Беременность ранних сроков после ЭКО

Беременность, достигнутая в результате ЭКО, — вовсе не конец пути, а лишь начало нового этапа. Сохранить ее, выносить ребенка, к сожалению, удается не всегда. По разным сообщениям, до родов дело доходит в 60-85 % случаев, а остальные беременности прерываются в основном, в первом триместре (до 12-14 недель). По каким причинам так происходит?

Врачи клиники репродукции МАМА предлагают эффективные решения по борьбе с заболеваниями, вызывающими бесплодие, современные методики процедуры ЭКО, а также возьмут под наблюдение вашу беременность после ЭКО. 

Наступление беременности в результате эко является прекрасным результатом, однако важно позаботиться о том, чтобы эту беременность сохранить. Наблюдение беременности после эко в специализированной клинике МАМА под наблюдением высокопрофессиональных докторов позволяет снизить риски невынашивания и помогает вам приблизить желанный миг получения статуса родителя. Мы готовы принять вас в нашей клинике всегда, и будем рады вместе с вами наблюдать, как развивается ваш ребенок, и приложим максимум усилий, чтобы ваши ожидания оправдались. Запишитесь к нам на прием и консультацию, доверьтесь нашему опыту, мы будем рады вам помочь!

Беременность после ЭКО — вовсе не конец пути, а лишь начало нового этапа. Сохранить ее, выносить ребенка, к сожалению, удается не всегда. По разным сообщениям, до родов дело доходит в 60-85 % случаев, а остальные беременности прерываются, в основном, в первом триместре (до 12-14 недель).

Прерывание беременности может протекать как в виде выкидыша с изгнанием остатков плодного яйца из матки, так и в виде замершей беременности, когда плодное яйцо остается в матке.

Все причины прерывания можно отнести к двум группам: эмбриональные причины и материнский фактор. В первой группе особое место занимают генетические причины — нарушения развития эмбриона на любой стадии. Чаще всего прерывание в подобных случаях происходит на сроке 4-6 недель.

Наиболее часто прерывание происходит у женщин с нарушенным гормональным фоном, особенно — с отсутствием яичников. Кроме того, на вынашивание влияет также возраст и здоровье беременной, и тактика ведения беременности врачом.

Известно, что к программе ЭКО прибегают женщины, среди которых нарушения соматического и репродуктивного здоровья встречаются на порядок чаще, чем в общей популяции. Также причина выкидыша может быть связана с иммунным конфликтом, но беременность прерывается в более поздние сроки.

Стимуляция суперовуляции приводит к определенным гормональным сдвигам в организме женщины, которые оказывают влияние на вынашивании беременности. Для гормональной поддержки необходимо регулярно определять в крови содержание двух основных гормонов, ответственных за сохранение беременности: эстрадиола и прогестерона. При этом эстрадиол также является показателем наличия (или отсутствия) синдрома гиперстимуляции яичников.

В первые недели после переноса эмбриона и имплантации уровень эстрадиола удерживают в пределах 5000-10000 пмоль/л, а прогестерона — 100-150 нмоль\л.

Для поддержки беременности после ЭКО используют препараты этих гормонов — Дюфастон в виде шариков, которые можно принимать как орально, так и вагинально; и Прогестерон в виде масляных инъекций. Какой именно препарат применять — зависит от конкретной ситуации. Обычно начинают поддержку с Дюфастона, а инъекции Прогестерона присоединяют, если уровень гормона снижается, несмотря на большие дозы Дюфастона.

Уровень эстрадиола поддерживают при помощи Прогиновы или Эстрофема, а также пластыря «Климара», геля «Дивигель» Назначение препарата производится строго индивидуально.

Для регуляции иммунных отношений с зародышем, нередко назначают Дексаметазон, реже — Кортизол. Аспирин также является достаточно частым препаратом в курсе поддержки, хотя и не обязательным ее компонентом.

Кроме того, в поддержку беременности после ЭКО входят любые препараты, необходимые для нормализации состояния женщины в связи с ее заболеваниями (если они есть).

