Беременность, роды и возможности остеопатии

Пилявский С.О.

Период беременности, родов и развитие ребенка до года являются чрезвычайно важными в жизни любой женщины. Ребенок, родившийся в семье, это чудо, данное женщине и мужчине БОГОМ, укрепляет семью и является источником невиданных, несравнимых ни с чем чувств и эмоций.

В современной медицине существует отлаженная, проверенная десятилетиями, система сопровождения женщины, от постановки на учет в женской консультации и до родов. Существуют роддома предназначенные для оказания квалифицированной помощи в сохранении беременности и принятии родов, оказания быстрой помощи в случае возникающих осложнений в родах. Вся эта система теоретически предназначена для того, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка. Не касаясь положительных и отрицательных сторон этой системы, я хочу обратить внимание будущих мам на те стороны зачатия, беременности и родов, которые или отрицаются или не принимаются во внимание в акушерско-гинекологической практике.

В остеопатии существует целое направление, призванное помочь женщине во время беременности и родов. В Европе и США существуют остеопатические клиники, специализирующиеся на оказании помощи женщинам во время беременности и родов. В больницах, где принимают роды, часто в штате имеется остеопат.

Статистика говорит, что если за беременной женщиной наблюдает не только врач консультации, а и остеопат, беременность протекает намного спокойнее, роды значительно легче, а дети рождаются много здоровее.

На самом деле, процесс «рождения» ребенка начинается задолго до наступления беременности. Почему-то бытует мнение, что процесс зачатия дело не хитрое. Если бы это было так, то не было бы огромного количества аномалий, нарушений в закладке органов, внутриутробных смертей, выкидышей, не были бы переполнены интернаты для умственно отсталых детей.

Понимание того, что желание иметь ребенка это только малая часть всего, что необходимо для рождения здорового ребенка, медленно, но приходит к нам. Все чаще приходят семейные пары и задают вопрос: «Доктор, мы хотим иметь здорового ребенка, что для этого нужно?».

Конечно, основа основ это здоровые родители. Как от больного дерева не будет хороших плодов, так и у больных родителей, с плохой наследственностью, не будет здоровых детей. Для нормального зачатия необходимо чтобы ребенок был желанным. Идеально, если будущие родители, еще до зачатия, многократно «проиграют», кого они хотят родить, какие черты они хотят видеть в своем ребенке, каким они хотят его вырастить. Многократно, думая и представляя себе это, родители способствуют закладке этих черт у ребенка на уровне тонких тел. Безусловно, здоровый образ жизни, положительные эмоции, мир и счастье в семье необходимы для будущего ребенка. Я также советую, будущим родителям пройти обследование у остеопата, а иногда, после осмотра, советую и пройти курс лечения. Дело в том, что процесс зачатия и первые недели беременности наиболее важны в нормальном развитии ребенка.

К сожалению, достаточно часто встречаются случаи бесплодия, когда медицинское обследование не находит абсолютно никаких отклонений. Оказывается, что перенесенные ранее воспаления, аборты, травмы оставляют след в организме. Остеопаты часто находят нарушение нормального функционирования органов малого таза, связочного и костного аппарата, что может отрицательно сказаться на оплодотворении, имплантации и развитии плодного яйца. Восстановив руками нормальные взаимоотношения органов и их функции, можно добиться того, чего никогда не получишь используя таблетки или, к примеру, физиотерапию.

И так, свершилось. Наступила долгожданная, но всегда такая неожиданная беременность. Первые три месяца беременности – наиболее ответственный период т.к. в это время происходит закладка и формирование всех систем и органов ребенка. В это время клетки зародыша делятся с огромной скоростью, происходит перемещение пластов клеток с одного места в другое, формируется нервная система, растут ручки и ножки, начинает функционировать система кровообращения. В этот период особенно важно, чтобы женщина не болела, была здорова физически и душевно.

Начиная с 4х месяцев беременности, женщина может столкнуться с такими явлениями как запоры, боли в поясничном отделе позвоночника и крестце, боли по боковой поверхности бедер и т.д. Это связано с тем, что растущая матка начинает влиять на органы брюшной полости, позвоночник, крестец. Несколько позже может появиться геморрой, отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен. Остеопатическое лечение в этот период очень эффективно улучшает общее состояние женщины. Врач, работая на мягких тканях малого таза, тазового дна, диафрагмах, способен снять возникшие явления не прибегая к медикаментозному лечению.

Не менее важна роль остеопата и в подготовке родовых путей женщины. Природа достаточно хорошо готовит женщину к родам, но при одном условии, если женщина абсолютно здорова. К сожалению, достаточно много молодых женщин к периоду беременности приобретают большой груз заболеваний, хронических воспалений не позволяющих родам протекать физиологично. На 8-9 месяце беременности проводится остеопатическая подготовка женщины к родам. Что это такое? Устраняя нарушения на уровне позвоночника, таза, крестца, копчика, мягких тканей остеопат может восстановить условия для нормального протекания родов. Казалось бы, ну что такое копчик? Каких то 4-5 малюсеньких позвонка (рудимент хвоста по Дарвину). Но если есть нарушение подвижности в крестцово-копчиковом суставе, или напряжение связок которые крепятся к копчику, он может вызвать тяжелые повреждения у ребенка при прохождении родовых путей. Множество подобных нарушений совершенно не известны врачам-гинекологам и акушерам.

