Если ждешь богатыря

Главная страница / Печатные материалы

Просмотров: 26276

«Часто в СМИ появляются истории о рождении малышей-богатырей, с весом пять, шесть и даже семь килограммов. Раньше считалось, что это признак здоровья, а так ли это, на самом деле, хорошо? Светлана Леонидовна». 

Крупным считается вес новорождённого от четырёх килограммов, объясняет Виктория Панфилова, детский эндокринолог, доктор медицинских наук, врач красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства. Рождение малыша весом более четырех с половиной килограммов всегда вызывает особую настороженность врачей.

Как правило, о том, что малыш будет большим, становится известно к третьему семестру. Это выясняется во время регулярных плановых осмотров у акушера-гинеколога, ведущего беременность и при ультро-звуковом исследовании. Причиной появления малыша-богатыря могут быть наследственные факторы. Например, крупное телосложение родителей ребёнка. Однако нередко большой вес крохи может говорить о наличии эндокринных проблем у матери или предрасположенности к ним.

— Существует такая форма диабета, которая развивается именно при беременности – это гестационный сахарный диабет, — говорит Виктория Панфилова. – До беременности женщина может и не подозревать о наличии у себя этого заболевания. При гестационном диабете как раз велика вероятность формирования крупного плода. Кроме того, поджелудочная железа ребёнка начинает помогать организму мамы. Излишняя выработка инсулина в этот период может стать причиной последующей гипогликемии  новорождённого.  

Паниковать не стоит, предупреждает специалист, но быть внимательным к своему здоровью необходимо. Не пренебрегайте плановыми медицинскими исследованиями, анализами крови. Так, нормой считается значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мм/л. Если это значение выше, то необходима консультация эндокринолога. Также на 24-28-ой неделе  беременности, всем беременным без диагноза сахарный диабет  проводят дополнительное исследование – глюкозотолерантный тест. Беременная женщина с любой формой диабета должна быть обязательно под наблюдением врачей. Предупреждения акушеров-гинекологов своих пациенток об умеренности в еде небезосновательны. Привычка есть за двоих, да ещё и вредные сладости, может негативно отразиться и на самочувствии женщины, и на здоровье ребенка.

Виктория Панфилова предупреждает, что лишний вес женщине ни к чему, это может вызвать осложнения течения беременности, родов, увеличивается риск метаболических нарушений.

– Несвоевременное обнаружение гестационного диабета — серьёзная проблема. Это заболевание имеет примерно четверть женщин,, поступающих к нам, — рассказывает Павел Бауров, заведующий консультативной поликлиникой краевого клинического центра охраны материнства и детства.  — С 2013 года действует клинический протокол о прохождении беременными женщинами глюкозатолерантного теста. если анализы показали, что уровень сахара в крови превышен. Но это правило соблюдается не всегда.

Если же серьёзных заболеваний у будущей мамы не выявлено, большой вес малыша всё равно повод для пристального внимания врачей.

— Вес ребёнка свыше 4500 кг при первых родах является показанием для операции кесарево сечение, — объясняет Павел Бауров. – Если чуть больше четырёх, то решение принимается в зависимости от ситуации:  наличия каких-либо акушерских проблем, хронических заболеваний. Самый крупный новорождённый в моей практике – ребёнок весом 5200. Он родился с помощью кесарева сечения. Но Были случаи, когда дети весом 4600, а также 4800 появились на свет естественным путём. Но, надо отметить, что и мамы там были соответствующего роста и  телосложения.

Богатырский вес при рождении и опасения врачей ещё не означают, что в будущем непременно возникнут проблемы со здоровьем. И, кстати, не факт, что малыш с годами превратится в великана.

— По прогнозам врачей вес моей дочери при рождении должен был быть примерно 4700, — рассказывает красноярка Юлия, мама девятилетней Маши. – Дочь родилась с весом 4330 и ростом 54 сантиметра. Роды были естественными, анализ крови ребёнка показал, что всё в порядке. До года Маша была крупнее сверстников, потом сравнялась. А в месяц она весила больше пяти килограммов, и было очень тяжело её укачивать. Сейчас дочка среднего роста, худенькая и, несмотря на крупный вес при рождении, подаёт большие надежды в балете. 

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

• Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
• Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
• Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
• Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
• Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
• Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
• После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
• Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
• Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
• Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

• он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
• не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
• не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
• поддерживающее лечение может проводиться дома;
• он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца  в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

 Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

 Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

 Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

 Больше кальция и фосфора для построения костей.

 Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

Первый вдох. Неонатолог о том, когда новорожденным нужна экстренная помощь | ОБЩЕСТВО

Перед родами не только у мам – у всей семьи всегда возникают страхи и переживания. Как всё пройдёт, что делать, как себя вести? А если вместо пухленького и здорового карапуза на свет появляется крохотный малыш, да ещё его помещают в какую-то камеру — у мамы начинается паника.

Об особенностях организма новорождённых и первой помощи малышам после рождения «АиФ-Дальинформ» рассказывает главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Хабаровского края Зинаида Комарова. 

Первая помощь

Ольга Аполлонова, «АиФ-Дальинформ»: Зинаида Анатольевна, какие задачи стоят перед специалистами – неонатологами? Что это за профессия?

Фото: АиФ/ Ольга Аполлонова

Зинаида Комарова: Многие будущие мамы и папы, даже бабушки и дедушки, зачастую не знают, кто такой неонатолог. В лучшем случае нас называют терапевтами, педиатрами и микро-педиатрами. На самом деле, неонатолог – это специалист, который первым встречает новорождённых в родильном зале. То есть малыши сразу после рождения попадают не в руки акушера. Акушеры-гинекологи  только принимают детей, а после остаются с мамой следить за её состоянием. Новорождённых передают в наши руки. Именно неонатологи оказывают новорождённому помощь, если возникает такая потребность.

—  При какой ситуации возникает потребность в помощи малышу?

— Для нас самое главное, чтобы ребёнок сделал первый вдох. Ведь при первом вдохе происходит переключение всего организма. У мамы в животе было всё по-другому – по-другому происходило сердцебиение, дыхание и питание.

И вот, при рождении, за считанные минуты новорождённый должен из этого образа жизни перестроиться на внеутробный. У него расправляются лёгкие, иначе начинает биться сердечко. Перестраиваются другие функции организма.

Зинаида Комарова — доцент кафедры педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации врачей Дальневосточного государственного медицинского университета, консультант неонатологической службы Хабаровского перинатального центра, главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Хабаровского края, кандидат медицинских наук.
— Но была же раньше практика: если сразу после рождения малыш молчит — его переворачивают головой вниз, и шлёпают по попе. Этот метод сейчас не применяют?

— Этого ни в коем случае нельзя делать! Для нас очень важно, чтобы ребёнок сам настроился. В современной неонатологии в приоритете гуманные методы оказания помощи. Мы, зная физиологические законы, помогаем ребёнку появиться на свет здоровым, поддерживаем его контакт с мамой. Для этого детей сразу после родов прикладывают к груди, обеспечивая контакт «кожа к коже».

Введено также новое понятие: отсроченное пережатие пуповины. При любых родах — будь то кесарево сечение или обычные, пуповина сразу не пересекается, мы ждём окончания пульсации пуповины. Теперь в стандарты заведено время ожидания: от 60 до 120 секунд. Если пуповину перерезать раньше, есть вероятность анемии у младенца, то есть низкого гемоглобина.

Вовремя проведённая процедура помогает малышу улучшить дыхание, настроить работу желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, независимо от того, доношенный ребёнок, или нет. Для недоношенных первая помощь особенно важна.

Мама рядом

— Многих страшит сама мысль о том, что ребенок родится раньше срока.

 — Суть специальности «неонатология» сводится к тому, что мы должны быть на месте, и оказать помощь в тот момент, когда самый светлый миг для семьи может стать самым печальным. Мы должны сделать всё, чтобы этого не произошло.

Ведь семья ждёт девять месяцев, готовится, планирует. Если рождается недоношенный или больной – для всех членов семьи это большой стресс. Все представляют новорождённого крупным пухленьким карапузом, а тут рождается малыш, который может уместиться буквально у папы на ладони. Это полная неожиданность.

Неонатолог — специалист, который первым встречает новорождённого в родильном зале. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Правда, бывают случаи, когда мама перед родами находится в стационаре под наблюдением. При угрозе преждевременных родов проводится целый комплекс лечебных мероприятий, направленный на предупреждение рождения недоношенного ребёнка, а если этого избежать не удаётся, то наша задача – минимизировать риск рождения больного ребёнка.

— Если роды прошли хорошо – тогда и переживать не нужно, а если новорождённого сразу уносят – что это значит?

— Ребёнка не уносят, его здесь же, в родильной палате переносят на реанимационный столик. Мама будет находиться рядом. Помощь будет оказана в её присутствии. Для женщины это тоже определённый стресс, но она всё будет видеть.

— Врачи должны объяснить в таком случае, почему это происходит?

— Должны. Ведь мама будет постоянно задавать вопросы. Сначала ей объяснит ситуацию акушер, а позже — неонатолог. Ведь специалист должен в первые минуты быть с ребёнком, чтобы стабилизировать его состояние, и понять ситуацию. Если этого требует состояние ребёнка — его перевозят в палату интенсивной терапии, а бывает — в реанимацию новорождённых.

Часто мам интересует, что будет дальше, каковы прогнозы и перспективы, сколько придётся лежать в роддоме? При рождении здорового. доношенного ребёнка, он с мамой отправится домой на пятые сутки жизни. Если ребёнок оказался нездоровым, то, в зависимости от его состояния, он будет переведён вместе с матерью в специализированное отделение, где неонатологи ему окажут самую квалифицированную помощь.

Без паники

— Что нужно знать маме недоношенного ребёнка?

— Когда рождается недоношенный малыш, масса его особенно мала, ребёнку ещё нужно расти и расти. При этом у новорождённого бывают проблемы с дыханием. Это связано с дефицитом важного вещества сурфактанта, который, к большому счастью, мы можем компенсировать, вводя его извне. Такие препараты всегда есть в наличие в клиниках и родильных домах.

Также ребёнок может после родов оказаться в специальном инкубаторе. Мамочка обычно пугается, когда видит своего малыша с трубкой во рту. Это значит, что за него дышит аппарат, и в панику впадать не нужно. Малыш не совсем зрелый, и ему нужно больше времени, чтобы адаптироваться к внешнему миру, и мамам ни в коем случае нельзя волноваться.

Как бы маме не было тяжело — ей нужно собраться, потому что вся энергия и эмоции, которые она будет испытывать, приходя к ребёнку в отделение реанимации, передаются ему. Доступ маме для общения с недоношенным ребёнком открыт, в том числе и в отделение реанимации, чтобы помогать медсёстрам ухаживать за своим малышом. Ведь мама — главный человек, она лучше других может помочь младенцу, выходить его. Медицинская сестра в данном случае может быть в роли инструктора.

— Чем всё это время питается малыш?

— Грудным молоком. Это обязательное условие. Лучше грудного молока ничего на свете не придумано. Бывают ситуации, когда применяются заменители, но это в самых экстренных случаях. Если есть возможность прикладывать ребёнка к груди — его прикладывают, если нет — мама может приносить грудное молоко в реанимационное отделение. Малыш в таком случае не будет сам сосать его, а получать питание через тоненькую трубочку.

Кормить начнут постепенно, поэтапно — по чуть-чуть. Конечно, после преждевременных родов у мам есть сложности с грудным кормлением. Ведь женщина находится в стрессе, да и по срокам вроде не положено организму лактировать. Но природа берёт своё, и при общении с ребёнком молоко у мамы появляется. 

Смотрите также:

Настоящий богатырь: каковы причины крупного плода, и в чем опасность родов

Неправильное питание и набор мамой лишних килограммов во время беременности — еще одна предпосылка, приводящая к рождению крупных детей. Следующая причина — переношенная беременность (больше 41 недели), которая чаще всего случается при нарушениях деятельности центральной нервной системы и эндокринных заболеваниях. Но если будущая мама перенесла во время беременности сильные психоэмоциональные потрясения или мало двигалась, такой «затяжной» сценарий тоже реален. Немаловажно, что с каждыми последующими родами при нормально протекающей беременности вес ребенка увеличивается. Стенки матки легче растягиваются, улучшается маточно-плацентарное кровообращение, и к малышу поступает больше питательных веществ, за счет чего его размер увеличивается. Есть данные, что риск рождения крупного малыша может быть обусловлен некоторыми лекарственными препаратами, которые назначают для улучшения маточно-плацентарного кровообращения и сохранения беременности.

Правила контроля

Распознать крупного ребенка помогает акушерское исследование. Со второй половины срока при каждом посещении врача женщине измеряют высоту дна матки (ВДМ) — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки — и окружность живота (ОЖ). При ОЖ больше 100 см в конце беременности можно предположить, что ребенок крупный. Примерный вес ребенка можно высчитать, умножив ВДМ на ОЖ. Но эта формула работает только при условии, что у женщины нет ожирения. Более точную информацию дает УЗИ, причем уже в середине III триместра, на 32–34-й неделе. Врач измеряет окружность головы, живота, длину бед-ренной и плечевой кости малыша — эти данные позволяют вычислить его предполагаемую массу тела.

Чтобы снизить вероятность рождения крупного ребенка, будущей маме стоит внимательно следить за своим весом. Худым женщинам к моменту родов разрешается поправиться не больше чем на 15 кг, обладательницам среднего телосложения — на 10–12 кг, пышнотелым барышнями — максимум на 7–8 кг.

