Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Здравствуйте. Меня зовут Валерий Хайруллаевич Файзуллаев. Я детский хирург, заведующий хирургическим отделением клиники «Скандинавия».

Хотелось бы рассказать о таком заболевании, распространенном в нынешнее время, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя проявление пищеводное и внепищеводное. Детки длительное время могут жаловаться на такие проблемы, как боль за грудиной, навязчивый кашель, который не может диагностировать ни педиатр, ни аллерголог, ни бронхолог. Это боли в животе, это неусваиваемость пищи, сопровождающаяся рвотой, это хронические отиты, которые длительно лечатся специалистами лор-службы, а причины этого заболевания не всегда понятны. Это кариесы, когда длительное время лечат кариозные зубы, а причины всему этому — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Итак, мы перечислили практически жалобы, касающиеся дыхательной системы и ротовой полости и желудочно-кишечного тракта заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или наиболее выраженный симптом — гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс из желудка в пищевод встречается от периода новорожденности до старческого возраста. Почему принципиально важно заниматься этой проблемой в раннем возрасте? Потому что можно избежать ряда таких осложнений в перспективе, как например, аспирационной пневмонии, или таких распространенных заболеваний в подростковом или во взрослом возрасте, как пищевод баретто, это заболевание является предраковым – изменение слизистой, метаплазия слизистой пищевода, которое является предраковым состоянием.

Все эти тяжелые осложнения в перспективе можно избежать, если поставить вовремя диагноз. Не всегда лечение требуется хирургическое. Если состояние в раннем периоде выявить, то можно консервативно с заболеванием справиться, за исключением тех случаев, когда есть анатомическая предрасположенность, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что, к сожалению, встречается не так редко, в более 50% случаев заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается наличием грыжи.

Комплекс диагностических исследований включает в себя основные 3 компонента. Первое – это фиброгастродуоденоскопия, то есть, с помощью точной оптики мы осматриваем состояние пищевода, желудка. Такие варианты как анатомические грыжи пищевого отверстия чаще всего видны, изменения слизистой пищевода и желудка также мы выявляем.

Следующий этап диагностики – это рентгеноконтрастное исследование, во время которого определяется степень заброса содержимого желудка в пищевод. Третий компонент исследования – это PH-метрия, то есть, определение кислотности желудка и пищевода. Чистота заброса из желудка в пищевод определяется этим методом и состояние кислотности в таких полостях как пищевод и желудок.

В нашей клинике используются самые современные лечебные мероприятия хирургические по коррекции данного заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они малоинвазивны, эндоскопические. Доступы настолько минимальны, что в послеоперационном периоде практически не видно следов на животе. Используется высокоточная оптика и высокоточные инструменты для оперативного лечения. Во время операции используются самые современные препараты наркоза, которые детки легко переносят и в послеоперационном периоде это позволяет нам избежать ряда осложнений.

Хирургическое лечение является радикальным лечением, после коррекции происходит полное излечивание пациента. Ребенок возвращается к полноценной жизни. Он избегает не только вариантов осложнения этого заболевания, в перспективе, во взрослом возрасте, но и практически полностью забывает о том, какие проблемы у него были. В послеоперационном периоде некоторое время ребенок еще наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога. Затем практически полностью семья забывает об этом заболевании и возвращается к полноценной жизни.

Дата публикации: 19.07.16

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых.Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.Это может быть вариантом нормы («функциональный рефлюкс»), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как «эзофагит».

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ^® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом.Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо).Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, — всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы.Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант ^®
, и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают.У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Клиника «Оберіг»

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это непроизвольная регургитация (срыгивание, заброс) содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс приводит к следующим проблемам:

• химические ожоги пищевода
• снижение аппетита, болевые ощущения при приеме пищи, а следственно снижение веса
• аспирация (попадание) содержимого желудка в дыхательные пути, что приводит к пневмонии, реактивным заболеваниям легких или астме
• стеноз (сужение) пищевода
• при запущенном рефлюксе могут возникать перестройки ткани на клеточном уровне приводя в некоторых случаях даже к раку пищевода

Не смотря на то, что гастроэгофагеальный рефлюкс достаточно частая патология, она тяжело диагностируется. Но как только диагноз установлен, существуют достаточно эффективные консервативные и хирургические методы лечения этого заболевания.

Широко известно, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но содержимое желудка не попадает в пищевод за счет следующих факторов:

• угол Гисса (угол между пищеводом и желудком, который предупреждает заброс)
• мышечный тонус нижней трети пищевода
• длина пищевода в брюшной полости
• опорожнение желудка

При нарушение вышеописанных факторов возникают умеренные рефлюксы. Чаще всего ребенок перерастает подобные отклонения к 8-ми месяцем жизни. Увеличивается длина пищевода находящегося в брюшной полости, что может противостоять повышению давления в желудке и не возникает заброса. Но иногда при расстройствах или погрешности в питании, давление в желудке повышается еще больше и возникает рвота, что является нормальным в этом случае.

В противных случаях, если не возникает физиологическая коррекция, как описано выше, следует прибегать к консервативному или же хирургическому лечению.

Симптомы заболевания: регургитация (срыгивание) это самое частое проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выше уже говорилось о том, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но если количество регургитируемой пищи приводит к нарушению питания, а именно потери массы тела, тогда следует обратиться за медицинской помощью. У новорожденных также может появляться снижение частоты сердечных сокращений и дыхания. Когда желудочное содержимое задерживается в пищеводе, это вызывает ожоги, что приводит к беспокойству ребенка и плачу, что часто расценивают как проблемы неврологического характера. Когда желудочное содержимое забрасывается в ротоглотку, оно попадает в дыхательные пути (аспирация). Это может привести к химическим и (или) бактериальным пневмониям. Такую симптоматику часто путают с реактивными заболеваниями легких или астмой, или бронхитом до того момента, пока смогут установить точный диагноз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

В Центре Инновационных технологий существует ряд диагностических процедур, которые позволяют точно установить диагноз:

• Эзофагоскопия – процедура, когда ребенку дают выпить контрастную жидкость и оценивают ее прохождение по пищеводу и желудку. Все это снимают в реальном времени серией снимков с помощью рентген аппарата.
• Фиброэзофагогастроскопия- исследование, при котором в пищевод и желудок вводится эндоскоп (камера), с помощью которого осматривают саму слизистую ткань на наличие язвенных или эрозивных изменений, которые наблюдаются при рефлюксе.

ЛЕЧЕНИЕ

Врачи Центра Инновационных технологий в детской хирургии и урологии всегда изначально рассматривают возможность проведения консервативного лечения пациента, в виде приема медикаментозных препаратов, диетического питания, и вынужденного положение тела в момент сна (полусидя). Но если консервативное лечение оказывается неэффективным, врачи прибегают к хирургическому лечению.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

• отсутствие эффективности консервативной терапии
• потеря веса
• болевой синдром
• повреждение слизистой стенки пищевода
• аспирационный синдром, вызывающий заболевания дыхательной системы, или когда аспирация приводит к обструкции дыхательных путей, что является угрожающем для жизни состоянием.

Операция, которая выполняется при рефлюксе, называется фундопликацией по Ниссену. Она заключается в том, что пищевод несколько натягивается в брюшную полость, тем самым удлиняя его отрезок в брюшной полости как и должно быть при нормальном анатомическом развитии. Вокруг пищевода формируется манжетка из желудка, которая охватывает пищевод, препятствуя попаданию желудочного содержимого в пищевод. В клинике «Оберіг» эта операция выполняется лапароскопически с помощью 3-5-ти мм проколов. Иногда существуют индивидуальные противопоказания к лапароскопии (отсутствие толерантности к нагнетанию углекислого газа в брюшную полость для улучшения видимости, или неправильная анатомия которая может привести к кровотечению), в таких случаях операция выполняется открыто, что бывает крайне редко.

Многие дети с диагнозом патологический рефлюкс являются недоношенными. В таком случае оперативное вмешательство выполнять нельзя. Тогда выполняется гастростомия (проведение трубочки через переднюю брюшную стенку в желудок), с помощью чего ребенок кормится прямо в желудок и может адекватно набрать вес и окрепнуть, и в последующем можно выполнить оперативное лечение.

Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии — обратитесь к специалистам Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! Звоните:

(044) 521 30 03

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на нижний сфинктер пищевода. Сфинктер открывается, чтобы пропустить еду в желудок и закрывается, чтобы держать ее внутри. Когда сфинктер расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота протекает обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У каждого время от времени возникает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и имели кислый привкус во рту – это и был рефлюкс. Часто всего это означает лишь неприятный привкус во рту или кратковременное легкое чувство изжоги.

Некоторые продукты влияют на тонус мышц пищевода:

• шоколад
• перечная мята
• продукты с высоким содержанием жиров

Другие продукты сокращают выработку кислоты желудком:

• цитрусовые
• томаты и томатные соусы

Существуют и другие причины, которые могут привести к ГЭРБ:

• ожирение
• прием медикаментов, включая некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты и обезболивающие препараты
• табачный дым Ребенок также больше подвержен риску ГЭРБ, если имеет:
• синдром Дауна
• нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди, она начинается за грудиной и движется вверх к шее и горлу. Чаще всего изжога возникает после еды и может продолжаться до 2 часов.

