Гинеколог назвала необходимые во время беременности витамины | Новости общества | Известия

Беременность — это стресс для организма женщины, поэтому на протяжении всего периода необходимо принимать витамины. Об этом во вторник, 15 февраля, «Известиям» рассказала акушер-гинеколог клиники «ЕМС» в Санкт-Петербурге, врач интегративной медицины, эксперт компании Solgar Диана Жилина.

По словам специалиста, нет беременных, в организме которых микроэлементы находятся в балансе. Часто женщины во время токсикоза отказываются есть рыбу или мясо, однако нужно компенсировать нехватку микроэлементов, которые содержатся в этих продуктах.

Противопоказанием к применению витаминов могут быть индивидуальная непереносимость женщины, аллергическая реакция, наличие гипервитаминоза или избытка соответствующего металла, который выявляется при обследовании. Кроме того, Жилина рекомендовала обратиться к специалисту и избегать самостоятельного и бесконтрольного приема витаминов.

Полезные вещества следует начинать принимать на подготовительном этапе за три месяца до планируемого зачатия, так как запас витаминов будет полезен как будущей маме, так и малышу. Если беременность наступила незапланированно, то прием фолиевой кислоты следует начать сразу, как только женщина узнала о беременности, подчеркнула гинеколог. При это она отметила, что не всем женщинам одинаково подходит фолиевая кислота ввиду распространенности мутации гена MTHFR. Такая мутация встречается практически у каждой второй женщины, что затрудняет реализацию биологически значимых эффектов фолиевой кислоты. На этот случай оптимальным решением будет сразу назначить активную форму фолиевой кислоты — L-метилфолат.

На ранних сроках и в течение беременности крайне важна обеспеченность фолатами, витамином D, йодом, цинком, железом, омега-3 ПНЖК. Если у беременной гипотиреоз и при этом отсутствует достаточная обеспеченность йодом, цинком, селеном, рядом важнейших металлов, таких как магний и железо, то это может негативно повлиять на развитие плода и даже вызвать грубые пороки его развития.

Важная роль в первом триместре отводится витаминам группы В. Они необходимы для деления и размножения клеток во время закладки и формирования всех органов и систем ребенка: в частности, синтеза гемоглобина, правильного формирования психики и интеллекта младенца.

На стадии формирования эмбриона важно принимать и витамин Е, который защищает клетки от образования свободных радикалов, способных привести к различным заболеваниям.

Витамин D необходим для синтеза гормонов и усвоения кальция. Прием кальция так же немаловажен: он отвечает за формирование костной системы малыша и ее развитие.

Витамин С помогает организму матери сформировать защитный барьер и принимает участие в усвоении железа.

Все перечисленные витамины нужно принимать и во втором триместре беременности, но в рацион можно добавить Омегу 3, ПНЖК, магний, кальций и следить за тем, чтобы в организме беременной было достаточно йода и железа.

В третьем триместре важными остаются витамин D, кальций, но уже со сниженной дозировкой, фосфор, магний, йод и железо.

Ранее, в сентябре 2021 года, гинеколог-репродуктолог Ирина Меньшикова рассказала о возможных причинах бесплодия среди пар. По ее словам, причин существует несколько. Во-первых, это может быть из-за непроходимости маточных труб у женщины. Во-вторых, бесплодие может быть обусловлено эндометриозом (заболевание, при котором слизистый слой, выстилающий полость матки (эндометрий), разрастается за ее пределы). Кроме того, врач подчеркнула, что тот факт, что у партнеров разные группы крови и резус-факторы, никак не влияет на возможность зачать ребенка.

Нужно ли пить препараты витаминов беременным?

Практически каждой женщине во время беременности врачи рекомендуют принимать различные витаминные препараты. Но нужно ли беременным пить витамины? Разве сбалансированного питания недостаточно?

Практически каждой женщине во время беременности врачи рекомендуют принимать различные витаминные препараты. Но нужно ли беременным пить витамины? Разве сбалансированного питания недостаточно? Эти и другие вопросы мы задали врачу – акушеру-гинекологу «Клиники Эксперт» Смоленск Екатерине Александровне Минченковой.

— Екатерина Александровна, какова роль витаминов в организме вообще и в организме беременной женщины в частности?

— Витамины – это особые вещества, которые необходимы всем (не только женщинам) в небольших количествах для нормального функционирования организма. Они участвуют в обмене веществ, являются биологическими ускорителями химических реакций, протекающих в клетках организма, и т. п. У беременной женщины потребность в витаминах и микроэлементах выше, потому что в них нуждается и плод.

— Какие витамины можно получить с продуктами питания?

— Большинство витаминов не образуется в нашем организме, а поступает с продуктами питания. Если беременная женщина полноценно, рационально, разнообразно питается, то ей не нужен дополнительный приём витаминов и минералов (за некоторым исключением). Они будут легко получены с пищей в достаточном количестве. Никакие витаминные добавки не могут сравниться по положительному эффекту с правильным питанием.

— Говоря о питании, вы сказали «за некоторым исключением». То есть несмотря на правильный рацион, беременные всё же должны принимать какие-то витамины? И если да, то какие?

— Да. Во время беременности врачи назначают некоторые витамины и микроэлементы, даже если женщина нормально питается. Остановлюсь подробно на тех, которые считаю самыми важными. Витамин № 1 для беременных – это витамин В9, или фолиевая кислота. Наверное, без дополнительного приёма остальных витаминов можно было бы обойтись, но вот без фолиевой кислоты – никак. Это объясняется тем, что самые убедительные доказательства о необходимости дополнительного приёма витаминов на этапе подготовки к беременности и в первые 12 недель беременности получены только в отношении фолиевой кислоты. При нехватке этого витамина может увеличиваться вероятность возникновения у плода дефектов нервной трубки, а также некоторых других пороков (расщелины губы, нёба, врождённых пороков сердца, пороков развития мочевыводящих путей и конечностей, врождённой гидроцефалии).

Рекомендованная доза фолиевой кислоты – 400–500 мкг (микрограмм) в сутки, в редких случаях может быть больше. Чтобы покрыть суточную дозу этого витамина, нужно съесть 500 г печени (куриной, гусиной, свиной, говяжьей, трески и проч.) или 1 кг салата. Обеспечить нужное суточное количество фолиевой кислоты за счёт продуктов питания сложно, поэтому доктор назначает её в виде препарата.

Далее – витамин D. Он образуется в организме под действием ультрафиолетовых лучей (основной способ его получения), и в некотором количестве поступает с определёнными продуктами питания. Всем беременным женщинам может быть рекомендован дополнительный приём в дозе 600 – 1200 МЕ/сутки. Но лучше посетить врача, чтобы решить, нужно это или нет.

Дополнительный приём витамина В12 может быть показан веганам и вегетарианцам.

Хотела бы сказать и о микроэлементах – они тоже важны для организма беременной. Всем женщинам в странах СНГ рекомендуется дополнительный приём йода в виде йодида калия.  До наступления беременности доза йода составляет 100–150 мкг в сутки. С наступлением беременности, на всем её протяжении и в период грудного вскармливания доза увеличивается до 250 мкг в сутки. Но обычно покрытие потребности в йоде распределяется так: 50 мкг мы получаем с пищей, а 200 мкг принимаем в виде препарата. При заболеваниях щитовидной железы обязательна консультация эндокринолога.

Кальций в дозе 1000 мг в сутки должен поступать ежедневно из пищи или минеральных добавок, если женщина не употребляет кальцийсодержащие продукты.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). ВОЗ до сих пор не рекомендует дополнительный приём этого компонента во время беременности и настаивает на здоровом питании. Достаточное поступление омега-3 нужно для правильного формирования органов зрения и головного мозга будущего ребёнка. В 2018 году было проведено исследование, в котором участвовало несколько тысяч беременных. Было доказано, что рацион с большим содержанием омега-3 уменьшает риск возникновения преждевременных родов с 7% до 2%, а также риск рождения маловесных детей.

Превосходным источником омега-3-ПНЖК являются лососёвые виды рыбы, тунец и морепродукты. Если вы употребляете их 2 раза в неделю, то вам не нужны добавки и БАДы с этим компонентом. Всем остальным стоит подумать об изменении рациона или их дополнительном приёме (разумеется, после консультации с врачом).

— Вы рассказали о возможных последствиях нехватки фолиевой кислоты. А к чему может привести дефицит микроэлементов у беременной женщины и будущего ребёнка?

— Дети, рождённые от матерей с лёгкой и умеренной нехваткой йода, чаще имеют расстройства поведения в виде дефицита внимания и гиперактивности. Тяжёлый дефицит йода у беременных чреват увеличением частоты мертворождаемости и младенческой смертности, невынашивания, рождения маловесных детей, детей с умственной отсталостью.

Недостаток кальция тоже приводит к отрицательным последствиям: снижается плотность костной ткани, что ведёт к развитию у женщины остеопороза в менопаузе и повышению риска переломов в пожилом возрасте. Возможно нарушение ритма сердца, мышечные спазмы, судороги. У беременных, особенно входящих в группу риска, увеличивается вероятность развития гестационной гипертензии (высокое артериальное давление) и преэклампсии (патология, при которой во время беременности повышается артериальное давление, образуются отёки, в моче появляется белок).

Кальций лучше всего усваивается из молочных продуктов, 2–3 порции которых обеспечат суточную норму потребления. 1 порция равна 200 мл молока, кефира, простокваши, ряженки, или 200 г йогурта, либо 100 г творога или 40 г сыра.

