Пупочная грыжа у женщин

07.12.2022

Под пупочными грыжами понимают выпячивания, которые образовались вследствие прослабления брюшной стенки и ее выступление за границы анатомической области, происходящее сквозь пупочное кольцо.

Общая информация

В силу целого ряда факторов, риск возникновения пупочной грыжи у женщин гораздо выше, чем у мужчин. Не последнюю роль в этом играет беременность и особенности анатомического строения, о чем будет рассказано далее.

Большинство пупочных грыж, особенно находящихся в начальной стадии, не дают никаких симптомов и дискомфорта, что существенно осложняет диагностику заболевания. Проявляются подобные выпячивания лишь при высоких физических нагрузках или сильном натуживании живота. Диагностика грыж живота у женщин является намного более сложной, чем у мужчин.

Большие проблемы, грозящие серьезными осложнениями, возникают при ущемлении пупочной грыжи и, в данном случае, необходимо делать срочную хирургическую операцию.

Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно бороться с заболеванием в том случае, если пациент своевременно обращается за врачебной помощью

Основные причины появления пупочных грыж у женщин

Главной причиной образования пупочной грыжи является ослабленные и потерявшие свою эластичность ткани внутренней брюшной стенки, а фактором, провоцирующим образование выпячивания, является повышенное давление в брюшной полости. Именно поэтому пупочные грыжи гораздо чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин.

В особую группу риска входят те женщины, которые:

• беременны. В особенности если плод крупный, или ожидается двойня;
• недавно родили;
• имеют проблемы с избыточным весом;
• с асцитом;
• с заболеваниями, которые нарушают работу пищеварительной системы и вызывают запоры;
• с заболеваниями, характеризующимися хроническим кашлем;
• злоупотребляющие вредными привычками и, особенно, курением;
• тем, у кого данная патология может иметь наследственные причины;
• профессионально занимаются спортом;
• чей труд связан ежедневными непомерными физическими нагрузками.

В том случае если процесс образования пупочной грыжи уже начался, то пройти сама по себе она уже не сможет, а скорость ее развития зависит от очень многих обстоятельств и может быть как скоротечным, таки длиться десятилетиями.

Симптомы пупочной грыжи у женщин

Пупочная грыжа начинается с небольшого образования в области пупка, которое, по своему внешнему виду похоже на небольшую припухлость. Грыжевое выпячивание наблюдается не постоянно, а лишь при напряжении мышц живота, которое вызвано поднятием тяжестей, сильным кашлем или тому подобными вещами.

К характерным симптомам относят следующие:

• характерное образование, выступающее наружу от пупочного кольца и явственно осязаемое при прощупывании пальцами рук;
• выпячивание проявляется и увеличивается в размерах при любых действиях, которые провоцируют повышение давления в брюшной полости. К таковым относятся физические упражнения, кашель, натуживание при посещении туалета и тому подобное;
• в области пупка ощущается чувство жжения, боли и дискомфорт, усиливающиеся при любом напряжении;
• наблюдается покраснение или посинение кожи в области локализации грыжи.

Диагностика пупочных грыж у женщин

Долгое время пупочная грыжа может оставаться незамеченной. Это связано с тем, что, как правило, осмотр у врача осуществляется в горизонтальном положении на кушетке, при котором грыжевое выпячивание становится абсолютно незаметным.

Также не дает высокой точности диагностики и обследование на УЗИ.

Поэтому для постановки диагноза и назначения своевременного лечение, чрезвычайно важную роль играет самостоятельное обращение на симптомы пупочной грыжи и обращение в медицинское учреждение.

Самыми опасными являются ущемленные пупочные грыжи. Их диагностика не представляет собой труда ввиду того что выпячивание не вправляется и имеются другие, ярко выраженные, признаки. Такие грыжи требуют не только немедленной диагностики, но и срочной операции. В противном случае в ущемленных тканях начинаются некротические процессы, развивается гангрена и инфицирование.

О лечении пупочных грыж у женщин

У данного заболевания есть единственно возможный вариант лечение — проведение операции по иссечению грыжевого мешка и установка сетчатого имплантата, предотвращающего образование рецидивов.

В качестве временного решения и в реабилитационный период назначается ношение специального бандажа, однако в качестве лечения он рассматриваться не может.

Технически операция по удалению пупочной грыжи не является сложной и на нее требуется около получаса времени.

Период восстановления составляет две недели и еще некоторое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок.

Пупочная грыжа у беременных женщин

Беременные женщины находятся в группе риска из-за того, что давление на внутреннюю стенку брюшной полости многократно возрастает, а пупочное кольцо подвергается постоянным растяжением.

