Интервью с Ольгой Ксенофонтовой — Советы специалистов — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

Родители наших пациентов не забывают нас «как страшный сон», а наоборот — делятся радостными новостями!

17-го ноября прошел Международный день недоношенного ребенка. Для докторов Городского перинатального центра эта дата особенная. Ведь они каждый день выхаживают малышей, рожденных раньше срока, готовят их к новой, не всегда простой, но неприменно счастливой жизни.

Ольга Ксенофонтова — заместитель главного врача по медицинской части рассказала, о чем нужно помнить родителям малыша после его выписки из стационара.

Преждевременные роды — сегодня явление очень частое. Расскажите о его основных причинах. Что может спровоцировать раннее появление ребенка на свет?

Среди основных причин преждевременных родов можно выделить инфекционные заболевания, патологию плаценты, преэклампсию. Особую группу также составляют табакокурение, употребление алкоголя, психотропных и наркотических веществ, причем не только во время, но и до беременности. Но точную причину преждевременных родов можно указать не всегда.

Можно ли «предсказать» преждевременные роды?

В настоящее время появились методики выявления угрозы преждевременных родов. Одна из них — это определение длины шейки матки при УЗИ-скрининге во втором триместре. Для лечения при угрозе развития преждевременных родов существуют лекарственные препараты, которые используются в амбулаторной практике и в стационаре. Но тем не менее, не во всех случаях удается пролонгировать беременность.

Можно ли как-то подготовиться к преждевременным родам?

Все женщины должны помнить, что в женскую консультацию для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в ранние сроки, так как первый и самый важный перинатальный скрининг (УЗИ и исследование крови) должен быть проведен в сроке 12 недель. Женскую консультацию необходимо посещать регулярно и выполнять все назначения врача.

Если угроза развития преждевременных родов все-таки имеет место и лечение на амбулаторном этапе в женской консультации оказывается неэффективным, беременная госпитализируется в стационар, где применяются различные методики.

В первую очередь используются методики, направленные на пролонгирование беременности (токолиз, сохранение беременности при преждевременном излитии околоплодных вод, назначение антибиотиков). Прогноз для жизни и развития ребенка напрямую зависит от срока беременности, в котором он родился: чем выше этот срок, тем лучше исходы. И счет тут идет не по месяцам, а по неделям и дням, поэтому все наши усилия направлены на сохранение беременности в течение как можно более долгого периода.

Другую группу составляют технологии, направленные на подготовку плода. Они включают, например, введение беременной гормонов, сульфата магния. Эти методики эффективно снижают частоту развития у недоношенных детей таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния и некоторых других.

Возможности современной медицины в этом направлении сегодня достаточно высоки. Но каковы реальные перспективы ребенка, появившегося на свет раньше срока?

Как я уже говорила, прогноз для жизни и развития ребенка во многом зависит от срока беременности, в котором он родился (гестационного возраста). Чем выше этот возраст, тем лучше прогноз. Так, выживаемость детей, рожденных в сроке 28 недель и более, достигает 95-100%, в то время как у детей, рождающихся в сроке до 25 недель — только 30-50%. Это же касается и прогнозов для качества жизни детей. Дети с более низким гестационным возрастом имеют большую вероятность развития тяжелых поражений легких или центральной нервной системы, которые часто являются причиной инвалидизации ребенка.

Многое также зависит от того, какое внимание будет уделяться недоношенному ребенку после выписки из стационара. Кстати, многие из великих людей родились недоношенными. Среди них: Наполеон, Ньютон, Менделеев, Байрон, Суворов, Дарвин, Руссо, Моцарт, Гёте, Шиллер.

О чем нужно в первую очередь помнить родителям недоношенного ребенка?

Ну, наверное, в первую очередь о том, что они родители. О том, что их ребенок особенный и, конечно, потребуется много внимания и сил, и терпения, пока он подрастет и догонит по развитию своих сверстников.

Можно ли назвать основные проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются дети и их родители?

Наиболее частыми медицинскими проблемами у недоношенных детей являются: патология дыхательной системы, обусловленная незрелостью легочной ткани и недостатком сурфактанта (вещества, поддерживающего легкие в раскрытом состоянии). У недоношенных новорожденных (особенно детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов) незрелость легочной ткани и необходимость длительного проведения искусственной вентиляции легких может приводить к развитию бронхо-легочной дисплазии, характеризующейся кислородозависимостью, рецидивирующими обструктивными состояниями и другими симптомами. Также патология органов зрения — ретинопатия недоношенных детей. Это серьезное заболевание требует наблюдения у специально подготовленного врача-офтальмолога (в городе Екатеринбурге данный вид помощи осуществляется в НПО «Бонум») и даже проведения оперативного лечения. Еще одна проблема — патология центральной нервной системы: внутрижелудочковые кровоизлияния, лейкомаляционные поражения белого вещества головного мозга. В тяжелых случаях это может приводить к развитию гидроцефалии или различных двигательных нарушений.

Такой малыш, как правило, развивается по собственной «траектории». Расскажите о ее основных «точках».

Развитие недоношенного ребенка оценивается по так называемому постконцептуальному возрасту (ПКВ). Что это значит?

Например, ребенок родился в сроке 33 недели беременности (гестации) и прожил 4 недели. В таком случае, его ПКВ составит 37 недель, то есть срок доношенной беременности.

Новорожденный доношенный ребенок должен открывать глазки, фиксировать взгляд, иметь определенный набор физиологических рефлексов. Так и наш предполагаемый недоношенный пациент в ПКВ 37 недель должен иметь все эти навыки и рефлексы. И в таком случае это не рассматривается как отставание в развитии, несмотря на то, что ребенку фактически исполнился месяц. Постепенно разница между ПКВ и фактическим возрастом уменьшается и недоношенные дети «догоняют» своих доношенных сверстников. Чем выше степень недоношенности, тем большее время для этого потребуется.

К такому малышу нужен особенный подход: расскажите об особенностях ухода за ним.

При уходе за недоношенным ребенком необходимо помнить, что многие функции и системы его организма незрелые. У него менее выражены запасы питательных веществ, при этом темп его роста должен быть достаточно высоким. Поэтому питание такого ребенка должно быть усиленным и содержать большее количество белка и калорий. Для этого придуманы специализированные смеси и усилители (фортификаторы) грудного молока.

Такому ребенку труднее адаптироваться к условиям внешней среды: он быстро перегревается и переохлаждается, следовательно, необходимо следить за температурным режимом помещений, в которых находится недоношенный ребенок. Незрелая иммунная система и отсутствие запаса материнских антител, передаваемых плоду в последнем триместре беременности, делают такого малыша восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Вот почему для таких детей особенно важно грудное вскармливание (ведь грудное молоко содержит в себе целый набор защитных веществ) и своевременная вакцинация.

С вакцинацией, а также с введением прикорма связаны основные вопросы, возникающие у многих родителей. Если с доношенным ребенком все стандартно, то тут есть свои особенности. Расскажите о них.

В ответе на предыдущий вопрос я уже упоминала об особой восприимчивости недоношенных детей к инфекционным заболеваниям. Именно поэтому таких малышей необходимо вакцинировать в первую очередь! Бытует совершенно неправильное, но очень распространенное мнение: «Он маленький, слабенький, а тут еще и вакцинация». Целью вакцинации является защита от инфекций. А в первую очередь в ней нуждаются как раз маленькие и слабенькие, так как они болеют чаще и тяжелее. Прививки недоношенным детям ставятся по их фактическому возрасту. Если не принимать во внимание некоторых ограничений по массе тела (например, при решении вопроса о вакцинации против гепатита В и туберкулеза) такие дети должны прививаться по тому же графику, как и доношенные дети. Прикорм таким малышам, если они развиваются нормально и не болеют, вводится также по фактическому возрасту.

Существуют ли какие-то специальные методики для развития таких малышей? Как лучше заниматься с детками дома?

Есть техники массажа и гимнастики, которые требуют наличия специально обученных инструкторов — врачей и оборудования. Но есть и методики упражнений, адаптированные для недоношенных детей, которые родители могут выполнять сами. Их можно найти в специальной справочной литературе. Важно помнить, что ни один самый современный стимулирующий нервную систему препарат не окажет своего действия, если ребенку не будут проводиться курсы массажа, и если с ребенком ежедневно не будут заниматься родители. Чем больше они будут контактировать со своим ребенком, уделять ему времени, тем лучше будет результат.

Сегодня организован кабинет, в котором наблюдаются именно недоношенные детки. Расскажите немного об этом.

Да, в городе открыт кабинет катамнестического наблюдения. Он работает на базе детской городской поликлиники №13 по адресу: ул. Ткачей, 16а, телефон: 384-48-13.

В кабинете организован прием всех узких специалистов, а также врача-неонатолога. В нем могут наблюдаться недоношенные дети со всех районов города в возрате до 2-х лет. Там же можно получить консультацию при решении вопроса о вакцинации.

Следите ли Вы за судьбой малышей, которых когда-то выходили? Радуют ли Вас результаты?

Со многими пациентами врачи наших отделений поддерживают контакт. При выписке мы всегда указываем адрес электронной почты отделения патологии новорожденных и родители наших «выпускников» присылают фотографии своих подросших детишек, рассказывают про них. Есть страничка отделения в социальной сети «Вконтакте». А в октябре этого года нашему перинатальному центру исполнилось три года, и мы устраивали небольшую встречу с пациентами, которые в разные периоды находились на лечении в отделении патологии недоношенных детей. Было очень радостно увидеть, что дети хорошо растут и развиваются и уже догнали своих сверстников.

На самом деле, для врача не только очень приятно, но и очень важно видеть результаты своей работы, так как это помогает ему сохранить веру в полезность того, что он делает, придает уверенность в себе. Это лучшая профилактика так называемого «синдрома профессионального выгорания».

Мы очень благодарны родителям наших пациентов за то, что они нас не забывают «как страшный сон», а делятся с нами своими радостными новостями, такими как «Мы сидим», «Мы ходим» или «Мы уже говорим «мама». Родители всегда говорят про ребенка «мы». А врачи наших отделений, когда вспоминают выписавшихся пациентов или обсуждают лечение какого-то больного, говорят «наш». Я часто слышу примерно такие фразы: «Звонили из поликлиники, у нашего Иванова…» и далее в зависимости от ситуации. Это замечательно, потому что только при тесном взаимодействии врачей и родителей и доверии друг к другу можно достичь хорошего результата.

