прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Острый гепатит В и беременность

Вирус гепатита В передаётся только с кровью человека при плотном контакте и наличии дефекта кожи или слизистой — «открытые ворота» и парентеральный путь передачи. Острый гепатит В весьма тяжёлое заболевание с цикличным течением и возможностью развития хронической формы с последующим циррозом печени или раком печени.

Время от заражения до клинических проявлений острого вирусного гепатита В (ОГВ) занимает от двух до шести месяцев. Заболевание начинается с неспецифических для гепатита, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни — продрома вариабельна от нескольких дней до месяца. Может быть небольшая лихорадка, но нередко обходится вовсе без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах — артралгии, такому варианту дали название «артралгический». В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Очень редко не имеется никаких жалоб, но всегда присутствует сильная слабость и быстрая утомляемость.

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью. Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму. Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.

Ведение беременности в стационаре

Беременных с ОГВ в обязательном порядке госпитализируют в инфекционные стационары, где принимается решение о тактике лечения и возможности вертикальной передачи инфекции плоду или вероятности инфицирования ребёнка в родах. В таком случае начинается лекарственная профилактика инфекции у потомства. При инфицировании ребёнка вероятность хронического гепатита огромна — до 95%, поэтому обязательна вакцинация новорожденного при рождении, в первый и второй месяцы и в год. Вакцину сочетают с введением малышу специфического иммуноглобулина.

При беременности противопоказан интерферон, ламивудин и тенофовир не приводят к врождённым дефектам, безопасность энтекавира не доказана.

После родов здоровье матери может потребовать продолжения терапии, и в таком случае, возможно, придётся отказаться от грудного вскармливания. Передача вируса В с грудным молоком не доказана, поэтому при отсутствии лечения женщина может кормить грудью.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии. В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности. Не исключается обострение процесса и после родов.

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.

Беременность и вирусный гепатит С

К сожалению, оба слова, вынесенные в заголовок, нередко имеют отношение к одной и той же женщине, пришедшей на приём в клинику. Для значительного числа беременных, прошедших обязательные обследование, известие о выявленном гепатите звучит как гром среди ясного неба. Ситуация действительно сложная, но не безысходная.

Наиболее серьезную проблему сегодня представляет вирусный гепатит С, который чаще других гепатитов переходит в хроническую форму и часто протекает бессимптомно. Самая высокая заболеваемость этим гепатитом отмечается у людей молодых, находящихся в репродуктивном возрасте. Учитывая, что внимательное отношение к своему здоровью, регулярные профилактические обследования на гепатит еще не стали для россиян правилом, не удивительно, что о заболевании женщина узнает уже будучи беременной.

Принимая такую пациенту врач, прежде всего, должен оказать психологическую поддержку, в которой будущая мать, узнавшая о пугающем диагнозе, очень нуждается.

Важно определить три ключевых момента:
• не усугубит ли беременность развитие заболевания;
• как гепатит повлияет на течение беременности;
• насколько велик риск заражения ребенка.

Давайте разбираться по пунктам.

Если болезнь протекает латентно (вирус не активен, нет явлений нарушения функций печени), то беременность, как правило, не обостряет её течение и не ухудшает отдаленный прогноз. То есть, беременность не противопоказана женщине, инфицированной вирусом гепатита С. Сама же беременность протекает, как правило, нормально. Не увеличивается риск врожденных аномалий плода и мертворождений. Конечно, при высокой активности гепатита возрастает частота недонашивания беременности, гипотрофии плода, могут наблюдаться преждевременные роды. Риск мертворождения высок на поздних стадиях заболевания, т.е. когда уже развился цирроз печени, и связан в основном с такими серьезными осложнениями цирроза, как кровотечение, печеночная недостаточность.

Насколько велика угроза заражения ребенка? В среднем риск составляет 3,5 — 5%. Причем наиболее вероятно заражение во время родов, когда младенец контактирует с инфицированной кровью матери,
особенно если роды трудные. Наблюдение новорожденного в динамике, двухкратная ПЦР-диагностика, обследование на антитела к вирусу гепатита С обязательны. Если инфицирование произошло – будет назначено лечение, если нет – родители освободятся от чувства тревожного ожидания.

Итак, подведем итог. Беременность не отягощает течение заболевания; гепатит в неактивной форме не вызывает патологии беременности; риск инфицирования ребенка существует в пяти случаях из ста. Таким образом, выявленное заболевание не является показанием к прерыванию беременности. Инфицированная женщина может выносить и родить здорового ребенка. Грудное вскармливание не запрещается. Задача врача: контролировать её состояние и при необходимости назначить щадящую поддерживающую терапию.

