Какие признаки могут указать на неврологические проблемы ребенка при осмотре перед прививкой?

У маленьких детей — напряжение, выбухание большого родничка в вертикальном положении, расширение подкожных вен головы, частые срыгивания, излишние движения языка, повышение мышечного тонуса рук и ног, тремор (мелкое дрожание) подбородка и рук в спокойном состоянии, нарушение сна и пр. Перечисленные признаки могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Чрезмерно быстрый рост головы, увеличение размеров большого родничка, вместо его сокращения и другие признаки могут свидетельствовать о гидроцефальном синдроме — избыточном накоплении мозговой жидкости в желудочках мозга и других внутричерепных пространствах. Эти и другие заболевания нервной системы выявляет и описывает при плановом осмотре детей до 3-х месяцев невролог. Для подтверждения или исключения патологии проводят дополнительные исследования, например, ультразвуковое исследование головного мозга — нейросонографию. Многие педиатры, неврологи склонны настороженно относиться к вакцинации детей с неврологическими проблемами из-за боязни усугубить течение патологии в поствакцинальном периоде. Это не правильно, так как инфекция, от которой проводится прививка, гораздо более опасна для ребенка с поражением нервной системы. Например, коклюш у таких детей, особенно в возрасте до года может вызывать тяжелые поражения мозга, судороги и прочее. К сожалению, иногда о поражении нервной системы начинают думать уже после прививки, которая спровоцировала временные ухудшения в работе этой системы. Поэтому основным средством предупреждения поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы является своевременное выявление неврологической патологии у новорожденного, ее лечение и проведение прививок на фоне медикаментозной терапии или по ее окончании. Какие медикаментозные средства обычно применяют при подготовке к иммунизации детей с неврологическими проблемами?

Детям с повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом, назначают мочегонные средства (в том числе травы), препараты, улучшающие кровоток и обмен веществ в мозговой ткани. Курсы терапии повторяют 2-3 раза в год, в эти же периоды может быть проведена иммунизация ребенка. Если прививку делают после завершения лечения, то желательно в момент иммунизации снова провести короткий курс ранее применявшихся средств (мочегонных, успокоительных и т.п.). Если у ребенка были судороги, вызванные повышенной температурой, прививки можно проводить не ранее, чем через 1 месяц после приступа. До и после прививки назначают противосудорожные, и иногда мочегонные лекарства. Детям, перенесшим судороги, причиной которых являлась температура выше 38,0 градусов С, в дальнейшем можно делать все прививки. Если судороги были на фоне температуры менее 38,0 градусов С, то не вводят коклюшную вакцину, входящую в состав комплексной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Остальные вакцины могут быть использованы. Всем детям, ранее имевшим судороги или предрасположенным к ним, после прививки назначают и жаропонижающие препараты, так как вакцины могут вызвать высокую температуру и снова провоцировать судороги. При наличии у ребенка эпилепсии, вакцинация также осуществляется не ранее, чем через 1 месяц после приступа, без коклюшной вакцины, на фоне противосудорожной терапии. При тяжелых формах эпилепсии вопрос о прививках решается индивидуально с врачом невропатологом. Дети с непрогрессирующими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью и перенесшие воспалительные заболевания нервной системы не имеют противопоказаний к прививкам. Их вакцинируют с использованием симптоматической (применяемой при лечении конкретного заболевания) терапии или не назначают лекарств совсем.

Фебрильные судороги после вакцинации не влияют на развитие детей | Новости

Ключевые слова / keywords:

Вакцинация, Когнитивное развитие, Неврология, Психомоторное развитие, Фебрильные судороги, Vaccination, Cognitive development, Psychomotor development

Приступ, связанный с повышением температуры, называют  фебрильными судорогами.   Они могут возникать на фоне вирусных и бактериальных инфекций, а также после вакцинации.

