БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЁЗ — Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacteriumtuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacteriumtuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacteriumtuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгенографии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторно-курортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинико-экспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г. М. Савельевой 2009г.

Укачивание при беременности | BabyCenter

Да, во время беременности вы чаще страдаете от укачивания. Но если вы испытываете тошноту и рвоту сейчас, и это никогда не было проблемой раньше, это может быть просто утреннее недомогание, особенно если это ранний срок беременности. При схожих симптомах их очень трудно отличить друг от друга.

Интересно, что если вы страдали от укачивания до беременности, у вас больше шансов испытать утреннее недомогание во время беременности. Если вас часто тошнит, но рвота возникает только во время путешествий, у вас может быть сочетание этих двух факторов.

Укачивание — относительно распространенная проблема, возникающая при путешествии на автомобиле, самолете и особенно на лодке. Это происходит, когда система восприятия равновесия тела, в которую входят внутреннее ухо, глаза и сенсорные нервы в коже, мышцах и суставах, посылает в мозг противоречивые сообщения. Например, если ваше внутреннее ухо чувствует движение, а глаза — нет, в результате возникает тошнотворное чувство, которое может заставить вас потянуться за мешком от воздушной болезни.

Чтобы избежать укачивания в машине, сядьте на переднее сиденье, откройте окно, чтобы проветрить, и сосредоточьтесь на горизонте или удаленном объекте. В самолете попросите место над крылом, где полет будет наиболее плавным. В лодке оставайтесь на палубе и смотрите на горизонт.

Частые легкие, нежирные закуски могут помочь успокоить тошнотворный желудок, и, вероятно, лучше не есть обильную и тяжелую пищу непосредственно перед поездкой.

Хотя исследований немного, а результаты противоречивы, некоторые женщины говорят, что ношение браслета для акупрессуры помогает при укачивании, а также при утренней тошноте.

Чтобы избавиться от укачивания, вы можете использовать безрецептурные препараты, содержащие дименгидринат (драмамин) или дифенгидрамин (бенадрил). Это низкий риск для беременных женщин, хотя всегда разумно проконсультироваться с врачом или акушеркой, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Хотя Бенадрил наиболее известен как антигистаминный препарат, принимаемый при аллергии, он также используется для уменьшения тошноты. Поскольку и драмамин, и бенадрил могут вызывать сонливость, не принимайте ни одно из этих лекарств, если вы за рулем.

Не смешивайте драмамин и бенадрил — принимайте то или другое, потому что их совместное употребление может усугубить вашу сонливость.

Реклама | страница продолжается ниже

Кроме того, если вы уже принимаете Bonjesta или Diclegis (витамин B6 и доксиламин) по рецепту от утренней тошноты, не добавляйте Dramamine или Benadryl в свой режим.

Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать рецептурный препарат скополамин (Scopace) во время беременности. Это не опасно для вашего ребенка, но ваша реакция на это может быть другой, пока вы беременны. Это может вызвать побочные эффекты, такие как сухость во рту, головокружение и усталость.

Имейте в виду, что несколько исследований тестируют лекарства на беременных женщинах, а это означает, что недостаточно данных, чтобы полностью исключить риск, даже для лекарств, отпускаемых без рецепта. Вот почему важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

Утреннее недомогание: 8 вещей, которые все понимают неправильно

Если вы взволнованы тем, что беременны, то утреннее недомогание может испортить вам настроение. Неинтересно молиться у фарфорового алтаря на регике, особенно, если вы, скажем, на работе и пытаетесь скрыть, что ждете, потому что еще рано.

Если вы плохо себя чувствуете во время беременности, вы не одиноки — большинство беременных женщин борются с утренним недомоганием. Но есть еще много вещей, в которых люди ошибаются в отношении утреннего недомогания. Здесь акушеры-гинекологи объясняют правду.

1. Утренняя тошнота бывает не у всех беременных.

По данным Американской ассоциации беременных, до 85 процентов беременных женщин испытывают тошноту и рвоту во время беременности, причем 60-70 процентов из них испытывают рвоту. Утренняя тошнота может быть связана с повышенным уровнем прогестерона во время беременности, говорит Констанс Янг, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Колумбийского университета.

Не беспокойтесь, если вы беременны без утреннего недомогания. «Хотя существуют некоторые теории о том, что утренняя тошнота может быть в некотором роде полезной, например, для создания более выносливой плаценты, нет никаких фактических оснований для предположения, что может быть что-то не так, если вы этого не испытываете», — Джейсон С. Джеймс, доктор медицинских наук, медицинский директор FemCare ObGyn в Майами, Флорида, рассказывает SELF. «Считай, что тебе повезло!»

2. И это не строго приурочено к утрам (или к первому триместру).

Если бы это было правдой. На самом деле утренняя тошнота может появиться в любое время. Ваш пустой желудок после сна может посылать гормональные сигналы в мозг, которые вызывают тошноту, когда вы встаете, говорит Джеймс. Но поскольку утреннее недомогание мешает, знаете ли, что-то сдерживать, независимо от того, какое сейчас время, это может усилить тошноту беременных женщин в течение дня. «Я не уверен, как это получило название «утреннее недомогание», потому что оно определенно не ограничивается утром», — говорит Янг. У некоторых женщин он также может продолжаться после первого триместра (до 12-й недели).

3. Утренняя тошнота — отстой, но она не должна превращать вашу жизнь в ад.

Утренняя тошнота определенно не весело , но и не должна портить вам жизнь. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, если у вас достаточно серьезные симптомы, это может быть связано с гиперемезисом беременных или крайней формой заболевания, которым страдают до 3 процентов беременных женщин. «Женщины с гиперемезисом беременных не могут удерживать пищу, у них может развиться клиническое обезвоживание и электролитные нарушения, и им может потребоваться внутривенное введение жидкостей или даже внутривенное питание», — говорит Янг.

4. Будет ли у вас мальчик или девочка, это не имеет никакого отношения к тому, насколько сильна ваша утренняя тошнота. (Ну, практически ничего.)

Это еще один миф о половой принадлежности, который не имеет веса, по крайней мере, до определенного момента. «Поскольку симптомы настолько распространены, я думаю, маловероятно, что утреннее недомогание можно использовать для определения того, будет ли у женщины мальчик или девочка», — говорит Джеймс.

Но исследование, проведенное в июле 2012 года в Журнале акушерства и гинекологии , показало, что женщины с гиперемезисом беременных на самом деле чаще вынашивают плод женского пола, поэтому ACOG называет это потенциальным фактором риска осложнений. Это не значит иметь плод женского пола вызывает гиперемезис беременных, просто корреляция есть. Кроме того, как отмечает Джеймс, «более серьезные симптомы действительно возникают при более высоком уровне гормонов, поэтому, возможно, у женщины с довольно сильным утренним недомоганием могут быть близнецы!»

5.