Ретродевиация матки. Что такое Ретродевиация матки?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ретродевиация матки – это нарушение положения, при котором происходит отклонение тела органа кзади, а шейки кпереди, со временем формируется угол, открытый назад (ретрофлексия). В большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, в зависимости от причины могут беспокоить тазовые боли, патологические бели, дисменорея. Диагноз устанавливается во время двуручного осмотра, для подтверждения может потребоваться УЗИ, МРТ. Лечение проводится при наличии симптомов заболевания. Используются консервативные методы, ЛФК, гинекологический пессарий. При неэффективности прибегают к хирургической коррекции.

МКБ-10

N85.4 Неправильное положение матки

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ретродевиации матки
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ретродевиации матки
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ретродевиация матки (ретрофлексия-ретроверзия) является редкой патологией, обнаруживается у подростков и женщин репродуктивного возраста. Точная распространенность неизвестна, встречаемость увеличивается в группах пациенток с астеничным телосложением, гиперпластическими процессами в полости таза, травматичными родами. У девушек с врожденным нарушением развития соединительной ткани отклонение матки кзади определяется в 10% случаев. Патология часто сочетается с гипоплазией, инфантилизмом и другими аномалиями развития.

Ретродевиация матки

Причины

Для развития ретродевиации матки необходимо ослабление связочного аппарата малого таза и сохранение упругости его мышц. Иногда на формирование патологии оказывает влияние повышенное внутрибрюшное давление. Беременность не выступает в качестве провоцирующего фактора. Причины состояния бывают врожденными и приобретенными:

• Дисплазия соединительной ткани. У девочек с нарушением формирования связочного аппарата половые органы не имеют нормальной фиксации, поэтому по мере роста матка отклоняется кзади. При этом мышцы таза не позволяют развиться пролапсу. Ретродевиация матки встречается при синдроме Шерешевского-Тернера, сочетается с другими аномалиями половых органов.
• Астеническое телосложение. В поддержании положения внутренних органов участвует жировая ткань, расположенная в полости живота и малого таза. При низком весе, резком похудании, состоянии истощения, астеническом типе конституции матка теряет дополнительную поддержку и может изменять положение. Набор массы тела не приводит к исправлению позиции половых органов.
• Заболевания репродуктивных органов. Ретродевиацию провоцируют воспалительные процессы в малом тазу, которые сопровождаются образованием спаек, фиксирующих матку в неправильном положении. Причиной также могут выступать опухолевые процессы доброкачественной и злокачественной природы. Временное нарушение положения встречается при внематочной беременности.
• Травмы в родах. При стремительных родах, крупном плоде, высоком паритете существует риск перерастяжения связочного аппарата, его ослабления. Шансы формирования ретродевиации матки возрастают при эндометрите, параметрите в послеродовом периоде. Тяжелый физический труд, постоянное ношение крупного ребенка на руках увеличивают вероятность развития нарушений положения матки.

Патогенез

Для формирования ретродевиации необходимо, чтобы у женщины имелось ослабление связок при сохраненных тонусе матки и упругости мышц тазового дна. У девочек формирование аномалии положения возможно только после выхода маточного тела в широкую часть полости малого таза, когда размер матки начинает превышать размер шейки. Такое состояние наблюдается в возрасте не младше 10 лет.

Ретродевиации матки способствуют другие врожденные аномалии. Короткая задняя стенка влагалища, коническая и длинная маточная шейка, недостаточный угол наклона малого таза способствуют изменению положения органов. При увеличении внутрибрюшного давления петли кишечника давят на матку. Если у матки сохранен тонус, но ослаблены связки, она отклоняется назад. Фактором, способствующим перегибу, является мышца-леватор, которая отталкивает маточное тело кзади.

После запуска процесса девиации петли кишечника получают более свободный доступ в малый таз. Рост или сохранение высокого внутрибрюшного давления завершает процесс формирования первой степени ретродевиации. Если провоцирующий фактор не устранить, состояние постепенно прогрессирует в сторону увеличения угла наклона.

