Информация об аборте

АБОРТ – прерывание беременности сроком до 22 недель или до достижения плодом массы 500 г и длины 25 см.

— Самопроизвольный (спонтанный) аборт или выкидыш – аборт, вызванный естественными причинами. По классификации может быть:  ранний аборт – прерывание беременности на сроках до 16 недель. И  поздний аборт – прерывание беременности на сроках более 16 недель

— Искусственный (артифициальный) аборт – мероприятия, направленные на прерывание беременности.

В клинической классификации самопроизвольных абортов различают несколько стадий:

— угрожающий выкидыш — клиника угрожающего выкидыша связана с повышением тонуса матки. Связь плодного яйца со стенкой матки при этом сохраняется. Кровянистые выделения отсутствуют;

— начавшийся выкидыш — на этой стадии прерывания беременности начинается отслойка плодного яйца от стенки матки, сопровождающаяся нарушением целостности кровеносных сосудов. Однако связь плодного яйца со стенкой матки всё ещё сохраняется;

 — выкидыш в ходу — эта стадия самопроизвольного аборта связана с полной отслойкой плодного яйца от стенки матки и процессом его изгнания из полости матки

 — совершившийся выкидыш, который может быть полным или неполным.

При неполном аборте части плодного яйца (плодные оболочки, хорион, плацента или их части) задерживаются в полости матки, наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, продолжается кровотечение из половых путей.

При полном аборте, который чаще наблюдается на поздних сроках беременности, все элементы плодного яйца полностью покидают полость матки.

— Неразвивающаяся (замершая) беременность  при которой происходит гибель эмбриона без появления признаков угрожающего выкидыша и других стадий прерывания беременности

Диагностика стадий прерывания беременности

1.Определение уровня ХГЧ в сыворотке крови 2. ТВ-УЗИ 3. Определение уровня прогестерона

Лечение угрожающего выкидыша/ начавшегося выкидыша

 • Госпитализация в лечебное учреждение

• Лечебно-охранительный режим

• Препараты, снижающие повышенный тонус матки: спазмолитики, токолитики

• Гемостатические средства

• Гормональные препараты

• Немедикаментозная терапия: ИРТ(иглорефлексотерапия)

• При  лёгком кровотечении, живом плоде, отсутствии противопоказаний к пролонгированию беременности и желании пациентки её сохранить – проводится сохраняющая терапия

Лечение выкидыша в ходу / неполного выкидыша

 • Госпитализация

 • Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки/ Опорожнение полости матки  (вакуумаспирация)

• Гемостатическая терапия

• Профилактика осложнений: антибактериальная терапия

Ведение женщин с полным выкидышем

 • Показано амбулаторное наблюдение в динамике с повторным осмотром через 3 дня

• Лечение, направленное на профилактику возможных осложнений: гемостатическая и антибактериальная терапия

Ведение женщин с неразвивающейся беременностью

• Госпитализация

• Профилактика коагулопатического кровотечения и септических осложнений

• Опорожнение полости матки с помощью вакуум-аспиратора

• При сроках более 12 недель – применение простагландинов

Искусственный аборт – это комплекс мероприятий, направленных на прерывание нежеланной беременности сроком до 22 недель.

Легальные (медицинские) аборты: • по желанию женщины (до 12 недель) • по медицинским показаниям • по социальному показанию

Один из ведущих факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновению гинекологических заболеваний у женщин, — аборты. О необходимости сокращения числа абортов прямо говорится в Концепции демографической политики Российской Федерации.

В практике врачей акушеров-гинекологов в настоящее время в работе с пациентками широко используется консультирование по вопросам охраны репродуктивного здоровья, предупреждения нежелательной беременности.

Согласно приказу Министерства здравоохранения от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» врач акушер-гинеколог проводит консультирование по планированию семьи

Приказом Минздравсоцразвития России от 14.10.2003 № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности» предусмотрено включение в объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности эффективного консультирования и информирования, психологической помощи и поддержки, применения современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепции и реабилитации после аборта.

Приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» утверждено положение об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации, который создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин. 