От коллектива Городского перинатального центра я желаю здоровья всем детям, вне зависимости от гестационного возраста, в котором они родились. Пусть они растут большими, сильными, умными, радуют своих родителей и ходят к врачам только на профилактические осмотры и прививки!

17 ноября — Всемирный день недоношенных детей

17.11.2019
17 ноября во всем мире отмечают День недоношенных детей. По критериям ВОЗ, ребенок считается недоношенным, если появился на свет до окончания 37 недели беременности, то есть более чем за 3 недели до предполагаемой даты родов, с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см, хотя рост и вес не столь важны: и доношенный ребенок может родиться маленьким.
По статистике ВОЗ, в мире в год рождается около 15 000 000 недоношенных детей, то есть 1 из 10 новорожденных. В странах с высоким уровнем дохода выживают 9 из 10 преждевременно родившихся детей, но в странах с низким — 1 малыш из 10. В Москве врачи выхаживают до 98 % детей, рожденных с массой тела от 1000 до 1500 г.

Факторы риска преждевременных родов – сильный стресс, курение, употребление алкоголя, высокое артериальное давление, инфекции, подростковая беременность. Однако прогнозировать преждевременные роды у женщины можно далеко не всегда, механизм их запуска до конца не ясен. Можно с уверенностью сказать лишь одно: в наше время шансов выжить и вырасти здоровым у слишком рано появившегося на свет ребенка гораздо больше, чем прежде. Разумеется, многое в этом прогнозе зависит от гестационного возраста, от массы тела ребенка. У недоношенных с очень низкой массой тела (более 1 кг) при рождении проблем меньше, чем у малышей с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг), но в мире известны случаи выхаживания детей, рожденных на сроках от 22 до 26 недель беременности, с массой тела менее 300 г (самая маленькая девочка при рождении весила 244 г, а сейчас ей 7 лет и у нее вполне обычные рост и вес). В России «чемпион» среди таких крошек родился с весом 450 г. Известно, что знаменитый тяжелоатлет Валентин Дикуль тоже родился недоношенным, с весом 900 г. Среди тех, кто торопился родиться, — Исаак Ньютон, Леонардо да Винчи, Антонио Вивальди, Наполеон Бонапарт, Чарльз Дарвин, Василий Чапаев, Альберт Эйнштейн… Недоношенные дети – борцы, они изо всех сил стараются догнать своих сверстников, рожденных в срок, и делают это успешно.
«В нашем роддоме с момента открытия (август 2017 г.) появилось на свет 249 недоношенных детей. Из них с очень низкой массой тела – 15 детей, а с экстремально низкой – 9. Самая ранняя пташка родилась на сроке беременности 24-25 недель и весила 770 г», — рассказывает реаниматолог-неонатолог Ирина Одоева, заведующая отделением реанимации новорожденных.
«Не всегда преждевременные роды – дело случая», — вступает в разговор Зарета Эсмурзиева, заведующая отделением восстановительного лечения роддома. – «Иногда слишком раннее появление на свет – единственная возможность сохранить жизнь ребенку или матери. Такое происходит при тяжелых проблемах со здоровьем у беременной женщины. Например, наш роддом – единственный в городской системе здравоохранения, где ведут беременность и родоразрешают женщин с онкологическими заболеваниями, которые могут дебютировать и непосредственно во время беременности. И в этом случае, соразмерив все риски и необходимость лечения для матери, врачи идут на преждевременные роды в плановом порядке. Среди наших пациенток была женщина с раком молочной железы IV стадии. Во II-III триместре беременности мать получала химиотерапию. Ввиду состояния ее здоровья на сроке 29-30 недель ей было выполнено кесарево сечение. Родился мальчик с весом 1320 г, ростом 40 см. Сейчас этому ребенку почти 2 года и, несмотря на особые обстоятельства его появления на свет, он развивается нормально, по возрасту».
«Больше всего недоношенных малышей рождается на сроке 32-36 недель беременности», — рассказывает Ирина Одоева. – «На их долю приходится почти 60% всех преждевременных рождений. В настоящее время серьезные проблемы у таких детей возникают редко, но, тем не менее, могут быть дыхательные проблемы вследствие незрелости легких, проблемы с питанием. Многие дети до 34-35 недель беременности не могут сосать самостоятельно и их кормят через желудочный зонд. Некоторые малыши из этой группы плохо удерживают тепло в первые дни после рождения, но, как правило, они могут находиться в кроватке.
Гораздо больше проблем возникает у детей, родившихся при сроке беременности 28-31 неделя. Эти дети всегда наблюдаются в кувезе – инкубаторе, где создаются максимально комфортные условия для новорожденного ребенка, с поддержанием оптимальной температуры и влажности. Поддержание температуры тела, как ни странно это звучит, — одна из самых важных технологий лечения недоношенного ребенка. Самых маленьких пациентов с весом менее 1000 г сразу после рождения даже помещают в специальный пластиковый пакет, чтобы исключить потерю тепла и влажности через незрелую кожу. В боковых стенках кувеза располагаются окошки и дверцы для рук ухаживающего персонала, а также через них мамы могут общаться с детьми.
Часто им требуется неивазивная искусственная вентиляция легких или метод СРАР — постоянное положительное давление в дыхательных путях, что позволяет поддерживать незрелые легкие малыша в расправленном состоянии. Такие малыши плохо усваивают молоко или смесь, им нужно дополнительное питание через вену. Часто можно увидеть тонкую пластиковую трубочку, установленную через носик или рот малыша. Это желудочный зонд, необходимый для кормления, пока ребенок не может сосать самостоятельно. Кормление начинают достаточно рано. Это может быть очень небольшое количество грудного молока, буквально несколько капель, но эти капли очень важны для малыша. Такое минимальное, или трофическое, питание готовит кишечник к полноценному питанию, стимулирует созревание пищеварительных ферментов, но не обеспечивает питательными веществами. Поэтому в первые дни все необходимое питание ребенок получает через вену».
Дети, родившиеся на сроке беременности менее 28 недель, требуют оказания наиболее высокотехнологичной помощи. В последние годы наука о новорожденных — неонатология — шагнула в России далеко вперед. В крупных перинатальных центрах, которые построены по всей стране, такая помощь оказывается, и все больше малышей даже этого срока беременности вырастают здоровыми и счастливыми на радость родителям.
Порогом жизнеспособности по критериям, принятым Всемирной Организацией здравоохранения, является срок 22 недели беременности. Однако в настоящее время наиболее хорошие показатели в отношении выживаемости и выздоровления без инвалидизирующих осложнений демонстрируют дети, родившиеся на сроке более 24-25 недель беременности.

«Рождение недоношенного малыша – само по себе тяжелый стресс для мамы и папы, а тут еще пугающего вида аппаратура, много незнакомых слов», — продолжает Ирина Одоева. – «Врачи часто используют термины, не задумываясь о том, что вы можете их не знать, потому что они привыкли к такому «языку». Никогда не стесняйтесь спрашивать и переспрашивать то, что вы не поняли, потому что с первых минут жизни недоношенного малыша – его лечение и выхаживание – это ваше с врачом сотрудничество.
Вам обязательно нужно общаться с малышом, приходить в отделение, говорить с ребенком. Некоторые мамы тихо поют своим детям колыбельные или повторяют те слова, которые говорили им до рождения. Связь матери с ребенком неразрывна и в данном случае неважно, на каком сроке родился ваш малыш – ему необходимо ваше мужество и вера в то, что все будет хорошо».

Физиологические роды происходят между 37-й и 42-й неделями беременности. К этому времени плод полностью сформирован и достаточно развит, чтобы адаптироваться к внематочной жизни. Однако в некоторых случаях роды могут произойти ранее 37-й недели беременности. В этом случае новорожденный считается недоношенным.

Недоношенный ребёнок — тот, кто родился раньше срока, до 37 полных недель гестационного возраста. Каждый 9-ый ребенок в мире рождается недоношенным. Он подвержен более высокому риску осложнений по сравнению с ребенком, рожденным в срок. Чем раньше срока рождается малыш, тем менее у него развиты органы и тем выше риск отдаленных осложнений.

Гестационный возраст новорожденного определяет степень развития многих органов: по этой причине среди наиболее частых осложнений недоношенности особенно важны созревание и функциональность легких, так как они имеют решающее значение для выживания. В зависимости от степени недоношенности легкие могут быть частично или даже полностью незрелыми и, таким образом, не способными обеспечить адекватную дыхательную функцию.

На протяжении почти 30 лет «Кьези» глубоко привержена проблемам неонатологии. Работая совместно с медицинским сообществом и инвестируя в исследования и разработки в области неонатологии, «Кьези» преследует высшую цель, состоящую в предложении инновационных и эффективных вариантов лечения для повышения уровня медицинской помощи недоношенным детям. Благодаря такой постоянной приверженности и работе по обмену передовой клинической практикой, «Кьези» выступает в роли глобального партнера неонатологов, предлагая жизненно необходимые лекарственные препараты почти в 100 странах по всему миру.

АПНОЭ НЕДОНОШЕННЫХ

Неполное развитие органов дыхания и тех участков головного мозга, которые регулируют дыхание, — частая для недоношенных новорожденных проблема, причем ее тяжесть увеличивается у детей, родившихся с низкой массой тела. Это приводит к развитию эпизодов спонтанного апноэ (самопроизвольного прекращения дыхания), которое обычно определяют как прекращение дыхание продолжительностью более 20 секунд. Прерывание дыхание может сопровождаться такими клиническими симптомами, как замедление частоты сердечных сокращений и/или снижение содержания кислорода в крови. Наконец, у ребенка с эпизодом апноэ может развиться бледность или синюшность (цианоз) кожи, а также снижение тонуса мышц. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск апноэ, которое обычно появляется между вторым и третьим днем жизни.

Легкие приступы апноэ можно купировать путем тактильной стимуляции новорожденного, а более тяжелые эпизоды требуют медикаментозного лечения препаратами, стимулирующими дыхание, например, кофеином.

Аденозин – нейротрансмиттер, модулирующий активность нейронов и уменьшающий усилие дыхания. Кофеин напрямую устраняет этот эффект, блокируя взаимодействие аденозина с его клеточными рецепторами, что ведет к увеличению частоты дыхательных движений.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ (РДС)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных является нарушением, часто возникающим у недоношенных детей. Не указывая на отдельную патологию, термин «РДС» обычно используется для обозначения сложной клинической картины, симптомы которой связаны с недоразвитием дыхательной системы. Тяжесть и частота РДС напрямую связаны со степенью недоношенности, при этом дети, рожденные до 28-й недели гестации, подвергаются большему риску.