Этот неврологический феномен пугает детей и родителей.  Иногда его возникновение используется в качестве аргумента против вакцинации. Однако ученые из США спешат успокоить встревоженных родителей. Новое исследование, опубликованное в журнале Neurology Американской академии неврологии, не обнаружило  негативных последствий фебрильных судорог для развития детей в долгосрочной перспективе.

В эксперименте проводилось сравнение нескольких групп детей. В нем участвовали   62 ребенка с фебрильными судорогами в течение двух недель после вакцинации,  70 детей с фебрильными судорогами по другой причине и 90 детей без судорог в анамнезе. Возраст участников был меньше 2,5 лет.

Сертифицированные специалисты по оценке развития детей проверяли когнитивные навыки, изменения двигательной активности и нарушения речи у всех участников исследования. Заранее они не знали, были ли у ребенка в анамнезе судороги или нет. Поведение малышей также оценивалось с помощью анкет, заполненных их родителями. Участники с судорогами находились под наблюдением и были обследованы в течение 1-2 лет после развития фебрильных судорог.

В итоге исследователи не обнаружили различий в развитии, когнитивных способностях и поведении среди детей, у которых отмечались фебрильные судороги по любой причине,  в сравнении с теми, у кого никогда не было судорог.

Ограничением исследования стало относительно небольшое количество участников. Кроме того, ученые считают, что нужны дальнейшие исследования для наблюдения за детьми в течение более длительного времени. Это позволит сделать окончательные выводы о безопасности такого неврологического феномена, как фебрильные судороги. 

doi.org/10.1212/WNL.0000000000009876

поле
обязательно для заполнения

поле
обязательно для заполнения

поле
обязательно для заполнения

​

СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое

поле
обязательно для заполнения

Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Семейный анамнез судорог и использование вакцины против коклюша

. 1989 г., октябрь; 115 (4): 527-31.

doi: 10.1016/s0022-3476(89)80275-6.

Дж. Р. Ливенгуд
¹
, Дж. Р. Маллен, Дж. В. Уайт, Э. В. Бринк, В. А. Оренштейн

принадлежность

• ¹ Отдел иммунизации, Центры по контролю за заболеваниями, Атланта, Джорджия 30333.

• PMID:

  2552066

• DOI:

  10.1016/s0022-3476(89)80275-6

Дж. Р. Ливенгуд и соавт.

J Педиатр.

1989 Октябрь

. 1989 г., октябрь; 115 (4): 527-31.

дои: 10.1016/s0022-3476(89)80275-6.

Авторы

Дж. Р. Ливенгуд
¹
, Дж. Р. Маллен, Дж. В. Уайт, Э. В. Бринк, В. А. Оренштейн

принадлежность

• ¹ Отдел иммунизации, Центры контроля заболеваний, Атланта, Джорджия 30333.

• PMID:

  2552066

• DOI:

  10.1016/s0022-3476(89)80275-6

Абстрактный

Для оценки риска неврологических осложнений после вакцинации вакциной против дифтерии-столбняка-коклюша (АКДС) мы использовали данные Центров по контролю за заболеваниями системы мониторинга нежелательных явлений после иммунизации, чтобы сравнить семейный анамнез судорог у лиц, сообщивших о неврологических у лиц, сообщивших о неврологических событиях; эти события начинаются в течение 3 дней после иммунизации вакциной АКДС, вводимой либо отдельно, либо с пероральной полиовирусной вакциной. Лица, сообщившие о неврологических событиях, в 6,4 раза чаще сообщали о судорогах в анамнезе, чем те, кто сообщал о не неврологических событиях (9).5% доверительный интервал от 4,7 до 8,8), и в 2,4 раза чаще сообщали о судорогах в анамнезе у членов семьи первой степени родства, то есть братьев, сестер или родителей (95% доверительный интервал от 1,7 до 3,4). Аналогичные риски были отмечены для анализа подгрупп с учетом типа события (фебрильные или нефебрильные судороги), возраста на момент иммунизации, источника отчета, количества предыдущих доз вакцины АКДС и дня начала заболевания. Поскольку система мониторинга Центров по контролю за заболеваниями получает отчеты о неслучайной выборке всех нежелательных явлений после иммунизации, невозможно исключить систематическую ошибку отбора. На основании этих данных мы делаем вывод, что дети с семейным анамнезом судорог подвергаются повышенному риску неврологических явлений, прежде всего фебрильных судорог, после вакцинации АКДС. Однако это увеличение риска может отражать неспецифическую семейную склонность к судорогам, а не специфический эффект вакцины. Принимая во внимание редкое возникновение неврологических осложнений после вакцинации АКДС, в целом доброкачественный исход фебрильных судорог (составляющих большинство этих неврологических осложнений) и возможный повышенный риск коклюша в общей популяции, если приблизительно 5-7% лица с семейным анамнезом судорог первой степени были освобождены от вакцинации против коклюша, мы далее заключаем, что история судорог у братьев и сестер или родителей не должна быть противопоказанием для вакцинации против коклюша. Особая осторожность в профилактике поствакцинальной лихорадки может быть оправдана у детей с семейным анамнезом судорог.