Для того чтобы снизить риск возникновения пупочных грыж, беременным рекомендуется носить специальные бандажи.

Если пупочная грыжа образовалась, то операцию не проводят, за исключением совсем сложных случаев ущемленных грыж.

Сама по себе пупочная грыжа, не является показанием к прерыванию беременности или проведению кесарева сечения.

Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник

причины, симптомы и лечение в статье проктолога Агапов М. А.

Над статьей доктора

Агапова Михаила Андреевича

работали

литературный редактор
Юлия Липовская,

научный редактор
Вячеслав Михайличенко

и

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Дата публикации 29 октября 2021Обновлено 2 ноября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа (Umbilical hernia) — выпячивание на месте пупка или рядом с ним, содержащее в себе внутренние органы брюшной полости, чаще всего большой сальник, петли тонкой или толстой кишки ^[1]. Такое выпячивание может появляться только при нагрузке или кашле или присутствовать постоянно. Грыжа, которая присутствует постоянно, увеличивается при нагрузке и может не вправляться.

Грыжа включает в себя грыжевой мешок, грыжевой дефект (грыжевые ворота) и содержимое мешка.

Слово «грыжа» давно перешло из медицинской литературы в разговорный язык. Часто этим термином называют выпячивание внутренней камеры мяча или колеса велосипеда.

В толковом словаре Даля встречается другое название болезни — кила ^[2], но сейчас этот синоним не используют. Некоторые пожилые пациенты с пупочной грыжей говорят, что у них «развязался пупок».

Пару веков назад грыжей считалась любая долго беспокоящая боль в животе ^[2]. Такую боль, согласно словарю Даля, называли «грызть». Возможно, именно от этого слова произошёл термин «грыжа».

Распространённость пупочной грыжи

В мире ежегодно проводится до 20 млн операций по поводу пупочных грыж ^[3]. Это состояние встречается у 1 из 6 новорождённых, но более чем в 90 % случаев пупочная грыжа проходит самостоятельно к двум годам ^[1][4]. Такие грыжи называют врождёнными. Если грыжа сохраняется у ребёнка к 4–5 годам, её необходимо удалить. Пол ребёнка не влияет на вероятность возникновения выпячивания ^[4].

Наличие грыжи при рождении и её последующее заращение не повышает риски появления грыжи во взрослом возрасте. У 90 % взрослых с этой патологией не было выпячивания в детстве ^[6]. Это приобретённые грыжи.

У взрослых пупочная грыжа является второй по распространённости после паховой. От 6 до 14 % всех грыж передней брюшной стенки составляют именно пупочные грыжи. У женщин 31–50 лет пупочные грыжи встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с беременностями и родами. В возрасте 51–70 лет чаще страдают мужчины. В другие периоды жизни пупочная грыжа одинаково часто встречается у мужчин и женщин ^[5][6].

Распространённость грыж у беременных точно неизвестна. По некоторым данным, у 0,08 % беременных выявляется пупочная грыжа, а у 0,12 % — бедренная (крайне редко паховая) ^[14].

Причины развития пупочной грыжи

Указать какую-либо определённую причину развития пупочной грыжи невозможно. Однако выделяют две группы факторов риска: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения грыжи. К ним относятся:

• Врождённые нарушения в структуре соединительной ткани, при которых повышается «растяжимость» соединительных тканей, связок и сухожилий. Такое нарушение устанавливают в ходе сложных лабораторных методов диагностики, которые не применяются в клинической практике и имеют только научный интерес. Слабость соединительной ткани обнаруживается при некоторых наследственных заболеваниях, например при синдромах Марфана и Элерса — Данлоса. У пациентов с этими патологиями вероятность развития грыж намного выше, чем в общей популяции. На генетическую предрасположенность может указывать наличие грыж у ближайших родственников.
• Физическое истощение с ослаблением мышечного каркаса брюшной стенки. Причиной может быть длительный постельный режим (в течение месяца и более), долгое голодание, особенно если масса тела снижается на 10 % быстрее, чем за два месяца. Также истощение возможно при недостаточной физической активности в зрелом и пожилом возрасте.

Производящие (провоцирующие) факторы непосредственно вызывают появление грыжи. Если у человека нет предрасполагающих факторов, грыжа может и не появиться. Чаще к производящим относят факторы, приводящие к стойкому либо резкому повышению внутрибрюшного давления:

• хронический кашель, в особенности на фоне курения;
• тяжёлые физические нагрузки с натуживанием, особенно у нетренированных или неподготовленных людей;
• хронические запоры;
• затруднённое мочеиспускание, требующее усиленного натуживания, часто встречается у мужчин с аденомой простаты;
• беременность;
• ожирение.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

При пупочной грыже на брюшной стенке в области пупка появляется выпячивание: от 1 см на ранних этапах и до 15–20 см и больше в запущенных случаях, если грыже несколько лет. Иногда грыжа появляется и увеличивается безболезненно, даже большая грыжа может не вызывать боли. В некоторых случаях появление выпячивания сопровождается неприятными ощущениями вокруг пупка или в животе. Также грыжа может возникнуть внезапно при кашле или другой нагрузке, в таких случаях человек чувствует резкую боль в области пупка или в средних отделах живота ^[5][7].