Женщина, пришедшая на аборт, в обязательном порядке направляется на консультацию к психологу, после которого  направление на прерывание она сможет получить только через 7 дней, после обращения (по закону, эти 7 дней даются на размышление)

Медицинские показания для прерывания беременности

 Определены приказом Минздравсоцразвития РФ № 736 от 3 декабря 2007 года

1. тяжёлые декомпенсированные
2. заболевания с высокой вероятностью перехода в стадию декомпенсации во время беременности
3.  заболевания, для лечения которых необходим приём препаратов, обладающих тератогенным или иным неблагоприятным действием на беременность и внутриутробный плод (антиконвульсанты, психотропные препараты, цитостатики и др. )
4.  некоторые инфекционные заболевания, поражающие внутриутробный плод (краснуха, СПИД и др.)
5.  заболевания, передающиеся по наследству
6.  выявленные аномалии внутриутробного развития, несовместимые с жизнью, или уродства
7.  тяжёлая патология беременности (неукротимая рвота беременной, тяжёлые и осложнённые формы гестозов, преждевременная отслойка нормально расположенной или предлежащей плаценты и др
8. физиологическая незрелость организма (юный возраст беременной – до наступления 15 лет)

Социальное показание для прерывания беременности

Определено Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 «Социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации.»

Методы искусственного прерывания беременности

На сроках до 12 недель: ( Выскабливание полости матки; Вакуум-экскохлеация)

 Медикаментозное прерывание с помощью мифепристона и мизопростола

На больших сроках: (Простагландины -в/в, перорально, трансвагинально, интраамнионально для индукции сокращений матки; При невозможности прерывания беременности через половые пути – малое кесарево сечение (гистеротомия)

Осложнения абортов

 Во время прерывания: травмы органов, кровотечение;

Ранние после прерывания: кровотечения, инфекционновоспалительные процессы

 Поздние и отдалённые: хроническое воспаление, нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, миома матки, эндометриоз и многие другие

Постабортная реабилитация

 Назначение антибактериальных препаратов

 Комбинированные оральные контрацептивы в день выполнения аборта

Выкидыш при замершей беременности | Статьи врачей клиники EMC о заболеваниях, диагностике и лечении

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш — осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.Выкидыш — спорадическое, внезапное, прерывание беременности, которое сопровождается полным или частичным опорожнением матки.

Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии — когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

• возраст женщины. В возрасте 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет — 20%, в 40-45 — 40%;

• злоупотребление алкоголем;

• злоупотребление кофеином;

• курение;

• употребление наркотических веществ;

• хронические заболевания матери;

• инфекции матери;

• применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;

• самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя — 30%, с тремя — 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Золотым стандартом диагностики считается трансвагинальной сканирование (ТВС) — когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование — через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия — угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия — начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия — выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия — полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.

Как определить ЗБ?

Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода.  

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то, говоря о лечении выкидыша, стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращении инфекции и предотвращении кровоподтеков. При помощи УЗ-исследования врач проверит, полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы — тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша. Если вам необходимо лечение замершей беременности в Москве, обратитесь к нашим специалистам. 

Поздний выкидыш — Выкидыш, Австралия

Поздним выкидышем называют потерю беременности между 13 и 20 неделями беременности (второй триместр беременности). Поздний выкидыш встречается гораздо реже, у 1–2 из 100 женщин.

Краткий обзор

• Поздний выкидыш означает прерывание беременности между 13 и 20 неделями беременности
• 1-2% беременностей заканчиваются поздним выкидышем
• Больницы лечат поздний выкидыш в большинстве случаев.

Чего ожидать

Выкидыш на поздних сроках или выкидыш во втором триместре может быть трудным и мучительным опытом. Это может быть шоком, потому что к этому времени риск выкидыша значительно снизился, и вы, вероятно, больше расслабились и сказали семье и друзьям, что беременны (если вы еще этого не сделали). К сожалению, как и в случае большинства ранних выкидышей, мы часто не знаем, почему происходят поздние выкидыши, но мы знаем, что маловероятно, что вы что-то сделали, чтобы вызвать их.

