Инсульт у ребенка: какие факторы влияют на его развитие и как его распознать?

При слове инсульт многие представляют себе человека пожилого возраста, которого порази­ла данная патология. И в этом есть рациональное зерно, поскольку с возрастом риск развития данной патологии повышается: он удваивается с каждым десятилетием жизни после 55 лет. Но знаете ли вы, что у младенцев и детей также может развиться это заболевание? Оно может возникнуть даже до рождения ребенка.

По данным Национальной ассоциации инсульта (National Stroke Association), указанная патология отмечается у 6 из 100 тыс. детей в США. Он является также одной из 10 ведущих причин смерти в этой возрастной категории в стране. Инсульт у детей, который еще называют педиатрическим, может представлять собой большую проблему, чем это заболевание у взрослого человека.

Ранние симптомы развития инсульта у детей часто остаются незамеченными ввиду их более слабой выраженности, чем у взрослых, или отсутствия явных внешних проявлений. По данным Международного альянса педиатрического инсульта (International Alliance for Pediatric Stroke), у новорожденных с данной патологией может даже не отмечаться каких-либо симптомов до возраста 4–8 мес. Как и в большинстве других случаев развития острых патологий, своевременное лечение инсульта является ключевым звеном для предупреждения его последствий. К сожалению, около 20–40% детей умирают после инсульта, а среди тех, кто выживает, около 50–80%, как правило, имеют пожизненные неврологические проблемы, такие как частичный или полный паралич тела.

Выделяют 2 типа инсульта у детей: перинатальный и педиатрический. Перинатальный, который также называют инсультом плода, происходит между 18 последними неделями беременности и первыми 30 днями после рождения ребенка. В большинстве случаев перинатальный ишемический инсульт связан с отщеплением тромба от плаценты. Педиатрический, или детский инсульт возникает в возрасте 1 мес — 18 лет. В отличие от взрослых, у которых ишемический инсульт является наиболее распространенным, у детей в равной мере может наблюдаться как ишемический, так и геморрагический инсульт. Около 60% всех педиатрических инсультов происходит у мальчиков.

По данным Американской ассоциации инсульта, около половины всех педиатрических инсультов связаны с наличием серповидно-клеточной анемии и врожденным пороком сердца. Среди других факторов риска — инфекционные заболевания шеи и головы, аномальная свертываемость крови, травмы головы, аутоиммунные нарушения. Материнское бесплодие в анамнезе, преждевременное излитие околоплодных вод во время беременности, преэклампсия и хориоамнионит — воспаление плодных оболочек из-за бактериальной инфекции — факторы, которые также повышают данный риск.

Как упоминалось ранее, распознать симптомы инсульта у очень маленьких детей довольно тяжело. У около 40% ранние симптомы данной патологии не проявляются. Родители могут даже не знать о том, что их ребенок перенес заболевание, пока спустя месяцы у него не проявится нарушение двигательных функций или слабость на одной стороне лица, а также слабость или онемение на одной стороне тела. Другие признаки инсульта у детей могут включать сильную головную боль, головокружение и рвоту.

Повторяющиеся подергивания лица, руки или ноги могут быть индикатором инсульта у новорожденных наряду с длительной паузой в дыхании, пристальным длительным взглядом в одну точку и сильной усталостью. По мере взросления детей симптомы развития заболевания у них становятся более похожими на таковые у взрослых. Слабость или онемение на одной стороне тела и проблемы с речью или пониманием языка — например, невнятная речь или проблемы с пониманием простых инструкций — могут быть признаками этой патологии у ребенка. Другие симптомы педиатрического инсульта могут включать сильную головную боль, рвоту, усталость, сильное головокружение и появление судорог.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Инсульт в детском возрасте — Областная детская больница

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

ИНСУЛЬТ – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Факторы риска у новорожденных детей

• Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
• Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
• Недоразвитие и закупорка сосудов.
• Заболевания сердца, пороки сердца.
• Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
• Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

• Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
• Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

• Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
• Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
• Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
• В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
• Беспричинная головная боль.
• Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
• Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
• На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны. Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

• у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
• у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
• смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Неонатальный инсульт | Бостонская детская больница

Неонатальный инсульт — это инсульт у новорожденных в возрасте от рождения до 28 дней. Это происходит у одного из 2500 доношенных детей и даже чаще у детей, рожденных недоношенными. Иногда инсульты случаются еще до рождения. Чаще всего неонатальный инсульт обнаруживается вскоре после рождения у младенцев с судорогами или у ослабленных и невосприимчивых детей, что подтверждается с помощью нейровизуализации.

