Боль при мочеиспускании (после мочеиспускания) у женщин | Медицинский центр

Многопрофильный медицинский центр МедПросвет
г. Санкт-Петербург, пр. Энгельса 147 корп.1
+7 (812) 374-84-00

Женская мочеполовая система подвержена воспалительным заболевания вследствие особенностей анатомического строения промежности, где на небольшом расстоянии сосредоточены выходные отверстия прямой кишки, влагалища и уретры.Боль при мочеиспускании возникает у женщин при раздражении химическими веществами слизистой оболочки или инфицировании уретры в результате воспалительных процессов в соседних органах.

Важно провести диагностику с установлением конкретной причины патологического явления, чтобы лечение оказалось эффективным.

Длина женского мочеиспускательного канала составляет всего 2,5 см, поэтому воспаление быстро распространяется на мочевой пузырь, а при ослаблении защитных сил организма может достигнуть одной или обеих почек.

Причины боли после мочеиспускания у женщин

Весьма неприятные ощущения носят разный характер. Это может быть резь, жжение. Такие симптомы характерны при воспаления в зоне уретры (болезнь называется уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Раздражение тканей стенок пузыря вызывает также при мочеиспускании боль внизу живота у женщин, значительно усиливающуюся при его опорожнении. Сопровождаются такие явления частыми позывами, усугубляющими страдания.

При вовлечении почек (пиелонефрит) появляются боли в области поясницы, делающие невозможным постукивание по спине на уровне расположения почек. Присутствуют также явления общей интоксикации (недомогание, высокая температура с ознобом, нарушение аппетита и сна).

Причиной боли при мочеиспускании, доставляющей столько неприятностей женщине, становятся:

1. Обострение условно-патогенной флоры. Чаще всего дискомфорт появляется при воспалении, которое возникает в результате инфицирования стрепто- и стафилококковой микрофлорой, кишечной палочкой.
2. Урогенитальные инфекции и заболевания, распространяющиеся половым путём. Реже воспалительный процесс развивается из-за размножения такой патогенной микрофлоры, как простейшие, грибки и вирусы. Они вызывают хламидиоз, герпетические и грибковые поражения влагалища и вульвы (наружных половых органов женщины), откуда попадают в уретру и другие органы, выводящие мочу.
3. Уролитиаз (мочекаменная болезнь). Камни, образующиеся в мочевыделительной системе, имеют неровную поверхность с острыми выступами. Они травмируют внутренние стенки мочеточников и уретры, вызывая сильную боль и жжение при мочеиспускании, кровотечение и воспаление.
4. Новообразования. Боль при мочеиспускании у части женщин с такими жалобами вызывают доброкачественные или злокачественные опухоли. В процессе роста новообразования сдавливают и разрушают нервные окончания и кровеносные сосуды.
5. Аллергические реакции на средства личной гигиены, интимную косметику, синтетическое нижнее бельё и стиральный порошок. Контакт с аллергеном вызывает раздражение ― отёк, зуд со стороны слизистых, болевые ощущения.
6. Боль после мочеиспускания у беременной женщины объясняется сдавлением органов мочевыделительной системы растущей маткой и изменением анатомии тазовых органов.
7. Посткоитальный цистит — воспаление мочевого пузыря, возникающее после полового акта, после влагалищных процедур.

Острая боль в конце мочеиспускания у женщин является следствием многих местных и общих патологических процессов. Так, уролитиаз наступает в результате нарушения обмена веществ. Сахарный диабет приводит к снижению сопротивляемости и склонности к воспалению тканей и т.д.

Методы диагностики

При появлении болезненных ощущений в процессе мочеиспускания каждая женщина должна обратиться к врачу ― урологу, гинекологу или терапевту для выяснения причины патологии.

В первую очередь проводится пальпация живота и перкуссия (постукивание) области почек (поясница) с целью определения характера боли. Осмотр наружных половых органов позволяет обнаружить раздражение и отёк слизистых оболочек вульвы и устья мочеиспускательного канала, оценить анатомию и подвижность наружного отверстия уретры.

