статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Энурез — болезнь, которая сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и подростков. Чаще всего энурез проявляется ночью, во время глубокого сна. Распространенность болезни составляет 5-10% среди детей 5 лет, 3-5% среди детей 10 лет и не более 1% у детей старше 15 лет.

ПРИЧИНЫ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Существует два вида энуреза: первичный и вторичный. При первичном ребенок не контролирует процесс мочеиспускания после того, как перестал ходить в подгузники или пеленку. При вторичном симптомы энуреза появляются после нескольких «сухих» месяцев или лет.

Причинами недержания мочи считают:

1. Тяжелую психическую травму. Дети сильно подвержены стрессу, поэтому энурез может запустить какое-то событие: переезд в новый город, развод родителей, смерть домашнего питомца.
2. Избыток жидкости в течение дня. Детям сложнее контролировать мочеиспускание — иногда даже здоровый ребенок мочится ночью, если выпил много воды днем.
3. Наследственную предрасположенность. По статистике непроизвольное мочеиспускание в 75% случаев передается от родителей.
4. Инфекции мочевыделительной системы. Циститы и уретриты могут стать причиной энуреза.
5. Отставание в психическом развитии. Такое состояние нередко возникает у детей, которые в раннем младенчестве перенесли затяжные инфекции или имеют врожденные отклонения нервной системы.
6. Нарушения проведения нервных импульсов. Такое состояние возникает из-за травмы спинного мозга. От коры полушарий не поступает импульсов к мочевому пузырю — человек не может произвольно мочиться.

Иногда однократные эпизоды энуреза возникают, если у ребенка слишком крепкий сон или он выпил чая на ночь. В таких случаях переживать не стоит — чаще всего непроизвольное мочеиспускание проходит самостоятельно.

ПОЧЕМУ МАЛЬЧИКИ БОЛЕЮТ ЭНУРЕЗОМ ЧАЩЕ

Развитие нервной системы мальчиков немного отстает от девочек. Этим объясняется несовершенство механизмов регуляции мочеиспускания. Кроме того, имеются некоторые особенности поведения мальчиков и воспитания родителями:

• строгое воспитание — эмоциональное давление, гиперопека или, напротив, дефицит внимания;
• гиперактивность — у мальчиков это состояние встречается в 4 раза чаще, чем у девочек;
• неуверенность в себе, невозможность выплеснуть эмоции;
• недостаток вазопрессина.

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно четко понимать, какая причина вызвала непроизвольное мочеиспускание. Сделать это без специалиста-уролога или психолога затруднительно.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНУРЕЗА

Лечение энуреза подразделяют на медикаментозное и немедикаментозное. Лекарственные препараты применяют в ограниченном количестве случаев:

• энурез вызван инфекцией мочеполовых путей — в данной ситуации врач назначает антибиотики;
• диагностирована гиперреактивность — в таком случае могут помочь успокоительные средства;
• в некоторых случаях показаны медикаментозные препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.

Немедикаментозные средства включают в себя физиопроцедуры: электросон, ЛФК, магнитотерапию, массаж и лечебный душ. Важным звеном в лечении является консультация психолога.

Важное значение имеет диета — ребенок должен пить меньше воды в течение дня и воздерживаться от чая или кофе перед сном. Некоторые диетологи советуют есть на ночь кусочек соленой рыбы или хлеб с солью.

Если непроизвольное мочеиспускание повторяется из ночи в ночь или случилось днем, то визит к специалисту лучше не откладывать.

Источники:

US National Library of Medicine

ВМС Рediatrісs 

Imedpub  

Опубликовано: 13.07.2018

Обновлено: 15.02.2021

( Рейтинг: 4.96, голосов: 345 )

Детский энурез: симптомы, психосоматика, лечение

Энурезом называют заболевание, которое часто проявляется у детей и заключается в неспособности контролировать позывы к мочеиспусканию, особенно, в ночное время. Современные врачи уверены, что в основе энуреза лежат психологические и физиологические причины, поэтому лечение должно быть комплексным.

Психосоматика энуреза у детей

Не всегда энурез проявляется у легковозбудимых, импульсивных детей, чутко реагирующих на внешние раздражители. К списку физиологических причин, вызывающих заболевание, медики относят:

• патологические врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, маленький по объему мочевик или мочевой пузырь, ткани которого не обладают нужной эластичностью либо излишне утолщены;
• слабая мускулатура малого таза и тазового дна;
• урогенитальные заболевания;
• генетическую предрасположенность;
• травмы и перегрузки;
• изменение гормонального фона;
• опухоли и другие новообразования мочевыделительных органов.

