Менингит при беременности последствия: причины, симптомы и лечение, последствия для плода

Содержание

как передается, причины, симптомы, признаки, последствия, диагностика, лечение, профилактика

Причины

Симптомы

Классификация

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Менингит – заболевание воспалительного характера, которое затрагивает головной и спинной мозг. Это целая группа патологий, которая делится на два подтипа: пахименингит затрагивает твердую оболочку мозга, а лептоменингит – мягкую и паутинную. Второй вариант встречается в разы чаще.

Менингит может развиться как самостоятельное заболевание, так и стать следствием другой болезни и протекать в форме ее осложнений. Патология считается одной из самых тяжелых и протекает с угрозой для жизни пациента.

Причины и провоцирующие факторы

Причинами менингита бывают самые разные вирусы, бактерии, грибки, простейшие. Обычно встречается менингококковый менингит, который вызывается грамотрицательными бактериями менингококками. Бороться с этим возбудителем заболевания не так просто, так как у него есть особая капсула, которая защищает менингококк от воздействия лекарственных средств.

Это острое инфекционное заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте до 5 лет. И если раньше это были целые эпидемии, то сегодня все чаще диагностируются единичные случаи, которые при правильной ранней диагностике неплохо поддаются лечению.

Источником заболевания является только заразившийся человек с симптомами заболевания или же носитель. Если говорить о том, как передается менингит, то происходит это воздушно-капельным путем. Чаще всего заражаются дети, находящиеся в коллективах, или взрослые, которые на протяжении рабочего дня находятся в одном плохо проветриваемом помещении.

Больше всего диагнозов этого типа ставится в осенне-зимний период. Провоцирующими факторами выступают:

резкие колебания температуры на улице, когда заморозки сменяются оттепелями;

повышенная влажность как в помещении, так и на улице;

длительное пребывание в одном закрытом помещении;

отсутствие прогулок на свежем воздухе;

постоянное использование общественного транспорта;

отсутствие правильной гигиены.

При этом остром инфекционном заболевании очень важны профилактические меры. Только они помогают не заразиться менингитом в период его роста.

Симптомы

Менингит у взрослых встречается в основном у мужского населения, а у женщин патология бывает реже. Все проявления заболевания можно разделить на несколько больших групп.

В первую будут входить два ярких симптома менингита – фотофобия и гиперакузия. В первом случае усиление болевого синдрома будет наблюдаться при ярком свете, а во втором – при сильном резком звуке.

Во вторую группу входит синдром интоксикации. У пациента наблюдаются слабость, вялость и даже апатия, полный упадок сил, ломота во всем теле, отсутствие аппетита, тошнота и рвота.

Третья группа – это всевозможные синдромы, которые можно выявить при осмотре пациента с использованием перкуссии или надавливания на определенные участки тела. Однако выполнить правильно такую процедуру могут только врачи.

Четвертая группа признаков менингита – тоническое напряжение мышц. Это выражается в невозможности согнуть голову в области шеи и привести подбородок к груди. Также пациент не может вернуть нижние конечности в исходное положение, если их согнуть в коленях и бедре.

Пятая группа – снижение брюшных и сухожильных рефлексов.

Менингит у детей бывает чаще, чем у взрослых, заболевание протекает в более тяжелой форме и может иметь немало последствий. Дети часто находятся без сознания, при этом они обхватывают голову руками и начинают сильно кричать. Это связано с высоким внутричерепным давлением, что приносит невыносимые страдания малышам.

Сыпь при менингите чаще всего локализуется на ногах, реже – на плечах и очень редко – на голове. Сначала это обычные пятнисто-папулезные папулы, которые затем меняют свой характер на геморрагический. Среди других симптомов – повышенная температура тела, лихорадка, отсутствие сознания, повторная рвота.

Классификация

Так как менингит может быть вызван самыми разными бактериями, грибками, вирусами и даже простейшими, то классификация заболевания начинается именно с этого важного показателя.

Серозный менингит вызывается энтеровирусами. Заражение чаще всего происходит во время купания в открытом водоеме или в общественном бассейне, сауне, бане. Переносчиками вируса могут оказаться и клещи. Чаще всего заболевание наблюдается у малышей в возрасте от 3 до 6 лет, у взрослых данная форма практически не встречается.

