Менингококковый менингит

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 75–85% случаев заканчивается смертельным исходом.

Заболеваемость менингококковой инфекцией у детей первых пяти лет жизни в 25 раз выше, чем у взрослых, а 75% всех летальных исходов наступают у детей до 2 лет жизни.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии. Их географическое распределение и эпидемический потенциал варьируются между серогруппами.

Передача инфекции:

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в одной квартире или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

N. meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг. Считается, что 10%-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше.

Симптомы:

Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5%-10% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При несвоевременно начатом адекватном лечении до 75–85% случаев менингита и менингококцемии заканчивается смертью. У 10%-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к серьезным осложнениям и даже инвалидизации. Осложнения: внутричерепная гипертензия (32,9%), инфекционно-токсический шок (25,8%), отек головного мозга (8,4%), реже инфаркт мозга (2%), потеря слуха или нейросенсорная тугоухость (2,4%), далее это приводит к трудностям в обучении. К сожалению, не редкостью является ампутация пальцев или даже конечностей. Преимущественно данные осложнения отмечаются у детей первого года жизни. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Профилактика:

Наиболее эффективным методом профилактики менингококковой инфекции является вакцинация.

До недавнего времени использовались только полисахаридные менингококковые вакцины, для которых формулировались показания. Вакцины такого рода быстро создают хороший иммунитет, но они малоэффективны у детей первого года жизни и вырабатывают кратковременный иммунитет (от 2 до 5 лет). Ситуация с прививками от менингококковой инфекции в корне изменилась с появлением более современных вакцин — конъюгированных. Иммунитет, создаваемый такими вакцинами, длительный за счет формирования иммунологической памяти. Конъюгированные вакцины могут применяться у детей первого года жизни, и показывают хороший уровень эффективности.

Зарегистрированная вакцина в России может применяться у детей с 9-ти месячного возраста, подростков и взрослых (до 55 лет). Вакцина защищает от менингококков групп, А, С, Y и W-135, т. е. охватывает большую часть спектра циркулирующих менингококков.

Инвазивная менингококковая инфекция может унести жизнь ребенка всего за 24 часа….

Вы можете предотвратить это. Сделайте вакцинацию своим приоритетом!

Всё о вакцинах и вакцинации читайте на сайте: privivka@ru

Кондзерская Ольга Сергеевна — врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением.

🧬 Чем опасен детский менингит?

Можно ли заболеть менингитом, если гулять в холодную погоду без шапки? Разбираемся со всеми аспектами этого заболевания вместе с детским неврологом GMS Clinic Марией Островской на страницах интернет-портала «Здоровые дети»

Прежде чем перейти к анатомии этого опасного заболевания, мы не можем не рассказать о двух случаях, которые произошли недавно в Великобритании и вызвали большой общественный резонанс, что привело к массовым выступлениям граждан в защиту детей от менингита.

Все началось с того, что внимание новостных агентств Великобритании привлекла фотография покрытой сыпью девочки, лежащей на больничной койке, которую опубликовала в Интернете ее мама. Девочке было два годика, ее звали Фэй Бёрдетт, она умерла от менингита штамма В, проведя в больнице 11 дней. ВВС сообщает, что после этого трагического инцидента, стартовала кампания, призывающая к тотальной вакцинации детей против менингита штамма B. Петиция собрала более 400 000 подписей. Здесь стоит отметить, что Великобритания стала первой страной в мире, выступившей в защиту детей от этой опасной болезни, представив вакцину от менингита B, которая получила название Bexsero.

Еще одна история заболевания ребенка, получившая широкую огласку в Великобритании, также связана с менингитом, на этот раз штамма W. Бывший капитан сборной Англии по регби, чемпион Кубка мира 2003 года Мэтт Доусон рассказал, что его семье пришлось пройти через «две недели ада», пока его двухлетний сын боролся с этим заболеванием, передает BBC. К счастью для Доусона и его семьи, все закончилось благополучно, и мальчик поправился. Экс-игрок сборной Англии после этого также публично высказался в поддержку петиции о глобальной вакцинации от менингита. Фотографии больного ребенка Мэтт выложил на всеобщее обозрение, чтобы люди понимали всю серьезность этого заболевания.

Фонд исследования менингита Великобритании сообщает, что примерно 1 из 10 случаев заболевания менингитом является фатальным, и примерно каждый третий переживший болезнь сталкивается с долгосрочными последствиями — такими, как ампутация конечностей, глухота, эпилепсия и снижение интеллекта. Существуют пять основных типов менингококковой инфекции: группы A, B, C, W и Y. Эта бактериальная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте до года. В этой возрастной группе заболеваемость составляет 22 на 100 000 детей. Симптомы включают сильный жар при холодных руках и ногах, помутнение сознания, рвоту и головные боли. Сегодня существуют эффективные вакцины против различных групп менингита, но вакцина от менингита B появилась лишь в 2015 году. Уровень заболеваемости менингитом B среди детей от 1 до 4 лет составляет 1 из 20 000.

В Великобритании вакцина против менингита В пока доступна бесплатно только тем детям, которые родились 1 мая 2015 г. или позже. Это объясняется тем, что больше всего риску заболевания подвержены новорождённые и дети до пяти лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 5 месяцев. Bexsero защищает от заражения бактериями менингококковой группы B, которые вызывают более 90% случаев менингококковых заражений у маленьких детей. Стоимость прививки в частных клиниках составляет £75, но может доходить в некоторых клиниках и до £150. Для вакцинации необходимо сделать три таких прививки, при этом спрос на вакцину опережает предложение, поэтому производитель обещает увеличить поставки.

Джеймс Стюарт, приглашённый профессор Университета Бристоля и консультант Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предупреждает: «Мы должны узнать, насколько хорошо работает эта вакцина. Возможно, ещё не время расширять программу».

В России вакцины против менингита В на сегодняшний момент нет. Однако вакцинация от других видов менингита доступна для населения.

Что такое менингит?

Менингиты — самые частые инфекционные заболевания центральной нервной системы. Термин «менингит» объединяет заболевания, при которых воспаляются менингеальные оболочки — это оболочки мозга. Воспаление самого вещества мозга называется энцефалитом и, к сожалению, нередко сопровождает менингит.

Причины заболевания

Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются.

Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных. Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк.

Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др.

Чем опасен менингит?

Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно не только своим течением и высокой смертностью в остром периоде, но и грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и др. До эры антибиотиков из-за вспышки менингита оглохнуть могла целая деревня. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс избежать последствий. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты и, в первую очередь, менингококковый менингит. Менингококковый менингит — одно из проявлений генерализованной менингококковой инфекции, осложняющей ее течение в 10-12% случаев. Менингококковая инфекция распространена повсеместно, вызывает заболевания с разнообразной клинической картиной — от небольшого насморка до молниеносного течения инфекции с высокой смертностью и возможными очень тяжелыми последствиями. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до 2 лет.

Основываясь на собственном опыте могу сказать, что менингиты встречаются в практике любого врача, в любом городе, у любых слоев населения и в любое время года. По данным Роспотребнадзора за 2015 год было 608 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей до 17 лет. 10-12% из общего числа заболеваний обычно приходится на менингококковый менингит, то есть где-то 1 заболевший на 2000 детей до 17 лет. Количество заболевших менингококковой инфекцией выросло с 2014 года. Энтеровирусный менингит (самый частый из вирусных) — 25 человек на 1000 детей до 17 лет за 2015 год. Если учитывать, что в школе в среднем учится 500-600 человек, то получается, что встретиться с этим заболеванием вполне реально.

Как происходит заболевание?

Заболеть может любой человек. Менингиты встречаются чаще у детей до 5 лет и у пожилых людей. Связано это с особенностями реакции иммунной системы.

• Первый путь — через кровь. У человека есть так называемый гемато-энцефалический барьер, который не дает инфекции проникнуть из крови в мозг. В некоторых случаях механизм по какой-то причине дает сбой и болезнетворный организм через кровь попадает к оболочкам мозга и начинает там размножаться.
• Другой путь — прямое попадание инфекции при воспалении внутренних структур, которые находятся рядом с мозговыми оболочками: ухо (отиты), воспаление сосцевидного отростка (мастоидиты), воспаление придаточных пазух носа (синуситы). Почему у одних так происходит, а других нет, пока неизвестно. Это зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности.

Заразиться можно различными путями, чаще всего это воздушно-капельный путь, через прямой контакт или немытые руки (чихать надо в платок, мыть руки — часто). При этом человек, являющийся источником заражения, совсем не обязательно болен менингитом, у него может быть обычный насморк. Более того, при менингококковой инфекции и болеть не обязательно, многие взрослые и дети являются бессимптомными носителями, то есть постоянно выделяют бактерию в окружающую среду, не зная об этом.

Можно ли заболеть менингитом, если гулять зимой без шапки?

Вопреки расхожему мнению, заболеть менингитом, разгуливая без шапки зимой или гуляя в кедах по снегу, нельзя. Для того чтобы подхватить такую серьезную инфекцию, нужен контакт с микроорганизмом. Наш организм — саморегулирующаяся устойчивая система, а детский организм легче перегреть, чем переохладить. Конечно, бывают состояния, при которых шанс заболеть выше — это в первую очередь тяжелые иммунодефициты, различные хронические заболевания и прием препаратов, снижающих иммунный ответ.

Симптомы заболевания

По опыту могу сказать, что «классических» случаев много, но много и исключений из правил. Поэтому обо всех разнообразных симптомах и тонкостях диагностики этого заболевания рассказать в рамках данной статьи практически невозможно.

Менингит может начинаться как обычная инфекция с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой. Характерным симптомом является напряжение мышц шеи с невозможностью дотронуться подбородком до груди, положение лежа с полусогнутыми ногами, сонливость, светобоязнь; у маленьких детей — запрокинутая назад голова, необъяснимый крик; иногда можно увидеть выбухание большого родничка. Могут ли это быть признаки тяжелой инфекции без менингита? Теоретически да, но в английском языке есть отличная фраза, которая хорошо описывает подход к диагностике в данном случае: «это менингит, пока не доказано обратное». Одним из симптомов менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелые менингиты, является яркая красная или бордовая сыпь, которая не исчезает при надавливании — любая инфекция с сыпью подлежит обязательному срочному осмотру врачом!

При менингите симптоматика может развиваться очень быстро, поэтому к моменту появления нарушений сознания, судорог и других тяжелых симптомов желательно уже находиться в больнице.

Вирусные менингиты, как правило, протекают легче и чаще без осложнений, но всегда требуют пристального наблюдения, поэтому больных кладут в стационар. Лечение менингитов вообще должно проводиться только в стационарах, причем часто человек госпитализируется в специальные инфекционные отделения. Для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения (нужен ли антибиотик, какой нужен и т. д.) существует единственный способ подтверждения диагноза — спинномозговая пункция. В спине делают прокол и берут немного жидкости, которая окружает спинной мозг и оболочки. Следует отметить, что прокол делают в той области поясницы, где спинного мозга уже нет, поэтому задеть сам спинной мозг при этом нельзя. Процедура эта не сложнее взятия крови из вены, но из-за названия родители часто пугаются. Если у вас просят согласие на эту процедуру — не надо отказываться, это значит, что состояние очень серьезное и счет может идти на часы.

Я надеюсь, что эта болезнь обойдет ваших близких стороной, и хочу предупредить — будьте внимательны к своим детям во время болезни, и если вам кажется, что течение инфекции у ребенка необычное, появились указанные выше симптомы, ребенку очень тяжело и становится хуже — вызывайте врача или скорую и не бойтесь услышать упрек в том, что вы слишком тревожные родители. И за врачей не волнуйтесь, они к этому привыкли.

Как защититься, если рядом есть больной менингитом?

Если в вашем окружении человек болен менингитом — надо немедленно от него изолироваться и обратиться к врачу за советом. В зависимости от микроорганизма, который вызвал заболевание, может потребоваться вакцинация, антибиотикопрофилактика или другие меры. Может и ничего не потребоваться, но это решает только врач.

Профилактика заболевания

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Гемофильная палочка входит в состав многокомпонентных вакцин, которые используются для стандартных прививок в соответствии с календарем, туда же включена и пневмококковая вакцина, которая вводится детям до года с ревакцинацией в 1,5 года. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Существует несколько видов менингококков. В настоящее время есть вакцина, защищающая от большинства из них — Менактра. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года, она может вводиться ребенку уже с 9 мес. Это большой прорыв, так как в группе риска находятся именно дети раннего возраста (самая высокая смертность от менингококка до 2 лет), поэтому эти «дополнительные» 15 месяцев так важны. Очень важным является и то, что современные вакцины от менингококка формируют длительный иммунитет. Недавно появилась вакцина еще от одного штамма менингококка — серотипа В. Пока в РФ ее нет, но надеюсь, что в ближайшем будущем будет возможна полная вакцинация от всех серотипов менингококка.

Менингиты вызывают и другие инфекции — ветряная оспа, краснуха, паротит, грипп, корь, от которых тоже есть вакцины. Благодаря вакцинации мы можем максимально обезопасить себя и своих детей.

Источник: healthy-kids.ru

Что надо знать о менингите

Существует несколько классификаций менингитов. По этиологии менингит может быть бактериальным, вирусным, грибковым; по характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным (стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом).

Самыми распространенными симптомами менингита являются головная боль, рвота, высокая температура, нарушения сознания, боязнь света и повышенная чувствительность к звукам. Среди неспецифических симптомов – раздражительность и сонливость.

Наиболее частыми возбудителями заболевания у детей являются микроорганизмы 3 основных видов: Менингококк (Neisseria meningitides), реже — пневмококк и гемофильная палочка типа В. Основной возбудитель заболевания — это менингококковая инфекция. В большинстве случаев она передается воздушно-капельным путем. Источником заражения служит больной человек. 

Сегодня разговор пойдет о менингитах, вызванных менингококковой инфекцией.

Менингококк (Neisseria meningitides) – грамотрицательная бактерия овальной формы, диплококк.  На сегодняшний день известно 13 серогрупп менингококков, среди которых 6 наиболее часто вызывают инвазивные менингококковые заболевания у человека – A, B,C,W-135,Y,X. Распределение серогрупп различается в зависимости от региона. Так, в Экваториальной Африке высокую заболеваемость обусловливают менингококки группы А, в странах Европы выделяют, преимущественно, группы В и С. В России в последние годы (2010-2013гг.) генерализованные формы менингококковой инфекции были вызваны менингококками группы А, В и С. Менингококки часто колонизируют носоглотку человека, не вызывая заболеваний. Так, от 5 до 11% взрослого населения и до 25% подростков могут быть бессимптомными носителями менингококка. Менее чем у 1% носителей развивается заболевание, причем риск его развития значимо выше при недавно приобретенном носительстве. Заражение детей первого года жизни и раннего возраста  вызывает заболевание.

Для менингококковой инфекции характерна зимне-весенняя сезонность, а также определенная периодичность с интервалами 8-10 лет между подъемами заболеваемости. 

Менингококковой инфекцией могут заразиться абсолютно здоровые люди. Несмотря на то, что инфекция поражает людей разного возраста, большое внимание следует уделять младенцам и детям раннего возраста, так как именно они относятся к группам наибольшего риска.

Источником инфекции является больной (лица с проявлениями острого назофарингита) или бактерионоситель (внешне здоровый человек, являющийся заразным для окружающих). Менингококковая инфекция может передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым  путем в обычных повседневных условиях, например при общем пользовании посудой, поцелуях, совместном проживании (общежития, летние лагеря и др). Риск развития менингита повышают такие факторы, как незрелая иммунная система у детей первых лет жизни, поездки в эндемичные регионы, иммунодефицит  у лиц с ослабленной иммунной системой. Курение или воздействие табачного дыма также может повышать риск развития менингококковой инфекции.

Развитие менингококковой инфекции начинается с прикрепления бактерий к мерцательному эпителию носоглотки. Менингококки размножаются на поверхности эндотелиальных клеток и образуют микроколонии, а затем могут проникать через слизистую оболочку в кровоток, что приводит к развитию генерализованных форм менингококковой инфекции. При проникновении через гематоэнцефалический барьер развивается гнойный менингит. N. Meningitides также способна вызывать выраженную воспалительную реакцию с активацией системы комплемента, коагуляцией и развития септицемии (менингококцемии). Менингококковый менингит представляет собой тяжелое заболевание и является одной из форм менингококковой инфекции. Он может привести к смерти даже здорового человека в течение одного дня после появления первых симптомов.