Если грыжа появляется постепенно и не вызывает боли, пациент всё равно может обнаружить её самостоятельно даже на ранних стадиях. Часто изменяется размер или форма пупка, появляется шаровидное выпячивание ниже или выше пупочного кольца. Небольшое выпячивание может появляться только в положении стоя, при натуживании или покашливании, а в расслабленном состоянии оно может «исчезать», особенно когда пациент ложится.

При пальпации (ощупывании) грыжи можно почувствовать, как она «проваливается» в щель в стенке живота. В таком случае можно почувствовать под пальцем плотный край грыжевых ворот ^[8]. Так как грыжа обычно содержит петли толстого или тонкого кишечника, ощупывание большого выпячивания может сопровождаться урчанием, тошнотой и даже рвотой.

Если грыжа появилась давно, но внезапно в её области возникла резкая боль или грыжа перестала вправляться, необходимо сразу обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.

Патогенез пупочной грыжи у взрослых

Передняя стенка живота состоит из переплетённых мышц, сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов). На уровне срединной линии туловища, которая «разделяет» человека на правую и левую половины, на передней брюшной стенке находится белая линия живота. В этой области пять слоёв: кожа, собственная фасция (тонкая пластинка из соединительной ткани, покрывающая все группы мышц), трёхслойный апоневроз (сухожилия косых и поперечной мышцы живота), поперечная фасция (соединительная ткань, покрывающая живот изнутри) и брюшина. Благодаря такому строению белая линия живота достаточно прочная, хотя здесь нет мышечных волокон ^[9].

Пупок — это рубец, который образуется после перерезания пуповины. Особенность строения передней стенки живота в области пупка в том, что здесь нет такой прочной структуры, как в белой линии. В области пупка всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Это самое слабое место брюшной стенки, поэтому здесь может образоваться пупочная грыжа.

Когда повышается внутрибрюшное давление (при ожирении, беременности или подъёме тяжестей), рубцовые ткани в области пупка разрываются, и структуры брюшной полости начинают выходить под кожу через появившееся отверстие.

Грыжевые ворота под давлением внутренних органов постепенно расширяются. Если сначала в появившийся дефект может выходить только жировая ткань, лежащая позади мышечного каркаса (предбрюшинная клетчатка), то при увеличении грыжевых ворот выходят пряди большого сальника, петли тонкой и толстой кишки и даже стенка желудка. Стенка желудка может выпячиваться при сочетании двух факторов: больших грыжевых ворот (более 10 см) и больших размеров желудка (например, при ожирении).

При длительном наличии грыжевого дефекта содержимое грыжи может периодически воспаляться. При этом между стенкой грыжи и её содержимым возникают сращения (спайки). Из-за них содержимое грыжи не возвращается в брюшную полость даже при полном расслаблении или при попытке врача вправить выпячивание ^[1][8].

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у взрослых

Классификация срединных грыж брюшной стенки Европейского герниологического общества (EHS):

• M1 — подмечевидные грыжи — находятся ниже места соединения рёберных дуг.
• M2 — эпигастральные — расположены между М1 и М3.
• M3 — пупочные — находятся на 3 см выше или ниже пупка.
• M4 — подпупочные — расположены между М3 и М5.
• M5 — лобковые — находятся выше лобка.

Как видно из классификации, пупочные грыжи относятся к третьему типу.

В зависимости от происхождения пупочные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. У взрослых впервые выявленная пупочная грыжа чаще всего является приобретённой.

По возможности вправить грыжу:

• Вправимые — грыжа вправляется в живот самостоятельно или под давлением пальцев.
• Невправимые — содержимое грыжевого мешка не возвращается в брюшную полость даже при полном расслаблении и давлении пальцев. Если грыжа не вправляется, значит раньше происходили малые ущемления, из-за этого в грыжевом мешке развивалось воспаление и появлялись спайки ^[8].

В зависимости от наличия осложнений:

• Неосложнённые.
• Осложнённые. Чаще всего возникает ущемление вышедших органов и образований (например, сальника или петли кишки) ^[1][8].

Пупочная грыжа не имеет стадий заболевания, но если размеры грыжевых ворот более 10 см, можно рассматривать грыжу как гигантскую.