Крупный плод при беременности: признаки, причины, роды или кесарево сечение, диагностика

Статья посвящена патологии плода при беременности. В ней рассказывается о причинах крупного плода и заболеваниях, которые могут угрожать жизни, как матери, так и младенца.

Крупный плод при беременности

Для каждой беременной норма веса плода индивидуальна, эти показатели зависят от веса и роста родителей до зачатия малыша. Если ребёнок родился до 5000 г, его считают крупным. В этой статье попробуем разобраться, какие же признаки крупного плода считаются медицинской патологией.

Норма или патология?

Существуют нормы веса при беременности, как для малыша, так и для будущей мамы. С момента, когда женщина встала на учёт в медицинском учреждении, при каждом визите врач замеряет параметры живота, бёдер и вес беременной. Это делается для того, что бы следить за здоровьем малыша и будущей мамы. Помимо стандартных норм развития плода, врач берёт во внимание и родителей ребёнка.

Причины, почему рождается крупный плод

Существуют несколько причин крупного плода у беременной женщины. Все они могут быть связаны, как с наследственностью, так и со здоровьем или образом жизни будущей мамы.

Анатомия и наследственность

Врачи разделались на два лагеря, первые – те, кто верят в наследственность при рождении, и вторые, которые считают, что наследственность проявляется значительно позже. Есть мнение, что скелет и тип фигуры ребёнка формируется в старшем возрасте, но никак не в утробе матери.

Заболевания

Беременная женщина с хроническими или приобретёнными заболеваниями во время вынашивания плода должна быть под особым контролем у медиков. При сахарном диабете будущая мама должна будет лечь в отделение патологии на сохранение в третьем триместре беременности.

При выявлении крупного плода на сроках, безопасных для малыша, принимается решение о стимулировании родовой деятельности либо кесаревом сечении планово. Иные причины, по которым ребенок рождается с патологически высоким весом:

• Употребление матерью в период вынашивания анаболитических препаратов.
• Макросомия или недостаток витаминов при питании: В1, В2, С, PP, меди, цинка и фосфора с кальцием.
• Нарушение углеводного и жирового обмена.

Патология, угрожающая жизни ребенка

Ещё одной причиной крупного плода может быть гемолитическая болезнь, которая появляется при несовместимости крови резус-факторов матери и малыша.

Часто такой патологии подвержены женщины, имеющие отрицательный резус-фактор, вынашивающие малыша с положительным резусом.

Иммунная система беременной атакует эритроциты плода, в результате чего появляется анемия и избыток билирубина. В тяжёлых случаях данной патологии, накапливается лишняя жидкость в органах плода,  таких как печень и селезёнка.

Как определить вес ребенка в утробе

Многие будущие мамы пытаются определить вес плода самостоятельно. Это возможно, но относительно точные результаты можно получить только при ультразвуковом обследовании.

Вес плода можно определить несколькими способами:

1. Наружное измерение.
2. Ультразвуковое исследование.

Наружным измерением пользуются акушеры-гинекологи при каждом осмотре беременной женщины. Специальная формула расчёта позволяет узнать вес и размер малыша на последних неделях вынашивания.

Определение соответствие веса малыша и срока беременности, является наиболее интересующей информацией в течение всей беременности. В заключения УЗИ в расчёт не берутся околоплодные воды или положение малыша в матке.

Кесарево сечение или естественные роды

Специалисты, при выявлении вероятного крупного плода принимают решения в пользу кесарево сечения. Поскольку при естественных родах большой риск разрывов половых органов у женщин, может возникнуть обильное кровотечение. Для плода естественное прохождение всех родовых путей опасно гипоксией, травмами, ДЦП.

Кесарево сечение при крупном плоде

При определении “крупный плод” появляются показания для проведения операции.

Ситуация становится более понятной при выявлении узкого таза, слабого здоровья у женщины или обвития пуповины у ребёнка, тяжёлые предыдущие роды или кесарево сечение в прошлом. При этих факторах врач не рискнёт вести естественные роды, а примет решение в пользу операции.

Помогает ли диета матери для нормализации веса ребенка в утробе

Если женщина ранее вынашивала и рожала крупного ребенка, то она имеет большой шанс при следующей беременности родить малыша с ещё большим весом. Имея такие предпосылки, будущей маме надо подготовить свой организм заранее.

Диета, несомненно, сможет нормализовать вес как мамы, так и ребёнка. Питание, должно быть сбалансированным, обогащено витаминами и аминокислотами. Из рациона надо исключить легкоусваиваемые углеводы, сахар и соль, увеличить потребление круп, овощей, фруктов, мяса, рыбы и различных молочных продуктов.

Питание и образ жизни будущей мамы играет огромную роль во время беременности. Именно в этот период её жизни, она может заложить своему будущему малышу хорошее здоровье и крепкую нервную систему.

При выполнении выше перечисленных правил в питании, женщина может быть уверенна в гормональном развитии своего малыша.

Соблюдение правильного рациона залог того, что роды пройдут успешно, и на свет появится здоровый и крепкий малыш.

Роды крупного плода: каковы особенности этого процесса, нужно ли кесарево сечение в таком случае и т.д

Роды ребенка с большим весом – это радость для всех близких людей. Ведь часто считается, что большой малыш – это здоровый малыш. Однако для матери это несет определенные страхи и волнения. Крупный плод всегда сопряжен с некоторыми рисками и проблемами. В частности, он способен серьезно осложнить процесс протекания родов.

Врачи говорят, что особых поводов для паники нет. Крупный плод – не патология. Это обычный фактор риска, который следует учитывать во время родов. В данной статье мы расскажем, каковы особенности родов в случае с очень крупными размерами малыша.

Причины, по которым рождается крупный малыш

В народе ходит мнение, что малыш с большим весом появляется на свет у людей, которые сами отличаются достаточно крупными размерами. Якобы, виновата наследственность. На практике тип фигуры и отличия скелета, заложенные генетически, начинают проявляться уже гораздо позже.

Есть фиксированные причины, по которым появляется крупный плод. Потому можно сразу знать про них, чтобы избежать попадания в группу риска. Популярными факторами являются:

• Несбалансированное питание матери. Прием в пищу большого количества углеводов, наличие лишнего веса или ожирения.
• Наличие детей. По статистике, каждый следующий ребенок, появляющийся у матери, имеет более крупные размеры. Вторые роды, а также все последующие могут стать фактором риска в пользу появления большого малыша.
• Образ жизни. Если женщина ведет малоподвижную жизнь, то это тоже является толчком для формирования крупного малыша.
• Перебои в обмене веществ. Сахарный диабет, гипотиреоз – все это приводит к тому, что в кровь малыша поступает большие объемы глюкозы. В итоге его масса тела растет быстрыми темпами. Наличие многоводия и крупного плода – первый повод отправить мать на анализы содержания сахара в крови.
• Продолжительный прием лекарств. Эта гипотеза пока не является строго подтвержденной исследованиями, но она тоже в ходу у разных врачей. Список препаратов, которые входят в группу риска, можно уточнить у акушеров.
• Толстая плацента. Она производит усиленное питание плода, а потому ребенок разрастается в размерах.
• Крепление плаценты к задней стенке матки. Этот пункт соотносится с прошлым. В таком случае крепления происходит усиленное поступление питательных веществ.
• Слишком длительный период вынашивания плода. Это можно диагностировать уже на 40 неделе. К примеру, большой плод будет, если у ребенка уже закрываются роднички, имеется сухая кожа, длинные ногти, волосы и т.д.
• Поливитаминные комплексы. Эта теория тоже не имеет научных подтверждений. Считается, что если женщина применяла такие препараты, то у нее может диагностироваться большой плод.

Врачи, когда у них имеются подозрения на наличие ребенка с большой массой тела, стремятся понять, почему это произошло. В некоторых случаях это помогает выявить у матери сахарный диабет, нарушения питания и т.д. Очень часто времени у беременной достаточно, чтобы облегчить течение родов и привести массу плода к норме. Однако главный вопрос – как определить, что будет крупный плод?

Признаки того, что будет крупный плод

Врачи обычно не ошибаются с этим диагнозом. Есть точные признаки того, что у беременной будет крупный плод.

Крупным ребенком считается плод, рождение которого несет в себе затруднения из-за его веса или размеров. Когда у роженицы имеется узкий таз, ей будет сложно родить даже малыша весом 3,5 кг.

Установка размеров осуществляется на этапе УЗИ. В итоге врачи делают вывод, будет ли плод крупным или нет. Если беременность является доношенной, то тогда нормативы для плода следующие (для 40 недели):

• БПР: 93,7-93,9 мм.
• ЛТР: 119,8-120 мм.
• ДБ: 75,7-75,9 мм.
• СДГК: 99,7-99,9 мм.
• СДЖ: 108-108,2 мм.

Если показатели плода превышают эти нормативы, то в таком случае будущая мать попадает в группу риска.

Также есть показатели, которые относятся и к самой роженице:

• Прибавка в весе в неделю (без отечности и гестоза): 500 гр.
• ОЖ: 100 см.
• ВДМ: 40 см.

Чтобы оценить примерный вес малыша, можно умножить показатель ОЖ на ВДМ. Однако эта оценка является весьма и весьма приблизительной.

Симптомы крупного плода

Если малыш отличается большим весом, то в таком случае он будет занимать много места. Все органы, находящиеся поблизости, будут сильно сжиматься и получать существенную нагрузку. У роженицы за пару недель перед родами могут появиться следующие симптомы:

• Регулярное мочеиспускание.
• Запоры.
• Наличие одышки.
• Чувство изжоги.
• Частые обмороки в позиции лежа на спине (сжимается нижняя вена).
• Нагрузка на кости и мышцы. Боли в позвоночнике и ребрах.
• Появление варикоза.
• Усиление растяжек на животе.

Все эти симптомы являются свидетельством того, что плод является крупным, а потому стоит уведомить о них врачей.

Если вам нужно будет рожать раньше установленного срока, то в таком случае нужно будет узнать у акушера, какой плод является крупным для текущей недели.

Обычно следует вычесть 5-6 пунктов из тех параметров, которые были представлены выше. К примеру, в таком случае показатель ОЖ будет равняться 94-95 см.

Большой живот – это не показатель большого плода! Наличие крупного живота говорит лишь о многоводии (либо о многоплодности). Бывает и такое, что живот маленький, а ребенок крупный.

Если гинеколог сообщил вам за пару недель до родов, что у вас будет крупный плод, вам нужно подготовиться к этому событию. Не нужно сразу паниковать и требовать кесарево сечение. Сгладить этот фактор риска возможно. Врач обязательно проконсультирует вас, что следует делать в подобной ситуации.

Вам нужно будет:

• Пройти медицинские обследования. Важно понять, что это именно крупный плод, а не многоводие и не многоплодная беременность.
• Сходить к эндокринологу, чтобы исключить наличие сахарного диабета. Сдать тесты на толерантность к глюкозе.
• Уточнить вес плода.
• Выполнять каждый день гимнастические процедуры.
• Скорректировать рацион питания. Убрать все мучное и сладкое.
• Избежать приема анаболиков.

Если вы выполнили все эти советы, то тогда к 40 неделе ваше состояние может улучшиться, а врач может сообщить, что угроза рождения крупного малыша вас миновала. Вес ребенка в таком случае может прийти в норму. Тогда кесарево сечение уже не понадобится. Вы сможете родить естественным путем без каких-либо осложнений, вызванных большими размерами плода.

Однако как быть, если советы врачей не помогли? Тогда стоит готовиться к разным исходам – в этом случае кесарево сечение тоже остается одним из возможных выходов из ситуации.

Молодые женщины, узнав, что у них будет крупный плод, нередко садятся на серьезные диеты, которые только вредят их организму. В итоге малыш рождается нервным, а роды начинаются гораздо раньше установленных сроков. Потому стоит не паниковать и довериться врачам. Их профессионализм поможет вам успешно разрешить эту ситуацию.

Кесарево или роды в случае с крупным малышом?

При выявлении малыша с большой массой обычно ставится вопрос: делать кесарево сечение или рожать естественным путем? Самостоятельные роды крупного малыша грозит многочисленными проблемами и последствиями для здоровья. Они могут повлиять и на состояние матери, и на жизнь ребенка. Какие последствия родов крупного малыша встречаются?

• Если у ребенка большой череп, который не соответствует размерам таза матери, то в таком случае даже сильные схватки не помогут его вывести без последствий для здоровья. В большинстве случае это является показанием для выполнения кесарева сечения.
• Раннее излитие вод. Головка плода из-за большого обхвата не может прижаться к тазовым костям, а потому осуществляется излитие вод. В итоге роды серьезно затягиваются. Без амниотической жидкости плод способен прожить максимум 12 часов. Затем уже начнется внутриутробное инфицирование.
• Отклонения в родах. Крупный плод приводит к тому, что процесс родов сильно затягивается. Роженица ослаблена, интенсивность схваток уже не так активна. Это ведет к внутриутробной гипоксии. Врачи в такой ситуации стимулируют роды, но это не всегда положительно сказывается на плоде.
• Маточные разрывы. Большой размер головки ребенка ведет к тому, что матка может сильно растягиваться и даже рваться. Нередко страдает и лонное сочленение. Эти проблемы нужно будет устранять с помощью операций уже после родов.
• Повреждения костей плода. Травмы плода – частое явление в случае с родами крупного ребенка. У него могут повреждаться кости черепа, шеи, плеч. Ребенок может либо остаться инвалидом, либо погибнуть в ходе родов.

Учитывая представленные осложнения, гинеколог дает свои рекомендации по поводу того, как именно следует рожать. Учитываются все факторы, которые имеют место.

