Ретинопатия — ООО «КЛИНИКА ДОКТОРА ШАТАЛОВА»

Если спросить офтальмологов, какие заболевания глаз могут появиться с первых дней жизни, многие сразу же назовут ретинопатию. Это поражение сосудов сетчатки нередко носит врожденную форму. Встречается она, как правило, у одного из пяти недоношенных детей, чьи органы зрения не успели до конца сформироваться. В ряде случаев ретинопатия является наследственным заболеванием глаз.

В нормальных условиях сетчатка заканчивает свое развитие в темноте – пока малыш находится в утробе матери. Воздействие света на незрелый орган оказывается губительным.

Что такое фоновая ретинопатия

Это заболевание может появиться и у взрослого человека. Тогда речь идет уже о вторичной (фоновой) ретинопатии. Медицине известны различные ее формы, в зависимости от причины возникновения:

1. Диабетическая ретинопатия. Она развивается в течение 10 лет после постановки диагноза сахарный диабет. Провоцирующим фактором в данном случае являются дистрофические изменения, вызванные нарушением обмена веществ.
2. Гипертоническая ретинопатия. Причина – повышенное кровяное давление. Оно вызывает изменения в центральной части сетчатки и может негативно повлиять на состояние зрительного нерва.
3. Наружная экссудативная ретинопатия – осложнение гнойного ретинита. Сосуды сетчатки страдают от скопления экссудата, провоцирующего микроаневризмы.
4. Атеросклеротическая ретинопатия – разрастание фиброзных волокон, происходящее в организме в целом, затрагивает и сосуды сетчатки.
5. Гематологическая ретинопатия – возникает при некоторых видах заболеваний крови, влияющих на состояние стенок сосудов.
6. Травматическая ретинопатия. Ее может обуславливать как контузия глаза, так и удар в грудь, нарушающий дыхание и, соответственно, кислородный обмен во всем организме.

Ретинопатия может быть и профессиональным заболеванием глаз. В данном случае сетчатка страдает от вредных условий труда. Особенно это актуально для сварщиков.

Ретинопатия дает о себе знать кровоизлияниями, которые с прогрессированием заболевания становятся видны невооруженным глазом

Вне зависимости от причины фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения могут привести к полной невосстановимой потере зрения. Поэтому нельзя допускать прогрессирования заболевания.

Сосудистая ретинопатия: диагностика и лечение

Врожденные заболевания глаз дают о себе знать в первый же месяц жизни. На четвертой неделе обнаруживаются первые симптомы, а спустя месяц недуг достигает полной силы. Зная об этом, офтальмологи с первой же недели начинают следить за глазным дном у новорожденного, появившегося на свет раньше времени.

Взрослый человек может пожаловаться на:

• резкое снижение зрения (у диабетиков чаще вдаль)
• плавающие пятна или точки перед глазами;
• туманный обзор;
• кровоизлияния в глазное яблоко;
• появление вспышек света перед глазами;
• проблемы с цветовосприятием;
• потерю контрастности зрения.

Как и в случае с новорожденными, основным методом диагностики у взрослого в данной ситуации является осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы. Если необходимо детализировать анамнез, проводится оптическая когерентная томография.

Способы борьбы с выявленным недугом зависят от его этиологии. Например, лечение диабетической ретинопатии сводится, в первую очередь, к стабилизации уровня сахара в крови. Далее можно провести лазерную коагуляцию сетчатки для приостановки развития болезни. При гипертонической ретинопатии назначают прием препаратов, нормализующих давление.

Прогрессирующая ретинопатия может привести к полной слепоте

Лазерная коагуляция – бескровная процедура, не требующая долгого восстановления. Она эффективно останавливает заболевание, вокруг глаз не остается следов, и пациент уже через несколько часов возвращается к обычной жизни. Главное – не оттягивать эту процедуру, тогда зрение можно будет сохранить.

Фоновая ретинопатия: причины и лечение

Вторичная ретинопатия — это заболевание, которое поражает сосуды сетчатки глаза и вызывает нарушение ее кровоснабжения. Данная патология может развиться на фоне различных болезней — диабета, гипертонии, атеросклероза и пр. Рассмотрим основные причины этого недуга и способы его лечения.

Фоновая ретинопатия — что это такое?

Ретинопатия — это ряд глазных заболеваний, для которых характерно поражение сосудов сетчатой оболочки глаза, в результате чего к ней не поступает кровь и кислород. Это достаточно опасное заболевание, способное привести к сильному снижению зрения и полной слепоте. Зачастую ретинопатия является вторичной патологией. Она развивается на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других болезней. Поэтому она и называется фоновой. Рассмотрим основные разновидности ретинопатии, исходя из ее причин.

Гипертоническая ретинопатия — что это такое?

Данная форма ретинопатии развивается вследствие повышения артериального давления, что приводит к спазмам артериол глазного дна и поражению стенок сосудов. Выделяется 4 стадии гипертонической ретинопатии:

Гипертоническая ангиопатия: нарушения функций сетчатой оболочки, артериол и венул. Они являются обратимыми.

Гипертонический ангиосклероз, который характеризуется поражением сосудистых стенок с их уплотнением. Прозрачность сосудов заметно снижается.

Гипертоническая ретинопатия: формирование патологических очагов в тканях внутренней оболочки глаза. Появляются геморрагии, выделяется белковая жидкость, на глазном дне наблюдаются участки кислородного голодания. Зачастую развивается гемофтальм, при котором кровь попадает в стекловидное тело. Все эти процессы сопровождаются снижением остроты зрения и появлением перед глазами темных пятен. Лечение артериальной гипертензии на этой стадии приводит к регрессу ретинопатии.

Гипертоническая нейроретинопатия. На этом этапе сильно отекает диск зрительного нерва. Наблюдаются локальные отслоения сетчатки с выделением экссудата. В большинстве случаев данная форма ретинопатии развивается на фоне злокачественных типов гипертонии, почечной недостаточности и пр. Требуется экстренная помощь, так как пациент может ослепнуть.

Лечение гипертонической ретинопатии осуществляется в ходе лазерной коагуляции сетчатки и оксигенобаротерапии. Но основная терапия направлена на гипертонию. Необходимо стабилизировать артериальное давление. Постоянное его повышение будет приводить к прогрессированию ретинопатии.

Атеросклеротическая ретинопатия — что это такое и как лечится?

Ретинопатия — это сосудистое заболевание, которое может возникнуть и на фоне атеросклероза — хронической патологии, поражающей артерии и возникающей по причине нарушения обмена липидов. Данный недуг может долгое время не проявляться на органах зрения. На последней стадии ретинопатии формируются капиллярные кровоизлияния, что приводит к отложению на стенках сосудов кристаллов из экссудата. Под офтальмоскопом врач может увидеть сильное побледнение диска зрительного нерва. Происходит снижение различных зрительных функций.

Лечение атеросклеротической ретинопатии основано на терапии основной патологии, которая включает в себя прием ангиопротекторов, мочегонных, сосудорасширяющих и антисклеротических средств. При отсутствии лечения есть риск закупорки артерии внутренней оболочки глаза и атрофии зрительного нерва, что может привести к значительному снижению зрения.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия как осложнение диабета развивается практически у всех диабетиков. При этом поражение сосудов наблюдается при обоих типах данного заболевания. Риск развития диабетической ретинопатии повышают следующие факторы:

• длительное течение патологии;
• полное отсутствие лечения диабета;
• почечные патологии;
• гипертония;
• анемия.

Вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем) также являются провоцирующими ретинопатию факторами при диабете. Заболевание прогрессирует медленно. Долгое время человек может не замечать никаких офтальмологических симптомов. Выделяется 3 клинических стадии диабетической ретинопатии:

• диабетическая ангиопатия — первичное и обратимое поражение сосудов;
• диабетическая ретинопатия: соответствует атеросклеротической и гипертонической формам заболевания на 2 и 3 стадиях;
• пролиферирующая диабетическая ретинопатия, которая характеризуется разрастанием новых сосудов в сетчатой оболочке.

Новообразовавшиеся капилляры имеют хрупкие стенки. Из-за этого возникают кровоизлияния, в том числе в стекловидное тело. Геморрагии впоследствии становятся причиной образования рубцов и отслоения сетчатки, что сопровождается сильным снижением зрения.

Диабетическая ретинопатия на разных стадиях проявляется в следующих симптомах:

• стойкое падение остроты зрения;
• образование пелены перед глазами;
• появление плавающих «мушек»;
• ухудшение зрения вблизи.

На поздней стадии происходит окончательная потеря зрительных функций, а человек становится инвалидом.

Как лечить диабетическую ретинопатию? Прежде всего необходимо следить за уровнем сахара в крови. Придется постоянно наблюдаться у эндокринолога и дважды в год посещать офтальмолога. Для улучшения состояния сетчатки назначаются ангиопротекторы, препараты для активации микроциркуляции крови и витамины. При отслойке внутренней оболочки глаза проводится лазерная коагуляция.

Диабетическая ретинопатия нередко осложняется и приводит к таким патологиям, как гемофтальм, катаракта, отслоение сетчатки. При появлении рубцов в стекловидном теле и обширных помутнений делается витрэктомия — частичное или полное его удаление. Но самое тяжелое последствие диабетической ретинопатии — это необратимая слепота.  

Ретинопатия при заболеваниях крови

Болезни крови, в том числе анемия, полицитемия, лейкоз и др., способны привести к развитию ретинопатии. При этом клиническая картина болезни заметно отличается от протекания других форм данного недуга. Это зависит от того, на фоне какой именно патологии крови стали наблюдаться изменения сосудов сетчатки. Так, при полицитемии (доброкачественном опухолевом процессе) глазное дно становится ярко-красным, особенно краснеют вены сетчатой оболочки. Наблюдаются признаки тромбоза сосудов и отека диска зрительного нерва.

При анемии (низком содержании в крови эритроцитов) глазное дно под офтальмоскопом отличается бледностью, а сосуды патологически расширены. Происходят частые кровоизлияния под сетчатку или в стекловидное тело, что приводит к ее/его отслойке.

Ретинопатия, возникшая на фоне лейкоза (рака крови), сопровождается разрастанием сосудов. Они извитые и хрупкие, а потому часто лопаются, что вызывает геморрагии. Внутренняя оболочка и диск зрительного нерва отекают.

Лечение фоновых ретинопатий при патологиях крови основано на терапии основного недуга и своевременном проведении лазерной коагуляции. Но зачастую прогноз исхода заболевания является неблагоприятным.

Травматическая ретинопатия

Фоновая ретинопатия может быть следствием травмы глаза. Признаки геморрагий наблюдаются сразу. Патологический процесс развивается крайне быстро. Если не принимать никаких мер, возрастает риск атрофии зрительного нерва. Подобные изменения являются необратимыми. Человек утрачивает зрительные функции. Лечатся последствия таких травм устранением гипоксии. Необходимо восстановить питание сетчатки кровью и кислородом. Назначаются витамины и лекарства. Больной находится под постоянным наблюдением врачей.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения у детей

Ретинопатия у детей возникает достаточно часто. Причины развития патологии точно такие, как и у взрослых: диабет, травмы, болезни крови, реже — атеросклероз и гипертония. Существует и отдельная разновидность данного недуга — ретинопатия недоношенных. Она наблюдается у новорожденных в следующих случаях:

• родились на сроке до 31 недели;
• масса тела до 1,5 кг;
• после переливания крови;
• после насыщения организма кислородом.

Беременные женщины, которые страдают от заболеваний крови, диабета, гипертонии, должны постоянно обследоваться, в том числе у офтальмолога. Риск рождения ребенка с ретинопатией или развития ее впоследствии достаточно высок. Если у самой беременной обнаруживают признаки данного недуга, встает вопрос об искусственном прерывании беременности.

Ретинопатия у детей нередко становится причиной возникновения других офтальмопатологий:

• близорукости;
• косоглазия;
• глаукомы;
• амблиопии.

Также может отслоиться сетчатка, что вызывает сильное снижение зрения. Изменения сосудистого характера могут быть выявлены уже через 3-4 недели после появления ребенка на свет. Малыш находится под пристальным наблюдением специалистов. Каждые две недели его осматривает офтальмолог. Врачи контролируют процесс формирования сетчатки. Очень часто ретинопатия исчезает самостоятельно, то есть регрессирует. Иногда патология быстро прогрессирует. В таких случаях проводится лазерная коагуляция.

Особенности диагностики

Диагностикой занимаются различные специалисты в зависимости от того, что послужило причиной развития фоновой ретинопатии. Конечно, назначаются и офтальмологические методы обследования. В их числе:

• тонометрия: измерение внутриглазного давления;
• ангиография: исследование кровеносных сосудов;
• лазерное сканирование;
• УЗИ;
• периметрия — оценка полей зрения;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

Это основные процедуры. В качестве дополнительного метода может быть назначена электроретинография, позволяющая измерить электрический потенциал сетчатки.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления осложнений, нужно придерживаться следующих правил:

• следите за уровнем сахара в крови;
• ежедневно измеряйте давление;
• не занимайтесь самолечением;
• регулярно посещайте клинику;
• старайтесь правильно питаться;
• чаще бывайте на свежем воздухе;
• принимайте витамины;
• занимайтесь физкультурой.

Перечисленные ранее заболевания (атеросклероз, гипертония, диабет и др.) вынуждают человека тщательно следить за своим здоровьем и постоянно проходить обследования. Если не делать этого, могут возникнуть осложнения, причем не только на глазах.

С целью предотвращения ретинопатии недоношенных женщины с угрозой преждевременных родов должны находиться в стационаре. В случае появления малыша раньше срока ему будет вовремя оказана медицинская помощь. При обнаружении у новорожденного ретинопатии ребенку придется до 18 лет дважды в год посещать окулиста, даже если болезнь отступила без лечения.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Фоновой ретинопатией называют заболевание глаз, при котором возникает поражение сосудов сетчатой оболочки, что вызывает ее дисфункцию вследствие нарушения кровоснабжения. В запущенных случаях возникшие процессы приводят к дистрофии сетчатки, патологическому изменению глазного нерва и слепоте.

Причиной возникновения фоновых ретинопатий становятся определенные заболевания и состояния, вызывающие серьезные изменения в организме. Особенно часто, патология возникает при: артериальной гипертензии, диабете, токсикозе беременных и почечной недостаточности.

Гипертоническая ретинопатия

Для гипертонической ретинопатии характерны спазмы артериол глазного дна, что провоцирует эластофиброз и гиалиноз стенок данных сосудов. Выраженность признаков ретинопатии обусловлена степенью тяжести и продолжительностью артериальной гипертензии.

В своем развитии, данный вид фоновых ретинопатий проходит четыре стадии:

• Первая стадия — гипертоническая ангиопатия, которая характеризуется обратимым нарушением функции сетчатки, артериол и венуол.
• Вторая стадия — гипертонический ангиосклероз с органическим характером поражения сосудов и уплотнением сосудистых стенок склеротическими бляшками, что значительно снижает их прозрачность.
• Третья стадия — гипертоническая ретинопатия, когда происходит формирование очагов поражений в тканях сетчатки, включая области геморрагий и плазморрагий, выделение белковой жидкости, жировых включений, участков кислородного «голодания». Зачастую развивается частичный гемофтальм. Субъективные признаки, отмечаемые пациентами, включают: ухудшение остроты зрения, образование слепых пятен в поле зрения. Проведение лечения артериальной гипертензии приводит к регрессу подобной симптоматики.
• Четвертая стадия — гипертоническая нейроретинопатия. Проявляется присоединившейся отечностью диска зрительного нерва, локальным отслоением сетчатки, выделением экссудата. Как правило, такие признаки сопровождают злокачественные типы гипертонии и патологии, сопровождающиеся почечной недостаточностью. Данная стадия фоновой ретинопатии требует экстренного лечения, иначе произойдет полная утеря зрения.

Диагностические мероприятия при гипертонической ретинопатии, включают: осмотр офтальмолога и кардиолога; проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. В процессе осмотра глазного дна выявляются изменения размеров сосудов сетчатки, их облитерация, смещение вен более глубоко в слои сетчатки, давление уплотнившейся артерии на область перекреста сосудов (т.н. синдром Салюса-Гунна).

Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Обязательна терапия основного заболевания – артериальной гипертензии, с назначением определенных препаратов и антикоагулянтов, проведение витаминотерапии.

Среди осложнений запущенных стадий гипертонической ретинопатии выделяют гемофтальм и закупорку вен сетчатки тромбами. Поэтому прогноз данной фоновой ретинопатии весьма серьезный: возможно тотальное снижение зрения, иногда до полной слепоты. Возникновение гипертонической ретинопатии у беременных, часто является основанием для внепланового прерывания беременности по медицинским показаниям.

Атеросклеротическая ретинопатия

Главной причиной данной патологии становится системный атеросклероз сосудов. Фазы изменений в сетчатой оболочке сходны с гипертонической фоновой ретинопатией. Отличительной особенностью можно назвать последнюю стадию заболевания, когда формируются капиллярные кровоизлияния, откладываются кристаллы застывшего экссудата по ходу сосудов, наблюдается бледность поверхности диска зрительного нерва.

В качестве методов диагностики заболевания выбирают офтальмоскопию (прямую и непрямую), ангиографию.

Лечение атеросклеротической ретинопатии сводится к терапии основного заболевания и включает назначение мочегонных, сосудорасширяющих, антисклеротических средств, ангиопротекторов, витаминов и пр.

При наступлении стадии нейроретинопатии, в программу лечения должны быть включены сеансы электрофореза протеолитических ферментов. Особо часто встречающимися осложнениями патологии, становятся закупорки артерии сетчатки, а также атрофия зрительного нерва.