Дыхательная недостаточность у недоношенных детей с РДС возникает из-за нехватки пула легочного сурфактанта, который обеспечивает создание пленки, покрывающей внутренние стенки альвеол. Физиологическая роль сурфактанта заключается в том, чтобы позволить легким расширяться и избегать коллапса (ателектаза) во время фазы выдоха. Недостаток сурфактанта приводит к затруднению дыхания, снижению оксигенации, увеличению дыхательного усилия и необходимости респираторной поддержки.

Пул доступного сурфактанта у недоношенного ребенка обычно чрезвычайно ограничен по сравнению с таковым у доношенного новорожденного и дополнительно уменьшается в результате самого РДС. При необходимости введение экзогенного сурфактанта может облегчить симптомы этого синдрома по причине пополнения эндогенного пула сурфактанта, тем самым обеспечивая восполнение пленки сурфактанта.

ПРОДУКТЫ

Куросурф^®

Куросурф^® (порактант альфа) представляет собой натуральное поверхностно-активное вещество, приготовленное из легких свиней. Его вводят интратрахеальным путем интубированным младенцам, которым проводится искусственная вентиляция легких по поводу респираторного дистресс-синдрома (РДС). С 2018 года в инструкции по применению препарата Куросурф ^® зарегистрировано введение методом LISA – менее инвазивное введение сурфактанта через тонкий катетер под контролем прямой или видеоларингоскопии, когда ребенок самопроизвольно дышит и продолжается использование вентиляции CPAP ( англ. Continuous Positive Airway Pressure — метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).

 Куросурф^® показан к применению у недоношенных детей для лечения респираторного дистресс-синдрома или для профилактики у новорожденных с высоким риском развития РДС или с признаками дефицита сурфактанта. После постановки диагноза РДС необходимо начать лечение как можно скорее. Куросурф ^® позволяет спасать жизни недоношенным детям и улучшать прогноз для их дальнейшего развития.

Куросурф ^® – самый используемый в мире сурфактант. Произведенный в 1992 году, Куросурф сегодня используется более чем в 97 странах. Более 4 миллионов детей с тех пор были спасены.

Кормление недоношенных детей | Грудное вскармливание недоношенных детей

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ — Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. «Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности»; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. — Дуттарой А.К., «Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор». Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646. — Палмейра П. и соавторы, «Плацентарный перенос иммуноглобулина G через плаценту при здоровой и патологической беременности». Клин Дев Иммунол. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. — Андервуд М.А., «Грудное молоко для недоношенного младенца». Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile salt‐stimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. — Памбланко М. и соавторы, «Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении». Акта Педиатр. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. — Дворак Б., «Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника». Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother’s milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, «Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. — Ньюбург Д.С., «Естественный иммунитет и грудное молоко». Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, «Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. — Чжоу Ц. и соавторы, «Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother’s milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261. — Пател А.Л. и соавторы, «Влияние материнского молока на бронхопульмонарную дисплазию и затраты на медицинское обслуживание». Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Эд. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. — Мейер П.П. и соавторы, «Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных». Клин Перинатол. (Клиническая перинатология). 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. — Лукас А., Коул Т.Дж., «Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных». Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’ own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. — Шанлер Р.Дж. и соавторы, «Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. — Вор Б.Р. и соавторы, «Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.

16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Ланцет (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. — Левандовски, А.Дж. и соавторы, «Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте». Педиатрикс (Педиатрия). 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. — Мейер П.П. и соавторы, «Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366. — Ли Дж. и соавторы, «Орофарингеальное усвоение молозива у глубоко недоношенных младенцев: рандомизированное контролируемое клиническое исследование». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206. — Увёнас-Моберг К., Прайм Д.К., «Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания». Инфант. 2013;9(6):201-206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. — Баунди И.О. и соавторы, «Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 — Акунья-Муга Дж. и соавторы, «Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении». Ж Хум Лакт.  2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, «Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру». Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics — Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии — Раздел «Грудное вскармливание», «Грудное вскармливание и применение грудного молока». Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.

Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:

-при первичном обращении по поводу беременности;

-в сроке беременности 28-30 недель.

Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.

Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности — после 30 недель).

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов — кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

Опасна ли беременность для мамы?

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ — позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Посоветуйтесь с врачом

Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ — позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Ивановской области. Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно за счет средств приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ». Все родовспомогательные учреждения Ивановской области оснащены антиретровирусными препаратами, необходимыми для проведения вертикальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).

После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.

Дети на ладони

Вспоминает мама
Алексея, Нина Губарева:

— С мужем мы с 2006 года вместе.
Беременность была долгожданная. С самого начала беременности все было не очень хорошо. С
7-й недели у меня начался тонус матки, лежала 3 раза на сохранении. В 26 недель мне
положили в 4-й роддом, началось раскрытие… Слава Богу, процесс успешно остановили.
Тогда, помню, врач мне сказала: если родишь сейчас, ребенок умрёт либо останется
глубоким инвалидом. Тогда я чётко решила — надо доносить хотя бы до 30 недель. Если
говорить о торопыжках, то для них каждая неделя в утробе матери — это шанс на жизнь.

В общем, берегла себя как могла. Но в 32 недели я заболела. Очень сильный
кашель усугубил мой гипертонус, начались схватки. Дальше как в тумане: скорая, РПЦ,
капельница с гинепралом — врач еще пытался остановить схватки. Итог — экстренное
кесарево.

Я всё помню, специально отказалась от общего наркоза, я хотела услышать крик своего сына и увидеть его. Он был таким маленьким — 2 кг и 44 см, но задышал сам. Однако через 5 часов его подключили к системе ИВЛ, не смог дышать.

На следующее утро я встала после операции и пошла бочком по стеночке, искать сына. Мне
сказали, что он в ОПН. Придя туда, я его не обнаружила, сразу поняла, что беда. Он лежал
в реанимации в кювезе. Такой маленький, в трубочках, в капельницах. Боже, я так плакала.
Меня душила злость на себя, что это я виновата, что ему больно.

Это ужасно видеть своего ребенка в таком состоянии между жизнью, смертью и неизвестностью.

Тяжело было выписываться из больницы без ребенка — ты видишь счастье других мам, а сама,
тихонько взяв за руку мужа, садишься в такси и едешь домой без сына. Каждый день ездили
в реанимацию, потом в ОПН. Врачи говорили, что у ребенка средне-тяжелое состояние. Было
непонятно, что нас ждёт: слепота, глухота, проблемы по неврологии? Никто не мог дать
ответ и точной гарантии. Говорили, что мозг незрелый, гипоксия, церебральная ишемия и
еще куча диагнозов на целый лист.

В общем, сын у нас герой, раздышался. Дней
десять мы пробыли в реанимации. Затем нас отправили в ОПН набирать вес и учиться кушать.
Приходилось кормить малыша по 1,5 часа 30 мл смеси, это было очень сложно. Ведь обычный
ребенок съедает такую порцию за 5 минут.

При весе 2300 граммов нас выписали
домой. Маленький крошка, который даже тепло не умеет держать и толком кушать, куча
диагнозов и страх. За год мы прошли многое, огромное количество врачей, 5 курсов
массажа, ЛФК, постоянные УЗИ, реабилитации и ежедневные занятия, словно в олимпийской
школе.

Конечно, мы отставали в развитии. Было зачастую неприятно слышать: «А
вы что, еще не сидите в 7 мес?», когда сынуля только первый раз перевернулся со спины на
живот в 7,5 месяцев. Но наши все «умелки» приносили такое счастье! Я горжусь своим
сыном. Я благодарна ему, он научил меня жить и любить по-настоящему. Он научил меня быть
мамой.

Сейчас ему уже полтора года, он очень смышленый. Любит музыку, конструктор и машинки и всегда улыбается, очень добрый малыш.

Любить, молиться и верить — главные советы тем, чьи дети решили родиться раньше срока — Амурская правда

Фото: Архив АП

— Саниям, какие дети считаются рожденными раньше срока?

— Нормальная беременность длится 40 недель. Дети, которые появились на свет до 34-й недели, считаются рожденными раньше срока. Те, кто «постарше», уже не такие проблемные. Есть распоряжение минздрава выхаживать детей весом от 500 граммов, и врачи усиленно борются за жизнь каждого такого ребенка. 500 граммов — это вес малыша, рожденного примерно на 23-й неделе беременности. Мой сын родился на сроке 26 с половиной недель и весил 980 граммов…

— Какие проблемы со здоровьем чаще всего бывают у недоношенных детей?

— Самая большая проблема — это ДЦП, детский церебральный паралич. С ним связаны 50—70 процентов патологий таких малышей. Рождаются они без ДЦП, но эти патологии развиваются из-за того, что организм не приспособлен к самостоятельному существованию. Дети хрупкие, с тонкой кожей — видно, как по венкам течет кровь. Они как маленькие котята. Но они — невероятные борцы! Главное — чтобы рядом были любящие родители и опытные врачи. Ведь первое время им необходимо делать много медицинских манипуляций, и врач-неонатолог, медсестры должны быть виртуозами и даже ювелирами. За последние десять лет в России произошло много положительных изменений, идет подготовка таких специалистов для всей страны, а не только для крупных центров. 

— Родители тоже должны быть подготовлены к такой ситуации?

— Дети, рожденные до срока — это большая ответственность врачей и серьезный экзамен на зрелость родителей. А большинство будущих мам и предположить не могут, что их малыш решит родиться раньше времени. Конечно же, никто сознательно к такому не готовится, все уверены, что их эта проблема не коснется. Так же думала и я, когда вынашивала вторую беременность. Я и знать не знала, что есть дети, которые рождаются весом в 500 граммов — весом современного планшета, как я в шутку привожу иногда такое сравнение. И их выхаживают, и вырастают прекрасные, талантливые дети. При правильном уходе, конечно. Врачи спасают наших детей. А на нас, родителях, лежит ответственность за их дальнейшую реабилитацию, развитие. Это большой каждодневный труд.

— И даже подвиг, наверное…

— Это правда мамин подвиг, подвиг семьи. Ведь женщина, ожидая ребенка, строит самые радужные планы. А потом случается такая неожиданность, и вот она, растерянная, находится в больнице, малыш — в кювезе или в реанимации, а она с другими мамами плачет день и ночь. Через это проходят все. Так же было и у меня. Еще всех мучает чувство вины: «Может, я что-то не так сделала: подняла тяжелое, не вовремя сдала анализы?» У нас в роддоме было 30 кювезов и 30 рыдающих мам. И в какой-то момент я сказала: «Все, девочки, хватит плакать! Мы должны все свои силы и любовь отдать детям, им это сейчас необходимо!» И мы стали прикладывать эти крошечные комочки к груди. Тогда никто из нас не знал, что, оказывается, есть такой метод выхаживания, он называется «метод кенгуру», когда ребенок постоянно находится рядом с мамой. Мы пели колыбельные, грели их своим теплом. И наши детки начали на глазах «расцветать»! Это отметили и врачи. Дети стали спокойнее, мамы и врачи — тоже.