Симптомы генерализованных форм менингококковой инфекции, как правило, развиваются через 1-4 суток после заражения и прогрессируют в течение первых 24 часов заболевания. В среднем инкубационный период может составлять от 2 до 10 дней. Инвазивные менингококковые заболевания характеризуются высокой лихорадкой, снижением аппетита, раздражительностью, вялостью, рвотой, светобоязнью и судорогами. Отличительным признаком  менингококковой септицемии является геморрагическая сыпь.

Особенностью менингококковой септицемии является ее молниеносное течение при отсутствии в самом начале характерных симптомов. Только появление на фоне лихорадки геморрагической сыпи, часто малозаметной, указывает на резвившийся септический процесс, который быстро прогрессирует вплоть до шока. Даже небольшое промедление с постановкой диагноза и началом лечения резко увеличивают риск летального исхода.

При несвоевременно начатой адекватной этиотропной (антибактериальной) и симптоматической (противошоковой) терапии до 75-85% случаев менингита и менингококцемии заканчиваются смертью. На данный момент летальность у детей при менингитах менингококковой этиологии составляют 10-15%, при менингококцемии — до 60%. У оставшихся в живых пациентов после менингококкового менингита в 10-20% случаев остаются необратимые последствия, включая нарушение зрения, слуха, умственного развития, эпилептический синдром и другие неврологические расстройства. Последствием геморрагических высыпаний могут стать развитие некрозов и необходимость ампутации конечности.

Диагноз заболевания подтверждается спинномозговой пункцией. Это наиболее верный способ диагностики. 

Подобрать индивидуальную схему вакцинации для Вашего ребенка Вам помогут специалисты наших клиник.

Наиболее эффективным методом предупреждения генерализованных форм менингококковой инфекции является вакцинация, которую можно начинать с 9-ти месячного возраста и до 55 лет.

С целью предупреждения заболеваний, вызванных менингококком, в мире применяются вакцины нескольких типов:

• —  менингококковая  полисахаридная вакцина группы  А (НПО «Микроген», Россия)
• — менингококковая полисахаридная двухвалентная вакцина Менинго  А+С (Санофи Пастер, Франция)
• — менингококковая полисахаридная четырехвалентная вакцина Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия)
• — менингококковая конъюгированная моновалентная вакцина группы С Менюгейт (Норватис, Италия)
• — менингококковая конъюгированная четырехвалентная вакцина Менактра (Санофи Пастер Инк, США)

 Менингококковые полисахаридные и конъюгированные вакцины разрешено применять в один день с любыми инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок. Вводить вакцины при одновременном применении следует в разные участки тела.

Диагностика менингококковой инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Менингококковая инфекция — это группа острых антропонозных заболеваний, возбудителем которых является грам-трицательные парные бактерии Neisseria meningitidise (менингококк). 

В зависимости от серотипа поражает различные органы и системы с разными клиническими проявлениями. Объединяет заболевания форма передачи ― воздушно-капельная при тесном контакте с носителем (менее 1 метра). Бактерии не устойчивы во внешней среде, быстро погибают вне организма. Заболевание считается опасным за счет всеобщей восприимчивости населения к инфекции, скоротечности болезни, высокой вероятности развития осложнений и летального исхода.

Классификация

По клиническим проявлениям менингококковую инфекцию делятся на следующие типы:

• 
  Локализованная ― менингококконосительство (бессимптомное пребывание менингококка на слизистой носоглотки), назофарингит.

• 
  Генерализованная ― менингит, менингоэнцефалит, острая, типичная, хроническая формы менингококкемии, а также смешанная генерализованная форма (менингит и менингококкемия). 

• 
  Редкие формы ― менингококковый артрит (синовит), полиартрит, пневмония, эндокардит, иридоциклит. 

По тяжести течения болезни делится на легкую, средне-тяжелую, тяжелую формы. Отдельно выделяют гипертоксическую форму менингококковой инфекции, которую еще именуют «молниеносным убийцей». Состояние больного быстро ухудшается: температура поднимается до +40 С, буквально на глазах появляется сыпь, судороги, давление падает, человек может потерять сознание. Отсутствие скорой медицинской помощи приводит к инфекционно-токсическому шоку, коме и неминуемой смерти.

Симптомы

Менингококковые инфекции имеют ярко выраженную симптоматику за исключением легких форм назофарингит и менингококконосительства. В последнем случае человека можно назвать условно здоровым, поскольку нет жалоб и клинических признаков. Носитель, как правило взрослых человек, представляет угрозу для своего окружения, особенно для детей, тяжело переносящих инфекцию. В среднем, согласно статистике, период носительства составляет от 15 до 20 дней.

Симптоматика острого назофарингита

• 
  Субфебрильная лихорадка.

• 
  Заложенность носа, вызывающая гнусавость речи.

• 
  Першение в горле, отечность, боль при сглатывании.

• 
  Бледность кожных покровов.

• 
  Упадок сил, снижение аппетита, головная боль.

Иногда болезнь проявляется вестибулярными нарушениями, выражающимися в головокружение, шуме в ушах, тошноте. Чихание и кашель отсутствуют, иногда могут быть слизисто-гнойные выделения из носа. В целом симптомы напоминают ОРЗ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. На 5 — 7 день наступает выздоровление либо переход заболевания в генерализованную форму.

Менингококкемия (менингококковый сепсис)

• 
  Внезапное начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до +40 С.

• 
  Сильные головные боли, светобоязнь, судороги, рвота.

• 
  Розовая или розово-красная сыпь папулезного типа появляется на 1 — 2 день. Пятна различного размера от 5 до 20 мм.

• 
  Ригидность мышц затылка ― невозможно прижать подбородок к груди. 

• 
  Симптом Брудзинского. При попытке притянуть голову к груди больной непроизвольное сгибает и подтягивает ноги к животу.

• 
  Симптом Кернига. Поочередно ноги лежащего на спине пациента поднимают и сгибают под углом 90° в коленном суставе. Попытка вернуть их в первоначальное положение не удается, так как повышается тонус мышц.

Из всех перечисленных признаков наиболее наглядны геморрагические высыпания. Через 2 дня после появления они пигментируются, образуя язвы и некрозы. В тяжелых ситуациях патологические изменения могут привести к сухой гангрене и последующей ампутации.

Менингококковый менингит

• 
  Быстрый подъем температуры тела до +40 °C.

• 
  Сильная головная боль, приступы которой вызваны движением, прикосновением, ярким светом и громкими звуками.

• 
  Неоднократная рвота, не зависимая от приема пищи, не несущая облегчения.

• 
  Низкое артериальное давление, учащенный пульс, одышка.

Больной часто принимает позу эмбриона ― лежит на боку с подобранными руками, ноги сжимает в коленях. Характерные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига могут присутствовать, а могут не наблюдаться. Болезнь характеризуется высоким показателем смертности, без должного лечения он достигает 50%. У выживших могут проявиться последствия перенесенной инфекции: парезы, глухота, интеллектуальные нарушения, гидроцефалия.

Гипертоксическая (молниеносная) форма менингококковой инфекции 

• 
  Внезапный подъем температуры до +40 С и более.

• 
  Кожа холодная, липкая от пота. Больного лихорадит, могут быть судороги.

• 
  Многочисленные геморрагические высыпания, появляющиеся на глазах. Мелкие пятна быстро сливаются в большие геморрагии багрово-цианотичного цвета. Кожные изменения похожи на трупные пятна.

• 
  Артериальное давление пониженное.

Гипертоксическая форма развивается крайне быстро, в течение нескольких часов. Возникает отек головного мозга, сопровождающийся сильнейшими головными болями, головокружением, рвотой, потерей сознания. Это ведет к инфекционно-токсическому шоку ― состоянию требующему немедленной реанимационной помощи. Без своевременного лечения больной может умереть.

Диагностика менингококковой инфекции

Выбор лабораторного материала для анализа зависит от формы заболевания, это может быть кровь, носоглоточная слизь, ликвор, соскоб с геморрагической сыпи, гнойные выделения с мозговых оболочек.

При назофарингите и у бессимптомных носителей берут носоглоточные выделения, используя специальный тампон. Материал необходимо взять с задней стенки глотки за мягким нёбом. 

При цереброспинальном менингите осуществляют забор ликвора (спинномозговой жидкости). Его собирают пункцией в количестве 2 — 5 мл в стерильную пробирку. Сразу сеют на питательную среду либо срочно, соблюдая температурный режим, отправляют в лабораторию. В момент сбора спинномозговой жидкости можно визуально определить наличие гноя, в этом случае ликвор будет мутным. В отдельных случаях обнаружить бактерии можно только под микроскопом.

При заборе биоматериала посмертно, наиболее часто для анализа берут гной с оболочек мозга. Исследование необходимо для уточнения диагноза. Если менингококковое заболевание подтвердится, следует выявить круг контактирующих лиц, чтобы не допустить распространение инфекции. 

Анализ крови и сыворотки крови является дополнительным. Он позволяет оценить степень тяжести состояния, а также обнаружить антитела к менингококку.  Основываясь на данных исследования мочи можно определить работу почек. Для постановки диагноза и оценки степени поражения организма используются такие методы инструментальной диагностики, как эхокардиография, рентгенограмма, УЗИ головного мозга и органов брюшной полости, допплерографическое исследование сосудов, офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография.

Виды лабораторной диагностики инфекции менингококка 

Бактериоскопическое исследование (РА, ПЦР). Определяет наличие менингококков, серогруппу и их концентрацию. Позволяет проводить дифференциацию от других бактерий, вызывающих воспаление головного и спинного мозга. Посев культуры выводят от 18 до 24 часов в термостате при +37 С, повышенном содержании CO2 (до 10%). Определяют принадлежность к Neisseria meningitidis путем выявления выработки уксусной кислоты в результате ферментации глюкозы и мальтозы. 

Серологический метод (ИФА, РИА) основывается на выявлении и определении концентрации антител IgM. Титр значительно повышается в начале менингококковой инфекции при генерализованных формах. Концентрация снижается в период ремиссии, антитела IgG начинают преобладать над иммуноглобулинами IgM. У переболевших в сыворотке крови обнаруживают специфические бактерицидные антитела: агглютинины и гемагглютинины. 

Вне зависимости от типа биоматериала, он требует срочного проведения анализа поскольку возбудитель погибает вне тела человека. Лабораторная диагностика включает микроскопию, биологический посев, требует проведения не только идентификации возбудителя, но и определения антибиотикочувствительности. 

Лечение

При терапии менингококковой инфекции, независимо от степени проявления заболевания и его формы, врач рассматривает состояние пациента, как смертельно опасное. Особенно это касается детей, ведь более половины из них проходят через реанимацию. Больного госпитализируют для проведения экстренной диагностики. Назначить антибиотики можно только после проведения лабораторных анализов.

В зависимости от серотипа основой лечения могут стать такие препараты, как пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол. В эпидемиологических условиях при ограниченных ресурсах предпочтение отдают цефтриаксону. Антибиотики являются основой лечения, однако, вместе с ними используют жаропонижающие, противосудорожные и противоотечные препараты, медикаменты инфузионной, детоксикационной и оксигенотерапии. Таким образом проводится комплексное лечение менингококковой инфекции с индивидуальным подбором препаратов, под постоянным контролем врача. Терапия осложненных генерализованных форм может длиться в течение месяца, а реабилитация занимать несколько лет.

Осложнения и последствия

Во время болезни могут возникнуть следующие осложнения:

• 
  отек головного мозга;

• 
  гидроцефалия;

• 
  геморрагический церебральный инсульт;

• 
  острая почечная недостаточность;

• 
  паралич и другие дисфункции.

На фоне инфекции менингококка может развиться герпес, отит, менингококковая пневмония. Тяжелое течение заболевания может стать причиной развития астенического синдрома, выражающегося в общей слабости и периодических головных болях. Привести к артериальной гипертензии, снижению слуха, эпилепсии и гемипарезу (паралитическому поражению одной стороны тела). У пациентов перенесших менингококковую инфекцию часто возникают апатии и депрессии.

Профилактика заболеваний

Постинфекционный иммунитет. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет, защищающий от повторного инфицирования. Однако, он возникает только к той серогруппе бактерий, которые вызвали заболевание. Всего же существует 12 видов менингококковых групп.

• 
  Вакцинация. Разработано 3 вида вакцин: 

• 
  Поливалентные полисахаридные (изобретены 30 лет назад).

• 
  Вакцины моно- и поливалентные конъюгированные (применяются с 1999 года).

• 
  Новая моновалентная конъюгированная вакцина MenA (разработана в 2010—2011 гг.).

Максимально препарат может охватить только 4 серогруппы: А, С, Y и W. К сожалению, такой вакцины, чтобы защитила от всех видов инфекции пока не разработано.

Менингококковая прививка не входит в календарь детских прививок. Пройти вакцинацию можно только самостоятельно. Проводить ее стоит перед поездкой в страны, входящие в зону риска, и по эпидемиологическим показаниями, т.е. в период эпидемии, когда известен серотип.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Лабораторные исследования имеют крайне важное значение в лечении, особенно таких серьезных заболеваний. Важно получить не только быстрый, но и наиболее точный и развернутый результат.

К вашим услугам: 

• 
  Лаборатория с технологичным оборудованием.

• 
  Квалифицированный и доброжелательный персонал.

• 
  Быстрое проведение анализов и несколько вариантов получения результатов.

Медицинские центры и терминалы находятся в местах с удобной транспортной развязкой в Санкт-петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке и Пскове.

Анализы

перейти к анализам

Как распознать менингококковую инфекцию у ребенка

       С каждым годом заболеваемость менингококковой инфекцией в России снижается. Но, к сожалению, мы все еще слышим о трагических случаях, когда детей с тяжелой формой такой инфекции спасти не удалось.

       Как распознать у ребенка опасное заболевание, какие меры первой помощи следует предпринять, какие меры профилактики существуют?

 Что за инфекция

      Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, которое вызывает менингококковая бактерия. Передается воздушно-капельным и бытовым путем. Как правило, у взрослых и подростков может протекать бессимптомно либо с назофарингитом, симптомы которого в виде заложенности носа и боли в горле похожи на начало гриппа или ОРЗ. Созревшая иммунная система легко и быстро освобождается от этой бактерии. Однако носитель при контакте может передать эту инфекцию ребенку. В группе риска – дети дошкольного возраста. При столкновении с таким серьезным врагом их иммунная система часто не выдерживает. Болезнь может принимать тяжелые формы в виде менингита, когда инфекция с носоглотки поражает мозговые оболочки, центральную нервную систему, и менингококцемии – с проникновением эндотоксинов в сосуды и органы.

 Как распознать 

      Часто родители могут назвать даже не час, и а минуты развития заболевания. Вот только ребенок был активен, играл. Вдруг резко поднялась температура, и он стал вялым, заторможенным, неохотно отвечает на вопросы. Если при ОРЗ, как правило, сохраняется активность и аппетит, то в данном случае налицо противоположная ситуация. Внимательные родители должны заподозрить неладное. Ребенок может жаловаться на головную боль, появляется рвота, и при наиболее тяжелых формах – сыпь, начиная с ног, принимающая вид синяков.

      Итак, признаки менингококковой инфекции:

• высокая температура
• изменение поведения 
• головная боль
• рвота
• сыпь

Что предпринять

       Уже при высокой температуре, изменении поведения, головной боли у родителей должна возникнуть мысль о менингите. Необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью. В качестве первой помощи постараться снизить температуру жаропонижающими средствами и давать обильное питье. 

Как предотвратить

       Существует вакцина от менингококковой инфекции. Несмотря на то, что ее нет в обязательном перечне, для детей, посещающих детские сады, она может стать надежным защитником от опасного заболевания. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий иммунитет. В качестве неспецифических методов профилактики следует чаще проветривать помещения и проводить в них влажную уборку, а также по возможности избегать большого скопления людей в опасный период. 

Вакцинация проводится по назначению врача-педиатра.

Детская поликлиника «Новая больница »

ул. Заводская, 29, корп.3, тел. регистратуры +7 (343) 232-35-55 

Дата публикации: 13 декабря 2019

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, которое вызывает различные бактерии и вирусы.

Для всех видов менингита характерны симптомы, общие для всех инфекций. Выявить причину заболевания без лабораторной диагностики практически невозможно.

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия менингококк.

Заболевание может проявляться по-разному:

• Бессимптомное носительство,
• Легкая респираторная инфекция,
• Тяжелые формы инфекции: гнойный менингит или сепсис.

Диагноз ставится по анализу крови и спинномозговой жидкости.

Перенесенная менингококковая инфекция может привести к необратимым последствиям!