Общие признаки выкидыша

Как и в случае раннего выкидыша, если вы переживаете самопроизвольный или естественный поздний выкидыш, наиболее распространенными признаками являются кровянистые выделения, кровотечение и сильные родовые схватки. Это может также включать отхождение вод.

Иногда признаки или симптомы выкидыша отсутствуют. Например, тип выкидыша, называемый «замершая беременность», является распространенным явлением, и вы можете даже не осознавать, что это произошло, пока не пойдете на обычный дородовой прием. В этом случае ваш врач или специалист, скорее всего, назначит УЗИ для подтверждения выкидыша.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь в службу неотложной помощи или немедленно позвоните по номеру 000

• Вы замачиваете от 1 до 2 прокладок в час
• У вас выделяются большие сгустки крови (размером с мяч для гольфа)
• У вас сильная боль в животе
• У вас жар или озноб
• У вас кружится голова или вы теряете сознание
• У вас есть признаки инфекции, например. лихорадка или выделения из влагалища с запахом

Поездка в больницу

Перед тем, как отправиться в больницу, есть несколько вещей, которые вы можете взять с собой в больницу:

• Соберите сумку для самообслуживания – Ночная сумка всегда под рукой. Рекомендуется взять с собой: карточку Medicare, гигиенические прокладки, туалетно-косметические принадлежности, халат, тапочки, бутылку с водой, книгу/журнал, телефон и зарядное устройство, а также что-то удобное, что можно надеть по дороге домой.
• Лекарства . Убедитесь, что у вас дома есть основные обезболивающие, например, ибупрофен и парацетамол, на случай, если вы почувствуете боль после процедуры.

Роды и роды

Большинство людей не знают, что при позднем выкидыше у женщины начинаются схватки, и она рожает. Так же, как при рождении доношенного ребенка, вы будете испытывать болезненные схватки; однако они, вероятно, будут менее интенсивными, а период родов короче. Ваша шейка матки должна раскрыться примерно до 4-5 см (вместо 10 см, что типично при доношенном раскрытии), и обычно во время родов время «потуг» практически отсутствует.

При выкидыше во втором триместре (после 15 недель) обычно назначают первую дозу мифепристона, а затем вторую дозу мизопростола через 48 часов. Это делается стационарно в больнице. Мизопростол обычно вводят защечно (между деснами и внутренней оболочкой рта) или вагинально.

Если вы относитесь к группе низкого риска, вы можете принять первую дозу лекарства в больнице и вернуться домой к родам, принимая там следующую дозу. Некоторые люди предпочли бы рожать дома, чем в больнице. Если вы рожаете дома, важно вернуться к своему врачу или специалисту, чтобы убедиться, что все ткани беременности вышли.

Будете ли вы рожать дома или в больнице, зависит от ваших обстоятельств, рекомендаций вашего врача и срока беременности. Поздний выкидыш часто необходимо лечить в больнице, чтобы снизить любой риск, связанный с родами. Если все в порядке, вас, скорее всего, выпишут через 4–8 часов после родов.

В какой палате я буду рожать?

К сожалению, вам, скорее всего, придется рожать ребенка в родильном зале или родильном отделении, где могут рождаться и другие доношенные дети. Понятно, что это будет болезненный опыт.

Видеть или держать вашего ребенка на руках

В зависимости от ваших обстоятельств и того, как далеко вы продвинулись, ваша команда по уходу может спросить, хотите ли вы увидеть, потрогать или подержать вашего ребенка. Вы можете не знать, что вы чувствуете, когда видите или прикасаетесь к своему ребенку, или беспокоитесь о том, как ваш ребенок может выглядеть. Чувство беспокойства или беспокойства совершенно нормально. Некоторым родителям будет очень тяжело видеть или брать на руки своего ребенка; другие могут решить не делать этого по эмоциональным, культурным или религиозным причинам. Это зависит от вас и того, что вы считаете лучшим для вас в это время. В этой ситуации нет правильного или неправильного решения.

