Предвестники родов у повторнородящих — Календарь беременности по неделям

Рейтинг: Нет рейтинга

• Что такое предвестники родов
• Отличие предвестников у повторнородящих от первородящих
• Основные предвестники родов и их проявление
• Отличие тренировочных схваток от родовых у повторнородящих
• Как начинаются роды у повторнородящих
• Видео о предвестниках родов

Нередки случаи, когда роды у повторнородящих женщин начинаются достаточно стремительно, а ко всему еще и раньше предполагаемого срока. Тем не менее, беременные во второй раз чувствуют себя намного увереннее, чем в первый, ведь они уже знают те ощущения, подсказывающие скорую встречу с малышом.

Несмотря на это, повторнородящим женщинам стоит очень внимательно прислушиваться к сигналам своего организма: самоуверенность может сыграть нехорошую шутку, так как можно запросто спутать тренировочные схватки с настоящими.  Конечно, это вовсе не означает, что нужно поднимать панику и мчаться в роддом при первых же подозрительных признаках. Достаточно знать, в чем особенности предвестников родов у повторнородящих женщин.

Что такое предвестники родов

С приближением родов постепенно меняется и состояние беременной женщины. Прежде всего, изменения претерпевает гормональный фон. Из-за старения плаценты снижается выработка гормона беременности – прогестерона, который обеспечивал нормальное течение беременности и сохранение плода. Другой гормон – эстроген, напротив, стремительно начинает расти, подготавливая организм к рождению ребенка.

С этого момента головной мозг получает сигнал к началу родовой деятельности. Отныне начинаются изменения в организме беременной, подготавливающие родовые пути женщины к появлению на свет ребенка. Это и есть предвестники родов.

Организм любой женщины уникален. Поэтому признаки приближающихся родов могут появиться в любое время: как за несколько недель, так и за пару дней.

Отличие предвестников у повторнородящих от первородящих

В целом и у первородящих, и у повторнородящих признаки скорых родов практически ничем не отличаются. Главное различие симптомов у повторнородящих– это интенсивность и стремительность.

Дело в том, что уже рожавшая женщина имеет анатомически более широкий просвет шейки матки. По этой причине ощущения становятся более ярко выраженными. Кроме того, родовая деятельность может начаться гораздо раньше предполагаемого срока, и это считается нормой.

Раскрытие шейки матки при вторых родах занимает меньше времени, чем при первых. Этот период колеблется в пределах 3-8 часов, тогда как у первородок этот процесс может занимать в среднем до 12 часов. Ведь теперь мышцы стали более эластичными, а потому и усилий потребуется меньше.

В целом предвестники при вторых и третьих родах могут начаться на таком же сроке, что и при первой беременности. Однако нужно помнить, что временной промежуток между этими симптомами и родами становится более сокращенным, ведь, как правило, в этом случае родовая деятельность начинается стремительно.  Тем не менее, если с момента ваших последних родов прошло порядка 10 лет, то организм и матка полностью восстановились, и будьте готовы к тому, что нынешние роды будут такими же, как в первый раз.

Основные предвестники родов и их проявление

Если в первую беременность вы могли не уделить должного внимания следующим симптомам, то сейчас нужно быть наготове.

• Опущение живота. За несколько дней до родов вы сможете заметить, что живот немного сместился вниз. Дышать станет легче, отступят изжога и одышка. А вот сидеть и спать становится все сложнее.
• Отхождение слизистой пробки. У повторнородящих пробка может отойти всего за несколько часов до родов. Это небольшой сгусток слизи желтоватого и, возможно, с прожилками крови цвета. Он может выходить частями, а может сразу. В любом случае это означает, что шейка начала раскрываться, и это самый верный признак скорых родов.
• Изменения характера выделений. К концу срока беременности выделения становятся более обильными и жидкими. Иногда их путают с околоплодными водами. Если есть сомнения, нужно обратиться к своему врачу или же просто купить тест на определение амниотической жидкости.
• Изменение веса. Незадолго до родов женщина начинает сбрасывать вес. Объясняется это «сбрасыванием» лишней жидкости организмом, что сгущает кровь и повышает ее свертываемость для предотвращения большой кровопотери.
• Изменение в поведении малыша. Перед родами ребенок может стать менее активным. Так он тоже готовится к своему рождению.
• Схватки. Речь идет о регулярных сокращениях матки. От тренировочных отличаются своей ритмичностью, а также тем, что болевые ощущения невозможно купировать простыми анальгетиками и спазмолитиками. Если же схватки сопровождаются выделениями, то мамой вы станете совсем скоро.
• Излитие околоплодных вод. Амниотическая жидкость может как подтекать, так и хлынуть потоком сразу. У повторнородящих часто воды отходят до начала схваток, а это значит, что в роддом нужно ехать немедленно.

Отличие тренировочных схваток от родовых у повторнородящих

Принять за настоящие схватки ложные может и повторнородящая женщина. Чтобы не запутаться и вовремя отправиться в роддом, вот что нужно знать.