В некоторых случаев менингококковая инфекция приводит к инвалидизации, глухоте, потере зрения, задержки развития и эпилепсия, ампутация конечностей.

Симптомы менингококковой инфекции на начальной стадии схожи с симптомами ОРВИ и гриппа, поэтому родители зачастую медлят с обращением ко врачу.

Перенесенная менингококковая инфекция приводит к необратимым последствиям! Число носителей в сотни раз превышает число заболевших.

Кто может заболеть?

Менингококковый менингит может возникнуть у любого человека — ребенка первого года жизни, подростка и у взрослого.

Менингококковая инфекция особенно опасна для детей.

Хотя инфекция поражает людей в любом возрасте, чаще заболевают младенцы и дети раннего возраста.

Источники заражения

Заболевание распространяется от человека к человеку при кашле, чихании, поцелуях, и даже при разговоре или через пользование столовыми приборами, Так как заражение происходит при тесном общении, основным источником инфекции для маленьких детей являются их родители, братья и сестры, родственники, а также другие дети в яслях и детском саду.

Менингококки передаются воздушно-капельным путем от заболевшего человека или носителя бактерий при тесном общении. Невозможно полностью оградить ребенка от контакта с инфекциями. Поэтому для защиты от инфекционных заболеваний проводится вакцинация. Прививку от менингококковой инфекции можно сделать ребенку уже на первом году жизни.

Защита от инфекции

Вакцины от менингококковой инфекции не содержат живых бактерий и не могут вызвать менингококковую инфекцию!

Конъюгированные вакцины формируют иммунный ответ даже у детей раннего возраста, что позволит защитить ребенка от опасной инфекции как можно раньше.

Также такие вакцины уменьшает носительство бактерий в носоглотке. Сделав прививку себе, взрослые могут предотвратить передачу бактерий маленьким детям, которые находятся в особой группе риска!

Существует несколько видов (серотипов) менингококка, самыми распространенными из КОТОРЫХ являются А, В, С, У и Ш. Именно поэтому целесообразно выбирать вакцины, в состав которых включено максимальное количество серотипов менингококка для более надежной защиты от инфекции. Более подробную информацию мы можете получить у своего врача.

Прививка от менингококковой инфекции

На данный момент вакцинация против такого опасного заболевания, как менингококковая инфекция, не является обязательной и не включена в Национальный календарь прививок. Тем не менее, с целью её профилактики созданы вакцины для детей и взрослых. Обратите внимание, что она способна вызывать острое инфекционное заболевание, проявляющееся различными формами процесса. Это могут быть локальные формы (назофарингит), генерализованные, сопровождающиеся общей тяжелой интоксикацией (менингококцемия), при переходе воспалительного процесса на мягкую мозговую оболочку головного мозга развивается менингит. Две последние формы могут вызвать тяжелые осложнения с необратимыми последствиями вплоть до летального исхода. Имеют место и бессимптомные формы (бактерионосительство).

Возбудитель— менингококк (Neisseriameningitidis), делится на 12 серогрупп. В связи с этим разработаны вакцины нескольких типов как моно-, так и поливалентные. Вспышки инфекция возникают через 8-30 лет: менингококк серогруппы А выявлялся при обширных эпидемиях, поражающих десятки стран.

Локальные эпидемические подъемы, ограниченные одной страной, обычно вызывали серогруппы В и С. В то же время спорадическая заболеваемость в межэпидемическом периоде определяется разными серогруппами, наиболее частыми из которых являются А, В, W, VFL, Х. Риск заболеть ощутимо возрастает после летних каникул, зимой и весной, в детских коллективах и коллективах призывников.

К группам риска относятся:

• дети и подростки:
• до 5 лет включительно, так как в этом возрасте заболеваемость обычно высокая;

15-17 лет, так как у них сравнительно высок уровень носительства заболеваемостью; пожилые люди старше 60 лет; люди с первичным и вторичным иммунодефицитом; участники массовых международных мероприятий; лица, посещающие районы, с высоким распространением менингококковой инфекции; живущие в общежитиях; те, кто находится в учреждениях постоянного проживания.

Источник заражения — инфицированный человек, болезнь передается воздушно-капельным путем. Но не исключено и заражение через предметы обихода (посуда, столовые приборы).

Вакцина от менингококковой инфекции

Вакцинация проводится в первую очередь для профилактически, в период эпидемиологического подъема заболеваемости, при наличии контакта с больным или носителем менингококка.

В плановом порядке вакцинацию проводят для лиц из категорий высокого риска инфицирования.

Конкретный тип применяемой вакцины с учетом противопоказаний и необходимую предвакцинальную подготовку определяет врач. Перед введением вакцины пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть осмотрен врачом.

Врач изучает прививочный анамнез пациента, выясняет наличие противопоказаний к иммунизации и оценивает текущее состояние здоровья пациента и назначает необходимые анализы.

Противопоказанием к вакцинации является: острые заболевания (как инфекционные, так и неинфекционные), период обострения хронических заболеваний, патологическая реакция с системными проявлениями при предыдущих вакцинациях и повышенной чувствительности к компоненту вакцины, в том числе дифтерийному анатоксину.

Полисахаридные менингококковые вакцины мало реактогенны. После прививки возможны различные поствакцинальные реакции в первые 3-7 дней. Они могут быть локальными в месте инъекции и общими: температура, головная боль, недомогание, сонливость, аллергические реакции, диарея.

Комплексную диагностику и лечение разных форм патологии проводят неврологи медицинского центра 100med.

Автор статьи:

врач-педиатр высшей квалификационной категории-Салихова Альмира Рахимовна

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболеванние, проявляющаяся разнообразными как по характеру, так и по тяжести, клиническими проявлениями: от назофарингита (воспаление ротоглотки) и простого носительства до генерализованных форм — гнойного менингита (воспаления оболочек головного мозга), менингоэнцефалита (воспаление как оболочек мозга, так и самого мозга) и менингококкемии (тотальное поражение крови и всех систем органов).

Возбудитель Neisseria meningitides, не устойчив во внешней среде и плохо переносит внешние воздействия. К менингококковой инфекции восприимчивы только люди. Возбудитель размножается на слизистой оболочке носоглотки, в спинномозговой жидкости, может быть выделен из крови и пораженной кожи.

Менингококк обладает эндотоксином (выделяется при гибели возбудителя) и аллергизирующей субстанцией. Свойства отдельных штаммов менингококка неоднородны. Менингококки делятся на серогруппы (различающиеся по свойствам и строению клеточной стенки): N, X, Y и Z, 29Е и W135.

• Этиология
• Патогенез
• Клиника менингококка
• Диагностика
• Лечение

Этиология

Наиболее опасными являются штаммы менингококка из серогрупп А, обладающие особой агрессивностью к органам и тканям человека. Доказана способность менингококков к образованию L-форм (способ существования микроорганизма внутри клеток другого организма), которые могут быть причиной затяжного течения менингококкового менингита.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больной и носители. Больной наиболее заразен в начале болезни, особенно когда имеются катаральные явления в носоглотке. Здоровые носители без острых воспалительных явлений носоглотки менее опасны, однако число их во много раз превышает число больных. В очаге инфекции число носителей значительно увеличивается, особенно среди детей с воспалительными изменениями в носоглотке. Принято считать, что частота выявления носительства превышает частоту случаев заболеваний приблизительно в 2000 раз.

Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, cкученность детей в помещении, особенно в спальных комнатах.

Восприимчивость к менингококку невысокая. Заражаются 10—15% проконтактировавших. Прослеживается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. Характерны периодические подъемы заболеваемости через 8—30 лет. Большинство крупных эпидемий были связаны с менингококком из группы А, но в последние годы подъемы заболеваемости нередко обусловлены менингококками из групп В и С. Предвестником подъема заболеваемости является увеличение восприимчивой прослойки населения за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых и нарастание числа носиттелей менингококков.

Заболеваемость растет в зимнe-веceнние период. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, но 70—80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, и особенно на детей в возрасте до 5 лет. Грудные дети первых 3 месяцев жизни болеют редко. Описаны случаи заболеваемости и в периоде новорожденности. Возможно внутриутробное заражение.

Летальность от менингококковой инфекции достаточно высока и зависит от возраста заболевшего. Дети первого года жизни и лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями болеют тяжелее и умирают чаще. Большое значение в исходе заболевания имеют своевременность диагностики и правильно проведенное лечение.

В последние годы разработана схема лечения, воздействующая на все поражающие факторы менингококка, и летальность от инфекции значительно снизилась, в среднем составляет 6—10%, а в ряде клиник еще ниже — от 1,0 до 3,2%.

В развитии менингококковой инфекции играют роль три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция.

Выходными воротами для менингококка являются слизистые оболочки носа и ротоглотки. В большинстве случаев в месте внедрения менингококка не возникает каких-либо изменений. Это так называемое здоровое носительство. В других случаях возникают воспалительные изменения слизистой носоглотки — менингококковый назофарингит. У части больных менингококк преодолевает местные барьеры и попадает в кровь. Это может быть бессимптомная бактериемия (в крови находится возбудитель, но человек не болеет), или возникает менингококкемия (менингококковый сепсис – заражение крови). В этих случаях менингококк с током крови заносится в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, сосудистую оболочку глаза, почки, сердце, легкие и др. Попадая в кровь, менингококк может вызывать поражение моз¬говых оболочек и вещества мозга с развитием тяжелого гнойного менингита или менингоэнцефалита.

В развитии клинических проявлений менингококкемии и менингита наряду с самим возбудителем большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин —сильный сосудистый яд. При воздействии его на сосудистую стенку возникают различные нарушения циркуляции крови (спазм капилляров, повышение их проницаемости).

Пребывание, размножение, гибель микроорганизмов в крови ведет к большому количеству нарушений в системе свертывания крови с образованием огромного количества бактериальных тромбов в мелких сосудах, в результате этого процесса возникают обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы, в том числе почки, надпочечники, вещество головного мозга, сердце. Развивается острый отёк и набухание мозга. В результате этого процесса структуры головного мозга могут защемляться внутри черепа, поэтому может наступить смерть от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Также может развиться гипертоксическия (молниеносная) форма обусловленная массивной интоксикацией в результате быстрого распада микробных клеток. При этом уже в первые часы болезни возникают обильная гемopрагическая сыпь на коже, массивные кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения.

Инкубационный период длится от 2—4 до 10 дней. Течение менингококковой инфекции без лечения тяжелое и длительное — обычно до 4-6 нед. и даже до 2-3 мес. Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения.

Острый назофарингит

Это наиболее частая форма болезни, составляющая до 80% от всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5—38,0° С. Ребенок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечается вялость, снижение активности, бледность. Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями со стороны носоглотки. В периферической крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется. Течение назофарингита благоприятное, температура тела нормализуется через 2—4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5—7-й день. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины весьма трудно и практически возможно только во время вспышки менингококковой инфекции в детском коллективе.

Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев менингококковый назофарингит может быть начальным симптомом генерализованной формы болезни. Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).

Болезнь начинается остро, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. При этом могут быть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком. В более тяжелых случаях может быть потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы нарастают в течение 1—2 дней. В конце первого — начале второго дня болезни появляются высыпания на коже, характерна геморрагическая сыпь (яркая, неправильной формы, с острыми углами, в основе лежит нарушение тока крови в сосудах). Она появляется одновременно на всей коже, но обильнее бывает на ногах и ягодицах. Величина элементов сыпи колеблется от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На местах обширных поражений в последующем некрозы отторгаются и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. Нередко отмечается сочетание различных видов сыпи.

Возможно поражение суставов – артритов. Может развиваться поражение глаз и глазодвигательного аппарата. В редких случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения печени, сердца. Выявляется и почечная патология в виде очагового гломерулонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности.

Изменения в периферической крови при менингококкемии характеризуются высоким лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом до юных форм и увеличением СОЭ.

Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любом периоде болезни может наступить летальный исход, в результате прекращения работы каких-либо органов и систем.

Менингококковый менингит

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С, сильного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, без строгой локализации. Ребенок стонет, хватается руками за голову, становятся резко беспокойными, вскрикивает, у него полностью расстраивается сон. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильных световых и звуковых раздражителях. У некоторых больных возбуждение сменяется заторможенностью, безразличием к окружающему. Возможны болевые ощущения по ходу позвоночника и нервных стволов. Любое, даже лёгкое прикосновение к больному вызывает рез¬кое беспокойство и усиление болевых ощущений. Такие явления (гиперестезии) являются одним из ведущих симптомов гнойного менингита. Не менее характерным, иногда единственным, начальным симптомом менингита является рвота. Она появляется с первого дня и не связана с приемом пищи, у большинства больных рвота бывает многократной. У детей раннего возраста при менингококковом менингите, развиваются судороги. Менингеальные симптомы (клинические признаки воспаления оболочек мозга) отмечаются на 2—3-й день, но могут быть отчетливыми с первого дня заболевания. В результате воспалительного процесса на оболочках мозга развивается нарушение работы всех систем органов человека. Эти нарушения могут быть очень глубокими и приводить к необратимым последствиям и летальному исходу. В периферической крови находят лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенную СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения в спин¬номозговой жидкости, которую получают при пункции спинномозгового канала.

Менингококковый менингоэнцефалит

Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Клинически сходно с менингококкемией и менингоитом, но в процесс так же вовлекается и вещество головного мозга. Симптомы не так ярки, а диагностика затруднена. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается инвалидизацией и смертью.

Менингококковый менингит и менингококкемия

У большинства больных встречается сочетанная форма менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать как проявления менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

Иммунитет

После перенесенной клинически выраженной менингококковой инфекции, так же как и после длительного носительства, в организме вырабатываются специфические антитела Титр повышаться с первых дней болезни, и достигает максимума при генерализованной форме болезни к 5-му дню. Начиная с 4-й недели болезни титры антител снижаются. Длительность их сохранения не установлена. Часто встречается бытовая иммунизация людей, связанная с распространенным носительством N. meningitidis.

В типичных случаях (встречающихся довольно редко) диагноз не представляет затруднений. Для менингококковой инфекции характерны острое начало, высокая температура тела, головная боль, рвота, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

Решающее значение в диагностике менингококкового менингита имеет люмбальная пункция. Проводится бактериологическое исследование ликвора и мазков крови (толстая капля) на наличие менингококка. Распространены и зарекомендовали себя, как надежные, серологические методы исследования. Эти реакции (РПГА; ВИЭФ) высокочувствительны и позволяют улавливать незначительное содержание специфических антител и минимальную концентрацию в крови больных менингококкового токсина.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный. Однако и в настоя¬щее время летальность остается высокой и составляет в среднем около 5%. Прогноз зависит от возраста ребенка и формы заболевания (чем больше и глубже поражены системы органов, тем хуже прогноз). Чем меньше возраст ребенка, тем выше летальность.

После перенесенной менингококковой инфекции длительное время сохраняются остаточные явления в виде угнетения мозговых функций, угнетении психосоматического состояния, снижении активности и развитии астении, иногда в виде легкой симптоматики, реже формируется эпилепсия и эпилептиформные расстройства сознания, снохождение, вздрагивание при засыпании и пробуждении.

При поздно начатом лечении возможны отставание в умствен¬ном развитии, глухота, частичная атрофия зрительного нерва (слепота или значительное снижение остроты зрения) и формирование гидроцефалии (нарушение оттока жидкости от головного мозга, приводящее к нарушению его работы).

Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат обязательной немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический бокс. Лечение должно быть комплексным с учетом тяжести болезни. Основа лечения — антибиоткотерапия, проводящаяся на фоне коррекции возникающих нарушений гомеостаза организма.

Профилактика

В системе профилактических мер менингококковой инфекции ведущую роль играет вакцинопрофилактика, это видно на опыте зарубежных стран. В США, Франции, Великобритании, Германии вакцинация от менингококковой инфекции включена в национальные календари. Заболеваемость в этих странах значительно ниже чем, например, в нашей стране.

Существуют два типа вакцин, полисахаридные и конъюгированные с белками переносчиками. Полисахаридные вакцины применяются у детей старше двух лет и взрослых, конъюгированные вакцины применяются у детей с двух месяцев жизни и взрослых.

В России зарегистрированы несколько вакцин:

Полисахаридные:

• Вакцина менингококковая А
• Полисахаридная менингококковая А+С
• Менцевакс ACWY

Конъюгированная вакцина — Меньюгейт.

Иммунизация полисахаридрыми вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-хет, а у взрослых до 10 лет, ревакцинация проводится каждые 3 года.

Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память.

Важно помнить, что в мире существуют эндемичные районы по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей.