Лечение гепатита С – процесс непростой и длительный (до года и более). В течение 6 месяцев после курса противовирусной терапии необходимо воздержаться от зачатия вследствие неблагоприятного воздействия препаратов. Это касается не только женщин, но и о будущих отцов. Во время беременности и грудного вскармливания лечиться от гепатита нельзя! То есть у пары, планирующей зачатие и рождение ребенка, должен быть запас времени не менее полутора — двух лет для лечения. Вот почему врачи так настойчиво говорят о необходимости своевременного обследования и грамотной диагностики.

Шонин Андрей Леонидович, к.м.н., гастроэнтеролог-гепатолог высшей категории

* Опубликовано в газете «Будь здоров!» (2009 г. )

Беременность и вирусный гепатит — StatPearls

Непрерывное обучение

Распространенной причиной желтухи во время беременности является острый вирусный гепатит. Гепатит может быть вызван заболеваниями, четко связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью. Это задание описывает оценку и лечение вирусного гепатита во время беременности. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию вирусного гепатита у беременных.

• Обобщить рекомендации по ведению беременных с вирусным гепатитом

• Объяснить распространенные осложнения вирусного гепатита во время беременности вирусный гепатит

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Частой причиной желтухи во время беременности является острый вирусный гепатит. [1] Гепатит может быть вызван заболеваниями, четко связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью.

Заболевания, однозначно связанные с беременностью, включают острую жировую дистрофию печени беременных, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) [2].

В этой статье будут рассмотрены наиболее распространенные вирусные гепатиты, вызванные вирусным гепатитом A, B, C, D и E, пути передачи, осложнения беременности, иммунизация и варианты грудного вскармливания для инфицированных матерей и новорожденных.

Этиология

Гепатит А

Вирус гепатита А представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом, принадлежащий к семейству Picornaviridae.[3] Во всем мире существует один серотип.

Вирус в основном передается фекально-оральным путем. Это наиболее распространено в развивающихся странах с плохой гигиеной и санитарией, что приводит к заражению пищи и воды. Вирус может передаваться половым путем и редко через кровь у потребителей инъекционных наркотиков во время переливания крови .

Средний инкубационный период гепатита А составляет 30 дней. Вирус гепатита А имеет самую высокую концентрацию в кале, сыворотке и слюне соответственно. Гепатит А также передается половым путем. Сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А, не поступало. Внутриутробная и перинатальная передача гепатита А встречается редко.[4][5]

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой оболочечный вирус, частично двухцепочечный вирус с кольцевым геномом ДНК и принадлежащий к семейству Hepadnavirus . Хроническая инфекция гепатита В связана с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой.

Вирус гепатита В не проникает через плаценту и не может инфицировать плод, если только не произошло нарушение барьера между матерью и плодом. Перинатальная передача составляет более 50% случаев во всем мире. Беременные женщины с хроническим гепатитом В и положительным антигеном Е вируса гепатита В (HBeAg) имеют 90% вероятность того, что их новорожденные будут инфицированы вирусом гепатита В.[6]

Другие способы передачи включают половой акт, биологические жидкости и переливание крови.

Гепатит С

Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой частично двухцепочечный вирус с плюс-смысловой РНК, имеющий 11 основных генотипов и 15 различных подтипов.[7]

Острая инфекция гепатита С возникает в течение первых 6 месяцев после заражения. Невыведение вируса гепатита С через 6 месяцев приведет к прогрессированию в хронический гепатит С. Гепатит С является основной причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире.

Основным путем передачи ВГС является в основном передача вируса от родителей, которая включает передачу инфицированной крови, внутривенных наркоманов, использующих общие иглы, половой контакт и передачу от матери ребенку.[8] Вертикальная передача (от матери к ребенку) является основной причиной инфицирования ВГС у детей. Перинатальная передача ВГС чаще всего происходит в течение последнего месяца беременности или родов.

Инвазивные процедуры, такие как амниоцентез и хронический забор ворсинок, разрушают барьер между матерью и плодом. Это увеличивает риск вертикальной передачи вируса гепатита С во время беременности и родов.