Если риски не настолько высоки, а размеры плода лишь немного превышают норму, то тогда можно обойтись и естественными родами. В данном случае учитываются и размеры таза женщины.

В противном случае медики рекомендуют обращаться именно к кесареву сечению, ведь оно помогает сохранить жизнь ребенку и матери.

Причины развития крупного плода при беременности

Крупный плод при беременности не является нормой. Мнение о том, что такой ребенок является крепким и здоровым малышом, официальная медицина не поддерживает. Существует несколько причин, почему плод превышает стандартные размеры. Некоторые из них являются факторами внутренних нарушений у ребенка. Рекомендуется тщательно отслеживать протекание беременности при подобном состоянии.

Крупным плодом считается ребенок, чей вес при рождении составляет свыше 4 кг. Если масса тела новорожденного 5 килограммов, тогда он считается гигантским.

Крупный плод при беременности весит больше 4000 г

Согласно статистике, 10% всех новорожденных имеют вес более 4 кг. Гигантский плод рождается гораздо реже. Считается, что подобное явление связано с улучшенными условиями жизни, быта, а также питания женщины во время вынашивания ребенка.

При этом вес крупного новорожденного также отличается большей длиной в сравнении с обычным младенцем и варьирует от 54 до 56 см.

Существует несколько факторов, по которым происходит рождение крупных младенцев. Среди них выделяют врожденные заболевания, изменения в сроках вынашивания.

Есть и другие причины:

• многократные роды после 30 лет;
• нарушенный рацион и баланс питания – отсутствие или недостаток белков в рационе;
• крупные размеры беременной: рост больше 170 см, вес при этом выше 70 кг;
• прибавка в весе у беременной более, чем на 15 кг;
• наличие сахарного диабета у будущей матери;
• срок беременности превышает 42 недели.

Перенашивание плода сопровождается характерными изменениями как у ребенка, так и в состоянии плаценты. При этом у плода возрастает потребность в кислороде, который из-за нарушенных функций плаценты не может поступать в необходимых количествах. Понижается уровень околоплодных вод, изменяется их цвет, образуются примеси кала.

Если у беременной наблюдается сахарный диабет, ей следует обратиться в стационарное отделение под наблюдение врачей. Сделать это необходимо во 2 триместре беременности и не позднее 32 недель. При сахарном диабете могут назначить искусственные роды. Однако процедура родоразрешения проводится не ранее 36 недель.

Крупный плод при беременности может образоваться при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору .

У плода при гемолитической болезни происходит понижение гемоглобина в крови, что ведет за собой опасные состояния. Может возникать анемия, которая в конечном итоге приводит к желтухе.

У ребенка увеличиваются размеры печени и селезенки. Состояние может ухудшиться, если будущая мать перенесла ранее подобные роды или переболела инфекционными заболеваниями.

Для профилактики развития осложнений беременной назначают инъекции иммуноглобулина.

Наследственный фактор также играет большую роль. Если родители ребенка при рождении имели большой вес, вероятность того, что и ребенок будет крупным, значительно возрастает.

Неправильное питание матери также влияет на размеры будущего ребенка. Переизбыток углеводов способствует задержке жидкости в организме, вес беременной при этом увеличивается.

Многие специалисты рекомендуют не превышать употребление углеводов более 300-350 г в сутки. Особенно это важно во 2 триместре.

В 20% случаев повторной беременности рождается более крупный ребенок, чем в предшествующую беременность. Связано это с психологическим и физиологическим факторами. Организм женщины уже знаком с беременностью, поэтому реагирует повышенной выработкой и направлением питательных веществ к ребенку.

Всего существует несколько симптомов, которые указывают на то, что формирующийся ребенок достаточно крупный. Основным считается значительное увеличение массы тела у беременной. При этом окружность живота составляет более 100 см.

Если расстояние между лобковыми костями и маточными краями составляет более 42 см, это говорит о возможном развитии крупного младенца.

Определить, насколько ребенок большой, можно при помощи специальных исследований. Врач изучает амбулаторную карту пациентки, собирает данные о перенесенных или имеющихся эндокринных заболеваниях (ожирение, сахарный диабет).

Причинами для исследований могут быть физиологические изменения у матери

На следующем этапе изучаются гинекологические и акушерские показатели: менструальные циклы, их частота. Если это вторые роды, специалист оценивает сведения о прошлом родоразрешении, его течении, возможных осложнениях.

Дополнительные методы диагностики:

• визуальный осмотр;
• пальпация – прощупывание живота;
• измерение артериального давления.;
• УЗИ – позволяет оценить состояние развития плода, количество околоплодных вод.

Проводится также наружное обследование – изучается положение плода, состояние матки, ее высота и форма, расстояние до лобковых костей.

Если обнаружены какие-либо отклонения, назначаются дополнительные виды инструментальных и гинекологических исследований.

Если было выявлено, что ребенок может родиться достаточно большой, тогда назначается специальное диетическое питание, которое исключает мучное, сладкое и жирное. Отследить состояние и развитие крупного плода можно с помощью специальных методов, которые помогут избежать возможных рисков и осложнений.

Способы отслеживания состояния и лечения:

• Кардиотокография – позволяет оценить состояние ребенка.
• Применение обезболивающих препаратов и средств, относящихся к группе спазмолитиков.
• Прием утеротоников – специальные лекарственные средства, которые помогают регулировать сокращения матки.

В качестве лечения может проводиться оперативное родоразрешение. Однако подобная процедура имеет определенные показания и осуществляется не в каждом случае развития крупного плода.

Показания:

• возраст женщины менее 18 или более 30 лет;
• продолжительность беременности более 42 недель;
• предлежание плода.
• зауженные кости таза;
• новообразования в области матки – миома;

Также кесарево сечение проводится, если в прошлый период вынашивания дети рождались мертвыми, происходили самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, а также при искусственном зачатии.

При несвоевременной диагностике и определении размеров и положения плода могут возникать осложнения и последствия, которые несут угрозу здоровью будущей матери во время беременности. Это могут быть частые запоры и другие нарушения в области ЖКТ, а также передавливание нижней полой вены, отвечающей за циркуляцию и поступление крови к плоду.

В процессе родов крупный плод может стать причиной дополнительных осложнений или аномалий. Околоплодные воды могут отходить раньше положенного срока. Продолжительность родов значительно превышает средние показатели и может достигать более 20 часов. После родоразрешения у женщины наблюдается значительная потеря крови – более 0,4 литров.Часты разрывы промежности. Возможен разрыв матки.

Травмирование ребенка:

• различные переломы костей;
• образование кефалогематомы;
• кровоизлияния в мозг;
• нарушения мозгового кровообращения.

Чтобы ребенок развивался нормально без серьезных нарушений, необходимо соблюдать несколько простых правил. Рекомендуется перед зачатием тщательно планировать беременность: подготовительные процедуры, анализы и исследования на наличие хронических заболеваний.

Также следует вовремя встать на учет по беременности и систематически посещать лечащего врача. Необходимо строго соблюдать рацион и контролировать уровень сахара в крови, а также выполнять специальные упражнения для беременных.

Крупный плод при беременности не является нормой. Однако иногда состояние не вызывает никаких осложнений и заканчивается удачным родоразрешением. При выявлении крупного плода рекомендуется оперативно обратиться к врачу или в стационарное отделение для постоянного наблюдения. Избежать рисков развития осложнений поможет выполнение профилактических мер.

Также рекомендуем почитать: можно ли беременным спать на животе

Крупный плод при беременности: причины, признаки, возможные последствия, особенности течения родов

Когда младенец рождается крупным, родители радуются, считая это признаком здоровья, однако это миф, связанный с былинами о славянских богатырях. Большой плод сопряжен с трудностями во время родоразрешения и неприятными последствиями после него. Почему малыш может весить больше принятых стандартов, как проходят роды и в каком случае может быть назначено кесарево сечение?

Какой плод считается крупным?

Есть нормы веса и роста младенца при рождении: масса тела до 4 кг и рост до 54 см. Сколько же должен весить малыш, чтобы его считали крупным? В современной медицине это значение свыше 4 кг. Бывают случаи, когда женщины рожают богатырей с массой тела 5 кг, но они редки, а в акушерстве касаемо такого новорожденного употребляют термин «гигантский плод».

Когда беременной ставят диагноз «крупный плод», рост малыша не учитывается. Данный параметр сложно определить из-за позы младенца.

УЗИ позволяет предположить рост с учетом длины бедренной кости ребенка, но точно выполнить измерения можно будет только после его рождения. Как правило, длина тела новорожденного составляет 55–57 см.

Согласно статистике, в настоящее время 5–10% беременностей заканчиваются появлением на свет рослого младенца.

Причины крупного плода при беременности

На развитие плода влияют состояние организма матери и ее привычки. Ребенок может быть большим по нескольким причинам:

• Наследственность. Если родители при рождении имели большой вес, то вполне вероятно, что малыш тоже не будет маленьким. Его развитие в утробе происходит пропорционально: увеличиваются и масса, и рост.
• Количество детей. Каждый последующий ребенок появляется на свет больше предыдущего.
• Несоблюдение правил питания, вследствие чего у мамы есть лишний вес до беременности или происходит его увеличение при злоупотреблении во время вынашивания малыша выпечкой и сладостями.
• Малоподвижный образ жизни и полный отказ от занятий спортом.
• Сахарный диабет и другие болезни, сопровождающиеся нарушением обмена веществ. Сопутствующей проблемой, как правило, является многоводие, которое появляется на 20 неделе.
• Утолщенная плацента. Плотная плацентарная ткань ускоряет усвоение витаминов и минералов, способствуя росту плода.
• Беременность при конфликте резус-факторов. Гемолитическая болезнь сопровождается накоплением жидкости в брюшине и отеком печени малыша, вследствие чего увеличивается его масса.
• Длительный прием медикаментов, например, Актовегина, который стимулирует кровообращение в матке и ускоряет рост плода.
• Переношенная беременность, когда ребенок рождается на 41–42 неделе.

Методы диагностики

С начала 2 триместра женщина регулярно посещает врача для плановых осмотров. Гинеколог измеряет окружность живота, высоту стояния дна матки, обхват бедер, артериальное давление, прослушивает сердце малыша. На основании этих данных и оценки прибавки в массе тела будущей матери можно выдвинуть предположение о развитии крупного плода.

Если за неделю масса тела женщины увеличивается более чем на 0,5 кг, а за всю беременность — на 15 кг, вероятно, младенец родится большим. На это также указывают высота стояния матки от 40 см и окружность живота от 100 см.

Точно вычислить массу тела малыша можно только при проведении УЗИ. Для этого специалист производит измерения окружности головки, живота, груди и длины кости бедра плода. Если значения превышают нормы развития на 2 недели, плод считается большим. Несмотря на точность исследования, погрешности в измерениях могут составлять 10–15%.

Признаки крупного плода, особенности течения беременности

Женщина не сможет самостоятельно понять, что масса тела ее малыша стремительно увеличивается, поскольку течение крупноплодной беременности почти ничем не отличается от обычной. Определить это может УЗИ, но существуют определенные признаки, по которым можно заподозрить активный рост ребенка:

• крупный малыш занимает много места, давя на органы и приводя к учащению мочеиспускания, одышке и тошноте;
• повышение нагрузки на мышцы проявляется болью в спине и ногах, возможно развитие или усугубление варикоза;
• появляются стрии (большие растяжки) на животе;
• в положении лежа происходит передавливание нижней полой вены, что приводит к головокружениям, обморокам, звону в ушах;
• нередко крупный малыш является причиной повышенного тонуса матки;
• иногда плоду грозит гипоксия из-за нарушений функционирования плаценты.

Проблемы в виде нарушения пищеварения и обмороков наблюдаются ближе к сроку 38–40 недель. Крупный плод при беременности не считается аномалией, но мать находится под постоянным контролем специалиста, который предполагает:

• ее обследование на многоводие;
• проверку на толерантность к глюкозе;
• проведение замеров живота и плановых УЗИ;
• полную отмену усиливающих обмен веществ медикаментов.

Женщина должна до самых родов заниматься оздоровительной гимнастикой. Врач порекомендует ей соблюдать диету с минимальным потреблением жиров и углеводов, которые легко усваиваются, или делать разгрузочные дни.

Особенности ведения родов при крупном плоде, показания к кесареву сечению

Правильное ведение родов врачом при крупном ребенке уменьшает риск возможных осложнений на 80%. Большой младенец не является прямым показанием для кесарева сечения, да и для него будет лучше, если женщина родит естественным путем. Важное значение для родоразрешения имеет размер головы малыша – иногда при крупном теле она небольшая, поэтому не помешает его появлению на свет.

Перед родами специалистами учитываются особенности крупноплодной беременности, что позволяет составить план родоразрешения и предположить возможное развитие событий:

• состояние плода контролируется;
• врачами ведется график схваток и раскрытия зева;
• во время родов повторно измеряются параметры таза женщины;
• применяются обезболивающие препараты;
• используются средства для предотвращения ослабления потуг;
• после родоразрешения за роженицей ведется контроль для предупреждения кровотечения.

Если УЗИ подтверждает, что ребенок крупный, женщине могут запретить рожать самостоятельно. При необходимости кесарева сечения оно выполняется на сроке 39 недель. Показания для оперативного родоразрешения:

• мать младше 18 или старше 30 лет;
• беременность переношена;
• у роженицы слишком узкий таз;
• малыш расположен ножками вниз;
• наличие миомы;
• сильная близорукость или болезни сердца, являющиеся противопоказаниями к потугам;
• наличие в анамнезе случаев невынашивания плода или внутриутробной смерти ребенка;
• обвитие пуповиной;
• третьи роды, если предыдущие тоже осложнились большой массой тела младенца.