Если говорить о психологических триггерах, то ими становятся нервные расстройства, перегрузки, тревожные состояния, стрессовые ситуации, психологические травмы и пр.

Психосоматическими причинами появления энуреза психолог Сатори Хилинг считает ощущение отсутствия контроля, которое появляется у детей, например, при разводе родителей. По мнению Жильбера Рено, автора книги «Исцеление воспоминанием», энурез может проявиться из-за родовых программ. И, наконец, по мнению широкого круга психотерапевтов, финальная психосоматическая причина образования энуреза – проблемы матери, которые таким образом проецируются на ребенке.

Симптоматика заболевания

Симптомы энуреза у детей проявляются по-разному. У одних пациентов симптоматика слабо выражена, у других, наоборот, проявляется ярко и позволяет сразу диагностировать заболевание. К основным симптомам специалисты относят такие проявления, как:

• беспокойный сон с частыми кошмарами;
• появление чувства непрекращающейся тревоги, доходящей до паники;
• панические атаки;
• частые позывы к мочеиспусканию, не приводящие к естественному результату;
• чувство жжения и зуда во время мочеиспускания;
• вытекание мочи в ночное, а иногда и дневное время;
• замутнение мочи или выделение после мочеиспускания мутной жидкости;
• боли в области промежности или лобка.

Клиническая картина может включать в себя частичные симптомы, на первых стадиях даже без неконтролируемого ночного мочеиспускания, поэтому если ребенок жалуется на дискомфорт, сопутствующий мочевыделению, следует сразу записать его на прием к специалисту.

Энурез у детей: к какому врачу обратиться?

При появлении первых симптомов заболевания, родители ребенка должны обратиться к семейному врачу, поскольку система здравоохранения в стране предусматривает первичный осмотр у педиатра. Выслушав анамнез и проведя осмотр ребенка, педиатр может поставить первичный диагноз, который следует подтвердить лабораторными исследованиями и осмотром у профильных специалистов.

Лечением энуреза занимается уролог и детский гинеколог, поскольку заболевание может быть вызвано физиологическими причинами. В некоторых случаях не обойтись без консультации эндокринолога, а если причина лежит за гранью физиологии, педиатр выписывает направление к детскому невропатологу (неврологу). Во многих случаях к лечению подключается психотерапевт и психолог, которые выявляют причину возникновения неконтролируемого мочеиспускания, вызванную психосоматическими факторами, и начинают работу над ее искоренением. Когда проблема «проработана», исчезают и симптомы энуреза.

Лечение энуреза

Схема лечения заболевания зависит от причин, которые вызвали его, поэтому, перед тем, как лечить недержание у ребенка, он должен пройти обследование и ряд клинических исследований. Если причинами являются воспаления, хронические заболевания, в т.ч. почек, врачи назначают медикаменты, если причина заключается в изменении гормонального фона и выделении антидиуретических гормонов – потребуется гормональная терапия. Назначается и оперативное вмешательство, если причиной энуреза являются физиологические особенности строения мочевыделительной системы ребенка. Энурез с психологической этимологией лечится посещением детского психотерапевта или психолога, которые дополнительно могут назначить легкие успокоительные препараты.

Методами, сопутствующими основной терапии, становится массаж, иглоукалывание, поведенческая терапия, в основе которой лежит использование когнитивных способов лечения. Инновационной методикой, показывающей высокие результаты, стала аларм-терапия, основанная на использовании «энурезного будильника», устройства, которое будит ребенка после попадания первых капель мочи на одежду.

Подытоживая, отметим, что лечение энуреза должно носить комплексный характер и именно так работают специалисты Поликлиники 2. Качественная диагностика и правильно назначенное лечение позволяют быстро и безболезненно избавиться от заболевания, а если энурез имеет психологическую подоплеку – и причин, которые вызвали недержание мочи.

Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Что такое энурез?
• Каковы симптомы энуреза?
• Что вызывает энурез?
• Насколько распространен энурез?
• Как диагностируется энурез?
• Как лечится энурез?
• Какие перспективы у детей с энурезом?
• Можно ли предотвратить энурез?

