Гестационный диабет отзывы беременных: Эндокринолог

Содержание

Беременность и диабет / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Беременность. Есть ли повод обратиться к эндокринологу?

Нормально протекающая беременность – без сомнения радостный период для женщины. Тем не менее, стоит контролировать ряд эндокринных параметров, которые позволят не пропустить на ранних стадиях нарушение функции щитовидной железы и гестационный сахарный диабет.

Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, впервые возникшее на фоне беременности. Это особый тип сахарного диабета, когда сахар крови не укладывается в норму, но и не соответствует критерию явного сахарного диабета. Особенностью гестационного сахарного диабета является и то, что он «проходит» после родов.

Почему заболевание возникает?

Беременность – это физиологическое состояние инсулинорезистентности (снижения чувствительности к собственному инсулину), что само по себе — уже фактор возможного повышения сахара крови. Поэтому уровень глюкозы крови должен быть исследован и правильно оценен у всех без исключения беременных. Также врач учитывает, не попадает ли женщина в группу риска по нарушению углеводного обмена. За этими пациентками нужен отдельный тщательный контроль.

Кто в группе риска?

В группе риска находятся:

женщины с избыточным весом
женщины, уже имевшие гестационный диабет в прошлом
женщины в возрасте более 30 лет
женщины, у ближайших родных которых (мать, отец, братья, сестры) есть сахарный диабет.

Чем гестационнный сахарный диабет опасен?

Прежде всего, любой тип сахарного диабета опасен для жизни, и гестационный сахарный диабет – не исключение. Это коварное заболевание, которое какое-то время может никак себя не проявлять, но представлять угрозу для матери и плода/новорожденного.

И даже если беременность и роды закончились благополучно и гестационный сахарный диабет «прошел», эндокринологи понимают, что и ребенок, и мать в течение всей дальнейшей жизни находятся в группе риска по развитию ожирения, явного сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Как выявить гестационный сахарный диабет?

В первую очередь, для выявления этого заболевания необходимо определить глюкозу в плазме венозной крови.Капиллярная кровь, а тем более оценка сахара по глюкометру, в такой непростой ситуации не подходят. Оценка уровня глюкозы крови должна проводиться у всех без исключения беременных женщин и неоднократно в течение беременности. Для рутинной оценки забор крови проводится строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голода до исследования).

Итак, если сахар плазмы натощак (при этом достаточно однократного определения) ≥5,1 ммоль/л, но

В случае сомнения в диагнозе, на сроке беременности 24-26 недель (в исключительных случаях до 32 недель) проводят стандартный тест с нагрузкой 75 г глюкозы. Этот тест абсолютно безопасен для беременной и плода в указанные сроки. Если через 1 час после приема раствора глюкозы сахар крови ≥10 ммоль/л, а через 2 часа ≥8,5 ммоль/л, устанавливается диагноз гестационного сахарного диабета.

Второй параметр, о котором стоит задуматься при наступлении беременности – это функция щитовидной железы. Обязательно исследуется уровень ТТГ. При этом верхнюю границу нормы для этого показателя в первом триместре беременности определяют как 2,5 мЕД/л, а во втором и третьем как 3,0 мЕд/л (а не «как в бланке написано до 4,94»). Если уровень ТТГ не укладывается в целевой, с пациенткой обязательно обсуждается вопрос о назначении тироксина – гормона щитовидной железы. Это необходимо, т.к. некомпенсированный гипотиреоз во время беременности представляет угрозу для правильной закладки нервной системы и развития мозга плода. Правильным шагом будет и оценка уровня свободного Т4, и уровня антител к ТПО в первом триместре беременности.

Какой еще диабет может возникнуть во время беременности?

Конечно же, никто не застрахован от развития явного сахарного диабета, в т.ч. и во время беременности. Если выявляется глюкоза плазмы натощак ≥7 ммоль/л, или в течение дня (вне зависимости от приема пищи) ≥11,1 ммоль/л, и у женщины есть клинические проявления гипергликемии (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание), устанавливается диагноз явного (манифестного) сахарного диабета и определяется его тип.

Как лечить гестационный сахарный диабет?

При выявлении заболевания назначается диетотерапия, на фоне которой в течение двух недель оценивается уровень глюкозы крови. При отсутствии компенсации углеводного обмена (целевые уровни гликемии обсуждаются очно при консультации с врачом) на период беременности назначается инсулинотерапия.

А что после родов?

При гестационном сахарном диабете после родов инсулинотерапия отменяется, но к вопросу оценки состояния углеводного обмена нужно будет вернуться через 1,5-2 месяца.

В заключение хочется сказать, что параметров, которые нужно оценить в период беременности множество, и то, о чем мы сейчас поговорили — лишь малая часть списка. Правильнее, узнав о таком счастливом событии в жизни каждой женщины, как беременность, обратиться к эндокринологу для обсуждения необходимого плана обследования и обсуждения лечения, если оно необходимо.

Чтобы Ваша беременность протекала наиболее благополучно для Вас и ребенка, в нашей ПолиКлинике ЭКСПЕРТ мы предлагаем необходимое обследование для уточнения функции щитовидной железы и состояния углеводного обмена в этот очень важный период.

При выявлении отклонений показателей от нормы, принятой для беременных, необходима консультация эндокринолога с обязательным обсуждением полученных результатов обследования и уточнения дальнейшей тактики ведения беременности.

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета?

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных?

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5. 1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз.

— Нужно ли как-то готовиться к тесту?

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи.

— Кто в группе риска?

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД.

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей?

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л.

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка?

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза.

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов?

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка.

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар?

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль.

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме?

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом.

— Что происходит с диабетом беременных после родов?

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6. 0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется.

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности?

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток.

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л.

На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

Избыточная масса тела до беременности
Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
Возраст старше 25 лет
Гестационный диабет в анамнезе
Наличие диабета у близких родственников
Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
- осложнений и травм во время естественных родов;
- кесарева сечения. (К-сечение)
Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

Гестационный диабет – что это такое?

В чем опасность гестационного диабета.

Беременность оказывает повышенную нагрузку на организм матери, именно в это время обостряются многие хронические болезни и появляются новые проблемы. Среди нарушений обменных процессов у женщин, вынашивающих ребенка, гестационный сахарный диабет (ГСД) встречается чаще всего. Это заболевание сопровождает около 4% беременностей, 80% из них протекают с осложнениями для матери, в 45% случаев становится причиной гестоза.

Количество осложнений у женщины и ребенка во многом зависит от своевременности выявления диабета, правильного лечения и ответственного отношения будущей матери к своему состоянию.

Гестационный диабет – что это такое?

Во время вынашивания ребенка потребность в глюкозе повышается, организм задерживает ее в крови, чтобы удовлетворить энергетические потребности плода, поэтому возникает физиологическая инсулинорезистентность. Если в этом процессе происходят сбои, развивается гестационный диабет. Время его начала — вторая половина беременности, когда ребенок уже довольно большой, обычно с 16 по 32 неделю.

В отличие от обычного сахарного диабета, гестационный чаще не сопровождается выраженной гипергликемией. Диабет беременных, как его еще называют, может выражаться не только в повышении сахара, но и в нарушении толерантности к глюкозе. Это значит, что нормы сахара в крови натощак превышены, но не настолько, чтобы это нарушение считалось диабетом.

Другое отличие гестационного диабета – его временный характер. Все признаки нарушения исчезают сразу после родоразрешения. В дальнейшем у таких женщин выше риск аналогичных нарушений во время следующих беременностей (больше 60%), повышена вероятность диабета 2 типа.

Причины возникновения ГСД

Начиная с середины беременности, в организме матери происходят серьезные гормональные изменения: активизируется выработка прогестерона, плацентарного лактогена, эстрогена, кортизола. Все они являются антагонистами инсулина, это значит, что их увеличение становится причиной его ослабления. Способствуют повышению глюкозы и обычные изменения в жизни беременной – увеличение калорийности пищи, уменьшение физических нагрузок и подвижности, рост веса.

Чаще всего это происходит в следующих случаях:

Лишний вес у беременной (> 20% выше нормы), приобретенный ранее.

Высококалорийная диета с большим количеством углеводов.

Малоподвижный образ жизни, в том числе до беременности.

Курение.

Сахарный диабет или сильная инсулинорезистентность у близких родственников.

ГСД при предыдущей беременности.

Первые дети имели вес больше 4 кг при рождении.

Многоводие.

Поликистоз яичников.

Возраст больше 30 лет. К 40 годам риск гестационного диабета вырастает в 2 раза.

Симптоматика и признаки гестационного диабета

К симптомам гестационного диабета можно отнести:

частая сухость во рту;

повышенный аппетит;

увеличение объема выпиваемой воды, более частое и обильное мочевыделение;

повышенное газообразование в ЖКТ;

зуд, особенно на животе и в промежности;

усталость, сонливость;

кандидоз, плохо поддающийся лечению;

набор веса с опережением нормы.

Как видно, все эти симптомы неспецифические, все они могут быть спровоцированы и другими причинами, в том числе и самой беременностью. Явных, всем заметных симптомов гестационный диабет не имеет, поэтому каждая женщина после постановки на учет проходит обязательное обследование для выявления нарушений метаболизма глюкозы.

Диагностические мероприятия

При первом обращении к врачу всем беременным назначают исследование крови на сахар . При повышенной глюкозе женщину направляют к эндокринологу, который проводит дополнительные исследования, определяет тип и стадию заболевания, назначает лечение. При беременности у женщин, которых по нескольким признакам можно отнести в группу повышенной вероятности сахарного диабета, такие исследования крови проводятся повторно спустя несколько недель.

Оптимальное время для выявления гестационного диабета – период с 24 по 26 неделю беременности. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава для диагностики используют глюкозотолерантный тест. Если у женщины повышен риск диабета, большие размеры плода, признаки фетопатии, анализ может быть проведен и позднее. Крайний срок – 32 неделя, позже тест может быть опасен из-за сильного подъема сахара в крови.

Как лечить диабет у беременных

Диагностирование диабета при беременности – не повод паниковать. Если вовремя начать лечение, дисциплинированно посещать врача и соблюдать все его назначения, можно устранить негативные последствия для ребенка, избежать осложнений у матери, исключить сахарный диабет в дальнейшем.

При обнаружении гестационного диабета рекомендуется придерживаться определенных правил питания. Они помогут нормализовать уровень глюкозы в кровотоке без негативных побочных эффектов для организма плода и женщины, вынашивающей его. Так, рекомендуется:

Употреблять разнообразную пищу. Несмотря на то, что при гестационном СД необходимо исключать определенные продукты из рациона, питание должно быть разнообразным. Только так можно насытить организм витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального развития плода.

Правильно отбирать употребляемые продукты. Делать это можно ориентируясь на гликемические индексы продуктов питания, их калорийность и вид углеводов, содержащихся в них.

Пить большое количество жидкости. Правильное питание при ГСД у беременных женщин должно сопровождаться употреблением большого количества простой воды. Не менее одного литра в течение суток.

Сократить количество жиров в рационе. Чрезмерное количество пищи, насыщенной жирами, может навредить как матери, так и ее ребенку. Рекомендуется также ограничить потребление жареных блюд.

Строго придерживаться времени и количества приемов пищи. Употребление продуктов питания следует разделить на несколько этапов (пять или шесть). Допускать голодания нельзя.

Избегать переедания. Чрезмерное употребление пищи вызывает резкие скачки концентрации глюкозы в кровотоке. Даже если есть только разрешенные продукты, потреблять их в слишком большом количестве все равно не рекомендуется.

Гимнастика и физкультура при гестационном диабете

Регулярная работа мышц помогает снизить инсулинорезистентность и не допустить чрезмерного набора веса, поэтому физкультурой при гестационном диабете пренебрегать не стоит. Программа занятий составляется для каждой женщины индивидуально, в зависимости от состояния ее здоровья и физических возможностей. Обычно упражнения низкоинтенсивные – ходьба, плавание или аквааэробика. Нельзя делать упражнения лежа на спине или животе, запрещены подъемы туловища и ног. Не подойдут и виды спорта, чреватые травмами: лошади, велосипед, коньки или ролики.

Нужно ли наблюдаться после родов

Клинические наблюдения и отзывы мам говорят о том, что в подавляющем большинстве гестационный диабет проходит, как только родился ребенок. Сразу после отхода плаценты, которая является самым большим гормонопродуцирующим органом при беременности, сахар в крови нормализуется. Пока женщина не выпишется, ей продолжают контролировать уровень глюкозы. Через 2 месяца необходимо сдать глюкозотолерантный тест, чтобы выявить, остались ли нарушения углеводного метаболизма и грозит ли вам сахарный диабет в ближайшем будущем.

Чтобы снизить риск, женщинам, перенесшим ГСД, нужно сбросить вес до нормы, избегать быстрых углеводов, расширить свою физическую активность. При подготовке к следующей беременности обязательно обследоваться у эндокринолога.

Алехина С.В. — старшая медицинская сестра Перинатального центра

Булгакова О.В. — старшая акушерка отделения патологии беременности № 3

Лечение гестационного сахарного диабета в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Эндокринология | Направления

В прежние времена рождение крупного ребенка всегда воспринималось как большое счастье и особая удача. У наших предков большой вес новорожденного считался признаком здоровья – «богатырь вырастет!». Однако современная медицина доказала, что чрезмерный вес младенца, наоборот, чреват серьезными последствиями для ребенка и в ряде случаев является результатом гестационного сахарного диабета у матери.

Это заболевание встречается у 7% беременных женщин, и в последнее время эти показатели, к сожалению, растут.

Гестационный сахарный диабет (ГСД), или сахарный диабет беременных – это эндокринное заболевание, которое впервые выявляется у женщин во время беременности и прекращается после родов.

При ГСД кровь матери с повышенным содержанием сахара проникает через плаценту к плоду и вызывает у него повышение массы тела, увеличивает риск развития пороков сердца, заболеваний печени и селезенки, приводит к незрелости головного мозга и легких. Гестационный сахарный диабет – фактор риска развития ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца у матери и ребенка в будущем.

Гестационный сахарный диабет коварен тем, что сама женщина никак не ощущает его проявлений. Будущую маму, как правило, ничего не беспокоит. Многие женщины даже поначалу отказываются верить в то, что у них — опасное заболевание.

Мне часто приходится слышать от своих пациенток, узнавших об этом диагнозе: «Но я же прекрасно себя чувствую!». И, однако же, это тот случай, когда следует прислушаться в первую очередь к врачу, а не к своему организму, ведь для еще не родившегося малыша гестационный сахарный диабет таит серьезную опасность.

На что обратить внимание и как определить заболевание?

Как уже упоминалось выше, поскольку у будущей мамы никаких жалоб гестационный сахарный диабет не вызывает, определить его может только врач. Для этого беременным женщинам в обязательном порядке проводится диагностика нарушений углеводного обмена, которая включает 2 этапа.

1 этап выявления сахарного диабета — при первом обращении беременной женщины к врачу. В сроке до 24 недель всем женщинам проводится оценка глюкозы венозной плазмы натощак. В норме она не должна превышать 5,1 ммоль/л. Если этот показатель превышен, весь период беременности женщина должна наблюдаться у эндокринолога.

При этом необходимо знать, что вести беременную с гестационным сахарным диабетом, как и женщину, у которой сахарный диабет был диагностирован еще до беременности, должен врач, специализирующийся на данной проблеме, а это далеко не каждый эндокринолог. В нашем Центре это — Наталья Владимировна Конанова, опытный врач, специалист по диагностике и лечению эндокринных патологий у беременных.

2 этап выявления сахарного диабета проводится на 24 – 28 неделе беременности. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в ранние сроки беременности, между 24 и 28 неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы. В исключительных случаях ПГТТ может быть проведен на сроке до 32 недель.

Можно ли предотвратить и как лечить?

Говоря о том, можно ли предотвратить гестационный сахарный диабет, нужно в первую очередь сказать о том, что сама по себе беременность – это мощный фактор риска его развития.

Как известно, беременность провоцирует сильнейшие изменения в организме женщины, в том числе активизацию гормональных процессов, а это грозит эндокринными нарушениями.

Для того, чтобы снизить эту угрозу, женщина, в особенности из группы риска – с избыточной массой тела, «сложной» наследственностью (кто-то из родственников болел сахарным диабетом) или переносившая это заболевание во время предыдущих беременностей – должна еще на этапе планирования беременности пройти обследование у эндокринолога. Если по его результатам риск развития гестационного сахарного диабета будет выявлен, пациентке назначают терапию. Как правило, женщине рекомендуются соответствующие модификации образа жизни, рациона, добавление физических нагрузок, самоконтроль уровня сахара в крови и др., в зависимости от индивидуальных особенностей организма. По результатам лечения эндокринолог принимает решение о возможности безопасной для матери и ребенка беременности.

Если ГСД все же избежать не удалось, пациентке назначаются:

Диета 9. При наличии показаний может быть рекомендована инсулинотерапия. Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Дозированные физические нагрузки
Ежедневный анализ крови на сахар натощак, через 1 час после завтрака, обеда и ужина – до родов (Самоконтроль выполняется пациенткой с помощью глюкометра)
Ведение дневника питания и сахара крови (Результаты предоставляются врачу)
Общий анализ мочи в динамике (глюкозурия, кетонурия)
Контроль артериального давления, массы тела
Наблюдение врача– эндокринолога (специализирующегося на ГСД)

Если говорить об особенностях ведения беременных с гестационным сахарным диабетом, то, помимо выше перечисленных назначений, пациенткам, как правило, назначается дополнительные проведение допплерометрии плода (каждые 10 дней) и УЗИ-скрининг.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики;
мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов;
мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Гестационный диабет — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета, профилактика сахарного диабета при беременности

Опубликовано: 12. 04.2021 17:20:00 Обновлено: 12.04.2021 Просмотров: 9233

Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности. С такой проблемой сталкиваются от 1 до 20% (в среднем — 7%) будущих мам. Для большинства эта патология после родов проходит бесследно, но у 10-15% переходит в сахарный диабет II типа. Половина женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, приобретает диабет II типа в течение следующих 10-15 лет после родов.

Причины гестационного диабета

Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина.

Есть и другие возможные причины гестационного диабета – например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности.

Опасность диабета при беременности

Это патологическое состояние угрожает здоровью и матери, и ребенка. Плод еще до рождения начинает активно вырабатывать инсулин, чтобы компенсировать повышенную глюкозу в крови матери. Такие дети с рождения склонны к пониженному сахару в крови, у них выше риск ожирения и диабета II типа во взрослом возрасте.

Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Это одно из самых тяжелых нарушений во время беременности, поражающее центральную нервную систему.

Другой тревожный фактор – диабет во время беременности способствует быстрому набору веса у малыша во внутриутробном периоде (макросомии). Это вызывает трудности в родах и несет угрозу для матери. Крупным считается ребенок больше 4 кг. У таких детей выше риск родовых травм, им с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Из-за крупных размеров плода может потребоваться родоразрешение раньше срока. При этом высок риск преждевременных родов.

Также высокий сахар у беременных повышает риск сердечно-сосудистых и нервных патологий плода, увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома у малыша (состояния, затрудняющего дыхание) и в целом увеличивает частоту осложнений при беременности и родах.

Факторы риска гестационного диабета

Возраст младше 18 и старше 30 лет.

Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.

Недостаток физической активности.

Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.

Синдром поликистозных яичников.

Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.

Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.

Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

К сожалению, ГСД может развиться и у совершенно здоровой женщины без факторов риска, поэтому нужно посещать врача и не пропускать рекомендованные скрининги.

Симптомы гестационного диабета

В большинстве случаев заболевание долгое время протекает бессимптомно, и в этом его опасность. Обычно проблему выявляют после 20-й недели беременности благодаря анализу крови на сахар.

Выраженные симптомы встречаются редко, и все они неспецифичны: сильная жажда, прибавка в весе, увеличенное ежедневное мочеиспускание. Иногда больные жалуются на усталость и отсутствие энергии.

Диагностика гестационного диабета

Есть и хорошая новость. Все беременные при постановке на учет в обязательном порядке сдают анализ крови на уровень глюкозы, поэтому, если регулярно проходить все назначенные обследования, вы обнаружите проблему на самом начальном этапе.

Нормальное значение – 3,3-5,1 ммоль/л при анализе крови из вены натощак. Пациентки, у которых уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, попадают в группу риска. В этом случае врач назначает анализ с нагрузкой глюкозой или тест на толерантность к глюкозе, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Его проводят на 24-28-й неделях беременности. Такое исследование включает два этапа: сначала женщина сдает обычный анализ крови на глюкозу натощак, после чего выпивает специальный раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, и через два часа сдает анализ повторно. При подозрении на заболевание тот же анализ повторяют еще раз через несколько часов.

Диагноз «гестационный диабет» ставят, если уровень глюкозы крови натощак менее 7 ммоль/л, но выше 5,1 ммоль/л, а уровень глюкозы венозной крови через два часа после употребления 75 г глюкозы – выше 8,5 ммоль/л.

Лечение диабета беременных

Первый шаг в лечении ГСД – сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки. Главная цель диеты – снизить сахар до нормальных значений, поэтому будущей маме придется отказаться от сладостей и быстрых углеводов.

Беременным рекомендуется:

Есть понемногу, но часто.

Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград).

Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки.

Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны почек.

Разнообразить рацион свежими овощами, нежирным мясом, крупами.

Как и всем беременным, пациенткам с ГСД важно получать весь спектр витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания собственного здоровья и правильного развития плода.

Ходьба, плавание, водная гимнастика, лечебная физкультура для беременных – любая легкая активность пойдет на пользу.

Если диета и физические нагрузки не помогли снизить уровень сахара в крови, назначается инсулинотерапия.

Важно: при высоком сахаре женщина должна ежедневно проверять уровень глюкозы. Измерения проводятся натощак и через час после каждого приема пищи при помощи домашнего глюкометра.

Профилактика гестационного диабета

К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания.

Но чем больше полезных привычек выработает женщина перед беременностью, тем легче пройдут вынашивание и роды:

С первых дней беременности ешьте здоровую пищу: выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Сосредоточьтесь на овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию и следите за размерами порций.

Сохраняйте активность. Старайтесь уделять спорту по 30 минут каждый день. Совершайте ежедневные прогулки, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.

Планируйте беременность в здоровом весе и не набирайте больше, чем рекомендуется. Чрезмерно быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.

Несмотря на то, что нет универсальной защиты от ГСД, благодаря здоровому образу жизни можно снизить риск его появления. Самое главное – вовремя обнаружить проблему и не дать ей развиться.

Статья «Гестационный диабет»

Недостаток инсулина (гормона поджелудочной железы, который отвечает за обмен глюкозы) в организме, когда поджелудочная железа вырабатывает малое количество этого гормона, называется сахарным диабетом. Это заболевание может появиться у женщины как до беременности (прегестационный), так и во время нее (гестационный). Если сахарный диабет развивается во время беременности, то это происходит после 24-28 недели. В этом случае заболевание не оказывает влияние на эмбрион на начальных этапах развития и не вызывает врожденных патологий. Гестационный сахарный диабет – это диабет, развивающийся и впервые диагностированный во второй половине беременности, который прекращается с родоразрешением.

Для гестационного диабета характерно медленное развитие без ярко выраженных симптомов. Может появиться небольшая жажда, сильная утомляемость, увеличение аппетита, но при этом потеря веса, частые позывы в туалет. Большинство женщин не обращают на это внимания, списывая все на беременность. Но о любых неприятных ощущениях следует сообщить врачу, который назначит обследование.

Факторы, которые повышают риск развития гестационного диабета

Наличие диабета у родителей или близких родственников.

Если женщина страдает ожирением.

Наличие в анамнезе гестационного сахарного диабета в предыдущих беременностях, недоношенных беременностей, крупных плодов более 4-х кг, мертворожденных детей, многоводия, самопроизвольных абортов.

Артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Диагностика

Беременные женщины, находящиеся в группе риска по гестационному сахарному диабету, обследуются при первом обращении к врачу. Беременным без явных факторов риска на 24-28 неделе срока проводится тест О’Салливан или тест толерантности к глюкозе. Для этого принимается 50 гр. глюкозы перорально, независимо от времени последнего приема пищи, и через час оценивается уровень глюкозы в венозной крови. Концентрация глюкозы не должна превышать 7,8 ммоль/литр (140 мгр %). В случае выявления отклонений от нормы, проводится трехчасовой глюкозотолерантный тест с пероральной нагрузкой в 100 гр. глюкозы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз гестационного сахарного диабета.

Постоянная гипергликемия (повышенный сахар) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода. Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая, помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия, что грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

Для плода опасен не только высокий сахар, но и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

Лечение

Если диагноз поставлен вовремя, лечение женщины правильное, а сама беременная выполняет все указания врача, то вероятность рождения здорового ребенка составляет 98-99%. Отсюда вытекает необходимость определения концентрации глюкозы в крови в период 24-28 недель. Во время беременности нельзя применять пероральные сахароснижающие препараты. Если глюкоза не превышает ниже перечисленные показатели, то пациенту рекомендуется диета и физическая нагрузка. Если уровень глюкозы превышает следующие показатели, то необходима инсулинотерапия.

Критерии нормогликемии:

Натощак: 5,5 ммоль/л (60-100 мгр %)

Через час после еды: 5,5-7,8 ммоль/л (100-140 мгр %)

Через 2 часа после еды: 4,44 – 6,7 ммоль/л (80-120 мгр %)

Ночью: 4,44 – 5,5 ммоль/л (80-100 мгр %)

Диетотерапия во время беременности

Диета беременных с диагнозом — сахарный диабет обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит меньше углеводов (200-250 гр.), жиров (60-70 гр.) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 гр. на 1 кг массы тела). Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным от 5 до 8 раз в день.

Чтобы компенсировать сахарный диабет, диета обязательно должна включать растительную клетчатку, которая дает ощущение сытости при минимальных калориях. Среди прочего также рекомендованы свежие ягоды. Особенно крыжовник, клюква и вишня, поскольку фруктоза, содержащаяся в них, предупреждает ожирение и развитие сахарного диабета. Но не переусердствуйте со сладкими, богатыми углеводами плодами: дыни – только один ломтик, винограда – только кисточку, банан – не больше половины, картофеля – не более двух клубней в день. Ограничьте хлеб до трех кусочков в сутки. Отдайте предпочтение сортам хлеба из муки грубого помола.

Среди запрещенных продуктов значатся все рафинированные, то есть очищенные от клетчатки. К примеру, белый хлеб, сахар, сладости (варенья, джемы, сиропы, сладкие соки, мороженое, торты, пирожные, вафли, печенье, конфеты, др. кондитерские изделия и выпечку), мед, финики.

Также старайтесь есть как можно меньше соли (не более 4 грамм в день), яиц, рыбной икры, животных жиров (в т.ч. сливочного масла), печени. Взамен любителям сладкого предлагаются ксилит, фруктоза и сорбит. Разрешается до 30 г. сахарозаменителя в день.

Ваш рацион, в первую очередь, должен включать:

вареную фасоль

нежирную рыбу, постную говядину и курицу без кожи, желательно отварную или запеченную в духовке

капусту в любом виде

твердые нежирные сорта сыра

грейпфруты, лимоны, апельсины, клюкву, крыжовник, вишню

томатный сок, чай

серый хлеб без муки грубого помола

молоко и творог низкой жирности

гречку, овсянку, перловку

Важно помнить, что ваше индивидуальное меню должно быть согласовано с лечащим врачом. Проконсультируйтесь с эндокринологом или диетологом, не занимайтесь самолечением.

После рождения ребенка у большинства женщин уровень сахара крови приходит в норму, даже если в течение беременности она вводила инсулин. Но диабет во время беременности все-таки повышает риск его развития в будущем. Этого можно избежать, если строго следить за своим весом.

Женский опыт диагностики гестационного сахарного диабета: систематический обзор | BMC по беременности и родам

В результате поиска было найдено 840 исследований. После дедупликации и проверки заголовков и аннотаций было оценено 88 полнотекстовых статей (рис. 1). Еще семь статей были выявлены с помощью поиска по цитированию. Данные были извлечены из 41 исследования, отвечающего критериям отбора, и включены в обзор [11,12,13, 19, 25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37, 38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61].

Рис. 1

Характеристики исследования

Исследования отражали различные методы выборки и методы сбора данных. Например, интервью проводились в 34 исследованиях [10, 12, 13, 25, 27, 28, 30,31,32, 34,35,36, 38,39,40,41,42,43,44,45, 46,47,48,49,50, 52,53,54,55,56,57,58, 60, 61], методы фокус-групп использовались в трех [19, 32, 37], а интервью и фокус-группы были использовался в двух исследованиях [29, 51]. В двух исследованиях использовался смешанный метод [26, 59]. Размеры выборки варьировались от 6 до 57 женщин.Восемнадцать исследований были проведены в Европе, 10 в Австралии, 9 в Северной Америке и по 2 исследования в Азии и Южной Америке. В таблице 1 подробно описаны характеристики включенных исследований.