Затем назначается лабораторное и инструментальное обследование:

1. Мазки на присутствие венерических инфекций и оценку микробиоты влагалища.

2. Исследование порции мочи на обнаружение белка, солей, клеточных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов), осадка, слизи, хлопьев. Определяется плотность мочи, которая говорит о функциональной активности почек. Бактериальное исследование выявляет наличие микрофлоры с уточнением конкретного вида возбудителя, что исключительно важно для выбора эффективного метода лечения.

Для получения объективных данных о качестве мочи женщина, которую беспокоит болезненное мочеиспускание, должна правильно собрать урину. Важно соблюдать следующие правила:

• Для сбора биоматериала необходимо использовать стерильные емкости, которые продаются в аптеке.
• Непосредственно перед сбором утренней мочи женщина должна провести гигиенические процедуры.
• Во избежание попадания содержимого влагалища в посуду для анализа вход в вагину следует перекрыть тампоном.
• Первую и последнюю порции мочи не рекомендуется собирать.
• В целом собранный объём жидкости должен быть 20-30 мл.
• В течение 1-2 часов биоматериал необходимо доставить в лабораторию.

3. Для обнаружения воспалительных процессов в организме проводится общее и биохимическое исследование крови с определением СОЭ и содержания фибриногена, лейкоцитов и др. Рост уровня мочевой кислоты и креатинина свидетельствует о повышенном риске мочекаменной болезни. Повышение содержания холестерина в крови сигнализирует о снижении функциональных возможностей почек.

4. Для получения точных данных пациентка должна прийти в лабораторию для сдачи анализов натощак.

5. УЗИ даёт информацию о размерах и состоянии почек, полых органов (мочевого пузыря, проводящих каналов), наличии новообразований. Для получения достоверной картины перед исследованием надо выпить около полутора литров воды и позаботиться о снижении газообразования в кишечнике (не есть газообразующие продукты). УЗИ органов репродуктивной (детородной) системы и прямой кишки определяет степень их участия в воспалительном процессе.

Лечение боли при мочеиспускании

Схема лечения вырабатывается только после установления истинной причины болезненного мочеиспускания:

1. Если обнаружено воспаление в одном из органов, то назначается лечение антибиотиками после обязательного определения чувствительности микробов к конкретным медикаментам.  Одновременно проводятся лечебные мероприятия, препятствующие развитию дисбактериоза кишечника и грибковых заболеваний.
2. Специфическая микрофлора, передающаяся половым путём, подавляется с помощью противомикробных средств.
3. Если выявлен аллергический компонент, ставший причиной воспаления, то к лечению присоединяется аллерголог. Он проводит аллергологические пробы и назначает адекватную терапию.
4. При постановке диагноза «уролитиаз» проводится лечение, направленное на растворение или выведение камней.

Лечение дополняется регулярной антисептической обработкой наружных половых органов для профилактики нового проникновения инфекции в уретру из соседних зон.

В случае тяжёлой воспалительной симптоматики с интоксикацией, что часто бывает при поражении почек, назначается постельный режим и даются рекомендации:

• обильное питьё;
• отказ от газированных напитков;
• диета с ограничением соли и высокобелковой пищи;
• преобладание вегетарианских продуктов;
• приём спазмолитиков при выраженных болевых ощущениях.