— То есть самое главное — взять себя в руки?

— Обязательно! Не тратить сил на слезы, хотя от них никуда не деться, но нужно понимать, что детям слезами не поможешь. Нужно собираться морально и физически и жить дальше. Нужно уходить от трагических мыслей — ребенок родился, и это большое счастье — и полюбить жизнь, которой живешь сейчас. Все вокруг станет по-другому.

— Есть какая-то профилактика преждевременных родов?

— В Москве и регионах наш фонд открывает школы для тех, у кого уже есть малыши, рожденные раньше срока. А сейчас мы запускаем такие программы для женских консультаций. На своем примере я поняла, что мам нужно приводить в чувство не тогда, когда уже случилось, а до этого. Будущие мамы должны знать, что такое в жизни бывает, и должны знать, что делать. Мы ведем для беременных семинары в осторожной форме. Потому что она в таком прекрасном состоянии, что не хочет и слышать ни о чем плохом и сложном… 

— Какие установки даете беременным женщинам?

— Беременность, как и счастье, любит тишину. Мама должна постараться все девять месяцев пребывать в положительном расположении духа. Она должна быть спокойной. Не нужно взваливать на себя работу, которую она не сможет делать потом, когда родится малыш — например, достраивать дом, доделывать ремонт. Молодым нужно отказаться от ночных клубов, шумных вечеринок, дальних путешествий. Будущей маме действительно нельзя волноваться. Но, увы, по статистике сейчас недоношенных детей рождается больше, чем во времена юности наших мам и бабушек. И поколения их были крепче, и образ жизни у них был другой. Сегодня все чаще рожают женщины зрелого возраста, ближе к 40 годам. А к этим годам у нее уже есть и хронические заболевания, и какая-то гинекологическая история, не всегда благополучная. Поэтому беременность они могут переносить уже тяжелее.

Саниям Коваль:

«Каждая капля материнского молока — это эликсир жизни для наших детей».

Ангины, ОРВИ, ОРЗ — от этих заболеваний нужно беречься. Потому что прием антибиотиков, если вдруг они понадобятся, не всегда благоприятен для течения беременности. Молодые женщины, как правило, имеют всевозможные гинекологические заболевания, потому что простужены с детства — никого уже не заставляют носить теплое белье, как когда-то. И все это тоже может привести к неблагоприятному течению беременности и преждевременным родам. И в нашей «Школе осознанного материнства и ответственного отцовства» мы говорим о том, что обязанность молодых людей — помнить о том, что они — будущие родители. Если к этому серьезно подходить, то у девочек не будет столько гинекологических проблем, а из мальчиков будут вырастать мужчины, а не некто под названием «оно». 

— Вернулась мама с малышом из больницы домой, какие трудности у нее могут быть в первое время? На что нужно обратить внимание?

— Пока ребенок находится в клинике — а иногда это и месяц, и два, — мама сама становится немного медсестрой. Самое главное — она должна сохранить грудное молоко. Каждая капля материнского молока — это эликсир жизни для наших детей. И каждый день необходимо наблюдать ребенка. Смотреть ножки: есть ли тонус, не перетянуты ли сухожилия? В любом случае необходим массаж, специальная терапия. Нужно следить за зрением и слухом. У недоношенных детей бывают с этими функциями проблемы. И чем раньше мама или врач заметят отклонение, тем легче будет с ними справиться. Опытный врач должен заметить отклонения, но бывают случаи, что до года могут и не заметить что-то. Поэтому маме нужно самой быть очень бдительной.

— Как быстро такие малыши догоняют сверстников?

— Это зависит от родительской работы. Насколько последовательно и тщательно они занимаются с детьми. При ответственном подходе уже к полутора годам дети могут все, что могут их ровесники. 

— Когда родителям уже можно немного расслабиться?

— До трех лет наблюдаем, занимаемся ребенком. А расслабиться можно, когда мама будет видеть, что ребенок схватывает материал, что он физически догнал сверстников. Но все равно ухо нужно держать востро. Наши дети — такие же, как все, но быстро утомляются. Это — усталость, которую они получили, когда «догоняли» рост и вес, когда боролись за свою жизнь. Есть рассеянность, они плохо переносят длительное напряжение. Им нужно давать время на отдых. Пока подростковый возраст не наступит, может сохраняться эта особенность. Но родители таких детей всегда держатся друг за друга, обмениваются советами. Когда мы устраиваем в нашем фонде такие встречи, мамы помогают друг другу информацией — например, подсказывают, где лучше проходить реабилитацию.

— А что входит в реабилитацию?

— Это и лошади — ипотерапия, и водные процедуры, и ЛФК, и спорт, плавание — все это обязательно должно быть.

— А не могут родители переусердствовать — с тем же спортом?

— Этих детей не нужно перегружать. Каждого нужно смотреть индивидуально. У нас есть мальчик-каратист, когда-то он родился весом полтора килограмма. Ему очень нравится этот спорт. Но я призывают родителей: не делайте усилие над тем, что дается ребенку сложно. Умерьте амбиции! Попробуйте несколько направлений. Никому еще не помешало и не помешает гармоничное развитие. Пусть все попробует — и поет, и танцует, и читает стихи. А может, он будет на гитаре играть, математику полюбит. У нас есть подопечный — балалаечник Серафим Клюковкин. Он родился весом 680 граммов! Сейчас ему восемь лет, он выступает от России на международных конкурсах, играет в ансамбле, сольно выступает. И мама рада, что ему нравится то, чем он занимается. Еще есть уникальный пианист — Нестер Смышляев. У ребенка глубокое ДЦП было, но мама его подняла. И сейчас это талантливый музыкант. Инвалид по зрению, но Бог подарил ему исключительный слух. Мальчик необыкновенно чувствует музыку, еще он пишет стихи. Он невероятно интересный, эрудированный парень. Поэтому главный совет, наверное, заключается в том, что нужно любить своих детей, верить в них, молиться за них и быть им не только родителями, но и друзьями.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Счастье измеряется в граммах: в перинатальном центре АОКБ выхаживают детей весом менее килограмма

Спасенные «птенчики» вернулись в перинатальное гнездо: благодарные родители пришли с малышами к врачам-неонатологам, чтобы сказать им спасибо

Материалы по теме

Осенний вид на ковид: какой прогноз заболеваемости коронавирусом и гриппом дают специалисты13.09.2021, 08:03Кишечная форма COVID: отличие от легочной, чем опасна и как спасти ЖКТ10.08.2021, 08:01Что поможет погасить третью волну COVID-19: мнение академика Валерия Черешнева03.06.2021, 10:03Постковидное облысение и как при этом защитить свои волосы: советы врача-трихолога12.05.2021, 08:01Как победить депрессию: психотерапевт о причинах заболевания и методах лечения20.04.2021, 08:08Эта тревожная жуть: как воздействует коронавирус на психику и как с этим бороться10.03.2021, 08:05Вторая волна пандемии: прогнозы и рекомендации специалистов20.10.2020, 07:01Жизнь после COVID-19: почему всем переболевшим коронавирусом, даже бессимптомно, нужна реабилитация07.08.2020, 08:44Советы врача: что делать, чтобы отдых на природе не обернулся больничным21.07.2020, 08:07«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10Коронавирус и дети: как протекает заболевание и кто находится в группе риска04.05.2020, 07:05

Показать еще

Дети, рожденные в 30 недель: что нужно знать

На 30 неделе беременности у вас могут быть следующие 10 недель вашего календаря с датами обеда, украшением детской и дородовыми классами до наступления большого Дня рождения. Но у вашего малыша могут быть другие идеи!

недоношенных детей, то есть детей, рожденных до доношения до 39 недель, в 2019 году в США составили лишь 10% рождений, так что это довольно редко.

Но идея иметь недоношенного ребенка может быть пугающей.

К счастью, современная медицина постоянно совершенствуется, чтобы обеспечить более качественный уход за недоношенными детьми, поэтому даже самые крошечные недоношенные дети могут получить наилучшие шансы на долгую и здоровую жизнь.

Как и вся информация, связанная с младенцами, существует огромный диапазон «нормальных» результатов.

Помните, что вы и ваш ребенок уникальны, и используйте это как справочник по типам вещей, с которыми вы можете столкнуться, если ваш ребенок решит прийти рано.

Итак, какие осложнения нам следует учитывать и какова 30-недельная выживаемость?

Мы здесь, чтобы рассказать вам о младенцах, родившихся в 30 недель.

В этой статье 📝

• Как выглядит ребенок, родившийся в 30 недель?
• Что произойдет, если ребенок родится в 30 недель?
• Нуждается ли в ОИТН младенцам, родившимся на сроке 30 недель?
• Будет ли нормально ребенок, родившийся в 30 недель?
• Могут ли дети, рожденные в 30 недель, дышать самостоятельно?

Как выглядит ребенок, родившийся в 30 недель?

Если вы введете запрос «фотографии ребенка, родившегося в 30 недель», вы не найдете типичного пухленького новорожденного, которого мы все ожидаем при рождении.

Напротив, у ребенка, родившегося в 30 недель, не будет много жира, откладываемого под кожей, поэтому его кожа может выглядеть полупрозрачной, а он будет очень и очень нежным.

Они будут намного меньше, чем ребенок, родившийся в 40 недель, хотя их голова может быть непропорционально большой по сравнению с их телом.

Средний вес ребенка, родившегося в 30 недель, составляет около 3 фунтов, а в длину он может быть всего около 15,5 дюймов.

Что произойдет, если ребенок родится в 30 недель?

Ребенок, родившийся на 30 неделе беременности, классифицируется как «очень недоношенный» в мире медицины и, вероятно, потребует немедленной медицинской помощи после рождения.

Все их конечности и внешние части тела будут сформированы, поэтому любые осложнения, которые могут возникнуть, будут вызваны неразвитостью их внутренних систем.

Им, вероятно, потребуется помощь в дыхании, кормлении, борьбе с инфекциями и согревании.

Нуждается ли в ОИТН младенцам, родившимся на сроке 30 недель?

