Самостоятельное определение скрытого косоглазия

Определить наличие или отсутствие фории (скрытого косоглазия) можно самостоятельно в домашних условиях, применяя следующую методику.

Необходимо сесть в удобное кресло, обращенное к окну, голову лучше плотно положить на спинку кресла, ведь во время исследования шевелить ею нельзя. Особенно удобно для этого офисное кресло, которое быстро устанавливается в любом нужном месте с учетом необходимого расстоянии до окна.

Определение направления фории вдаль

Глядя в окно, нужно выбрать для фиксации взгляда какой-либо относительно небольшой неподвижный объект, контрастный к фону (к примеру, видимую на фоне неба птицу, которая сидит на телевизионной антенне, находящейся на крыше противоположного дома). Фиксируя данный объект взглядом, попеременно, приблизительно на 1-2 секунды перекрывайте ладонью (не прикасаясь к лицу!) то левый, то правый глаз. Делайте так в течение 1-2 минут и следите, чтобы двумя глазами не смотреть одновременно. В случае правильного выполнения задания, люди, имеющие нормальное бинокулярное зрение, видят объект, как бы сквозь «прозрачную ладонь», находящуюся рядом с непрозрачной.

Так, если в момент открытия глаза, объект фиксации (птица) остается на месте, а не «скачет» в стороны либо вверх-вниз, значит скрытое косоглазие отсутствует.

При «скачках» объекта фиксации вправо-влево, можно говорить о скрытом горизонтальном косоглазии. А точнее, когда при открывании правого глаза (с перекрыванием левого) объект перемещается вправо, а Вы чувствуете, что восстановление фиксации возможно, если повернуть глаза вправо, а при открытии левого глаза, скачок объекта, а также поворот глаз влево, значит у Вас скрытое сходящееся косоглазие (инфория, эзофория). Когда при открытии правого глаза объект перемещается влево, а при открытии левого глаза — вправо, а для восстановления фиксации нужно поворачивать глаза в этом же направлении, значит, имеет место расходящееся косоглазие (экзофория).

В случае, когда объект фиксации «перемещается» вверх-вниз, то у Вас имеется редкая форма вертикального скрытого косоглазия. При нем возможно 4 варианта патологии:

• Если в момент открытия правого глаза (и перекрывания левого), а после -левого глаза (и перекрывания правого) объект как бы «падает» вниз, и для восстановления фиксации его Вам приходится глаза поворачивать вниз, значит имеется скрытое отклонение глаз вверх — гиперсупрафория;
• Когда в момент открытия правого глаза (и перекрывания левого), а потом -левого глаза (и перекрывания правого) объект фиксации «прыгает» вверх, а для восстановления фиксации его Вам приходится поворачивать глаза вверх, значит имеющееся у Вас отклонение — гипоинфрафория, когда глаза отклонены вниз;
• При открывании правого глаза (и перекрывания левого) объект фиксации «падает» вниз, а для восстановления фиксации его Вам необходимо повернуть глаз вниз, в то время, как при открытии левого глаза объект фиксации «прыгает» вверх, а для восстановления фиксации его Вам приходится поворачивать глаз вверх, значит у Вас скрытое отклонение вверх правого глаза, а левого вниз — гиперинфрафория;
• Наконец, когда в момент открытия правого глаза (и перекрывания левого) объект «прыгает» вверх, а для восстановления фиксации его Вам приходится поворачивать глаз вверх, а открывая левый глаз объект «падает» вниз и для восстановления фиксации его, Вам приходится повернуть глаз вниз, значит у Вас скрытое отклонение вниз правого глаза, а левого вверх — гипосупрафория.

Определение направления фории для близи

Проводят его аналогичным способом уже описанному, правда для фиксации взгляда отыскивают близко расположенный предмет (к примеру, палец либо карандаш). Их располагают на таком расстоянии от глаз, на котором необходимо определить форию. Как правило, это рабочее расстояние (35-45 см).

Расшифровка направления фории аналогична расшифровке при зрении вдаль. При этом исследовании, особенно важно держать под постоянным контролем фиксацию объекта, иначе, незаметно для себя можно перейти с фиксации предмета вблизи на зрение вдаль.

Определение величины фории

Данное исследование, скорее всего, потребует посторонней помощи. Нужно установить кресло таким образом, чтобы расстояние от глаз до оконного стекла было кратно 1 метру (1, 2, 3, 4, либо даже 5 метров) — чем кресло дальше, тем исследование точнее. Далее нужно делать все так, как в случае с определением направления фории. Для начала, нужно отметить на оконном стекле точки, где возникают изображения объекта фиксации, когда открывается правый и левый глаз. Скорее всего, это сделает помощник, которому Вы покажете лазерной указкой положение этих точек. Затем необходимо измерить расстояние между данными точками, после чего вычислить величину фории (r) посредством уравнения r = l/L, где l – это расстояние между точками (см), L — это расстояние от глаз до стекла в метрах. К примеру, исследование проводили при значении L = 3 м. Между точками расстояние равнялось 30 см. Значит искомая r будет равна 30/3, а именно 10. Следовательно, величина Вашей фории составляет 10 призменных диоптрий. Стоит упомянуть, что 1 призменная диоптрия составляет около 0,5 градуса, значит величина Вашей фории в градусах будет равна 10 х 0,5, то есть 5 градусов.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Как связаны бинокулярное зрение и контроль миопии?