Профилактика болезненного мочеиспускания

Чтобы сохранить на долгие годы женское здоровье, надо придерживаться строгих гигиенических правил, здорового образа жизни и рационального поведения:

• регулярно принимать душ;
• ежедневно проводить мероприятия по интимной гигиене;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать переохлаждения, носить одежду и обувь, соответствующую климатическому сезону, особое внимание уделяя защите от холода поясницы и низа живота;
• проводить регулярные закаливающие мероприятия для укрепления иммунитета;
• обращать внимание на качество воды при купании в открытых водоёмах во избежание занесения инфекции в мочеполовую систему;
• при стирке нижнего белья не следует использовать средства, вызывающие раздражение кожи и слизистых оболочек;
• ограничить в рационе употребление консервантов, усилителей вкуса и искусственных красителей;
• не допускать переполнения мочевого пузыря;
• проходить ежегодную диспансеризацию у гинеколога для выявления скрытых инфекций и нарушений микрофлоры;
• не увлекаться самолечением в случае недомогания, особенно с бесконтрольным применением антибиотиков.

Важно при появлении любого дискомфорта при мочеиспускании не затягивать с визитом к врачу. Своевременно установленный диагноз – залог результативного лечения. Пройти комплексное обследование и лечение предлагает многопрофильный центр «МедПросвет». Квалифицированные врачи, современное оборудование и внимательный персонал постоянно на страже вашего здоровья!

Смотрите также:

• Диагностика заболеваний почек

Боль внизу живота при мочеиспускании: причины

Клиники на карте Москвы :

Наши награды

Рейтинг digital-зрелости российского бизнеса

Наш сайт стал лауреатом премии «Рейтинг Рунета»

Я лучшее место 2020

Выбор пациентов 2020

ТОП 30 Лучших частных клиник Москвы 2020

Я лучшее место 2019

Победитель премии Спорт и Россия 2017

Победитель конкурса Клиника года 2016

Победитель премии 2016 — Права потребителей и качество обслуживания

Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008

29. 08.2021

18.02.2022

11968

Информация проверена экспертом

Абрамова Ирина Петровна

Кардиолог, Терапевт, Врач-куратор, Терапевт превентивной медицины, 37 лет стаж работы

Неприятные ощущения, возникающие при мочеиспускании, всегда говорят о серьезных заболеваниях. Проблемы в таких случаях, как правило, связаны с мочеполовой системой. Боль внизу живота при мочеиспускании может возникать из-за воспалительных процессов, некоторых инфекционных поражений и заболеваний, передающихся половым путем. У женщин она также иногда говорит о гинекологических недугах, которые нельзя оставлять без внимания. Такие боли игнорировать нельзя. Они должны быть как можно раньше изучены высококвалифицированными врачами.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Специалисты выделяют следующие основные заболевания, которые провоцируют резкие боли внизу живота после мочеиспускания:

• Цистит, уретрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Пиелонефрит;
• Воспаление простаты;
• Гидронефроз;
• Гонорея;
• Уреаплазмоз;
• Хламидиоз;
• Внематочная беременность.

Не стоит забывать и о том, что боль имеет свойство «отражаться». Проблема может локализоваться в совершенно другой части тела, но «отдавать» в эту область. Поэтому неприятные ощущения в нижней части живота могут говорить и о таких недугах, как аппендицит или почечная колика. При этих заболеваниях помимо острых болей человек ощущает слабость, у него появляется тошнота, повышается температура. К этим симптомам иногда присоединяется рвота. В таком состоянии больного необходимо срочно госпитализировать. Только доктор сможет точно определить причину болей, начать экстренное лечение.

Диагностика

Заболевания, которым свойственны такие симптомы, нужно срочно лечить. Надеяться, что проблема пройдет самостоятельно нельзя, ведь она будет только усугубляться. В итоге человек рискует спровоцировать осложнения, которые потребуют исключительно хирургического лечения.

При появлении такого недомогания больного необходимо срочно обратиться к врачу. Начать обследование следует с врача уролога или нефролога. Для подтверждения диагноза он проведет осмотр пациента и опросит его.

После этого доктор назначит пациенту следующие диагностические процедуры:

Полученные в ходе процедур данные помогут специалисту определить точное расположение очага патологии, ее характер, распространенность. Помимо этого, результаты используют для выбора эффективных методов лечения.