Видео нашего врача по теме

Диабетическая ретинопатия

Заболевание может развиться на фоне любого из типов сахарного диабета. Однако, возникает оно далеко не у каждого заболевшего. Факторами риска развития диабетической ретинопатии, как правило, становятся:

• Длительное течение болезни.
• Отсутствие компенсации заболевания,
• Значительные колебания уровня сахара.
• Поражение почек.
• Сопутствующая гипертония.
• Лишний вес.
• Анемия.

Клиническое течение данной фоновой ретинопатии принято разделять на три стадии:

• Первая стадия — диабетическая ангиопатия.
• Вторая стадия — диабетическая ретинопатия (по характеру изменений, обе стадии аналогичны гипертонической и атеросклеротической ретинопатиям).
• Третья стадия — пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Она характеризуется неоваскуляризацией сетчатой оболочки с разрастанием патологических сосудов. Сосуды имеют хрупкие стенки и врастая в стекловидное тело, повреждаются с возникновением кровоизлияний и возникновением глиальной ткани. Излишнее натяжение волокон стекловидного тела при этом, становится причиной отслоек сетчатки и дальнейшего развития слепоты (частичной или полной).

Среди проявлений диабетической ретинопатии на ранних стадиях, можно выделить стойкое падение остроты зрения, образование легкой пелены или плавающих беловатых пятен перед глазами. Постепенно, возникает затруднение с работой на близком расстоянии. На поздних стадиях происходит окончательная потеря зрения.

Методы диагностики заболевания включают офтальмоскопию с расширенным зрачком. При осмотре глазного дна выявляются специфические изменения сетчатки. Функции сетчатки определяются посредством периметрии, геморрагии и уплотнения выявляются при помощи ультразвуковой диагностики. Оценку электрического потенциала тканей проводят с помощью электроретинографии. Для полноты информации, назначают МРТ и ретинальную ангиографию.

Среди дополнительных исследований, врач может рекомендовать выполнение биомикроскопии и диафаноскопии глаз.

Лечение данного вида фоновой ретинопатии должно назначаться офтальмологом и диабетологом, либо эндокринологом. Пациенту необходимо тщательно контролировать уровень сахара крови, принимать определенные противодиабетические препараты.

Улучшения состояния сетчатки добиваются применением витаминов, ангиопротекторов, препаратов для активации микроциркуляции крови и пр. При отслойке сетчатой оболочки проводят экстренную лазерную коагуляцию.

Возможными осложнениями диабетической ретинопатии, становятся: гемофтальм, катаракта, рубцы и помутнения в стекловидном теле, отслойка сетчатки. При гемофтальме и рубцах стекловидного тела, нередко назначают операцию витрэктомии.

Фоновая ретинопатия при болезнях крови

К заболеваниям крови, сопровождающимся ретинопатией, можно отнести полицитемию, миеломную болезнь, анемии, лейкозы и пр. При этом, ретинопатия отличается определенной спецификой клинической картины. К примеру, если патология возникла на фоне полицитемии, осмотр глазного дна выявляет особую яркость окраса вен (насыщенный красный цвет), а глазное дно при этом имеет цианотичный оттенок. Отмечаются признаки тромбоза сосудов, а также отека диска зрительного нерва.

В случае анемии, глазное дно отличается бледностью, сосуды патологически расширены. Ретинопатия протекает с частыми кровоизлияниями (гемофтальмом) под сетчатку или в стекловидное тело. Нередко состояние сетчатки осложняется отслойкой «влажного» типа.

Когда ретинопатия возникла на фоне лейкоза, наблюдается высокая извитость сосудов, отечность сетчатки и диска зрительного нерва, мелкие геморрогии, скопление экссудата под тканью сетчатки.

Миеломная болезнь, как и макроглобулинемия Вальденстрема могут сопровождаться расширением сосудов сетчатки (вен и артерий) вследствие сгущения крови, закупоркой вен, появлением микроаневризм и кровоизлияний под сетчатку.

Лечение фоновых ретинопатий при заболеваниях крови заключается в компенсации злокачественного процесса основной патологии и проведении процедуры лазерной коагуляции сетчатки. Прогноз исхода заболевания, как правило, неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

При травме, ретинопатия обусловлена продолжительным сдавливанием грудной клетки, что приводит к спазму артериол, вызывающему гипоксию сетчатки с выходом внутрь отечного транссудата.

Сразу после травмы обнаруживаются признаки геморрагий, а также органических повреждений сетчатки. Зачастую состояние осложняется атрофией зрительного нерва. Последствиями травматической ретинопатии («берлиновское помутнение») обычно становятся субхориоидальные кровоизлияния, отечность нижних слоев сетчатки, вытекание жидкости в пространство между ней и сосудистой сеткой.

В качестве лечения применяют экстренное устранение явлений гипоксии, назначают витаминотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Ретинопатия недоношенных

Патология отмечается у недоношенных младенцев и обусловлена недоразвитием сетчатой оболочки. Для завершения формирования органа, новорожденные нуждаются в зрительном покое и обеспечении местного тканевого дыхания без участия кислорода (гликолиз). Однако, с целью активации обмена веществ и завершения развития других органов такие дети нуждаются в дополнительной оксигенации, проведение которой угнетает в сетчатке процессы гликолиза.

Как правило, ретинопатия недоношенных выявляется у детей, рождение которых происходит до 31 недели беременности и вес не достигает 1,5 кг. Однако, в некоторых случаях, патология может возникать и у младенцев, перенесших переливание крови или кислородную терапию из-за преждевременных родов.

В этой связи, всех детей, относящихся к группе риска через месяц после родов проверяет врач-офтальмолог. Его консультация обязательна и в последующем каждые 2 недели, вплоть до полного формирования глазных структур. Эти меры необходимы для профилактики возникновения поздних осложнений данного вида фоновой ретинопатии — амблиопии, косоглазия, отслойки сетчатки, первичной глаукомы, и пр.

В большинстве случаев, ретинопатия недоношенных исчезает самопроизвольно без медикаментозного лечения, поэтому зачастую специалист просто выбирает выжидательную тактику. В редких случаях врач может назначить процедуру лазерной коагуляции или криоретинопексии, крайне редко — операцию удаления стекловидного тела или склеропломбирование.

Профилактика фоновых ретинопатий

Для предотвращения развития фоновых ретинопатий у взрослых требуется динамическое наблюдение и регулярное обследования пациентов, входящих в группу риска (больных гипертонией, диабетом, атеросклерозом и пр.).

С целью предупреждения ретинопатии недоношенных, беременным с угрозой преждевременных родов, показано нахождение в стационаре, что сделает возможным оказание ранней помощи новорожденному. Дети с ретинопатией новорожденных должны наблюдаться у офтальмолога вплоть до восемнадцатилетнего возраста, даже при благоприятном ее разрешении в младенчестве.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Ретинопатия что это за болезнь? Лечение, симптомы, причины

Ретинопатия представляет собой невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока.

Причины ретинопатии

Причинами ретинопатий является:

• Сосудистые нарушения
• Осложнение сахарного диабета или гипертонической болезни
• Нередко возникает ретинопатия недоношенных

Симптоматика ретинопатии

Любая ретинопатия проявляется нарушениями зрения, появлениями мушек или темных пятен перед глазами. Нарушение зрения складывается из снижения остроты и сокращения поля зрения, в некоторых случаях возникает внезапная слепота.

При ретинопатии происходят кровоизлияния в глазное яблоко или разрастание сосудов, что сопровождается выраженным покраснением белка.

В тяжелых случаях возможно изменение цвета и нарушение реакции, что может сопровождаться болезненными ощущениями.

Вероятно появление головной боли, тошноты, головокружения.

Диагностика ретинопатии

Диагностика ретинопатии включает в себя следующие пункты:

• Офтальмоскопию, при которой с помощью атропина расширяется зрачок и через него доктор проводит детальный осмотр глазного дна через биомикроскоп
• Тонометрия для измерения внутриглазного давления
• Периметрия, позволяющая определить поля зрения
• Ультразвуковое исследование глаза — находит уплотнения, кровоизлияния, рубцовые изменения в толще глазного яблока
• Измерение электрического потенциала сетчатки, которое оценивает ее жизнеспособность
• Лазерное сканирование сетчатки Гейдельбергским ретинальным томографом
• Флуоресцентная ретинальная ангиография для оценки проходимости сосудов сетчатки
• Объем исследования определяет лечащий врач

Что можете сделать Вы

Необходимо своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Что может сделать врач

В лечении ретинопатии можно выделить два основных направления, выбор которого во многом определяется стадией заболевания.

Консервативное лечение эффективно в начальной стадии заболевания и включает в себя витаминные и гормональные глазные капли.

Хирургическое лечение заключается в проведении лазерной или криохирургической коагуляции сетчатки для предотвращения ее отслойки.

При отслойке сетчатки необходима витрэктомия – оперативное удаление стекловидного тела.

Профилактика ретинопатии

С профилактической целью рекомендовано диспансерное наблюдение окулистом пациентов с гипертонической болезнью и атеросклерозом, сахарным диабетом и заболеванием почек и др.

Профилактика ретинопатии недоношенных включает в себя в первую очередь правильное ведение беременности у женщин группы риска по преждевременным родам.

Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, обследуются окулистом ежегодно до 18 лет.

Ретинопатия симптомы и причины | ВИЗИОБУД

Разновидности патологии

Современная классификация ретинопатии выглядит следующим образом:

1. Первичные (идиопатические) виды ретинопатии, происхождение которых неизвестно:
   • центральная серозная;
   • задняя многофункциональная;
   • наружная экссудативная.

2. Вторичные разновидности или фоновые ретинопатии:
   • травматическая;
   • гипертоническая;
   • диабетическая;
   • атеросклеротическая;
   • посттромботическая;
   • гематологическая;
   • почечная (нефро-ретинальный синдром).

Выделяют также ретинопатию недоношенных детей (устаревшее название — ретрорентальная фиброплазия).

Диабетическая ретинопатия

Сегодня самая распространенная фоновая разновидность вторичного нарушения кровоснабжения сетчатки глаза — диабетическая ретинопатия. Это сопутствующее сахарному диабету заболевание рано или поздно развивается у 90 % диабетиков.

В зависимости от степени поражения сетчатки выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии (классификация ВОЗ, 1992):

1. Непролиферативная — незначительные кровоизлияния и микроаневризмы сосудов глазного дна.
2. Препролиферативная — венозные аномалии, «твердые» и «ватные» экссудаты, фотопсия, множество мелких кровоизлияний, возможны крупные локальные кровоизлияния, приводящие к краткосрочной потере зрения.
3. Пролиферативная — фиброзные изменения ткани стекловидного тела, патологическое разрастание кровеносных сосудов в диске зрительного нерва, кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатки.

Отличительный симптом диабетической ретинопатии — развитие на I стадии течения заболевания макулопатии, представляющей собой отек центральной части сетчатки. Следует также помнить, что снижение остроты зрения является поздним симптомом, и отсрочка похода к офтальмологу может закончиться потерей зрения.

Диагностика и лечение ретинопатии

Чем раньше человек обнаружит признаки поражения сетчатки и чем быстрее обратиться к врачу-офтальмологу, тем больше шансов у него на излечение, купирование патологических процессов или получение менее тяжелых осложнений.

Диагностика диабетической ретинопатии

Протокол ведения пациентов с сахарным диабетом предусматривает обязательное ежегодное прохождение офтальмологического обследования. Он включает в себя беседу, визометрический контроль остроты зрения, прямую и непрямую офтальмоскопию при расширенном зрачке.

Для уточнения и постановки диагноза, а также в случае жалоб и обнаружения усугубления объективных патологических проявлений, врач назначит дополнительные методы диагностики диабетической ретинопатии, которые применимы и для обнаружения других ее разновидностей:

• периметрия — определение размеров поля зрения;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• УЗИ глазного яблока — оценка состояния структур и окружающих тканей глаза, измерение толщины хрусталика и величины глазных осей;
• электроретинография — контроль биоэлектрического потенциала ретины;
• ангиография сетчатки с последовательным применением 2-х контрастов (флуоресцеина натрия и индоцианина зеленого).

Если и этого комплекса обследований будет недостаточно, то выполняется МРТ и/или биомикроскопия глаза щелевой лампой (бинокулярным микроскопом, оснащенным осветительной системой).

Противопоказания к некоторым видам диагностики ретинопатии

Для некоторых исследований нарушения кровообращения сетчатки глаза существуют ограничения, не позволяющие их выполнить:

• у биомикроскопии — психоз;
• у МРТ — клаустрофобия, электроды, водители сердечного ритма, клапаны, клипсы, металлические импланты и инородные тела, эпилепсия, масса тела более 125 кг, I триместр беременности;
• у электроретинографии — острые патологии глаза воспалительного характера;
• у тонометрии — конъюнктивиты разного происхождения;
• у ангиографии сетчатки глаза — непереносимость контрастных веществ.

В последнем случае, и при наличии соответствующего оборудования, пациенту назначают не имеющую противопоказаний ОКТ-ангиографию — оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии.

Методы лечения заболевания

Терапия ретинопатии зависит от стадии течения, и может быть консервативной или хирургической. В любом случае, для эффективного лечения фоновых ретинопатий требуется усиленная терапия основного заболевания, которое вызвало нарушение кровообращения в сетчатке.

Для примера приведем схему узкоспециализированного консервативного лечения непролиферативной диабетической ретинопатии.

При усугублении патологических процессов диабетической ретинопатии прибегают к оперативному лечению — лазерной коагуляции. В зависимости от локализации массива повреждений, требующих прижигания, может быть сделана барьерная, фокальная или панретинальная коагуляция. На III стадии, когда патология доходит до состояния частых и массивных кровотечений, диабетику делают витрэктомию (резекцию стекловидного тела, которая может быть частичной или полной).

В заключение хотим уточнить, что в подавляющем большинстве случаев изменения при ретинопатии обратимы и хорошо поддаются лечению на I и в начале II стадии патологии. Если должным образом контролировать основное заболевание, проходить ежегодный осмотр у офтальмолога, а при обнаружении изменений в ретине — реагировать быстро и адекватно, то сохранить зрение можно до конца жизни.

Информация для родителей недоношенных детей

Уважаемые родители!

Если ваш малыш родился недоношенным, с первых минут жизни ему необходимо наблюдение и помощь опытных специалистов. Наша главная задача — вовремя выявить и предотвратить возможные осложнения и заболевания, возникающие вследствие незрелости организма недоношенного ребенка. Одной из таких проблем является неправильный рост сосудов сетчатки глаза преждевременно родившегося ребенка – ретинопатия недоношенных.

По статистике во всем мире ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста.

Чем меньше масса тела при рождении и срок гестационного (внутриутробного) развития ребенка, тем выше вероятность развития у него этого грозного заболевания.
У всех недоношенных детей имеются признаки незрелости глаз и незавершен процесс формирования сетчатки. Сетчатка (нервная ткань глаза) может развиваться двумя путями: нормальный рост сосудов сетчатки или неправильный (патологический) – развитие ретинопатии недоношенных. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования (цифровой ретиноскопии) выявляет все изменения созревающей сетчатки недоношенного ребенка.

Первый осмотр необходимо провести не позднее 4 недели жизни ребенка. Обычно признаки заболевания обнаруживаются не ранее 34 – 36 недель зрелости ребенка. При выявлении предвестников или первых симптомов заболевания осмотр глазного дна у детей проводится на специальном оборудовании 1 раз в неделю или в две недели, в зависимости от выявленной стадии ретинопатии недоношенных.

В группу риска развития ретинопатии недоношенных входят все дети, родившиеся со сроком гестации до 35 недель, с массой тела при рождении до 2000 гр, перенесшие критические состояния в период новорожденности, получавшие реанимационную помощь (ИВЛ) после родов (Приказ МЗ РФ № 442н от 25 сентября 2012 г.).

Как правило, сетчатка недоношенного ребенка формируется к 40–42 неделям его полной зрелости. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока и у него не было зарегистрировано признаков ретинопатии недоношенных, ему необходимо продолжить наблюдение у специалистов до момента полного созревания сетчатки.

Ретинопатия недоношенных в активном периоде имеет 5 стадий. На 1-й и 2-й стадиях процесс чаще обратим, и сетчатка формируется правильно. Самыми тяжелыми, приводящими к инвалидизации ребенка по зрению, являются 4-я и 5-я стадии, когда происходит отслойка несформировавшейся сетчатки.

Если заболевание достигает «пороговой» стадии (3 стадия, наличие «плюс-болезни», нетипичная локализация процесса), или выявляется особая тяжелая форма течения заболевания (задняя агрессивная ретинопатия недоношенных) необходимо срочное проведение лазерно-хирургического лечения (лазерной коагуляция сетчатки).

Задняя агрессивная ретинопатия развивается в более ранние сроки и имеет молниеносный характер течения. При обнаружении данной формы необходимо проведение лазерной коагуляции сетчатки в течение 72 часов от момента выявления.

В отделе микрохирургии глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова оказывается полный комплекс помощи детям с ретинопатией недоношенных: комплексная диагностика, все виды лазерного и хирургического лечения, динамическое наблюдение и реабилитация. В случае необходимости проведения лазерного или хирургического лечения помощь оказывается БЕСПЛАТНО по программе Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

Ретинопатия – это заболевание органов зрения, при котором поражаются сосуды сетчатки. Нарушается ее кровоснабжение, что вызывает дисфункцию сетчатки. В конечном итоге патологические процессы приводят к дистрофии ткани сетчатки, а также повреждению глазного нерва и полной слепоте. Для ретинопатии не характерны ярко выраженные симптомы. При этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, только изредка в поле зрения могут отмечаться «слепые зоны» (скотомы) и плавающие пятна. Заболевание со временем прогрессирует. В этом случае появляются явные нарушения зрительной функции.