Похожие статьи

• История судорог и использования коклюшной вакцины.

  Стетлер Х.К., Оренштейн В.А., Барт К.Дж., Бринк Э.В., Бреннан Дж.П., Хинман А.Р.
  Стетлер Х.К. и др.
  J Педиатр. 1985 г., август; 107 (2): 175–179. doi: 10.1016/s0022-3476(85)80120-7.
  J Педиатр. 1985.

  PMID: 3874940

• Побочные эффекты после иммунизации вакциной АКДС.

  Стетлер Х.К., Маллен Дж.Р., Бреннан Дж.П., Оренштейн В.А., Барт К.Дж., Хинман А.Р.
  Стетлер Х.К. и др.
  Стенд Дев Биол. 1985;61:411-21.
  Стенд Дев Биол. 1985.

  PMID: 3879686

• Эффективность вакцины против коклюша среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в США, 1998-2001 гг.

  Бисгард К.М., Родс П., Коннелли Б.Л., Би Д., Хан С., Патрик С., Глоде М.П., ​​Эресманн К.Р.; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия 30333, США. [email protected].
  Бисгард К.М. и соавт.
  Педиатрия. 2005 г., август; 116 (2): e285-94. doi: 10.1542/пед.2004-2759.
  Педиатрия. 2005.

  PMID: 16061582

• Комбинированная вакцина АКДС-ВГВ-ГИБ по сравнению с раздельно вводимыми вакцинами АКДС-ВГВ и ХИБ для первичной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и гемофильной палочки В (ХИБ).

  Бар-Он Э.С., Голдберг Э., Фрейзер А., Видал Л., Хеллманн С., Лейбович Л.
  Бар-Он Э.С. и соавт.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г.8 июля; (3): CD005530. doi: 10.1002/14651858.CD005530.pub2.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г.

  PMID: 19588375

  Обновлено.
  Обзор.

• Реакция антител здоровых детей на одновременное введение двухвалентной вакцины против гемофильной палочки типа b против гепатита B с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и кори, эпидемического паротита и краснухи.

  West DJ, Rabalais GP, Watson B, Keyserling HL, Matthews H, Hesley TM.
  Уэст Диджей и др.
  Биопрепараты. 2001;15(6):413-8. doi: 10.2165/00063030-200115060-00007.
  Биопрепараты. 2001.

  PMID: 11520252

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Размещение риска судорог при педиатрических вакцинах в клиническом контексте.

  Дэвис Р.Л., Барлоу В.
  Дэвис Р.Л. и соавт.
  Педиатрические препараты. 2003;5(11):717-22. doi: 10.2165/00148581-200305110-00001.
  Педиатрические препараты. 2003.

  PMID: 14580221

  Обзор.