Классификация

Ретродевиация матки бывает врожденной и приобретенной. Отдельно выделяют фиксированный тип патологии, при котором орган плотно спаян с соседними тканями. Стадийная классификация отражает положение матки относительно шейки в тазу, но выраженность клинических симптомов не имеет прямой связи с величиной угла наклона. Различают следующие степени состояния:

• Ретроклинация (1 степень). Матка отклонена назад, антефлексия сохранена.
• Ретроверзия (2 степень). Выявляется матка, отклоненная кзади, выраженного угла между телом и шейкой не образуется.
• Ретрофлексия (3 степень). Тело матки отклонено назад, а шейка – вперед, между ними образуется выраженный угол.

Симптомы ретродевиации матки

Патология не всегда сопровождается выраженными симптомами, иногда становится случайной находкой при гинекологическом осмотре. Некоторые женщины жалуются на частые боли в области таза, отдающие в крестец. Боли усиливаются после длительного вертикального положения тела, неподвижного стояния. Беспокоят болезненные менструации. При выраженном отклонении матки может затрудняться отток крови, что сопровождается появлением крупных сгустков во время месячных.

Сохранение остатков выделений в маточной полости приводит к их распаду, появлению неприятного запаха. Может присоединяться вторичная инфекция, возникает острый эндометрит с тенденцией к переходу в хроническую форму. Для этого состояния характерны симптомы воспаления, усиление боли в животе, выделение гнойных белей. Иногда возникают метроррагии.

Сложностей с зачатием не возникает, при выраженных формах ретродевиации матки могут развиваться выкидыши на ранних сроках. Чаще они связаны с сопутствующими заболеваниями, хроническим воспалением. В остальных случаях матка постепенно увеличивается в размерах и после 16 недель принимает нормальное положение, не влияющее на течение беременности и процесс родов.

Осложнения

Аномалии положения половых органов редко приводят к осложнениям. При нарушении формирования соединительной ткани ретродевиация матки может сопровождаться пролапсом половых органов. В этом случае из-за смещения положения мочевого пузыря, уретры появляются дизурические расстройства, учащаются позывы, беспокоит недержание. При сдавливании прямой кишки могут возникать запоры.

Выраженное отклонение матки назад становится причиной ее ущемления, критического нарушения кровотока. Этому способствует большая глубина дугласова пространства, узкий таз и периметрические спайки. Недостаток притока крови, венозный застой ведут к развитию отека, гипоксии тканей, острому болевому синдрому. В запущенном случае при несвоевременном обращении к врачу возможен некроз.

Диагностика

Для обследования и поиска причин ретродевиации матки женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. При подозрении на злокачественную опухоль может потребоваться консультация онколога. Диагностика обычно неинвазивная, при тяжелой патологии прибегают к инвазивным методам обследования. Используются следующие способы:

• Гинекологический осмотр. Во время бимануального исследования врач может определить отклонение маточного тела кзади, аномальное расположение шейки. Ощущается плотная консистенция органа, его подвижность или спаянность с окружающими тканями, болезненность при пальпации.
• УЗИ половых органов. При помощи ультразвука можно изучить структуру тканей. Иногда выявляются миоматозные узлы, объемные образования предположительно злокачественного происхождения, спайки в тазовой области, воспалительные изменения тканей.
• МРТ малого таза. Необходимо при выраженной степени или фиксированной ретродевиации матки. Позволяет установить количество и расположение миоматозных узлов, подтвердить фиксацию тела матки за счет выраженного спаечного процесса, обнаружить другие новообразования.
• Диагностическая лапароскопия. Для обследования необходима госпитализация в отделение гинекологии. Метод используется в тяжелых случаях для уточнения степени выраженности спаечного процесса, может одновременно применяться для лечения и дифференциальной диагностики с внематочной беременностью.