Из своего опыта могу сказать, женщины прошедшие остеопатическую подготовку к родам имеют значительно меньше нарушений родового процесса, роды протекают более спокойно, менее болезненно, родившиеся дети имеют более высокие показатели жизнеспособности. Так называемые остеопатические повреждения возникали значительно реже, чем у женщин не получавших остеопатическое лечение.

Несколько слов хочу сказать и о позе, в которой протекают роды. В цивилизованном мире принято, что женщина рожает лежа на спине. Любая попытка женщины встать, присесть на корточки или повернуться на бок жестко присекается. Однако опыт поколений женщин говорит, что роды сидя на корточках или на специальном стуле, лежа на боку гораздо более физиологичны и менее травматичны, чем роды на спине. При родах сидя к силе сокращения матки присоединяется сила грудо-брюшной диафрагмы, сила гравитации, матка находится в наиболее оптимальном положении для изгнания плода. Зачастую, женщина интуитивно принимает ту позу которая наиболее оптимальна для нее и ребенка.

Итак, роды прошли благополучно. Но остеопатическое сопровождение матери и ребенка на этом не заканчивается. Первые недели после родов наиболее благоприятны для лечения остеопатических повреждений ребенка. Что такое остеопатическое повреждение, это отдельный разговор. Здесь же только отметим, что лечение на сроке 1-4 недели после родов наиболее эффективно как по срокам так и по результатам. Часто это предупреждение последующих энцефалопатий, повышения внутричерепного давления, детского церебрального паралича, минимальных дисфункций мозга и т. д.

После родов матка проходит процесс обратного развития достаточно быстро. Но у некоторых женщин после родов происходит задержка инволюции матки, могут возникать боли в тазу при ходьбе и в покое, опущение матки, не удержание мочи при кашле и смехе и т.д. Часто бывают проблемы после кесаревого сечения.

К примеру у одной из обратившихся женщин, после родов, в течении 2х лет были боли в области малого таза затруднявшие нормальную ходьбу. А причиной явилось проблема биомеханики лона и окружающих мягких тканей. У другой женщины, после кесаревого сечения в течении месяца были настолько сильные боли внизу живота, что ходить она могла только принимая анальгетики. Причина – спайки, которые вызвали напряжение тканей малого таза и в частности тазового дна. После первого же сеанса боли уменьшились наполовину, а все лечение заняло три процедуры. У третьей женщины, даже небольшие физические нагрузки, кашель, чихание приводили к не удержанию мочи. Причина – нарушение связочного аппарата мочевого пузыря и дисбаланс на сфинктере уретры. Остеопатическое лечение в таких ситуациях очень эффективно. Какая может быть связь между родами и болью в колене? У одной из женщин, через год после родов появились боли в колене, колено периодически стало распухать. Каких только диагнозов ей не навешали, чем ее только не лечили. А причина лежала в послеродовом нарушении подвижности крестца и подвздошных костей, что привело к изменению биомеханики на уровне коленного сустава и его перегрузке, что в свою очередь вело к микротравматизации структур капсулы, хряща, менисков и связок и как результат к хроническому воспалению. Восстановив работу крестца – быстро ушли и боли с сустава.

Поэтому важно чтобы все дети, а также их мамы в течении первых месяцев после родов осматривались остеопатом.

Все новости

Стимуляция родов способствует аутизму — исследование

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент по вопросам науки, ВВС News

14 августа 2013

Підпис до фото,

Ученые исследовали связь между стимулированием родов и аутизмом

Американские ученые установили, что стимулирование родов медицинскими препаратами увеличивает риск аутизма у ребенка.

Опубликованное в JAMA Pediatrics исследование, охватившее 625 тысяч детей, показало большую склонность к аутизму у мальчиков.

Ученые говорят о необходимости дальнейших исследований для объяснения этой разницы, поскольку ее причины не совсем понятны.

Врачи же утверждают, что стимулирование родов является безопасным, необходимым и может спасти жизнь ребенка.

Считается, что аутизм может быть вызван комбинацией генетических рисков, условиями развития плода в утробе и первым этапом жизни ребенка.

Процедура, которая может спасти жизнь

Исследование новорожденных в Северной Каролине обнаружило развитие аутизма у 13 мальчиков и четырех девочек из тысячи.

Также обнаружено, что у мальчиков заболевание встречалось втрое чаще, если их матерям требовалось препаратное стимулирования родов или поддержка во время беременности. На девочек такое влияние было менее заметным.

Исследователи считают, что двух случаев аутизма из тысячи можно избежать, если не применять стимуляцию родов. Они говорят, что процедура оправдана, только если она может спасти жизнь.