Проведение вакцинации необходимо паломникам в Мекку и путешествующим по средней Азии.

Кроме вакцинации основа профилактики менингококковой инфекции – это борьба с возникающими очагами и лечение носителей.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

25 апреля 2021 года

Симптомы, причины, методы лечения и вакцины

Менингококковый менингит — редкая, но серьезная бактериальная инфекция. Это вызывает воспаление мембран, покрывающих головной и спинной мозг. Ежегодно около 1000 человек в США заболевают менингококковой инфекцией, включая менингит и сепсис (заражение крови).

Менингококковый менингит может быть смертельным или причинить серьезный вред без своевременного лечения; Каждый пятый человек, заразившийся инфекцией, страдает серьезными осложнениями.По данным Центров по контролю за заболеваниями, около 15% выживших остаются с ограниченными возможностями, включая глухоту, повреждение головного мозга и неврологические проблемы.

Вот что вам нужно знать о симптомах менингококкового менингита и способах его профилактики и лечения.

Что вызывает менингококковый менингит?

Бактерии и вирусы — две основные причины менингита. Бактерия Neisseria meningitidis , также называемая менингококком, вызывает менингококковый менингит.У детей и подростков менингококк является наиболее частой причиной бактериального менингита. У взрослых это вторая по частоте причина.

Менингококковые бактерии могут вызывать инфекцию в некоторых частях тела, например, на коже, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях. По неизвестным причинам бактерии могут распространяться через кровоток в нервную систему. Попадая туда, он вызывает менингококковый менингит. Бактерии также могут попасть в нервную систему сразу после тяжелой травмы головы, операции или инфекции.

Ваш риск менингококкового менингита увеличивается, если вы подвергаетесь воздействию бактерии, вызывающей его. Ваш риск также увеличивается, если вы недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей. Младенцы, дети и подростки подвергаются наибольшему риску.

Каковы симптомы менингококкового менингита?

Симптомы менингококкового менингита могут варьироваться от случая к случаю. Наиболее частые признаки и симптомы включают:

• Общее плохое самочувствие
• Внезапная высокая температура
• Сильная постоянная головная боль
• Жесткость шеи
• Тошнота или рвота
• Дискомфорт при ярком свете
• Сонливость или трудности с пробуждением
• Боль в суставах
• Путаница или другие психические изменения

Красноватая или пурпурная кожная сыпь — очень важный признак, на который следует обращать внимание.Если она не становится белой при нажатии на нее стаканом, сыпь может быть признаком бактериемии или бактериальной инфекции в кровотоке. Это неотложная медицинская помощь.

Другие симптомы менингита или бактериемии могут включать:

• Напряженное или выпуклое мягкое место (у младенцев)
• Высокий или стонущий крик (у младенцев)
• Жесткие, судорожные движения или вялость (у младенцев или детей ясельного возраста)
• Раздражительность
• Учащенное дыхание
• Летаргия или чрезмерная сонливость
• Пятнистая кожа, бледность или посинение
• Дрожь или холодные руки и ноги
• Приступ

Как лечить менингококковый менингит?

Менингококковый менингит может вызвать смерть или серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, паралич, гангрена или глухота.Чтобы предотвратить эти проблемы, важно действовать быстро. Не ждите , а не . Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, если:

• Вы заметили симптомы менингококкового менингита.
• Симптомы не улучшаются при лечении.
• Вы думаете, что заразились менингококковым менингитом.

Анализы могут подтвердить диагноз менингококкового менингита. Врач может назначить антибиотики, такие как пенициллин или цефтриаксон, через капельницу или внутривенно.Вам или вашему ребенку могут потребоваться другие лекарства для лечения проблем, связанных с повышенным давлением спинномозговой жидкости. Иногда врачи назначают стероиды.

Если вы или кто-то, кого вы любите, вступили в тесный контакт (через слюну или другие выделения из полости рта) с кем-то, кто болеет менингококковым менингитом — например, в школе, детском саду, на работе или дома — очень важно получать антибиотики. для предотвращения заражения.

Существуют ли вакцины от менингококкового менингита?

Менингококковый менингит — серьезное заболевание, даже если его лечить.Вот почему профилактика — гораздо лучший подход. Менингококковая вакцина может предотвратить инфекцию менингита. В США используются три типа менингококковых вакцин:

• Менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4) — Одна из этих вакцин, Menactra, одобрена для людей в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Другая, Menveo, используется при от 2 до 55 лет.
• Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) — Эта вакцина была одобрена в 1970-х годах и защищает от большинства форм менингококковой инфекции.Эта вакцина предназначена для людей в возрасте от 9 месяцев и старше 55 лет.
• Менингококковая инфекция серогруппы B (MenB) — Существует две вакцины MenB. Труменба (MenB-FHbp) и Бексеро (MenB-4C). Оба предназначены для детей в возрасте от 10 до 24 лет, но могут использоваться у пожилых пациентов.

Хотя они не могут предотвратить все типы менингококковой инфекции, обе вакцины могут предотвратить многие типы болезни. Оба эффективны у девяти из 10 человек. MCV4, как правило, обеспечивает более длительную защиту и лучше предотвращает передачу болезни.

Врачи рекомендуют дозу MCV4, которая вводится в виде инъекции, детям в возрасте 11 лет, а затем бустерная вакцинация в возрасте 16 лет. Если первая доза пропущена, MCV4 можно вводить в возрасте от 13 до 15 лет, а затем бустерной дозой в возрасте от 16 до 18 лет.

Люди в возрасте 16-18 лет, не относящиеся к группе высокого риска, также должны получить вакцину MenB. Вакцина также предназначена для людей в возрасте от 10 до 24 лет, относящихся к группе повышенного риска. Его можно использовать у пожилых людей.

Другим людям из группы риска также следует подумать о вакцинации.Сюда входят:

• Людей, которые думают, что они заразились менингококковым менингитом
• Студенты колледжей, живущие в общежитиях
• Новобранцы в армии США
• Путешественники в районы мира, такие как Африка, где менингококковая инфекция распространена
• человек с поврежденной селезенкой или с дефицитом терминального компонента комплемента, что является нарушением иммунной системы
• Персонал лаборатории, часто контактирующий с менингококковыми бактериями

Вторая доза рекомендуется для всех.

Дождитесь вакцинации, если вы серьезно заболели на время, назначенное для вакцинации. Избегайте вакцинации, если вы:

Легкая боль или покраснение в месте инъекции — обычное явление и не должно быть проблемой. Но сразу же позвоните своему врачу, если у вас сильная реакция на вакцину. Это включает высокую температуру, слабость или признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или головокружение.

Менингококковые инфекции | Детская больница Филадельфии

Менингококковые инфекции вызываются бактериями под названием Neisseria meningitidis .К наиболее распространенным формам менингококковой инфекции относятся менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и менингококкемия (инфекции кровотока). Менингококковые инфекции встречаются редко, но могут привести к летальному исходу. Эти инфекции чаще всего возникают в конце зимы — начале весны. Чаще страдают дети, но болезнь также встречается у подростков и взрослых. Первокурсники колледжа, живущие в общежитиях, также подвергаются риску.

Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированным человеком.Капли, попадающие в воздух после чихания или близкого разговора, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. У многих людей, которые заражаются и переносят бактерии в носу и горле, никогда не появляются симптомы. В редких случаях бактерии быстро размножаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее распространенными являются следующие:

• Менингококковый менингит

  • У детей старше 1 года симптомы могут включать:

  • У младенцев точно определить симптомы сложно, они могут включать:

    • Раздражительность

    • Вялость и постоянный сон

    • Отказ от бутылки

    • Плач, когда берут на руки или держат на руках

    • Невозможно утешиться во время слез

    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)

    • Изменения поведения

• Менингококкемия.Менингококцемия — потенциально опасное для жизни заболевание. Симптомы могут возникать внезапно и быстро ухудшаться. Необходимо немедленное лечение.

  Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами являются следующие:

  • Лихорадка

  • Озноб

  • Боль в горле

  • Головная боль, особенно при сгибании шеи путем перемещения подбородка к груди

  • Чувствительность к свету

  • Боль в мышцах и суставах

  • Недомогание (плохое самочувствие)

  • Истощение и усталость

  • Сыпь, которая может проявляться следующим образом:

    • Маленькие красные, плоские или выпуклые пятна

    • Развитие сыпи в более крупные красные пятна или пурпурные поражения (по внешнему виду похожие на большие синяки)

  Поскольку болезнь быстро ухудшается, симптомы могут включать:

  • Низкое артериальное давление

  • Очень низкий диурез

  • Кровотечение

  • Шок, серьезное состояние, характеризующееся снижением артериального давления и снижением кровотока к важным органам, таким как почки, печень и мозг

Симптомы менингококкового менингита и менингококкемии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты могут включать:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.

• Культура крови

• Посев кожных поражений или сыпи (нечасто)

• Другие анализы крови

Лечащий врач вашего ребенка учтет возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и другие факторы, рекомендуя лечение. При менингококковых инфекциях необходимо своевременное лечение. Чаще всего используются антибиотики (например, пенициллин). Если у ребенка тяжелая аллергия на пенициллин, для лечения инфекции можно использовать другие антибиотики.Обычно эффективна терапия антибиотиками от пяти до семи дней. Ребенку с менингококковым менингитом или менингококкемией обычно требуется внутривенное введение антибиотиков и тщательное наблюдение в больнице или отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другое лечение менингококковых инфекций — поддерживающее (направленное на лечение имеющихся симптомов). Ребенку с тяжелой инфекцией может потребоваться дополнительный кислород или включить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание.

Менингококковая вакцина, конъюгированная менингококковая вакцина (MCV4), рекомендована Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для всех детей от 11 до 18 лет.Дозировки MCV4 рекомендуются для детей в возрасте от 11 до 12 лет, а затем от 16 до 18 лет. Если вакцина не была сделана в возрасте от 11 до 12 лет, ее следует сделать в старшей школе, а через несколько лет сделать бустерную дозу. Младенцы и дети раннего возраста из группы высокого риска могут получать менингококковые вакцины, начиная с возраста 2 месяцев. К другим детям и подросткам из группы высокого риска, которым требуется иммунизация MCV4, относятся следующие:

• Люди с повреждением селезенки или без селезенки

• Студенты колледжей, еще не прошедшие вакцинацию в старших классах (иммунизация студентов колледжей рекомендована Американской ассоциацией здравоохранения колледжей)

• Новобранцев

• Люди, путешествующие в страны, где менингококковые инфекции распространены

• Члены семьи или лица, находящиеся в тесном контакте с людьми, больными менингитом

• Люди со слабой иммунной системой

Госпитализированному ребенку потребуется изоляция на 24 часа после начала приема антибиотиков.Членам семьи или людям, которые были в тесном контакте с ребенком, больным менингококковой инфекцией, могут потребоваться антибиотики. Если у вас есть вопросы по поводу воздействия, обратитесь к врачу вашего ребенка. CDC рекомендует лечить следующие контакты при контакте с бактериями:

• Бытовые контакты, особенно дети раннего возраста

• Контакты детских садов или детских садов за предыдущие семь дней

• Прямое воздействие жидкостей организма инфицированного ребенка через поцелуи или совместное использование зубных щеток или столовых приборов

• Люди, которые часто спят в одном помещении с инфицированным ребенком

О случаях менингококковой инфекции следует сообщать в местный отдел здравоохранения.Персонал предоставит образование вам и вашей семье, а также общественности.

Узнайте больше о менингококке и менингококковой вакцине в Образовательном центре вакцины CHOP.

Менингококковая инфекция и ее лечение у детей

BMJ. 2006 30 сентября; 333 (7570): 685–690.

, профессор медицинской микробиологии ¹ и почетный педиатр-консультант ²

C Энтони Харт

¹ Кафедра медицинской микробиологии Ливерпульского университета, Ливерпуль L69 3GA

Алистер П.Дж. Томсон

2000 Роял

9000 Детская больница (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

¹ Кафедра медицинской микробиологии, Ливерпульский университет, Ливерпуль L69 3GA

² Королевская детская больница Ливерпуля (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: C99BA5D9-2BBA-469E-B4E4-B611CDB568B0

GUID: B5C4645B-5C7B-4838-BF6D-10F304452170

Менингококковая инфекция вызывает значительное глобальное бремя болезней. В этом клиническом обзоре мы фокусируемся в основном на менингококковой инфекции в Соединенном Королевстве, но мы также признаем более широкие проблемы во всем мире. Менингококковая инфекция, которая клинически может проявляться как сепсис, менингит или смешанная картина, вызывается инфекцией Neisseria meningitidis или менингококком.

Последние достижения включают более глубокие знания о патогенезе менингококковой инфекции, работу по облегчению ее ранней диагностики и некоторые доказательства улучшения исходов после менингококковой инфекции. Несмотря на эти достижения, достоверных данных из крупных контролируемых исследований недостаточно, поэтому большинство рекомендаций основаны на консенсусе или традициях, а не на твердых научных доказательствах.

Описание болезни только как «менингит» неточно и вводит в заблуждение пациентов и специалистов.Септицемия — более опасный клинический синдром, ¹ , который требует срочного лечения; менингит также требует быстрого лечения, но с большей вероятностью приведет к последствиям для нервной системы. В «поясе» менингита в странах Африки к югу от Сахары менингококковая инфекция проявляется преимущественно только как менингит. ²

Менингококковая инфекция

Причины ее возникновения

Менингококк является исключительно патогеном человека, и до 50% населения могут переносить менингококки в носоглотке. ^{3 w1} Факторы, которые приводят к инвазии и возникновению болезни, включают сложные взаимосвязи генетической предрасположенности, статуса хозяина, условий окружающей среды и вирулентности организма. ^{4 w2}

Поиск в литературе

Мы провели поиск в Medline в мае 2006 г. (PubMed, с 1966 г., если не указано иное) по терминам менингококк, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция и предрасположенность (английский, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и носительство (на английском языке, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и симптомы, менингококковое заболевание и признаки, менингококковое заболевание и лечение, менингококковое заболевание и его исход, а также менингококковое заболевание и профилактика.Мы также выполнили поиск в Google и нашли около 2,5 миллионов ссылок на менингококковое заболевание

Сводные точки

Менингококковая инфекция является наиболее частой инфекционной причиной смерти в детском возрасте в развитых странах

Менингококковая инфекция проявляется как сепсис, менингит или комбинация

Септицемия — более опасное проявление, особенно при септическом шоке; менингит с большей вероятностью приведет к последствиям развития нервной системы

Правильная терминология обеспечивает правильное ведение и общение между профессионалами и пациентами

Классическими чертами сепсиса являются не бледнеющие высыпания у лихорадочного больного ребенка

Большинство детей с менингококковой болезнью выживают; 15% имеют последствия, в том числе глухоту, а также серьезные и незначительные нарушения развития нервной системы.

Ампутации и аномальный рост костей в результате некроза недавно появились как последствия менингококковой инфекции.

Менингококки относятся как минимум к 13 серогруппам в соответствии с антигенной природой их капсул.Менингококки группы A преобладают в поясе африканского менингита, а группы B и C в других регионах, но другие серогруппы (W135, X, Y) становятся все более важными. Антитела к капсуле обеспечивают защиту от инфекции, как показала успешная вакцина MenC. Однако капсула группы B является аутоантигеном и не может быть легко использована в качестве вакцины.

Кому достанется?

Около 50% менингококковой инфекции в Великобритании встречается у детей в возрасте до 4 лет. ⁵ Небольшое увеличение заболеваемости, связанной с возрастом, происходит в позднем подростковом возрасте и старше 65 лет ().Заболеваемость в Великобритании составляет около 5 на 100 000 населения. В 2004 году было зарегистрировано 1314 случаев, что значительно меньше, чем пятью годами ранее. ⁵ Менингококковая вакцина против болезни типа C была введена в 1999 году и может быть причиной некоторого сокращения. ^{6 w3} Эпиднадзор с применением расширенных методов предполагает, что фактических случаев заболевания на 50-80% больше, чем лабораторно подтвержденных случаев.

Серогруппы Neisseria meningitidis , выявленные в случаях в Англии и Уэльсе, по возрасту: с января по март 2005 г. ⁷

Как это проявляется?

По мере распространения микроорганизма из носоглотки в кровоток могут возникать различные инфекционные синдромы.В порядке увеличения продолжительности продромальных симптомов у детей с менингококковой инфекцией наблюдается сепсис, признаки сепсиса и менингита или менингит; существуют и другие редкие формы (вставка 1). В Великобритании у большинства детей (более 80%) с менингококковой инфекцией имеются некоторые признаки сепсиса. Другие ранние симптомы включают рвоту, диарею и миалгию. У некоторых детей (около 5%) наблюдаются признаки септического шока, но нет сыпи. Клиническая картина при поступлении может быть еще более осложнена предшествующей вирусной инфекцией.