Ожидая консультации врача, можно самостоятельно узнать, что стало причиной такого состояния. Для этого необходимо воспользоваться сервисом онлайн-самодиагностики. Найти его можно на сайтах медицинской тематики. Тест подскажет с чем связаны боль внизу живота и частое мочеиспускание. Полученными данными можно поделиться с врачом.

Какой врач может помочь?

Если при мочеиспускании вы стали испытывать боль внизу живота, то вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

Наши специалисты

Суван-оол Марина Анатольевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться
на прием

Фомин Александр Васильевич

Где принимает доктор :

м. Проспект Мира

Записаться
на прием

Абрамова Ирина Петровна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться
на прием

Гончарова Екатерина Олеговна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

м. Улица 1905 года

Записаться
на прием

Власова Светлана Сергеевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться
на прием

Черемисина Анна Юрьевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться
на прием

Мясникова Наталия Петровна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться
на прием

Бучина Анаида Валерьевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться
на прием

который поставит верный диагноз. После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Самолечение опасно! Пройдите самодиагностику прежде, чем начать эксперименты над собой.

Статьи по теме

Боль слева под ребрами

Боль в левом подреберье часто воспринимают в качестве одного из признаков сердечных патологий

Выделения из влагалища: гнойные, желтые

Слизистые оболочки человеческого организма содержат большое количество желез, каждая из которых вырабатывает свой секрет

Заложенность носа при аллергии у ребенка

Дети гораздо больше подвержены возникновению аллергических реакций, чем взрослые

Изжога у детей

В отличие от взрослых, такой симптом, как изжога, у детей встречается достаточно редко

Кашель у ребенка без температуры

Кашель считается одним из самых распространенных симптомов, которые беспокоят детей в любом возрасте

Перхоть у ребенка

Перхоть представляет собой мелкие белые чешуйки, которые можно увидеть на волосах или на коже головы ребенка

Почему при кашле болит голова?

Раздражение и першение в дыхательных путях, сопровождающиеся цефалгией, встречается нечасто

Прожилки крови в стуле у грудничка

Организм новорожденного очень восприимчив к различным внутренним и внешним раздражителям

Слезятся глаза на улице

Зрительная система человека состоит из сети нервных окончаний

Сухой кашель

Кашель является естественной реакцией организма на внешние раздражители или заболевания

Важно!

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Запишитесь на прием

Список литературы

• Зубарев В.А., Архангельский А.И., Ковыршина Л.А., Калугин А.Ф. Инновации в эндоскопической урологии [Электронный ресурс] // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012 https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsii-v-endoskopicheskoy-urologii
• Волков С.В., Багин С.А., Удовиченко А.Е., Коробков А.О., Мостовой И.В., Мазуренко Д.А. Возможности эндоваскулярной хирургии в урологии [Электронный ресурс] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013 https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-endovaskulyarnoy-hirurgii-v-urologii
• Белый Л. Е. Неотложная урология. Руководство для врачей // Медицинское информационное агентство. 2011
• Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Детская урология-андрология // ГЭОТАР-Медиа. 2011

Задайте свой вопрос доктору

^*Нажимая на кнопку, я принимаю
на обработку персональных данных

Причины болезненного мочеиспускания во время беременности

Во время беременности потребность в туалете много-много раз в день является нормальным явлением. Фактически, вы, вероятно, будете испытывать частое мочеиспускание почти с самого начала беременности, но это не значит, что оно должно быть болезненным. Мы все можем согласиться с тем, что не так много вещей, которые могут быть очень комфортными во время беременности, но болезненное мочеиспускание во время беременности может сигнализировать о проблеме. К счастью, это довольно легко исправить, особенно если ваша боль при мочеиспускании во время беременности указывает на инфекцию мочевыводящих путей (с которой сталкиваются до 7 процентов беременных женщин). Продолжайте читать, чтобы узнать все, что вам нужно знать о болезненном мочеиспускании во время беременности, в том числе о том, почему это происходит, какова скрытая причина и как с этим справиться.