Лечение ретродевиации матки

При отсутствии симптомов лечение не показано, в иных случаях проводится консервативная терапия. Используются симптоматические средства, осуществляется устранение причин, которые вызвали аномалии положения. Госпитализация большинству пациенток не требуется, ход терапии контролируется врачом женской консультации. Применяются следующие подходы:

• ЛФК. Назначается консультация врача лечебной физкультуры, который подбирает упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата и изменение положения тела матки. В запущенной стадии ЛФК неэффективна.
• Гинекологический пессарий. Устанавливаются силиконовые изделия, которые подбираются индивидуально, временно (в период ношения) изменяют положение органа. Могут способствовать еще большему ослаблению связочного аппарата, присоединению пролапса тазовых органов, развитию воспаления и пролежней.
• Противовоспалительная терапия. Рекомендована, если ретродевиация сочетается с эндометритом. Используются антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты для растворения спаек. При выраженном и застарелом спаечном процессе медикаментозный лизис не приносит желаемого результата.
• Физиотерапия. Может применяться при фиксированной форме ретродевиации матки. Эффективны грязелечение, ионофорез, диатермическое лечение. После физиолечения может выполняться гинекологический массаж.
• Репозиция матки. Проводится редко из-за низкой эффективности. Восстановление положения не устраняет причину аномалии, поэтому матка может вскоре занять прежнее положение. Процедура производится при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишке. Используется методика по Шульце, Отту или при помощи пулевых щипцов по Кюстнеру.
• Хирургическое лечение. Необходимо при большом количестве спаек, объемных образованиях в тазовых органах. Соединительнотканные перемычки рассекают, новообразования удаляют. Для фиксации матки и устранения ретродевиации выполняют операцию Песталоцци или Какушкина.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к гинекологу и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный, ретродевиация матки редко вызывает осложнения беременности и не нарушает репродуктивную функцию. При выраженных степенях отклонения требуется полноценное лечение. Аномалия может устраниться самостоятельно после беременности и успешных неосложненных родов.

Для профилактики необходимо полноценное питание в подростковом возрасте, отказ от строгих диет. Чтобы предупредить воспаление в матке, нужно избегать случайных половых связей, использовать барьерные средства контрацепции. После операций на органах живота или малого таза, кесарева сечения назначается профилактическое противоспаечное лечение. Требуется рациональное и бережное ведение родов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ретродевиации матки.

Источники

1. Гинекология/ Радзинский В.Е. – 2005.
2. Репродуктивное здоровье девочек-подростков с фенотипическими проявлениями дисплазии соединительной ткани/ Скосырева Г.А., Ким Л.Б., Петерсон В.Д., Гаузер В.В., Рябиченко Т.И., Смирнова Е.Г. — 2005.
3. Гинекология. Руководство для врачей и студентов/ Петченко А. И. — 1960.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Три факта о матке, которые нужно знать

Матка – это непарный мышечный орган, расположенный в малом тазу. По обеим сторонам от матки находятся маточные трубы и яичники. В матке у женщины репродуктивного возраста может развиваться плод – все 40 недель от зачатия до родов. После вступления в климакс женщина перестает быть фертильной, однако матка не становится лишним органом. Она нужна в любом возрасте и остается в полости таза, чтобы поддерживать положение других органов.

Вот что нужно знать про матку:

Положение матки нестабильно

У большинства женщин матка находится в положении anteversio-anteflexio – когда ее тело наклонено вперед, а угол между ним и шейкой открыт кпереди. Но это не значит, что только такое положении является нормой. Примерно у каждой третьей женщины матка отклонена назад, смещена немного вправо или влево. Если в таком положении матка не причиняет дискомфорта, ничего делать не нужно. Практика показывает, что даже с так называемым загибом матки можно благополучно зачать, выносить и родить ребенка.

Матка меняет свое положение в течение всей жизни женщины. Даже на протяжении одного дня она отклоняется вперед или назад – и возвращается в исходное положение. Во время интимной близости матка располагается почти вертикально. Поэтому не нужно волноваться, если на УЗИ или при осмотре врач обнаружил отклонение матки вперед, назад или в сторону: это еще не диагноз.

Отклонение матки имеет значение только в том случае, если в этом положении орган остается неподвижным. Это означает, что есть факторы, которые мешают ему двигаться – например, опухоли, кисты или спайки. В такой ситуации может быть предложено лечение – но не положения матки, а того заболевания, что привело к смещению органа.

