Лечение послеродового метрита: Послеродовой эндометрит. Что такое Послеродовой эндометрит?

Содержание

Как определить послеродовой эндометрит | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Получить результаты анализов

Главная
Как распознать болезнь
Беременность и роды
Послеродовый эндометрит

Подробнее о враче

Как определить послеродовой эндометрит?

Послеродовый эндометрит — это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку матки, который связан с родовым процессом. Наиболее подвержены его развитию женщины с осложненным течением родов.

Причины заболевания

В качестве основной причины послеродового эндометрита выделяют попадание инфекции. Возбудителями выступают представители условно—патогенной и патогенной флоры. Наиболее часто это кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, а также различные аэробы. К специфическим возбудителям относят хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад, а также гонококков.
Инфекция проникает преимущественно через нижние половые пути.

К провоцирующим факторам для попадания инфекции относят:

Естественное снижение иммунитета после родов.
Воспалительные процессы во влагалище у женщины.
Очаги хронической инфекции в организме.
Роды, осложнённые ручным контролем, кесарево сечение, а также кровотечением.

Симптомы

Послеродовой эндометрит характеризуется легким, среднетяжёлым и тяжелым течением. При легком течение симптоматика развивается в трение одной или двух недель. Состояние женщины остаётся удовлетворительным, температура тела повышается до субфебрильных цифр, а также отмечается болезненность в нижних отделах живота. Матка медленнее сокращается, а из половых путей появляются сукровично—гнойные выделения.

Тяжелое течение характеризуется резким ухудшением самочувствия пациентки на 2 или 3 сутки после родов. Отмечается гектическая лихорадка, с повышением температуры тела, нарастающей интоксикацией и ознобом. Боли в нижних отделах живота усиливаются, а лохии приобретают гнойный характер. Инволюция матки незначительна. При отсутствии своевременного лечения возможен переход воспаления на окружающие ткани.

Методы диагностики

Начальным этапом диагностики послеродового эндометрита является уточнение жалоб пациентки и данных анамнеза. При проведении осмотра определяется скорость инволюции матки, характер выделений и болезненность органа, а также его консистенция. Ежедневно измеряется температура тела.

Из дополнительных методов диагностики применяют:

Общий анализ крови. Для эндометрита характерен лейкоцитоз с увеличением СОЭ.
Общий анализ мочи. Проводится оценка функционирования мочевыделительной системы.
Биохимию.
Ультразвуковое исследование органов малого таза. Важно определить размеры органа, содержимое полости, а также состояние окружающих тканей.
Мазок на флору из влагалища.
Бактериальный посев с определением чувствительности к антибактериальным средствам.

Лечение

В качестве немедикаментозных методов назначается обильное питье, постельный режим, а также холод на нижние отделы живота.

Основу лекарственной терапии составляют антибактериальные средства. Это могут быть антибиотики широкого спектра действия. При тяжелом самочувствии пациента назначают комбинацию из нескольких препаратов. Для предотвращения осложнений антибиотики назначают с учетом чувствительности.

Также используют нестероидные противовоспалительные средства, инфузионную терапию и витамины. При выраженном болевом синдроме применяются обезболивающие препараты. Выраженная интоксикация предусматривает назначение плазмафереза или гемосорбции.

При нагноительном процессе и высоком риске перехода на соседние органы используют оперативное вмешательство с возможным удалением органа.

Для профилактики заболевания необходимо перед родами провести санацию очагов хронической инфекции, а также соблюдать правила асептики и антисептики в родах.