• Введение
• Аккомодационный ответ
• Статус глазодвигательных мышц
• Задержка аккомодации и эзофория вблизи
• Как контроль миопии может влиять на бинокулярное зрение?
• КЛ для пациентов с нарушениями бинокулярного зрения 
• Заключение

Введение

Тщательное обследование статуса бинокулярного зрения – это важная часть любого оптометрического приема пациента, особенно ребенка. Если говорить о развитии миопии и стратегиях ее контроля, то проверка бинокулярного зрения находится в пределах умений оптометриста первичного звена, и поэтому одним из ее этапов по меньшей мере должна быть оценка аккомодации и баланса глазодвигательных мышц.  

Важно выяснить, нет ли фории при фиксации вдаль и вблизи, и если она присутствует, то как компенсируется – переносит ли ее пациент комфортно и без симптомов или же возникает тропия? Это можно сделать с помощью простого теста с прикрытием (кавер-тест). Степень компенсации фории и фиксационная диспаратность исследуются с помощью прибора Маллета (Mallet) и замера фузионных резервов. Оценка взаимодействия аккомодации и вергенции осуществляется по значению отношения аккомодационной конвергенции (АК) к аккомодации (А) – АК/А, которое выражает способность пациента к конвергенции, приходящуюся на одну диоптрию аккомодации. Как правило, это отношение находится в пределах 2,00–5,00 прдптр/дптр в зависимости от метода измерения [1]. Гетерофорический метод, с помощью которого сравнивается степень фории при фиксации вдаль и вблизи, обычно дает завышенные значения, в отличие от градиентного метода – сопоставления степени фории при стимуляции аккомодации и ее расслабления – с помощью вогнутых или выпук­лых линз.  

Очень важно выяснить привычный пациенту статус бинокулярного зрения и учитывать его до внесения изменений в рецепт того или иного средства коррекции зрения, поскольку новые параметры могут повлиять на вергенцию. Также необходимо понять, нет ли тропии, поскольку в таком случае приоритет вначале нужно отдать решению проблемы бинокулярного зрения, а уже после переходить к контролю миопии. Эти аспекты мы обсудим подробно в данной статье. 

Хотя опубликованные недавно инструкции от Института миопии говорят о том, что в настоящее время не существует золотого стандарта в оценке бинокулярного зрения перед началом менеджмента миопии, но они рекомендуют как минимум проверять аккомодацию и вергенцию. Также советуют использовать одни и те же тесты при динамическом наблюдении, чтобы понимать изменения в бинокулярном зрении при конт­роле миопии [2]. Существующие тесты бинокулярного зрения обсуждаются в этой статье, а их значимость обозначена в табл.

Существующие тесты бинокулярного зрения и их значимость при выборе стратегии контроля миопии

Аккомодационный ответ

Считается, что у миопов задержка аккомодации больше, чем у эмметропов [3], а такая задержка и возникающий из-за нее гиперметропический дефокус в центральной зоне сетчатки могут стимулировать рост глазного яблока и развитие миопии у ребенка (рис. 1). Эта теория поддерживается исследованиями, в которых с помощью искусственно создаваемого гиперметропического дефокуса запускался процесс миопизации [4]. Поэтому измерение аккомодационного ответа может служить методом выявления детей с повышенным риском развития миопии. Задержка аккомодации происходит тогда, когда наблюдается существенное снижение аккомодационного ответа по сравнению с аккомодационным запросом. Например, если попросить пациента посмотреть на мишень, расположенную на расстоянии 25 см от лица (запрос аккомодации 4,00 дптр), аккомодационный ответ будет менее 4,00 дптр – это и есть задержка аккомодации. Повышенная задержка ведет к бóльшему гиперметропическому дефокусу в центре сетчатки и потенциально усиливает вероятность начала миопии. Однако в настоящее время неизвестно, является ли задержка аккомодации, выявленная у миопов, предвестником развития миопии – то есть присутствует ли она у детей с риском развития миопии, предмиопов, или же она есть следствие начавшегося развития близорукости [5, 6]. Подобным образом не до конца ясно, прогрессирует ли миопия быстрее у пациентов с задержкой аккомодации или повышенной задержкой аккомодации – одни ученые поддерживают эту теорию [5, 7, 8], другие – нет [9–12]. Хотя доказательства противоречивые, исследование аккомодационного ответа – быстрая и простая процедура, которая может использоваться как дальнейший индикатор риска развития миопии.