В этой статье:
Что вызывает болезненное мочеиспускание во время беременности?
Опасно ли болезненное мочеиспускание во время беременности?
Как лечить болезненное мочеиспускание во время беременности
Как предотвратить болезненное мочеиспускание во время беременности

Что вызывает болезненное мочеиспускание во время беременности?

Когда дело доходит до мочеиспускания во время беременности, частые — это нормально, но боль — это проблема. «Мочеиспускание никогда не должно быть болезненным», — говорит Сара Прагер, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Вашингтонского университета. Хотя существует ряд причин, связанных с болью при мочеиспускании во время беременности, наиболее распространенной на сегодняшний день является инфекция мочевыводящих путей (ИМП). «ИМП чаще встречаются во время беременности из-за гормональных изменений, вызывающих расслабление мочевыводящих путей, а также из-за механических изменений, вызванных увеличением матки», — говорит Алан Фишман, доктор медицинских наук, специалист по охране материнства и плода в Медицинской группе акушеров Сан-Хосе. В Калифорнии.

Если вы испытываете болезненное мочеиспускание во время беременности, знайте, что следующие состояния могут привести к ИМП или могут быть основной причиной боли в мочевом пузыре и болезненного мочеиспускания во время беременности.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это распространенное заболевание, вызванное дисбалансом нормальных бактерий, живущих во влагалище. Это может вызвать болезненное мочеиспускание из-за воспаления в непосредственной близости или из-за попадания бактерий в мочевыводящие пути, что может привести к ИМП.

Инфекции, передающиеся половым путем

Любые невыявленные инфекции, передающиеся половым путем, могут вызывать болезненное мочеиспускание во время беременности в результате воспаления. «ИППП могут вызывать боль, обычно тазовую, но иногда и вагинальную, или даже болезненное мочеиспускание. Вот почему беременных женщин обследуют на ИППП в начале беременности», — говорит Фишман.

Генитальный герпес

Герпес может вызывать болезненное мочеиспускание независимо от того, беременны вы или нет. Но, к сожалению, это болезненное состояние может вызвать дополнительные осложнения во время беременности. Если вы знаете, что у вас герпес, очень важно следовать советам вашего врача, чтобы предотвратить активные инфекции, особенно по мере приближения срока родов.

Механическая непроходимость

По мере того, как во время беременности ваша матка увеличивается в несколько раз по сравнению с нормальным размером, она может (буквально) сжимать все остальное в ней. Это включает в себя мочеточники, которые являются протоками от почки к мочевому пузырю, через которые проходит моча, говорит Бриттани Роблес, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, который управляет PostpartumTrainer.com, сайтом о здоровье и фитнесе для беременных и послеродовых. Когда моча остается в мочеточниках из-за того, что физически трудно их правильно опорожнить, «это вызывает состояние, известное как уростаз», — говорит Роблес. «Это может привести к постоянному росту бактерий и, в конечном итоге, к инфекции мочевыводящих путей».

Опасно ли болезненное мочеиспускание во время беременности?

Боль при мочеиспускании во время беременности ненормальна и обычно указывает на проблему. Важно обратиться к врачу, если вы испытываете болезненное мочеиспускание или боль в мочевом пузыре во время беременности. Основные проблемы обычно быстро решаются с помощью лечения, но если их не лечить, они могут стать опасными для вас и вашего ребенка. «Невылеченные инфекции мочевыводящих путей связаны с осложнениями беременности, такими как преждевременные роды и преждевременные роды. Они также могут вызывать повреждение почек или сепсис у беременных женщин», — говорит Фишман.

Если причиной болезненного мочеиспускания является невыявленная или нелеченая ИППП, она также может нанести вред как вам, так и ребенку. По данным CDC, если не лечить хламидиоз и гонорею во время беременности, они могут вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и быть связанными с выкидышем. Они также могут передаваться ребенку при рождении через родовые пути, что может привести к инфекциям глаз и легких. Хотя все это звучит пугающе, будьте уверены, что если вы своевременно сообщите своему врачу о любом болезненном мочеиспускании во время беременности, проблема, как правило, может быть решена быстро и безопасно.

Как лечить болезненное мочеиспускание во время беременности

Обратитесь к врачу при первых признаках болезненного мочеиспускания, говорит Прагер. Ваш врач, вероятно, назначит антибиотики, особенно если выяснится, что у вас ИМП. Причина? «ИМП могут перерасти в почечные инфекции или еще хуже, поэтому мы относительно агрессивно относимся к их лечению во время беременности», — говорит Прагер.

Это, вероятно, тот же курс действий, который предпримет ваш врач, если выяснится, что у вас ИППП: антибиотики могут довольно быстро вылечить многие инфекции, поэтому не стесняйтесь говорить об этом. Ведь нет ничего важнее здоровья вашего и малыша!

Как предотвратить болезненное мочеиспускание во время беременности

Беременность приносит много боли, и вы, вероятно, не хотите добавлять боль при мочеиспускании в список. Так как же предотвратить болезненное мочеиспускание во время беременности? «Адекватная гидратация — лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить ИМП во время беременности», — говорит Фишман. «Это благотворно влияет на увеличение производства и потока мочи, а также на промывание почек». Стремитесь удовлетворить или даже превысить рекомендуемые восемь чашек воды в день. Другие способы профилактики ИМП включают:

• Не задерживать мочу
• Всегда подтирайтесь спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий во влагалище
• Опорожнить мочевой пузырь до и после секса
• Носите нижнее белье из дышащего хлопка

Для профилактики ИППП во время беременности CDC рекомендует:

• Уменьшить количество половых партнеров и регулярно проходить тестирование
• Правильное использование презервативов во время всех видов секса

Из всех болей, которые вы можете испытать, болезненное мочеиспускание во время беременности решить относительно легко. Самое главное — своевременно обратиться к врачу, если вы испытываете какую-либо боль, чтобы он мог гарантировать, что вы и ребенок будете здоровы.

Об экспертах:

Сара Прагер, MD, MAS, профессор кафедры акушерства и гинекологии Вашингтонского университета и директор отдела планирования семьи. Она получила медицинскую степень в Юго-западной медицинской школе Техасского университета в 2000 году и прошла интернатуру и ординатуру в Университете Вермонта.

Алан Фишман, MD, является медицинским директором Медицинской группы акушеров в Сан-Хосе в Кэмпбелле, Калифорния, и имеет двойную сертификацию в области акушерства и гинекологии, а также медицины матери и плода. Он получил степень доктора медицины в Медицинском колледже Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания, и прошел резидентуру по акушерству и стипендию в области медицины матери и плода в Медицинской школе Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.

Бриттани Роблес , доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, CPT, акушер-гинеколог и персональный тренер с сертификатом NASM. Она ведет сайт PostpartumTrainer.com, посвященный здоровью и фитнесу во время беременности и после родов. Она получила степень доктора медицины в Медицинской школе Университета Росса и степень магистра в области глобального здравоохранения в Медицинской школе Икана на горе Синай.

Обратите внимание: Bump и материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не представляют собой медицинские или другие медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые. Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Плюс, больше от The Bump:

Нормально ли иметь темную мочу во время беременности?

На что похожа боль в круглой связке и как ее облегчить

Почему вы испытываете такую ​​жажду во время беременности

Боль в животе и дизурия во время беременности: инфекция мочевыводящих путей или угрожающее жизни кровотечение?

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

История болезни

Боль в животе и дизурия при беременности: инфекция мочевыводящих путей или угрожающее жизни кровотечение?