Эндометрит: лечение эндометрита

Как возникает эндометрит
Что вызывает эндометрит
Прогноз при эндометрите
Диагностика эндометрита
Факторы риска развития эндометрита
Потенциальные осложнения эндометрита
Лечение эндометрита
Что еще важно знать про эндометрит

Что такое эндометрит

Эндометрит это воспаление внутренней оболочки матки, которая называется миометрий. В дополнение к миометрию при эндометрите часто поражаются другие слои матки – миометрий и, реже, параметрий. Все эндометриты можно объединить в две группы – связанные с беременностью и не связанные с беременностью. Не связанные с беременностью эндометриты входят в группу воспалительных заболеваний малого таза. Эндометрит часто возникает совместно с сальпингитом (воспаление маточных труб), оофоритом (воспаление яичников) и пельвиоперитонитом (воспаление брюшины, покрывающей органы малого таза). Любое сочетание эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита и тубоовариального абсцесса называют воспалением органов малого таза. Диагноз эндометрита обычно ставится клинически, основываясь на высокой температуре и болях внизу живота. Некоторые случаи, например эндометрит после кесарева сечения, требуют стационарного лечения, в то время как легкие и средней тяжести эндометриты лечатся антибиотиками в амбулаторных условиях.

Как возникает эндометрит

Обычно эндометрит возникает из-за инфекций, котороеые распространяются из нижних отделов мочеполовой системы. С точки зрения патологических процессов, протекающих при воспалении эндометрия можно выделить острый эндометрит и хронический эндометрит. При ситуациях, не связанных с беременностью, предшественниками эндометрита являются воспалительные заболевания малого таза и гинекологические манипуляции. При связи с беременностью эндометрит возникает как осложнение послеродовой инфекции. Хронический эндометрит, связанный с беременностью характеризуется накоплением в полости матки продуктов, оставшихся после родов или аборта. При этом в полости матки после родов остается большая раневая поверхность из-за отторгнутой плаценты. Она представляет входные ворота для инфекции. Хронический эндометрит, не связанный с беременностью ассоциирован с присутствием таких инфекционных процессов как хламидиоз, бактериальный вагиноз, туберкулез и т.п.

Что вызывает эндометрит

Эндометрит это полимикробное заболевание. В воспалении задействованы как правило 2-3 вида микроорганизмов. В большинстве случаев это восходящая инфекция, которая формируется из нормальной сапрофитной микрофлоры влагалища. Часто выделяемые микроорганизмы, такие как Уреаплазма, Гарднерелла, Пептострептококки, Бактероиды, Стрептококки группы В. Хламидии чаще связаны с появлением поздних послеродовых эндометритов.

Прогноз при эндометрите

Как правило при своевременно начатой антибиотикотерапии нормализация состояния наступает в течение 48-72 часов. Если антибиотикотерапия назначена поздно, может возникнуть такое осложнение как септический шок. При своевременно начатом лечении эндометрита не отмечается повышения осложнений беременности, бесплодия и хронической тазовой боли.

Диагностика эндометрита

Диагноз обычно базируется на таких клинических признаках:

Повышение температуры
Боль внизу живота
Выделения с неприятным запахом (после родов)
Необычные вагинальные кровотечения
Необычные вагинальные выделения
Недомогание
Нарушения мочеиспускания

При обследовании больной при эндометрите обнаруживают такие признаки:

Повышение температуры возникающее в течение 36 часов после родов
Боль внизу живота
Напряженность матки при осмотре
Болезненность и увеличение придатков при осмотре
Дурно пахнущие выделения
Тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту)

Если после родов сразу поднимается температура выше 38.7 градусов цельсия или держится в течение 10 дней на уровне 38 и выше, нужно быть настороженным в отношении послеродового эндометрита.

Факторы риска развития эндометрита

Женщины особенно предрасположены к эндометриту после родов или абортов. Шейка матки у них становится открытой и перестает на время выполнять защитную функцию.Кроме того большое количество продуктов распада, удаляющихся из полости матки представляет собой благоприятную питательную среду.

Наиболее важные факторы риска развития послеродового эндометрита.