Рис. 1. Иллюстрация задержки аккомодации 

Статус глазодвигательных мышц

Есть мнение, что эзофория вблизи ассоциируется с более быстрым прогрессированием миопии и при росте близорукости происходит сдвиг к эзофории [13–15]. Считается, что у пациентов с эзофорией вблизи расслабляется аккомодация для того, чтобы облегчить конвергенцию вблизи и избежать диплопии. Снижение аккомодации в результате этого теоретически может стимулировать увеличение глазного яблока, как уже упоминалось ранее в этой статье. В некоторых исследованиях у детей с развившейся близорукостью отмечались повышенные значения АК/А за несколько лет до миопизации по сравнению с их сверстниками, сохранившими эмметропию [5, 16, 17]. Однако имеющиеся доказательства относительно эзофории вблизи и начала миопии и ее прогрессирования противоречивы. Одни исследования убеждают, что близорукость прогрессирует быстрее у пациентов с эзофорией вблизи (примерно 30 % случаев) по сравнению с теми, у кого ортофория или экзофория, хотя различие в скорости прогрессирования было малым – всего 0,09 дптр в год [13]. Другие сообщают о том, что годовая скорость прогрессии миопии у детей с экзофорией вблизи была выше и это статистически значимо. Однако такая разница не является клинически значимой [18]. 

Неопубликованные данные из исследования «Рефракционные нарушения у детей в Северной Ирландии» (Northern Ireland Childhood Errors of Refraction – NICER), рассчитанного на проведение в течение девяти лет и изучающего долговременные изменения рефракции у детей, подростков и молодых людей европеоидной расы в возрасте между 6–7 и 15–16, 12–13 и 21–22 годами, проживающих на территории Великобритании [19], говорят о том, что у большинства участников, которые уже были миопа­ми или у них развилась миопия во время проведения исследования (n = 211), диагностировалась либо ортофория (74 %), или экзофория (18 %), и лишь небольшое число испытуемых демонстрировало эзофорию (6 %) при проведении кавер-теста для близи (с надетым средством коррекции зрения). Подобным образом в основном у детей-миопов, участвовавших в рандомизированном контролируемом клиническом испытании линз MiSight 1 day [20], определялась либо ортофория (67 %), либо экзофория (23 %), и лишь у 8 % была эзофория.

Задержка аккомодации и эзофория вблизи

На основании сообщений о том, что у пациентов с эзофорией вблизи и задержкой аккомодации, по всей вероятности, прогрессирование миопии должно происходить быстрее, исследователи решили проверить, замедлится ли оно, если назначить ребенку очки не с однофокальными линзами для дали, а с бифокальными или прогрессивными. Результаты лечения в исследованиях, в которых внимание уделялось именно детям с такими нарушениями зрения, несколько отличаются, но не совсем очевидны по сравнению с выводами других экспериментов, где эти критерии не задействовались. Есть также предположения, что очки с бифокальными линзами Е-типа дают наилучшие результаты в контроле миопии среди всех мультифокальных линз, особенно тогда, когда учитывается наличие эзофории вблизи и задержки аккомодации [21]. Однако нужно воспринимать эти данные с осторожностью, ведь они приведены лишь из одного исследования, и требуется их воспроизведение, прежде чем выработаются клинические рекомендации. 

Специалисты первичного звена, скорее всего, у большинства миопов будут определять либо ортофорию, либо экзофорию для близи, и лишь у некоторых пациентов они обнаружат эзофорию (реже, чем у каждого десятого). У детей с эзофорией вблизи, задержкой аккомодации или повышенным отношением АК/А потенциально увеличивается риск развития близорукости, или же у них скорость ее прогрессирования будет выше, чем у детей-миопов с ортофорией или экзофорией; однако пока это неокончательные результаты. Среди других факторов риска миопизации ребенка можно назвать следующие: наличие близорукости в семье, этническая принадлежность к жителям Восточной Азии, зрительная среда (проведение много времени в помещении, интенсивная зрительная работа вблизи) [2] – и, скорее всего, их влияние на развитие мио­пии сильнее рассмотренных выше бинокулярных проблем [22]. Тем редким миопам, у которых отмечаются и эзофория вблизи, и задержка аккомодации, можно использовать мультифокальные линзы, например бифокальные Е-типа (в случаях, когда противопоказаны другие методы лечения, такие как КЛ для контроля миопии), так как им эти средства коррекции зрения могут быть полезны, в отличие от большинства пациентов, у которых нет подобных особенностей бинокулярного зрения.

Как контроль миопии может влиять на бинокулярное зрение?