Вставка 1: Представления о менингококковой инфекции

Течение менингококковой инфекции

Дети с менингококковой болезнью могут заболеть очень быстро. Бактериальная нагрузка в крови быстро возрастает до очень высокого уровня (> 10 ⁶ / мл) ⁸ ; большинство бактерий мертвы, но они выделяют пузырьки наружной мембраны. Это приводит к активации воспалительного каскада менингококковым липо-олигосахаридом из стенки организма (фиг. И). ⁹ Это вызывает депрессию миокарда, ¹⁰ эндотелиальную дисфункцию с экстравазацией циркулирующего объема и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Развиваются клинические признаки шока с похолоданием периферии, недостаточным наполнением капилляров, расширяющимся центрально-периферическим температурным градиентом, тахикардией и олигурией. Гипотония — это поздний признак у младенцев и детей младшего возраста, и ее возникновение опасно. Утечка легочной жидкости приводит к отеку легких, о чем может свидетельствовать тахипноэ и десатурация кислородом.Развитие болезни может происходить так быстро, что опережает любое лечение, которое может быть дано ().

Электронная микрофотография, показывающая блеббинг (b) внешней мембраны Neisseria meningitides

Структура клеточной стенки Neisseria meningitidis : 50% липидов во внешнем листке внешней мембраны составляет липоолигосахарид или эндотоксин

Развитие небледнеющей сыпи при менингококковой инфекции. Появляются петехиальные, пурпурные и васкулитные элементы.Фотографии были сделаны с интервалом 30 минут. (Воспроизведено с разрешения: Riordan FAI. Факторы, связанные со смертностью от менингококковой инфекции у детей Мерсисайда (докторская диссертация). Ливерпульский университет, 1995.)

Как это диагностируется?

Классическими признаками менингококкового сепсиса являются лихорадка и сыпь без побледнения у больного ребенка. ¹¹ Вспомогательная литература пропагандирует «тумблерный тест» среди родителей как способ подтвердить небледный характер сыпи (). Если небледнеющая сыпь имеет пурпурный характер (более 2 мм в диаметре) у больного ребенка с лихорадкой, то очень вероятно менингококковое заболевание.До 11% детей с исключительно петехиальной сыпью болеют менингококковой инфекцией ¹² ; большинство остальных болеют вирусными инфекциями. Классическим признакам могут предшествовать неспецифические симптомы, подобные вирусной инфекции. До 30% детей с менингококковой инфекцией могут иметь неспецифическую макулопапулезную сыпь (), хотя у большинства из них присутствуют элементы, не вызывающие побледнения. ¹³ Отличить не бледнеющую сыпь при менингококковой инфекции от вирусной сыпи практически невозможно.(Большинство врачей общей практики будут видеть тысячи детей с неспецифической сыпью без побледнения для каждого ребенка с менингококковой инфекцией.)

«Тумблерный тест» — это способ подтвердить небледующий характер сыпи

Макулопапулезная сыпь при менингококковой инфекции, неотличимая от макулопапулезной сыпи при вирусных инфекциях. (Воспроизведено с разрешения: Marzouk O. Клинические и лабораторные аспекты детской менингококковой инфекции (докторская диссертация). Ливерпуль, 1993.)

У некоторых детей позднее в ходе болезни появляются признаки менингита (лихорадка, головная боль, анорексия, рвота, сонливость, светобоязнь, ригидность шеи, положительный симптом Кернига), а также лихорадка и не бледнеющая сыпь; небольшая группа пациентов с классическими признаками менингита, но без сыпи, и диагноз подтвержден при люмбальной пункции. Последние данные свидетельствуют о том, что дети, которые впоследствии поступают в педиатрические отделения интенсивной терапии с септическим шоком, имеют холодные руки и ноги и пятнистую кожу на ранних этапах клинического течения болезни ¹⁴ ; Неясно, имеют ли эти признаки, выявленные в первичной медико-санитарной помощи, высокую положительную прогностическую ценность для менингококковой инфекции (рис. и).

Путь диагностики и лечения от первичной медико-санитарной помощи до педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU): петехии у детей и менингококковая инфекция (MCD). (Каждый квадрат представляет одного ребенка.) ^* Диапазон 30–180, но частота петехий при консультациях по поводу болезни неизвестна. ^** Диапазон 27–147, но частота петехий в отделениях неотложной помощи варьируется (поиск в Medline, май 2006 г.)

Диагностика петехий у детей и менингококковой инфекции. ¹⁵ CRP = C-реактивный белок; FBC = полный анализ крови; IV = внутривенно; MCD = менингококковая инфекция; ПЦР = менингококковая полимеразная цепная реакция; SVC = верхняя полая вена; T / S = мазок из зева на менингококки; WBC = лейкоциты

Кто подозревает менингококковую инфекцию?

Менингококковая инфекция требует неотложной помощи.По мере улучшения общественной информации и освещения в средствах массовой информации многие родители осознают важность появления сыпи без пятен у больного ребенка и приносят своего ребенка прямо в отделение неотложной помощи больницы. У некоторых детей, которые были доставлены на неотложную консультацию из-за неспецифического недомогания, при тщательном осмотре обнаруживается сыпь без мутных пятен, или она развивается под наблюдением. Хотя их опасения следует уважать, родители не всегда точно интерпретируют симптомы и признаки, и медицинский персонал должен тщательно обследовать детей и самостоятельно проверять факты.

При нынешней заболеваемости и уменьшении контакта с больными детьми в нерабочее время первичной медико-санитарной помощи средний терапевт за всю свою карьеру в первичной медико-санитарной помощи увидит один случай, и поэтому ему потребуются не имеющие опыта знания.

Как лечится менингококковая инфекция?

Что должны делать врачи при подозрении на менингококковое заболевание?

Во вставке 2 дается краткое описание лечения менингококковой септицемии. Врачи первичной медико-санитарной помощи, подозревающие менингококковое заболевание, будь то сепсис или менингит, должны назначать бензилпенициллин внутривенно, если возможно, или внутримышечно, если нет, в соответствии с рекомендациями главного врача с 1988 года. ¹⁶ Доказательства в пользу догоспитального лечения антибиотиками. ^{17 w4} (Недавние данные по Великобритании могут противоречить этому, поскольку они показывают, что у детей, которым терапевт вводил парентерально пенициллин, по прибытии в больницу у них было более тяжелое заболевание, чем у детей, которым парентерально пенициллин не вводили. ¹⁸ У этих детей был худший исход, вероятно, потому, что их болезнь была тяжелее вначале. ^w5 )

Вставка 2: Ведение менингококковой септицемии

• Оперативное признание родителями и персоналом первичной и вторичной медико-санитарной помощи

• Цефотаксим / пенициллин в течение получаса после распознавания

• Оценка тяжести заболевания (прогностическая оценка менингококковой сепсиса в Глазго)

• Раннее распознавание и интенсивное лечение шока (жидкость и инотропы)

• Ранний перенос детей для лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии

• Conf подтверждение диагноза (посевы, полимеразная цепная реакция)

• Уведомление о заболевании для инфекционного контроля и профилактики

• Полная и точная информация для родителей

• Последующее наблюдение с проверкой слуха

Отсрочка лечения антибиотиками до помогать с микробиологической диагностикой нецелесообразно, поскольку новые методы лабораторной диагностики (например, полимеразная цепная реакция на менингококковую ДНК) более чувствительны, чем микробные культуры, и не зависят от живых организмов. ¹⁹ Во вставке 3 описаны доступные расследования.

Врачам больниц, подозревающим менингококковую инфекцию у ребенка, следует вызвать опытного педиатра. ²⁰ Обследование детей с подозрением на менингококковое заболевание является неотложной необходимостью. Персонал больницы утвердил диагностические алгоритмы, которым нужно следовать, чтобы сосредоточить внимание на детях с менингококковой инфекцией. Если диагностика или лечение откладываются, риск смерти увеличивается.

Вставка 3: Исследования на менингококковую болезнь

Кровь следует брать для общего анализа крови, посева крови и выявления менингококков с помощью полимеразной цепной реакции.Пациенты, которые предварительно получали лечение антибиотиками, еще некоторое время после этого будут иметь положительный результат по полимеразной цепной реакции. Аспираты, мазки или пункционная биопсия могут выявить менингококки при микроскопии, культуре, серологии или полимеразной цепной реакции, но обычно не используются.

Другие исследования будут включать исследования мочевины и электролитов, глюкозы, свертывания крови, продуктов распада фибрина (при сепсисе) и люмбальную пункцию с микроскопией и посевом (при менингите) спинномозговой жидкости в соответствии с клиническими обстоятельствами.Люмбальная пункция не рекомендуется в острой фазе сепсиса, но ее следует рассмотреть примерно через 48 часов после физиологической стабилизации, поскольку подтверждение менингита может изменить продолжительность курса антибиотиков

Какое лечение проводится в больнице?

Лечение антибиотиками необходимо срочно, в идеале — в течение получаса после прибытия. Следует продолжать прием антибиотиков в высоких дозах, если они уже были введены в первичном звене. Детям с сепсисом, особенно с септическим шоком, необходимо незамедлительно ввести внутривенную жидкость для купирования шока и поддержания внеклеточного объема.Первоначальную реанимацию с применением 20 мл / кг жидкости, возможно, потребуется повторить, но если было введено более 40 мл / кг, большинству детей потребуется перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инотропная поддержка — дофамин, добутамин, адреналин (адреналин) — может быть начата, а затем назначена в комбинации, если ответ субоптимальный. В конечном итоге может потребоваться инфузия жидкости, в несколько раз превышающей объем циркулирующей крови. Существует множество статей и руководств. ^{11 , 6 w6}

Дети с прогностической оценкой менингококковой сепсиса в Глазго 8 или более из 15 имеют повышенный риск смерти ²¹ ; их обычно следует переводить в педиатрическое отделение интенсивной терапии после плановой интубации и установки центральной линии, артериальной линии и катетера.Прерывистая вентиляция с положительным давлением, седация, а также восстановление и поддержание центрального кровообращения являются основой лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Самым больным детям предлагается лечение антицитокинами с плазмообменом, гемофильтрацией и другими противовоспалительными средствами: ни один из них не доказал свою эффективность.

Неясно, должен ли дексаметазон быть частью рутинного лечения менингококкового менингита в промышленно развитых странах. Вероятно, он имеет преимущество при менингококковом менингите, если его вводить перед антибиотиками.При менингококковой сепсисе не было продемонстрировано никаких преимуществ. ¹⁷ Случаи менингита в педиатрических отделениях интенсивной терапии часто требуют консультации детского невролога.

Текущее исследование

Это делится на несколько основных областей:

• Почему дети заражаются менингококковой болезнью и что защищает других

• Как у детей с менингококковой болезнью можно диагностировать раньше

• Идентификация компонентов Патофизиология различных проявлений менингококковой инфекции

• Лечение в первичном звене, вторичном звене и педиатрической интенсивной терапии, которое улучшит неповрежденную выживаемость

• Вакцины-кандидаты от менингококкового заболевания серогруппы B

Какие новые методы лечения мы можем ожидать?

Выяснение патофизиологии менингококкового септического шока легло в основу разработки методов лечения.Септический шок опосредуется периферически и центрально, второй из них — угнетение миокарда. ²² Это улучшенное понимание привело к более рациональному назначению инотропных препаратов и контролю жидкости для макроциркуляции. Лучшая поддержка микроциркуляции также может быть полезной.

Вопросы без ответа

• Насколько распространены петехии у детей?

• Можно ли распознать менингококковую инфекцию раньше в первичном звене, до того, как разовьется классическая небледнеющая сыпь?

• Предсказывают ли холодные руки и ноги и пятнистые конечности менингококковое заболевание в первичной медико-санитарной помощи?

• Как следует вести детей с петехиями, которые относительно здоровы и имеют лихорадку (или без лихорадки)?

• Каким образом бактериальная нагрузка кровотока (> 10 ⁶ бактерий / мл) так быстро достигает таких высоких уровней?

• В какой степени и до какой точки течения болезни своевременное лечение антибиотиками улучшает исход при менингококковой сепсисе?

• Полезны ли кортикостероиды детям с менингококковой септицемией?

• Можно ли использовать Neisseria lactamica для колонизации глотки и предотвращения менингококковой инфекции?

Дополнительные образовательные ресурсы

Агентство по охране здоровья.Менингококковая инфекция. (www.hpa.org.uk/infections/topics_az/meningo/menu.htm)

Отчет об инфекционных заболеваниях. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях. (www.hpa.org.uk/cdr/archives/2005/cdr1605.pdf)

Проект RCPCH / Фонда исследований менингита по менингококковой инфекции. Уроки научных исследований для младших врачей. (www.meningitis.org)

Центры контроля заболеваний. Менингококковая инфекция. (www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/meningococcal_g.htm)

Центры контроля заболеваний.Информация о здоровье для международных поездок. www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=menin.htm)

Всемирная организация здравоохранения. Предупреждение об эпидемии и пандемии и ответные меры: менингококковая инфекция. (Www.who.int/csr/disease/meningococcal/en/index.html)

Correia JB, Hart CA. Менингококковая инфекция. Clin Evid 2004; 12: 1164-81. [PubMed] (www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/ind/0907/0907_contribdetails.jsp)

Информационные ресурсы для пациентов

Фонд исследования менингита (www.meningitis.org) — благотворительная организация Великобритании, которая финансирует исследования, способствует образованию и повышению осведомленности, а также оказывает поддержку пострадавшим

Meningitis Trust (www.meningitis-trust.org) — международная благотворительная организация, которая обеспечивает поддержку и обучение, повышает осведомленность и финансирует исследования

Meningococcal Education (www.meningococcal.com.au/) — выпускает письменную информацию, обучающие видео и DVD для населения и медицинских работников

Советы терапевта

• Не думайте о менингококковой инфекции только как о менингите-сепсисе. встречается чаще и опаснее

• Подозрение на менингококковое заболевание у любого ребенка с небледной сыпью, особенно если он болен и лихорадит

• Назначьте антибиотики при подозрении на менингококковое заболевание в соответствии с рекомендациями главного врача

Иммунная модуляция является целью новых методов лечения, но пока не приносит результатов. ²³ Испытания антиэндотоксиновой терапии моноклональными антителами или протеином, увеличивающим бактерицидную проницаемость, не показали положительных результатов. ^{24 , 25} Испытания лечения активированным протеином C, которые показали пользу при септическом шоке у взрослых, не дали результатов при менингококковой сепсисе у детей; при менингококковом менингите существует повышенный риск внутричерепного кровотечения.

Какие еще действия нужно предпринять в больнице?

Менингококковая инфекция в Великобритании подлежит регистрации.Как только диагноз будет установлен как клинически вероятный — или после лабораторного подтверждения, — следует уведомить консультанта по борьбе с инфекционными заболеваниями. Химиопрофилактика показана домашним контактам. ¹⁷ Обычно больница отвечает за лечение родственников первой степени родства, а химиопрофилактика для других контактов будет организована консультантом по борьбе с инфекционными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Информация для родителей

Полная и точная информация для родителей особенно необходима при менингококковой инфекции.Это заболевание может развиваться с пугающей быстротой, и информация, предоставляемая в ходе бурной клинической деятельности, может сбивать с толку или неправильно пониматься. Встреча для подведения итогов перед выпиской и дальнейшее обсуждение при последующих действиях могут предотвратить возможное неверное толкование событий.

Каковы исходы менингококковой инфекции?

Большинство детей с менингококковой инфекцией выживают, хотя 8% умирают от септического шока и его осложнений. Улучшение результатов, вероятно, было результатом множества факторов. ^{26 w7} Среди выживших 10% страдают глухотой, 10% имеют последствия развития нервной системы, такие как церебральный паралич, и 5% имеют более тонкие аномалии развития нервной системы. ²⁷ За последние 15 лет улучшение распознавания и более раннее лечение, возможно, привели к более высокому уровню выживаемости, хотя данные необходимо тщательно изучить, ^w8 , но с появлением «выживаемости ценой» количество периферических ампутаций особенно увеличилось .

Как можно предотвратить менингококковую инфекцию?