Гепатит D

Гепатит D вызывается вирусом гепатита дельта (HDV), одноцепочечной кольцевой РНК и дефектным вирусом с неполной РНК, для устранения которого требуется помощь вируса гепатита В, в частности поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). инфекционный.[9]

Гепатит D в основном передается тем же путем, что и вирус гепатита В. Парентеральный путь является основным путем передачи, а вертикальная передача во время беременности встречается редко.

Коинфекция вирусом гепатита D и вирусом гепатита В приводит к тяжелой острой инфекции. Суперинфекция вируса гепатита D при хроническом гепатите B приводит к более быстрому прогрессированию хронического гепатита D.  

Гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) представляет собой икосаэдрический безоболочечный вирус с одноцепочечной положительной РНК, относящийся к семейству Hepeviridae и роду Orthohepeviurs. Известно около 7 генотипов вируса гепатита Е, и известно, что генотипы 1-4 поражают людей.[10]

Основным путем передачи инфекции ВГЕ является фекально-оральный путь, наиболее распространенный в развивающихся странах с плохими санитарными условиями. Вертикальная передача вируса гепатита Е колеблется от 23,3% до 50%.

Спорадический случай, не связанный с поездками, был зарегистрирован в развитых странах, и это в основном вызвано генотипом 3, что в основном связано с состоянием иммунодефицита.[11]

Вирус гепатита Е редко передается половым путем.

Эпидемиология

Гепатит А

Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах. 1:1000 беременных женщин инфицированы вирусом острого гепатита А. Заболевание в основном самокупируется, смертность составляет от 0,3% до 0,6%. [12]

Гепатит В

Гепатит В поражает более 250 миллионов человек во всем мире и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита во всем мире. Шестьдесят пять миллионов женщин детородного возраста инфицированы вирусом хронического гепатита В. От 800 000 до 1,4 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита В в Соединенных Штатах.

Распространенность хронического гепатита В среди беременных женщин в США составляет от 0,7% до 0,9%.[13]

Гепатит С

Вирус гепатита С поражает более 170 миллионов человек во всем мире. Около 8% беременных инфицированы ВГС.

По оценкам, распространенность антенатальной инфекции ВГС в Соединенных Штатах составляет от 1% до 2,5%.[14]

Гепатит D

Вирус гепатита D поражает от 15 до 20 миллионов человек во всем мире с носителями вируса гепатита В. По оценкам новых исследований, распространенность гепатита D приближается к 62–72 миллионам человек.

Распространенность HDV в США оценивается в диапазоне от 2% до 50%, в зависимости от популяции пациентов. [15] Распространенность HDV в исследовании, проведенном в Пакистане, выявила примерно 20,63% беременных женщин с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В.

Гепатит Е

Вирус гепатита Е поражает около 20,1 миллиона новых инфекций. Вирусный гепатит Е широко распространен в развивающихся странах.

Вирусная инфекция гепатита Е является причиной 70 000 смертей и 3 000 мертворождений ежегодно.[16] Во время эпидемий чаще всего страдают беременные во втором и третьем триместрах. Смертность достигает 5-25%. Смертность беременных женщин, у которых развился фульминантный гепатит, выше.

Анамнез и физикальное исследование

Острый вирусный гепатит во время беременности может протекать бессимптомно или иметь легкие клинические проявления.

У пациентов могут проявляться неспецифические симптомы, такие как желтуха, тошнота, анорексия, боль или дискомфорт в животе, утомляемость, недомогание, миалгия и потемнение мочи. Клинические симптомы не позволяют дифференцировать различные вирусные гепатиты.

Беременные женщины с хроническим вирусным гепатитом В и С могут прогрессировать до декомпенсированного цирроза печени и развития асцита, печеночной энцефалопатии, коагулопатии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Наиболее частым проявлением вирусного гепатита является желтуха. Другие неспецифические симптомы включают лихорадку, миалгию, боль в животе, тошноту, рвоту и другие.

Оценка

Функциональный тест печени оценивается как исходный биомаркер, повышенный при остром вирусном гепатите. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) повышены во время острого эпизода. АЛТ повышается от 2 до 100 раз в зависимости от тяжести острого вирусного гепатита. Международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время (ПВ), альбумин и аммиак оценивают при остром и хроническом вирусном гепатите.  

Гепатит А

Беременные женщины, имевшие контакт с больными острым гепатитом А, должны пройти обследование на наличие острой инфекции вирусом гепатита А. Вирусная инфекция гепатита А диагностируется путем обнаружения антител иммуноглобулина М к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM) у беременных женщин и плода/новорожденного.