Вирусный менингит – это заболевание, которое появляется при заражении только вирусами Коксаки и ЕСНО. Они содержат РНК, и все серотипы этого вируса патогенны для человека. В природе они очень устойчивы, передаются от больного человека к здоровому контактно-бытовым или воздушно-капельным путем.

Бактериальный менингит – это воспалительное заболевание, которое развивается при попадании в организм различных бактерий. Это могут быть стафилококки, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка.

По своему течению заболевание делится на острое, подострое и хроническое. Отдельно следует выделить молниеносный менингит, при котором смерть может наступить буквально через несколько часов с момента появления первых симптомов.

По степени тяжести заболевание может протекать легко, среднетяжело или тяжело. Также после перенесенного воспаления мозговых оболочек осложнения могут развиться, а может наступить полное выздоровление без каких-либо последствий.

Осложнения

После менингита осложнения не являются редкостью. Их можно разделить на ранние и поздние. При этом может страдать не только ЦНС, но и другие органы и системы.

Среди наиболее распространенных последствий менингита врачи выделяют:

отек или набухание головного мозга;

отек легких;

инфекционно-токсический шок;

почечную недостаточность;

острую надпочечниковую недостаточность;

миокардит;

артрит;

эпилепсию;

параличи;

кровотечения.

Лечение всех осложнений требует обязательного помещения пациента в палату реанимации. Лекарства и другие лечебные процедуры назначаются строго индивидуально.

Диагностика

Основным достоверным методом диагностики любого менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При исследовании жидкость через иглу будет вытекать струей под напором, хотя в норме должна только капать частыми каплями. При серозном менингите она будет прозрачной, при гнойном – мутной.

Другие методы исследования не имеют такой значимости в постановке точного диагноза, поэтому применяются довольно редко. Это МРТ головного или спинного мозга, в некоторых случаях КТ, но только тогда, когда нет возможности выполнить первый вариант обследования пациента.

Лечение

Лечение менингита необходимо начинать как можно раньше, часто уже при наличии только подозрений на заболевание назначаются антибактериальные препараты и сульфаниламиды. Терапия проводится исключительно в условиях стационара или реанимации. В домашних условиях и в условиях поликлиники лечение этой серьезной инфекции не проводится.

Кроме антибактериальной терапии, могут быть назначены препараты и от других форм менингита. Это противовирусные, противотуберкулезные, для борьбы с грибковым поражением головного или спинного мозга. Против таких возбудителей заболевания антибиотики оказываются бессильны. Важно, чтобы все используемые в лечении средства вводились непосредственно в кровеносное русло, а не выполнялись в виде внутримышечных инъекций. В период лечения проводится контроль за ним, что делается с помощью повторной контрольной люмбальной пункции.

Симптоматическая терапия назначается для улучшения общего состояния пациента и снятия других симптомов заболевания. Это могут быть диуретики, гормональные средства, антиоксиданты, глюкоза, препараты от высокой температуры, сосудистые средства. Они назначаются строго индивидуально – все зависит от общего состояния пациента и тяжести воспалительного процесса в организме.

По клиническим рекомендациям при менингите пациента рекомендуется выписывать из стационара не после улучшения общего состояния и отсутствия симптомов заболевания, а в тот момент, когда его анализы ликвора будут в норме и в них не будет содержаться возбудителя болезни. После выписки из стационара за пациентом устанавливается диспансерное наблюдение сроком до 3 лет.

Профилактика и прогноз

В очаге инфекции проводятся дезинфицирующие мероприятия, а все контактные даже без начальных признаков заражения должны пройти полный профилактический курс введения антибиотиков. Препаратами выбора обычно становятся цефалоспорины.

Профилактика менингита включает в себя специфические и неспецифические мероприятия. В первом случае всем детям рекомендуется делать все необходимые прививки по возрасту. Во втором случае рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно укреплять иммунитет, дважды в год принимать витаминно-минеральные комплексы, соблюдать правила личной гигиены.