Дефицит железа в организме матери до беременности и на ранних её сроках способен «перечеркнуть» все последующие усилия родителей и педагогов в обучении детей. Развивающийся мозг будущего малыша особенно чувствителен к нехватке железа в организме, в т. ч. и при скрытом его дефиците, когда гемоглобин в норме, а запасов железа мало.

Многие знают, что железо нужно для образования гемоглобина, способного связывать кислород. Гемоглобин находится в эритроцитах, которые доставляют кислород к клеткам. И если кислорода мало, то клетки страдают. Представьте себе чувство нехватки воздуха. Так и здесь: клетки головного мозга ещё маленького человечка (3–12 недель беременности), недополучая кислород, делятся медленнее, из-за чего упрощаются нейронные связи, страдает серое вещество, и ваш малыш уже не станет гением, даже если вы ответственно начали принимать препараты железа после 12 недель беременности.

— Можно ли принимать витамины для беременных без назначения врача?

— Нет. Принимать витамины я рекомендую только после консультации с врачом при установленной их нехватке. Среди лиц, у которых может быть повышен риск развития дефицита витаминов:

• люди с ожирением;
• веганы;
• имеющие некоторые заболевания кишечника;
• люди с низким социально-экономическим статусом;
• испытывающие реальный голод

и некоторые другие. Вот у этих женщин дополнительный приём витаминов будет оправдан.

— Могут ли препараты витаминов, принимаемые во время беременности, быть вредны или бесполезны?

— В настоящий момент нет доказательств того, что поливитамины предотвращают развитие каких-либо заболеваний, что они нужны и полезны. Т. е. они оказались неэффективными. Витамины обычно содержат более 5 компонентов. И даже очень квалифицированный клинический фармаколог не просчитает все варианты взаимодействия активных компонентов в живом организме. По данным многих исследований, большинство мультивитаминных комплексов организмом не усваивается. Они содержат компоненты (витамины и микроэлементы), не совместимые друг с другом: кальций и железо, жиро- и водорастворимые группы витаминов, цинк и фолат. В1, В6 и В12 хотя и из одной группы, но «враждуют» между собой или усиливают негативные эффекты друг друга. Поэтому если и принимать витамины, то лучше по отдельности, и только те, которые действительно необходимы.

Часто дозировки компонентов не соответствуют рекомендованным (например, фолиевая кислота рекомендуется в дозе 400 мкг в сутки, а в поливитаминах она часто содержится в количестве 200 мкг, и т. д.).

Нужно избегать любых добавок и витаминных комплексов, содержащих витамин А, ввиду его возможного тератогенного эффекта (то есть способности вызывать пороки развития у ребёнка во время беременности).

На современном фармацевтическом рынке нет натуральных витаминов. Все без исключения препараты содержат витамины или их аналоги, которые получены синтетическим путём. Натуральные содержатся только в продуктах питания.

— Есть ли у витаминов для беременных побочные действия?

— Конечно. Во-первых, как и на любые другие препараты, на них может быть аллергическая реакция. Также часто встречается побочное действие со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, запор, диарея и др. Высока нагрузка на печень. Избыточное поступление некоторых витаминов может привести к онкологическим заболеваниям.

— А можно ли беременной принимать витамины при миоме матки? И если да, то какие?

— Здесь нет никаких ограничений и особенностей в плане приёма витаминов.

— Существуют ли противопоказания к приёму витаминов для беременных?

— Противопоказания такие же, как и для всех других препаратов. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата или их непереносимость, гипервитаминоз, почечная недостаточность тяжёлой степени и некоторые другие. Поэтому назначать их может только специалист.

Хочу закончить словами одного профессора: даже съев фрукт с нитратами, человек получит больше полезных витаминов и микроэлементов, чем приняв одну синтетическую таблетку. Не дословно, но смысл передала.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Правила здорового питания. Что нужно есть, чтобы здороветь?
Жизнь без мяса: мода, философия или польза телу?
Как определить, что организму не хватает йода?
Мифы и правда о заболеваниях щитовидной железы

Для справки:

Минченкова Екатерина Александровна

В 2014 году окончила лечебный факультет Витебского государственного медицинского университета.

В 2015 году – интернатура по акушерству и гинекологии.

В данное время – врач – акушер-гинеколог в «Клиника Эксперт» Смоленск.

Приём ведёт по адресу: ул. 8 Марта, 20.