Профессор Саймон Грегори из Дюкского университета сообщил, что в ходе исследования ученые получили много противоречивых данных об аутизме и стимулировании родов. Он также говорит, что так масштабно эта проблема еще не изучалась.

«Мы не хотим сказать матерям, чтобы они ни при каких обстоятельствах не прибегали к стимулированию родов во избежание аутизма. Это было бы неправильно», — рассказал BBC ученый.

«Мы обнаружили связь, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Это позволяет нам сосредоточиться на факторах, связанных с родами, которые могут вызвать аутизм», — отметил профессор Грегори.

Исследования только указывает, что риск заболевания аутизмом возрастает после процедуры стимулирования.

Это может быть следствием употребления лекарств для начала родов или каких-то других факторов во время беременности, которые приводят к необходимости стимулирования и также влияют на развитие мозга ребенка.

«Медицинская необходимость»

Роды часто стимулируются, если беременность длится слишком долго и срок для рождения превышен по крайней мере на неделю.

«Мы стимулируем роды для здоровья пациентов. Ведь так уменьшается возможность потерять ребенка и вероятность плохого окончания родов для матери и ребенка», — заявил Майкл Герд, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

«Это предварительный статистический обзор, без четкого обоснования, почему стимулирование и заболевание могут быть связаны», — указывает господин Герд.

«Стимулирование очень распространено и предлагается при необходимых медицинских показаниях, при этом оно очень безопасно. Но как и во всех медицинских процедурах, есть небольшая доля риска», — отметил он.

«Аутизм — сложное состояние человека и, как считается, он является следствием различных физиологических и генетических факторов. Его точные причины до сих пор исследуются», — рассказала Кэрол Повэй, представитель Национального союза аутистов.

«Ученые, проводившие исследование, признали необходимость дальнейших научных исследований прежде чем можно будет сделать серьезные выводы», — отметила Кэрол Повэй.

«Важно, чтобы люди не бросались в крайности из-за результатов этого исследования», — подытожила она.

Стимулирование родов | March of Dimes

Стимулирование родов (также называемое индукцией родов) — это когда ваш лечащий врач дает вам лекарство или использует другие методы, чтобы вызвать роды.

Вам может потребоваться стимуляция родов, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой, или если срок родов истек на 2 недели позже.

Для некоторых женщин стимулирование родов является лучшим способом сохранить здоровье матери и ребенка.

Стимулировать роды можно только по медицинским показаниям. Если ваша беременность протекает нормально, лучше подождать, пока роды не начнутся сами по себе.

Если ваш врач рекомендует стимуляцию родов, спросите, можете ли вы подождать по крайней мере до 39 недель, чтобы дать вашему ребенку время для развития до родов.

Что вызывает роды?

Стимулирование родов (также называемое индукцией родов) — это когда ваш лечащий врач дает вам лекарство или использует другие методы, такие как разрыв вод (амниотического мешка), чтобы вызвать роды. Амниотический мешок (также называемый водяным мешком) — это мешок внутри матки (матки), в котором находится ваш растущий ребенок. Мешок заполнен амниотической жидкостью. Схватки — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Схватки помогают вытолкнуть ребенка из матки.

Ваш лечащий врач может порекомендовать стимуляцию родов, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой, или если срок родов истек на 2 недели или более. Для некоторых женщин стимуляция родов — лучший способ сохранить здоровье мамы и ребенка.

Если есть медицинские причины для планирования индукции, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, чтобы подождать как минимум до 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Стимулировать роды следует только по медицинским показаниям.

Как вызывают роды?

Ваш лечащий врач использует один или несколько из следующих способов стимуляции родов:

• Отделение амниотического мешка от стенки матки (также называемое отделением или подметанием плодных оболочек). Ваш врач осторожно вводит палец в перчатке через шейку матки и отделяет амниотический мешок от матки. Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища. Вы можете пройти эту процедуру в офисе вашего поставщика медицинских услуг. У вас могут быть спазмы или кровянистые выделения.
• Созревание шейки матки. Ваш поставщик дает вам лекарство, называемое простагландинами, которое помогает смягчить и истончить шейку матки, чтобы она открылась во время родов. Вы можете получить лекарство перорально или ввести его во влагалище. Вы получаете лекарство в больнице. Ваш поставщик также может использовать лекарство под названием ламинария во влагалище. Он впитывает влагу и расширяется, помогая открыть шейку матки. Или ваш врач может использовать прибор под названием «лампочка Фолея». Это тонкая трубка с баллоном на конце. Ваш врач вводит его во влагалище, чтобы расширить шейку матки.
• Даю вам лекарства, чтобы вызвать схватки. Медицинские работники часто используют лекарство под названием окситоцин для стимуляции родов. Это лекарство представляет собой искусственную форму гормона, который помогает начать схватки. В больнице ваш врач вводит вам окситоцин через капельницу (иглу в вену). Это может вызвать у вас очень сильные схватки. Спросите своего врача о обезболивающих препаратах, которые вы, возможно, захотите принимать во время родов.
• Отхождение вод (также называемое разрывом плодных оболочек или амниотомией). Ваш врач использует небольшой крючок, похожий на вязальную спицу, чтобы разорвать амниотический мешок, в котором находится ваш ребенок. Это не должно быть болезненно, но вы можете почувствовать поток теплой жидкости.