Возможные осложнения крупноплодной беременности

Риск осложнений после родов крупного малыша значительно увеличивается.

Если наблюдается раннее излитие вод, то наружу могут выпасть рука ребенка или пуповинная петля, а раскрытие зева замедляется, вследствие чего увеличивается продолжительность родов.

Это грозит гипоксией малыша и внутриутробным инфицированием, если родовая деятельность продолжается более 12 часов. Также есть риск травм у младенца: перелома ключицы, шеи, повреждения костей черепа.

Для матери крупноплодная беременность также не проходит без последствий:

• возможны разрывы матки, связок и повреждение лонного сочленения – после родоразрешения понадобится операция;
• нарушается кровообращение, происходит некроз мягких тканей и образование свищей между влагалищем и прямой кишкой;
• наблюдается уменьшение содержания гемоглобина в крови;
• воспаляется слизистая оболочка матки;
• возникает тромбоэмболия;
• развивается мастит.

Согласно статистике, у женщин, которые родили малыша с весом более 3800 г, в 2,5 раза повышается риск развития рака груди. Это связано с особенностями гормональной перестройки организма при вынашивании крупного младенца.

Крупный плод: тактика ведения родов

Под термином «крупный плод» понимают массу его тела в 4000 г и более. Согласно практическому бюллетеню Американской ассоциации акушеров-гинекологов (2000), под термином «фетальная макросомия» понимают массу плода 4500 г и более.

В клинической практике крупный плод ассоциируется с акушерскими и перинатальными осложнениями: дистоцией плечиков, травмой плечевого сплетения, родовым травматизмом матери [1—7].

К сожалению, дородовая диагностика крупного плода клиническими и ультразвуковыми методами не обладает высокой точностью [8]. В связи с этим нет четкой концепции относительно ведения родов при предполагаемом крупном плоде [9].

Актуальность изучения данной проблемы продиктована явной тенденцией к увеличению числа родов крупным плодом на протяжении последнего десятилетия [9—12].

Цель исследования — выявить особенности клинического течения родов при предполагаемом крупном плоде у рожениц, не больных существовавшим ранее (024.0, 024.1, 024.3 — МКБ-10) или гестационным сахарным диабетом (024.4 — МКБ-10).

Было проведено ретроспективное когортное исследование по материалам 2 крупных акушерских стационаров Оренбурга — муниципального перинатального центра и городского родильного дома. Проведен анализ 3760 историй родов пациенток за 2006—2012 гг.

, обменных карт, историй развития новорожденного. Все родильницы, включенные в исследование, были разделены на две группы.

В 1-ю группу вошли 3384 пациентки, родившие детей со средней массой (3000—3999 г), 2-ю группу составили 376 женщин, у которых масса плода была 4000 г и более.

Критериями включения в исследование были одноплодная беременность, головное предлежание плода, срочные роды на 37—41-й неделе беременности, планируемые, как роды через естественные родовые пути, рождение живых детей.

Из исследования исключались беременные с сахарным диабетом (СД), гипертонической болезнью, ожирением III—IV степени, тяжелой преэклампсией, многоплодной беременностью, тазовым предлежанием плода, гипотрофией плода, с наличием плацентарных нарушений, хромосомных и врожденных аномалий, врожденных инфекций, неполных сведений в медицинской документации о клиническом течении родов по периодам, наблюдением планового кесарева сечения.

• При сборе данных учитывались антропометрические параметры матери (масса тела, рост, индекс массы тела — ИМТ), возраст, паритет первых и повторных родов, способ родоразрешения, продолжительность родов по периодам в зависимости от массы плода и числа родов, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.
• При беременности исследовали уровень глюкозы в крови натощак дважды в I, II и III триместрах, что позволило исключить существовавший ранее и гестационный СД.
• Оценка массы плода проводилась клиническими методами путем измерения высоты стояния дна матки и окружности живота и ультразвуковыми по формулам Hadlock 3.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились на аппарате экспертного класса Medison ЭКО-7. Гестационный возраст плода определялся с помощью УЗИ, проведенного в I триместре беременности, по копчико-теменному размеру, по дате последней менструации. С целью определения массы плода всем женщинам проводилось УЗИ за 3—7 дней до родов.

Статистический анализ полученных данных проводился при помощи лицензионного пакета программ Stаstistica 6.0 (США). Проверка нормального распределения параметров проведена по тестам Колмогорова—Смирнова и Лиллиефорса.

Для параметров, отвечающих нормальному распределению, результаты представлены как среднее стандартное отклонение (M±SD). Сравнение количественных данных двух групп из совокупностей с нормальным распределением было проведено с помощью t-критерия Стьюдента для двух независимых выборок.

Сравнение долей проводилось с помощью критерия Z(критический уровень — 1,64). За уровень статистической значимости был взят р

Кесарево сечение в интересах плода

В настоящее время проводится углубленная разработка вопросов о роли кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности.

Рядом исследований установлено, что при расширении показаний к этой операции снижается перинатальная заболеваемость и смертность, однако эти показатели во многом зависят от своевременности определения состояния плода и времени производства операции. Ученые внесли значительный вклад в разработку этой проблемы. Еще в 1908 г. Н. Н.

Феноменов в своем руководстве «Оперативное акушерство» писал о том, что в интересах плода операция кесарева сечения должна быть предпринимаема возможно раньше от начала родового акта.

Ученые отмечают, что роль кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности может быть в определенной мере выяснена при изучении течения родов, закончившихся мертворождением или рождением детей в состоянии тяжелой асфиксии. Авторами показано, что в 85 % наблюдений эти роды сопровождались слабостью родовых сил, плохо поддающейся медикаментозной терапии.

У некоторых рожениц одновременно было перенашивание или крупные размеры плода. При родах в тазовом предлежании плода особенно неблагоприятным является сочетание слабости родовой деятельности и крупных размеров ребенка.

При этом, возникшая слабость родовых сил в I периоде родов у каждой 2-й роженицы возобновляется или усугубляется во II периоде, являясь причиной тяжелого состояния новорожденных. Обращает на себя внимание незначительный процент первородящих старшего возраста, дети которых родились в тяжелом состоянии.

Следовательно, заключают авторы, перинатальная заболеваемость и смертность могут быть снижены при расширении показаний к кесареву сечению у рожениц со стойкой слабостью родовых сил, особенно при наличии крупного плода, тазового предлежания, перенашивания беременности. Но исход кесарева сечения для плода в большей мере определяется своевременностью операции. Ученые указывают, что при кесаревом сечении, произведенном во время беременности, перинатальная смертность составила 3 %, рождение детей в тяжелой асфиксии выявлено у 4,3 % новорожденных. Тяжесть состояния детей была обусловлена тяжелыми формами позднего токсикоза, преждевременной отслойкой плаценты, глубокой недоношенностью детей.

При кесаревом сечении, произведенном во время родов, длящихся до 16-17 ч, перинатальная смертность значительна, рождение детей в асфиксии — 7 %.

Продолжительность родов, предшествовавших операции, свыше 17 ч способствовала увеличению перинатальной смертности и частоты рождения детей в состоянии тяжелой асфиксии.

При кесаревом сечении, произведенном во время родов, тяжесть состояния новорожденных чаще всего была обусловлена асфиксией и внутричерепной травмой.

Состояние новорожденных зависит от тяжести позднего токсикоза у матери, своевременности и метода родоразрешения. При кесаревом сечении состояние детей было лучше, когда операция была проведена в плановом порядке до развития тяжелых осложнений у матери.

Кесарево сечение, как метод родоразрешения у больных сочетанным токсикозом, не имеет преимуществ перед родоразрешением через естественные родовые пути. Однако при тяжелом токсикозе и отсутствии эффекта от интенсивной терапии оправдано родоразрешение кесаревым сечением, особенно у женщин с предполагаемой иммунной неполноценностью.

При обсуждении тактики ведения беременности и родов в условиях интенсивной терапии тяжелых форм позднего токсикоза полагают, что абдоминальное родоразрешение целесообразно у беременных с наиболее тяжелым течением токсикоза при отсутствии терапевтического эффекта и наличии жизнеспособного плода при незрелой шейке матки, а также ухудшении состояния роженицы или плода в процессе самопроизвольных родов.

Необходимо обратить внимание и на другое обстоятельство. Так, по данным исследований, за последнее десятилетие снизился уровень перинатальной смертности при следующих видах акушерской патологии: клинически узкий таз, рубец на матке, аномалии родовой деятельности. В этих группах беременных не наблюдалось потери детей.

В то же время показатели перинатальной смертности у беременных с факторами высокого риска (возраст старше 35 лет у первобеременных, отягощенный акушерский анамнез, тазовое предлежание плода, экстрагенитальные заболевания, поздние токсикозы и др.) при патологии прикрепления и отделения плаценты пока снизить не удается.

Полагают, что применение операции кесарева сечения при патологии, угрожающей жизни плода и новорожденного, организация отделения для выхаживания недоношенных и травмированных новорожденных, а также наличие специально обученного персонала для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии способствуют снижению перинатальной смертности.

Важно обратить внимание и на другое. Некоторые авторы считают, что расширение показаний к операции кесарева сечения в интересах плода не решает проблемы снижения перинатальной смертности.

Более реальным фактором в этом аспекте следует считать широкое внедрение ранней диагностики внутриутробного страдания и гипоксии плода и их лечение, что позволяет уменьшить частоту кесаревых сечений по показаниям со стороны плода. В этой связи необходимо остановить внимание и на других работах.

Так, ученые показали, что довольно многочисленную группу — 36,5 % составили женщины, у которых абдоминальное родоразрешение было произведено в интересах плода.

Комплексное обследование состояния плода в 26,4 % случаев из всех наблюдавшихся позволило своевременно поставить вопрос о родоразрешении женщин путем кесарева сечения исключительно в интересах плода.

Полагают, что расширение показаний к операции находится в связи с применением комплексных мероприятий ранней диагностики гипоксии плода и отказом от травмирующих плод оперативных родоразрешений влагалищным путем.

При анализе структуры показаний к кесареву сечению в интересах плода, авторы указывают, что за последние три десятилетия частота операции возросла от 19,5 до 51,3 %, в основном, за счет рано выявленной гипоксии плода, что способствует улучшению исхода родов для плода и снижению перинатальной смертности.

При этом перинатальная смертность после плановых операций значительно ниже, чем после экстренных. В то же время некоторые доктора подчеркивают, что кесарево сечение до начала родовой деятельности является фактором риска для новорожденного. Причина этого — отсутствие фактора родов, являющегося необходимой физиологической мерой воздействия на плод, обеспечивающей своевременный запуск компенсаторных реакций плода и наиболее оптимальное обеспечение перехода его к внеутробному существованию. Также подчеркивают, что адаптация детей, полученных путем кесарева сечения, в первые дни жизни затруднена в большей мере, чем при физиологических родах. Поэтому некоторые доктора предлагают при рождении детей путем кесарева сечения вводить им в сосуды пуповины преднизалон.

По мнению некоторых докторов, резервы снижения перинатальной и материнской смертности не связаны с увеличением частоты кесарева сечения, а заложены в рациональном ведении беременности и родов, своевременной диагностике и лечении акушерской и экстргенитальной патологии в женской консультации. Большинство ученых отмечают, что своевременно произведенная операция способствует снижению перинатальной смертности. Таким образом, современное состояние вопроса об абдоминальном родоразрешений в интересах плода является недостаточно разработанным, не выработаны наиболее информативные показатели для производства операции в конце беременности, в процессе родового акта. Поэтому при разработке показаний и противопоказаний к кесареву сечению на основании клинических и мониторных наблюдений следует различать два основных аспекта этой проблемы:

• выявление различными объективными методами наиболее информативных признаков страдания плода;
• комплексный подход к ликвидации нарушений жизнедеятельности плода и определение времени для операции кесарева сечения, так как запоздалая операция при необратимых изменениях в органах и системах плода дает прогностически плохие как ближайшие, так и отдаленные результаты.

В зарубежной литературе значительное развитие получили работы, в которых также обсуждаются современные показания к кесареву сечению в интересах плода. Однако критический анализ ряда работ не дает оснований говорить о единстве развития этого вопроса даже в общих чертах. Именно разнообразие позиций и точек зрения свидетельствует о сложности проблемы.

Конкретных исследований по этому вопросу в последние годы вышло довольно много. Их ценность не подлежит сомнению.

Однако приходится отметить и другое: сколько-нибудь существенных методологических результатов, особенно в комплексной оценке состояния плода, доступных для широкого круга практических врачей, достичь в полной мере все же не удалось, а такие результаты ожидались с особыми надеждами.

При этом роль мониторного наблюдения за состоянием плода в увеличении частоты кесарева сечения в США остается противоречивой. Так, по данным Mann, Gallant, за последние 4 года частота кесарева сечения в США увеличилась с 6,8 до 17,1 %, при этом по поводу страдания плода повысилась до 28,2 %, а потом за последние два года снизилась до 11,7 %.

Идентичная закономерность отмечена и в работе Gilstrap, Hauth et al.. Особенное увеличение частоты кесаревых сечений в интересах плода отмечено в больницах, функционирующих как перинатальные центры.

Анализ тенденций развития этой проблемы разработки показаний к этой операции выявил значительные изменения при диспропорции таза и головки плода, кровотечениях в III триместре беременности, неправильных положениях плода.

Одновременно следует сказать, что большинство институтов США неодобрительно относятся к операциям вакуум-тракций и вакуум-экстракции плода, акушерским щипцам.

