как им лечат, как его принимать при болезни

Аналог прогестерона, применяемый в медицины с лечебной целью, и получивший широкое распространение в последнее время носит название дюфастон. Очень часто используется в практике гинекологов приаменореи на фоне недостаточной продукции прогестерона, так как способно нормализовать и откорректировать показатели прогестерона в организме. Следует понимать, что дюфастон назначают только при истинной аменорее, так как при ложной аменорее овуляция и циклические процессы в органах происходят регулярно и уровень гормонов нормальный.

Лечение аменореи дюфастоном направлено на восполнение уровня прогестерона в крови женщины, который является необходимым для наступления овуляции и беременности. Если причина, вызывающая аменорея не устраняется, то после отмены препарата снова появится аменорея, так как данный препарат не является средством для её лечения, а он только восполняет дефицит прогестерона и способствует началу месячных.

Дюфастон при аменорее: лечение аменореи зависит от ряда факторов, но практически всегда оно подразумевает использование комбинированной гормонозамещающей терапии. Для этой цели чаще всего используют эстрогены с дюфастоном, после приёма которых и происходит долгожданная беременность, но тогда необходимость применения его на ранних сроках беременности решает только индивидуально врач.

Дюфастон — как принимать при аменорее? Ни в коем случае не разрешается самостоятельно начинать приём препарата, а только это может сделать врач после полного исключения всех противопоказаний и установления причины аменореи. В большинстве случаев его применяют при отсутствии менструаций с 11 по 25й день цикла в дозе 10мг 2 раза в день после приёма пищи. Следует также помнить о том, что это препарат по действию является длительным и его результат можно увидеть даже спустя пол года или год после приёма.

Лечение дюфастоном аменореи имеет и целый ряд побочных эффектов. Среди всех них женщин смущает увеличение массы тела, но этого можно избежать, если в период его применения использовать низкокалорийное питание. Очень часто на фоне его приёма возникает головная боль и мигрень, зуд и кожные высыпания.

Вторичная аменорея — лечение дюфастоном показано на протяжении нескольких менструальных циклов. За это время действие прогестерона на эндометрий оказывает положительное влияние, как и при нормальной работе яичников, в них появляются фолликулы с яйцеклеткой, которая после отмены препарата способна к оплодотворению. И если это всё-таки случилось, и после применения препарата месячные не появились, то тогда необходимо определить уровень ХГЧ крови и исключить беременность с последующей консультацией врача о необходимости продления его в ранние сроки беременности.

Аменорея, дюфастон — как пить решает только врач в каждом индивидуальном случае конкретно, но ни в коем случае не стоит начинать приём препарата по рекомендации подруг или знакомых, так как это может привести к необратимым гормональным нарушениям

Дюфастон для лечения аменореи оказывает эффективное действие за счёт того, что он состоит из дидрогестерона, который по своему строению и свойствам сходен с природным прогестероном, который заменяет его недостаток в организме женщины в репродуктивном периоде и тем самым способствует подготовке эндометрия к оплодотворению.

Лечение дюфастоном – аменорея является одним из показаний для его применения только после консультации уакушер – гинеколога и исключения беременности. Квалифицированный врач после полного сбора анамнеза, жалоб и результатов дополнительных методов диагностики может установить истинную или ложную аменорею. Если установлено, что развитие аменореи связано с воздействием неблагоприятных факторов извне– стресса, изменения климата, нервного и физического переутомления, то часто устранение их ведёт к восстановлению месячных. Но если аменорея длится больше двух недель, то показано исследование гормонального фона и дальнейшее консервативное гормональное лечение. С этой целью для начала менструации используют дюфастон по 10мг 2 раза в день на протяжении пяти дней, при этом месячные начинаются уже на третей или четвёртой таблетки, но иногда они могут начаться после отмены препарата в течении недели. В случае нерегулярного менструального цикла с периодами задержки менструаций, то тогда показано использование дюфастона с 11 по 25й день по 2 таблетки в течении полу года и тогда такое лечение способствует восстановлению циклических процессов в репродуктивных органах.

Аменорея -лечение дюфастон часто ведёт к наступлению долгожданной беременности, так как он способствует росту эндометрия при недостатке естественного прогестерона. Поэтому, при задержке менструации на фоне приёма дюфастона не стоит его прекращать, в таком случае стоит исключить наступление беременности и если она наступила, то отмена препарата проводится постепенно с снижением дозы или же доза препарата контролируется и регулируется только врачом. Очень часто женщины не соблюдают рекомендаций врача и самостоятельно меняют дозировку препарата, то тогда это ведёт к частым задержкам месячных и нарушении гормональной регуляции организма.

Дюфастон – аменорея, отзывы и рекомендации многих женщин можно прочитать на форумах, но применять их к себе строго запрещено, так как организм каждой женщины индивидуален и причины развития аменореи достаточно разнообразны, поэтому одним он помог, а другим только усугубил течение заболевания. Самостоятельное, неправильное лечение по совету многих женщин ведёт к развитию тяжёлых гормональных нарушений, ведь применение гормональных средств имеет чёткие показания и противопоказания к применению, а женщины этого не знают, что чревато развитием ряда осложнений, которые тяжело поддаются коррекции.

Свой отзыв о применении препарата как положительный, так и отрицательный может оставить любая женщина, но не стоит забывать, что в большинстве случаев она не имеет медицинского образования, поэтому рекомендаций давать не имеет права.

Видео : Как принимать дюфастон

Аменорея

Меня всегда удивляли на приеме фразы пациентов: «мы обошли стольких врачей», «нам никто не смог помочь», «диагноз так и не выставлен»…  Процент редких диагнозов в природе  редок . За остальными клиническими случаями, как правило, никаких «сложносочиненных диагнозов» не встречается и все оказывается достаточно примитивно, стоит только детальнее подойти к вопросу. Одними из таких «неустанавливаемых» диагнозов являются нарушения менструальной функции у женщин, а вернее, причины ее вызвавшие, согласитесь – нарушение редкое.

Сегодня я хочу посвятить пост аменорее.

Аменорея — это отсутствие менструаций в течение 3х месяцев при ранее нерегулярном цикле и 6 месяцев при ранее регулярном цикле.
Для обследования этого диагноза есть четкий протокол и следование ему, позволяет с 97% точностью выставить диагноз.
Классификации аменореи на сегодняшний день

Первый вариант:

Первичная аменорея — отсутствие менструаций до 16 лет (то есть, не было никогда) и вторичная — прекращение менструации на три месяца (да, три, по зарубежной классификации при ранее нерегулярном цикле) и более у женщин репродуктивного возраста с ранее установившимся менструальным циклом.

Вторая классификация, более современная, 2011 года, по ВОЗ:
Аменорея классифицируется по категориям:
I — Гипогонадотропный гипогонадизм (поражение гипоталамо-гипофизарной оси)
II — Нормогонадотропный нормопролактинемический гипогонадизм
(хр. ановуляция и др )
III — Гипергонадотропный гипогонадизм (поражение яичников)
IV — Аменорея на фоне нарушения строения матки и влагалища
V — Гиперпролактинемический гипогонадизм, вследствие опухоли- пролактиномы
VI — Гиперпролактинемический гипогонадизм, при отсуствии пролактиномы
VII — Нормогонадотропный нормопролатиктинемический гипогонадизм, вследствие опухоли (не пролактиномы).
 
Вторую классификацию расшифровывать не буду, так как за ней стоит детализация заболеваний, и этим процессом занимается врач!

Какие же анализы в обязательном порядке надо сдать, чтобы выставить диагноз.

Не зависимо от дня менструального цикла (ведь цикла-то нет):
ФСГ, ЛГ, Е2, пролактин, ДГА-С, ТТГ, Т4 свободный, Клинический анализ крови.
УЗИ малого таза (надо знать развитие матки, толщину эндометрия, структуру яичников!)
Без УЗИ малого таза к эндокринологу на прием с вопросом нарушения цикла ходить бесполезно! УЗИ помогает определиться с диагнозом и лечением.

Доктор может с диагностической целью провести 2  гормональные пробы(!) с Дюфастоном  табл. или Прогестероном  1% и 2,5 % в/м, который сейчас используется реже (называется гестагеновая проба) и /или проба с Прогинова +Дюфастон или Фемостон 2/10, реже КОК (эстроген-гестагеновая проба).  

Может потребоваться исследование кариотипа (набора половых хромосом, у женщин это 46ХХ) или другие генетические исследования. Чаще это поиск синдрома хрупкой Х хромосомы, как причины преждевременной недостаточности яичников, это когда менструальный цикл может закончится до 40 лет, например у одной из моих пациенток менсис закончились в 18 лет.

Очень важно в процессе исследования ориентироваться на уровень Е2 (эстрогенизации)

Если Е2 больше 40 нг/мл или 150 пмоль/л, а на УЗИ ОМТ эндометрий более 6 мм, значит причина аменореи – хр. нарушение овуляции, чаще это синдром поликистозных яичников и синдром гиперандрогении (ВГКН)

Если Е2 ниже 40нг/мл и эндометрий менее 6 мм, то чаще всего снижены и ФСГ и ЛГ, то надо делать МРТ гипофиза и искать нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной оси.

И редко, когда Е2 норма, а эндометрий не развит, менее 6 мм, следует провести пробу Прогинова+Дюфастон  и исключить патологию эндометрия!

У подростков и молодых девушек аменорея часто наступает при соблюдении низкокалорийных диет и веганстве, при резком похудении более 5 кг в месяц или при потере веса, более 10% от идеального веса, о чем можно узнать при активном разговоре с пациентом (но это часто скрывается). Нервная анорексия – яркий пример такого состояния, заподозрить анорексию, можно по двум гормонам: лептину и ИФР1, при нормальном физическом развитии и анорексии, они будут сильно снижены!

Повышение пролактина — не такая уж редкая причина нарушения цикла , но ее, как раз, легко вычислить. Но при пролактине выше 1000 МЕ/мл -всегда показано МРТ гипофиза для поиска опухоли. И в целом про опухоли: в гипофизе не встречаются раки, эти опухоли всегда доброкачественные. Но при больших размерах могут представлять опасность в виде нарушения или потери зрения, если растут в область зрительного перекреста. Рак – это наиогромнейшая редкость в данном органе!!! Показатели ФСГ и ЛГ ниже 5,0 при нарушении цикла, а в формуле ЛГ/ФСГ ниже 1 мМЕ/мл — являются показанием для МРТ гипофиза.

Для подростков так же характерна обычная задержка полового развития (это полноценный диагноз), то есть когда пубертатный период затяжной (от начала первых половых признаков: рост м/желез и появления волос на лобке до менсис проходит более 5-6 лет, когда в норме этот срок занимает 3,5-4 года). Чаще это вызвано какой-либо сопутствующей патологией, но часто имеет и наследственный характер – в виде замедления полового развития у родителей.

Лечение аменореи определяется в каждом конкретном случае !
И это не всегда гормональная терапия, что не может не радовать  
А потому, не надо стремиться принимать КОК, чаще можно обойтись без этой «тяжелой артиллерии». Особенно это важно для девочек до 20 лет. Я бы не стала торопиться с приемом КОК (оральных контрацептивов)!

Всегда увлекалась эндокринной гинекологией, поэтому серию постов планирую продолжить .

Аменорея: 8 частых причин развтия синдрома и 6 важных этапов лечения

С нарушением менструального цикла сталкивается каждая женщина, поэтому важно своевременно определить, где идёт речь о незначительных сбоях, а где ситуация требует самого пристального внимания. Мы расскажем об особенностях каждого случая.

Заключение

Итак, аменорея не является заболеванием, а лишь свидетельствует о наличии определённых сбоев в работе организма женщины репродуктивного возраста:

• она характеризуется рядом признаков;
• данное состояние имеет изученные причины;
• аменорея отлично поддаётся диагностике и лечению.

Что такое аменорея

Это отсутствие менструаций у женщины детородного возраста на протяжении шести месяцев и более. Данное состояние не является заболеванием — оно лишь свидетельствует о наличии болезни определённой системы или органа.

Признаки и симптомы

Отсутствие менструаций

Аменорея характеризуется полным отсутствием менструаций. Остальные сбои в их графике образуют иную картину.

Дискомфорт или боли в животе

Воспалительные заболевания, изменения в яичниках, миомы не только вызывают отсутствие менструаций, но и сопровождаются болями. Данные проявления облегчают диагностику.

Общее недомогание

Слабость, потливость, перепады настроения, раздражительность. Эти симптомы вызваны дисбалансом гормонов.

Огрубение голоса

В организме женщины начинает излишне продуцироваться мужской гормон тестостерон, что придаёт ей мужские черты.

Изменение веса

Женщина может терять массу тела или резко прибавлять в объёмах. Всё зависит от причины, вызвавшей аменорею.

Изменение плотности волос

Это избыточный рост волос или их выпадение, особенно в подмышечных впадинах и на лобке, что характерно для аменореи, вызванной нарушением в работе гипоталамуса.

Классификация аменореи

Типы

В зависимости от наличия сбоя в работе организма, выделяются два типа аменореи:

• ложная — в этом случае нет нарушений в работе систем организма, существуют лишь аномалии строения женских половых органов, например, отсутствие отверстий в девственной плеве.
• истинная — в данной ситуации отсутствует овуляция, то есть выход яйцеклетки.

Виды

В зависимости от причины, вызвавшей отсутствие овуляции, аменорея подразделяется на два вида:

• физиологическая — работа организма находится в норме;
• патологическая — существуют определённые сбои.

Степени

В зависимости от длительности течения, аменорея подразделяется на три вида:

• аменорея первой степени — менструации отсутствуют менее года;
• аменорея второй степени — их нет от года до трёх лет;
• аменорея третьей степени — срок превышает три года.

Причины

Существуют две группы причин, вызывающих аменорею.

Физиологические причины

В этих ситуациях отсутствуют нарушения в работе организма.

Беременность

Во время вынашивания ребёнка менструации прекращаются, поскольку необходимость в них отпадает. Об этом известно всем.

Кормление грудью

Кормление ребёнка до шести раз в сутки на протяжении года гарантирует отсутствие беременности на 98%. Лактация способствует выработке гормонов, которые подавляют овуляцию.

Патологические причины

В данном случае речь идёт именно о сбоях в работе организма.

Стрессы

Нервное напряжение влияет на выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл. При длительных тяжёлых стрессах овуляция может исчезнуть совсем.

Тяжёлые физические нагрузки

Организм женщины не предназначен для выполнения тяжёлых работ и чрезмерных занятий спортом. В противном случае возможно наступление не только аменореи, но и выпадение матки, например.

Эндокринные нарушения

Нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса

Иногда симптомы заболевания проявляются в одном месте, а его причина кроется совершенно в другом. Так, причиной аменореи может является опухоль гипофиза — отдела головного мозга, который продуцирует гормон, регулирующий менструальный цикл.

Гинекологи проводят безуспешное лечение, теряется драгоценное время, пациентке становится хуже.

Болезни щитовидной железы

Дисбаланс тиреотропных гормонов влечёт за собой изменения в работе репродуктивной системы. Иногда проявления сбоев в работе щитовидной железы принимают за ранний климакс и теряют время для терапии.

Воспалительные процессы

Мочеполовая система женщины крайне уязвима к инфекциям. Особенно опасны внутриклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, — поскольку они могут вызывать заболевания, протекающие бессимптомно.

Поликистозные изменения яичников

Множественные кисты, то есть полости, наполненные жидкостью, изменяют работу яичников, а между тем, именно они играют ключевую роль в регулировании менструального цикла.

Миома матки

Влияние этой доброкачественной опухоли на работу яичников и слизистую оболочку матки часто приводит к аменорее. Именно поэтому гинекологи проявляют онконастороженность.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона пролактина находится в конфронтации с менструальным циклом. Зачастую белые выделения из грудных желёз свидетельствуют не о наступившей беременности, как считают многие женщины, а о нарушениях в работе гипофиза.

Анорексия и ожирение

Часто с аменореей сталкиваются женщины, изнуряющие себя диетами. Однако и лишний вес может спровоцировать изменения в работе эндокринной системы, а значит, и аменорею

Диагностика

Консультация гинеколога

Врач должен собрать информацию о заболеваниях, образе жизни, наследственности, оценить соотношение роста и веса пациентки, а также провести осмотр в гинекологическом кресле. В некоторых случаях аменорея имеет характерные признаки, например, синдром зрачка.

Выбор остальных диагностических мероприятий зависит от предполагаемой причины аменореи.

Анализы крови

Данное исследование позволяет определить следующее:

• уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона;
• уровень гормонов щитовидной железы;
• уровень пролактина;
• наличие антител к возбудителями инфекционных заболеваний, например, хламидиоза.

УЗДГ органов малого таза

Метод помогает установить факт кистозной дегенерации яичников и увидеть иные аномалии. Важно обратиться к квалифицированному специалисту, поскольку УЗДГ является одним из самых операторозависимых исследований.

МРТ головного мозга

Метод применяется при подозрении на сбой в работе гипофиза. Его не следует использовать без необходимости.

Варианты лечения аменореи

Лекарственные препараты

Выбор лекарств зависит от выявленной причины. При поликистозном изменении яичников необходимы гормональные средства, при неврозах — седативные препараты, в случае выявления сбоев в работе щитовидной железы — лекарства, направленные на коррекцию её работы, миома требует хирургического вмешательства, сбои в работе гипофиза — ведения пациентки неврологом.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Эти меры должны применяться только после консультации с врачом, поскольку они тоже имеют противопоказания и вступают во взаимодействие с основными препаратами, что может повлечь за собой нежелательные последствия.

Питание и добавки

Особенности рациона зависят от массы тела. При анорексии назначается диета, богатая медленными углеводами и определённым количеством жиров, а при избытке веса их нужно уменьшить. В обоих случаях необходимо дополнить её овощами и фруктами, белковой пищей и достаточным количеством воды.

Травы

Для нормализации состояния нервной системы используются травяные сборы. Необходимо взять по одной горсти душицы, мяты и пустырника, перемешать их, после чего залить стаканом горячей воды одну столовую ложку сбора, настоять и принимать перед едой в течение дня.

Гомеопатия

После согласования с гинекологом можно дополнить лечение препаратом «Ременс», который стабилизирует работу гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также средством «Климадинон», способствующим нормализации деятельности вегетативной нервной системы.

Физикальная терапия

Особенно результативно применение физиотерапевтических процедур при воспалительных заболеваниях яичников. Электрофорез и УВЧ эффективно дополняют их лекарственную терапию. При неврозах назначается Дорсенваль.

Важно помнить о том, что физиотерапия противопоказана при доброкачественных и злокачественных опухолях, поэтому её нельзя использовать без предварительного обследования.

Иглоукалывание

При аменорее применяются два метода:

• метод активизации энергии почек, предполагающий воздействие на меридианы;
• метод цветения, при котором иглоукалыванию подвергается поясница, низ живота и голени.

Мастера считают, что манипуляции способствуют пробуждению репродуктивной системы.

Последствия

Поскольку менструальный цикл является важной составляющей работы яичников и матки, его отсутствие приводит к их патологиям. Страдает эндометрий, нарушается гормональная функция и происходит дегенерация. Отдалённым последствием является бесплодие, иногда необратимое.

Отзывы

Софья, 27 лет

Я страдала аменореей длительное время, пока не узнала о том, что она бывает вызвана повышением гормонов Т3, Т4 и ТТГ. После лечения у эндокринолога менструации вернулись.

Катерина, 39 лет

У меня была аменорея, вызванная кистозной дегенерацией яичников. Лечение заключалось в приёме гормональных препаратов. Результат наступил довольно быстро, правда, я набрала лишний вес.

Оксана, 49 лет

Отсутствие менструаций было вызвано избытком пролактина в крови, что было обусловлено приёмом лекарств. После окончания терапии менструальный цикл восстановился.

Нарушения менструального цикла: причины, диагностика и лечение

Нарушения менструального цикла (НМЦ) – это не патология, а лишь симптом неполадок в женском организме. Причиной сбоя могут быть не только заболевания, но, в любом случае, он свидетельствует о наличии проблемы, которую необходимо решать. Поэтому при нарушении менструального цикла необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Что такое менструальный цикл и какова его норма

Менструальный цикл – это циклические изменения в репродуктивной системе женщины, происходящие под воздействием половых гормонов эстрогена и прогестерона. В первой половине цикла осуществляется подготовка к возможному зачатию.

Во второй половине, если зачатие не состоялось, организм готовится к отторжению неоплодотворенной яйцеклетки. Затем наступает менструация. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, длящиеся несколько дней.

В этот период вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки.

Справка! Эндометрием называют внутреннюю слизистую оболочку шейки матки. В конце каждого менструального цикла он обновляется: старый отторгается и выходит наружу во время месячных, а его место занимают молодые клетки.

Длительность цикла может быть разной, в норме – от 21 до 35 дней.

Справка! У подростков менструальный цикл еще не устоялся, поэтому нормой является длительность от 21 до 45 дней. А у некоторых женщин наблюдается слишком длинный, обусловленный генетически, менструальный цикл. В их конкретном случае он считается нормой. Как правило, в таком случае и у других женщин в роду длинный цикл.

Месячные в среднем идут 3–5 дней. Нормой считается длительность от 2 до 7 дней. В среднем во время месячных выделяется от 40 до 100 мл крови.