Что такое энурез?

Энурез более известен как ночное недержание мочи. Ночной энурез, или ночное недержание мочи, является наиболее распространенным типом нарушения выделения. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают одно из двух состояний или их сочетание.

Такое поведение может быть или не быть целенаправленным. Состояние не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет.

Каковы симптомы энуреза?

К основным симптомам энуреза относятся:

• Повторяющееся ночное недержание мочи
• Недержание мочи в одежде
• Недержание мочи не менее двух раз в неделю в течение приблизительно трех месяцев

Что вызывает энурез?

В развитии энуреза могут участвовать многие факторы. Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть вызвано:

• Маленьким мочевым пузырем
• Персистирующими инфекциями мочевыводящих путей
• Тяжелым стрессом
• Задержкой развития, препятствующей приучению к туалету

Добровольный или преднамеренный энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревога. Энурез также передается по наследству, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к детям, особенно по отцовской линии). Кроме того, приучение к туалету, которое было принуждено или начато, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором в развитии расстройства, хотя существует мало исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитии энуреза.

Детей с энурезом часто описывают как тяжело спящих, которые не могут проснуться при позывах к мочеиспусканию или при наполненном мочевом пузыре.

Насколько распространен энурез?

Энурез — распространенная детская проблема. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. Эти цифры падают до 3% мальчиков и 2% девочек к 10 годам. Большинство детей перерастают эту проблему к тому времени, когда они становятся подростками, и только около 1% мужчин и менее 1% женщин имеют расстройство в возрасте 18 лет.

Как диагностируется энурез?

Сначала врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо медицинское заболевание, которое может вызывать выделение мочи, что называется недержанием мочи. Также могут быть выполнены лабораторные анализы, такие как анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию или функциональный или структурный дефект, вызывающий закупорку мочевыводящих путей.

Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач ставит диагноз энуреза на основании симптомов ребенка и текущего поведения.

Как лечится энурез?

В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, поскольку большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к подростковому возрасту). Знать, когда начинать лечение, сложно, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет это состояние. Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, заключаются в том, влияет ли мочеиспускание на самооценку ребенка и вызывает ли энурез нарушение функционирования, например, заставляя ребенка избегать посещения ночевок с друзьями.

При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать:

• Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать намокает, может помочь ребенку научиться реагировать на ночные ощущения в мочевом пузыре. Большинство исследований по энурезу поддерживают использование сигнализаторов мочи как наиболее эффективного метода лечения. Сигнализация мочи в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, как только мочеиспускание у ребенка улучшается, оно почти всегда остается улучшенным.
• Тренировка мочевого пузыря : В этом методе используются регулярные запланированные походы в туалет с возрастающими интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть к «удерживанию» мочи в течение более длительных периодов времени. Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря, который представляет собой мышцу, реагирующую на физические нагрузки. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
• Вознаграждения: Это может включать предоставление ряда небольших поощрений, когда ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.

Лекарства доступны для лечения энуреза, но обычно они используются только в том случае, если расстройство мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения вместимости мочевого пузыря или мочевого пузыря. Обычно используемые лекарства включают ацетат десмопрессина (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза.

Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после прекращения их приема ребенок обычно снова начинает мочиться. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока не начнут работать поведенческие методы лечения.

Каковы перспективы для детей с энурезом?

Большинство детей с энурезом перерастают это расстройство к подростковому возрасту, при этом показатель спонтанного излечения составляет от 12% до 15% в год. Только небольшое число, около 1%, продолжают иметь проблемы во взрослом возрасте.

Можно ли предотвратить энурез?

Предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, возможно, невозможно, но осмотр вашего ребенка педиатром сразу после появления симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим заболеванием. . Положительное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.

Ночной энурез | ААФП

К. КЭРОЛИН ТИДКЕ, M.D.

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний с различной этиологией. Генетический компонент вероятен у многих больных детей. Исследования также указывают на возможность наличия двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Оценка ночного энуреза требует тщательного сбора анамнеза, полного физикального обследования и анализа мочи. Варианты лечения включают немедикаментозные и фармакологические меры. Обучение удержанию мочи должно быть включено в схему лечения. Использование сигнализатора ночного недержания мочи имеет самый высокий уровень излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут возникнуть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез — распространенная проблема, поражающая примерно от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​встречающаяся в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек. ¹ К сожалению, только около трети семей детей с этой часто беспокоящей проблемой обращаются за помощью к врачу. ¹ Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное детское общество по борьбе с недержанием мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез – это непроизвольное выделение мочи, происходящее только ночью. ² Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте. ² На протяжении многих лет для описания проблем со смачиванием использовались различные термины (Таблица 1) . Эта практика создала путаницу и препятствовала стандартизации диагностики.

