Репродуктивное здоровье девочек и девочек-подростков

Вторник, 
30 
Августа 
2022

Репродуктивное здоровье – это физическое, умственное, социальное благополучие. Иными словами – это отсутствие заболеваний, которые влияют на деторождение, а также гармоничное душевное состояние, возможность самостоятельно решать, когда и сколько рожать детей.

На некоторые причины бесплодия, например, генетические, человек повлиять не в силах. Но многие факторы риска исключить вполне возможно.

О репродуктивном здоровье своих дочерей мамы должны задумываться еще во время беременности. Образование будущих половых клеток у девочки происходит еще в утробе матери. Рождаясь на свет, она уже имеет ограниченный набор ооцитов (незрелая форма будущих яйцеклеток). На протяжении жизни новые яйцеклетки не образуются, их количество будет только уменьшаться. Поэтому на будущей маме лежит большая ответственность за формирование половой системы своей дочери.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочки с самого рождения?

1. Беременность должна быть запланированной. Чтобы снизить вероятность рождения ребенка с патологией, еще до беременности будущим родителям необходимо посетить врача и проверить состояние здоровья, сдать анализы, в том числе на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Лучшим проявлением любви и заботы к будущему ребенку будет отказ родителей от курения, употребления алкоголя, наркотиков, вредной пищи еще на этапе планирования беременности за три месяца до предполагаемого зачатия. Так же за три месяца до наступления беременности и в течение всего первого триместра обязателен прием фолиевой кислоты. Это профилактика врожденных пороков нервной трубки у плода. Кроме того, женщина должна быть готова к родам и грудному вскармливанию психологически.

2. Забота о гигиене. Недостаточная гигиена провоцирует развитие воспалительных заболеваний половых органов, которые без должного лечения могут перейти в хроническую стадию и негативно повлиять на репродуктивное здоровье в будущем.

Гигиена девочки грудного периода (до 1 года жизни):

• Содержание половых органов чистыми и сухими с использованием воздушных ванн. Чаще меняйте пеленки, чтобы выделения ребенка не вызывали раздражение кожи.
• Используйте для стирки детского белья средства, специально предназначенные для детских вещей.

Гигиена девочки дошкольного возраста (до 7 лет):

• Девочку подмывают каждый вечер перед сном.
• Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным. Его необходимо менять 2-3 раза в неделю, проглаживать горячим утюгом.
• Самостоятельное подмывание девочки возможно не ранее 3 лет.
• После стула промежность следует вытирать в направлении спереди назад, а не наоборот.
• У девочек младшего возраста белье (трусы) должны быть закрытыми, чтобы затруднить охлаждение зимой и попадание в половые органы песка и грязи, инородных тел летом.

Гигиена девочки школьного возраста:

• Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. Необходимо научить девочку правилам пользования туалетной бумагой, общественным туалетом, а также ежедневной смене нижнего белья и колготок.
• Обратите внимание на половое воспитание девочки, познакомьте с понятиями бели, менструация.
• С менархе (первые месячные) туалет наружных половых органов следует проводить как минимум дважды в день – утром и вечером, чистой теплой водой или с мягким мылом. Средства гигиены менять в период менструации не реже чем через 4-5 часов.
• Ежедневные прокладки нельзя использовать постоянно. Они нарушают аэрацию наружных половых органов, способствуют развитию микроорганизмов, в том числе грибов, вызывая вульвит и кандидоз вульвы и влагалища. Так называемые «ежедневки» рекомендуется использовать только в случае скудных выделений или в последние дни менструации.

3. Питание и режим дня. Фастфуд, газированные напитки, полуфабрикаты или строгие диеты сильно «бьют» по репродуктивной системе. Избыточная масса тела, как и дефицит веса, отражается на гормональной системе и негативно влияет на репродуктивное здоровье. Полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка, обеспечит растущий организм всеми необходимыми для его нормального развития микроэлементами. Режим дня, двигательная активность, гимнастические упражнения и полноценный отдых способствуют гармоничному физическому и психическому развитию девочки.

4. Своевременные визиты к детскому гинекологу.

Профилактические осмотры девочек гинекологом проводятся в возрасте 3, 6-7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно. Организуются они для предупреждения и ранней диагностики развития гинекологических заболеваний и патологий молочных желез. В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводит врач-педиатр, который направляет пациентку к акушеру-гинекологу, если для этого есть показания.