Кесарево сечение, особенно до 28 недели
Длительный период в родах с лопнувшим плодным пузырем
Длительные роды
Сильно загрязненные меконием околоплодные воды
Ручное отделение плаценты
Возраст пациентки
Низкий социально-экономический статус

Менее значимые факторы риска эндометрита:

Отсутствие нормальной слизистой пробки шейки матки
Применение кортикостероидов во время беременности для предотвращения преждевременных родов
Общая анестезия
Послеродовая анемия
Инвазивные исследоваия для пренатальной диагностики

Следующие факторы увеличивают риск развития эндометрита как послеродового так и не связанного с родами:

Наличие внутриматочной спирали, влагалищная часть которой может служить путем проникновения инфекции в полость матки
Присутствие менструальной жидкости в полости матки
Воспаление шейки матки, вызванное
Хламидиями или
Гонококками
Бактериальный вагиноз
Частые подмывания
Незащищенные половые связи
Частая смена сексуальных партнеров
Эрозия шейки матки

Потенциальные осложнения эндометрита

Раневая инфекция
Перитонит
Инфекция придатков
Параметриальная флегмона
Тазовый абсцесс
Тазовая гематома
Септический тазовый тромбофлебит

Распространение инфекции на маточные трубы и яичники ведет к их воспалению а также к воспалению малого таза, что приводит к нарушению функционирования маточных труб, появлению спаек в полости малого таза и в конечном итоге к бесплодию, высокому риску внематочной беременности и хронической тазовой боли.

Помимо клинических признаков для диагностики эндометрита применяют такие исследования как общий анализ крови, бактериальный посев отделяемого из матки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР (полимеразно-цепную реакцию) на заболевания, передающиеся половым путем.

Узи матки при эндометрите

При помощи узи матки можно диагностировать увеличение матки в размерах, запаздывание ее инволюции после родов, наличие в полости матки жидкости или остатков плаценты, крови, наличие тромбов в венах окружающих матку, распространение воспаления на маточные трубы и формирование гидросальпинкса и пиосальпинкса.

Лечение эндометрита

Общие принципы лечения эндометрита таковы: тяжелые послеродовые эндометриты лечатся в стационаре. Легкие и средние формы эндометрита можно лечить амбулаторно. Практикуют применения антибиотиков эмпирически при острых эндометритах и по результатам чувствительности к антибиотикам или основываясь на свойствах бактериального возбудителя . Эмпирическое лечение антибиотиками – это лечение, основанное на предположении, какой именно возбудитель вызвал эндометрит. Раннее назначение антибиотиков ведет к благополучному исходу эндометрита у более, чем 90% больных. При назначении антибиотиков во время острого эндометрита нет времени на ожидание результатов посевов и антибиотикограммы. Подбирают как правило два препарата, которые взаимно перекрывают весь потенциальный спектр микроорганизмов, способных вызывать эндометрит. В случае хронического эндометрита лечение проводят уже зная, каким микроорганизмом он вызван и к каким антибиотикам у него обнаружена чувствительность. Соответственно этому выбирают те лекарства, к которым ожидается повышенная чувствительность.

Что еще важно знать про эндометрит

Часто течение эндометрита, даже острого не имеет ярко выраженной симптоматики и может маскироваться под общее недомогание, простуду, усталость. Если у женщины присутствуют факторы риска, о которых упоминалось ранее, ей следует посетить врача для внимательной диагностики. При стертой симптоматике большую помощь оказывает применение узи матки, которое в нашей клинике проводится профильным специалистом – акушером –гинекологом. Это позволяет сэкономить ценное время, когда необходимо начинать лечение эндометрита. Если прием акушера –гинеколога проводится без применения узи, то есть большая вероятность пропустить вялотекущие или бессимптомные варианты течения эндометрита. При своевременном начале лечения и грамотном применении антибиотиков эндометрит проходит для женщины без последствий.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Ведение беременности с ранних сроков до родов
Женская консультация
TORCH инфекции (торч-инфекции)
Антифосфолипидный синдром
Базальная температура
Беременность
Ветрянка при беременности
Планирование беременности
Лекарства при беременности
Внематочная беременность
Восстановление промежности после родов
Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
Выкидыш (самопроизвольный аборт)
Рецидивирующее невынашивание беременности
Генитальный герпес во время беременности
Задержка месячных

Замершая беременность
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Интимная пластика без операции
Календарь беременности
Лактация
Многоводие у беременных
Овуляция
Определение пола ребенка
Отеки при беременности
Первые признаки беременности: симптомы беременности
Прерывание беременности
Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
Резус конфликт при беременности
Тест на беременность
Токсикоз при беременности
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