Гепатит В

Вертикальная передача вируса гепатита В от инфицированных матерей их плодам или новорожденным приводит к 9Вероятность заражения новорожденного 0%, если у беременной женщины хронический гепатит В и положительная реакция на антиген Е вируса гепатита В (HBeAg).[6]

Профилактическая служба США рекомендовала всеобщий скрининг на инфицирование вирусом гепатита В во время беременности при первом дородовом визите и Целевой группе (USPSTF) и Американскому конгрессу акушеров-гинекологов (ACOG).

Таким образом, каждая беременная женщина должна пройти скрининг на наличие поверхностного антигена гепатита В при первом посещении. Это необходимо для снижения передачи вируса гепатита В от матери ребенку.

Гепатит С

Передача связана с беременными женщинами с более высоким уровнем РНК ВГС.

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют скрининг на ВГС у беременных женщин, основанный на оценке риска. Антитела к ВГС тестируются в качестве инструмента скрининга во время беременности.

Гепатит D

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить скрининг беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В, на наличие вируса гепатита D. Сывороточный иммуноглобулин М анти-HDAg выявляется во время активной инфекции.

Гепатит Е

Беременные женщины во втором и третьем триместрах чаще всего страдают во время эпидемий. Смертность достигает 5-25%. Смертность беременных женщин, у которых развился фульминантный гепатит, выше. Анти-HEV IgM тестируют во время беременности для выявления подозрительных случаев.

Лечение/управление

Гепатит А

Введение иммуноглобулина против гепатита А беременным женщинам, имевшим контакт с лицами с острой вирусной инфекцией гепатита А, и новорожденным, инфицированным в третьем триместре. Новорожденные должны получить иммуноглобулин против гепатита А в течение 48 часов после рождения, как это рекомендовано Центрами контроля заболеваний (CDC) и Американским колледжем педиатрической ассоциации.[17]

Существует минимальный риск передачи вируса гепатита А через грудное молоко. Польза от грудного вскармливания значительно перевешивает прекращение грудного вскармливания. Нет противопоказаний к грудному вскармливанию для матерей, инфицированных гепатитом А. 

Гепатит В

Иммуноглобулин против гепатита В и вакцина против гепатита В должны вводиться в течение 12–24 часов после рождения всем детям матерей, положительных на поверхностный антиген гепатита (HBsAg), или детей с неизвестным/незадокументированным статусом HBsAg. Это не зависит от того, проводилась ли материнская противовирусная терапия во время беременности.

Внедрение этого подхода снизило риск воздействия с 90% до 5% и 10% у облученных новорожденных. Снижение вертикальной передачи вируса гепатита В через кесарево сечение не рекомендуется в качестве единственного показания. [18]

Использование противовирусной терапии, такой как тенофовир, телбивудин или ламивудин, после 28-32 недель беременности у инфицированных вирусом гепатита В беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой (>6-8 log 10 копий/мл) было связано с менее чем 3 % риска передачи.

Введение как иммуноглобулина против гепатита В, так и вакцины против гепатита В Вакцина против гепатита В в период от 12 до 24 часов после рождения для снижения внутриутробной инфекции рекомендуется как Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени, так и Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM). ).[19]

Риск воздействия на плод не увеличивался при использовании этих противовирусных препаратов во время беременности.[20] Грудное вскармливание поощряется после того, как новорожденные получают соответствующую иммунопрофилактику Американским колледжем педиатрии, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Обществом медицины матери и плода (SMFM).

Гепатит С

ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM) не рекомендуют делать кесарево сечение исключительно для снижения передачи ВГС во время беременности.

Хронический гепатит С лечится прямыми противовирусными препаратами до беременности. Профиль безопасности при беременности для женщин, принимающих противовирусные препараты прямого действия, еще не установлен. Прямые противовирусные препараты чаще всего откладывают до послеродового периода.[21] В настоящее время иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, не проводится.

Противопоказаний для грудного вскармливания у матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, нет.

Гепатит D

Инфекция, вызванная вирусом гепатита D, лечится длительно действующим альфа-интерфероном и пегилированным интерфероном. Оба препарата противопоказаны во время беременности.

Передача вируса гепатита D значительно снизилась благодаря перинатальной профилактике и лечению вирусной инфекции гепатита В.

