому, как вы описываете симптомы, возможно, что из-за вашего заболевания ваши мышцы деформированы, и вы не можете переносить физическую активность, как до болезни. Программа контролируемых упражнений может быть полезной, и я бы порекомендовал вам поговорить об этом со своим специалистом.

• Ибупрофен

  Участник:

  Есть ли у вас какие-либо комментарии относительно регулярного использования ибупрофена для лечения слабовыраженной мышечной боли в свете недавней статьи в British Medical Journal о связи между НПВП и повышенным риском сердечных приступов?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Все лекарства опасны. Сердечно-сосудистый риск, связанный с этим типом лекарств, относительно невелик. Главный вопрос, который необходимо решить при обсуждении с вашим специалистом, заключается в том, является ли это лучшим лекарством от того, что вызывает у вас боль?

• DM Лекарство от мышечной боли

  Участник:

  Здравствуйте, доктор Джарджор. Мне наконец поставили диагноз СД 16 марта после шести лет ухудшения симптомов. Мне не удалось улучшить состояние после нескольких иммуносупрессивных препаратов, и в настоящее время я принимаю азатиоприн и более высокую дозу преднизолона в надежде уменьшить воспаление и уменьшить нарастающую слабость. У меня постоянная боль в бедрах, икрах и бицепсах. Для этого я принял целых 2400 мг габапентина. Поначалу это помогало, но больше не облегчает мою боль (и на самом деле может вызывать проблемы с памятью!). Мой нервно-мышечный врач заставил меня отказаться от габапентина. Вместо него я начну Cymbalta, ожидая одобрения страховки. Что вы думаете об этом лекарстве от мышечной боли при сахарном диабете? Не могли бы вы дать какие-либо другие рекомендации?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  На основании назначенного вам лечения ваш специалист связывает по крайней мере некоторые из ваших симптомов с невропатической болью, например, наблюдаемой при фибромиалгии. Если оценка показала, что причиной ваших симптомов является фибромиалгия, Cymbalta может быть разумным препаратом в дополнение к программе упражнений под наблюдением.

• Совпадение или смена лекарства?

  Участник:

  Привет. Спасибо за решение этой насущной проблемы. Мне поставили диагноз СД в 2005 году. У меня были довольно постоянные боли в спине, бедрах, ногах и ступнях до полутора лет назад. В 2015 году мои анализы печени показали, что мне нужно изменить лекарство, поэтому мне назначили Селлсепт. Это ничего не сделало для моих уровней боли. В 2016 году мне поставили ИВИГ, потому что я сильно заболел гриппом, и у меня был низкий уровень IgG. С добавлением IVIg мои ужасные ежедневные боли утихли. Итак, мои вопросы: это уменьшение боли просто совпадение, и мне просто повезло, что это работает в моем случае, или это подход, который используется для контроля боли?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Трудно сказать с уверенностью, но тот факт, что ваша боль уменьшилась после смены иммуномодулирующего лечения, предполагает возможность того, что у вашего СД не было полной ремиссии, несмотря на Селлсепт, препарат, который часто эффективен при лечении миозита. Тот факт, что ваша боль исчезла с помощью ВВИГ, подтверждает общепризнанное, что ВВИГ также является эффективным лекарством при СД.

• Беременность с аутоиммунными заболеваниями

  Участник:

  Уважаемый д-р Jarjour, Каковы шансы родить здорового ребенка (без аутоиммунных заболеваний), если у матери множественные аутоиммунные заболевания (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния)?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Это очень важный, но сложный вопрос, потому что, если у вас есть несколько диагнозов, очень маловероятно, что есть какие-либо конкретные данные, касающиеся риска. Существует также риск, связанный с приемом лекарств, которые могут быть очень вредными во время беременности. Я предлагаю вам поработать со своим специалистом по миозиту, чтобы убедиться, что вы можете забеременеть, что включает в себя тщательную оценку и оценку того, что болезнь не очень активна. Кроме того, оценка акушером высокого риска была бы чрезвычайно полезной.

• Показания к системным аутоиммунным заболеваниям

  Участник:

  Уважаемый д-р Jarjour, У меня несколько аутоиммунных и воспалительных заболеваний (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния), но каждое из них рассматривается как отдельное заболевание.

  Мой вопрос: могут ли они указывать на системное аутоиммунное заболевание в фоновом режиме? У меня колеблющиеся антитела к ДНК и анти-АНА, никогда не остающиеся положительными достаточно долго, чтобы поставить диагноз волчанка, но это заставляет меня задуматься, а не существует ли на самом деле одно системное заболевание, проявляющееся время от времени в разных частях моего тела? наличия отдельных условий. Но имеет ли это значение для режима лечения?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Многие аутоиммунные заболевания, поражающие мышцы, являются системными заболеваниями, но есть пациенты, у которых одновременно присутствует несколько аутоиммунных заболеваний. Установление различных диагнозов может помочь в разработке конкретной стратегии лечения.

