Узловатая эритема при беременности | Доктор Елена Березовская

Узловатая эритема – это системное заболевание подкожного жира, самая распространенная форма панникулита. Чаще всего появление эритемы связывают с больным горлом – стрептококковым фарингитом.

Как не звучит странно, но узловатая эритема может быть первым признаком серьезного системного заболевания – туберкулеза, бактериальной и распространенной грибковой инфекции, саркоидоза, болезни воспаленного кишечника и рака. Доказана связь между приемом гормональных контрацептивов и возникновением узловатой эритемы.

Нормальная беременность тоже может сопровождаться появлением узловатой эритемы, обычно в первой половине беременности. Хотя такое явление встречается не часто, но все же встречается. У беременных женщин, помимо стрептококковой инфекции и туберкулеза, частыми инфекционными причины узловатой эритемы могут быть Coccidioidomycosis, Yersinia, Histoplasmosis. Около 15 других инфекционных возбудителей могут быть втянуты в возникновение узловатой эритемы у беременных.

Интересно, но амоксициллин является фактически единственным антибиотиком, который может вызвать у беременной женщины появление узловатой эритемы. Другая группа лекарств – сульфаниламиды.

До появления узлов от одного до трех недель сопровождаются слабостью, усталостью, невысоким повышением температуры тела, болью в суставах, иногда кашлем. Боль в суставах может продолжаться до 2 лет от начала заболевания.

Обследование и постановка диагноза включает следующее:

• Общий анализ крови (у беременных женщин наблюдается физиологический лейкоцитоз)
• Скорость оседания эритроцитов – почти у всех беременных повышена
• С-реактивный протеин – повышен у большинства женщин
• Выделение бактериальной культуры из горла (посевы) для поиска стрептококковой инфекции, скоростной антигенный тест, антистрептолизиновый О титр, ПЦР
• Биопсия узла – это обязательный вид диагностики в случаях сомнительного диагноза (золотой стандарт). Существуют специфические гистологические признаки узловатой эритемы.
• Исключение других хронических заболеваний (в первую очередь туберкулеза, заболеваний кишечника), поэтому в этом направлении могут быть проведено дополнительное обследование.
• Анализ кала на яйцеглист, особенно при наличии жалоб со стороны ЖКТ.

Существует около 20 заболеваний, проявляющихся в как узловатая эритема. Наиболее распространенные – это α1-антитрипсиновая недостаточность, некоторые виды лимфомы (Cytophagic histiocytic panniculitis), волчаночный панникулит, узловатый жировой некроз, склеродерма, подкожная гранулема и др. Существует около 10 разных видов панникулитов. Все они должны быть исключены тоже.

Основное внимание уделяется поддерживающей терапии: холодные компрессы на ноги, поддержание ног в приподнятом состоянии и отдых. Рекомендуются также обезболивающие, но не из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (т.е. не ибупрофен и ему подобные). В США и Канаде часто назначают ацетаминофен.

Антибиотикотерапия не проводится, если не установлена бактериальная причина. В тяжелых случаях могут назначать стероидные препараты (например, преднизолон).

Узловатая эритема проходит у беременных без всякого лечения в течение 3-6 недель. Если это идиопатическая узловатая эритема, спровоцированная состоянием беременности и ничем другим, то опасности ни для матери, ни для плода не существует. Исход всегда благоприятный. У некоторых женщин такое состояние может быть вплоть до родов. Но всегда важно в таких случаях все же исключить наличие других заболеваний.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Этиология и лечение узловатой эритемы при беременности. Обновление

1. Введение

Узловатая эритема (УЭ) является наиболее распространенной формой панникулита. Она характеризуется острым началом эритематозными, нежными узлами в классических случаях с симметричной локализацией на разгибательных поверхностях нижних конечностей. Узлы округлые, слегка повышающиеся, 1-6 см в диаметре, иногда сливающиеся.  Поражения могут иногда располагаться на  лодыжках, бедерах, руках, лице, шее и туловище.  Симптомы достигают максимума в 1-2 недель, а затем проходят сами через 1-6 недель, иногда сохраняются до 12 недель.  Изъязвления узлов являются редкостью, и они разрешаются без рубцов, но могут оставлять гиперпигментацию (эритема contusiformis).  Также могут наблюдаться системные симптомы, такие как лихорадка, озноб, недомогание, артралгии, а иногда и желудочно-кишечные симптомы.

Женщины болеют в 3-5 раз чаще чем мужчины. Хотя УЭ может возникнуть в любом возрасте, оно является наиболее распространенным в 3-4 десятилетии жизни.  Развитие УЭ наблюдается при многих системных заболеваниях, и может зависеть от многих факторов, включая возраст, расу, пол, и географическое положение пациента. В 30-50% случаев УЭ причину установить не удается и устанавливается диагноз идиопатической УЭ.  Идентифицируемые причины УЭ включают саркоидоз , инфекции, злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания, препараты  и беременность. Типы инфекций разнообразны и включают вирусные инфекции, такие как гепатит С, вирус Эпштейна-Барра, грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, дерматомикозы, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и бактериальные инфекции, включая туберкулез, иерсиниоз, кампилобактерии, сифилис и стрептококковую инфекцию.  

Стрептококковая инфекция, как представляется, наиболее распространенная инфекционная причина и наиболее частая причина у детей.  В одном из исследований наиболее распространенной причиной УЭ был признан саркоидоз,  в то время как другие исследования указывали на инфекции, как наиболее частую причину.  В редких случаях УЭ связана с беременностью и приемом оральных контрацептивов (КОК). Заболеваемость УЭ в связи с беременностью, как сообщается, встречаетсяв в 4,6 — 6% всех случаев.

Целью данной работы является изучение этиологии УЭ во время беременности и возможных вариантов, доступных для лечения. Поиск литературы (август 2012) проводили с использованием Овидия MEDLINE. В параметры поиска были включены узловатая эритема, беременность, лечение, этиология, оральные контрацептивы, кортикостероиды, НПВС, йодид калия, этанерцепт, инфликсимаб, гидроксихлорохин, ихтиол, колхицин и дапсон.

2. Диагностика

Клинических результатов зачастую достаточно для установления диагноза УЭ, но в некоторых случаях рекомендуется биопсия.  УЭ дифференцируют с индуративной эритемой, узелковым периартериитом, сифилитическими гуммами, поверхностным тромбофлебитом, узловыми лепридами бактериальным целлюлитом, лимфомами и саркоидозом.  Обследование направлено на исключение или уменьшение многочисленных причин УЭ. Необходим тщательный сбор анамнеза о всех последних заболеваниях.

Все пациенты должны пройти обследование с рентгеном грудной клетки и общеклиническими анализами. При назначении рентгенологического исследования  грудной клетки у беременной пациентки важно учитывать воздействие ионизирующего излучения на плод.Рентгенография грудной клетки обеспечивает очень небольшое излучение радиации для плода, порядка 0.0007 Гр, и представляет минимальный тератогенный риск, особенно если область живота правильно защищена свинцовым фартуком. Могут быть обнаружены лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов.

Другие тесты, такие как посев из носоглотки, титры антистрептолизина, на сывороточный ангиотензин-превращающий фермент, внутрикожные тесты на туберкулез, кокцидиоидомикозом, бластомикоз, и гистоплазмоз назначаются по показаниям.  Так как УЭ может быть связана с различными патологическими процессами, важно исключение их в первую очередь, и только после этого связывать УЭ с беременностью. 

3. Этиология во время беременности

Этиология УЭ во время беременности не полностью понятна, но, по всей видимости, связана с иммунными механизмами, обусловленными гормональными изменениями, происходящими во время беременности.  Эта ассоциация подтверждается тем фактом, что КОК были также связаны с развитием УЭ,  и заболеваемость УЭ резко сократилась с введением низких доз гормональных таблеток в 1980-е годы.  Однако, недавнее исследование показало, что гормоны были наиболее частыми препаратами, вызывающими УЭ и наиболее частой причиной всех случаев рецидивирующей УЭ.  Кроме того, в недавнем докладе описали беременную женщину, у которой развилась УЭ при  получении ежедневных внутримышечных инъекций прогестерона (для вспомогательной репродуктивной терапии) и впоследствии после отмены препарата наблюдалось разрешение панникулита. Эти авторы предполагают, что в будущем возможно увеличение частоты УЭ во время беременности, т.к. вспомогательная репродуктивная терапия становится все более популярной.

УЭ при беременности может развиваться как  реакция гиперчувствительности к повышенному уровню различных гормонов (к эстрогенам или прогестерону). Некоторые предполагают, что прогестерон или соотношение прогестерона и эстрогена является более важным, чем только концентрация эстрогенов. Например, нет никаких сообщений о возникновении УЭ при терапии метастатического рака молочной железы высокими дозами эстрогенов.  УЭ чаще наблюдается в первом,  чем в третьем триместре. Повышают частоту УЭ ингибиторы ароматазы, подавляющие уровень эстрогенов.  Другие данные показывают, что УЭ является результатом иммунных комплексов откладывающихся в эпидермисе и в стенках сосудов.  Но какими бы ни были точные механизмы УЭ, ведущим является способность беременности создавать оптимальный фон для развития УЭ путем модуляции иммунной системы.

Давно замечено, что аутоиммунными заболеваниями чаще страдают  женщины. Это указывает на роль половых гормонов в развитии этих заболеваний. Половые гормоны модулируют врожденную и адаптивную иммунную систему. Эстрогены, как было отмечено, перестраивают иммунную систему со сдвигом к Т-хелперам 2-го порядка, тем самым ухудшая болезненные процессы, которые вызваны циркулирующими антителами.  Кроме того, эстрогены вызывают быстрое созревание В-клеток и способствуют лимфопоэзу в тканях за пределами костного мозга, что может привести к аутореактивности. В исследованиях на мышах эстрогены подавляют апоптоз аутореактивными В-клетками. Это может быть связано с тенденцией к развитию аутоиммунных заболеваний у женщин. Прогестерон, с другой стороны, оказывает более подавляющее действие на иммунную систему. Эффект митогенов на пролиферацию Т-клеток снижается от прогестерона,  и прогестерон может быть ответственным за снижение иммунного ответа организма на развивающийся плод во время беременности. 

Существуют доказательства , указывающие на роль иммунных комплексов при УЭ. Во-первых, прямая иммунофлюоресценция поражений показывает отложения иммуноглобулинов и комплемента в стенках пораженных сосудов.  Повышение иммунных комплексов было обнаружено у пациентов с вторичной УЭ при туляремии, саркоидозе и туберкулезе.  В одном из исследований УЭ  сывороточные уровни комплемента были нарушены у 18 из 22 больных. Наиболее распространенным нарушением было присутствие C3i, который генерируется путем расщепления С3 сложной опосредованной активацией иммунной системы комплемента. 

Иммунные комплексы, поэтому, вероятно присутствуют у большинства пациентов с УЭ. Это открытие может также объяснить  сопровождающие УЭ симптомы артралгии, лихорадки и недомогание, которые похожи на сывороточную болезнь и другие болезни, вызванные циркулирующими иммунными комплексами.  Неясно, как именно иммунные комплексы влияют на патогенез УЭ, но возможно, что они вызывают повреждение ткани путем активации системы комплемента и развития воспалительной клеточной инфильтрации тканей с выходом медиаторов воспаления.

Механические факторы также могут вносить свой ??вклад в развитие УЭ во время беременности таким же образом, как и механические / анатомические факторы могут способствовать возникновению УЭ исключительно на передней поверхности голеней. Некоторые авторы считают, что передняя поверхность голеней имеет относительно редкую артериальную сеть,  а  отеки ног  во время беременности могут способствовать УЭ.  Другие факторы, помимо женских половых гормонов должны играть определенную роль в развитии УЭ во время беременности, т.к. у некоторых женщин наблюдался только один эпизод УЭ несмотря на последующие беременности или воздействие КОК. Поэтому, половые гормоны, скорее всего играют косвенную роль в патогенезе УЭ, возможно, индуцируя условия, благоприятные для развития УЭ.

4. Лечение

УЭ является саморегрессирующим процессом и поэтому немедикаментозные методы лечения, такие как постельный режим  и эластичные бинты могут быть достаточными для контроля симптомов.  В тех случаях, когда УЭ является результатом основного заболевания, лечение их приводит к разрешению поражений. Аспирин, НПВС, йодид калия, а иногда и системные кортикостероиды, назначаются с целью устранения боли, и ускорения восстановления, но многие из этих препаратов противопоказаны при беременности. Другие лекарственные средства, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF)-α, колхицин, и гидроксихлорохин относят к препаратам с доказанной эффективностью при лечении УЭ.

УЭ можно лечить раствором йодистого калия в дозе 900 мг в день в течение 2-4 недель. Точный механизм действия препарата неясен, но эффект связывают с увеличение выработки в организме гепарина, способствующего снижению реакции гиперчувствительности замедленного типа. Другое исследование показывает, что йодид калия ингибирует хемотаксис нейтрофилов, которые также могут модулировать иммунный ответ при УЭ.  Йодистый калий у беременых относят к категории D по FDA США и он противопоказан во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, т.к. легко проникает через плаценту и может вызвать зоб или гипотиреоз плода и новорожденного.  

Еще одним средством для лечения УЭ являются НПВП. Они снимают боль и уменьшают воспаление путем ингибирования циклооксигеназы, которая ингибирует выработку простагландинов. НПВП также снижают продукциюпровоспалительных цитокинов Т-клеток. Сообщается об эффективности при лечении УЭ оксифенбутазона в дозе 400 мг / день и индометацина по 100-150 мг / день, напроксена 1000 мг / день в течение 2-3 недель. Важно отметить, что эти пациенты не были беременными во время лечения. 

НПВП у беременных относятся к категории C и, как правило, не рекомендуются в течение первого триместра в связи с возможностью тератогенных эффектов, таких как пороки сердца и других дефектов. Использование НПВС в течение третьего триместра беременности может привести к порокам сердца.  Индометацин также был связан с некротическим энтероколитом, внутрижелудочковым кровоизлиянием, и бронхолегочной дисплазией.  Кроме того, НПВП подавляют и пролонгируют беременность.  Однако если выгода перевешивает риск, НПВП можно вводить при бдительном наблюдении за пациентом акушера-гинеколога. Патология почек,  анемия, желудочно-кишечные кровотечения, и взаимодействие с другими препаратами может также являться относительным противопоказанием к назначению НПВП любому пациенту. 

Имеются сообщения об эффективности при УЭ у беременных  аспирина 2100 мг / сут в несколько приемов в течение первой недели, а затем в половине суточной дозы в течение второй недели, а также салицилатов и постельного режима. Однако, использования аспирина следует избегать во время беременности, особенно длительно или периодически в высоких дозах в связи с его влиянием на гемостаз и повышением риска кровотечения у матери и новорожденного. Кроме того, высокие дозы аспирина могут быть связаны с повышенной перинатальной смертностью, задержкой внутриутробного развития, и тератогенным действием.  

Кортикостероиды модулируют иммунную систему в широком спектре направлений на долгий срок путем связывания с внутриклеточными рецепторами, которые, за счет изменения экспрессии генов, уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и интерлейкин-6, а также уменьшают активацию ядерного фактора-kB, который увеличивает апоптоз активированных клеток.  С помощью этих механизмов кортикостероиды подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление. Кортикостероиды при беременности относят к категории D в первом триместре и к категории С в течение второго и третьего триместров. 

Системные кортикостероиды, такие как преднизолон, кажется, представляют риск развития орофациальных расщелин у плода, если их вводят в первом триместре, но они не считаются основным тератогенным риском.  Системные кортикостероиды эффективно уменьшают развитие УЭ.  УЭ во время беременности, как сообщается, можно успешно лечить системным введением преднизолона, а также дефлазакорта. Coaccioli и др.  отметили, что ежедневные инъекции дефлазакорта были эффективными при УЭ в течение третьего триместра беременности в одном случае.