термины MeSH

вещества

Судорожные припадки после вакцинации у детей

По мере того, как частота вакциноуправляемых заболеваний и их последствий снижается благодаря успешным программам вакцинации, внимание общественности переключилось на безопасность вакцин и потенциальные побочные эффекты после иммунизации (НППИ). ПППИ, особенно неврологические события с риском развития осложнений, могут особенно повлиять на уверенность родителей в безопасности вакцины и повлиять на дальнейшие решения о вакцинации. Судороги после вакцинации являются одним из таких ПППИ. В то время как первоначальный припадок у ребенка, скорее всего, будет лечиться в отделении неотложной помощи, родители таких детей часто обращаются к врачам общей практики (ВОП) за советом относительно последующих вакцинаций их ребенка.

В этой статье авторы представляют обзор того, что известно о припадках, возникающих после вакцинации, известных как прививочные припадки у детей. Затем следуют два иллюстративных случая, чтобы подчеркнуть клинические различия и последствия для ведения в отношении планирования дальнейшей вакцинации в каждом случае.

Фебрильные судороги, вызванные вакциной

Фебрильные судороги являются наиболее частым типом судорог у детей и возникают в связи с лихорадочным заболеванием. ¹ Они встречаются у 2–5% детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, причем примерно половина из них возникает в возрасте от 12 до 30 месяцев. ² Лихорадка после вакцинации обычно возникает в течение 48 часов после введения инактивированных вакцин (например, вакцин против дифтерии/столбняка/коклюша [АКДС] или вакцин против гриппа) или через 5–14 дней после введения живых аттенуированных вакцин (например, против кори/паротита/краснухи [MMR] вакцины против ветряной оспы или кори/паротита/краснухи/ветряной оспы [MMRV]). В эти определенные периоды, когда лихорадка после вакцинации более вероятна, могут возникать вакцинопроксимальные фебрильные судороги (VP-FS). ^3–6 В этой статье авторы представляют известный риск фебрильных судорог после введения определенных вакцин.

Живые аттенуированные вакцины

Коревые вакцины

Риск фебрильных судорог через 5–14 дней после вакцинации MMR ^3,7 вдвое превышает риск фебрильных судорог вне этого периода, с пиком заболеваемости на девятый день после вакцинации -вакцинация. ⁸ При изучении более узкого периода риска, составляющего 6–11 дней после вакцинации, сообщалось об атрибутивном риске возникновения одного фебрильного приступа на 1150–3000 прививок. ^9,10

Риск фебрильных судорог также повышается при использовании вакцины MMRV, когда вакцина вводится в качестве первой дозы коревой вакцины; однако этот риск не наблюдается, когда вакцина MMRV вводится в качестве второй дозы. Исследования показали двукратное повышение риска фебрильных судорог через 5–12 дней после вакцинации у детей, получающих вакцину против кори в качестве первой дозы вакцины против кори, по сравнению с детьми, получающими вакцину против кори и вакцины против ветряной оспы отдельно, что соответствует одному дополнительному фебрильному судорогу на 2600 вакцинированных детей. . ^6,11 Этот повышенный риск не наблюдался при введении вакцины КПКВ или КПК плюс ветряная оспа детям в возрасте 4–6 лет, ¹² , а также при введении КПКВ в качестве второй дозы коревой вакцины в возрасте 18 лет. месячного возраста. ⁵ Таким образом, Австралийская национальная программа иммунизации рекомендует прививку MMRV только в возрасте 18 месяцев в качестве второй дозы вакцины против кори, а в качестве первой дозы вакцины против кори — только у детей старше 4 лет.