Матка меняется в размерах

Матка – мышечный орган, и ее величина не всегда остается стабильной. До зачатия ребенка ее размеры не превышают 4х5х7 см. Во время беременности матка растягивается, чтобы растущему плоду хватило места. От момента зачатия до родов она увеличивается в десятки раз. После рождения малыша матка возвращается в исходную форму.

Матка у рожавших и нерожавших женщин практически не отличается – если смотреть по УЗИ. Разница будет заметна только при осмотре в зеркалах. У нерожавших женщин наружный зев – отверстие шейки матки, которое смотрит во влагалище – будет округлой формы, тогда как у рожавших – щелевидной. Это справедливо только в том случае, если женщина рожала сама. После кесарева сечения форма наружного зева не меняется.

Матка состоит из трех слоев

В структуре матки можно выделить три оболочки:

• Серозная, или наружная оболочка покрывает матку снаружи. Она является продолжением брюшины и защищает орган от различных повреждающих факторов.
• Мышечная оболочка находится посередине. Она может сокращаться и расслабляться. Именно за счет сокращений матки происходит рождение ребенка, а также появляются болезненные ощущения во время менструации. В мышечном слое может вырасти доброкачественная опухоль – миома.
• Слизистая, или внутренняя оболочка носит название эндометрий. Это ее поверхностный (функциональный) слой каждый месяц отторгается во время менструации и нарастает вновь. Базальный слой не уходит – и на его основе слизистая оболочка растет под действием половых гормонов. При беременности эндометрий входит в состав оболочек плода и обеспечивает его питание.

Что еще вы бы хотели узнать про матку?

Понравилась статья? Поделись!

Задавайте вопросы в комментариях.

Выворот матки – гинекология и акушерство

By

Джули С. Молденхауэр

, MD, Детская больница Филадельфии

Последний обзор/редакция июль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Выворот матки — редкое неотложное состояние, при котором тело матки выворачивается наизнанку и выпячивается во влагалище или за пределы входа.

Матка чаще всего выворачивается, когда за пуповину слишком сильно натягивают при попытке родить плаценту. Следующие состояния могут способствовать:

• Чрезмерное давление на дно во время родов плаценты

• Вялая матка

• Приращение плаценты Приращение плаценты Приращение плаценты — это аномально приросшая плацента, что приводит к задержке родов плаценты. Плацентарная функция в норме, но трофобластическая инвазия выходит за пределы нормы… читать далее (аномально приросшая плацента)

Диагноз выворота матки клинический.

• Ручное вправление

Лечение выворота матки заключается в немедленном ручном вправлении путем надавливания на дно до тех пор, пока матка не вернется в нормальное положение. Если плацента все еще прикреплена, матку следует заменить до удаления плаценты.

Показать подробности Скрыть подробности

Процедура Кейт Леонард, доктора медицины, и Уилла Стоуна, доктора медицины, Национальный военно-медицинский центр имени Уолтера Рида. Резидентура по акушерству и гинекологии; и Шад Диринг, полковник, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Университета силовых структур. Ассистент Элизабет Н. Вайсброд, MA, CMI, Эрик Уилсон, 2LT, и Джейми Брэдшоу в Симуляционном центре Вэла Г. Хемминга в Университете силовых структур.

Из-за дискомфорта иногда требуется внутривенное введение анальгетиков и седативных средств или общий наркоз. Также может потребоваться тербуталин 0,25 мг внутривенно или нитроглицерин 50 мкг внутривенно.

Манипулируют глазным дном вагинально и абдоминально, чтобы вернуть его в нормальное положение. После того, как матка встала на место, женщине следует дать утеротонический препарат (например, инфузию окситоцина), чтобы уменьшить вероятность реверсии и кровотечения.

Если попытки вернуть матку не увенчались успехом, может потребоваться лапаротомия.

Название препарата	Выберите сделку
тербуталин	Бретер, Бретайн
нитроглицерин	Deponit, GONITRO, Minitran, Nitrek, Nitro Bid, Nitrodisc, Nitro-Dur, Nitrogard, Nitrol, Nitrolingual, NitroMist, Nitronal, Nitroquick, Nitrostat, Nitrotab, Nitro-Time, RECTIV, Transdermal-NTG, Tridil
окситоцин	Питоцин


ПРИМЕЧАНИЕ:


Это профессиональная версия.