1. Родовые схватки становятся регулярными, их длительность увеличивается, а промежутки между ними, напротив, сокращаются.
2. Боль с каждым разом нарастает тогда, как при тренировочных схватках ощущения напоминают, скорее, боль перед менструацией.
3. При настоящих сватках происходит раскрытие шейки матки.

Как начинаются роды у повторнородящих

По своей сути начало вторых родов мало чем отличается от первых. Пожалуй, единственное их отличие – это яркая выраженность одного или нескольких признаков начавшейся родовой деятельности.

Зачастую роды начинаются с отхождения околоплодных вод. Они могут начать немного подтекать, а могут отойти сразу в большом объеме. В этом случае нужно срочно добраться до роддома.

Если первыми начинаются схватки, то нарастают они с высокой интенсивностью, а болевые ощущения практически сразу становятся достаточно сильными. Не дожидаясь, пока интервал между схватками станет минимальным, необходимо ехать в роддом, так как вторые роды обычно бывают стремительными.

Видео о предвестниках родов

Вашему вниманию предлагаем видеоматериал о предвестниках родов. Специалист расскажет, чего ожидать в последние недели беременности, как не спутать тренировочные схватки от настоящих, а также когда пора ехать в роддом, чтобы не «пропустить» рождение малыша.

В заключение хочется выразить надежду, что наша статья поможет вам разложить по полочкам все моменты, касающиеся предвестников родов. Теперь вы знаете, на что нужно обратить особое внимание, если вы собираетесь в роддом не в первый раз. Если у вас есть какие-то вопросы, дополнения по теме, а, может быть, вам есть что сказать по этому вопросу всем беременным женщинам, добро пожаловать!

Роды — признаки начала родов, способы родоразрешения, советы врачей

Роды — это одно из самых прекрасных событий в жизни семьи, это процесс рождения ребёнка. Роды могут быть своевременными или преждевременными, естественными или оперативными, они могут быть традиционными или вертикальными. Как определить срок родов? Когда ехать в роддом? Какие существуют виды родов? Как протекают роды? Какое возможно обезболивание? Об этом и многом другом мы расскажем в этой статье.

Спросите врача онлайн

Гарантированный ответ в течение часа

Задать вопрос

• 
  1

  
  Как рассчитать срок родов?

• 
  2

  
  Что такое предвестники родов?

• 
  2

  
  Когда ехать в роддом?

• 
  2

  
  Виды родов.

• 
  2

  
  Обезболивание при родах.

Когда женщина узнает, что беременна, первым делом она хочет узнать предполагаемую дату родов. В первую очередь необходимо определить срок беременности и делается это не от дня зачатия, а от первого дня последней менструации. Срок беременности определяется не в месяцах, а в неделях.

Акушерский срок доношенной беременности составляет 40 недель или 280 дней. На основании акушерского срока беременности врач рассчитывает ПДР (предполагаемую дату родов). ПДР — это относительная дата родов, которую можно предположить, опираясь на определенные данные. На какие именно данные необходимо опираться при определении ПДР? Это дата первого дня последней менструации, предполагаемая дата овуляции, время начала шевелений плода, данные УЗИ.

Какие существуют методы расчёта ПДР? Расчёт по формуле Негеле, эмбриональный метод (основывается на расчете даты родов по дню овуляции), расчёт по результатам ультразвукового исследования (наиболее точными данными является расчет ПДР по результатам первого скрининга), расчет ПДР по времени, когда женщина почувствовала первые шевеления и т.д.

Более подробно о методах определения предполагаемой даты родов читайте в статье «Срок родов».

Что такое предвестники родов?

Предвестники родов — это признаки, свидетельствующие об изменениях в организме женщины, которые говорят о скорых родах. Они могут отличаться у разных беременных и даже у одной женщины в разные беременности. Когда появляются предвестники родов? Как правило, на 38 неделе и позже, в среднем они появляются за 2 часа — 2 недели до начала родов.

Что относится к предвестникам родов? К этим признакам относятся: опущение дна матки (опущение живота), изменения стула и мочеиспускания, снижение веса, отхождение слизистой пробки, отсутствие аппетита, «синдром гнездования», ложные схватки, резкие смены настроения беременной и т.д.

О самых часто встречающихся признаках приближающихся родов читайте в нашей статье «Предвестники родов».

Чем отличаются предвестники родов у первородящих и повторнородящих? Признаки приближающихся родов у повторнородящих появляются позже, ближе к появлению ребенка на свет, примерно за 1 — 5 дней до родов. У первородящих предвестники начинаются раньше — за 25 — 40 дней до предстоящих родов. Предвестники вторых родов могут быть менее выраженными. Подготовительные признаки связаны с физиологической подготовкой организма к родам. У повторнородящих женщин этот процесс происходит намного быстрее, роды могут начаться резко и пройти стремительно. Предвестники родов у повторнородящих могут указывать и на преждевременные роды, если отмечаются на сроке раньше 36 недель. Также в некоторых случаях у повторнородящих предвестники родов не появляются вообще, сразу начинаются роды.

Когда ехать в роддом?

Если у вас нет показаний для плановой госпитализации, необходимо отправляться в роддом при появлении настоящих, регулярных схваток.

Какие особенности имеют родовые схватки?

• 
  Схватки появляются через равные промежутки времени.
• 
  Промежутки между схватками составляют 10 (и менее) минут и постепенно сокращаются.
• 
  Продолжительность схватки достигает 30 — 60 секунд и со временем увеличивается.
• 
  Настоящие схватки дискомфортные, чаще всего болезненные.
• 
  Родовые схватки имеют тенденцию прогрессировать и не зависят от изменения положения тела или активности беременной.

Если в течение часа наблюдаются перечисленные признаки, необходимо отправляться в родильный дом. Также необходимо срочно обратиться в роддом при излитии околоплодных вод, и это не зависит от их количества. Не дожидаясь начала регулярных схваток, необходимо обратиться в роддом, если появились кровянистые выделения из половых путей, матка не расслабляется между схватками, жалобы на сильные боли, при подъеме артериального давления, если роды начались раньше 37 недели или роды при многоплодной беременности, а также при изменениях движений ребёнка (слишком слабые, шевеления исчезли или стали очень сильными).

Виды родов

Будущая роженица и акушер-гинеколог заинтересованы в том, чтобы беременность была полноценной, а роды прошли вовремя. Это и понятно, ведь своевременные роды служат гарантом безопасности самой роженицы и здоровья будущего ребенка.

Что такое своевременные роды? Своевременные роды — это роды в сроке 37 недель 1 день — 41 неделя беременности. Как проходят своевременные роды? Как должна вести себя роженица в каждом периоде родов?

Об этом читайте в нашей статье «Как проходят роды».

Но роды могут начаться не только в срок, но и раньше 37 недели и позже 41 недели беременности, давайте поговорим о том, что такое преждевременные и запоздалые роды, как они протекают, их особенности и чем опасны роды не в срок.

Что такое преждевременные роды? Преждевременные роды — это роды, которые происходят, начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей беременности.

Какие существуют признаки преждевременных родов? Симптомы преждевременных родов очень похожи на самопроизвольный аборт или на начало своевременных родов. За несколько дней до начала родов могут появиться жалобы на тянущие боли внизу живота, которые напоминают схватки, на ощущение давления в половых органах, активность плода повышается, возможны выделения из половых органов, иногда с примесью крови, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации.

Основные этапы преждевременных родов:

• 
  Угрожающие досрочные роды. Симптомы практически не заметны, могут наблюдаться невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота. Матка может приходить в тонус, усиливается активность плода. В некоторых случаях появляются выделения из влагалища, иногда — с примесью крови. В данной ситуации необходимо срочно обратиться к гинекологу, при необходимости — вызвать скорую помощь. При осмотре врач отмечает закрытый зев, шейка плотная, возможен тонус матки. Своевременное обращение за медицинской помощью может остановить родовой процесс, предупредить преждевременные роды и спасти жизнь ребёнку.
• 
  Начинающиеся преждевременные роды. На этом этапе симптоматика становится более выраженной, чем при угрозе преждевременных родов, появляется резкая болезненность в области поясницы, схваткообразные боли внизу живота. Как правило, наблюдаются: отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения, излитие околоплодных вод. При осмотре определяется неполное раскрытие шейки матки (1 — 2 пальца), размягчение шейки. В этот период также существует возможность остановить родовую деятельность и пролонгировать беременность.
• 
  Преждевременные роды в ходу — это заключительный этап, в данном случае остановить процесс уже невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз, то есть происходят роды.

Что такое запоздалые роды? Переношенная беременность — это беременность, которая продолжается 42 недели и более, то есть на две недели дольше нормального срока. Роды при такой беременности называются запоздалыми. Переношенная беременность и запоздалые роды опасны для плода. Плацента, которая до снабжает плод питательными веществами и кислородом, к моменту родов она стареет и функционирует хуже, вызывая кислородное голодание плода. У переношенного плода кости черепа становятся плотными, что затрудняет его прохождение по родовому каналу.

Какие существуют особенности течения запоздалых родов?

• 
  Раннее отхождение околоплодных вод.
• 
  Слабость родовых сил.
• 
  Длительность родового акта.
• 
  Гибель плода.
• 
  Кровотечение в последовом или раннем послеродовом периодах.

Данные особенности запоздалых родов могут неблагоприятно сказаться на здоровье роженицы и особенно плода.

При переношенной беременности рекомендуется вызывать роды не позднее, чем спустя 2 — 3 недели после предполагаемого срока нормальных родов (ПДР), это поможет не допустить гибель плода и может предотвратить осложнения. В некоторых случаях могут возникать показания для кесарева сечения.