Стимуляция родов может занять от нескольких часов до нескольких дней. Это зависит от того, как ваш организм отреагирует на ваше лечение.

Каковы риски стимуляции родов?

Риски включают:

• Ваша дата родов может быть не совсем правильной. Иногда трудно точно определить, когда вы забеременели. Если вы запланировали индукцию, а дата родов не подошла, ваш ребенок может родиться слишком рано. Если ваша беременность протекает нормально, подождите, пока роды не начнутся сами по себе. Если вам необходимо назначить индукционную терапию по медицинским показаниям, спросите своего врача, можете ли вы подождать как минимум до 39 недель.
• Окситоцин и лекарства, вызывающие созревание шейки матки, могут вызвать слишком короткие схватки. Это может снизить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач тщательно контролирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка во время стимуляции родов. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка изменится, ваш врач может прекратить или уменьшить количество лекарств, которые вы получаете.
• Вы и ваш ребенок подвержены повышенному риску заражения. Амниотический мешок обычно защищает вашего ребенка и вашу матку от инфекции. Если роды начинаются через некоторое время после разрыва плодных оболочек, более вероятны инфекции.
• Возможны проблемы с пуповиной. Если амниотический мешок поврежден, пуповина может попасть во влагалище раньше, чем это сделает ваш ребенок. Это называется выпадением пуповины. Скорее всего, это произойдет, если у вашего ребенка тазовое предлежание. Это когда попой или ступнями вашего ребенка перед рождением он смотрит вниз, а не вниз головой. Выпадение пуповины может привести к сдавливанию пуповины во время родов. В этом случае ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода, что может быть опасным для жизни.
• Индукция может не сработать, поэтому вам может потребоваться кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ребенок рождается через надрезы, которые врач делает в животе и матке.
• Возможно, у вас разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Это случается редко, но может вызвать серьезное кровотечение. Если у вас было кесарево сечение во время предыдущей беременности, вы подвергаетесь более высокому риску разрыва матки, потому что кесарево сечение оставляет рубец в матке.
• У вас может быть более высокий риск серьезного кровотечения после родов (так называемое послеродовое кровотечение ). Стимулирование родов повышает вероятность того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов, что может привести к кровотечению.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2018 г.

См. также : инфографика за 39 недель

Индукция родов — StatPearls

Непрерывное обучение

В зависимости от акушерского и медицинского анамнеза пациентки имеются показания для поздней преждевременной, ранней, поздней и переношенной индукции родов. Акушерские показания включают заболевания плаценты, матки и плода, такие как задержка роста и многоплодная беременность, маловодие или многоводие, аллоиммунизация и PPROM (преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами). Материнские показания, которые требуют индукции родов, включают прегестационное гипертензивное расстройство и гестационный диабет (ГСД). В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и возможные осложнения стимуляции родов. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной бригады в ведении беременных женщин, подвергающихся индукции родов по разным причинам.

Цели:

• Опишите показания для индукции родов (ИОЛ).

• Ознакомьтесь с противопоказаниями для ИОЛ.

• Кратко опишите осложнения ИОЛ.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов беременных женщин, перенесших ИОЛ.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Индукция родов (ИОЛ) является распространенным акушерским вмешательством, которое стимулирует начало родов с помощью искусственных методов[1]. Темпы индукции родов почти удвоились с 1990 года.[2] Во всем мире существуют значительные различия в показателях ИОЛ, что может быть связано с различиями в руководствах и отсутствием консенсуса в отношении клинических рекомендаций по ИОЛ. В настоящее время в странах с высоким уровнем дохода доля новорожденных, рожденных с использованием ИОЛ, оценивается примерно в 25%. Напротив, соответствующие показатели, как правило, ниже в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД)[1]. В данной статье рассматриваются показания, противопоказания, осложнения и методики индукции родов (ИОЛ).

Анатомия и физиология

Матка включает как тело, так и шейку матки, при этом тело состоит из гладкой мускулатуры, а шейка состоит преимущественно из коллагена. Шейка матки претерпевает динамические изменения во время беременности и родов, такие как укорочение, истончение и раскрытие. Чтобы вызвать эти физиологические изменения шейки матки, можно использовать механические и фармакологические методы индукции родов.

Показания

Существуют показания для поздних преждевременных, ранних, поздних и переношенных родов в зависимости от акушерского и медицинского анамнеза пациентки. ИОЛ показана, когда считается, что исходы для плода, матери или обоих лучше, чем при выжидательной тактике, то есть в ожидании спонтанного начала родов.[3] Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) имеет обширный список рекомендаций по срокам родов, с некоторыми из наиболее распространенных клинических сценариев, перечисленных ниже [4].