У детей младше 12 лет часто имеются и друге симптомы: сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

• отрыжку или изжогу
• отказ от еды
• боль в животе
• частую рвоту
• икоту
• частый кашель
• ночной кашель
• удушье

Другие симптомы могут включать:

• храп 
• частые простудные заболевания 
• частые инфекции уха 
• боль в горле по утрам 
• кислый привкус во рту 
• неприятный запах изо рта 
• распад зубной эмали

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Врач проведет физический осмотр ребенка, изучит историю болезни, а также проведет другие тесты, которые могут включать:

• Рентген грудной клетки. Рентген может проверить, перемещается ли содержимое желудка в легкие. Это называется устремлением.
• Исследование органов верхнего пищеварительного тракта с помощью приема Бария. Специалист проверяет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ребенку дают выпить барий, который покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгене. После этого на рентгеновских снимках можно будет увидеть наличие тревожных знаков: болячек, гнойников или аномальных засоров.
• Эндоскопию. Это исследование позволяет проверить органы пищеварительного тракта изнутри. Для этого используется небольшая гибкая трубка – эндоскоп с подсветкой и камерой на конце. Во время процедуры может быть также проведен забор образцов тканей для последующего исследования.
• Пищеводную манометрию. Это исследование проверяет силу мышц пищевода и позволяет увидеть, если ребенок имеет проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится в ноздрю ребенка, а затем опускается вниз по горлу в пищевод, где измеряет давление мышц пищевода в покое.
• Мониторинг рН. Этот тест проверяет уровень рН или кислоты в пищеводе. Тонкая, пластичная пробка помещается в ноздрю ребенка и далее через гортань в пищевод. Трубка имеет датчик, который измеряет уровень рН. Другой конец трубки, находящийся вне тела ребенка, прикреплен к небольшому монитору, который записывает уровни pH ребенка в течение 24-48 часов. На это время ребенок может вернуться домой и заниматься своей обычной деятельностью. Родителям нужно будет вести дневник симптомов, которые испытывает ребенок, и которые могут быть связаны с рефлюксом. Они включают рвотные позывы или кашель.
• Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы увидеть, отправляет ли желудок ребенка содержимое в тонкую кишку должным образом. Задержка опорожнения желудка также может вызвать рефлюкс пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Метод лечения ГЭРБ будет зависеть от симптомов, возраста ребенка и общего состояния его здоровья. Во многих случаях, изменение диеты и образа жизни могут помочь облегчить течение ГЭРБ.

Для младенцев:

• После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
• При кормлении из бутылочки следите за тем, чтобы соска была наполнена молоком. Таким образом, ребенок не будет заглатывать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.
• Позвольте ребенку отрыгнуть несколько раз во время кормления. Отрыжка с полным желудком может чаще провоцировать рефлюкс.

Для детей:

• Следите за питанием ребенка. Ограничьте жареные и жирные продукты, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые (в том числе соки) и томатные продукты.
• Накладывайте меньшие порции. Добавьте небольшие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать.
• Если ребенок имеет избыточный вес, обратитесь к специалисту для помощи безопасной для здоровья потери веса.
• Ужинайте рано, по крайней мере за 3 часа до сна.

Врач может также рекомендовать:

• Медикаментозную терапию. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты в желудке, что, в свою очередь, уменьшает изжогу. Эти лекарства могут включать Н2-блокаторы или нгибитор протонной помпы
• Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто тошнит. Если это так, врач может предложить: Добавлять хлопья риса в питание младенца. Давать ребенку больше калорий, добавляя предписанную добавку. Изменить питание ребенка с молочного или соевое в случае, если у ребенка аллергия
• Питание через трубочку. Некоторые дети с рефлюксом имеют также другие, проблемы, например, врожденные пороки сердца или преждевременное рождение. Эти дети часто становятся сонными и усталыми после того, как поедят или попьют. Других младенцев тошнит после еды. Таким малышам лучше, если их постоянно кормят небольшим количеством молока. В обоих из этих случаев, может быть предложено кормление через трубочку: детское питание или грудное молоко подается через трубку, которая помещается в нос и называется назогастральной трубкой. Трубочка проходит через горло в пищевод. Кормление через катетер может быть использовано в дополнение к бутылочному кормлению.
• Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса, может быть проведена операция. Обычно этот вариант рекомендован, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые проблемы с дыханием, или сильное раздражение в пищеводе. Чаще всего операция проводится лапароскопически через небольшие разрезы на животе. Небольшая трубка с камерой на конце помещается в один из разрезов. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на экран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, что значительно уменьшает рефлюкс. Каковы осложнения ГЭРБ Некоторых младенцев и детей с ГЭРБ не может вырвать. Но содержимое их желудка все же движется вверх по пищеводу и проливаться в трахею, что может вызвать астму или пневмонию. Рвота, которая мучает многих младенцев и детей с ГЭРБ, может вызвать проблемы с увеличением веса и плохим питанием.

Со временем, из-за избытка желудочной кислоты в пищеводе это также может привести к:

• Воспалению пищевода, называемому эзофагитом
• Язвам в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
• Недостатку эритроцитов от кровоточивых язв (анемия)

Жизнь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Многие дети перерастают эту проблему к 1 году, другим детям прием лекарств, изменение образа жизни и диеты могут помочь уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Не откладывайте визит к врачу, если ребенок:

• Имеет рефлюкс, и не набирает вес
• Имеет признаки астмы или пневмонии. К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы. При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или диагностики, а также любые новые рекомендации, которые даст вам врач.

Цена лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Для уточнения стоимости диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым другим удобным вам способом.

Вернутся обратно в клинику

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять. 

Срыгивание у детей

Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д. 

Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д. Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т. д.). 

Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ. 

Мнение хирургов ЕМС

Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:

«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа. 

Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции.  

По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН). 

Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации». 

Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь. 

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ КАК ФАКТОР РИСКА АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПИЩЕВОДА | Герасимова

1. KaplanBMachlis B., Spiegler G., Revicki D. Health related quality of life in primary care patients with gastro-oesophageal reflux disease. Ann. Pharmacother. 1999; 33: 1032–1036.

2. Van Soest E.M., Dieleman J.P., Siersema P.D., Sturkenboom M.C., Kuipers E.J. Increasing incidence of Barrett’s oesophagus in the general population. Gut. 2005; 54 (8): 1062–1066.

3. El-Serag H.B., Mason A.C., Petersen N., Key C.R. Epidemiological differences between adenocarcinoma of the oesophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia in the USA. Gut. 2002; 50: 368–372.

4. Cheu H.W., Grosfeld J.L., Heifetz S.A., Fitzgerald J., Rescorla F., West K. Persistence of Barrett’s esophagus in children after antireflux surgery: influence on follow up care. J. Pediat. Surg. 1992; 27: 260–266.

5. Hassall E. Barrett’s esophagus: new definitions and approaches in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1993; 16 (4): 345–364.

6. Busby W.F., Shuker D.E.G., Charnley G. et al. Carcinogenicity in rats of the nitrosated bile acid conjugates N nitrosoglycocholic acid and N nitrosotaurocholic acid. Cancer Res. 1985; 45: 1367–1371.

7. Chak A., Lee T., Kinnard M.F., Brock W., Faulx A., Willis J., Cooper G.S., Sivak M.V., Jr., Goddard K.A.B. Familial aggregation of Barrett’s oesophagus, oesophageal adenocarcinoma and oesophagogastric junctional adenocarcinomain Caucasian adults. Gut. 2002; 51: 323–328.

8. Hu F.Z., Preston R.A., Post J.C. et al. Mapping of a gene for severe pediatric gastroesophageal reflux to chromosome 13q14. JAMA. 2000; 284: 325–334.

9. Massey B.T. The implications of Helicobacter pylori infection for gastroesophageal reflux disease: studies presented at Digestive Disease Week 2003. Curr. Gastroenterol. Rep. 2004; 6 (3): 191–195.

10. Mesihovic R., Vucelic B., Bratovic I., Gribajcevic M., Selak I. Effect of eradication of Helicobacter pylori infection on endoscopic findings and symptoms of gastroesophageal reflux. Med. Arсh. 2002; 56 (4): 201–206.

МЕЛАТОНИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ | Сыресина

1. Осадчук М. А., Киричук В. Ф., Кветной И. М. Диффузная нейроэндокринная система: общебиологические и гастроэнтерологические аспекты. Саратов. 1996. С. 56–76.

2. Малиновская Н. К. Роль мелатонина в организме человека. Клиническая медицина. 1997; 10: 15–22.

3. Комаров Ф. И., Рапопорт С. И., Малиновская Н. К., Анисимов В. Н. Мелатонин в норме и патологии. М.: Медпрактика-М. 2004. С. 85–101.

4. Арушанян Э. Б. Гормон эпифиза мелатонин и его лечебные возможности. Русский медицинский журнал. 2005; 13 (23): 1755–1760.

5. Анисимов В. Н. Мелатонин и его место в современной медицине. Русский медицинский журнал. 2006; 4: 269–273.

6. Заславская Р. М., Шакирова А. Н., Лилица Г. В., Щербань Э. А. Мелатонин в комплексном лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. 2005. С. 192.

7. Левин Я. И. Мелатонин (Мелаксен) в терапии инсомнии. Русский медицинский журнал. 2005; 13 (7): 498–500.

8. Малиновская Н. К., Комаров Ф. И., Рапопорт С. И. Мелатонин в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клиническая медицина. 2006; 1: 5–11.

9. Райхлин Н. Т., Комаров Ф. И., Рапопорт С. И. Синдром раздраженной кишки. Клинико-морфологические аспекты при лечении Мелаксеном. Русский медицинский журнал. 2006; 8 (2): 97–102.

10. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Проект рабочего протокола диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2005. С. 7–8.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, представляет собой долгосрочное (хроническое) расстройство пищеварения. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх (рефлюкс) в пищевод (пищевод).

ГЭРБ — более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

GER часто встречается у детей младше 2 лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев. ГЭР не вызывает никаких проблем у младенцев.В большинстве случаев младенцы перерастают это к 12–14 месяцам.

ГЭР также часто встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

Когда GER становится GERD

У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

• Симптомы вашего ребенка мешают ему или ей есть. Эти симптомы могут включать рвоту, рвоту, кашель и затрудненное дыхание.
• У вашего ребенка ГЭР более 12-14 месяцев
• У вашего ребенка или подростка ГЭР чаще 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на LES, нижний сфинктер пищевода.LES — это мышца в нижней части пищевода (пищевода). LES открывается, чтобы пропустить пищу в желудок. Он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда LES расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту.Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

У младенцев более высокая вероятность слабой ССЗ. Это расслабляет LES, когда он должен оставаться закрытым. Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу. Затем младенца или ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус LES. Они позволяют LES оставаться открытым дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

• Шоколадный
• Мята перечная
• Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты вызывают выработку кислоты в желудке. Эти продукты включают:

• Цитрусовые продукты
• Помидоры и томатные соусы

Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

• Ожирение
• Лекарственные средства, включая некоторые антигистаминные, антидепрессанты и обезболивающие
• Пассивное курение

Каковы факторы риска ГЭРБ?