Этанерцепт при беременности  относят к категории B и сообщается, что в случаях неэффективности традиционных методов лечения НПВП, йодида калия и кортикостероидов он был эффективен.  Исследования на животных показали, что введение этанерцепта в дозах, в 100 раз превышающих дозу для человека, не производят тератогенного действия, но данные об эффектах у людей ограничены. Имеются сообщения о случаях использования этанерцепта у беременных, родивших здоровых младенцев без осложнений или пороков развития. 

Инфликсимаб был эффективен у детей при лечении УЭ вызванной болезнью Крона.   Важно понимать, что разрешение УЭ в этом случае не может быть непосредственно отнесено к инфликсимабу, так как есть вероятность того, что инфликсимаб подействовал на основной процесс- воспалительное заболевание кишечника, который затем привел в разрешению УЭ. Инфликсимаб при беременности относится к категории B и считается безопасным для использования во время беременности. Хотя есть ограниченные данные его воздействия на плод во время беременности, материнские пособия по всей видимости, существенно перевешивают риски для плода.

Гидроксихлорохин используется для лечения малярии, системной красной волчанки  и ревматоидного артрита. Предполагается, что эффект хлорохина при аутоиммунных заболеваниях связан с предотвращением образования комплексов антиген-антитело.  Другие предложенные механизмы его использования при ревматических заболеваниях включают подавление ответов Т-лимфоцитов до митогенов, снижение хемотаксиса лейкоцитов, стабилизацию лизосомальных ферментов, ингибирование синтеза ДНК и РНК, и захват свободных радикалов. Предпологается, что противомалярийные препараты обладают противовоспалительным действием, вмешиваясь в презентации антигенов макрофагами.  

Хлорохин хорошо переносимый препарат  с нескоторыми побочными эффектами,  и, хотя не имеет разрешения FDA у беременных, было показано, что у женщин, принимающих этот препарат во время беременности не имеется повышенного риска  неблагоприятных для плода эффектов.  Сообщается об эффективном лечении случаев хронической УЭ гидроксихлорохином. 

Колхицин является антиподагрическим препаратом, который ингибирует клеточное деление. Колхицин при УЭ используется давно  и в последнее время было показано, что он уменьшает количество обострений УЭ у больных с синдромом Бехчета.  Колхицин при беременности относится к  классу C, и не было никаких сообщений о повышенной частоте врожденных пороков развития или хромосомных аномалий у плода, рожденного от матерей, которые принимали препарат во время беременности. 

Внутриочаговое введение кортикостероидов, дапсон и ихтиоловые аппликации  были предложены в качестве возможных вариантов лечения, но никакой информации относительно эффективности этих методов лечения в литературе найти не удалось. Внутриочаговое введение кортикостероидов может быть полезным непосредственным введением препарата в ткань, что позволяет избежать системной иммуносупрессии.

Возможные осложнения могут включать в месте инъекции реакции на препарат ввиде отека и эритемы. Дапсон, отнесенный при беременности к категории C, используется для профилактики малярии и некоторых дерматологических заболеваний, включая проказу. Использование дапсона во время беременности считается безопасным, поскольку он не оказывает заметной фетотоксичности и не вызывает врожденные дефекты. 

Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

Почему развивается воспаление кожных сосудов

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

• бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
• длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
• долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
• вакцинация;
• язвенный колит;
• онкозаболевание;
• болезнь Бехчета;
• беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
• наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
• аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

Клинические проявления патологии

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

• Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
• Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
• Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
• Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
• Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
• Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

У вас появились симптомы узловой эритемы?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

• клинический анализ крови;
• бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
• бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
• туберкулинодиагностику;
• кожные аллергические пробы;
• анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
• биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

Терапия воспалительного процесса

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

• антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
• десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
• прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
• плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
• кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
• физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

Часто возникающие вопросы

К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза. Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Как предупредить развитие узловой эритемы?

К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Узловатая эритема — симптомы, причины, лечение

Узловатая эритема – это болезнь, при которой возникает воспаление подкожно-жировой клетчатки и сосудов кожи. Является очень распространенной, особенно часто возникает узловатая эритема при беременности.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомом узловатой эритемы является появление узелков диаметром от 1 до 3 см. Зачастую они возникают на голенях, но также могут появляться в зоне бедер, ягодиц и рук. Как правило, появление узелков является симметричным на обеих конечностях. Узелки имеют блестящую, тонкую и горячую поверхность, находятся чуть выше уровня поверхности кожи и болезненны во время надавливания.

Предвестниками появления сыпи при узловатой эритеме являются ломовые ощущения в суставах, состояния общего недомогания и лихорадки, похожие на состояния при гриппе.

Причины узловатой эритемы

Причин узловатой эритемы очень много и они достаточно разные. Самыми распространенными считают туберкулез, стрептококковые инфекции и саркоидоз. Другие основные причины узловатой эритемы:

Инфекционные:

• Трихофитоз;
• Паховый лимфогранулематоз;
• Болезнь «кошачьих царапин»;
• Проказа;
• Бластомикоз;
• Гистоплазмоз;
• Кокцидиомикоз;
• Иерсиниоз;
• Пситтакоз.

Неинфекционные:

• Беременность;
• Вакцины;
• Лекарства;
• Болезнь Ходжкина;
• Лейкоз;
• Опухоли;
• Региональный энтерит;
• Язвенный колит;
• Заболевания кишечника воспалительного характера;
• Синдром Бехчета.

Узловатая эритема может возникнуть от употребления салицилатов, йодидов, бромидов, сульфаниламидов, антибиотиков и других лекарств, особенно от применения противозачаточных средств и контрацептивов. Также подвержены те люди, которые имеют варикозное расширение вен и тромбофлебит. Этими факторами объясняется, почему узловатой эритеме сильно подвержены беременные женщины.

Часто узловатая эритема может быть самостоятельным заболеванием. В таких случаях установить причину невозможно.

Формы заболевания

Различают острую и хроническую узловатую эритему.

Острая форма характеризируется повышением температуры тела до 39°С, появлением озноба, боли в суставах, шее, бедрах и плечах. Под кожей появляются уплотнения, не имеющие четких границ. Ярко-красные пятна, которые появляются вначале, проходят в течение месяца.

Подвидами хронической формы являются аллергический васкулит и блуждающая эритема Беверстедта. Аллергический васкулит отличается небольшим количеством узелков, которые не проходят и, соответственно, не меняют свой цвет. Протекает очень долго, часто возникают рецидивы. При блуждающей эритеме Беверстедта узелки появляются и выцветают, а по периметру возникают новые очаги, не меняющие свою окраску.

Лечение узловатой эритемы

Для того чтобы определить причины и назначить лечение узловатой эритемы, необходимо обратиться к дерматологу. Врач выставит диагноз во время визуального осмотра. При первичном обращении сдается мазок из зева на выявление стрептококка и кал на иерсинию, делается рентгенограмма легких, чтобы исключить саркоидоз и туберкулез.

Сыпь при узловатой эритеме, как правило, лечат с помощью кортикостероидов. Но их не используют, если имеются инфекционные заболевания.

В основном узловатую эритему лечат салицилатами и широким спектром антигистаминов: диазолином, супрастином, зиртеком, тавегилом, телфастом, кларитином. Иногда также назначают антибиотики. Проводить самолечение или самостоятельно употреблять антибиотики категорически запрещено, так как это может вызвать аллергические проявления и осложнения в желудочно-кишечном тракте.

Обязательно показан постельный режим. Для лечения также используют физиотерапию – согревающие ихтиоловые компрессы, фонофорез, УВЧ, теплые компрессы на голень, диатермию. После излечения местных симптомов проводится иммуноукрепляющая терапия.

Рекомендована молочно-растительная диета. Из рациона желательно исключить острую, жареную и жирную пищу, консерванты.

Узловатая эритема при беременности

При возникновении у беременной женщины узловатой эритемы врачи сразу же проводят диагностику по выявлению причины. Это очень важно, так как если причиной являются серьезные заболевания, такие как туберкулез, болезнь Бехчета или заболевания желудочно-кишечного тракта, лечение будет значительно сложнее.

На ребенка в утробе матери узловатая эритема практически не влияет. Она вреднее для самой матери, так как может вызвать сердечные осложнения. Бывают также случаи, когда заболевание самостоятельно проходит к концу II-III триместра.

При отсутствии осложнений проводится местное лечение: индовазин применяют для смазывания очагов, курантил и в небольших количествах парацетамол назначают внутрь. Воспалительные явления снимают аспирином в небольших дозах, колят диклофенак.

Во время лечения узловатой эритемы при беременности важно придерживаться правильного режима отдыха и сна. Также важно определиться с нагрузкой на сосуды в нижних конечностях: она должна быть минимальна, но в то же время должна поддерживать сосуды в тонусе. Врач в зависимости от тяжести заболевания пропишет или чередование двигательных нагрузок с отдыхом, или постельный режим. Очень важно правильно подобрать лечение, иначе даже после родов узловатая эритема может не пройти, а принять хроническую форму, при которой будет постоянно обостряться весной и осенью, а также во время неблагоприятных условий (стрессов, смены климата, инфекционных заболеваний) или следующей беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Беременность и Узловатая Эритема(((( — 8 ответов на Babyblog

Я снова жду ребенка, уже третьего. Очень страшно, боюсь что не справлюсь со всеми. И на ряду с моими душевными заболеваниями появились еще проблемы со здоровьем. Сейчас у меня 16 недель, а на 11 я сдавала кровь на все как всегда в начале беременности и когда пришли результаты оказалось что у меня повышен сахар и мне поставили диабет беременных и посадили на диету (( Потом я заметила что у меня на ногах преимущественно на голени и икрах появились какие то шишечки не большие с каждым днем они становились все больше и покраснели стали похожи на синяки и стали болеть, пошла к гинекологу она не знает что это, отправила меня к хирургу. Как я с боем я прорывалась к этому хирургу я опущу, т.к. сделали электронную тупую очередь и талонов нет не когда. Короче, попала я к зав отделения, он посмотрел ноги и без лишних объяснений сказал ждать за дверью, а когда вышел сунул мне в руки листок и ушел. Посмотрела , а это направление в стационар причем не в городе, а в Авиагородке до которого еще ехать и диагноз ставит мне венозная болезнь. Делать не чего решили с мужем поехать туда поговорить с хирургом. Приезжаем, а мне говорят вы же в положении операцию делать не будите скорее всего и мне нужна консультация сосудистого хирурга , а он будет завтра. Скажу вам честно в планах у меня операции не было, т.к. это было 25 декабря и лежать в Новый Год как то не хотелось и младший сын у меня еще на груди был, славо богу сейчас отучила( потом расскажу как). Ну и вот приехала я снова, посмотрел меня сосудистый хирург и сказал мне что это не венозная болезнь, а васкулит или коллагеноз, а этих болезнях я начиталась дома и вообще упала духом. Сказали идти к терапевту и ревматологу. К ревматологу талонов не было, пошла к терапевту в женскую, послушав все мои злоключения и увидев мои болезненные ноги она написало срочное направление к ревматологу. Я с ним в регистратуру на восьмое марта, а мне говорят что им мое направление побоку и талон мне не дадут, хотя врач им записку написала мол девочки выдайте талон в срочном порядке. В общем послали меня, я пошла к ревматологу, думаю если не примет устрою такой скандал, так как нервы на приделе уже. Но нет, она сказала что примет , только в очереди сидеть надо и написала записку в регистратуру что бы выдали мне карту, спустилась туда говорю вот меня врач примет, так она врачу позвонила дура старая и узнала не вру ли я ей ненормальная . Отсидела я очередь, посмотрели меня и поставили диагноз узловатая эритема неясного гинеза. Ну не может она определить от чего она, так как я в положении личения мне нет не какого , только траумель мне выписала который в этой ситуации бесполезен. Я сдала кровь, она посмотрела сказала что по крови все хорошо, а это болезнь бывает при гепатите которого у меня нет или из за болезни легких, она это проверить не может т.к. мне нельзя флюорографию делать или просто у меня вены слабые и у беременных может быть эта болезнь и все отправила меня и сказала что если после родов не пройдет придти. Получается что мне всю беременность мучатся, узлов этих становится больше и они болят, даже колготы больно одевать и когда появляется новая шишка появляется температура+ постоянная слабость и нет аппетита, ем через силу. Короче полная ж(((((((( Сдала перед НГ анализы крови снова на сахар, пойду 14 на прием надеюсь хоть сахар в норме будет. Может гинеколог что для ног посоветует, в интернете есть лечении для беременных и почему мне не назначила его ревмотолог не ясно(((( Девушки может кто сталкивался с этой эритемой помогите советом пожалуйста !!!!!

Узловая эритема — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Узловая эритема – воспалительное поражение кожных и подкожных мелких сосудов, проявляющееся образованием плотных болезненных узлов различного размера.

Узловая эритема может быть диагностирована у людей различного возраста, но наиболее часто она встречается среди лиц 20 – 30 лет. До наступления полового созревания заболевание с одинаковой частотой поражает как мальчиков, так и девочек. Однако после наступления данного периода соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин значительно меняется: приблизительно в 4-6 раз заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Основная причина развития узловой эритемы – различные инфекционные заболевания. Так, например, часто встречается предварительное течение стрептококковой инфекции (ангина, отит, скарлатина, острый фарингит, рожа, стрептодермия). Не редко устанавливается факт наличия туберкулеза при диагностировании узловой эритемы. Реже причиной развития узловой эритемы являются такие инфекционные заболевания, как иерсиниоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз.

Кроме того, выделяют и неинфекционные причины:

• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• поллиноз, бронхиальная астма;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей;
• прием некоторых лекарственных средств.

Сама эритема не представляет опасности для жизни человека, но она может сопровождать и провоцировать другие заболевания. При своевременном обращении к врачу-ревматологу, заметив первые симптомы недуга, можно диагностировать и другое более серьезное заболевание. В этом случае прогноз узловой эритемы благоприятный, без осложнений. Посетив ревматолога, Вы узнаете о методах диагностики, причинах, вызвавших это заболевание, получите сведенья о соответствующем лечении. В целях детальной диагностики возможно посещение эндокринолога, инфекциониста, гастроэнтеролога и других специалистов.

Симптомы

Фото: rmdc-nsk.ru

Изначально заболевание проявляется повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, ознобами, снижением трудоспособности. Затем на теле появляются узловые эритемы. Они несколько возвышаются над поверхностью неизмененной кожи, имеют красный цвет. Диаметр эритемы может варьировать в пределах 5 см. Достигая определенного размера, узловая эритема прекращает свое распространение в диаметре, границы имеют размытые очертания за счет отека окружающих тканей. По истечению 5 дней происходит разрешение узлов по типу разрешения синяков. Кожа над образованиями уплотняется, не сопровождается распадом. Окраска эритемы изменяется, вначале становится бурой, затем синюшной, зеленой и желтой. Через 2 – 3 недели происходит полное разрешение узлов. На их месте появляются шелушащиеся очаги, которые со временем принимают вид здоровой кожи.

Данные элементы могут сопровождаться болезненными ощущениями, возникающими как при надавливании на узлы, так и в покое. Интенсивность боли у каждого человека имеет свои особенности: у некоторых наблюдается выраженный характер боли, а некоторых данный симптом даже не беспокоит. Для дифференциальной диагностики можно отметить, что зуд пациентов с узловой эритемой не беспокоит. Выделяют наиболее типичную локализацию для узловой эритемы – это передняя поверхность голеней. Кроме того, элементы могут обнаруживаться на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях и лице. Чаще процесс имеет симметричный характер, однако стоит отметить, что возможно и одностороннее поражение. 

Кроме проявлений на коже, у человека отмечается так называемый суставной синдром. Проявляется он болью в суставах, утренней скованностью, отечностью и покраснением кожи в проекции сустава, при ощупывании сустава отмечается локальное повышение температуры кожи. Важно отметить, что деформация суставов для данного состояния не характерна. При узловой эритеме чаще наблюдается симметричное поражение крупных суставов, но также возможно вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. Проявления суставного синдрома могут возникнуть за несколько дней до обнаружения узловой эритемы. Обычно данные симптомы проходят после полного разрешения узловых эритем. В среднем острая стадия длится 1 месяц.