Гепатит Е

Вирусная инфекция гепатита Е связана с тяжелым течением заболевания. Было отмечено, что рекомбинантная белковая вакцина против вируса гепатита Е эффективно снижает передачу ВГЕ в развивающихся странах. В настоящее время это недоступно в развитых странах. Безопасность и эффективность у беременных женщин не изучались.

Нет противопоказаний к грудному вскармливанию у матерей, инфицированных вирусом гепатита Е.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острую жировую дистрофию печени беременных, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, тяжелую преэклампсию, синдром HELLP (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов), гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, и вирус Эпштейна-Барра вирусный гепатит.

Прогноз

Сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А, не поступало. 2-й и 3-й триместры связаны с более высокой смертностью от 5% до 25% при инфицировании вирусом гепатита Е. Беременные женщины могут прогрессировать до фульминантного гепатита.

Осложнения

Гепатит А

Гепатит А связан с осложнениями беременности, включая преждевременные роды, отделение плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вагинальное кровотечение. Об этом сообщалось в исследовании, посвященном оценке влияния острого гепатита А на течение беременности.[22]

Сообщалось о асците плода и мекониевом перитоните, которые встречаются редко.[4]

Гепатит В

Неблагоприятное воздействие вируса гепатита В на беременность редко встречается у пациенток с острой или хронической инфекцией ВГВ.

Существует повышенная материнская и перинатальная смертность, связанная с инфицированием вирусом гепатита В во время беременности. Отслойка плаценты, преждевременные роды, гестационная гипертензия и задержка роста плода связаны с хроническим ВГВ во время беременности.

Хронический ВГВ во время беременности увеличивает риск прогрессирования цирроза печени.

Гепатит C  

Ограничение роста плода, повреждение плечевого сплетения, дистресс плода, цефалогематома, неонатальные судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние — это осложнения гестации, наблюдаемые у беременных, инфицированных ВГС. [23]

Гепатит D

Хронический гепатит D связан с высоким риском тяжелого хронического заболевания печени у беременных женщин.

Гепатит Е

Акушерские осложнения, о которых сообщалось в исследованиях, включают преждевременное излитие плодных оболочек, дородовые и послеродовые кровотечения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), внутриутробную гибель плода, самопроизвольные аборты, мертворождения и осложнения молниеносного гепатита.[24]

Осложнения для плода, вызванные вирусом гепатита Е, включают недоношенность и низкую массу тела при рождении.

Сдерживание и просвещение пациентов

Служба профилактики США рекомендовала матерям пройти всеобщий скрининг на наличие инфекции гепатита В во время беременности при первом дородовом посещении с использованием поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и Целевой группы (USPSTF) и Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG).

Грудное вскармливание рекомендуется после того, как новорожденные с контактом с вирусом гепатита В получают соответствующую иммунопрофилактику Американского колледжа педиатрии, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Общества медицины матери и плода (SMFM).

В настоящее время не проводится иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, и нет противопоказаний для грудного вскармливания матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С.

Беременным женщинам в развитых странах следует избегать поездок в регионы, эндемичные по вирусу гепатита Е.

Повышение эффективности медицинских работников

Вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи во время беременности. Вирусный гепатит во время беременности связан со значительными осложнениями гестации и плода. Соблюдение рекомендаций по скринингу является ключом к снижению передачи вирусного гепатита от матери ребенку. Межпрофессиональная команда, включающая акушеров, терапевтов, гастроэнтерологов, медсестер, акушерок и педиатров, важна для обеспечения целостного и комплексного подхода к беременным женщинам, подвергшимся воздействию или инфицированным вирусным гепатитом, для достижения наилучших возможных результатов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Мишра Л., Сифф Л.Б. Вирусный гепатит от А до Е, осложняющий беременность. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1992 Декабрь; 21 (4): 873-87. [PubMed: 1478741]

2.

Брэди CW. Заболевания печени при беременности: что нового. Гепатол коммун. 2020 фев; 4 (2): 145-156. [Бесплатная статья PMC: PMC6996303] [PubMed: 32025601]

3.

Лемон С.М., Отт Дж.Дж., Ван Дамм П., Шоувал Д. Вирусный гепатит типа А: резюме и обновленная информация о молекулярной вирусологии, эпидемиологии, патогенезе и профилактике. J Гепатол. 2017 05 сентября; [PubMed: 28887164]

4.

Лейкин Э., Лисикевич А., Гарри Д., Теджани Н. Внутриутробная передача вируса гепатита А. Акушерство Гинекол. 1996, октябрь; 88 (4, часть 2): 690-1. [PubMed: 8841254]

5.

Радивоевич К., Розенкранц М., Венингер М. [Внутриутробная передача гепатита А: клинический случай]. Гинакол Рундш. 1989;29(3):186-8. [PubMed: 2807030]

6.

Джоши С.С., Гроб С.С. Гепатит В и беременность: вирусологические и иммунологические характеристики. Гепатол коммун. 2020 фев; 4 (2): 157-171. [Статья бесплатно PMC: PMC6996345] [PubMed: 32025602]

7.

Симмондс П. Вирусная гетерогенность вируса гепатита С. J Гепатол. 1999; 31 Приложение 1:54-60. [В паблике: 10622561]

8.

Mok J, Pembrey L, Tovo PA, Newell ML., European Pediatric Hepatitis C Virus Network. Когда происходит передача вируса гепатита С от матери ребенку? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 март; 90 (2): F156-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1721862] [PubMed: 15724041]

9.

Taylor JM. Структура и репликация РНК вируса гепатита дельта. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2006;307:1-23. [PubMed: 16

8]

10.

Перес-Грасия М.Т., Суай-Гарсия Б., Матеос-Линдеманн М.Л. Гепатит Е и беременность: современное состояние. Преподобный Мед Вирол. 2017 Май; 27(3):e1929. [PubMed: 28318080]

11.

Charre C, Ramière C, Dumortier J, Abravanel F, Lhomme S, Gincul R, Scholtès C. Хронический гепатит E генотипа 3 у беременной женщины, получающей инфликсимаб и азатиоприн. Эмердж Инфекция Дис. 2018 май; 24(5):941-943. [Бесплатная статья PMC: PMC5938778] [PubMed: 29664396]

12.

Chaudhry SA, Koren G. Инфекция гепатита А во время беременности. Кан Фам Врач. 2015 ноябрь;61(11):963-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4642904] [PubMed: 26881283]

13.

Smith EA, Jacques-Carroll L, Walker TY, Sirotkin B, Murphy TV. Национальная программа профилактики перинатального гепатита В, 1994-2008 гг. Педиатрия. 2012 г., апрель; 129(4):609-16. [PubMed: 22451702]

14.

Шепард К.В., Финелли Л., Альтер М.Дж. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С. Ланцет Infect Dis. 2005 сен; 5 (9)):558-67. [PubMed: 16122679]

15.

Chen HY, Shen DT, Ji DZ, Han PC, Zhang WM, Ma JF, Chen WS, Goyal H, Pan S, Xu HG. Распространенность и бремя вирусной инфекции гепатита D среди населения мира: систематический обзор и метаанализ. Кишка. 2019 март; 68 (3): 512-521. [PubMed: 30228220]

16.

Chaudhry SA, Verma N, Koren G. Заражение гепатитом Е во время беременности. Кан Фам Врач. 2015 июль; 61 (7): 607-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4501603] [PubMed: 26175368]

17.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Фиоре А.Е., Васли А., Белл Б.П. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006 May 19;55(RR-7):1-23. [PubMed: 16708058]

18.

Chang MS, Gavini S, Andrade PC, McNabb-Baltar J. Кесарево сечение для предотвращения передачи гепатита B: метаанализ. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2014 сен;28(8):439-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4210235] [PubMed: 25229465]

19.

Pan CQ, Han GR, Jiang HX, Zhao W, Cao MK, Wang CM, Yue X, Wang GJ. Телбивудин предотвращает вертикальную передачу от HBeAg-позитивных женщин с хроническим гепатитом В. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012 май; 10 (5): 520-6. [PubMed: 22343511]

20.

Эрхардт С., Се С., Го Н., Нельсон К., Тио CL. Грудное вскармливание при приеме ламивудина или тенофовира дизопроксила фумарата: обзор доказательств. Клин Инфекция Дис. 2015 15 января; 60 (2): 275-8. [В паблике: 25313254]

21.

Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]. Хьюз Б.Л., Пейдж К.М., Куллер Дж.А. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol. 2017 ноябрь;217(5):B2-B12. [PubMed: 28782502]

22.

Элинав Э., Бен-Дов И.З., Шапира Ю., Дауди Н., Адлер Р., Шоувал Д., Акерман З. Инфекция острого гепатита А во время беременности связана с высокой частотой осложнений гестации. и преждевременные роды. Гастроэнтерология. 2006 апрель; 130 (4): 1129-34. [PubMed: 16618407]

23.

Салеми Дж.Л., Уайтман В.Е., Август Э.М., Чендлер К., Мбах А.К., Салиху Х.М. Материнская инфекция гепатита В и гепатита С и неонатальные неврологические исходы. J Вирусная гепатит. 2014 ноябрь;21(11):e144-53. [PubMed: 24666386]

24.

Патра С., Кумар А., Триведи С.С., Пури М., Зарин С.К. Исходы для матери и плода у беременных с острой инфекцией, вызванной вирусом гепатита Е. Энн Интерн Мед. 03 июля 2007 г .; 147 (1): 28–33. [В паблике: 17606958]

25.

Общество медицины матери и плода (SMFM). Дионн-Одом Дж., Тита А.Т., Сильверман Н.С. № 38: Гепатит В при скрининге беременных, лечении и профилактике вертикальной передачи. Am J Obstet Gynecol. 2016 Январь; 214(1):6-14. [PubMed: 26454123]

Материнское здоровье и гепатит

Автор Syed S.A. Отзыв Эмили Хендерсон, бакалавр наук.

Воспаление печени известно как гепатит. Гепатит может быть разных типов, включая гепатит А, гепатит В, гепатит С и аутоиммунный гепатит. Заражение вирусом гепатита В (ВГВ) является одной из самых распространенных проблем со здоровьем в мире.

В Китае распространенность инфекции ВГВ среди женщин репродуктивного возраста может достигать 2–8%, тогда как в США она составляет всего 0,4%. Большинство беременных женщин с инфекцией ВГВ являются хроническими носителями, о чем свидетельствует положительный статус поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в их крови. Сообщалось, что фолликул яичника и эндотелий капилляров плаценты экспрессируют HBsAg.

Изображение предоставлено Катериной Кон/Shutterstock.com

Значение гепатита для здоровья матери

Хотя все вирусы гепатита могут нанести вред матери и ребенку, острая инфекция, вызванная вирусом гепатита А или вирусом гепатита Е, во время беременности представляет наибольший риск для здоровья матери и, как следствие, для плода .

Вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) и вирус гепатита D (ВГD), с другой стороны, связаны с тяжестью основного заболевания печени матери и риском инфицирования матери ВГВ и ВГС передача от ребенка (ПМР).

Для снижения глобального бремени хронического вирусного гепатита профилактика ПМР имеет решающее значение, и программы профилактики должны учитывать местные медицинские и социально-экономические трудности.

Беременность и гепатит А

Гепатит А часто встречается в слаборазвитых странах. Вирус острого гепатита А поражает 1 из 1000 беременных женщин. При уровне смертности от 0,3 до 0,6 процента это состояние в значительной степени самоограничивается.

Преждевременные сокращения, отделение плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вагинальное кровотечение связаны с гепатитом А во время беременности. Эти результаты были опубликованы в исследовании, посвященном влиянию острого гепатита А на беременность.

Беременность и гепатит В

Гепатит В — это вирусная инфекция печени, которая может быть острой или хронической. Когда люди изначально инфицированы ВГВ, у них обычно нет никаких симптомов. У части людей развиваются хронические инфекции, которые могут перейти в заболевание печени и привести к циррозу (рубцеванию печени) или раку печени.

Вирус гепатита В (ВГВ) беременной женщины представляет значительный риск для ее будущего ребенка. У большинства младенцев, инфицированных от матерей или в возрасте до пяти лет, развивается хроническая инфекция. Те, кто инфицирован в возрасте старше пяти лет, имеют гораздо меньшую вероятность развития стойкого заболевания (всего 5%).

У пациенток с острой или хронической инфекцией ВГВ вирус гепатита В редко оказывает негативное влияние на течение беременности. Заражение вирусом гепатита В во время беременности связано с повышенным риском материнской и перинатальной смертности. Хронический ВГВ во время беременности связан с отслойкой плаценты, преждевременными родами, гестационной гипертензией и задержкой роста плода.

Цирроз чаще развивается у женщин с хроническим ВГВ во время беременности. Без постконтактной иммунопрофилактики около 40% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных ВГВ, в США разовьют хроническую инфекцию ВГВ, причем у четверти из них разовьется хроническое заболевание печени.

При отсутствии профилактических мероприятий вероятность передачи от матери ребенку колеблется от 70% до 90% для женщин с высокой вирусной нагрузкой ВГВ (или HBeAg-позитивных) и от 10% до 40% для матерей которые являются HBeAg-отрицательными. Даже среди новорожденных, получающих вакцину против гепатита В, высокое количество материнской ДНК ВГВ (вирусная нагрузка) связано с повышенным риском передачи.

Похожие статьи

• Фибромиалгия может возникнуть после COVID
• Влияет ли повышенное потребление кофеина и кофе на состав и разнообразие микробиоты толстой кишки?
• Прогноз побочных эффектов и прогноз у больных ТБ с использованием ИИ

В результате беременным женщинам с высоким уровнем ДНК ВГВ может быть полезна противовирусная профилактика на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить передачу вируса от матери ребенку и избежать инфицирования их младенцев. Выявление HBV-инфицированных (т. е. положительных по поверхностному антигену гепатита B [HBsAg]) беременных матерей и введение иммуноглобулина против гепатита B и вакцины против гепатита B их младенцам в течение 12 часов после рождения может помочь уменьшить перинатальную передачу HBV.

Гепатит С при беременности

Более 170 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита С. Инфекция ВГС поражает около 8% беременных женщин. У беременных, инфицированных ВГС, гестационные проблемы включают задержку роста плода, повреждение плечевого сплетения, дискомфорт плода, цефалогематому, неонатальные судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние.

Передача вируса гепатита С (ВГС) от матери к ребенку происходит довольно редко. Антитела к ВГС (анти-ВГС) обнаруживаются у 0,1-2,4% беременных женщин, при этом в некоторых эндемичных районах их количество значительно выше. Процент женщин с анти-ВГС, которые имеют активную инфекцию виремии, колеблется от 60% до 70%.

Только при обнаружении РНК ВГС в сыворотке, что может быть связано с более высокими уровнями вируса, начинается передача ВГС (выше 106 копий на мл). У женщин с виремией ВГС частота передачи инфекции от матери ребенку составляет от 4% до 7% при каждой беременности. Коинфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличивает скорость передачи в 4–5 раз. Точные сроки передачи и способ передачи неизвестны.

Аутоиммунный гепатит при беременности

Исходы для матери и плода у беременных с аутоиммунным гепатитом (АИГ) в основном неизвестны. Целью недавнего метаанализа было определить уровень доказательности, связанный с исходами для матери и плода у пациенток с АИГ. Они провели комплексный поиск литературы.

Пациентки с АИГ, у которых была хотя бы одна беременность с ранее известным или предварительным диагнозом АИГ, были включены в испытания. Исследователи использовали модель случайных эффектов с 95% доверительными интервалами (ДИ) и отношением шансов (ОШ).

Лечение вирусного гепатита во время беременности требует особой осторожности. Гепатиты A, B, C, D и E — это пять специфичных для печени вирусов, каждый со своей эпидемиологией, склонностью к хронизации, риском последствий для печени и реакцией на противовирусную терапию. В контексте беременности необходимо принимать во внимание состояние печени матери, влияние беременности на клиническое течение вирусной инфекции и влияние вируса или заболевания печени на растущего новорожденного.

Ссылки:

• Терро, Н.А., Леви, М.Т., Чунг, К.В. и другие. (2021). Вирусный гепатит и беременность. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 18, 117–130. https://doi.org/10.1038/s41575-020-00361-w
• Эль-Джамали, Х., Эслик, Г.Д., и Вельтман, М. (2021). Систематический обзор с метаанализом: аутоиммунный гепатит при беременности. Скандинавский журнал гастроэнтерологии, 56 (10), 1194–1204. https://doi.org/10.1080/00365521.2021.1953127
• Асафо-Агьеи К.О., Самант Х. Беременность и вирусный гепатит. [Обновлено 8 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556026/9.0014
• (2020). Гепатит: предотвращение передачи вируса гепатита В от матери ребенку. [онлайн] Всемирная организация здравоохранения. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/hepatitis-preventing-mother-to-child-transmission-of-the-hepatitis-b-virus. (По состоянию на 6 ^th октября 2021 г.).
• (2020). Перинатальная передача. [В сети]. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/perinatalxmtn.htm. (Доступ 6 905:56 октября 2021 г.).
• Цуй, AM., Ченг, XY., Шао, JG. и другие. (2016). Статус носителя вируса гепатита В у матери и исходы беременности: проспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды 16,87. https://doi.org/10.1186/s12884-016-0884-1
• Робертс, Э.А., и Юнг, Л. (2002).