ГЭРБ очень распространена в течение первого года жизни ребенка.Часто проходит само по себе. Ваш ребенок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

• Синдром Дауна
• Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога или кислотное расстройство желудка — наиболее частый симптом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди. Он начинается за грудиной и поднимается к шее и горлу. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже.Лежание или наклонение после еды также может вызвать изжогу.

Дети младше 12 лет часто имеют разные симптомы ГЭРБ. У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

• Отрыжка или отрыжка
• Не ест
• Боль в животе
• Суетливость во время еды
• Частая рвота
• Икота
• Рвота
• Удушье
• Часто кашляет
• Приступы кашля ночью

Другие симптомы могут включать:

• Свистящее дыхание
• Часто простужаются
• Часто болеют ушными инфекциями
• Хрип в груди
• Болит горло по утрам
• Кислый привкус во рту
• Зловонный запах изо рта
• Потеря или кариес зубной эмали

Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ГЭРБ?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Другие тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки. Рентген может проверить наличие признаков того, что содержимое желудка переместилось в легкие. Это называется устремлением.
• Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы проверить наличие признаков язв или язв или аномальных закупорок.
• Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. В конце у него есть свет и объектив камеры.Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для анализа.
• Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. В ноздрю ребенка вводится небольшая трубка, затем через горло в пищевод. Затем он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя.
• pH-мониторинг. Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе.Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, через глотку и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела ребенка прикреплен к небольшому монитору. Он регистрирует уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов. В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок, которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны записывать время, тип и количество еды, которую ест ваш ребенок.Проверяют показания pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.
• Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка изменения, которые вы можете внести. Вот несколько советов, которые помогут лучше справиться с симптомами ГЭРБ.

Для младенцев:

• После кормления подержите ребенка в вертикальном положении 30 минут.
• При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.Найдите такой, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.
• Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление.
• Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. При отрыжке на полный желудок у вашего ребенка может возникать рефлюкс.

Для детей:

• Следите за приемом пищи вашим ребенком. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай, цитрусовых фруктов и соков, а также томатных продуктов.
• Предлагайте ребенку маленькие порции во время еды. Добавляйте небольшие закуски между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.
• Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к врачу вашего ребенка, чтобы установить цели по снижению веса.
• Подавайте ужин рано, по крайней мере, за 3 часа до сна.

Что еще стоит попробовать:

• Попросите поставщика вашего ребенка проверить лекарства вашего ребенка.Некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
• Не позволяйте ребенку лечь или лечь спать сразу после еды.
• Прежде чем поднимать изголовье кроватки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у него или нее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

Лекарства и другие лечебные средства

Лечащий врач вашего ребенка может также порекомендовать другие варианты.

Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для лечения рефлюкса. Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

• х3-блокаторы. Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
• Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

Врач может прописать другое лекарство, которое помогает быстрее опорожнить желудок. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

Калорийность добавок. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто рвет. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:

• Добавление рисовой крупы в детское питание
• Чтобы дать вашему ребенку больше калорий, добавив предписанные добавки
• Замена смеси на молочную или без соевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

Трубка питания. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) рождения. Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или выпили. У других детей рвота происходит после приема обычного количества смеси. Этим малышам становится лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводится через трубку, помещаемую в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубка вводится через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может кормиться через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода или обхода желудка. Их называют назодуоденальными трубками.

Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть сделана операция, называемая фундопликацией. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, у него частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Часто это делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезнен и быстрее восстанавливается. На животе ребенка делаются небольшие надрезы или надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это усиливает НПС и значительно снижает рефлюкс.

Каковы осложнения ГЭРБ?

У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но их содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу (пищеводу) и попадать в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать астму или пневмонию.

Рвота, от которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием. Со временем, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это также может привести к:

• Воспаление пищевода, называемое эзофагитом
• Язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
• Недостаток эритроцитов из-за кровоточащих язв (анемия)

Взрослые также могут иметь длительные проблемы из-за воспаления пищевода.К ним относятся:

• Сужение или стриктура пищевода
• Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

Жизнь с ГЭРБ

Многие дети, у которых рвота, перерастают ее к 1 году. Это происходит по мере того, как LES становится сильнее. Для других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты может уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если ваш ребенок или ребенок:

• Имеет рефлюкс, не набирает вес
• Имеет признаки астмы или пневмонии.К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Основные сведения о ГЭРБ

• ГЭРБ — длительное (хроническое) расстройство пищеварения.
• Это происходит, когда содержимое желудка возвращается в пищевод (пищевод).
• Изжога или кислотное несварение желудка являются наиболее частыми симптомами ГЭРБ.
• Рвота может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием.
• Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни.
• Иногда могут потребоваться лекарства, зондовое питание или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто возникает в результате состояний, поражающих нижний сфинктер пищевода (НПС). LES, мышца, расположенная в нижней части пищевода, открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке.Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается обратно в пищевод, вызывая рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Нижний сфинктер пищевода иногда расслабляется в неподходящее время, и обычно все, что ваш ребенок будет испытывать, — это неприятный привкус во рту или легкое кратковременное ощущение изжоги.

Младенцы чаще испытывают слабость нижнего сфинктера пищевода (НПС), вызывая его расслабление, когда он должен оставаться закрытым.По мере переваривания пищи или молока LES открывается и позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу, и у младенца или младенца возникает рвота. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути по пищеводу, вызывая изжогу, проблемы с дыханием или, возможно, полное отсутствие симптомов.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, позволяя ему оставаться открытым дольше, чем обычно. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

• Шоколад
• Мята перечная
• Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты увеличивают выработку кислоты в желудке, в том числе:

• Продукты цитрусовых
• Помидоры и томатные соусы

Почему ГЭРБ вызывает беспокойство?

У некоторых младенцев и детей с ГЭР может не быть рвоты, но содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу и вытекать в дыхательное горло (трахею), что может вызвать астму и / или пневмонию.

Младенцы и дети с ГЭРБ, у которых часто бывает рвота, могут не набирать вес и нормально расти. Воспаление (эзофагит) или язвы (язвы) могут образовываться в пищеводе из-за контакта с желудочной кислотой. Они могут быть болезненными, а также могут кровоточить, что приводит к анемии (слишком мало эритроцитов в кровотоке). Сужение пищевода (стриктура) и пищевод Барретта (аномальные клетки в слизистой оболочке пищевода) являются долгосрочными осложнениями воспаления, которые наблюдаются у взрослых.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, является наиболее частым симптомом ГЭРБ.Изжога описывается как жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. Это может длиться до двух часов и часто ухудшается после еды. Лежание или наклоны после еды также могут способствовать изжоге. Большинство детей младше 12 лет, которым поставлен диагноз ГЭРБ, будут испытывать сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием вместо классической изжоги.

Ниже приведены другие общие симптомы ГЭРБ. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

• Отрыжка
• Отказ от еды
• Боль в животе
• Суетливость во время приема пищи
• Частая рвота
• Икота
• Рвота
• Удушье
• Частый кашель
• Приступы кашля
• Частые приступы кашля
• Ночные приступы инфекции верхних дыхательных путей (простуды)
• Частые инфекции уха
• Хрипы в груди
• Частые боли в горле по утрам
• Кислый привкус во рту

Симптомы ГЭРБ могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда желудочное содержимое перемещается из желудка в пищевод. Когда это движение жидкости вызывает неприятные симптомы, ГЭР становится гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Если ваш ребенок срыгивает, ему не обязательно принимать лекарства. Фактически, они часто перерастают эту проблему.Более того, простые изменения в способе кормления ребенка могут сильно повлиять на рефлюкс. Это анимационное видео из Бостонской детской больницы поможет вам справиться с рефлюксом у младенцев.

Что вызывает ГЭРБ у детей?

Самая распространенная причина попадания желудочного содержимого в пищевод у младенцев и детей заключается в том, что нижний сфинктер пищевода (НПС) расслабляется, позволяя желудочной жидкости выйти в пищевод. Это расслабление является нормальным явлением, но у некоторых детей может происходить чаще.Диафрагма и желудок также важны для поддержки НПС, поэтому, когда один или оба не работают должным образом, рефлюкс может ухудшиться. Наконец, если пищевод вашего ребенка не двигается нормально, любой рефлюкс, попадающий в пищевод, не устраняется должным образом, что подвергает детей риску развития симптомов и повреждения пищевода.

Поскольку ГЭРБ часто обвиняют в возникновении множества симптомов, важно обратиться к врачу, который не только сможет помочь поставить точный диагноз ГЭРБ, но и рассмотреть другие возможные диагнозы, чтобы избежать ненужного лечения.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Симптомы ГЭР и ГЭРБ могут варьироваться от «срыгивания» до серьезных проблем с рвотой, воспалением пищевода, болью и проблемами с легкими.

Каждый ребенок может испытывать ГЭРБ по-разному. Общие симптомы включают:

• изжога
• боль в груди
• приносит пищу в рот
• неприятный запах изо рта
• Боль в животе или боль во время или после еды
• суетливость во время еды
• икота
• давится или давится
• частый кашель, приступы кашля ночью или и то и другое
• хрипит
• рвота
• Невозможность набрать вес
• Желудочно-кишечное кровотечение

Срыгивание — нормальное явление для младенцев. Пока ваш ребенок хорошо растет и не развивает других проблем, таких как затрудненное дыхание, это состояние не требует лечения и обычно проходит само по себе.