• Маловодие на сроках от 36 0/7 до 37 6/7 недель беременности гестации

• Задержка внутриутробного развития плода с отсутствием конечно-диастолического потока, сроком 34 0/7 недель гестации

• Задержка внутриутробного развития плода, с обратным конечно-диастолическим потоком, со сроком 32,0 /7 недель беременности

• Хроническая гипертензия, не принимающая лекарств, со сроками от 38 0/7 до 39 6/7 недель беременности

• Гестационная гипертензия со сроками от 37 0/7 недель беременности или на момент постановки диагноза при более позднем диагнозе

• Преэклампсия без тяжелых признаков со сроками на 37 0/7 недель беременности или на момент постановки диагноза при более позднем диагнозе

• Преэклампсия с тяжелыми признаками со сроками на 34 0/7 недель беременности или во время постановки диагноза, если диагноз был поставлен позже

• Хорошо контролируемый прегестационный диабет, сроки от 39 0/7 до 39 6/7 недель беременности до 40 6/7 недель гестации

• Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек (PPROM) со сроками 34 0/7 недель беременности или на момент постановки диагноза, если диагноз установлен позже Поздний срок со сроками 41 0/7 до 41 6/7 недель беременности

• Отслойка плаценты

• Хориоамнионит

• Внутриутробная гибель плода (IUFD)

Роды также могут быть индуцированы по психосоциальным показаниям или логистическим рискам родов, таким как отдаленность от родильного дома, например, по соображениям психологического характера или логистического риска. В таких обстоятельствах следует установить зрелость легких плода. При отсутствии соответствующих клинических обстоятельств результат исследования легких плода до 39 недель беременности не является показанием к родам.[2]

Противопоказания

Противопоказания к ИОЛ включают, но не ограничиваются следующим образом:

• Previa VASA или Placenta Previa

• Презентация FETAL

• UMBIL CORD. секция

• Активная герпетическая инфекция

• Предыдущая миомэктомия с нарушением полости эндометрия[2]

Оборудование

Два основных метода индукции родов — механический и фармакологический. Агенты для созревания шейки матки используются в основном при неблагоприятной оценке по шкале Бишопа (менее восьми). Механическое созревание шейки матки может быть выполнено с помощью катетера Фолея или двухбаллонного устройства (например, катетера Кука), вводимого через эндоцервикальный канал.[2] Осмотические расширители, ламинария и синтетические расширители также используются для созревания шейки матки и помещаются в цервикальный зев. Фармакологические формы ИОЛ включают синтетические простагландины и синтетический окситоцин. Простагландины используются для созревания шейки матки. Мизопростол, простагландин E1 (PGE1) и динопростон, простагландин E2 (PGE2), используются в различных дозах и способах введения. Примечательно, что простагландины следует использовать с осторожностью у женщин с низким поперечным кесаревым сечением в анамнезе из-за риска разрыва матки[2]. Окситоцин вводят внутривенно в различных режимах дозирования. Амниотомия часто используется в сочетании как с механическими, так и с фармакологическими методами индукции родов.

Персонал

Бригада стационарной акушерской помощи включает, помимо прочего, медсестер, акушерок, резидентов, акушеров, анестезиологов, неонатологов, педиатров и специалистов по грудному вскармливанию. Все члены команды должны работать слаженно, чтобы создать безопасную среду для беременной женщины и ее плода во время родов и в послеродовой период. Обученный акушер, способный выполнить кесарево сечение (КС), должен быть всегда доступен при использовании ИОЛ, если возникнет необходимость перейти к КС. [5]

Подготовка

Шейка матки оценивается по характеристикам раскрытия, стоянию, консистенции, сглаживанию и положению с использованием системы подсчета баллов по Бишопу. Эта оценка проводится в конце третьего триместра и при ИОЛ. Благоприятное состояние шейки матки с оценкой восемь или более баллов, скорее всего, приведет к вагинальным родам. Однако, если в начале установки ИОЛ оценка составляет три или меньше, то шансы на успешное вагинальное родоразрешение невелики.[2] Для медицинского работника крайне важно ознакомиться с этой информацией с беременными женщинами, чтобы помочь им лучше понять процесс установки ИОЛ.

Перед началом использования ИОЛ все беременные женщины должны дать согласие на этот процесс и понять все преимущества, риски для матери и плода и альтернативы ИОЛ. Некоторые риски ИОЛ аналогичны рискам спонтанных родов, в том числе необходимость выполнения кесарева сечения, оперативных вагинальных родов, хориоамнионита, неудовлетворительного отслеживания сердечного ритма плода и послеродового кровотечения. Прежде чем предлагать ИОЛ, следует обсудить показания к кесареву сечению и оперативному вагинальному родоразрешению. Одним из показаний к кесареву сечению является неудача ИОЛ, когда раскрытие шейки матки не прогрессирует или продолжается, несмотря на использование лекарств с амниотомией или без нее. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует вводить окситоцин в течение 12–18 часов после выполнения амниотомии, прежде чем приступить к кесареву сечению по поводу неудачной ИОЛ.[6]

В процессе получения согласия и при подготовке женщин к ИОЛ рекомендуется рассмотреть различные методы стимуляции родов. Как указывалось выше, механические и фармакологические методы можно использовать как отдельное средство или в комбинации. Эта концепция рассматривалась в опубликованном в 2016 году рандомизированном контрольном исследовании. При оценке женщин с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании с оценкой по шкале Бишопа менее шести у тех, кто получил комбинацию методов индукции, таких как механическая ИОЛ с использованием катетера Фолея в сочетании с мизопростолом или Фолея с синтоцином, медиана была быстрее. время до родов по сравнению с теми, кто получал только мизопростол или только катетер Фолея. Однако при корректировке дополнительных переменных метод Фолея с синтоциноном оказался не лучше, чем один метод индукции.[7]

Дополнительные исследования и обзоры Cochrane сравнивают только амниотомию с механическими и фармакологическими методами индукции. Это показывает, что механическая индукция с помощью баллона, вероятно, столь же эффективна, как индукция родов с помощью вагинального ПГЕ2. Тем не менее, воздушный шар, по-видимому, имеет более благоприятный профиль безопасности для ребенка. Дополнительные исследования этого сравнения не кажутся оправданными. Баллонный катетер может быть немного менее эффективным, чем пероральный мизопростол, но остается неясным, есть ли разница в результатах безопасности для ребенка. По сравнению с вагинальным введением низких доз мизопростола баллонный катетер может быть менее эффективным, но, вероятно, имеет лучший профиль безопасности для ребенка. Будущие исследования могут быть больше сосредоточены на аспектах безопасности для ребенка и удовлетворенности матери.[8]

Как отмечалось выше, частота кесарева сечения и показания для выполнения КС должны быть рассмотрены со всеми беременными женщинами, прежде чем дать согласие на ИОЛ. В медицинской литературе и социальных сетях большое внимание уделяется показателям кесарева сечения в Соединенных Штатах. Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) недавно опубликовал исследование ARRIVE, в котором сравнивались частота кесарева сечения и перинатальные исходы у нерожавших женщин, перенесших плановую ИОЛ на 39 неделе беременности, с выжидательной тактикой. Результаты показали значительно более низкую частоту кесарева сечения в группе индукции и отсутствие статистически более низких неблагоприятных перинатальных исходов [9].] Это исследование привлекло большое внимание в акушерской литературе и потенциально может изменить практику индукции родов в стране. В дополнительных опубликованных работах были рассмотрены материнские исходы, в том числе частота кесарева сечения со индукцией родов. Ретроспективное исследование, опубликованное в 2013 г., выявило снижение вероятности кесарева сечения у нерожавших и повторнородящих женщин в период между 37 и 40 неделями беременности [10]. Более того, было обнаружено, что женщины не подвергались повышенному риску рваных ран третьей или четвертой степени или оперативных вагинальных родов, независимо от гестационного возраста.[10] Помимо этих двух статей, была опубликована обширная литература, анализирующая частоту кесарева сечения с учетом таких переменных, как паритет, гестационный возраст и материнские характеристики.

Женщины, которым проводят индукцию по специфическим показаниям, таким как задержка роста плода, могут узнать о неонатальных рисках ИОЛ. В том же ретроспективном исследовании 2013 г., проведенном в Калифорнии, дополнительно проанализированы исходы для новорожденных и не обнаружено различий в смертности плода, госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) или респираторном дистресс-синдроме в зависимости от гестационного возраста или паритета [10]. Тем не менее, другая литература показала возможную разницу в неонатальных исходах для плодов, рожденных в раннем сроке на 37 неделе беременности, по сравнению с плодами на 38 или 39 неделе беременности.недели беременности. В исследовании NEJM 2009 года эта тема рассматривалась на основе данных Национального института Юнис Кеннеди Шрайвер; Было обнаружено, что у новорожденных, рожденных на 37-й неделе гестации путем кесарева сечения, частота как респираторных, так и нереспираторных осложнений выше, чем у новорожденных, рожденных на 38-й и 39-й неделе гестации.

Техника

В рамках процесса индукции может быть выполнена механическая дилатация с помощью катетера Фолея, двойного баллонного катетера или ламинарии. Катетер Фолея проводят через наружный и внутренний зев шейки матки. Затем баллон надувают в объеме от 30 миллилитров (мл) до 80 мл физиологическим раствором, и баллон оказывает давление на внутренний зев, чтобы способствовать расширению шейки матки.[2] Статья 2012 года в Американском журнале акушерства и гинекологии (AJOG) показала, что объем надувания 80 мл приводит к более быстрой индукции и меньшей потребности в синтоциноне по сравнению с объемом 30 мл. При использовании двойного баллона один баллон оказывает давление на внутренний зев, а второй баллон оказывает давление на наружный зев. Оба баллона могут быть заполнены разными объемами физиологического раствора. Независимо от того, используется ли катетер Фолея или катетер Кука, оба устройства обычно удаляются, когда раскрытие шейки матки составляет три-четыре сантиметра. Осмотические расширители также доступны в различных размерах и помещаются в цервикальный зев.