Диагностика

Фото: elegiyamed.ru

В первую очередь для подтверждения диагноза на теле пациента должны быть обнаружены узловые эритемы, так как это главное проявление заболевания. Учитывается локализация, морфологическая характеристика элементов, наличие или отсутствие болезненности и зуда. При возникновении подозрений в пользу узловой эритемы уточняется, был ли предшествующий подъем температуры. Зачастую пациенты не обращают на это внимание, но могут указать на перенесенную инфекцию, которая возникла незадолго до кожных проявлений. Помимо этого, врач производит осмотр суставов. Несмотря на то, что при узловой эритеме чаще поражаются крупные суставы, производится осмотр всех суставов, так как известны случаи поражения мелких суставов кистей и стоп.

В общем анализе крови выявляются признаки, указывающие на развитие воспалительного процесса (увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). В биохимическом анализе крови возможно изменение таких показателей, как С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты. Для подтверждения наличия стрептококковой инфекции выполняется бактериологический посев из носоглотки. Для исключения кишечной инфекции исследуется кал. В затруднительных случаях назначается биопсия любого узлового образования. При этом выявляется воспалительный процесс в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Учитывая, что узловая эритема сопровождается поражением суставов, нужно наиболее точно определить особенности симптомов суставного синдрома. Детальный опрос пациента позволит определиться с предположительным диагнозом, для подтверждения которого выполняются определенные исследования. С большей точностью произвести дифференциальную диагностику ревматологических заболеваний способен врач-ревматолог.

Для уточнения причины, вызвавшей развитие узловой эритемы, понадобится помощь различных специалистов (инфекциониста, пульмонолога, оториноларинголога и т.д.), которые, в свою очередь, назначают необходимый спектр исследований.

Лечение

Фото: healthafter50.com

Лечение начинается с устранения источника инфекции, которая способствовала развитию узловой эритемы. С этой целью назначаются антибактериальные препараты, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Чтобы узнать, какой именно антибиотик подойдет в той или иной ситуации, производится анализ на чувствительность патогенной флоры в отношении различных групп антибиотиков. До прихода результатов исследования антибактериальные средства назначаются эмпирически, после чего оценивается их эффективность в каждом конкретном случае.

С целью подавления воспалительного процесса назначаются противовоспалительные средства, также используются обезболивающие препараты. Кроме того, можно использовать мази для местного воздействия. Хорошим эффектом обладают кортикостероидные мази, которые ускоряют разрешение проявлений на коже. При воспалении суставов местно используются противовоспалительные мази.

Для улучшения эффекта назначается физиотерапия:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• фонофорез с гидрокортизоном на область эритем или пораженных суставов.

Лекарства

Фото: sdtreatmentcenter.com

Антибактериальные препараты назначаются исключительно врачом с учетом вида инфекции, так как каждая группа антибиотиков способна оказывать лечебное действие на определенную микрофлору. Прием антибиотиков должен соблюдаться согласно назначению врача. Не следует самостоятельно отменять препарат или менять дозировку, так как при данных действиях возрастает риск перехода инфекционного процесса из острой стадии в хроническую. Также важно отметить, что антибактериальные препараты уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору, населяющую кишечный тракт. Как следствие, возникает дисбактериоз (состояние, при котором изменяется состав микроорганизмов, населяющих кишечник (полезных бактерий становится меньше), что приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта). Чтобы это предотвратить, назначается Линекс. Одна капсула данного средства содержит в себе достаточное количество живых лиофилизированных молочнокислых бактерий, способных нормализовать микрофлору кишечника. Хорошо переносится, побочные эффекты не отмечаются, но существует вероятность индивидуальной непереносимости у некоторых людей.

Для подавления воспалительных явлений используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), которые также обладают обезболивающим эффектом. При выраженной боли назначаются препараты с более значительным обезболивающим эффектом (мелоксикам, нимесулид). К данным препаратам стоит с осторожностью отнестись людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности при язвенной болезни, так как нестероидные противовоспалительные средства при длительном приеме способны привести к осложнениям. Поэтому рекомендуется прием таких препаратов, как омепразол, пантопразол, лансопразол. Их действие направлено на снижение кислотности в желудке, что приводит к увеличению уровня гастрина пропорционально снижению кислотности. Благодаря данной группе препаратов снижается повреждающее действие на слизистую желудка.  

Для укрепления стенок кровеносных сосудов, пораженных болезнью, используются такие препараты, как трентал, витамин Е, никотиновая кислота (витамин РР).

На область пораженных суставов рекомендуется наносить димексид с диклофенаком в форме геля, смешанные в равных пропорциях. После нанесения геля следует наложить повязку и оставить на пару часов. Димексид обладает противовоспалительным действием, а диклофенак добавляет обезболивающий эффект.

Кортикостероидные мази наносятся на пораженные участки кожи. Они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действиями, благодаря чему ускоряется процесс разрешения эритем. Многие люди боятся сталкиваться с глюкокортикостероидами, так как их прием сопровождается различными побочными эффектами. Но стоит отметить, что препараты для местного воздействия не оказывают системного действия на организм человека.

Народные средства

Фото: selo-exp.com

Чтобы предотвратить развитие узловой эритемы, следует постоянно заботиться о состоянии своего организма и избегать возможность заражения инфекционными заболеваниями. Всем известно, что мы наиболее уязвимы в осенне-зимний период, когда нашему организму не хватает солнечных лучей и витаминов. Поэтому важно следить за своим рационом питания, употреблять больше фруктов и овощей, а также не забывать про физическую активность. Помещение, в котором Вы находитесь, необходимо ежедневно проветривать. В особенности дополнительные меры предосторожности рекомендуется соблюдать при заболевании одного из членов семьи. В этом случае следует ограничить контакт со здоровыми родственниками, чтобы избежать их заражение. Также не стоит забывать про санацию ротовой полости, так как пораженные зубы, нуждающиеся в лечении, могут стать причиной развития стрептококковой инфекции. Поэтому рекомендуется посещать стоматолога не менее 2х раз в год.

Существуют рецепты народной медицины, которые, как считается, способны облегчить течение заболевания. Однако ни в коем случае не разрешается прибегать к ним без предварительной консультации со своим лечащим врачом. Это необходимо для предотвращения нежелательных эффектов, которые могут возникнуть при самолечении.

При поражении суставов, часто встречающемся при узловой эритеме, некоторые люди используют отвар из коры белой ивы. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка сырья, которая заливается 1 стаканом воды и варится на слабом огне в течение 10 минут. После приготовления употреблять по 1 столовой ложке трижды в день.

Для наружного лечения узлов используется ихтиоловая мазь. Следует нанести мазь на область поражения и поверх наложить повязку, которую оставляют на сутки.

Противовоспалительным эффектом обладает настой из цветков бузины, листов березы и коры ивы. Для приготовления необходимо смешать перечисленные компоненты в равном соотношении, залить кипятком и дать настояться. Принимать следует по 0,5 стакана трижды в день. Особенность заключается в том, что данный настой необходимо употреблять до приема пищи.

Более подробную консультацию по поводу использования народных средств при лечении узловой эритемы можно получить у своего лечащего врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Узловатая эритема

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это кожное заболевание, состоящее из жира непосредственно под кожей (подкожного). Часто это реакция на инфекцию или лекарство. Но это может произойти по неизвестной причине. Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голенях. Шишки также могут появиться на других частях тела, таких как лодыжки, бедра, руки или лицо.

Узловатая эритема обычно не является серьезным заболеванием.Симптомы часто проходят в течение 6 недель. Но они могут появиться снова. По мере того как шишки исчезают, они могут выглядеть как синяки.

Как сказать

айр-э-э-мух-но-до-сум

Что вызывает узловатую эритему?

Узловатая эритема может иметь неизвестную причину. Иногда это может быть связано с беременностью. Или это может быть признаком другой инфекции, болезни или чувствительности к лекарству. Заболевания, которые могут вызвать эту кожную проблему:

• Стрептококковые инфекции

• Воспаление лимфатических узлов и других органов, таких как саркоидоз

• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, такие как кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз или туберкулез

• Пситтакоз, гриппоподобное заболевание

• Язвенный колит или болезнь Крона

• Рак

Лекарства, которые могут вызвать узловатую эритему:

Кто подвержен риску узловатой эритемы?

Узловатая эритема может развиться у любого человека.Но эти вещи могут повысить ваш риск:

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Это наиболее частые симптомы узловатой эритемы:

• Красные болезненные шишки на голенях

• Лихорадка

• Усталость

• Боль или припухлость в суставах

• Увеличенные лимфатические узлы в груди

Эти симптомы могут быть похожи на другие кожные заболевания.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется узловатая эритема?

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один из этих тестов:

• Анализ крови. Образец крови может помочь идентифицировать или исключить возможные причины, например инфекцию.

• Биопсия. Ваш лечащий врач может удалить часть шишки с помощью глубокой пункционной биопсии. Образец будет изучен под микроскопом.

• мазок из горла. Это может быть сделано для проверки ангины, одной из наиболее частых причин узловатой эритемы.

• Прочие тесты. Ваш лечащий врач может использовать другие тесты, такие как рентгеновский снимок или посев кала, чтобы выяснить, что может вызывать состояние кожи.

Иногда невозможно определить точную причину узловатой эритемы.

Как лечится узловатая эритема?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас легкий случай узловатой эритемы. Часто проходит само по себе. Если ваш лечащий врач рекомендует лечение, оно может включать:

• Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции

• Лечение другой основной причины

• Прекращение приема лекарства, если оно вызывает реакцию

• Постельный режим и подъем ног для облегчения боли

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Кортикостероиды пероральные

• Лекарство под названием йодид калия

Основные сведения об узловатой эритеме

• Узловатая эритема — это кожное заболевание.Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голенях.

• Узловатая эритема может возникнуть по неизвестной причине. Или это может быть реакция на инфекцию или лекарство.

• Частая причина — ангина или стрептококковая инфекция.

• Наряду с шишками симптомы включают жар и боль в суставах.

• Медицинский осмотр может помочь диагностировать эту кожную проблему.Другие тесты могут выявить основную причину этого.

• Лечение может включать такие лекарства, как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель:
Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский онлайн-обозреватель:
Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский онлайн-обозреватель:
Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последней редакции:
01.12.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Когда во время беременности наиболее вероятно возникновение узловатой эритемы (EN)?

Автор

Жанетт Л. Хебель, доктор медицины Дерматолог, ассоциация дерматологов Ланкастера; Дерматолог, отделение дерматологии, больница общего профиля Ланкастера

Джанетт Л. Хебель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эдвард Ф. Чан, MD Клинический доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматопатологов, Общество Investigative Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины Директор, Служба дерматопатологии UCSF, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии

Тимоти МакКалмонт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Колледжа американских патологов, США и Канадская академия патологии

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Apsara для независимого подрядчика.

Благодарности

Томас Хабиф, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Дартмутская медицинская школа

Томас Хабиф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Медицинского общества Нью-Гэмпшира

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Влияние беременности на клиническое развитие и прогноз существующих воспалительных и аутоиммунных заболеваний кожи и их лечение — FullText — Dermatology 2021, Vol.237, № 5

Аннотация

Предпосылки: Хотя возможность возникновения типичных дерматозов во время беременности хорошо известна, мало что известно о влиянии беременности на клиническое развитие и прогноз различных ранее существовавших хронических дерматологических заболеваний. Резюме: В этом исследовании был проведен всесторонний поиск доступной литературы и обзоров, чтобы собрать и проанализировать статьи, сообщающие о ранее существовавших хронических кожных заболеваниях у беременных женщин, и сообщить текущие знания об их конкретных клинических и терапевтических аспектах.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

Беременность — это состояние, характеризующееся рядом биологических изменений в эндокринной, иммунологической и сосудистой системах, необходимых для прикрепления и выживания плода. У беременных такие изменения могут привести к развитию широкого спектра как специфических, так и плохо определенных заболеваний, влияющих на различные органы и системы. Кожные проявления, наблюдаемые во время беременности, разнообразны и могут быть разделены на 3 группы: физиологические кожные изменения, связанные с беременностью, специфические дерматозы беременности и обострения или обострение ранее существовавших дерматозов [1-3].Что касается этой последней группы, хотя общепринято считать, что некоторые кожные заболевания обычно могут возникать или ухудшаться у беременных женщин, мало что известно об их клиническом течении и развитии; в литературе по этому вопросу имеется мало данных. Кроме того, некоторые кожные заболевания могут действительно улучшиться во время беременности.

Целью данного исследования является определение влияния беременности на клиническое развитие и прогноз различных дерматозов на основе данных из доступной литературы.Наши результаты могут оказаться полезными при консультировании беременных пациенток в дерматологических условиях.

Материалы и методы

Исследования за период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2019 г., в которых сообщалось о хронических кожных заболеваниях у беременных женщин, были первоначально размещены на PubMed с использованием следующих ключевых слов: «беременность», «гестация», «кожные заболевания». »И / или« болезнь ». Были собраны заголовки и выдержки, а исследования, в которых сообщалось о конкретных дерматозах, которые обычно возникают во время беременности, были исключены.Особо были включены те, кто сообщил о других ранее существовавших хронических кожных заболеваниях во время беременности. Впоследствии, для дальнейшего уточнения нашей ретроспективной оценки и выявления отдельных соответствующих расстройств, которые могут иметь отношение к цели нашего исследования, новая систематическая электронная база данных PubMed выполняет поиск каждого отдельного расстройства, возникающего из полнотекстового обзора статей, полученных предыдущий более широкий поиск проводился без ограничений по времени. Также была рассмотрена соответствующая литература, цитируемая во всех найденных статьях.Блок-схема, описывающая процесс скрининга, показана на рисунке 1. Выбранные кожные заболевания были окончательно сгруппированы следующим образом: (1) воспалительные заболевания; (2) воспалительные / железистые расстройства; и (3) аутоиммунные расстройства.

Рис. 1.

Блок-схема процесса отбора исследований.

Воспалительные заболевания

Псориаз

В современной литературе отмечается тенденция к улучшению клинического течения псориаза во время беременности с небольшим риском обострений после родов [4-9].

Murase et al. [10] проспективно проанализировали клиническое течение псориаза во время беременности и после родов и сопоставили уровни прогестерона и эстрогенов с изменениями болезни у 47 беременных с псориазом. В соответствии с предыдущими исследованиями они обнаружили, что доля женщин, у которых наблюдается улучшение при псориатическом заболевании, была намного больше, чем среди женщин, у которых наблюдалось ухудшение: 55% пациентов сообщили об улучшении, 21% — без изменений и 23% — об обострении.Интересно, что площадь псориатической поверхности тела в среднем уменьшилась на 83,8% у беременных, у которых наблюдалось улучшение, по сравнению с увеличением на 5–20% у тех, кто сообщил об обострении своего состояния. После родов только 9% пациентов сообщили об улучшении; 26% сообщили об отсутствии изменений, а 65% испытали ухудшение своего состояния. В этих последних случаях уровни площади поверхности тела были близки к уровням в начале беременности, что указывает на возвращение состояния к исходному уровню, а не на эффективное увеличение его тяжести.Также было замечено, что высокие уровни эстрогена соответствовали улучшению псориаза, тогда как уровни одного прогестерона, по-видимому, не коррелировали с псориатическими изменениями. Другие исследования, в которых сообщалось об ухудшении в течение 6 недель после родов примерно у 40–90% пациентов, также подтвердили эти результаты [11–13]. Что касается исхода для плода, то негативное влияние, скорее всего, будет результатом сопутствующих сопутствующих заболеваний или воздействия лекарств, а не прямого и потенциально опасного воспаления, связанного с основным заболеванием [11, 14-17].