В то же время комплексная оценка страдания плода в родах методом кардиотокографии и определением актуальной рН из кожи головки плода (проба Залинга), выявленные корреляции между рН у плода с децелерациями плода позволили снизить частоту угрожаемого состояния плода с 24,4 до 11,7 %.

При этом редуцированная перинатальная смертность составила 9,8 % на 1000 новорожденных с массой выше 1000 г. Ряд авторов рекомендуют более широкое применение операции кесарева сечения при гепертензивных состояниях во время беременности, при тяжелых формах позднего токсикоза, эклампсии.

Некоторые авторы подробно рассматривают вопрос о дородовом дистрессе плода в группе беременных высокого риска, в частности, при таких осложнениях, как гипертензия, поздний токсикоз, сахарный диабет, гипотрофия плода и отставание плода в развитии.

Авторы рекомендуют при подобных ситуациях проводить окситоциновый тест и при выявленных гипоксических децелерациях по типу дип-Н, ибо при подобных реакциях для плода опасность могут представлять даже нормальные роды. Такие беременные, по мнению авторов, должны быть родоразрешены операцией кесарева сечения. Интранатальный дистресс плода бывает при осложненном течении родов. При этом страдание плода (по терминологии зарубежных авторов — дистресс плода) возможно при преждевременных родах, предлежании и отслойке плаценты, применении окситотических средств. Наличие примеси мекония в околоплодных водах во время родов может быть объективным показателем низкого плодового рО2 и, таким образом, страдания плода. Эти осложнения являются показанием для мониторного наблюдения в родах, что дает возможность своевременно определить гипоксию плода, тем самым, обусловливает повышение частоты кесарева сечения с одновременным снижением перинатальной смертности. При этом асфиксия плода проявляется в виде гипоксических децелераций. Кроме того, эти децелерации могут быть обусловлены сдавлением пуповины. В таком случае, если рН из кожи головки равно 7,25 и ниже, — это является показанием для родоразрешения оперативным путем.

Существенно при этом учитывать также и гестационный возраст, так как кесарево сечение, произведенное между 37-38-й неделями беременности, в 10 раз повышает риск развития гиалиновых мембран.

Из этого вытекает существенный логический вывод и рекомендация — определить путем амниоцентеза соотношение лецитин/сфингомиелин для решения вопроса о времени производства операции.

Некоторые авторы отмечают, что во всем мире возросла частота кесарева сечения, и в большинстве случаев это увеличение частоты операции связано с показаниями со стороны плода. По данным же Manuel, Mohan, Sambavi, кесарево сечение в интересах плода было произведено у 22,5 % женщин.

Jones, Caire при анализе тенденций развития показаний к кесареву сечению по собственным данным и материалам 50 других институтов США, показали, что кесарево сечение для матери и плода лучше, чем тяжелые акушерские щипцы. Elert и другие отметили, что в связи с гипоксией плода кесарево сечение произведено у 32,1 %.

Таким образом, в современном акушерстве частота операции кесарева сечения по показаниям со стороны плода колеблется в пределах от 26,1 % по данным Patek, Larsson, до 61,6 % по данным Eberhardinger, Hirschfeld, а по показаниям со стороны матери лишь в 5 %, у остальных женщин в основном при тазовом предлежании плода.

Другая трудность заключается в том, что недостаточно ясен вопрос о показаниях к кесареву сечению в зависимости от результатов мониторного наблюдения за состоянием плода при беременности и в родах. Что же касается специальных методов исследования, то они, как известно, появились позже с развитием клинической перинатологии.

Полагают, что, в принципе, показания к операции кесарева сечения следует ставить на основании как можно более полного исследования плода. Авторы подчеркивают, что необходимо хорошо владеть способностью анализа данных мониторного наблюдения, тогда показания к кесареву сечению могут быть выявлены в начальных стадиях страдания плода.

Результаты ряда исследований показывают, что мониторное наблюдение не влечет за собой повышения частоты кесарева сечения, а более точно интранатально оценивает состояние плода.

Учитывая сложность этой проблемы, ученые предалагают использовать ультразвуковое определение бипариетального размера для определения времени производства повторной операции кесарева сечения.

Так, если бипариетальный размер при 38 нед беременности был 9,3 см или больше, то операцию можно было производить без дополнительных методов определения степени зрелости плода. В этих наблюдениях ни у одного ребенка не было гиалиновых мембран. В половине клинических наблюдений авторы производили амниоцентез для определения соотношения лецитин/сфингомиелин, при этом все дети оказались здоровыми.

В ряде работ не меньшее внимание уделяется вопросам показаний к кесареву сечению и опасности возникновения респираторного дистресс-синдрома при некоторых осложнениях беременности и родов.

Так, Goldberg, Cohen, Friedman считают, что наличие родовой деятельности перед производством операции кесарева сечения не снижало риска развития респираторного дистресс-синдрома, а повышала его только преждевременная отслойка плаценты.

Риск развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных находится в строгом соответствии со сроком беременности и, возможно, выше у детей, рожденных при операции кесарева сечения, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.

Некоторые исследователи сообщают о повышении риска развития респираторного дистресс-синдрома в зависимости от показаний к кесареву сечению, включая дородовые кровотечения, сахарный диабет, поздний токсикоз, патологические кривые кардиотокографии.

Fedrick, Butler указывают, что наблюдалось повышение частоты респираторного дистресс-синдрома среди новорожденных, извлеченных при операции кесарева сечения в плановом порядке (без родовой деятельности), по сравнению с детьми, родоразрешенными оперативным путем при развившейся родовой деятельности.

Поэтому некоторые доктора предлагают с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома, гиалиновых мембран внутривенное введение окситоцина с 3-4 маточными сокращениями за 10 мин в течение 30-60 мин до выполнения операции.

Так, развитие респираторного дистресс-синдрома удалось предупредить у 70 новорожденных, родоразрешенных между 34-й и 41-й неделями беременности, а в контрольной группе — у 13,3%.

Окончательно нерешенным остается и вопрос о том, что повышение частоты операции кесарева сечения отмечается в тех случаях, где применялось мониторное наблюдение за состоянием плода как у беременных, так и у рожениц. В то же время Neutra et al.

не выявили повышения частоты операции при мониторном наблюдении за плодом. Hollmen отметил снижение кровотока в межворсинчатом пространстве на 35 % во время операции кесарева сечения с применением общей анестезии. Hollmen et al.

при использовании длительной перидуральной аналгезии выявили тяжелые Sang-рефлексы у новорожденных в первые два дня жизни.

Таким образом, анализ данных литературы за последнее время показывает, что невозможно говорить ни о четко сформировавшихся показаниях к оперции кесарева сечения в интересех плода, ни об абсолютно отличных точках зрения по этой проблеме.

[1], [2], [3], [4], [5]

врач акушер-гинеколог Назырова Эльмира Сагитовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

В последние десятилетия отмечается
резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых
районах. Каждые 10-15 лет число больных
сахарным диабетом удваивается. Во всех
странах мира насчитывается около 35 млн.
больных сахарным диабетом и примерно
такое же число больных диабетом не выявлено.
Изучение распространенности сахарного
диабета в нашей стране показало, что число больных сахарным диабетом составляет
1,5-3,5% от всего населения.
Сахарный диабет увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда
увеличивается в 2 раза, патологии почек – в
17 раз, гангрены нижних конечностей в 20
раз, гипертонической болезни более чем в
3 раза.
Наиболее часто при сахарном диабете
развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются
сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%),
инфекции (11,1%).
До недавнего времени женщинам с сахарным диабетом врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность
при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной
смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической
фетопатией (различными отклонениями в
росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией сахарного диабета как «до», так и
«во время беременности», отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании.
Из-за отсутствия средств самоконтроля и
необходимого медицинского оборудования
беременным с сахарным диабетом не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при
этом продолжительность жизни матери.
Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна.
Всемирная Организация Здравоохранения
утверждает, что добиться благополучного
исхода беременности при сахарном диабете возможно. Исследования доказали, что
рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие
диабета у матери. Следовательно, чтобы
добиться благополучного исхода беременности, женщинам с сахарным диабетом необходимо максимально приблизить уровень
сахара в крови к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие
школ для пациентов позволяют сделать это.
А новейшие аппараты для наблюдения за
плодом на протяжении всей беременности
дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому
сегодня женщина с диабетом может родить
практически здорового ребенка, рискуя не
больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

• БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗМОЖНА ПРИ
  САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и
подводных камней. Начнем с того, что у
женщин с сахарным диабетом исключается спонтанное наступление беременности,
особенно если Вы нерегулярно проводили
самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца
(в норме НЬА1С< 6.4%). Может пройти 6-7
недель до того, как женщина узнает, что она
беременна; за это время маленький человек практически полностью сформирован:
у него есть мозг, позвоночник, кишечник,
легкие, бьется сердце, которое перекачивает кровь, смешанную с материнской. Если
у мамы декомпенсация сахарного диабета,
то сахар повышен и у ребенка. Гипергликемия вызывает у плода нарушение обменных
процессов, которые могут повлиять на закладку его органов. Поэтому такое грозное
осложнение, как врожденные пороки плода
может развиться еще до установления факта
беременности.
Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое
развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом,
незапланированная беременность опасна
как для матери, так и для будущего малыша.

• БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ
  ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с сахарным диабетом; важно, чтобы
девочки к моменту полового созревания
уже имели представление об этой проблеме,
знали о последствиях незапланированной
беременности и о современных средствах
контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты.
Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального
метода контрацепции (что, собственно,
нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы
(презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные (гели или свечи), микродозированные противозачаточные гормональные
таблетки, так и внутриматочные спирали,
но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с Вашим гинекологом. Метод
контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и
не влиять на углеводный обмен.
Начинать подготовку к беременности
нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия, хотя заботиться о своем здоровье и
о здоровье будущего потомства необходимо
всегда, независимо от того, планируете Вы
беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови
хотя бы перед едой уже сейчас! То есть за
это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар
7-8 и более раз в день.
Показатели гликемии должны быть такие:
Натощак < 5,3 ммоль/л
Перед едой < 6,8 ммоль/л
Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л
Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л
НЬА1С<6,4%
Отсутствие тяжелой гипогликемии (пониженный сахар крови)
Отсутствие кетонурии (ацетона в моче)
Помните, что чем дольше и лучше у Вас
была компенсация до беременности, тем
больше надежд на ее благополучный исход.
Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного
бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного
количества средств самоконтроля.
Если у Вас сахарный диабет 2 типа, и Вы проводите самоконтроль только по глюкозурии (определение сахара в моче), то придется отказаться от этого метода, так как он
недостаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до
6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти
на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это
не навсегда, а лишь до рождения ребенка и
во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод.
Беременность – большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно
проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого
Вам потребуется:
• Консультация эндокринолога.
• Комплексное обследование у гинеколога,
тщательное лечение мочеполовых инфекций.
• Консультация офтальмолога с осмотром
глазного дна. При необходимости – лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного
дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния).
• Тщательное обследование функции почек.
• Консультация невропатолога, кардиолога,
терапевта.
Все это необходимо для стабилизации
имеющихся осложнений сахарного диабета
и других заболеваний.
Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как
они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить.
Есть относительные противопоказания
к беременности, которые Вы можете преодолеть:
• Декомпенсация СД, НЬА1С > 6,3 %.
• Неумение осуществлять самоконтроль
гликемии.
• Мочеполовая инфекция.
Беременность абсолютно противопоказана, если имеются:
• Ишемическая болезнь сердца.
• Почечная недостаточность: протеинурия
(белок в моче) > 2 г/сутки, повышенный
уровень креатинина в крови.
• Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез,
диарея.
Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли
диспансеризацию и добились идеальной
компенсации.
Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции.
Теперь покупайте домашние тесты для
определения беременности и при первых
же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи
на хорионический гонадотропин).
С первых дней беременности Вы должны
находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите
надежных и знающих специалистов, так как
течение беременности при сахарном диабете имеет свои особенности.
I триместр беременности (1-12 недель)
можно назвать самым важным. Из двух
крошечных клеток (яйцеклетки матери
и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это
время происходит закладка всех жизненно
важных органов, формируется плацента,
связующий орган между мамой и ребенком.
Через нее малыш будет получать кислород
и питательные вещества, необходимые для
его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода.
Поэтому тщательный самоконтроль в этом
периоде особенно важен. Помните, что Ваш
организм начинает работать в несколько
ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон
может появляться на более низких сахарах,
уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны
к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.
В первом триместре у многих женщин
бывает токсикоз. Возможно, у Вас появится
тошнота и даже рвота. Так бывает почти у
всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после
рвоты. Если Вы уже ввели инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок,
сладкий чай).
В I триместре консультации с врачом
должны быть каждые 2-4 недели – планово,
и обязательно в любых экстренных ситуациях.
II триместр (с 13 по 27 неделю) многие
считают самым приятным. Проходят явления токсикоза, женщина «привыкает» к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать
собственная поджелудочная железа. Если
будущая мама имеет повышенный сахар
крови, у ребенка выделяется избыточное
количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является
причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после
рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту.
На 20 неделе обязательно проводят УЗИ
плода. Если будут выявлены признаки
врожденной патологии, возможно, сделают
амниоцентез – исследование околоплодной
жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.
К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш
голос. Можно начинать общение!
В III триместре (с 28 недели) посещать
врача следует еженедельно. Следите за
своим питанием – оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с Вашим эндокринологом, сколько Вам необходимо ХЕ
(хлебных единиц), так как растущий плод
требует увеличения калорийности питания
матери.
На 35-36 неделе Вас госпитализируют в
отделение патологии беременных родильного дома (не потому, что у Вас что-то не
в порядке, просто там больше средств для
оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром
в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода
предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный
плод, осложнения беременности у матери, а
также, если есть сосудистые осложнения сахарного диабета.
При должном уровне компенсации роды
у женщин с сахарным диабетом не опаснее,
чем у любой другой женщины.
Послеродовый период начинается после
рождения плаценты. Ее гормоны больше не
действуют на Вас. С этим связан возврат к
тем дозам инсулина, которые были у Вас до
беременности. Самоконтроль должен быть
не менее тщательным, так как возрастает
опасность тяжелой гипогликемии во время
кормления грудью.
Сахарный диабет – не противопоказание
для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано
к потребностям Вашей крохи. Выработка
молока требует больших затрат энергии,
поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой
режим. Пока Вы кормите грудью, в моче
присутствует лактоза, поэтому измерение
сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень
гликемии.
После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это
поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Поделиться в соц.сетях

Крупный плод. Что такое макросомия?