Таблица 1 Характеристики включенных исследований

Оценка качества

Большинство исследований были оценены как высококачественные (дополнительный файл 1: Таблица S2). Цели исследования были заявлены во всех исследованиях, кроме одного [47]. Поскольку целью всех включенных исследований было изучение или получение знаний, мнений или отношения к GDM, качественные методы, использованные во всех исследованиях, были подходящими.Использовались разные дизайны исследований, и в некоторых случаях отсутствие подробных отчетов затрудняло суждение о пригодности методов исследования. Данные были собраны таким образом, чтобы решить проблему исследования, однако некоторые авторы не обсуждали и не сообщали такие детали, как насыщенность данных [31, 47, 56, 59]. Отношения между исследователем и участниками рассматривались только в двух исследованиях [51, 61]. Соответствие анализа данных было оценено как «неясное», когда отсутствовала подробная информация о том, как были получены темы.

Тематический анализ

Восемь тем были сформированы на основе синтеза данных: 1. первоначальное психологическое воздействие; 2. сообщение диагноза; 3. знание GDM; 4. восприятие риска; 5. управление GDM; 6. бремя GDM; 7. социальная поддержка; и 8. получение контроля. Соответствующие цитаты в поддержку каждой темы представлены в таблице 2.

Таблица 2 Данные, подтверждающие выявленные темы

Первоначальное психологическое воздействие

При первоначальном диагнозе ГСД большинство женщин сообщали о таких реакциях, как самообвинение, неудача, страх, печаль, беспокойство и замешательство.Женщины часто обращали внимание на неопределенность диагностического прогноза, а некоторые считали это переживанием, изменяющим их жизнь. Некоторые женщины чувствовали себя потерянными и не знали, что делать дальше. Часто женщины испытывали непреодолимое чувство уязвимости и вины. В некоторых случаях диагноз принимался положительно и рассматривался как возможность улучшения образа жизни. Например, некоторые женщины восприняли диагноз как «, проснись» и были благодарны за возможность вмешаться и потенциально предотвратить неблагоприятные исходы для своих детей и самих себя.Некоторые женщины рассматривали набор веса во время беременности меньше, чем ожидалось, как преимущество диагноза ГСД.

Сообщение диагноза

Общение с медицинскими работниками (HCP) и их семьями было общей темой во всех выводах включенных исследований. В целом уровень и качество общения с медицинскими работниками были неоднозначными — некоторые женщины сообщали о положительных и информативных встречах, в то время как другие описывали короткие встречи, используя излишне технический язык и консультации без поддержки.Основными проблемами были ограниченное время, которое можно было провести с медицинским работником, отсутствие непрерывности лечения и непонимание роли медицинского работника при последующем наблюдении. В некоторых случаях женщины чувствовали, что ГСД не является темой, которую медсестры хотели бы обсуждать — «медсестры, они никогда не говорили со мной о моем гестационном диабете». [23] Уровень и качество предоставляемой информации часто были противоречивыми, сбивающими с толку или недостаточными. Разногласия были связаны с подходящей пищей и диетическими изменениями, которые необходимо было внести.

Некоторые женщины зависели от медицинских работников, которые знали, что им делать, и от электронных напоминаний о последующих визитах и наблюдении. Часто женщины сообщали, что у них не было выбора лечения, что приводило к чувству угрозы и разочарования. Часто женщины автоматически записывались на кесарево сечение без консультации или жили в страхе, что это произойдет. Одна женщина назвала GDM чрезмерно медикаментозным. Получение ограниченной информации также побудило женщин самостоятельно искать информацию о влиянии и лечении ГСД из других источников, таких как Интернет.Однако некоторые женщины находили Интернет ограниченным для получения конкретной информации или сбивающим с толку.

Знание ГСД

У женщин был разный уровень понимания ГСД, что повлияло на их первоначальную реакцию на диагноз. Те, кто был в состоянии объяснить причину GDM, смогли обработать и принять диагноз с большей готовностью, чем те, кто плохо понимал GDM или был сбит с толку относительно того, как GDM возник. Недостаток знаний также распространился на родственников и повлиял на них. Некоторые женщины заявили, что они предпочли бы быть более подготовленными к постановке диагноза, заранее узнав о тестах на диабет.Женщины сообщали о том, что им приходится учиться, особенно об обременительном методе проб и ошибок в питании, когда женщины узнают, какие продукты могут повысить их уровень глюкозы в крови (BGL) и каких продуктов следует избегать. Женщины также сообщали о проблемах с усвоением новых привычек для управления своим GDM, в том числе с пониманием маркировки пищевых продуктов и их пищевой ценности. Часто это требовало подхода проб и ошибок. Также отсутствовало понимание влияния ГСД на их ребенка, поскольку некоторые женщины полагали, что он передается их ребенку через грудное молоко.

Восприятие риска

О восприятии риска женщинами сообщалось до постановки диагноза ГСД, после того, как им был поставлен диагноз во время беременности, и после родов. Некоторые женщины пытались понять свой уровень риска в контексте семейного анамнеза. Некоторых очень удивил диагноз, особенно если они протекали бессимптомно; и некоторым женщинам было трудно смириться с диагнозом. Была неуверенность в серьезности состояния. Некоторые женщины считали состояние легким, преуменьшая значение болезни и полагая, что было слишком много « шума» по поводу GDM, а другие женщины сомневались в диагнозе и его серьезности.Женщины часто обсуждали: побочные эффекты, которые ГСД может оказать на ее ребенка; разочарование из-за того, что основное внимание уделялось рискам для ребенка, а не им; их беспокойство о последствиях для будущего; и поставил под сомнение влияние инсулина на ребенка. Женщины беспокоились, что их диета была слишком строгой для растущего ребенка и не обеспечила ребенка необходимыми ему питательными веществами. Некоторые женщины считали, что GDM — это временное заболевание, которое исчезнет после рождения ребенка, и многие женщины вернулись к старым привычкам питания после рождения ребенка.Часто женщины называют рождение «моментом истины , » или конечной точкой своего GDM. Это также отразилось на уровне ухода, который женщины получили после рождения ребенка.

Управление GDM

Стресс, связанный с диетой, часто отмечался среди опрошенных женщин и испытывался как у потребителей инсулина, так и у неинсулиновых. Стресс и разочарование часто возникают в результате неожиданного отклонения от нормы уровня глюкозы в крови при строгом соблюдении диетических рекомендаций.Поддержание стабильного уровня BGL было постоянной борьбой, и в некоторых случаях это бремя оказывалось слишком тяжелым, и некоторые женщины увольнялись. Пользователи инсулина описали этот процесс как « американских горок, », а также эмоциональный и физический дискомфорт от инъекций, в то время как потребители инсулина часто становились одержимы хорошо контролируемой диетой, а некоторые женщины рассматривали это как способ избежать использование инсулина. И наоборот, некоторые женщины почувствовали облегчение, когда они перешли на инсулин, поскольку это уменьшило потребность в диетических ограничениях.

Большинство женщин считало изменение образа жизни строгим и ограничивающим, а некоторым потребовалось « коренная реструктуризация» их рациона и распорядка дня, чтобы включить физические упражнения. Некоторые женщины сообщали о крайнем поведении, в том числе о фальсификации показаний уровня глюкозы в крови, голодании и сокрытии своего состояния, в том числе от членов семьи. Часто влияние несоблюдения изменений образа жизни приводило к чувству вины и убеждению, что ребенок узнает, что они обманули.Другие заболевания, связанные с беременностью, и необходимость ухода за другими детьми мешали возможности внести необходимые изменения. Женщины, придерживавшиеся определенной диеты, связанной с культурой, обсуждали влияние и сложность применения или адаптации диетических рекомендаций к своему рациону.

Ключевым мотивом для внесения необходимых изменений в образ жизни, несмотря на связанные с этим трудности, было минимизация рисков для их будущего ребенка. Женщины ставили здоровье ребенка выше собственного здоровья и были готовы на все, чтобы здоровье их ребенка не пострадало.Со временем лечение GDM стало частью их обычного распорядка для многих женщин. Однако некоторые женщины выразили желание иметь беременность « нормальных» , как и их подруги, обсуждая, что диагноз ГСД заставил их почувствовать, что их беременность была атипичной, что привело к определению их беременности как « аномальных » или как « болезнь ». Для одной женщины это заставило ее почувствовать себя « незаконным» человеком.

Бремя GDM

Женщины сообщили, что диагноз GDM требует дополнительной ответственности, что усиливает давление при попытке совмещать жизненные обязательства, такие как работа, уход за детьми и повседневные жизненные обязанности.Мониторинг и лечение GDM ложились тяжелым бременем на повседневную жизнь женщин, и большинство женщин согласились с тем, что измерение уровня BGL отнимает много времени и мешает. Возникла постоянная необходимость в разумном планировании питания и координации посещения дополнительных приемов в больнице, которые считались трудоемкими, особенно с учетом времени на дорогу и ожидания. Женщины заявили, что GDM отнимают у них много времени на размышления, например: « Я думаю о диабете каждый день» , и чувствовали, что они должны постоянно признавать GDM, и стали « сверхсознательными» .В некоторых случаях женщины сообщали, что диагноз ГСД лишил их « радости беременности » . Одна женщина описала свою беременность как « несчастье» . Женщины упомянули о финансовом бремени, связанном с покупкой более здоровой пищи: «потребуются большие деньги только потому, что здоровое питание обходится очень дорого». [25] Женщины также учитывали физическое бремя ГСД, такое как усталость и побочные эффекты лечения, например, инсулином. Это оказало долгосрочное влияние на планирование семьи, когда в некоторых случаях женщины решали не заводить еще одного ребенка, потому что боялись перенести такую же ограничительную и стрессовую беременность из-за ГСД.