• Боль во время ремиссии

  Участник:

  Уважаемый д-р Jarjour, Могут ли полимиозит или язвенный колит вызывать мышечную и суставную боль, несмотря на то, что в настоящее время они находятся в стадии ремиссии? Или вы считаете, что стоит исследовать, есть ли еще что-то в фоне помимо этого?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Я думаю, что необходимо определить причину боли, чтобы решить ее конкретно. Есть пациенты, у которых наблюдается воспаление в суставах, когда симптомы язвенного колита в кишечнике стихают, но у этих пациентов обычно нет мышечной боли, но есть боль в суставах. Нередко пациенты имеют более одного аутоиммунного заболевания, а также семейный анамнез аутоиммунных заболеваний.

• Постоянная боль

  Участник:

  У меня постоянная боль в плечевых и тазобедренных суставах, а также боль в мелких суставах кистей и стоп, несмотря на то, что последние 18 месяцев я принимаю 30 мг метотрексата еженедельно. Улучшится ли состояние после внутривенной терапии ритуксимабом?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Зависит от причины боли. Если имеются постоянные доказательства наличия активного воспалительного процесса, целесообразна дополнительная иммуносупрессивная или иммуномодулирующая терапия. Ритуксимаб может быть полезным для лечения некоторых пациентов с миозитом, однако доказательства, подтверждающие его широкое применение при миозите, отсутствуют.

• Статус аутоантител к миозиту и миалгия

  Участник:

  Существует ли какая-либо корреляция между статусом аутоантител к миозиту у пациента (например, анти-Mi2, Jo-1, TIF1 gamma) и сообщаемой пациентом миалгией? Сообщают ли когда-нибудь пациенты с амиопатическим или гипомиопатическим СД о боли в мышцах?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  К сожалению, в настоящее время трудно дать окончательный ответ на ваш вопрос, но исследования, включающие результаты, о которых сообщают пациенты, могут помочь ответить на этот вопрос в будущем.

• Методы визуализации

  Участник:

  Какие методы визуализации лучше всего подходят для оценки прогрессирования/воспаления аутоиммунных заболеваний? В идеале, как часто пациенту с ПМ или СД следует делать сканирование ключевых групп мышц? Существует ли корреляция между обнаруживаемым воспалением, клеточной инфильтрацией и/или васкулитом и сообщаемой пациентом мышечной болью/болезненностью/скованностью?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Самый важный способ определить, нужен ли конкретный тест, — это тщательное наблюдение у специалиста, который ведет пациентов с миозитом. Анамнез и физический осмотр предоставляют важную информацию, которая помогает определить, какой тест следует пройти. Что касается визуализации, МРТ очень полезна и может помочь в процессе принятия решения. Конкретного консенсуса относительно частоты таких исследований нет, и лучший способ сделать определение основан на вышеизложенном. Да, есть разумные данные, которые позволяют предположить, что МРТ может быть очень ценным инструментом для определения активности заболевания как часть полной оценки.

• Фасцилит

  Участник:

  Если мышечная боль/дискомфорт/слабость могут быть связаны с фасцилитом, а не с миозитом, какие виды вмешательств могут облегчить эту боль и воспаление у пациентов с СД и ПМ? Конкретные упражнения? Определенные методы физиотерапии (например, фасциальное противодействие)? Конкретные наркотики?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Трудно конкретно ответить на ваш вопрос, так как в большинстве исследований исследуются терапевтические эффекты различных режимов без специального определения воспаления фасций в качестве критерия включения в клиническое исследование.

• Воспаление фасции и мышечная боль

  Участник:

  Что вы думаете о недавно описанной связи между воспалением фасций и мышечной болью (миалгией) особенно у больных СД (даже в тех случаях, когда нет явного миозита)? Одна из теорий состоит в том, что фасция является органом-мишенью воспаления.

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Фасция представляет собой слой соединительной ткани, преимущественно коллагеновой, разделяющий мышечную ткань. Воспаление в фасции может быть важной частью заболевания у больных СД. Мы стали лучше осознавать это с тех пор, как в последнее десятилетие начали использовать МРТ для визуализации мышц и фасций. Вероятно, потребуются дополнительные исследования, чтобы доказать, что воспаление фасций является причиной боли исключительно при СД.

• Без боли

  Участник:

  Здравствуйте, доктор Джарджор. В июле прошлого года мне поставили диагноз СД. Моими основными симптомами были мышечная слабость, сыпь и одышка. Боль никогда не была серьезной проблемой. На каком этапе начинается боль? Буду ли я испытывать боль?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Надеюсь, никогда! У большинства больных СД боли отсутствуют.

• Боль по ночам

  Участник:

  Почему больше всего боли ночью?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Есть определенные условия, которые вызывают больший дискомфорт в конце дня. Однако, если боль возникает именно ночью и только ночью, это повышает вероятность того, что ваши симптомы связаны с расстройством сна. Как обсуждалось в моих вступительных замечаниях, потребуется тщательная оценка причины.

• Обезболивающее

  Участник:

  Лекарства, такие как тайленол или адвил, не облегчают мою DM боль (постоянную в руках и ногах), но лекарство, такое как трамадол, сделало меня настолько сумасшедшим, что я не мог водить машину, и мне нужно работать. Есть ли еще что-нибудь?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Зависит от причины боли в мышцах. Если боль напрямую связана с активным заболеванием, необходимо больше иммунодепрессантов. Если боль вызвана другой причиной, то, как обсуждалось в моих вступительных замечаниях, лечение будет другим.

• Сбалансированное обезболивающее с преднизоном

  Участник:

  Здравствуйте, доктор Джарджор. У меня постоянные слабовыраженные боли во всем теле (боли в мышцах рук и ног, рук и ног; боли в суставах; покалывание в руках и ногах). Я чувствую себя нормально на преднизолоне 9-10 мг, но при такой дозе боль становится тяжелее, и жизнь становится невыносимой на преднизолоне 5 мг. Лучше принять обезболивающее, такое как Лирика/Симбалта, и уменьшить дозу преднизолона до 5 мг, или лучше придерживаться преднизолона 9и не пить обезболивающее?

  Ваэль Джарджур, доктор медицины:

  Тот факт, что преднизолон облегчает ваши симптомы, повышает вероятность того, что у вашего СД может не быть полной ремиссии. Я бы порекомендовал вам поговорить со специалистом, который лечит вашу DM, чтобы подтвердить, что он согласен с этой оценкой и с добавлением иммунодепрессантов (или изменить лекарство, которое вы в настоящее время принимаете, кроме преднизолона), чтобы лучше контролировать ваше заболевание. Это должно облегчить постепенное снижение дозы преднизолона. Кроме того, симптомы онемения и покалывания предполагают, что у вас может развиться невропатия. Это потребует дополнительной работы для установления диагноза, а также определения причины.

ТМА:

Спасибо, доктор Ваэль Джарджор, за то, что нашли время в своем плотном графике, чтобы ответить на вопросы членов TMA. На этом сегодняшняя дискуссия завершена. Спасибо всем участникам, принявшим участие.

Ваэль Джарджур, доктор медицины:

Спасибо, что пригласили меня.

Когда миозит не поддается лечению

от 05 сентября 2013 г.

Доктор Эндрю Маммен является содиректором Центра миозита Джона Хопкинса и доцентом неврологии в Медицинской школе Джона Хопкинса. Он также является членом Медицинского консультативного совета TMA и автором многих исследований миозита.

Аиша Морроу, TMA:   Сегодня мы имеем честь представить доктора Эндрю Маммена для живого обсуждения. Доктор Маммен является содиректором Центра миозита Джона Хопкинса и доцентом неврологии в Медицинской школе Джона Хопкинса. Он входит в медицинский консультативный совет ТМА и будет докладчиком на ежегодной конференции пациентов ТМА. Сегодня он отвечает на ваши вопросы о том, «Когда миозит не поддается лечению». Пожалуйста, задавайте вопросы, которые могут быть интересны всем, и не отправляйте один и тот же вопрос несколько раз, так как это удлиняет весь процесс. Добро пожаловать, доктор Маммен, и благодарим вас за участие в серии живых дискуссий TMA.

Доктор Эндрю Маммен:   Это доктор Маммен, и я сделаю все возможное, чтобы ответить на ваши вопросы.

Участник TMA: Надеюсь, вы сможете ответить на мой вопрос. 26 лет назад мне поставили диагноз СД/волчанка, и я испытал большинство иммунодепрессантов, а также ВВИГ и плазмаферез. Я был чувствителен к большинству лекарств и сказал, что Acthcar, вероятно, даст мне такой же отрицательный эффект. Я писал на форумах еще в 2007 году, что мой Specliast посетил конференцию в Великобритании и разрешил мне попробовать внутривенный магний в течение четырех дней. Результаты были потрясающими, но, к сожалению, временными. У меня была возможность увидеть его на прошлой неделе, и он использует его в своей клинике для обезболивания. У меня было 30 мг в течение тридцати минут внутривенно. И снова результаты были отличными. С момента моей первой инфузии они обнаружили, что результаты накапливаются в течение более длительного периода. Мне было бы интересно узнать, проводятся ли в США какие-либо исследования магния, поскольку он дешев и имеет очень мало побочных эффектов. Немного приливов, и единственным временем простоя была пара дней усталости. Это могло быть из-за поездки, чтобы увидеть его. Он анестезиолог со специализацией в лечении боли и всегда интересовался мной как пациентом. Он также упомянул некоторые новые исследования, связывающие нас с болезнью Лайма. Не могли бы вы прокомментировать, так как мой миозит не ответил ни на какое лечение.

Д-р Маммен:   Насколько мне известно, не было проведено хороших клинических испытаний, показывающих, что Acthar хорошо работает при СД. Я был бы за то, чтобы испытать Acthar при миозите, прежде чем назначать его. На мой взгляд, он может работать не лучше, чем преднизолон. Я не слышал об использовании магния для лечения миозита и не ожидал, что он будет контролировать аутоиммунное заболевание. Не уверен, что его можно использовать для снятия боли — я тоже об этом не слышал. Ритуксан — еще один вариант лечения рефрактерного СД.

Участник TMA: Добрый день, доктор Маммен У меня впервые был диагностирован дерматомиозит в сентябре 2007 года после биопсии большой мышцы из-за моего физического состояния, анализа крови и всех мышечных и большинства кожных признаков. В 1991 году мне поставили неправильный диагноз РА, а в 2002 году появились первые признаки СД, которые сбили с толку моих врачей. С 2007 года у меня не было ремиссии, и прошло всего 5 лет с ВВИГ, который на короткое время нормализовал КФК и другие сопутствующие показатели крови, а стероиды и ВВИГ продолжаются с инъекциями МТХ. Недавно проведенная МРТ коленей и лодыжек выявила артрит суставов и отек костного мозга. Хирург-ортопед не рекомендовал мне операцию из-за моего общего плохого физического состояния, проблем с иммунной системой, а операция может убить кость, а также я, скорее всего, занесу инфекцию и вызову иммунную систему, которая негативно повлияет на мою жизнь. Теперь мой вопрос: действительно ли у меня есть RA вместе с DM, Sjogren и Raynad?????! Или я просто добавляю остеоартрит? Поражаются также легкие.

Д-р Маммен:  Не видя вас и не изучив вашу медицинскую документацию, трудно понять, есть ли у вас все, некоторые или ни одно из этих состояний. Однако многие пациенты с СД также имеют другие аутоиммунные заболевания, в том числе те, которые были диагностированы у вас.

Участник TMA: Мне недавно поставили диагноз IBM. Мне интересно, были ли какие-нибудь новые протоколы? Я слышал о генной терапии.

Доктор Маммен:   К сожалению, для IBM нет проверенных медицинских методов лечения. Мы надеемся, что Novartis инициирует большое многоцентровое клиническое испытание нового агента для IBM, которое, как я понимаю, показало хорошие результаты в небольшом одноцентровом испытании (насколько мне известно, оно не было опубликовано).

Участник TMA: Уважаемый. Доктор Маммен, я болею СД с 1994 года. Съемка прошла быстро и активно. Скорее всего из-за беременности. Я плохо реагировал на многие виды лечения, которые прописывали врачи. Я, наконец, ответил на IVIG и использовал его в течение многих лет. После падения несколько лет назад я потерял силы и энергию и не смог от него оправиться. IVIG, Rituxin и Orencia, которые они заставили меня попробовать, не сработали. Также врачи теперь считают, что у меня на самом деле ЮДМ. Принимали ли вы новый/старый препарат Актар? Я собирался рассказать об этом своему врачу в Дартмутском Хичкоке. У вас есть другие предложения

Д-р Маммен:   Сожалеем о вашем состоянии. На сегодняшний день Acthar остается недоказанным средством для лечения миозита. Я хотел бы увидеть клинические испытания этого препарата для лечения миозита. У пациентов с рефрактерным СД возникает вопрос: есть ли у вас постоянное повреждение мышц, которое не может быть улучшено более агрессивным лечением? Или есть активное заболевание, которое мы должны лечить? МРТ мышц может помочь ответить на эти вопросы.

Участник TMA: Похоже, что тестостерон и другие «запрещенные наркотики» помогли спортсменам увеличить силу и мышечную массу. Не может ли то же самое быть верно для страдающих миозитом с тельцами включения?

Доктор Маммен:  Если есть дефицит тестостерона, я бы рекомендовал заместительную терапию тестостероном. В противном случае я бы, вероятно, избегал использования тестостерона или запрещенных гормонов для лечения ИБС и других форм миозита.

Участник TMA: Добрый день, Мой врач думает о добавлении Ахтара к моему текущему лечению ВВИГ. ВВИГ работает, но он хотел бы, чтобы я вернулась почти к норме (мои уровни КФК около 800, и у меня все еще проблемы с ногами). Каково ваше мнение об Ахтаре?

Д-р Маммен:  Пожалуйста, смотрите предыдущие ответы об Acthar…

Участник TMA: Ожидается ли (в какой-то степени) какая-то корреляция между аутоантителами к миозиту у пациента и тем, какие лекарства наиболее вероятно, сработает? Кто-нибудь официально изучает это?

Д-р Маммен:  Мы мало что знаем об этом, и его определенно следует изучить дополнительно. Доказательства не впечатляют, но может быть, что пациенты с антителами к SRP хорошо реагируют на ритуксан. И пациенты с анти-Mi-2 могут хорошо реагировать на относительно минимальную иммуносупрессивную терапию. Однако каждый пациент индивидуален…

Участник TMA: Можно ли с достаточной надежностью тестировать аутоантитела к миозиту у пациентов, получающих в настоящее время ВВИГ (или другие препараты)?

Д-р Маммен:   Да, хотя существует небольшая вероятность «ложноположительного» результата. Я на самом деле не видел этого.

Участник TMA: До предоставления лечения IBM осталось много лет или десятилетий, и что представляют собой исследовательские центры миозита в Южной Калифорнии. Том Ландау, группа поддержки 9 из Лос-Анджелеса0276

Доктор Маммен:   Точно никто не знает. Несколько фармацевтических компаний работают над лекарствами, которые могут быть полезны для пациентов с IBM, и Novartis является одной из них. Большинство из них предназначены для наращивания мышечной массы, а не для остановки болезни. Пока мы на самом деле не узнаем, ЧТО ВЫЗЫВАЕТ IBM, я думаю, что наши возможности будут ограничены в разработке действительно эффективных методов лечения, которые могли бы обратить течение болезни вспять.

Участник TMA: Спасибо, что ответили на этот вопрос. У меня уже пять лет диагностирован миозит. Моя проблема в том, что мой диагноз не является окончательным. Мой ревматолог диагностировал полимиозит, а врачи Национального института здоровья поставили диагноз IBM. Я знаю, что эти два состояния требуют разных подходов к лечению, особенно медикаментозной терапии. Как посоветуете решить диагноз?

Д-р Маммен: Отличить IMB от PM может быть непросто. А иногда мы изначально диагностируем ПМ у пациента, у которого, как мы в конце концов, понимаем, действительно есть IBM. Обычно со временем разница становится очень очевидной. Я бы порекомендовал вам обратиться к специалисту по нервно-мышечным заболеваниям и попросить его проверить слабость сгибателей запястья и дистальных сгибателей пальцев. (Предупреждение: не все врачи хороши в этом!) Если у вас есть слабость в этих группах мышц и воспалительная биопсия мышц (даже без ободковых вакуолей), очень вероятно, что у вас IBM. Мы будем рады видеть вас в Университете Джонса Хопкинса. Центр миозита!

Участник TMA: У меня дерматомиозит (дерматомиозит) с сопутствующим ИЗЛ (интертициальное заболевание легких). У меня все хорошо получалось на имуране и преднизолоне. В конце июня 2013 года у него случился рецидив, и он попал в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в больнице. Мне сняли Имуран, увеличили преднизолон с 4 мг. до 60мг. (теперь 50 мг) и наполненный Ритуксаном. Первые две инфузии, 29 июля и 15 августа, похоже, были хорошо восприняты моей системой. Я медленно становлюсь сильнее, и мое насыщение кислородом улучшается. Если все пойдет так, как ожидают мои врачи, третья инфузия будет сделана в январе 2014 года. Меня беспокоит, что делать, если третья и, как я понимаю, последняя инфузия не даст хороших результатов. С нетерпением жду встречи с вами в Луисвилл.

Д-р Маммен:  Если Ритуксан хорошо работает после первых инфузий, я надеюсь, что он продолжит работать хорошо. Однако иногда люди могут в конечном итоге отказаться от любого лекарства. Что делать, если Ритуксан не работает в ваших обстоятельствах, это сложный вопрос, требующий тщательной оценки. Но IVIG будет одним из соображений.

Участник TMA: Когда начнутся клинические испытания BYM338 (бимагрумаб)? Каковы требования и как зарегистрироваться?

Д-р Маммен:   Никто из моих знакомых не знает ответов на эти очень хорошие вопросы. И я поспрашивал!

Участник TMA: Мой полимиозит не реагирует на Cellcept, Imuran, Mex или IVIG, что еще мне нужно сделать?

Доктор Маммен:   В таких обстоятельствах я всегда сомневаюсь в диагнозе. Может ли у вас быть ИБС или какое-либо другое мышечное заболевание, которое не поддается иммуносупрессивной терапии? Большинство «резистентных РМЖ» у пациентов старше 50 лет без других симптомов аутоиммунного заболевания (легкие, суставы, кожа и т. д.) оказываются ИБС…

Участник TMA: Я принимаю Плаквенил с тех пор, как мне поставили диагноз СД в 2004 году. Когда доза, которую я принимаю, становится ниже 200 мг/день, я начинаю испытывать мышечную слабость. Мне нужно будет продолжать эту дозировку на неопределенный срок?

Д-р Маммен:  Невозможно узнать наверняка. Однако, если ваш Мастер хорошо контролируется только Плаквенилом, вам крупно повезло.

Участник TMA: У меня миозит почти четыре года. В то время я был на высоких уровнях преднизолона (до 60 мг). Мой специалист пробовал только редукцию, затем редукцию последовательно аксатиоприином, метотрексатом и микофенолатом. Каждый раз, когда я получаю около 20 мг преднизолона, мой уровень CK начинает расти. Есть ли у вас какие-либо стратегии по отказу от преднизолона?

Д-р Маммен:   Целью терапии должна быть нормализация силы, а не нормализация уровня КК. В большинстве случаев миозита, пока сила остается нормальной, я буду терпеть повышенный уровень КФК. У меня есть пациенты, у которых явно был миозит, у которых по-прежнему КФК в диапазоне 1000-2000, но они совершенно сильны, без мышечных жалоб: таких пациентов я вообще не лечу. При этом повышение уровня КФК предвещает слабость у других пациентов…

Участник TMA: Д-р Маммен: Диагноз СД поставили около 6 лет назад, но более вероятно, что первые симптомы появились в 2002 году, но обычные врачи не могли этого понять. Потребовалось несколько посещений отделения неотложной помощи, прежде чем меня направили в отделение ревматологии Gulfcoast в Слайделле, штат Луизиана, и в течение нескольких месяцев они выяснили, что со мной не так. ВВИГ помог мне больше всего, но так и не достиг ремиссии, слабости, боли и наложения. болезни Шегрена, Рейно, артриты, болезни сердца осложняют его. В следующем году мне будет 60. Я до сих пор работаю полный рабочий день инженером на флоте и отказываюсь просто лечь и сдаться, поскольку до полного выхода на пенсию осталось всего 6 лет. Мои ревматологи в основном сказали мне, что меня трудно лечить из-за моего отказа. выходить по инвалидности, а отдыхать только по выходным. Были ли у вас пациенты с моим настроением и трудности с их лечением? Интересно, может ли это быть основной причиной того, что большинство из нас, стариков, испытывают такие трудности?

Доктор Маммен:  Я не обнаружил, что пациентов, которые продолжают работать, труднее лечить. Рассмотрим Ритуксан?

Участник TMA: Уважаемый доктор… Когда мы говорим, что миозит не поддается лечению? Спасибо, Худа / PM

Доктор Маммен:  Зависит от препарата. Примеры: Преднизолон должен подействовать в течение нескольких недель. Селлсепт может занять 6 месяцев или больше, чтобы подействовать.

Участник TMA: В настоящее время обо мне заботятся в больнице для ветеранов в Ричмонде, штат Вирджиния. Должен ли я также наблюдаться в другой больнице? Возможно, VCU или Джон Хопкинс? У меня IBM, и я живу один. Теперь мне требуется дополнительная посторонняя помощь из-за падений.

Доктор Маммен:  О вас должен заботиться кто-то, кто принимает много пациентов IBM. UVA и Hopkins были бы хорошим выбором. Если вы падаете, вам, вероятно, понадобится вспомогательное устройство (например, ходунки или самокат)…

Участник TMA: Спасибо, что ответили на наши вопросы. Мне 66 лет, и у меня ПМ, диагностированный в 2009 году с помощью биопсии. Также есть болезнь Шегрена – диагноз 2005 г. Принимаю метотрексат 0,4 мл 1 раз в неделю. Плюс Плаквенил (дженерик). Больше не на стероидах, слава богу. Мне необходимо заниматься йогой и физиотерапией (плюс ходьба по 1/2 мили 3 раза в неделю), и даже тогда я, кажется, менее способен что-то делать, чем в 2009 году. . Даже с такой рутиной теперь необходимо использовать инвалидное кресло в крупных торговых центрах и т. д., тогда как в 2009 году в этом не было необходимости. Ходить по неровной поверхности, например, по кирпичным улицам или газону, действительно утомительно, но это не так. в 2009 г. Биопсия в 2009 г. показала, что могут происходить два процесса: один из них был миозитом (ПМ), а другой мог относиться к категории IBM. Мой невролог сказал, что потребуется повторная биопсия мышц, чтобы это сказать. Кроме того, у меня кожная сыпь, и результаты биопсии дерматолога показали, что результаты соответствуют дерматомиозиту. Но опять же, потребуется окончательная биопсия кожи, чтобы сказать. Метотрексат, кажется, держит боль в суставах и мышцах под контролем (пробовал снять, но не помогло). Всегда возникает вопрос — зачем делать больше биопсий, когда нет других методов лечения, кроме того, что я принимаю и что я терплю. нынешние лекарства в порядке. Итак….. в какой момент вы бы предложили больше биопсий (мышц/кожи), чтобы определить, является ли это своего рода IBM и/или DM? И есть ли лечение DM или IBM, которое того стоило бы? Еще раз спасибо!

Д-р Маммен:   Трудно ответить, не видя вас и не изучив ваши записи. Я бы предложил второе мнение в центре, где они видят много PM и IBM. Нейромышечные (неврологические) группы в Hopkins, Brigham and Women’s, UVA, Вашингтонском университете, Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и Вашингтонском университете очень хороши (прошу прощения, что упустил другие хорошие!).

Участник TMA: Спасибо, что ответили на мой вопрос. Мне поставили диагноз СД почти 9 лет назад. Я чувствую себя лучше, чем когда болезнь вспыхнула, но я врезался в стену. Преднизолон застрял на 5мг. Метотрексат не может быть ниже 20 мг. Мне сняли плаквенил, но пришлось вернуться к нему из-за резкого обострения. Зуд невыносимый, но ничего не помогает. Позиция Мэйо такова: «Так оно и есть». Есть ли что-нибудь, что я могу попробовать, чтобы облегчить зуд, отложения кальция, язвы. Или это так? Еще раз спасибо.

Д-р Маммен:   Кальциноз очень и очень трудно лечить – иногда ничего из того, что мы делаем, не помогает. Но ВВИГ следует рассмотреть… руки, которые начинают болеть и мешают делать что-либо, требующее давления на предплечье. Спасибо.

Д-р Маммен:   Опять же, кальциноз — очень и очень сложная проблема. Если отдельные отложения особенно проблематичны, можно рассмотреть возможность хирургической резекции.

Участник TMA: Здравствуйте, доктор Маммен, я 49-летняя женщина с полимиозитом и интерстициальным заболеванием легких. В настоящее время меня лечат лефлуномидом и временно преднизолоном. Мои мышцы отреагировали на лечение, но легкие, похоже, нет. Я расстраиваюсь, потому что это либо мои легкие, либо мышцы. У вас есть предложения о том, что может помочь обоим? Спасибо за рассмотрение моего вопроса.

Д-р Маммен: Рассмотрите возможность применения азатиоприна или метотрексата.

Участник TMA:  Если человек с PM безуспешно получал Predisone, MTX, Immuran и 3 курса TX внутривенного иммуноглобулина. Она была помечена резистентной к Tx. Она была замечена в клинике Кливленда, которая сделала Dx. через многочисленные тесты, лаборатории и параспинальные Bx. Она наблюдалась у доктора Оттиса в больнице Джона Хопкинса и у доктора-невролога по поводу болезни Помпе. Всегда лечился у ревматолога. Она не получала никаких транзакций в течение нескольких лет. Мой вопрос: 1) Вы бы сказали, что транзакции IVIG не продолжались достаточно долго. Должны ли они быть испытаны в течение года или дольше? 2) Любые другие предложения по tx или месту или любой помощи.

Д-р Маммен:   3 курса внутривенного иммуноглобулина — это, как правило, все, что я пытаюсь сделать. Или доктор Алан Пестронк из Вашингтонского университета. Или доктор Мэтью Уиклэнд из Университета штата Пенсильвания. Есть много других…

Участник TMA: Одной из моих проблем, вызванных IBM, было затруднение глотания. Недавно мне сделали процедуру, называемую перстнеглоточной миотомией, которая включает в себя отсоединение мышцы, которая управляет клапаном, который открывается и закрывается, чтобы контролировать поток пищи между ртом и пищеводом. Мышца должна открываться как раз в нужное время, чтобы позволить пище попасть в пищевод, и оставаться закрытой, чтобы предотвратить регургитацию. Мне очень помогли. Рассматривали ли эту процедуру врачи, изучавшие IBM?

Д-р Маммен:  Мы часто рекомендуем рассмотреть возможность этой процедуры тем, у кого традиционное лечение: дилатация пищевода оказалось неэффективным.

Участник TMA: Когда миозит не поддается лечению, как/что вы предлагаете, чтобы помочь кому-то оставаться позитивным и не сдаваться? Когда вы поймете, что мы действительно исчерпали все возможности лечения, и скажете, куда нам идти дальше? Спасибо за ваше время. ~ Сюзанна Диагноз с PM и DM с 2008 г.

Д-р Маммен:  Для пациентов с «рефрактерным ПМ» важно убедиться, что диагноз действительно правильный. В большинстве случаев без участия других систем органов это действительно IBM. Крайне редко удается «исчерпать все возможности». Например, некоторые пациенты с действительно рефрактерным СД реагировали на высокие дозы цитоксана (дозы, подобные химиотерапии).

Участник TMA: Здравствуйте, доктор Маммен. Я врач на пенсии (инфекционные заболевания) с sIBM. Мне интересно, можете ли вы обсудить Фолистатин и бимагрумаб. Похоже, что фолистатин вводят непосредственно в пораженные мышцы. Препарат Новартис вводят внутривенно. Это, кажется, имеет огромное значение для фактического лечения IBM. Спасибо

Д-р Маммен:   Отличные вопросы, но полный ответ выходит за рамки этого формата краткого ответа. Короткий ответ заключается в том, что эти препараты могут сделать мышцы сильнее. Тем не менее, я не ожидал бы, что они повернут вспять курс болезни IBM…

Участник TMA: В 2007 году у меня был диагностирован ПМ, подтвержденный биопсией мышц (также есть маркеры антител для смешанной соединительной ткани). Мне пришлось прекратить прием азатиоприна из-за низкого количества лейкоцитов даже после снижения дозы. Сейчас на преднизолоне 35мг в день. Пришлось отменить метотрексат из-за повышенного уровня ферментов печени (недавно возобновили, так что посмотрим), использовал целсепт без улучшения. IVIG за последние 2 года с удовлетворительными результатами имеют нормальную силу в течение пары недель после инфузии, но она быстро рассеивается. Теперь у меня есть большое чутье CKs 3300 (мой максимум при диагнозе был 13000), поэтому IVIG был увеличен до каждые три недели с каждых 4 недель. Ритуксан обсуждался, но у меня положительный результат на вирус JC (было рекомендовано провести тест из-за небольшого риска ПМЛ с Ритуксаном esp с одновременным введением иммунодепрессантов). Просто интересно, как вы относитесь к положительному результату JCV и риску ПМЛ при приеме Ритуксана. Я знаю, что большинство людей даже не тестируются, и большая часть населения имеет положительный результат… Сколько раз вы принимали ритуксан, были ли вы лично свидетелями каких-либо случаев ПМЛ? Заранее благодарим Вас за рассмотрение наших вопросов.

Доктор Маммен:   Я не наблюдал ПМЛ с Ритуксаном у пациентов с миозитом, но мы предупреждаем пациентов о такой возможности.

Участник TMA: В 2006 году мне поставили диагноз СД. Я прошел курс лечения преднизоном, внутривенным иммуноглобулином и ритуксаном. Но ни один из них не заставил меня чувствовать себя лучше или сильнее. Мой ревматолог говорит, что мой сахарный диабет всегда тлеет под поверхностью. Какие новые методы лечения появятся на горизонте?

Доктор Маммен:   Как насчет некоторых старых препаратов: например, метотрексата или азатиоприна.

Участник TMA: Здравствуйте, я Сандра из Бельгии, у моей матери Мари-Роуз в 2009 году был диагностирован воспалительный полимиозит. Она получала следующее лечение: — метотрексат внутримышечно 20 мг/неделю — 2 инъекции в неделю в течение 10 недель. – нет улучшения – иммуноглобулины внутривенно 2 г/кг (500 мг/кг, 4 дня, ежемесячно) + солумедрол внутривенно (15 мг/кг =750 мг 3 дня), + медрол 32 мг/день. небольшое улучшение в начале (первый месяц), а затем улучшение прекратилось. Она получала 7 месяцев лечения ВВИГ до октября 2012 года. Положительного заключения не было. – Азатиоприн от 75 до 150 мг перорально с марта 2012 г. по апрель 2013 г. Нет положительного заключения- Циклоспорин 200 мг ноябрь 2012 г. – выявлена ​​непереносимость к нему (перорально) – Ритуксимаб 1 г + 1 г внутривенно в декабре 2012 г. – улучшение не наступило через 5 месяцев – это не повторилось. Уровни CK составляют около 350. Она уменьшила дозу медрола до 10 мг/день из-за побочного эффекта от приема кортикоидов в течение такого длительного времени. Врач из Бельгии отвез ее в Париж, чтобы сделать еще одну биопсию. Она очень слабая и ее вес 49кг сегодня. Спасибо за комментарии к ее делу.

Д-р Маммен:  Им следует серьезно подумать, что у нее IBM. Убедитесь, что опытный нейромышечный врач проверяет слабость сгибателей запястья и дистальных сгибателей пальцев (классические признаки IBM, редко наблюдаемые при PM).

Участник TMA: Полимиозит с ИЗЛ, антитела Jo-1. Острый приступ с пневмонией, 4/2005. Перепробовал все лекарства, включая метотрексат, ритуксин, IGG, селлсепт и т.