Как оценивается вес плода?

Средний вес новорожденных составляет 3,4 кг. Дети с весом более 4,5 кг считаются крупнее нормы. Когда ребенок находится в утробе, очень сложно определить, действительно ли его масса больше нормы. Это становится ясным только после измерения веса, с которым малыш рождается.

Последние статистические данные показывают, что примерно 1,7 % всех детей рождаются с весом больше 4, 5 кг.

Врач может предположить, что у вас крупный ребенок, если ваш живот больше по сроку. Более точную информацию о весе ребенка может дать ультразвуковое исследование (УЗИ), хотя и это не всегда оказывается верным. Разница между весом, показанным УЗИ, и фактическим весом ребенка при рождении может составлять 10-15 %, особенно если вы родите в срок.

Почему вес детей бывает больше нормы?

Наиболее вероятными причинами считаются наследственность и слишком высокий уровень сахара в крови, вызванный гестационным или хроническим диабетом.

Риск рождения крупного ребенка существует, если мама ребенка страдает от ожирения, сильно набирает вес во время беременности или перехаживает назначенный срок.

В какой-то степени на вес плода влияет и пол ребенка, поскольку, как правило, мальчики рождаются крупнее девочек. Кроме того, вероятность родить ребенка с большим весом в последующие беременности не исключается, если вы уже рожали крупных детей.

У родителей с большим весом часто рождаются крупные дети. Ребенок может родиться особенно крупным, если мать страдает ожирением, у нее диабет или во время беременности она столкнулась с гестационным диабетом, который не был диагностирован и вылечен.

Но не стоит волноваться раньше времени – даже если вы считаете, что у вас возможна одна из перечисленных причин, ребенок может родиться с нормальным весом. Несмотря на существование факторов риска рождения крупных детей, явление макросомии еще не получило объяснения.

Большинство новорожденных с весом более 4,5 кг рождаются у женщин с низким риском рождения крупных детей, например, у тех, кто не страдал диабетом.

Как макросомия отразится на родах?

Роды крупного ребенка могут проходить нелегко. У вас может произойти сильный разрыв промежности, большая потеря крови или повреждение копчика.

Кроме того, существует небольшая вероятность того, что при родах у ребенка случится дистоция плечиков. Это значит, что плечи малыша могут застрять в костях таза после прорезывания головки. Такая ситуация случается очень редко, но является серьезной и требует немедленных действий со стороны врачей. В большинстве случаев (90 %) роженице достаточно всего лишь принять необходимую в такой ситуации позу, и тогда можно будет обойтись без эпизиотомии или другого врачебного вмешательства.

Если врач считает, что у вас крупный ребенок и рекомендует делать кесарево сечение, вам следует обсудить возможные риски, связанные как с кесаревым сечением, так и с естественными родами. Вероятность того, что вы сможете родить естественным путем, достаточно велика. Исследования показывают, что 88% женщин с крупным плодом удалось родить вагинально.

Врач также может предложить вам стимулировать роды раньше срока. В таком случае нужно выяснить причины, по которым врач предлагает этот вариант. В большинстве случаев при подозрении на макросомию стимуляция родов оказывается неоправданной.

Единственным исключением являются случаи, когда беременная страдает диабетом. Стимуляция родов в этой ситуации уменьшает необходимость рожать крупного ребенка с помощью кесарева сечения.

Отразится ли макросомия на здоровье ребенка после родов?

При дистоции плечиков у ребенка возможна родовая травма: перелом ключицы или повреждение нервов плеча и руки. От 4 до 16 % случаев дистоции плечиков сопровождаются повреждениями нервов. Это особенно вероятно, если малышу, чтобы родиться, потребовалась помощь врача. Впрочем, причиной подобной родовой травмы могут быть и сильные схватки.

Перелом ключицы нетрудно вылечить. Как правило, соответствующее лечение помогает детям с травмой ключицы быстро восстановиться. Кроме указанных выше случаев, проблем со здоровьем у крупных детей не выявлено. 

Крупные для гестационного возраста плоды имеют повышенный риск самопроизвольных преждевременных родов

Большой для гестационного возраста (LGA)

Большой для гестационного возраста — это термин, используемый для описания младенцев, которые рождаются с массой тела больше обычного для данного количества недель беременности.Младенцы LGA имеют массу тела при рождении выше 90-го процентиля для их гестационного возраста, что означает, что они весят более 90 процентов всех детей того же гестационного возраста.

Средний ребенок при рождении весит около 7 фунтов. Около 9 процентов всех младенцев весят более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций). Младенцы редко весят более 10 фунтов.

Хотя большинство детей с LGA рождаются в срок (от 37 до 41 недели беременности), некоторые недоношенные дети могут иметь LGA.

Некоторые дети большие, потому что их родители большие; генетика играет роль.Вес при рождении также может быть связан с количеством веса, набранным матерью во время беременности. Чрезмерное увеличение веса может привести к увеличению веса плода.

Безусловно, материнский диабет является наиболее частой причиной младенцев с LGA. Диабет во время беременности приводит к тому, что повышенный уровень глюкозы в крови (сахара) матери поступает к ребенку. В ответ организм ребенка вырабатывает инсулин. Весь лишний сахар и дополнительная выработка инсулина могут привести к чрезмерному росту и отложению жира, что приведет к появлению более крупного ребенка.

Поскольку младенцы LGA такие большие, роды могут быть затруднены. Проблемы при родах могут включать следующее:

Поскольку многие крупные дети рождаются от матерей с диабетом, многие проблемы младенцев с LGA связаны с проблемами с регуляцией глюкозы. К ним могут относиться следующие:

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) ребенка после родов

• Повышенная частота врожденных дефектов

• Респираторный дистресс (затрудненное дыхание)

Многие дети с LGA также страдают гипербилиром. (желтуха или пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек).

Во время беременности вес ребенка при рождении можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности. Если измерение является высоким для количества недель, ребенок может быть больше, чем ожидалось. Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

• Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) — более точный метод оценки размера плода.Для оценки веса плода можно измерить голову, живот и бедренную кость плода.

• Увеличение веса матери также может повлиять на размер ребенка. Чрезмерная прибавка в весе матери во время беременности может соответствовать появлению большого ребенка.

Младенцев взвешивают в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и записывается в медицинскую карту.

Специальное лечение для больших детей в зависимости от гестационного возраста будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашего ребенка конкретные лекарства, процедуры или методы лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Если ультразвуковое исследование во время беременности показывает, что плод довольно большой, некоторые врачи могут рекомендовать ранние роды.Плановое кесарево сечение также может быть рекомендовано в зависимости от оценки веса ребенка на УЗИ.

После родов ребенок LGA будет тщательно обследован на предмет родовых травм. Также проводится анализ уровня глюкозы в крови, чтобы проверить наличие гипогликемии.

Дородовой уход важен при всех беременностях, особенно для наблюдения за ростом плода, когда ребенок кажется слишком маленьким или слишком большим. Обследования во время беременности, которые показывают, что ребенок крупный, могут помочь выявить мать, у которой может быть невыявленный диабет или другие проблемы.Тщательное ведение диабета и правильное увеличение веса в соответствии с рекомендациями врача могут помочь снизить некоторые риски для ребенка.

Когда ваш ребенок родился недоношенным (для родителей)

Что такое недоношенность?

Если ребенок рождается более чем на три недели раньше предполагаемой даты родов, его называют «недоношенным». Недоношенные дети (недоношенные дети) не выросли и не развились так, как должны были быть до рождения.

Почему мой ребенок родился рано?

В большинстве случаев врачи не знают, почему дети рождаются рано.Когда они действительно знают, это часто связано с тем, что у матери во время беременности проблемы со здоровьем, например:

• диабет (повышенный уровень сахара в крови)
• гипертония (повышенное артериальное давление)
• Проблемы с сердцем или почками
• Инфекция околоплодных вод, влагалища или мочевыводящих путей

Другие причины, по которым ребенок может родиться рано, включают:

• кровотечение, часто из-за низко расположенной плаценты (предлежание плаценты) или отделения плаценты от матки (отслойка плаценты)
• с маткой неправильной формы
• вынашивает более одного ребенка (близнецов, тройняшек и более)
• Недостаточный вес до беременности или недостаточный набор веса во время беременности
• матери, которые курят, употребляют наркотики или алкоголь во время беременности

Нужен ли моему ребенку особый уход?

Да, у недоношенных детей может быть много особых потребностей.У младенцев и младенцев, как правило, больше проблем со здоровьем, чем у младенцев, родившихся ближе к положенному сроку. Поэтому за ними часто требуется уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Почему моему ребенку нужно оставаться в тепле?

Недоношенным детям не хватает жира, чтобы поддерживать температуру тела. Инкубаторы или лучистые обогреватели согревают их в отделении интенсивной терапии:

• Подогреватели для младенцев: Это небольшие кровати с обогревателями над ними, чтобы помочь младенцам оставаться в тепле во время наблюдения.Поскольку они открыты, они обеспечивают легкий доступ к младенцам.
• Инкубаторы: Это небольшие кровати, заключенные в прозрачный твердый пластик. Температура в инкубаторе контролируется, чтобы поддерживать температуру тела вашего ребенка на должном уровне. Врачи, медсестры и другие люди могут ухаживать за младенцем через отверстия в стенках инкубатора.

Каковы потребности моего ребенка в питании?

Грудное молоко — лучшее питание для всех младенцев, особенно недоношенных.В грудном молоке есть белки, которые помогают бороться с инфекцией. Большинство недоношенных поначалу не могут кормить прямо из груди или бутылочки. Матери выкачивают грудное молоко, и его дают младенцам через трубку, которая проходит через нос или рот и попадает в желудок.

Женщинам, которые не могут давать грудное молоко, врачи могут предложить давать ребенку пастеризованное грудное молоко из банка молока, что является безопасным вариантом.

Если вы не кормите грудью или не сцеживаете грудное молоко, ваш ребенок будет получать смесь .В грудное молоко или смеси можно добавлять дополнительные питательные вещества, называемые фортификаторами . Это потому, что недоношенным детям нужно больше калорий, белков и других питательных веществ, чем доношенным.

Недоношенных детей кормят медленно, поскольку они могут заболеть некротическим энтероколитом (НЭК) — серьезной кишечной проблемой, поражающей недоношенных детей.

Некоторые очень маленькие или очень больные младенцы получают питание посредством внутривенного (или внутривенного, что означает «в вену») кормления, которое называется полное парентеральное питание (ППН) .TPN содержит особую смесь питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы.

Врачи и диетологи очень внимательно следят за рационом недоношенных детей и при необходимости вносят изменения, чтобы гарантировать, что дети получают необходимые для роста питательные вещества.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть?

Поскольку их органы не полностью готовы к самостоятельной работе, недоношенные дети рискуют получить проблемы со здоровьем. В целом, чем раньше рождается ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Эти проблемы включают:

• анемия , когда у младенцев недостаточно эритроцитов
• апноэ , когда ребенок на короткое время перестает дышать; частота сердечных сокращений может снизиться; и кожа может побледнеть или посинеть
• бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром , проблемы с дыханием
• гипербилирубинемия , когда у младенцев высокий уровень билирубина, который образуется в результате нормального распада эритроцитов.Это приводит к желтухе, пожелтению кожи и белков глаз.
• энтероколит некротический , тяжелое заболевание кишечника
• Открытый артериальный проток , проблема с сердцем
• ретинопатия недоношенных , проблема с сетчаткой глаза
• инфекций, которые младенцы могут получить от матери до, во время или после родов

Что еще я должен знать?

Недоношенные дети часто нуждаются в особом уходе после выписки из отделения интенсивной терапии, иногда в клинике для новорожденных с повышенным риском или в рамках программы раннего вмешательства.В зависимости от состояния здоровья им может потребоваться помощь специалистов, например врачей, занимающихся лечением проблем с мозгом и нервной системой (неврологи), глазами (офтальмологи) и легкими (пульмонологи).

Недоношенным детям также необходимо будет посещать всех врачей, в том числе проверять здоровье ребенка, получать вакцины, необходимые всем детям, чтобы оставаться здоровыми, и проходить плановые осмотры слуха и зрения. По мере роста вашего ребенка врачи будут проверять:

Как я могу справиться?

Уход за недоношенным ребенком может быть более сложным, чем уход за доношенным ребенком.

Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, отдыхайте, когда можете, и занимайтесь спортом. По возможности проводите время один на один с другими детьми и получайте помощь от других. Ищите поддержки у друзей, семьи и групп поддержки. Вы также можете получить поддержку в Интернете от таких групп, как:

Недоношенные новорожденные — проблемы со здоровьем детей

Недоношенные дети обычно остаются в больнице до тех пор, пока их проблемы со здоровьем не будут под удовлетворительным контролем, и они

• Потребляют достаточное количество молока без специальной помощи

• Способны поддерживать нормальное тело температура в детской кроватке

• Отсутствие пауз в дыхании (апноэ недоношенных)

Большинство недоношенных детей готовы пойти домой, когда они находятся на сроке от 35 до 37 недель и весят от 4 до 5 фунтов (2 кг). к 2.5 килограмм). Однако существует большое разнообразие. Продолжительность пребывания младенца в больнице не влияет на долгосрочный прогноз.

Поскольку недоношенные новорожденные подвержены риску остановки дыхания (апноэ) и имеют низкий уровень кислорода в крови и медленную частоту сердечных сокращений, находясь в автокресле, многие больницы в Соединенных Штатах проводят испытание автокресла перед недоношенными детьми. разряжены. Тест проводится для того, чтобы определить, устойчивы ли младенцы в полуоткрытом положении автокресла.Этот тест обычно проводится с использованием автокресла, предоставленного родителями. Тест с вызовом для автокресла не очень точен и не используется врачами в некоторых других странах. Недоношенные дети, в том числе прошедшие тест, должны находиться под наблюдением взрослых, не управляющих автомобилем, в течение всего путешествия на автомобильном сиденье до тех пор, пока младенцы не доживут до положенного срока и не смогут постоянно переносить пребывание в автокресле. Поскольку следует наблюдать за цветом ребенка, поездки следует ограничивать дневным светом. Длительные поездки следует разбивать на отрезки по 45-60 минут, чтобы ребенка можно было вынуть из автокресла и переставить.

Опросы показывают, что большинство автокресел не установлено оптимальным образом, поэтому рекомендуется проверка автокресла сертифицированным инспектором по автокреслам. Сайты инспекций можно найти здесь. Некоторые больницы предлагают услуги по осмотру, но случайные советы, предоставленные несертифицированным сотрудником больницы, не следует рассматривать как эквивалент осмотра сертифицированным экспертом по автокреслам.

Американская академия педиатрии рекомендует использовать автокресла только для перевозки в автомобиле, а не в качестве детского кресла или кровати дома.Многие врачи также рекомендуют родителям не класть недоношенных младенцев на качели или прочные сиденья в течение первых нескольких месяцев дома.

После выписки недоношенные дети находятся под тщательным наблюдением за проблемами развития и получают при необходимости физическую, профессиональную, речевую и языковую терапию.

Все о недоношенном ребенке

У всех родителей есть вопросы по уходу за своим новорожденным, но когда ваш ребенок рождается рано и требует длительного пребывания в больнице перед отъездом домой, естественно, что у них возникает еще больше опасений.Вот некоторые из наиболее распространенных вопросов о недоношенных младенцах:

Когда ребенок считается недоношенным?

Доношенная беременность длится около 40 недель с первого дня последней менструации женщины. Если ребенок родился на сроке от 38 или 39 до 42 недель, он считается доношенным.

Итак, что считается недоношенным? Определения несколько различаются между медицинскими экспертами и организациями, но в целом, когда ребенок рождается на сроке 37 или 38 недель или раньше, он считается недоношенным, а роды называются преждевременными.

Расчет основан на дате последней менструации у матери и оценке физической и неврологической зрелости ребенка с использованием ультразвуковых измерений, пока он еще находится в матке, и прямого осмотра после рождения.

Что является крайне преждевременным?

Не все недоношенные дети попадают в одну категорию. Это связано с тем, что количество недель, в течение которых ребенок недоношен, влияет на его здоровье, а также на тип и объем медицинской помощи, необходимой для его развития и поддержания комфорта.Многие эксперты делят недоношенных детей на три большие категории: крайне недоношенные, очень преждевременные и умеренно-поздние недоношенные.

Младенцы, родившиеся до 25–28 недель беременности, считаются крайне недоношенными. Основные органы ребенка, родившегося так рано, еще не полностью сформированы. Специалисты отделения интенсивной терапии смогут помочь вам принять решение о лечении и других мерах, которые сделают ребенка более комфортным.

Что является очень преждевременным?

Если ребенок родился до 32 недели беременности, он считается очень недоношенным.Выживаемость на данный момент намного выше, чем у детей, родившихся чрезвычайно преждевременно, но они все равно будут сталкиваться с проблемами со здоровьем, которые сотрудники отделения интенсивной терапии смогут объяснить. Эти высококвалифицированные сотрудники также смогут помочь вам выбрать наилучшие варианты лечения и ухода, и во многих случаях они могут иметь мало долгосрочных неблагоприятных последствий для здоровья.

Что такое умеренная и поздняя недоношенность?

Умеренно-поздние преждевременные роды — это когда ребенок рождается между 32 и 37 неделями беременности.Младенцы, родившиеся недоношенными в средней или поздней степени, могут выглядеть почти как доношенные, только меньшего размера. Они по-прежнему могут сталкиваться с проблемами со здоровьем, такими как проблемы с дыханием, кормлением и терморегуляцией. Медицинская бригада вашего ребенка сможет посоветовать вам способы снизить риск осложнений, чтобы вы могли как можно скорее отвезти новорожденного домой.

В чем разница между маленькими, средними и большими недоношенными детьми?

Помимо указания массы тела при рождении, относительный размер для данного гестационного возраста — еще один способ охарактеризовать новорожденного.Вес ребенка относительно его гестационного возраста сравнивается с общепринятыми нормами роста матки, и классифицируются следующие категории:

• Соответствует гестационному возрасту (AGA): Ребенок, который находится в среднем диапазоне для его гестационного возраста.

• Маленький для гестационного возраста (SGA): Ребенок с низким весом для его гестационного возраста.

• Большой для гестационного возраста (LGA): Ребенок, вес которого превышает средний диапазон.

• Задержка внутриутробного развития (IUGR): Это когда плод или ребенок не получает необходимых питательных веществ и кислорода, необходимых для правильного роста и развития органов и тканей.

Дополнительные проблемы возникают с младенцами SGA и LGA, требующими дальнейшего тестирования и мониторинга. Для ребенка хорошо быть АГА, даже если он очень рано и очень маленький.

Это означает, что существует три возможных способа описания новорожденных с одинаковым весом при рождении.Например, младенец весом 5 фунтов может быть младенцем SGA на 42 неделе, младенцем LGA на 30 неделе или младенцем AGA на 36 неделе. В зависимости от его веса и гестационного возраста ему потребуются различные виды диагностических тестов, наблюдения и поддержки, а также рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Насколько распространены преждевременные роды?

После десятилетий роста количество преждевременных родов в США за последние несколько лет снизилось. Сегодня примерно каждый десятый младенец — около 380 000 детей — рождается на 37 неделе беременности или раньше.

Процент младенцев, рожденных с низкой массой тела при рождении, которая считается менее 2500 граммов, или 5 фунтов 8 унций, в настоящее время составляет чуть более 8 процентов.

Что мы знаем о выживаемости недоношенных детей?

Каждый день наука и медицина дополняют то, что известно о недоношенности. Из-за этого у сегодняшних хрупких младенцев больше шансов на выживание, чем у детей 10 лет назад. Трудно установить точный предел жизнеспособности — минимальное количество времени, которое ребенок должен провести в утробе, чтобы выжить вне его, — учитывая, что каждый ребенок индивидуален.Медицинская бригада вашего ребенка и персонал отделения интенсивной терапии — лучшие ресурсы для консультации.

Каковы причины преждевременных родов?

Есть много причин преждевременных родов; некоторые из них известны, а некоторые нет. На известные факторы риска приходится около половины случаев преждевременных родов. Эти известные факторы риска включают:

Инфекции: известно, что инфекции мочевыводящих путей, респираторные заболевания и вагинальные инфекции связаны с преждевременными родами. В последнее время заболевания десен и невыявленные вирусные заболевания стали ассоциироваться с повышенным уровнем недоношенности.Даже если во время преждевременных родов инфекция неизвестна, на плаценте могут появиться признаки инфекции.

Бактерии стрептококка группы B, в частности, связаны с преждевременными родами, даже не вызывая каких-либо заболеваний у матери. Вот почему существует тест на эту инфекцию с использованием посева или быстрого скрининга мазков из половых и ректальных областей мамы. В случае выявления эту инфекцию можно лечить антибиотиками до или во время родов, чтобы предотвратить распространение инфекции на младенца.Предполагается, что с началом преждевременных родов одним из факторов является инфекция, поэтому после родов маму и ребенка лечат антибиотиками.

Оболочки, окружающие ребенка в утробе матери, являются основным препятствием для инфекции. Если они лопаются или разрываются рано, ребенок подвергается риску заражения. Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек. Если какие-либо признаки инфекции появляются у мамы или предполагаются при наблюдении за плодом, необходимы ранние роды. Возможно, преждевременный разрыв плодных оболочек может быть вызван инфекцией.

Многоплодные роды: Близнецы, тройни и другие близнецы не часто рождаются до полного срока. Вероятность раннего рождения близнецов составляет от 25 до 50 процентов, и эта вероятность возрастает по мере увеличения числа вынашиваемых в матке детей. Матка может сжаться и начать сокращаться, кровоток через плаценту может уменьшиться или плацента (и) может изнашиваться. По любой из этих причин мультипликаторы часто приходят раньше, или принято решение доставить их раньше.

Врожденные аномалии: Младенцы с отклонениями в развитии могут рано начать стучать в дверь.Ультразвуковое исследование часто помогает их выявить. Если ребенку требуется вмешательство раньше положенного срока, могут быть запланированы преждевременные роды.

Состояние матери: Мамы с аномалиями матки или шейки матки; хронические заболевания, такие как заболевание почек, преэклампсия / эклампсия (заболевание, связанное с беременностью с высоким кровяным давлением) или диабет; или плохо функционирующая, кровоточащая или поврежденная плацента обычно требует досрочных родов. Роды могут быть путем кесарева сечения (кесарево сечение) или естественные роды могут быть вызваны для благополучия матери и / или ребенка.

Другие факторы здоровья матери связаны с более высокой частотой преждевременных родов. Это включает:

• Предыдущие преждевременные роды

• Проблемы с фертильностью, аборт во втором триместре или выкидыш

• Беременность через шесть или менее недель после предыдущих родов

• Недостаточный вес при зачатии или набор менее 20 фунтов во время беременности

• Быть моложе 17 лет или старше 35 лет

• Работа на поздних сроках беременности, выполнение тяжелых работ или наличие большого физического или эмоционального стресса

• Курение или употребление наркотиков, таких как кокаин или амфетамины

Каковы некоторые распространенные мифы о причинах преждевременных родов?

Мамы и папы недоношенных детей могут задаться вопросом, что они сделали, чтобы вызвать преждевременные роды, и почувствовать себя виноватыми.В подавляющем большинстве случаев ничего нельзя было сделать, чтобы предотвратить ранние роды. Но к мифам о причинах преждевременных родов относят:

• Беспокойство

• Плохие мысли

• Споры между мамой и папой

• Воздушный транспорт

• Плохая еда

• Плавание

• Облегающая одежда, особенно брюки

• Переохлаждение

• Ревность родственника или друга

Как уменьшить вероятность преждевременного рождения ребенка?

Предотвратить преждевременные роды невозможно, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.Хороший дородовой уход и хороший медицинский уход в период между беременностями могут помочь. Правильная медицинская помощь также поможет вам поймать и вылечить любые инфекции на ранней стадии. Если у вас беременность с высоким риском или если у вас хроническое или острое заболевание, обращайтесь к врачу как можно раньше и чаще. Правильное питание, соответствующая прибавка в весе, отказ от курения и употребления наркотиков также могут снизить вероятность преждевременных родов.

Как рассчитывается возраст недоношенного ребенка?

При недоношенном ребенке следует учитывать три «возраста».

• Гестационный возраст: Гестационный возраст недоношенного ребенка — это количество недель, проведенных в утробе матери при рождении, рассчитанное на основе дат менструального цикла мамы и особенностей созревания ребенка при рождении.

• Хронологический возраст: Это фактическое время с момента рождения.

• Скорректированный возраст: Это хронологический возраст с поправкой на количество недоношенных.

Например, если ваш ребенок родился три недели назад (это означает, что его хронологический возраст составляет 3 недели) после 30 недель пребывания в утробе матери (другими словами, его гестационный возраст при рождении составлял 30 недель), его скорректированный возраст составляет считается 33 недели, пока он не достигнет срока (в 40 недель).При 6-месячном хронологическом возрасте у него будет скорректированный возраст 3 1/2 месяца: 6 месяцев минус 2 1/2 месяца (10 недель), когда он был раньше.

Скорректированный возраст обычно используется, когда речь идет о развитии вашего ребенка, но хронологический возраст лучше всего подходит для расчета времени посещения врача и вакцинации.

Развитие вашего недоношенного ребенка будет более точно соответствовать его скорректированному возрасту, чем его календарному возрасту, но, поскольку он прибыл в определенную календарную дату, это будет его официальным днем ​​рождения.Каждый год вспоминайте, как далеко вы продвинулись. Когда ему исполнится 2 года, начните рассказывать ему историю его рождения. Все дети любят слышать о себе все, и недоношенность — часть его истории.

Как проходят роды недоношенные дети?

Около 20 процентов недоношенных детей рождаются выборочно (плановые роды) из-за состояния матери или ребенка. Многие из них выполняются с помощью кесарева сечения, чтобы избежать стресса, связанного с родами, в то время как некоторые роды вызывают роды. Еще 30 процентов имеют преждевременные роды после разрыва плодных оболочек, и около половины всех преждевременных родов происходят после начала преждевременных родов.