Частая ремиссия псориаза во время беременности, в первую очередь Th27-опосредованного заболевания, может быть объяснена физиологическим переключением материнской иммунной системы на адаптивный ответ Th3, характеризующийся сдвигом соотношения Th27 / Treg в пользу клеток Treg. , которые подавляют эффекторный иммунный ответ, чтобы обеспечить толерантность к чужеродным антигенам плода [16]. Физиологические гормональные факторы (такие как изменения уровней прогестерона, эстрогена и пролактина), вероятно, играют ключевую роль в индукции патогенетически значимых иммунологических и сосудистых изменений, как важных для прикрепления и выживания плода, так и влияющих на течение болезни [16].

Пациентам, у которых наблюдается обострение болезни (около 10–20%), в руководящих принципах, основанных на фактических данных, рекомендуется использовать местные кортикостероиды с низкой и средней активностью в качестве терапии первой линии для легких форм и узкополосного ультрафиолета (NB-UVB). фототерапия как вариант второй линии. При тяжелом псориазе циклоспорин и биопрепараты можно рассматривать как препараты третьей линии, тщательно взвешивая преимущества и риски. Среди биопрепаратов цертолизумаб (одобренный только для лечения псориатического артрита) имеет самую незначительную скорость передачи через плаценту.Новорожденным от матерей, получавших на протяжении всей беременности биологические препараты, следует избегать вакцинации живыми вакцинами в течение 6 месяцев после родов [16, 17].

Особо следует упомянуть герпетиформное импетиго, которое в настоящее время считается редкой формой генерализованного острого пустулезного псориаза, вызванного беременностью [18]. Его начало обычно происходит в последнем триместре беременности и быстро проходит после родов. Он требует строгого наблюдения, поскольку его клиническое течение может привести к материнской или внутриутробной смертности.Он имеет тенденцию повторяться с более ранним началом и более тяжелым при последующих беременностях [18].

Атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) считается наиболее частым заболеванием кожи, возникающим во время беременности, на него приходится 50% обращений к дерматологам [19]. Однако мало известно о том, как беременность может повлиять на естественное течение БА, отчасти потому, что точность дифференциальной диагностики экзематозных высыпаний во время самой беременности может быть сложной задачей [20].

В предыдущих исследованиях было показано, что около 25% женщин с AD улучшается во время беременности, тогда как более чем у 50% наблюдалось ухудшение симптомов.Существовавшая ранее экзема может обостриться на любом сроке беременности, но, по-видимому, чаще возникает во втором или третьем триместре [21, 22]. В исследовании с участием 97 женщин 14 (61%) из 23 пациенток, завершивших беременность, сообщили об ухудшении симптомов БА во время беременности, в то время как 8 (35%) остались без изменений, а 1 (4%) отметили улучшение. У 14 пациентов, у которых наблюдалось ухудшение, степень тяжести БА была оценена как легкая у 2 (14%), умеренная у 8 (57%) и тяжелая у 4 (29%). У большинства пациентов обострения возникали во втором или третьем триместре (71%) [22].Новообразованная экзема также может развиться во время беременности, и было подсчитано, что примерно у 60–80% пациенток симптомы появляются впервые во время беременности, чаще в первом и втором триместре [23]. Это последнее открытие поставило вопрос о том, могут ли беременные женщины с впервые возникшим заболеванием иметь истинную БА или преходящие экземиформные высыпания неясной нозологической классификации, которые не полностью удовлетворяют критериям атопии, проходят после родов и рецидивируют только во время беременности. К ним относятся папулезные и почесоподобные высыпания, относящиеся к спектру так называемых атопических высыпаний при беременности (ранее известных как почесуха при беременности, папулезный дерматит при беременности, почесухи при беременности и зудящий фолликулит при беременности) [19, 23-25] .

На течение БА во время беременности могут влиять гормональные факторы, о чем свидетельствует преобладание заболевания у взрослых женщин, которое не наблюдается в препубертатном возрасте [26], и зарегистрированные перименструальные обострения БА по крайней мере в одной трети. женщин [27]. Сдвиг в сторону преобладающего ответа Th3 во время беременности, на который, как известно, влияет гормональный фон, вполне может объяснить обострение заболевания [28].

Что касается риска эмбриональных и материнских осложнений у беременных с БА, не было обнаружено никаких доказательств повышения уровня бесплодия, недоношенности, низкой массы тела при рождении, выкидыша, мертворождения или врожденных дефектов [29].Недавнее исследование также исключило какую-либо связь с материнским гестационным диабетом и гипертонией, в то время как сообщалось о нестатистически значимом повышенном риске преждевременного разрыва мембраны и стафилококковой неонатальной септицемии (что может быть объяснено более высокой частотой колонизации материнской промежности стафилококками у женщин с БА) [ 30].

Смягчающие средства и местные кортикостероиды рекомендуются в качестве терапии первой линии у беременных женщин с АД. Фототерапия NB-UVB и системные кортикостероиды также могут использоваться при необходимости для контроля более тяжелых случаев [30].

Крапивница

Крапивница, иногда связанная с более глубоким отеком тканей (ангионевротический отек), может развиться во время беременности. Кроме того, активность и тяжесть ранее существовавшей хронической спонтанной крапивницы могут как увеличиваться, так и улучшаться [29]. Давление крапивницы часто ухудшается [17]. Однако точные данные относительно частоты и распространенности крапивницы, а также ее прогнозируемого клинического течения во время беременности отсутствуют. Однако на фертильность, развитие плода, роды и роды это заболевание не оказывает значительного влияния [31].Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины, и некоторые наблюдения показывают, что активность заболевания может быть связана или вызвана колебаниями уровней половых гормонов, включая менструальный цикл, беременность, менопаузу и гормональную терапию. Сообщалось об одном случае крапивницы, однозначно связанной с беременностью, подтвержденной тестом на внутрикожную инъекцию эстрогена [32]. Однако патогенетическая роль гормонов при крапивнице остается спорной [33].

Важно отметить, что при развитии крапивницы во время беременности необходимо исключить некоторые специфические дерматозы беременности, которые могут напоминать обычную крапивницу на ранних стадиях, такие как полиморфная сыпь при беременности и пемфигоид при беременности.Кроме того, следует учитывать и другие дерматологические заболевания, включая прогестероновый дерматит (PD) и кольцевую эритему центрифуги (которые дополнительно обсуждаются ниже), а также реакцию на фиксированные лекарства, мультиформную эритему и контактный дерматит [34]. Что касается полиморфных высыпаний при беременности, ранее известных как зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности, это наиболее распространенный гестационный дерматоз, который характеризуется зудящими крапивными папулами и бляшками, нормальными лабораторными тестами и отрицательной прямой иммунофлюоресценцией.Это чаще встречается у женщин в конце (третьем триместре) их первой беременности и редко возникает в ближайшем послеродовом периоде, без тенденции к рецидиву при последующих беременностях [35]. С другой стороны, пемфигоид беременных — это редкое заболевание, которое принадлежит к группе пемфигоидов аутоиммунных буллезных заболеваний. Он характеризуется зудящей папулезной и везикулобуллезной сыпью, которая обычно поражает брюшную полость и конечности, и ее начало обычно приходится на второй или третий триместр, хотя может возникнуть и после родов [36].

Лечение антигистаминными препаратами первого и второго поколения, такими как антагонисты рецептора h2, считается безопасным в любом триместре. В 2014 году систематический обзор литературы не выявил корреляции между пренатальным воздействием антигистаминных препаратов и врожденными дефектами: только 2 из 31 когортного исследования и 7 из 23 исследований случай-контроль обнаружили такую ​​значительную связь. В целом имеющиеся данные, подтверждающие безопасное использование антигистаминных препаратов во время беременности, благоприятны, особенно в отношении лоратадина, который был тщательно изучен.Тем не менее, по-прежнему существует потребность в оценке безопасности в отношении населения и этнической принадлежности, поскольку в большинстве исследований были собраны данные из западных стран и кавказцев. Необходимы дополнительные исследования и данные из разных стран, чтобы сравнить их использование в разных группах населения [37]. Несмотря на то, что, как сообщается, определенные тератогенные эффекты не связаны с приемом антигистаминных препаратов во время беременности, следует отметить, что они все еще не лицензированы FDA как группа безопасности категории A [38]. Кроме того, лучше избегать приема антигистаминных препаратов перед родами, поскольку они могут усилить сокращение матки.У кормящих женщин прекращение приема препарата во избежание контакта с новорожденным или, если это необходимо, использование антигистаминных препаратов второго поколения, таких как цетиризин или лоратадин, предпочтительнее, поскольку они присутствуют в более низком количестве в грудном молоке [39].

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек (НАО) — редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся повторяющимися, локализованными и самоограничивающимися эпизодами острого отека, которые, в отличие от приобретенного аллергического ангионевротического отека, не поддаются традиционной терапии антигистаминными препаратами, кортикостероидами и кортикостероидами. .Три подтипа, 2 из которых связаны со снижением уровня ингибитора C1 (C1-INH) (тип I C1-INH-HAE) или дисфункцией (тип II C1-INH-HAE) и один, не демонстрирующий дефицита C1-INH (тип III nC1-INH-HAE) ), были идентифицированы. Что касается C1-INH-HAE, особенно nC1-INH-HAE типа III, наблюдается преобладание женщин, вероятно, из-за влияния гормональных факторов, таких как воздействие эстрогена. Соответственно, в более обширных опубликованных исследованиях [40-42] сообщалось, что у большого числа пациенток повышенная частота приступов во время беременности, особенно в nC1-INH-HAE типа III, хотя приступы могут ухудшаться, улучшаться или не проявляться. измениться вообще во время беременности [40].Кроме того, его степень тяжести при каждой одиночной беременности может быть разной у одной и той же пациентки. Иногда это может произойти впервые во время беременности, что также чаще наблюдается при nC1-INH-HAE типа III [31].

В большинстве сообщений указываются более серьезные клинические симптомы и повышенная частота приступов C1-INH-HAE, особенно в начале первого триместра, и в основном у женщин с ранним началом заболевания в детстве [41, 43, 44]. Тем не менее, отмечается также увеличение частоты приступов во втором и третьем триместрах [45].Брюшная полость является наиболее частой локализацией, возможно, в результате механического давления в результате роста и движений плода [45]. Однако при родах приступы возникают редко, несмотря на предполагаемую неизбежную механическую травму [45].

C1-INH-HAE характеризуется активацией контактной системы, что приводит к увеличению образования брадикинина и, как следствие, увеличению проницаемости эндотелия с сосудистой утечкой и ангионевротическим отеком. Было заявлено, что быстрое повышение уровня эстрогена, несбалансированное за счет согласованного повышения уровня прогестерона, чрезмерно активизирует этот путь, ускоряя острые приступы, особенно при типе III nC1-INH-HAE [46].Мутации в гене SERPING1 ответственны за тип I и II C1-INH-HAE, тогда как у некоторых пациентов с типом III nC1-INH-HAE обнаруживаются мутации в гене F12, который кодирует фактор XII белка свертывания. Следовательно, генетическое тестирование может быть полезным дополнением к дифференциальной диагностике этих заболеваний, особенно когда измерение уровня комплемента в крови (C4, антигенный C1-INH и функциональный C1-INH) дает ложноположительные результаты из-за увеличения объема плазмы во время беременность.

У беременных женщин с НАО некоторые применяемые в настоящее время методы лечения, такие как антифибринолитики и андрогены, строго запрещены.C1-INH, полученный из плазмы, можно использовать в неотложной помощи при острых приступах, угрожающих жизни, хотя HAE типа III, по-видимому, несколько менее чувствителен [45]. Данные о безопасности использования других препаратов во время беременности, таких как икатибант или рекомбинантный C1-INH, все еще ограничены. Обычное краткосрочное профилактическое лечение перед неосложненными естественными родами не требуется и рекомендуется только при использовании щипцов или вакуумной экстракции, а также в случае кесарева сечения [45].

Дерматит, вызванный прогестероном

PD — это редкое приобретенное заболевание, приводящее к серьезной инвалидности, которое чаще всего встречается у женщин детородного возраста на третьем десятилетии жизни.Обычно он рецидивирует или ухудшается во время беременности и во время менструации. В обзоре, опубликованном в 2016 году, было обнаружено, что это произошло в связи с беременностью у 13 из 89 пациенток (14,6% случаев), при этом 7 случаев были зарегистрированы во время родов и 6 — после родов [47]. БП представляет собой реакцию гиперчувствительности, запускаемую физиологическими изменениями уровней эндогенного прогестерона, которая, как полагают, является результатом предшествующей сенсибилизации к прогестерону, ведущей к опосредованному Т-клетками иммунологическому ответу. Преобладающее поражение кожи, возможно, объясняется экспрессией рецептора прогестерона на эпидермальных кератиноцитах.Все еще обсуждается, возникает ли сенсибилизация от воздействия экзогенного прогестерона, перекрестной реактивности от кортикостероидов той же гормональной группы или какого-либо другого механизма. В любом случае вполне вероятно, что только низкие уровни прогестерона переносятся теми женщинами, у которых заболевание развивается во время беременности, когда хорошо известно, что гормональный фон значительно повышается [47].

Клиническая картина БП может быть весьма неоднородной, включая крапивницу, пузырно-пузырчатую, пятнисто-папулезную и пурпурную высыпания.Следовательно, при дифференциальной диагностике следует учитывать несколько других кожных заболеваний, таких как крапивница, экзема, многоформная эритема и васкулит. Самый частый симптом — кожный зуд. Кроме того, иногда сообщалось о поражении слизистых оболочек, ангионевротическом отеке, респираторном расстройстве, диарее и анафилаксии.

Диагноз строго связан с историей болезни и может быть подтвержден внутрикожной кожной пробой на прогестерон. Лечение основано на приеме антигистаминных препаратов h2 и h3 в сочетании с местными и системными кортикостероидами для облегчения симптомов.Единственное лечебное средство — снизить уровень прогестерона с помощью гормональной терапии. Лечение во время беременности явно ограничено. Сообщается о спонтанной ремиссии [47, 48].

Erythema Annulare Centrifugum

Сообщалось лишь о нескольких случаях беременности между 12-й и 33-й неделями гестационного возраста [49, 50]. Его развитие, которое имеет патогенетическое сходство с хронической спонтанной крапивницей, было связано с изменениями уровня гормонов с последующим влиянием на иммунологический и воспалительный ответ, вызывая гиперчувствительность.Эстроген [49, 50], гормон хорионический гонадотропин человека [51], окситоцин и пролактин считались возможными причинами [52]. Роль этих двух последних гормонов подтверждается наблюдением преходящего заболевания, ухудшающегося на ранней стадии грудного вскармливания [52]. Лечение обычно не требуется. Беременность протекает без осложнений, после родов наступает спонтанный регресс без рецидивов [53].

Розовый отрубевидный лишай

Сообщается, что розовый отрубевид встречается чаще у беременных женщин, чем в общей популяции (18 vs.6%), вероятно, в результате физиологического переключения на преобладающий иммунный ответ Th3 [17]. В исследовании с участием 38 беременных пациенток, у которых развился розовый отрубевидный лишай, выкидыш в течение 17-й недели и преждевременные роды произошли у 13 и 24% пациенток, соответственно, с 16% неонатальной гипотонией, кроме того, [54]. Было обнаружено, что женщины с ранним началом розового отрубевидного лишая до 15 недели и поражением слизистых оболочек подвергаются наибольшему риску неблагоприятного исхода беременности, за ними следуют женщины с обширным поражением кожи (> 50% площади тела) и конституциональными симптомами [55].ДНК HHV-6 может быть обнаружена в плазме, мононуклеарных клетках периферической крови, коже, плаценте и эмбриональных тканях с помощью вложенной ПЦР, тогда как серологические тесты выявляют специфические антитела IgM к HHV-6 и -7 только у меньшинства инфицированных беременных женщин [ 55].

Розовый лишай не требует лечения, так как он проходит самостоятельно. Тем не менее, всем беременным женщинам следует избегать, особенно в течение первых 15 недель, любых контактов с пациентами, у которых обнаружен розовый питириаз [54, 55].