В некоторых случаях у беременной есть показания для оперативного родоразрешения — кесарева сечения. При кесаревом сечении ребенок выходит не через влагалище, а через разрез в брюшной стенке. Врач разрезает брюшную стенку и матку, достает ребенка и плаценту (послед), после этого матку и живот зашивают. Во время кесарева сечения матери необходим наркоз, это может быть спинномозговая анестезия или общий наркоз.

Прочитав статью «Кесарево сечение» вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к оперативному родоразрешению, плюсах и минусах кесарева сечения, а также возможных осложнениях.

Если роды своевременные, можно говорить о выборе способа, который наиболее приемлем для каждой конкретной женщины. В последнее время стали популяризировать вертикальные роды. Считается, что, в отличие от стандартного горизонтального положения, находясь в вертикальном положении, женщина имеет большую свободу движения и интуитивно чувствует, какую позу на каком этапе родов ей лучше принять для лучшего прохождения ребенка.

Более подробно об этом можно прочитать в статье «Что такое вертикальные роды».

Очень популярны партнерские роды. Партнерскими называют такие роды, на которых кроме медицинского персонала (акушерки, врача, медсестры и неонатолога), присутствует близкий человек роженицы, чаще всего это муж или член семьи, например, мама. Сегодня стало популярным брать доулу для помощи в родах. Кто такие доулы? Доула — это женщина, которая оказывает эмоциональную, организационную и практическую поддержку во время беременности, родов и после. Основная функция доулы в родах — это безоценочная поддержка женщины. Доула, в отличие от акушерки, ни при каких обстоятельствах не принимает роды, не осуществляет в родах никаких медицинских манипуляций и процедур, не ставит диагнозы и не назначает лекарства.

Более подробно о таких родах читайте в статье «Партнерские роды».

Домашние роды тоже имеют положительные стороны, роженица спокойнее чувствует себя в привычной обстановке, отсутствие «больничных микробов» и т.д. Но это возможно, только если это своевременные роды, женщина абсолютно здорова и только под присмотром опытного акушера. При этом заранее женщина все равно должна подстраховать свою жизнь договором с официальным роддомом, куда она должна обратиться прямо во время родов, если возникнут осложнения.

Читайте статью «Домашние роды».

Очень популярны роды в воде. Считается, что вода облегчает боли во время схваток, а новорожденный не испытывает стресс попадая в привычную для него среду, когда он был в околоплодных водах.

Подробнее об этом методе родоразрешения читайте в статье «Роды в воде».

Какой бы способ родов не выбрала для себя женщина, рожать нужно только под присмотром специалиста, чтобы здоровье и жизнь женщины и ребенка не оказались под угрозой.

Обезболивание при родах

Вопрос родовых болей волнует каждую беременную женщину. Обезболивание родов основано на применении различных немедикаментозных и медикаментозных методик, которые снимают напряжение, уменьшают уровень психической тревожности, купируют проведение болевого импульса. Не все методы обезболивания подходят для родового процесса, многие методики негативно влияют на плод и процесс родов, поэтому не применяются при родоразрешении. Чаще всего для облегчения и снятия болей у рожениц используется эпидуральная анестезия. Также широко используются психологические методы, техники дыхания, обезболивающие позы, массаж. Также применяются ненаркотические и наркотические анальгетики.

Более подробно об обезболивании родов вы узнаете, прочитав статью «Методы обезболивания родов».

Очень часто женщины боятся родов, но в большинстве случаев это связано с отсутствие достоверной и подробной информации о процессе родоразрешения. На нашем сайте Вы можете узнать о родах, найти ответы на интересующие Вас вопросы, это поможет убрать ненужные страхи, подготовиться к процессу родоразрешения, снизит вероятность осложнений и поможет появиться на свет здоровому малышу. Будьте здоровы!!!

Гудкова Екатерина Анатольевна

Автор статьи

Дата публикации: 17.04.2022 20:52

Просмотров: 1837

Рейтинг: 5, Голосов: 1

Современные модели родов у нерожавших и повторнородящих женщин

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Сравнительное исследование

. 2020 март; 222(3):267.e1-267.e9.

doi: 10.1016/j.ajog.2019.09.035.

Epub 2019 28 сентября.

Эран Ашвал
¹
, Михал-и-Ливне
²
, Дженнифер И. К. Бенишу
³
, Рон Унгер
³
, Лиран Хирш
⁴
, Амир Авирам
⁴
, Ариэль Мани
⁴
, Ярив Йогев
⁴

Принадлежности

• ¹ Родильный дом Лис, Медицинский центр Сураски, Тель-Авив, Израиль; Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль. Электронный адрес: [email protected].
• ² Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.
• ³ Мина и Эверард Гудман Факультет наук о жизни, Университет Бар-Илан, Рамат-Ган, Израиль.
• ⁴ Родильный дом Лис, Медицинский центр Сураски, Тель-Авив, Израиль; Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

• PMID:

  31574290

• DOI:

  10.1016/j.ajog.2019.09.035

Сравнительное исследование

Eran Ashwal et al.