Диагностика заболевания комплексная. Она включает ряд инструментальных исследований и консультации разных специалистов. Для того чтобы излечить пациента от ретинопатии, необходима коррекция основной патологии, прием таких лекарственных средств, как антикоагулянты, вазодилататоры и витаминные комплексы.

Виды ретинопатии

Различают 2 вида заболевания: первичную и вторичную ретинопатию. Первичная ретинопатия не связана с воспалительным процессом, а вторичная развивается на фоне различных заболеваний.

Выделяют такие виды первичной ретинопатии:

• центральная серозная;
• наружная экссудативная;
• острая задняя многофокусная.

Вторичные формы заболевания представлены такими ретинопатиями:

• диабетическая ретинопатия;
• травматическая ретинопатия;
• ретинопатию при заболеваниях крови;
• атеросклеротическая и гипертоническая ретинопатии.

Отдельным видом заболевания является ретинопатия недоношенных.

Фоновые ретинопатии

Вторичные, или фоновые ретинопатии развиваются вследствие патологических процессов в организме человека, которые происходят при артериальной гипертензии, атеросклерозе, хронической почечной недостаточности и токсикозе беременных.

Гипертоническая ретинопатия

При гипертонической ретинопатии происходят спазмы артериол глазного дна. Затем развивается гиалиноз, эластофиброз стенок этих сосудов. Выраженность симптомов заболевания находится в прямой зависимости от степени тяжести гипертонической болезни и ее продолжительности.

В развитии гипертонической ретинопатии различают четыре стадии патологического процесса:

• Гипертоническая ангиопатия. Для нее характерно обратимое нарушение функционирования сетчатки, которое касается деятельности артериол и венул.
• Гипертонический ангиосклероз. Происходит уплотнение сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками, уменьшается их прозрачность.
• Собственно гипертоническая ретинопатия. В тканях сетчатой оболочки формируются очаги патологических изменений – участки плазморрагий и геморрагий, жировых включений. Выделяется белковая жидкость, на отдельных участках сетчатки происходит кислородное голодание. Может развиться частичный гемофтальм. Субъективными признаками третьей стадии ретинопатии является снижение остроты зрения, образование в поле зрения скотом. После адекватной гипотензивной терапии эти признаки заболевания могут регрессировать.
• Гипертоническая нейроретинопатия. К предыдущим изменениям сетчатки присоединяется отечность диска зрительного нерва, выделяется экссудат, происходит локальное отслоение сетчатки. Эти признаки характерны для злокачественной артериальной гипертензии, которая развивается при наличии хронической почечной недостаточности. Эта стадия гипертонической ретинопатии нуждается в экстренном лечение, иначе может наступить полная утеря зрения.

Для выявления и определения стадии гипертонической ретинопатии прибегают к таким методам исследования:

Во время осмотра глазного дна офтальмолог фиксирует изменение размеров сосудов сетчатки, их облитерацию, а также синдром Салюса-Гунна (вены смещаются в более глубокие слои сетчатки на фоне выраженного давления уплотнившейся артерии в месте перекреста сосудов). Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Проводится адекватная гипотензивная терапия, назначаются комплексы витаминов и антикоагулянты.

На поздних стадиях артериальной ретинопатии могут развиться такие осложнения, как гемофтальм или тромбоз вен сетчатки. Высокая степень риска этих осложнений делает очень серьезным прогноз: может наступить существенное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При развитии гипертонической ретинопатии у беременных женщин часто приходится ставить вопрос о прерывании беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

При системном поражении атеросклеротическими бляшками может развиться атеросклеротическая ретинопатия. Патогенез изменений сетчатой оболочки глаза при данном виде заболевания аналогичен таковым при гипертонической ретинопатии. Особенностью является то, что на поздней стадии патологического процесса возникают капиллярные кровоизлияния, а микрокристаллы застывшего экссудата откладываются по ходу сосудов. Также имеет место бледность диска зрительного нерва.

Для диагностики заболевания применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, а также офтальмоскопию. Лечение сводится к терапии основной болезни и антисклеротических, мочегонных и сосудорасширяющих препаратов, а также ангиопротекторов и витаминов. На четвертой стадии патологического процесса проводится электрофорез протеолитических ферментов. Эта патология часто осложняется закупоркой артерии сетчатки и атрофическими процессами зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается в случае сахарного диабета первого или второго типов. Но это заболевание возникает не у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом.

Факторы риска диабетической фоновой ретинопатии:

• значительная гипергликемия;
• длительное течение болезни;
• артериальная гипертензия;
• поражение сосудов почек;
• избыточная масса тела;
• анемия.

Различают четыре стадии течения диабетической ретинопатии. Первые три стадии такие же, как и при предыдущих видах заболевания. На стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии происходит васкуляризация сетчатой оболочки, появляются новообразованные сосуды. В последующем они врастают в стекловидное тело, периодически лопаются, затем формируется глиальная ткань. Вследствие постепенного излишнего натяжения волокон стекловидного тела развивается отслойка сетчатки и частичная или полная слепота.

Даже на ранних стадиях диабетической ретинопатии резко снижается острота зрения, перед глазами появляется пелена и плавающие беловатые пятна. Постепенно ухудшается ближнее зрение. На поздних стадиях заболевания зрение теряется окончательно.

Диабетическая ретинопатия может осложниться гемофтальмом, катарактой, формированием помутнений и рубцов и на стекловидном теле, отслоением сетчатки.

Диагностика заболевания проводится при помощи таких методов обследования:

• офтальмоскопия после инстилляции препаратов, расширяющих зрачок;
• периметрия;
• ультразвуковое исследование;
• электроретинография;
• МРТ глаза;
• ретинальная ангиография;
• биомикроскопия;
• диафаноскопия глазного яблока.

Эндокринолог назначает лечение, которое позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне. Улучшение состояния сетчатки наступает при приеме таких препаратов:

• витамины;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• антиагреганты.

При появлении симптомов отслойки сетчатки экстренно выполняют лазерную коагуляцию. В случае гемофтальма и формирования рубцов на стекловидном теле показана операция витрэктомия или витреоретинальное вмешательство.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Фоновая ретинопатия может быть одним из проявлений патологий крови. Вторичная ретинопатия характерна для таких заболеваний кроветворных органов и крови:

• миеломная болезнь;
• полицитемия;
• различные виды анемий;
• лейкозы.

Признаки ретинопатии неодинаковые при этих заболеваниях. Так, например, если патологический процесс развивается на фоне полицитемии, на глазном дне отмечается яркая окраска вен, которые обретают насыщенный красный цвет. Глазное дно имеет цианотичный оттенок. Также развивается отек диска зрительного нерва и тромбоз сосудов.

При анемии глазное дно становится бледным, сосуды патологически расширяются. Может развиться кровоизлияние под сетчатку и в стекловидное тело. Возможна отслойка сетчатки «влажного» типа.

Если причиной ретинопатии является лейкоз, сосуды становятся извитыми, отекает сетчатка и диск зрительного нерва, под тканями сетчатки накапливается экссудат, возникают мелкие геморрагии.

Макроглобулинемия Вальденстрема и меломная болезнь сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки, которые происходят по причине сгущения крови, появлением микроаневризм, закупоркой вен и кровоизлияниями в сетчатку.

Лечение заболеваний подобного типа требует коррекции основной патологии и выполнения лазерной коагуляции сетчатой оболочки. При данном виде ретинопатии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

Травматическую ретинопатию еще называют «берлиновским помутнением сетчатки». В момент резкого сдавления грудной клетки происходит спазм сосудов. Сетчатка страдает от недостатка кислорода, в нее выходит отечный транссудат и развивается ретинопатия. После травмы развиваются геморрагии, происходит органическое повреждение сетчатки. Может развиться атрофия зрительного нерва. Развивается субхориоидальное кровоизлияние, отечность нижних слоев сетчатки, жидкость вытекает в пространство между ретиной и сосудистой сеткой. Назначают витамины, а с целью устранения явлений гипоксии проводят гипербарическую оксигенацию.

Ретинопатия недоношенных

Эта патология развивается только у недоношенных младенцев. Ее причиной является недоразвитость сетчатой оболочки у преждевременно родившихся детей. Ретинопатия недоношенных чаще всего наблюдается у детей, вес которых меньше 1,5 кг, родившихся ранее 31 недели. Также причиной патологии может быть переливание крови и кислородная терапия.

Детей, которые входят в группу риска, через месяц после рождения осматривает офтальмолог. Он проводит их осмотры каждые 2 недели до того времени, пока не сформируются все структуры глаза. Это является профилактикой поздних осложнений (косоглазия, амблиопии, первичной глаукомы и отслойки сетчатки).

Недоношенные дети с ретинопатией чаще всего не нуждаются в лечении, поскольку признаки заболевания со временем проходят самостоятельно. Иногда офтальмологи выполняют лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а в редких случаях прибегают к склеропломбированию или операции по удалению стекловидного тела.

Профилактика ретинопатии

Предупредить развитие ретинопатии у взрослых людей можно при условии регулярного наблюдения и обследования пациентов из групп риска. Для того чтобы предупредить развитие ретинопатии у недоношенных детей, беременных женщин, у которых высокий риск преждевременных родов, рекомендуется своевременно госпитализировать в акушерский стационар, для того чтобы можно было новорожденному оказать раннюю офтальмологическую помощь. Все дети с ретинопатией новорожденных нуждаются в наблюдении офтальмолога до 18 летнего возраста.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с проблемой

Естественная история ретинопатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

Глаз (Лондон). 2016 июл; 30 (7): 987–991.

, ^{1, 2, *} , ¹ , ¹ , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и

1

N Dhill ¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем, Великобритания

Картикеян

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Бирмингемская детская больница, Бирмингем Бирмингем, Великобритания

Замок

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

П. Додсон

³ Больница Бирмингема Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

W Högler

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Kirk

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

N Krone

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Nolan

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

02 T Barrett

T Barrett

1 Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем

, Великобритания

³ Больница Бирмингем Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

^* Отделение офтальмологии, Детская больница Бирмингема, Steelhouse Lane, Бирмингем B4 6NH, Великобритания, тел .: +44 121 333 9999.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 26 июля 2015 г .; Принято 20 января 2016 г.

Copyright © 2016 Королевский колледж офтальмологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Описать распространенность и естественное течение ретинопатии в когорте детей и молодых людей с диабетом 1 типа, посещающих диабетическую клинику третичного госпиталя.

Методы

Мы проанализировали данные скрининга на ретинопатию с 2008 по 2010 год у всех подходящих детей, используя базу данных по диабету «Twinkle» и региональную базу данных скрининга сетчатки.

Результаты

В 2008 году обследование прошли 88% (149/169) детей, соответствующих критериям отбора, средний возраст — 14 лет, 52% — мальчики. Распространенность ретинопатии составила 19,5% (30/149). У всех детей была фоновая ретинопатия степени R1. Наблюдалась значительная разница в средней продолжительности (диапазон) диабета, 7,7 лет (0,6–13,7), и , 5 лет (0,2–12,5) ( P <0,001) и медиане (диапазоне) HbA1C, 9,1% (7,2–14 ) против 8,6% (5,6–13,1) ( P = 0,02), между группами с ретинопатией и без нее.Через 2 года наблюдения 12/30 (40%) имели неизменную степень ретинопатии R1, 10/30 (33,3%) показали разрешение изменений (R0), 1/30 прогрессировала до макулопатии, а 7/30 не имели последующего наблюдения. данные вверх. Медиана (диапазон) HbA1C в 2008 и 2010 годах для групп со стабильными против разрешенных изменений была аналогичной, 9,1% (7,2–14,0) и 9,2% (7–14,0) против 9,5% (7,8–14,0) и 9,2% (8,7–14,0). Из 119 пациентов без ретинопатии в 2008 г. у 27 (22,5%) ретинопатия развилась в течение 2 лет, в том числе 1 — с препролиферативной ретинопатией и 1 — с макулопатией.Не было существенной разницы в HbA1c между теми, у кого ретинопатия прогрессировала (8,7% (7,1–13,1)) (8,7% (7,1–13,1)), и теми, у кого нет (8,6% (6,3–12,2)).

Выводы

Распространенность фоновой ретинопатии в нашей когорте была сопоставима с ранее опубликованными отчетами, при этом более высокий уровень HbA1c и более длительная продолжительность диабета были значительными факторами риска. При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени, вероятно, исчезнет у трети пациентов и останется неизменной чуть более чем у трети.

Введение

Диабетическая ретинопатия является важной причиной потери зрения в развитых странах и второй по частоте причиной зарегистрированной слепоты среди взрослого населения Соединенного Королевства (Великобритания). ¹ Угрожающая зрению диабетическая ретинопатия обычно развивается через несколько лет после постановки диагноза диабета, а совокупная частота пролиферативной ретинопатии через 25 лет после постановки диагноза диабета 1 типа у взрослых составляет 10-40%. ^{2, 3}

Плохой гликемический контроль был определен как изменяемый фактор риска возникновения и прогрессирования ретинопатии у взрослых и подростков, ^{4, 5} , а также было показано, что интенсивный гликемический контроль снижает риск прогрессирования до зрения. -угрожающая ретинопатия. ⁶ Другие предполагаемые факторы риска развития ретинопатии у взрослых и подростков включают модифицируемые факторы, такие как аномалии липидов и более высокий индекс массы тела, ^{7, 8} и немодифицируемые факторы, такие как продолжительность диабета, стадия пубертата, и возраст. ^{9, 10} Раннее выявление изменений ретинопатии с помощью рутинного скрининга может позволить изменить некоторые факторы риска, тем самым предотвращая прогрессирование ретинопатии, угрожающей зрению. ¹¹

До недавнего времени дети с диабетом обычно не включались в программы скрининга на ретинопатию.Хотя угрожающая зрению ретинопатия редко встречается в детстве, это не относится ко всем изменениям ретинопатии. В настоящее время хорошо известно, что ранние изменения ретинопатии можно увидеть в детстве и подростковом возрасте. Сообщаемая распространенность ретинопатии в этой популяции колеблется от 10 до 42%. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, в Великобритании нет информации об эпидемиологии детской диабетической ретинопатии.

Действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют ежегодно обследовать детей с диабетом старше 12 лет или детей с диабетом более 5 лет на диабетическую ретинопатию. ¹⁶ Эти рекомендации согласуются с другими руководящими принципами международного консенсуса. ¹⁷ В Великобритании национальная структура обслуживания диабета рекомендует, чтобы 100% подходящих пациентов были приглашены для прохождения скрининга на ретинопатию и чтобы скрининг составлял не менее 80%. ¹⁸

Мы провели аудит, чтобы оценить местные показатели по сравнению с этими стандартами, с целью описать распространенность ретинопатии среди наших пациентов, выяснить характеристики пациентов с ретинопатией и без нее и описать естественную историю ретинопатии в краткосрочный период в этой когорте.

Материалы и методы

Мы ретроспективно собрали информацию обо всех пациентах, подходящих для скрининга на ретинопатию в 2008 году. Мы использовали руководство Национального института клинического мастерства 2004 года по диабету 1 типа, чтобы определить соответствие критериям скрининга на ретинопатию. Пациенты, подходящие для обследования, были выбраны из когорты детей и молодых людей с диабетом, посещающих диабетическую клинику Детской больницы Бирмингема, педиатрического центра третичного уровня в Уэст-Мидлендсе.Пациенты были идентифицированы с использованием базы данных диабета Twinkle, которая является национальной базой данных, которая ведется на местном уровне и включает в себя регистр всех педиатрических пациентов с диабетом. Он содержит клиническую информацию, такую ​​как дата начала лечения инсулином и уровни гликированного гемоглобина (HbA1C), а также демографические данные, такие как возраст и пол. Все данные были собраны для сравнения характеристик пациентов с ретинопатией и без нее.

В настоящее время пациенты с диабетом, отвечающие критериям, приглашаются письмом на прием для прохождения скрининга.Оптометрист провел скрининг сетчатки и получил цифровую фотографию глазного дна при мидриазе после измерения остроты зрения. Затем квалифицированный специалист по досмотру оценил фотографии. Все положительные результаты подвергались второй оценке и, при необходимости, арбитражной оценке. Ретинопатия была оценена в соответствии с Программой скрининга диабетического английского на ретинопатию (DESP) (Приложение 1), а макулопатия была оценена в соответствии с Системой программы скрининга диабетического английского на макулопатию (Приложение 2).Результаты скрининга сетчатки сохранялись в базе данных регионального скрининга сетчатки. Результаты скрининга для всех, кто проходил скрининг в 2008 году, и их последующие результаты наблюдения в 2009 и 2010 годах были получены из базы данных.

Данные анализировали с помощью Minitab 12.0 (статистическое программное обеспечение, State College, PA, USA) с двусторонними значениями значимости P ≤0,05. ¹⁷ Связь между ретинопатией и переменными была исследована с помощью одномерного анализа.Для непрерывных переменных использовался тест t или тест Манна – Уитни U для параметрических или непараметрических данных. Категориальные данные анализировали с помощью критерия χ ² .

Результаты

В 2008 году 329 детей и молодых людей с диабетом 1 типа посетили педиатрическую диабетическую клинику в Детской больнице Бирмингема. В общей сложности 189 человек соответствовали критериям скрининга на ретинопатию, и все они были приглашены на прием. В общей сложности 149/189 (88%) пришли на прием и прошли обследование.Средний возраст обследованных составлял 14 лет (от 7 до 18 лет). Среди них 71 женщина (47,6%) и 78 мужчин (52,4%).

Распространенность ретинопатии среди обследованных составила 19,5% (30/149). Все пациенты с ретинопатией были оценены как R1 или фоновая ретинопатия, 22 на один глаз и 8 на оба глаза. сравнивает характеристики пациентов с ретинопатией и без нее. Существенной разницы между группами по возрасту и полу не было. Однако у пациентов с ретинопатией уровень HbA1c был значительно выше ( P = 0.02) и большей продолжительности диабета ( P <0,001).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов между группами с ретинопатией и без нее на исходном уровне (2008 г.)

Данные двухлетнего наблюдения были доступны для 122/149 (81,8%). Из 30 пациентов с ретинопатией в 2008 г. ретинопатия осталась неизменной (R1 или фоновая ретинопатия) у 12/30 (40%) и разрешилась у 10/30 (33,3%).У одного пациента помимо фоновой ретинопатии развился M1 или макулопатия. Данные о последующем наблюдении за 30 июля отсутствовали. сравнивает медианное значение HbA1C в 2008 и 2010 годах между пациентами со стабильными изменениями ретинопатии и пациентами с разрешенными изменениями. Не было значительного изменения медианы HbA1C с 2008 по 2010 год ни в одной из групп. У одного пациента, у которого развилась макулопатия, средний HbA1C составлял 9,9% в 2008 году и 10,3% в 2010 году. Медиана HbA1C для тех пациентов, у которых нет данных о ретинопатии для последующего наблюдения, также была аналогичной и показана в.

Таблица 2

Диабетический контроль (HbA1C) у пациентов из группы ретинопатии со стабильными и решенными изменениями при последующем наблюдении

2 (8,7–14)

Общее среднее значение HbA1C для этой когорты с января 2015 г. по май 2015 г. 8,1%.

Из 119 детей без ретинопатии в 2008 г. данные последующего наблюдения были доступны для 99 (83,2%). Из них у 27 (27,3%) развилась ретинопатия через 2 года наблюдения. Большинство из них (25/27 или 92,5%) имели R1 или фоновую ретинопатию, 15 — на один глаз и 10 — на оба глаза. У одного пациента был R2 или предпролиферативная ретинопатия обоих глаз, а у одного — M1 или макулопатия, а также R1.Медиана HbA1C в этой группе в 2008 и 2010 годах существенно не отличалась по сравнению со средним значением HbA1C у 72 пациентов, у которых не было ретинопатии в 2008 году и у которых не было ретинопатии в 2010 году ().

Таблица 3

Диабетический контроль (HbA1C) в когорте скрининга 2008 г. без ретинопатии ( n = 119) по ретинопатии при последующем наблюдении

% Hb205 % медиана (диапазон)

Обсуждение

Распространенность ретинопатии наша когорта (19,5%) сопоставима с тем, что было ранее описано в литературе из других частей мира. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, это первый отчет о распространенности ретинопатии среди детей и молодых людей с диабетом типа 1 в Великобритании.Наши показатели скрининга ретинопатии соответствовали национальным рамочным стандартам услуг, по которым мы проверяли нашу работу. Однако, поскольку все подходящие пациенты не были обследованы, возможно, что наш заявленный уровень распространенности занижен. Кроме того, не все дети с диабетом были обследованы. В соответствии с национальными руководящими принципами скрининг ограничивался теми, кто относился к группе повышенного риска. Возможно, что у людей с плохим гликемическим контролем, но с длительностью диабета <5 лет, могут быть ранние изменения диабетической ретинопатии.

Высокий уровень распространенности ретинопатии, обнаруженный в нашей когорте, подтверждает необходимость скрининга детей и молодых людей с диабетом 1 типа в соответствии с рекомендациями консенсуса Международной клинической практики ¹⁷ и рекомендациями Национального института клинического совершенства. ¹⁶ У большинства наших пациентов с ретинопатией была фоновая ретинопатия, что соответствует тому, что сообщалось в аналогичной популяции другими. ¹³ В критериях DESP, использованных в нашем исследовании, одна микроаневризма была оценена как R1, что может отличаться от других программ скрининга, в которых могут потребоваться множественные микроаневризмы для степени R1, и это может объяснить высокую распространенность диабетической ретинопатии в нашей когорте и разрешение ретинопатии.Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были определены в нашей когорте как важные факторы риска развития ретинопатии. Это также согласуется с тем, что ранее сообщалось в литературе. ^{4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13} Однако последние данные RCPCH / DUK 2013/2014 показали, что 14,1% детей с диабетом в Англии и Уэльсе в возрасте 12 лет и старше имели аномальные данные скрининг сетчатки, и их распространенность увеличивалась с возрастом, возможно, отражая продолжительность диабета. ¹⁹

При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени не изменилась у трети пациентов и разрешилась почти у трети. Единственное обнаруженное нами исследование, в котором изучались краткосрочные наблюдения за изменениями ретинопатии у детей и подростков, показало гораздо более низкий уровень разрешения. ¹² Однако они имели гораздо более высокий уровень распространенности ретинопатии на исходном уровне по сравнению с нашей когортой. Почти четверть наших пациентов с ретинопатией не имела данных о последующем наблюдении.Даже если исходить из предположения, что ни один из них не показал разрешения изменений, уровень разрешения в нашей когорте остается выше, чем сообщалось ранее.

Было высказано предположение, что прогрессирование ретинопатии не сильно меняется из года в год, и что в некоторых случаях даже двухгодичный скрининг оправдан. ²⁰ У трети наших пациентов наблюдалось либо прогрессирование, либо исчезновение изменений через 2 года наблюдения. Таким образом, наши данные поддерживают частоту скрининга не менее двух раз в год.Более низкий уровень распространенности ретинопатии в нашей когорте и количество пациентов без доступных данных последующего наблюдения ограничили нашу способность идентифицировать какие-либо существенные факторы риска в прогрессировании или разрешении ретинопатии. Мы не изучали уровень HbA1C наших пациентов в годы, предшествующие периоду аудита, и поэтому не можем прокомментировать влияние «метаболической памяти» на прогрессирование ретинопатии. ²¹ Результаты нашего исследования основаны на критериях DESP, которые немного отличаются от других программ скрининга и поэтому, будучи актуальными для других групп населения, более применимы к населению Великобритании.

Таким образом, наши данные показывают, что уровень распространенности ретинопатии среди когорты детей и молодых людей с диабетом 1 типа в Великобритании аналогичен тому, который был зарегистрирован в других частях мира. Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были значительными факторами риска развития ретинопатии. При краткосрочном наблюдении ретинопатия разрешилась почти у трети пациентов и осталась неизменной чуть более чем у трети.

Благодарности

Мы благодарим команду диабетиков Бирмингемской детской больницы.

Приложение 1

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления ретинопатии

Приложение 2

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления макулопатии

Авторы заявлять об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

• Bunce C, Xing W, Wormald R. Сертификация причин слепого и частичного зрения в Англии и Уэльсе: апрель 2007 г. — март 2008 г. Eye (Лондон)
  2010; 24 (11): 1692–1699. [PubMed] [Google Scholar]
• Skrivarhaug T, Fosmark DS, Stene LC, Bangstad HJ, Sandvik L, Hanssen KF et al. Низкая совокупная частота пролиферативной ретинопатии у детей с диабетом типа 1: исследование с последующим 24-летним наблюдением. Диабетология
  2006; 49 (10): 2281–2290. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кнудсон М.Д., Ли К.Э., Гангнон Р., Кляйн Б.Е.Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: XXII 25-летнее прогрессирование ретинопатии у людей с диабетом 1 типа. Офтальмология
  2008; 115 (11): 1859–1868. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen BS, Sjølie A, Hougaard P, Johannesen J, Borch-Johnsen K, Marinelli K et al. Шестилетнее общенациональное когортное исследование гликемического контроля у молодых людей с диабетом 1 типа. Маркеры риска развития ретинопатии, нефропатии и невропатии. Датская группа изучения диабета в детстве.J Осложнения диабета
  2000; 14 (6): 295–300. [PubMed] [Google Scholar]
• Данне Т., Вебер Б., Хартманн Р., Эндерс И., Бургер В., Ховенер Г. Долгосрочный гликемический контроль имеет нелинейную связь с частотой фоновой ретинопатии у подростков с диабетом. Продолжение Берлинского исследования ретинопатии. Уход за диабетом
  1994; 17 (12): 1390–1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.N Engl J Med
  1993; 329: 977–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Lyons TJ, Jenkins AJ, Zheng D, Lackland DT, McGee D, Garvey WT et al. Диабетическая ретинопатия и подклассы сывороточных липопротеинов в когорте DCCT / EDIC. Инвестируйте офтальмол Vis Sci
  2004; 45: 910–918. [PubMed] [Google Scholar]
• Дорчи Х., Клас С., Вергугштраете С. Факторы риска развития пролиферативной ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа: роль ИМТ. Уход за диабетом
  2002; 25: 789–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Donaghue KC, Fairchild JM, Chan A, Hing SJ, King J, Howard NJ et al.Микрососудистые осложнения сахарного диабета у детей препубертатного возраста. J Pediatr Endocrinol Metab
  1997; 10: 579–585. [PubMed] [Google Scholar]
• Холл Р.В., Ланг Г.Е., Граберт М., Хайнце Э., Ланг Г.К., Дебатин К.М. Диабетическая ретинопатия у педиатрических пациентов с диабетом 1 типа: влияние продолжительности диабета, начала диабета в препубертатном и пубертатном возрасте и метаболического контроля. J Педиатр
  1998; 132: 790–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс С., Эдвардс RT. Скрининг диабетической ретинопатии: систематический обзор экономических данных.Диабет Мед
  2010; 27 (3): 249–256. [PubMed] [Google Scholar]
• Fairchild JM, Hing SJ, Donaghue KC, Bonney, Fung AT, Stephens MM et al. Распространенность и факторы риска ретинопатии у подростков с диабетом 1 типа. Med J Aust
  1994; 160: 757–762. [PubMed] [Google Scholar]
• Falck AA, Kaar ML, Laatikainen LT. Распространенность и факторы риска ретинопатии у детей с диабетом: популяционное исследование финских детей. Acta Ophthalmol (Копен)
  1993; 71: 801–809. [PubMed] [Google Scholar]
• Кернелл А., Дедорссон И., Йоханссон Б., Викстрём С.П., Людвигссон Дж., Тувемо Т. и др.Распространенность диабетической ретинопатии у детей и подростков с IDDM: популяционное многоцентровое исследование. Диабетология
  1997; 40: 307–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кляйн Б.Е., Мосс С.Е., Дэвис, доктор медицины, Демец Д.Л. Ретинопатия у больных сахарным диабетом с молодым началом. Уход за диабетом.
  1985; 8: 311–315. [PubMed] [Google Scholar]
• Рекомендации NICE 2004CG15 Сахарный диабет 1 типа у детей и молодежи. [Онлайн]. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/ipgmedia/national/nice/assets/type1diabetesinchildrenandyoungpeople.pdf.
• Ким Д., Франческо С., Даниэла Т., Джереми А., Кнут Д.-Дж. Микрососудистые и макрососудистые осложнения. Педиатр Диабет
  2009; 10 (Дополнение 12): 195–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальная структура обслуживания диабета. Департамент здравоохранения, 2010 г. [Интернет]. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/198836/National_Service_Framework_for_Diabetes.pdf.
• Национальный отчет о педиатрической проверке диабета 1: Процессы и результаты лечения.Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Партнерство по улучшению качества здравоохранения. 2015, стр. 48. Доступно по адресу http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/Revised%20Sept%202014%20NPDA%20Report%201%20FINAL.pdf.
• Магуайр А., Чан А., Кусумано Дж., Хинг С., Крейг М., Силинк М. и др. Случай двухгодичного скрининга ретинопатии у детей и подростков. Уход за диабетом
  2005; 28 (3): 509–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Линд М., Один А., Фален М., Элиассон Б. Форма метаболической памяти HbA1c: повторный анализ DCCT с точки зрения эффектов, зависящих от времени.Диабетология
  2010; 53 (6): 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar]

Естественная история ретинопатии у детей и подростков с диабетом 1 типа

Eye (Лондон). 2016 июл; 30 (7): 987–991.

, ^{1, 2, *} , ¹ , ¹ , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и

1

N Dhill ¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем, Великобритания

Картикеян

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Бирмингемская детская больница, Бирмингем Бирмингем, Великобритания

Замок

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

П. Додсон

³ Больница Бирмингема Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

W Högler

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Kirk

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

N Krone

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Nolan

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

02 T Barrett

T Barrett

1 Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем

, Великобритания

³ Больница Бирмингем Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

^* Отделение офтальмологии, Детская больница Бирмингема, Steelhouse Lane, Бирмингем B4 6NH, Великобритания, тел .: +44 121 333 9999.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 26 июля 2015 г .; Принято 20 января 2016 г.

Copyright © 2016 Королевский колледж офтальмологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Описать распространенность и естественное течение ретинопатии в когорте детей и молодых людей с диабетом 1 типа, посещающих диабетическую клинику третичного госпиталя.

Методы

Мы проанализировали данные скрининга на ретинопатию с 2008 по 2010 год у всех подходящих детей, используя базу данных по диабету «Twinkle» и региональную базу данных скрининга сетчатки.

Результаты

В 2008 году обследование прошли 88% (149/169) детей, соответствующих критериям отбора, средний возраст — 14 лет, 52% — мальчики. Распространенность ретинопатии составила 19,5% (30/149). У всех детей была фоновая ретинопатия степени R1. Наблюдалась значительная разница в средней продолжительности (диапазон) диабета, 7,7 лет (0,6–13,7), и , 5 лет (0,2–12,5) ( P <0,001) и медиане (диапазоне) HbA1C, 9,1% (7,2–14 ) против 8,6% (5,6–13,1) ( P = 0,02), между группами с ретинопатией и без нее.Через 2 года наблюдения 12/30 (40%) имели неизменную степень ретинопатии R1, 10/30 (33,3%) показали разрешение изменений (R0), 1/30 прогрессировала до макулопатии, а 7/30 не имели последующего наблюдения. данные вверх. Медиана (диапазон) HbA1C в 2008 и 2010 годах для групп со стабильными против разрешенных изменений была аналогичной, 9,1% (7,2–14,0) и 9,2% (7–14,0) против 9,5% (7,8–14,0) и 9,2% (8,7–14,0). Из 119 пациентов без ретинопатии в 2008 г. у 27 (22,5%) ретинопатия развилась в течение 2 лет, в том числе 1 — с препролиферативной ретинопатией и 1 — с макулопатией.Не было существенной разницы в HbA1c между теми, у кого ретинопатия прогрессировала (8,7% (7,1–13,1)) (8,7% (7,1–13,1)), и теми, у кого нет (8,6% (6,3–12,2)).

Выводы

Распространенность фоновой ретинопатии в нашей когорте была сопоставима с ранее опубликованными отчетами, при этом более высокий уровень HbA1c и более длительная продолжительность диабета были значительными факторами риска. При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени, вероятно, исчезнет у трети пациентов и останется неизменной чуть более чем у трети.

Введение

Диабетическая ретинопатия является важной причиной потери зрения в развитых странах и второй по частоте причиной зарегистрированной слепоты среди взрослого населения Соединенного Королевства (Великобритания). ¹ Угрожающая зрению диабетическая ретинопатия обычно развивается через несколько лет после постановки диагноза диабета, а совокупная частота пролиферативной ретинопатии через 25 лет после постановки диагноза диабета 1 типа у взрослых составляет 10-40%. ^{2, 3}

Плохой гликемический контроль был определен как изменяемый фактор риска возникновения и прогрессирования ретинопатии у взрослых и подростков, ^{4, 5} , а также было показано, что интенсивный гликемический контроль снижает риск прогрессирования до зрения. -угрожающая ретинопатия. ⁶ Другие предполагаемые факторы риска развития ретинопатии у взрослых и подростков включают модифицируемые факторы, такие как аномалии липидов и более высокий индекс массы тела, ^{7, 8} и немодифицируемые факторы, такие как продолжительность диабета, стадия пубертата, и возраст. ^{9, 10} Раннее выявление изменений ретинопатии с помощью рутинного скрининга может позволить изменить некоторые факторы риска, тем самым предотвращая прогрессирование ретинопатии, угрожающей зрению. ¹¹

До недавнего времени дети с диабетом обычно не включались в программы скрининга на ретинопатию.Хотя угрожающая зрению ретинопатия редко встречается в детстве, это не относится ко всем изменениям ретинопатии. В настоящее время хорошо известно, что ранние изменения ретинопатии можно увидеть в детстве и подростковом возрасте. Сообщаемая распространенность ретинопатии в этой популяции колеблется от 10 до 42%. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, в Великобритании нет информации об эпидемиологии детской диабетической ретинопатии.

Действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют ежегодно обследовать детей с диабетом старше 12 лет или детей с диабетом более 5 лет на диабетическую ретинопатию. ¹⁶ Эти рекомендации согласуются с другими руководящими принципами международного консенсуса. ¹⁷ В Великобритании национальная структура обслуживания диабета рекомендует, чтобы 100% подходящих пациентов были приглашены для прохождения скрининга на ретинопатию и чтобы скрининг составлял не менее 80%. ¹⁸

Мы провели аудит, чтобы оценить местные показатели по сравнению с этими стандартами, с целью описать распространенность ретинопатии среди наших пациентов, выяснить характеристики пациентов с ретинопатией и без нее и описать естественную историю ретинопатии в краткосрочный период в этой когорте.

Материалы и методы

Мы ретроспективно собрали информацию обо всех пациентах, подходящих для скрининга на ретинопатию в 2008 году. Мы использовали руководство Национального института клинического мастерства 2004 года по диабету 1 типа, чтобы определить соответствие критериям скрининга на ретинопатию. Пациенты, подходящие для обследования, были выбраны из когорты детей и молодых людей с диабетом, посещающих диабетическую клинику Детской больницы Бирмингема, педиатрического центра третичного уровня в Уэст-Мидлендсе.Пациенты были идентифицированы с использованием базы данных диабета Twinkle, которая является национальной базой данных, которая ведется на местном уровне и включает в себя регистр всех педиатрических пациентов с диабетом. Он содержит клиническую информацию, такую ​​как дата начала лечения инсулином и уровни гликированного гемоглобина (HbA1C), а также демографические данные, такие как возраст и пол. Все данные были собраны для сравнения характеристик пациентов с ретинопатией и без нее.