Синдром Свита

Сообщается, что около 2% случаев синдрома Свита связаны с беременностью [56].Было высказано предположение, что повышенные уровни эстрогена и прогестерона играют определенную роль, способствуя сосудистым, клеточным, микробиологическим и иммунологическим изменениям, ведущим к чрезмерной нейтрофильной активации против неопределенных собственных компонентов [56].

Синдром Свита, связанный с беременностью, обычно развивается во втором или третьем триместре и может повторяться при последующих беременностях. Хотя выкидыш был зарегистрирован в одном случае, прогноз благоприятный, поскольку это заболевание не связано со значительным увеличением детской заболеваемости или смертности [56].Краткосрочный курс системных кортикостероидов очень эффективен, но в большинстве случаев его можно избежать, поскольку симптомы обычно проходят спонтанно после родов [57].

Узловатая эритема

Корреляция между узловатой эритемой (EN) и женскими половыми гормонами хорошо известна с предполагаемой ролью соотношения эстроген / прогестерон или высоких уровней прогестерона. В проспективном исследовании 132 пациенток ЭП во время беременности и после применения оральных контрацептивов сообщалось в 10% случаев [58].Кроме того, было несколько сообщений о ЭП, возникающих во время беременности и после приема высоких доз комбинированных оральных контрацептивов, а также у женщин в постменопаузе, проходящих заместительную гормональную терапию, или у пациентов с раком груди, получавших ингибиторы ароматазы [59]. Связь между прогестероном и ЭП дополнительно подтверждается случаем пациента, у которого развилась ЭП после 4 недель внутримышечных инъекций прогестерона для вспомогательной репродуктивной терапии, которая исчезла сама собой через 2 дня после прекращения лечения [60].

Считается, что беременность создает оптимальный фон для развития ЭП и может действовать, вызывая реакцию гиперчувствительности к эстрогенам или прогестерону или, альтернативно, вызывая выработку иммунных комплексов, играющих патогенетическую роль. Однако точные механизмы неизвестны [61].

Обычно большинство случаев ЭП начинается в первом или начале второго триместра и спонтанно разрешается к концу второго триместра. Беременность обычно протекает без осложнений, связанных с ЭП, и исход для плода не считается подверженным риску.Консервативного лечения с использованием эластичных чулок и постельного режима в большинстве случаев может быть достаточно для контроля симптомов [61].

Саркоидоз

Существуют противоречивые мнения относительно того, как беременность может повлиять на течение ранее существовавшего саркоидоза. Некоторые публикации предполагают положительный эффект беременности на активность саркоидоза с возможным обострением после родов [62]. Это мнение частично опровергается противоречивыми и противоречивыми данными других исследований, показывающих либо улучшение, либо, чаще, ухудшение клинического течения заболевания [63, 64].

Что касается влияния саркоидоза на беременность, нет никаких доказательств того, что саркоидоз может влиять на фертильность, и женщины, вероятно, будут протекать без осложнений, без значительного увеличения риска абортов, низкого веса при рождении или врожденных дефектов [62]. Однако ретроспективное исследование, анализирующее данные 678 пациентов с саркоидозом, обнаружило повышенный риск побочных эффектов, таких как преэклампсия, эклампсия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и преждевременные роды, с более высокой частотой кесарева сечения и послеродовых кровотечений, предполагая, что тромбопрофилактика может быть ценным для таких пациентов [65].

Лечение саркоидоза во время беременности зависит от локализации и степени заболевания. Поражения кожи обычно можно лечить с помощью местных кортикостероидов, ограничивая кратковременное системное применение острыми обострениями.

Vulvar Sclerosus Lichen

Влияние беременности на течение этого типично хронического и рецидивирующего заболевания мало изучено, с противоречивыми результатами и противоречивыми выводами. В некоторых исследованиях наблюдалось как ухудшение, так и улучшение [66]. Эти авторы указали на вероятное влияние гормональных факторов на течение заболевания, основываясь на своих выводах о строгой корреляции начала склеродермического лишая с применением антиандрогенных оральных контрацептивов [67].Совсем недавно другие исследователи пришли к выводу, что беременность, по-видимому, не вызывает каких-либо значительных изменений, основываясь на наблюдении аналогичных средних еженедельных доз местных кортикостероидов, используемых пациентами до, во время и после беременности [68].

Что касается лечения, то использование сильнодействующих кортикостероидов не противопоказано и не должно отменяться во время беременности, так как польза перевешивает риски [68]. Примечательно, что современные взгляды не поддерживают необходимость кесарева сечения у беременных со склеротическим лишаем [68].

Воспалительные / железистые заболевания

Вульгарные угри

В нескольких исследованиях рассматривался вопрос клинического течения вульгарных угрей у беременных [17, 69-71].

Первоначальные исследования показали, что беременные женщины имеют повышенную вероятность регресса прыщей. Улучшение во время беременности наблюдалось у большинства пациенток в 2 ретроспективных исследованиях: 110 (57,5%) из 191 пациентки и 20 (41%) из 49 пациенток сообщили об улучшении клинического состояния соответственно [69, 70].

В более поздних исследованиях сообщается об ухудшении ранее существовавших прыщей у 35,5–51,5% пациентов, в основном в третьем триместре [71]. Клинически наблюдались воспалительные поражения, ограниченные лицом, в основном в области нижней челюсти [71]. Некоторые авторы сообщают о связи с первородными, женским полом и низкой массой тела при рождении для гестационного возраста новорожденного. Однако современные знания показывают, что в целом поведение акне во время беременности остается непредсказуемым и что связь с некоторыми материнскими (возраст, количество детей и предыдущий прием оральных контрацептивов) и плода (пол и масса тела при рождении) особенностями остается необоснованной [17].

Лечение прыщей во время беременности должно учитывать потенциальную токсичность для плода многих доступных терапевтических вариантов, сужая выбор только лекарствами, которые считаются безопасными. Рекомендуемые методы лечения первой линии включают местные лекарства, такие как антибиотики (эритромицин, клиндамицин, дапсон), пероксид бензоила и азелаиновая кислота [72]. Салициловая кислота классифицируется как категория C FDA, и нет никаких исследований салициловой кислоты местного применения, подтверждающих ее безопасное применение у людей во время беременности.Пороки развития эмбрионов крыс являются результатом системного введения салициловой кислоты и аспирина во время беременности. Кроме того, воздействие в третьем триместре может привести к преждевременному закрытию артериального протока плода. Однако риск, связанный с воздействием во время беременности, считается минимальным, если его использование ограничивается продуктами с низкой концентрацией (<2%) и экономно наносится на определенные территории в течение ограниченного времени [73, 74]. Использование пероральных антибиотиков (β-лактамов, макролидов) можно рассматривать как терапию второй линии, а пероральный преднизолон - только при молниеносных узловато-кистозных угрях [73].

Розацеа

Распространено мнение, что розацеа часто ухудшается во время беременности, а в некоторых редких случаях может появиться впервые. Однако достоверных данных относительно эволюции ранее существовавшего розацеа во время беременности нет, и поэтому его течение следует считать непредсказуемым [75]. Тем не менее, существует ряд анекдотических сообщений о 20 или около того случаях молниеносной розацеа у беременных женщин, в основном в первом или третьем триместре и / или после родов, причем только один случай осложнился внутриутробной смертью, а еще один случай потребовал прерывания беременности. [76].

Гормональные факторы могут играть важную пусковую роль в этом редком и тяжелом варианте розацеа, как это наблюдалось также у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, но окончательных доказательств нет [76, 77].

Несмотря на то, что молниеносная розацеа во время беременности встречается редко, она остается тяжелым расстройством, которое создает терапевтические проблемы, связанные с необходимостью раннего и агрессивного лечения, ограниченного противопоказаниями большинства методов лечения беременных [77]. Помимо местных антибиотиков (использование метронидазола считается безопасным только в третьем триместре), системный эритромицин и кортикостероиды при тщательном мониторинге матери и плода остаются основой лечения [76].

Hidradenitis Suppurativa

Есть только несколько исследований, основанных на небольших размерах выборки, которые изучали влияние беременности на симптомы и течение гнойного гидраденита (HS), при этом большинство из них сообщали об улучшении во время беременности (20–83% случаев). пациенток) и ухудшение при менструации (44–63% пациенток) [78]. Эта тенденция также была подтверждена недавним перекрестным исследованием на основе опроса на большой группе женщин с ГВ, которые сообщили о влиянии менструаций, беременности или того и другого на их симптомы [78].Тем не менее, систематический обзор показал, что у значительной части женщин нет изменений в течении болезни ГС перименструально или во время беременности [78], и только 20% женщин испытывают улучшение симптомов во время беременности в некоторых сериях [79].

Было высказано предположение, что во время беременности относительное повышение уровней прогестерона может играть защитную роль, по крайней мере, в подгруппе пациентов с HS, способствуя дифференцировке иммуномодулирующих клеток Th3 и Treg, одновременно подавляя высвобождение провоспалительных Th2 / Th27. цитокины.И наоборот, резкое предменструальное падение этих гормонов может объяснить ухудшение ГВ во время менструации [78]. Учитывалась также роль снижения физиологической апокринной активности, связанного с гормональными изменениями.

Текущие рекомендации не касаются лечения HS у беременных и кормящих женщин. Пациенты с хроническим заболеванием и нуждающиеся в постоянном уходе могут лечиться с использованием более безопасных методов лечения (антисептические промывки, местные антибиотики, кортикостероиды внутри очага поражения), резервирования системного лечения (клиндамицин / рифампин, дапсон, метформин) или ограниченного хирургического / лазерного иссечения только в отдельных случаях [79 ].

Болезнь Фокса-Фордайса

Это редкое воспалительное заболевание апокринных потовых желез обычно поражает женщин детородного возраста (15–35 лет) и обычно проявляется предменструальными обострениями и улучшением состояния во время беременности (особенно в третьем триместре). Эти данные подтвердили гипотезу о сильной, хотя и не доказанной, патогенетической связи с гормональными факторами, влияющими на постпубертатную активность апокринных желез. Однако недавние исследования по этой теме отсутствуют [80, 81].

Аутоиммунные заболевания

Пемфигус

Сообщалось об обострениях заболевания у беременных женщин, при которых пузырчатка может обостриться или появиться впервые во время беременности.

В двух исследованиях 66 и 47 случаев пузырчатки сообщалось, что пузырчатка обыкновенная (ПВ) является наиболее частым клиническим вариантом (71–94% случаев), наблюдаемым во время или до беременности. В последней группе обострение заболевания наблюдалось у 54–62% пациентов, только 9,5–17% случаев сообщали об улучшении, тогда как около 29% пациентов не показали никаких изменений [82, 83].У пациенток с многоплодной беременностью заболевание было менее тяжелым или не рецидивировало при последующих беременностях.

Послеродовые обострения возникали чаще (31–56%) в случаях, впервые начавшихся во время беременности, по сравнению с пациентами с пузырчаткой, диагностированной до беременности, у которых частота обострений заболевания после родов была ниже [82, 83]. После этих обширных ретроспективных оценок в последние годы было опубликовано лишь несколько дополнительных отчетов о случаях заболевания [84–88].

В заключение следует отметить, что беременность как фактор, провоцирующий пузырчатку, кажется редкостью, тогда как ранее существовавшая пузырчатка может часто обостряться, оставаться стабильной или, что менее вероятно, вступать в ремиссию во время беременности.Риск обострения заболевания, по-видимому, ниже у женщин с ремиссией заболевания продолжительностью не менее 6 месяцев без лечения или минимальной терапии [89]. Обострение заболевания наиболее вероятно в первом и втором триместре и в послеродовом периоде, тогда как облегчение чаще наступает в третьем триместре.

Значительные изменения иммунного профиля Т-клеток, физиологически происходящие во время беременности, вероятно, играют решающую роль в развитии и эволюции различных аутоиммунных заболеваний, включая новое начало или ухудшение уже существующей пузырчатки [89-91].Имеются данные о том, что баланс Th2 / Th3 склоняется к выработке цитокинов Th3 в течение периода беременности, и, поскольку пузырчатка является Th3-доминантным аутоиммунным заболеванием, беременные женщины, скорее всего, будут иметь повышенную частоту [91, 92]. Кроме того, количество тучных клеток увеличивается во время беременности, и это может быть связано с развитием и / или обострениями пузырчатки во время беременности, хотя точная роль тучных клеток в пузырчатке еще не выяснена [93].

Обострение пузырчатки после родов, вероятно, связано с быстрым падением уровня кортикостероидов в крови, тогда как повышение эндогенных уровней в третьем триместре может иметь защитное действие [83].

Корреляция активности заболевания с повышенным риском аномального исхода беременности (мертворождение, недоношенность, самопроизвольный аборт, черепно-лицевые пороки развития), хотя и является спорной, но кажется вероятной [89]. Кроме того, аберрантные материнские аутоантитела передаются потомству с возможным временным неонатальным развитием волдырей при рождении, которые обычно спонтанно исчезают в течение 4 недель.Поражения новорожденных чаще возникают при PV, тогда как они реже наблюдаются при листовидной пузырчатке из-за различного распределения десмоглеина в коже взрослых и плода [83]. Дети, рожденные от матерей с пузырчаткой, впервые появившейся во время беременности, имеют более низкую частоту неонатальной пузырчатки [83]. Интересно, что не было обнаружено корреляции между возникновением пузырчатки у новорожденных и уровнями материнских аутоантител, что позволяет предположить, что они не имеют большого значения как предсказуемые маркеры риска заболевания новорожденных [94, 95].Кроме того, опубликованные данные о неонатальной ЛВ, пассивно передаваемой от матери без клинических симптомов, недвусмысленно указывают на то, что должны быть другие, все еще плохо определенные индивидуальные факторы, помимо уровней антител, способствующие вспышке заболевания [96, 97].

Ведение пузырчатки во время беременности может быть сложной задачей и должно учитывать тяжесть активности заболевания и проблемы безопасности лекарств. Прекращение лечения может быть вредным для женщины с этим заболеванием как для матери, так и для плода.Когда заболевание прогрессирует, основным лечением остаются системные кортикостероиды в низких дозах. Следует отдавать предпочтение нефторированным кортикостероидам (преднизону и преднизолону) из-за их ограниченного трансплацентарного прохождения и назначать их под тщательным контролем для предотвращения и своевременного выявления осложнений у матери или плода. Их также можно использовать для кормящих женщин, которым следует подождать 4 часа после приема внутрь перед кормлением. Пациентам детородного возраста следует рекомендовать избегать беременности, если они недавно пережили рецидив или принимают определенные лекарства, такие как азатиоприн (AZA), микофенолятмофетил (MMF) или метотрексат (MTX), которые не рекомендуются или противопоказаны при беременности и грудное вскармливание.ММФ и метотрексат следует прекратить как минимум за 3 недели и 3 месяца, соответственно, до беременности. Кроме того, фолиевая кислота должна назначаться на ранней стадии и приниматься на протяжении всей беременности предыдущим пользователям метотрексата, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки. Ритуксимаб обычно не рекомендуется, и его следует прекратить за 12 месяцев до беременности из-за опасений относительно развития В-клеток плода. Внутривенные иммуноглобулины или плазмаферез / плазмаферез считаются безопасными при беременности и поэтому рекомендуются в качестве лечения второй линии, когда системные кортикостероиды не могут контролировать тяжелое и прогрессирующее заболевание [89, 98].

Дерматомиозит

Связь дерматомиозита и полимиозита с беременностью рассматривается лишь в нескольких исследованиях [99]. Большинство ретроспективных анализов имеют дело с ограниченным числом пациенток и сообщают о неблагоприятном исходе для плода с 50% -ной потерей плода, когда болезнь возникла или обострилась во время беременности [100-102].