Am J Obstet Gynecol.

2020 март

. 2020 март; 222(3):267.e1-267.e9.

дои: 10.1016/j.ajog.2019.09.035.

Epub 2019 28 сентября.

Авторы

Эран Ашвал
¹
, Михал-и-Ливне
²
, Дженнифер И. К. Бенишу
³
, Рон Унгер
³
, Лиран Хирш
⁴
, Амир Авирам
⁴
, Ариэль Мани
⁴
, Ярив Йогев
⁴

Принадлежности

• ¹ Родильный дом Лис, Медицинский центр Сураски, Тель-Авив, Израиль; Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль. Электронный адрес: [email protected].
• ² Медицинский факультет имени Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.
• ³ Мина и Эверард Гудман Факультет наук о жизни, Университет Бар-Илан, Рамат-Ган, Израиль.
• ⁴ Родильный дом Лис, Медицинский центр Сураски, Тель-Авив, Израиль; Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

• PMID:

  31574290

• DOI:

  10.1016/j.ajog.2019.09.035

Абстрактный

Фон:

Споры вокруг определения «нормального» и «ненормального» труда.

Цель:

В этом исследовании мы использовали современные карты родов для изучения моделей родов у большой акушерской популяции (2011-2016 гг.).

Дизайн исследования:

Была извлечена подробная информация из электронных медицинских карт живых одноплодных родов в срок (≥37 недель беременности). Были исключены случаи плановых кесаревых сечений, невертексного предлежания и кесарева сечения в первом периоде родов.

Полученные результаты:

Всего было включено 35 146 родов, из которых 15 948 родов (45,3%) были у нерожавших женщин. Медиана раскрытия шейки матки при поступлении достоверно не различалась у первородящих (медиана 4 см; межквартильный размах 3–5 см) и повторнородящих женщин (медиана 4 см; межквартильный размах 3–6 см). Всего 99,3% женщин рожали естественным путем. Для нерожавших женщин средняя продолжительность первого периода родов составила 274 минуты (межквартильный диапазон 145–441 минута; 95-й процентиль 747,5 минут). Аналогичным образом, для повторнородящих женщин соответствующая продолжительность составила 133 минуты (межквартильный диапазон 56–244 минуты; 95-й процентиль — 494 минуты). В латентной фазе (раскрытие шейки матки при поступлении ≤4 см) время, прошедшее до второго периода родов, было на 120-140 минут больше у нерожавших женщин, тогда как разрыв между группами резко уменьшался при выраженном раскрытии шейки матки при поступлении. У первородящих и повторнородящих женщин в латентной фазе, по-видимому, прогрессирует с одинаковой скоростью; однако после 5 см роды у повторнородящих женщин ускорялись быстрее. Эпидуральная анестезия удлиняет продолжительность первого и второго периодов родов при всех родах. Предложены партограммы по раскрытию шейки матки при поступлении.

Заключение:

Скорость раскрытия шейки матки относительно постоянна у первородящих и повторнородящих женщин в течение латентной фазы. Временной интервал первой стадии был намного медленнее, чем описано ранее, что позволило продолжить роды в течение более длительного периода на этой стадии. Эти данные могут снизить частоту интранатальных ятрогенных вмешательств.

Ключевые слова:

доставка; труд; партограмма; фаза; этап.

Copyright © 2019 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Продолжительность латентной фазы и связанные с ней исходы: современное популяционное обсервационное исследование.

  Тилден Э.Л., Коги А.Б., Альберг М., Лундборг Л., Викстрём А.К., Лю Х, Нг К., Лапидус Дж., Сандстрём А.

  Тилден Э.Л. и др.
  Am J Obstet Gynecol. 2023 май; 228(5S):S1025-S1036.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2022.10.003. Epub 2023 15 марта.
  Am J Obstet Gynecol. 2023.

  PMID: 37164487

• Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами.

  Чжан Дж., Лэнди Х.Дж., Уэр Бранч Д., Буркман Р., Хаберман С., Грегори К.Д., Хаджис К.Г., Рамирес М.М., Байлит Дж.Л., Гонсалес-Кинтеро В.Х., Хиббард Ю., Хоффман М.К., Коминиарек М., Леарман Л.А., Ван Вельдхейзен П. , Troendle J, Reddy UM; Консорциум по безопасному труду.

  Чжан Дж. и др.
  Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. дои: 10.1097/AOG.0b013e3181fdef6e.
  Акушерство Гинекол. 2010.

  PMID: 21099592
  Бесплатная статья ЧВК.

• Нормальная родовая кривая при беременности двойней.

  Хохлер Х., Гедалия Дж., Липшуец М., Вальфиш А., Ягель С., Гедалия Фридман Э., Унгер Р., Сергиенко Р., Йолес И., Кабири Д., Коэн С.М., Шейнер Э.