Аденомиоз
Андексит
Бактериальный вагиноз
Бели
Боли внизу живота
Боль при мочеиспускании
Боли при месячных: если в месячные болит
Бесплодие
Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
Необъясненное бесплодие
Вагинальное кровотечение
Вагинит
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Восстановление проходимости маточных труб
Воспаление придатков
Воспаление шейки матки
Генитальный герпес
Гиперплазия эндометрия
Гарднереллез
Дисплазия шейки матки
ИППП
О схемах лечения ЗППП
Зуд половых органов
Кондиломы
Киста яичника

Климакс
Кровь в моче (гематурия)
Кольпит
Мастопатия
Маточное кровотечение
Месячные (менструация)
Миома матки
Микоплазмоз
Молочница
Папилломавирус
Поликистоз яичников
Полипы
Противозачаточные средства
ПМС — предменструальный синдром
Рак матки
Рак шейки матки
Ранний климакс (ранняя менопауза)
Синдром поликистозных яичников
Спираль (внутриматочная спираль)
Трихомониаз
Уреаплазмоз
Хламидиоз
Цервицит
Цистит
Частое мочеиспускание
Эрозия шейки матки
Эндометрит
Эндометриоз
Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

Диагностическая гистероскопия (офисная)
Хирургическая гистерорезектоскопия
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопическая пластика маточных труб
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопическое лечение внематочной беременност
Лапароскопическое лечение эндометриоза
Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

Лапароскопическое удаление кисты яичника
Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
Пластика малых половых губ
Пластика влагалища после родов
Хирургическое лечение недержания мочи
Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Эндометрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Эта деятельность описывает предысторию, типичную клиническую картину, диагностику, лечение и возможные осложнения эндометрита. В нем особо подчеркивается роль медицинской бригады в лечении этого заболевания.

Цели:

Определите этиологию и эпидемиологию эндометрита.
Опишите, как собрать соответствующий анамнез, физикальное обследование и обследование пациентки с эндометритом.
Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с эндометритом.
Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для лучшей диагностики и лечения эндометрита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Это состояние обычно возникает в результате разрыва плодных оболочек во время родов. Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Послеродовой эндометрит в 25 раз чаще встречается у пациенток, перенесших кесарево сечение. В большинстве случаев послеродовой эндометрит является полимикробным, с участием аэробных и анаэробных бактерий.

Этиология

Эндометрит возникает в результате перемещения нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища. Матка стерильна до тех пор, пока амниотический мешок не разорвется во время родов. Бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения) [1].

От 60% до 70% инфекций вызываются как аэробами, так и анаэробами. Примерами анаэробных видов являются Peptostreptococcus , 9. 0039 Peptococcus, Bacteroides , Prevotella и Clostridium . Примерами аэробных видов являются в первую очередь трептококки групп A и B , Enterococcus , Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae, виды Proteus и Escherichia coli . Ткань матки, поврежденная при кесаревом сечении, особенно восприимчива к Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . Chlamydia эндометрит часто проявляется позже, через семь или более дней после родов.[2][3]

Эпидемиология

Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.[4] У пациенток без факторов риска после нормальных спонтанных родов через естественные родовые пути частота составляет от 1% до 2%. Однако факторы риска могут увеличить этот показатель до 5-6 % риска инфицирования после вагинальных родов. Факторы риска включают хориоамнионит, низкий социально-экономический статус, затяжные роды, разрыв плодных оболочек, множественные обследования шейки матки, внутренний мониторинг плода, молодой возраст матери, отсутствие родов, ожирение, мекониальную амниотическую жидкость и бактериальную колонизацию нижних отделов половых путей бактериями, такими как группа Б стрептококк (GBS), Chlamydia trachomatis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum или Gardnerella vaginalis. Путь родов является наиболее значительным фактором риска эндометрита, при этом кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) имеет гораздо более высокую вероятность развития эндометрита и 25-кратного увеличения смертности, связанной с инфекцией.[5][6]