Важно измерять состояние глазодвигательных мышц пациента с миопией до того, как переводить его с очков с однофокальными линзами на КЛ. Миоп при взгляде через очковые линзы вблизи испытывает действие некоторой индуцированной призмы с основанием внутрь, поэтому ему требуется меньшее усилие вергенции в очках, чем в КЛ. Оптическая сила отрицательной очковой линзы вне главной оптической оси также снижается при взгляде на объекты вблизи, а поэтому требуется меньшее усилие аккомодации, чем в КЛ (рис. 2). Однако, чтобы эти эффекты стали действенными, у пациента должна быть миопия средней степени. Например, применив правило Прентиса (Prentice) (P = c × F) для обоих повернувшихся к носу глаз на 2 мм, мы получим индуцированную призму с основанием внутрь и силой 1,00 прдптр только при миопии 5,00 дптр. Поэтому, если у ребенка присутствует хорошо компенсированная экзофория, которая быстро уходит при проведении кавер-теста, нет фиксационной диспаратности, а фузионные резервы в норме, проблем при переходе с очков на КЛ, особенно при миопии слабой степени, быть не должно. А вот если у ребенка сильная экзофория, которая не устраняется при кавер-тесте, присутствует фиксационная диспаратность в сторону экзо- и/или снижены положительные фузионные параметры, то переход с очков на КЛ может вести к декомпенсации экзофории. В таком случае вначале нужно решить проблемы с бинокулярным зрением, например, с помощью ортоптических процедур для улучшения конвергенции и положительных фузионных резервов: упражнений «карандаш к носу», положительных/для близи стереограмм, точечных карт – до того, как менять тип средства коррекции зрения. Простой способ узнать, не затронули ли вы бинокулярное зрение переводом с очков на КЛ, – провести кавер-тест после надевания нового средства коррекции зрения и проверить, выросла или стала декомпенсированной фория. 

Рис. 2. Фория и аккомодация у миопа при ношении очковых (вверху) и контактных линз (КЛ) (внизу), зрение сфокусировано на близко расположенной мишени 

Руиз-Помеда (Ruiz-Pomeda) и соавторы [23] недавно провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали бинокулярное зрение и аккомодацию у тех, кто носил очки с однофокальными линзами, и тех, кому назначались КЛ MiSight 1 day. В исследовании приняли участие дети в возрасте 8–12 лет, длилось оно два года. В группе, в которой носили линзы MiSight 1 day, у детей немного увеличилась экзофория для близи за время эксперимента; однако это изменение в среднем не отличалось значительно от наблюдаемого у детей, носивших очки с однофокальными линзами. Изменения в фории вблизи можно объяснить тем, что дети задействовали добавку для чтения вблизи для расслабления аккомодации, а потому и конвергенции, либо же это было вызвано эффектом перехода с очков на КЛ, который описан выше. Ближняя точка конвергенции, амплитуда аккомодации и аккомодационный ответ были в норме у детей, носивших линзы MiSight 1 day, они не менялись со временем и существенно не отличались от этих же характеристик у детей, носивших очки. При переводе детей с очков с однофокальными линзами на КЛ для контроля миопии вряд ли произойдет клинически значимое изменение бинокулярного зрения или аккомодации. Тем не менее будет полезно проверить статус глазодвигательных мышц с новой коррекцией для повышения уверенности в том, что бинокулярное зрение или аккомодация не пострадали.

КЛ для пациентов с нарушениями бинокулярного зрения 

Дети с анизометропической амблиопией встречаются редко, в Европе среди юных пациентов с близорукостью в возрасте 5–16 лет их меньше 1 %. Недавнее сообщение от Буллимора (Bullimore) [25] показало, что у детей по сравнению с молодыми взрослыми риск роговичных инфильтративных событий не увеличен, а по факту он даже ниже, поскольку родители маленьких пациентов следят за правильным уходом за КЛ. Однако в конце обсуждения бинокулярного зрения в рамках контроля миопии нужно вспомнить о близоруких детях с амблиопией, возникшей в результате значительной анизометропии или явного косоглазия. Если у ребенка амблиопия или косоглазие, вначале нужно лечить нарушения бинокулярного зрения, а уж затем переходить к контролю миопии. Если после лечения амблиопия сохраняется, важно рассмотреть потенциальные последствия подбора КЛ ребенку с хорошим зрением лишь на одном глазу. C родителями нужно обсудить вероятность кератита, вызываемого ношением КЛ, сравнить его с риском прогрессирования миопии и ее последствий в будущем. Детям со значительной анизометропией, но хорошим зрением на обоих глазах контроль миопии с помощью КЛ может пойти на пользу, он сведет на нет нежелательный эффект анизейконии. При быстро прогрессирующей миопии можно рассмотреть альтернативные средства и способы ее контроля, такие как специальные очковые линзы, при изготовлении которых применена технология DIMS [26], или инстилляция атропина в низкой концентрации [27].

Заключение

Важно не забывать о проверке бинокулярного зрения у всех маленьких миопов, а особенно тогда, когда планируется контроль миопии. Как минимум нужно измерить аккомодацию и оценить статус глазодвигательных мышц перед тем, как начинать контроль миопии, эти же тесты нужно проводить при динамическом наблюдении. Неплохо также выяснить, нет ли задержки аккомодации, эзофории вблизи, не высокое ли значение отношения АК/А, поскольку у детей с этими особенностями выше риск развития миопии и она прогрессирует быстрее. Хотя такие средства коррекции зрения, как КЛ для контроля миопии, вряд ли существенно подействуют на бинокулярное зрение и аккомодацию ребенка, важно их измерить до и после подбора линз, с тем чтобы убедиться, что они не затронуты. 