Осложнения пупочной грыжи у взрослых

Течение пупочных грыж может сопровождаться опасными для жизни осложнениями, среди которых:

• Ущемление. Грыжа считается ущемлённой, когда выпавшие внутренние органы сдавливаются на уровне грыжевых ворот. В ущемлённых органах нарушается кровоснабжение, из-за этого развивается кишечная непроходимость и содержимое грыжи отмирает (развивается некроз). Это самое тяжёлое осложнение грыжи. Его частота может составлять до 17 % ^[11]. Выделяют также пристеночное (частичное) ущемление, когда в узкие грыжевые ворота выходит и сдавливается не целая петля кишечника, а только часть стенки. Пациент может сам заподозрить ущемление, если в области грыжевого выпячивания впервые появились резкие боли или грыжа перестала вправляться. При этих симптомах нужно срочно вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар.

• Копростаз. При этом осложнении в петлях кишечника, находящихся в грыжевом мешке, накапливается большое количество плотных каловых масс. Копростаз может проявляться дискомфортом и болезненностью в области грыжи. Чаще всего это осложнение развивается у ослабленных больных старше 65 лет со склонностью к запорам. Как и при ущемлении, вправить грыжу обычно не удаётся, но в отличие от ущемления при копростазе в стенке кишки не нарушается кровоснабжение. Кроме того, копростаз сам может провоцировать ущемление грыжевого мешка. При подозрении на это осложнение нужно срочно обратиться к врачу ^[8].
• Воспаление грыжевого мешка с развитием флегмоны (нагноения). Часто развивается из-за ущемления. Проявляется резкими пульсирующими болями в области выпячивания, отёком и покраснением кожи в области грыжи, повышением температуры тела до 38 °C и выше ^[1][8]. При этом осложнении также необходимо сразу обратиться к врачу.
• Нарушение пищеварения. Развивается, если петли кишки попадают в грыжевой мешок и срастаются со стенкой грыжи. Пациент почувствует боли в животе, вздутие и тошноту после приёма пищи.
• Психологические проблемы. Из-за длительно существующего грыжевого выпячивания у пациентов развиваются комплексы, связанные с внешним видом, снижается качество жизни: например, пациенты не могут заниматься спортом, стесняются раздеваться на пляже или в общественном бассейне, должны соблюдать осторожность, чтобы не произошло ущемления грыжи.

Иногда развивается ложное ущемление. Это состояние, когда в грыжевой мешок попадает воспалительная жидкость, образовавшаяся при воспалении какого-либо другого органа в животе, например желчного пузыря, аппендикса или поджелудочной железы. Полость грыжи обычно свободно сообщается с брюшной полостью, потому любая жидкость из живота может свободно «затекать» в грыжевой мешок. При этом появляется болезненность не только в области воспалённого органа, но и в области грыжевого выпячивания. Грыжа в этом случае может свободно вправляться. Это состояние также требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для лечения основного заболевания ^[12].

Диагностика пупочной грыжи у взрослых

Обычно для диагностики пупочной грыжи врачу достаточно уточнить жалобы больного, собрать анамнез (историю болезни), а также тщательно осмотреть пациента.

Сбор жалоб и анамнеза

При опросе врач уточняет, когда появилось грыжевое выпячивание, увеличилось ли оно за последнее время, есть ли болевые ощущения в области грыжи. Уточняет наличие в анамнезе операций, особенно лапароскопических, потому что разрез для эндоскопа (камеры) делают именно в области пупка.

Если пациент жалуется, что впервые не смог вправить грыжу или у него внезапно появились боли в области выпячивания, врач должен обязательно узнать точное время появления жалоб. Необратимые изменения в стенке кишки после ущемления начинаются уже в первые три часа после нарушения кровоснабжения.

После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону грыжевого выпячивания. Как правило, грыжу осматривают в последнюю очередь.

При осмотре грыжи хирург обращает внимание на такие параметры:

• размер и расположение грыжевого выпячивания на брюшной стенке;
• цвет кожи над грыжей;
• консистенцию содержимого грыжи: грыжа может быть мягко-эластичной или плотной в зависимости от содержимого мешка или сроков ущемления, если оно произошло;
• болезненность грыжевого мешка при его ощупывании;
• возможность вправить содержимое мешка в брюшную полость;
• размер и локализацию грыжевых ворот.

Врач обязательно осматривает другие возможные места выхода грыж — паховые области, белую линию и боковые отделы живота. В клинической практике иногда встречаются случаи, когда у одного пациента одновременно обнаруживаются пупочные и паховые грыжи, в том числе двусторонние, однако точных данных о распространённости такого состояния нет.