Некоторые жалобы, которые являются поводом для обращения к врачу:

• Нарушение строения наружных половых органов: сращение малых половых губ, отсутствие входа во влагалище и т.д.
• Зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, папилломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности.
• Паталогические выделения из половых путей, в том числе кровяные различной интенсивности и продолжительности. Очень интенсивные или скудные выделения во время менструации.
• Травматические (бытовые и насильственные) повреждения половых органов.
• Боли в животе, изменение формы и величины живота.
• Ускоренное физическое развитие в возрасте до 8 лет: увеличение молочных желез и рост волос на лобке.
• Отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет, отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше.
• Повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу.
• Перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде.
• Отклонения от нормальной массы тела (лишний вес и дефицит веса).
• Низкорослость (150 см и менее) и высокорослость (175 см и более) в период полового созревания.

5. Профилактика рака шейки матки. Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека. Учеными была разработана прививка от этого страшного заболевания. На основании результатов ряда международных контролируемых клинических исследований и эпидемиологических данных были определены основные возрастные группы, которым рекомендована иммунизация: девочки от 9 до 17 лет и молодые женщины от 18 до 26 лет. Возраст вакцинирования выбран не случайно – рационально проводить вакцинацию до того, как возникают условия инфицирования, то есть до начала сексуальной активности. Вакцина против рака шейки матки не входит в перечень обязательных прививок и делается по желанию родителей. Необходима консультация специалиста.

6. Информированность ребенка. Разговор о первых месячных. Обсуждать с ребенком «неудобные» вопросы бывает сложно, но знания о своем организме и о том, откуда берутся дети, могут спасти от проблем со здоровьем, ранней беременности и серьезных психологических переживаний. Сегодня средним возрастом начала менструации считается период от 12 до 13,5 лет. Разговор об этом лучше начать заранее, так как непонимание происходящего может привести девочку к сильному испугу.

Как начать разговор? Идеально, если девочка начнет задавать вопросы сама, но так бывает не всегда. Подойдите к этой беседе плавно, с обсуждения других тем. Не выкладывайте все сразу, лучше ограничиться общими сведениями. Составьте план разговора, разделите информацию на 2-3 беседы.

О чем говорить: что такое месячные, почему они происходят, в каком возрасте начинаются и когда становятся регулярными; симптомы процесса; порядок действий, средства гигиены, их виды в зависимости от количества выделений и частота замены; почему важно для здоровья контролировать даты начала и окончания цикла. Немного позже можно перейти к вопросу о незапланированной беременности и способах контрацепции.

7. Вредные привычки. Курение способствует снижению количества фолликулов (где могут созревать яйцеклетки), ускоряет процесс старения. Шансов забеременеть и родить здорового ребенка у курящей девушки гораздо меньше. Курение повышает и риск развития рака шейки матки, рака молочной железы. Алкоголь оказывает не менее пагубное влияние на организм девушки. Спиртные напитки могут стать причиной выкидышей или рождения больных детей. Нельзя забывать о том, что каждая выкуренная сигарета и выпитая рюмка спиртного оказывает влияние сразу на все яйцеклетки. Получается, вредные привычки девочки-подростка губят не только ее здоровье, но и здоровье ее будущих детей.

8. Первый сексуальный опыт и ранняя незапланированная беременность. Часто подростки воспринимают первый секс как эксперимент и поэтому считают, что «первый раз ничего не будет». Но это жестокое заблуждение. При первом сексуальном контакте можно и забеременеть, и заразиться опасными болезнями, и получить психологическую травму. Чтобы половая жизнь была полноценной, человеку нужно сформироваться физически, должна созреть психика, появиться правильное представление о работе организма, знания о контрацепции, венерических заболеваниях и ВИЧ-инфекции, которые могут передаваться через незащищенный секс. Многие инфекции, передающиеся половым путем, опасны отсутствием симптомов, трудно лечатся и влекут за собой массу репродуктивных осложнений, связанных с бесплодием (микоплазменная и хламидийная инфекции, гонорея и т.д.). Самое первое, что должен знать любой подросток, вступающий в половую жизнь – предохранение от нежелательной беременности и инфекций должно стоять на первом месте.

Организм девочки-подростка еще не до конца сформирован и не готов к такому серьезному испытанию, как беременность и роды. Незрелость иммунной и репродуктивной системы становятся причиной множества проблем во время беременности: замершей беременности, преждевременным родам, тяжелой преэклампсии (критически высокого артериального давления, опасного для жизни матери и ребенка). Велика вероятность осложнений и в процессе родовой деятельности, незрелости и низкого веса у новорожденного, врожденных заболевания у малыша; психологических проблем, неготовности к материнству из-за незрелой психики юной мамы.

9. Духовное, интеллектуальное развитие, влияние семьи. К негативным факторам, отрицательно влияющим на репродуктивное здоровье, относится низкий уровень общей культуры семьи, недостатки воспитания, незавершенное образование, некачественное использование свободного времени, недостаточная поддержка и любовь со стороны близких. Это может привести к безответственному отношению к своему здоровью и раннему началу половой жизни, которая часто происходит из любопытства или безуспешного желания получить любовь, которой не хватало в родительской семье. Доверительные отношения с матерью, привычка вести здоровый образ жизни, интеллектуальное, духовное развитие, внимание к своему здоровью, уважение к себе и своему телу, умение выстраивать личные границы и уважать границы других людей – все это является базой репродуктивного здоровья девочки и основой для формирования здоровых, гармоничных межличностных отношений в будущей семейной жизни.