Началом цикла считают первый день менструации, концом – день, предшествующий следующим месячным. Цикл делится на 2 фазы:

1. Фолликулярная – в одном из фолликулов яичников созревает яйцеклетка.
2. Лютеиновая – фолликул превращается в желтое тело, которое синтезирует прогестерон, необходимый для подготовки организма к возможной беременности, если же оплодотворение яйцеклетки не произошло, желтое тело разрушается.

Между двумя этими фазами, в середине цикла (например, если его длительность составляет 28 дней, то на 14), происходит овуляция. Созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению.

Что считается нарушением менструального цикла

• Задержка менструации более чем на 10 дней.
• Укорочение цикла на 5—7 дней.
• Увеличение или уменьшение объема менструальных выделений.
• Сопровождение месячных ухудшением самочувствия и/или сильными болями.
• Выделение крови вне периода месячных (незначительные кровянистые выделения во время овуляции являются разновидностью нормы).
• Полное прекращение менструаций до периода менопаузы.
• Маточные кровотечения в период климакса.

Справка! Для того чтобы можно было назвать изменение цикла нарушением, оно должно повторяться на протяжении нескольких циклов. Ситуационные, то есть единичные изменения (увеличение или сокращение цикла на 5-7 дней) не являются нарушениями и считаются разновидностью нормы.

Классификация НМЦ

Нарушения классифицируются:

• По продолжительности.
• Цикличности.
• Количеству выделяемой крови.
• Влиянию на самочувствие.

По цикличности различают следующие нарушения:

• Опсоменорея – редкие месячные, менструальный цикл длиннее 35 дней.
• Пройоменорея – частые месячные, менструальный цикл менее 21 дней.
• Спаниоменорея – очень редкие менструации, не более 4 раз в год.
• Аменорея – полное отсутствие менструаций в течение полугода и более.

Согласно продолжительности, сбои подразделяются на 2 разновидности:

• Олигоменорея – слишком короткие месячные, менее 2 дней.
• Полименорея – излишне долгая менструация, от 8 до 12 дней.

По количеству выделяемой крови выделяют:

• Гипоменорею – очень скудные месячные.
• Гиперменорею – обильное менструальное кровотечение.

По влиянию на самочувствие НМЦ раньше подразделялись на несколько разновидностей:

• Альгоменорею – ухудшение общего состояния (тошнота, головная боль, рвота и т.п.).
• Дисменорею – боли внизу живота без ухудшения самочувствия в целом.
• Альгодисменорею – боли внизу живота в сочетании с плохим состоянием.

В наше время все вышеперечисленные нарушения называют дисменореей. Также выделяют такое состояние, как ПМС – предменструальный синдром. Он выражается раздражительностью, перепадами настроения, депрессией, тревожностью, отеками, головными болями, неприятными ощущениями в области молочных желез.

Справка! ПМС наблюдается у 20-25% женщин. У 5% он проходит в тяжелой форме.

Также к нарушениям менструального цикла относится геморрагическая метропатия. Это аномальное маточное кровотечение, не обусловленное привычными для аномальных маточных кровотечений причинами (гинекологическими заболеваниями, системными патологиями, беременностью или ее осложнениями, гормональными нарушениями, приемом медикаментов и т.д.).

Оно возникает из-за того, что во второй фазе менструального цикла фолликул не трансформируется в желтое тело. Затем происходит его обратное развитие или перерождение в кисту. Без прогестерона, который должно вырабатывать желтое тело, старый эндометрий остается на месте и переполняется кровью. Позднее он все же отторгается, но не полностью.

При отсутствии желтого тела происходит избыток секреции эстрогена, под воздействием которого эндометрий разрастается. Из-за недостаточности питания в нем возникают дистрофические процессы с отмиранием тканей, сопровождающиеся кровотечениями.

Чаще всего аномальные маточные кровотечения развиваются у подростков (в 20%) случаев и у женщин старше 45 лет (50% случаев).

Причины НМЦ

В большинстве случаев нарушения происходят из-за изменений гормонального фона. Сбой может быть вызван дисбалансом не только женских половых, но и других гормонов. На работу гормональной системы способны оказывать влияние множество факторов. Их можно условно разделить на три категории:

• Патологические.
• Медикаментозные.
• Внешние (физиологические).

К патологическим факторам относятся:

• Заболевания яичников, восстановительный период после операции на яичниках.
• Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы.
• Патологии эндометрия: эндометриоз, полипы.
• Онкологические заболевания женской половой системы.
• Болезни печени, почек.
• Хронические воспалительные процессы в матке.
• Патологии нервной системы.
• Тяжелые инфекционные заболевания.
• Последствия некачественно проведенного аборта.

Справка! Также НМЦ могут происходить из-за сбоя работы свертывающей системы крови.

Список медикаментов, способных влиять на менструальный цикл:

• Гормональные контрацептивы.
• Противосудорожные препараты.
• Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь).
• Глюкокортикостероиды.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
• Препараты дилантина и дигиталиса.

Справка! Нарушения менструального цикла могут наблюдаться у женщин, у которых установлена внутриматочная спираль.

К внешним (физиологическим) факторам относят:

• Частые стрессы.
• Резкую смену климата.
• Скудное питание или изменение рациона.
• Недостаток сна.
• Нехватку свежего воздуха.

Особенности нарушений менструального цикла у женщин разных возрастов

В подростковом возрасте нарушения менструального цикла наблюдаются у многих пациенток. Цикл устанавливается в течение нескольких лет после начала первых месячных. В этот период возможны «скачки» – может отличаться количество выделений, длина циклов и менструаций и т.д. Если же цикл установился, и уже после этого снова возникли нарушения, необходимо обратиться к врачу.

Справка! Возраст начала менструаций у девочек-подростков зависит от многих факторов. У женщин европейской расы первые месячные чаще всего наблюдаются в 12-13 лет. Однако начало месячных в 10-11 или 15 лет тоже может быть разновидностью нормы. Если при достижении девочкой 14 лет у нее еще нет менструаций, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

У женщин 20—40 лет цикл, как правило, предсказуем и стабилен. Он может меняться при смене гормональных контрацептивов. В других случаях нарушения менструального цикла могут быть обусловлены гинекологическими и системными заболеваниями.

После 40 лет начинается гормональная перестройка – организм готовится к менопаузе. Яичники вырабатывают все меньше эстрогенов. Это может стать причиной нарушений менструального цикла:

• Нерегулярности месячных.
• Скудности или обильности выделений.
• Сокращения цикла.

Также частыми причинами НМЦ в этом возрасте являются миомы, кисты, сбои работы эндокринной системы.

Если в 50 лет у женщины не началась менопауза, у нее продолжаются месячные, но промежутки между ними становятся все длиннее.

Справка! У некоторых пациенток в 50—55 лет менструальный цикл все еще стабилен. Это не является отклонением, но так как организм вырабатывает большое количество женских половых гормонов, следует особенно внимательно относиться к профилактике заболеваний и регулярно посещать маммолога, гинеколога.

Нмц и беременность

При нарушениях менструального цикла возможно наступление беременности (многое зависит от причин развития сбоя). Однако в ряде случаев НМЦ приводят к бесплодию. Также нарушения способны стать причиной внематочной беременности. Поэтому при любых разновидностях НМЦ следует обратиться к врачу.

Справка! Нарушения менструального цикла также могут стать причиной развития доброкачественных и злокачественных новообразований на яичниках.

Диагностика НМЦ

Состоит из следующих исследований:

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
• Анализ крови на гормоны.
• Общий анализ крови и мочи.
• Исследования вагинального мазка на флору (для выявления инфекций).
• ПАП-тест.
• Кольпоскопия.
• УЗИ – для оценки состояния внутренних органов.

Также может потребоваться консультация эндокринолога.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины заболевания (инфекций, воспалительных процессов, системных заболеваний и т.д.).

Как правило, назначают:

• Гормональные препараты.
• Антибиотики.
• Уросептики.
• Витаминные комплексы.
• Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство осуществляется при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов.

Если НМЦ вызвано физиологическими причинами, то в большинстве случаев нормализовать цикл можно с помощью режима дня, полноценного отдыха, здорового питания, умеренных физических нагрузок.

При проблемах с менструальным циклом запишитесь на прием в Поликлинику Отрадное в удобное для вас время! К вашим услугам опытные врачи и современное оборудование.

Аменорея

Е. Нурмухаметова

E. Nurmukhametova

Уменьшение частоты менструаций (олигоменорея) или полное их отсутствие в течение 6 мес и более обычно является проявлением нарушенной секреции гормонов яичниками. К физиологическим причинам аменореи относятся детский возраст, беременность, лактация, постменопаузальный период.

У всех этих физиологических состояний имеются патологические эквиваленты, и нарушения менструальных циклов во многих случаях являются симптомом какого-либо заболевания. О вторичной аменорее говорят в тех случаях, когда у женщины с нормальным прежде менструальным циклом менструации внезапно прекращаются.

При первичной аменорее менструации отсутствуют к 16-летнему возрасту. Лечебная тактика при аменорее зависит от причины, которая лежит в ее основе.   

Причины Анатомические

   Аменорея может быть обусловлена дефектами или отсутствием матки или влагалища. Отсутствие матки связано с аномалиями развития, к которым относится синдром тестикулярной феминизации.

К этому патологическому состоянию приводят определенные мутации, которые обусловливают недостаточную андрогенизацию в ходе половой дифференцировки плода и, следовательно, формирование женского фенотипа.

Но так как выработка яичками гормона, ингибирующего мюллеров проток, сохраняется на нормальном уровне (как у плода мужского пола), то развитие матки и верхнего отдела влагалища не происходит.

Рис.1. Ось гипоталамус — гипофиз — яичник — матка ГнРГ — гонадотропин-рилизинг гормон, FSH — фолликулостимулирующий гормон, LH — лютеинизирующий гормон.

   Другой анатомической причиной аменореи является препятствие оттоку из генитального тракта в связи с отсутствием перфораций в девственной плеве или наличием во влагалище поперечной перегородки.

   К развитию вторичной аменореи приводит инфекционное поражение полости матки (например, при туберкулезе органов малого таза), резекция эндометрия, чрезмерное выскабливание матки (синдром Ашермана).

Эндокринные

   Нормальное функционирование яичников обеспечивается системой обратной связи, к которой относятся передняя доля гипофиза и гипоталамус. Поэтому любое функциональное или структурное нарушение в системе гипоталамус-гипофиз влияет на циклическую активность яичников и, следовательно, менструальный цикл (рис.

1).    Синдром Каллмена — врожденное заболевание, при котором нарушается половое созревание как женщин, так и мужчин. Этот синдром характеризуется снижением выработки гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). У пациентов часто выявляется мутация гена, локализующегося в регионе р.22.3 Х-хромосомы.

Для данного патологического состояния характерны также в различной степени выраженные аносмия, синкинезии (содружественные движения).    К другим причинам гипогонадотропизма относятся травма, тяжелые поражения головного мозга, краниофарингиома, аденома гипофиза, некроз передней доли гипофиза (синдром Шихена).

   Достаточно часто в основе аменореи лежат нарушения функций гипоталамуса, связанные с потерей массы тела, anorexia nervosa, переутомлением, тяжелыми хроническими заболеваниями, психологическим стрессом. Отмечается снижение выработки ГнРГ, которое ведет к подавлению секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

В норме у женщин на протяжении соответствующей фазы цикла происходит выброс ЛГ гипофизом с частотой приблизительно 1 раз в 1 ч. Если такие выбросы происходят реже чем 1 раз в 2 ч, развитие фолликулов нарушается и овуляции не происходит.    Аменорея может быть непосредственно связана с патологией яичников.

Яичники, лишенные гамет, не могут синтезировать стероидные гормоны в нормальных количествах. Дисгенезия гонад отмечается при нескольких патологических состояниях, связанных с хромосомными аномалиями. Наиболее распространена моносомия 45Х0 (синдром Тернера).

Как и при агенезии гонад, структуры мюллерова протока дифференцируются нормально, поэтому формируется женский фенотип.

   При преждевременном истощении примордиальных ооцитов развивается вторичная недостаточность яичников на фоне высоких концентраций гонадотропных гормонов. Причины такого состояния точно не установлены; оно возникает при аутоиммунных нарушениях (например, при болезни Аддисона), хромосомных аномалиях и галактоземии, облучении, лечении цитостатиками по поводу злокачественных новообразований.    В редких случаях недостаточность яичников (гипергонадотропный гипогонадизм) может быть обусловлена синдромом резистентности яичников. При этом в яичниках содержатся примордиальные фолликулы, резистентные к воздействию гонадотропных гормонов. У части женщин с этим синдромом обнаруживаются мутации в структуре рецепторов к ФСГ.   

• Рис 2. Обследование женщин с амонереей
• Диагностика
•    Клиническое обследование при аменорее должно включать в себя оценку следующих показателей:

• вторичные половые признаки
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• уровни в крови ФСГ, ЛГ, пролактина и эстрадиола
• определение уровней тиротропина и тироксина у женщин с подозрением на патологию щитовидной железы
• уровень тестостерона в сыворотке у женщин с гирсутизмом или андрогенизацией.

   В зависимости от полученных результатов женщин с аменореей можно разделить на четыре групп (схема дальнейших исследований представлена на рис. 2).    Важно помнить, что во всех случаях аменореи необходимо исключить беременность.

Лечение Гипергонадотропный гипогонадизм

   Если концентрация ФСГ превышает 30 МЕ/л при уровне эстрадиола ниже 60 пг/мл, диагноз недостаточности яичников или (редко) синдрома резистентности яичников не вызывает сомнений.

При первичной аменорее анализ кариотипа позволит выявить женщин с тестикулярной дисгенезией, которым показано удаление резидуальных гонад в связи с высоким риском их злокачественного перерождения.

   Заместительная терапия эстрогеном обеспечивает развитие вторичных половых признаков у девочек с первичной аменореей и в сочетании с циклами прогестогена предотвращает последствия хронической недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания) у женщин репродуктивного возраста.

1.    Беременность при данном патологическом состоянии может наступить после адекватной заместительной гормональной терапии и переноса в матку эмбриона от донора.
2. Гиперпролактинемия

   Примерно у 20% женщин со вторичной аменореей отмечается повышенное содержание в крови пролактина (до 500 мМЕ/л). При исключении гипотиреоидизма и потребления препаратов, которые могут вызывать гиперпролактинемию (например, фенотиазины), вероятно поражение гипофиза.

Современные технологии, в частности ядерно-магнитный резонанс, позволяют обнаружить аденому (пролактиному) либо другие опухоли гипофиза более чем у 50% женщин с подобной патологией.

   Применение агонистов допамина (бромкриптин) приводит к снижению выработки пролактина и подавлению опухолевого роста в большинстве случаев. Овуляции возобновляются в течение нескольких месяцев, поэтому при нежелании беременности необходима контрацепция.

При неэффективности лекарственной терапии, появлении или сохранении признаков сдавления опухолью структур, прилежащих к гипофизу (например, глазных нервов) показано проведение хирургической резекции опухоли.

Гипогонадотропный гипогонадизм

   Снижение секреции ЛГ и ФСГ приводит к нарушению развития фолликулов и, следовательно, недостаточной выработке эстрадиола яичниками. Если это происходит до полового созревания, отмечается первичная аменорея и подавление развития вторичных половых признаков.

Недостаточность гипоталамуса более распространена по сравнению с недостаточностью гипофиза. Среди причин — синдром Каллмена, краниофарингиома, саркоидоз. Какие-либо органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза обычно не выявляются.

Функциональное снижение активности гипоталамических структур, ответственных за выработку ГнРГ, может быть связано с потерей массы тела, психологическим стрессом или тяжелым хроническим заболеванием.    При аменорее, вызванной потерей массы тела, могут быть эффективны диетические мероприятия.

Однако если аменорея продолжается более 12 мес, необходимо рассмотреть вопрос о проведении заместительной терапии эстрогеном для профилактики развития последствий недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания).

   Циклическая активность яичников, овуляции и фертильность могут восстановиться при пульсовом введении ГнРГ каждые 1 — 2 ч при помощи специального устройства с целью стимуляции эндогенной секреции ГнРГ. При такой терапии после 6 циклов беременность наступает в 70% случаев.

•    При ановуляции, обусловленной патологией гипофиза, применение ГнРГ неэффективно, показана терапия при помощи гонадотропных гормонов.
• Нормогонадотропная ановуляция

   Примерно у 30% женщин со вторичной аменореей обнаруживаются нормальные концентрации гонадотропных гормонов. При этом продукция эстрогена и развитие фолликулов прекращаются еще до достижения полного созревания.

У женщин не обнаруживается признаков эстрогенной недостаточности.    Чаще всего причиной ановуляции на фоне нормального содержания гонадотропных гормонов служит синдром поликистозных яичников.

При этом синдроме отмечаются также ожирение, гирсутизм, нерегулярные маточные кровотечения.

   У большинства женщин этой группы восстановления овуляций и фертильности удается добиться при помощи антиэстрогенов (кломифен, тамоксифен). Подъем уровня ФСГ после 5-дневного курса кломифена (50 мг/сут с 3-го по 7-й день цикла) является достаточным для стимуляции развития фолликулов и последующей овуляции. При неэффективности антиэстрогенов показано использование ФСГ.   

Заключение

   Аменорея является симптомом, а не диагнозом. Отсутствие менструаций само по себе не представляет опасности для здоровья, однако в его основе могут лежать заболевания (опухоль гипофиза, гипоэстрогенизм), требующие лечения. Успех терапии определяется не только установлением правильного диагноза, но также потребностями и пожеланиями конкретной женщины.   

Литература:

   Baird DT, Amenorrhoea. Lancet 1997; 350: 275-79.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Аменорея — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Диета при аменорее имеет огромное значение. Однако она должна напрямую зависеть от причин вызвавших заболевание. Так, если причиной аменореи у пациентки стало голодание, то ей показана высококалорийная диета, а если патологию вызвала болезнь Иценко-Кушинга, количество потребляемой пищи наоборот нужно снизить.

• Тем не менее, какой бы ни была диета, питание при аменорее всегда должно быть полноценным, то есть женщина не должна употреблять витамины, жиры, белки углеводы в количестве меньшем дневной нормы.
• При аменорее очень важно нормализовать вес пациентки, так как менструации не могут нормально идти как при избыточном весе, так и при дефиците массы тела.
• Для восстановления работы репродуктивных органов необходимо также отказаться от употребления алкоголя и сигарет, нормализовать режим работы и отдыха.
• gripptips.ru

Лечение препаратами

Первичную аменорею чаще всего лечат гормональными таблетками и специальной диетой, способствующей набору веса за счет мышечной массы. Витамины при аменорее в первичной форме являются обязательной формой лечения.

Кроме специальных витаминных комплексов при аменорее (витамин Е, витамин В1 в растворе, фолиевая кислота) в рацион рекомендуют ввести продукты, содержащие витамин Е, эстроген, фолиевую кислоту, витамины, оказывающие существенную помощь при заболевании аменорей.

Эстроген содержится в:

• бобовых;
• отрубях;
• абрикосах;
• кофе.

Фолиевую кислоту содержат следующие продукты:

• шпинат;
• салат;
• темная зелень;
• сельдерей;
• ягоды;
• горох;
• морковь;
• тыква;
• кукуруза.

Витамин Е при аменорее восполняют:

• морская рыба;
• зелень;
• ягоды;
• каши;
• орехи.

Прием витаминов при аменорее укрепляет нервную систему и создает предпосылки для восстановления репродуктивной функции естественным путем.

Лечение аменореи витаминными препаратами снижает нервное напряжение и поднимает тонус. Если это первичная форма, то таблетки от аменореи могут и не понадобиться, работа яичников восстановится самостоятельно.

Препараты при аменорее для девочек назначаются только в тяжелых случаях.

Витамины, гормоны, препараты (Фолликулин, Цикловита) и физические упражнения устраняют проблемы со здоровьем у девочек-подростков. Витаминный комплекс Цикловита – препарат, восполняющий недостаток минералов и витаминов и восстанавливающий тонус ослабленного организма.

1. Лечение гормональными препаратами назначается в том случае, когда специальная диета и витаминные комплексы не помогают.
2. Первичную аменорею, вызванную инфекционными заболеваниями или внутриутробными инфекциями, лечат специальными препаратами.
3. При аменорее вторичного типа, кроме гормонов, лечат специальными диетами, физиопроцедурами и витаминами, необходимыми пациенткам любого возраста.

При аменорее вторичного типа специалисты могут назначить гормональный препарат Дюфастон. Это прогестагенный гормональный препарат, включающий в свой состав дигидрогестерон. Дюфастон используют при аменорее первичного и вторичного типа, как заместительную терапию гормонами. Лечение аменореи Дюфастоном позволяет провести эффективную терапию для пациенток репродуктивного возраста.

Лечение аменореи Дюфастоном, можно заменить его аналогом Утрожестаном. Препарат представляет собой натуральный прогестерон. Утрожестан восполняет недостаточность прогестерона эндогенного и заменяет несколько препаратов, назначаемых для лечения аменореи. Утрожестан не дает побочных эффектов и быстро выводится из организма.