Существуют капсульные полисахаридные вакцины для серогрупп A, C, Y и W135, а конъюгированная вакцина MenC была успешно включена в график плановой иммунизации в Великобритании и привела к резкому снижению заболеваемости серогруппой C.Большинство менингококковых инфекций в «поясе менингита» вызываются микроорганизмами серогруппы А. Путешественникам в эту область и паломникам во время ежегодного хаджа в Мекку рекомендуется сделать прививки от болезней серогруппы А. Вакцины от болезней группы B, подходящие для рутинного использования у маленьких детей, пока не разработаны. Возможность защиты от менингококковой инфекции путем блокирования связывания в глотке с Neisseria lactamica интригует, ^w9 , но она решает только один аспект условий, предрасполагающих к менингококковой инфекции.

История пациента

Дж. В возрасте 2 лет и 6 месяцев почувствовал недомогание в течение 12 часов с лихорадкой и рвотой. Его родители обнаружили два петехиальных пятна. Они определили, что это не побледнение, и в полночь доставили его в отделение неотложной помощи. По прибытии он был раздражительным и нездоровым, но без лихорадки. У него была тахикардия (150 в минуту) и нормальное давление, с увеличенным временем наполнения капилляров (более 4 секунд). Он имел 100% насыщение кислородом воздуха и дышал нормально.В течение следующего часа по всему телу появилась петехиальная и пурпурная сыпь. Был установлен венозный доступ, и в течение получаса после прибытия ему внутривенно вводили цефотаксим, а затем два болюса по 20 мл / кг физиологического раствора каждый. Была проведена артериальная магистраль, и он был переведен в отделение интенсивной терапии. Его С-реактивный белок был умеренно повышен (58 мг / л), а его количество лейкоцитов и дифференциал были нормальными, но исследования свертывания были ненормальными (тромбоциты 146 × 10 ⁹ / л, международное нормализованное отношение 1.5, отношение протромбинового времени 2,3, с повышенным фибриногеном в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Его состояние стабилизировалось, но затем через четыре часа неуклонно ухудшалось; ему была проведена вентиляция легких и он был помещен в педиатрическое отделение интенсивной терапии через 11 часов после первоначальной госпитализации. Перед переводом ему потребовалась реанимация с введением 350 мл / кг жидкости внутривенно (физиологический раствор, белок 4,2%, свежезамороженная плазма и кровь из-за возникшей анемии, что более чем в четыре раза превышает его объем циркулирующей крови с момента поступления).Были начаты инотропы (дофамин, затем добутамин и адреналин). В реанимации его лечили гемофильтрацией в течение нескольких дней. Культура крови была положительной, и полимеразная цепная реакция подтвердила Meningococcus серогруппы B, серотип 15, подтип P1.4. Позже ему потребовалось лечение обширного рубца на коже, но через два года он полностью выздоровел и не имел никаких неврологических нарушений.

Примечания

Дополнительные ссылки w1-w9 находятся на bmj.com

Конкурирующие интересы: Оба автора получили исследовательские гранты от Фонда исследований менингита.APJT выступает в качестве свидетеля-эксперта (для истцов и ответчиков) по делам о менингококковой инфекции и менингите.

Ссылки

1. Thomson APJ, Riordan FAI. Ведение менингококковой инфекции. Текущая педиатрия
2000; 10: 104-9. [Google Scholar] 2. Molesworth AM, Thomson MC, Connor SJ, Creswell MP, Morse AP, Shears P, et al. Где пояс менингита? Определение зоны риска эпидемического менингита в Африке. Эпидемиол Инфекция
2002; 96: 242-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Язданхах С.П., Кугант Д.А.Neisseria meningitidis: обзор состояния носительства. J Med Microbiol
2004; 53: 821-32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 50-53 / 2004. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (16).

6. Грей SJ, Trotter CL, Ramsay ME, Guiver M, Fox AJ, Borrow R и др. Эпидемиология менингококковой инфекции в Англии и Уэльсе с 1993/94 по 2003/04 годы: вклад и опыт Справочного центра по менингококкам. J Med Microbiol
2006; 55: 887-96.[PubMed] [Google Scholar]

7. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 01-05 / 2005, 06-10 / 2005. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (25).

8. Hackett SJ, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ, Kaczmarski EB, et al. Бактериальная ДНК менингококка при поступлении коррелирует с тяжестью заболевания. Арка Дис Дитя
2002; 86: 44-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hackett SJ, Thomson APJ, Hart CA. Цитокины, хемокины и другие эффекторные молекулы, участвующие в менингококковой инфекции.J Med Microbiol
2001; 50: 847-59. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маквана Н., Бейнс ПБ. Дисфункция миокарда при менингококковом септическом шоке. Curr Opin Crit Care
2005; 11: 418-23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Риордан ФАИ, Томсон APJ, Силлс Дж. А., Харт, Калифорния. Кто замечает пятна? Диагностика и лечение ранней менингококковой инфекции у детей. BMJ
1996; 313: 1255-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Wells LC, Smith JC, Weston VC, Collier J, Rutter N. Ребенок с сыпью без пятен: насколько вероятна менингококковая инфекция? Арка Дис Дитя
2001; 85: 218-22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Marzouk O, Thomson APJ, Sills J, Hart CA, Harris F. Особенности и исход при менингококковой инфекции, проявляющейся макулопапулезной сыпью. Арка Дис Дитя
1991; 66: 485-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С., Бейли Л. и др. Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет
2006; 367: 397-403. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ричардс К., Тимм А., Кларк Дж., Томсон А. П. Дж., Ньютон Т., Риордан ФАИ.Лечение лихорадки и петехий: необходимы совместные исследования. Арка Дис Дитя
2001; 85: 172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Главный врач. Менингококковая инфекция. Лондон: Министерство здравоохранения, 1999 г. (PL / CMO / 99/1).

17. Коррейя Дж. Б., Харт, Калифорния. Менингококковая инфекция. Clin Evid
2004; 12: 1164-81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Харден А., Нинис Н., Томпсон М., Перера Р., Левин М., Мант Д. и др. Пенициллин для парентерального введения детям с менингококковой инфекцией перед госпитализацией.BMJ
2006; 332: 1295-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Hackett SJ, Carrol ED, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ и др. Улучшенное подтверждение случаев менингококковой инфекции с помощью ПЦР Taqman цельной крови. Арка Дис Дитя
2002; 86: 449-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Нинис Н., Филлипс С., Бейли Л., Поллок Дж. И., Надел С., Бритто Дж. И др. Роль оказания медицинской помощи в исходе менингококковой инфекции у детей: исследование случай-контроль летальных и нефатальных случаев.BMJ
2005; 330: 1475-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Риордан ФАИ, Марзук О., Томсон APJ, Силс Дж. А., Харт, Калифорния. Проспективная проверка прогностической оценки менингококковой сепсиса в Глазго: сравнение с другими методами оценки. Eur J Pediatr
2002; 161: 531-7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патан Н., Сандифорд С., Хардинг С.Е., Левин М. Характеристика миокардиального депрессивного фактора при менингококковой сепсисе. Crit Care Med
2002; 30: 2191-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кэррол Эд, Томсон APJ, Харт, Калифорния.Новые методы лечения и вакцины от менингококковой инфекции. Мнение эксперта по исследованию наркотиков
2001; 10: 1487-500. [PubMed] [Google Scholar] 24. Derkx B, Wittes J, McCloskey RV, Европейская группа по исследованию педиатрического менингококкового септического шока. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование HA-1A, человеческого моноклонального антиэндотоксинового антитела, у детей с менингококковым септическим шоком. Clin Infect Dis
1999; 28: 770-7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Левин М., Куинт П.А., Голдштейн Б., Бартон П., Брэдли Дж. С., Шеми С. и др. Рекомбинантный бактерицидный белок, повышающий проницаемость (rBPI21), в качестве дополнительного лечения детей с тяжелым менингококковым сепсисом: рандомизированное исследование.Ланцет
2000; 356: 961-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Феллик Дж., Подоконник Дж. А., Марзук О., Харт, Калифорния, Кук Р. В. И., Томсон А. П. Дж. Исход нервного развития при менингококковой инфекции: исследование случай-контроль. Арка Дис Дитя
2001; 85: 6-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Менингококковая инфекция и ее лечение у детей

BMJ. 2006 30 сентября; 333 (7570): 685–690.

, профессор медицинской микробиологии ¹ и почетный педиатр-консультант ²

C Энтони Харт

¹ Кафедра медицинской микробиологии Ливерпульского университета, Ливерпуль L69 3GA

Алистер П.Дж. Томсон

2000 Роял

9000 Детская больница (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

¹ Кафедра медицинской микробиологии, Ливерпульский университет, Ливерпуль L69 3GA

² Королевская детская больница Ливерпуля (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: C99BA5D9-2BBA-469E-B4E4-B611CDB568B0

GUID: B5C4645B-5C7B-4838-BF6D-10F304452170

Менингококковая инфекция вызывает значительное глобальное бремя болезней. В этом клиническом обзоре мы фокусируемся в основном на менингококковой инфекции в Соединенном Королевстве, но мы также признаем более широкие проблемы во всем мире. Менингококковая инфекция, которая клинически может проявляться как сепсис, менингит или смешанная картина, вызывается инфекцией Neisseria meningitidis или менингококком.

Последние достижения включают более глубокие знания о патогенезе менингококковой инфекции, работу по облегчению ее ранней диагностики и некоторые доказательства улучшения исходов после менингококковой инфекции. Несмотря на эти достижения, достоверных данных из крупных контролируемых исследований недостаточно, поэтому большинство рекомендаций основаны на консенсусе или традициях, а не на твердых научных доказательствах.

Описание болезни только как «менингит» неточно и вводит в заблуждение пациентов и специалистов.Септицемия — более опасный клинический синдром, ¹ , который требует срочного лечения; менингит также требует быстрого лечения, но с большей вероятностью приведет к последствиям для нервной системы. В «поясе» менингита в странах Африки к югу от Сахары менингококковая инфекция проявляется преимущественно только как менингит. ²

Менингококковая инфекция

Причины ее возникновения

Менингококк является исключительно патогеном человека, и до 50% населения могут переносить менингококки в носоглотке. ^{3 w1} Факторы, которые приводят к инвазии и возникновению болезни, включают сложные взаимосвязи генетической предрасположенности, статуса хозяина, условий окружающей среды и вирулентности организма. ^{4 w2}

Поиск в литературе

Мы провели поиск в Medline в мае 2006 г. (PubMed, с 1966 г., если не указано иное) по терминам менингококк, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция и предрасположенность (английский, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и носительство (на английском языке, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и симптомы, менингококковое заболевание и признаки, менингококковое заболевание и лечение, менингококковое заболевание и его исход, а также менингококковое заболевание и профилактика.Мы также выполнили поиск в Google и нашли около 2,5 миллионов ссылок на менингококковое заболевание

Сводные точки

Менингококковая инфекция является наиболее частой инфекционной причиной смерти в детском возрасте в развитых странах

Менингококковая инфекция проявляется как сепсис, менингит или комбинация

Септицемия — более опасное проявление, особенно при септическом шоке; менингит с большей вероятностью приведет к последствиям развития нервной системы

Правильная терминология обеспечивает правильное ведение и общение между профессионалами и пациентами

Классическими чертами сепсиса являются не бледнеющие высыпания у лихорадочного больного ребенка

Большинство детей с менингококковой болезнью выживают; 15% имеют последствия, в том числе глухоту, а также серьезные и незначительные нарушения развития нервной системы.

Ампутации и аномальный рост костей в результате некроза недавно появились как последствия менингококковой инфекции.

Менингококки относятся как минимум к 13 серогруппам в соответствии с антигенной природой их капсул.Менингококки группы A преобладают в поясе африканского менингита, а группы B и C в других регионах, но другие серогруппы (W135, X, Y) становятся все более важными. Антитела к капсуле обеспечивают защиту от инфекции, как показала успешная вакцина MenC. Однако капсула группы B является аутоантигеном и не может быть легко использована в качестве вакцины.

Кому достанется?

Около 50% менингококковой инфекции в Великобритании встречается у детей в возрасте до 4 лет. ⁵ Небольшое увеличение заболеваемости, связанной с возрастом, происходит в позднем подростковом возрасте и старше 65 лет ().Заболеваемость в Великобритании составляет около 5 на 100 000 населения. В 2004 году было зарегистрировано 1314 случаев, что значительно меньше, чем пятью годами ранее. ⁵ Менингококковая вакцина против болезни типа C была введена в 1999 году и может быть причиной некоторого сокращения. ^{6 w3} Эпиднадзор с применением расширенных методов предполагает, что фактических случаев заболевания на 50-80% больше, чем лабораторно подтвержденных случаев.

Серогруппы Neisseria meningitidis , выявленные в случаях в Англии и Уэльсе, по возрасту: с января по март 2005 г. ⁷

Как это проявляется?

По мере распространения микроорганизма из носоглотки в кровоток могут возникать различные инфекционные синдромы.В порядке увеличения продолжительности продромальных симптомов у детей с менингококковой инфекцией наблюдается сепсис, признаки сепсиса и менингита или менингит; существуют и другие редкие формы (вставка 1). В Великобритании у большинства детей (более 80%) с менингококковой инфекцией имеются некоторые признаки сепсиса. Другие ранние симптомы включают рвоту, диарею и миалгию. У некоторых детей (около 5%) наблюдаются признаки септического шока, но нет сыпи. Клиническая картина при поступлении может быть еще более осложнена предшествующей вирусной инфекцией.

Вставка 1: Представления о менингококковой инфекции

Течение менингококковой инфекции

Дети с менингококковой болезнью могут заболеть очень быстро. Бактериальная нагрузка в крови быстро возрастает до очень высокого уровня (> 10 ⁶ / мл) ⁸ ; большинство бактерий мертвы, но они выделяют пузырьки наружной мембраны. Это приводит к активации воспалительного каскада менингококковым липо-олигосахаридом из стенки организма (фиг. И). ⁹ Это вызывает депрессию миокарда, ¹⁰ эндотелиальную дисфункцию с экстравазацией циркулирующего объема и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Развиваются клинические признаки шока с похолоданием периферии, недостаточным наполнением капилляров, расширяющимся центрально-периферическим температурным градиентом, тахикардией и олигурией. Гипотония — это поздний признак у младенцев и детей младшего возраста, и ее возникновение опасно. Утечка легочной жидкости приводит к отеку легких, о чем может свидетельствовать тахипноэ и десатурация кислородом.Развитие болезни может происходить так быстро, что опережает любое лечение, которое может быть дано ().

Электронная микрофотография, показывающая блеббинг (b) внешней мембраны Neisseria meningitides

Структура клеточной стенки Neisseria meningitidis : 50% липидов во внешнем листке внешней мембраны составляет липоолигосахарид или эндотоксин

Развитие небледнеющей сыпи при менингококковой инфекции. Появляются петехиальные, пурпурные и васкулитные элементы.Фотографии были сделаны с интервалом 30 минут. (Воспроизведено с разрешения: Riordan FAI. Факторы, связанные со смертностью от менингококковой инфекции у детей Мерсисайда (докторская диссертация). Ливерпульский университет, 1995.)

Как это диагностируется?

Классическими признаками менингококкового сепсиса являются лихорадка и сыпь без побледнения у больного ребенка. ¹¹ Вспомогательная литература пропагандирует «тумблерный тест» среди родителей как способ подтвердить небледный характер сыпи (). Если небледнеющая сыпь имеет пурпурный характер (более 2 мм в диаметре) у больного ребенка с лихорадкой, то очень вероятно менингококковое заболевание.До 11% детей с исключительно петехиальной сыпью болеют менингококковой инфекцией ¹² ; большинство остальных болеют вирусными инфекциями. Классическим признакам могут предшествовать неспецифические симптомы, подобные вирусной инфекции. До 30% детей с менингококковой инфекцией могут иметь неспецифическую макулопапулезную сыпь (), хотя у большинства из них присутствуют элементы, не вызывающие побледнения. ¹³ Отличить не бледнеющую сыпь при менингококковой инфекции от вирусной сыпи практически невозможно.(Большинство врачей общей практики будут видеть тысячи детей с неспецифической сыпью без побледнения для каждого ребенка с менингококковой инфекцией.)

«Тумблерный тест» — это способ подтвердить небледующий характер сыпи

Макулопапулезная сыпь при менингококковой инфекции, неотличимая от макулопапулезной сыпи при вирусных инфекциях. (Воспроизведено с разрешения: Marzouk O. Клинические и лабораторные аспекты детской менингококковой инфекции (докторская диссертация). Ливерпуль, 1993.)