  Хохлер Х. и соавт.
  Am J Obstet Gynecol. 2021 ноябрь;225(5):546.e1-546.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2021.07.019. Epub 2021 5 августа.
  Am J Obstet Gynecol. 2021.

  PMID: 34363782

• Родовая дистоция у нерожавших женщин.

  Лефевр Н.М., Крамм Э., Кобб В.Дж.

  ЛеФевр Н.М. и соавт.
  Ам семейный врач. 2021 15 января; 103 (2): 90-96.
  Ам семейный врач. 2021.

  PMID: 33448772

  Обзор.

• Диагностика и лечение синдрома остановки сердца: продолжительность ожидания.

  Эль-Сайед YY.

  Эль-Сайед YY.
  Семин Перинатол. 2012 окт; 36 (5): 374-8. doi: 10.1053/j.semperi.2012.04.022.
  Семин Перинатол. 2012.

  PMID: 23009971

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Продолжительность латентной фазы и связанные с ней исходы: современное популяционное обсервационное исследование.

  Тилден Э.Л., Коги А.Б., Альберг М., Лундборг Л., Викстрём А.К., Лю Х, Нг К., Лапидус Дж., Сандстрем А.

  Тилден Э.Л. и др.
  Am J Obstet Gynecol. 2023 Май; 228(5S):S1025-S1036.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2022.10.003. Epub 2023 15 марта.
  Am J Obstet Gynecol. 2023.

  PMID: 37164487

• Эпидуральная анальгезия в родах: сравнение влияния непрерывной эпидуральной инфузии (CEI) и запрограммированного прерывистого эпидурального болюса (PIEB) на акушерские исходы.

  Авраам Т., Биньямин Ю., Бенамрам С., Иоскович Д., Ротем Р., Грисару-Грановский С., Иоскович А.

  Авраам Т. и др.
  Ром Джей Анаст Интенсивная терапия. 2022 сен 25; 28 (1): 29-35. doi: 10.2478/rjaic-2021-0005. электронная коллекция 2021 июль.
  Ром Джей Анаст Интенсивная терапия. 2022.

  PMID: 36846539
  Бесплатная статья ЧВК.

• Неуважение и жестокое обращение во время родов среди 12 239 женщин в Нидерландах: национальное исследование.

  ван дер Пейл MSG, Верховен CJM, Вервей Р, ван дер Линден Т, Кингма Э, Холландер МХ, де Йонге А.

  ван дер Пийл MSG и др.
  Воспроизведение здоровья. 2022 8 июля; 19 (1): 160. doi: 10.1186/s12978-022-01460-4.
  Воспроизведение здоровья. 2022.

  PMID: 35804419
  Бесплатная статья ЧВК.

• Применение теории перспектив в акушерстве путем оценки способа родоразрешения и исходов у новорожденных, родившихся маленькими или соответствующими гестационному возрасту.

  Михаэли Дж., Михаэли О., Розицкий А., Грисару-Грановский С., Фельдман Н., Сребник Н.

  Михаэли Дж. и др.
  JAMA Сеть открыта. 2022 март 1; 5 (3): e222177. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.2177.
  JAMA Сеть открыта. 2022.

  PMID: 35289859
  Бесплатная статья ЧВК.

• Индукция родов при многоплодной беременности: зависит ли перинатальный исход от хориальности?

  Криспин Э. , Златкин Р., Вайс Б., Мазаки-Тови С., Йинон Ю.

  Криспин Э. и др.
  Arch Gynecol Obstet. 2022 июль; 306 (1): 93-100. doi: 10.1007/s00404-021-06272-8. Epub 2021 2 октября.
  Arch Gynecol Obstet. 2022.

  PMID: 34599679

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Процитируйте

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по номеру

Представление и механизм родов | Артикул

Данную главу следует цитировать следующим образом:

Датта А, Глоб. библиотека женская медицина .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10. 3843/GLOWM.414323

Непрерывный учебник женской медицины, серия — Модуль акушерства

Том 11

Работа и доставка

Редактор томов:

Д-р Эдвин Чандрахаран , директор Глобальной академии медицинского образования и обучения, Лондон, Великобритания

Глава

Представление и механизм родов

Впервые опубликовано: февраль 2021 г. вопросы выбора (выбранные случайным образом) после изучения этой главы читатели могут получить Награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Сертификат о прохождении обучения от GLOWM
Подробнее см. в конце главы

ВВЕДЕНИЕ

Механизм нормальных родов – это ряд событий, происходящих в половых органах. орган, обеспечивающий рождение жизнеспособного плода в срок; с последующим изгнанием плаценты и плодных оболочек из влагалища.

Всемирная организация здравоохранения определяет нормальные роды как самопроизвольно начавшиеся в срок (37 полных недель беременности) у плода с головным предлежанием, протекающие без осложнений со стороны матери или плода и заканчивающиеся рождением плода с последующей плацентой и оболочками.