Список литературы

1. Murray C and Newsham D. The normal accommodative convergence/accommodation (AC/A) ratio. J Binocul Vis Ocul Motil 2018 68 (4): 140–147.

2. Gifford KL, Richadale K, Kang P, et al. IMI-Clinical Management Guidelines Report. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019 60 (3): M184–M203.

3. Millodot M. The effect of refractive error on the accommodative response gradient: a summary and update. Ophthalmic Physiol Opt 2015 35 (6): 607–612.

4. Smith E, Hung L and Arumugam B. Visual regulation of refractive development: insights from animal studies. Eye 2014 28 (2): 180–188.

5. Gwiazda J, Thorn F and Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis Sci 2005 82 (4): 273–278.

6. Mutti DO, Mitchell GL, Hayes JR, et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 47 (3): 837–846.

7. Abbott ML, Schmid KL and Strang NC. Differences in the accommodation stimulus response curve of adult myopes and emmetropes. Ophthalmic Physiol Opt 1998 18 (1): 13–20.

8. Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, et al. Accommodation and related risk factors associated with myopia progression and their interaction with treatment in COMET children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004 45 (7): 2143–2151.

9. Rosenfield M, Desai R and Portello JK. Do progressing myopes show reduced accommodative responses? Optom Vis Sci 2002 79 (4): 268–273.

10. Weizhong L, Zhikuan Y, Wen L, et al. A longitudinal study on the relationship between myopia development and near accommodation lag in myopic children. Ophthalmic Physiol Opt 2008 28 (1): 57–61.

11. Berntsen DA, Sinnott LT, Mutti DO, et al. Accommodative lag and juvenile-onset myopia progression in children wearing refractive correction. Vision Res 2011 51 (9): 1039–1046.

12. Koomson NY, Amedo AO, Opoku-Baah C, et al. Relationship between reduced accommodative lag and myopia progression. Optom Vis Sci 2016 93 (7): 683–691.

13. Goss DA. Variables related to the rate of childhood myopia progression. Optom Vis Sci 1990 67 (8): 631–636.

14. Drobe B, de Saint-André R. The pre-myopic syndrome. Ophthalmic Physiol Opt 1995 15 (5): 375–378. 

15. Goss DA and Jackson TW. Clinical findings before the onset of myopia in youth: 3. Heterophoria. Optom Vis Sci 1996 73 (4): 269–278. 

16. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, et al. AC/A ratio, age, and refractive error in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000 41 (9): 2469–2478. 

17. Mutti DO, Mitchell GL, Jones-Jordan LA, et al. The response AC/A ratio before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2017 58 (3): 1594–1602.

18. Berntsen DA, Sinnott LT, Mutti DO, et al. Accommodative lag and juvenile-onset myopia progression in children wearing refractive correction. Vision Res 2011 51 (9): 1039–1046.

19. McCullough SJ, Adamson G, Doyle L, et al. Latent growth modelling of refractive error development in white children & young adults. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019 60: 5841 (Meeting abstract).

20. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year randomised clinical trial of MiSight Lenses for myopia control. Optom Vis Sci 2019 96 (8): 556–567.

21. Smith III EL. Optical treatment strategies to slow myopia progression: Effects of the visual extent of the optical treatment zone. Exp Eye Res 2013 114: 77–88.

22. Wolffsohn JS, Flitcroft DI, Gifford KL, et al. (2019). IMI-Myopia control reports overview and introduction. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019 60 (3): M1–M19.

23. Ruiz-Pomeda A, Pérez-Sánchez B, Canadas P, et al. Bi­nocular and accommodative function in the controlled randomised clinical trial MiSight assessment study Spain (MASS). Graefes Arch Exp Ophthalmol 2019 257 (1): 207–215.

24. Mocanu V and Horhat R. Prevalence and risk factors of amblyopia among refractive errors in an Eastern European population. Medicina (Kaunas) 2018 54 (1): 6.

25. Bullimore M. The safety of soft contact lenses in children. Optom Vis Sci 2017 94 (6): 638–646.

26. Lam CSY, Tang WC, Tse DY, et al. Defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol 2020 104(3): 363–368.

27. Diaz-Llopis M and Pinazo-Durán MD (2018). Superdiluted atropine at 0,01 % reduces progression in children and adolescents. A 5 year study of safety and effectiveness. Arch Soc Esp Oftalmol 2018 93 (4): 182–185.

Автор:
С. Маккалоу, преподаватель оптометрии и науки о зрении в Ольстерском университете (Колрейн, Северная Ирландия)

Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи опубликован в журнале Optometry Today 10.10.2020. Перевод печатается с разрешения редакции

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2021. № 3 (142)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: [email protected]
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine

Экзофория и эзофория — Optometrists.org

Вашему ребенку поставили диагноз экзофория или эзофория?