В настоящее время пациенты с диабетом, отвечающие критериям, приглашаются письмом на прием для прохождения скрининга.Оптометрист провел скрининг сетчатки и получил цифровую фотографию глазного дна при мидриазе после измерения остроты зрения. Затем квалифицированный специалист по досмотру оценил фотографии. Все положительные результаты подвергались второй оценке и, при необходимости, арбитражной оценке. Ретинопатия была оценена в соответствии с Программой скрининга диабетического английского на ретинопатию (DESP) (Приложение 1), а макулопатия была оценена в соответствии с Системой программы скрининга диабетического английского на макулопатию (Приложение 2).Результаты скрининга сетчатки сохранялись в базе данных регионального скрининга сетчатки. Результаты скрининга для всех, кто проходил скрининг в 2008 году, и их последующие результаты наблюдения в 2009 и 2010 годах были получены из базы данных.

Данные анализировали с помощью Minitab 12.0 (статистическое программное обеспечение, State College, PA, USA) с двусторонними значениями значимости P ≤0,05. ¹⁷ Связь между ретинопатией и переменными была исследована с помощью одномерного анализа.Для непрерывных переменных использовался тест t или тест Манна – Уитни U для параметрических или непараметрических данных. Категориальные данные анализировали с помощью критерия χ ² .

Результаты

В 2008 году 329 детей и молодых людей с диабетом 1 типа посетили педиатрическую диабетическую клинику в Детской больнице Бирмингема. В общей сложности 189 человек соответствовали критериям скрининга на ретинопатию, и все они были приглашены на прием. В общей сложности 149/189 (88%) пришли на прием и прошли обследование.Средний возраст обследованных составлял 14 лет (от 7 до 18 лет). Среди них 71 женщина (47,6%) и 78 мужчин (52,4%).

Распространенность ретинопатии среди обследованных составила 19,5% (30/149). Все пациенты с ретинопатией были оценены как R1 или фоновая ретинопатия, 22 на один глаз и 8 на оба глаза. сравнивает характеристики пациентов с ретинопатией и без нее. Существенной разницы между группами по возрасту и полу не было. Однако у пациентов с ретинопатией уровень HbA1c был значительно выше ( P = 0.02) и большей продолжительности диабета ( P <0,001).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов между группами с ретинопатией и без нее на исходном уровне (2008 г.)

Данные двухлетнего наблюдения были доступны для 122/149 (81,8%). Из 30 пациентов с ретинопатией в 2008 г. ретинопатия осталась неизменной (R1 или фоновая ретинопатия) у 12/30 (40%) и разрешилась у 10/30 (33,3%).У одного пациента помимо фоновой ретинопатии развился M1 или макулопатия. Данные о последующем наблюдении за 30 июля отсутствовали. сравнивает медианное значение HbA1C в 2008 и 2010 годах между пациентами со стабильными изменениями ретинопатии и пациентами с разрешенными изменениями. Не было значительного изменения медианы HbA1C с 2008 по 2010 год ни в одной из групп. У одного пациента, у которого развилась макулопатия, средний HbA1C составлял 9,9% в 2008 году и 10,3% в 2010 году. Медиана HbA1C для тех пациентов, у которых нет данных о ретинопатии для последующего наблюдения, также была аналогичной и показана в.

Таблица 2

Диабетический контроль (HbA1C) у пациентов из группы ретинопатии со стабильными и решенными изменениями при последующем наблюдении

2 (8,7–14)

Общее среднее значение HbA1C для этой когорты с января 2015 г. по май 2015 г. 8,1%.

Из 119 детей без ретинопатии в 2008 г. данные последующего наблюдения были доступны для 99 (83,2%). Из них у 27 (27,3%) развилась ретинопатия через 2 года наблюдения. Большинство из них (25/27 или 92,5%) имели R1 или фоновую ретинопатию, 15 — на один глаз и 10 — на оба глаза. У одного пациента был R2 или предпролиферативная ретинопатия обоих глаз, а у одного — M1 или макулопатия, а также R1.Медиана HbA1C в этой группе в 2008 и 2010 годах существенно не отличалась по сравнению со средним значением HbA1C у 72 пациентов, у которых не было ретинопатии в 2008 году и у которых не было ретинопатии в 2010 году ().

Таблица 3

Диабетический контроль (HbA1C) в когорте скрининга 2008 г. без ретинопатии ( n = 119) по ретинопатии при последующем наблюдении

% Hb205 % медиана (диапазон)

Обсуждение

Распространенность ретинопатии наша когорта (19,5%) сопоставима с тем, что было ранее описано в литературе из других частей мира. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, это первый отчет о распространенности ретинопатии среди детей и молодых людей с диабетом типа 1 в Великобритании.Наши показатели скрининга ретинопатии соответствовали национальным рамочным стандартам услуг, по которым мы проверяли нашу работу. Однако, поскольку все подходящие пациенты не были обследованы, возможно, что наш заявленный уровень распространенности занижен. Кроме того, не все дети с диабетом были обследованы. В соответствии с национальными руководящими принципами скрининг ограничивался теми, кто относился к группе повышенного риска. Возможно, что у людей с плохим гликемическим контролем, но с длительностью диабета <5 лет, могут быть ранние изменения диабетической ретинопатии.

Высокий уровень распространенности ретинопатии, обнаруженный в нашей когорте, подтверждает необходимость скрининга детей и молодых людей с диабетом 1 типа в соответствии с рекомендациями консенсуса Международной клинической практики ¹⁷ и рекомендациями Национального института клинического совершенства. ¹⁶ У большинства наших пациентов с ретинопатией была фоновая ретинопатия, что соответствует тому, что сообщалось в аналогичной популяции другими. ¹³ В критериях DESP, использованных в нашем исследовании, одна микроаневризма была оценена как R1, что может отличаться от других программ скрининга, в которых могут потребоваться множественные микроаневризмы для степени R1, и это может объяснить высокую распространенность диабетической ретинопатии в нашей когорте и разрешение ретинопатии.Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были определены в нашей когорте как важные факторы риска развития ретинопатии. Это также согласуется с тем, что ранее сообщалось в литературе. ^{4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13} Однако последние данные RCPCH / DUK 2013/2014 показали, что 14,1% детей с диабетом в Англии и Уэльсе в возрасте 12 лет и старше имели аномальные данные скрининг сетчатки, и их распространенность увеличивалась с возрастом, возможно, отражая продолжительность диабета. ¹⁹

При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени не изменилась у трети пациентов и разрешилась почти у трети. Единственное обнаруженное нами исследование, в котором изучались краткосрочные наблюдения за изменениями ретинопатии у детей и подростков, показало гораздо более низкий уровень разрешения. ¹² Однако они имели гораздо более высокий уровень распространенности ретинопатии на исходном уровне по сравнению с нашей когортой. Почти четверть наших пациентов с ретинопатией не имела данных о последующем наблюдении.Даже если исходить из предположения, что ни один из них не показал разрешения изменений, уровень разрешения в нашей когорте остается выше, чем сообщалось ранее.

Было высказано предположение, что прогрессирование ретинопатии не сильно меняется из года в год, и что в некоторых случаях даже двухгодичный скрининг оправдан. ²⁰ У трети наших пациентов наблюдалось либо прогрессирование, либо исчезновение изменений через 2 года наблюдения. Таким образом, наши данные поддерживают частоту скрининга не менее двух раз в год.Более низкий уровень распространенности ретинопатии в нашей когорте и количество пациентов без доступных данных последующего наблюдения ограничили нашу способность идентифицировать какие-либо существенные факторы риска в прогрессировании или разрешении ретинопатии. Мы не изучали уровень HbA1C наших пациентов в годы, предшествующие периоду аудита, и поэтому не можем прокомментировать влияние «метаболической памяти» на прогрессирование ретинопатии. ²¹ Результаты нашего исследования основаны на критериях DESP, которые немного отличаются от других программ скрининга и поэтому, будучи актуальными для других групп населения, более применимы к населению Великобритании.

Таким образом, наши данные показывают, что уровень распространенности ретинопатии среди когорты детей и молодых людей с диабетом 1 типа в Великобритании аналогичен тому, который был зарегистрирован в других частях мира. Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были значительными факторами риска развития ретинопатии. При краткосрочном наблюдении ретинопатия разрешилась почти у трети пациентов и осталась неизменной чуть более чем у трети.

Благодарности

Мы благодарим команду диабетиков Бирмингемской детской больницы.

Приложение 1

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления ретинопатии

Приложение 2

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления макулопатии

Авторы заявлять об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

• Bunce C, Xing W, Wormald R. Сертификация причин слепого и частичного зрения в Англии и Уэльсе: апрель 2007 г. — март 2008 г. Eye (Лондон)
  2010; 24 (11): 1692–1699. [PubMed] [Google Scholar]
• Skrivarhaug T, Fosmark DS, Stene LC, Bangstad HJ, Sandvik L, Hanssen KF et al. Низкая совокупная частота пролиферативной ретинопатии у детей с диабетом типа 1: исследование с последующим 24-летним наблюдением. Диабетология
  2006; 49 (10): 2281–2290. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кнудсон М.Д., Ли К.Э., Гангнон Р., Кляйн Б.Е.Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: XXII 25-летнее прогрессирование ретинопатии у людей с диабетом 1 типа. Офтальмология
  2008; 115 (11): 1859–1868. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen BS, Sjølie A, Hougaard P, Johannesen J, Borch-Johnsen K, Marinelli K et al. Шестилетнее общенациональное когортное исследование гликемического контроля у молодых людей с диабетом 1 типа. Маркеры риска развития ретинопатии, нефропатии и невропатии. Датская группа изучения диабета в детстве.J Осложнения диабета
  2000; 14 (6): 295–300. [PubMed] [Google Scholar]
• Данне Т., Вебер Б., Хартманн Р., Эндерс И., Бургер В., Ховенер Г. Долгосрочный гликемический контроль имеет нелинейную связь с частотой фоновой ретинопатии у подростков с диабетом. Продолжение Берлинского исследования ретинопатии. Уход за диабетом
  1994; 17 (12): 1390–1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.N Engl J Med
  1993; 329: 977–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Lyons TJ, Jenkins AJ, Zheng D, Lackland DT, McGee D, Garvey WT et al. Диабетическая ретинопатия и подклассы сывороточных липопротеинов в когорте DCCT / EDIC. Инвестируйте офтальмол Vis Sci
  2004; 45: 910–918. [PubMed] [Google Scholar]
• Дорчи Х., Клас С., Вергугштраете С. Факторы риска развития пролиферативной ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа: роль ИМТ. Уход за диабетом
  2002; 25: 789–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Donaghue KC, Fairchild JM, Chan A, Hing SJ, King J, Howard NJ et al.Микрососудистые осложнения сахарного диабета у детей препубертатного возраста. J Pediatr Endocrinol Metab
  1997; 10: 579–585. [PubMed] [Google Scholar]
• Холл Р.В., Ланг Г.Е., Граберт М., Хайнце Э., Ланг Г.К., Дебатин К.М. Диабетическая ретинопатия у педиатрических пациентов с диабетом 1 типа: влияние продолжительности диабета, начала диабета в препубертатном и пубертатном возрасте и метаболического контроля. J Педиатр
  1998; 132: 790–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс С., Эдвардс RT. Скрининг диабетической ретинопатии: систематический обзор экономических данных.Диабет Мед
  2010; 27 (3): 249–256. [PubMed] [Google Scholar]
• Fairchild JM, Hing SJ, Donaghue KC, Bonney, Fung AT, Stephens MM et al. Распространенность и факторы риска ретинопатии у подростков с диабетом 1 типа. Med J Aust
  1994; 160: 757–762. [PubMed] [Google Scholar]
• Falck AA, Kaar ML, Laatikainen LT. Распространенность и факторы риска ретинопатии у детей с диабетом: популяционное исследование финских детей. Acta Ophthalmol (Копен)
  1993; 71: 801–809. [PubMed] [Google Scholar]
• Кернелл А., Дедорссон И., Йоханссон Б., Викстрём С.П., Людвигссон Дж., Тувемо Т. и др.Распространенность диабетической ретинопатии у детей и подростков с IDDM: популяционное многоцентровое исследование. Диабетология
  1997; 40: 307–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кляйн Б.Е., Мосс С.Е., Дэвис, доктор медицины, Демец Д.Л. Ретинопатия у больных сахарным диабетом с молодым началом. Уход за диабетом.
  1985; 8: 311–315. [PubMed] [Google Scholar]
• Рекомендации NICE 2004CG15 Сахарный диабет 1 типа у детей и молодежи. [Онлайн]. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/ipgmedia/national/nice/assets/type1diabetesinchildrenandyoungpeople.pdf.
• Ким Д., Франческо С., Даниэла Т., Джереми А., Кнут Д.-Дж. Микрососудистые и макрососудистые осложнения. Педиатр Диабет
  2009; 10 (Дополнение 12): 195–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальная структура обслуживания диабета. Департамент здравоохранения, 2010 г. [Интернет]. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/198836/National_Service_Framework_for_Diabetes.pdf.
• Национальный отчет о педиатрической проверке диабета 1: Процессы и результаты лечения.Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Партнерство по улучшению качества здравоохранения. 2015, стр. 48. Доступно по адресу http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/Revised%20Sept%202014%20NPDA%20Report%201%20FINAL.pdf.
• Магуайр А., Чан А., Кусумано Дж., Хинг С., Крейг М., Силинк М. и др. Случай двухгодичного скрининга ретинопатии у детей и подростков. Уход за диабетом
  2005; 28 (3): 509–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Линд М., Один А., Фален М., Элиассон Б. Форма метаболической памяти HbA1c: повторный анализ DCCT с точки зрения эффектов, зависящих от времени.Диабетология
  2010; 53 (6): 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar]

Естественная история ретинопатии у детей и подростков с диабетом 1 типа

Eye (Лондон). 2016 июл; 30 (7): 987–991.

, ^{1, 2, *} , ¹ , ¹ , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и

1

N Dhill ¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем, Великобритания

Картикеян

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Бирмингемская детская больница, Бирмингем Бирмингем, Великобритания

Замок

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

П. Додсон

³ Больница Бирмингема Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

W Högler

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Kirk

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

N Krone

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Nolan

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

02 T Barrett

T Barrett

1 Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем

, Великобритания

³ Больница Бирмингем Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

^* Отделение офтальмологии, Детская больница Бирмингема, Steelhouse Lane, Бирмингем B4 6NH, Великобритания, тел .: +44 121 333 9999.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 26 июля 2015 г .; Принято 20 января 2016 г.

Copyright © 2016 Королевский колледж офтальмологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Описать распространенность и естественное течение ретинопатии в когорте детей и молодых людей с диабетом 1 типа, посещающих диабетическую клинику третичного госпиталя.

Методы

Мы проанализировали данные скрининга на ретинопатию с 2008 по 2010 год у всех подходящих детей, используя базу данных по диабету «Twinkle» и региональную базу данных скрининга сетчатки.

Результаты

В 2008 году обследование прошли 88% (149/169) детей, соответствующих критериям отбора, средний возраст — 14 лет, 52% — мальчики. Распространенность ретинопатии составила 19,5% (30/149). У всех детей была фоновая ретинопатия степени R1. Наблюдалась значительная разница в средней продолжительности (диапазон) диабета, 7,7 лет (0,6–13,7), и , 5 лет (0,2–12,5) ( P <0,001) и медиане (диапазоне) HbA1C, 9,1% (7,2–14 ) против 8,6% (5,6–13,1) ( P = 0,02), между группами с ретинопатией и без нее.Через 2 года наблюдения 12/30 (40%) имели неизменную степень ретинопатии R1, 10/30 (33,3%) показали разрешение изменений (R0), 1/30 прогрессировала до макулопатии, а 7/30 не имели последующего наблюдения. данные вверх. Медиана (диапазон) HbA1C в 2008 и 2010 годах для групп со стабильными против разрешенных изменений была аналогичной, 9,1% (7,2–14,0) и 9,2% (7–14,0) против 9,5% (7,8–14,0) и 9,2% (8,7–14,0). Из 119 пациентов без ретинопатии в 2008 г. у 27 (22,5%) ретинопатия развилась в течение 2 лет, в том числе 1 — с препролиферативной ретинопатией и 1 — с макулопатией.Не было существенной разницы в HbA1c между теми, у кого ретинопатия прогрессировала (8,7% (7,1–13,1)) (8,7% (7,1–13,1)), и теми, у кого нет (8,6% (6,3–12,2)).

Выводы

Распространенность фоновой ретинопатии в нашей когорте была сопоставима с ранее опубликованными отчетами, при этом более высокий уровень HbA1c и более длительная продолжительность диабета были значительными факторами риска. При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени, вероятно, исчезнет у трети пациентов и останется неизменной чуть более чем у трети.