Социальная поддержка

Социальная поддержка, включая поддержку семьи и медицинских работников, была важным аспектом для женщин во время их диагностики GDM. Изменения в образе жизни часто имели эффект переполнения, когда другие члены семьи переходили к более здоровому образу жизни. Женщины не из страны своего рождения и без семьи часто сообщали о том, что чувствуют себя изолированными и одинокими. Некоторые женщины также выразили разочарование и изоляцию, когда почувствовали отсутствие поддержки со стороны системы здравоохранения. Это часто происходило в послеродовой период, когда ожидания послеродового ухода были высокими, однако в действительности поддержка отсутствовала.В некоторых случаях женщины подвергались стигматизации со стороны своих семей, а в некоторых случаях получали нежелательные отзывы о том, что они не делают достаточно для защиты своего будущего ребенка.

Получение контроля

Слово «контроль» часто использовалось, когда женщины описывали жизнь с диагнозом ГСД и ведение его. Первоначально женщины сообщали об отсутствии контроля, особенно над своими эмоциями, однако со временем женщины перешли от ощущения себя жертвой диабета к активным агентам по контролю своего GDM.Термины «баланс » и «корректировка » использовались для описания того, как некоторые женщины пытались компенсировать строгую приверженность и активное самоконтроль снижением своего риска для будущего ребенка и собственного будущего риска развития диабета после беременности. Некоторые женщины сообщали о расширении своих возможностей по мере прогрессирования беременности, особенно когда они узнали больше о ГСД и о том, какие действия они могут предпринять, чтобы принять и осмыслить диагноз. Контроль включал осознание изменений, которые требовались в их образе жизни, самостоятельную заботу и самообразование.Часто изучение альтернативных вариантов, таких как природные средства, помимо рекомендованных медицинскими работниками, давало женщинам некоторую автономию в управлении своим состоянием, и некоторые считали, что это более безопасный вариант лечения.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Труды клиники Мэйо

Скрининг, диагностика и лечение гестационного сахарного диабета

1. Американская диабетическая ассоциация.
Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2014. Уход за диабетом .
2014; 37 (приложение 1): S14 – S80 ….

2.Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.
Практический бюллетень № 137: Сахарный диабет беременных. Акушерский гинекол .
2013; 122 (2 п.1): 406–416.

3. Бьютт Н.Ф.
Углеводный и липидный обмен при беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Ам Дж. Клин Нутр .
2000; 71 (5 доп.): 1256S – 1261S.

4. Wier LM, Witt E, Burgess J, Elixhauser A. Госпитализации, связанные с диабетом во время беременности, 2008. Статистический отчет HCUP № 102.Декабрь 2010 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb102.pdf. По состоянию на 1 мая 2014 г.

5. Хартлинг Л., Драйден Д.М., Гатри А. и др. Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета. Отчеты о доказательствах / оценка технологий, нет. 210. Отчет AHRQ № 12 (13) -E201-EF. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK114844/. По состоянию на 1 мая 2014 г.

6. Getahun D,
Фассетт MJ,
Jacobsen SJ.Гестационный диабет: риск рецидива при последующих беременностях. Am J Obstet Gynecol .
2010; 203 (5): 467.e1–467.e6.

7. Нейлор К.Д.,
Сермер М,
Чен Э,
Фарин Д.
Селективный скрининг на гестационный сахарный диабет. Исследователи Торонтского трибольничного проекта по гестационному диабету. N Engl J Med .
1997. 337 (22): 1591–1596.

8. Ким С.Ю.,
Англия L,
Саппенфилд (Ж),

и другие.Расовые / этнические различия в процентном отношении случаев гестационного сахарного диабета, связанных с избыточным весом и ожирением, Флорида, 2004–2007 гг. Предыдущий Хронический Диск .
2012; 9: E88.

9. Соломон К.Г.,
Willett WC,
Кэри VJ,

и другие.
Проспективное исследование прегравидарных детерминант гестационного сахарного диабета. ЯМА .
1997. 278 (13): 1078–1083.

10. Каррено, Калифорния,
Клифтон Р.Г.,
Хаут Дж. К.,

и другие.;
Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD).
Чрезмерная прибавка в весе на ранних сроках беременности и риск гестационного сахарного диабета у нерожавших женщин [опубликованные поправки опубликованы в Obstet Gynecol. 2012; 120 (3): 710]. Акушерский гинекол .
2012. 119 (6): 1227–1233.

11. Беллами Л.,
Casas JP,
Хингорани А.Д.,
Уильямс Д.
Сахарный диабет 2 типа после гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. Ланцет .
2009. 373 (9677): 1773–1779.

12. Balsells M,
Гарсия-Паттерсон А,
Гич I,
Коркой Р.
Основные врожденные пороки развития у женщин с гестационным сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Metab Res Ред. .
2012. 28 (3): 252–257.

13. Мойер В.А.;
Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг на гестационный сахарный диабет: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед.
2014; 160 (6): 414–420.

14. Хиллиер Т.А.,
Огасавара К.К.,
Педула КЛ,
Vesco KK.
Заметные различия в частоте случаев лечения инсулином на основе универсального скрининга гестационного сахарного диабета в разнообразной популяции ОПЗ. Am J Obstet Gynecol .
2013; 209 (5): 440.e1–440.e9.

15. Плотник М.В.,
Кустан ДР.
Критерии скрининговых тестов на гестационный диабет. Am J Obstet Gynecol .1982; 144 (7): 768–773.

16. Национальная группа данных по диабету.
Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Диабет .
1979. 28 (12): 1039–1057.

17. Мецгер Б.Е.,
Лоу LP,
Дайер А.Р.,

и другие.;
Группа совместных исследований HAPO Study.
Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med .
2008; 358 (19): 1991–2002.

18.Заявление конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения: диагностика гестационного сахарного диабета, 4–6 марта 2013 г. Obstet Gynecol .
2013; 122 (2 п.1): 358–369.

19. Crowther CA,
Хиллер Дж. Э.,
Мосс-младший,
Макфи Эй Джей,
Джеффрис WS,
Робинсон JS;
Исследовательская группа Австралийского исследования непереносимости углеводов у беременных женщин (ACHOIS).
Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N Engl J Med .
2005. 352 (24): 2477–2486.

20. Хартлинг Л.,
Драйден Д.М.,
Гатри А,
Muise M,
Вандермейер Б,
Донован Л.
Польза и вред лечения гестационного сахарного диабета: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США и Управления медицинских приложений исследований Национального института здравоохранения США. Энн Интерн Мед.
2013. 159 (2): 123–129.

21. de Veciana M,
Главный CA,
Морган М.А.,

и другие.Сравнение постпрандиального и препрандиального мониторинга уровня глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом, которым требуется инсулинотерапия. N Engl J Med .
1995. 333 (19): 1237–1241.

22. Хан С,
Crowther CA,
Миддлтон П.,
Хитли Э.
Различные типы диетических рекомендаций для женщин с гестационным сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (3): CD009275.

23. Моисей Р.Г.,
Баркер М,
Зима М,
Петоч П.,
Brand-Miller JC.Может ли диета с низким гликемическим индексом снизить потребность в инсулине при гестационном сахарном диабете? Рандомизированное испытание. Уход за диабетом .
2009. 32 (6): 996–1000.

24. Луи Дж. К.,
Маркович Т.П.,
Перера Н,

и другие.
Рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению влияния диеты с низким гликемическим индексом на исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом .
2011. 34 (11): 2341–2346.

25. Ceysens G,
Руиллер Д,
Бульвен М.Упражнения для беременных с сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD004225.

26. Баракат р,
Пелаэз М,
Лопес К,
Люсия А,
Руис-младший.
Упражнения во время беременности и побочные эффекты, связанные с гестационным диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. руб. J Sports Med .
2013. 47 (10): 630–636.

27. Чудык А,
Petrella RJ.
Влияние физических упражнений на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: метаанализ. Уход за диабетом .
2011. 34 (5): 1228–1237.

28. Черный MH,
Мешки ДА,
Сян АХ,
Лоуренс Дж. М..
Относительный вклад избыточного веса и ожирения перед беременностью, прибавки в весе во время беременности и гестационного диабета, определенного IADPSG, в избыточный рост плода. Уход за диабетом .
2013. 36 (1): 56–62.

29. Муктабхант Б,
Лумбиганон П,
Нгамджарус C,
Доусвелл Т.
Вмешательства для предотвращения чрезмерного набора веса во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (4): CD007145.

30. Расмуссен К.М., Яктинский А.Л .; Институт медицины (США). Комитет по пересмотру рекомендаций МОМ по весу при беременности. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009.

31. Гилберт С.,
Валуа М,
Корен Г.
Исход беременности после воздействия метформина в первом триместре: метаанализ. Фертил Стерил .
2006. 86 (3): 658–663.

32. Hebert MF,
Максимум,
Нарахарисетти С.Б.,

и другие.;
Сеть исследовательских отделений акушерско-фетальной фармакологии.
Оптимизируем ли мы лечение гестационного диабета с помощью глибурида? Фармакологическая основа для лучшей клинической практики. Clin Pharmacol Ther .
2009. 85 (6): 607–614.

33. Moore LE,
Клоки Д,
Раппапорт VJ,
Кюрет LB.
Метформин в сравнении с глибуридом при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2010. 115 (1): 55–59.

34. Лэндон МБ,
Губка CY,
Том Э,

и другие.;
Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер.
Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени. N Engl J Med .
2009. 361 (14): 1339–1348.