Точный уход, который им потребуется, будет индивидуальным, но они проведут по крайней мере несколько недель в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), пока они растут и становятся сильнее.

Обычно ребенка, родившегося в 30 недель, выписывают из больницы незадолго до срока родов или около того, как только он достигнет определенных этапов здоровья и развития, определенных врачом.

Будет ли нормально ребенок, родившийся в 30 недель?

Недавнее американское исследование зафиксировало, что выживаемость ребенка, родившегося на 30 неделе, составляет 98,5%, так что шансы на то, что ваш ребенок, родившийся на 30 неделе, будет в порядке.

Хотя их выживаемость превосходна, у них может быть больше шансов иметь некоторые задержки в развитии позже или проблемы с такими вещами, как зрение или слух, чем у детей, родившихся ближе к сроку.

Могут ли дети, рожденные в 30 недель, дышать самостоятельно?

В некоторых случаях могут.

Но проблемы с дыханием — одна из самых больших проблем для врачей, работающих с недоношенными детьми.

Если ваш ребенок изо всех сил пытается дышать самостоятельно, ему поможет вентилятор, который может выглядеть пугающе, но это именно то, что ему нужно, чтобы начать работу в большом мире.

Развиваются ли легкие у младенцев в 30 недель?

Примерно на 26 неделе беременности развиваются нижние легкие и образуются маленькие воздушные мешочки, называемые альвеолами, но они не полностью формируются примерно до 36 недели.

Итак, в 30 недель легкие могут быть недостаточно большими или достаточно сильными, чтобы дышать сами по себе.

Также часто бывает, что младенцев, рожденных в 30-недельном возрасте, кормят через зонд и используют различные капельницы для введения жидкости и лекарств для борьбы с инфекциями.

Рождение ребенка в отделении интенсивной терапии может быть пугающим и изолирующим опытом, но общение с другими недоношенными арахисовыми мамами может помочь.

Ваш ребенок, родившийся в 30 недель, может быть крошечным и хрупким, и ваше начало материнского детства может быть не таким, как вы планировали, но велики шансы, что ваш ребенок будет в порядке.

Вы получили это.

Возможно, вас также заинтересует:
Ребенок, родившийся в 31 неделю: что нужно знать
Ребенок, родившийся в 32 недели: что нужно знать
Ребенок, родившийся в 33 недели: что знать
Ребенок, родившийся в 34 недели: что знать
Ребенок, родившийся в 35 недель: что нужно знать
Ребенок, родившийся в 36 недель: что нужно знать
Ребенок, родившийся в 37 недель: что нужно знать
На что обращать внимание на пустышку для недоношенных детей

Мой 30-недельный работник — История Лизы

13 недель спустя, и когда я оглядываюсь назад на сумасшедшие, изменяющие жизнь, эмоциональные американские горки поездки с недоношенным ребенком, я чувствую оцепенение.Ничто не может сравниться с ощущением, когда вы узнали, что ваш ребенок скоро родится. Все выходит из-под контроля, и ваша жизнь оказывается в чужих руках.

В отличие от здоровой доношенной беременности, когда вы можете спланировать рождение ребенка, нет ничего, что могло бы подготовить вас к тому, чтобы вас отвезли в больницу на машине скорой помощи, или к тому, что вас доставят в отделение интенсивной терапии с командой врачей, борющихся за ваше спасение. жизни, а также жизни вашего ребенка, или для того, чтобы дотянуться до крошечной дверцы инкубатора и впервые прикоснуться к нежной коже вашего ребенка.

Никто не говорит вам о боли после кесарева сечения, когда вы не можете встать с постели и чувствуете, что ваш кишечник вот-вот окажется на полу, или что через несколько часов после родов хорошая акушерка предложит помочь вам сцеживать и начинает массировать вашу грудь — оставляя вас в шоке и чувство, что это должен делать ваш муж, а не чужой! Никто тебе не говорит.

Эмоции, чувства и переживания мамочки отделения интенсивной терапии не похожи ни на что из того, что вы испытывали раньше.Это скрытый мир, о существовании которого вы не подозревали, пока не оказались в нем. Мир, в котором вы моете руки пятьдесят раз в день, плачете на глазах у незнакомцев и живете каждый день на иголках.

Одна вещь, которая заставляла меня и моего мужа пережить эти темные дни, — это чтение хороших новостей о других младенцах, которые были вывешены на стенах отделения, или разговоры с другими родителями, которые переживали то же самое.

Наша прекрасная апрель Элеонора Роуз; мой нежный маленький цветок родился в 30 недель, 24 октября 2015 года, весом всего 2 фунта 5 унций.

У моей беременности было несколько взлетов и падений — обычное утреннее недомогание, беготня в туалет и обратно весь день, усталость и вызванное беременностью высокое кровяное давление. Однако, когда мне исполнилось 28 недель, у меня повысилось кровяное давление, и вскоре стало очевидно, что у меня есть все симптомы преэклампсии. Мои руки, ноги и лицо начали опухать, у меня начались сильные головные боли, в моче был белок, а в крови было мало тромбоцитов. Врачи пытались довести меня до 34 недель, когда роды были безопаснее, но мое состояние ухудшилось.

Следующие две недели я провел в трех разных больницах, так как мое состояние становилось все труднее контролировать, и я становился все хуже. Я был напуган. Коктейль лекарств, который я принимал, становился менее эффективным, и мне оставалось только доставить.

Это было так реально в тот момент, когда меня перевели в другую больницу; Пришло время для экстренного кесарева сечения. Я так крепко держалась за руку мужа, и он гладил меня по волосам, пока я лежала в театре, не зная, что будет дальше.Когда мы услышали «это девочка», мы оба начали плакать, и даже больше, когда мы услышали небольшой крик нашего ребенка. Мы действительно ничего не ожидали услышать, поэтому были очень рады услышать жизнь в ее маленькой душе. Нам кратко показали Эйприл и увезли в отделение интенсивной терапии.

Лежа в выздоровлении, я оцепенел. Я не чувствовал, что только что пережил один из самых счастливых моментов в моей жизни. Я чувствовал себя так, как будто мне только что сделали ужасную операцию. Остаток дня был туманным. Акушерки собирались отвезти меня в отделение интенсивной терапии, но я был истощен, и это звучит ужасно, но мне очень не хотелось.Я жил в кошмаре и просто хотел побыть одному. Я был таким эмоциональным и не знал, что должен чувствовать — конечно, я должен был чувствовать себя счастливее — у меня родился ребенок!

На следующий день меня охватила ужасная боль — я не мог подняться, не мог встать с постели и чувствовал себя бесполезным. Однако я был готов встретить своего ребенка, и меня на больничной койке отвезли в отделение интенсивной терапии. Я очень волновался. Этот опыт был непохож на все, что я знал раньше, эти эмоции не были похожи ни на что, что я когда-либо испытывал раньше, и я просто не знал, как себя чувствовать.

Когда меня отвезли в отделение интенсивной терапии, я почувствовал, что все взгляды обращены на меня. Думаю, я ожидал почувствовать этот ошеломляющий прилив любви — именно так вы должны чувствовать себя, когда рожаете, верно? Я просто смотрела в пластиковый инкубатор и плакала. Не было ощущения, что она моя; она была такой крошечной и маленькой, как новорожденный котенок. Я просунул руку в дверцу, и она схватила меня за палец; как будто она знала, что ее мама была там. Я все еще был очень сонным и не был уверен, чего от меня ждут — я не мог поднять ее и прижать к себе.Ситуация все еще не казалась реальной, и я чувствовал себя совершенно подавленным.

Первый раз, когда я проводил апрель, когда ей было два дня от роду, был самым драгоценным моментом в моей жизни. Она была такой крошечной и хрупкой; моя чудо-малышка. Каждый раз, когда я прижимал ее к груди, это было похоже на терапию. Это то, что заставляло меня пережить то время, пока мы были в отделении интенсивной терапии, и каждый раз, когда мне приходилось оставлять ее, чтобы вернуться в палату, было так тяжело. Хотя то, что мы пережили, было ужасным, это не разорвало той особой связи, которую мы разделяли в течение шести месяцев.

Каждый день был борьбой. Я был так взволнован, и мы были в двух часах езды от дома, поэтому чувствовали себя очень изолированными без близких. Я стала очень замкнутой и не хотела видеть людей или разговаривать с кем-либо, кроме мужа или родителей. Я не мог ответить на все вопросы.

Через две недели мы получили удивительную новость о том, что апрель достаточно здоров, чтобы переехать поближе к дому. Отделение интенсивной терапии было стерильным и клиническим местом с множеством мониторов; Я бы описал это как научную лабораторию, тогда как SCBU возглавляла медсестра; более спокойная и спокойная обстановка, как в детской.Это было совсем по-другому.

Прошло еще шесть долгих недель. Нам сказали, что мы можем ожидать привезти Эйприл домой к сроку ее родов, а это было 29 декабря, поэтому мы встретили Рождество в больнице. Я пытался сохранять позитивный настрой, но это было похоже на День сурка. Был ли это вторник или воскресенье, я каждый день выполнял один и тот же ритуал, сидя у детской кроватки.

Прогресс апреля на протяжении всего этого опыта нас поразил. Переход от крошечного мешочка из кожи и костей, чья жизнь находилась на балансе, к крошечному, идеально сформированному ребенку, который прошел все тесты, научился кормить самостоятельно, дышать самостоятельно и развить небольшую индивидуальность, было потрясающе.Несмотря на ситуацию, в которой мы оказались, мы всегда старались сохранять позитивный настрой, рассказывать друг другу плохие анекдоты и помнить, что наша девочка (и я) были еще живы! Я чувствовал себя счастливым, что мы стали свидетелями того, как Эйприл развивалась вне утробы матери. То, что не многие родители могут сказать. Мы увидели самое естественное и удивительное — наблюдать, как человеческое существо растет и развивается прямо у нас на глазах.

12 декабря мы привезли Эйприл домой. Только когда я вошел в парадную дверь нашего дома, меня все поразило.Это было как будто тяжесть мира спала с моих плеч. Моя девочка наконец-то вернулась домой, на несколько недель раньше, чем мы ожидали. Теперь могла начаться жизнь, и я могла стать настоящей мамочкой.

Когда в семье появляется новорожденный ребенок, это переворачивает ваш мир с ног на голову. Приход Эйприл в мир, безусловно, сделал это, но дал нам новый взгляд на жизнь, заставил нас больше ценить друг друга и поблагодарил за все мелочи в жизни, поскольку все это было у нас почти отнято.Мы искренне благодарны за наше маленькое драгоценное чудо.