Введение

Диабетическая ретинопатия является важной причиной потери зрения в развитых странах и второй по частоте причиной зарегистрированной слепоты среди взрослого населения Соединенного Королевства (Великобритания). ¹ Угрожающая зрению диабетическая ретинопатия обычно развивается через несколько лет после постановки диагноза диабета, а совокупная частота пролиферативной ретинопатии через 25 лет после постановки диагноза диабета 1 типа у взрослых составляет 10-40%. ^{2, 3}

Плохой гликемический контроль был определен как изменяемый фактор риска возникновения и прогрессирования ретинопатии у взрослых и подростков, ^{4, 5} , а также было показано, что интенсивный гликемический контроль снижает риск прогрессирования до зрения. -угрожающая ретинопатия. ⁶ Другие предполагаемые факторы риска развития ретинопатии у взрослых и подростков включают модифицируемые факторы, такие как аномалии липидов и более высокий индекс массы тела, ^{7, 8} и немодифицируемые факторы, такие как продолжительность диабета, стадия пубертата, и возраст. ^{9, 10} Раннее выявление изменений ретинопатии с помощью рутинного скрининга может позволить изменить некоторые факторы риска, тем самым предотвращая прогрессирование ретинопатии, угрожающей зрению. ¹¹

До недавнего времени дети с диабетом обычно не включались в программы скрининга на ретинопатию.Хотя угрожающая зрению ретинопатия редко встречается в детстве, это не относится ко всем изменениям ретинопатии. В настоящее время хорошо известно, что ранние изменения ретинопатии можно увидеть в детстве и подростковом возрасте. Сообщаемая распространенность ретинопатии в этой популяции колеблется от 10 до 42%. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, в Великобритании нет информации об эпидемиологии детской диабетической ретинопатии.

Действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют ежегодно обследовать детей с диабетом старше 12 лет или детей с диабетом более 5 лет на диабетическую ретинопатию. ¹⁶ Эти рекомендации согласуются с другими руководящими принципами международного консенсуса. ¹⁷ В Великобритании национальная структура обслуживания диабета рекомендует, чтобы 100% подходящих пациентов были приглашены для прохождения скрининга на ретинопатию и чтобы скрининг составлял не менее 80%. ¹⁸

Мы провели аудит, чтобы оценить местные показатели по сравнению с этими стандартами, с целью описать распространенность ретинопатии среди наших пациентов, выяснить характеристики пациентов с ретинопатией и без нее и описать естественную историю ретинопатии в краткосрочный период в этой когорте.

Материалы и методы

Мы ретроспективно собрали информацию обо всех пациентах, подходящих для скрининга на ретинопатию в 2008 году. Мы использовали руководство Национального института клинического мастерства 2004 года по диабету 1 типа, чтобы определить соответствие критериям скрининга на ретинопатию. Пациенты, подходящие для обследования, были выбраны из когорты детей и молодых людей с диабетом, посещающих диабетическую клинику Детской больницы Бирмингема, педиатрического центра третичного уровня в Уэст-Мидлендсе.Пациенты были идентифицированы с использованием базы данных диабета Twinkle, которая является национальной базой данных, которая ведется на местном уровне и включает в себя регистр всех педиатрических пациентов с диабетом. Он содержит клиническую информацию, такую ​​как дата начала лечения инсулином и уровни гликированного гемоглобина (HbA1C), а также демографические данные, такие как возраст и пол. Все данные были собраны для сравнения характеристик пациентов с ретинопатией и без нее.

В настоящее время пациенты с диабетом, отвечающие критериям, приглашаются письмом на прием для прохождения скрининга.Оптометрист провел скрининг сетчатки и получил цифровую фотографию глазного дна при мидриазе после измерения остроты зрения. Затем квалифицированный специалист по досмотру оценил фотографии. Все положительные результаты подвергались второй оценке и, при необходимости, арбитражной оценке. Ретинопатия была оценена в соответствии с Программой скрининга диабетического английского на ретинопатию (DESP) (Приложение 1), а макулопатия была оценена в соответствии с Системой программы скрининга диабетического английского на макулопатию (Приложение 2).Результаты скрининга сетчатки сохранялись в базе данных регионального скрининга сетчатки. Результаты скрининга для всех, кто проходил скрининг в 2008 году, и их последующие результаты наблюдения в 2009 и 2010 годах были получены из базы данных.

Данные анализировали с помощью Minitab 12.0 (статистическое программное обеспечение, State College, PA, USA) с двусторонними значениями значимости P ≤0,05. ¹⁷ Связь между ретинопатией и переменными была исследована с помощью одномерного анализа.Для непрерывных переменных использовался тест t или тест Манна – Уитни U для параметрических или непараметрических данных. Категориальные данные анализировали с помощью критерия χ ² .

Результаты

В 2008 году 329 детей и молодых людей с диабетом 1 типа посетили педиатрическую диабетическую клинику в Детской больнице Бирмингема. В общей сложности 189 человек соответствовали критериям скрининга на ретинопатию, и все они были приглашены на прием. В общей сложности 149/189 (88%) пришли на прием и прошли обследование.Средний возраст обследованных составлял 14 лет (от 7 до 18 лет). Среди них 71 женщина (47,6%) и 78 мужчин (52,4%).

Распространенность ретинопатии среди обследованных составила 19,5% (30/149). Все пациенты с ретинопатией были оценены как R1 или фоновая ретинопатия, 22 на один глаз и 8 на оба глаза. сравнивает характеристики пациентов с ретинопатией и без нее. Существенной разницы между группами по возрасту и полу не было. Однако у пациентов с ретинопатией уровень HbA1c был значительно выше ( P = 0.02) и большей продолжительности диабета ( P <0,001).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов между группами с ретинопатией и без нее на исходном уровне (2008 г.)

Данные двухлетнего наблюдения были доступны для 122/149 (81,8%). Из 30 пациентов с ретинопатией в 2008 г. ретинопатия осталась неизменной (R1 или фоновая ретинопатия) у 12/30 (40%) и разрешилась у 10/30 (33,3%).У одного пациента помимо фоновой ретинопатии развился M1 или макулопатия. Данные о последующем наблюдении за 30 июля отсутствовали. сравнивает медианное значение HbA1C в 2008 и 2010 годах между пациентами со стабильными изменениями ретинопатии и пациентами с разрешенными изменениями. Не было значительного изменения медианы HbA1C с 2008 по 2010 год ни в одной из групп. У одного пациента, у которого развилась макулопатия, средний HbA1C составлял 9,9% в 2008 году и 10,3% в 2010 году. Медиана HbA1C для тех пациентов, у которых нет данных о ретинопатии для последующего наблюдения, также была аналогичной и показана в.

Таблица 2

Диабетический контроль (HbA1C) у пациентов из группы ретинопатии со стабильными и решенными изменениями при последующем наблюдении

2 (8,7–14)

Общее среднее значение HbA1C для этой когорты с января 2015 г. по май 2015 г. 8,1%.

Из 119 детей без ретинопатии в 2008 г. данные последующего наблюдения были доступны для 99 (83,2%). Из них у 27 (27,3%) развилась ретинопатия через 2 года наблюдения. Большинство из них (25/27 или 92,5%) имели R1 или фоновую ретинопатию, 15 — на один глаз и 10 — на оба глаза. У одного пациента был R2 или предпролиферативная ретинопатия обоих глаз, а у одного — M1 или макулопатия, а также R1.Медиана HbA1C в этой группе в 2008 и 2010 годах существенно не отличалась по сравнению со средним значением HbA1C у 72 пациентов, у которых не было ретинопатии в 2008 году и у которых не было ретинопатии в 2010 году ().

Таблица 3

Диабетический контроль (HbA1C) в когорте скрининга 2008 г. без ретинопатии ( n = 119) по ретинопатии при последующем наблюдении

% Hb205 % медиана (диапазон)

Обсуждение

Распространенность ретинопатии наша когорта (19,5%) сопоставима с тем, что было ранее описано в литературе из других частей мира. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, это первый отчет о распространенности ретинопатии среди детей и молодых людей с диабетом типа 1 в Великобритании.Наши показатели скрининга ретинопатии соответствовали национальным рамочным стандартам услуг, по которым мы проверяли нашу работу. Однако, поскольку все подходящие пациенты не были обследованы, возможно, что наш заявленный уровень распространенности занижен. Кроме того, не все дети с диабетом были обследованы. В соответствии с национальными руководящими принципами скрининг ограничивался теми, кто относился к группе повышенного риска. Возможно, что у людей с плохим гликемическим контролем, но с длительностью диабета <5 лет, могут быть ранние изменения диабетической ретинопатии.

Высокий уровень распространенности ретинопатии, обнаруженный в нашей когорте, подтверждает необходимость скрининга детей и молодых людей с диабетом 1 типа в соответствии с рекомендациями консенсуса Международной клинической практики ¹⁷ и рекомендациями Национального института клинического совершенства. ¹⁶ У большинства наших пациентов с ретинопатией была фоновая ретинопатия, что соответствует тому, что сообщалось в аналогичной популяции другими. ¹³ В критериях DESP, использованных в нашем исследовании, одна микроаневризма была оценена как R1, что может отличаться от других программ скрининга, в которых могут потребоваться множественные микроаневризмы для степени R1, и это может объяснить высокую распространенность диабетической ретинопатии в нашей когорте и разрешение ретинопатии.Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были определены в нашей когорте как важные факторы риска развития ретинопатии. Это также согласуется с тем, что ранее сообщалось в литературе. ^{4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13} Однако последние данные RCPCH / DUK 2013/2014 показали, что 14,1% детей с диабетом в Англии и Уэльсе в возрасте 12 лет и старше имели аномальные данные скрининг сетчатки, и их распространенность увеличивалась с возрастом, возможно, отражая продолжительность диабета. ¹⁹

При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени не изменилась у трети пациентов и разрешилась почти у трети. Единственное обнаруженное нами исследование, в котором изучались краткосрочные наблюдения за изменениями ретинопатии у детей и подростков, показало гораздо более низкий уровень разрешения. ¹² Однако они имели гораздо более высокий уровень распространенности ретинопатии на исходном уровне по сравнению с нашей когортой. Почти четверть наших пациентов с ретинопатией не имела данных о последующем наблюдении.Даже если исходить из предположения, что ни один из них не показал разрешения изменений, уровень разрешения в нашей когорте остается выше, чем сообщалось ранее.

Было высказано предположение, что прогрессирование ретинопатии не сильно меняется из года в год, и что в некоторых случаях даже двухгодичный скрининг оправдан. ²⁰ У трети наших пациентов наблюдалось либо прогрессирование, либо исчезновение изменений через 2 года наблюдения. Таким образом, наши данные поддерживают частоту скрининга не менее двух раз в год.Более низкий уровень распространенности ретинопатии в нашей когорте и количество пациентов без доступных данных последующего наблюдения ограничили нашу способность идентифицировать какие-либо существенные факторы риска в прогрессировании или разрешении ретинопатии. Мы не изучали уровень HbA1C наших пациентов в годы, предшествующие периоду аудита, и поэтому не можем прокомментировать влияние «метаболической памяти» на прогрессирование ретинопатии. ²¹ Результаты нашего исследования основаны на критериях DESP, которые немного отличаются от других программ скрининга и поэтому, будучи актуальными для других групп населения, более применимы к населению Великобритании.

Таким образом, наши данные показывают, что уровень распространенности ретинопатии среди когорты детей и молодых людей с диабетом 1 типа в Великобритании аналогичен тому, который был зарегистрирован в других частях мира. Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были значительными факторами риска развития ретинопатии. При краткосрочном наблюдении ретинопатия разрешилась почти у трети пациентов и осталась неизменной чуть более чем у трети.

Благодарности

Мы благодарим команду диабетиков Бирмингемской детской больницы.

Приложение 1

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления ретинопатии

Приложение 2

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления макулопатии

Авторы заявлять об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

• Bunce C, Xing W, Wormald R. Сертификация причин слепого и частичного зрения в Англии и Уэльсе: апрель 2007 г. — март 2008 г. Eye (Лондон)
  2010; 24 (11): 1692–1699. [PubMed] [Google Scholar]
• Skrivarhaug T, Fosmark DS, Stene LC, Bangstad HJ, Sandvik L, Hanssen KF et al. Низкая совокупная частота пролиферативной ретинопатии у детей с диабетом типа 1: исследование с последующим 24-летним наблюдением. Диабетология
  2006; 49 (10): 2281–2290. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кнудсон М.Д., Ли К.Э., Гангнон Р., Кляйн Б.Е.Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: XXII 25-летнее прогрессирование ретинопатии у людей с диабетом 1 типа. Офтальмология
  2008; 115 (11): 1859–1868. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen BS, Sjølie A, Hougaard P, Johannesen J, Borch-Johnsen K, Marinelli K et al. Шестилетнее общенациональное когортное исследование гликемического контроля у молодых людей с диабетом 1 типа. Маркеры риска развития ретинопатии, нефропатии и невропатии. Датская группа изучения диабета в детстве.J Осложнения диабета
  2000; 14 (6): 295–300. [PubMed] [Google Scholar]
• Данне Т., Вебер Б., Хартманн Р., Эндерс И., Бургер В., Ховенер Г. Долгосрочный гликемический контроль имеет нелинейную связь с частотой фоновой ретинопатии у подростков с диабетом. Продолжение Берлинского исследования ретинопатии. Уход за диабетом
  1994; 17 (12): 1390–1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.N Engl J Med
  1993; 329: 977–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Lyons TJ, Jenkins AJ, Zheng D, Lackland DT, McGee D, Garvey WT et al. Диабетическая ретинопатия и подклассы сывороточных липопротеинов в когорте DCCT / EDIC. Инвестируйте офтальмол Vis Sci
  2004; 45: 910–918. [PubMed] [Google Scholar]
• Дорчи Х., Клас С., Вергугштраете С. Факторы риска развития пролиферативной ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа: роль ИМТ. Уход за диабетом
  2002; 25: 789–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Donaghue KC, Fairchild JM, Chan A, Hing SJ, King J, Howard NJ et al.Микрососудистые осложнения сахарного диабета у детей препубертатного возраста. J Pediatr Endocrinol Metab
  1997; 10: 579–585. [PubMed] [Google Scholar]
• Холл Р.В., Ланг Г.Е., Граберт М., Хайнце Э., Ланг Г.К., Дебатин К.М. Диабетическая ретинопатия у педиатрических пациентов с диабетом 1 типа: влияние продолжительности диабета, начала диабета в препубертатном и пубертатном возрасте и метаболического контроля. J Педиатр
  1998; 132: 790–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс С., Эдвардс RT. Скрининг диабетической ретинопатии: систематический обзор экономических данных.Диабет Мед
  2010; 27 (3): 249–256. [PubMed] [Google Scholar]
• Fairchild JM, Hing SJ, Donaghue KC, Bonney, Fung AT, Stephens MM et al. Распространенность и факторы риска ретинопатии у подростков с диабетом 1 типа. Med J Aust
  1994; 160: 757–762. [PubMed] [Google Scholar]
• Falck AA, Kaar ML, Laatikainen LT. Распространенность и факторы риска ретинопатии у детей с диабетом: популяционное исследование финских детей. Acta Ophthalmol (Копен)
  1993; 71: 801–809. [PubMed] [Google Scholar]
• Кернелл А., Дедорссон И., Йоханссон Б., Викстрём С.П., Людвигссон Дж., Тувемо Т. и др.Распространенность диабетической ретинопатии у детей и подростков с IDDM: популяционное многоцентровое исследование. Диабетология
  1997; 40: 307–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кляйн Б.Е., Мосс С.Е., Дэвис, доктор медицины, Демец Д.Л. Ретинопатия у больных сахарным диабетом с молодым началом. Уход за диабетом.
  1985; 8: 311–315. [PubMed] [Google Scholar]
• Рекомендации NICE 2004CG15 Сахарный диабет 1 типа у детей и молодежи. [Онлайн]. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/ipgmedia/national/nice/assets/type1diabetesinchildrenandyoungpeople.pdf.
• Ким Д., Франческо С., Даниэла Т., Джереми А., Кнут Д.-Дж. Микрососудистые и макрососудистые осложнения. Педиатр Диабет
  2009; 10 (Дополнение 12): 195–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальная структура обслуживания диабета. Департамент здравоохранения, 2010 г. [Интернет]. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/198836/National_Service_Framework_for_Diabetes.pdf.
• Национальный отчет о педиатрической проверке диабета 1: Процессы и результаты лечения.Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Партнерство по улучшению качества здравоохранения. 2015, стр. 48. Доступно по адресу http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/Revised%20Sept%202014%20NPDA%20Report%201%20FINAL.pdf.
• Магуайр А., Чан А., Кусумано Дж., Хинг С., Крейг М., Силинк М. и др. Случай двухгодичного скрининга ретинопатии у детей и подростков. Уход за диабетом
  2005; 28 (3): 509–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Линд М., Один А., Фален М., Элиассон Б. Форма метаболической памяти HbA1c: повторный анализ DCCT с точки зрения эффектов, зависящих от времени.Диабетология
  2010; 53 (6): 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar]

Естественная история ретинопатии у детей и подростков с диабетом 1 типа

Eye (Лондон). 2016 июл; 30 (7): 987–991.

, ^{1, 2, *} , ¹ , ¹ , ³ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и

1

N Dhill ¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем, Великобритания

Картикеян

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Бирмингемская детская больница, Бирмингем Бирмингем, Великобритания

Замок

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

П. Додсон

³ Больница Бирмингема Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

W Högler

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Kirk

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

N Krone

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

J Nolan

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

02 T Barrett

T Barrett

1 Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

¹ Отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

² Университетские больницы Бирмингема Больница Селли Оук, Бирмингем

, Великобритания

³ Больница Бирмингем Хартлендс и Астон,
Университет, Бирмингем, Великобритания

^* Отделение офтальмологии, Детская больница Бирмингема, Steelhouse Lane, Бирмингем B4 6NH, Великобритания, тел .: +44 121 333 9999.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 26 июля 2015 г .; Принято 20 января 2016 г.

Copyright © 2016 Королевский колледж офтальмологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Описать распространенность и естественное течение ретинопатии в когорте детей и молодых людей с диабетом 1 типа, посещающих диабетическую клинику третичного госпиталя.

Методы

Мы проанализировали данные скрининга на ретинопатию с 2008 по 2010 год у всех подходящих детей, используя базу данных по диабету «Twinkle» и региональную базу данных скрининга сетчатки.