Дети не считаются страдающими энурезом, пока им не исполнится пять лет. Умственно отсталые дети должны достичь умственного возраста четырех лет, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для постановки диагноза ночного энуреза у ребенка 5–6 лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или более эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В возрасте пяти лет от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель. ³ С каждым годом взросления процент ночных недержания мочи снижается на 15 процентов. Таким образом, 8% 12-летних мальчиков и 4% 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочится в постель. От 15 до 25 процентов ночных энурезов имеют вторичный энурез, но подход к лечению и ожидаемая реакция остаются теми же.

Этиология

Единого объяснения ночного энуреза не существует. В настоящее время считается, что это состояние является многофакторным. Были исследованы многочисленные этиологические факторы, и были предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор ⁴ показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, риск ночного энуреза у их потомства составлял 77 процентов. Риск снижался до 43 процентов, когда один из родителей страдал энурезом в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не был энуретиком. Другое исследование ⁵ выявило положительный семейный анамнез у 65-85% детей с ночным энурезом. Если у отца в детстве был энурез, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если у матери был энурез, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, в ночной энурез вовлечены определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22). ^6,7

Семейные факторы, которые, как было установлено, не имеют отношения к достижению воздержания, включают социальное происхождение, стрессовые жизненные события и количество изменений в семейном окружении или месте жительства. ⁷

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ранее считалось, что ночной энурез является психологическим заболеванием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не было обнаружено повышенной частоты эмоциональных проблем. ³ Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом протеста.

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, дали противоречивые результаты. Обширные уродинамические исследования показали, что функция мочевого пузыря у детей с ночным энурезом находится в пределах нормы. ⁶ Однако одно исследование ⁸ показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем опорожнения мочевого пузыря) может быть меньше у детей с энурезом.

Корреляции между уретральным или меатальным стенозом и ночным недержанием мочи обнаружено не было. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно в виде энуреза.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Предполагается, что нормальное развитие может включать в себя установление циркадного ритма секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона. ⁹ Ночное повышение уровня этого гормона уменьшит количество мочи, выделяемой ночью. Возможно, у детей с ночным энурезом этот циркадный подъем уровня аргинин-вазопрессина происходит с задержкой, и поэтому у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря удерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря не могут адекватно объяснить, почему дети с ночным энурезом не просыпаются, чтобы помочиться. В течение многих лет ведутся споры о том, отражает ли энурез расстройство сна. ¹⁰

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна показали отсутствие различий или только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Тем не менее, при опросе родители последовательно утверждают, что их дети с ночным энурезом «глубоко спят» по сравнению с их потомками, которые не энурезят в постель. Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «спутанным пробуждениям», таким как ночные страхи или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель. ¹¹

Диагностика

Необходимо собрать тщательный анамнез и провести тщательное медицинское обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с сопутствующим нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, клапаны задней уретры у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек. Кроме того, у детей с хроническими запорами или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родители должны быть опрошены об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (Таблица 2) . Тщательный опрос родителей и детей может быть чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможной причины или способствующих факторов 90–127 (таблица 3) 90–128 .

Родители часто не в полной мере осведомлены о ежедневных привычках своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться ведение дневника мочеиспускания в течение недели или более. Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей ребенок мочится в постель.

У детей с ночным энурезом нормальный физикальный осмотр. Тем не менее, врач должен тщательно проверить наличие признаков, которые могут сигнализировать о других проблемах, связанных с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие признаков легкого неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на наличие образований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует осмотреть на наличие кожных поражений или асимметричной ягодичной щели, что может свидетельствовать о спинальном дизрафизме, варианте расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты медицинского осмотра и анализа мочи отрицательны, а анамнез не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если в анализе мочи выявляются признаки инфекции, ребенка следует обследовать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендуемым обследованием является цистоуретрограмма мочеиспускания и ультразвуковое исследование почек. ³

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализатор ночного недержания мочи

Концепция использования будильника, который издает звук, когда ребенок мочится в постель, впервые была представлена ​​в 1938 году. считается наиболее эффективным средством лечения ночного энуреза. ¹³ По сравнению с другими методами лечения, основанными на навыках или фармакологическими препаратами, сигнализация о недержании мочи имеет более высокий уровень успеха (75 процентов) и более низкую частоту рецидивов (41 процент). ¹⁴ [уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Тревога, по-видимому, работает путем отрицательного подкрепления или избегания. Он срабатывает и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с кровати и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для устранения ночного энуреза может потребоваться использование будильника на срок до 15 недель.