Каковы симптомы неонатального инсульта?

Наиболее частым симптомом неонатального инсульта являются судороги, часто возникающие уже в первый день после рождения. Другие признаки и симптомы неонатального инсульта включают:

• крайнюю сонливость и вялость (гипотонию)
• слабость на одной стороне тела (гемипарез)
• трудности с кормлением
• апноэ (периоды временной остановки дыхания)
• неврологические нарушения

Однако многие дети не проявляют заметных симптомов инсульта, пока не станут старше. Задержка речи и трудности с равновесием могут быть признаками того, что ребенок перенес инсульт в младенчестве.

Что вызывает неонатальный инсульт?

Наиболее распространенный тип неонатального инсульта, артериальный ишемический инсульт, возникает, когда тромб или структурная аномалия (например, болезнь моямоя или другие церебральные артериопатии) препятствуют кровотоку в головном или спинном мозге ребенка.

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в мозг. Общие причины геморрагического инсульта включают аномалии кровеносных сосудов, такие как кавернозные мальформации, артериовенозные мальформации, венозные ангиомы и аневризмы. Нарушения свертываемости, такие как гемофилия, серповидно-клеточная анемия, опухоли головного мозга и врожденные пороки сердца, также могут вызывать кровотечения, ведущие к геморрагическому инсульту.

Другие состояния также связаны с повышенным риском неонатального инсульта. К ним относятся:

• болезни сердца
• генетических состояний, повышающих свертываемость крови

Как мы лечим неонатальный инсульт

Несмотря на незрелость мозга новорожденного, неонатальный инсульт может иметь длительные последствия, когда он происходит. По этой причине ранняя диагностика и своевременное лечение имеют решающее значение. Разнообразная команда специалистов Центра инсульта и цереброваскулярной патологии при Бостонской детской больнице проводит быструю и всестороннюю оценку, чтобы быстро определить, произошел ли инсульт и почему.

Мы тесно сотрудничаем с неонатологами в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в Бостонской детской больнице, больнице Бригама и Женщин и Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс, чтобы обеспечить современную помощь новорожденным с инсультом. Наш командный подход означает, что вашему ребенку будет полезен совместный опыт детских неврологов, детских нейрохирургов, гематологов, нейроинтервенционных радиологов, детских нейрорадиологов, врачей неотложной медицины, физиотерапевтов, детских психиатров, физиотерапевтов и эрготерапевтов, а также логопедов и не только во время пребывания в больнице, но и во время обширного амбулаторного наблюдения в последующие годы. Мы также предлагаем долгосрочное междисциплинарное лечение, чтобы помочь предотвратить будущие инсульты.

Инсульт новорожденных

Хотя инсульты встречаются реже у детей, они случаются у детей всех возрастов, даже у тех, кто еще не родился.

Что такое инсульт?

Инсульт — это биологическое событие (иногда называемое «мозговой атакой»), которое происходит, когда приток крови к мозгу прекращается даже на короткую секунду.

При ишемическом инсульте эти важные вещества не могут попасть в мозг, и клетки мозга погибают. Это может необратимо повредить мозг и привести к тому, что тело человека перестанет нормально функционировать.

Инсульт также может произойти, когда кровеносный сосуд в мозгу разрывается, что приводит к заливанию мозга кровью и повреждению клеток мозга. Это известно как геморрагический инсульт.

Инсульты у детей чаще всего случаются между 28-й неделей беременности, до рождения ребенка и через 1 месяц после рождения. Поскольку они возникают в период, предшествующий рождению, их иногда называют перинатальными инсультами. Перинатальные инсульты обычно происходят во время родов или сразу после родов, потому что ребенок не получает достаточного количества кислорода во время путешествия по родовым путям.

Чем это вызвано?