На основании имеющихся данных можно ожидать оптимального результата, когда беременность наступает на фоне ремиссии. Существовавшее ранее заболевание, по-видимому, не оказывает негативного влияния на исход беременности, если только обострение заболевания не происходит во время беременности.В этом случае высок риск развития осложнений как для матери (артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия) [99], так и у новорожденного (выкидыш, недоношенность, мертворождение), особенно при ухудшении состояния или рецидиве в течение первого триместра [102]. В этих случаях активность заболевания можно контролировать путем увеличения дозы кортикостероидов, имея в виду, что тщательный мониторинг является обязательным для ведения таких беременностей с высоким риском неблагоприятного исхода.

Системная склеродермия

Редкость заболевания, особенно в молодом возрасте, объясняет низкую частоту сочетания склеродермии и беременности.Хотя во время беременности может наблюдаться ухудшение некоторых симптомов заболевания, таких как расстройство желудочно-кишечного тракта, сердечно-легочная и почечная недостаточность, беременность, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на течение заболевания. Периферическая перфузия улучшается, вероятно, из-за увеличения сердечного выброса и снижения сопротивления периферических сосудов, а также было обнаружено, что феномен Рейно и язвы пальцев временно регрессируют после второго триместра или, по крайней мере, остаются стабильными до конца беременности [103].

В целом выживаемость матерей и новорожденных является благоприятной, несмотря на то, что предыдущие исследования показали высокие показатели выкидышей, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и широкий диапазон показателей неонатальной смертности, особенно в случаях с полномасштабными, длительными и обширными заболеваниями. болезнь [103-105].

Заболевание также было связано с повышенным уровнем материнской гипертонии и преэклампсии (что вызывало дородовую госпитализацию и более длительное пребывание в больнице) и кесаревым сечением по сравнению с общей акушерской популяцией [106].

Рекомендуется отсрочка беременности у женщин с недавно начавшимся заболеванием и избегание беременности у женщин с быстро прогрессирующим тяжелым поражением органов, поскольку лечение висцеральных осложнений может быть затруднено из-за ограничений лекарственных средств токсичности для плода. Общий уход во время родов также может быть особенно трудным как для гинеколога, так и для анестезиолога [104]. Постоянное междисциплинарное лечение, направленное на предотвращение активного заболевания и совместимое со здоровьем плода (гидроксихлорохин, стероиды в низких дозах, внутривенные иммуноглобулины), и тщательное наблюдение в течение всей беременности являются обязательными [104, 107].

Системная красная волчанка

Поскольку системная красная волчанка (СКВ) развивается в относительно молодом возрасте, поражая женщин чаще, чем мужчин (F: M = 7–15: 1) и не влияя на показатели фертильности, ее возникновение во время беременности не редкость [108]. Иммунологический сдвиг в сторону усиленного гуморального ответа и ответа Th3 во время беременности может ожидать повышения активности СКВ. Однако имеющиеся в прошлом данные относительно частоты обострения заболевания у беременных по сравнению с небеременными женщинами с СКВ были противоречивыми из-за предвзятости, включая использование различных диагностических критериев и терапевтический подход в течение длительного периода времени [109].

В большинстве исследований повышенная частота (57–61%) обострений заболевания во время беременности сообщается у пациенток с активным заболеванием [110–112], тогда как в недавнем отчете из серии из 500 беременностей, наблюдаемых в За 2 года наблюдались только 3 случая (0,6%) уже существующего обострения СКВ [113].

Риск обострения СКВ наиболее высок в третьем триместре и в послеродовом периоде (вероятно, из-за прогрессирующего повышения уровня эстрогена в сыворотке) и, по-видимому, зависит в основном от активности заболевания за 6–12 месяцев до зачатия, поскольку у женщин с умеренным заболеванием выше этого период имеют меньший риск обострения во время беременности (7–33 vs.61–67%) [109, 114]. Поэтому рекомендуется, чтобы у пациенток с СКВ был адекватный контроль заболевания в течение как минимум 6 месяцев до беременности [115].

Активная СКВ (с поражением почек, тромбоцитопенией, положительными антифосфолипидными антителами и падением уровня комплемента) отрицательно влияет на исходы беременности и связана с высоким риском преэклампсии, преждевременных родов, потери беременности (выкидыш, мертворождение) и ограничения внутриутробного развития. , особенно у пациентов с более тяжелым и запущенным заболеванием внутренних органов.Кроме того, может возникнуть преходящая неонатальная волчанка из-за пассивной передачи материнских аутоантител (особенно с положительными антителами против Ro / La), которая редко вызывает необратимые и потенциально смертельные повреждения сердца (блокада сердца), достигая пика на 16–26 неделе беременности [108 , 109, 114, 116]. Считается, что впервые возникшие беременные с СКВ имеют более неблагоприятные исходы для матери, чем активные пациентки с СКВ в анамнезе [117]. В отличие от женщин с системным заболеванием, у женщин с исключительным поражением слизистых и кожных покровов результаты аналогичны таковым у здоровых людей из контрольной группы [118].

Беременным пациентам с СКВ обязательно пристальное наблюдение со стороны многопрофильной бригады. Полное прекращение лечения во время беременности может иметь пагубные последствия и способствовать реактивации СКВ. С другой стороны, вспышки заболевания во время беременности вызывают опасения по поводу безопасности плода. Продолжение профилактического лечения противомалярийными препаратами и пульс-терапия низкими дозами кортикостероидов для контроля обострения предлагает разумное соотношение риска и пользы и представляет собой предпочтительный подход [109, 114]. Некоторым пациентам могут потребоваться иммуносупрессивные препараты, выбранные из тех, которые считаются менее токсичными для плода (азатиоприн, циклоспорин, такролимус).Рассматривались возможности внутривенного иммуноглобулина или плазмафереза, хотя нет согласия относительно подходящей дозы или графика. Что касается биопрепаратов (ритуксимаб, белимумаб), имеющиеся данные по безопасности все еще ограничены [108, 109, 114]. Пациентам с СКВ и тяжелым поражением внутренних органов (легочная гипертензия, сердечная и / или почечная недостаточность, инсульт) следует предложить консультации по контролю над рождаемостью, особенно если они относятся к группе высокого риска. Гормональные оральные контрацептивы, по-видимому, эффективны, но могут представлять повышенный риск тромбоэмболических осложнений у пациентов с СКВ, положительных на антифосфолипидные антитела [114].

Витилиго

Ретроспективный опрос 24 женщин с витилиго, направленный на определение активности заболевания до, во время и после беременности, выявил стабильное заболевание или улучшение во время беременности у большинства пациенток (62,5 и 12,5% соответственно), только 21%. пациентов, сообщающих об ухудшении. Только 1 пациентка сообщила о начале заболевания во время беременности. Повышенные уровни кортизола и IL10 во время беременности были предложены как возможные факторы, лежащие в основе улучшения заболевания [119].

Что касается исхода беременности у пациенток с этим заболеванием, ретроспективное сравнительное исследование, анализирующее данные 79 пациенток с витилиго, не обнаружило значительного увеличения акушерских факторов риска, характеристик и осложнений родов или исходов родов [120].Напротив, более недавнее крупное корейское ретроспективное когортное исследование 4738 беременностей с витилиго показало связь витилиго с повышенным уровнем самопроизвольных абортов. После анализа подгрупп, то же исследование также показало, что более обширное заболевание связано с более высоким риском [121]. Однако другие ковариаты (образ жизни матери и сопутствующие заболевания), потенциально влияющие на исход беременности, подробно не исследовались.

Варианты лечения витилиго во время беременности включают местные кортикостероиды и фототерапию.Добавки фолиевой кислоты следует особенно рекомендовать беременным женщинам, проходящим фототерапию.

Заключение

Беременность характеризуется рядом важных гормональных, иммунологических и сосудистых изменений. Эти модификации затрагивают не только кожу, но и весь организм, требуя адаптации к новому состоянию. Поэтому неудивительно, что у большинства женщин, помимо различных физиологических изменений кожи, также может наблюдаться улучшение или ухудшение ранее существовавших кожных заболеваний или появление новых состояний.Время от времени исследовалось влияние беременности на течение отдельных дерматозов, но пока имеется лишь ограниченное количество отчетов об исходах хронических кожных заболеваний во время беременности (Таблица 1), а также общие систематические исследования, основанные на фактических данных. большая серия пациентов все еще отсутствует. Также потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, являются ли некоторые кожные заболевания, которые в настоящее время считаются специфическими для беременности (атопическая сыпь при беременности, герпетиформное импетиго), только временными состояниями, которые могут возникать исключительно во время беременности, или их следует рассматривать как заболевания, обостряющиеся или спровоцированные гестационные иммунологические и гормональные изменения у предрасположенных беременных.Для прояснения этих спорных вопросов необходимы проспективные крупномасштабные исследования.

Таблица 1.

Заболевания кожи, на которые, как сообщается, влияет беременность, и краткое изложение имеющейся информации об их клиническом течении и влиянии на исход для матери / плода

Патогенетические механизмы, лежащие в основе измененного течения заболевания во время беременности, также мало изучены. Беременность характеризуется снижением клеточного материнского иммунитета (Th2-опосредованный) и преобладающим гуморальным иммунитетом (Th3-опосредованным).Эстрогеновый сдвиг иммунной системы к адаптивному Th3-ответу может объяснить ремиссию псориаза и других воспалительных заболеваний во время беременности, а также начало / обострение Th3-поддерживаемых заболеваний, таких как AD и PV. Развитие других дерматозов также можно объяснить другими механизмами. HS, например, может улучшиться во время беременности также из-за гормонального снижения активности апокринных желез, в то время как ухудшение вульгарных угрей, вероятно, связано с повышением уровня андрогенов.

Особое внимание следует уделять ведению и предотвращению родов с отрицательным исходом, особенно при таких заболеваниях, как розовый питириаз, дерматомиозит / полимиозит и СКВ, которые, как было установлено, вызывают потенциальное повреждение плода. В связи с этим обязательными являются правильное планирование беременности и безопасное терапевтическое ведение (избегание лечения, вредного для новорожденного).

В заключение, всегда настоятельно рекомендуется тесное сотрудничество между гинекологами и дерматологами и, при необходимости, междисциплинарный подход, включающий также другие специальности, такие как консультации ревматологов.

Ключевые сообщения

Клиническая эволюция и прогноз ранее существовавших воспалительных и аутоиммунных заболеваний кожи могут зависеть от беременности. Физиологические, гормональные, иммунологические и сосудистые изменения, происходящие во время беременности, могут играть определенную роль, вызывая улучшение или ухудшение ранее существовавших кожных заболеваний или появление новых состояний.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов (включая финансовое участие и нефинансовые отношения), о которых следует заявлять.

Источники финансирования

У авторов нет источников финансирования, которые можно было бы объявить относящимися к их исследованию, которые могли потенциально повлиять на написание рукописи.

Вклад авторов

Все авторы участвовали, внося значительный вклад в концепцию и дизайн работы; сбор, анализ и интерпретация данных; составление и критическая доработка произведения; и окончательное утверждение рукописи.

Список литературы

1. Муаллем М.М., Рубейз Н.Г.Физиологические и биологические изменения кожи при беременности. Clin Dermatol. 2006 Март-Апрель; 24 (2): 80–3.

2. Вора Р.В., Гупта Р., Мехта М.Дж., Чаудхари А.Х., Пилани А.П., Патель Н. Беременность и кожа. J Family Med Prim Care. Октябрь-декабрь 2014 г .; 3 (4): 318–24.

3. Данеш М., Померанц М.К., МакМениман Э., Мурас Дж. Э.Дерматозы беременности: номенклатура, неправильные названия и мифы. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 314–9.

4. Джонсон М.А., Армстронг А.В. Клинические и гистологические рекомендации по диагностике псориаза: критический обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Апрель; 44 (2): 166–72.

5. Коимбра С., Фигейредо А., Кастро Е., Роча-Перейра П., Сантос-Силва А.Роль клеток и цитокинов в патогенезе псориаза. Int J Dermatol. 2012 Апрель; 51 (4): 389–95.

6. Islam MT, Paul HK, Zakaria SM, Islam MM, Shafiquzzaman M. Эпидемиологические детерминанты псориаза. Mymensingh Med J. 2011, январь; 20 (1): 9–15.

7. Mowad CM, Margolis DJ, Halpern AC, Suri B, Synnestvedt M, Guzzo CA.Гормональные воздействия на женщин, больных псориазом. Кутис. 1998 Май; 61 (5): 257–60.

8. Данеш М., Мурасе Дж. Э. Иммунологические эффекты эстрогена при псориазе: всесторонний обзор. Int J Womens Dermatol. 2015 Май; 1 (2): 104–7.

9. Шелли С., Боаз М., Орбах Х.Пролактин и аутоиммунитет. Autoimmun Rev.2012 Май; 11 (6-7): A465–70.

10. Murase JE, Chan KK, Garite TJ, Cooper DM, Weinstein GD. Гормональное действие при псориазе при беременности и в послеродовом периоде. Arch Dermatol. 2005 Май; 141 (5): 601–6.

11. Лима XT, Джанакираман В., Хьюз, доктор медицины, Kimball AB.Влияние псориаза на исход беременности. J Invest Dermatol. 2012 Янв; 132 (1): 85–91.

12. Бойд А.С., Моррис Л.Ф., Филлипс С.М., Ментер Массачусетс. Псориаз и беременность: взаимодействие гормонов и иммунной системы. Int J Dermatol. 1996 Март; 35 (3): 169–72.

13. Чеович Р., Мансе М., Буквич Мокош З., Светец М., Костович К., Штульхофер Бузина Д.Псориаз: изменения женской кожи на различных гормональных стадиях на протяжении всей жизни — в период полового созревания, беременности и менопаузы. BioMed Res Int. 2013 декабрь; 2013: 571912.

14. Seeger JD, Lanza LL, West WA, Fernandez C, Rivero E. Беременность и исход беременности у женщин с воспалительными кожными заболеваниями.Дерматология. 2007 декабрь; 214 (1): 32–9.

15. Бен-Дэвид Г., Шейнер Э., Халлак М., Леви А. Исход беременности у женщин с псориазом. J Reprod Med. Март 2008 г .; 53 (3): 183–7.

16. Портер М.Л., Локвуд С.Дж., Кимбалл А.Б.Обновленная информация о биологической безопасности для пациенток с псориазом во время беременности. Int J Womens Dermatol. 2017 фев; 3 (1): 21–5.

17. Ян К.С., Типл М., Маглиа Дж., Робинсон-Бостом Л. Воспалительное и железистое заболевание кожи во время беременности. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 335–43.

18. Намази Н., Дадкхахфар С.Герпетиформное импетиго: обзор патогенеза, осложнений и лечения. Dermatol Res Pract. 2018 апрель; 2018: 5801280.

19. Воан Джонс С., Амброс-Рудольф С., Нельсон-Пирси С. Кожные заболевания во время беременности. BMJ. 2014 июн; 348: g3489.

20. Ресенде С., Брага А., Виейра А.П., Брито К.Атопическая сыпь при беременности: недавняя, но неоднозначная классификация. Aust J Dermatol. 2014 июн; 1 (3): 1011.

21. Кемметт Д., Тидман М.Дж. Влияние менструального цикла и беременности на атопический дерматит. Br J Dermatol. 1991 июл; 125 (1): 59–61.

22. Чо С, Ким ХД, О Ш, Пак Ко, Чон Джи, Ли КХ.Влияние беременности и менструации на обострение симптомов атопического дерматита. Ann Dermatol. 2010 Май; 22 (2): 180–5.

23. Амброс-Рудольф CM, Мюллеггер Р.Р., Воган-Джонс С.А., Керл Х., Блэк ММ. Пересмотр и реклассификация специфических дерматозов беременности: результаты ретроспективного двухцентрового исследования с участием 505 беременных пациенток.J Am Acad Dermatol. 2006 Март; 54 (3): 395–404.

24. Кутрулис И., Папуцис Дж., Крумпузос Г. Атопический дерматит во время беременности: текущее состояние и проблемы. Obstet Gynecol Surv. 2011 Октябрь; 66 (10): 654–63.