Бесплатно

1. M J Lamyman,
2. H Connor,
3. R Brown

1. Отделение неотложной и неотложной помощи больницы Святой Марии NHS Trust, Лондон, Великобритания

1. Адрес для корреспонденции: Mr M J Lamyman 8B Merridian Way, Holtye Road, East Grinstead, West Sussex, Rh29 3GB, UK; mike. lamymanukgateway.net

Abstract

В этом отчете описывается случай 27-летней женщины, обратившейся на 19-й неделе беременности с болью в эпигастрии и дизурией. Первоначально у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, но через 10 дней она снова обратилась с острой болью в животе и гемоперитонеумом. Диагноз percreta placenta не был поставлен до лапаротомии. Этот случай подчеркивает percreta placenta как редкое, но серьезное осложнение беременности, которое может становиться все более частым по мере роста частоты кесарева сечения. Ранняя диагностика, тщательный мониторинг и оперативное хирургическое лечение имеют важное значение, поскольку может произойти массивная кровопотеря. Это может быть сложно, так как клиническая картина может быть необычной.

http://dx.doi.org/10.1136/emj.2004.017905

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

в службу RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

27-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи на 19-й неделе беременности с жалобами на боли в эпигастрии и дизурию. Вагинальных кровотечений в анамнезе не было. Ее акушерский анамнез включал одно прекращение беременности и шесть выкидышей в первом триместре. У нее двое здоровых детей, рожденных путем кесарева сечения. Ее наблюдения были нормальными, и исследование брюшной полости выявило легкую надлобковую болезненность. Анализ мочи дал положительный результат на лейкоциты, и у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей. Хотя последующая микроскопия и посев были отрицательными, ее симптомы улучшились после курса амоксициллина.

Через 10 дней она обратилась повторно с острым началом, сильной болью в эпигастрии, иррадиирующей в обе ключицы. Боль усиливалась на вдохе и в положении лежа. При осмотре: бледная, встревоженная, пульс 110/мин, артериальное давление 115/50 мм рт.ст. Живот в целом болезненный, с охраной в эпигастральной области. Влагалищное исследование и осмотр в зеркале без особенностей. Гемоглобин 93 г/л, нормальные лейкоциты, мочевина и электролиты, функция печени и амилаза. Газовый анализ артериальной крови был нормальным, в вертикальной грудной клетке воздух под диафрагмой отсутствовал.

Трансабдоминальное УЗИ показало большое количество жидкости в брюшной полости и тазу. Органы брюшной полости выглядели нормально, плод был активен при адекватном ликворе. Ретроплацентарного скопления не наблюдалось, яичники не визуализировались.

Предполагалось, что у нее было внутрибрюшное кровотечение, хотя источник на тот момент был неясен. Поступила под совместную хирургическую и акушерскую помощь. Первоначальная стратегия управления была консервативной. Она находилась под пристальным наблюдением в течение ночи, и ее гемодинамика оставалась стабильной после начальной инфузионной терапии. В течение следующих 6 часов ее симптомы не исчезли, и поскольку ее гемоглобин упал до 61 г/л, ей потребовалось переливание крови. Было принято решение приступить к лапаротомии, при которой в брюшной полости обнаружено 2,5 л крови. Обширное кровотечение из нижнего сегмента матки, разорвавшегося на месте рубца предыдущего кесарева сечения. Проникновение плаценты через дефект с прилеганием к мочевому пузырю. Для остановки кровотечения пришлось приступить к прерыванию беременности и гистерэктомии. Мочевой пузырь был свободен, и цистоскопия не выявила инвазии слизистой оболочки. Она хорошо восстановилась после операции. Консультирование было организовано, чтобы помочь пациентке с ее потерей, и она была выписана из отделения через 7 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

Припухлость плаценты является наиболее тяжелой формой приращения плаценты и представляет собой редкое, но серьезное осложнение беременности. Placenta accreta – это аномальное прикрепление плаценты или инвазия в миометрий. ¹ Описаны три степени: истинное приращение плаценты, при котором ворсинки прилегают к миометриальному ложу без инвазии; врастающая плацента, где ворсинки проникают в мышцу; и percreta плаценты, где имеется проникновение миометрия на всю толщину. ²

Заболеваемость приращением плаценты возросла с 1 случая на 30739 в период с 1930 по 1950 год до 1 случая на 7270 в 1970-х годах. ³ По оценкам, частота возникновения percreta placenta составляет около 1 на 90 000 родов, ⁴ , что соответствует примерно шести случаям в год в Великобритании.