При тяжелом течении заболевания с развитием осложнений есть возможность оформить инвалидность. В легких случаях пациент полностью выздоравливает без каких-либо дальнейших последствий для психического или физического здоровья.

Автор статьи:

Маркелов Глеб Владимирович

невролог, консультации онлайн

опыт работы 4 года

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Услуги

Название
Прием, консультация врача-невролога первичный2300

Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринолог

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВыезд педиатра на дом Вызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Наличие ИППП у беременной женщины может причинить серьезный вред плоду. Неизлеченнные инфекции способны привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, рождению младенца с дефицитом веса, слепотой, потерей слуха, хроническими респираторными заболеваниями, умственной отсталостью и другими серьезными проблемами в развитии. Неизлеченный сифилис может привести к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, приводящей к невынашиванию и внутриутробным поражениям плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по данным гистологических исследований в половине случаев связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами ВПГ (вируса простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловируса). У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис.

Нелеченная гонококковая инфекция часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовых органов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Заражение плода гонореей происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, — очень заразное заболевание глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.

Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, многие из них проводят ещё одну проверку в третьем триместре. Если врач не ознакомил вас с результатами анализов, уточните у него, на какое заболевание вас проверяли.

Хламидийная инфекция у 80% беременных протекает скрыто. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по разным данным, равна 6.0 — 8.0%. Последствиями не леченного генитального хламидиоза во время беременности чаще всего могут являться:

Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность её передачи — 50–70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод.

Самым частым проявлением врожденной хламидийной инфекции у малышей являются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз), у 10% инфицированных новорожденных развивается пневмония и несколько реже — отит. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.

Беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или деторождения своим детям, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Однако вероятность передачи инфекции можно резко уменьшить, если вовремя начать лечение.

Это было в начале февраля 2009 года, и я несколько дней плохо себя чувствовал с легкой головной болью и симптомами гриппа. У нас только что было 20-недельное сканирование для нашего второго ребенка, и позже тем же вечером я испытала очень внезапную сильную головную боль. Я едва мог встать и был вынужден закрыть глаза из-за боли. Мне пришлось сидеть в темноте, и я почти кричал от боли, потому что головная боль была такой сильной. Даже двигаться было очень больно и трудно.

Я обсуждала поездку в больницу с моим мужем Дэвидом, но, поскольку наш 18-месячный сын Джек спал, мы решили, что я должна попытаться проспаться. Ночью не было никаких улучшений, поэтому я позвонил в NHS Direct, которые не очень помогли, предложив мне позвонить своему врачу общей практики утром.

Врачи были очень обеспокоены, но, поскольку она была беременна, первоначальные направления расследования были сосредоточены на преэклампсии и мигренях. Затем симптомы немного изменились, и я начал видеть фиолетовые и желтые формы замка, которые, по-видимому, характерны для мигрени. Они также, казалось, рассматривали возможность инсульта. Кодеин мало на что повлиял. Из любопытства Дэвид забил симптомы (сильная головная боль, светобоязнь, легкая сыпь, хотя и исчезла под давлением) в Google с помощью своего BlackBerry и наткнулся на менингит.

Мы знали о менингите, но ошибочно ассоциировали его исключительно с младенцами — действительно, всего за неделю до того, как мы взяли Джека, чтобы проверить его на сыпь, хотя это была ложная тревога, и у него подозревали, что у него сыпь. вирус парво.

Врачи сказали, что вряд ли это менингит, хотя все еще недоумевали. К 14:00 мы сделали МРТ, но это было ясно. В 18:00 в крайнем случае сделали люмбальную пункцию, но, похоже, это не беспокоило, так как жидкость в глазу была прозрачной. Но два часа спустя последовала безумная паника, когда результаты оказались положительными на бактериальный менингит. Врачи буквально влетали в комнату и говорили, как мне плохо.

Мне назначили антибиотики широкого спектра действия и перевели в отделение интенсивной терапии. Я сразу повернул за угол и начал улучшаться. К моему облегчению, через три или четыре часа я снова стал связным. Когда мы выразили обеспокоенность по поводу ребенка, врачи подчеркнули, что их главная забота — это я.