Снижение репродуктивного здоровья девочки в юном возрасте формирует негативную цепочку: больная женщина – больная мать – больной ребенок. Чтобы наши дети могли стать родителями и произвести на свет здоровых детей, уже сегодня надо приложить много усилий для того чтобы сохранить их репродуктивное здоровье. Пока будущая женщина еще ребенок, ответственность за ее здоровье лежит на ее матери и на семье, в которой она живет.

воспитание девочки и мальчика 13 лет

центр детского и

молодёжного

развития

Телефоны

+7(495)135-15-45+7(901)388-61-35

Автор: Слава Маяковский

Оглавление:

• Что происходит с ребенком в 13 лет: особенности возраста
• Воспитание ребенка в двенадцать — на что обратить внимание
• Как родителям — помочь ребенку?
• Девочки и мальчики в тринадцать
• Помощь психолога и подростковые курсы в центре К. О.Т.

В 13 лет подростковый возраст в самом разгаре. Тело и отношение к нему изменяется, начинается активное отделение от родителей, говоря языком психологии «сепарация». Многие прошлые убеждения разрушены, теперь пришло время находить и устанавливать новые. 13-летнму подростку открывается огромное количество осознаний, конфликтов и способов с ними справляться.

Странно, но часто именно в тринадцать происходят самые серьезные и невероятные вещи.

Что происходит с ребенком в 13 лет: особенности возраста

Тринадцать лет для подростка — это взрыв. Как будто в 11 лет он подходил к обрыву, в 12 с него сорвался, а в 13 уже на бешеной скорости летит вниз. Родители в этот момент, с помощью психолога или без, как и старшие друзья, могут стать парашютом. Или хотя бы подушкой, на которую будет не так страшно упасть.

1. В 13-летнем возрасте отмечается повышенная эмоциональность и вспыльчивость, мир чувств ребенка становится черно-белым. Это объясняется гормональным всплеском, которым во многом определяется психология подростка 13 лет. Но есть и другие факторы. Оценка сверстников крайне важна для подростка, важнее оценки родителей. Часто от неё зависит большая часть поведения мальчиков и девочек.

   Некоторые боятся выделиться, когда другие, напротив, опасаются стать “серой массой”.
   
    

2. Стать изгоем для подростка очень болезненно, роль в сообществе крайне важна, но место чаще всего в этом уже найдено. Если ребенок переживает отделенность от общества сверстников, важна поддержка со стороны семьи.

   Если ребенок чувствует себя некомфортно среди ровесников, стоит помочь ему расширить контингент общения и подобрать «новую компанию». Часто безопасной средой, где можно найти новых друзей, становиться подростковый тренинг.
   
    

3. Подросток в 13 частично отделился от родителей, он учится быть самостоятельным и независимым. Контакт с родителями может быть потерян, а их авторитет расшатан. Взрослеющий человек по возможности сам принимает решения о своей жизни, закрывается и «забивает» на то, что думают «предки». У него формируется собственная система ценностей и взгляд на то, как следует справляться с той или иной ситуацией.

   Это не значит, что ребенок перестал любить родителей, подобное поведение – лишь способ самоутверждения, попытка научиться принимать решения. Стоит спокойно и уважительно отнестись к этой потребности, чтобы избежать лишних конфликтов в семье.
   
    

4. Появляются мечты о финансовой независимости. Поэтому подростки в 13-14 лет начинают подрабатывать. Родителям стоит не запрещать это делать, а по возможности помогать подросткам в этом увлечении. Все-таки взрослым людям легче ориентироваться на рынке труда, и им известно больше возможностей.

   Хороший способ помочь – посоветовать подростку пройти курсы по финансовой грамотности. Сейчас самое время – вся информация интересна и полезна, школьник сможет сразу применить знания и заработать свои первые деньги.
   
    

5. Большую роль в жизни подростка занимает его самооценка. В большинстве случаев она становится необоснованно низкой. С этим приходит неуверенность и тревожность. Над тем, чтобы ребенок адекватно оценивал себя, стоит работать – нужно помогать ему увидеть свои сильные стороны, научить его хвалить себя за собственные успехи и делать выводы из неудач.

Воспитание ребенка в 13 лет — на что обратить внимание

1. Стремление стать взрослым
   

   Подростком 13 ть лет движет желание повзрослеть, чтобы мир воспринимал его иначе. Поэтому родителям стоит уважать его мнение и его слова. Фразы типа «ты еще маленький, чтобы в этом разбираться» или «ты еще ничего не понимаешь» — очень обидны для школьника.

   
   

   Воспринимайте его как реального, понимающего человека с собственным видением мира и сильными эмоциями.

   
   

   Если пренебрежительно относиться к тому, что высказывает подросток, детско-родительские отношения ухудшатся, как и эмоциональное состояние обеих сторон.

2. Психологическое здоровье
   
   Подростку 13 ти лет, может понадобиться помощь психолога. Как было сказано ранее, обесценивать чувства подростка нельзя. Но проблема в том, что порой буря эмоций слишком сильная, всё «спутывается в клубок» и сложно разобраться в мире и своем собственном состоянии. Конечно, это «особый возраст» и «всё пройдёт». Но всё же опасно оставлять ребенка разбираться в психологических проблемах самому. Это важно, каким бы незначительным вам это не казалось. Фразы «не грусти» не хватит. Совсем.
   
    
3. Ваши действия имеют последствия

   Нужно помнить, что психология подростка очень чувствительна. Все, что вы скажете и сделаете, отразится на его поведении и сейчас, и во взрослой жизни.

   
   

   Родительская гиперопека, ограничение самостоятельности может привести к тому, что подросток вырастет неспособным справиться даже с мелкими проблемами взрослой жизни. Или напротив, отделится от семьи слишком быстро и будет всё делать «вопреки».

   
   

   Повышенная концентрация на учебе и оценках подростка может привести к развитию тревожности. Его будут преследовать мысли о том, что он делает «недостаточно».

   
   

   Одним из факторов подросткового кризиса является сниженная успеваемость – ведь отношения со сверстниками и утверждение собственной позиции в обществе сейчас на первом плане.

   
   

   Избегайте психологического, и тем более физического насилия! Думайте о том, что говорите своему ребенку, даже если вам эти слова кажутся правильными и необходимыми. Давить на него и использовать разные методы манипуляций – неприемлемо. Все решения, разговоры, должны быть честными, важно воспитывать в ребенке умение вести диалог, отстаивать свою точку зрения и уважать собеседника. Без родительского примера и здорового общения в семье – никак.

Как родителям — помочь ребенку

Слушайте своего ребенка

Подросток нуждается в том, чтобы его слушали. Это дает ему понять, что он важен и его слова настолько же ценны, как слова взрослых. Существует техника «активного слушания», которая помогает родителям и ребенку разобраться в его чувствах, больше доверять и ценить эмоции друг друга. Более подробно эта техника описана в книге Юлии Гиппенрейтер «Чудеса активного слушания».

Дайте подростку время

Никто не сможет повзрослеть и разобраться в себе в один момент. Берите во внимание то, что он растет постепенно, что крайне эмоциональный и отвергающий подросток —не постоянное состояние человека. На практике осознание этого момента часто помогает разрешению ссор и скандалов.
Крики и осуждение ребенка за «плохое поведение» — не эффективны.

Для того, чтобы решить конфликтный вопрос и родителю, и подростку нужно «остыть», помолчать и разобраться в том, что происходит. После этого возможен комфортный диалог на равных, без агрессии.

Принимайте его новые увлечения и качества

Многие 13-летние чувствуют досаду и некоторое разочарование, потому что родители отвергают то новое и важное, что находят школьники. Это может быть новое сообщество, новое «странное» хобби, стиль в одежде, музыка — всё что угодно.
Обесценивание интересов – просто ужасно. Оно подрывает доверие, желание делиться важными и ценными моментами.

Человек в любом возрасте имеет право на свои интересы и проявления личности. Вам тоже когда-то было 13, вы в те годы скорее всего слушали новую музыку и увлекались чем-то неприемлемым для своих родителей. И это нормально. Попробуйте понять и принять то, чем начинают заниматься ваши дети, это может быть интересно и приятно даже для вас.

Будьте рядом

Не обязательно навязывать свою помощь, не обязательно бежать с объятиями каждый раз, когда подросток в плохом настроении. Обязательно иногда выражать свою готовность помочь без осуждения, что бы ни произошло.
Дайте понять, что вы здесь, что к вам можно прийти, что вы готовы быть подушкой безопасности.

При этом нужна атмосфера доверия, в которой можно рассказать совершенно любую историю, и помощь не превратится в разочарованные слова и ссору. Также можно говорить и о чувствах родителей, но не в целях манипуляции вроде «я рассказал что-то запретное, теперь ты должен сделать то же самое». Быть рядом всегда намного проще и полезнее, чем навязываться с помощью.

Девочки и мальчики 13 лет

Сильно действует «гендерная социализация». Только теперь она исходит не от семьи, а от сверстников. Появляются новые правила и установки. Многие из них основываются на крутости и принятии в сообществе, и при этом рационально – абсолютно не обоснованы.
От девушек общество «ждет» пристрастия к макияжу и похудению, желания влюбиться и вступить в отношения. От мальчиков — серьезности и того, что называют «токсичной маскулинностью» — «будь агрессивным мужиком, че ты как девчонка!»

Когда эти «правила» заходят слишком далеко, может понадобиться помощь значимых взрослых.
Мальчики часто отказывают себе в выражении эмоций из-за давления со стороны отца или друзей-мальчиков, которые говорят, что «мужчины не плачут». Они могут смеяться и осуждать парня, который показывает нормальную волну эмоций.

Частый итог – уход в себя, переживание чувств внутри, а это не имеет ничего общего с психическим и даже физическим здоровьем.
Мальчики стремятся утвердить «социальный статус». И те, которые не попадают в группу «крутых», могут испытывать огромный стресс, и это тоже требует помощи от родителей — принятия и разъяснения того, что он имеет право на своё мнение, не обязательно быть лидером или частью именно этой компании. Возможно, придется помочь найти ему другое общество, которое будет больше подходить интересам вашего сына.

Взрослеющие девушки стремятся соответствовать «стандартам красоты». Общество говорит, как она должна выглядеть, чтобы быть красивой, как вести себя и чем заниматься.

Существует опасность развития расстройств пищевого поведения, что важно заметить вовремя и помочь. Стоит объяснить, что они имеют право не соответствовать стандартам красоты, могут заниматься чем хотят, и выглядеть так, как хотят, а не как «модно».

Некоторым мальчикам и девочкам кажутся пугающими изменения в их теле. Расскажите подростку, как именно это происходит. Девушки в большинстве случаев растут быстрее, чем мальчики. Но это не так важно, важно то, что все разные, у всех свой темп развития. Но когда ребята растут быстрее или медленнее, чем их знакомые, развитие может приносить дискомфорт. Об этом тоже нужно говорить и рассказывать о том, как это происходило с родителями.

Важным является и пример значимого взрослого того же пола, что и подросток. В основном это мать и отец.
Если нет контакте с родителями, это место может занять другой человек, который окажет огромное влияние на развитие и становление интересов ребенка.

Как было сказано ранее, думайте о том, что видят и слышат ваши дети. Чаще всего юноши учатся у отцов, а девушки у матерей тому, как нужно себя вести.

Помощь психолога и курсы для подростков в центре К.О.Т.

В центре К.О.Т. разработаны курсы, где под руководством опытных психологов ребята работают над развитием необходимых в этом возрасте навыков.

Эффективность таких занятий очень высокая, потому что сейчас мальчики и девочки, испытывают потребность в том, чтобы стать увереннее, научиться справляться с эмоциями и лучше общаться.

• Курсы по уверенности и пониманию эмоций
• Курсы по общению, умению работать в команде и ораторскому мастерству

Стать самостоятельнее, почувствовать собственную значимость, ребята могут, обучаясь финансовой грамотности. Ведь это не только поучение знаний, это вариант заработать самим. А значит, получить признание со стороны родителей, сверстников и самому поверить в свои силы.

Если у вас есть вопросы, в центре К.О.Т. вы можете записаться на консультацию к психологу-специалисту по работе с подростками.

Удачи вам, терпения и хороших взаимоотношений в семье!

подписаться

на новости

заказать тренинг

для группы

связаться

с нами

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя

Номер 651 (Заменяет мнение Комитета 349, ноябрь 2006 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков 90 005

Американская академия педиатрии одобряет этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе остается относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, в том числе социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогресс полового созревания. Ряд медицинских состояний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотечения. Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первой менструации, и о том, какая продолжительность цикла является нормальной для последующих менструаций. Выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослом возрасте. Для клиницистов важно иметь представление о характере менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также знать, как оценивать состояние пациентки-подростка. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного жизненно важного показателя, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Выводы и рекомендации

Основываясь на следующей информации, Американский колледж акушеров и гинекологов представляет следующие выводы и рекомендации: первый менструальный период и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.

Исходная информация

Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что представляет собой нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не сообщать своим лицам, осуществляющим уход, о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто не хочет обсуждать эту тему с опекуном, хотя может довериться другому взрослому, которому доверяет. Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с изменениями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормальный и может быть связан с серьезными основными медицинскими проблемами с потенциальными долгосрочными последствиями для здоровья.

Клиницисты также могут быть не уверены в нормальных диапазонах продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, уверенные в своем понимании закономерностей ранних менструальных кровотечений, смогут чаще и с меньшими подсказками передавать информацию своим пациенткам; девочки, которые были осведомлены о менархе и ранних менструальных циклах, будут испытывать меньше беспокойства, когда они происходят 1. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного жизненно важного показателя, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход. Подобно тому, как аномальное кровяное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключом к диагностике потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослой жизни.