Также пациенткам при аменорее назначают гормональные препараты для восстановления функции яичников в таблетках.

Лечение аменореи препаратами заместительной терапии:

• Гестагенные препараты: Утрожестан, Дюфастон, Прегнин, Норколут. При аменорее эти препараты широко применяют для лечения первичных и вторичных форм.
• Эстрогены: Фемостон, Фемостон 210, Ригевидон.
• Гормоны ГнРГ: Цикломат. Применяют для лечения аменореи, вызванной поликистозом яичников.
• Нестероидные синтетические препараты: Кломифен. Эти таблетки стимулируют функцию яичников.

Циклодинон (аналог Утрожестана), назначают при аменорее для восстановления цикла и предупреждения раннего климакса. В состав Циклодинона входит экстракт ягод прутняка.

При аменорее Фемостон, как и Циклодинон, используют при недостаточной выработке гормонов.

Фемостон помогает восстановлению цикла на фоне стрессовых ситуаций и резкого похудения. Его назначают женщинам после 40 лет для отсрочки раннего климакса, в основе которого лежит дефицит женских половых гормонов, связанный с вступлением женщин в определенный возраст. Фемастон позволяет предотвратить приливы, эмоциональные срывы, истощение костной массы, головные боли, высыхание слизистых. 

Фемостон понижает уровень холестерина в крови, понижает ЛПНП и повышает ЛПВП, предотвращает риск развития канцерогенеза и заболеваний эндометрия.

Народные средства

itd3.mycdn.me

Лечение аменореи народными средствами – распространенная практика, но такой подход безопасен только при консультации с врачом. Это необходимо ввиду возможной индивидуальной непереносимости лечащих средств.

Травы при первичной аменорее

Вызвать менструации при таком отклонении при помощи гомеопатии невозможно, но улучшить гормональный фон и общее самочувствие – решаемая задача. Применяются:

• настой душицы. Обладает успокаивающим действием;
• экстракт шалфея – фитогормон, по свойствам близок к женским половым гормонам.

Народные средства в случае первичной аменореи – обычно обеспечивают лишь поддерживающую терапию, такая форма заболевания требует более радикального подхода.

Народные средства при вторичной аменорее

Лечение травами при таком недуге имеет определенный терапевтический эффект. Чтобы не причинить вред организму, необходимо выяснить причину аменореи и проконсультироваться с гинекологом.

Наиболее распространенные и эффективные средства:

• боровая матка.  Применяется в виде настойки на спирте или водного раствора, особенно эффективна при гормональных нарушениях;
• принятие теплой ванны перед сном с отваром корня манжетки;
• душица при отсутствии менструаций – средство восстановления гормонального фона. Растение содержит эстрогены, аналогичные женским, применяется настой на кипятке;
• по отзывам многих пациенток, девясил способствует быстрому наступлению менструаций при аменорее. Наибольшего результата можно добиться при задержке до 10 дней. Используют корень растения, стоит помнить, что это очень сильное средство, нельзя превышать дозировку лекарства;
• оливковое масло, смешанное с ягодами калины;
• настой луковой шелухи (также по отзывам) избавляет не только от гинекологического недуга, но и укрепляет организм;
• для скорейшего наступления критических дней применяются натертые цитрусы — лимон или апельсин, смешанные с сахаром;
• петрушка – одно из самых быстродействующих средств, в особенности – сок растения. Применяются как стебли петрушки, так и семена. Мелко порезанную траву заваривают в термосе примерно 12 часов. Семена необходимо залить теплой кипяченой водой, пить по маленьким глоткам;
• гормель – гомеопатический препарат, в его состав входят несколько растений, оказывающих положительное воздействие на половую систему при аменорее. Водосбор обыкновенный в составе средства эффективен при отсутствии менструаций, также обладает успокаивающим действием и помогает при нарушениях сна;
• принятие ванны с какао не только ускорит наступление критических дней, но успокоит и улучшит настроение;
• красная щетка проявляет наибольшую активность в сборе с боровой маткой и шалфеем. Такой настой при лечении аменореи нормализует работу гуморальной и эндокринной систем.

Ни в коем случае нельзя применять эти средства при подозрении на беременность, это может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. При отсутствии менструации обязательно сделайте экспресс-тест и посетите врача, а уже затем начинайте лечение аменореи народными средствами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Аменорея: причины, лечение, симптомы, диагностика

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology Записаться на прием

Аменорея – расстройство менструальной функции, возникающее у женщин детородного возраста. Пациентки сталкиваются с отсутствием менструации на протяжении 6 и более месяцев. Данное состояние редко рассматривается врачами как самостоятельное заболевание. Патология обуславливается генетическими, физическими или биологическими расстройствами в организме. Ложная аменорея развивается при сохранении циклических и гормональных изменений в яичниках. Выделения отсутствуют из-за анатомических препятствий. Истинная аменорея характеризуется отсутствием овуляции, что делает невозможной беременность пациентки.

Классификация патологии

Врачи-гинекологи выделяются два типа аменореи – ложную и истинную. В первом случае пациентки не сталкиваются с нарушением функций яичников. Препятствиями для кровотечения становятся врожденные анатомические дефекты: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Менструальная кровь скапливается в маточных трубах, полости матки или влагалище.

Истинный тип обусловлен нарушением циклических процессов в организме женщины. Она возникает под действием физиологических или патологических причин.

Физиологическая аменорея – естественное состояние, проявляющееся на фоне беременности, лактации или менопаузы.

Патологическая аменорея – результат функциональных изменений в организме пациентки, не связанных с возрастными особенностями развития.

Отсутствие менструаций с подросткового возраста рассматривается гинекологами как первичная аменорея. Нарушение цикличности менструальных кровотечений под действием сторонних факторов в зрелом возрасте относится к вторичной форме патологии.

Причины нарушений менструального цикла

Первичная форма заболевания развивается под действием генетических, анатомических или эмоциональных факторов.

Многие пациентки обладают отягощенным семейным анамнезом с поздним сроком наступления менструации у матери или старших сестер.

Существенное влияние на позднее начало менструальных кровотечений оказывает синдром Тернера – недоразвитие половых желез из-за аномалий соответствующих хромосом.

Значимым анатомическим фактором становится общая задержка физического развития девушки и особенности телосложения (недостаток массы тела, неразвитая грудь, узкий таз), нарушения в развитии половых органов (заращение канала влагалища).

Вторичная аменорея встречается у каждой десятой женщины в возрасте до 45 лет. Врачи рассматривают это состояние как тяжелое нарушение менструальной функции. Причинами аменореи становятся:

• анорексия;
• поликистоз яичников;
• ранняя менопауза;
• гиперпролактинемия.

Подобные состояния требуют своевременного лечения, поскольку могут привести к бесплодию пациенток.

Диагностические мероприятия

Диагностика аменореи осуществляется гинекологом. Основанием для постановки диагноза становятся жалобы пациенток на прекращение менструаций. Врач стремится исключить из анамнеза пациентки беременность.

Следующим этапом становится поиск факторов, которые могли привести к развитию симптомов: избыточных физических нагрузок, увлечения диетами, психоэмоциональных потрясений. В ходе осмотра врач оценивает рост и вес пациентки, сопоставляет их с возрастными нормами.

Дистрофия или ожирения часто становятся причинами вторичной аменореи из-за гормональных изменений в организме.

Лабораторные исследования позволяют установить характер нарушений работы яичников. Анализы направлены на установление уровня нескольких гормонов в крови девушки:

• пролактина;
• гестагенов;
• хроматина;
• кариотина.

Пациенток направляют на ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализация позволяет оценить состояние эндометрия и исключить из анамнеза девушки поликистоз яичников. Завершающим этапом диагностики становится забор мазка с заднего свода влагалища. Исследование биоматериалов дает возможность установить уровень эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Лечение заболевания

Терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих отсутствие менструального кровотечения. Лечение первичной аменореи, вызванной синдромом Тернера, предполагает пожизненную гормонотерапию.

Задержки физического развития требуют стимуляции менструальной функции. Для этого пациентам назначается сбалансированная диета, позволяющая набрать мышечную и жировую массу. Нормализация рациона сопровождается гормональным лечением.

Оно проходит под надзором двух врачей – гинеколога и эндокринолога.

Устранение анатомических причин аменореи выполняется в ходе хирургического вмешательства. Врачи создают условия для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям.

Вторично развившаяся аменорея требует иного подхода к лечению. Врачи анализируют образ жизни пациентки и предлагают меры по его корректировке. Так, утрата 10 кг веса становится критичной для корректного гормонального цикла яичников.

Аналогичным образом на работу половых желез влияет масса тела пациентки, составляющая менее 50 кг. Нормализация цикла выполняется посредством назначения девушкам контрацептивов без эстрогенных компонентов.

Пероральный прием этих средств дополняется снижением физических нагрузок и соблюдением режима сна и отдыха.

Вопросы и ответы

Какое питание необходимо при аменорее?

В рационе пациенток, проходящих лечение на фоне нарушения менструального цикла, должны присутствовать источники витамина E (орехи, рыба, зелень, сухофрукты), эстрогена (бобовые, отруби, абрикосы), фолиевой кислоты (спаржа, капуста, чечевица, папайя). Дополнительно девушкам можно принимать рыбий жир. Полезными окажутся молочные продукты, грибы, желтки яиц.

Существуют ли профилактические меры, направленные на предотвращение аменореи?

Пациенткам с отягощенным семейным анамнезом следует соблюдать несколько простых рекомендаций: избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рабочих или личных конфликтов.

Разнообразный рацион, полноценный восьмичасовой сон и систематический отдых помогут снизить вероятность развития болезни.

Не менее важной профилактической мерой остается регулярное посещение врача-гинеколога.

Кто входит в группу риска на фоне возможного развития аменореи?

Патология диагностируется у женщин в возрасте 17-45 лет. Более половины случаев нарушения менструального цикла отмечаются у пациенток с недостаточной или избыточной массой тела. Значимым фактором риска остается поликистоз яичников.

Дюфастон при лечении аменореи

Дата публикации: 07.09.2017

Лидия из Липецка спрашивает:

Мне назначили Дюфастон при лечении аменореи, но я забыла спросить, зачем он нужен, как действует? У медикаментозного препарата так много показаний, но эффективен ли он в моём случае?

Ответ нашего эксперта:

Дюфастон – это аналог женского гормона прогестерона. Фармацевтическое вещество часто назначается при аменорее, то есть отсутствии менструации. Это состояние возникает по причине недостатка прогестерона, синтезируемого в организме женщины. Патологическое состояние корректируется приёмом гормональных лекарственных средств, к которым относится Дюфастон. Лекарство способствует восстановлению нормального цикла за счёт нормализации уровня гормонов в крови.

При назначении Дюфастона учитывается длительность цикла женщины. В зависимости от этого выбирается день для начала приёма препарата. Дозировка зависит от причины отсутствия ежемесячных маточных кровотечений. Это – не болезнь, а состояние, которое сопровождает различные заболевания. Лекарственное средство назначается для лечения истинной аменореи, когда отсутствует овуляция.

Ложная аменорея характеризуется отсутствием месячных. Но цикличные изменения в половых органах сохраняются, а гормональный фон в норме. Причины такого состояния кроются в анатомии женщины. Поэтому при ложной аменорее Дюфастон неэффективен, даже вреден.

Прогестерон готовит организм женщины к вынашиванию ребёнка. Без его влияния не наступает менструация и овуляция, невозможно оплодотворение. Лекарственное средство содержит синтетический гормон, идентичный по строению и составу человеческому прогестерону. Этот гормон отвечает за вторую фазу цикла. Его количество в это период резко возрастает. Поэтому приём Дюфастона особенно актуален именно во вторую фазу. Он восполняет недостаток гормонов, под влиянием чего яйцеклетка созревает и выходит из яичника, наступает овуляция.

Если оплодотворение не произошло, эндометрий матки отторгается, он выходит с менструацией. Во время лечения Дюфастоном необходимо найти причину гормонального дисбаланса в организме и устранить её. В противном случае после отмены препарата снова наступит задержка ежемесячных маточных кровотечений. Фармацевтическое вещество эффективно восполняет недостаток гормонов и инициирует начало менструации, но не лечит причину, по которой возникла проблема. Для этого требуется приём отдельных медикаментов.

Видео: Применение Дюфастона

Шок! Про Дюфастон! Прочитайте! — 13 ответов на Babyblog

Дюфастон — легенды и мифы.
Здравствуйте, уважаемые читатели. Темы, связанные с гормональной терапией, становятся очень актуальными для многих женщин. Прежде всего, это вызвано широким распространением гормональных контрацептивов. Но сегодня я хочу рассказать не о них. А о препарате, который, как и гормональные контрацептивы, очень распространён на рынке медицинских услуг для женщин. Это — дюфастон. Вначале вы узнаете, что про него пишут, для чего назначают, и что это вообще за препарат.

Что представляет собой дюфастон?
Дюфастон — это синтетический прогестерон (гестаген) последнего поколения. Синтетические заменители прогестерона обычно изготавливают на основе мужского гормона тестостерона, и это даёт им андрогенные эффекты (повышенный рост волос на теле, снижение тембра голоса, и т.д.). Дюфастон же сделан не из тестостерона, он состоит из близкого к природному прогестерону вещества — дидрогестерона. А потому не имеет нежелательных андрогенных эффектов. Отсутствие андрогенных эффектов является особой гордостью производителей. Также, как и отсутствие «эстрогенной, анаболической, глюкокортикоидной, термогенной активности». Что это значит, я расскажу немного позже. Особенно, по поводу «термогенной активности». Рекламируется, что дюфастон нормализует цикл, на нём можно забеременеть, а также сохранить беременность при угрозе выкидыша. Причём важным доводом является то, что дюфастон не влияет на плод. Это является самым привлекательным для многих врачей и женщин.
Мы ещё к этому вернёмся.

Дюфастон — показания к применению.
В целом, официальный список показаний для применения дюфастона
довольно внушительный:

• Прогестероновая недостаточность (недостаточность лютеиновой фазы цикла).
• Эндометриоз.
• Бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью.
• Угрожающий или привычный выкидыш (при недостаточности прогестерона).
• Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром).
• Дисменорея, нерегулярный менструальный цикл.
• Вторичная аменорея (в комплексной терапии с эстрогенами).
• Дисфункциональные маточные кровотечения.
• Заместительная гормональная терапия.

Словом, применение дюфастона — это буквально прорыв в лечении множества акушерско-гинекологических проблем.

Дюфастон — побочные эффекты.
В рекламных описаниях дюфастона рассказывается, что побочных эффектов у него практически нет. Ну, может быть, он вызывает избыточную сонливость, иногда головную боль. При его применении могут быть «прорывные» маточные кровотечения, которые легко устраняются повышением дозы дюфастона. Иногда может быть сыпь, крапивница, небольшие отёки.
Ну, в целом и всё. Остальное встречается так редко, что является несущественным. Зато препарат не влияет на свёртывающую систему крови, как эстрогены. Не оказывает отрицательного влияния на печень и кишечник. Предотвращает различные опухолевые процессы эндометрия, которые могут быть в условиях избытка эстрогенов и при недостаточности лютеиновой фазы цикла. Хитом рекламы дюфастона являются следующие пункты:
он не имеет контрацептивного эффекта, не подавляет овуляцию, не нарушает менструальную функцию, при нём возможно зачатие и нормальное вынашивание ребёнка.
А также этот препарат лечит нарушения менструального цикла и восполняет дефицит прогестерона в организме. Благодаря таким рекламным лозунгам и не только, дюфастон очень распространён на территории нашей страны. Применение гормональных препаратов без серьёзных показаний недопустимо.
Не так давно наша медицина занимала совершенно чёткую позицию по поводу гормональных препаратов. Они назначались только по жизненным показаниям, при угрозе жизни человека. Кроме этого, гормоны назначались как заместительная терапия при отсутствии органа. А также при лечении таких заболеваний, как например сахарный диабет, где без гормона человек не сможет выжить. Назначение гормональных препаратов здоровой женщине с целью контрацепции, нарушающее работу многих систем организма, или массовое назначение заменителей прогестерона при беременности, нарушающее работу жёлтого тела и развитие плода, считалось абсолютно недопустимым.

Характерный пример. Моя тётя работала врачом в небольшом городке в центре России. Однажды ей пришлось ввести гормон преднизолон женщине при аллергическом отёке гортани — иначе она могла умереть от удушья. Так она потом переживала несколько месяцев, волновалась, что это сбило женщине её гормональный фон и нанесло вред её здоровью. Она корила себя за то, что не нашла другого, более щадящего, выхода из этой ситуации. С моей точки зрения, это — нормальное, профессиональное и человеческое отношение к назначению гормональной терапии.

Лечение дюфастоном требует осторожности.
Дюфастон — это синтетический гормон. Назначать его без веских показаний, без обследования женщины, «на всякий случай попьём дюфастончик», и «так будет лучше» — граничит с профессиональной некомпетентностью и преступной халатностью врача. Мне кажется, что отношение к дюфастону в наших женских консультациях слишком легкомысленное и несерьёзное. Важно понимать, что любое вмешательство в репродуктивную и эндокринную систему женщины способно разладить работу этой системы. Такие грубые вмешательства не предусмотрены природой. И сколько понадобится времени на восстановление, даже после однократного приёма синтетического гормона, никто не знает. Любой синтетический гормон нарушает тонкие настройки в работе всех органов и систем. Особенно, если применяется во время беременности, на ранних сроках, когда идёт закладка внутренних органов ребёнка.

В странах, где дюфастон всё же используется, его назначают только после подтверждения низкого уровня прогестерона при раннем сроке беременности у женщины с симптомами угрозы прерывания беременности. И относятся к этому очень осторожно. Но даже при таком подходе его эффективность не доказана, и многие врачи отказались от применения дюфастона. Больше того, в 2008 году в Великобритании он был снят с производства «в связи с невыгодностью продаж из-за отсутствия доказательств эффективности» этого препарата. В США дюфастон никогда не применялся. В Европе же было доказано, что он не предупреждает выкидыши, и им перестали пользоваться. Кроме того, Всемирная Организация Здравоохранения считает безопасность заменителей прогестерона для развития плода недоказанной.
Последние 15 лет дюфастон широко используется в нашей стране, Польше и странах третьего мира. Это и понятно — любые лекарства существуют по законам рынка. Их производят фармакологические компании. Исследования проводят сами производители, заинтересованные в продажах. Альтернативных исследований, как правило, нет, или они признаются необъективными.

Были ли у дюфастона предшественники?
Конечно, были. Идея сохранить плод прогестиновыми препаратами витает в воздухе давно. В 80-е годы был широко распространён и так же бездумно использовался препарат туринал. Есть даже такое понятие — «туриналовые дети». Это — дети тех матерей, которые принимали туринал во время беременности, с целью её сохранения.

Дети, рождённые «на туринале» имеют вполне чётко описанные нарушения — у девочек может быть маскулинизация, поликистозные яичники, нарушения менструального цикла, бесплодие, привычные выкидыши и другие гормональные нарушения. Мальчики, когда вырастают, могут иметь нарушения в сексуальной ориентации, у них происходит феминизация. Конечно, степень выраженности симптомов в каждом конкретном случае индивидуальна. Но то, что синтетические половые гормоны влияют на созревание плода, это абсолютно точно. И последствия будут видны, когда эти дети вырастут, а может, и в следующем поколении. Для чего чаще всего назначают дюфастон? Чаще всего его назначают для нормализации менструального цикла при его нарушениях, лечении бесплодия и лечении угрозы выкидыша. Именно эти ситуации встречаются наиболее часто. Самое привлекательное, что женщина слышит — дюфастон не влияет на овуляцию, он не является контрацептивом, его применение не является заместительной гормональной терапией, он помогает при угрозе выкидыша, лечит бесплодие, нормализует менструальный цикл. Это звучит настолько убедительно, что хочется поверить и принимать чудо-таблетку пачками. Но советую ничего не принимать на веру, во всём разбираться самостоятельно. Для этого необходимо хорошо понимать, что такое менструальный цикл, эндокринная регуляция цикла, недостаточность лютеиновой фазы. Я подробно рассказала об этом в соответствующих видеоуроках. А также, как влияют на репродуктивную и эндокринную систему синтетические гормональные препараты. Я подробно описала это в разделе «Контрацепция».

Я не буду повторять этот материал здесь, потому что такое повторение значительно увеличит объём моего повествования. А оно и так получается немаленьким. Но всё же, основные тезисы буду использовать. Если Вам что-то будет непонятно, Вы всегда можете вернуться к предыдущим статьям и видеоурокам.

Откуда берётся прогестерон и каковы его функции?
Часто ли бывает недостаток прогестерона? Как доказать, что недостаток прогестерона есть? Надо ли этот недостаток восполнять? Чем «грозит» недостаток прогестерона женщине? Важно ли это только во время беременности, или же во время всей жизни? Эти и другие вопросы волнуют многих женщин. Про беременность я расскажу немного позже, а сейчас речь о том, чем грозит недостаток прогестерона вообще, и как он формируется.