Однако ГЭРБ может потребовать лечения, если у вашего ребенка:

• частая рвота, приводящая к плохому набору веса и росту
• Боль, мешающая повседневному функционированию
• осложнения рефлюкса, такие как воспаление (эзофагит), язвы (язвы), образующиеся в пищеводе, или респираторные проблемы, которые приводят к госпитализации

Как мы лечим ГЭРБ у детей

В детской больнице Бостона мы лечим самые тяжелые случаи ГЭРБ.Наша команда выяснит причину рефлюкса вашего ребенка, используя сложные тесты и командный подход к уходу. Эти тесты также могут помочь исключить ГЭРБ, предотвратить ошибочный диагноз и при необходимости предоставить второе мнение. Команда врачей нашего центра Aerodigestive также специализируется на обследовании и лечении детей с трудноизлечимой ГЭРБ, которые ранее перенесли хирургические процедуры для контроля рефлюкса (фундопликации) и продолжают испытывать проблемы после операции.

Рефлюкс у детей: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок.Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод. Другое название рефлюкса — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком.Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Эта мышца обычно остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Это может произойти из-за

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Многие дети иногда страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25 процентов детей имеют симптомы ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

У детей ГЭРБ может вызывать

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка. Если симптомы не улучшаются с помощью изменения образа жизни и приема антирефлюксных лекарств, вашему ребенку может потребоваться тестирование для выявления ГЭРБ или других проблем.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей. Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты возвращается в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения. Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Возможно, ему или ей придется остаться в больнице во время обследования.
• Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , при которой используется эндоскоп — длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить с помощью изменения образа жизни:

• Похудание, при необходимости
• Еда небольшими порциями
• Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
• Ношение свободной одежды вокруг живота
• Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
• Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно подложив блоки под стойки кровати.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка.

Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

• Антациды, отпускаемые без рецепта
• Блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую производит желудок
• Prokinetics, помогающие быстрее опорожнить желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему тяжелые симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, который лечит детей с заболеваниями органов пищеварения.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Гастроэзофагеальный рефлюкс: руководство для педиатра

Реферат

Последние подробные рекомендации, разработанные Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, определяют общие сущности гастроэзофагеоза. рефлюкс (ГЭР) как физиологический переход содержимого желудка в пищевод и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) как рефлюкс, связанный с неприятными симптомами или осложнениями.Способность различать ГЭР и ГЭРБ становится все более важной для внедрения передовых методов лечения кислотного рефлюкса у пациентов во всех педиатрических возрастных группах, поскольку детям с ГЭРБ может быть полезна дальнейшая оценка и лечение, в то время как консервативные рекомендации являются единственной показанной терапией при лечении. пациенты с неосложненным физиологическим рефлюксом. Этот клинический отчет поддерживает тщательно разработанные и пользующиеся авторитетом рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, а также подчеркивает важные концепции для педиатра общего профиля.Ключевым вопросом является различение клинических проявлений ГЭР и ГЭРБ у доношенных новорожденных, детей и подростков для выявления пациентов, которым педиатр может вести консервативное лечение, и для направления пациентов, которым требуется консультация гастроэнтеролога. Соответственно, обсуждается доказательная база, представленная руководящими принципами как для диагностических подходов, так и для лечения. Изменения образа жизни рассматриваются как терапия первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ, тогда как лекарства явно показаны только для пациентов с ГЭРБ.Хирургическое лечение предназначено для детей с трудноизлечимыми симптомами или для детей из группы риска опасных для жизни осложнений ГЭРБ. Обсуждаются недавние предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и подчеркивается осторожность при использовании стимуляторов опорожнения желудка и его перистальтики. Наконец, внимание уделяется растущему количеству свидетельств неправильного назначения ингибиторов протонной помпы среди педиатрической популяции.

Введение

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) встречается более чем у двух третей в остальном здоровых младенцев и является темой обсуждения педиатрами четверти всех обычных 6-месячных посещения младенцев. ^{1 , 2} Родители не только обращаются за советом к педиатрам, но и обращаются за помощью к педиатрам-медикам. ³ Поэтому неудивительно, что строго основанные на доказательствах рекомендации, включающие самые современные подходы к оценке и лечению педиатрической ГЭР, были одобрены как педиатрами общего профиля, так и педиатрическими специализированными медицинскими специалистами и хирургами. ГЭР, определяемая как прохождение желудочного содержимого в пищевод, отличается от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая включает в себя неприятные симптомы или осложнения, связанные с ГЭР. ⁴ Различие между ГЭР и ГЭРБ лежит в основе рекомендаций, совместно разработанных Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. ⁴ Эти определения были признаны отражающими глобальный консенсус. ⁵ Следовательно, важно, чтобы все практикующие врачи, лечащие детей с расстройствами, связанными с рефлюксом, могли идентифицировать и отличать тех детей с ГЭРБ, которым может быть полезно дальнейшее обследование и лечение, от детей с простой ГЭР, для которых консервативные рекомендации более подходящий.

GER считается нормальным физиологическим процессом, который происходит несколько раз в день у здоровых младенцев, детей и взрослых. ГЭР обычно ассоциируется с временным расслаблением нижнего сфинктера пищевода независимо от глотания, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Эпизоды ГЭР у здоровых взрослых обычно возникают после еды, длятся менее 3 минут и вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вовсе. ⁶ Меньше известно о нормальной физиологии ГЭР у младенцев и детей, но сообщается, что срыгивание или срыгивание, как наиболее заметный симптом, происходят ежедневно у 50% всех младенцев. ^{7 , 8}

Как у младенцев, так и у детей рефлюкс также может быть связан с рвотой, определяемой как насильственное изгнание желудочного содержимого посредством скоординированной вегетативной и произвольной двигательной реакции. Отрыжку и рвоту можно дополнительно отличить от пережевывания, когда недавно проглоченная пища без усилий срыгивает в рот, пережевывается и проглатывается снова. Синдром руминации был идентифицирован как относительно редкое клиническое заболевание, которое связано с произвольным сокращением мышц живота. ⁹ Напротив, регургитацию и рвоту можно рассматривать как частые и часто непатологические проявления ГЭР.

Симптомы или состояния, связанные с ГЭРБ, классифицируются в практических рекомендациях как пищеводные или внепищеводные. ⁴ Обе классификации могут использоваться для определения заболевания, которое может быть дополнительно охарактеризовано результатами повреждения слизистой оболочки при эндоскопии верхних отделов. Состояния пищевода включают рвоту, недостаточную прибавку в весе, дисфагию, абдоминальную или загрудинную / загрудинную боль и эзофагит.Экстраэзофагеальные состояния были разделены на подклассы как в соответствии с установленными, так и предлагаемыми ассоциациями; Установленные внепищеводные проявления ГЭРБ могут включать респираторные симптомы, включая кашель и ларингит, а также хрипы в младенчестве. ^{10 , 11} Хотя более ранние исследования 1990-х годов предполагали, что ГЭРБ может усугублять астму, недавние публикации предполагают, что влияние ГЭРБ на контроль астмы значительно меньше, чем считалось ранее. ^{10 , 12 — 18} Другие внепищеводные проявления включают эрозии зубов, а предполагаемые ассоциации включают фарингит, синусит и рецидивирующий средний отит. Пациентов можно описать клинически по их симптомам или по эндоскопическому описанию слизистой оболочки пищевода. ГЭРБ-ассоциированные повреждения пищевода и осложнения, обнаруживаемые при эндоскопии, включают рефлюкс-эзофагит, реже пептическая стриктура и, реже, пищевод Барретта и аденокарциному.

Хотя сообщаемая распространенность ГЭРБ у пациентов всех возрастов во всем мире увеличивается, ⁵ ГЭРБ тем не менее встречается гораздо реже, чем ГЭР. Популяционные исследования показывают, что рефлюксные расстройства не так распространены в Восточной Азии, где распространенность составляет 8,5%, ¹⁹ по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой, где текущая распространенность ГЭРБ оценивается от 10% до 20%. ²⁰ Новые эпидемиологические и генетические данные свидетельствуют о некоторой наследственности ГЭРБ и его осложнений, включая эрозивный эзофагит, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. ^{21 — 23} Также было выявлено несколько педиатрических популяций с высоким риском ГЭРБ, включая детей с неврологическими нарушениями, некоторыми генетическими нарушениями и атрезией пищевода ^{24 , 25} (Таблица 1). Распространенность тяжелой хронической ГЭРБ намного выше у педиатрических пациентов с этими «способствующими ГЭРБ» состояниями. Эти пациенты могут быть более подвержены осложнениям тяжелой ГЭРБ, чем пациенты, которые в остальном здоровы. ²⁶

ТАБЛИЦА 1

Детское население с высоким риском ГЭРБ и его осложнений

Популяционные тенденции, предположительно способствующие общему увеличению распространенности ГЭРБ, включают глобальные эпидемии как ожирения, так и астмы. В некоторых случаях ГЭРБ может быть связана либо с основной этиологией (т. Е. Рецидивирующая пневмония у недоношенных детей, обостренная ГЭРБ), либо как прямое следствие (т. Е. Ожирение, приводящее к ГЭРБ) таких состояний. Однако известно, что в подавляющем большинстве случаев ГЭРБ и сопутствующие заболевания возникают одновременно у пациентов без четкой причинно-следственной связи.

Клинические особенности ГЭРБ

Беспокоящие симптомы или осложнения детской ГЭРБ связаны с рядом типичных клинических проявлений у младенцев и детей в зависимости от возраста пациента ⁵ (Таблица 2). Рефлюкс может часто возникать у недоношенных новорожденных, но, как правило, не имеет кислотности и улучшается по мере созревания. Полное обсуждение рефлюкса у новорожденных и недоношенных детей выходит за рамки этого отчета.