Патофизиология

Большинство случаев эндометрита возникает в результате родов. В частности, разрыв амниотического мешка приводит к перемещению нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища в обычно асептическую матку. Эти бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения). Эти бактерии могут проникать в эндометрий, миометрий и периметрий, вызывая воспаление и инфекцию.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с эндометритом часто имеют лихорадку в качестве первого признака инфекции. Дополнительными частыми жалобами являются боли в животе (обычно надлобковой локализации), неприятный запах и гнойные лохии. Как и при многих инфекциях, степень лихорадки часто указывает на тяжесть инфекции. При физикальном осмотре надлобковая и маточная болезненность часто присутствует при осмотре органов брюшной полости и таза соответственно. Также могут присутствовать нарушения основных показателей жизнедеятельности, такие как лихорадка, тахикардия и гипотензия. Эндометрит, вызванный стрептококком группы А, часто протекает особенно тяжело, приводя к клинической картине, состоящей из сепсиса, диареи, непропорциональной боли. Это состояние может быстро перерасти в токсический шок и некротизирующий фасциит, поэтому при уходе за такими больными необходима большая осторожность.

Оценка

Эндометрит — это прежде всего клинический диагноз, основанный на анамнезе, физическом состоянии и наличии факторов риска. В сомнительных случаях или для установления тяжести инфекции могут быть полезны лабораторные исследования и оценка изображений.

Часто встречается лейкоцитоз от 15000 до 30000 клеток/мкл. Однако вагинальные роды и особенно кесарево сечение могут вызывать воспалительный лейкоцитоз. Таким образом, общий анализ крови — это всего лишь один набор значений в общей клинической картине, который поможет поставить правильный диагноз. Посевы шейки матки, полученные до введения антибиотиков, могут быть полезны для правильного выбора антибиотика. Влагалищные культуры часто контаминированы и могут ввести в заблуждение медицинских работников относительно неадекватного охвата антибиотиками. Посев крови следует проводить, если имеется достаточно сильное клиническое подозрение на сепсис и/или бактериемию.

УЗИ часто помогает исключить другие диагнозы у послеродовых пациенток с болью в животе и лихорадкой. К таким диагнозам относятся остаточные продукты зачатия, инфицированные гематомы и абсцессы матки. У пациенток с эндометритом находки состоят из утолщенного, неоднородного эндометрия, внутриполостной жидкости и очагов воздуха. Тем не менее, некоторые из этих результатов могут присутствовать как варианты нормы, поэтому при сравнении результатов УЗИ с другими диагностическими данными необходима хорошая клиническая проницательность. Например, до 24% нормальных послеродовых пациенток могут иметь сгустки и мусор в матке. Газ в эндометрии также может оставаться нормальным в течение 3 недель после родов. И наоборот, у пациенток с эндометритом УЗИ органов малого таза может быть нормальным. Компьютерная томография может показать те же положительные результаты, что и УЗИ, плюс возможное периметрий и / или внутриутробное воспаление и инфекцию.][10]

Лечение/управление

Порог для акушерства должен быть низким у любого поставщика, рассматривающего диагноз эндометрита. Схемы приема пероральных антибиотиков являются вариантом лечения легкой формы заболевания. Варианты аналогичны тем, которые используются при воспалительных заболеваниях органов малого таза:

Доксициклин 100 мг каждые 12 часов + метронидазол 500 мг каждые 12 часов. Доксициклин не противопоказан кормящим матерям, если он используется менее трех недель.
Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 8 часов. Следует избегать применения левофлоксацина кормящими матерями.
Амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг каждые 12 часов.[11]

Пациенткам с эндометритом средней и тяжелой степени и/или пациенткам с эндометритом п/к кесарева сечения рекомендуется внутривенное введение антибиотиков и госпитализация. Возможны следующие варианты:

Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 или 9 часов.0007 5 мг/кг внутривенно каждые 24 часа и клиндамицин 900 мг каждые 8 часов.
- Дозировка гентамицина QD связана с более коротким временем госпитализации по сравнению с TID и, как было показано, столь же эффективна.
- Отсутствуют достаточные данные о влиянии этого режима на грудных детей или о влиянии гентамицина на функцию почек матери.
Для пациентов с эндометритом из-за резистентности к клиндамицину СГБ можно использовать пиперациллин-тазобактам и ампициллин-сульбактам. [12][13]

Клиническое улучшение в ответ на антибиотики обычно наступает через 48–72 часа. Если в течение 24 часов клинического улучшения не наступает, поставщикам следует рассмотреть возможность добавления 2 г ампициллина вначале, а затем по 1 г каждые 4 часа для увеличения охвата Enterococcus . Для тех, кому не становится лучше в течение 72 часов, поставщики услуг должны расширить свой дифференциальный диагноз, включив в него другие инфекции, такие как пневмония, пиелонефрит, тазовый септический тромбофлебит. Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка в течение как минимум 24 часов в дополнение к уменьшению боли и лейкоцитоза. В настоящее время нет существенных доказательств того, что продолжение приема антибиотиков в пероральной форме после такого клинического улучшения значительно улучшает исходы, ориентированные на пациента.[14]

Дифференциальный диагноз

У пациентки с послеродовой лихорадкой и болью в животе диагнозы, отличные от эндометрита, которые заслуживают рассмотрения, включают инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), пневмонию, септический тазовый тромбофлебит. Клиницист должен непредвзято относиться к этим диагнозам, особенно если антибиотики и/или хирургическое лечение эндометрита не приводят к клиническому улучшению.

Прогноз

При отсутствии лечения летальность от эндометрита составляет примерно 17%. К счастью, при правильном распознавании и лечении этот показатель снижается до 2%. Кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) приводит к 25-кратному увеличению смертности, связанной с инфекциями.[11]

Осложнения

Примерно у 1-4% пациентов развиваются такие осложнения, как сепсис, абсцессы, гематомы, септический тазовый тромбофлебит и некротизирующий фасциит. Такие осложнения могут затем привести к некрозу матки, требующему гистерэктомии для разрешения инфекции. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо, если инфекция привела к дренируемому скоплению жидкости.[6]

Сдерживание и обучение пациентов

В связи с повышенной распространенностью и смертностью от эндометрита, вторичного по отношению к кесареву сечению, ACOG рекомендует профилактическое назначение антибиотиков перед кесаревым сечением. Недавний Кокрановский обзор показал значительное снижение риска послеродовых инфекций, включая эндометрит, при назначении таких антибиотиков. Кроме того, у акушеров должна быть тщательно информированная беседа о согласии на кесарево сечение, особенно включая риски послеродовых инфекций. Риски и польза в отношении вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением должны быть рассмотрены, и пациентка должна принять должным образом информированное решение.

Жемчуг и другие проблемы

Эндометрит — это воспаление и инфекция матки.
Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.
Лихорадка является наиболее распространенным симптомом. Боль в животе, вагинальное кровотечение и выделения из влагалища у пациенток с лихорадкой в послеродовом периоде должны вызывать клиническое подозрение в отношении этого диагноза.
Необходимо раннее выявление и акушерская консультация.
Тяжесть заболевания может варьировать. При необходимости реанимационные мероприятия, включая раннее введение антибиотиков, должны быть в центре внимания.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, при этом схемы лечения варьируются от амбулаторного перорального приема антибиотиков с адекватным акушерским наблюдением и мерами предосторожности при возвращении до стационарной госпитализации с внутривенным введением антибиотиков и хирургическим вмешательством (например, гистерэктомия, дренирование жидкости).

Пациенты часто обращаются к врачам общей практики: неакушерским поставщикам первичной медико-санитарной помощи, центрам неотложной помощи и отделениям неотложной помощи. Ранняя акушерская консультация имеет решающее значение. Такая консультация может помочь в эффективной и правильной диагностике и лечении. Если требуется визуализация, могут оказаться полезными УЗИ, техники радиологии и рентгенологи-диагносты. Вот почему необходим межпрофессиональный командный подход к лечению пациентов. Для идеального выбора антибиотика, дозировки и введения клинический фармацевт может помочь проверить противомикробную терапию на соответствие последним данным антибиотикограммы, проверить взаимодействие и предупредить персонал о потенциальных побочных эффектах. Если требуется оперативное вмешательство, для успешного проведения операции также необходим анестезиолог.

Чтобы пациентка с эндометритом получала оптимальную помощь, решающее значение имеет эффективный межпрофессиональный подход. Своевременное привлечение соответствующих специалистов и тесная коммуникация между поставщиками медицинских услуг могут существенно повлиять на клиническое течение, заболеваемость и смертность пациента. Акушерские медсестры должны незамедлительно сообщать о лихорадке лечащим врачам, проводить лечение и обучать пациентов. Благодаря межпрофессиональному сотрудничеству результаты лечения пациентов улучшатся. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Sherman D, Lurie S, Betzer M, Pinhasi Y, Arieli S, Boldur I. Маточная флора при кесаревом сечении и ее связь с послеродовым эндометритом. Акушерство Гинекол. 1999 ноябрь; 94 (5 часть 1): 787-91. [PubMed: 10546730]
2.: Морган Дж., Робертс С. Материнский сепсис. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 март;40(1):69-87. [PubMed: 23466138]
3.: Dalton E, Castillo E. Послеродовые инфекции: обзор для негинеколога. Акушерство Мед. 2014 сен;7(3):98-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4934978] [PubMed: 27512432]
4.: Хаим В., Башири А., Бар-Давид Дж., Шохам-Варди И., Мазор М. Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000;8(2):77-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1784665] [PubMed: 10805361]
5.: Боггесс К.А., Тита А. , Яук В., Сааде Г., Лонго С., Кларк Э.А.С., Эсплин С., Клири К., Вапнер Р., Летсон К., Оуэнс М., Блэквелл С., Бимон С., Шиховски Дж.М., Эндрюс В., Консорциум испытаний оптимальной антибиотикопрофилактики путем кесарева сечения. Факторы риска развития посткесаревой инфекции у матери в испытании антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерство Гинекол. 2017 март; 129(3):481-485. [Бесплатная статья PMC: PMC5322229] [PubMed: 28178058]
6.: Karsnitz DB. Послеродовые инфекции половых путей: клинический обзор. J Акушерское женское здоровье. 2013 ноябрь-декабрь; 58(6):632-42. [В паблике: 24406036]
7.: Лайфер-Нарин С.Л., Квак Э., Ким Х., Хехт Э.М., Ньюхаус Дж.Х. Мультимодальная визуализация послеродовой или послеродовой матки: оценка с помощью УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Текущая проблема диагностики радиол. 2014 ноябрь-декабрь;43(6):374-85. [PubMed: 25041975]
8.: Планк М. , Ли Дж. Х., Кани К., Диг М. Визуализация послеродовых осложнений: мультимодальный обзор. AJR Am J Рентгенол. 2013 г., февраль; 200(2):W143-54. [В паблике: 23345378]
9.: Налабофф К.М., Пеллерито Дж.С., Бен-Леви Э. Визуализация эндометрия: варианты заболевания и нормы. Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21(6):1409-24. [PubMed: 11706213]
10.: Vandermeermd FQ, Wong-You-Ceong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Резонансная визуализация Top Magn. 2010 июль; 21(4):201-11. [PubMed: 22082769]
11.: Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д.Дж. Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2015 Апрель; 125 (4): 789-800. [PubMed: 25751198]
12.: Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 02;2015(2):CD001067. [Бесплатная статья PMC: PMC7050613] [PubMed: 25922861]
13.: Дель Приоре Г., Джексон-Стоун М., Шим Э.К., Гарфинкель Дж., Эйхманн М.А., Фредериксен М.С. Сравнение однократной и 8-часовой дозировки гентамицина при лечении послеродового эндометрита. Акушерство Гинекол. 1996 июня; 87 (6): 994-1000. [PubMed: 8649712]
14.: DeNoble AE, Kuller JA, Heine RP, Dotters-Katz S. Антибиотики для профилактики и лечения послеоперационных акушерских инфекций. Акушерство Gynecol Surv. 2018 авг; 73 (8): 475-485. [PubMed: 30169886]