Наконец, назначают витамины, особенно витамины-антигипоксанты (вит. С, Е, b-каротин), фолиевую кислоту (до 400 мкг в сутки). При отягощенном акушерском анамнезе (пороки развития плода) доза фолиевой кислоты с ранних сроков 4 мг/сут.

УЗИ для определения состояния беременности имеет смысл делать не ранее, чем через 3 недели после переноса. В это время уже можно увидеть плодное яйцо, оценить состояние яичников (чтобы принимать в учет при назначении дозы препаратов) и эндометрия. УЗИ можно проводить с перерывами в неделю для динамического наблюдения за состоянием плода, яичников и матки. При этом также оценивается место расположения эмбриона (низкое расположение может приводить к выкидышу), отсутствие (или наличие) в полости матки свободной жидкости (то есть, крови), отслойку плодного яйца и т.д. Все это позволяет в ранние сроки выявить угрозу прерывания и принимать профилактические меры.

Кроме того, сама женщина должна следить за своим состоянием и обращаться к ведущему врачу при появлении кровянистых выделений, болей внизу живота, ощущения распирания в животе и т.д.

Многоплодная беременность, частота которых при ЭКО весьма высока, приводит к примерно половине выкидышей на ранних сроках. Особенно это касается случаев наличия четырех и трех плодов. Поэтому одним из способов сохранения беременности является редукция плода (или плодов) — удаление его из матки, не затрагивая других (или другого). Однако, как показали современные исследования почти треть многоплодных беременностей после ЭКО подвергаются самопроизвольной редукции в сроки до 8-9 недель. То есть, организм сам прекращает развитие одного или нескольких плодов. Речь не идет о выкидыше, поскольку один или два плода продолжают развиваться.

Как ни печально констатировать, но среди женщин, которые в 1 триместре беременности, наступившей в результате ЭКО, наблюдались в женских консультациях по месту жительства, процент прерывания беременности в ТРИ РАЗА выше, чем среди тех, кто первые недели беременности провели под наблюдением врачей клиник репродуктологии.

Наша задача — сделать все возможное, чтобы у вас рождались здоровые дети, а вы, их родители, были счастливыми. Наши доктора занимаются научной деятельностью, что позволяет Клинике репродукции МАМА предлагать своим пациентам уникальные возможности. Все, что нужно, чтобы использовать наш многолетний опыт — позвонить и записаться на прием.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]

Рецепт ЭКО удачи. Гормональная поддержка после переноса эмбрионов и на ранних сроках беременности в программах ЭКО и инсеминации

Известно, что главной задачей половых гормонов является создание условий для возникновения и развития беременности. У женщины ими являются эстрадиол и прогестерон. Рассказывает арач акушер-гинеколог, специалист по лечению бесплодия Медицинской Клиники Репродукции МАМА, кандидат медицинских наук Юлия Владимировна КОСТЮЧЕНКО.

Известно, что главной задачей половых гормонов является создание условий для возникновения и развития беременности. У женщины ими являются эстрадиол и прогестерон.Рассказывает арач акушер-гинеколог, специалист по лечению бесплодия Медицинской Клиники Репродукции МАМА, кандидат медицинских наук Юлия Владимировна КОСТЮЧЕНКО.

В первые дни программы ЭКО или инсеминации в яичниках растут фолликулы: вырабатывается эстрадиол. Этот гормон нужен для увеличения толщины и создания полноценной структуры внутри матки — эндометрия.

Прогестерон в больших количествах начинает вырабатываться с середины цикла после овуляции (инсеминации) или пункции (ЭКО). На месте фолликула в яичнике формируется желтое тело.

Как прогестерон, так и эстрадиол, вырабатываемые желтым телом, необходимы для развития эмбриона и будущего ребенка . Пик прогестерона наблюдается на 6-ой день после овуляции, в это же время наблюдается окно имплантации и к нему же приурочивается оптимальное время для переноса эмбрионов в программе ЭКО в Клинике МАМА.