ТАБЛИЦА 2

Общие симптомы ГЭРБ у педиатрических пациентов

В руководствах проводится различие между проявлениями ГЭРБ у доношенных младенцев (младше 1 года) от проявлений ГЭРБ у детей старше 1 года и подростков.Общие симптомы ГЭРБ у младенцев включают срыгивание или рвоту, связанные с раздражительностью, анорексией или отказом от кормления, недостаточным набором веса, дисфагией, предположительно болезненным глотанием и выгибанием спины во время кормления. В первый год жизни может быть сложно полагаться на диагноз ГЭРБ, основанный на симптомах, особенно потому, что симптомы ГЭРБ у младенцев не всегда исчезают с помощью кислотосупрессивной терапии. ^{5 , 27} ГЭРБ у младенцев также может быть связана с внепищеводными симптомами кашля, удушья, хрипов или симптомами верхних дыхательных путей. ⁷ Сообщается, что заболеваемость ГЭРБ ниже у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью. ²⁷ В соответствии с естественным течением регургитации, считается, что ГЭРБ у младенцев имеет пиковую частоту примерно 50% в возрасте 4 месяцев, а затем снижается, поражая только 5-10% младенцев в возрасте 12 месяцев. . ^{7 , 8}

Общие симптомы ГЭРБ у детей от 1 до 5 лет включают срыгивание, рвоту, боли в животе, анорексию и отказ от кормления. ²⁸ Как правило, ГЭРБ вызывает неприятные симптомы, не обязательно препятствуя росту; однако у детей с клинически значимой ГЭРБ или эндоскопически диагностированным эзофагитом также может развиться отвращение к пище, предположительно из-за связи приема пищи с болью на стимул-ответ. Это отвращение в сочетании с трудностями при кормлении, связанными с повторяющимися эпизодами срыгивания, а также потенциальными и значительными потерями питательных веществ в результате рвоты, может привести к плохому увеличению веса или даже к недоеданию.

Дети старшего возраста и подростки чаще всего напоминают взрослых по клиническим проявлениям ГЭРБ и жалуются на изжогу, боль в эпигастрии, боль в груди, ночную боль, дисфагию и кислую отрыжку. При выявлении анамнеза у детей школьного возраста с подозрением на ГЭРБ может быть важно напрямую спросить самих пациентов об их симптомах, а не полагаться на отчеты родителей. В одном исследовании подростки значительно чаще, чем их родители, сообщали о симптомах кислой отрыжки или тошноты. ¹ Экстраэзофагеальные симптомы у детей старшего возраста и подростков могут включать ночной кашель, хрипы, рецидивирующую пневмонию, боль в горле, охриплость голоса, хронический синусит, ларингит или эрозию зубов. У педиатрического пациента с ГЭРБ и эрозиями зубов прогрессирование потери структуры зубов может указывать на то, что существующая терапия ГЭРБ неэффективна. И наоборот, стабильность эрозий зубов — это один из критериев адекватности лечения ГЭРБ.

Диагностические исследования

Для большинства педиатрических пациентов анамнез и физикальное обследование при отсутствии тревожных признаков достаточно, чтобы надежно диагностировать неосложненный ГЭР и начать стратегии лечения.Вообще говоря, в диагностическом тестировании нет необходимости. Надежность симптомов для постановки клинического диагноза ГЭРБ особенно высока у подростков, которые часто проявляют изжогу, типичную для взрослых. ^{29 — 31} Тем не менее, посвящение хотя бы части клинического визита получению истории болезни и проведению физического обследования также важно для исключения более тревожных диагнозов, которые могут проявляться рефлюксом или рвотой (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3

О симптомах и признаках («предупреждающие знаки» на рисунках) первичной этиологии, проявляющейся рвотой

На сегодняшний день ни один симптом или группа симптомов не могут надежно использоваться для диагностики эзофагита или других осложнений ГЭРБ у детей или предсказать, какие пациенты с наибольшей вероятностью ответят на терапию. ²¹ Тем не менее, ряд анкет по симптомам ГЭРБ прошел валидацию и может быть полезен для выявления и наблюдения за ГЭРБ у детей всех возрастов. Kleinman et al. Разработали анкету для младенцев, которая была утверждена для документирования и мониторинга симптомов ГЭРБ, о которых сообщают родители. ³⁰ Другой опросник Størdal et al. ³² для педиатрических пациентов в возрасте от 7 до 16 лет по сравнению с результатами мониторинга pH. В качестве еще одного примера, опросник по симптомам ГЭРБ, разработанный Deal et al. ³³ , кажется пригодным для дифференциации детей с ГЭРБ от здоровых людей из контрольной группы, но не сравнивался с объективными стандартами, такими как мониторинг pH или результаты эндоскопии.

Стратегия использования диагностического тестирования для диагностики ГЭРБ также может быть сопряжена со сложностями, поскольку не существует единого теста, который мог бы исключить или исключить ее. Вместо этого диагностические тесты должны использоваться вдумчиво и последовательно, чтобы задокументировать наличие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, выявить осложнения, установить причинно-следственную связь между рефлюксом и симптомами, оценить эффективность лечения и исключить прочие условия. Диагностические методы, наиболее часто используемые для оценки педиатрических пациентов с симптомами ГЭРБ, — это контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мониторинг pH и / или импеданса пищевода, а также верхняя эндоскопия с биопсией пищевода.Серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезны для определения анатомии и иногда для документирования нарушения моторики, тогда как мониторинг pH пищевода и внутрипросветный импеданс пищевода представляют собой инструменты для количественной оценки ГЭР. Верхняя эндоскопия с биопсией пищевода представляет собой основной метод исследования слизистой оболочки пищевода для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы, подобные ГЭРБ, и оценки повреждения пищевода, связанного с ГЭРБ. ⁴

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно включает получение серии рентгеноскопических изображений проглоченного бария до визуализации связки Трейца.Согласно новым рекомендациям, рутинное выполнение рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для диагностики ГЭР или ГЭРБ не оправдано, ⁴ , потому что серии исследований верхних отделов ЖКТ слишком коротки по продолжительности, чтобы адекватно исключить возникновение патологического рефлюкса, и высокие показатели Частота непатологического рефлюкса во время обследования может способствовать постановке ложноположительного диагноза. Кроме того, наблюдение за рефлюксом столба бария в пищевод во время контрастных исследований желудочно-кишечного тракта может не коррелировать с тяжестью ГЭРБ или степенью воспаления слизистой оболочки пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.Признано, что исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезны при оценке рвоты для выявления возможных анатомических аномалий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ⁴ Например, у младенцев с рвотой желчью серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть полезна для оценки возможной мальротации или дуоденальной перепонки. Устойчивая сильная рвота в первые несколько месяцев жизни должна быть оценена с помощью ультразвукового исследования привратника для выявления возможного стеноза привратника. Если результаты УЗИ привратника неоднозначны, следует зарезервировать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Мониторинг pH пищевода

Непрерывный внутрипросветный мониторинг pH пищевода может использоваться для количественной оценки частоты и продолжительности воздействия кислоты пищевода в течение периода исследования. Общепринятое определение воздействия кислоты на пищевод — это pH <4,0, pH, наиболее связанный с жалобами на изжогу у взрослых. Показатели pH пищевода обычно включают абсолютное количество эпизодов рефлюкса, обнаруженных во время мониторинга, продолжительность обнаруженных эпизодов рефлюкса и индекс рефлюкса, который рассчитывается как процент периода исследования, в течение которого pH пищевода составляет <4.0. Хотя мониторинг pH пищевода может быть полезен для установления временной взаимосвязи между симптомом и кислотным рефлюксом и для оценки эффективности фармакологической терапии в отношении подавления кислоты, растущие данные свидетельствуют о плохой воспроизводимости pH-теста, а также о четком континууме между результатами pH. при физиологической ГЭР и патологической ГЭРБ. В свою очередь, мониторинг pH пищевода теряет ценность в качестве основного метода диагностики или лечения ГЭРБ у детей. ³⁴

Многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса

Множественный внутрипросветный импеданс (MII) — это новая технология для обнаружения движения как кислых, так и некислых жидкостей, твердых веществ и воздуха в пищеводе, тем самым обеспечивая более подробную картину событий пищевода, чем мониторинг pH. ³⁴ MII можно использовать для измерения объема, скорости и физической длины как антероградных, так и ретроградных болюсов пищевода. Комбинированное тестирование pH / MII превращается в тест выбора для выявления временных взаимосвязей между конкретными симптомами и рефлюксом как кислого, так и некислотного содержимого желудка. В частности, MII использовался в последние годы для исследования того, как ГЭР и ГЭРБ коррелируют с апноэ, кашлем и поведенческими симптомами. ³⁵ Согласно новым рекомендациям, электроды MII и pH могут и должны быть объединены на одном катетере. ⁴

Гастроэзофагеальная сцинтиграфия

Гастроэзофагеальная сцинтиграфия для выявления рефлюкса ^99m Тс-меченых твердых веществ или жидкостей в пищевод или легкие после введения исследуемого материала в желудок. Это ядерное сканирование позволяет оценить постпрандиальный рефлюкс, а также количественно определить опорожнение желудка; однако отсутствие стандартизированных методик и возрастных нормальных значений ограничивает полезность этого теста. Следовательно, гастроэзофагеальная сцинтиграфия не рекомендуется при рутинной оценке педиатрических пациентов с ГЭР. ⁴

Эндоскопия и биопсия пищевода

Безусловно, предпочтительнее применять консервативные меры для лечения ГЭРБ у детей, прежде чем рассматривать возможность использования более инвазивных тестов. В частности, любые диагностические преимущества проведения эндоскопии верхних отделов у педиатрических пациентов с подозрением на ГЭРБ также должны быть сопоставлены с минимальными, но не совсем незначительными, процедурными рисками и седативными эффектами. ³⁶ Тем не менее, выполнение верхней эндоскопии позволяет напрямую визуализировать слизистую оболочку пищевода, чтобы определить наличие и тяжесть повреждения в результате заброса желудочного содержимого в пищевод. ²⁶ Биопсия пищевода позволяет оценить микроскопическую анатомию. ²⁴ Эндоскопия верхних отделов пищевода с биопсией пищевода может быть полезна для оценки воспаления слизистой оболочки пищевода, связанного с ГЭРБ, и для исключения других сопутствующих состояний с симптомами, которые могут имитировать ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит. Последние данные подтверждают, что примерно у 25% детей младше 1 года гистологические признаки воспаления пищевода. ³⁷ Этот тест показан пациентам с ГЭРБ, которые не реагируют на фармакологическую терапию, или как часть начального лечения при наличии симптомов плохой прибавки в весе, необъяснимой анемии или скрытой фекальной крови, рецидивирующей пневмонии или гематемезиса.