К счастью, я быстро вылечился от головных болей и пролежал в течение семи дней на антибиотиках внутривенно. Я чувствовал себя грубо в течение примерно двух или трех месяцев после этого. Больница так и не смогла окончательно доказать, какой это был штамм менингита, поскольку в своих тестах они не смогли вырастить какие-либо бактерии.

Беременность и бактериальный менингит очень вымотали меня, и мне потребовалось несколько недель относительного отдыха, чтобы восстановиться, но, к счастью, я это сделал. За ребенком регулярно наблюдали, но признаков дистресса не показывали.

Было мало информации о том, может ли бактериальный менингит передаваться через плаценту, и нам пришлось поверить врачам на слово, что антибиотики не причинят вреда — это было сложно, так как существует так мало лекарств, которые можно принимать во время беременности.

Они не были уверены, смогу ли я родить естественным путем из-за давления на мой мозг, но все было в порядке. К счастью, Барни родился 28 июля, с опозданием на девять дней, но весит 9 фунтов 10 унций, и все чувствуют себя хорошо.

Лицензия на авторское право: © 2020 Roseingrave R, et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Г-жа X, 34-летняя пара 1 женщина, поступила на сроке беременности 26+5 недель с лихорадкой, неврологическими симптомами и вирусным заболеванием в анамнезе. Ее лечили эмпирически по поводу бактериального менингита и перевели в родильный дом третичного уровня. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) спинномозговой жидкости (ЦСЖ) дала положительный результат на энтеровирусную рибонуклеиновую кислоту (РНК), что подтверждает вирусный менингит. Клиническое состояние госпожи X улучшилось, и она была выписана через шесть дней. Для диагностики менингита у беременных требуется высокая степень настороженности. Тщательный сбор анамнеза, обследование и обследование жизненно важны для своевременного лечения. Прогноз при вирусном менингите отличный, без явных неблагоприятных исходов для плода или новорожденного.

Вирусный менингит представляет собой воспаление мозговых оболочек [1], вызванное вирусной инфекцией центральной нервной системы. Это, как правило, самоограничивается с низкой заболеваемостью. Однако клинически дифференцировать вирусный и бактериальный менингит невозможно, что связано с высокой заболеваемостью и смертностью матери и плода. В литературе описано несколько случаев вирусного менингита. Мы представляем случай г-жи X, 34-летней женщины с пара 1, которая поступила в отделение неотложной помощи (ED) на сроке 26+5 недель беременности с внезапно возникшей головной болью, светобоязнью, лихорадкой и генерализованными болями. В ее анамнезе было значительное гриппоподобное заболевание в течение пяти дней до этого, и она принимала пероральные антибиотики, прописанные ее врачом общей практики. У г-жи X не было никаких акушерских жалоб, и она была довольна шевелениями плода. Случай произошел до пандемии SARS-COV2, поэтому в то время не требовалось никаких исследований на коронавирус.

По оценке медицинской бригады в отделении неотложной помощи у г-жи X была лихорадка при температуре 38,3 градуса Цельсия. Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ) головного мозга были в норме. В крови выявлен умеренный лейкоцитоз 12,6х10 ⁹/л и нейтрофилия 10,03х10 ⁹/л, СРБ 44,5 мг/л. Люмбальная пункция показала количество лейкоцитов 170/см, количество эритроцитов 19/см, глюкозу 2,7 ммоль/л и белок 9.3 мг/дл. Окраска по Лейшману выявила 20% полиморфов и 80% лимфоцитов. Окрашивание по Граму было отрицательным, и спинномозговую жидкость отправили на посев, определение чувствительности и мультиплексную полимеразную цепную реакцию в реальном времени (ПЦР). Мочу и кровь отправили на культуру и чувствительность.

После обсуждения с консультантом-микробиологом для эмпирического лечения подозрения на бактериальный менингит были назначены внутривенные (в/в) антибиотики. Г-жа X была переведена в родильный дом третичного уровня из-за ее беременности, риска клинического ухудшения и доступа к многопрофильной бригаде (MDT), включая неврологию, микробиологию и инфекционные заболевания на месте. Для лечения энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), был добавлен ацикловир внутривенно.