Попытки врача вправить содержимое грыжи должны быть аккуратными, без сильного давления. Если установлено ущемление, то вправлять грыжу не рекомендуется, это может привести к травме ущемлённого органа. В этом случае необходимо экстренно провести операцию.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования относятся к вспомогательным. При плановом лечении пупочных грыж без ущемления они, как правило, не требуются.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может применяться, чтобы уточнить содержимое грыжевого мешка или оценить кровоснабжение в случае ущемления. Также с помощью УЗИ можно определить точный размер грыжевых ворот. При ложном ущемлении УЗИ необходимо, чтобы установить точный диагноз и определить тактику лечения.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Используется в сложных случаях, например при развитии ложного ущемления, а также при грыжах большого размера (более 10 см). Данные МСКТ позволяют хирургу установить точный диагноз при наличии ложного ущемления и наметить план хирургического вмешательства. МСКТ — наиболее информативный метод при диагностике острого панкреатита и дивертикулита. Если на фоне ущемления грыжи развивается кишечная непроходимость, МСКТ позволяет уточнить область и объём ущемления ^[1][6][13].

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью при диагностике пупочных грыж, однако МРТ не всегда даёт дополнительную информацию в сравнении с УЗИ или МСКТ брюшной полости ^[13]. Кроме того, у МРТ есть недостатки: высокая стоимость, длительность процедуры (до 30 минут) и большой список противопоказаний: наличие кардиостимулятора, некоторых типов металлических имплантов, инсулиновых помп, а также клаустрофобия.

Колоноскопия и гастроскопия. Обязательно проводятся при обследовании пациентов старше 50 лет, чтобы исключить наиболее частые злокачественные образования ЖКТ: рак толстой кишки и желудка. Наличие рака никак не связано с развитием грыжи, но он может повлиять на тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Пупочную грыжу нужно отличать от других заболеваний:

• Липомы в области пупка. Липома — это мягкотканная опухоль из жировой ткани. Если она развивается в области пупка, то в этой зоне появляется подкожное плотное или эластичное образование. Оно смещается при прощупывании и не вправляется в брюшную полость. Диагноз ставит хирург с помощью УЗИ. Если опухоль подтверждается, её нужно планово удалить в хирургическом стационаре общего профиля.
• Других опухолей подкожной жировой клетчатки или мышц (саркомы, липосаркомы, ангиосаркомы). Они также проявляются наличием в области пупка подкожного, чаще плотного, образования. При пальпации образование смещается или остаётся неподвижным, вправить его в брюшную полость не удаётся. Диагноз устанавливает хирург после проведения УЗИ, иногда проводится биопсия, чтобы определить тип опухоли. Такие образования требуют планового хирургического лечения в специализированном онкологическом учреждении.
• Кисты урахуса (незаращённого мочевого протока). Урахус — это проток, который соединяет мочевой пузырь плода с околоплодными водами матери через пуповину. К рождению он зарастает. Если этого не происходит, в средней части протока образуется кистозная полость. Киста проявляется болезненным уплотнением в области пупка, а также выделением слизи или гноя из этой области. Диагноз устанавливает врач-уролог на основании осмотра и данных УЗИ. Лечение хирургическое.

• Ложного ущемления. Оно требует тщательного обследования и лечения не только грыжи, но и первичного заболевания. Могут быть полезными МСКТ брюшной полости и диагностическая лапароскопия.
• Метастазов яичника, рака желудка и других злокачественных опухолей в области пупка.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Лечение пупочной грыжи у взрослых только хирургическое. Даже неосложнённая грыжа является показанием к операции ^[9]. Вылечить грыжу с помощью бандажей невозможно, как правило, их используют после операции в рамках реабилитации.

Цели хирургического лечения:

• Вернуть содержимое грыжевого мешка в брюшную полость или удалить его, если участки ущемлённых органов уже нежизнеспособны.
• Восстановить целостность брюшной стенки в области грыжевого дефекта, в том числе с использованием сетчатых протезов. Такие протезы помогают дополнительно укрепить брюшную стенку в области рубца. Клетки соединительной ткани прорастают в ячейки сетки и за счёт этого в области рубца образуется плотный рубцовый «панцирь», что предотвращает рецидив грыжи.

Операцию можно провести как открытым способом, так и лапароскопическим. Обе методики одинаково эффективны, но после лапароскопии болевой синдром менее выражен и реабилитация пациента проходит быстрее ^[1][9].

При небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1–2 см) открытая операция часто проводится с местным обезболиванием. Хирург делает разрез в проекции пупочного кольца, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость и ушивает ткани, чтобы восстановить целостность брюшной стенки. Дополнительно слабый участок укрепляется сетчатым эндопротезом. Сетчатый имплант может располагаться предбрюшинно (над брюшиной), ретромускулярно (позади прямых мышц живота), надапоневротически (между апоневрозом и подкожной жировой клетчаткой) или иначе. Место установки зависит от методики. При открытой операции с местным обезболиванием период реабилитации составляет 1–2 недели.

Лапароскопическая операция считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Она выполняется с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Хирург видит на мониторе операционное поле и контролирует все свои действия в процессе операции. При лапароскопии период пребывания в стационаре сокращается до 2–3 суток.

При грыже больших размеров чаще всего возможна только открытая операция под эндотрахеальным (общим) наркозом. Хирург делает протяжённый разрез живота, выделяет грыжевой мешок, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость, удаляет избыточные стенки грыжевого мешка и после этого ушивает ткани. Если грыжевые ворота более 2 см, всегда устанавливается сетчатый протез. После такой операции пациент находится в отделении от 1–2 суток до недели.

При операции на ущемлённой грыже хирург сначала тщательно осматривает содержимое грыжевого мешка и определяет его жизнеспособность. Если содержимое ущемлённой грыжи вправилось в брюшную полость до того, как врач сделал разрез, то необходимо осмотреть содержимое живота, найти ущемлённые органы и оценить их состояние. При омертвении стенки кишки или её перфорации (разрыве) поражённая часть органа удаляется. После этого хирург ушивает грыжевые ворота. Сетчатый имплант не ставится из-за высокого риска нагноения раны и отторжения сетки. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.

При нагноении содержимого грыжи (флегмоне грыжевого мешка) разрез на животе обычно выполняется не над грыжей, а немного дальше. После этого содержимое мешка изолируется: ущемлённая кишка иссекается, область грыжевых ворот ушивается со стороны брюшной стенки. На следующем этапе хирург удаляет грыжевой мешок с содержимым или вскрывает грыжу и отмывает полость от гноя и отмерших тканей. Сетчатый имплант при таком осложнении не устанавливается. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.

Если ущемлённая грыжа самостоятельно вправилась до того, как пациента доставили в операционную, необходимо наблюдать за больным в течение суток, чтобы убедиться, что нет омертвения ущемлённых органов и перитонита. Если пациент чувствует себя хорошо и нет признаков перитонита, рекомендуется провести плановую операцию по удалению грыжи.

Реабилитация после удаления грыжи

Чтобы пациент восстановился после операции как можно быстрее, ему рекомендуется:

• не поднимать тяжести более 5 кг в первые 5–6 недель после операции;
• постепенно увеличивать физические нагрузки: через 14 дней после операции разрешены плавание, лёгкий бег, прогулки, скандинавская ходьба, кардиотренировки без натуживания;
• лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких;
• носить послеоперационный бандаж в течение двух месяцев;
• контролировать вес.

Возможные осложнения операций

Осложнения могут возникнуть при любой операции на органах брюшной полости, это связано с техникой выполнения ^[1][9]. К таким осложнениям относят:

• Ранение стенки кишки во время операции. Если возникло такое осложнение, необходимо сразу ушить дефект кишки.
• Кровотечение в послеоперационном периоде с развитием гематомы операционной раны или внутри живота. Может быть связано не только с нарушением техники операции, но и с нарушением системы свёртывания у пациента, например при гемофилии. Это осложнение не всегда требует повторной операции: если нет признаков продолжающегося кровотечения (увеличения гематомы, нарастания бледности и общей слабости, выделения крови из раны), можно эвакуировать гематому или сделать пункцию брюшной полости. Если кровотечение продолжается, кровеносный сосуд прошивают или прижигают.
• Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости на месте удалённого грыжевого мешка. Проявляется отёком и уплотнением в области раны. При развитии серомы хирург эвакуирует жидкость в перевязочном кабинете, повторная операция не требуется.
• Нагноение послеоперационной раны. Проявляется покраснением в области раны, пульсирующими болями в ране, а также повышением температуры тела. При нагноении необходимо удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант.
• Хронический болевой синдром. Проявляется тем, что пациента долгое время (больше двух месяцев) беспокоит боль в области послеоперационной раны. Причина осложнения — повреждение нервных структур во время операции. При хроническом болевом синдроме требуется комплексный подход. Иногда необходимо провести повторную операцию, чтобы освободить нерв от сдавливающих тканей или удалить сетчатый имплант ^[6].
• Смещение сетчатого импланта. Эндопротез может сместиться, если отрывается фиксирующий материал сетки (шовный материал или клипы различной модификации). В таком случае имплант смещается в нижний угол раны и складывается, что часто приводит к рецидиву грыжи и необходимости повторной операции.
• Рецидив грыжи. Возникает по разным причинам: из-за особенностей соединительной ткани пациента, нагноения импланта, заживления раны вторичным натяжением или нарушения техники выполнения операции. При рецидиве грыжу удаляют по другой методике, т. е. если рецидив произошёл после хирургического лечения открытым способом, то повторную операцию рекомендуется выполнять лапароскопическим методом и наоборот.