35. Dhulkotia JS,
Ола Б,
Фрейзер Р,
Фаррелл Т.Пероральные гипогликемические агенты против инсулина в управлении гестационным диабетом: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
2010; 203 (5): 457.e1–457.e9.

36. Роуэн Ж.А.,
Гаага WM,
Гао В,
Баттин М.Р.,
Мур депутат;
Следователи по делу о МиГе.
Метформин в сравнении с инсулином для лечения гестационного диабета [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2008; 359 (1): 106]. N Engl J Med .
2008. 358 (19): 2003–2015.

37. Pollex E,
Моретти МЭ,
Корен Г,
Feig DS.
Безопасность применения инсулина гларгина при беременности: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер .
2011; 45 (1): 9–16.

38. Pettitt DJ,
Оспина П,
Ховард С,
Зиссер Н,
Йованович Л.
Эффективность, безопасность и отсутствие иммуногенности инсулина аспарт по сравнению с обычным человеческим инсулином для женщин с гестационным сахарным диабетом. Диабет Мед .2007. 24 (10): 1129–1135.

39. Mathiesen ER,
Ход М,
Иванишевич М,

и другие.;
Детемир в группе изучения беременности.
Исходы эффективности и безопасности для матери в рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению инсулина детемир с инсулином НПХ у 310 беременных женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом .
2012; 35 (10): 2012–2017.

40. Лумис Л,
Ли Дж,
Твид E,
Фашнер Дж.
Какое наблюдение за плодом необходимо для женщин с гестационным диабетом, контролируемым диетой? Дж Фам Практик .2006. 55 (3): 238–240.

41. Митанчез Д.
Осложнения у плода и новорожденного при гестационном диабете: перинатальная смертность, врожденные пороки развития, макросомия, дистоция плеча, родовые травмы, неонатальные осложнения. Диабетический метаболизм .
2010; 36 (6 pt 2): 617–627.

42. Kjos SL,
Schaefer-Graf UM.
Модифицированная терапия гестационного диабета с использованием увеличения окружности живота плода с высоким и низким риском для выбора строгих или расслабленных целевых показателей гликемии матери [опубликованная поправка появилась в Diabetes Care.2007; 30 (12): 3154]. Уход за диабетом .
2007; 30 (приложение 2): S200 – S205.

43. Little SE,
Эдлоу АГ,
Томас А.М.,
Смит Н.А.
Расчетный вес плода по данным УЗИ: изменяемый фактор риска кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol .
2012; 207 (4): 309.e1–309.e6.

44. Кумарасами А,
Коннок М,
Торнтон Дж,
Хан К.С.
Точность ультразвуковой биометрии в прогнозировании макросомии: систематический количественный обзор. БЖОГ .
2005. 112 (11): 1461–1466.

45. Чаухан ИП,
Гробман В.А.,
Герман Р.А.,

и другие.
Подозрение и лечение макросомного плода: обзор. Am J Obstet Gynecol .
2005. 193 (2): 332–346.

46. Губка CY,
Мерсер Б.М.,
Д’Альтон М,
Килпатрик С,
Блэквелл С,
Сааде Г.
Время показанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерский гинекол .
2011. 118 (2 п.1): 323–333.

47. Witkop CT,
Нил Д.,
Уилсон Л.М.,
Бас EB,
Николсон В.К.
Активность по сравнению с выжидательной тактикой родов у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2009. 113 (1): 206–217.

48. Саттон А.Л.,
Мел L,
Лэндон МБ,

и другие.;
Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер.Сроки родов и риск кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом легкой степени. Am J Obstet Gynecol .
2014; 211 (3): 244.e1–244.e7.

49. Розенштейн М.Г.,
Ченг Ю.В.,
Сноуден Дж. М.,
Николсон Дж. М.,
Досс А.Е.,
Caughey AB.
Риск мертворождения и младенческой смерти стратифицирован по гестационному возрасту у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol .
2012; 206 (4): 309.e1–309.e7.

50.Гарабедян C,
Деруэль П.
Роды (время, маршрут, послеродовой гликемический контроль) у женщин с гестационным сахарным диабетом. Диабетический метаболизм .
2010. 36 (6 пт 2): 515–521.

51. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.
№ 60, март 2005. Прегестационный сахарный диабет. Акушерский гинекол .
2005. 105 (3): 675–685.

52. Barrett HL,
Моррис Дж,
Макэлдафф А.Бдительное ожидание: протокол ведения материнской гликемии в послеродовом периоде. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
2009. 49 (2): 162–167.

53. Рассел М.А.,
Фиппс М.Г.,
Олсон К.Л.,
Уэлч Х.Г.,
Плотник М.В.
Курсы послеродового анализа глюкозы при гестационном сахарном диабете. Акушерский гинекол .
2006; 108 (6): 1456–1462.

54. Ким С,
Ньютон КМ,
Кнопп Р.
Гестационный диабет и частота диабета 2 типа: систематический обзор. Уход за диабетом .
2002. 25 (10): 1862–1868.

55. Ziegler AG,
Валлнер М,
Кайзер I,

и другие.
Долгосрочный защитный эффект лактации на развитие диабета 2 типа у женщин с недавно перенесенным гестационным сахарным диабетом. Диабет .
2012. 61 (12): 3167–3171.

14. Ведение диабета во время беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2021

Резюме

«Стандарты медицинской помощи при диабете» Американской диабетической ассоциации (ADA) включают текущие рекомендации ADA по клинической практике и предназначены для предоставления компоненты лечения диабета, общие цели и рекомендации по лечению, а также инструменты для оценки качества помощи.Члены Комитета профессиональной практики ADA, многопрофильного экспертного комитета (https://doi.org/10.2337/dc21-SPPC), несут ответственность за обновление Стандартов медицинской помощи ежегодно или чаще, если это необходимо. Для получения подробного описания стандартов, заявлений и отчетов ADA, а также системы оценки доказательств для рекомендаций ADA по клинической практике, пожалуйста, обратитесь к Введение в стандарты медицинской помощи (https://doi.org/10.2337/dc21-SINT) . Читателям, желающим прокомментировать Стандарты оказания медицинской помощи, предлагается сделать это на профессиональном уровне.диабет.org/SOC.

Диабет во время беременности

Распространенность диабета во время беременности в США растет параллельно с мировой эпидемией ожирения. У женщин репродуктивного возраста не только увеличивается распространенность диабета 1-го и 2-го типа, но также резко увеличиваются зарегистрированные показатели гестационного сахарного диабета. Диабет представляет значительно больший риск для матери и плода, в значительной степени связанный со степенью гипергликемии, но также связанный с хроническими осложнениями и сопутствующими заболеваниями диабета.В целом, специфические риски диабета во время беременности включают, среди прочего, самопроизвольный аборт, аномалии плода, преэклампсию, гибель плода, макросомию, неонатальную гипогликемию, гипербилирубинемию и респираторный дистресс-синдром новорожденных. Кроме того, диабет во время беременности может увеличить риск ожирения, гипертонии и диабета 2 типа у потомства в более позднем возрасте (1,2).

Консультации до зачатия

До зачатия

Гликемические цели при беременности

Физиология инсулина

Учитывая, что ранняя беременность — это время повышенной чувствительности к инсулину и более низкого уровня глюкозы, многие женщины с диабетом 1 типа будут иметь более низкие потребности в инсулине и повышенный риск гипогликемии (29). Примерно через 16 недель инсулинорезистентность начинает расти, и общие суточные дозы инсулина линейно увеличиваются на ~ 5% в неделю до 36 недели. Обычно это приводит к удвоению суточной дозы инсулина по сравнению с потребностями перед беременностью. Потребность в инсулине стабилизируется к концу третьего триместра по мере старения плаценты.Быстрое снижение потребности в инсулине может указывать на развитие плацентарной недостаточности (30). У женщин с нормальной функцией поджелудочной железы выработка инсулина достаточна для решения проблемы этой физиологической инсулинорезистентности и для поддержания нормального уровня глюкозы. Однако у женщин с диабетом гипергликемия возникает, если лечение не корректируется должным образом.

Мониторинг уровня глюкозы

Отражая эту физиологию, рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови натощак и после приема пищи для достижения метаболического контроля у беременных с диабетом.При использовании инсулиновых помп или базис-болюсной терапии также рекомендуется предпрандиальное тестирование, чтобы можно было скорректировать дозировку инсулина быстрого действия перед приемом пищи. Постпрандиальный мониторинг связан с лучшим гликемическим контролем и меньшим риском преэклампсии (31–33). Нет достаточно мощных рандомизированных исследований, сравнивающих различные целевые уровни гликемии натощак и после еды при диабете во время беременности.

Подобно целевым показателям, рекомендованным ACOG (верхние пределы такие же, как и для гестационного сахарного диабета [GDM], описанного ниже) (34), рекомендуемые ADA целевые показатели для женщин с диабетом типа 1 или 2 следующие:

Глюкоза натощак 70–95 мг / дл (3.9–5,3 ммоль / л) и либо
Глюкоза через час после приема пищи 110–140 мг / дл (6,1–7,8 ммоль / л) или
Уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи 100–120 мг / дл (5,6 –6,7 ммоль / л)

Нижние пределы основаны на среднем значении нормального уровня глюкозы в крови во время беременности (35). Нижние пределы не применяются к диабету 2 типа, контролируемому диетой. Гипогликемия во время беременности определяется и лечится в Рекомендациях 6.9–6.14 (Раздел 6 «Гликемические цели», https://doi.org/10.2337 / dc21-S006). Эти значения представляют собой оптимальный контроль, если их можно безопасно достичь. На практике женщинам с диабетом 1 типа может быть сложно достичь этих целей без гипогликемии, особенно женщинам с историей повторяющейся гипогликемии или неосведомленности о гипогликемии. Если женщины не могут достичь этих целей без значительной гипогликемии, ADA предлагает менее строгие цели, основанные на клиническом опыте и индивидуальном подходе.