Как формируется недостаток прогестерона в организме женщины.
Редко этот недостаток бывает абсолютным. О нём можно говорить, только сравнивая уровень прогестерона с уровнем эстрогенов — эти два принципиально разных вида гормонов вырабатываются в яичниках женщины по очереди, и дополняют действие друг друга. Эти гормоны предназначены для того, чтобы дать возможность родиться ребёнку. Они важны только в репродуктивном возрасте женщины, их практически нет ни в детстве, ни в старости. Но в репродуктивном возрасте они есть, и должны быть в организме женщины примерно в равном соотношении.

Эстрогены и прогестерон.
Эстрогены способствуют росту клеток эндометрия после менструации, а под воздействием прогестерона они наполняются питательными веществами для ребёнка. Это называется фазой пролиферации и фазой секреции в менструальном цикле. Кроме того, прогестерона много во время беременности. Когда женщина рожает столько, сколько ей положено природой, то «время прогестерона» достаточно велико. Вследствие того, что женщины в наше время рожают гораздо меньше, чем задумано природой, прогестерона в общем и целом у них меньше, чем эстрогенов. Прогестерон вырабатывается в яичнике женщины, жёлтом теле, после овуляции. Без овуляции жёлтое тело не образуется, и в организме женщины прогестерона не будет. А вот эстрогены в яичниках продуцируются всегда — самое большое их
количество во время созревания яйцеклетки, но фоновый невысокий уровень существует постоянно. Поэтому, при нерегулярных овуляциях общее количество прогестерона будет небольшим, в организме будут преобладать эстрогены. Именно это и называется «недостатком прогестерона». Речь идёт о преобладании времени эстрогенов, так называемой относительной гиперэстрогении. Женщина при этом будет красивой, сексуальной, привлекательной и обаятельной — таково действие эстрогенов. Она как бы всё время демонстрирует, что готова зачать, и потому является очень притягательной для противоположного пола. Это — древнейший подсознательный механизм продолжения рода. Почему опасно преобладание эстрогенов? Если фаза пролиферации не скомпенсирована фазой секреции, то женщина оказывается в фазе деления клеток (эстрогеновой фазе) довольно долго. Это приводит к повышению риска роста различных опухолей.

Преобладание «времени эстрогенов» небезопасно, но при небольшом количестве родов оно формируется автоматически. Малое количество родов, стрессы, жизнь в городах формируют нерегулярный менструальный цикл, нерегулярные овуляции и слабость лютеиновой фазы цикла. Всё это увеличивает преобладание эстрогенов и недостаток прогестерона в организме женщины. Откуда берётся слабость лютеиновой фазы цикла? Организм не рассчитан на то, чтобы овуляция была очень часто, потому что это — огромный расход сил. Скорее, наличие овуляции, это признак хорошего здоровья и большого количества жизненных сил, и природой они даны для продолжения рода. Природе глубоко безразлична карьера и социальные цели женщины. Женщины много работают, имеют высокий уровень стресса, плохое питание и экологию. Кроме этого они принимают гормональные контрацептивы, делают аборты. Поэтому, нет ничего удивительного в том, что общий уровень здоровья снижен. А значит, снижена и плодность, то есть, способность рожать детей. Овуляции у женщин происходят редко. Лютеиновая фаза может быть короткой, жёлтое тело — слабым. У организма просто не хватает на это сил.

Первый миф о дюфастоне — он восполняет дефицит прогестерона в организме женщины.
Итак, первое «предназначение» дюфастона — лечение недостатка прогестерона, восполнение его в организме женщины. Врачи уверены, что если родов мало, овуляции нарушены, жёлтое тело часто слабое, то нужно пить синтетический прогестерон. Это даёт «имитацию беременностей», восстанавливает цикл, лечит бесплодие, невынашивание, предменструальный синдром. Декларируется, что женщина приводит в порядок своё жёлтое тело и свою лютеиновую фазу. Накапливает здоровье и «время прогестерона». При этом сохраняется собственная функция яичников и жёлтого тела, нормализуется цикл, снижается предменструальный синдром. Пить препарат рекомендуется практически в постоянном режиме. Удобно и выгодно, одним выстрелом убиваем всех зайцев.

Что же происходит на самом деле?
Во многих статьях я рассказывала, что при приёме любого гормона собственная железа его вырабатывать не будет. Это естественный механизм регуляции — когда гормон есть, его вырабатывать незачем. По правилам, которые декларируются, дюфастон нужно использовать после овуляции. Тогда он на неё не влияет, так как она уже произошла. Собственное жёлтое тело уже существует — его только нужно поддержать. Для этого и назначается дюфастон. Он поможет жёлтому телу, поддержит его функцию. Но если подумать здраво — как он может поддержать его функцию? Он может только её затормозить, потому что внешний гормон подавляет выработку собственного гормона. Зачем жёлтому телу яичника вырабатывать прогестерон, если он уже есть? Так происходит подавление работы собственного жёлтого тела после овуляции. Но этим всё не ограничивается. Часто дюфастон назначают с этой целью с 16 по 25 день цикла, а иногда и с 14-го дня, или даже с 11-го. Подразумевается, что в это время у женщины уже была овуляция. Как правило, никаких доказательств произошедшей овуляции нет. Если овуляции у неё происходят «как часы» на 14-й день цикла, то большая вероятность, что она и в этом цикле состоится. А если нет? А вдруг на 15-й?
Ведь время овуляции — индивидуально для каждой женщины. Прогестероновый препарат перед овуляцией обязательно её затормозит, иначе и быть не может.

Почему прогестероновый препарат тормозит овуляцию.
Существует такой механизм, и он совершенно естественный — если овуляция уже произошла, жёлтое тело работает, в крови есть прогестерон, то гипофиз не будет стимулировать созревание нового фолликула. Пока работает жёлтое тело и в крови есть прогестерон — новая яйцеклетка созревать не будет. Если беременность не началась, то жёлтое тело постареет и прекратит свою работу. Только после этого организм с сожалением поймёт, что все труды были напрасны — и после менструации повторит попытку.
Гипофиз будет опять стимулировать созревание яйцеклетки. Опять будет запущен механизм продолжения рода, и все силы будут направлены именно туда.

Если женщина принимает дюфастон, она вводит гипофиз в заблуждение.
Она как бы говорит гипофизу, что жёлтое тело живо, и ещё неясно, есть ли беременность. Это значит, что нужно ждать, и не запускать новый цикл. Таким образом, в этом цикле овуляции не будет. Хорошо, если женщина здорова, и это случилось однократно. А если у неё уже есть нарушения в цикле? Или такая процедура повторяется много циклов (по рекомендациям врачей — минимум шесть)? Тогда сбой во всей репродуктивной и эндокринной системе обеспечен, случается, что и на долгие месяцы и даже годы. Для гипофиза это своеобразное «сумасшествие». Он перестаёт понимать сигналы организма, и не знает, что ему нужно делать. Таким образом, происходит глубокое расстройство собственного механизма овуляций. Их становится ещё меньше, или они исчезают совсем.

Менструальный цикл исчезает.

Продолжим размышления дальше. Предположим, по ошибке, или по неграмотному назначению врача, женщина приняла дюфастон до своей овуляции, и «сбила» её. На следующий цикл — ещё раз. И ещё. Это может продолжаться довольно долго. Овуляций нет, менструаций, следовательно, тоже.
Ещё раз вернитесь к видеоуроку о менструальном цикле, там я подробно рассказываю, что такое менструальный цикл и менструация. А также, в чём её отличие от менструальноподобного кровотечения. Через некоторое время у женщины, возможно, будет аменорея, которую ей предложат «лечить» теми же гормонами. Либо гормональными контрацептивами, либо отдельно — в первую половину цикла — эстрогены, во вторую — дюфастон. Ну, или как-то иначе, а по сути так же. Таким образом, женщина целиком переводится на синтетические гормоны, и это может продолжаться годами. В принципе, это ничем не отличается от приёма гормональных контрацептивов. Последствия от этого точно такие же. Вот так и происходит «лечение» прогестероновой недостаточности у женщин с помощью дюфастона. Это лечение легко может закончиться пожизненным приёмом гормонов. Иногда мне кажется, что это и является целью современной медицины — посадить женщину до климакса на синтетические гормональные препараты. А в климаксе она уже никому не нужна — без здоровья и без детей.

Второй миф о дюфастоне — он не даёт контрацептивного эффекта.
Даёт, и ещё как.
При назначении дюфастона до овуляции, она тормозится — это и есть контрацептивный эффект. Может быть, это произойдёт не сразу, но подавляющее действие синтетического прогестерона накапливается, суммируется. Когда небольшие дозы прогестерона цикл за циклом слегка притормаживают гипофиз, то в конце концов овуляции прекращаются. Пусть это происходит не сразу, но оно происходит.
И, в конце концов, как и при действии гормональных контрацептивов, овуляции прекращаются, репродуктивная система подавляется. Кроме этого действия, синтетический прогестин влияет на шеечный секрет и состояние эндометрия, в этом его действие аналогично действию прогестероновых гормональных контрацептивов (мини-пили). Овуляции какое-то время у женщины есть, могут быть и беременности, а значит и ранние аборты.

Третий миф о дюфастоне — он сохраняет беременность.
Третьим «предназначением» дюфастона считается сохранение беременности при угрозе выкидыша.
Когда происходит оплодотворение яйцеклетки, и зародыш имплантируется в матке, то будущая плацента, хорион, начинает выделять так называемый «гормон беременности», хорионический гонадотропин. Это является «сигналом» для жёлтого тела, что зачатие произошло. И оно продолжает работать, синтезировать прогестерон. Как я уже говорила, само присутствие жёлтого тела и прогестерона в организме женщины блокирует начало нового цикла, созревание новой яйцеклетки. Это и понятно — пока неясно, есть ли беременность, начинать новый цикл нельзя. А уж когда беременность есть, то тем более нельзя. Когда становится ясно, что беременность началась, жёлтое тело начинает набирать силу — ему предстоит целых 12 недель работать, чтобы было достаточно прогестерона, чтобы малыш мог жить, а плацента — нормально развиваться. Что делает собственный прогестерон для ребёнка?
Первое, и вероятно самое главное — он повышает базальную температуру тела (БТТ). Это даёт малышу тепло, так необходимое для его развития. Женщина буквально становится курочкой-наседкой, высиживающей яичко. В тепле и с большим запасом питательных веществ в эндометрии ребёнок очень быстро и правильно развивается. В 12 недель функцию обеспечения ребёнка всем необходимым полностью берёт на себя плацента. Но уровень прогестерона всё равно остаётся высоким, практически всю беременность, хотя перепады температуры для малыша уже не так опасны.

При снижении уровня прогестерона, при недостаточности функции жёлтого тела, ребёнок буквально замерзает. Замершую беременность иногда называют «замёрзшей». И это не аллегория, а реальный факт. При снижении БТТ ниже определённых значений, развитие зародыша прекращается. Именно поэтому, если БТТ ниже, чем нужно, необходимо поддерживать работу жёлтого тела. Как это делать, я напишу ниже. Врачи при этом без раздумий назначают дюфастон. Они говорят, что препарат поддержит жёлтое тело и ребёнка. Часто эти назначения происходят «на авось», без показаний, без диагностики. Да и сами женщины обычно не ведут наблюдений и не знают, какая у них базальная температура тела и есть ли реальная угроза прерывания беременности. Вы должны чётко знать, что дюфастон не предотвращает выкидыш. И что если он происходит без препарата, то предотвратить выкидыш было нельзя.
И Вашей вины в этом нет.
Кроме того, необходимо «распознавать» собственный прогестерон, и чувствовать работу своего жёлтого тела. Когда оно работает нормально. Уровень прогестерона в крови высокий, достаточный для того, чтобы ребёнок правильно развивался. При этом Вы можете заметить это сами, если будете внимательны.
На что нужно обращать внимание?

• Заложенность носа
• Тяжесть в ногах
• Отёчность, ощущение «тяжёлого» тела
• Одышка при физической нагрузке
• Нагрубание и чувствительность груди
• Чувствительность к запахам
• Желание полежать, отдохнуть
• Усталость

Если эти признаки есть у беременной женщины на ранних сроках — это очень хороший признак. Это значит, что её жёлтое тело работает, и прогестерон в организме есть. Следовательно, не надо слушать ничьих советов и использовать синтетические прогестины.

Как действует дюфастон во время беременности?
По официальной версии, дюфастон снижает сократительную активность матки и поддерживает функцию жёлтого тела. Давайте обсудим оба эти пункта.

Поддерживает ли дюфастон функцию жёлтого тела?
Здесь, как вы понимаете, срабатывает общий принцип — если вводится какой-то гормон, то собственная железа его вырабатывать не будет. При введении дюфастона собственная функция жёлтого тела подавляется. Это значит, что уровень БТТ будет снижен, то само по себе опасно для ребёнка. Но беременной женщине говорят, что всё происходит наоборот — лекарство помогает работе жёлтого тела.
В этой ситуации жизнь ребёнка висит на волоске — хватит ли у жёлтого тела сил сохранить беременность несмотря на дюфастон? Но ведь прогестерон повышает БТТ, спросите вы, почему же дюфастон её снизит? Это ведь тоже прогестерон? Может, он при снижении работы жёлтого тела возьмёт его работу на себя? Ну, во-первых, снижение собственной функции жёлтого тела не доказано.
Может, там всё в порядке? Откуда известно, что оно работает плохо? Где обследования и наблюдения? Но даже если недостаточность жёлтого тела доказана (например, определён уровень прогестерона в крови), дюфастон в этом случае всё равно не нужен.

Синтетический прогестерон не повышает базальную температуру тела. На языке производителя (в описании препарата) это называется так: «препарат не имеет термогенной активности». У него просто нет такого эффекта! Почитайте внимательно инструкцию в разделе «фармакологическое действие препарата». Получается, что собственную функцию жёлтого тела он подавляет, а взамен ничего не даёт, БТТ не повышает. В качестве иллюстрации, показываю карту наблюдения менструального цикла с приёмом дюфастона.
Женщина освоила симпто-термальный метод распознавания плодности и ведёт самонаблюдения.

Карта состоит из четырёх частей, здесь показана верхняя часть — график базальной температуры тела (БТТ).

Эта карта — прямая иллюстрация действия дюфастона.
Высокие БТТ — это самостоятельная работа жёлтого тела.
Низкие БТТ — приём дюфастона.
В конце — жёлтое тело ещё пытается «трепыхаться», поднимать БТТ, но у него это получается плохо, как видите. Если жёлтое тело сильное, то оно всё-таки будет работать, всем врагам назло. А если нет? Тогда шансов у малыша остаётся мало. И замершие беременности на дюфастоне — совсем не редкость. Это скорее закономерность.

Снижение сократительной активности матки — второй эффект дюфастона.
Да, дюфастон снижает сократительную деятельность матки. Матка расслабляется. У эндометрия есть шанс не отслоиться. У малыша есть возможность остаться в матке. Но при этом качество эндометрия на синтетическом прогестероне ухудшается. В нём будет меньше питательных веществ. При снижении БТТ и уменьшении качества питания неизвестно, сможет ли ребёнок выжить. При приёме дюфастона для ребёнка наступают не лучшие времена — снижается температура в его «домике», хуже становится питание. И развитие плаценты тоже будет замедлено, будет большая вероятность фето-плацентарной недостаточности. У меня есть опыт консультирования беременных на ранних сроках. Даже если у женщины болит низ живота, даже если у неё бывают небольшие кровянистые выделения, но уровень БТТ высокий — ребёнок в безопасности, беременность сохранится.

Четвёртый миф о дюфастоне — его влияние на плод только положительное.
Теперь о влиянии дюфастона на плод.
Все официальные источники в один голос говорят, что отрицательного влияния на плод дюфастон не оказывает. Только положительное.
Позвольте не поверить. Любой гормон, вводимый извне, да ещё на ранних сроках развития, обязательно вмешивается в построение органов и тканей ребёнка. Половые гормоны обязательно влияют на формирование репродуктивной и эндокринной системы плода. Просто мы пока этого не видим — ещё не прошло достаточно времени. Похоже, мы опять наступаем на те же «грабли». Как говорится, наука впрок не пошла.
В 80-е годы был описан «туриналовый синдром», я рассказала о нём выше. Чем отличается дюфастон от туринала? Ничем, это тоже синтетический заменитель прогестерона. Может, у него немного другая химическая формула, а суть та же. Дюфастон на рынке чуть меньше 20 лет, этого явно недостаточно для выводов о его безопасности для будущих поколений. Но уже и сейчас доказано, что дочери женщин, сохранявших беременность на ранних сроках с помощью дюфастона, так же, как и принимавшие гормональные контрацептивы, имеют гораздо больше проблем со здоровьем, чем их сверстницы, у которых такого «сохранения» или контрацептивов не было. Исследований, подтверждающих безопасность гормональных препаратов, используемых во время беременности, не существует. Как я сказала, для этого ещё не прошло достаточно времени. Поэтому, если препарат «не запрещён» — в силу недостаточности данных о его влиянии, то это совсем не значит, что он безопасен.

Пятый миф о дюфастоне — он нормализует менструальный цикл.
И, наконец, пятое «предназначение» дюфастона — лечение нарушений менструального цикла.
При нерегулярных циклах врач обязательно назначает прогестин, чтобы вызвать «менструацию». Считается, что это — способ нормализовать цикл. Очередное кровотечение прошло, значит, всё в порядке.
Здесь мы сталкиваемся с тотальным незнанием того, что такое менструация. И что такое менструальный цикл. Я подробно рассказывала об этом в уроке о менструальном цикле. Но немного повторюсь здесь.
Менструальный цикл — это циклические изменения в организме женщины, происходящие под влиянием своих собственных гормонов. Цикл состоит из трёх этапов — с начала менструации и до начала созревания яйцеклетки (доовуляционная неплодность), с момента созревания яйцеклетки до 3 или 4 дня после овуляции (плодность), и после этого до менструации (послеовуляционная неплодность).
Менструация — это кровотечение, которое завершает цикл. Оно бывает только после овуляции и лютеиновой фазы. Именно с первого дня менструации начинается новый цикл. Если нет овуляции и лютеиновой фазы, то нет и менструации. А что же тогда есть? Есть кровотечение, возможно и не одно, в длинном-длинном периоде доовуляционной неплодности. Этот период может быть любой продолжительности. Вызваны эти кровотечения тем, что в эндометрии через некоторое время начинаются деструктивные процессы, и он отторгается. Но в любой из этих дней может созревать яйцеклетка, и в любой из этих дней женщина может получить беременность. Отсюда и мифы о беременности во время менструации.
Но я отвлеклась.
Что же происходит с женщиной, когда у неё нет менструации? Её цикл продолжается, у неё может не быть овуляций несколько месяцев, может не быть и кровотечений. Как правило, женщины не ведут самонаблюдения и отсутствие овуляций не замечают. А вот отсутствие кровотечений — оно заметно. Поэтому, когда это происходит, женщина впадает в панику, и бежит к врачу. Врач, недолго думая, назначает ей дюфастон, чтобы вызвать менструацию. Причём, что это не менструация, а менструальноподобное кровотечение, врач не объясняет. И разницу между ними не объясняет тоже. Могу сказать по секрету, иногда врач и сам этого не знает.
После приёма дюфастона кровотечение приходит как миленькое! И женщина успокаивается, она считает, что её цикл в порядке. А что происходит на самом деле? На фоне приёма дюфастона в эндометрии проходят секреторные изменения, как и во время нормальной лютеиновой фазы. Только это не лютеиновая фаза — эти изменения вызваны синтетическим препаратом. После окончания приёма дюфастона у женщины начинается так называемое «кровотечение отмены», которое она принимает за менструацию. Но овуляции и фазы жёлтого тела не было! Не было нормальных циклических процессов, которые происходят в здоровом женском организме. Что мешает этим циклическим процессам происходить? В чём причина отсутствия овуляции?

Согласитесь, если что-то в нашем прекрасно отлаженном организме идёт не так, то это повод задуматься и ситуацию исправить. А не сделать себе псевдоменструацию синтетическим препаратом и успокоиться. Женщина могла быть в стрессе, она могла болеть, истощить себя работой — да мало ли причин, по которым организм экономит силы! В любом случае, при нормализации обстановки, овуляции восстановились бы.
Но тут вмешался синтетический гормон. И вмешался довольно грубо. Если у организма много сил, он выдержит однократное грубое вмешательство. Если ресурсов не так много, то для восстановления потребуется много времени.
Но женщина этого может и не знать и совершенно с чистой совестью вызовет себе «менструацию» ещё раз, тем самым углубляя расстройство здоровья, которое уже существует.
Поэтому вот так и получается — женщина ликвидирует симптом, отсутствие кровотечения, а может получить серьёзное расстройство гормональной регуляции цикла.

Особая тема — лечение бесплодия дюфастоном.
Врач рекомендует приём дюфастона в разных формах в течение примерно шести менструальных циклов. Подразумевается, что после этого цикл восстановлен, и беременность наступит легко. Вы уже понимаете, что этого не происходит. Я знаю много женщин, которые после такого «лечения» не могли забеременеть годами. Это и понятно — собственный механизм овуляций нарушен, и требуется время для его восстановления.

Дюфастон или утрожестан?
Гильотина или виселица?

Я рассказала Вам о дюфастоне. Примерно то же самое относится и к другим аналогам прогестерона — утрожестану и любым синтетическим прогестинам.
Мне кажется, нет смысла разбирать каждый препарат так же подробно, как дюфастон — они действуют примерно одинаково. Чтобы наш организм работал нормально, нужно дать ему для этого возможность. Хотя бы не мешать, я уж не говорю про то, чтобы помочь.
Приём гормональных препаратов подрывает самые основы саморегуляции, гомеостаза, работы всех органов и систем.

Неужели гормоны — единственный выход?
Часто женщина, придя к врачу, оказывается в ситуации без выбора. Ей назначают гормональный препарат и очень авторитетно объясняют его преимущества. В такой ситуации важно задавать вопросы. Что Вам назначается и зачем? Как действует препарат? Часто ли назначается? В каких случаях? Какие осложнения?
Можете «погуглить» в интернете, почитать описания препаратов. При этом читайте внимательно. На самом деле, написано всё — важно это увидеть.

Ничего не принимайте на веру, учитесь читать между строк. Будьте придирчивы и дотошны, ведь речь идёт о Вашем здоровье и о здоровье Вашего ребёнка. Врач назначит препарат, для него Вы — одна из многих, он завтра и не вспомнит Ваше лицо. А Вы на всю жизнь останетесь со своим ребёнком, и некому будет предъявить счёт, ведь никто не несёт за Вас персональную ответственность.

В экстренной ситуации трудно сохранять благоразумие и трезвый взгляд. Трудно найти правильный выход, когда страшно за ребёнка, а врач что-то авторитетно рекомендует. Чтобы в такие ситуации не попадать в принципе, необходимо заранее подготовиться к рождению ребёнка.
Здесь Вам на помощь приходит симпто-термальный метод распознавания плодности.
Если Вы начали самонаблюдения, то будете точно знать состояние своего цикла, качество жёлтого тела, дату зачатия, есть или нет угроза прерывания беременности. У Вас будет объективный метод, позволяющий сохранить уверенность и точно знать, что происходит каждый день. Если ещё до беременности Вы обнаружили недостаточность жёлтого тела, то у Вас есть время и возможности это исправить. Наладить питание с преобладанием жёлто-красных продуктов, они восстанавливают лютеиновую фазу. Отдохнуть, снизить стресс, наладить взаимоотношения. Может быть, провести курс оздоровительных мероприятий, использовать возможности гомеопатии, рефлексотерапии, остеопатии, психологии. Записаться в бассейн, съездить на море. Всё в Ваших руках.
Рождение ребёнка бывает один-два раза в жизни женщины, редко больше. К этому событию стоит подготовиться, не надеясь на гормональные препараты и компетентность участкового гинеколога.
Я желаю Вам счастья!
Я желаю Вам здоровья без синтетических гормонов!

Статья Елены Волжениной

Терапия нарушений менструального цикла у девочек с гипоталамической дисфункцией

Среди причин нарушений менструального цикла в  пубертатном возрасте достаточно распространенной является гипоталамическая дисфункция (ГД), которая до широкого внедрения МКБ-10 в клиническую практику чаще обозначалась как гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП).

Исторически сложилось так, что определенная структура мозга – гипоталамус – дала нозологическое название целой группе расстройств с различными клиническими проявлениями. Однако диэнцефальная область и анатомически входящее в нее подбугорье (гипоталамус) являются хотя и важным, но всего лишь одним из звеньев в сложной системе вегетативной и нейрогормональной регуляции, ведущее значение в которой принадлежит обширным зонам в коре головного мозга и лимбической системе.

Структурно-функциональные связи гипоталамо-гипофизарной системы с различными образованиями мозга (корой, зрительным бугром, двигательными подкорковыми ядрами и мозжечком, лимбической системой и стволовыми структурами) начинают формироваться внутриутробно и развиваются в течение всей последующей жизни человека. Особо значимые перестройки в этих сложных системах происходят в критические возрастные периоды бурного роста и созревания организма, наиболее ярко – в пубертатном возрасте. Являясь своеобразным анатомическим «центром» мозга с особенностями ликворо- и кровоснабжения, гипоталамическая область достаточно уязвима в связи с большей проницаемостью гемато-энцефалического барьера, возможностью травмирования вследствие резких ликвородинамических изменений при ушибах головы и черепно-мозговых травмах; известна ее особая чувствительность к патологическим изменениям при перинатальной ишемически-гипоксической энцефалопатии со специфическими изменениями – перивентрикулярной лейкомаляцией вещества мозга [1, 2, 3, 6].

Патогенез гипоталамической дисфункции до конца не изучен. Ученые исходят из представления о полиэтиологичности развития заболевания у подростков с конституциональной или врожденной недостаточностью гипоталамуса. Широкий спектр симптоматики, развивающейся при ГД, объясняется, в первую очередь, обширными функциями гипоталамуса, к которым относятся непосредственный контроль секреции тропных гормонов и опосредованный контроль активности желез внутренней секреции, метаболических изменений, функции вегетативной нервной системы, температурной регуляции, эмоциональнх реакций, полового и пищевого поведения и др.

Состояние репродуктивной системы больных с ГД характеризуется различной степенью выраженности дисбаланса половых гормонов, формирующего картину недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) или стойкой ановуляции, где ведущим признаком остается абсолютная или относительная гиперэстрогения. Клинически описанный феномен выражается маточными кровотечениями (МКПП), олигоменореей или аменореей [4, 5, 6].

С целью изучения возможностей регуляции менструального цикла при ГД без применения гормональных препаратов в НЦАГиП им. В.И. Кулакова совместно с НЦЗД РАМН* были обследованы 114 девочек-подростков в возрасте 12–18 лет с нарушениями менструаций по типу МКПП (13,6%), олигоменореей (70,5%) и аменореей продолжительностью более года (15,9% больных). Были изучены биологический и социальный анамнез, соматические особенности, неврологический и психический статус, проведены исследования гормонального профиля и по показаниям МРТ головного мозга. В обследование были включены эхографические, рентгенологические и электрофизиологические методы обследования, а также консультация у невропатолога и анкетирование пациенток.

В комплекс терапии входило консультирование по поводу режима умственных и физических, в том числе спортивных (плавание), нагрузок, были даны рекомендации по выбору физических факторов воздействия (массаж воротниковой зоны и электрофорез с ангиотропными препаратами). Для улучшения нейродинамических процессов и оптимизации взаимодействия корковых и стволовых систем мозга медикаментозное лечение включало карбамазепин (финлепсин) в малых дозах, ноотропы, L-карнитин (Элькар), метаболически-ангиотропные препараты (Оксибрал, Трентал, Кавинтон, Билобил и др.). Продолжительность лечения подбиралась индивидуально с учетом клинических особенностей, условий развития и жизни девушки.

На фоне лечения у всех больных отмечена положительная динамика по основным неврологическим показателям (включая ЭЭГ): уменьшились или исчезли головные боли, явления вегетодистонии, метеопатии, повысилась работоспособность и академическая успеваемость, улучшился сон, эмоционально-поведенческие проявления, состояние кожи.

Проведенная терапия позволила восстановить менструальный цикл у 81 девушки (71,9%), из их числа у 58 пациенток в течение 6 месяцев от начала лечения, а у 23 (28,3%) девушек менструация возникла в течение первого месяца лечения.

Особую группу** составили 32 (28%) девушки, у которых на фоне проведенной терапии восстановление цикла не зафиксировано. Возраст девушек с неэффективным лечением колебался от 14 до 18 лет, в среднем – 15,6 лет. Проведенное углубленное обследование указанной группы пациенток определило выбор гормональных препаратов в целях лечения.

Течение полового созревания у девушек этой группы характеризовалось ранним началом (8–10 лет) и быстрой прибавкой массы тела за 2–4 года. Возраст менархе составил в среднем 11,8 лет. У подавляющего большинства пациенток нарушения менструального цикла зафиксированы через 0,5–2,5 года после начала менструаций, как правило, в возрасте 14–16 лет. Средняя длительность заболевания к моменту обследования составила в среднем 4,7 года. Все больные имели ожирение 1–2 степени выраженности, индекс массы тела колебался от 30,2 до 37,4, в среднем составив 34,3.

Характерным было наличие белых и розовых стрий на коже различной степени выраженности, головные боли и метеозависимость, быстрая утомляемость, сонливость и эмоциональная лабильность.

Рентгенография черепа позволила исключить опухоль гипофиза у всех пациенток, но констатировала наличие в области свода черепа «пальцевых вдавлений» у 17 девушек.

На ЭЭГ выявлены общемозговые изменения, а также изменения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс диэнцефальных структур мозга, усугубляющиеся в условиях функциональных проб. У 7 девушек констатировано снижение порога судорожной готовности.

Нарушения менструаций отмечались у всех 32 больных, из них у 15 – по типу МКПП, у 13 – олигоменореи. У 4 девушек имелись нарушения менструаций по типу дисменореи, в их числе у 2 в сочетании с олигоменореей.

В анамнезе 12 пациенток имелись указания на применение комбинированных оральных контрацептивов в лечебных целях, притом у 10 из них на фоне лечения отмечено ухудшение самочувствия, прибавка в весе на 2–8 кг, увеличение интенсивности и частоты головной боли.

В целях регуляции ритма менструаций всем 32 девушкам был назначен гестагенный препарат, содержащий дидрогестерон (Дюфастон). Показанием для назначения Дюфастона явилась задержка очередной менструации более чем на 60 дней и/или увеличение эндометрия по данным УЗИ более чем на 10 мм на 30–35-й день цикла. У 5 больных применение Дюфастона было обусловлено необходимостью регуляции ритма менструаций после остановки маточного кровотечения.

Всего проведено 64 курса лечения препаратом: 9 больным по 1 курсу, 14 – по 2 курса и 9 – по 3 курса терапии. Дюфастон назначался по общепринятой схеме – 10 мг 2 раза в сутки в течение 10–12 дней.

Оценка действия препарата проводилась по наиболее значимым для больных с ГД критериям:

выраженность гестагенного действия;

наличие прибавки массы тела;

интенсивность проявления вегетососудистой дистонии (субъективная оценка).

Анализ эффективности применения препарата показал: прямой гестагенный эффект достигнут у всех 32 пациенток, что подтверждено клинической картиной и уменьшением толщины эндометрия не менее чем до 5 мм по данным УЗИ внутренних половых органов на 5–7-й день менструальноподобной реакции.

Оценили самочувствие как «улучшенное» 11 (34,4%) девушек, «без изменений» – 16 (50%). Важно отметить, что все 27 девушек отметили отсутствие прибавки массы тела на фоне применения Дюфастона. Особого внимания заслуживает анализ истории болезни остальных 5 (из 32) пациенток, которые оценили свое состояние на фоне терапии как «ухудшение». В эту группу вошли девушки, у которых на фоне приема Дюфастона отмечена прибавка веса на 2–4 кг, усиление интенсивности головных болей, снижение настроения, нарастание слабости. Применение Дюфастона у этих пациенток совпало с активной стадией заболевания, когда прибавка в весе и вегетативные сосудистые проявления отражают тяжесть основного патологического процесса. Подтверждением этой гипотезы является последующее наблюдение и лечение совместно с неврологом.

Оценивая результаты проведенного исследования, следует констатировать: применение Дюфастона для регуляции ритма менструаций у девочек с ГД позволяет получить полноценный гестагенный эффект при отсутствии побочных реакций и ухудшений общего самочувствия у 84,4% больных.

Таким образом, предложенный неврологический подход в лечении больных с различными нарушениями менструального цикла в сочетании с гипоталамической дисфункцией позволил получить эффект оптимизации менструального цикла более чем у 70% пациенток без использования гормональных регуляторов и улучшить общее состояние у всех наблюдавшихся. В то же время применение гестагенов, в частности Дюфастона, в комплексной терапии нарушений менструального цикла у девушек с ГД вполне оправданно, позволяет предотвратить маточные кровотечения и обеспечить регуляцию менструального цикла.

Если решается вопрос о назначении плановой гормональной контрацепции девушкам данной группы, можно рекомендовать в качестве «стартового» контрацептива Линдинет 20. Благодаря минимальной гормональной нагрузке (0,02 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена) препарат обладает отличной переносимостью и вызывает минимальное число побочных эффектов.

* Были привлечены детский невролог и клинический психолог НЦЗД РАМН.
** Исследование в данной группе пациентов проводилось в НЦАГиП им. В.И. Кулакова.

Дюфастон в коррекции менструального цикла у девочек, больных сахарным диабетом I типа | Мешкова И.П., Дедов И.И., Анциферов М.Б., Щербачева Л.Н.

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Сахарный диабет (СД) оказывает негативное воздействие на репродуктивную систему женщины посредством различных патогенетических механизмов [9]. Развившийся в детском возрасте СД, нередко становится причиной как первичной, так и вторичной аменореи [4]. В “доинсулиновый период” у девушек, страдающих СД I типа, менструации были редкостью, а гипогонадизм и первичное бесплодие наблюдались у 90% [11].

Среди основных нарушений менструального цикла (МЦ) олигоменорея и аменорея встречаются у больных СД в три раза чаще, чем у здоровых девушек и женщин [14]. При этом у 77% больных СД I типа выявляются поликистозные изменения в яичниках, а индекс массы тела существенно превышает таковой у аналогичных пациенток с регулярным МЦ [8]. Всего 11% женщин с СД I типа не имеют какой–либо гинекологической патологии и указывают на своевременное начало менархе [7].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности коррекции доз инсулинов и использования дидрогестерона (Дюфастона) в регуляции менструального цикла у девочек с СД I типа, с различным уровнем метаболического контроля заболевания.

Материалы и методы

29 девочек с СД I типа в зависимости от компенсации основного заболевания были распределены на 2 группы.

I группа – 17 девочек в возрасте от 13 до 18 лет (среднее 14,9±0,6 лет). 13 девочек были старше 15 лет, из них 4 достигли 18–летнего возраста. В исходном цикле обследования у больных данной группы индекс массы тела (ИМТ) в среднем составил – 20,8±0,7 кг/м2; HbA1c 6,9±1,2%; базальный уровень эстрадиола (Э₂) в сыворотке крови – 278,6±54,1 пмоль/л; прогестерона (П) – 1,2±0,4 нмоль/л. У больных имелась олигоменорея, у 1 – вторичная аменорея, у 7 – регулярный МЦ, но с выраженной недостаточностью лютеиновой фазы цикла. У 10 девочек физическое развитие (ФР) было расценено, как соответствующее возрастным нормативам. Задержка ФР выявлена у 4 больных, опережение показателей физического развития (ОФР), обусловленное избыточной массой тела, – у 3 девочек. Коррекция менструального цикла проводилась препаратом Дюфастон (дидрогестерон – 10 мг, “Солвей Фарма”). Препарат назначался с 11 по 25 день МЦ по 1 таблетке 2 раза в день при сохраненном ритме менструаций, либо по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, начиная с 45 дня цикла на фоне “задержки” менструации.

II группа – 12 девочек в возрасте 13–15 лет, имевших на момент обследования СД в стадии декомпенсации (средний уровень HbA1c – 9,9±0,3%; средние показатели гликемии натощак – 14,3±2,8 ммоль/л, глюкозурия, ацетонурия). ИМТ составил 19,4±0,4 кг/м2. Задержка физического развития (ЗФР), обусловленная дефицитом массы тела при соответствующем возрасту росте, была выявлена у 8 больных. Половое созревание (ПС) было расценено нормальным у 7, запоздалым – у 5 больных. У 3 девочек в возрасте 13–14 лет имелось выраженное недоразвитие молочных желез, у 2 больных 15 лет менархе наступило в год обследования. У 11 больных были диагностированы нарушения МЦ по типу олигоменореи, у 1 девочки выявлялась выраженная недостаточность лютеиновой фазы МЦ на фоне сохраненного ритма менструаций. Базальный уровень эстрадиола в сыворотке крови, определяемый на 5–7 день МЦ, у 11 больных в среднем составил 134,0±34,2 пмоль/л. Что касается базального уровня П, то он не превышал значений, характерных для девочек 12–летнего возраста (0,7±0,3 нмоль/л). Учитывая выраженную декомпенсацию основного заболевания в данной группе больных, лечебное воздействие было ограничено подбором доз инсулинов: увеличением дозы инсулина продленного действия на 2–4 ЕД в сутки, короткого действия – от 2 до 6 ЕД.

На момент обследования все девочки обеих групп получали базис–болюсную инсулинотерапию (среднесуточная доза инсулинов короткого и продленного действия составила 1,2±0,4 ЕД/кг массы тела). Сравнительный анализ результатов проводимой терапии осуществлялся через 3 и 6 мес. Основными показателями при оценке эффективности терапии служили: уровень HbA1c (%), ИМТ (кг/м2), содержание Э₂ и П в сыворотке крови, результаты измерения базальной температуры. Кроме того, учитывалась клиническая эффективность проводимого лечения.

Результаты и обсуждение

Детальный анализ гормонального профиля обследованных девочек выявил широкий разброс индивидуальных значений содержания эстрадиола (от 64,0 до 387,0 пмоль/л) и прогестерона (от 0,4 до 2,2 нмоль/л). Среди девочек с гипоэстрогенемией преобладали больные с СД в фазе декомпенсации (II группа). Так, логнормальное распределение содержания эстрадиола у них составило – 64–168 пмоль/л. Значения базальной концентрации прогестерона у 16 девочек существенно не отличались от возрастных нормативов, а в 12 случаях его содержание колебалось от 0,4 до 0,8 нмоль/л, что свидетельствовало о наличии исходной гипопрогестеронемии.

В группе больных, получавших только инсулинотерапию, суточная доза инсулина короткого действия через 3 мес лечения в среднем повысилась на 4–6 ЕД, а инсулина продленного действия – постепенно возрастала, составив в среднем через 3 мес лечения – 22,0±2,0 ЕД, а через 6 мес – 24,0±1,5 ЕД.

На фоне проводимой терапии отмечалось заметное улучшение общего самочувствия больных, а также положительная динамика ИМТ. Так, если ИМТ в начале обследования в среднем составлял 19,4±0,4 кг/м2, то через 3 мес он увеличился до 20,2±1,0 кг/м2, а через 6 мес – 21,4±0,8 кг/м2 (p<0,05).

Анализ клинической эффективности коррекции доз инсулина с целью регуляции МЦ позволил выявить следующее: к концу 3–го мес у 5 девочек с олигоменореей было отмечено восстановление регулярности МЦ, однако ановуляторного характера. К концу 6–го мес терапии у 11 девочек отмечалось восстановление самостоятельного ритма менструаций, и у 4 больных данные базальной температуры и уровней П в сыворотке крови свидетельствовали о наличии 2–х фазного МЦ (в 3 случаях с гиполютеиновым компонентом). У 1 больной была отмечена полноценная 2–х фазная базальная температура.

Нарушение МЦ по типу олигоменореи сохранились лишь у 1 девочки (при показателях гликемии натощак – 7,9±0,4 ммоль/л; HbA1c – 7,6%). Однако содержание эстрадиола и прогестерона в плазме крови у этой больной к 6–му мес терапии достигло нормативных значений (Э₂ – 214 пмоль/л и П – 1,2 нмоль/л).

Данные основных лабораторных показателей на фоне коррекции доз инсулина в обследуемой группе представлены в табл. 1. На фоне коррекции доз инсулина отмечалось улучшение метаболического контроля диабета. Позитивное влияние интенсифицированного режима инсулинотерапии на гормонсинтетическую функцию яичников характеризовалось достоверным увеличением уровней Э₂ и П в сыворотке крови обследуемых. Так, средние значения содержания Э₂ через 6 мес терапии достоверно увеличились на 53,7% (p<0,05). Концентрация П в сыворотке крови спустя 6 мес терапии достигла уровня 1,4±0,4 (0,6–2,4) нмоль/л (p<0,05), что превысило исходное значение на 69,2%.

Учитывая негативное отношение многих врачей к назначению терапии половыми стероидными гормонами девочкам, больным СД I типа, особый интерес, на наш взгляд, представляют результаты применения препарата, содержащего аналог натурального прогестерона, – Дюфастон у данной категории больных.

В ходе исследования в группе девочек, получавших препарат Дюфастон, течение СД оставалось стабильным. Уровень глюкозы и содержание гликированного гемоглобина практически не изменились. Следует отметить отсутствие заметных колебаний массы тела на фоне приема Дюфастона, в том числе и у 2 больных с повышенным аппетитом в первые месяцы лечения. ИМТ в исходном цикле обследования в среднем составил 20,8±0,7 кг/м2, а спустя 6 мес лечения – 21,0±0,4кг/м2.

Анализ данных базальной температуры у 11 больных к концу 3–го мес лечения Дюфастоном свидетельствовал о наличии овуляторного МЦ. Ановуляторный МЦ сохранялся у 6 больных. Спустя 6 мес терапии овуляторные МЦ регистрировались у 15 больных; у 2–х базальная температура выявила его ановуляторный характер.

Данные гормонального обследования выявили у 12 девочек уровень эстрадиола, соответствующий показателям здоровых сверстниц, и лишь в 5 случаях его уровень оказался ниже минимальных нормативных значений. Прием Дюфастона сопровождался достоверным повышением содержания как эстрадиола, так и прогестерона в плазме крови до уровня показателей соответствующих возрастных нормативов. Концентрация эстрадиола повысилась с 278,0±53,0 до 326±48,0 нмоль/л, прогестерона – с 1,2±0,2 до 2,8±0,4 нмоль/л.

Как отмечалось ранее, около трети женщин, больных СД I типа, имеют те или иные нарушения менструального цикла на фоне умеренного или выраженного дефицита эстрогенов [1]. Мнения клиницистов относительно лекарственной терапии с целью коррекции задержки полового созревания, нарушений МЦ очень разноречивы и схожи лишь в основных позициях. Первым непременным условием терапии является стойкая компенсация основного заболевания [20]. Компенсация основного заболевания у девушек с СД I типа может быть достигнута только с учетом тех особенностей, которые присущи периоду полового созревания. Вследствие того, что у девочек с диабетом чувствительность к инсулину несколько ниже, чем у мальчиков, в препубертатном периоде им требуется на 13,6% больше инсулина [15]. По мере того, как девочки проходят период полового созревания, их потребности в инсулине возрастают. Это необходимо для компенсации повышения контринсулярного гормона роста. В начале полового созревания (стадия Таnner–1) потребность в инсулине составляет 0,7 ЕД/кг массы тела в сутки с максимальной потребностью в нем после ночного сна, так как именно во время сна секреция основных гормонов пубертатного периода (СТГ, ФСГ) максимальна [13]. На пике ПС потребность в инсулине у девушек составляет около 2 ЕД/кг массы тела в день. Когда девушка приближается к стадии Tanner–4 (почти полное половое созревание, но менструации еще нет), потребность организма в инсулине возвращается к уровню 0,6 ЕД/кг массы тела. Так как в 12–14 лет у девочек полностью завершается скачок роста, а содержание основного континсулярного гормона (соматотропного) в сыворотке крови существенно снижается, это приводит к повышению чувствительности мышечной ткани к инсулину и снижению потребности в нем. Однако у девушек и женщин с сохраненной функцией яичников потребность в инсулине транзиторно возрастает до 0,7 ЕД/кг в лютеиновую фазу МЦ [13,19]. Следует учитывать, что колебания потребности в инсулине отмечаемые в течение МЦ, в большей степени обусловлены контринсулярным действием прогестерона [13,16]. Более чем у 40% женщин отмечено повышение содержания глюкозы в крови и моче во вторую фазу менструального цикла, а у 28%, напротив, наблюдается гипогликемия [10]. В норме у здоровых женщин в этот период происходит повышение синтеза инсулина, а больные СД обязательно должны проводить адекватную коррекцию доз инсулина в предменструальный период [10,19].

Таким образом, коррекция доз инсулина, направленная на стабильную компенсацию диабета является первым и чрезвычайно важным этапом в лечении девочек, больных СД I типа. Учитывая обратимость процессов нарушений репродуктивной функции, у большинства женщин с СД, по мере компенсации метаболических нарушений, необходимо поддержание строгого контроля гликемии не менее 6 мес. Интенсифицированная инсулинотерапия является важнейшим компонентом в коррекции яичниковой недостаточности при СД I типа [5]. К сожалению, в большинстве случаев у больных СД I типа с нарушениями менструального цикла коррекции только углеводного обмена недостаточно. Однако довольно сложно решить вопрос о применении гормональной терапии у девушек–подростков, учитывая тормозящее влияние многих препаратов, содержащих половые стероиды, на гипоталамо–гипофизарную систему [3,6,18]. Известно, что синтетические эстрогены и прогестагены 1 и 2 поколения, входящие в состав комбинированных оральных контрацептивов, могут существенно ухудшать углеводный обмен. Вместе с тем доказано, что дидрогестерон обладает нейтральным действием на углеводный обмен. Кроме того, дидрогестерон сохраняет положительный эффект эстрогенов на метаболизм углеводов [2]. И именно дидрогестерон наиболее приемлем в подростковом периоде, так как он не блокирует овуляцию и таким образом не оказывает негативного воздействия на процессы становления репродуктивной системы. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности дидрогестерона в коррекции МЦ у девочек с СД I типа. Очевидное преимущество препарата Дюфастон – отсутствие его влияния на углеводный обмен и массу тела больных с СД I типа.

Выводы

При выборе метода коррекции нарушений МЦ следует руководствоваться тем, что у девочек в возрасте до 15 лет, находящихся в стадии декомпенсации СД, имеющих выраженную гипоэстрогенемию, лечение предпочтительно начинать с тщательного подбора доз инсулинов с целью оптимальной компенсации заболевания. Квалифицированное ведение данной категории больных позволяет нормализовать нарушения МЦ без использования гормональной терапии у 91,6% пациенток.

Улучшение углеводного обмена (снижение HbA1c %) путем тщательной коррекции доз инсулинов оказывает положительное влияние на функцию яичников у девочек с исходно декомпенсированным СД.

Оценка результатов гормонального лечения показала эффективность применения дидрогестерона (Дюфастона) в коррекции нарушений МЦ у девочек с СД I–го типа. Дюфастон может являться препаратом выбора для коррекции МЦ у девочек с СД I типа, особенно пубертатного и подросткового возраста. На фоне его применения было установлено быстрое восстановление полноценного МЦ у 100% больных, при отсутствии отрицательного влияния на углеводный обмен (HbA1c%) и массу тела. Терапия Дюфастоном у данной категории больных способствовала нормализации функции яичников и повышению уровня Э₂ в сыворотке крови на 17,3%.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Дидрогестерон –

Дюфастон (торговое название)

(Solvay Pharma)

Литература:

1. Каримова О.А. Функциональное состояние яичников при сахарном диабете // Пробл. эндокринологии. – 1983. – Т. 29, №–6. – С. 3–5.

2. Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А., Чазова Т.Е. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями // Русский Медицинский Журнал.– 2000.– Т.8, №–18(119).– С.764–767.

3. Матвеева Л.С., Бердыклычева А.А., Стекольщикова О.Д. Репродуктивная функция у женщин с ИЗСД // Пробл. эндокринологии. – 1994. – Т. 40, №–1. – С. 52–56.

4. Набухотный Т.К., Пахольчук Т.Н. Становление репродуктивной системы у детей, страдающих тяжелой формой сахарного диабета // Пробл. эндокринологии. – 1991. – Т. 37, №–4. – С. 15–17.

5. Начинкина Ю.О. Гормональная функция яичников женщин, больных СД 1–го типа: Дис. . . . канд. мед. наук. – СПб., 1994. – С. 58–79.

6. Поляк С.Ш., Осташевская М.И. Генеративная функция и диспансерное наблюдение девушек, страдающих аменореей и сахарным диабетом // Вопр. охраны материнства и детства. – 1987. – Т. 32, №–5. – С. 57–59.

7. Стекольщикова О.Д., Григорян О.Р. Структура гинекологических заболеваний у женщин, страдающих сахарным диабетом // Акушерство и гинекология. – 1998. – №–3. – С. 41–45.

8. Adcock CJ, Perry LA, Lindsell DR, Taylor AM, Holly LM, Jones J, Dunger DB. Menstrual irregularities are more common in adolescents with type 1 diabetes: association with poor glycamic control and weight gain // Diabet Med. – 1994. – V. 11, №–5. – Р. 465–470.

9. Bitar M.S. The role of catecholamines in the etiology of infertility in diabetes mellitus // Life Sci. – 1997. – V.61, №–1. – Р. 65–73.

10. Cawood E.H.H., Bancroft J., Steel J.M. Perimenstrual symptoms in women with Diabetes Mellitus and relationship to diabetes control // Diabetes Medicine. – 1993. – V. 10. – Р. 444–448.

11. Djursing H. Hipotalamic–pituitary–gonadal function in insulin treated diabetic women with and without amenorrhea // Dan Med Bull. – 1987. – V. 34, №–3. – Р. 139–147.

12. Holl R.W., Grabert M., Sorgo W. et all. Contributions of age, gender and insulin administration to weight gain in subjects with IDDM // Diabetologia. – 1998. – V. 41, №–5. – Р. 542–547.

13. Jovanovic– Peterson L. Hormone replacement therapy and diabetes // Clin. Diabet. – 1996. – V. 142. – Р. 146–151.

14. Karen Kjaer, Claus Hagen, Steen H. Sando, Ole Eshos. Epidemiology of menarche and menstrual disturbances in an unselected group of women with IDDM compared to controls // J. Clin Endocrin and Metabol. – 1992. – V. 75, №–2. – Р. 524–529.

15. Komulainen J., Akerblom H.K., Lounamaa R., Knip M. Prepubertal girls with insulin–dependent diabetes mellitus have higher exogenous insulin requirement than boys. Childhood Diabetes in Finland Study Group // Eur. J. Pediatr. – 1998. – V. 157, №–9. – Р. 708–711.

16. Maberg E., Kallind M., Lins P.E., Adamson U. Day–to–day variation of insulin sensitivity in patients with type I diabetes: role of gender and menstrual cycle // Diab Med. – 1995. – V. 12, №–3. – Р. 224–228.

17. Mortensen H.B. Practical aspects of managing diabetes in adоlescents // Acta. Pediatr. Suppl. – 1998. – V. 425. – Р. 72–76.

18. Shering A.G. Hormone Replacement Therapy and the Menopause. – 1997. – Р. 86–87.

19. Widom B., Diamond M.P., Simonoson D.C. Alterations in glucose metabolism during menstrual cycle in women with IDDM // Diabetes Care. – 1992. – V.15, № – 2. – Р. 213–220.

20. Yeshaya A., Orviero R., Dicker D., Karp M., Ben–Rafael Z. Menstrual characteristics of women suffering from Insulin–Dependent Diabetes Mellitus // Int. J. Fertil. – 1995. – V. 40, № – 5. – Р. 269–273.

.

Аменорея — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время приема врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы проверить наличие проблем с вашими репродуктивными органами. Если у вас никогда не было менструаций, ваш врач может осмотреть вашу грудь и гениталии, чтобы узнать, наблюдаются ли у вас нормальные изменения полового созревания.

Аменорея может быть признаком сложного набора гормональных проблем. Поиск первопричины может занять время и может потребовать более одного вида тестирования.

Анализы

Могут потребоваться различные анализы крови, в том числе:

• Тест на беременность. Вероятно, это будет первый тест, который предложит ваш врач, чтобы исключить или подтвердить возможную беременность.
• Тест функции щитовидной железы. Измерение количества тиреотропного гормона (ТТГ) в крови может определить, правильно ли работает ваша щитовидная железа.
• Тест функции яичников. Измерение количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови может определить, правильно ли работают ваши яичники.
• Пролактиновый тест. Низкий уровень гормона пролактина может быть признаком опухоли гипофиза.
• Тест на мужской гормональный фон. Если у вас увеличилось количество волос на лице и понизился голос, ваш врач может захотеть проверить уровень мужских гормонов в вашей крови.

Гормональный провокационный тест

Для этого теста вы принимаете гормональные препараты в течение 7–10 дней, чтобы вызвать менструальное кровотечение. Результаты этого теста могут сказать вашему врачу, прекратились ли у вас месячные из-за нехватки эстрогена.

Визуализирующие тесты

В зависимости от ваших признаков и симптомов — и результата любых анализов крови, которые вы сдавали — ваш врач может порекомендовать один или несколько визуальных тестов, в том числе:

• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений внутренних органов. Если у вас никогда не было менструаций, ваш врач может порекомендовать пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий в ваших репродуктивных органах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует радиоволны с сильным магнитным полем для получения исключительно подробных изображений мягких тканей внутри тела. Ваш врач может назначить MRI , чтобы проверить наличие опухоли гипофиза.

Объемные тесты

Если другие исследования не выявили конкретной причины, ваш врач может порекомендовать гистероскопию — тест, при котором тонкая камера с подсветкой проходит через влагалище и шейку матки, чтобы посмотреть на внутреннюю часть матки.

Лечение

Лечение зависит от основной причины аменореи.В некоторых случаях противозачаточные таблетки или другие гормональные препараты могут возобновить менструальный цикл. Аменорею, вызванную заболеваниями щитовидной железы или гипофиза, можно лечить с помощью лекарств. Если проблема связана с опухолью или структурной закупоркой, может потребоваться операция.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые факторы образа жизни, такие как слишком много упражнений или недостаток пищи, могут вызвать аменорею, поэтому стремитесь к равновесию в работе, отдыхе и отдыхе.Оцените области стресса и конфликта в своей жизни. Если вы не можете уменьшить стресс самостоятельно, обратитесь за помощью к семье, друзьям или своему врачу.

Помните об изменениях в своем менструальном цикле и проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы. Записывайте, когда у вас возникают месячные. Обратите внимание на дату начала менструации, продолжительность и любые неприятные симптомы, которые вы испытываете.

Подготовка к приему

Ваш первый визит, скорее всего, будет к вашему терапевту или гинекологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите подробности о своих симптомах, в том числе, когда они начались, а также дату и продолжительность вашей последней менструации, если вы знаете, когда была ваша последняя менструация.
• Запишите основную медицинскую информацию, , включая другие состояния, от которых вы лечитесь, а также названия и дозировки любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы регулярно принимаете.
• Просмотрите историю своей семьи, проверьте, были ли у вашей матери или сестер также проблемы с менструальным циклом.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу, перечислите самые важные из них первыми на тот случай, если времени не хватит.

В случае аменореи несколько основных вопросов, которые следует задать врачу, включают:

• Что может быть причиной того, что у меня пропадают месячные?
• Нужны ли мне тесты? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
• У вас есть информационные буклеты по этой теме? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда у вас были последние месячные?
• Вы сексуально активны?
• Вы могли быть беременны?
• Вы используете противозачаточные средства?
• Вы в стрессе?
• Испытывали ли вы необъяснимую прибавку в весе или потерю веса?
• Как часто и насколько интенсивно вы занимаетесь спортом?
• Есть ли у вас другие заболевания?

Февраль18, 2021

Циклический дидрогестерон при вторичной аменорее: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования

Панай, Николас Прич, Мария; Альт, Жаннетт

Abstract Вторичная аменорея у женщин с нормальным уровнем эстрогена увеличивает риск рака эндометрия. Циклический дидрогестерон вызывает регулярные кровотечения отмены и эффективно защищает эндометрий у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены. Чтобы оценить эффективность дидрогестерона в индукции регулярных кровотечений отмены у женщин в пременопаузе с вторичной аменореей или олигоменореей и нормальным уровнем эстрогенов, было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование с участием 104 женщин, принимавших циклический дидрогестерон в том виде, в котором он используется. для заместительной терапии эстрогенами.Лечение состояло из дидрогестерона (10 мг / день в дни 1-14, а затем плацебо в дни 15-28 каждого цикла) в течение шести циклов по 28 дней. Контрольная группа получала плацебо на протяжении шести циклов. Кровотечение было зафиксировано пациентом в дневниковых карточках. Число женщин с кровотечением отмены во время первого цикла было в два раза выше в группе дидрогестерона, чем в группе плацебо (65,4% против 30,8%; p = 0,0004). Превосходство дидрогестерона также наблюдалось в отношении регулярности кровотечений в течение шести циклов (p

Ключевые слова: вторичная аменорея, олигоменорея, кровотечение отмены, характер кровотечения, дидрогестерон

Введение

Вторичная аменорея в широком смысле означает прекращение менструации после установления менструации.Тем не менее, он был определен различными способами, некоторые из которых частично совпадают с олигоменореей (нечастые менструальные выделения с интервалами от 35 дней до 6 месяцев), что отражает диффузные группы пациентов, страдающих этим заболеванием. Общая распространенность вторичной аменореи у женщин менструального возраста составляет около 3% [1,2], хотя она значительно чаще встречается в определенных подгруппах, таких как соревнующиеся спортсмены, гимнасты и артисты балета [3,4]. Аменорея — это скорее симптом, чем диагноз, он указывает на анатомические, генетические или нейроэндокринные нарушения.Однако большинство случаев связано с дисфункцией яичников.

Пациенты со вторичной аменореей могут иметь более высокую вероятность развития гиперплазии эндометрия или рака эндометрия, особенно у пациентов с нормальным или высоким уровнем эндогенного эстрогена и лютеиновой недостаточностью [5-7]. Этот повышенный риск был продемонстрирован в исследовании с участием 2496 бесплодных женщин, наблюдавшихся в среднем в течение 21 года, в котором наблюдаемое количество рака эндометрия у тех, у кого выработка эстрогена нормальная, но дефицит прогестерона составляло 9.В 4 раза выше, чем ожидалось у здоровых женщин [5]. Недостаточная выработка прогестерона из-за недостаточности лютеиновой фазы при нормальном или повышенном уровне эстрогена может иметь ряд причин, таких как ановуляторные циклы при менархе или менопаузе или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — наиболее частое эндокринное заболевание у женщин; примерно у 20% женщин в пременопаузе на УЗИ выявляются кисты яичников, и до 10% имеют симптомы [8,9].

Эндометрий можно защитить от пролиферативного действия эстрогена с помощью прогестагенов.Дидрогестерон — это ретропрогестерон, который используется по ряду показаний, включая дисфункциональное маточное кровотечение, эндометриоз, угрожающий и привычный аборт, а также в комбинированной заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Последовательное введение дидрогестерона (10 мг / день) в течение 14 дней на 28-дневный цикл показало высокую эффективность в защите эндометрия у женщин в постменопаузе, получающих заместительную терапию эстрогенами, и приводило к регулярным кровотечениям отмены [10–16].

Дидрогестерон выпускается в виде таблеток Дюфастон (R), содержащих 10 мг дидрогестерона, и в настоящее время показан для лечения вторичной аменореи в сочетании с эстрогеном один раз в день с 1 по 25 день цикла, и доза 10 мг дидрогестерона два раза в день со дня. С 11 по 25 день цикла.Целью настоящего исследования было сравнить эффективность последовательного применения дидрогестерона и плацебо в индукции регулярных кровотечений отмены у женщин в пременопаузе с вторичной аменореей или олигоменореей и нормальным уровнем эстрадиола. Известно, что подобранная доза эффективно защищает эндометрий у женщин в постменопаузе при заместительной терапии эстрогенами. Это первое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование по оценке вызванного дидрогестероном кровотечения в этой популяции.

Методы

Пациенты

Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в параллельных группах (12 центров в Германии, Австрии и Швейцарии) было проведено у 104 женщин в пременопаузе со вторичной аменореей (прекращение кровотечения в течение как минимум 50 дней без беременности). или олигоменорея (нечастые менструальные выделения с интервалами от 35 дней до 6 месяцев, зарегистрированные как минимум в четырех из шести предыдущих циклов).Пациенты были в возрасте от 20 до 50 лет, имели пременопаузальные уровни эндогенного эстрогена (> 30 пг / мл) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (6 мм (двухслойный)). Критерии исключения включали клинически значимое заболевание, которое могло ограничивать участие в исследовании. или завершение исследования, любые гинекологические новообразования или анатомические аномалии, желтуха или зуд во время предыдущих беременностей, гестационный герпес, положительный тест на беременность, кормление грудью, тяжелая лекарственная аллергия или история серьезных аномальных реакций на лекарства в отношении гестагена, прием любого исследуемого продукта в предыдущие 12 недель или предыдущее участие в исследовании с дидрогестероном, использование прогестагена в предыдущие 3 месяца или других гормонов или противодиабетических средств в предыдущем месяце.

Все пациенты дали письменное информированное согласие. Пациентам сообщили, что лечение не является противозачаточным. Протокол был одобрен Независимым этическим комитетом или институциональным наблюдательным советом каждого центра, и исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и рекомендациями ICH по надлежащей клинической практике.

Лечение и обследования

После периода скрининга максимальной продолжительностью 2 недели пациенты были рандомизированы для получения последовательного перорального приема дидрогестерона 10 мг / день с 1 по 14 день (с последующим приемом плацебо с 15 по 28 день каждого цикла) или плацебо в течение 24 недель.Активное лекарство, как и плацебо, было представлено как циклическое лечение с красной инкапсуляцией в течение первых 2 недель цикла и белыми капсулами во второй половине цикла. Скорости высвобождения in vitro не показали клинически значимого снижения скоростей высвобождения из-за инкапсуляции. Рандомизация проводилась блоками по четыре в соотношении 1: 1. Пациенты, у которых было спонтанное кровотечение во время периода скрининга, начали лечение через 15 дней после первого дня кровотечения, в то время как те, у кого не было кровотечения, начали лечение в день рандомизации (день 1).Сопутствующее лечение противодиабетическими средствами, инсулином, половыми гормонами, барбитуратами или рифампицином не разрешалось.

Физическое и гинекологическое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) и измерение показателей жизненно важных функций и лабораторных параметров (тест на беременность, анализ мочи, биохимический анализ крови и уровни в крови ФСГ, эстрадиола и прогестерона) были выполнены в начале периода скрининга. Также регистрировались демографические и исходные данные, история болезни и любые сопутствующие лекарства.В день рандомизации пациентам выдали дневник, содержащий три дневные карточки для заполнения в течение циклов 1-3 (дни 1-84), и проинструктировали о правильных способах документирования приема лекарств (да / нет), вагинального кровотечения и температура тела измеряется ушным термометром. Вагинальное кровотечение регистрировалось следующим образом: 0 = кровотечение отсутствует, 1 = кровянистые выделения (не требующие санитарной защиты), 2 = незначительное кровотечение, 3 = нормальное кровотечение и 4 = сильное кровотечение. TVUS, тест на беременность, измерение показателей жизнедеятельности и уровней эстрадиола и прогестерона в крови, а также регистрация исходных жалоб и сопутствующих лекарств также были повторены при посещении рандомизации.

Оценки проводили на 28-й день (т.е. после одного цикла лечения), 84-й день (после трех циклов) и 168-й день (после шести циклов). TVUS, тест на беременность, измерение показателей жизненно важных функций и уровня прогестерона в плазме, а также запись сопутствующих лекарств, комплаентности и любых нежелательных явлений выполнялись при каждом посещении. Первый дневник был собран на 84-й день, и был роздан новый дневник для использования во время циклов с 4 по 6 (дни 84-168). Этот второй дневник был собран на 168-й день. Биохимический анализ крови и анализ мочи были повторены на 84-й и 168-й дни, в то время как физикальное и гинекологическое обследование и измерение массы тела и эстрадиола в плазме были выполнены на 168-й день.

Статистический анализ

Первичной переменной эффективности было наличие (да / нет) кровотечения отмены во время первого цикла лечения. Эпизоды кровотечения определялись как один или несколько дней подряд с серьезностью кровотечения, кодируемой как> 0. Согласно соглашениям Всемирной организации здравоохранения [17], два эпизода кровотечения, разделенные одним днем ​​без кровотечения или днем, когда информация о кровотечении отсутствовала, рассматривались как один эпизод. Эпизод кровотечения определялся как кровотечение отмены, если он произошел между 12 и 28 днями цикла, длился не менее трех дней подряд с максимальным перерывом в один день и имел интенсивность кровотечения не менее 1 (кровянистые выделения).Чтобы проверить нулевую гипотезу о более низкой или равной частоте кровотечений отмены в группе дидрогестерона по сравнению с плацебо против альтернативной гипотезы более высокой частоты кровотечений отмены, был использован односторонний точный тест Фишера. Уровень значимости был зафиксирован на уровне а = 0,025.

Размер выборки определялся следующим образом. Согласно опубликованным данным, ожидаемый процент пациентов с кровотечением отмены, принимавших дидрогестерон, составлял 70%. Ожидаемый процент с плацебо находился в диапазоне 30-35%.Когда уровень значимости был установлен на 0,05, а мощность — на 80%, количество пациентов, необходимое для завершения каждой группы лечения, составляло от 24 до 31. Принимая во внимание ожидаемую частоту выбывания в 25%, общее количество пациентов, необходимое для исследования первичной переменной эффективности было 84. Кроме того, чтобы получить представление о регулярности кровотечений в циклах после первого кровотечения отмены, было решено набрать 100 пациентов.

Популяция намеренных лечиться (ITT), использованная в анализе первичной конечной точки, включала всех рандомизированных пациентов; те, у кого отсутствовали данные или дневники, считались «неудачниками».Вторичной переменной эффективности была регулярность кровотечения в течение шести циклов исследования. ITT-популяция для этого анализа включала всех рандомизированных пациентов, у которых были задокументированные данные в дневнике по крайней мере для пяти циклов (данные о приеме лекарств и кровотечениях). Регулярность кровотечения с интенсивностью не менее 2 (легкое кровотечение) оценивалась следующим индексом для каждого цикла: индекс 1, если эпизод произошел в интервале 28 дней (+ — 4 дня) от эпизода кровотечения. в предыдущем цикле и индекс 0, если эпизод не произошел или если начало эпизода не было в интервале 28 дней (+ — 4 дня) после эпизода в предыдущем цикле.Индексы всех циклов были суммированы, в результате чего получили оценку от 0 (отсутствие кровотечения) до 6 (регулярное кровотечение в течение всех шести циклов). Эти показатели регулярности сравнивались между группами с использованием U-критерия Манна-Уитни.

Был проведен дальнейший исследовательский анализ для сравнения эффектов дидрогестерона и плацебо на толщину эндометрия, для определения эффектов стратификации вторичной аменореей и олигоменореей, а также для оценки любой корреляции между толщиной эндометрия и типом кровотечения, а также между начальным днем ​​эпизодов кровотечения и их регулярность.Основой этих оценок была ITT-популяция. Сравнение между группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни или критерия Краскала-Уоллиса в случае порядковых или непрерывных данных и с помощью точного критерия Фишера в случае категориальных данных. Ранговая корреляция Спирмена использовалась для описания корреляций между порядковыми или непрерывными данными. Для внутригрупповых сравнений для непрерывных данных использовался знаковый ранговый критерий согласованных пар Уилкоксона. Все тесты в исследовательских анализах были двусторонними, и результат с p-значением

.

Все рандомизированные женщины, получившие хотя бы одну дозу исследуемого лекарства, были включены в анализ безопасности.Параметры безопасности включали нежелательные явления, показатели жизненно важных функций, результаты физикального обследования, массу тела, TVUS, сопутствующие лекарства, лабораторные тесты и температуру тела.

Результаты

Распределение пациентов во время исследования показано на рисунке 1. В общей сложности 104 пациента были рандомизированы для лечения, по 52 в каждой группе. Исходные и демографические характеристики этих пациентов показаны в Таблице I; значимых различий между группами не было. В исследовании приняли участие 47 пациентов в группе дидрогестерона и 42 пациента в группе плацебо.Основной причиной отмены была потеря для последующего наблюдения (два пациента в группе дидрогестерона и семь в группе плацебо). Из-за нежелательных явлений были исключены две пациентки, получавшие дидрогестерон (одна в связи с сильным беспорядочным кровотечением и одна в связи с увеличением массы тела), и три пациента, получавшие плацебо (одна беременность / выкидыш, одна беременность / гиперемезис и одно увеличение массы тела). Один пациент из группы дидрогестерона выбыл из-за отсутствия эффекта. Все 104 пациента были включены в ITT-анализ основной переменной эффективности и в анализ безопасности (рис. 1).Анализ вторичных переменных эффективности не учитывал шесть пациентов в группе дидрогестерона и 13 пациентов в группе плацебо из-за отсутствия дневников.

Рисунок 1. Распределение больных.

Параметры кровотечения

Число женщин с кровотечением отмены во время первого цикла лечения было в два раза выше в группе дидрогестерона, чем в группе плацебо (65,4% против 30,8%; p = 0,0004). Доверительный интервал 95% для разницы составил 16,6-52.6%). Таким образом, дидрогестерон превосходил плацебо по основной переменной эффективности. В анализе чувствительности, когда определение кровотечения отмены было изменено с кровотечения в течение не менее трех дней подряд на не менее двух или четырех дней, дидрогестерон оставался лучше плацебо. Если определение кровотечения отмены было изменено с кровотечения в течение не менее трех дней подряд с интенсивностью не менее 1 на интенсивность не менее 2, частота кровотечений отмены составляла 32.7% в группе дидрогестерона и 25,0% в группе плацебо (p = 0,52). Если в дальнейшем определение было изменено на интенсивность кровотечения не менее 3, показатели составили 23,1%) против 3,9% соответственно (p = 0,008).

Таблица I. Демографические и исходные характеристики.

В течение шести циклов лечения процент пациентов, у которых наблюдались эпизоды кровотечения любого типа, был постоянно выше при приеме дидрогестерона, чем при приеме плацебо (рис. 2). Однако в обеих группах частота кровотечений была самой высокой в ​​первом цикле лечения.Средняя продолжительность кровотечений была больше в группе дидрогестерона, чем в группе плацебо, в каждом из шести циклов (таблица II).

Регулярность кровотечения (показатель регулярности) была лучше у пациентов, получавших дидрогестерон, чем у пациентов, получавших плацебо (средний балл регулярности: 4,0 против 1,0; p 0 по сравнению с 21 пациентом (53,8%) в группе плацебо (рисунок 3). Регулярное кровотечение в течение как минимум четырех циклов было достигнуто более чем у половины пациентов, получавших дидрогестерон (n = 27; 58.7%), но только у пятой части пациентов, получавших плацебо (n = 8; 20,5%). У девяти пациентов (19,6%) в группе дидрогестерона и у двух (5,1%) в группе плацебо наблюдались регулярные кровотечения во всех шести циклах; оценка регулярности по количеству пациентов представлена ​​в Таблице III. У пациентов, получавших дидрогестерон, было меньше вариабельности в день начала кровотечения по сравнению с плацебо.

Рис. 2. Процент пациентов с эпизодами кровотечения за цикл во время лечения дидрогестероном (n = 52) или плацебо (n = 52) (популяция, начавшая лечение (ITT)).

Таблица II. Продолжительность (дни) эпизодов кровотечений на цикл во время лечения дидрогестероном или плацебо (группа пациентов, которым назначено лечение).

Рис. 3. Оценка регулярности лечения дидрогестероном (n = 46) или плацебо (n = 39) для каждого пациента (группа, которая начала лечение).

Таблица III. Оценка регулярности по количеству пациентов во время лечения дидрогестероном или плацебо (популяция, начавшая лечение; n = 85).

Анализ подгрупп

При сравнении подгрупп пациентов со вторичной аменореей (n = 79) и олигоменореей (n = 25) по демографическим и исходным параметрам было выявлено достоверное (p = 0.004) больше пациентов с эндокринологическими нарушениями в подгруппе олигоменореи (8; 33,3%), чем в подгруппе вторичной аменореи (6; 10,2%). За исключением одного пациента с олигоменореей, все пациенты с эндокринологическими нарушениями страдали заболеванием щитовидной железы (чаще всего гипотиреозом). Полость матки также была длиннее (медиана: 34,0 против 29,0 мм; p = 0,036), а эндометрий толще (медиана: 10,0 против 8,0 мм; p = 0,015) у женщин с олигоменореей. Других значительных различий между двумя подгруппами в отношении демографических и других исходных характеристик не было.

Хотя уровни эстрадиола были в пределах нормы в обеих подгруппах, частота кровотечений во время первого цикла в обеих группах лечения была значительно выше у пациентов с олигоменореей (17; 68,0%), чем у пациентов со вторичной аменореей (33; 41,8%). ) (стр

Толщина эндометрия

Средняя толщина эндометрия, измеренная на исходном уровне и в конце циклов лечения 1, 3 и 6, уменьшилась по сравнению с исходным уровнем до последнего посещения дидрогестероном (8.От 2 до 6,0 мм; p

Толщина эндометрия и кровотечение

Корреляция между толщиной эндометрия и максимальной интенсивностью кровотечения в следующем цикле наблюдалась для толщины эндометрия, измеренной на исходном уровне и после одного и трех циклов лечения. Эффект был замечен как в группе дидрогестерона, так и в группе плацебо, и был наиболее выражен при исходном измерении при следующем первом цикле лечения (таблица IV). Корреляция между толщиной эндометрия и максимальной интенсивностью кровотечения в предыдущем цикле была слабее.Результаты были аналогичными, если вместо максимальной интенсивности кровотечения анализировалась сумма интенсивности кровотечения за 28 дней цикла.

Безопасность и переносимость

Дидрогестерон переносился хорошо. В группе дидрогестерона серьезных нежелательных явлений не было; три беременности в группе плацебо (одна из которых была связана с тяжелой гиперемезисом, а другая привела к выкидышу) были классифицированы как серьезные нежелательные явления. Возникшие за время лечения побочные эффекты были зарегистрированы у 12 пациентов (23%), получавших дидрогестерон (19 событий), и у 13 пациентов (25%), получавших плацебо (16 событий).Наиболее частыми событиями были инфекция (n = 3), боль в спине (n = 2) и депрессия (n = 2) в группе дидрогестерона и грипп (n = 3), незапланированная беременность (n = 3) и боль в животе (n = 2) в группе плацебо. Обо всех остальных событиях сообщалось не более одного раза в каждой группе. Не было клинически значимых различий между группами в отношении показателей жизнедеятельности, лабораторных показателей, температуры тела, массы тела, TVUS или результатов физикального обследования. Температура тела не изменилась существенно во время исследования ни в одной из групп.

Обсуждение

У женщин с вторичной аменореей нормальный или повышенный уровень эстрогена в сочетании с недостаточным прогестероном может увеличить риск гиперплазии эндометрия или рака. Поэтому у женщин с аменореей или олигоменореей индукция искусственного кровотечения отмены гестагеном считается разумным лечением этих пациентов. Результаты этого исследования показывают, что последовательное введение дидрогестерона в дозе 10 мг / день в дни 1-14 каждого цикла имеет статистически значимые преимущества перед плацебо в отношении индукции кровотечения отмены и регулярности кровотечения.Процент пациентов, у которых возникло кровотечение отмены во время первого цикла, составлял 65,4% в группе дидрогестерона и 30,8% в группе плацебо. Эти значения были близки к частоте, принятой для первоначального расчета размера выборки. Процент пациентов с кровотечением был самым высоким во время первого цикла и имел тенденцию к снижению после этого в обеих группах. Хотя в группе плацебо было значительное количество кровотечений «отмены», регулярность кровотечений на протяжении всего исследования была заметно лучше в группе дидрогестерона.Регулярное кровотечение в течение как минимум четырех циклов было достигнуто более чем у половины пациентов, получавших дидрогестерон, по сравнению только с примерно пятой частью пациентов, получавших плацебо. Тот факт, что температура тела не изменилась во время исследования, указывает на отсутствие повышения уровня эндогенного прогестерона ни в одной из групп.

Таблица IV. Корреляция между толщиной эндометрия и максимальной интенсивностью кровотечения в следующем цикле: исходная толщина эндометрия и следующий первый цикл лечения.

Ряд предыдущих исследований также продемонстрировал, что дидрогестерон вызывает кровотечение отмены у женщин со вторичной аменореей, если эндометрий достаточно насыщен эстрогенами. За исключением одного двойного слепого рандомизированного исследования, показавшего, что дидрогестерон столь же эффективен, как и медроксипрогестерона ацетат в индукции кровотечения отмены [18], большинство этих исследований были неконтролируемыми [19-23] и использовали режим дозирования, отличный от того, который использовался в текущее исследование.Тем не менее, имеются значительные доказательства использования комбинированной ЗГТ, показывающие, что дидрогестерон в дозе 10 мг / день в течение 14 дней из 28-дневного цикла эффективно защищает эндометрий от пролиферативных эффектов эстрадиола и приводит к регулярным и предсказуемым кровотечениям отмены [10- 16].

Эффект плацебо на кровотечение, подобный тому, который отмечен в текущем исследовании, был описан ранее. Уровень ответа 30% был зарегистрирован у женщин со вторичной аменореей и / или стойкой олигоменореей и адекватной выработкой эстрогена, при условии, что плацебо сопровождалось положительным внушением [24,25].В другом исследовании с участием 56 женщин со вторичной аменореей пероральное или внутримышечное плацебо привело к кровотечению у 48% женщин [26]. У большинства респондентов было как минимум два эпизода циклических кровотечений, и положительные эффекты прекратились после отмены плацебо. Однако анализ подгрупп в этом исследовании показал, что частота кровотечений во время лечения плацебо намного выше у женщин с олигоменореей, чем у женщин с вторичной аменореей (63,6% против 22,0%). Похоже, что пациенты с олигоменореей могут иметь более высокую предрасположенность к спонтанным менструациям.Различия также наблюдались в отношении регулярности кровотечений: явные значительные преимущества дидрогестерона перед плацебо наблюдались у пациентов со вторичной аменореей, а у пациентов с олигоменореей не наблюдались. Это может быть связано с более частым самопроизвольным кровотечением в группе олигоменореи.

Были доказательства корреляции между толщиной эндометрия и интенсивностью кровотечения, но эта корреляция не всегда отражалась в монотонно увеличивающихся медианах, а значение толщины эндометрия как предиктора последующего кровотечения было низким.Хотя предыдущие исследования показали, что кровотечение отмены, вызванное прогестогеном, действительно можно предсказать по толщине эндометрия, существует широкий разброс в точках отсечения, определенных в различных исследованиях, и прогностическая ценность не очень хорошая [18,27-29 ]. Кроме того, в отличие от предыдущих исследований, пациенты были включены в текущее исследование только в том случае, если у них был нормальный уровень эстрадиола, что исключает пациентов с недостаточно стимулированным эндометрием. Поэтому клиническую ценность использования толщины эндометрия в качестве предиктора кровотечения у отдельного пациента следует считать ограниченной.

Толщина эндометрия была уменьшена как при приеме дидрогестерона, так и при приеме плацебо, без существенных различий между группами. Однако в подгруппе пациентов с олигоменореей наблюдалось более заметное снижение при приеме дидрогестерона, чем при приеме плацебо. Следует отметить, что размер выборки был определен на основе ожидаемого процента пациентов с кровотечением отмены, и исследование не предназначалось для анализа толщины эндометрия. Таким образом, небольшое количество пациентов в этой подгруппе ослабляет статистический результат этого исследовательского анализа.

Исследовательский анализ выявил ряд других различий между пациентами с вторичной аменореей и пациентами с олигоменореей. Например, эндометрий был толще у женщин с олигоменореей, что могло отражать большую эстрогенную стимуляцию, хотя уровни эстрадиола были в пределах нормы в обеих подгруппах. Частота кровотечений отмены во время первого цикла также была выше в подгруппе олигоменореи, что снова указывает на большую стимуляцию эндометрия.Сравнение исходных характеристик двух подгрупп показало, что в подгруппе олигоменореи было значительно больше пациентов с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе. Известно, что заболевания щитовидной железы связаны с изменениями метаболизма эстрогенов и андрогенов, нарушением фертильности и нарушениями менструального цикла [30]. Например, аутоиммунный тиреоидит примерно в три раза чаще встречается у пациентов с СПКЯ, чем в общей популяции [1]. Аналогичным образом, около четверти пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом страдают той или иной формой нарушения менструального цикла, наиболее распространенными из которых являются олигоменорея и гипоменорея.

В заключение, результаты этого исследования показали, что дидрогестерон значительно превосходит плацебо в индукции кровотечения отмены у женщин со вторичной аменореей и что характер этого кровотечения значительно более регулярен при приеме дидрогестерона, в то время как побочные эффекты не отличаются от побочных эффектов, наблюдаемых при применении плацебо.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить следующих исследователей: доктора Эйзингера (Берлин), доктора Франк (Мюнхен), доктора Герольда (Мюнхен), доктора Ихма (Мюнхен), доктора Якубека (Берлин), доктора Кранцлина (Мюнхен), доктора Пешке (Берлин). ), Д-р Линдеке (Берлин) и д-р Мишель (Диссен) в Германии; Д-р Мусфельд (Биннинген) и д-р Скотт (Тримбах) в Швейцарии; и докторПоч (Лейбниц) в Австрии.

Список литературы

1. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Текущая оценка аменореи. Fertil Steril 2004; 82 (Приложение 1): S33-S39.

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Аменорея. В: Сперофф Л., Фриц М.А., редакторы. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. pp 401-464.

3. Де Соуза М.Дж., Мецгер Д.А. Репродуктивная дисфункция у атлетов с аменореей и пациентов с анорексией: обзор.Med Sci Sports Exerc 1991; 23: 995-1007. 4. Клентроу П., Плайли М. Начало полового созревания, частота менструаций и жировые отложения у элитных гимнасток по сравнению с нормальной контрольной группой. Br J Sports Med 2003; 37: 490–494.

.

5. Модан Б., Рон Е., Лернер-Гева Л., Блюмштейн Т., Менцер Дж., Рабинович Дж., Эльснер Г., Фридман Л., Машиах С., Луненфельд Б. Заболеваемость раком в когорте бесплодных женщин. Am J Epidemiol 1998; 147: 1038-1042.

6. Гибсон М. Репродуктивное здоровье и синдром поликистозных яичников.Am J Med 1995; 98: 67S-75S.

7. Бален А. Синдром поликистозных яичников и рак. Обновление Hum Reprod 2001; 7: 522-535.

8. Бердсол М.А., Фаркуар СМ. Поликистоз яичников у женщин в пре- и постменопаузе. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 44: 269-276.

9. Фаркуар С.М., Бердсол М., Мэннинг П., Митчелл Дж. М., Франция, JT. Распространенность поликистоза яичников при ультразвуковом сканировании среди случайно выбранных женщин. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1994; 34: 67-72.

10.van der Mooren MJ, Hanselaar AGJM, Borm GF, Rolland R. Изменения в картине кровотечения отмены и гистологии эндометрия во время терапии 17бета-эстрадиол-дидрогестероном у женщин в постменопаузе: 2-летнее проспективное исследование. Maturitas 1994; 20: 175-180.

11. Берч ди-джей, Споварт К.Дж., Джесинджер Д.К., Рэндалл С., Смит С.К. Исследование диапазона доз использования циклического дидрогестерона с непрерывным 17-бета-эстрадиолом. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 243–248.

12. Ференци А., Гельфанд ММ.Гистология эндометрия и характер кровотечений у женщин в постменопаузе, последовательно принимающих комбинированные эстрадиол и дидрогестерон. Maturitas 1997; 26: 219-226.

13. Bergeron C, Fox H. Низкая частота гиперплазии эндометрия с приемлемым типом кровотечения у женщин, последовательно принимающих заместительную гормональную терапию дидрогестероном. Гинекол Эндокринол 2000; 14: 275-281.

14. van de Weijer PHM, Scholten P, van der Mooren MJ, Barentsen R, Kenemans P. Характер кровотечения и гистология эндометрия при введении низких доз эстрадиола, последовательно объединенного с дидрогестероном.Климактерический 1999; 2: 1-9.

15. Ференци А., Гельфанд М.М., ван де Вейер PHM, Риу Дж. Э. Безопасность эндометрия и характер кровотечений во время 2-летнего исследования 1 или 2 мг 17бета-эстрадиола в сочетании с последовательными 5-20 мг дидрогестерона. Климактерический 2002; 5: 26-35.

16. Гельфанд М.М., Фугере П., Биссоннетт Ф., Виита Б., Ян Х.М., Лоррен Дж., Ференци А. Конъюгированные эстрогены в сочетании с последовательным дидрогестероном или медроксипрогестероном ацетатом у женщин в постменопаузе: влияние на липопротеины, толерантность к глюкозе, гистологию эндометрия и кровотечение.Менопауза 1997; 4: 10-18.

17. Белси Е.М., Машин Д., Д’Арканг С. Анализ моделей вагинальных кровотечений, вызванных методами регулирования фертильности. Контрацепция 1986; 34: 253-260.

18. Баттино С., Бен-Ами М., Геслевич Ю., Вайнер Е., Шалев Е. Факторы, связанные с кровотечением отмены после перорального приема дидрогестерона или медроксипрогестерона ацетата у женщин со вторичной аменореей. Gynecol Obstet Invest 1996; 42: 113-116.

19. Бернар И. Новые производные прогестерона, активные при пероральном введении.Bull Fed Soc Gynecol Obstet Lang Fr 1962; 14: 683-684.

20. Рокеншауб А. К проблеме пероральной терапии нарушений менструального цикла. Wien Klin Wochenschr 1962; 74: 285-287.

21. Бомпиани А., Монета Э. Прогестативная активность изопрегнолона в случаях вторичной аменореи. Энн Остет Джинекол 1962; 84: 607-621.

22. Тиллинджер К.Г., Дицфалуси Э. Прогестационная активность стереоизомерных аналогов прогестерона после перорального приема при аменорее. Acta Endocrinol (Копен) 1960; 35: 197-203.

23. Серфати Д., Нахманович К., Томпсон Н., Ле Граль М. Симптоматическая обработка вторичных амеорреев по дидрогестерону. A Propos d’une etude propective et multicentrique. Газ Мед Фр 1986; 93: 81-84.

24. Presl J, Horsky J. Маточное кровотечение как эффект плацебо. Ческ Гинекол 1970; 35: 413-415.

25. Presl J, Bechinie K, Horsky J. Возможность эффекта плацебо в тесте на прогестерон. Ческ Гинекол 1970; 35: 409-412.

26. Crosignani PG, Mattei AM, Maggioni P, Testa G, Negri E.Эффективность плацебо в лечении пациентов с аменореей. Gynecol Obstet Invest 1994; 37: 183-184.

27. Накамура С., Доучи Т., Оки Т., Иджуин Х., Ямамото С., Нагата Ю. Взаимосвязь между сонографической толщиной эндометрия и вызванным прогестерином кровотечением отмены. Obstet Gynecol 1996; 87: 722-725.

28. Morcos RN, Леонард MD, Smith M, Bourguet CB, Makii M, Khawli O. Вагиносонографическое измерение толщины эндометрия при оценке аменореи. Fertil Steril 1991; 55: 543-546.

29. Шульман А., Шульман Н., Вайссенгласс Л., Бахари С. Ультразвуковая оценка эндометрия как предиктор эстрогенного статуса у пациентов с аменореей. Репродукция Человека 1989; 4: 616-619.

30. Krassas GE. Заболевания щитовидной железы и женское размножение. Fertil Steril 2000; 74: 1063-1070.

31. Янссен О.Е., Мельмауэр Н., Хан С., Оффер А.Х., Гартнер Р. Высокая распространенность аутоиммунного тиреоидита у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Eur J Endocrinol 2004; 150: 363-369.

Эта статья была впервые опубликована на сайте iFirst 19 сентября 2007 г.

НИКОЛАС ПАНАЙ1, МАРИЯ ПРИЦЧ3 и ЖАННЕТТА АЛТ3

1 Центр менопаузы и ПМС, больница королевы Шарлотты и Челси и больницы Вестминстера, Лондон, Великобритания,

2 Кафедра медицинской биометрии, Гейдельбергский университет, Гейдельберг, Германия, и 3 Solvay Pharmaceuticals,

Ганновер, Германия

(получено 4 июля 2007 г.; пересмотрено 18 июля 2007 г.; принято 18 июля 2007 г.)

Переписка: Н.Панай, Центр менопаузы и ПМС, больница королевы Шарлотты и Челси, больницы Хаммерсмит, NHS Trust, Du Cane Road London, Западный Лондон, Великобритания. Тел .: 44 20 8383 3513. Факс: 44 20 8383 3521. Электронная почта: [электронная почта защищена]

Авторские права Taylor & Francis Ltd., ноябрь 2007 г.

(c) 2007 Гинекологическая эндокринология. Предоставлено ProQuest Information and Learning. Все права защищены.

Комментарии

комментария

Рассмотрение подходов, лечение распространенных причин, диета и активность

Автор

Kristi A Tough DeSapri, MD Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор Центра комплексного лечения костей, Медицинский университет Чикаго, Медицинский уход за женщинами

Kristi A Tough DeSapri, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки, Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG фармацевтических препаратов.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицинских наук, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Kenneth M Bielak, MD Профессор кафедры семейной медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Kenneth M Bielak, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского общества кольпоскопии и патология шейки матки, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гейла С. Харрис, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси Научный центр здоровья

Гейла С. Харрис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие информации: Merck Honoraria Говорит и преподает

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG Консультант, Отдел акушерства и гинекологии, Больница Мамонт (Маммот-Лейкс, Калифорния), Больница Пайонир-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), Больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP Дополнительный клинический исследователь, Программа по эндокринологии и генетике, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здоровья; Клинический профессор Медицинского колледжа Вирджинии, фармацевтический факультет Университета Содружества Вирджинии; Клинический профессор, Школа фармацевтики Мэрилендского университета

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шарон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Джорджтаунского университета; Младший исследователь, Отделение интегративной репродуктивной медицины, Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития, Национальные институты здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Центр репродуктивной репродукции Shady Grove

Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академия сертифицированных социальных работников, Американская ортопсихиатрическая ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Национальная ассоциация социальных работников и Общество вспомогательных репродуктивных технологий

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования Руководитель группы интегративной репродуктивной медицины, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества эндокринологов и Общества экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический исследователь, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты здоровья детей и развития человека, Национальные институты здоровья

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Общество эндокринологов, Phi Beta Kappa , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Группа клинических консультантов Гонорар за консультацию Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультационные услуги Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Гонорар за консультацию Консультации; Адиана Грант / исследовательские фонды PI

Тамара Проданова, доктор медицины Научный сотрудник, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здоровья

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук Штатный врач отделения эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская тироидная ассоциация и Эндокринное общество

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Suzanne R. Trupin, MD, FACOG Клинический профессор, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; Генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец, Hada Cosmetic Medicine and Midwest Surgical Center

Сюзанна Р. Трупин, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья, Международного общества Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сомья Верма, доктор медицины, научный сотрудник по детской эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития; Офицер Службы общественного здравоохранения США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и педиатрии медицинского факультета Университета Тафтса; Заведующий отделением детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лекарства от аменореи: эстрогены, прогестины

Автор

Kristi A Tough DeSapri, MD Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор Центра комплексного лечения костей, Медицинский университет Чикаго, Медицинский уход за женщинами

Kristi A Tough DeSapri, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки, Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG фармацевтических препаратов.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицинских наук, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Kenneth M Bielak, MD Профессор кафедры семейной медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Kenneth M Bielak, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского общества кольпоскопии и патология шейки матки, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гейла С. Харрис, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси Научный центр здоровья

Гейла С. Харрис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие информации: Merck Honoraria Говорит и преподает

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG Консультант, Отдел акушерства и гинекологии, Больница Мамонт (Маммот-Лейкс, Калифорния), Больница Пайонир-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), Больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP Дополнительный клинический исследователь, Программа по эндокринологии и генетике, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здоровья; Клинический профессор Медицинского колледжа Вирджинии, фармацевтический факультет Университета Содружества Вирджинии; Клинический профессор, Школа фармацевтики Мэрилендского университета

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шарон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Джорджтаунского университета; Младший исследователь, Отделение интегративной репродуктивной медицины, Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития, Национальные институты здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Центр репродуктивной репродукции Shady Grove

Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академия сертифицированных социальных работников, Американская ортопсихиатрическая ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Национальная ассоциация социальных работников и Общество вспомогательных репродуктивных технологий

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования Руководитель группы интегративной репродуктивной медицины, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества эндокринологов и Общества экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический исследователь, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты здоровья детей и развития человека, Национальные институты здоровья

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Общество эндокринологов, Phi Beta Kappa , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Группа клинических консультантов Гонорар за консультацию Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультационные услуги Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Гонорар за консультацию Консультации; Адиана Грант / исследовательские фонды PI

Тамара Проданова, доктор медицины Научный сотрудник, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здоровья

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук Штатный врач отделения эндокринологии, Вашингтонский госпитальный центр

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская тироидная ассоциация и Эндокринное общество

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Suzanne R. Trupin, MD, FACOG Клинический профессор, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; Генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец, Hada Cosmetic Medicine and Midwest Surgical Center

Сюзанна Р. Трупин, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья, Международного общества Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сомья Верма, доктор медицины, научный сотрудник по детской эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития; Офицер Службы общественного здравоохранения США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и педиатрии медицинского факультета Университета Тафтса; Заведующий отделением детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дидрогестерон — обзор | Темы ScienceDirect

Тип прогестина и режим лечения могут иметь важное значение для уменьшения некоторых событий; ВТЭ, метаболический риск, рак эндометрия и риск РМЖ

Прогестины — это неселективные стероиды, которые обладают различными свойствами в зависимости от их связывания и агонистического или антагонистического действия на рецепторы андрогенов, глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Прогестерон, ретропрогестерон (дидрогестерон) или синтетический прогестин можно использовать при МГТ.Цель состоит в том, чтобы защитить эндометрий от пролиферативного действия эстрогенов у женщин с маткой. Давно было подтверждено, что при последовательном лечении прогестины должны вводиться не менее 12 дней месяцев ^{— 1} в сочетании с эстрогенами. Совсем недавно в нескольких исследованиях сообщалось, что последовательное введение имеет более высокий риск развития рака эндометрия, чем непрерывное комбинированное введение. Интересно, что у женщин с ожирением / избыточной массой тела КГТ снижает ОР рака эндометрия в большом обсервационном исследовании (Beral et al ., 2005). Синтетические прогестины, по-видимому, в равной степени защищают эндометрий (Allen et al ., 2010). Однако сообщалось, что прогестерон связан с повышенным риском рака эндометрия (Allen et al ., 2010; Fournier et al ., 2014). Одно из возможных объяснений — проблема соблюдения режима лечения, поскольку прогестерон не сочетается с E2, женщины могут забыть принять таблетку. Действительно, в двух рандомизированных исследованиях прогестерон не был связан с гиперплазией эндометрия в избытке по сравнению с синтетическим прогестином (Группа авторов исследования PEPI, 1996; Jondet et al ., 2002). Следовательно, важно объяснить важность соблюдения режима прогестина в сочетании с эстрадиолом для женщин, получающих лечение (Gompel, 2012). Риск рака эндометрия сохраняется в течение длительного времени, в отличие от РМЖ. Напротив, прогестерон (и дидрогестерон) по-разному влияет на сердечно-сосудистую систему, а также может нести различный уровень риска РМЖ. Наблюдательные исследования и исследования случай-контроль показывают, что микронизированный прогестерон и дидрогестерон нейтральны с точки зрения метаболических рисков и риска ВТЭ (Canonico, 2015; Fineberg, 2000).Кроме того, они меньше связаны с РМЖ, чем комбинированное лечение синтетическими прогестинами, по крайней мере, до> 5 лет лечения (Fournier et al ., 2005, 2008; Lyytinen et al ., 2009; Cordina-Duverger et al. al ., 2013; Asi et al ., 2016). И наоборот, производные норпрегнана были связаны с более высоким риском ВТЭ (Canonico et al ., 2010).

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое аменорея?

Аменорея — это нарушение менструального цикла у женщины детородного возраста. У женщины обычно менструация каждые 23–35 дней.

Часть мозга, называемая гипоталамусом, регулирует менструальный цикл. Гипоталамус стимулирует работу гипофиза. Гипофиз находится чуть ниже гипоталамуса у основания мозга.

Гипофиз выделяет два гормона, регулирующих репродуктивный цикл женщины.Это лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

ЛГ и ФСГ влияют на выработку эстрогена и прогестерона. Эти гормоны контролируют циклические изменения слизистой оболочки матки. Сюда входит и менструация.

Чтобы у женщины были регулярные менструальные циклы, ее гипоталамус, гипофиз, яичники и матка должны функционировать должным образом. Шейка матки и влагалище также должны иметь нормальную анатомию.

Есть два типа аменореи:

Первичная аменорея возникает, когда у женщины не было первой менструации (менархе) к 15 или 16 годам.Это состояние также называется задержкой менархе. Чаще всего это связано с поздним половым созреванием.

Это довольно часто встречается у очень худых или очень спортивных девочек-подростков. Эти молодые женщины обычно имеют недостаточный вес. В их телах не наблюдалось нормального увеличения жировых отложений, связанных с половым созреванием. Увеличение жировых отложений вызывает начало менструации.

У других девочек задержка менструации может быть вызвана генетическим заболеванием. Или это может быть результатом аномальных женских репродуктивных органов.

Вторичная аменорея возникает, когда у женщины были менструации, но менструация прекратилась на три или более месяцев подряд.

Вторичная аменорея может быть вызвана:

• Беременность (наиболее частая причина)
• Кормление грудью
• Менопауза, нормальное возрастное окончание менструации
• Эмоциональное или физическое напряжение
• Быстрое похудание
• Частые физические нагрузки
• Гормональные противозачаточные средства, включая противозачаточные таблетки, пластырь и прогестерон длительного действия.
• Синдром поликистозных яичников. Это состояние связано с тенденцией к полноте, чрезмерной растительностью тела и лица и гормональными нарушениями.
• Преждевременная недостаточность яичников (менопауза до 40 лет)
• Гистерэктомия (хирургическое удаление матки)
• Аномальное производство определенных гормонов, таких как тестостерон, щитовидная железа и кортизон.
• Опухоли гипофиза
• Химиотерапия

Спортсменки, особенно молодые женщины, чаще страдают аменореей.Сама по себе физическая нагрузка не вызывает аменорею. Но это более вероятно у женщин, которые очень интенсивно тренируются или быстро увеличивают интенсивность своих упражнений.

Вторичная аменорея довольно часто встречается у женщин, которые занимаются деятельностью, связанной с меньшей массой тела, например балетом и гимнастикой.

Симптомы

Аменорея сама по себе является симптомом.

Любые сопутствующие симптомы зависят от проблемы, вызвавшей аменорею.

Например, гормональный дисбаланс может вызвать аменорею вместе с:

• Лишние волосы на теле и лице

• Угри
• Понижение голоса
• Измененное половое влечение
• Выделения грудного молока
• Прибавка в весе

Диагностика

Ваш врач спросит вас о:

• Дата последней менструации
• Ведете ли вы половую жизнь
• Ваши методы контроля рождаемости
• История вашей беременности
• Ваши привычки в еде
• Быстрая смена веса
• Ожирение или крайняя недостаточная масса тела
• Типичные месячные менструальные циклы
• Возраст, когда у вашей матери наступила менопауза.(Многие матери и дочери вступают в менопаузу примерно в одном возрасте.)
• Количество стресса в вашей жизни и то, как вы с ним справляетесь
• Ваш режим упражнений
• Типы лекарств, которые вы принимаете

Ваш врач изучит вашу историю болезни. Он или она проведет общий медицинский осмотр, а затем проведет тщательный осмотр органов малого таза. Ваш врач проверит, беременны ли вы.

Если ваш врач подозревает конкретную причину, он или она задаст дополнительные вопросы.Например, если ваш врач подозревает гормональное отклонение, он может спросить о:

• Угри
• Рост волос на теле
• Чрезвычайная чувствительность к холоду
• Сухая кожа
• Запор
• Выпадение волос
• Необычные выделения из груди

Если вы спортсмен, ваш врач спросит о вашей программе тренировок. Это особенно вероятно, если у вас недостаточный вес или низкий процент жира в организме.

Следующие тесты могут быть выполнены для определения основной причины вашего отсутствия месячных:

• Анализы крови и мочи. Они могут обнаруживать дисбаланс женских гормонов. Дисбаланс может быть вызван проблемами с гипофизом или яичниками. При обнаружении проблем можно провести дополнительные тесты. Они проверят, в норме ли у вас уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников.
• УЗИ органов малого таза. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны.Он может выявить структурные проблемы матки и яичников.
• Проба с прогестероном. Ваш врач может назначить вам прогестерон, чтобы узнать, не вызывает ли он менструальный цикл. Если происходит менструальное кровотечение, вероятно, вы не выпускаете зрелую яйцеклетку в середине менструального цикла.
• Если кровотечения не происходит, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня ФСГ. Уровни ФСГ могут помочь определить, связана ли ваша проблема с яичниками или гипоталамусом.

Для определения причины задержки менструации может потребоваться дополнительное тестирование. Диагностика аменореи может быть сложной. Есть много потенциальных причин.

Ожидаемая продолжительность

У многих подростков с первичной аменореей половое созревание наступает позже. Но постоянной проблемы нет.

Продолжительность вторичной аменореи зависит от причины.

Например:

• Беременность остановит менструальный цикл женщины вплоть до родов.
• Женщина, которая перестает принимать противозачаточные таблетки, может не иметь месячных от трех месяцев до года.
• Эмоциональный или физический стресс может вызывать аменорею до тех пор, пока сохраняется стресс.
• Быстрая потеря или набор веса, лекарства и хронические заболевания могут вызвать задержку менструации.
• Аменорея необратима после начала менопаузы или после гистерэктомии.

Профилактика

У многих подростков с первичной аменореей половое созревание наступает позже.Но постоянной проблемы нет.

Продолжительность вторичной аменореи зависит от причины.

Например:

• Беременность остановит менструальный цикл женщины вплоть до родов.
• Женщина, которая перестает принимать противозачаточные таблетки, может не иметь месячных от трех месяцев до года.
• Эмоциональный или физический стресс может вызывать аменорею до тех пор, пока сохраняется стресс.
• Быстрая потеря или набор веса, лекарства и хронические заболевания могут вызвать задержку менструации.
• Аменорея необратима после начала менопаузы или после гистерэктомии.

Лечение

Первичная аменорея, вызванная поздним половым созреванием, обычно не требует лечения. Состояние исчезнет само.

Лечение первичной аменореи, вызванной генетическими отклонениями, зависит от проблемы. Например, если яичники не функционируют должным образом, вам могут назначить дополнительные гормоны яичников. Это позволит развить нормальные вторичные половые признаки, такие как грудь и волосы на лобке.

Если аменорея вызвана структурной проблемой, обычно требуется хирургическое вмешательство. Например, влагалище без отверстия можно исправить хирургическим путем.

Вторичная аменорея может быть следствием менопаузы или гистерэктомии. В этом случае врач выпишет вам лекарства. Они помогут предотвратить осложнения, связанные с низким уровнем эстрогена.

Лечение других форм вторичной аменореи зависит от причины.

• Напряжение .Ваш врач может посоветовать вам записаться на курс по управлению стрессом.
• Ожирение . Ваш врач наметит диету и программу упражнений, которые помогут вам похудеть и улучшить общую физическую форму.
• Чрезмерная спортивная подготовка . Ваш врач порекомендует более умеренную программу. Это поможет возобновить нормальную менструацию.
• Гормональный дисбаланс . Ваш врач может назначить дополнительные гормоны.
• Синдром поликистозных яичников. Несколько медицинских процедур могут помочь регулировать менструальный цикл. К ним относятся метформин, кломифен и цикличное употребление женских гормонов.
• Опухоли яичников, матки или гипофиза . Лечение зависит от типа и расположения кист или опухолей. Иногда требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Вам следует обратиться к врачу, если:

• Вам 14 лет, и у вас еще не начали расти волосы на груди или лобке
• Вам 15 лет, и у вас не было первой менструации

Если вы ведете половую жизнь, позвоните своему врачу, если у вас пропустили менструальный цикл.Вам нужно будет пройти тест на беременность.

Если вы не ведете половую жизнь, обратитесь к врачу, если:

• Вы пропустили три менструальных цикла подряд
• Ваши месячные нерегулярные

Прогноз

В большинстве случаев симптомы и состояния, связанные с аменореей, обратимы и поддаются лечению.

Узнать больше об аменорее

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов

http: // www.acog.org/

Американское общество репродуктивной медицины

http://www.asrm.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Список лекарств от аменореи (24 в сравнении)

.