Подробнее об Эйприл и Лизе можно узнать здесь: https://apriljacksonsjourney.wordpress.com/

Если вы столкнулись с какой-либо из проблем, упомянутых в этом сообщении, вы можете позвонить в нашу службу поддержки по телефону 0808 801 0322. Если вы хотите поделиться своей историей с Bliss, отправьте электронное письмо по адресу [email protected]

Долгосрочные последствия очень раннего рождения

Ученые следят за здоровьем взрослых, родившихся крайне недоношенными, например, этих людей, участвовавших в фотопроекте.Предоставлено: Red Méthot

.

Они сказали Марсель Жирар, что ее ребенок мертв.

В 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, находилась на 26 неделе беременности и проводила медовый месяц в Доминиканской Республике.

Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер. Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только тогда врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

Пара была эвакуирована по медицинским показаниям самолетом в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский госпитальный центр Сент-Жюстин.Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, весившая всего 920 граммов (2 фунта).

Дети, рожденные столь рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно уязвимы: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе. К счастью для Жирара и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать недоношенным детям сурфактант, новое лечение в то время.

После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала ребенка домой.

Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, она учится на доктора биомедицинских наук в Монреальском университете. Работая с исследователями из Sainte-Justine, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно преждевременных родов, определяемых, по-разному, как срок гестации менее 25–28 недель.

Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие из-за преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени появятся любые проблемы с нервным развитием, говорит Жирар-Бок.Но это не всегда так. Ее консультанты по докторантуре обнаружили, что молодые люди из этой группы населения обладают факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — и, возможно, со временем появится больше хронических заболеваний.

Камилла Жирар-Бок, родившаяся на 26 неделе беременности, сейчас изучает последствия недоношенности для получения докторской степени Фото: Red Méthot

Girard-Bock не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как женщина, пережившая преждевременные роды, у вас очень много шансов», — говорит она.«Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже смогу превзойти эти шансы».

Она и другие младенцы, несмотря ни на что, являются частью популяции, которая сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю недоношенность. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения. Результаты выливаются из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; другие исследования пробуют способы минимизировать последствия для здоровья.

Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

Исследователи работают над новыми вмешательствами для увеличения выживаемости и снижения инвалидности у крайне недоношенных новорожденных. Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

Исследователи также изучают способы помочь взрослым, родившимся чрезвычайно преждевременно, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, опробовать режимы физических упражнений, чтобы минимизировать недавно выявленный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы действительно находимся на стадии становления этой когорты», — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. Чеонг — руководитель викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое отслеживает выживших в течение четырех десятилетий.«Это захватывающее время для нас, чтобы действительно повлиять на их здоровье».

Конец двадцатого века принес огромные изменения в медицину новорожденных. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал ухаживать за недоношенными детьми в 1975 году, очень немногие выжили, если они родились с массой тела менее 1000 граммов — вес при рождении, который соответствует примерно 28 неделям беременности. Внедрение аппаратов ИВЛ в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к травмам легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям Королевской женской больницы.В последующие десятилетия врачи начали назначать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легкие ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости произошла в начале 1990-х годов при лечении сурфактантами.

«Я помню, когда он прибыл», — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Sainte-Justine и один из консультантов Girard-Bock. «Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от уровня до ^{1 , 2} .

Марсель Жирар осматривает малышку Камиллу, рожденную с весом всего 920 граммов (2 фунта) Фото: Камилла Жирар-Бок

Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди младенцев, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные на 22 неделе, 38% на 23 неделе и 60% на 24 неделе ³ .

Для выживших младенцев, чем раньше они рождаются, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, в том числе астма, тревожность, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсия и когнитивные нарушения, и около трети детей, рожденных крайне преждевременно, имеют одно заболевание в этом списке, — говорит Майк О’Ши. неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который участвует в исследовании детей, родившихся в период с 2002 по 2004 год.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные инвалидности, а у остальных нет ни одного.

«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, который отмечает, что когда эти младенцы становятся детьми постарше или взрослыми, им обычно не оказывается особая медицинская помощь. «Врачи не привыкли к ним обращаться, но будут все чаще и чаще.”

Перспективы на ближайшее время

Чего следует ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год ⁴ Крамп и его коллеги извлекли данные из шведского реестра рождений. Они обследовали более 2,5 миллионов человек, родившихся с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на предмет наличия проблем со здоровьем до конца 2015 года.

Источник: исх. 4

Из 5 391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, проявившееся в подростковом или раннем взрослом возрасте, например психическое расстройство, по сравнению с 37% рожденных доношенными детьми.Когда исследователи рассмотрели предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, родившихся чрезвычайно преждевременно, имели хотя бы один такой предиктор, по сравнению с 18% для доношенных родов — хотя эти данные включают людей, родившихся до применения сурфактанта и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году ⁵ , группа исследования EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних, которые были крайне недоношенными, имели нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, часто когнитивной. .

Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета и детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в Соединенных Штатах: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”

Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в 23 или 24 недели, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте 5–6 лет, при этом возраст был скорректирован с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% доношенных детей были готовы к детскому саду ⁶ .

Несмотря на непростое начало, к подростковому возрасту многие недоношенные люди имеют позитивное мировоззрение. В статье ⁷ 2006 года исследователи, изучающие людей, рожденных с массой тела 1000 грамм или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми своего собственного качества жизни с восприятием их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к их удивлению, обнаружили, что оценки были сопоставимы.И наоборот, исследование ⁸ 2018 года показало, что дети, родившиеся менее 28 недель, действительно имели значительно более низкое качество жизни. Дети, не имевшие серьезных нарушений, получили на 6 баллов меньше баллов из 100, чем контрольная группа населения.

По мере того как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую жизнь, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство из них идет к этому плану. «На самом деле, если вы доживете до 22 недель, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей жизнь».

Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга ребенка, родившегося в 25 недель Фото: BSIP / Universal Images Group через Getty

Бездыханный

Но ученые только начали следить за людьми, родившимися крайне преждевременно, в зрелом, а затем в среднем возрасте и старше, где проблемы со здоровьем еще могут скрываться.«Я бы хотела, чтобы ученые сосредоточились на улучшении как долгосрочных, так и краткосрочных результатов», — говорит Тала Альсадик, 16-летняя старшеклассница из Джидды, Саудовская Аравия.

Когда мать Альсадик была на 25 неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что передали семье документы на похороны, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провел три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторной недостаточностью.

Сложности не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит высоким и хриплым голосом, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, который ей поставили, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно потекли желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это было вызвано веществами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пуповинную трубку.

Это определенно не было тем, что ее врачи должны были проверять.На самом деле врачи не часто спрашивают, родился ли ребенок — подросток или взрослый преждевременно, — но это может быть показательным.

Шарлотта Болтон — врач-респиратор в Ноттингемском университете, Великобритания, специализируется на лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Люди, приходящие на ее практику, обычно в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но примерно в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют новый тип пациентов из-за одышки и симптомов, подобных ХОБЛ: 20-летние некурящие.

Расспрашивая их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для более глубокого понимания она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Нарушения функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к ухудшению функции легких и долгосрочным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних ⁹ .

Лечение недоношенных детей за последние десятилетия улучшилось, но показатели выживаемости различаются в зависимости от возраста и страны Фото: Мохаммед Хамуд / Getty

Исследования

VICS подтверждают проблемы сердечно-сосудистой системы: исследователи наблюдали уменьшение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшение с возрастом ¹⁰ , а также высокое кровяное давление у молодых людей ¹¹ . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

В Сент-Жюстине исследователи также заметили, что молодые люди, родившиеся в возрасте 28 недель или меньше, почти в три раза выше обычного риска высокого кровяного давления. ¹² .Исследователи решили, что попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета пациентов были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить свой образ жизни.

Ученые были пессимистичны, когда начали экспериментальное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее правильно питаться и оставаться активными.«Мне дали шанс остаться в живых», — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

С самого начала

Для недоношенных младенцев первые недели и месяцы жизни все еще остаются самыми опасными. Десятки клинических испытаний недоношенных и связанных с ними осложнений продолжаются, некоторые из них проверяют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые в дальнейшем приводят к инвалидности: недоразвитые легкие, мозговые кровотечения и нарушение развития глаз.

Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, дали недоношенным детям фактор роста под названием IGF-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, в клинических испытаниях фазы II, о которых сообщается ¹³ в 2016 году. Частота хронических заболеваний легких, от которых часто страдают недоношенные дети, снизилась вдвое, и у младенцев была несколько меньшая вероятность серьезного кровоизлияния в мозг в первые месяцы жизни.

Еще одна проблема — нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные рано, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут вырабатывать слишком много фактора роста, называемого VEGF, что вызывает чрезмерное разрастание кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В ходе исследования фазы III, объявленного в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии препаратом, блокирующим VEGF, под названием ранибизумаб ¹⁴ , а в 2019 году этот препарат был одобрен в Европейском союзе для использования у недоношенных детей.

Некоторые распространенные препараты также могут быть полезны: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие ¹⁵ .

Но среди наиболее многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, призванные помочь семьям после выписки из больницы. Родителям может быть неприятно действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а недостаток родительского доверия был связан с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных комнатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они будут готовы к отъезду, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточная горячая линия. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и медицинских сестер.

Результаты были значительными, — говорит Вор. Односемейные комнаты привели к увеличению производства молока матерями: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях на большем количестве открытых пространств. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам ¹⁶ . После начала работы программы Transition Home Plus для детей, выписанных из отделения интенсивной терапии, было меньше затрат на медицинское обслуживание и меньшее количество посещений больницы — проблемы, которые вызывают серьезную озабоченность у недоношенных детей ¹⁷ .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии разрабатывают аналогичные программы.

Благодаря этим видам новых вмешательств и долгосрочным данным, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить крайне недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них выздоровеют.

Alsadik, со своей стороны, намерен стать успешной. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные последствия преждевременных родов для других людей».

Недоношенные дети

Что такое недоношенный ребенок?

Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 недель беременности. Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно. Недоношенные дети могут не полностью развиться при рождении. У них может быть больше проблем со здоровьем, и им, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем детям, родившимся позже. Благодаря достижениям в области здравоохранения даже очень преждевременно рожденные дети сегодня имеют больше шансов выжить, чем когда-либо прежде.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать следующие термины для описания рождения вашего ребенка:

• Поздние недоношенные: Ваш ребенок родился на сроке от 34 до 36 полных недель беременности.
• Умеренно недоношенные: Ваш ребенок родился на сроке от 32 до 34 недель беременности.
• Очень недоношенный: Ваш ребенок родился на сроке менее 32 недель беременности.
• Крайне недоношенные: Ваш ребенок родился на 25 неделе беременности или раньше.