Факторы, вызывающие роды в срок, не совсем понятны; постулируется, что это является результатом изменений в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышения уровня кортизола плода и ферментативных функций плаценты. Комплексные взаимодействия гормонов между маткой, плацентой и плодом. Фетальный дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭАС) превращается в эстриол и эстрадиол плацентой. ¹ Потенцирует рецепторы окситоцина в миометрии, снижает соотношение прогестерон/эстроген и активирует щелевые соединения миометрия, что способствует сокращению матки. Начало родов также связано с увеличением продукции простагландинов в плаценте и шейке матки, что способствует индукции их рецепторов и способствует созреванию шейки матки (PGE 9). 0355 2 ) и сокращения матки (PGF _2a ). ^{2 , 3 , 4}

МЕХАНИЗМ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

сила), материнский таз (проход) и плод (пассажир) необходимый.

Таз матери (проходной) 

1

Костный таз: подвздошная кость, седалищная кость, лобок, крестец и копчик.

Таз матери состоит из пяти костей (рис. 1): крестца и копчика сзади, двух безымянных костей с каждой стороны и лобковой кости спереди. Кости сочленяются четырьмя суставами: спереди — лобковым симфизом, двумя крестцово-подвздошными суставами сзади и крестцово-копчиковым суставом снизу.

Край таза отходит от мыса крестца, по подвздошной кости с каждой стороны циркулярно вдоль гребня делит таз на верхний ложный таз и нижний истинный таз.

Ложный таз предназначен для поддержки беременной матки; истинный таз представляет собой костный проход, через который проходит плод во время родов.

Истинный таз неглубокий спереди, образован лобковым симфизом (4–5 см), и глубокий сзади, образован крестцом и копчиком (10 см). Он разделен на три части – входную, полостную и выходную (рис. 1).

Вход в таз имеет широкий поперечный диаметр – примерно 13 см, средняя полость таза круглая, а выход имеет широкий передне-задний диаметр.

Сокращение матки (мощность)

Сокращение матки характеризуется интенсивностью, частотой и продолжительностью. Внешняя токодинамометрия является качественным измерением активности матки, регистрирует активность матки и коррелирует частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) с сокращением матки.

Количественная оценка внутриматочного давления для измерения силы сокращения матки проводится путем установки внутриматочного катетера. Измеряется в единицах Монтевидео (МВУ). Сократительная активность матки различается в разные периоды родов: в латентной фазе около 100 МВЕ, в активной фазе родов 175 МВЕ и 250 МВЕ во втором периоде. ^{5 , 6}

Плод (пассажир)

Для успешного исхода череп, плечи, туловище и ягодицы плода должны пройти через таз матери.

Несколько переменных в плоде влияют на его путешествие по родовым путям.

Размер плода можно оценить с помощью пальпации, ультразвукового сканирования и индивидуальной диаграммы роста, но все эти методы подвержены большой степени ошибки.

Ложь плода — это отношение длинной оси плода к продольной оси матки. Плод в продольном положении подходит для вагинальных родов.

Предлежание  – часть плода, расположенная непосредственно над нижним полюсом матки/входом в таз. Следовательно, в продольном положении плод может быть головным или тазовым, а также в косо/поперечных плечах или составным, когда более чем одна часть лежит над входом в таз.

Положение  – положение головки плода относительно позвоночника плода (степень сгибания и/или разгибания головки плода. Сгибание головки плода является предпочтительным положением, поскольку оно представляет наименьший диаметр относительно таза матери (рис. 2– 5)

2

Сгибание-подзатылочно-брематический 9,5 см.

3

Сгибается подзатылочно-лобная 10 см.

4

Затылочно-лобная деформация 11 см.

5

Удлиненный ментовертикал 13 см.

Позиция  это отношение предлежащей части к тазу матери.

Этапы труда : роды описываются в три этапа:

• Первая стадия  – начало регулярных сокращений матки, прогрессирующее сглаживание и раскрытие шейки матки до 10 см. Эта стадия делится на латентную и активную фазы.
  Продолжительность латентной фазы у первородящих женщин может варьироваться от дней до недель. Характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, прогрессирующим сглаживанием/расширением шейки матки.
  Активная фаза — это когда раскрытие шейки матки составляет 4 см и более при наличии регулярных болезненных сокращений матки.
  У нерожавших первый период родов длится в среднем 8–18 часов; у повторнородящих женщин он составляет от 5 до 12 часов.
• Второй период – этап родов от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка определяется как второй период.
  Начальная вторая стадия называется пассивной второй стадией: когда нет добровольного материнского усилия.
  Активная вторая стадия – это активные материнские усилия/изгнательные сокращения матки, направленные на постепенное перемещение предлежащей части матки для рождения ребенка.
  Роды ожидаются в течение 3 часов после начала активной второй стадии у большинства нерожавших и в течение 2 часов у большинства повторнородящих женщин. ⁷
• Третий период – это время от рождения ребенка до изгнания плаценты и плодных оболочек. Обычно это завершается через 30 минут после рождения после активного лечения или через 60 минут, если это физиологично.