Акушерки и врачи, ухаживающие за вами, могут поддержать вас и поговорить с вами, если вы не уверены и нуждаетесь в помощи. Например, иногда им полезно описать вам вашего ребенка, прежде чем решить, хотите ли вы его увидеть или подержать на руках. Через 12 недель ваш ребенок (плод) полностью сформирован, но очень мал. Чем дальше вы продвинулись, тем крупнее будет ваш ребенок, помещающийся в вашей руке к тому времени, когда вы будете на 16-20 неделе беременности.

В некоторых больницах есть специальная палата, где вы можете провести некоторое время наедине со своим ребенком перед тем, как попрощаться. В больнице могут быть консультанты или социальные работники, если вы хотите поговорить с ними. Если вы ищете религиозное руководство, в больнице также могут быть капелланы и другие религиозные представители, с которыми вы можете поговорить о своей утрате. Вы также можете позвонить своему местному религиозному лидеру, который может обсудить с вами вашу утрату или, возможно, навестить вас в больнице.

Вспоминая своего ребенка

Многим людям может помочь в процессе скорби возможность вспомнить или почтить память своего ребенка. Независимо от того, сколько лет было вашему ребенку, вы имеете право скорбеть о своей утрате и почтить память своего ребенка так, как пожелаете. Если вы не хотите этого делать, это тоже нормально — нет правильного или неправильного пути. Есть несколько способов, которыми вы, возможно, захотите вспомнить своего ребенка, когда вернетесь домой.

Есть также много способов, которыми вы можете создать воспоминания о своем ребенке, пока вы находитесь в больнице, например, фотографируя, оставляя следы или отпечатки ладоней. Если вы спросите их, персонал больницы может вам помочь.

Восстановление дома

Что я должен иметь дома?

Мы рекомендуем иметь дома следующее:

• Прокладки (не тампоны) – возможно, вы захотите приобрести несколько упаковок, так как вы регулярно меняете прокладки.
• Обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен
• Время отдыха
• Кто-то, кто поддержит вас, если это возможно — сейчас может быть эмоционально и физически требовательным для вас. Может быть полезно, если рядом с вами будет кто-то, кто поможет вам в практических вещах, таких как приготовление пищи, поход в супермаркет или в аптеку.

Во время выздоровления

Ваш врач посоветует вам, как позаботиться о себе после выкидыша. Как правило, вам сообщают:

• У вас будут легкие кровотечения/мажущие выделения и легкие спазмы на срок до 7–14 дней. Месячные должны вернуться в течение 4-6 недель
• Избегайте секса в течение 2 недель, пока кровотечение не остановится
• Не плавайте и не принимайте ванну, пока кровотечение не остановится
• Используйте гигиенические прокладки вместо тампонов

При поздних потерях может начаться лактация, что может быть очень неприятным. Вам могут предложить лекарства, чтобы помочь подавить это.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарства, чтобы облегчить любую боль. В большинстве случаев безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол («Панадол») или ибупрофен («Нурофен» или «Рафен») будет достаточно, чтобы справиться с болью.

Когда обратиться к врачу

Если через 2 недели после выписки домой у вас по-прежнему наблюдаются кровотечение и боль, важно вернуться к врачу или специалисту.

Через 4–6 недель после выкидыша вам следует пройти общий контрольный прием у врача или специалиста, чтобы проверить, как вы себя чувствуете.

Триггерное предупреждение

В этом разделе содержится некоторая конфиденциальная информация, которую некоторым может быть трудно прочитать.

• Вы должны сообщить персоналу больницы о своих пожеланиях относительно вашего ребенка. Документирование вашего согласия позволяет избежать недоразумений и позволяет им выполнять ваши пожелания. Вам могут быть доступны следующие варианты:

  • Большинство больниц могут организовать почтительные похороны в местном крематории. Если госпиталь организует кремацию, как правило, есть период уведомления, прежде чем это произойдет, на тот случай, если вы передумаете и решите договориться в частном порядке. Пожалуйста, обсудите это с персоналом больницы во время выкидыша.
  • Вы также можете организовать похороны или кремацию в частном порядке за свой счет. Захоронение в саду или на другой частной земле не является незаконным, если лицо, производящее захоронение, владеет землей или получило согласие от землевладельца.