Некоторые проблемы со здоровьем, связанные с преждевременными родами, могут длиться всю жизнь.Другие проблемы, такие как умственные нарушения или нарушения развития, могут проявляться по мере роста вашего ребенка и позже в детстве. Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или в отношениях с другими.

Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Дети, родившиеся до 34 недель беременности, чаще всего имеют проблемы со здоровьем, но дети, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель беременности, также подвергаются повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, связанных с преждевременными родами.Некоторым недоношенным детям необходимо проводить время в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Это ясли в больнице, где оказываются больные новорожденные. Недоношенные дети остаются в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их органы не разовьются достаточно, чтобы выжить без медицинской помощи. Некоторым младенцам требуется помощь отделения интенсивной терапии в течение недель или месяцев, пока они не смогут самостоятельно дышать, есть через рот и поддерживать температуру и массу тела.

Нужна ли особая медицинская помощь недоношенным детям?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о любых заболеваниях вашего ребенка.Он может быть достаточно здоровым, чтобы вернуться домой вскоре после родов, или ему может потребоваться остаться в отделении интенсивной терапии для особого ухода. Ваш ребенок, вероятно, сможет пойти домой из больницы, когда он:

• Вес не менее 4 фунтов
• Может согреться самостоятельно, без помощи инкубатора. Инкубатор — это прозрачная пластиковая кровать, которая согревает вашего ребенка.
• Можно кормить грудью или из бутылочки
• Постоянно набирает вес
• Может дышать самостоятельно

Вашему ребенку может потребоваться специальное медицинское оборудование, лекарства или другое лечение после выписки из больницы.Лечащий врач вашего ребенка и персонал больницы могут помочь вам в этом и научат, как заботиться о ребенке дома. Они могут порекомендовать вам показать ребенка неонатологу для осмотра после того, как он выпишется из больницы. Неонатолог — это врач, специализирующийся на уходе за недоношенными детьми и младенцами. Если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье ребенка или долгосрочных последствиях преждевременных родов, поговорите со своим врачом. Персонал больницы также может помочь вам найти группы поддержки родителей и другие ресурсы в вашем районе, которые могут помочь вам в уходе за вашим ребенком.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у недоношенных детей?

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

Анемия. Это когда у ребенка недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород к остальному телу. Анемия может вызвать низкий уровень кислорода и глюкозы (сахара) в крови ребенка, что затрудняет правильную работу органов ребенка. У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии может быть анемия, потому что они регулярно сдают анализы крови для проверки своего здоровья.Они часто не могут производить новые клетки крови достаточно быстро, чтобы заменить клетки крови, которые они теряют во время анализов крови. Это может привести к анемии.

Проблемы с дыханием. Сюда входят:

• Апноэ недоношенных (также называемое АОП). Это пауза в дыхании от 15 до 20 секунд и более. Это может происходить вместе с замедлением сердечного ритма, называемым брадикардией.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью аппарата искусственного дыхания.Младенцы с ПРЛ имеют более высокий риск легочных инфекций, чем другие младенцы, и ПРЛ иногда приводит к повреждению легких.
• Респираторный дистресс-синдром (также называемый РДС). Если у ребенка RDS, его легкие не могут вырабатывать достаточное количество вещества, называемого сурфактантом. Поверхностно-активное вещество — это скользкое вещество, которое не позволяет маленьким воздушным мешочкам в легких ребенка разрушиться.

Инфекции или неонатальный сепсис. Недоношенные дети могут заразиться более легко, чем другие младенцы, потому что их иммунная система еще не полностью развита.Иммунная система защищает ваше тело от инфекции. Инфекция у недоношенных детей может привести к сепсису, когда организм резко реагирует на инфекцию. Сепсис может быть опасным для жизни.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (также называемое ВЖК). Это кровотечение из заполненных жидкостью пространств (также называемых желудочками) в головном мозге. Чем раньше родится недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него будет ВЖК.

Желтуха новорожденных. Это когда кожа вашего ребенка и белые части его глаза выглядят желтыми.Это вызвано накоплением в крови ребенка вещества, называемого билирубином. Желтуха возникает, когда печень ребенка не полностью развита или плохо работает.

Некротический энтероколит (также называемый НЭК). Это распространенная, но очень серьезная проблема, которая может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы. Пищеварительная система вашего ребенка помогает его организму расщеплять пищу, усваивать питательные вещества и удалять отходы. НЭК возникает, когда ткань кишечника травмируется (повреждается) или начинает отмирать.

Открытый артериальный проток (также называемый КПК). Это сердечное заболевание, которое возникает, когда кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается должным образом. Артериальный проток помогает крови циркулировать в легких ребенка до рождения. Когда ребенок рождается и его легкие наполняются воздухом, артериальный проток больше не нужен и обычно закрывается сам по себе через несколько дней после рождения. Если он не закрывается должным образом, в легкие может попасть слишком много крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и дыханием.

Ретинопатия недоношенных (также называемая ROP). Это заболевание глаз, которое возникает, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения. Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. У большинства детей с РН заболевание протекает в легкой форме, и они не нуждаются в лечении. Но у младенцев с тяжелой формой ROP могут быть проблемы со зрением или слепота.

Последнее обновление: октябрь 2019 г.Эти оценки могут быть использованы в клинической практике для помощи при консультировании родителей относительно продолжительности пребывания в больнице. Например, у ребенка, родившегося на сроке гестации 26 недель, около половины смертей произошло в первые 10 дней (таблица 2). Примерно через 10 дней жизни, исходя из своего клинического суждения, врач может объяснить родителю, что риск смертности снизился, но что их ребенок может находиться в больнице в течение длительного времени. Оценка средней продолжительности пребывания ребенка с такими характеристиками составляет 92 дня (82 дня к 10-му дню), но мы предлагаем клиницистам использовать более общее описание, например, «около двух с половиной месяцев» или в терминах их срок платежа: «примерно за неделю до срока платежа», чтобы отразить неопределенность в этой оценке.Будущие качественные исследования должны быть сосредоточены на том, как сообщить родителям о риске смертности и продолжительности пребывания в больнице.

Как ни странно, родителям часто говорят, что их ребенок пойдет домой «незадолго до родов», и это исследование показывает, что это может быть не так. Младенцы, родившиеся на 24 и 25 неделях гестационного возраста, которые доживают до выписки, имеют самую долгую среднюю продолжительность пребывания, составляющую около 123 и 107 дней соответственно. Для этих младенцев заявление о том, что они могут быть выписаны «незадолго до родов», близко к их средней продолжительности пребывания.Однако для детей, родившихся на сроке 30 и 31 недели гестации, средняя продолжительность пребывания в больнице примерно на месяц короче, чем время, оставшееся до предполагаемой даты родов. Поэтому эту фразу следует использовать с осторожностью, поскольку кажется, что она может неточно отражать продолжительность пребывания в больнице для многих очень недоношенных детей.

Родители сообщают, что информация о вероятных датах выписки улучшила их понимание прогресса своего ребенка и подготовила его к выписке23. Однако эту информацию следует предоставлять в надлежащее время надлежащим образом и дополнять клиническим заключением.Около половины смертей происходит в первые 10 дней жизни, и клиницисты должны учитывать это при консультировании по поводу продолжительности пребывания в больнице. Оценки, представленные в этой работе, предназначены для дополнения и облегчения знаний клиницистов, а не для их замены.

Сильные стороны и ограничения

Этот анализ был скорректирован только для гестационного возраста. Хотя другие факторы могут быть важны для оценки продолжительности пребывания в клинике6, полезно, чтобы статистические модели были простыми, информативными и удобными для использования в клинических условиях.В попытках предсказать неонатальную смертность были созданы шкалы риска, которые впоследствии потребовалось упростить, поскольку они были слишком «громоздкими для использования» на практике24 25

Это исследование является одним из крупнейших исследований по прогнозированию продолжительности беременности. оставаться под наблюдением новорожденных. Сильной стороной этой работы является то, что эти результаты были получены на национальном уровне, без предвзятости, возникающей из-за различий между сетями больниц или отдельных неонатальных отделений из-за местной практики выписки в отделениях или сетях.Все неонатальные отделения в Англии предоставили свои данные для этого исследования, что позволяет учитывать общий объем помощи, полученной каждым ребенком, даже в нескольких отделениях и переводах, без потери для последующего наблюдения. Однако, поскольку результаты основаны на популяциях, мы не учли, что в отделениях могут быть индивидуальные подходы к продолжительности пребывания и планированию выписки. Мы не исследовали отдельные отделения, так как небольшое количество детей, особенно в первые недели гестационного возраста, в определенных отделениях может сделать оценку продолжительности их пребывания неточной.По тем же причинам мы не смогли исследовать конкретные подгруппы младенцев, например тех, которым требуется хирургическое вмешательство, но в будущей работе следует учитывать эту область.

Младенцы, выписанные для лечения в другие службы, были исключены из этой работы. Эти дети потенциально будут иметь более продолжительный срок пребывания, чем указано в данных, представленных в NNRD. Однако эти дети были немногочисленными, выписанными из неонатального отделения (n = 467).

Работа по изучению продолжительности пребывания новорожденных в Великобритании была ограничена, но другое небольшое исследование, посвященное продолжительности пребывания в четырех отделениях для новорожденных на юго-западе Англии, дало результаты, аналогичные этой работе (пакет «Поезд до дома»). , при этом младенцев, рожденных в возрасте от 27 до 33 недель, выписывают за 3–4 недели до предполагаемой даты родов.26 Оценки продолжительности пребывания в неонатальном обследовании с 2005 по 2007 годы, исследование интенсивной терапии новорожденных в Восточном Мидлендсе и Йоркшире, также дали результаты, аналогичные представленным в этой работе. информация для родителей, чем просто сказать им, что их ребенок пойдет домой «незадолго до родов».

Дальнейшая работа

Оценки общей продолжительности пребывания в больнице могут быть полезны для консультирования родителей, а также в беседах с врачом о ребенке.Однако они не дают полной картины ухода за новорожденными. Во время ухода за новорожденными ребенку потребуется разный уровень ухода15, и это может быть учтено в оценках продолжительности пребывания в стационаре. Оценки, включающие информацию об уровнях помощи, могут быть более информативными для планирования обслуживания и заказа помощи. Мы исследуем это более подробно, и первоначальные результаты были опубликованы в другом месте27. В будущей работе также следует изучить различия в продолжительности пребывания между разными регионами и разными подгруппами младенцев, например, младенцев, выписанных домой на кислороде.