К вечеру г-жа X была в апирексии без светобоязни. Посевы мочи, крови и спинномозговой жидкости были отрицательными. ПЦР СМЖ была положительной на энтеровирусную РНК. В то время никаких дополнительных испытаний для определения вида энтеровируса не проводилось. Антибиотики и противовирусные препараты были прекращены, и г-жа Х была выписана МДТ. Г-жа X была выписана через шесть дней после регулярных последующих посещений в фельдшерско-акушерском отделении с тщательным наблюдением за матерью и плодом. Оставшаяся часть беременности протекала без осложнений. На 41-й неделе у г-жи X была проведена индукция родов для перенесенных родов и несложные вагинальные роды здорового младенца.

Энтеровирусный менингит, осложняющий беременность, встречается редко. В 2018 г. в Ирландии было зарегистрировано 336 случаев вирусного менингита (7,2 на 100 000 населения), большинство из которых были энтеровирусными [2]. Соответственно, 85% случаев вирусного менингита во всем мире вызываются энтеровирусами [3]. Другие возбудители включают арбовирусы, вирусы эпидемического паротита и вирусы семейства герпеса.

Наличие жалоб в подобных случаях может затруднить своевременную постановку диагноза. Дифференциальный диагноз может включать широкий спектр инфекционных и неинфекционных причин, таких как преэклампсия, кровоизлияние в мозг, инсульт, мигрень или системная воспалительная реакция, связанная с другим источником инфекции. Бактериальный менингит нельзя исключить без дополнительных исследований, но в свете температуры у г-жи X 38 градусов по Цельсию в сочетании с ее неврологическими симптомами требуется высокая степень подозрения на менингит и немедленное обращение к неотложной лабораторной обработке для сокращения времени постановки диагноза.

Диагностические методы быстрой и точной идентификации патогенов за последние годы усовершенствовались, что позволяет ставить более точные и ранние диагнозы [4]. Исследования включают маркеры воспаления в сыворотке, посев крови и измерение уровня глюкозы в сыворотке [5]. Люмбальная пункция для посева и ПЦР является краеугольным камнем диагностики, так как позволяет определить возбудитель и назначить соответствующее лечение. Следует отметить, что посев может быть отрицательным при частично излеченном бактериальном менингите.

Разработано меньше методов лечения вирусного менингита, и по-прежнему не существует эффективного лечения большинства патогенов. Руководство поддерживает. Антибиотики могут быть назначены в ожидании посевов, если это клинически показано [6], а также противовирусные препараты, если подозревается ВПГ-энцефалит. При необходимости следует рассмотреть возможность назначения противогрибковых, противотуберкулезных или антиретровирусных препаратов после консультации со специалистами по микробиологии и инфекционным заболеваниям [7].

Осложнения редки, но включают энцефалит, энцефаломиелит и сообщающуюся гидроцефалию. Госпитализация в отделение интенсивной терапии может потребоваться для поддержки дыхательных путей или лечения осложнений. При отсутствии осложнений вирусный менингит проходит самостоятельно в течение 7-10 дней.

В литературе можно найти небольшое количество случаев вирусного менингита при беременности, осложнившегося энцефалитом. Одной женщине потребовался гемодиализ и экстренное кесарево сечение в интересах матери из-за острого начала ВПГ-энцефалита на 33-й неделе беременности [8]. Другой развился энцефалит, связанный с менингитом, вызванным вирусом Западного Нила, на 38-й неделе беременности [9].]. Оба пациента получали эмпирическую противомикробную и противовирусную терапию, а также поддерживающую терапию и тщательный мониторинг плода [8,9].

Энтеровирусный менингит, осложняющий беременность, встречается редко. Требуется точная и своевременная диагностика, а также высокий индекс подозрительности. Люмбальная пункция для посева и ПЦР является краеугольным камнем диагностики для определения возбудителя и назначения соответствующего лечения. Прогноз у взрослых и детей благоприятный, смертность составляет

Tunkel AR, Scheld WM. Острый менингит. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., редакторы. Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир Черчилль Ливингстон. 2005 г.; 1083-126.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Менингит при беременности последствия: причины, симптомы и лечение, последствия для плода