Лечение пупочной грыжи у беременных

Общепринятых клинических рекомендаций по лечению грыж у беременных не существует, но можно выделить три ключевых положения:

• ущемлённые грыжи у беременных требуют экстренного оперативного лечения;
• бессимптомные грыжи до 3 см рекомендуется оперировать после родов либо во втором триместре беременности;
• предпочтение отдаётся лапароскопическому методу, однако решение об объёме вмешательства должно приниматься при участии опытного акушера-гинеколога ^[14].

Прогноз. Профилактика

При отказе от лечения у 17 % пациентов может развиться ущемление грыжи с высокой вероятностью летального исхода ^[11].

При своевременном хирургическом лечении грыжи с использованием сетчатого импланта вероятность повторного возникновения грыжи составляет менее 0,5 % ^[1], однако при нарушении рекомендаций врача, а также развитии местных осложнений (инфицировании раны) вероятность рецидива увеличивается до 20–30 % ^[9].

Профилактика пупочной грыжи

Чтобы избежать образования пупочной грыжи, следует придерживаться некоторых правил:

• поддерживать в форме мышцы живота с помощью упражнений;
• избегать повышения внутрибрюшного давления: не поднимать тяжести, контролировать вес, отказаться от курения, чтобы предотвратить хронический кашель.

Чтобы не допустить рецидива пупочной грыжи после операции, необходимо строго соблюдать рекомендации врача по реабилитации ^[1][8].

SCIRP Открытый доступ

Издательство научных исследований

Журналы от A до Z

Журналы по темам

• Биомедицинские и биологические науки.
• Бизнес и экономика
• Химия и материаловедение.
• Информатика. и общ.
• Науки о Земле и окружающей среде.
• Машиностроение
• Медицина и здравоохранение
• Физика и математика
• Социальные науки. и гуманитарные науки

Журналы по тематике  

• Биомедицина и науки о жизни
• Бизнес и экономика
• Химия и материаловедение
• Информатика и связь
• Науки о Земле и окружающей среде
• Машиностроение
• Медицина и здравоохранение
• Физика и математика
• Социальные и гуманитарные науки

Публикация у нас

• Представление статьи
• Информация для авторов
• Ресурсы для экспертной оценки
• Открытые специальные выпуски
• Заявление об открытом доступе
• Часто задаваемые вопросы

Публикуйте у нас  

• Представление статьи
• Информация для авторов
• Ресурсы для экспертной оценки
• Открытые специальные выпуски
• Заявление об открытом доступе
• Часто задаваемые вопросы

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766
	Публикация бумаги WeChat

• Европа может иметь устойчивые поставки газа из средиземноморских газовых запасов()

  Ихаб Элокда, Сайед Камран Али

  Журнал библиотеки открытого доступа Том 9 №12, 27 декабря 2022 г.

  DOI: 10.4236/oalib.1109498
  4 загрузки  87 просмотров

• Роль исходной функциональной МРТ как предиктора эффективности постинсультной реабилитации у пациентов с умеренной и тяжелой дисфункцией верхних конечностей (9)0003

  Реза Алмаси Галех, Сарвеназ Рахимибаргани, Нилуфар Ширзад, Айлар Ахангари, Мохаммад-Реза Назем-Заде, Аболфазл Махмуди Акил Абади, Аббас Тафахори, Хамид Р. Фатех

  Journal of Behavioral and Brain Science Vol.12 No.12, 27 декабря 2022 г.

  DOI: 10.4236/jbbs.2022.1212039
  5 загрузок  43 просмотров

• Сравнительная эффективность микроскопии и гнездовой ПЦР для обнаружения видов Cryptosporidium у пациентов, живущих с ВИЧ/СПИДом, в Абиджане (Кот-д’Ивуар)()

  Н’Дочо Асси Фиакре-Танги, Гонеделе Би Сери Эрнест, Туо Карим, Бьяле Марина Даниэль Дачо-Гуэне Аяуд, Н’Гессан Тиако Ландри, Коффи Аттоунгбре Клеман, Коффи Давид, Ако Ако Аристид Беранже, Ванга Боссон Або Генриетта, Туре Оффиан Андре

  Американский журнал молекулярной биологии Том 13 № 1, 27 декабря 2022 г.