Витамин Е при беременности | ААФП

ПАТРИСИЯ ВАН ЛИР, MD

Семейный врач. 2017;95(7):онлайн

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

Исследуемая популяция: Беременные женщины

Конечные точки эффективности: Предотвращение отслойки плаценты

Конечные точки вреда: PROM), отслойка плаценты

Описание: Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами, которые уменьшают окислительный стресс в организме. Во время беременности повышенный окислительный стресс был связан с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития и PROM. В этом обзоре оценивается эффективность добавок витамина Е во время беременности. ¹

В анализ были включены приблизительно 22 000 женщин из 17 испытаний. В обзоре не сообщается о четкой разнице в мертворождении и неонатальной смерти. Также не было отмечено различий в отношении перинатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии или задержки внутриутробного развития, хотя авторы отмечают существенную гетерогенность этих конкретных исходов.

ПРПО и отслойка плаценты считались вторичными исходами. Неоднородность является ограничивающим фактором для анализа преждевременных родов PROM; тем не менее, авторы не сообщили об отсутствии различий, используя расширенный анализ данных. Существует статистически значимое увеличение риска ДРПО у пациентов, принимающих добавки витамина Е, по сравнению с контрольными группами (число, необходимое для нанесения вреда = 19; P < 0,001). У пациенток, получавших витамин Е, был снижен риск отслойки плаценты (количество пациентов, нуждающихся в лечении = 333; 9).0005 P = 0,02).

Среди исходов, наиболее важных для пациентов, таких как младенческая смертность, витамин Е не показывает никакой пользы. Хотя может быть некоторая польза в уменьшении отслойки плаценты, витамин Е может причинить вред во время беременности, увеличивая PROM в сроке.

Предостережения: Возможно, наиболее заметным ограничением, помимо заметной неоднородности, является прием витамина Е с другими добавками. Во всех исследованиях, включенных в обзор, пациентам давали витамин Е с другими добавками, обычно с витамином С. Это усложняет данные из-за невозможности отделить эффекты витамина Е от эффектов других добавок.

Добавка витамина Е является спорной темой для новорожденных, что повышает важность этих данных. Окислительный стресс у новорожденных связан с внутрижелудочковым кровоизлиянием, ретинопатией и заболеваниями легких. Добавка витамина Е новорожденным для предотвращения этих осложнений была связана с увеличением неонатального сепсиса и некротизирующего энтероколита. ² В этом обзоре не поддерживается использование матерью добавок витамина Е из-за осложнений во время беременности, но не рассматривается частота исходов у новорожденных, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние. Были проанализированы показатели смертности новорожденных, но статистически значимой разницы отмечено не было.

На основании имеющихся данных дальнейшие исследования, посвященные только добавкам витамина Е, не являются оправданными и могут быть небезопасными для беременных.

Copyright © 2022 MD Aware, LLC (theNNT.com). Используется с разрешения.

Эту серию координируют Кристофер В. Бант, доктор медицинских наук, помощник медицинского редактора AFP, и группа NNT.

Сборник «Медицины в цифрах», опубликованный в AFP, доступен по адресу https://www. aafp.org/afp/mbtn.

Витамин Е при беременности – TheNNTTheNNT

Источник: Rumbold A, Ota E, Hori H, Miyazaki C, Crowther CA. Прием витамина Е во время беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2015(9):CD004069.

Население исследования: беременных женщин

Конечные точки эффективности: Предотвращение отслойки плаценты

Конечные точки вреда: ), отслойка плаценты

Описание: Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами, снижающими окислительный стресс в организме. Во время беременности повышенный окислительный стресс был связан с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития и PROM. В этом обзоре оценивается эффективность добавок витамина Е во время беременности.1

В анализ были включены приблизительно 22 000 женщин из 17 испытаний. В обзоре не сообщается о четкой разнице в мертворождении и неонатальной смерти. Также не было отмечено различий в отношении перинатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии или задержки внутриутробного развития, хотя авторы отмечают существенную гетерогенность этих конкретных исходов.

ПРПО и отслойка плаценты считались вторичными исходами. Неоднородность является ограничивающим фактором для анализа преждевременных родов PROM; тем не менее, авторы не сообщили об отсутствии различий, используя расширенный анализ данных. Существует статистически значимое увеличение риска доношенного PROM у пациентов, принимающих добавки с витамином E, по сравнению с контрольными группами (число, необходимое для нанесения вреда = 19; P

Среди наиболее важных для пациента исходов, таких как младенческая смертность, витамин E не не показывают никакой пользы.Хотя может быть некоторая польза в уменьшении отслойки плаценты, витамин Е может причинить вред во время беременности, увеличивая срок PROM.

Предостережения: Возможно, наиболее заметным ограничением, помимо заметной неоднородности, является прием витамина Е с другими добавками. Во всех исследованиях, включенных в обзор, пациентам давали витамин Е с другими добавками, обычно с витамином С. Это усложняет данные из-за невозможности отделить эффекты витамина Е от эффектов других добавок.