Оба из них могут проявляться в виде поворота глаз и могут быть успешно вылечены очками и/или терапией зрения.

Что такое экзофория?

Экзофория возникает в результате плохой координации глаз, в результате чего глаза смещаются наружу, или один глаз смещается в сторону от другого.

Экзофория обычно наблюдается во время задач вблизи, таких как чтение, работа за компьютером или выполнение домашних заданий.

Экзофория также известна как недостаточная конвергенция и может быть связана с недостаточностью конвергенции.

Если экзофория возникает при взгляде на удаленные объекты, это называется избытком дивергенции (DE).

Что вызывает экзофорию?

Хотя основная причина не ясна, многие эксперты считают, что экзофория возникает при наличии анатомических, механических аномалий и аномалий иннервации. Эти аномалии могут вызывать трудности с объединением глаз и координацией, что приводит к ненормальному балансу между конвергенцией и дивергенцией.

• Анатомический — из-за положения или размера глаза, размера или формы орбиты, тканей внутри орбиты и т. д.
• Механические – из-за слабости экстраокулярных мышц
• Иннервация — из-за нарушения нервных импульсов, обеспечивающих движение глаз

Некоторые эксперты считают, что экзофория возникает во время задач на близкое зрение, потому что глаза должны переходить от слова к слову, что может привести к нагрузке на глаз со слабыми мышцами. Таким образом, экзофория может возникнуть в результате зрительного напряжения, воздействующего на недоминантный глаз, что приводит к его смещению наружу.

Симптомы экзофории

Экзофория обычно проявляется в детстве или старшей школе. Наиболее распространенным симптомом является поворот глаз наружу, который происходит, когда глаз прикрыт.

• Двойное зрение
• Затуманенное зрение
• Слова кажутся движущимися по странице
• Зрительное напряжение
• Головные боли
• Проблемы с концентрацией внимания
• Трудности с беглостью чтения
• Пониженное понимание

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обратитесь к глазному врачу-офтальмологу, чтобы он начал лечение, необходимое для четкого и комфортного зрения.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Заболевания глаз, вызывающие косоглазие

Найдите детского офтальмолога рядом с вами

В чем разница между экзофорией и экзотропией?

Оба состояния вызывают смещение глаз наружу и в сторону от носа, что может проявляться недостаточностью конвергенции при рассматривании близких объектов. Однако экзофория и экзотропия — это разные состояния зрения.

• Экзофория — смещение взгляда наружу носит лишь временный характер и   возникает, когда ребенок устал или находится в состоянии стресса, или во время задач вблизи, когда глаза не могут плавно перемещаться по строке текста из-за затруднений при объединении глаз.
• Экзотропия – движение глаз наружу более частое и заметное. Это тип косоглазия (поворот глаз), который имеет тенденцию возникать регулярно и легко замечается родителями или учителями, когда один глаз смотрит наружу.

Как диагностируется экзофория?

Благодаря всесторонней оценке состояния глаз и зрения ваш глазной врач сможет определить наличие экзофории с помощью специализированных тестов. Движение глаз наружу замечается во время теста с прикрытием, когда один глаз прикрыт.

Если вы считаете, что у вашего ребенка могут проявляться признаки поворота глаз, крайне важно записаться на прием к окулисту, имеющему опыт лечения детского зрения и лечения зрения.

Дети с невыявленной экзофорией будут испытывать затруднения в учебе, и им может быть неправильно присвоена маркировка или поставлен неправильный диагноз:

• Неспособность к обучению
• СДВГ
• Дислексия

Как лечится экзофория?

Лечение экзофории зависит от тяжести поворота глаз и симптомов у ребенка.

1. Очки

Очки могут повлиять на положение глаза, особенно если у ребенка высокий оптический рецепт или значительная разница между двумя глазами. Очки могут иметь призму, позволяющую поворачивать глаза. Однако, несмотря на то, что очки назначаются для исправления имеющейся аномалии рефракции, они не могут полностью вылечить экзофорию.

2. Зрительная терапия

Зрительная терапия обычно необходима для лечения экзофории. Зрительная терапия может включать использование специализированных инструментов, таких как призмы, серию упражнений для глаз, компьютерные игры или игры виртуальной реальности и векторограммы.

Лечение экзофории фокусируется на улучшении конвергенции для обеспечения правильного выравнивания глаз .

Упражнения для глаз улучшат навыки конвергенции за счет укрепления:

• Координация глаз
• Способность сходимости
• Способность к расхождению
• Переключиться с конвергенции на дивергенцию

Обратите внимание: : Экзофория может повториться после лечения, если глаза вашего ребенка напряжены или вызваны болезнью. Если замечен рецидив, сообщите об этом своему глазному врачу — дополнительные процедуры снова решат проблему.

Что такое эзофория?

Эзофория, как и экзофория, — это состояние, при котором один глаз поворачивается, когда он закрыт. Разница между двумя состояниями заключается в направлении, в котором смещается или поворачивается глаз. Эзофория вызывает поворот глаз внутрь , когда глаз смещается к носу.