Результаты

В 2008 году обследование прошли 88% (149/169) детей, соответствующих критериям отбора, средний возраст — 14 лет, 52% — мальчики. Распространенность ретинопатии составила 19,5% (30/149). У всех детей была фоновая ретинопатия степени R1. Наблюдалась значительная разница в средней продолжительности (диапазон) диабета, 7,7 лет (0,6–13,7), и , 5 лет (0,2–12,5) ( P <0,001) и медиане (диапазоне) HbA1C, 9,1% (7,2–14 ) против 8,6% (5,6–13,1) ( P = 0,02), между группами с ретинопатией и без нее.Через 2 года наблюдения 12/30 (40%) имели неизменную степень ретинопатии R1, 10/30 (33,3%) показали разрешение изменений (R0), 1/30 прогрессировала до макулопатии, а 7/30 не имели последующего наблюдения. данные вверх. Медиана (диапазон) HbA1C в 2008 и 2010 годах для групп со стабильными против разрешенных изменений была аналогичной, 9,1% (7,2–14,0) и 9,2% (7–14,0) против 9,5% (7,8–14,0) и 9,2% (8,7–14,0). Из 119 пациентов без ретинопатии в 2008 г. у 27 (22,5%) ретинопатия развилась в течение 2 лет, в том числе 1 — с препролиферативной ретинопатией и 1 — с макулопатией.Не было существенной разницы в HbA1c между теми, у кого ретинопатия прогрессировала (8,7% (7,1–13,1)) (8,7% (7,1–13,1)), и теми, у кого нет (8,6% (6,3–12,2)).

Выводы

Распространенность фоновой ретинопатии в нашей когорте была сопоставима с ранее опубликованными отчетами, при этом более высокий уровень HbA1c и более длительная продолжительность диабета были значительными факторами риска. При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени, вероятно, исчезнет у трети пациентов и останется неизменной чуть более чем у трети.

Введение

Диабетическая ретинопатия является важной причиной потери зрения в развитых странах и второй по частоте причиной зарегистрированной слепоты среди взрослого населения Соединенного Королевства (Великобритания). ¹ Угрожающая зрению диабетическая ретинопатия обычно развивается через несколько лет после постановки диагноза диабета, а совокупная частота пролиферативной ретинопатии через 25 лет после постановки диагноза диабета 1 типа у взрослых составляет 10-40%. ^{2, 3}

Плохой гликемический контроль был определен как изменяемый фактор риска возникновения и прогрессирования ретинопатии у взрослых и подростков, ^{4, 5} , а также было показано, что интенсивный гликемический контроль снижает риск прогрессирования до зрения. -угрожающая ретинопатия. ⁶ Другие предполагаемые факторы риска развития ретинопатии у взрослых и подростков включают модифицируемые факторы, такие как аномалии липидов и более высокий индекс массы тела, ^{7, 8} и немодифицируемые факторы, такие как продолжительность диабета, стадия пубертата, и возраст. ^{9, 10} Раннее выявление изменений ретинопатии с помощью рутинного скрининга может позволить изменить некоторые факторы риска, тем самым предотвращая прогрессирование ретинопатии, угрожающей зрению. ¹¹

До недавнего времени дети с диабетом обычно не включались в программы скрининга на ретинопатию.Хотя угрожающая зрению ретинопатия редко встречается в детстве, это не относится ко всем изменениям ретинопатии. В настоящее время хорошо известно, что ранние изменения ретинопатии можно увидеть в детстве и подростковом возрасте. Сообщаемая распространенность ретинопатии в этой популяции колеблется от 10 до 42%. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, в Великобритании нет информации об эпидемиологии детской диабетической ретинопатии.

Действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют ежегодно обследовать детей с диабетом старше 12 лет или детей с диабетом более 5 лет на диабетическую ретинопатию. ¹⁶ Эти рекомендации согласуются с другими руководящими принципами международного консенсуса. ¹⁷ В Великобритании национальная структура обслуживания диабета рекомендует, чтобы 100% подходящих пациентов были приглашены для прохождения скрининга на ретинопатию и чтобы скрининг составлял не менее 80%. ¹⁸

Мы провели аудит, чтобы оценить местные показатели по сравнению с этими стандартами, с целью описать распространенность ретинопатии среди наших пациентов, выяснить характеристики пациентов с ретинопатией и без нее и описать естественную историю ретинопатии в краткосрочный период в этой когорте.

Материалы и методы

Мы ретроспективно собрали информацию обо всех пациентах, подходящих для скрининга на ретинопатию в 2008 году. Мы использовали руководство Национального института клинического мастерства 2004 года по диабету 1 типа, чтобы определить соответствие критериям скрининга на ретинопатию. Пациенты, подходящие для обследования, были выбраны из когорты детей и молодых людей с диабетом, посещающих диабетическую клинику Детской больницы Бирмингема, педиатрического центра третичного уровня в Уэст-Мидлендсе.Пациенты были идентифицированы с использованием базы данных диабета Twinkle, которая является национальной базой данных, которая ведется на местном уровне и включает в себя регистр всех педиатрических пациентов с диабетом. Он содержит клиническую информацию, такую ​​как дата начала лечения инсулином и уровни гликированного гемоглобина (HbA1C), а также демографические данные, такие как возраст и пол. Все данные были собраны для сравнения характеристик пациентов с ретинопатией и без нее.

В настоящее время пациенты с диабетом, отвечающие критериям, приглашаются письмом на прием для прохождения скрининга.Оптометрист провел скрининг сетчатки и получил цифровую фотографию глазного дна при мидриазе после измерения остроты зрения. Затем квалифицированный специалист по досмотру оценил фотографии. Все положительные результаты подвергались второй оценке и, при необходимости, арбитражной оценке. Ретинопатия была оценена в соответствии с Программой скрининга диабетического английского на ретинопатию (DESP) (Приложение 1), а макулопатия была оценена в соответствии с Системой программы скрининга диабетического английского на макулопатию (Приложение 2).Результаты скрининга сетчатки сохранялись в базе данных регионального скрининга сетчатки. Результаты скрининга для всех, кто проходил скрининг в 2008 году, и их последующие результаты наблюдения в 2009 и 2010 годах были получены из базы данных.

Данные анализировали с помощью Minitab 12.0 (статистическое программное обеспечение, State College, PA, USA) с двусторонними значениями значимости P ≤0,05. ¹⁷ Связь между ретинопатией и переменными была исследована с помощью одномерного анализа.Для непрерывных переменных использовался тест t или тест Манна – Уитни U для параметрических или непараметрических данных. Категориальные данные анализировали с помощью критерия χ ² .

Результаты

В 2008 году 329 детей и молодых людей с диабетом 1 типа посетили педиатрическую диабетическую клинику в Детской больнице Бирмингема. В общей сложности 189 человек соответствовали критериям скрининга на ретинопатию, и все они были приглашены на прием. В общей сложности 149/189 (88%) пришли на прием и прошли обследование.Средний возраст обследованных составлял 14 лет (от 7 до 18 лет). Среди них 71 женщина (47,6%) и 78 мужчин (52,4%).

Распространенность ретинопатии среди обследованных составила 19,5% (30/149). Все пациенты с ретинопатией были оценены как R1 или фоновая ретинопатия, 22 на один глаз и 8 на оба глаза. сравнивает характеристики пациентов с ретинопатией и без нее. Существенной разницы между группами по возрасту и полу не было. Однако у пациентов с ретинопатией уровень HbA1c был значительно выше ( P = 0.02) и большей продолжительности диабета ( P <0,001).

Таблица 1

Сравнение характеристик пациентов между группами с ретинопатией и без нее на исходном уровне (2008 г.)

Данные двухлетнего наблюдения были доступны для 122/149 (81,8%). Из 30 пациентов с ретинопатией в 2008 г. ретинопатия осталась неизменной (R1 или фоновая ретинопатия) у 12/30 (40%) и разрешилась у 10/30 (33,3%).У одного пациента помимо фоновой ретинопатии развился M1 или макулопатия. Данные о последующем наблюдении за 30 июля отсутствовали. сравнивает медианное значение HbA1C в 2008 и 2010 годах между пациентами со стабильными изменениями ретинопатии и пациентами с разрешенными изменениями. Не было значительного изменения медианы HbA1C с 2008 по 2010 год ни в одной из групп. У одного пациента, у которого развилась макулопатия, средний HbA1C составлял 9,9% в 2008 году и 10,3% в 2010 году. Медиана HbA1C для тех пациентов, у которых нет данных о ретинопатии для последующего наблюдения, также была аналогичной и показана в.

Таблица 2

Диабетический контроль (HbA1C) у пациентов из группы ретинопатии со стабильными и решенными изменениями при последующем наблюдении

2 (8,7–14)

Общее среднее значение HbA1C для этой когорты с января 2015 г. по май 2015 г. 8,1%.

Из 119 детей без ретинопатии в 2008 г. данные последующего наблюдения были доступны для 99 (83,2%). Из них у 27 (27,3%) развилась ретинопатия через 2 года наблюдения. Большинство из них (25/27 или 92,5%) имели R1 или фоновую ретинопатию, 15 — на один глаз и 10 — на оба глаза. У одного пациента был R2 или предпролиферативная ретинопатия обоих глаз, а у одного — M1 или макулопатия, а также R1.Медиана HbA1C в этой группе в 2008 и 2010 годах существенно не отличалась по сравнению со средним значением HbA1C у 72 пациентов, у которых не было ретинопатии в 2008 году и у которых не было ретинопатии в 2010 году ().

Таблица 3

Диабетический контроль (HbA1C) в когорте скрининга 2008 г. без ретинопатии ( n = 119) по ретинопатии при последующем наблюдении

% Hb205 % медиана (диапазон)

Обсуждение

Распространенность ретинопатии наша когорта (19,5%) сопоставима с тем, что было ранее описано в литературе из других частей мира. ^{12, 13, 14, 15} Насколько нам известно, это первый отчет о распространенности ретинопатии среди детей и молодых людей с диабетом типа 1 в Великобритании.Наши показатели скрининга ретинопатии соответствовали национальным рамочным стандартам услуг, по которым мы проверяли нашу работу. Однако, поскольку все подходящие пациенты не были обследованы, возможно, что наш заявленный уровень распространенности занижен. Кроме того, не все дети с диабетом были обследованы. В соответствии с национальными руководящими принципами скрининг ограничивался теми, кто относился к группе повышенного риска. Возможно, что у людей с плохим гликемическим контролем, но с длительностью диабета <5 лет, могут быть ранние изменения диабетической ретинопатии.

Высокий уровень распространенности ретинопатии, обнаруженный в нашей когорте, подтверждает необходимость скрининга детей и молодых людей с диабетом 1 типа в соответствии с рекомендациями консенсуса Международной клинической практики ¹⁷ и рекомендациями Национального института клинического совершенства. ¹⁶ У большинства наших пациентов с ретинопатией была фоновая ретинопатия, что соответствует тому, что сообщалось в аналогичной популяции другими. ¹³ В критериях DESP, использованных в нашем исследовании, одна микроаневризма была оценена как R1, что может отличаться от других программ скрининга, в которых могут потребоваться множественные микроаневризмы для степени R1, и это может объяснить высокую распространенность диабетической ретинопатии в нашей когорте и разрешение ретинопатии.Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были определены в нашей когорте как важные факторы риска развития ретинопатии. Это также согласуется с тем, что ранее сообщалось в литературе. ^{4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13} Однако последние данные RCPCH / DUK 2013/2014 показали, что 14,1% детей с диабетом в Англии и Уэльсе в возрасте 12 лет и старше имели аномальные данные скрининг сетчатки, и их распространенность увеличивалась с возрастом, возможно, отражая продолжительность диабета. ¹⁹

При краткосрочном наблюдении ретинопатия 1 степени не изменилась у трети пациентов и разрешилась почти у трети. Единственное обнаруженное нами исследование, в котором изучались краткосрочные наблюдения за изменениями ретинопатии у детей и подростков, показало гораздо более низкий уровень разрешения. ¹² Однако они имели гораздо более высокий уровень распространенности ретинопатии на исходном уровне по сравнению с нашей когортой. Почти четверть наших пациентов с ретинопатией не имела данных о последующем наблюдении.Даже если исходить из предположения, что ни один из них не показал разрешения изменений, уровень разрешения в нашей когорте остается выше, чем сообщалось ранее.

Было высказано предположение, что прогрессирование ретинопатии не сильно меняется из года в год, и что в некоторых случаях даже двухгодичный скрининг оправдан. ²⁰ У трети наших пациентов наблюдалось либо прогрессирование, либо исчезновение изменений через 2 года наблюдения. Таким образом, наши данные поддерживают частоту скрининга не менее двух раз в год.Более низкий уровень распространенности ретинопатии в нашей когорте и количество пациентов без доступных данных последующего наблюдения ограничили нашу способность идентифицировать какие-либо существенные факторы риска в прогрессировании или разрешении ретинопатии. Мы не изучали уровень HbA1C наших пациентов в годы, предшествующие периоду аудита, и поэтому не можем прокомментировать влияние «метаболической памяти» на прогрессирование ретинопатии. ²¹ Результаты нашего исследования основаны на критериях DESP, которые немного отличаются от других программ скрининга и поэтому, будучи актуальными для других групп населения, более применимы к населению Великобритании.

Таким образом, наши данные показывают, что уровень распространенности ретинопатии среди когорты детей и молодых людей с диабетом 1 типа в Великобритании аналогичен тому, который был зарегистрирован в других частях мира. Более высокий уровень HbA1C и большая продолжительность диабета были значительными факторами риска развития ретинопатии. При краткосрочном наблюдении ретинопатия разрешилась почти у трети пациентов и осталась неизменной чуть более чем у трети.

Благодарности

Мы благодарим команду диабетиков Бирмингемской детской больницы.

Приложение 1

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления ретинопатии

Приложение 2

Программа скрининга глазного диабета NHS в Англии для выявления макулопатии

Авторы заявлять об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

• Bunce C, Xing W, Wormald R. Сертификация причин слепого и частичного зрения в Англии и Уэльсе: апрель 2007 г. — март 2008 г. Eye (Лондон)
  2010; 24 (11): 1692–1699. [PubMed] [Google Scholar]
• Skrivarhaug T, Fosmark DS, Stene LC, Bangstad HJ, Sandvik L, Hanssen KF et al. Низкая совокупная частота пролиферативной ретинопатии у детей с диабетом типа 1: исследование с последующим 24-летним наблюдением. Диабетология
  2006; 49 (10): 2281–2290. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кнудсон М.Д., Ли К.Э., Гангнон Р., Кляйн Б.Е.Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: XXII 25-летнее прогрессирование ретинопатии у людей с диабетом 1 типа. Офтальмология
  2008; 115 (11): 1859–1868. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen BS, Sjølie A, Hougaard P, Johannesen J, Borch-Johnsen K, Marinelli K et al. Шестилетнее общенациональное когортное исследование гликемического контроля у молодых людей с диабетом 1 типа. Маркеры риска развития ретинопатии, нефропатии и невропатии. Датская группа изучения диабета в детстве.J Осложнения диабета
  2000; 14 (6): 295–300. [PubMed] [Google Scholar]
• Данне Т., Вебер Б., Хартманн Р., Эндерс И., Бургер В., Ховенер Г. Долгосрочный гликемический контроль имеет нелинейную связь с частотой фоновой ретинопатии у подростков с диабетом. Продолжение Берлинского исследования ретинопатии. Уход за диабетом
  1994; 17 (12): 1390–1396. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.N Engl J Med
  1993; 329: 977–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Lyons TJ, Jenkins AJ, Zheng D, Lackland DT, McGee D, Garvey WT et al. Диабетическая ретинопатия и подклассы сывороточных липопротеинов в когорте DCCT / EDIC. Инвестируйте офтальмол Vis Sci
  2004; 45: 910–918. [PubMed] [Google Scholar]
• Дорчи Х., Клас С., Вергугштраете С. Факторы риска развития пролиферативной ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа: роль ИМТ. Уход за диабетом
  2002; 25: 789–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Donaghue KC, Fairchild JM, Chan A, Hing SJ, King J, Howard NJ et al.Микрососудистые осложнения сахарного диабета у детей препубертатного возраста. J Pediatr Endocrinol Metab
  1997; 10: 579–585. [PubMed] [Google Scholar]
• Холл Р.В., Ланг Г.Е., Граберт М., Хайнце Э., Ланг Г.К., Дебатин К.М. Диабетическая ретинопатия у педиатрических пациентов с диабетом 1 типа: влияние продолжительности диабета, начала диабета в препубертатном и пубертатном возрасте и метаболического контроля. J Педиатр
  1998; 132: 790–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс С., Эдвардс RT. Скрининг диабетической ретинопатии: систематический обзор экономических данных.Диабет Мед
  2010; 27 (3): 249–256. [PubMed] [Google Scholar]
• Fairchild JM, Hing SJ, Donaghue KC, Bonney, Fung AT, Stephens MM et al. Распространенность и факторы риска ретинопатии у подростков с диабетом 1 типа. Med J Aust
  1994; 160: 757–762. [PubMed] [Google Scholar]
• Falck AA, Kaar ML, Laatikainen LT. Распространенность и факторы риска ретинопатии у детей с диабетом: популяционное исследование финских детей. Acta Ophthalmol (Копен)
  1993; 71: 801–809. [PubMed] [Google Scholar]
• Кернелл А., Дедорссон И., Йоханссон Б., Викстрём С.П., Людвигссон Дж., Тувемо Т. и др.Распространенность диабетической ретинопатии у детей и подростков с IDDM: популяционное многоцентровое исследование. Диабетология
  1997; 40: 307–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Кляйн Р., Кляйн Б.Е., Мосс С.Е., Дэвис, доктор медицины, Демец Д.Л. Ретинопатия у больных сахарным диабетом с молодым началом. Уход за диабетом.
  1985; 8: 311–315. [PubMed] [Google Scholar]
• Рекомендации NICE 2004CG15 Сахарный диабет 1 типа у детей и молодежи. [Онлайн]. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/ipgmedia/national/nice/assets/type1diabetesinchildrenandyoungpeople.pdf.
• Ким Д., Франческо С., Даниэла Т., Джереми А., Кнут Д.-Дж. Микрососудистые и макрососудистые осложнения. Педиатр Диабет
  2009; 10 (Дополнение 12): 195–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальная структура обслуживания диабета. Департамент здравоохранения, 2010 г. [Интернет]. Доступно по адресу https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/198836/National_Service_Framework_for_Diabetes.pdf.
• Национальный отчет о педиатрической проверке диабета 1: Процессы и результаты лечения.Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Партнерство по улучшению качества здравоохранения. 2015, стр. 48. Доступно по адресу http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/Revised%20Sept%202014%20NPDA%20Report%201%20FINAL.pdf.
• Магуайр А., Чан А., Кусумано Дж., Хинг С., Крейг М., Силинк М. и др. Случай двухгодичного скрининга ретинопатии у детей и подростков. Уход за диабетом
  2005; 28 (3): 509–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Линд М., Один А., Фален М., Элиассон Б. Форма метаболической памяти HbA1c: повторный анализ DCCT с точки зрения эффектов, зависящих от времени.Диабетология
  2010; 53 (6): 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность диабетической ретинопатии у детей и подростков с IDDM. Популяционное многоцентровое исследование