Прогестерон имеет очень большое значение для наступающей беременности. Он отвечает за трансформацию эндометрия, формирует иммунологическую толерантность материнского организма и создает благоприятное «окно имплантации» для прикрепления и питания эмбриона — будущего ребенка.

В Клинике МАМАв программе ЭКО уровень эстрадиола и прогестерона определяется в день переноса и еще через неделю, чтобы определить стабильность функционирования желтого тела и вовремя изменить необходимую гормональную поддержку.

При имплантации эмбриона плодное яйцо продуцирует новый гормон — хорионический гонадотропин, количество которого при нормальном развитии беременности прогрессивно растет. ХГ является стимулом для нормальной работы желтого тела яичника.

Желтое тело беременности играет ведущую роль в поддержке первых 10 недель беременности, а его функцию характеризует изменение уровня эстрадиола и прогестерона.

В настоящее время известно, что снижение уровня гормонов при беременности может быть обусловлено не только снижением их секреции, а недостаточной стимуляции со стороны плодного яйца. Снижение уровня эстрадиола ведет к неполноценной продукции прогестерона и неполноценной трансформации эндометрия. Особенно четко это проявляется в связи с увеличением «возраста яйцеклетки» после 27-30 лет.

Если плодное яйцо выделяет небольшое количество ХГ, то в ответ желтое тело не вырабатывает достаточного количества гормонов. В этом случае необходимо продолжение гормональной поддержки и в первые недели беременности. В Клинике МАМА назначение препаратов проводится индивидуально для каждой женщины в соответствии с выявленными отклонениями. Доказано, что назначение адекватных доз препаратов натурального прогестерона имеет иммунорегуляторное действие и способствует прогессированию беременности у подавляющего большинства женщин после ЭКО.

Врач акушер-гинеколог, специалист по лечению бесплодия Медицинской Клиники Репродукции МАМА, кандидат медицинских наук Юлия Владимировна КОСТЮЧЕНКО

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Контактный телефон

Необходимо заполнить поля:

Не правильно указаны поля:

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]

Эстрадиол и ЭКО: нормальный уровень эстрадиола при ЭКО

Эндокринная система человека является важнейшим механизмом регуляции жизненных процессов. Каждый конкретный гормон выполняет ту или иную функцию для обеспечения нормального функционирования организма. Гормональная регуляция особенно важна во время беременности, так как в это время происходит перестройка и изменение гормонального фона женщины.

Специальный женский гормон

В жизни женщины эстрогены выполняют важную функцию. Именно журавли этой группы принимают участие в формировании половых признаков и нормализуют работу половой системы.

Дисбаланс этих гормонов вызывает:

• Частые перепады настроения
• Бессонницу
• Преждевременное старение
• Развитие остеопороза
• Развитие эндометриоза
• Появление новообразований и др.

Один из важнейших гонадостероидами из группы эстрогенов является гормон эстрадиол (Е2). Это основной половой гормон женщины. Большая его часть синтезируется в яичниках. Также небольшое количество вырабатывается в надпочечниках.

Гормон Е2 в организме женщины выполняет большое количество функций. Влияет на:

• На синтез серотонина, который способствует хорошему настроению и концентрации внимания
• На формирование вторичных половых признаков
• На развитие матки и маточных труб
• кальция в организме
• Липидный обмен и количество холестерина в крови
• Синтез коллагена, отвечающего за здоровье и красоту кожи и волос
• Артериальное давление
• Терморегуляция

Любое изменение количества эстрадиола приводит к проблемам и заболеваниям. Итак, недостаточное количество Е2 в женском организме вызывает множество проблем: от сухости кожи и уменьшения груди, до проблем с менструальным циклом и зачатием. При избытке этого гормона эндокринолог может диагностировать эндометриоз на яичнике, цирроз печени, новообразования в яичниках или выявить не лопнувший во время овуляции фолликул. Наиболее распространенными симптомами колебания концентрации эстрадиола являются акне, избыточный вес, усталость, нерегулярные менструации, раздражительность и судороги.