Вопрос		Значение
Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:
	В каком возрасте ваш ребенок постоянно был сухим ночью?	«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез
Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:
	Ваш ребенок мочится в штаны в течение дня?	Положительный ответ указывает на осложненный ночной энурез
	У вашего ребенка появляются боли при мочеиспускании?	Инфекции мочевыводящих путей
	Как часто у вашего ребенка бывают дефекации?	Нечастый стул: запор
	Трудно ли когда-нибудь опорожнять кишечник?	Запор
	Ваш ребенок когда-нибудь пачкал штаны?	Энкопрез
Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:
	Сколько раз в день ваш ребенок мочится?	Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок должен бегать в туалет?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок задерживает мочу до последней минуты?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?	Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря одна или две ночи: ночная полиурия
	Ваш ребенок когда-нибудь мочился чаще одного раза за ночь?	Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря
	Ваш ребенок мочится большими или маленькими объемами?	Большие объемы: ночная полиурия
		Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря
Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи:			Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен.

К сожалению, лечение сигнализаторами ночного недержания мочи имеет показатель отсева от 10 до 30 процентов. ¹⁵ Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную ситуацию в семье, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности матери и отсутствие беспокойства по поводу ночного недержания мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Другая причина относительно высокого показателя отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, вспоминают период лечения как худшее время в своей жизни. ^16,17 Однако исследование, проведенное в справочном центре, показало, что, когда родителям предоставлялся выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбирал будильник, использовали такой будильник в детстве. ¹⁸ [уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Усовершенствованная технология сделала сигнализатор недержания мочи более привлекательным вариантом, чем раньше. Будильники теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым будильником, для детей, которые не реагируют на звук будильника, или для домохозяйств, в которых будильник нарушает сон других. Ряд доступных в настоящее время сигнализаторов ночного недержания мочи перечислены в таблице 4 .

Системы положительного подкрепления

В одной из систем положительного подкрепления ребенок прикрепляет стикеры к таблице или получает баллы за каждую ночь, когда он остается сухим. После набора определенного количества наклеек или баллов ребенок получает приз. В другом методе используется изображение, состоящее из точек. Ребенок соединяет две точки за каждую сухую ночь. Когда картина будет завершена, ребенок получает приз.

Обучение ответственности

С помощью этой методики ребенок получает соответствующую возрасту ответственность за последствия ночного недержания мочи без наказания. Детей помладше можно попросить снять мокрое белье с кровати, а от детей постарше можно ожидать, что они будут стирать.

Другие подходы

В небольших исследованиях было показано, что различные немедикаментозные методы лечения оказывают положительное влияние на ночное недержание мочи, но они не подвергались широкой оценке (как правило, слабая сила доказательств). Эти подходы включают элиминационную диету, ¹ гипноз, ¹ контроль задержки мочи (т. е. задержка мочи в течение более продолжительных периодов), ¹⁴ биологическая обратная связь, ¹⁹ иглоукалывание, ²⁰ запланированные пробуждения, ²¹ и кофеин. ²²

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Десмопрессин (ДДАВП) и имипрамин (Тофранил) являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза. Фармакологическое лечение не рекомендуется детям до шести лет.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргининового вазопрессина, десмопрессин действует за счет уменьшения объема мочи ночью и снижения внутрипузырного давления. Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение с помощью назального спрея начинают с 10 мкг, вводимых перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозировку можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетку 0,2 мг принимают перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Как правило, десмопрессин хорошо переносится. Побочные эффекты, которые включают раздражение носа, кровотечение из носа и головную боль, обычно слабо выражены. Однако в одном исследовании ²³ шесть детей выбыли из исследования из-за эмоциональных нарушений, включая агрессивное поведение и ночные кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарства.