Ваши роды могут быть вызваны или предложены оперативные роды, если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии — это называется дистрессом плода. Признаки дистресса и причины, по которым следует рассмотреть возможность преждевременных родов, включают меньшую подвижность, плохую реакцию на индуцированные сокращения матки (стресс-тест), замедление роста или кровотечение из плаценты.

Вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение, увеличивается по мере увеличения количества вынашиваемых вами детей. Это в значительной степени связано с различными позициями, которые занимают эти партнерши в утробе, помимо обычного положения головы вниз.Узнайте больше об ожидании двойни, тройни и близнецов, чтобы узнать больше о рождении более одного ребенка.

Если у вас состояние высокого риска и / или преждевременные роды неизбежны, вас могут перевести в центр высокого риска для родов, чтобы и вы, и ваш ребенок могли получить специализированную помощь, которая может вам понадобиться. Ожидайте, что при доставке будет большая команда, чтобы ваши потребности и потребности вашего ребенка были удовлетворены полностью и быстро. Лучше быть чрезмерно подготовленным, чем нуждаться в необходимом оборудовании и врачах-специалистах, но не иметь их.

Узнайте больше о признаках преждевременных родов, чтобы вы могли отличить ранние роды от «практических» схваток, называемых схватками Брэкстона-Хикса во время беременности.

В чем разница между маленькими, средними и большими недоношенными детьми?

Помимо регистрации массы тела при рождении, относительный размер для данного гестационного возраста — еще один способ охарактеризовать новорожденного. Вес ребенка относительно его гестационного возраста сравнивается с общепринятыми нормами роста матки, и классифицируются следующие категории:

• Соответствует гестационному возрасту (AGA): Ребенок, который находится в среднем диапазоне для его гестационного возраста.

• Маленький для гестационного возраста (SGA): Ребенок с низким весом для его гестационного возраста.

• Большой для гестационного возраста (LGA): Ребенок, вес которого превышает средний диапазон.

• Задержка внутриутробного развития (IUGR): Это когда плод или ребенок не получает необходимых питательных веществ и кислорода, необходимых для правильного роста и развития органов и тканей.

Дополнительные проблемы возникают с младенцами SGA и LGA, требующими дальнейшего тестирования и мониторинга.Для ребенка хорошо быть АГА, даже если он очень рано и очень маленький.

Это означает, что существует три возможных способа описания новорожденных с одинаковым весом при рождении. Например, младенец весом 5 фунтов может быть младенцем SGA на 42 неделе, младенцем LGA на 30 неделе или младенцем AGA на 36 неделе. В зависимости от его веса и гестационного возраста ему потребуются различные виды диагностических тестов, наблюдения и поддержки, а также рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Чего я могу ожидать в больнице?

Если окажется, что ваш ребенок неожиданно недоношен и / или у него развиваются осложнения, его могут доставить самолетом, вертолетом или машиной скорой помощи в региональный перинатальный центр, где его потребности могут быть удовлетворены.Когда его состояние здоровья стабилизируется, его часто переводят обратно в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) больницы, расположенной ближе к вашему дому, чтобы он продолжал расти и созревать, пока он не будет готов вернуться домой.

Возможно, вы немного запутались в некоторых терминах, используемых персоналом больницы, поэтому вот краткий глоссарий некоторых из наиболее распространенных проблем и методов лечения, которые вы могли услышать в отделении интенсивной терапии. В зависимости от ситуации вашему ребенку могут потребоваться различные специализированные тесты, и вы можете столкнуться с рядом оборудования, специально разработанного для недоношенных детей.Ознакомьтесь с этими тестами и типами оборудования, чтобы почувствовать себя немного менее перегруженным. Конечно, персонал отделения интенсивной терапии всегда сможет помочь вам разобраться в конкретной ситуации, в которой находится ваш ребенок. Попросите их использовать «простой английский», если вы чувствуете, что что-то не совсем понимаете.

Каждая мама беспокоится о том, чтобы начать кормить ребенка грудью, но с недоношенным ребенком вопросы о грудном вскармливании могут немного отличаться. Персонал ОИТН — это высококвалифицированные специалисты, которые могут предоставить вам лучшие индивидуальные рекомендации по сцеживанию грудного молока и многому другому.

Вы можете быть удивлены мелочами, которые становятся более серьезными вопросами, если вы являетесь родителем недоношенного ребенка. Например, какую одежду и подгузники носит недоношенный ребенок? Помните, что для персонала отделения интенсивной терапии нет глупых вопросов, поэтому найдите время, чтобы получить все необходимые ответы — независимо от того, насколько они велики или малы.

Как мне оплатить расходы на специальное медицинское обслуживание недоношенного ребенка?

Когда ребенок рождается преждевременно, нет сомнений в том, что медицинские расходы могут быть очень высокими из-за высокотехнологичного лечения и длительного пребывания в больнице, которые могут потребоваться.Свяжитесь со своей страховой компанией как можно скорее после рождения ребенка, чтобы оформить страховое покрытие. Офис больницы также поможет вам. Если у вас нет страховки, социальный работник больницы и сотрудники офиса, а также местные агентства социальных услуг — ваши ресурсы, которые помогут определить программы, которые могут предложить финансовую помощь, такие как Medicaid.

Когда моего недоношенного ребенка выпишут из больницы?

Недоношенные дети обычно отправляются домой за две-четыре недели до первоначальной даты родов, но есть ряд исключений.На решение выписать недоношенного ребенка влияют многие факторы. Например, в обычной люльке дыхание, частота сердечных сокращений и температура должны быть стабильными и стабильными. Если у вашего ребенка наблюдают за апноэ (остановкой дыхания) или брадикардией (замедлением пульса), вы должны знать, как пользоваться монитором и реагировать на сигналы тревоги. Перед тем, как ваш ребенок выпишется из больницы, необходимо пройти проверку слуха, осмотр зрения и другие тесты.

Ваш ребенок должен постоянно набирать вес, поэтому вы должны иметь возможность кормить его грудью, из бутылочки, через желудочный зонд (кормление через зонд в желудке) или сочетанием этих методов.Если вашему ребенку нужны лекарства, необходимо установить регулярный режим приема, и вы должны уметь давать лекарства точно. Большинство клиник для недоношенных требуют, чтобы вы научились сердечно-легочной реанимации младенцев, что в любом случае является хорошим навыком. Чтобы облегчить переход из больницы в дом, ваша больница может предложить вам остаться на одну или несколько ночей, чтобы полностью позаботиться о своем ребенке, пока рядом медсестры.

Вашему малышу нужно будет пройти тест автокресла, чтобы определить, нормально ли его дыхание по дороге домой, а если нет, необходимо внести изменения.Ваш дом также может потребовать некоторых модификаций или установки специального оборудования. Наконец, лечащему врачу вашего ребенка необходимо будет знать его историю болезни, чтобы он был готов к работе.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, ваша медицинская бригада проведет все необходимые анализы и предоставит вам всю необходимую информацию о том, как продолжать ухаживать за недоношенным и способствовать его развитию. Если у вас остались какие-либо вопросы, не стесняйтесь спрашивать своих врачей, чтобы вы чувствовали себя более уверенно, заботясь о нем дома.Вернувшись домой, вы можете многое сделать, чтобы поддержать развитие недоношенного ребенка: от ухода за кенгуру до правильного размера одежды для недоношенных детей и даже обеспечения того, чтобы у вас были подгузники, которые хорошо сидят на вашем ребенке и удерживают его. сухой.

Уход за недоношенным ребенком может оказать дополнительное давление на ваши семейные финансы, но есть много способов сэкономить деньги.

Как только вы будете дома со своей недоношенной девочкой

В следующих разделах даны ответы на некоторые общие вопросы о семейной жизни и последующем уходе после того, как вы забрали недоношенного ребенка домой.

Могут ли к моему недоношенному ребенку быть гости дома?

Приятно разделить радость от рождения ребенка! Однако, в зависимости от того, насколько маленький или хрупкий ваш ребенок, вам может потребоваться ограничить или ограничить количество посетителей на некоторое время. Недоношенному ребенку, который пролежал в больнице несколько недель, может потребоваться, например, период без посетителей.

В основном ограничение посетителей ограничивает количество микробов, которым подвергается младенец. Например, человек, страдающий кашлем или простудой, может представлять опасность для недоношенного ребенка, который выздоравливает от болезни легких, распространенного среди недоношенных детей.Контакт с умеренно больными членами семьи и поставщиками медицинских услуг не представляет большой проблемы, поскольку они живут в той же среде, что и младенец, и не приносят новые микробы. Тем не менее, член семьи, больной острой простудой, должен по возможности ограничить контакт и очень серьезно мыть руки и контролировать чихание.

Ограничение количества посетителей также снижает риск чрезмерной стимуляции не только для вашего ребенка, но и для всей семьи. Слишком много манипуляций, разговоров и подпрыгивания могут вызвать стресс у младенцев.Вы будете лучше знать, с чем сможет справиться ваш малыш. Убедитесь, что у вас есть время, чтобы объединиться в семью, узнать своего ребенка поближе и нежно помочь ему покорить мир.

На какой срок моему недоношенному ребенку понадобятся контрольные встречи?

Клиники последующего наблюдения — это специальные клиники для детей, родившихся в раннем возрасте или с состояниями, которые подвергают их риску возникновения физических проблем или проблем с развитием. Периодические посещения часто назначаются младенцам сразу после выписки из больницы. Эти консультации в клинике дополняют регулярные посещения лечащего врача ребенка.Оценка развития клиники выходит за рамки того, что обычно может делать поставщик медицинских услуг при обычном посещении офиса.

При каждом посещении сотрудники клиники будут проводить время с вами и вашим ребенком, чтобы оценивать прогресс, решать новые ситуации, которые могли возникнуть, и направлять их в медицинские и общественные службы и программы. Хотя встречи могут занять много времени, как правило, это не причина, по которой некоторые семьи отказываются идти. Труднее всего столкнуться с возможностью найти новую проблему, когда вы предпочтете забыть обо всех проблемах, через которые вы прошли, когда родился ваш ребенок.Но постарайтесь не волноваться и приходите на каждую встречу. В большинстве случаев вы будете получать много заверений и поддержки, а также ценные знания и предложения по программам и мероприятиям. Поскольку некоторые тонкие проблемы с обучением или проблемы с восприятием не появляются до школьного возраста, лучше продолжать ходить в клинику, пока вы не соберете коробку для завтрака. Фактически, одно из самых важных посещений может быть перед тем, как ребенок пойдет в детский сад.

Как это повлияет на мою семью и что мы можем сделать, чтобы справиться с этой ситуацией?

Хрупкий ребенок действительно требует особой заботы и бдительности, и ему сложно удовлетворить потребности других членов семьи — родителей и детей старшего возраста.С самого начала включайте детей старшего возраста, предоставляя им простые описания того, что происходит, четкие объяснения того, почему ваши эмоции могут подниматься и опускаться, и предложения о том, что они могут сделать, чтобы помочь.

Когда ваш ребенок находится в больнице, дети старшего возраста могут принять участие, отправив рисунки или картинки для установки в инкубатор и выбрав небольшие игрушки или одежду. Как только техническое оборудование, поддерживающее вашего новорожденного, уменьшится настолько, чтобы не перегружать его, приведите в гости братьев и сестер, при условии, что они здоровы.Помогает даже небольшое прикосновение к ребенку.

Дома обязательно привлекайте к заботе о младенце старших сестер и братьев. Например, малыш может принести вам подгузник или застегнуть его, как только он наденет. Проводите время один на один со своими старшими детьми каждый день, каким бы коротким он ни был. Попросите кого-нибудь присмотреть за ребенком, пока вы уделяете исключительное внимание своим старшим детям, а не просто передаете их сиделке. Когда кормите ребенка, возьмите корзину с тихими игрушками для своих старших детей, чтобы они могли сидеть с вами и заниматься этими специальными предметами.

Ожидайте регресса в поведении, такого как мокрые штаны, проблемы со сном и истерики — ваш старший ребенок приспосабливается к изменившимся обстоятельствам, как и вы. Не ждите, что ей очень понравится ребенок; с ее точки зрения, ребенок не очень веселый и доставляет много хлопот. Не забывайте использовать других людей, которые на время заменят вас, чтобы вы могли заниматься спортом и отдыхать. Вы не можете хорошо воспитывать детей, если вы устали и раздражительны. Позвольте дому стать немного беспорядочным (или наймите кого-нибудь, чтобы он его убрал), делайте блюда простыми и максимально ограничивайте социальные и рабочие потребности, чтобы сэкономить вашу энергию.Все эти меры помогут сделать жизнь каждого члена семьи более гладкой.

Чувство подавленности и страха — это естественно. Узнайте больше о том, как справиться с проблемами недоношенных детей.

Будет ли мой следующий ребенок недоношенным?

Это зависит от того, почему ваш первый ребенок родился рано. Если у вас нет известных факторов риска недоношенности, кроме истории предыдущих недоношенных детей, велика вероятность, что дата рождения вашего следующего ребенка будет близка к сроку.Однако, если у вас аномалии матки или хроническое заболевание, такое как диабет или заболевание почек, весьма вероятно, что вы испытаете еще одни преждевременные роды. Также у женщин старше 35 лет повышен риск преждевременных родов.

Рожден слишком рано: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов | Репродуктивное здоровье

8.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

7345.

Артикул
PubMed

Google ученый

Осложнения многоплодной беременности | Johns Hopkins Medicine

Беременность более чем одним ребенком — это волнующее событие, которое часто становится счастливым событием для многих пар. Однако многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся следующие:

.