Для созревания шейки матки с помощью мизопростола существует ряд доз и способов введения, например, перорально, вагинально или сублингвально. Дозы мизопростола варьируются от 25 мкг (мкг) до 50 мкг.[2] Если ИОЛ планируется в связи с внутриутробной гибелью плода во втором триместре, ACOG поддерживает более высокие дозы простагландинов, такие как 400 мкг каждые три часа, максимум пять доз [12]. PGE2 (динопростон) доступен в виде вагинальной вставки и геля. Гелевая форма доступна в дозировке 0,5 мг, а вкладыш — 10 мг. [2]

Другие фармакологические методы включают синтоцинон, вводимый внутривенно в различных режимах дозирования.[2] Дозировку часто титруют таким образом, чтобы схватки происходили с интервалом в две-три минуты, чтобы вызвать раскрытие шейки матки. В больницах могут быть правила в отношении максимальной дозы окситоцина, используемой для беременных женщин, которым предстоят пробные роды после кесарева сечения. Амниотомия с помощью «амниокрючка» может быть выполнена в любое время при раскрытии шейки матки по усмотрению врача. Факторы, которые принимаются во внимание перед амниотомией, включают, помимо прочего, положение плода, положение головки плода, предпочтения пациента и уровень боли во время амниотомии.

Осложнения

Все больше и больше женщин вызывают роды, и показания часто не являются неотложными. Это означает, что аспекты безопасности методов индукции становятся более важными, хотя это может быть за счет эффективности. Механические методы могут иметь преимущества перед фармакологическими, поскольку они широко доступны, дешевы и могут иметь меньше побочных эффектов, таких как чрезмерные сокращения матки (гиперстимуляция матки). Потенциально это может быть безопаснее для ребенка, потому что, если схватки слишком длинные или очень короткие, ребенок может не получать достаточного количества кислорода. Фармакологическая индукция может вызвать тахисистолию матки с более чем пятью сокращениями за десять минут. Тахисистолия может привести к замедлению развития плода или брадикардии; было опубликовано много литературы о рисках маточной тахисистолии с простагландинами.[13] Дальнейшие осложнения включают интранатальное вагинальное кровотечение, наличие окрашенных меконием амниотической жидкости, выпадение пуповины, боль, не купируемую регионарной анестезией, разрывы промежности, послеродовое кровотечение, хориоамнионит и послеродовой эндометрит [2].

Клиническое значение

Индукция родов представляет собой возможность вмешательства в текущую беременность с намерением повлиять на сроки родов в интересах матери или плода. Были опубликованы и продолжают публиковаться тщательные исследования безопасности индукции родов как для матери, так и для плода, особенно в отношении частоты кесарева сечения. В конечном счете, дальнейшие высококачественные исследовательские данные должны быть сосредоточены на аспектах безопасности новорожденных и матерей.[14]

Улучшение результатов медицинской бригады

Беременные женщины, которым предложена или которым имплантирована ИОЛ, должны находиться под наблюдением скоординированной межпрофессиональной команды, включающей акушера, специально обученную акушерскую сестру, акушерок, анестезиолога и неонатологическую бригаду. В конечном счете, всякий раз, когда происходит изменение состояния беременной женщины или плода, необходимо предпринять совместные усилия всех членов медицинской бригады, чтобы обеспечить здоровье беременной женщины и ее плода (плодов). Медсестры и акушерки играют очень важную роль в процессе установки ИОЛ.

Четкая коммуникация между членами межпрофессиональной команды жизненно важна для достижения наилучшего стандарта ухода, необходимого для беременных женщин, перенесших ИОЛ, и их семей. Информационные листки Witten для пациентов следует раздавать беременным женщинам, которым предложена ИОЛ. Они должны быть простыми для понимания, и женщин также можно направлять к онлайн-ресурсам, чтобы помочь им принять обоснованное решение о своей беременности.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

В зависимости от уровня остроты зрения в учреждении во время родов часто проводится непрерывный электронный мониторинг плода. Многие системы здравоохранения требуют регулярного документирования электронной частоты сердечных сокращений плода и токометра, а также записей, написанных для выполнения реанимационных вмешательств при наличии второй категории или отслеживания сердечного ритма плода. Сестринское дело должно предупреждать акушеров и анестезиологов о потенциальных опасениях и возможности проведения оперативного вагинального родоразрешения или кесарева сечения, в зависимости от стадии родов пациентки и отслеживания сердечного ритма плода.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных бригад

В большинстве больниц действуют правила или протоколы, касающиеся стимуляции родов, приема лекарств, мониторинга частоты сердечных сокращений плода, перорального приема во время ИОЛ, обезболивания, наблюдения за матерью и неотложной акушерской помощи. Как отмечалось выше, следует контролировать частоту сердечных сокращений плода, а также характер сокращений и адекватность сокращений, если имеется катетер для внутриматочного давления. В электронных медицинских картах часто есть технологические карты и контрольные списки, которые медсестры могут использовать для записи событий во время госпитализации. В зависимости от истории болезни пациента, например гипертонической болезни или сахарного диабета (гестационного или прегестационного), в больнице могут быть протоколы частоты измерения артериального давления или уровня глюкозы в крови, соответственно.