Инактивированные вакцины

Коклюшные вакцины

Бесклеточная коклюшная вакцина (DTPa) используется в Австралии с 1997 г. вместо более реактогенной цельноклеточной коклюшной вакцины. риск фебрильных судорог в день вакцинации только для первой и второй дозы DTPa, в возрасте трех и пяти месяцев менее 1 фебрильных судорог на 28 000 прививок. Не было общего повышенного риска фебрильных судорог в течение 0-7 дней после вакцинации при трех первичных дозах. ⁴ Важно отметить, что исследование не выявило повышенного риска повторных фебрильных судорог или последующей эпилепсии у детей, у которых первые фебрильные судороги произошли в течение 0–7 дней после вакцинации. В других исследованиях не сообщалось об атрибутивном риске фебрильных судорог в день или через 0–3 дня после вакцинации DTPa. ^13,14

Вакцины против гриппа

Риск фебрильных судорог после вакцинации против гриппа был впервые выявлен, когда в Южном полушарии в 2010 г. сезонная трехвалентная вакцина против гриппа (TIV) одного бренда в Австралии была связана с одним фебрильным приступом на 300 введенных доз вакцины, ¹⁵ , что привело к временной приостановке вакцинации против гриппа для детей в Австралии на этот сезон. До этого исследование в США выявило один фебрильный приступ на 70 000 доз TIV у детей в возрасте до 2 лет в 2003–2004 годах. ¹⁶ В сезоны гриппа в Северном полушарии после 2010 года было выявлено пятикратное увеличение риска фебрильных судорог через 0–1 день после одновременного введения TIV и 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) у детей по сравнению с получением любой вакцины по отдельности. ¹⁷ После неожиданного увеличения числа фебрильных судорог, связанных с TIV в 2010 г. , Австралия создала национальную дозорную систему активного надзора за безопасностью вакцин AusVaxSafety для мониторинга безопасности вакцин в Австралии. Анализируя деидентифицированные данные, полученные непосредственно от людей, получающих вакцины (или их родителей или опекунов), AusVaxSafety отслеживает НППИ и способствует раннему выявлению потенциальных проблем с безопасностью вакцин. С тех пор в Австралии не было выявлено повышенного риска фебрильных судорог при вакцинации против гриппа. В 2015 и 2016 годах только шесть (0,08%) из 7198 респондентов сообщили о судорогах в течение трех дней после вакцинации против гриппа, у пяти из них в анамнезе были судороги. ¹⁸

В таблице 1 приведены сроки и риск фебрильных судорог после вакцинации. Приступы, происходящие за пределами этих биологически вероятных временных рамок, не считаются связанными с вакцинацией, и следует рассмотреть альтернативную причину.

Таблица 1. Биологически вероятные интервалы риска эпилептических припадков
Тип вакцины	Вакцины	Интервал риска (дни после вакцинации)	Риск фебрильных судорог
Активно ослабленный	ММР	5–14	Один фебрильный приступ на 1150–3000 прививок 9,10
	MMRV	5–14	Один дополнительный фебрильный приступ на 2600 прививок MMR+V по сравнению с MMR+V 6,11 Отсутствие повышенного риска при введении в виде второй дозы 12
Деактивирован	дПа	0–2	Нет повышенного риска 4,13,14
	ТИВ	0–2	Один фебрильный приступ на 70 000 прививок (2003–2004 гг.) 16 Один фебрильный приступ на 300 прививок (2010 г. ) 15 Нет повышенного риска при использовании текущей рецептуры 18
	ТИВ + ПКВ13	0–2	Пятикратное увеличение риска фебрильных судорог по сравнению с введением вакцин по отдельности 17
DTPa, вакцина против дифтерии/столбняка/бесклеточного коклюша; MMR, вакцина против кори/паротита/краснухи; MMR+V, вакцина MMR, вводимая одновременно с вакциной против вируса ветряной оспы; MMRV, вакцина против кори/эпидемического паротита/краснухи/ветряной оспы; PCV13, 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина; TIV, трехвалентная вакцина против гриппа

Клинические исходы фебрильных судорог после вакцинации

Большинство фебрильных судорог являются простыми, определяемыми как генерализованные тонико-клонические судороги продолжительностью <15 минут без рецидивов в течение 24 часов после первоначального судорог или постиктальной патологии, такой как парез Тодда. ¹⁹ Приблизительно 20–30% фебрильных судорог имеют один или несколько сложных признаков, а 4–16% имеют фокальные признаки. ^20–22

Было обнаружено, что VP-FS не отличаются по тяжести судорог от фебрильных судорог другой этиологии (т. е. непривитых проксимальных фебрильных судорог [NVP-FS]). В проспективном австралийском когортном исследовании 1022 детей в возрасте до 6 лет, поступивших в больницы с первыми фебрильными судорогами, не было обнаружено повышенного риска длительных фебрильных судорог или рецидива судорог в первые 24 часа после VP-FS по сравнению с NVP-FS. . Случаи VP-FS и NVP-FS также имели одинаковую продолжительность госпитализации. Кроме того, исследование показало, что у 12% детей с ВП-ФС была лабораторно подтвержденная сопутствующая инфекция. Дети, у которых была и инфекция, и недавняя вакцинация, дольше госпитализировались для лечения инфекции по сравнению с детьми без коинфекции. Ретроспективное когортное исследование детей в возрасте от шести месяцев до трех лет в США подтвердило эти выводы, не выявив различий в риске госпитализации между первой ВП-ФС и НВП-ФС. ²³ В обоих исследованиях не сообщалось об отсутствии различий в риске рецидива фебрильных судорог в период последующего наблюдения их когорт.

Популяционные исследования показывают, что у большинства детей в возрасте 6–12 лет с фебрильными судорогами в анамнезе нормальные когнитивные и академические способности. ^24,25 Результаты развития и поведения детей после их первого VP-FS оценивались и сравнивались с детьми с NVP-FS и детьми без анамнеза судорог через 12–18 месяцев после начальных фебрильных судорог в недавнем австралийском проспективном многоцентровом исследовании. исследование случай-контроль. Исследование не обнаружило различий между тремя группами в их когнитивных, моторных, языковых, социально-эмоциональных или общих адаптивных функциях при формальной оценке развития. ²⁶ Также не было различий в исполнительных функциях и поведении детей с VP-FS или NVP-FS по сравнению с контрольной группой в вопросниках поведения, оцениваемых родителями.

Прививочные афебрильные судороги и эпилептический статус

В дополнение к фебрильным судорогам, афебрильным судорогам и эпилептическому статусу судороги продолжительностью ≥30 минут или множественные судороги в течение 30-минутного периода без возврата к нормальному уровню сознания между каждым судорогом , также были зарегистрированы после вакцинации, хотя риск не так четко определен. Ретроспективный обзор базы данных AEFI в Германии с 2006 по 2008 год ²⁷ выявлено 247 сообщений о припадках после вакцинации, из них 21 случай эпилептического статуса и 44 одиночных афебрильных припадка.

Австралийское исследование показало, что у 11 из 14 детей с эпилепсией, у которых первый приступ был вызван вакцинацией (два фебрильных приступа, три афебрильных приступа, шесть случаев эпилептического статуса, три неясных), был SCN1A -ассоциированный синдром Драве. ²⁸ Дальнейшее исследование 40 детей с синдромом Драве показало, что у 12 из них первый приступ случился в течение двух дней после вакцинации АКДС, у пяти из них был эпилептический статус, и все они произошли у детей в возрасте до 12 месяцев (средний возраст 4,5 месяца). ²⁹ Исследование 1729 голландских детей с судорогами после вакцинации за 10-летний период показало, что шесть из 15 SCN1A -ассоциированных случаев синдрома Драве имели эпилептический статус. ³⁰ В вышеупомянутом исследовании случай-контроль два случая ВП-ФС были идентифицированы как имеющие патогенный вариант SCN1A при генетическом тестировании, и у обоих был эпилептический статус после вакцинации АКДС в возрасте <12 месяцев. ³¹

Синдром Драве — форма тяжелой эпилепсии, при которой 80% пациентов имеют вариант SCN1A . ^32–36 Особенности синдрома Драве описаны во вставке 1. Судороги обычно проявляются на первом году жизни, часто в виде продолжительных судорог, вызванных лихорадкой. У пациентов прогрессируют различные типы приступов, при этом общими триггерами являются лихорадка, жара и солнечный свет. Застой и регресс развития происходят в возрасте от одного до четырех лет, что приводит к когнитивным, двигательным и поведенческим нарушениям, при этом у некоторых детей проявляются аутичные и гиперактивные черты. ^37–39 Судороги у пациентов с синдромом Драве обычно не поддаются лечению стандартными противоэпилептическими препаратами. В результате скрининг на наличие вариантов SCN1A у младенцев с эпилептическим статусом, близким к вакцине (VP-SE), следует рассматривать для ранней диагностики и оптимального управления последующими вакцинациями, особенно для предотвращения рецидива VP-SE.

Детей с ВП-СЭ следует направлять в специализированную клинику иммунизации в соответствующем штате или территории для обследования совместно с детским неврологом для определения планов будущей вакцинации. Если вакцинация может быть продолжена и родители согласны, можно следовать протоколу вакцинации детей с ВП-СЭ. Протокол, разработанный службой иммунизации Королевской детской больницы Мельбурна совместно с экспертами-неврологами, предусматривает вакцинацию под наблюдением врача в больнице профилактическим противоэпилептическим и жаропонижающим препаратом.

Данных о клинических исходах и риске рецидива судорог у детей с афебрильными судорогами после вакцинации немного. Поэтому таких детей также следует направлять в специализированную клинику иммунизации для обследования на вакцинацию под наблюдением врача.

Дети с неврологическими заболеваниями, включая эпилепсию, подвержены повышенному риску осложнений вакциноуправляемых заболеваний, включая грипп. Там, где это возможно, важно способствовать своевременной вакцинации таких детей путем раннего направления в специализированные службы иммунизации.

В таблице 2 обобщены характеристики различных типов припадков, связанных с введением вакцины, рекомендуемые исследования и последующая тактика вакцинации.

Таблица 2. Поствакцинальные изъятия
Конфискация	Характеристики	Расследования	Управление вакцинацией
Простые фебрильные судороги 19	Документально подтвержденная лихорадка Нет признаков инфекции центральной нервной системы Отсутствие предшествующих неонатальных или неспровоцированных приступов Генерализованный тонико-клонический приступ Продолжительность ≤15 минут Отсутствие повторения в течение 24 часов после первоначальный захват Отсутствие постиктальной патологии	Не требуется	Продолжение вакцинации в обычных условиях – общая практика или поликлиника
Сложные фебрильные судороги 20	Один или несколько из следующих: Продолжительность >15 минут фокусные характеристики рецидив в течение 24 часов после первого припадка наличие постиктальной патологии, такой как парез Тодда	Исключить другие причины (электролитные нарушения, инфекции ЦНС, структурные аномалии) ЭЭГ Визуализация ЦНС	Если при обследовании не будет выявлено никакой другой причины, можно продолжить вакцинацию в обычных условиях – общей практики или в поликлинике
Афебрильные судороги	Судороги (генерализованные или очаговые) при отсутствии лихорадки	См. выше	Направление в специализированную клинику иммунизации для осмотра и вакцинации под наблюдением врача
Эпилептический статус 1	Припадок продолжительностью более 30 минут ИЛИ Множественные припадки в течение 30-минутного периода без возврата к нормальному уровню сознания между каждым припадком	См. выше Если возраст < 12 месяцев, рассмотрите возможность направления к неврологу для генетической панели эпилепсии	Направление в специализированный диспансер иммунизации и вакцинация под наблюдением врача в стационаре по протоколу ревакцинации
ЦНС, центральная нервная система; ЭЭГ, электроэнцефалограмма

Случай 1

Мэри, здоровый младенец в возрасте 12 месяцев, дома перенесла пятиминутный генерализованный тонико-клонический приступ без фокальных признаков. У нее была температура до 39°С в момент приступа. При осмотре в отделении неотложной помощи у Мэри было нормальное обследование без явного очага инфекции. У нее не было значительного медицинского или семейного анамнеза, хотя было отмечено, что она получила свои 12-месячные вакцины (MMR, четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина [MenACWY] и PCV13) за девять дней до этого. Выписана домой после периода наблюдения в отделении неотложной помощи с диагнозом «простой фебрильный приступ».

Это пример простого фебрильного судороги через девять дней после вакцинации MMR, когда вакцина является биологически вероятной причиной или триггером фебрильных судорог. При осмотре через 18 месяцев у Мэри больше не было фебрильных судорог, и ее развитие оставалось нормальным. Ее лечащий врач заверил ее родителей в отношении долгосрочных результатов после VP-FS, и она провела 18-месячную вакцинацию против кори и кори в клинике без каких-либо побочных реакций.

Случай 2

Джон, четырехмесячный мальчик, был доставлен машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи с эпилептическим статусом. За пятнадцать часов до этого он получил свои четырехмесячные прививки (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш, Haemophilus influenzae типа b, гепатит B и инактивированная комбинированная вакцина против полиомиелита; PCV13 и оральная ротавирусная вакцина). Статус был купирован через 40 минут после введения четырех доз мидазолама (0,3 мг/кг/доза) и леветирацетама (20 мг/кг). Джон был здоровым младенцем, у него не было судорог в анамнезе, фебрильных судорог или эпилепсии в семейном анамнезе не было. Он был выписан с трансбуккальным мидазоламом для неотложного лечения приступов вне больницы.

Это пример эпилептического статуса после вакцинации DTPa, когда вакцина снова является биологически вероятной причиной припадка. У Джона снова были фебрильные и афебрильные судороги, не связанные с вакцинацией, и он был направлен к неврологу для дальнейшего обследования. У него был диагностирован синдром Драве после появления признаков регрессии развития и генетического тестирования, которое подтвердило вариант SCN1A . Через специализированную клинику иммунизации и в консультации с лечащим неврологом его шестимесячные плановые прививки были безопасно проведены в стационаре под медицинским наблюдением с использованием протокола ревакцинации в больнице, который включал дополнительную профилактическую противоэпилептическую терапию. Одновременно с этим он благополучно получил вакцину против гриппа, чтобы защитить себя от заболевания гриппом.

Заключение

В этих тематических исследованиях выделяются два типа припадков после вакцинации. В случае простого ВП-ФС специалисты по иммунизации и родители могут быть уверены, что клиническая тяжесть и исходы развития нервной системы после ВП-ФС ничем не отличаются от фебрильных судорог, вызванных другой причиной. Дальнейшие вакцинации можно безопасно проводить этим детям в их обычных условиях, будь то общая практика или общественная клиника, и их нельзя откладывать.

Детей с ВП-СЭ или афебрильными судорогами, связанными с вакциной, следует направить на осмотр к специалисту и рассмотреть вопрос об исследованиях лежащей в основе генетической эпилептической энцефалопатии. Важно, чтобы последующая вакцинация происходила под наблюдением врача. Детей с диагнозом синдром Драве или другие генетические эпилепсии в идеале вакцинируют в стационаре по протоколу ревакцинации.

Во всех случаях дальнейшая вакцинация должна быть приоритетной, если это возможно, и обычно ее можно безопасно провести после консультации со специалистами по иммунизации и неврологами в специализированных клиниках в каждом штате и территории Австралии, если это необходимо.

Ключевые моменты

• Как живые аттенуированные, так и инактивированные вакцины вызывают фебрильные судороги и, редко, эпилептический статус.
• Ревакцинация детей с эпилептическими припадками зависит от типа припадка.
• Клинические исходы и исходы развития нервной системы у детей с ВП-ФС не отличаются от исходов у детей с фебрильными судорогами по другой причине или у детей без судорог в анамнезе.
• Дети с фебрильными судорогами могут безопасно продолжать вакцинацию по месту жительства.