A1C при беременности

В исследованиях женщин без ранее существовавшего диабета повышение уровня A1C в пределах нормального диапазона связано с неблагоприятными исходами (36).В исследовании гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) повышение уровня гликемии также было связано с ухудшением исходов (37). Обсервационные исследования ранее существовавшего диабета и беременности показывают самые низкие показатели неблагоприятных исходов для плода в сочетании с A1C <6 – 6,5% (42 – 48 ммоль / моль) на ранних сроках беременности (4–6,38). В клинических испытаниях не оценивались риски и преимущества достижения этих целей, и цели лечения должны учитывать риск материнской гипогликемии при установке индивидуальной цели от <6% (42 ммоль / моль) до <7% (53 ммоль / моль). .Из-за физиологического увеличения оборота эритроцитов уровень A1C падает во время нормальной беременности (39,40). Кроме того, поскольку A1C представляет собой интегрированный показатель глюкозы, он может не полностью улавливать постпрандиальную гипергликемию, которая вызывает макросомию. Таким образом, хотя A1C может быть полезным, его следует использовать в качестве вторичной меры контроля гликемии во время беременности после самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови.

Во втором и третьем триместрах A1C <6% (42 ммоль / моль) имеет самый низкий риск рождения детей с большим для гестационного возраста (38,41,42), преждевременных родов (43) и преэклампсии (1 , 44).Принимая во внимание все это, целевой показатель <6% (42 ммоль / моль) является оптимальным во время беременности, если он может быть достигнут без значительной гипогликемии. Целевой показатель A1C у данного пациента должен быть достигнут без гипогликемии, которая, помимо обычных неблагоприятных последствий, может увеличить риск низкой массы тела при рождении (45). Учитывая изменение кинетики эритроцитов во время беременности и физиологические изменения гликемических параметров, может потребоваться более частый мониторинг уровня A1C, чем обычно (например,г., ежемесячно).

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время беременности

КОНЦЕПЦИЯ (Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у беременных с диабетом 1 типа) было рандомизированным контролируемым исследованием непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) в дополнение к стандартному уходу, включая оптимизацию целевых показателей уровня глюкозы до и после приема пищи. по сравнению со стандартным уходом за беременными женщинами с диабетом 1 типа. Он продемонстрировал ценность CGM при беременности, осложненной диабетом 1 типа, показав небольшое улучшение A1C без увеличения гипогликемии и снижения числа крупных для гестационного возраста родов, продолжительности пребывания в стационаре и неонатальной гипогликемии (46).Наблюдательное когортное исследование, в котором оценивались гликемические переменные, сообщаемые с помощью CGM, показало, что более низкое среднее значение глюкозы, более низкое стандартное отклонение и более высокий процент времени в целевом диапазоне были связаны с более низким риском родов, больших для гестационного возраста, и других неблагоприятных неонатальных исходов. (47). Использование среднего уровня глюкозы, представленного в CGM, превосходит использование оцененного A1C, индикатора управления глюкозой и других расчетов для оценки A1C с учетом изменений в A1C, которые происходят во время беременности (48).Время в диапазоне CGM (TIR) можно использовать для оценки гликемического контроля у пациентов с диабетом 1 типа, но оно не дает действенных данных для решения проблемы гипогликемии или гипергликемии после приема пищи и после приема пищи. Нет данных, подтверждающих использование TIR у женщин с диабетом 2 типа или GDM.

Международный консенсус по временному диапазону (49) подтверждает целевые диапазоны и цели для беременностей для TIR для пациентов с диабетом 1 типа, использующих CGM, как указано в амбулаторном профиле глюкозы.

Целевой диапазон 63–140 мг / дл (3.5–7,8 ммоль / л): МДП, цель> 70%
Время ниже диапазона (<63 мг / дл [3,5 ммоль / л]), цель <4%
Время ниже диапазона (<54 мг / дл [3,0 ммоль / л]), цель <1%
Время превышения диапазона (> 140 мг / дл [7,8 ммоль / л]), цель <25%.

Ведение гестационного сахарного диабета

Управление образом жизни

После постановки диагноза лечение начинается с лечебного питания, физической активности и контроля веса, в зависимости от предгестационного веса, как описано в разделе ниже о существовавшем ранее диабете 2 типа, а также с мониторинга уровня глюкозы для достижения рекомендуемых целей. на Пятом международном семинаре-конференции по гестационному сахарному диабету (54):

Глюкоза натощак <95 мг / дл (5.3 ммоль / л) или
Глюкоза через час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) или
Глюкоза через два часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л)

Целевые нижние пределы гликемии, определенные выше для ранее существовавшего диабета, применяются для GDM, который лечится инсулином. В зависимости от популяции исследования показывают, что 70 — 85% женщин с диагнозом ГСД при Карпентере-Кустане могут контролировать ГСД только путем изменения образа жизни; ожидается, что эта доля будет еще выше, если будут использоваться более низкие диагностические пороги Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (55).

Лечебная диетотерапия

Лечебная диетотерапия при ГСД — это индивидуальный план питания, разработанный женщиной и RD / RDN, знакомым с ведением ГСД (56,57). План питания должен обеспечивать адекватное потребление калорий для улучшения здоровья плода / новорожденного и матери, достижения целевых показателей гликемии и увеличения веса в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 г. (58). Нет окончательных исследований, которые определяли бы оптимальное потребление калорий для женщин с ГСД или предполагали, что их потребности в калориях отличаются от потребностей беременных женщин без ГСД.План питания должен основываться на оценке питания и руководствоваться рекомендациями по рациону питания (DRI). DRI для всех беременных женщин рекомендует минимум 175 г углеводов, минимум 71 г белка и 28 г клетчатки. В диете следует делать упор на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, ограничивая при этом насыщенные жиры и избегая транс жиров. Как и в случае с любой диетической терапией пациентов с диабетом, количество и тип углеводов будут влиять на уровень глюкозы.Простые углеводы приведут к увеличению количества послеродовых экскурсий.

Фармакологическая терапия

Было продемонстрировано, что лечение ГСД с помощью образа жизни и инсулина улучшает перинатальные исходы в двух крупных рандомизированных исследованиях, как показано в обзоре Целевой группы по профилактическим службам США (59). Инсулин является препаратом первой линии, рекомендованным для лечения ГСД в США. Хотя отдельные РКИ подтверждают ограниченную эффективность метформина (60,61) и глибурида (62) в снижении уровня глюкозы при лечении ГСД, эти препараты не рекомендуются в качестве первых. линейное лечение ГСД, поскольку известно, что они проникают через плаценту, и данные о долгосрочной безопасности для потомства вызывают определенное беспокойство (34).Кроме того, глибурид и метформин не смогли обеспечить адекватный гликемический контроль в отдельных РКИ у 23% и 25 – 28% женщин с ГСД, соответственно (63,64).

Сульфонилмочевины

Известно, что сульфонилмочевины проникают через плаценту и связаны с повышенной неонатальной гипогликемией. Концентрации глибурида в плазме пуповины составляют примерно 50 — 70% от материнского уровня (63,64). В метаанализе и систематическом обзоре 2015 г. глибурид был связан с более высокой частотой неонатальной гипогликемии и макросомии, чем инсулин или метформин (65).

Совсем недавно глибурид не был признан более эффективным по сравнению с инсулином на основании комбинированного исхода неонатальной гипогликемии, макросомии и гипербилирубинемии (66). Долгосрочные данные о безопасности потомства, подвергшегося воздействию глибурида, отсутствуют (66).

Метформин

Метформин был связан с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим набором веса матери, чем инсулин, в систематических обзорах (65,67–69). Однако метформин легко проникает через плаценту, что приводит к повышению уровня метформина в пуповинной крови по сравнению с одновременным уровнем у матери (70,71).В исследовании «Метформин при гестационном диабете: последующее наблюдение за потомством» (MiG TOFU) анализ потомства в возрасте 7–9 лет показал, что 9-летнее потомство, получавшее метформин в оклендской когорте для лечения ГСД, было тяжелее. и имели более высокое отношение талии к росту и окружность талии, чем те, кто получал инсулин (72). Этого не было обнаружено в когорте Аделаиды. В двух РКИ по применению метформина во время беременности по поводу синдрома поликистозных яичников, последующее наблюдение за 4-летним потомством продемонстрировало более высокий ИМТ и увеличение ожирения у детей, получавших метформин (73,74).Последующее исследование через 5 — 10 лет показало, что у потомства были более высокие ИМТ, соотношение веса и роста, окружность талии и пограничное увеличение жировой массы (74,75). Метформин изучается в двух продолжающихся исследованиях при диабете 2 типа (испытание метформина у женщин с диабетом 2 типа при беременности [MiTY] [76] и Медицинская оптимизация лечения диабета 2 типа, осложняющего беременность [MOMPOD] [77]), но длительное время Данные о потомстве будут недоступны в течение некоторого времени. Недавний метаанализ пришел к выводу, что воздействие метформина приводит к уменьшению размера новорожденных с ускорением послеродового роста, что приводит к более высокому ИМТ в детстве (74).

Рандомизированные двойные слепые контролируемые испытания, сравнивающие метформин с другими методами индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников, не продемонстрировали преимущества в предотвращении самопроизвольного аборта или ГСД (78), и нет основанной на доказательствах необходимости продолжать прием метформина. таких пациентов (79–81).

Есть некоторые женщины с ГСД, которым требуется медицинская терапия, которые из-за стоимости, языковых барьеров, понимания или культурных влияний могут быть не в состоянии безопасно или эффективно использовать инсулин во время беременности.Пероральные агенты могут быть альтернативой для этих женщин после обсуждения известных рисков и необходимости получения более долгосрочных данных о безопасности у потомства. Однако из-за возможности ограничения роста или ацидоза на фоне плацентарной недостаточности метформин не следует применять женщинам с артериальной гипертензией или преэклампсией или с риском задержки внутриутробного развития (82,83).