Механизм нормальных родов

Плод совершает серию движений, чтобы приспособить наименьший возможный диаметр предлежащей части к анатомии таза матери. Наиболее частая ситуация — плод в продольном положении, головном положении и хорошо согнутом положении.

Для описания голова является только указателем, туловище также участвует и, вероятно, также инициирует некоторые движения. Эти движения:

• Помолвка;
• Спуск;
• Сгибание;
• Внутреннее вращение;
• Реституция;
• Внешнее вращение;
• Помолвка.

• Зацепление — это механизм, с помощью которого наибольший поперечный диаметр головки плода: бипариетальный диаметр (BPD) (9,4 см) находится на входе в таз (крае) или уже прошел его. У нерожавших женщин помолвка происходит за несколько недель до начала родов, тогда как у повторнородящих женщин это может произойти во время родов.
• Спуск – это непрерывный процесс на протяжении первого и второго периода родов.
• Сгибание — головка уже в определенной степени согнута во время зацепления, и дальнейшее сгибание происходит во время первого периода родов из-за сопротивления мягких тканей таза.
• Сгибание способствует представлению самого короткого передне-заднего диаметра подзатылочно-брегматического отдела (9,5 см) на выходе из таза.
• Внутренняя ротация определяется как поворот головы таким образом, что затылок постепенно перемещается вперед к лобковому симфизу. Это переносит длинный диаметр головы в передне-задний диаметр (АР), то есть самый длинный диаметр выхода из таза из предыдущих затылочно-латеральных положений.
• Внутреннее вращение приводит затылок вперед под лобковую дугу. Плечо плода входит в таз в поперечном поперечнике. Это приводит к степени вращения шеи плода.
• Разгибание (Рисунок 6) – сила сокращения матки и активное материнское усилие вместе с мышцами тазового дна способствуют рождению головки путем разгибания. Подбородок соскальзывает за край промежности и отделяется от грудной клетки, т. е. голова вытягивается. Выход из влагалища растягивается и происходит венчание. При прогрессирующем растяжении промежности последовательно доставляются затылок, лоб, рот и подбородок.
• Реституция (рис. 7) — видимое внешнее движение головки плода, которое корректирует скручивание шеи, возникающее при внутреннем вращении. Направление движения противоположно внутреннему вращению (45°).
• Позволяет голове вернуться на одну линию с плечами. Затылок указывает на материнское бедро соответствующей стороны, к которой он изначально прилегает.
• Наружная ротация (рис. 8) – движение головы за счет внутренней ротации плеча, когда оно происходит в передне-заднем диаметре выхода таза. Это видно снаружи в направлении, противоположном внутреннему вращению. Это происходит в том же направлении, что и реституция. Теперь плечи находятся на оси передне-заднего диаметра (АР). Переднее плечо уходит под лобковую дугу, а заднее плечо проходит над промежностью.
• После рождения плеч остальная часть тела высвобождается спонтанно путем бокового сгибания.

6

Положение головки плода при рождении путем разгибания.

7

Реституция головки плода.

8

Наружный поворот головки плода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Роды – критическое время для матери, члена семьи и плода. Это самое опасное путешествие, которое предстоит пройти плоду в утробе матери. Для клинициста одинаково важно знать и идентифицировать любое отклонение от нормального пути.

Несмотря на огромное развитие методов визуализации, помогающих принять правильное решение для пациента, тем не менее, клиническая оценка по-прежнему играет ключевую роль в ведении родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Точная оценка начала родов имеет решающее значение для выявления любого отклонения от нормального течения.
• Латентная фаза родов – это болезненные сокращения матки и некоторое сглаживание шейки матки; дилатация до 4 см. Продолжительность может варьироваться от нескольких дней до недель.
• Ход первого периода родов: прогрессирующее раскрытие шейки матки 2 см/4 ч, частота сокращений матки, прогрессирующее опускание и вращение головки.
• Нет существенных доказательств в поддержку визуализации: КТ/МРТ для рутинной оценки таза. Клинические испытания (труды) по-прежнему принимаются для оценки таза. Визуализация может помочь в принятии решения о родах у женщины для оценки состояния таза с переломом таза в анамнезе.
• Мониторинг частоты сердечных сокращений плода должен быть рутинной практикой для обеспечения благополучия плода во время родов.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор(ы) этой главы заявляют, что у них нет интересов, противоречащих содержанию главы.

Обратная связь

Примечание издателя: Мы постоянно стараемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии по поводу этой главы, поделитесь ими с нами, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левой колонке.

ССЫЛКИ

Вариант оценки онлайн-исследования
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими работниками, теперь могут автоматически получать 2 Кредиты непрерывного профессионального развития от FIGO плюс и Сертификат о завершении обучения от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) на основе изучения этой главы.