У некоторых детей позднее в ходе болезни появляются признаки менингита (лихорадка, головная боль, анорексия, рвота, сонливость, светобоязнь, ригидность шеи, положительный симптом Кернига), а также лихорадка и не бледнеющая сыпь; небольшая группа пациентов с классическими признаками менингита, но без сыпи, и диагноз подтвержден при люмбальной пункции. Последние данные свидетельствуют о том, что дети, которые впоследствии поступают в педиатрические отделения интенсивной терапии с септическим шоком, имеют холодные руки и ноги и пятнистую кожу на ранних этапах клинического течения болезни ¹⁴ ; Неясно, имеют ли эти признаки, выявленные в первичной медико-санитарной помощи, высокую положительную прогностическую ценность для менингококковой инфекции (рис. и).

Путь диагностики и лечения от первичной медико-санитарной помощи до педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU): петехии у детей и менингококковая инфекция (MCD). (Каждый квадрат представляет одного ребенка.) ^* Диапазон 30–180, но частота петехий при консультациях по поводу болезни неизвестна. ^** Диапазон 27–147, но частота петехий в отделениях неотложной помощи варьируется (поиск в Medline, май 2006 г.)

Диагностика петехий у детей и менингококковой инфекции. ¹⁵ CRP = C-реактивный белок; FBC = полный анализ крови; IV = внутривенно; MCD = менингококковая инфекция; ПЦР = менингококковая полимеразная цепная реакция; SVC = верхняя полая вена; T / S = мазок из зева на менингококки; WBC = лейкоциты

Кто подозревает менингококковую инфекцию?

Менингококковая инфекция требует неотложной помощи.По мере улучшения общественной информации и освещения в средствах массовой информации многие родители осознают важность появления сыпи без пятен у больного ребенка и приносят своего ребенка прямо в отделение неотложной помощи больницы. У некоторых детей, которые были доставлены на неотложную консультацию из-за неспецифического недомогания, при тщательном осмотре обнаруживается сыпь без мутных пятен, или она развивается под наблюдением. Хотя их опасения следует уважать, родители не всегда точно интерпретируют симптомы и признаки, и медицинский персонал должен тщательно обследовать детей и самостоятельно проверять факты.

При нынешней заболеваемости и уменьшении контакта с больными детьми в нерабочее время первичной медико-санитарной помощи средний терапевт за всю свою карьеру в первичной медико-санитарной помощи увидит один случай, и поэтому ему потребуются не имеющие опыта знания.

Как лечится менингококковая инфекция?

Что должны делать врачи при подозрении на менингококковое заболевание?

Во вставке 2 дается краткое описание лечения менингококковой септицемии. Врачи первичной медико-санитарной помощи, подозревающие менингококковое заболевание, будь то сепсис или менингит, должны назначать бензилпенициллин внутривенно, если возможно, или внутримышечно, если нет, в соответствии с рекомендациями главного врача с 1988 года. ¹⁶ Доказательства в пользу догоспитального лечения антибиотиками. ^{17 w4} (Недавние данные по Великобритании могут противоречить этому, поскольку они показывают, что у детей, которым терапевт вводил парентерально пенициллин, по прибытии в больницу у них было более тяжелое заболевание, чем у детей, которым парентерально пенициллин не вводили. ¹⁸ У этих детей был худший исход, вероятно, потому, что их болезнь была тяжелее вначале. ^w5 )

Вставка 2: Ведение менингококковой септицемии

• Оперативное признание родителями и персоналом первичной и вторичной медико-санитарной помощи

• Цефотаксим / пенициллин в течение получаса после распознавания

• Оценка тяжести заболевания (прогностическая оценка менингококковой сепсиса в Глазго)

• Раннее распознавание и интенсивное лечение шока (жидкость и инотропы)

• Ранний перенос детей для лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии

• Conf подтверждение диагноза (посевы, полимеразная цепная реакция)

• Уведомление о заболевании для инфекционного контроля и профилактики

• Полная и точная информация для родителей

• Последующее наблюдение с проверкой слуха

Отсрочка лечения антибиотиками до помогать с микробиологической диагностикой нецелесообразно, поскольку новые методы лабораторной диагностики (например, полимеразная цепная реакция на менингококковую ДНК) более чувствительны, чем микробные культуры, и не зависят от живых организмов. ¹⁹ Во вставке 3 описаны доступные расследования.

Врачам больниц, подозревающим менингококковую инфекцию у ребенка, следует вызвать опытного педиатра. ²⁰ Обследование детей с подозрением на менингококковое заболевание является неотложной необходимостью. Персонал больницы утвердил диагностические алгоритмы, которым нужно следовать, чтобы сосредоточить внимание на детях с менингококковой инфекцией. Если диагностика или лечение откладываются, риск смерти увеличивается.

Вставка 3: Исследования на менингококковую болезнь

Кровь следует брать для общего анализа крови, посева крови и выявления менингококков с помощью полимеразной цепной реакции.Пациенты, которые предварительно получали лечение антибиотиками, еще некоторое время после этого будут иметь положительный результат по полимеразной цепной реакции. Аспираты, мазки или пункционная биопсия могут выявить менингококки при микроскопии, культуре, серологии или полимеразной цепной реакции, но обычно не используются.

Другие исследования будут включать исследования мочевины и электролитов, глюкозы, свертывания крови, продуктов распада фибрина (при сепсисе) и люмбальную пункцию с микроскопией и посевом (при менингите) спинномозговой жидкости в соответствии с клиническими обстоятельствами.Люмбальная пункция не рекомендуется в острой фазе сепсиса, но ее следует рассмотреть примерно через 48 часов после физиологической стабилизации, поскольку подтверждение менингита может изменить продолжительность курса антибиотиков

Какое лечение проводится в больнице?

Лечение антибиотиками необходимо срочно, в идеале — в течение получаса после прибытия. Следует продолжать прием антибиотиков в высоких дозах, если они уже были введены в первичном звене. Детям с сепсисом, особенно с септическим шоком, необходимо незамедлительно ввести внутривенную жидкость для купирования шока и поддержания внеклеточного объема.Первоначальную реанимацию с применением 20 мл / кг жидкости, возможно, потребуется повторить, но если было введено более 40 мл / кг, большинству детей потребуется перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инотропная поддержка — дофамин, добутамин, адреналин (адреналин) — может быть начата, а затем назначена в комбинации, если ответ субоптимальный. В конечном итоге может потребоваться инфузия жидкости, в несколько раз превышающей объем циркулирующей крови. Существует множество статей и руководств. ^{11 , 6 w6}

Дети с прогностической оценкой менингококковой сепсиса в Глазго 8 или более из 15 имеют повышенный риск смерти ²¹ ; их обычно следует переводить в педиатрическое отделение интенсивной терапии после плановой интубации и установки центральной линии, артериальной линии и катетера.Прерывистая вентиляция с положительным давлением, седация, а также восстановление и поддержание центрального кровообращения являются основой лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Самым больным детям предлагается лечение антицитокинами с плазмообменом, гемофильтрацией и другими противовоспалительными средствами: ни один из них не доказал свою эффективность.

Неясно, должен ли дексаметазон быть частью рутинного лечения менингококкового менингита в промышленно развитых странах. Вероятно, он имеет преимущество при менингококковом менингите, если его вводить перед антибиотиками.При менингококковой сепсисе не было продемонстрировано никаких преимуществ. ¹⁷ Случаи менингита в педиатрических отделениях интенсивной терапии часто требуют консультации детского невролога.

Текущее исследование

Это делится на несколько основных областей:

• Почему дети заражаются менингококковой болезнью и что защищает других

• Как у детей с менингококковой болезнью можно диагностировать раньше

• Идентификация компонентов Патофизиология различных проявлений менингококковой инфекции

• Лечение в первичном звене, вторичном звене и педиатрической интенсивной терапии, которое улучшит неповрежденную выживаемость

• Вакцины-кандидаты от менингококкового заболевания серогруппы B

Какие новые методы лечения мы можем ожидать?

Выяснение патофизиологии менингококкового септического шока легло в основу разработки методов лечения.Септический шок опосредуется периферически и центрально, второй из них — угнетение миокарда. ²² Это улучшенное понимание привело к более рациональному назначению инотропных препаратов и контролю жидкости для макроциркуляции. Лучшая поддержка микроциркуляции также может быть полезной.

Вопросы без ответа

• Насколько распространены петехии у детей?

• Можно ли распознать менингококковую инфекцию раньше в первичном звене, до того, как разовьется классическая небледнеющая сыпь?

• Предсказывают ли холодные руки и ноги и пятнистые конечности менингококковое заболевание в первичной медико-санитарной помощи?

• Как следует вести детей с петехиями, которые относительно здоровы и имеют лихорадку (или без лихорадки)?

• Каким образом бактериальная нагрузка кровотока (> 10 ⁶ бактерий / мл) так быстро достигает таких высоких уровней?

• В какой степени и до какой точки течения болезни своевременное лечение антибиотиками улучшает исход при менингококковой сепсисе?

• Полезны ли кортикостероиды детям с менингококковой септицемией?

• Можно ли использовать Neisseria lactamica для колонизации глотки и предотвращения менингококковой инфекции?

Дополнительные образовательные ресурсы

Агентство по охране здоровья.Менингококковая инфекция. (www.hpa.org.uk/infections/topics_az/meningo/menu.htm)

Отчет об инфекционных заболеваниях. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях. (www.hpa.org.uk/cdr/archives/2005/cdr1605.pdf)

Проект RCPCH / Фонда исследований менингита по менингококковой инфекции. Уроки научных исследований для младших врачей. (www.meningitis.org)

Центры контроля заболеваний. Менингококковая инфекция. (www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/meningococcal_g.htm)

Центры контроля заболеваний.Информация о здоровье для международных поездок. www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=menin.htm)

Всемирная организация здравоохранения. Предупреждение об эпидемии и пандемии и ответные меры: менингококковая инфекция. (Www.who.int/csr/disease/meningococcal/en/index.html)

Correia JB, Hart CA. Менингококковая инфекция. Clin Evid 2004; 12: 1164-81. [PubMed] (www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/ind/0907/0907_contribdetails.jsp)

Информационные ресурсы для пациентов

Фонд исследования менингита (www.meningitis.org) — благотворительная организация Великобритании, которая финансирует исследования, способствует образованию и повышению осведомленности, а также оказывает поддержку пострадавшим

Meningitis Trust (www.meningitis-trust.org) — международная благотворительная организация, которая обеспечивает поддержку и обучение, повышает осведомленность и финансирует исследования

Meningococcal Education (www.meningococcal.com.au/) — выпускает письменную информацию, обучающие видео и DVD для населения и медицинских работников

Советы терапевта

• Не думайте о менингококковой инфекции только как о менингите-сепсисе. встречается чаще и опаснее

• Подозрение на менингококковое заболевание у любого ребенка с небледной сыпью, особенно если он болен и лихорадит

• Назначьте антибиотики при подозрении на менингококковое заболевание в соответствии с рекомендациями главного врача

Иммунная модуляция является целью новых методов лечения, но пока не приносит результатов. ²³ Испытания антиэндотоксиновой терапии моноклональными антителами или протеином, увеличивающим бактерицидную проницаемость, не показали положительных результатов. ^{24 , 25} Испытания лечения активированным протеином C, которые показали пользу при септическом шоке у взрослых, не дали результатов при менингококковой сепсисе у детей; при менингококковом менингите существует повышенный риск внутричерепного кровотечения.

Какие еще действия нужно предпринять в больнице?

Менингококковая инфекция в Великобритании подлежит регистрации.Как только диагноз будет установлен как клинически вероятный — или после лабораторного подтверждения, — следует уведомить консультанта по борьбе с инфекционными заболеваниями. Химиопрофилактика показана домашним контактам. ¹⁷ Обычно больница отвечает за лечение родственников первой степени родства, а химиопрофилактика для других контактов будет организована консультантом по борьбе с инфекционными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Информация для родителей

Полная и точная информация для родителей особенно необходима при менингококковой инфекции.Это заболевание может развиваться с пугающей быстротой, и информация, предоставляемая в ходе бурной клинической деятельности, может сбивать с толку или неправильно пониматься. Встреча для подведения итогов перед выпиской и дальнейшее обсуждение при последующих действиях могут предотвратить возможное неверное толкование событий.

Каковы исходы менингококковой инфекции?

Большинство детей с менингококковой инфекцией выживают, хотя 8% умирают от септического шока и его осложнений. Улучшение результатов, вероятно, было результатом множества факторов. ^{26 w7} Среди выживших 10% страдают глухотой, 10% имеют последствия развития нервной системы, такие как церебральный паралич, и 5% имеют более тонкие аномалии развития нервной системы. ²⁷ За последние 15 лет улучшение распознавания и более раннее лечение, возможно, привели к более высокому уровню выживаемости, хотя данные необходимо тщательно изучить, ^w8 , но с появлением «выживаемости ценой» количество периферических ампутаций особенно увеличилось .

Как можно предотвратить менингококковую инфекцию?

Существуют капсульные полисахаридные вакцины для серогрупп A, C, Y и W135, а конъюгированная вакцина MenC была успешно включена в график плановой иммунизации в Великобритании и привела к резкому снижению заболеваемости серогруппой C.Большинство менингококковых инфекций в «поясе менингита» вызываются микроорганизмами серогруппы А. Путешественникам в эту область и паломникам во время ежегодного хаджа в Мекку рекомендуется сделать прививки от болезней серогруппы А. Вакцины от болезней группы B, подходящие для рутинного использования у маленьких детей, пока не разработаны. Возможность защиты от менингококковой инфекции путем блокирования связывания в глотке с Neisseria lactamica интригует, ^w9 , но она решает только один аспект условий, предрасполагающих к менингококковой инфекции.

История пациента

Дж. В возрасте 2 лет и 6 месяцев почувствовал недомогание в течение 12 часов с лихорадкой и рвотой. Его родители обнаружили два петехиальных пятна. Они определили, что это не побледнение, и в полночь доставили его в отделение неотложной помощи. По прибытии он был раздражительным и нездоровым, но без лихорадки. У него была тахикардия (150 в минуту) и нормальное давление, с увеличенным временем наполнения капилляров (более 4 секунд). Он имел 100% насыщение кислородом воздуха и дышал нормально.В течение следующего часа по всему телу появилась петехиальная и пурпурная сыпь. Был установлен венозный доступ, и в течение получаса после прибытия ему внутривенно вводили цефотаксим, а затем два болюса по 20 мл / кг физиологического раствора каждый. Была проведена артериальная магистраль, и он был переведен в отделение интенсивной терапии. Его С-реактивный белок был умеренно повышен (58 мг / л), а его количество лейкоцитов и дифференциал были нормальными, но исследования свертывания были ненормальными (тромбоциты 146 × 10 ⁹ / л, международное нормализованное отношение 1.5, отношение протромбинового времени 2,3, с повышенным фибриногеном в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Его состояние стабилизировалось, но затем через четыре часа неуклонно ухудшалось; ему была проведена вентиляция легких и он был помещен в педиатрическое отделение интенсивной терапии через 11 часов после первоначальной госпитализации. Перед переводом ему потребовалась реанимация с введением 350 мл / кг жидкости внутривенно (физиологический раствор, белок 4,2%, свежезамороженная плазма и кровь из-за возникшей анемии, что более чем в четыре раза превышает его объем циркулирующей крови с момента поступления).Были начаты инотропы (дофамин, затем добутамин и адреналин). В реанимации его лечили гемофильтрацией в течение нескольких дней. Культура крови была положительной, и полимеразная цепная реакция подтвердила Meningococcus серогруппы B, серотип 15, подтип P1.4. Позже ему потребовалось лечение обширного рубца на коже, но через два года он полностью выздоровел и не имел никаких неврологических нарушений.

Примечания

Дополнительные ссылки w1-w9 находятся на bmj.com

Конкурирующие интересы: Оба автора получили исследовательские гранты от Фонда исследований менингита.APJT выступает в качестве свидетеля-эксперта (для истцов и ответчиков) по делам о менингококковой инфекции и менингите.

Ссылки

1. Thomson APJ, Riordan FAI. Ведение менингококковой инфекции. Текущая педиатрия
2000; 10: 104-9. [Google Scholar] 2. Molesworth AM, Thomson MC, Connor SJ, Creswell MP, Morse AP, Shears P, et al. Где пояс менингита? Определение зоны риска эпидемического менингита в Африке. Эпидемиол Инфекция
2002; 96: 242-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Язданхах С.П., Кугант Д.А.Neisseria meningitidis: обзор состояния носительства. J Med Microbiol
2004; 53: 821-32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 50-53 / 2004. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (16).