  DOI: 10.4236/ajmb.2023.131002
  6 загрузок  35 просмотров

• Мелатонин улучшает память распознавания объектов посредством мелатонина MT1 и MT2 рецептор-опосредованных и нерецептор-опосредованных механизмов у самцов мышей ()

  Масахиро Сано, Хикару Ивасита, Ацухико Хаттори, Ацухико Чиба

  Journal of Behavioral and Brain Science Vol.12 No.12, 27 декабря 2022 г.

  DOI: 10.4236/jbbs.2022.1212038
  2 загрузки  24 просмотра

• Является ли Национальный промышленный суд (NIC) по-прежнему специальным судом? Обзор дополнительного багажа дополнительной юрисдикции NIC как медвежья услуга трудовому правосудию ()

  Браун Э. Умукоро, Питер А. Оборех

  Beijing Law Review Vol.13 No.4, 27 декабря 2022 г.

  DOI: 10.4236/blr.2022.134061
  2 загрузки  23 просмотра

• Принятие решений на будущее в глобализованном обществе с непредсказуемыми обстоятельствами, коллективными действиями и трансформационными путями для улучшения человеческого развития: оценка ()

  Говиндхарадж Йоганандхам

  Journal of Human Resource and Sustainability Studies Vol.10 No.4, 27 декабря 2022 г.

  DOI: 10.4236/jhrss.2022.104050
  3 загрузки  25 просмотров

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766
	Публикация бумаги WeChat

Бесплатные информационные бюллетени SCIRP

Copyright © 2006-2022 Scientific Research Publishing Inc. Все права защищены.

Вершина

Мгновенное избавление от боли при грыже с помощью Babybellyband

Чувствуете, что на этом этапе беременности вам нужно много рук, чтобы поддерживать живот? Если у вас болит живот, пупок или пах, причиной может быть грыжа. Увеличение давления на брюшные стенки во время беременности часто может быть достаточным для того, чтобы жировая ткань или часть кишечника выпячивались через слабый участок брюшной мышечной стенки. Это может привести к паховая грыжа : выпуклость в области паха, грыжа живота : выпуклость в области живота, пупочная грыжа : выпуклость на пупке или пах. Все это может вызывать боль и мешать ходьбе.

Многие люди могут сказать вам, что вы ничего не можете сделать для боли при грыже и терпеть ее, пока ребенок не родится. Однако облегчение возможно. Компрессионный бандаж, поддерживающий грыжу, такой как babybellyband, может облегчить боль при грыже и предотвратить увеличение грыжи. У меня были паховые грыжи во время беременности, и ношение бандажа изменило мир. Без поддержки я не мог нормально ходить. Благодаря поддержке я почувствовал себя нормально и снова смог играть со своими детьми.

Что вы можете сделать, чтобы облегчить боль при грыже во время беременности:

• • Носите поддерживающий бандаж для беременных, например, оригинальный Babybellyband!  Облегчение будет мгновенным. Поскольку мы живем на планете с сильной гравитацией, развивающаяся грыжа постоянно тянет вниз. Чтобы противодействовать действию гравитации, добавьте компрессионных паховых бандажей , чтобы поддерживать грыжу, чтобы она не усугублялась.

• • Не поднимайте или, если это невозможно, не держите ребенка в течение длительного времени стоя (звучит невозможно, если у вас есть маленькие дети, но наклонитесь и поговорите с ними, сядьте рядом, посадите их в «большой стул» за столом, если вы работаете на кухне, возможно, вам придется проявить творческий подход!).

• • Дайте грыже покой – лягте и снимите давление ночью, поддержите живот подушкой и положите подушку между коленями или под ними.

• Попросите вашего мужа/другого близкого человека подвезти вас : оставьте тяжелые продукты или коробки в машине, чтобы он/она привез их. Сообщите им, что вам больно. Если вы один, возьмите складную тележку для покупок и привезите продукты и т. д. в дом.

Операция на грыже после беременности может потребоваться в зависимости от тяжести грыжи. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант. Моя паховая грыжа ушла сама собой, только чтобы вернуться снова во время моей 3-й беременности. К счастью, он исчез, и с тех пор я его не видел!

К. Кристенсен имеет степень магистра в области естественно-научного образования и степень бакалавра наук в области физиологии физических упражнений. В настоящее время она работает в области материнства, обучая женщин, врачей и акушерок целостным методам лечения дискомфорта во время беременности.

Источник статьи: http://EzineArticles.com/?expert=Caroline_Christensen

Кэролайн Кристенсен, M.Ed беременностью, грыжей, лимфедемой или пролапсом. Разработанные, запатентованные и зарегистрированные товарные знаки продукции Babybellyband® от CABEA®
Массачусетский университет в Амхерсте
Б.