Эзофория обычно возникает из-за чрезмерной стимуляции фокусирующей линзы во время задач вблизи.

Симптомы эзофории

Эзофория обычно проявляется в детстве или старшей школе. Наиболее распространенным симптомом является поворот глаз наружу, который происходит, когда глаз прикрыт.

• Усталость
• Усталые глаза
• Зрительное напряжение
• Плохая концентрация
• Двойное зрение
• Головная боль
• Проблемы с чтением

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обратитесь к глазному врачу-офтальмологу , чтобы начать лечение, необходимое для обеспечения четкого и комфортного зрения.

Как лечится эзофория?

Лечение эзофории зависит от тяжести поворота глаз и симптомов у ребенка.

1. Очки

Очки могут влиять на положение глаза и могут включать в себя бифокальные линзы для поддержки навыков фокусировки и, таким образом, предотвращения поворота глаза.

Однако, несмотря на то, что очки назначаются для коррекции имеющейся аномалии рефракции, они не могут полностью вылечить эзофорию.

2. Зрительная терапия

Зрительная терапия необходима для лечения эзофории.

Зрительная терапия может включать использование специализированных инструментов, таких как призмы, серию упражнений по зрительной терапии, компьютерные игры или игры виртуальной реальности и векторограммы.

Лечение эзофории фокусируется на улучшении способности к фокусировке и дивергенции для обеспечения правильного выравнивания глаз .

Упражнения для глаз улучшат навыки фокусировки за счет усиления:

• Бинокулярной координации
• Способность сходимости
• Способность к расхождению
• Переключиться с дивергенции на конвергенцию

Обратите внимание: эзофория может повториться после лечения, если глаза вашего ребенка утомлены или вызваны болезнью. Если замечен рецидив, сообщите об этом своему глазному врачу — дополнительные процедуры снова решат проблему.

Чем раньше будет выявлена ​​проблема со зрением, тем скорее ваш ребенок обретет ясное и комфортное зрение — необходимые инструменты для успешной учебы!

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ:  Руководство по поворотам глаз

Запишитесь на осмотр к глазному врачу рядом с вами, чтобы оценить и вылечить зрение вашего ребенка. Возможно, это ответ, который вы искали.

Если у вашего ребенка наблюдаются признаки поворота глаз или он жалуется на напряжение глаз или трудности при чтении и обучении, запланируйте обследование глаз для всесторонней оценки зрения и здоровья глаз вашего ребенка.

Esophoria — All About Vision

Анна Барден; рецензировано Соней Келли, OD, MS

• Эзофория определение
• Что вызывает эзофорию?
• Эзофория против эзотропии
• Симптомы
• Диагноз
• Уход
• Эзофория против экзофории
• Когда обратиться к глазному врачу

Как правило, глаза расположены так, что их движения всегда скоординированы. Однако у человека с эзофорией один глаз имеет тенденцию смещаться внутрь, если бинокулярное зрение нарушено и оба глаза не фокусируются на одном объекте.

Определение эзофории

Эзофория – это поворот или отклонение глаза внутрь, которое происходит лишь иногда. Глаза нормально работают вместе у пациентов с эзофорией, но если слияние или бинокулярное зрение между глазами нарушено, может появиться отклонение внутрь. Слияние между глазами может нарушиться, когда глаза фокусируются на близком объекте и один глаз поворачивается внутрь больше, чем необходимо.

Заболевание диагностируется офтальмологом с помощью серии тестов, включающих закрытие и открытие глаз рукой или лопаткой. После постановки диагноза врач-офтальмолог определит наилучший вариант лечения.

В некоторых случаях эзофории может потребоваться коррекция, в то время как другие достаточно легкие, чтобы их не лечить.

Что вызывает эзофорию?

Эзофория является одним из нескольких нарушений координации глаз, которые, как считается, вызваны слабыми глазными мышцами или проблемами с нервами, которые посылают сообщения к глазным мышцам. В редких случаях эзофория может быть приобретена в результате травмы или заболевания глаз.

Поскольку в большинстве случаев эзофория возникает из-за недоразвития глазных мышц, очень важно регулярно проверять зрение вашего ребенка, особенно если вы заметили что-то необычное в движении или координации его глаз. Эксперты рекомендуют ребенку пройти первое обследование глаз у детского офтальмолога или детского окулиста в возрасте около 6 месяцев.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Все, что вам нужно знать о зрении вашего ребенка 

Эзофория и эзотропия

«Фории» и «тропии» глаз возникают в результате неправильного выравнивания глаз. Однако фории вызывают случайное смещение при нарушении слияния, а тропии обычно представляют постоянное отклонение . И фории, и тропии часто встречаются в детстве.

И эзофория, и эзотропия вызывают смещение глаза внутрь, но главное отличие состоит в том, что эзотропия обычно присутствует постоянно, а эзофория — нет.