Нормальные менструальные циклы

Менархе

Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе остается относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах Вставка 1 2 3. Национальные обследования состояния здоровья и питания в США не обнаружили значительных изменений в среднем возрасте наступления менархе за последние 30 лет, за исключением чернокожего неиспаноязычного населения, у которого средний возраст наступления менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с более ранним началом полового созревания 4 5, что может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более раннем возрасте. Факторы окружающей среды, в том числе социально-экономические условия, питание и доступ к профилактическому медицинскому обслуживанию, могут влиять на сроки и прогресс полового созревания 6.

Нормальные менструальные циклы у девочек-подростков

9 0058 32,2 дня в первый гинекологический год

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (зачатков молочных желез), на IV стадии развития груди по Таннеру и редко до развития III стадии по Таннеру. 7. К 15 годам 98% женщин имеют менархе 2. Обследование на первичную аменорею следует рассмотреть для любого подростка, у которого менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение 3 лет после телархе. Отсутствие развития груди к 13 годам также должно оцениваться 8.

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы в подростковом возрасте часто нерегулярны, особенно интервал между первым циклом и вторым циклом. У большинства женщин кровотечение длится 2–7 дней во время первой менструации 9–10. Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть несколько длинными; однако 90% циклов будут находиться в диапазоне 21–45 дней 11 , хотя могут встречаться короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов имеют продолжительность 21–34 дня, что характерно для взрослых 10 11 12.

Аномальное маточное кровотечение

Ряд медицинских состояний может вызывать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным количеством выделений. Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, статистически редко у девочек и подростков сохраняется аменорея более 3 месяцев или 90 дней (95-й процентиль продолжительности цикла). Девочки и подростки с интервалом между менструациями более 3 месяцев должны быть обследованы. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, это имеет ограниченное клиническое применение, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю. Менструальные выделения, требующие смены продуктов менструального цикла каждые 1–2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделениями, длящимися более 7 дней подряд.

Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны овуляторной дисфункцией, а характер кровотечений может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция в некоторой степени физиологична в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, таких как синдром поликистозных яичников и заболевания щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами пищевого поведения 13, 14. Тяжелая. менструальные кровотечения, обычно связанные с ановуляцией, также были связаны с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, редко, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. Во вставке 2 приведен список потенциальных причин аномальных маточных кровотечений у подростков. Диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передающихся половым путем, следует исключить, даже если анамнез предполагает, что пациентка не вела половую жизнь.

Причины аномального маточного кровотечения у девочек-подростков 002 Гиперандрогенная ановуляция (например, синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия надпочечников или андрогенпродуцирующие опухоли)*

* См. Синдром поликистозных яичников. Практический бюллетень ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинеколь 2009;114:936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Лечение придатков массы. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинекол 2007; 110:201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf?dmc=1&ts=20150918T1547432631.

^† См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013;122:1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918Т1548433882.

^‡ См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2014;123:193–7http://www. acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf?dmc=1&ts=20150918T1549212476.

Упреждающее руководство

Клиницисты должны включать половое развитие в свое упреждающее руководство для детей и опекунов, начиная с визитов в возрасте 7 и 8 лет 20. Клиницисты должны постоянно собирать анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр наружного гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном течении полового созревания и развитии менструального цикла. Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин, вероятно, начнется примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация является нормальной частью развития, и их следует проинструктировать об использовании продуктов женского пола и о том, что считается нормальными менструальными выделениями. Предпочтительно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали опекуны и клиницисты.

Оценка

Профилактические визиты к врачу следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, взяв на себя ответственность за свое репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 ● Поскольку менархе является важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и лиц, ухаживающих за ними, о том, чего ожидать от первой менструации, и о том, какой должна быть нормальная продолжительность последующих менструаций. Как только у девочек-подростков начинаются менструации, клиницисты должны при каждом профилактическом осмотре или комплексном посещении выяснять у пациентки первый день ее последней менструации и характер менструаций. Включив эту информацию вместе с другими жизненно важными показателями в Обзор систем и истории болезни, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.

Может быть полезно попросить пациентку записать ее менструальный цикл, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графика, и пациентка должна быть проинформирована о том, что можно считать ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что продолжительность цикла считается от первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентками и врачами. Использование технологии может облегчить построение графиков; существует ряд простых в использовании приложений для смартфонов, разработанных для этой цели.

Для клиницистов важно иметь представление о менструальном цикле девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также знать, как оценивать состояние пациентки-подростка. Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования, перечислены в Блоке 3.