25. Рот М.М., Кристодор П., Крумпузос Г.Пруриго, зудящий фолликулит и атопическая сыпь при беременности: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 392–400.

26. Чен В., Мемпель М., Шобер В., Берендт Х., Ринг Дж. Гендерные различия, половые гормоны и реакции гиперчувствительности немедленного типа. Аллергия.2008 ноябрь; 63 (11): 1418–27.

27. Кирияма К., Сугиура Х., Уэхара М. Предменструальное ухудшение кожных симптомов у пациенток с атопическим дерматитом. Дерматология. 2003. 206 (2): 110–2.

28. Мор Г, Карденас И.Иммунная система при беременности: уникальная сложность. Am J Reprod Immunol. 2010 июн; 63 (6): 425–33.

29. Woidacki K, Zenclussen AC, Siebenhaar F. Опосредованные тучными клетками и связанные с ними расстройства во время беременности: рискованная игра с неопределенным исходом? Фронт Иммунол. 2014 Май; 5: 231.

30. Hamann CR, Egeberg A, Wollenberg A, Gislason G, Skov L, Thyssen JP.Осложнения беременности, особенности лечения и исходы родов у женщин с атопическим дерматитом в Дании. J Eur Acad Dermatol Venereol. Март 2019; 33 (3): 577–87.

31. Кадар Л., Кививис С. Крапивница и ангионевротический отек во время беременности. Curr Dermatol Rep., Декабрь 2013; 2 (4): 236–42.

32. Касперска-Заяц А., Брзоза З., Рогала Б.Половые гормоны и крапивница. J Dermatol Sci. 2008 ноябрь; 52 (2): 79–86.

33. Ли А.Й., Ли К.Х., Ким Ю.Г. Эстрогенная крапивница, связанная с беременностью. Br J Dermatol. 1999 Октябрь; 141 (4): 774.

34. Шефер П.Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение. Я семейный врач. 2017 июн; 95 (11): 717–24.

35. Chouk C, Litaiem N. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP). StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020.

36. Куккамалла Р.М., Бейлесс П.Пемфигоид беременных. Клинические практические случаи Emerg Med. 2019 Янв; 3 (1): 79–80.

37. Гильбоа С.М., Эйлс Е.К., Рай Р.П., Андерсон Дж. А., Хонейн Массачусетс. Антигистаминные препараты и врожденные дефекты: систематический обзор литературы. Экспертное мнение Drug Saf. 2014 декабрь; 13 (12): 1667–98.

38. Кар С., Кришнан А., Прита К., Моханкар А.Обзор антигистаминных препаратов, используемых во время беременности. J Pharmacol Pharmacother. 2012 Апрель; 3 (2): 105–8.

39. Лоулор Ф. Крапивница и ангионевротический отек при беременности и кормлении грудью. Immunol Allergy Clin North Am. 2014 Февраль; 34 (1): 149–56.

40. Булье Л., Лонгхерст Х., Боккон-Гибод I, Борк К., Бухер С., Байгам А. и др.Выражение заболевания у женщин с наследственным ангионевротическим отеком. Am J Obstet Gynecol. 2008 ноябрь; 199 (5): 484.e1–4.

41. Czaller I, Visy B, Csuka D, Füst G, Tóth F, Farkas H. Естественная история наследственного ангионевротического отека и влияние лечения человеческим концентратом C1-ингибитора во время беременности: долгосрочное обследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Сен; 152 (1): 44–9.

42. Martinez-Saguer I, Rusicke E, Aygören-Pürsün E, Heller C, Klingebiel T., Kreuz W. Характеристика острых наследственных приступов ангионевротического отека во время беременности и грудного вскармливания и их лечение концентратом ингибитора C1.Am J Obstet Gynecol. 2010 август; 203 (2): 131.e1–7.

43. Winnewisser J, Rossi M, Späth P, Bürgi H. Наследственный ангио-отек I типа. Вариабельность клинической картины и течения в двух крупных родословных. J Intern Med. 1997 Янв; 241 (1): 39–46.

44. Chinniah N, Katelaris CH.Наследственный ангионевротический отек и беременность. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 фев; 49 (1): 2–5.

45. Caballero T, Canabal J, Rivero-Paparoni D, Cabañas R. Управление наследственным ангионевротическим отеком у беременных: обзор. Int J Womens Health. 2014 сентябрь; 6: 839–48.

46. Feray S, Fain O, Kayem G, Sabourdin N, Constant I, Rigouzzo A.Повторные приступы наследственного ангионевротического отека III типа с мутацией фактора XII во время беременности. Int J Obstet Anesth. 2018 ноя; 36: 114–8.

47. Нгуен Т., Раззак Ахмед А. Аутоиммунный прогестероновый дерматит: обновленная информация и выводы. Autoimmun Rev.2016 Февраль; 15 (2): 191–7.

48. Детрише А., Никкельс А.Ф., Дезфоулиан Б.Аутоиммунный прогестероновый дерматит. Arch Gynecol Obstet. 2017 ноябрь; 296 (5): 1013–4.

49. Choonhakarn C, Seramethakun P. Erythema annulare centrifugum, связанная с беременностью. Acta Derm Venereol. 1998 Май; 78 (3): 237–238.

50. Розина П., Д’Онгия Ф.С., Барба А.Кольцевидная эритема центрифуги и беременность. Int J Dermatol. 2002 август; 41 (8): 516–7.

51. Доган Г. Беременность как возможный этиологический фактор кольцевой эритемы центрифуги. Am J Clin Dermatol. 2009 август; 10 (1): 33–5.

52. Fuentelsaz V, Corredera C, Ara M, Carapeto FJ.[Связанная с беременностью кольцевидная эритема центрифуги]. Actas Dermosifiliogr. 2011 Янв; 102 (1): 66–8.

53. Chiang CH, Lai FJ. Кольцевая эритема, связанная с беременностью, центрифуги. J Formos Med Assoc. 2015 июл; 114 (7): 670–1.

54. Драго Ф., Брокколо Ф., Заккария Э., Малнати М., Кокуцца С., Луссо П. и др.Исход беременности у пациенток с розовым лишайником. J Am Acad Dermatol. 2008 май; 58 (5 приложение 1): S78–83.

55. Драго Ф., Чиккарез Г., Герцум А., Ребора А., Пароди А. Розовый лишай во время беременности: основные и второстепенные тревожные признаки. Дерматология. 2018; 234 (1-2): 31–6.

56. Корбедду М., Пиллони Л., Пау М., Пинна А.Л., Ронджолетти Ф., Ацори Л.Лечение синдрома Свита при беременности. Дерматол Тер (Heidelb). 2018 июл; 31 (4): e12619.

57. Satra K, Zalka A, Cohen PR, Grossman ME. Синдром Свита и беременность. J Am Acad Dermatol. 1994 фев; 30 (2, часть 2): 297–300.

58. Psychos DN, Voulgari PV, Skopouli FN, Drosos AA, Moutsopoulos HM.Узловатая эритема: основные условия. Clin Rheumatol. 2000. 19 (3): 212–6.

59. Джавери К., Гальперин П., Шин С.Дж., Вахдат Л. Узловатая эритема, вторичная по отношению к применению ингибитора ароматазы у пациентов с раком груди: отчеты о случаях и обзор литературы. Лечение рака груди Res.2007 декабрь; 106 (3): 315–8.

60. Jeon HC, Choi M, Paik SH, Na SJ, Lee JH, Cho S. Случай узловатой эритемы, вызванной вспомогательной репродуктивной терапией. Ann Dermatol. 2011 Авг; 23 (3): 362–4.

61. Акоста К.А., Хейвер М.С., Келли Б.Этиология и лечение узловатой эритемы во время беременности: обновленная информация. Am J Clin Dermatol. 2013 июн; 14 (3): 215–22.

62. Селроос О. Саркоидоз и беременность: обзор результатов ретроспективного исследования. J Intern Med. 1990 Апрель; 227 (4): 221–4.

63. Ага Ф.П., Ваде А., Амендола М.А., Купер РФ.Влияние беременности на саркоидоз. Surg Gynecol Obstet. 1982 декабрь; 155 (6): 817–22.

64. Хейнс де Регт Р. Саркоидоз и беременность. Obstet Gynecol. 1987 сентябрь; 70 (3 Pt 1): 369–72.

65. Хадид V, Патенауде V, Oddy L, Abenhaim HA.Саркоидоз и беременность: акушерские и неонатальные исходы в популяционной когорте из 7 миллионов родов. J Perinat Med. 2015 Март; 43 (2): 201–7.

66. Хельм К.Ф., Гибсон Л.Е., Мюллер С.А. Lichen sclerosus et atrophicus у детей и молодых людей. Pediatr Dermatol. 1991 июн; 8 (2): 97–101.
67. Günthert AR, Faber M, Knappe G, Hellriegel S, Emons G. Склеротический лихен вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Март 2008 г., 137 (1): 56–60.

68. Нгуен И, Брэдфорд Дж, Фишер Дж.Склеротический лишай при беременности: обзор 33 случаев. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018 декабрь; 58 (6): 686–9.

69. Ратцер МА. Влияние брака, беременности и родов на вульгарные угри. Br J Dermatol. 1964 Апрель; 76 (4): 165–8.

70. Shaw JC, White LE.Стойкие прыщи у взрослых женщин. Arch Dermatol. 2001 сентябрь; 137 (9): 1252–3.

71. Dréno B, Blouin E, Moyse D, Bodokh I, Knol AC, Khammari A. Акне у беременных женщин: французский опрос. Acta Derm Venereol. 2014 Янв; 94 (1): 82–3.

72. Чиен А.Л., Ци Дж., Райнер Б., Сакс Д.Л., Хельфрих Ю.Р.Лечение прыщей при беременности. J Am Board Fam Med. 2016 март-апрель; 29 (2): 254–62.

73. Murase JE, Heller MM, Butler DC. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью: часть I. Беременность. J Am Acad Dermatol. 2014 Март; 70 (3): 401.e1–14.

74. Триведи М.К., Крумпоузос Г., Мурасе Дж. Э.Обзор безопасности косметических процедур при беременности и кормлении грудью. Int J Womens Dermatol. 2017 фев; 3 (1): 6–10.

75. Bechstein SK, Ochsendorf F. [Акне и розацеа при беременности]. Hautarzt. 2017 Февраль; 68 (2): 111–9.

76. Джарретт Р., Гонсалвес Р., Ансти А.В.Различия в акушерских исходах молниеносной розацеа во время беременности: отчет о трех случаях с обзором патогенеза и ведения. Clin Exp Dermatol. 2010 декабрь; 35 (8): 888–91.

77. Демир О., Тас И.С., Гюнай Б., Угурлюкан Ф.Г. Редкое дерматологическое заболевание во время беременности: молниеносная розацеа — клинический случай и обзор литературы.Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 августа; 6 (8): 1438–41.

78. Vossen AR, van Straalen KR, Prens EP, van der Zee HH. Менструации и беременность влияют на симптомы гнойного гидраденита: перекрестное исследование. J Am Acad Dermatol. 2017 Янв; 76 (1): 155–6.

79. Пернг П., Зампелла Дж. Г., Окое Г. А..Ведение гнойного гидраденита во время беременности. J Am Acad Dermatol. 2017 Май; 76 (5): 979–89.

80. Йост Дж, Робинсон М, Михан С.А. Болезнь Фокса-Фордайса. Dermatol Online J. 2012 декабрь; 18 (12): 28.

81. Корнблит Т.Беременность и заболевания апокринных желез: гидраденит, болезнь Фокса-Фордайса. AMA Arch Derm Syphilol. 1952, январь, 65 (1): 12–9.

82. Данешпажу М., Чамс-Давачи Ч., Валихани М., Агабагери А., Мортазавизаде С.М., Барзегари М. и др. Пемфигус и беременность: 23-летний стаж. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2011 июль-август; 77 (4): 534.

83. Линь Л., Цзэн Х, Чен К. Пемфигус и беременность. Анализ и резюме историй болезни за 49 лет. Saudi Med J. 2015 сентябрь; 36 (9): 1033–8.

84. Чайырлы М, Тунджа М, Акар А, Акпак Ю.К.Благоприятный исход беременности у пациентки с вульгарной пузырчаткой. J Obstet Gynaecol. 2015 декабрь; 35 (7): 747–8.

85. Эльмуради С., Охеда Д., Stoopler ET. Вульгарная пузырчатка полости рта при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2015 ноя; 37 (11): 951–2.

86. Рангель Дж.Связанная с беременностью пузырчатка «кожного типа» обыкновенная. Пермский журн. 2016; 20 (1): e101–2.

87. Vin H, Seyfer SJ, McClain CM, Hsu S. Сопутствующая пузырчатка обыкновенная и пемфигоид беременных: отчет о болезни и обзор литературы. Dermatol Online J. 2016, 22 января (1): 13030 / qt2kk0h06d.
88. Коколиос М., Лампру Ф., Стилианиду Д., Сотириадис Д., Пацаци А. Новое начало листовой пузырчатки во время беременности: редкий случай. Int J Womens Dermatol. 2017 декабрь; 4 (2): 109–12.

89. Таваколпур С., Мирсафаэй Х.С., Дельшад С.Лечение пузырчатки во время беременности. Am J Reprod Immunol. 2017 Янв; 77 (1): e12601.

90. Piccinni MP. Т-клетки при беременности. Chem Immunol Allergy. 2005; 89: 3–9.

91. Чжу Х, Чен И, Чжоу И, Ван И, Чжэн Дж, Пан М.Взаимодействие с когнитивными Th3-B-клетками необходимо для выработки аутоантител при пузырчатке обыкновенной. J Clin Immunol. 2012 февраль; 32 (1): 114–23.

92. Сайто С. Цитокиновая сеть на интерфейсе матери и плода. J Reprod Immunol. 2000 Июль; 47 (2): 87–103.

93. Леви-Шаффер Ф., Клапхольц Л., Купецки А., Вайнраух Л., Шалит М., Окон Э.Увеличение количества тучных клеток при поражениях кожи обыкновенной пузырчаткой. Гистохимическое исследование. Acta Derm Venereol. 1991 Май; 71 (3): 269–71.

94. Kalayciyan A, Engin B, Serdaroglu S, Mat C, Aydemir EH, Kotogyan A. Ретроспективный анализ пациентов с вульгарной пузырчаткой, связанной с беременностью.Br J Dermatol. 2002 август; 147 (2): 396–7.

95. Гуши М., Ямамото Ю., Майн И, Авазава Р., Нонака К., Тайра К. и др. Неонатальная пузырчатка обыкновенная. J Dermatol. 2008 август; 35 (8): 529–35.

96. Топе В.Д., Камино Х., Бриггаман Р.А., Рико М.Дж., Проза Н.С.Неонатальная пузырчатка обыкновенная у ребенка, рожденного женщиной в стадии ремиссии. J Am Acad Dermatol. 1993 Сен; 29 (3): 480–5.

97. Бонифази Э., Милиото М., Трашлиева В., Ферранте М.Р., Маццотта Ф., Ковьелло С. Неонатальная пузырчатка обыкновенная передается пассивно от матери, у которой клинически бессимптомно.J Am Acad Dermatol. 2006 ноя; 55 (5 доп.): S113–4.

98. Ван Дж., Имадоджему С., Верт В.П. Лечение ревматической и аутоиммунной болезни, вызывающей образование пузырей, во время беременности и в послеродовом периоде. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 344–52.

99. Колстад К.Д., Фиорентино Д., Ли С., Чакраварти Э.Ф., Чанг Л.Исходы беременности у взрослых пациенток с дерматомиозитом и полимиозитом. Semin Arthritis Rheum. 2018 июн; 47 (6): 865–9.

100. Гутьеррес Г., Дагнино Р., Минц Г. Полимиозит / дерматомиозит и беременность. Ревматоидный артрит. Март 1984, 27 (3): 291–4.