ПОТРЕБИТЕЛИ:

Посмотреть потребительскую версию

Авторские права © 2023 Merck & Co. , Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Как наклон матки влияет на ваш цикл

Из всех людей, у которых есть матка, каждая пятая имеет наклон (также известный как загнутая назад матка). Скорее всего, вас даже никогда не учили, что такое загиб матки и как это распространенное состояние влияет на ваш менструальный цикл. Вы даже можете быть человеком, у которого наклонена матка. Особенно, если вы не видели акушера-гинеколога, вы можете даже не знать.

Так что же такое перекос матки? По сути, это означает, что ваша матка и шейка матки наклонены назад к основанию позвоночника, а не расположены вертикально. Это звучит пугающе, но обычно это не влияет на самочувствие человека и не вызывает нарушений его цикла. Это то, с чем люди обычно рождаются, но на него также могут влиять состояния матки, которые могут повлиять на положение матки.

Наклон матки может быть незаметен без помощи акушера-гинеколога. Но как на вас может повлиять перекос матки и на что вы можете обратить внимание? В некоторых случаях люди могут заметить небольшие проблемы во время менструации, полового акта или размножения. Давайте рассмотрим это ниже.

Симптомы перегиба матки

В большинстве случаев маловероятно, что вы сразу заметите перекос матки. Не посещая врача, вы можете какое-то время даже не знать, что он у вас есть. Ваш врач может проверить, есть ли у вас наклон матки, вставив два пальца и нажав на мышцы живота, чтобы проверить положение вашей матки. Если вы не можете обратиться к врачу, вы можете заметить другие ключевые симптомы.

Судороги в нижней части спины

Поскольку матка наклонена назад по направлению к позвоночнику, больные этим заболеванием часто испытывают спазмы в нижней части спины. Когда матка находится в вертикальном положении или направлена ​​вперед к пупку, вы, скорее всего, испытаете спазмы внизу живота. Конечно, судороги в нижней части спины не являются верным признаком, но если вы когда-нибудь задавались вопросом, почему судороги в нижней части спины сильнее, чем в тазу, во время цикла, возможно, причина именно в этом.

Боль во время полового акта

Несмотря на то, что общая боль во время полового акта может маскировать другие основные состояния, вы можете обнаружить, что некоторые положения более неудобны, когда у вас наклонена матка. Проникающий секс может быть болезненным при наклоне матки, особенно при входе сзади. Быстрое или жесткое проникновение также может попасть под неправильным углом и вызвать глубокую боль из-за положения. Поэтому, если вы испытываете сильную боль во время полового акта, вам следует обратиться к врачу.

Проблемы со вставленными продуктами

Вам когда-нибудь было трудно вставлять или вынимать тампон или менструальную чашу? Это может быть связано с положением матки. Наклон матки может затруднить введение тампона или чашки, не вызывая боли или дискомфорта.

У некоторых даже могут возникнуть проблемы с тем, что их продукты для менструации не захватывают все и вызывают подтекание, поскольку они могут неправильно сидеть во вагинальном отверстии. Ваши продукты могут даже сместиться или перевернуться, что вызовет трудности при их удалении. Так что, если вы боретесь с тампонами и чашками, у вас может быть ответ на вопрос, почему.

ИМП и проблемы с туалетом

Уретра намного легче поглощает бактерии и приводит к неприятным ИМП при наклоне матки. Некоторые врачи могут даже порекомендовать процедуры для решения этой проблемы, если вы часто страдаете ИМП.

Наклон может даже повлиять на другие органы в области таза, сдавливая мочевой пузырь и облегчая возникновение мелких несчастных случаев. В этом может помочь ежедневная прокладка. Если вы когда-либо боролись с дефекацией, особенно во время менструации, виноваты могут быть размер и положение вашей матки. Это может неудобно давить на прямую кишку и мешать ходить в ванную со всем дополнительным давлением.

Нарушение менструального цикла

Если ваш период трудно отследить, это может быть связано с положением вашей матки. Особенно важно следить за своим менструальным циклом, чтобы не встревожиться, когда менструация наступит раньше или позже.