Инсулин

Инсулин следует использовать в соответствии с приведенными ниже инструкциями. Как несколько ежедневных инъекций инсулина, так и непрерывная подкожная инфузия инсулина являются разумными стратегиями доставки, и ни один из них не превосходит другой во время беременности (84).

Ведение ранее существовавшего диабета 1 типа и диабета 2 типа во время беременности

Использование инсулина

Диабет 1 типа

Женщины с диабетом 1 типа имеют повышенный риск гипогликемии в первом триместре и, как и все женщины, имеют измененную контррегуляторную реакцию во время беременности, что может снизить осведомленность о гипогликемии. Просвещение пациентов и членов их семей о профилактике, распознавании и лечении гипогликемии важно до, во время и после беременности, чтобы помочь предотвратить и контролировать риски гипогликемии.Инсулинорезистентность быстро падает с выходом плаценты.

Беременность — кетогенное состояние, и женщины с диабетом 1 типа и в меньшей степени с диабетом 2 типа подвержены риску диабетического кетоацидоза (ДКА) при более низких уровнях глюкозы в крови, чем в небеременном состоянии. Женщинам с диабетом 1 типа следует прописать кетоновые полоски и пройти обучение по профилактике и выявлению ДКА. DKA несет в себе высокий риск мертворождения. Женщинам с DKA, которые не могут есть, часто требуется 10% -ная декстроза с капельным введением инсулина, чтобы адекватно удовлетворить более высокие потребности плаценты и плода в углеводах в третьем триместре и разрешить их кетоз.

Ретинопатия вызывает особую озабоченность у беременных. Необходимое быстрое выполнение эугликемии на фоне ретинопатии связано с ухудшением ретинопатии (23).

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа часто ассоциируется с ожирением. Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности для женщин с избыточным весом составляет 15 — 25 фунтов, а для женщин с ожирением — 10 — 20 фунтов (58). Нет адекватных данных об оптимальном приросте веса по сравнению с поддержанием веса у женщин с ИМТ> 35 кг / м ².

У женщин с диабетом 2 типа часто легче достичь контроля гликемии, чем у женщин с диабетом 1 типа, но могут потребоваться гораздо более высокие дозы инсулина, иногда требующие концентрированных препаратов инсулина. Как и при диабете 1 типа, потребность в инсулине после родов резко падает.

Риск ассоциированной артериальной гипертензии и других сопутствующих заболеваний может быть таким же высоким или более высоким при диабете 2 типа, как и при диабете 1 типа, даже если диабет лучше контролируется и имеет более короткую очевидную продолжительность, при этом потеря беременности более распространена в третьем триместре. у женщин с диабетом 2 типа по сравнению с первым триместром у женщин с диабетом 1 типа (93,94).

Преэклампсия и аспирин

Беременность и лекарственные препараты

Послеродовой уход

Гестационный сахарный диабет

Первоначальное тестирование

Поскольку ГСД часто представляет собой недиагностированный ранее предиабет, диабет 2 типа, диабет зрелого возраста у молодых или даже диабет 1 типа, женщины с ГСД должны проходить тестирование стойкий диабет или предиабет через 4 года — через 12 недель после родов с 75-граммовой ПГТТ с использованием критериев отсутствия беременности, как указано в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https: // doi.org / 10.2337 / dc21-S002).

Последующее наблюдение в послеродовом периоде

ПГТТ рекомендуется на фоне A1C в 4 — через 12 недель после родов, потому что на A1C может постоянно влиять (снижаться) повышенный оборот эритроцитов, связанный с беременностью, кровопотеря во время родов или профиль глюкозы за предыдущие 3 месяца. OGTT более чувствителен при обнаружении непереносимости глюкозы, включая как преддиабет, так и диабет. У женщин репродуктивного возраста с преддиабетом ко времени следующей беременности может развиться диабет 2 типа, и им потребуется предварительная оценка.Поскольку ГСД ассоциируется с повышенным риском развития диабета у матери в течение жизни, который оценивается в 50 — 60% (107,108), женщины также должны проходить обследование каждые 1 — через 3 года, если 4 — 12 недель послеродового периода 75-г ПГТТ нормально. Текущая оценка может проводиться с помощью любого рекомендованного гликемического теста (например, годовой A1C, годовой уровень глюкозы в плазме натощак или трехлетний OGTT 75 г с использованием пороговых значений для небеременных).

Гестационный сахарный диабет и диабет 2 типа

У женщин с ГСД в анамнезе значительно повышается риск перехода в диабет 2 типа с течением времени (108).У женщин с ГСД риск развития диабета 2 типа в 10 раз выше, чем у женщин без ГСД (107). Абсолютный риск увеличивается линейно в течение жизни женщины, составляя примерно 20% в 10 лет, 30% в 20 лет, 40% в 30 лет, 50% в 40 лет и 60% в 50 лет (108). В проспективном исследовании здоровья медсестер II (NHS II) последующий риск диабета после ГСД в анамнезе был значительно ниже у женщин, которые придерживались режима здорового питания (109). Поправка на ИМТ ослабила эту связь умеренно, но не полностью.Межбеременность или послеродовая прибавка в весе связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности при последующих беременностях (110) и более ранним прогрессированием диабета 2 типа.

И метформин, и интенсивное изменение образа жизни предотвращают или замедляют прогрессирование диабета у женщин с предиабетом и GDM в анамнезе. Из женщин с ГСД и предиабетом в анамнезе только 5 – 6 женщин нуждаются в лечении с помощью любого вмешательства для предотвращения одного случая диабета в течение 3 лет (111).У этих женщин изменение образа жизни и метформин снижали прогрессирование диабета на 35% и 40% соответственно в течение 10 лет по сравнению с плацебо (112). Если беременность подтолкнула к переходу на более здоровую диету, в послеродовой период рекомендуется использовать эти достижения для поддержки похудания.

Существовавший ранее диабет 1 и 2 типа

Чувствительность к инсулину резко возрастает с доставкой плаценты. В одном исследовании потребность в инсулине в ближайшем послеродовом периоде примерно на 34% ниже, чем потребность в инсулине перед беременностью (113,114).Затем чувствительность к инсулину возвращается к уровню перед беременностью в течение следующих 1 — 2 недель. У женщин, принимающих инсулин, особое внимание следует уделять профилактике гипогликемии в условиях грудного вскармливания и непостоянного режима сна и приема пищи (115).

Лактация

В свете непосредственных пищевых и иммунологических преимуществ грудного вскармливания для ребенка, все женщины, в том числе с диабетом, должны получать поддержку в попытках кормить грудью. Грудное вскармливание также может принести долгосрочные метаболические преимущества как матери (116), так и потомству (117).Однако кормление грудью может увеличить риск гипогликемии в ночное время, и может потребоваться корректировка дозировки инсулина.

Контрацепция

Основным препятствием на пути к эффективной помощи до зачатия является тот факт, что большинство беременностей являются незапланированными. Планирование беременности имеет решающее значение для женщин с ранее существовавшим диабетом из-за необходимости предварительного гликемического контроля для предотвращения врожденных пороков развития и снижения риска других осложнений. Следовательно, всем женщинам с сахарным диабетом детородного возраста следует регулярно пересматривать варианты планирования семьи, чтобы убедиться, что эффективная контрацепция применяется и поддерживается.

Гестационный диабет отзывы беременных: Эндокринолог | Женская консультация №22

Беременность и диабет / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Беременность. Есть ли повод обратиться к эндокринологу?

Почему заболевание возникает?

Кто в группе риска?

Чем гестационнный сахарный диабет опасен?

Как выявить гестационный сахарный диабет?

Какой еще диабет может возникнуть во время беременности?

Как лечить гестационный сахарный диабет?

А что после родов?

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

Что вызывает гестационный диабет?

Как диагностируется гестационный диабет?

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Гестационный диабет – что это такое?

Лечение гестационного сахарного диабета в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Эндокринология | Направления

Гестационный диабет — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета, профилактика сахарного диабета при беременности

Причины гестационного диабета

Опасность диабета при беременности

Факторы риска гестационного диабета

Симптомы гестационного диабета

Диагностика гестационного диабета

Лечение диабета беременных

Профилактика гестационного диабета

Статья «Гестационный диабет»

Диагностика

Лечение

Диетотерапия во время беременности

Женский опыт диагностики гестационного сахарного диабета: систематический обзор | BMC по беременности и родам

Характеристики исследования

Оценка качества

Тематический анализ

Первоначальное психологическое воздействие

Сообщение диагноза

Знание ГСД

Восприятие риска

Управление GDM

Бремя GDM

Социальная поддержка

Получение контроля

Труды клиники Мэйо

Труды клиники Мэйо

Труды клиники Мэйо

Труды клиники Мэйо

Скрининг, диагностика и лечение гестационного сахарного диабета

14. Ведение диабета во время беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2021

Резюме

Диабет во время беременности

Консультации до зачатия

Рекомендации

До зачатия

Рекомендации

Гликемические цели при беременности

Рекомендации

Физиология инсулина

Мониторинг уровня глюкозы

A1C при беременности

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время беременности

Ведение гестационного сахарного диабета

Рекомендации

Управление образом жизни

Лечебная диетотерапия

Фармакологическая терапия

Сульфонилмочевины

Метформин

Инсулин

Ведение ранее существовавшего диабета 1 типа и диабета 2 типа во время беременности

Использование инсулина

Рекомендации

Диабет 1 типа

Диабет 2 типа

Преэклампсия и аспирин

Рекомендация

Беременность и лекарственные препараты

Рекомендации

Послеродовой уход