Некоторые другие типы форий и их аналоги тропии включают:

• Экзофория и экзотропия — поворот глаз наружу

• Гиперфория и гипертропия — поворот глаз вверх

9 Гипофория вниз глаза

Каждый тип тропии является формой косоглазия и может вызывать больше проблем со зрением, чем фория, поскольку присутствует постоянно.

При утомлении человек может быть не в состоянии преодолеть свою форию, и его взгляд будет дрейфовать. В некоторых случаях невылеченная фория может в конечном итоге перейти в тропию.

Симптомы

Эзофория — нарушение зрения, нарушающее зрительную координацию. Аналогичные симптомы могут проявляться и при других состояниях смещения глаз, включая экзофорию и косоглазие. Эти симптомы могут включать:

Хотя эти симптомы могут указывать на эзофорию, они также могут быть признаками других различных заболеваний глаз. Лучший способ узнать наверняка — обратиться к окулисту для комплексного обследования глаз.

Дети (особенно маленькие дети) могут испытывать трудности с объяснением проблем со зрением, которые у них возникают. Вместо этого ребенок может закрыть один глаз, чтобы компенсировать смещение. Они также могут отставать в спорте или иметь проблемы с чтением.

Диагностика

Чтобы диагностировать эзофорию, офтальмолог сначала визуально исследует глаза на наличие проблем со смыканием. Затем проводится серия тестов покрытия, чтобы точно определить проблему. К ним относятся: 

Во время этих тестов следует искать два типа несоосности: тропии и фории.

Тест «закрыть-открыть»

Во время теста «закрыть-открыть» врач-офтальмолог закрывает один глаз рукой или небольшой лопаткой, ищет отклонения, затем открывает этот глаз и повторяет процесс для другого глаза.

Этот тест полезен для выявления тропий глаз (когда постоянно присутствует поворот глаз): если открытый глаз блуждает внутрь или наружу, когда другой глаз закрыт, вероятно, присутствует тропия. Если оба глаза продолжают смотреть прямо вперед на протяжении всего теста, проводится дальнейшее тестирование прикрытия для поиска фории. Если присутствует фория, глаз, прикрытый пластинкой, движется, когда эту пластинку удаляют.

Тест с альтернативным покрытием (тест с перекрестным покрытием)

Тест с альтернативным покрытием (иногда называемый тестом с перекрестным покрытием) выполняется так же, как тест с закрытием-раскрытием, но вместо того, чтобы поднимать прибор вверх и от глаза, крышка весла чередуется взад и вперед между глазами. Это действие нарушает слияние глаз, что вызывает форию, если она присутствует.

Если конкретно присутствует эзофория, во время этого теста один из глаз пациента будет блуждать внутрь. Тест «скрыть-раскрыть» определяет, является ли смещение глаз форией или тропией. Альтернативный тест покрытия помогает окулисту определить направление и количество фории или тропии.

Проверка крышки призмы

Если во время проверки крышки призмы будет обнаружено отклонение глаза, ваш врач-офтальмолог измерит степень смещения с помощью проверки крышки призмы. Этот процесс аналогичен тесту с альтернативным покрытием, но включает призму в качестве измерительной части.

После определения отклоняющегося глаза над ним размещают призмы увеличивающейся величины до тех пор, пока не будет достигнуто правильное выравнивание обоих глаз. Величина, используемая для достижения выравнивания, записывается, и призма может быть добавлена ​​к рецепту на очки.

Лечение

Эзофорию можно лечить с помощью корректирующих линз, таких как очки или контактные линзы. Если миопия (близорукость) или дальнозоркость (дальнозоркость) также присутствуют и лечатся, существующей коррекции часто бывает достаточно для лечения эзофории.

Тем не менее, призматические очки иногда назначают в более тяжелых случаях эзофории для устранения проблем со смещением глаз. Призма помещается в линзу очков, чтобы помочь совместить изображения, видимые глазами. Если человек уже использует корректирующие линзы для лечения близорукости, дальнозоркости или астигматизма, призмы могут быть включены в его существующий рецепт на очки.

Офтальмологическая терапия при эзофории иногда рекомендуется врачами-офтальмологами для укрепления глазных мышц и облегчения симптомов заболевания, таких как напряжение глаз и усталость.

Хотя некоторые случаи эзофории не требуют лечения, регулярные осмотры глаз важны для наблюдения за состоянием и предотвращения его ухудшения.

Эзофория против экзофории

Хотя эзофория и экзофория являются сходными состояниями, эзофория вызывает случайный поворот глаза внутрь , а экзофория вызывает случайное отклонение наружу.

Оба состояния поддаются лечению с помощью очков, отпускаемых по рецепту, и терапии зрения, а легкие случаи не всегда требуют лечения.

Когда обращаться к офтальмологу

Поскольку эзофорию часто выявляют в детстве, это еще одна причина, по которой так важно регулярно проходить осмотр у детей всех возрастов. Это лучший способ обнаружить и устранить любые проблемы со зрением, которые могут возникнуть у ребенка.