Нарушения менструального цикла, которые могут потребовать обследования

Менструальные циклы, которые

• не начались в течение 3 лет после телархе

• не начали к 14 годам с признаками гирсутизма

• не начали к 14 годам с историей или результатами обследования, указывающими на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения

• не начали с 15 лет возраста

• возникают чаще, чем раз в 21 день, или реже, чем каждые 45 дней

• возникают с интервалом в 90 дней даже для одного цикла

• длятся более 7 дней

• требуют частой смены прокладок или тампонов (замачивание чаще одного раза каждые 1–2 часа)

• тяжелые и связаны с наличием в анамнезе чрезмерных кровоподтеков или кровотечений или семейным анамнезом нарушений свертываемости крови

Copyright Декабрь 2015 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Мнение комитета № 651. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015;126:e143–6.

Высокое кровяное давление | Heart and Stroke Foundation

Сердце

Также называется гипертонией

Держите свое кровяное давление под контролем

Высокое кровяное давление является фактором номер один риска инсульта и основным фактором риска сердечных заболеваний. Высокое кровяное давление — это когда кровяное давление в ваших артериях повышается, и вашему сердцу приходится работать больше, чем обычно, чтобы перекачивать кровь по кровеносным сосудам. Важно, чтобы ваш лечащий врач регулярно проверял ваше артериальное давление.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это мера давления или силы крови на стенки ваших кровеносных сосудов (артерий). Показания артериального давления основаны на двух измерениях. Верхнее число (систолическое) — это мера давления, когда ваше сердце сокращается и проталкивает кровь по артериям. Нижнее (диастолическое) число является мерой давления, когда ваше сердце расслабляется между ударами.

Существуют три категории артериального давления: низкий риск, средний риск, высокий риск. Обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы правильно измерить артериальное давление и выяснить, к какой категории вы относитесь.

Категории артериального давления

Категория

Систолическое/диастолическое

Низкий риск

120 / 80

Средний риск 90 005

121-134 / 80-84

Высокий риск

135+ /85+

Есть некоторые исключения из этих категорий.

Если у вас диабет , категория высокого риска для вашего кровяного давления несколько ниже. Ваше кровяное давление должно быть ниже 130/80. Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если ваш уровень артериального давления выше 130/80 более одного раза.

Что такое низкое кровяное давление?

Низкое кровяное давление (гипотония) — это когда давление в артериях падает ниже нормального диапазона. Но уровни артериального давления ниже 120/80 могут быть нормальными для некоторых людей. Ваш лечащий врач сообщит вам, есть ли у вас низкое кровяное давление.

Как мне проверить свое кровяное давление?

Попросите своего врача или другого поставщика медицинских услуг проверить ваше артериальное давление. Если у вас диагностировано высокое кровяное давление (или другое связанное с ним состояние), обязательно спросите своего врача, как часто вам следует проверять свое кровяное давление.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео о том, как измерить собственное кровяное давление.

Что делать, если у меня высокое кровяное давление?

Если у вас есть одно высокое значение, вы должны проверить его как минимум еще два раза в разные дни, чтобы определить, постоянно ли оно высокое.

Записывайте показания артериального давления на карточке или в приложении для отслеживания артериального давления. Эта запись поможет определить, находится ли ваше артериальное давление в пределах нормы.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свое кровяное давление?

Высокое кровяное давление может быть вызвано многими факторами. Вы не можете контролировать некоторые факторы риска, такие как возраст, этническая принадлежность и пол. Другие факторы, такие как диета, физические упражнения и курение, могут быть устранены путем изменения образа жизни, чтобы снизить риск высокого кровяного давления.

Женщины после 65 лет чаще, чем мужчины, страдают от высокого кровяного давления. На протяжении всей жизни женщины такие факторы, как беременность, противозачаточные средства и менопауза, могут увеличить риск развития высокого кровяного давления.

Вот что вы можете сделать:

• Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями вашего поставщика медицинских услуг.
• Если ваш врач прописал лекарство от гипертонии, принимайте его в соответствии с указаниями. Перейдите по этим ссылкам, чтобы получить дополнительную информацию о лекарствах от гипертонии и болезней сердца или гипертонии и инсульта.
• Уменьшите количество потребляемой соли. Высокое содержание натрия содержится в продуктах с высокой степенью обработки. Это включает в себя фаст-фуд, готовые блюда, переработанное мясо (например, хот-доги и мясо для обеда), консервированные и сушеные супы, заправки в бутылках, упакованные соусы, приправы и соленые закуски. Также постарайтесь ограничить использование соли при приготовлении пищи и за столом. Heart & Stroke рекомендует канадцам потреблять менее 2300 мг натрия (около 1 чайной ложки на 5 мл соли) в день из обработанных пищевых продуктов и соли, добавляемой во время приготовления пищи и за столом. Если у вас высокое кровяное давление, рекомендуется употреблять менее 2000 мг натрия в день.
• Ешьте продукты с высоким содержанием калия, такие как свежие фрукты, овощи, обезжиренные молочные продукты, бобы и чечевицу, если только вы не принимаете лекарства, взаимодействующие с калием.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету с низким содержанием соли и насыщенных жиров. Получите советы по здоровому питанию и узнайте больше о плане питания DASH, который может помочь снизить высокое кровяное давление, и о средиземноморской диете.
• Быть физически активным не менее 150 минут в неделю, занимаясь аэробной физической активностью от умеренной до высокой интенсивности, подходами по 10 минут или более. Поговорите со своим лечащим врачом перед началом программы физической активности.
• Добейтесь и поддерживайте здоровый вес тела. Если у вас избыточный вес, потеря даже 5-10% вашего веса может помочь снизить кровяное давление, а также снизить вероятность инсульта или сердечного приступа.
• Не курите. Если вы курите, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, чтобы бросить курить. Если вы не курите, сведите к минимуму воздействие пассивного курения.
• Если вы употребляете алкоголь, пейте меньше. Ограничьте себя небольшими количествами, соблюдайте темп и пейте много воды в промежутках.
• Найдите здоровые способы справиться со стрессом. Слишком сильный стресс может повысить кровяное давление. Исследования показывают, что то, как вы справляетесь со стрессом, очень важно. Избегайте нездоровых механизмов выживания, таких как курение, употребление алкоголя, неправильный выбор продуктов питания, малоподвижный образ жизни и слишком много просмотра телевизора. Вместо этого найдите облегчение с помощью физической активности, общения, смеха и здорового питания. Не забывайте уделять время себе. Получите советы по релаксации и внимательности от людей, живущих с сердечными заболеваниями и инсультом.

Измерение артериального давления в домашних условиях

Мониторинг в домашних условиях может помочь вашему врачу правильно диагностировать ваше артериальное давление. Ваше кровяное давление может повыситься, когда вы посещаете кабинет врача, потому что вы можете волноваться. Тем не менее, ваше кровяное давление может вернуться к норме, когда вы занимаетесь своими повседневными делами. Это называется «эффект белого халата». Регулярное измерение собственного кровяного давления может помочь вам определить, действительно ли ваше кровяное давление высокое.

С другой стороны, у вас может быть нормальное кровяное давление, когда его измеряют в кабинете врача, но высокое кровяное давление в других ситуациях. Это известно как «маскированная гипертония». Если у вас более высокий риск сердечных заболеваний или инсульта (например, если у вас диабет), важно выяснить, нет ли у вас скрытой гипертонии. В этом случае врач может попросить вас контролировать артериальное давление дома.

Важно убедиться, что ваш домашний монитор выполняет точные измерения, чтобы ваш лечащий врач мог получить полную картину вашего артериального давления.

Как измерить собственное кровяное давление

Выполните следующие действия, чтобы получить наиболее точные показания:

• Не курите и не пейте кофеин (кофе, чай, колу и некоторые спортивные напитки) в течение 30 минут до начала измерения.
• Не измеряйте кровяное давление, когда вы расстроены или испытываете боль.
• При необходимости опорожнить мочевой пузырь или кишечник.
• Сядьте спокойно, поставив ноги на пол и прислонившись спиной к спинке стула или твердой поверхности в течение не менее 5 минут перед измерением и во время измерения.
• Каждый раз используйте одну и ту же руку. Полностью снимите громоздкую или тесную одежду с руки.
• Плотно оберните манжету вокруг открытого плеча (между манжетой и рукой должны проходить 2 пальца). Край манжеты должен быть на 3 см выше локтя.
• Положите руку на стол или твердую поверхность. Манжета должна быть на уровне сердца.
• Не разговаривайте и не смотрите телевизор во время теста.
• Сделайте одно измерение и запишите свое артериальное давление.
• Принесите запись своих показаний на следующую встречу с вашим лечащим врачом.

Как купить домашний тонометр

Ваш врач или фармацевт может помочь вам выбрать тонометр и размер манжеты, который подходит именно вам.

Heart & Stroke предлагает автоматизировать установку, а не вручную. Если у вас нерегулярный сердечный ритм, некоторые устройства могут быть вам не рекомендованы. Выберите устройство, рекомендованное организацией Hypertension Canada.

После того, как вы приобрели домашний монитор, несите его в офис своего поставщика медицинских услуг один или два раза в год, чтобы убедиться, что он продолжает давать точные показания.

Сопутствующая информация

Контроль артериального давления (20 страниц) 

Обращение к врачу 

Домашний журнал артериального давления от Hypertension Canada

Подпишитесь, чтобы получать обновления от Heart & Stroke, специально предназначенные для вас — от советов по здоровью сердца, обновлений исследований и последних новостей до поддержки и многого другого.