Пациенты, принимающие во время индукции препараты, вызывающие повышенную тревожность, такие как антигипертензивные препараты, сульфат магния или инсулин, могут нуждаться в более частом наблюдении в зависимости от конкретного протокола больницы. Изменения, отмеченные медсестрой во время этих оценок, требуют уведомления поставщика акушерских услуг, чтобы выяснить, требуется ли дальнейшее вмешательство, например, введение дополнительных антигипертензивных препаратов или введение глюкозы в условиях гипогликемии. Другой мониторинг во время ИОЛ может включать время амниотомии и цвет амниотической жидкости, которые могут иметь решающее значение для информирования о дальнейшем лечении.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Цакиридис И., Мамопулос А., Атанасиадис А., Дагклис Т. Индукция родов: обзор рекомендаций. Акушерство Gynecol Surv. 2020 Январь; 75 (1): 61-72. [PubMed: 31999354]

2.

Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009 г.Авг; 114 (2 Пт 1): 386-397. [PubMed: 19623003]

3.

Маркони А.М. Последние достижения в индукции родов. F1000рез. 2019;8 [Бесплатная статья PMC: PMC6823899] [PubMed: 31723412]

4.

Мнение комитета ACOG №. 560: По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Акушерство Гинекол. 2013 Апрель; 121 (4): 908-910. [PubMed: 23635709]

5.

Escobar CM, Grünebaum A, Nam EY, Olson AT, Anzai Y, Benedetto-Anzai MT, Cheon T, Arslan A, McClelland WS. Несоблюдение рекомендаций по родам при кесаревом сечении, выполненном из-за неудачной индукции и остановки дилатации. J Перинат Мед. 2020 12 октября; 49(1):17-22. [PubMed: 33555148]

6.

Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 март; 210(3):179-93. [PubMed: 24565430]

7.

Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, Parry S, Sammel MD, Srinivas SK. Механические и фармакологические методы индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2016 декабрь; 128(6):1357-1364. [Бесплатная статья PMC: PMC5127406] [PubMed: 27824758]

8.

Кемпер Д.И., Ли В., Гони С., Фланаган М., Уикс А., Альфиревич З., Бракен Х., Мундл С., Гуневарден М., Тен Эйкельдер М., Блуменкамп К., Ренгеринк К.О., Круит Х., Мол Б.В. , Палмер К.Р. Катетер Фолея в сравнении с пероральным мизопростолом для индукции родов: метаанализ данных отдельных участников. УЗИ Акушерство Гинекол. 2021 фев; 57 (2): 215-223. [PubMed: 33258514]

9.

Гробман В.А., Райс М.М., Редди У.М., Тита А.Т.Н., Сильвер Р.М., Маллет Г., Хилл К., Том Э.А., Эль-Сайед Ю.Ю., Перес-Дельбой А., Роуз Д.Дж., Сааде Г.Р., Боггесс К.А., Чаухан С.П., Ямс Д.Д., Чиен Э.К., Кейси Б.М., Гиббс Р.С., Шринивас С.К., Свами Г.К., Симхан Х.Н., Маконес Г.А., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека Отделения материнско-фетальной медицины Сеть. Индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким уровнем риска. N Engl J Med. 2018 Авг 09;379(6):513-523. [Бесплатная статья PMC: PMC6186292] [PubMed: 30089070]

10.

Darney BG, Snowden JM, Cheng YW, Jacob L, Nicholson JM, Kaimal A, Dublin S, Getahun D, ​​Caughey AB. Избирательная индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерство Гинекол. 2013 г., октябрь; 122 (4): 761-769. [Бесплатная статья PMC: PMC3905733] [PubMed: 24084532]

11.

Gu N, Ru T, Wang Z, Dai Y, Zheng M, Xu B, Hu Y. Катетер Фоли для индукции родов в срок: Открытое рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2015;10(8):e0136856. [Бесплатная статья PMC: PMC4556187] [PubMed: 26322635]

12.

Практический бюллетень ACOG № 135: Аборт во втором триместре беременности. Акушерство Гинекол. 2013 г., июнь; 121(6):1394-1406. [PubMed: 23812485]

13.

Кумар Н., Хаас Д.М., Уикс н.э. Мизопростол для стимуляции родов. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021 ноябрь;77:53-63. [PubMed: 34607746]

14.

Чоу Р.