Эстрадиол и беременность

Поскольку эстрадиол оказывает прямое влияние на половую функцию женщины, для успешного зачатия должен быть достаточный уровень этого гормона в крови. Он воздействует на эндометрий, создавая самую необходимую среду для оплодотворения. Помимо зачатия, достаточное количество Е2 также необходимо для успешной беременности, ведь этот гонадостероид подготавливает матку к вынашиванию ребенка.

Во время беременности у женщин отмечается повышение концентрации эстрадиола в крови. Его количество колеблется в самом широком диапазоне. По медицинским данным, в каждом из триместров беременности уровень этого гормона должен быть следующим образом:

• В первую 200-6300 пг/мл
• Во вторую 800-19000 пг/мл
• В третью 11800-37000 пг/мл

В начале беременности эстрадиол в норме, но по мере роста полости матки ее объем значительно увеличивается. Самый высокий его уровень наблюдается в третьем триместре беременности.

Эстрадиол, вырабатываемый плацентой при беременности, в сочетании с плацентарным релаксином вызывает расслабление связок таза, в результате чего они становятся более эластичными во время родов. После родов уровень эстрадиола возвращается к норме через несколько дней.

Значение Е2 в процедуре ЭКО

Концентрация гормона Е2 в организме будущей матери также очень важна для экстракорпорального оплодотворения. Ведь ни одна беременность не может продолжаться без этого гормона. Эстрадиол влияет на такие важные факторы для нормального течения беременности:

• Усиливает кровоток в сосудах матки;
• Способствует повышению свертываемости крови, что играет важную роль во время родов; Подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации яйцеклетки;
• Помогает предотвратить преждевременные роды или выкидыш;
• Создает благоприятные условия для нормального развития плода.

Как уже упоминалось, помогает поддерживать достаточную толщину эндометрия, в котором будет развиваться эмбрион. Важным моментом, который следует учитывать при ЭКО, является тот факт, что без оптимального уровня эстрадиола фолликул не будет расти и развиваться должным образом.

Считается, что высокий уровень эстрадиола при подготовке к ЭКО может снизить качество яйцеклетки и реакцию яичников. Но наступление беременности возможно при правильно подобранном протоколе ЭКО. В случае низкой концентрации Е2 может наблюдаться резистентность женского организма к препаратам от бесплодия (например, кломифену). Если уровень Е2 низкий, назначают гормональную терапию. При этом препараты, содержащие эстрадиол, при благополучном течении беременности рекомендуется принимать в течение первых 12 недель после имплантации эмбриона. Прекращение применения таких препаратов может привести к остановке развития эмбриона и преждевременному прерыванию беременности.

Известно, что уровень эстрадиола должен быть высоким на поздних сроках беременности. В противном случае возможна переношенная беременность, которая негативно сказывается на будущем ребенке.

Вспомогательные препараты, содержащие эстрадиол и используемые во время ЭКО, необходимы для поддержания желаемой толщины эндометрия. Также нормальный уровень гормона Е2 обеспечивает стабильную работу системы мать-плацента-плод, улучшает микроциркуляцию и транспорт питательных веществ к плоду.

Количество эстрадиола можно использовать для прогнозирования успеха экстракорпорального оплодотворения. Если его уровень постепенно повышается, это свидетельствует об успешной имплантации эмбриона и повышении шансов на положительный исход беременности.

Протоколы ЭКО для стимуляции с помощью медикаментов и лекарств

• Для того чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество яйцеклеток высокого качества. Обычно мы пытаемся получить около 10-18 яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.
• Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
• Существует несколько протоколов медикаментозной стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для производства достаточного количества фолликулов и яйцеклеток. Без стимулирующих препаратов яичники вырабатывают и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
• Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона – ФСГ.

Существует 3 наиболее часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:

1. Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинный люпрон» или агонист «понижающей регуляции»
2. Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
3. Протоколы Flare и micro-flare, также называемые короткими протоколами Lupron или короткими протоколами, используются для пациенток, у которых ожидается низкая реакция на стимуляцию яичников

Фолликулы в 3D ультразвуковом изображении стимулированного яичника
3D ультразвуковое изображение множественных фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точные размеры фолликулов.

Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов препаратов:

1. Препарат для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйцеклетки.
   Для этого используются препараты 2 классов:
   • ГнРГ-агонист (агонист гонадотропин-высвобождающего гормона), такой как Лупрон
   • Антагонист ГнРГ, такой как Ганиреликс или Цетротид
2. Препарат ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции развития нескольких яйцеклеток
   • Гонал-Ф, Фоллистим, Бравель, Менопур
3. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для окончательного созревания яйцеклеток

Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.

Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?

При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры забора яйцеклеток.

Мы не хотим иметь чрезмерную стимуляцию яичников, которая может привести к значительному дискомфорту для женщины и в редких случаях может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

В последние годы мы использовали триггер Lupron для снижения или устранения риска синдрома гиперстимуляции яичников. недостаточно, и дайте нам только несколько яиц, если бы мы могли получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яйцеклеток, но вероятность успеха значительно выше, когда извлекается больше яйцеклеток.

Подробнее о количестве яйцеклеток и успешности экстракорпорального оплодотворения

При проведении стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:

• Подобрать правильный протокол лечения и режим дозирования
• Следите за ходом стимуляции пациента, чтобы можно было правильно отрегулировать дозы лекарств
• Триггер с ХГЧ в идеальное время. Ранний или слишком поздний запуск снижает успех и иногда может увеличить риск гиперстимуляции яичников (при позднем запуске).

Стимулированные яичники для ЭКО
Ультразвука множественных фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
Желтых курсоров набросаются на фолликул диаметра диаметром 15 мм
Наиболее зрелые фолликулы (диаметр около 15-20 мм) будут давать зрелые яичные яички.

Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений

Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении. Одним из способов улучшения контроля качества в нашей программе является использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.

Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.

Мы обнаружили, что этот метод является более точным и надежным по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.

Компьютер машины отслеживает границы фолликула (в трех измерениях). Затем он вычисляет объем для каждого из них. По объему рассчитывается средний диаметр каждого фолликула (как если бы это была сфера).

Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем раньше.

2D и 3D ультразвуковые изображения со всеми 3 плоскостями стимулированного яичника

Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных одного яичника
Эта пациентка находится ближе к концу стимуляции – в яичнике видны многочисленные фолликулы
Верхний левый = сагиттальная плоскость, верхний правый = поперечная плоскость, нижний левый = коронарная плоскость
с помощью компьютера)
См. ниже те же изображения крупным планом

Крупный план поперечной плоскости (из того же изображения выше)
Компьютерные изображения фолликулов разных цветов
Визуализированное трехмерное ультразвуковое изображение фолликулов в стимулированном яичнике

Крупный план трехмерного изображения нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
Компьютер в аппарате сделал «рендеринг» изображения из захваченного объема данных
Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы

Как проводится ли мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?

• Мы стараемся стимулировать женщину к получению не менее 4-х фолликулов размером 14-20 мм в диаметре.
• В идеале должно быть не менее 8 фолликулов между 13-20 мм.
• Цель состоит в том, чтобы получить достаточное количество (около 8-15) качественных яиц
• Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
• Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)

Уровень гормона эстрогена

• важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг/мл в начале цикла и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
• Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг/мл.
• Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней

Уровни гормонов эстрогена в цикле ЭКО
График, показывающий уровни гормонов эстрогена во время стимуляции ЭКО уровень эстрогена и измерения фолликулов выглядят лучше всего для успешного результата. Прививка ХГЧ необходима, чтобы вызвать окончательное созревание яйцеклетки.

См. образец календаря ЭКО Lupron, в котором указано время визитов в офис и процедур

Сколько фолликулов вам нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

Обычно получить достаточное количество фолликулов для развития несложно. Однако иногда реакция яичников плохая – наблюдается небольшое количество растущих фолликулов. Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам многочисленные яйцеклетки довольно хорошо можно предсказать с помощью ультразвукового исследования – подсчета антральных фолликулов.

Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущей стимуляции и готовность пары (и врача) приступить к извлечению яйцеклеток, когда будет получено небольшое количество яиц.