,

Nytone Alarm
	Nytone Alarms, 2424 S. 900 West, Salt Lake City, UT 84119
	Телефон: 801–973–4090
	Веб-сайт: www. nytone.com
Shet Stop Sward
, 9014, 9014, 9014, 9014, 9014,	, 9014,
,
,
. CA 95062
	Telephone: 800–346–4488
	Web site:www.palcolabs.com
Potty Pager (silent alarm)
	Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook , Боулдер, Колорадо 80304
	Telephone: 800–497–6573 or 303–440–8517
	Web site:www.pottypager.com
DRI Sleeper
	Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P. O. Box 569, Nelson, Новая Зеландия. Систематический обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество ночей с мочеиспусканием у детей старше девяти лет и у детей с наименьшим количеством ночей с ночами без мочи. 24 [Уровень доказательности А, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, рассмотренные в обзоре, показали, что частота недержания мочи снизилась с 10 до 91 процента, но только 24,5 процента детей достигли полного высыхания. После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может составлять от 80 до 100 процентов. 2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, отменять препарат следует медленно, снижая дозу всего на 10 мкг в месяц. 23 Имипрамин Механизм действия имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен. Одна из теорий состоит в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократительной способности мочевого пузыря, что приводит к увеличению наполнения мочевого пузыря и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин дает некоторую пользу примерно у 50% детей с ночным энурезом. 14 Однако только у 25 процентов наблюдается полное устранение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентную частоту спонтанной ремиссии. 14 После прекращения приема имипрамина высока частота рецидивов. Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать в качестве терапии первой линии при ночном энурезе. Если другие методы лечения не помогают, имипрамин, назначаемый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей от шести до восьми лет, 50 мг для детей от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9до 1,5 мг на кг. 3 После трех-шести месяцев лечения имипрамин следует медленно прекратить. Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; уменьшенная доза затем дается через ночь в течение дополнительных двух недель. Разработка плана лечения Одно исследование 1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Поэтому семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и больной ребенок должны знать, что ночное недержание мочи является распространенной проблемой, и родители должны быть проинструктированы не обвинять и не стыдить ребенка. Врач может вселить в ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возлагая на ребенка ответственность за достижение контроля над ночным мочеиспусканием. Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование 26 , сравнивающее использование десмопрессина в сочетании с поведенческой терапией, плацебо в сочетании с поведенческой терапией и только десмопрессиновой терапии, показало улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до начала самого исследования. Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы ребенок был мотивирован на активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его или ее мотивация. Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, возможно, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет к этому готов. Все методы лечения должны быть тщательно объяснены. Одно исследование 18 показало, что, когда выбор был хорошо объяснен, чуть больше родителей выбирали полное отсутствие лечения, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят успокоения. Информация, полученная в начальном дневнике мочеиспускания, может дать подсказки о наилучшем выборе начального лечения. 6 Ребенок, который часто опорожняется в течение дня (семь раз и более), опорожняется небольшими объемами, мало или совсем не бывает сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет иметь низкую функциональную емкость мочевого пузыря . Этот ребенок может получить наибольшую пользу от использования будильника. С другой стороны, ребенок, который имеет нормальный характер мочеиспускания в течение дня, мочится в больших количествах ночью и мочится только один-два раза в неделю, может иметь ночную полиурию и, следовательно, может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином. Ребенку, у которого один метод лечения оказался неэффективным, скорее всего, поможет другой метод лечения. . 85 долларов США за 30 таблеток Treatment Advantage Disadvantage Cost for brand name product (generic)* Bed-wetting alarm Effective, low relapse rate На получение результатов уходят недели; может быть разрушительным для семьи от 50 до 75 долларов США плюс стоимость доставки и обработки Десмопрессин (DDAVP) Быстрое действие, мало побочных эффектов Высокая скорость с отрывом 5-мл спрей для носа: 149 долл. США для бутылки 5 мл 0,1-мг таблеток: 72 долл. США для 30 таблеток Имипрамин (тофранил) Недорогой, действует быстро Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах Таблетки по 25 мг: 28 (8) долларов США за 30 таблеток Финансовые ресурсы, мотивация семьи и стабильность домашней обстановки являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о наилучшем лечении ребенка с ночным энурезом. Обучение удержанию мочи должно быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокий уровень успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как лечение первой линии для многих детей 90–127 (таблица 5) 90–128 . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт