Паховые грыжи у детей

Среди заболеваний детского возраста, безусловно требующих оперативного лечения, паховая грыжа занимает одно из первых мест. Возникновение паховых грыж у детей тесным образом связано с нарушением процесса облитерации т.н. вагинального отростка брюшины, играющего во внутриутробном развитии важную роль в процессе опускания яичка в мошонку у мальчиков (у девочек — развития круглой связки) и формирования пахового канала. В определённых случаях к моменту рождения ребёнка недостаточно облитерированной (т.е. не заращённой) оказывается либо верхняя, либо нижняя или средняя части указанного образования, что определяет характер последующего развития патологии – формируются паховая грыжа, водянка оболочек яичка или киста семенного канатика. Зачастую эти заболевания диагностируются уже в периоде новорождённости. Но чаще имеют место случаи, когда облитерация отростка не является полноценной («надёжной») и при определённых обстоятельствах, связанных с повышением внутрибрюшного давления (натуживание при запорах, кашель, избыточные физические нагрузки), или травмах паховой области происходит восстановление просвета вагинального отростка или его части — у ребёнка появляются признаки паховой грыжи. Т.о., паховые грыжи в детском возрасте относятся к врождённой патологии. У детей они по своему расположению всегда являются косыми (в отличие от взрослых людей, где значительную часть занимают приобретённые прямые паховые грыжи). Классификационное разделение грыж на паховые и пахово-мошоночные в детском возрасте не имеет определённого практического значения, т.к. принципы и объём оперативного вмешательства остаются неизменными.

Правосторонняя локализация паховых грыж наблюдается в 60 % случаев, левосторонняя — в 25 %, а в 15 % случаев – имеют место двусторонние грыжи. Диагностика патологии не сложна, т.к. признаки паховой грыжи достаточно типичны. Чаще всего родители случайно обнаруживают у ребёнка округлое или овальное выпячивание в паховой области (обычно – при натуживании или беспокойстве малыша). В зависимости от степени беспокойства или напряжения живота размеры выпячивания могут меняться, а в спокойном состоянии образование в паху может полностью исчезать. Небольшие по размерам выпячивания могут оставаться незамеченными, особенно у тучных детей, т. к. субъективные жалобы дети предъявляют при этом крайне редко. В таких случаях диагноз манифестирует лишь при ущемлении грыжи. Пальпаторно грыжевое выпячивание определяется как мягкоэластическое, безболезненное, гладкое образование, иногда характерно урчащее. В большинстве случаев его содержимое достаточно легко удаётся вправить в брюшную полость.

Дифференцировать паховые грыжи приходится с такими заболеваниями, как водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, лимфаденит паховой области. При водяночном выпячивании, в отличие от грыжевого, не определяется пальпаторно урчание, нередко удаётся определить верхний полюс образования, отмечается более тугоэластическая консистенция, образование не вправляется в брюшную полость. Кроме того, характерным для водянки дифференцирующим признаком является заметное уменьшение (иногда полное исчезновение) выпячивания по утрам, после сна или продолжительного пребывания в горизонтальном положении. В сомнительных случаях помогает проведение диафаноскопии. Кисты семенного канатика проявляют себя чётко определяемыми кистозными образованиями, локализующимися по ходу самого семенного канатика. При паховых лимфаденитах изменённые лимфоузлы располагаются чаще всего ниже и под паховой связкой, более плотной консистенции, часто болезненные при прощупывании. В более редких случаях картину паховой грыжи могут симулировать дермоидные кисты, сосудистые новообразования и т.п. Уточнённой дифференциальной диагностике может помочь УЗИ паховой области.

Среди возможных осложнений паховой грыжи самым частым и опасным является её ущемление. Наиболее часто оно отмечается у детей раннего грудного возраста. Внезапно, без каких-либо видимых предшествующих причин, грыжа перестаёт вправляться в брюшную полость, ребёнок становиться очень беспокойным за счёт развившегося с ущемлением грыжи болевого синдрома. Выпячивание в паху становится напряжённым, резко болезненным (усиление беспокойства ребёнка при пальпации грыжи), кожа над ним гиперемируется, позже развивается перифокальный отёк мягких тканей и отёк мошонки. Нередко отмечается рвота рефлекторного характера, задержка стула. Ущемлённые в грыжевом мешке внутренние органы (петли тонкого или толстого кишечника, сальник, придатки матки у девочек) находятся в состоянии острого расстройства кровоснабжения, что приводит при несвоевременном оказании помощи к необратимой ишемии с некрозом (обычно, при сроках ущемления свыше 12 часов). Для мальчиков опасно сочетание ущемления паховой грыжи с крипторхизмом (не опущением яичка) той же локализации – такое состояние может приводить к завороту расположенного по ходу грыжевого мешка яичка и его последующему некрозу. Состояние ущемления паховой грыжи требует, безусловно, экстренного хирургического вмешательства. Лишь при определённых относительных противопоказаниях к экстренной операции в отдельных случаях допускается попытка консервативного вправления грыжи (только у мальчиков, при сроках ущемления до 12 часов и отсутствии сопутствующего крипторхизма на стороне грыжевого выпячивания) – назначаются обезболивающие средства, спазмолитики, тёплая ванна или положение с возвышенным тазовым концом (вправление руками – недопустимо!). У девочек попытки консервативного устранения ущемления противопоказаны в связи с риском вправления ущемлённого яичника в состоянии его заворота с последующим некрозом. При безуспешности попытки консервативного вправления показана экстренная операция по жизненным показаниям.

При не осложнённой паховой грыже оперативное лечение проводится в плановом порядке. Современное развитие детской хирургии и службы детской анестезиологии позволяет проводить операции у де¬тей любого возраста. Большинство детских хирургов считает, что оперативное лечение детей по поводу паховых грыж показано по установлению диагноза в любом возрасте ребенка. Однако, грыжесечение у новорожденно¬го при необходимости возможно лишь в детском хирургическом учреждении, где имеется центр или отделение хирургии новорожденных. При не осложненной паховой грыже плановое оперативное вмешательство оптимально в возрасте 6 месяцев. При наличии частых повторных ущемлений срок плановой коррекции рационально уменьшить до 3 мес. А при наличии относительных противопоказаний, таких, как ослабленное состояние ребенка, гипотрофия, рахит, наличие гнойничкового поражения кожи, опрелостей, пневмонии и пр. , срок оперативного вмешательства целесообразно отсрочить и на более старший возраст (6-12 месяцев). При двухсторонних грыжах оперативная коррекция проводится поэтапно.

Техника грыжесечения у детей отличается от таковой у взрослых, у которых основным моментом вмешательства является пластика (укрепление) пахового канала с целью профилактики возможных рецидивов. У детей, учитывая врождённый характер патологии, в основе вмешательства лежит удаление самого грыжевого мешка с максимально щадящим отношением к семенному канатику (круглой связке матки) и сохранением анатомических взаимоотношений пахового канала с учётом дальнейшего роста и развития яичка у мальчиков и формирования связочного аппарата матки у девочек.

Прогноз при хирургическом лечении не осложнённых паховых грыж у детей благоприятный. При плановых oneрациях летальные исходы не наблюдаются. Они могут быть лишь в 0,8-2,5% случаев при ущемленной грыже и связаны, обычно, с общими осложне¬ниями (пневмонии и др.). Правильно и своевременно выполненная операция по устранению паховой грыжи гарантирует отсутствие рецидивов и осложнений у ребёнка.

Лечение паховой грыжи у ребенка

Паховая грыжа – одна из самых распространенных патологий у детей младшего возраста.

Она может быть врожденной и приобретенной, односторонней и двусторонней. Встречается у мальчиков несколько чаще, чем у девочек.

Осмотр детского хирурга необходим мальчикам и девочкам с целью выявления хирургической патологии и в частности врожденных паховых грыж, которые также требуют хирургической коррекции. Записаться на консультацию Вы можете в Первый детский медицинский центр — у нас работаю квалифицированные детские хирурги с большим опытом работы, а оборудование Клиники соответствует мировым медицинским требованиям.

Симптомы

Заподозрить грыжу можно самостоятельно. Как правило, родители обращают внимание на припухлость в паховой области, которая может быть постоянной или появляться периодически.

Как и в случае с любой другой грыжей, суть ее в том, что часть внутренних органов выпячивается через дефект (в данном случае – паховый канал) наружу, занимая неправильное положение. Это могут быть петли кишечника, мочевого пузыря, сальника, придатки матки (у девочек).

Тревожным симптомом является болевой синдром, появление покраснения в области грыжевого выпячивания, отека. В таком случае необходимо экстренно обратиться к хирургу для исключения ущемления грыжевого выпячивания. Грозным симптом является нарушение общего самочувствия ребенка, появление рвоты, отсутствие стула, что может свидетельствовать о развитии непроходимости на фоне ущемления. В таком случае необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагностика

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как паховый лимфаденит, водянка яичек, крипторхизм, местная воспалительная реакция мягких тканей паховой области, аллергический отек мошонки и другие.

Дополнительно в диагностике паховой грыжи у детей может быть использовано УЗИ паховых каналов.

Лечение паховой грыжи у детей

Факторами провоцирующими ущемление грыжи является повышение внутрибрюшного давления (при метеоризме, запорах, тяжелой физической нагрузке, длительном кашле)

Самолечением заниматься нельзя! Даже бандажи в случае паховой грыжи являются неэффективными.

В случае обнаружения грыжи у ребенка  необходимо обратиться к детскому хирургу.

Паховые  грыжи у детей подлежат только оперативному лечению. В случае неосложненной паховой грыжи выполняется плановая операция под наркозом. При развитии осложнений хирургом решается вопрос об экстренном оперативном лечении, но уже в условиях стационара.

Где получить консультацию детского хирурга?

Консультацию детского хирурга в Саратове  можно получить в Первом детском медицинском центре. В нашем Центре хирургическое лечение паховой грыжи у детей проводятся одним днём с предварительной консультацией и обследованием.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Мы работаем без выходных и ждем вас в любое время с 8. 00 до 20.00.

По всем вопросам, а также для записи на консультацию детскому хирургу обращайтесь по телефону (8452) 244-000.

Здоровья вам и вашим близким!

Хиатальная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В отличие от вентральных грыж, которые выпячиваются через брюшную стенку, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка вдавливается в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме, мышце, которая отделяет брюшную полость от грудной клетки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к задержке кислоты и другого содержимого, поскольку желудок имеет тенденцию сдавливаться этим отверстием в диафрагме. Эти кислоты и другие вещества могут легко вернуться — рефлюкс или регургитация — в пищевод.

Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к типу I или скользящим грыжам пищеводного отверстия диафрагмы. При этом типе желудок периодически проскальзывает в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II, III и IV типа называются параэзофагеальными грыжами. Они возникают, когда часть желудка вдавливается в грудную клетку рядом с пищеводом.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Причины

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут возникать по ряду причин, включая:

• Рождение с необычно большим перерывом

• Травма или травма области, например, сила ремня безопасности во время аварии

• Ожирение

• Стойкое и интенсивное давление на окружающие мышцы, вызванное:

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы медицинский работник может использовать несколько диагностических методов, но начнет с изучения истории болезни и медицинского осмотра. Поставщик будет запрашивать и/или искать:

Дополнительная диагностика может включать:

• Рентген или КТ верхних отделов пищеварительного тракта с барием для определения локализации и положения органов желудка

• Эндоскопическое обследование, во время которого врач вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную осветителем и видеокамерой (эндоскоп), в горло и в пищевод и желудок для проверки наличия воспаления

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы, связанные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, такие как кислотный рефлюкс, можно лечить путем изменения образа жизни и медикаментозного лечения. Для устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Конкретное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будет определено вашим врачом на основании множества факторов, включая ваше общее состояние здоровья, анатомию, протяженность и расположение грыжи, а также тяжесть симптомов, таких как кислотный рефлюкс. Любой случай, когда желудок или органы брюшной полости вращаются или скручиваются, вызывая сильную боль, закупорку и возможное удушение, при котором нарушается кровоснабжение, всегда лечится неотложной хирургией.

Образ жизни и медикаментозное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди не испытывают никаких симптомов, связанных с их грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или их симптомы, такие как изжога, являются легкими. Как правило, симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы можно контролировать, изменив образ жизни и приняв такие лекарства, как:

• Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до сна

• Употребление пищи небольшими порциями

• Ограничение жирной пищи, кислых продуктов (цитрусовых или соков), продуктов, содержащих кофеин, и алкогольных напитков

• Потеря веса или поддержание здорового веса

• Безрецептурные антациды или антигистаминные препараты; Ваш врач может назначить более сильное лекарство для облегчения ваших симптомов

• Сон в слегка приподнятом положении

• Отказ от курения

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится через небольшие разрезы, во время которых желудок и любые другие окружающие ткани вытягиваются из грудной полости обратно в брюшную полость. Хирург также уменьшит отверстие в диафрагме и может реконструировать пищеводный клапан для лечения рефлюкса.

В качестве альтернативы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно вправить через грудную клетку.

Грыжи | Гастроэнтерология

Большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов и никогда не обнаруживаются. Но большие грыжи могут вызывать следующие симптомы:

• Изжога
• Боль в груди
• Тошнота
• Отрыжка
• Проблемы с дыханием
• Проблемы с глотанием Симптомы грыжи часто усиливаются, когда вы поднимаете тяжелые предметы, напрягаетесь или наклоняетесь вперед.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• Постоянная изжога
• Сильная боль в груди или животе
• Запор
• Проблемы с глотанием
• Одышка после еды

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Вы знаете, что у вас большая грыжа, и вы испытываете сильную боль в груди, затрудненное дыхание или глотание.
• У вас появляется изжога вместе с тошнотой, рвотой, одышкой, головокружением, нерегулярным сердцебиением или вы чувствуете, что ваше сердце бьется слишком сильно или слишком быстро. Это может быть признаком проблемы с сердцем, а не грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Точные причины неизвестны, но это обычное состояние у взрослых. Целых 10 из 100 человек старше 40 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Шансы на его получение увеличиваются по мере взросления человека.

Другие факторы, повышающие вероятность возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

• Наличие травмы этой части тела
• Рождение с ослабленной мышцей диафрагмы
• Повышение давления в брюшной полости (животе) из-за сильного кашля или рвоты или из-за слишком сильного надавливания при посещении туалета
• Беременность или роды
• Избыточный вес или набор веса
• Курение
• Возраст старше 50 лет, особенно у женщин

Ваш врач может обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при попытке найти причину изжоги или другого симптома.

Анализы, подтверждающие наличие грыжи, могут включать:

• Рентген с барием. Вы пьете известковую жидкость, которая покрывает внутреннюю часть пищевода и желудка. Жидкость помогает рентгену показать, есть ли у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Эндоскопия. Врач смотрит в пищевод через длинную узкую трубку с камерой на конце. Люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут испытывать боль в груди, которую легко спутать с болью при сердечном приступе. По этой причине важно правильно поставить диагноз.

Большинство людей не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. Но если у вас плохие симптомы, врач может порекомендовать:

• Изменение образа жизни. Это может помочь предотвратить утечку желудочной кислоты в пищевод и причинение боли. – Ешьте небольшими порциями и сидите в течение 1 часа после этого. Не ешьте за 2 часа до сна. — Ограничьте острую пищу, жирную пищу и алкоголь. — Бросай курить. — Поддерживать здоровый вес.
• Лекарства. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снижения количества кислоты в желудке. Это поможет предотвратить боль.
• Хирургия. Менее 5 из 100 человек с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если изменения образа жизни и лекарства не помогают или если есть опасность прекращения кровоснабжения части желудка, врач может порекомендовать операцию. Во время операции ваш врач может оттянуть желудок назад через диафрагму, уменьшить отверстие в диафрагме или нарастить слабую мышцу.

Хотя мы не знаем точных причин возникновения грыж, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск:

• Поддерживать здоровый вес тела
• Не курить
• Проконсультируйтесь с врачом, если вы получили травму живота или сильный кашель или рвота вызвали продолжительную боль

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме, называемое пищеводным отверстием.