Определить причину инсульта у ребенка бывает сложно. Если у вашего ребенка был инсульт, у врача может не быть для вас определенных ответов, но он может сказать, что инсульт произошел, используя медицинские тесты. Около трети всех детских инсультов не связаны с каким-либо заболеванием, состоянием или травмой, которые, как известно, повышают риск инсульта.

В то время как инсульты у взрослых случаются чаще из-за высокого кровяного давления, диабета или атеросклероза, факторы риска инсульта у детей более разнообразны.

Ишемический инсульт, наиболее частый тип у детей, обычно связан с:

• Нехваткой кислорода во время родов
• Порок сердца, присутствующий при рождении
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, болезнь, которая разрушает клетки крови и закупоривает кровеносные сосуды
• Повреждение артерии (кровеносного сосуда, по которому поступает кислород) в головной мозг
• Обезвоживание
• Генетические заболевания, такие как моямоя, редкое заболевание, поражающее артерии головного мозга
• Инфекция, такая как менингит или ветряная оспа

Некоторые проблемы, возникающие у матери во время беременности, также могут стать причиной ишемического инсульта у ребенка до или после рождения. Примеры включают:

• Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности, которое может вызвать отек рук, стоп и ног)
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (когда воды отходят более чем за 24 часа до начала родов)
• Диабет
• Инфекции
• Злоупотребление наркотиками
• Проблемы с плацентой, снижающие снабжение ребенка кислородом, такие как отслойка плаценты

Геморрагический инсульт может быть вызван:

• Травмой головы с разрывом кровеносного сосуда
• Артериовенозная мальформация, состояние, при котором кровеносные сосуды в головном мозге не соединяются должным образом
• Аневризма (слабость стенки артерии)
• Заболевания, влияющие на свертываемость крови, такие как гемофилия

Признаки инсульта у младенцев

• Судороги в одной области тела, например, в руке или ноге
• Проблемы с едой
• Затрудненное дыхание или паузы в дыхании (апноэ)
• Раннее предпочтение использования одной руки перед другой
• Задержки развития, такие как переворачивание и ползание позже, чем обычно

Как диагностируется инсульт?

Перинатальные инсульты и инсульты в раннем детстве иногда трудно диагностировать, особенно если у ребенка нет явных признаков или симптомов. В некоторых случаях инсульт оказывается причиной судорог или задержки развития только после того, как многие другие состояния были исключены. Это может означать, что ребенок пройдет несколько анализов, прежде чем врач даже упомянет слово «инсульт».

При подозрении на инсульт врач, вероятно, порекомендует ребенку пройти одно или несколько из следующих медицинских обследований:

• Анализы крови
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): безопасный и безболезненный тест, в котором используются магниты, радиоволны и компьютерные технологии для получения очень хороших изображений внутренних частей тела, таких как мозг
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА): МРТ определенных артерий
• Магнитно-резонансная венография (МРВ): МРТ специфических вен
• Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография): быстрый и безболезненный тест, который позволяет получить изображения костей и других частей тела с помощью рентгеновских лучей и компьютера
• Компьютерно-томографическая ангиография (КТА): рентген определенных артерий
• Ультразвуковое исследование черепа: высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от органов и создают изображение головного мозга
• Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией)

Как это лечится?

Лечение зависит от диагноза вашего ребенка.

Какие возможны осложнения?

Повреждение головного мозга, возникающее во время инсульта, может вызвать ряд других проблем, которые могут затронуть вашего ребенка на протяжении всей жизни, в том числе:

• Детский церебральный паралич
• Умственная отсталость
• Паралич или слабость с одной стороны
• Проблемы со связью
• Дефицит зрения
• Психологические трудности

Младенцы, перенесшие инсульт, будут наблюдаться у врачей, специализирующихся на решении этих проблем как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эти специалисты могут включать профессиональных, физических и логопедов. Кроме того, за уходом за вашим ребенком может наблюдать специалист по нейрореабилитации, который использует множество различных видов терапии, чтобы помочь вашему ребенку восстановиться после инсульта.

Каковы перспективы моего ребенка?

В настоящее время не существует лечения, которое восстанавливало бы отмершие клетки мозга.