Угрожающую зрению диабетическую ретинопатию можно предотвратить, если ее диагностировать до того, как она станет слишком развитой. Поскольку сообщалось, что диабетическая ретинопатия возникает лишь в редких случаях до окончания пубертатного развития, детей и подростков редко включают в программы скрининга.Мы пригласили 780 детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом, диагностированным до 15 лет (продолжительность заболевания <12 лет) и старше 9 лет на момент обследования из восьми регионов Швеции. Обследование сетчатки проводилось со стереоскопической фотографией глазного дна. Фотография была оценена по модифицированной классификации Эйрли Хаус. Выбывающие из школы (223/780, 28,6%) были значительно старше и имели более длительный период диабета, чем обследованные дети (p <0.001 и 0,001 соответственно). Оценивались фотографии 557 пациентов в возрасте (медиана [межквартильный размах]: 14,6 [12,4-17,0]) лет и с длительностью диабета 8,0 (5,5-9,9) лет. Ретинопатия была продемонстрирована у 81 пациента (14,5%): 66 - с фоновой ретинопатией, у 2 - с микроаневризмами и твердым экссудатом, у 12 - с препролиферативной ретинопатией, у 1 - с пролиферативной ретинопатией. Препролиферативная ретинопатия была диагностирована у девочки 12,8 лет на 3 стадии пубертата и у мальчика 11,8 лет на 2 стадии пубертата, а пролиферативная ретинопатия - у 21.5-летняя девочка. Ретинопатия была выявлена ​​у 6% и 18% пациентов 1-й и 5-й стадий пубертата соответственно. Общая распространенность ретинопатии в этой популяции может быть даже выше, поскольку выбывшие были старше и имели более длительный период диабета. Поскольку фоновая и препролиферативная ретинопатия выявлялась у детей до полового созревания, мы рекомендуем включать детей и подростков в программы скрининга диабетической ретинопатии в возрасте от 10 лет.

Диабетическая ретинопатия у детей и молодежи

Дэвид Киншак

Когда у детей развивается ретинопатия?

В развитых странах у детей редко развивается ретинопатия,
но это вовсе не редкость в более бедных странах.Это необычно для Италии и связано с продолжительностью
диабета, но 12% российских детей с диабетом страдали ретинопатией, из них f детей с тяжелой пролиферативной ретинопатией в Москве,
возраст 10лет. См.

Сообщалось о ретинопатии даже после 1 месяца диагностированного диабета,
у больного 16 лет, см.
Но это необычно. Несмотря на наличие генетических факторов, это хорошо известно.
что улучшение контроля диабета может спровоцировать ретинопатию (обсуждается здесь,
определены в DCCT
документы и здесь,
очень хорошо распознается при беременности).Это может быть механизм у пациента Гамильтона … хотя у этого пациента может быть
у них также был всплеск пубертатного роста, который также будет стимулировать ретинопатию.

Подобное ускоренное развитие ретинопатии не является редкостью через 12 месяцев.
диабет, если контроль значительно улучшился, как здесь.

Но
ретинопатия наиболее необычна у детей, контроль которых был разумным без
большое колебание глюкозы. Обычно скрининг не требуется <13лет.

Как следует проводить скрининг на ретинпатию?

Как правило, в 12-16 лет многих детей можно направить к взрослому окулисту.
программа скрининга, и это должно быть так, если родители и ребенок довольны
с этим и надежны. Детям младшего возраста или тем, кто не посещает программу скрининга, следует:
ежегодно проходить обследование у диабетолога (или эксперта-офтальмолога), если
возможно. Это не только случайный случай с ретинопатией,
но чтобы приучить ребенка и семью к ежегодному обследованию зрения.

До недавнего времени почти у всех инсулинозависимых пациентов типа 1 развивались
ретинопатия, поэтому ежегодные осмотры важны после 16 лет. Строго
разговорного осмотра каждые 2 года может хватить, если нет ретинопатии
как бы то ни было, но это затрудняет создание шаблона и более рискованно, если
сделана ошибка.

Внимательно проверьте, не было ли более 8 лет очень плохого контроля диабета. Рассмотрим другие факторы, влияющие на ретинопатию … например, дико
неустойчивый контроль, высокое кровяное давление, серповидность или что-то подобное… экзамены
более критичны.

Учтите генетические факторы … есть гены, которые влияют на ретинопатию,
и некоторые из них будут работать, влияя на кровяное давление. Например, если
в семейном анамнезе гипертония у ребенка будет намного больше
риск развития осложнений. Точно так же у старших братьев и сестер может развиться ретинопатия.

Ожидаемая ретинопатия с 14-летним диабетом с посредственным или плохим контролем.
Логично, что ретинопатия встречается редко, потому что они недостаточно долго страдают диабетом.Брать
краткая история … есть ли черные пятна или другие проблемы могут быть из-за
к кровотечению?

Вы специалист в диагностике ретинопатии?

Скрининг проводится с помощью фотографии сетчатки через расширенный зрачок.

Если вашего пациента нельзя отправить на оптометрическую программу, его следует
осмотрел в клинике. Поскольку у таких пациентов могут быть проблемы с комплаентностью,
это должно быть в тот же день, когда они приходят на очередной осмотр.

• Идеально расширить зрачок с помощью тропикамида 1% и фенилэфрина 2,5% расширяет
  зрачок, что значительно упрощает изучение сетчатки. Капли длятся 3 часа,
  очень редко 3 дня. Изредка развиваются аллергии, обычно на фениэфрин.
  Достаточно одной капли каждого препарата в каждый глаз.
• Если пациент настаивает на том, чтобы капли длились слишком долго, используйте только тропикамид 1%
  обычно будет адекватным.
• Обследование следует проводить в затемненном помещении.
• Осмотр с помощью щелевой лампы был бы предпочтительнее, если бы имелись необходимые навыки .. но
  в дополнение к обычной ручной офтальмоскопии.
• Хороший офтальмоскоп необходим. Обследование лучше всего, если оно включает:
  обследование с зеленым фильтром (= без красного). Это тот же фильтр
  используется для выставления оценок и компьютерного анализа …. обнаруживает кровотечения и ранние
  новые суда намного раньше. Некоторые офтальмоскопы (например, Keeler) раньше были очень
  тусклый с таким фильтром, лучше всего подойдут перезаряжаемые Welch-Allyn или Heine.
• Нет необходимости использовать полную яркость офтальмоскопа с
  белый свет … он может даже обжечь сетчатку … держите его тусклее при использовании белого
  свет.
• Если ребенок отказывается от дилатации, недилатационное обследование проводится бесконечно.
  предпочтительнее вообще никакого обследования. Но это рискованно … будьте осторожны, чтобы
  включить зеленый фильтр и искать всю заднюю сетчатку, ища
  вверх, вправо, влево, вниз и прямо на диск и пятно.Комната должна
  быть затемненным.
• Никакой ретинопатии быть не должно … если есть, то дилатация
  необходимо, даже если в другой день. Так недавно был замечен такой пациент.
  кровоизлияние в сетчатку … и этого пациента направили в глаз
  бригаде … весьма вероятно, что у этого пациента будет или скоро разовьется тяжелая
  ретинопатия.
• Осмотр детей оптометристами или врачами (например, большинством терапевтов)
  не следует полагаться на тех, кто не знаком с ретинопатией.Почти все диабетологи
  проведет высший экзамен. Обследование должно проводиться через расширенное
  ученик, если ребенок решительно не откажется от такой проверки.
• Острота зрения важна для записи, но снижается только на поздних стадиях.
  болезнь.

На что следует обратить внимание при ретинопатии?

• Первые новые суда трудно сфотографировать и увидеть, поэтому ищите подсказки.
• Есть
  не должно быть кровотечений, расширенных или извилистых сосудов.
• Любой необычный волнистый
  суда, даже если они очень узкие и меньше обычных судов, обычно являются IRMA …
  является внутриретинальными микрососудистыми аномалиями …. и, следовательно, является частью предпролиферативной
  ретинопатия или пролиферативная.
• Любые микроаневризмы у ребенка — признак серьезного
  проблема, и такой пациент должен быть обследован очень внимательно.
• Любая ретинопатия у ребенка будет очень тревожной, даже одна микроаневризма
  или кровоизлияние в сетчатку.Это будет признаком того, что может последовать распространение,
  затем осмотры следует проводить каждые 6 месяцев. Как уже упоминалось, ретинопатия
  может развиваться в течение месяца … хотя обычно это происходит гораздо более постепенно.

Профилактика ретинопатии

Инсулиновые насосы
с датчиками глюкозы незаменимы для детей.
Насосы можно использовать даже при трудностях в обучении. Идеальным вариантом будет уровень Hba1c 7,5% / 58 ммоль / моль. Новые помпы будут регулировать дозу инсулина при колебаниях уровня глюкозы (система с замкнутым контуром).

Контакты между медицинскими работниками и пациентами

Как офтальмолог я буду видеть пациентов, у которых отказала система или у которых
диабет был агрессивным, у которых развилась ретинопатия. Просматривая литературу
очевидно, что регулярный контакт между диабетической бригадой и профессионалом
и пациент критичен. В Великобритании до недавнего времени между
консультации.

Уже сейчас (у взрослых пациентов) проблемы выявляются, и пациенты
не отслеживаются, но просят «связаться со мной», если проблемы не исчезнут…на практике
даже многие взрослые пациенты не обращаются к таким вопросам, которые затем продолжаются
годами подряд. Отчасти это проблема ресурсов … но отчасти потому, что
члены команды проводят так много времени с пациентами с осложнениями, что пациенты
без них не наблюдаются так часто.

Мишени нельзя рассматривать логически …
способный ребенок, с прекрасной семьей, без проблем в школе, без эмоциональных проблем,
при использовании базально-болюсного режима гларгина / радида можно ожидать сохранения
HbA1c ~ 6.5. Такой ребенок может быть 7,0 без помпы, 6,5% с помпой,
Эта разница эквивалентна снижению риска на 18%.
осложнений. (Как только помпы будут контролировать уровень глюкозы, все дети
понадобится один … нужно ли нам готовить наших детей?). Но если то же самое
ребенок использовал смесь инсулина два раза в день, 7,5% могло быть наилучшим достижимым.

На практике многие дети не могут достичь таких низких и средних уровней.
в поликлиниках часто бывает 8.9%,
но уровни падают. Видеть.
Существует
сезонные колебания, и это может привести к большему количеству гипо в апреле. Сходным образом,
в клиниках Восточной Европы было несколько клиник с очень слабой ретинопатией
у своих пациентов, даже при использовании более старых инсулинов. В таких клиниках было много персонала.
и организовал регулярный контакт между пациентом и специалистом. сходным образом
в Великобритании я присутствовал на собраниях, когда пациентов представляли «так плохо»
контроль длился 6 месяцев ».Пациентов действительно нужно посещать каждый месяц, а проблемы сразу же решать.

Многие проблемы можно предотвратить, если поддерживать регулярный контакт. Проблема развивается
один месяц и рассматривается в следующем, и в случае худшего необходимы дальнейшие действия,
пока не улучшится. Таким образом, проблема обычно решается через 3 месяца.
которые сохраняются в течение 9 месяцев. Даже сейчас у многих взрослых пациентов будут менструации.
или плохой контроль в течение 6 месяцев-2 лет, когда вероятны ДКА или гипогликемия,
прежде, чем их проблема будет решена.В целом качество обслуживания улучшается
год за годом, как и должно быть, если мы хотим предотвратить ретинопатию и почечную недостаточность.

На недавней дискуссии в Good Hope мы услышали, что в клиниках для детей
и молодые люди с хорошо контролируемым диабетом, пациенты обращаются к врачу и
их медсестра и диетолог каждый месяц, каждый на один час. Этот контакт
просто не происходит в большинстве клиник Великобритании.

Мы знаем группы высокого риска .. 80%
осложнений встречается у 20% детей, у которых были повторяющиеся события.

Некоторые девочки (и мальчики) будут есть
расстройство и нехватка инсулина, чтобы похудеть … им может потребоваться психотерапия,
здоровая диета с высоким содержанием клетчатки и много упражнений … вся семья может
нужна поддержка, которая будет включать советы по питанию и посещение экспертом на дому
диетолог (см. последние телепрограммы) … это сделано? Низкий HbA1c может не
быть возможным на таком этапе …. приоритет — избежать ДКА и гипогликемии.
Любое ожирение будет из-за недостаточной физической нагрузки или неправильного / слишком большого количества упражнений.
еда, а не слишком много инсулина.Девочки нуждаются в правильном совете по планированию семьи ….. беременность
является действительно большой проблемой, не в последнюю очередь потому, что может спровоцировать ретинопатию.

Точно так же курение, запой
проблемы …. есть ли какие-либо методы, которые можно использовать для увеличения
самооценка ребенка … чем выше самооценка, тем лучше диабетик
контроль и т. д.? Молодежь или дети из малообеспеченных семей.
контроля имеют проблемы с поведением и более низкую социальную компетентность, более высокую
уровень семейных конфликтов, и их родители сообщили о более низких уровнях семьи
сплоченность, выразительность и организованность (см.
также).Мы улучшаем уход за этой группой, хотя нам еще предстоит пройти долгий путь.

Автор

Автор не является экспертом в данной области, но
просмотрел опубликованную онлайн-литературу для подготовки этой веб-страницы.

Сокращения

• ДКА …………….. диабетический кетоацидоз
• MDI ………………. многократные инъекции, такие же, как базальный болюс,
  обычно гаргин длительного действия один / два раза в день с инсулином быстрого действия
  перед каждым приемом пищи
• CSII..инсулиновая помпа … непрерывная подкожная инфузия инсулина
• HbA1c

Ссылки

Фоновая ретинопатия — что это такое, симптомы и профилактика

Фоновая ретинопатия — это ранняя стадия повреждения сетчатки, когда на мелких кровеносных сосудах сетчатки появляются признаки повреждения, которое может возникнуть в результате диабета.

Если вам поставили диагноз фоновой диабетической ретинопатии, ваша медицинская бригада будет следить за вами, чтобы определить любое прогрессирование ретинопатии, и порекомендует любое лечение, которое может помочь предотвратить ухудшение ретинопатии.

Я получил письмо, в котором говорится, что у меня фоновая ретинопатия, что мне делать?

Ретинопатия — распространенное заболевание среди людей с диабетом и не всегда является признаком того, что ваш диабет плохо контролируется.

Если у вас фоновая ретинопатия, это ранний признак того, что диабет привел к повреждению мелких кровеносных сосудов сетчатки.

Это обычно не приводит к немедленным проблемам со зрением, но означает, что если ретинопатия переходит в следующую стадию, важно, чтобы это было обнаружено и лечилось достаточно рано, чтобы избежать проблем со зрением.

Что такое фоновая ретинопатия?

Считается, что фоновая ретинопатия возникает, если у вас развиваются микроаневризмы на сетчатке. Микроаневризмы — это набухание капилляров (очень мелких кровеносных сосудов), питающих сетчатку.

Наличие относительно небольшого количества микроаневризм обычно не вызывает проблем со зрением. Однако, если степень ретинопатии может возрасти более значительно, это с большей вероятностью представляет риск для вашего зрения.

Ретинопатию можно лечить, поэтому важно, чтобы вы посещали приемы скрининга ретинопатии

Симптомы фоновой ретинопатии

Признаки фоновой ретинопатии обычно заметны только при скрининге сетчатки, когда делается фотография сетчатки.

Насколько распространена фоновая ретинопатия?

Некоторые формы ретинопатии часто встречаются у людей с диабетом. В исследовании, проведенном в 2002 году Королевской университетской больницей Ливерпуля, был изучен 831 пациент с диабетом 1 типа и 7 231 человек с диабетом 2 типа и получены следующие результаты:

Следует отметить, что более высокая частота ретинопатии у людей с диабетом 1 типа. зависит от того, что эти пациенты живут с диабетом в течение значительно более длительного периода времени, чем люди с диабетом 2 типа.

Насколько серьезна фоновая ретинопатия?

Фоновая ретинопатия обычно не представляет непосредственного риска для зрения, но к ней следует относиться серьезно, и важно посещать скрининг сетчатки, чтобы ваша медицинская бригада могла отслеживать любое развитие состояния и, при необходимости, предоставлять лечение, чтобы ограничить прогрессирование ретинопатия.