• Ваш врач или специалист может порекомендовать вам пройти обследование после позднего выкидыша, чтобы выяснить причину выкидыша. Вы и ваш партнер можете пройти несколько тестов.

  В некоторых случаях и с вашего согласия ваш врач или специалист может также предложить вскрытие (вскрытие) вашего ребенка, чтобы выявить какие-либо отклонения или другие факторы, способствующие выкидышу. В качестве альтернативы, если вы хотели бы, чтобы это произошло, поговорите со своим врачом или специалистом во время выкидыша. Они могут посоветовать вам, что необходимо сделать, сколько времени потребуется для получения результатов теста, какие расходы связаны с этим и когда назначить еще одну встречу для обсуждения результатов. Они также могут проверить плаценту или пуповину на наличие генетических аномалий.

  Помните: в то время как медицинское обследование пытается определить, почему у вас случился выкидыш, к сожалению, часто невозможно найти причину.

Последнее обновление: 20 октября 2022 г.

Когда беременность идет не так, как надо — NHS

К сожалению, иногда беременность может пойти не так. У вас может быть выкидыш, внематочная беременность, родовая травма или смерть ребенка.

Если ваша беременность закончилась таким образом, вам потребуется информация и поддержка. Поговорите с близкими вам людьми о том, как вы себя чувствуете, и со своей акушеркой, врачом или патронажной сестрой о том, что произошло и почему.

Иногда легче поговорить с кем-то за пределами семьи и друзей. Существует множество организаций, предлагающих информацию и поддержку, в том числе The Lullaby Trust, Bliss, Ассоциация выкидышей и Ассоциация родовых травм.

Внематочная беременность

Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточной трубе. Оплодотворенная яйцеклетка не может развиваться должным образом, и ваше здоровье может оказаться в серьезной опасности, если беременность сохранится. Яйцеклетка должна быть удалена – это может быть с помощью операции или с помощью лекарств.

Предупреждающие признаки внематочной беременности могут появиться вскоре после задержки менструации, но иногда заметные симптомы отсутствуют.

Узнайте больше о внематочной беременности, включая симптомы, лечение, а также последующую помощь и поддержку.

Выкидыш

Выкидыш — это потеря беременности до 24 недель. Они очень распространены.

Многие ранние выкидыши (до 12 недель) происходят из-за того, что с ребенком что-то не так. Более поздний выкидыш может быть вызван инфекцией, проблемами с плацентой или слабостью шейки матки и слишком ранним открытием во время беременности.

Выкидыш может начаться как менструация, с кровянистых выделений или кровотечений.

Узнайте больше о выкидыше, в том числе о симптомах, вариантах лечения, уходе и преодолении последствий после него.

Потеря ребенка

При некоторых беременностях ребенок умирает до рождения (мертворождение) или вскоре после него (неонатальная смерть). Потерять ребенка таким образом – это огромный шок.

Узнайте больше о мертворождении и о том, где вы можете получить помощь и поддержку.

Прерывание беременности из-за аномалии развития плода

При некоторых беременностях скрининговые тесты могут выявить серьезное заболевание у ребенка. Вы, вероятно, будете очень шокированы, когда вам впервые скажут, и вам потребуется время, чтобы все обдумать. В этой ситуации некоторые пары решаются на прерывание беременности.

Прочтите об прерывании беременности по поводу аномалии развития плода, о том, что с этим связано, и где вы можете получить помощь и поддержку.

Родовая травма и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Иногда роды могут быть травмирующими и вызывать посттравматическое стрессовое расстройство. Это может быть из-за болезненных родов или незапланированного или экстренного лечения.

Вы можете злиться из-за того, что ваши роды прошли не так, как вы ожидали, и это может вызвать у вас беспокойство по поводу рождения еще одного ребенка в будущем.

Важно получить помощь при посттравматическом стрессе. Для получения дополнительной информации посетите Разум: постнатальное посттравматическое стрессовое расстройство и родовая травма.