101. Кинг CR, Чоу С.Дерматомиозит и беременность. Obstet Gynecol. 1985 Октябрь; 66 (4): 589–92.

102. Ванча А., Пони А., Константин Т., Зехер М., Данко К. Исход беременности при идиопатической воспалительной миопатии. Rheumatol Int. Март 2007 г., 27 (5): 435–9.

103. Тараборелли М., Рамони В., Брукато А., Айро П., Байоччи Г., Беллисай Ф. и др.; IMPRESS Следователи. Краткий отчет: успешные беременности, но более высокий риск преждевременных родов у пациенток с системным склерозом: итальянское многоцентровое исследование. Ревматоидный артрит. 2012 июн; 64 (6): 1970–7.

104. Лидар М., Лангевиц П. Проблемы беременности при склеродермии. Аутоиммунный Rev.2012 мая; 11 (6-7): A515–9.

105. Стин В.Д., Медсгер Т.А. Младший. Фертильность и исход беременности у женщин с системным склерозом. Ревматоидный артрит. 1999, апрель; 42 (4): 763–8.

106. Чакраварти Э.Ф., Кханна Д., Чанг Л.Исходы беременности при системном склерозе, первичной легочной гипертензии и серповидно-клеточной анемии. Obstet Gynecol. 2008 Апрель; 111 (4): 927–34.

107. Мардер В., Литтлджон EA, Somers EC. Беременность и аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2016 Февраль; 30 (1): 63–80.
108. Lateef A, Petri M. Ведение пациенток с волчанкой во время беременности. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013 июн; 27 (3): 435–47.

109. Барбхайя М, Бермас БЛ.Оценка и лечение системной красной волчанки и ревматоидного артрита во время беременности. Clin Immunol. 2013 ноябрь; 149 (2): 225–35.

110. Borella E, Lojacono A, Gatto M, Andreoli L, Taglietti M, Iaccarino L и др. Предикторы осложнений у матери и плода у пациентов с СКВ: проспективное исследование.Immunol Res. 2014 декабрь; 60 (2-3): 170–6.

111. Eudy AM, Siega-Riz AM, Engel SM, Franceschini N, Howard AG, Clowse ME, et al. Влияние беременности на обострения болезни у пациентов с системной красной волчанкой. Ann Rheum Dis. 2018 июн; 77 (6): 855–60.

112. Хан А., Томас М., П. К. СД.Беременность, осложненная системной красной волчанкой, и ее исход более 10 лет. J Obstet Gynaecol. 2018 Май; 38 (4): 476–81.

113. Каннамбал К., Тарини Г.К. Скрининговое исследование дерматозов у ​​беременных. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11 (5): WC01–05.

114. Сингх А.Г., Чаудхари В.Р.Проблемы, связанные с беременностью, у женщин с системной красной волчанкой. Int J Rheum Dis. 2015 Февраль; 18 (2): 172–81.

115. Тедески С.К., Массаротти Э., Гуан Х., Файн А., Бермас Б.Л., Костенбадер К.Х. Специфические проявления системной красной волчанки за шесть месяцев до зачатия связаны с аналогичными проявлениями заболевания во время беременности.Волчанка. 2015 Октябрь; 24 (12): 1283–92.

116. Смит А., Оливейра Г. Х., Лар Б. Д., Бейли К. Р., Норби С. М., Гарович В. Д.. Систематический обзор и метаанализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 ноя; 5 (11): 2060–208.

117. Чжан С., Лян М.Я., Сюй Х, Чжан С.В., Чен С.Клинические особенности впервые возникшей системной красной волчанки у беременных. J Obstet Gynaecol Res. 2018 Февраль; 44 (2): 234–40.

118. Хамед Х.О., Ахмед С.Р., Алзолибани А., Камаль М.М., Мостафа М.С., Гамаль Р.М. и др. Имеет ли кожная красная волчанка более благоприятный исход беременности, чем системное заболевание? Двухцентровое исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 август; 92 (8): 934–42.

119. Webb KC, Lyon S, Nardone B, West DP, Kundu RV. Влияние беременности на активность витилиго. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 декабрь; 9 (12): 21–5.

120. Хорев А., Вайнтрауб А.Ю., Сергиенко Р., Визницер А., Галеви С., Шейнер Э.Исход беременности у женщин с витилиго. Int J Dermatol. 2011 Сен; 50 (9): 1083–5.

121. Пак KY, Kwon HJ, Wie JH, Lee HH, Cho SB, Kim BJ и др. Исходы беременности у пациенток с витилиго: общенациональное популяционное когортное исследование из Кореи. J Am Acad Dermatol. 2018 ноя; 79 (5): 836–42.

Автор Контакты

Джузеппе Микали

Дерматологическая клиника, Университет Катании

P.O. Г. Родолико, A.O.U. Поликлиника «Г. Родолико — Сан-Марко »

Via Santa Sofia 78, IT – 95123 Катания (Италия)

cldermct @ gmail.com

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 4 апреля 2019 г.
Дата принятия: 24 июня 2020 г.
Опубликована онлайн: 18 сентября 2020 г.
Дата выпуска: сентябрь 2021 г.

Количество страниц для печати: 15
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 1018-8665 (печатный)
eISSN: 1421-9832 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Узловатая эритема | Johns Hopkins Medicine

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема характеризуется болезненными красными бугорками, которые обычно располагаются симметрично на голенях.До 55 процентов случаев не имеют четко установленной причины. Иногда узловатая эритема не является отдельным заболеванием. Скорее, это признак какой-то другой инфекции, болезни или чувствительности к лекарству.

Болезни, которые могут вызывать узловатую эритему

К этим болезням относятся:

• Стрептококковые инфекции

• Саркоидоз (воспаление лимфатических узлов и других органов)

• Кокцидиоидомикоз (инфекция верхних дыхательных путей и легких)

• Гистоплазмоз (инфекционная болезнь легких)

• Туберкулез

• Пситтакоз (гриппоподобное заболевание)

• Язвенный колит или болезнь Крона

• Рак

• Беременность

Лекарства, вызывающие узловатую эритему

Эти лекарства включают:

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Ниже приведены наиболее частые симптомы узловатой эритемы.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Красные нежные шишки на голенях

• Лихорадка

• Боль в суставах

• Увеличенные лимфатические узлы в груди

Молодые люди особенно восприимчивы к узловатой эритеме. Симптомы узловатой эритемы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется узловатая эритема?

Биопсия (удаление ткани для исследования под микроскопом) шишки обычно может подтвердить диагноз. Биопсия проводится вместе с полной лабораторной работой. Однако точную причину не всегда можно определить. Узловатая эритема, вызванная лекарством, обычно может быть диагностирована путем устранения лекарства, вызвавшего реакцию. Для выявления стрептококковой инфекции может быть сделан мазок из зева.

Лечение узловатой эритемы

Специфическое лечение узловатой эритемы обсудит с вами ваш лечащий врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции

• Лечение другой основной причины

• Постельный режим (для снятия боли)

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Кортикостероиды пероральные

Хотя узловатая эритема доставляет дискомфорт, обычно это не серьезное заболевание.Симптомы обычно проходят в течение 6 недель. Однако они могут появиться снова.

Обновление — Профили экспертов по исследованиям в области здравоохранения UTMB

TY — JOUR

T1 — Этиология и лечение узловатой эритемы во время беременности

T2 — Обновление

AU — Acosta, K. Alexandra

AU — Haver, Mary Claire

AU — Kelly, Brent

PY — 2013/6

Y1 — 2013/6

N2 — Узловатая эритема (EN) является наиболее распространенной формой панникулита.Он характеризуется эритематозными выпуклыми болезненными узелками, которые обычно возникают с обеих сторон на разгибательных поверхностях нижних конечностей. ЭП связана со многими основными заболеваниями, включая инфекцию, саркоидоз, злокачественные новообразования и беременность. Однако его основная этиология неизвестна почти в половине случаев. Считается, что беременность создает оптимальный фон для развития ЭП, хотя точные механизмы неясны. Иммунные комплексы могут играть роль в патогенезе ЭП во время беременности, или ЭП может быть реакцией гиперчувствительности к эстрогенам или прогестерону.ЭП — это самоограничивающийся процесс, и немедикаментозные средства, такие как постельный режим и эластичные перевязки, могут быть достаточными для контроля симптомов. Йодид калия, системные и внутриочаговые кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты, ингибиторы фактора некроза опухолей-α, гидроксихлорохин, колхицин и дапсон — другие доступные варианты лечения, но некоторые из этих препаратов противопоказаны при беременности, а другие рассматриваются безопасно. Перед назначением одного из этих методов лечения беременной пациентке следует проконсультироваться с акушером и провести тщательный анализ риска и пользы.

AB — Узловатая эритема (EN) — наиболее частая форма панникулита. Он характеризуется эритематозными выпуклыми болезненными узелками, которые обычно возникают с обеих сторон на разгибательных поверхностях нижних конечностей. ЭП связана со многими основными заболеваниями, включая инфекцию, саркоидоз, злокачественные новообразования и беременность. Однако его основная этиология неизвестна почти в половине случаев. Считается, что беременность создает оптимальный фон для развития ЭП, хотя точные механизмы неясны.Иммунные комплексы могут играть роль в патогенезе ЭП во время беременности, или ЭП может быть реакцией гиперчувствительности к эстрогенам или прогестерону. ЭП — это самоограничивающийся процесс, и немедикаментозные средства, такие как постельный режим и эластичные перевязки, могут быть достаточными для контроля симптомов. Йодид калия, системные и внутриочаговые кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты, ингибиторы фактора некроза опухолей-α, гидроксихлорохин, колхицин и дапсон — другие доступные варианты лечения, но некоторые из этих препаратов противопоказаны при беременности, а другие рассматриваются безопасно.Перед назначением одного из этих методов лечения беременной пациентке следует проконсультироваться с акушером и провести тщательный анализ риска и пользы.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=84878749391&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=84878749391&partnerLogx=8Y

U2 — 10.1007 / s40257-013-0024-x

DO — 10.1007 / s40257-013-0024-x

M3 — См. Статью

C2 — 23625180

AN — SCOPUS: 84878749391 9000 — 140005

SP — 215

EP — 222

JO — Американский журнал клинической дерматологии

JF — Американский журнал клинической дерматологии

SN — 1175-0561

IS — 3

ER —

Узловатая эритема — Лучшее здоровье Канал

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных бугорков, чаще всего на голенях или голенях.Это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию развиваться где-то в возрасте от 20 до 45 лет. Очень редко страдают дети в возрасте до 15 лет.

Конкретная причина узловатой эритемы неизвестна, но это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями и инфекциями. Во многих случаях триггер остается неизвестным. Даже после лечения воспаленные узелки могут исчезнуть через три-шесть недель.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомы включают:

• Чаще всего поражается кожа голеней.
• Другие области, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, икры, бедра, ягодицы и руки.
• На коже появляются красные, твердые, горячие и болезненные комочки.
• Комки могут быть шириной от 1 см до 20 см.
• В пораженном месте может образоваться до 50 шишек.
• Ноги могут опухать.
• Возможны лихорадка и общее недомогание.
• Около половины всех случаев связаны с болями в суставах, особенно в коленях.
• Иногда развивается конъюнктивит.
• Комки меняют цвет от ярко-вишнево-красного до пурпурного за несколько дней.
• Пурпурные комочки становятся коричневато-желтыми и плоскими в течение нескольких недель.
• Шишки имеют тенденцию повторяться, если человек недостаточно отдыхает.

Узловатая эритема — иммунные клетки

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя. Подкожный слой является самым глубоким и обеспечивает поддержку и структуру вышележащей дермы и эпидермиса.

Узловатая эритема является иммунологической реакцией. Характерные комочки представляют собой скопления иммунных клеток, сгруппированных в карманы подкожного слоя. В некоторых случаях также может поражаться дерма (средний слой кожи).

Причины узловатой эритемы

Точная причина узловатой эритемы неизвестна, но некоторые случаи могут быть связаны или спровоцированы рядом инфекций и других факторов, включая:

• инфекции горла, обычно бактериальные
• поражение лимфы узлы при саркоидозе
• туберкулез
• болезнь Ходжкина
• гормональные изменения, такие как беременность и прием противозачаточных таблеток
• определенные лекарства, включая пенициллин, бромиды и сульфаниламиды
• воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• другие инфекции, включая пситтакоз, инфекционный мононуклеоз (EBV или «железистая лихорадка»), гепатит B и сифилис.

Триггер неизвестен примерно в 20% случаев.

Диагностика узловатой эритемы

Узловатую эритему можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как васкулит или липоидный некробиоз. Это должно быть тщательно диагностировано, и для определения причины могут использоваться дальнейшие тесты.

Это могут быть:

• история болезни
• медицинский осмотр
• биопсия подкожной ткани
• мазок из горла
• анализы крови
• рентген грудной клетки
• специальные тесты для других известных триггеров, таких как туберкулез.

Лечение узловатой эритемы

Лечение зависит от основной причины, но может включать:

• постельный режим для снятия давления и уменьшения отека
• поддерживающие чулки или бинты
• использование чередующихся горячих и холодных компрессов для облегчения боли
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• кортикостероиды для уменьшения воспаления
• лечение основной причины — например, лечение инфекции или изменение лечения, если лекарственные препараты являются причиной
• , как сообщается, полезны другие лекарства, включая дапсон, колхицин, гидроксихлорохин и эритромицин.

Куда обратиться за помощью

Узловатая эритема | UF Health, University of Florida Health

Определение

Узловатая эритема является воспалительным заболеванием. Он включает в себя болезненные красные бугорки (узелки) под кожей.

Причины

Примерно в половине случаев точная причина узловатой эритемы неизвестна. Остальные случаи связаны с инфекцией или другим системным заболеванием.

Некоторые из наиболее распространенных инфекций, связанных с заболеванием:

Узловатая эритема может возникать при чувствительности к определенным лекарствам, в том числе:

• Антибиотики, включая амоксициллин и другие пенициллины
• Сульфаниламиды
• Сульфоны
• Противозачаточные таблетки
• Прогестин

Иногда узловатая эритема может возникнуть во время беременности.

Другие заболевания, связанные с этим состоянием, включают лейкоз, лимфому, саркоидоз, ревматическую лихорадку, болезнь Беше и язвенный колит.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Узловатая эритема чаще всего встречается на передней части голеней. Это может также произойти на других участках тела, таких как ягодицы, икры, лодыжки, бедра и руки.

Поражения начинаются как плоские, твердые, горячие, красные, болезненные образования размером около 1 дюйма (2.5 см) в поперечнике. Через несколько дней они могут стать багровыми. Через несколько недель комочки превращаются в коричневатое плоское пятно.

Другие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Общее недомогание (недомогание)
• Боли в суставах
• Покраснение, воспаление или раздражение кожи
• Отек ноги или другой пораженной области

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач может диагностировать это состояние, посмотрев на вашу кожу.Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Пункционная биопсия узелка
• Посев из горла для исключения стрептококковой инфекции
• Рентген грудной клетки для исключения саркоидоза или туберкулеза
• Анализы крови для выявления инфекций или других заболеваний

Лечение

Необходимо выявить и лечить основную инфекцию, лекарство или заболевание.

Лечение может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Более сильные противовоспалительные препараты, называемые кортикостероидами, принимаемые внутрь или в виде инъекций.
• Раствор йодида калия (SSKI), чаще всего в виде капель, добавляемых в апельсиновый сок.
• Другие пероральные лекарственные средства, влияющие на иммунную систему организма.
• Обезболивающие (анальгетики).
• Остальное.
• Подъем больного места (возвышение).
• Горячие или холодные компрессы для уменьшения дискомфорта.

Перспективы (Прогноз)

Узловатая эритема неприятна, но в большинстве случаев не опасна.

Симптомы чаще всего проходят в течение примерно 6 недель, но могут вернуться.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас появятся симптомы узловатой эритемы.

Изображения

Ссылки

Forrestel A, Rosenbach M.