6. Грей SJ, Trotter CL, Ramsay ME, Guiver M, Fox AJ, Borrow R и др. Эпидемиология менингококковой инфекции в Англии и Уэльсе с 1993/94 по 2003/04 годы: вклад и опыт Справочного центра по менингококкам. J Med Microbiol
2006; 55: 887-96.[PubMed] [Google Scholar]

7. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 01-05 / 2005, 06-10 / 2005. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (25).

8. Hackett SJ, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ, Kaczmarski EB, et al. Бактериальная ДНК менингококка при поступлении коррелирует с тяжестью заболевания. Арка Дис Дитя
2002; 86: 44-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hackett SJ, Thomson APJ, Hart CA. Цитокины, хемокины и другие эффекторные молекулы, участвующие в менингококковой инфекции.J Med Microbiol
2001; 50: 847-59. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маквана Н., Бейнс ПБ. Дисфункция миокарда при менингококковом септическом шоке. Curr Opin Crit Care
2005; 11: 418-23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Риордан ФАИ, Томсон APJ, Силлс Дж. А., Харт, Калифорния. Кто замечает пятна? Диагностика и лечение ранней менингококковой инфекции у детей. BMJ
1996; 313: 1255-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Wells LC, Smith JC, Weston VC, Collier J, Rutter N. Ребенок с сыпью без пятен: насколько вероятна менингококковая инфекция? Арка Дис Дитя
2001; 85: 218-22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Marzouk O, Thomson APJ, Sills J, Hart CA, Harris F. Особенности и исход при менингококковой инфекции, проявляющейся макулопапулезной сыпью. Арка Дис Дитя
1991; 66: 485-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С., Бейли Л. и др. Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет
2006; 367: 397-403. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ричардс К., Тимм А., Кларк Дж., Томсон А. П. Дж., Ньютон Т., Риордан ФАИ.Лечение лихорадки и петехий: необходимы совместные исследования. Арка Дис Дитя
2001; 85: 172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Главный врач. Менингококковая инфекция. Лондон: Министерство здравоохранения, 1999 г. (PL / CMO / 99/1).

17. Коррейя Дж. Б., Харт, Калифорния. Менингококковая инфекция. Clin Evid
2004; 12: 1164-81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Харден А., Нинис Н., Томпсон М., Перера Р., Левин М., Мант Д. и др. Пенициллин для парентерального введения детям с менингококковой инфекцией перед госпитализацией.BMJ
2006; 332: 1295-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Hackett SJ, Carrol ED, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ и др. Улучшенное подтверждение случаев менингококковой инфекции с помощью ПЦР Taqman цельной крови. Арка Дис Дитя
2002; 86: 449-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Нинис Н., Филлипс С., Бейли Л., Поллок Дж. И., Надел С., Бритто Дж. И др. Роль оказания медицинской помощи в исходе менингококковой инфекции у детей: исследование случай-контроль летальных и нефатальных случаев.BMJ
2005; 330: 1475-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Риордан ФАИ, Марзук О., Томсон APJ, Силс Дж. А., Харт, Калифорния. Проспективная проверка прогностической оценки менингококковой сепсиса в Глазго: сравнение с другими методами оценки. Eur J Pediatr
2002; 161: 531-7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патан Н., Сандифорд С., Хардинг С.Е., Левин М. Характеристика миокардиального депрессивного фактора при менингококковой сепсисе. Crit Care Med
2002; 30: 2191-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кэррол Эд, Томсон APJ, Харт, Калифорния.Новые методы лечения и вакцины от менингококковой инфекции. Мнение эксперта по исследованию наркотиков
2001; 10: 1487-500. [PubMed] [Google Scholar] 24. Derkx B, Wittes J, McCloskey RV, Европейская группа по исследованию педиатрического менингококкового септического шока. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование HA-1A, человеческого моноклонального антиэндотоксинового антитела, у детей с менингококковым септическим шоком. Clin Infect Dis
1999; 28: 770-7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Левин М., Куинт П.А., Голдштейн Б., Бартон П., Брэдли Дж. С., Шеми С. и др. Рекомбинантный бактерицидный белок, повышающий проницаемость (rBPI21), в качестве дополнительного лечения детей с тяжелым менингококковым сепсисом: рандомизированное исследование.Ланцет
2000; 356: 961-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Феллик Дж., Подоконник Дж. А., Марзук О., Харт, Калифорния, Кук Р. В. И., Томсон А. П. Дж. Исход нервного развития при менингококковой инфекции: исследование случай-контроль. Арка Дис Дитя
2001; 85: 6-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и причины менингококковой инфекции

Менингококковые инфекции вызываются группой бактерий Neisseria meningitidis. К наиболее распространенным формам менингококковых инфекций относятся менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и инфекции кровотока.Менингококковые инфекции редки и могут быть серьезными.

Типы менингококковых инфекций

К наиболее распространенным формам менингококковой инфекции относятся:

• Менингит
  • Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг
• Менингококкемия
  • Инфекция кровотока
  • потенциально опасно для жизни
  • Симптомы могут возникать внезапно и быстро прогрессировать
  • Обычно требуется немедленное вмешательство и лечение
  • Почти 20 процентов детей, у которых развивается менингококкемия, не выживают

Что вызывает менингококковые инфекции?

Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированными людьми.Капли, попадающие в воздух после чихания или близкого разговора, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. В редких случаях бактерии быстро разрастаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

Распространены ли менингококковые инфекции?

Менингококковые инфекции обычно редки, но потенциально смертельны. Более конкретно:

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно оценивают 2600 случаев инвазивной менингококковой инфекции в США.
• Чаще всего они возникают в конце зимы — начале весны.
• Они чаще всего встречаются у детей, но также встречаются у подростков и взрослых.

Каковы симптомы менингококковой инфекции?

Хотя симптомы варьируются от ребенка к ребенку, к наиболее частым относятся:

• При менингококковом менингите
  • У младенцев (симптомы трудно определить)
    • Раздражительность
    • все время спит
    • отказ от бутылки
    • плачет при поднятии или удержании на руках
    • безутешный плач
    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
    • изменения поведения
  • У детей старше одного года
    • Боль в шее и / или спине
    • головная боль
    • тошнота и рвота
    • жесткость шеи
• При менингококкемии
  • лихорадка
  • озноб
  • боль в горле
  • головная боль
  • Боль в мышцах и суставах
  • истощение и усталость
  • сыпь, которая может казаться маленькой, красной плоской или выпуклой, сначала мелкой, а затем сменяется более крупными красными пятнами или пурпурными поражениями, внешне похожими на большие синяки
  • низкое кровяное давление
  • очень низкий диурез
  • Нарушение свертываемости крови, которое может привести к внутреннему и внешнему кровотечению

Можно ли предотвратить менингококковые инфекции?

Менингококковая вакцина помогает предотвратить большинство штаммов менингококковых бактерий.Обычно его делают во время плановой иммунизации в предподростковом возрасте (когда ребенку 11 или 12 лет).

Менингококковая инфекция | Уход за детьми

Менингококковые заболевания вызываются микробом (разновидностью бактерий), который называется менингококком . Этот микроб может вызвать два серьезных заболевания:

• Менингит , инфекция жидкости и слизистой оболочки головного и спинного мозга, и
• Септицемия , серьезная инфекция крови, которая может повредить органы в организме.

Насколько распространены менингококковые заболевания?

• Не часто. В Канаде ежегодно регистрируется около 200 случаев. Ежегодно заболеванием заболевает менее 1 человека из 100 000 человек.
• Группа микробов, вызывающих большинство менингококковых инфекций в Канаде, относится к группе B. Остальные — с A, C, Y и W135.

Насколько серьезны эти заболевания?

• Без лечения почти все дети с менингококковой инфекцией умрут или получат повреждения, которые сохранятся на всю оставшуюся жизнь.
• Даже после лечения примерно 1 из 15 детей умрет.
• Глухота встречается у 1-2% переживших менингит.
• Септицемия может убить очень быстро, всего за 6–12 часов. У людей, переживших сепсис, могут остаться стойкие рубцы или потребоваться ампутация конечностей.

Как передаются менингококковые заболевания?

Микробы, вызывающие менингококковые заболевания, распространяются теми, у кого эти микробы обитают в носу и горле. Такое может случиться:

• Когда люди находятся в тесном контакте, особенно когда они живут в одном доме (например,g., поцелуи, кашель или чихание, когда другие находятся рядом).
• Через слюну, когда люди делятся едой или напитками из чашки или банки, бутылок с водой, соломинки для питья, зубных щеток, игрушек с ртом, каппы или музыкальных инструментов с мундштуком.

Врач часто прописывает антибиотики членам семьи или другим людям, которые были в тесном контакте с больным менингококковой инфекцией. Это помогает остановить распространение микробов. Иногда также делают вакцину.

Как лечится менингококковая инфекция?

• Лечение требует введения антибиотиков в вену.
• Жидкости также вводятся через вену, как и лекарства для поддержания кровяного давления. Для облегчения дыхания может потребоваться машина.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка менингококковый менингит?

• Ранние признаки могут включать жар, сонливость, снижение сознания (кажется, что ваш ребенок не просыпается), раздражительность, суетливость (плач) и / или возбуждение.
• Другие симптомы включают: сильную головную боль, рвоту, ригидность шеи, боль при движении головы или шеи, боли в суставах и судороги.
• У некоторых детей с менингококковым менингитом появляется кожная сыпь из красных пятен, которые не исчезают при нажатии. Пятна могут стать довольно большими за короткий период времени.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка менингококковая септицемия?

• Ранними признаками являются лихорадка, ломота и боли, тошнота, потеря аппетита, боли в суставах и головная боль.
• Дети с этим заболеванием заболевают через несколько часов . Они становятся сонливыми, полубессознательными, раздражительными или возбужденными.
• Почти у всех детей с сепсисом появляется кожная сыпь, которая начинается с красных пятен, которые могут появиться на любой части тела. Пятна увеличиваются в размерах и количестве всего за несколько часов.
• Заболевание может очень быстро распространяться. Осложнения включают падение артериального давления (шок), кому, судороги и затрудненное дыхание.

Как я могу защитить своего ребенка?

Вы можете защитить своего ребенка от этих болезней с помощью вакцины.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

Менингит у младенцев и детей

Менингит — это воспаление тканей, покрывающих головной и спинной мозг.Воспаление иногда поражает сам мозг. При ранней диагностике и надлежащем лечении у ребенка с менингитом есть разумные шансы на хорошее выздоровление, хотя некоторые формы бактериального менингита развиваются быстро и имеют высокий риск осложнений.

Типы менингита: вирусный и бактериальный

Благодаря
вакцины, защищающие от серьезных форм бактериального менингита, сегодня большинство случаев менингита вызваны вирусами. Вирусная форма обычно не очень серьезна, за исключением детей младше трех месяцев и с некоторыми вирусами, такими как
простой герпес, который обычно вызывает другую серьезную инфекцию.Если диагностирован менингит, вызванный вирусом, необходимость в антибиотиках отпадает, и выздоровление должно быть полным. Бактериальный менингит
(задействованы несколько видов бактерий) — очень серьезное заболевание. В развитых странах встречается редко.
(из-за успеха вакцин) , но когда это происходит, наибольшему риску подвергаются дети в возрасте до двух лет.

Бактерии, вызывающие менингит, часто встречаются во рту и горле здоровых детей.Но это не обязательно означает, что эти дети заболеют. Этого не произойдет, если бактерии не попадут в кровоток.

Дети с повышенным риском менингита

Мы до сих пор не понимаем, почему одни дети заболевают менингитом, а другие нет, но мы знаем, что определенные группы детей более подвержены заболеванию. К ним относятся следующие:

• Младенцы, особенно в возрасте до двух месяцев (Поскольку их иммунная система недостаточно развита, бактерии могут легче попасть в кровоток.)

• Дети с рецидивом
  инфекции носовых пазух

• Дети с недавними тяжелыми заболеваниями
  травмы головы и переломы черепа

• Дети, перенесшие операцию на головном мозге

• Дети с кохлеарными имплантатами

При своевременной диагностике и лечении 7 из 10 детей, заболевших бактериальным менингитом, выздоравливают без каких-либо осложнений. Однако имейте в виду, что менингит является потенциально смертельным заболеванием, и примерно в 2 из 10 случаев он может привести к серьезным проблемам нервной системы, глухоте и т. Д.
судороги, паралич рук или ног или
трудности обучения.Поскольку менингит быстро прогрессирует, его необходимо выявлять на ранней стадии и активно лечить.

Немедленно сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих предупреждающих знаков:

• Если вашему ребенку меньше двух месяцев: A
  лихорадка, снижение аппетита, вялость, повышенный плач или раздражительность требуют обращения к врачу. В этом возрасте признаки менингита могут быть очень незаметными, и их трудно обнаружить. Лучше позвонить пораньше и ошибиться, чем позвонить слишком поздно.

• Если вашему ребенку от двух месяцев до двух лет: Это самый распространенный возраст для менингита. Обратите внимание на такие симптомы, как жар, рвота, снижение аппетита, чрезмерная капризность или чрезмерная сонливость.
  (Его капризные периоды могут быть очень сильными, а периоды сонливости могут сделать невозможным его возбуждение). Судороги вместе с лихорадкой могут быть первыми признаками менингита, хотя наиболее кратковременные генерализованные (так называемые тонико-клонические) судороги оказывается простым
  фебрильные судороги, а не менингит.Сыпь также может быть признаком этого состояния.

• Если вашему ребенку от двух до пяти лет: В дополнение к вышеуказанным симптомам ребенок этого возраста с менингитом может жаловаться на
  головная боль, боль в спине или ригидность шеи. Он также может возражать против яркого света.

Лечение менингита

Если после осмотра ваш педиатр обеспокоен тем, что у вашего ребенка может быть менингит, он проведет анализ крови для проверки на бактериальную инфекцию, а также получит немного спинномозговой жидкости, сделав спинномозговую постукивание, либо люмбальная пункция (ЛП).

Эта простая процедура включает в себя введение специальной иглы в поясницу вашего ребенка для удаления спинномозговой жидкости. Обычно это безопасный метод, при котором жидкость отбирается из нижней части мешка, окружающего спинной мозг. Признаки инфекции в этой жидкости подтвердят, что у вашего ребенка бактериальный менингит. В этом случае его нужно будет госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей, а также для тщательного наблюдения на предмет осложнений.

В первые дни лечения ваш ребенок может быть не в состоянии есть или пить, поэтому внутривенные жидкости обеспечат ему необходимые лекарства и питание.При бактериальном менингите может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в течение семи-двадцати одного дня, в зависимости от возраста ребенка и выявленных бактерий. Если необходимы длительные антибиотики, ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, не выходя из дома. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают в течение семи-десяти дней без антибиотиков. Дети обычно выздоравливают дома с помощью отдыха, жидкости и безрецептурных обезболивающих, хотя некоторым может потребоваться лечение в больнице.

Профилактика

Некоторые виды бактериального менингита можно предотвратить с помощью вакцин. Спросите своего педиатра о следующих вакцинах.

Вакцина против Hib (Haemophilus influenzae типа b)

Эта вакцина снизит вероятность заражения детей бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib), которые были основной причиной бактериального менингита среди детей младшего возраста до того, как эта иммунизация стала доступной. Вакцина вводится путем инъекции детям в возрасте двух, четырех и шести месяцев, а затем снова в возрасте от двенадцати до пятнадцати месяцев. (Некоторые комбинированные вакцины могут допускать
ваш
врач пропустит последнюю инъекцию.)

Менингококковая вакцина

В США доступны два вида менингококковой вакцины, но предпочтительная вакцина для детей называется менингококковой конъюгированной вакциной (MCV4). Хотя он может предотвратить четыре типа менингококковой инфекции, он обычно не рекомендуется для очень маленьких детей, а скорее для молодых подростков.
(от одиннадцати до двенадцати лет) , или
подростки в то время, когда они идут в среднюю школу
(или в пятнадцать лет).

Пневмококковая вакцина

Эта вакцина эффективна для предотвращения многих серьезных инфекций, вызываемых пневмококковыми бактериями, включая менингит и бактериемию.
(инфекция кровотока) и
пневмония. Рекомендуется начинать с двухмесячного возраста, с дополнительными дозами в четыре, шесть и от двенадцати до пятнадцати месяцев. Некоторые дети с повышенной предрасположенностью к серьезным инфекциям.
(к этим детям высокого риска относятся дети с аномально функционирующей иммунной системой, серповидно-клеточной анемией, некоторыми проблемами с почками и другими хроническими состояниями) могут получить дополнительную пневмококковую вакцину в возрасте от двух до пяти лет.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.