Верхняя эндоскопия также может быть полезна при оценке других причин боли в животе и рвоты у педиатрических пациентов, таких как пищеводные или антральные перепонки, эзофагит Крона, язвенная болезнь, инфекция Helicobacter pylori и инфекционный эзофагит. У младенцев и детей с ГЭРБ эрозивный эзофагит встречается реже, чем у взрослых с ГЭРБ; однако нормальный эндоскопический вид слизистой оболочки пищевода у педиатрических пациентов не исключает гистологических свидетельств рефлюкс-эзофагита. ^{5 , 8} Биопсия пищевода полезна при оценке состояний, которые могут имитировать симптомы ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит, инфекционный эзофагит ( Candida, эзофагит или герпетический эзофагит, эзофагит Баррета), болезнь Баррета или эзофагита Кротена. ²⁴ Поскольку результаты эндоскопии плохо коррелируют с результатами гистологического исследования у младенцев и детей, для оценки ГЭРБ у детей рекомендуется выполнение биопсии пищевода во время эндоскопии. ⁴

Ведение

В новых рекомендациях описывается несколько вариантов лечения детей с ГЭР и ГЭРБ. В частности, подчеркивается изменение образа жизни, поскольку они могут эффективно минимизировать симптомы как у младенцев, так и у детей. Для пациентов, которым требуется лечение, варианты включают буферные агенты, подавители секреции кислоты и стимуляторы опорожнения желудка и его моторики. Наконец, хирургические подходы предназначены для детей, у которых есть трудноизлечимые симптомы, не поддающиеся лечению, или которые подвержены риску опасных для жизни осложнений ГЭРБ.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни младенцев

Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ у младенцев могут включать сочетание смены кормления и терапии позиционирования. Изменение рациона матери, если младенцы находятся на грудном вскармливании, смена смесей и уменьшение объема кормления при одновременном увеличении частоты кормлений могут быть эффективными стратегиями борьбы с ГЭРБ у многих пациентов. В частности, в руководстве подчеркивается, что аллергия на молочный белок может вызывать клинические проявления, имитирующие ГЭРБ у младенцев.Таким образом, у грудных детей с симптомами ГЭРБ рекомендуется 2-4-недельное испытание исключающей материнской диеты, которая ограничивает по крайней мере молоко и яйца, тогда как детям, находящимся на искусственном вскармливании, может быть уместна сильно гидролизованная белковая или аминокислотная смесь. . ^{4 , 30} Важно отметить, что эта рекомендация относится к подгруппе младенцев с осложнениями ГЭР, а не к «счастливым плевателям».

В одном исследовании младенцев, вскармливаемых смесями, симптомы ГЭРБ разрешились у 24% младенцев после 2-недельного испытания перехода на формулу с гидролизатом протеина, загущенную 1 столовой ложкой рисовой крупы на унцию, избегая переедания, избегая сидячих и лежачих положений. и отказ от табачного дыма в окружающей среде. ³ Смена кормления также может быть рекомендована младенцам, находящимся на грудном вскармливании, поскольку хорошо известно, что небольшие количества белка коровьего молока, потребляемого матерью, могут сцеживаться в грудное молоко. Действительно, несколько исследований показали, что младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может быть полезна материнская диета, ограничивающая коровье молоко и яйца. ^{38 , 39}

Стратегия управления кормлением, которая включает использование сгущенных кормов, либо путем добавления до 1 столовой ложки сухих рисовых хлопьев на 1 унцию смеси ³⁰ , либо перехода на коммерчески сгущенные (добавленный рис ) смеси для доношенных детей, не страдающих непереносимостью белка коровьего молока, признано разумной стратегией лечения для здоровых детей с ГЭР и ГЭРБ. ⁴ С другой стороны, все педиатры должны знать о возможной связи между утолщенным кормлением и некротическим энтероколитом у недоношенных детей. ⁴⁰ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2011 г. выпустило предупреждение относительно обычного коммерчески доступного загустителя, в котором говорится, что «родители, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники не … кормят ‘SimplyThick’ младенцам, родившимся до 37 недель беременности, которые в настоящее время получают лечение в больнице или выписывались из больницы в течение последних 30 дней.

Утолщенные кормления, по-видимому, уменьшают наблюдаемую регургитацию, а не реальное количество эпизодов рефлюкса. Мало что известно о влиянии загустителя на естественное течение детского рефлюкса или потенциальной аллергенности коммерческих загустителей. Избыточное потребление энергии может возникнуть при длительном употреблении кормов, сгущенных рисовыми хлопьями или кукурузой. На этом этапе важно понимать, что загущение детской смеси на 20 ккал / унция 1 столовой ложкой рисовой крупы на унцию увеличивает энергетическую плотность до 34 ккал / унция.Имеющиеся в продаже формулы антирегургитантов содержат обработанный рисовый, кукурузный или картофельный крахмал; гуаровая камедь; или камедь рожкового дерева, и может представлять собой вариант, который не требует чрезмерного потребления энергии младенцами при потреблении в нормальных объемах. На сегодняшний день мало исследовано какой-либо связи между использованием добавленных рисовых хлопьев или формул, подавляющих регургитацию, и детским ожирением.

Изменения образа жизни, которые также могут принести пользу младенцам с ГЭРБ, включают поддержание их в полностью вертикальном положении или даже размещение их на животе.Действительно, ряд недавних исследований, в которых использовался мониторинг импеданса и pH, подтвердили более ранние исследования, в которых использовался мониторинг pH, чтобы продемонстрировать значительно меньший ГЭР у младенцев в положении лежа на животе по сравнению с положением на спине. ^{41 , 42} Тем не менее, руководящие принципы недвусмысленны, что риск синдрома внезапной детской смерти у спящих младенцев перевешивает преимущества положения лежа на животе при лечении ГЭРБ, и, следовательно, такое положение лежа следует считать приемлемым только в том случае, если за младенцем наблюдают и бодрствуют. ⁴ Позиционирование на животе считается полезным для детей старше 1 года с ГЭР или ГЭРБ, потому что риск синдрома внезапной детской смерти значительно снижается в старших возрастных группах.

Воспринимаемые и фактические выгоды от сидения или полутонного положения тела также исследуются в новых рекомендациях. Полужидкое положение, особенно в автолюльке или автокресле, может усугубить ГЭР, и его следует по возможности избегать, особенно после кормления. ⁴³ Более поздние данные, полученные с помощью мониторинга импеданса пищевода и pH, подтвердили, что постпрандиальный рефлюкс возникает аналогично, когда младенцы находятся в автокресле, как когда они лежат на спине, но также предполагают, что нахождение в автокресле в течение 2 часов после кормления снижает риск возникновения рефлюкса. респираторные события. ⁴⁴

Изменение образа жизни для детей и подростков

Изменения образа жизни, которые могут принести пользу ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков, больше похожи на рекомендации, сделанные для взрослых пациентов, включая важность потери веса у пациентов с избыточным весом, отказа от курения и избегания употребление алкоголя. Рекомендации по консервативному лечению ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков также могут включать в себя модификацию диеты и изменения положения, хотя эффективность последних при лечении ГЭРБ у детей старшего возраста изучена не так хорошо, как у младенцев.Что касается диетических изменений, детям старшего возраста и подросткам рекомендуется избегать кофеина, шоколада, алкоголя и острой пищи как потенциальных триггеров симптомов. В рекомендациях также указывается, что 3 независимых исследования продемонстрировали уменьшение эпизодов рефлюкса при жевании жевательной резинки без сахара после еды. ^{45 — 47}

Фармакотерапевтические препараты для педиатрической ГЭРБ

Для лечения ГЭРБ у младенцев и детей можно использовать несколько лекарств. Двумя основными классами фармакологических агентов для лечения ГЭРБ являются кислотосепрессанты и прокинетические агенты (таблица 4).Растущее количество данных, демонстрирующих, что первые более эффективны, чем вторые, привело к более широкому использованию кислотоподавляющих средств для лечения подозрений на ГЭРБ у педиатрических пациентов ^{4 , 39} ; тем не менее, существует также серьезное беспокойство по поводу чрезмерного назначения кислотоподавляющих средств, особенно ингибиторов протонной помпы (ИПП), и важно понимать новые рекомендации по показаниям лекарств.

ТАБЛИЦА 4

Педиатрические дозы лекарств, прописанных при ГЭРБ

Подавители кислоты

Основными классами подавителей кислоты являются антациды, антагонисты рецепторов гистамина- ₂ (h3RA) и ИПП.Принципы использования этих лекарств при лечении ГЭРБ у детей аналогичны принципам у взрослых, за исключением необходимости прописывать дозы с поправкой на вес и необходимость учитывать форму прописываемого лекарства (т. Е. Для облегчения приема внутрь у младенцев и детей). дети). Диапазоны дозировок лекарств, обычно назначаемых педиатрическим пациентам с ГЭРБ, перечислены в Таблице 4.

Антациды

Антациды — это класс лекарств, которые могут использоваться для прямого буферирования желудочной кислоты в пищеводе или желудке, чтобы уменьшить изжогу и в идеале обеспечить заживление слизистой оболочки. эзофагита.Имеются ограниченные исторические данные о том, что использование антацидов по требованию может привести к облегчению симптомов у младенцев и детей. ⁴⁸ Напротив, хотя антациды обычно считаются относительно безвредным подходом к лечению ГЭРБ у детей, важно понимать, что они не совсем без риска. Действительно, несколько исследований связывают алюминийсодержащие препараты с токсичностью алюминия и его осложнениями у детей. ^{49 — 51} Точно так же у детей, получающих кальцийсодержащие препараты, был описан молочно-щелочной синдром, триада гиперкальциемии, алкалоза и почечной недостаточности, что требует особой осторожности.Согласно новым рекомендациям, хроническая антацидная терапия обычно не рекомендуется в педиатрии для лечения ГЭРБ. ⁴ Кроме того, безопасность и эффективность агентов защиты поверхности, таких как альгинаты или сукральфат, алюминийсодержащий препарат, не были должным образом изучены в педиатрической популяции. Таким образом, в настоящее время не рекомендуется использовать поверхностный агент в качестве независимого лечения тяжелых симптомов ГЭРБ или эрозивного эзофагита у детей. ⁴

h3RA

h3RA представляют собой основной класс лекарств, который полностью произвел революцию в лечении ГЭРБ у детей.h3RA снижают секрецию кислоты за счет ингибирования рецептора гистамина- ₂ на париетальных клетках желудка. По мнению экспертов, клинические различия между различными препаратами h3RA незначительны. Рандомизированные плацебо-контролируемые педиатрические клинические испытания показали, что циметидин и низатидин превосходят плацебо при лечении эрозивного эзофагита у детей. ^{52 , 53} Фармакокинетические исследования у детей школьного возраста показывают, что pH желудка начинает увеличиваться в течение 30 минут после введения h3RA и достигает пиковых концентраций в плазме 2.5 часов после дозирования. Кислотно-ингибирующие эффекты h3RA длятся примерно 6 часов, поэтому h3RA достаточно эффективны при приеме 2 или 3 раза в день.

Однако h3RA по своей сути имеет некоторые ограничения. В частности, в течение 6 недель после начала лечения может развиться довольно быстрая тахифилаксия, что ограничивает его возможность длительного применения. Кроме того, было показано, что h3RA менее эффективны, чем ИПП, в облегчении симптомов и скорости заживления эрозивного эзофагита. Хотя большинство из этих недостатков было наиболее явно продемонстрировано у взрослых, считается, что они также влияют на детей.Также важно признать, что циметидин был определенно связан с повышенным риском заболеваний печени и гинекомастии, и что эти ассоциации могут быть распространены на другие h3RA.

PPIs

Совсем недавно PPI превратились в самый мощный класс кислотоподавляющих средств, неоднократно демонстрируя более высокую эффективность по сравнению с h3RA. ИПП снижают секрецию кислоты за счет ингибирования H ⁺ , K ⁺ -АТФазы в канальце париетальных клеток желудка.ИПП обладают уникальной способностью подавлять секрецию кислоты, вызванной приемом пищи, и обладают способностью поддерживать pH желудочного сока> 4 в течение более длительного периода времени, чем h3RA. Эти свойства способствуют более высокому и быстрому заживлению эрозивного эзофагита при терапии ИПП по сравнению с терапией h3RA. Наконец, в отличие от h3RA, способность ИПП подавлять кислоту не снижается при длительном применении.

Время дозирования большинства ИПП важно для максимальной эффективности. И педиатры, и педиатры-медицинские специалисты должны усердно обучать своих пациентов назначать ИПП, в идеале примерно за 30 минут до еды. ⁷ Все врачи должны также признать, что метаболизм ИПП у детей, как известно, отличается у детей по сравнению со взрослыми, с тенденцией к более короткому периоду полувыведения, что требует более высокой дозы на килограмм для достижения максимальной концентрации в сыворотке и площади ниже кривая аналогична таковой у взрослых. ⁴⁵ У детей наблюдается довольно широкий диапазон эффективных доз. Например, открытое исследование омепразола у детей показало эффективный диапазон доз от 0,7 до 3,3 мг / кг в день на основе улучшения клинических симптомов и результатов мониторинга pH пищевода. ⁴⁷ Лансопразол, 0,7–3,0 мг / кг в день, улучшил симптомы ГЭРБ и излечил все случаи эрозивного эзофагита при лечении детей в возрасте от 1 до 12 лет с ГЭРБ. ⁴⁸ Другие испытания терапии ИПП подтверждают эффективность лечения тяжелого эзофагита и эзофагита, резистентного к h3RA, у детей. ^{4 , 45}

Как и у взрослых, ИПП считаются безопасными и обычно хорошо переносятся с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Что касается их длительного использования, в опубликованных исследованиях сообщается об использовании ИПП до 11 лет у небольшого числа детей. ¹⁶ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило в последние годы ряд ИПП для использования у педиатрических пациентов, включая омепразол, лансопразол и эзомепразол для людей от 1 года и старше и рабепразол для людей от 12 лет и старше. Тем не менее, в новых рекомендациях содержится предостережение при обсуждении резкого увеличения в последние годы числа рецептов на ИПП, выписанных педиатрическим пациентам, особенно младенцам, которые могут подвергаться повышенному риску инфекций нижних дыхательных путей. ^{54 — 56}

Чрезмерное или неправильное использование ИПП у младенцев с рефлюксом вызывает серьезную озабоченность. Плацебо-контролируемые испытания на младенцах не продемонстрировали превосходства ИПП над плацебо в отношении снижения раздражительности. ⁵⁷ Было описано, что головные боли, диарея, запор и тошнота возникают у 14% детей старшего возраста и взрослых, которым назначают ИПП. ^{25 , 58} Хотя это и считается доброкачественным гистологическим изменением, гиперплазия энтерохромаффинных клеток недавно была продемонстрирована почти у 50% детей, получавших ИПП более двух раз.5 лет. ²⁵ Наконец, все больше данных свидетельствует о том, что подавление кислоты в целом с помощью h3RA или ИПП может быть фактором риска детской внебольничной пневмонии, гастроэнтерита, кандидемии и некротического энтероколита у недоношенных детей. ^{59 , 60}

Прокинетические агенты

Желаемые фармакологические эффекты прокинетических агентов включают улучшение сократительной способности тела пищевода, повышение давления нижнего сфинктера пищевода и увеличение скорости опорожнения желудка.На сегодняшний день попытки разработать прокинетический агент с преимуществами, перевешивающими побочные эффекты, оказались трудными. Даже метоклопрамид, самый распространенный прокинетический агент, который все еще доступен, недавно получил предупреждение в черном ящике относительно его побочных эффектов. Действительно, побочные эффекты были зарегистрированы у 11–34% пациентов, получавших метоклопрамид, включая сонливость, беспокойство и экстрапирамидные реакции. Хотя метаанализ 7 рандомизированных контролируемых исследований метоклопрамида у пациентов с ГЭРБ младше 2 лет подтвердил уменьшение симптомов ГЭРБ, очевидно, что это произошло за счет таких значительных побочных эффектов. ⁶¹ Другие препараты в этой категории включают бетанехол, цизаприд (больше не продается в США), баклофен и эритромицин. Каждый работает как прокинетик, используя свой механизм. Тем не менее, после тщательного изучения, в рекомендациях недвусмысленно указывается, что недостаточно доказательств, подтверждающих рутинное использование любого прокинетического агента для лечения ГЭРБ у младенцев или детей старшего возраста. ⁴

Хирургия для педиатрии ГЭРБ

Для уменьшения нарушений ГЭР у детей можно использовать несколько хирургических процедур.Фундопликация, при которой дно желудка оборачивается вокруг дистального отдела пищевода, является наиболее распространенной и может выполняться для предотвращения рефлюкса за счет повышения исходного давления нижнего сфинктера пищевода, уменьшения количества кратковременных релаксаций нижнего сфинктера пищевода и увеличения длины пищевода. то есть внутрибрюшно, чтобы подчеркнуть угол Гиса и уменьшить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если показано. ^{17 , 56 , 57} Полная диссоциация пищевода и желудка — еще одна оперативная процедура, которая редко используется после неудачной фундопликации.Обе процедуры связаны со значительной болезненностью и не снижают риск прямой аспирации содержимого полости рта. Тщательный отбор пациентов — один из ключей к успешному результату. ¹⁷ Дети, которым не удалось пройти фармакологическое лечение, могут быть кандидатами на хирургическое лечение, как и дети с высоким риском аспирации содержимого желудка. У большинства пациентов, если кислотная супрессия с помощью ИПП неэффективна, точность диагноза ГЭРБ должна быть переоценена, поскольку фундопликация может не дать оптимальных клинических результатов.Перед операцией следует тщательно исключить такие клинические состояния, как циклическая рвота, руминация, гастропарез и эозинофильный эзофагит, поскольку они могут по-прежнему вызывать симптомы после операции. Если проводится антирефлюксная хирургия, в новых рекомендациях также подчеркивается важность предоставления семьям адекватного консультирования и обучения перед процедурой, чтобы у них было «реалистичное понимание потенциальных осложнений… включая рецидив симптомов». ⁴

Резюме

Обновленное руководство, опубликованное в 2009 г., особенно богато описаниями типичных проявлений ГЭРБ во всех педиатрических возрастных группах. ⁴ Сделав акцент на передовой практике, основанной на фактических данных, они представляют ряд алгоритмов, которые могут быть очень полезны как для педиатров общего профиля, так и для педиатров-медиков. В руководстве обсуждается оценка и лечение рецидивирующей срыгивания и рвоты как у младенцев, так и у детей старшего возраста, а также важность дифференциации ГЭРБ от множества других заболеваний. Приведенные рисунки демонстрируют рекомендуемые подходы для часто встречающихся проявлений ГЭРБ у педиатрических пациентов и суммируются здесь.

У младенца с неосложненной рецидивирующей регургитацией может быть важно распознать физиологический ГЭР, который протекает без усилий, безболезненно и не влияет на рост (рис. 1). В этой ситуации педиатрам следует сосредоточиться на минимальном обследовании и консервативном лечении. Всем педиатрам следует избегать чрезмерного использования лекарств в так называемом «счастливом слюне». Вместо этого, педиатры могут диагностировать ГЭР и предоставить родительскому просвещению, упреждающему руководству и заверению.В свою очередь, они будут предоставлять дорогостоящую и качественную помощь без риска для своих пациентов или ненужных прямых и косвенных затрат.

РИСУНОК 1

Подход к младенцу с периодической регургитацией и рвотой.

Педиатры также должны уметь распознавать младенцев с повторяющейся регургитацией и неприятными симптомами ГЭРБ (рис. 2). В новых рекомендациях потеря веса подчеркивается как важный предупреждающий знак, который должен изменить клиническое ведение. Детям старшего возраста с изжогой может быть полезно эмпирическое лечение ИПП (рис. 3).В целом, исследований в педиатрии, демонстрирующих эффективность этого подхода, очень мало. Вместо этого важно внимательно следить за всеми пациентами, эмпирически лечившимися от ГЭРБ, чтобы убедиться, что они выздоравливают, потому что существует множество клинических состояний, которые могут имитировать его симптомы. Трудно переоценить тот факт, что передовая педиатрическая практика включает как выявление детей с риском осложнений ГЭРБ, так и заверение родителей пациентов с физиологическим ГЭР, которые не подвержены риску осложнений, во избежание ненужных диагностических процедур или фармакологической терапии. ^{62 — 64}

РИСУНОК 2

Подход к младенцу с повторяющейся регургитацией и потерей веса.

РИСУНОК 3

Подход к старшему ребенку или подростку с изжогой.

Ведущие авторы

Дженифер Р. Лайтдейл, доктор медицины, магистр здравоохранения

Дэвид А. Гремсе, доктор медицины

Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Исполнительного комитета, 2011–2012 гг.

Лео А. Хейтлингер, доктор медицины, председатель

Майкл Кабана, MD

Марк А.Gilger, MD

Roberto Gugig, MD

Jenifer R. Lightdale, MD, MPH

Ivor D. Hill, MB, ChB, MD

Бывшие члены Исполнительного комитета

Роберт Д. Бейкер, MD, PhD

Дэвид A. Gremse, MD

Melvin B. Heyman, MD

Staff

Debra L. Burrowes, MHA

Footnotes

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.

Каталожные номера

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵
15. 910 ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵

    Hassall E, Kerr W, El-Serag HB. Характеристики детей, получающих ингибиторы протонной помпы непрерывно до 11 лет. J Педиатр . 2007; 150: 262–267, 267.e1

24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
30. ↵
31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵

    Corvaglia L, Rotatori R, Ferlini M, Aceti A, Ancora G, Faldella G. Влияние положения тела на гастроэзофагеальный рефлюкс у недоношенных детей: оценка по комбинированному импедансу и pH мониторинг. J Педиатр . 2007; 151: 591–596, 596.e1

41. ↵
42. ↵
43. ↵
45. ↵
46. ↵
47. ↵
49. ↵
50. ↵
51. ↵
52. ↵
54. ↵

    SR, Hassall E, Furmaga-Jablonska W, Atkinson S, Raanan M. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора протонной помпы лансопразола у младенцев с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Педиатр . 2009; 154: 514–520.e4

55. ↵
56. ↵
57. ↵
58. ↵
59. ↵
60. ↵
62. ↵

• Авторское право © 2013 Американской академии педиатрии

Дети с Рефлюкс (ГЭРБ) | Общество желудочно-кишечного тракта

Независимо от того, является ли ваш ребенок малышом или подростком, он время от времени будет страдать от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, болей в животе или изжоги.Иногда стресс из-за важного события в жизни ребенка — например, первого дня в школе, экзаменов или спортивного мероприятия — вызывает расстройство пищеварения. Однако, когда расстройства пищеварения у детей учащаются, самое время спросить мнение медицинского работника.

Ваш ребенок может страдать от различных расстройств пищеварения, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая неприятные и дискомфортные симптомы.Это связано с тем, что желудок специально оборудован для обработки сильной кислоты, необходимой для пищеварения, в то время как пищевод не имеет такой защиты.

Основные симптомы ГЭРБ у взрослых включают изжогу, срыгивание и горький или кислый привкус во рту. Менее распространенными симптомами являются постоянная боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астма, необъяснимая боль в груди, неприятный запах изо рта, ощущение комка в горле и неприятное чувство полноты после еды.

Дети с ГЭРБ чаще сообщают об общем расстройстве желудка, чем о наиболее распространенных симптомах, с которыми сталкиваются взрослые. У детей также выше вероятность рвоты или срыгивания, а также могут возникнуть заболевания уха, носа и горла. Иногда младшие дети не могут выразить то, что их беспокоит, поэтому они могут стать раздражительными.

Пять вещей, которые родители должны знать о ГЭРБ

1. Основными симптомами ГЭРБ у детей являются рвота или срыгивание. Дети могут жаловаться на боль в животе, давление в груди, ощущение того, что что-то поднимается к горлу, жгучую боль в груди или могут просто казаться раздражительными или возбужденными.
2. Хотя ГЭРБ действительно влияет на педиатрическую возрастную группу, важно отличать физиологические или нормальные нарушения пищеварения от болезни. Срыгивание без усилий или срыгивание — нормальное явление для большинства счастливых, растущих младенцев в течение первого года жизни. В 95% случаев младенцы перерастают это к 12-15 месяцам. Это состояние на самом деле является рефлюксом, нормальным физиологическим явлением, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или срыгивание редко сохраняется на втором году жизни ребенка или, возможно, немного дольше для детей, родившихся за много недель до положенного срока.
3. Небольшой процент младенцев, у которых очень частые или сильные срыгивания, плач, кашель, недомогание или потеря веса, на самом деле может иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей в возрасте 2–3 лет и старше. Если у вашего ребенка постоянные симптомы, обратитесь к врачу.
4. От 5 до 10% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают боль в верхней части живота, изжогу, срыгивание и рвоту — все симптомы, которые могут указывать на диагноз ГЭРБ.Только врач должен определить, действительно ли это ГЭРБ или, возможно, другое заболевание пищеварения.
5. Распространенность симптомов ГЭРБ у детей увеличивается с возрастом. ГЭРБ у детей также может быть связана с хрипом, хроническим кашлем, неприятным запахом изо рта, синуситом, охриплостью голоса и пневмонией. По мере взросления детей симптомы ГЭРБ становятся более похожими на симптомы, обнаруживаемые у взрослых.

Что делать

Поощряйте ребенка описывать вам, что именно он или она испытывает во время любого приступа неприятных ощущений в области груди или живота, или когда он или она кажется возбужденным.Если вы считаете, что у вашего ребенка могут проявляться симптомы ГЭРБ, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза и лечения. Если в вашем районе работает детский гастроэнтеролог, было бы полезно получить специализированный уход такого уровня для вашего ребенка.

Существует ряд вариантов лечения ГЭРБ у детей, включая изменения диеты, которые может порекомендовать зарегистрированный диетолог. Детям, кажется, лучше есть более частое, но меньшее количество еды. Лечащий врач вашего ребенка может назначить растворяющееся и / или легко проглатываемое лекарство для облегчения симптомов.

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract® 175 — 2010

Изображение: Krakenimages.com | bigstockphoto.com

Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭР / ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда переваренная или частично переваренная пища ребенка возвращается в пищевод, вызывая изжогу, проблемы с глотанием и, в случае маленьких детей, частое срыгивание.

Что такое детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭР / ГЭРБ)?

Пищевод переносит пищу изо рта в желудок.Существует мышца клапанного типа, называемая нижним сфинктером пищевода, которая расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Когда этот клапан не работает должным образом, пища и кислота снова попадают в пищевод.

Какие существуют типы детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭР / ГЭРБ)?

Существует два типа детского рефлюкса:

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

GER (гастроэзофагеальный рефлюкс) — другое название кислотного рефлюкса.Это обычное явление для маленьких детей, и большинство из них перерастет его к тому времени, когда им исполнится 1 год. У детей старше 2 лет ГЭР, возникающая более двух раз в неделю, может быть ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — более серьезный и длительный тип рефлюкса. У младенцев и детей с ГЭРБ мышца сфинктера развита, но слаба, расслабляясь, позволяя пище течь обратно в пищевод.

Каковы признаки и симптомы детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭР / ГЭРБ)?

Младенцы и дети ясельного возраста (от рождения до 3 лет)

Главный симптом кислотного рефлюкса у младенцев и детей ясельного возраста — срыгивание.ГЭРБ также может вызывать дополнительные симптомы у младенцев, в том числе:

• выгибание спины, часто после еды
• Колики (плач продолжительностью три часа и более без медицинских показаний)
• Кашель
• Сильная или частая рвота
• Рвота
• Раздражительность
• Плохое питание
• Плохая прибавка в весе (нарушение нормального развития)
• Отказ от еды
• Проблемы с глотанием
• Похудание
• Свистящее дыхание или затрудненное дыхание

Дети от 3 до 12 лет

Дети в возрасте от 3 до 12 обычно не болеют ГЭРБ; однако они могут испытывать следующие симптомы:

• Неприятный запах изо рта
• Тошнота / рвота
• Боль в груди или верхней части живота
• Проблемы с глотанием или болезненное глотание
• Респираторные проблемы
• Износ зубьев

Дети от 2 лет

У детей старшего возраста наиболее частым симптомом ГЭРБ является регулярная изжога.

Как диагностируется детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭР / ГЭРБ)?

Врачи используют несколько тестов для диагностики ГЭРБ. Детям обязательно перепроверит историю болезни и проведут еще один медицинский осмотр. Врач вашего ребенка также может использовать комбинацию из следующих:

• Рентгеновские снимки (серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта)
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): тест, в котором тонкая трубка с камерой вводится через рот вашего ребенка, проходит через пищевод в желудок и тонкий кишечник.
• Исследование pH-зонда пищевода: тест, в котором монитор используется для измерения того, как часто желудочная кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.
• Манометрия пищевода: тест, во время которого через нос вашему ребенку в желудок вводится тонкая трубка. Он измеряет силу мышечных сокращений во всем пищеварительном тракте.

Не каждому ребенку нужны все эти тесты. Ваш врач точно скажет вам, что делать дальше. Наша разнообразная группа специалистов принимает более 1000 детей в месяц, и у нас есть ресурсы для диагностики и лечения ряда заболеваний.

Каковы причины детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭР / ГЭРБ)?

У детей в возрасте от рождения до 2 лет с рефлюксом недоразвит нижний сфинктер пищевода, из-за чего содержимое желудка попадает обратно в пищевод. У детей старше 2 лет нижний сфинктер пищевода ослаблен, что вызывает частую изжогу и расстройство желудка.

Как лечится детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭР / ГЭРБ)?

Дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, как правило, хорошо реагируют на изменение образа жизни или лекарства, тогда как младенцы с ГЭРБ обычно перерастают ее к первому или второму дню рождения.