К факторам, предрасполагающим к развитию приращения плаценты, относятся: предшествующее кесарево сечение, выскабливание матки, ручное отделение плаценты и предлежание плаценты. ⁵ Увеличение числа случаев приращения плаценты может быть связано с увеличением частоты кесарева сечения. ^{6, 7}

Клиническая картина приращения плаценты зависит от степени проникновения плаценты в матку и включает вагинальное кровотечение, разрыв матки, внутрибрюшное кровотечение и инвазию мочевого пузыря. ⁷ Ультразвуковая визуализация использовалась для оценки состояния матки при беременности с риском приращения плаценты. Однако степень внематочной вовлеченности не может быть последовательно продемонстрирована. ^{1, 8} Таким образом, УЗИ полезно в неотложных условиях для обнаружения внутрибрюшинной жидкости, но не может надежно диагностировать перкрету плаценты.

Оглядываясь назад, можно сказать, что симптомы мочевыводящих путей, которые испытала наша пациентка, можно считать «предупреждением» и, возможно, они были вызваны раздражением мочевого пузыря проникающей плацентой. Однако, если бы на этой стадии не было кровотечения, маловероятно, что ультразвуковое исследование диагностировало бы проблему.

Этот случай также демонстрирует, насколько хорошо молодой пациент может компенсировать значительную кровопотерю. Может произойти быстрая декомпенсация, и при подозрении на продолжающееся кровотечение необходим тщательный мониторинг. Наличие приращения плаценты увеличивает материнскую смертность на 10%. В отчете о материнской смертности, опубликованном в 2001 г. ⁹ два случая смерти были связаны с приращением плаценты. В одном из таких случаев, несмотря на ожидание кровотечения и образцовый уход, больной все же умер от массивной кровопотери.

Гемоперитонеум и разрыв матки из-за набухшей плаценты обычно требуют гистерэктомии. Описана консервативная хирургия, включающая локальную резекцию места имплантации плаценты, наложение швов, тупую диссекцию и методы тампонирования. ^{1, 7} Однако такие методы связаны с более высокой смертностью, и их использование, вероятно, ограничивается менее обширными срастаниями, когда кровотечение минимально. ⁷

Placenta percreta встречается редко, но по мере увеличения числа кесаревых сечений увеличивается и число женщин, подвергающихся риску. Placenta percreta следует рассматривать у беременных с факторами риска аномального прикрепления плаценты, проявляющегося болью в животе и признаками кровотечения. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение могут снизить материнскую смертность.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Smith L , Mueller P. Боль в животе и гемоперитонеум у беременной: история болезни percreta плаценты. Am J Emerg Med1996;14:45–7.

2. ↵

   Irving FC , Hertig AT. Исследование придатка плаценты. Surg Gynaecol Obstet1937;64:178–200.

3. ↵

   Читать JA , Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: изменение клинических аспектов и результатов. Obstet Gynaecol1980;56:31–4.

4. ↵

   Cario GM , Adler AD, Morris N. Placenta percreta в виде внутрибрюшного дородового кровотечения. История болезни. BJ ObstetGynaecol1983;90:491–3.

5. ↵

   Фокс Х . Placenta acreta с 1945 по 1969 год. Obstet Gynaecol Surv1972;27:475–90.

6. ↵

   О’Брайен Дж. М. , Бартон Дж. Р., Дональдсон ES.