Дети-одиночки, родившиеся очень недоношенными, были исследованы в этой работе, поскольку маловероятно, что можно будет предсказать продолжительность пребывания одно- и многоплодных детей одновременно. быть наиболее важным определяющим фактором продолжительности их пребывания.6 Младенцам, родившимся после 32 недель гестационного возраста, может потребоваться анализ, стратифицированный по их клиническому состоянию, хотя это все еще может быть проблематичным, поскольку даже у детей с аналогичными клиническими состояниями наблюдались разные продолжительность пребывания в одном блоке.28

Нет данных, позволяющих предположить оптимальную продолжительность пребывания в неонатальном отделении перед выпиской, или свидетельств того, что короткая продолжительность пребывания должна быть желательной целью.9 После ранней выписки домой младенцам может потребоваться госпитализация в педиатрическую клинику. в течение короткого периода времени, тогда как более длительное содержание их в неонатальном отделении могло свести к минимуму этот риск. В будущих исследованиях следует связать неонатальную помощь с другими исходами, включая последующую госпитализацию для педиатрической помощи, чтобы изучить преимущества и вред ранней и поздней выписки из неонатальной помощи.

Благодарности

Авторы благодарят все неонатальные отделения, которые позволили использовать их данные в этой работе. Авторы также благодарят ведущих клиницистов Британского неонатального сотрудничества: доктора Мэтью Бабиреки, доктора Лизу Гарри, доктора Оливера Рэкхема, доктора Тима Уикхема, доктора Сану Хамдан, доктора Аашиша, доктора Мэтью Бабиреки, доктора Лизу Гарри, доктора Оливера Рэкхема, доктора Тима Викхема. , Д-р Санаа Хамдан, д-р Аашиш Гупта, д-р Рут Вигфилд, д-р Л.М. Вонг, д-р Анита Миттал, д-р Джули Найцик, д-р Фил Симмонс, д-р Вишна Расиа, д-р Сунита Сил, д-р Ахмед Хассан, д-р Карин Шварц, д-р Марк Томас, д-р Айнин Фу, д-р Аравинд Шастри, д-р Грэм Уинкап, д-р Стивен Брири, д-р Джон Чанг, д-р Хайри Гад, д-р Абдул Хасиб, д-р Мехди Гарбаш, д-р Никки Максвелл, д-р Дэвид Гибсон, д-р Полин Адиотомре, д-р Джамал С. Ахмед, д-р Эбби Deketelaere, Dr Ramnik Mathur, Dr K Abdul Khader, Dr Ruth Shephard, Dr Abdus Mallik, Dr Belal Abuzgia, Dr Mukta Jain, Dr Simon Pirie, Dr Stanley Zengeya, Dr Timothy Watts, Dr C Jampala, Dr Cath Seagrave, Dr Michele Cruwys , Д-р Хилари Диксон, д-р Нарендра Аладангади, д-р Хассан Гайли, д-р Мэтью Джеймс, д-р М. Лал, д-р Амбадкар, д-р Пэт ти Рао, д-р Халид Маннан, д-р Энн Хики, д-р Дхавал Дэйв, д-р Надер Эльгхабли, д-р Мира Лама, д-р Лоуренс Миалл, д-р Джонатан Кьюсак, д-р Венкатеш Кайрамконда, д-р Джаячандран, д-р Коллипара, д-р Дж. Кефас, д-р Билл Йоксалл, д-р Дженнифер Берч, д-р Гейл Уайтхед, д-р Башир Ян Мухаммад, д-р Аунг Со, д-р И. Мисра, д-р Тилли Пиллэй, д-р Имдад Али, д-р Марк Дайк, д-р Майкл Селтер, д-р Нагеш Панаса, д-р Лесли Олсфорд, д-р Алан Фентон, д-р Субодх Гупта, доктор Ричард Николл, доктор Стивен Уордл, доктор Тим Макбрайд, доктор Навин Шеттихалли, доктор Элери Адамс, доктор Сейф Бабикер, доктор Маргарет Кроуфорд, доктор Минеш Хашу, доктор Кейтлин Тох, доктор М. Холл, доктор П. Амесс, доктор Элизабет Слейт, Д-р Шарлотта Гроувс, д-р Сунит Годамб, д-р Деннис Босман, д-р Барбара Пил, д-р Банджоко, д-р Н. Кумар, д-р А. Манзур, д-р Уилсон Лопес, д-р Анджела Д’Амор, д-р Шамил Маттара, д-р Христос Зипитис, д-р Питер Де Хальперт, Д-р Пол Сеттл, д-р Пол Маньярд, д-р Гитика Джоши, д-р Дэвид Бартл, д-р Д. Шапира, д-р Джоанн Федее, д-р Наташа Мэддок, д-р Рича Гупта, д-р Дес hpande, д-р Чарльз Годден, д-р Стивен Джонс, д-р Махадеван, д-р Ник Браун, д-р Кирстен Мак, д-р Роб Болтон, д-р А. Хан, д-р Пол Манникс, д-р Шарлотта Хадди, д-р Салим Ясин, д-р Сиан Баттерворт, д-р Нгози Эди-Осаги , Д-р Бала Тьягараджан, д-р Питер Рейнольдс, д-р Ник Бреннан, д-р Кэрри Хил, д-р Санджай Салгия, д-р Маджд Абу-Харб, д-р Жаклин Берч, д-р Крис Найт, д-р Саймон Кларк, д-р В. Ван Соммен, д-р Нандиран Ратнавел, д-р Мала Раман, д-р Хамуди Кисат, д-р Сара Уоткин, д-р Кейт Блейк, д-р Джауро Куна, д-р Элисон Мур, д-р Хари Кумар, д-р Гопи Вемури, д-р Крис Роулингсон, д-р Делит Уэбб, д-р Берд, д-р Санкара Нараянан, д-р Джейсон Гейн, д-р Элизабет Эйр, д-р Ян Эванс, д-р Рекха Сангхави, д-р Кэролайн Салливан, д-р Лаве Амегави, д-р Винн Лейт, д-р Вимал Васу, д-р Эндрю Галлахер, д-р Катя Вамвакити, д-р Меган Итон и д-р Гай Миллман.

Неонатальные и 5-летние исходы после родов на 30-34 неделе беременности

Задача:

Оценить уровень госпитальной смерти, неонатальных осложнений и 5-летних исходов у младенцев, родившихся на 30-34 неделе беременности.

Методы:

В девяти регионах Франции было зарегистрировано все 2020 мертворожденных и живорождений на 30, 31 и 32 неделе в 1997 году и все 457 рождений на 33 и 34 неделе в апреле и октябре 1997 года.Выживших оценивали в возрасте 5 лет.

Полученные результаты:

Увеличение гестационного возраста с 30 до 34 недель было связано с прогрессирующим снижением внутрибольничной смертности (с 8,1% до 0,4%) и неонатальных осложнений (респираторный дистресс-синдром с 43,8% до 2,6%; материнско-фетальные инфекции с 7,2% до 2,6%; и тяжелое повреждение белого вещества — от 5,5% до 1,3%). Хотя у младенцев на 33 и 34 неделе беременности редко возникали некротический энтероколит, бронхолегочная дисплазия или нозокомиальные инфекции, им по-прежнему требовалась эндотрахеальная вентиляция, антибиотики или парентеральное питание.В возрасте 5 лет более старший гестационный возраст был связан со значительным снижением частоты церебрального паралича (на 6,3% на 30 неделе и 0,7% на 34 неделе) и от легких до тяжелых когнитивных нарушений (35,3% на 30 неделе и 23,9% на 34 неделе). ). У одиночек преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременные роды несут повышенный риск церебрального паралича, но не когнитивных нарушений.

Заключение:

Новорожденные, родившиеся в возрасте 30–34 недель, страдали серьезной болезнью, и им часто требовалась госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных.Эти результаты предполагают, что продление беременности более 34 недель может быть желательным, когда это возможно. Младенцы, родившиеся в возрасте 30–34 недель, должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы обеспечить быстрое выявление и лечение нарушений развития нервной системы.

30 недель беременности | Ваша беременность по неделям

Что происходит на 30 неделе беременности

Неделя тридцать и начинается обратный отсчет. Ваш малыш будет здесь очень скоро!

Кратко

• Ваш ребенок полностью развит, его рост составляет около 39 см.
• Соберите в свою больничную сумку все необходимое для ребенка и для вас
• Приготовьте себе угощение до рождения ребенка

Насколько велик мой ребенок в 30 недель?

Ваш ребенок полностью развит, но все еще продолжается некоторая тонкая настройка, поскольку последние части сложной головоломки для создания ребенка собраны на свои места!

Ваш ребенок будет ростом около 39.Сейчас в длину 9 см, весит почти 2,9 фунта, и он продолжает набирать вес.

Если у вас начнутся преждевременные роды, и ваш ребенок родится недоношенным, ваш ребенок будет помещен в специальное детское отделение, но у них будут очень хорошие шансы на выживание.

Их маленькие легкие еще не достаточно зрелы, чтобы поддерживать их во внешнем мире на данном этапе, и их мозг постепенно меняет внешний вид, принимая бороздки и гребни, которые делают его похожим на взрослого.Эти морщины будут увеличиваться, чтобы обеспечить больше пространства для роста и развития мозговой ткани.

Вполне вероятно, что, если они еще этого не сделали, ваш ребенок начнет опускать голову вниз и принимать положение «помолвки». Вокруг ребенка около литра околоплодных вод, но по мере роста ребенка в последние недели его количество будет уменьшаться.

Факты о своем ребенке на 30 неделе

• Волосы Lanugo начнут исчезать, поскольку новые клетки мозга и жир помогают регулировать температуру тела в течение оставшихся недель в утробе матери.
• Полторы пинты околоплодных вод окружают ребенка, но этот объем будет уменьшаться по мере того, как ребенок становится больше и занимает больше места в вашей матке
• Их костный мозг также начинает производить эритроциты, готовые к развитию и росту после рождения
• Пищеварительный тракт вашего ребенка почти полностью развит и вскоре после рождения будет готов к кормлению через рот

Вы на 30 неделе беременности

Когда конец уже близок, было бы неплохо начать планировать несколько маленьких угощений только для себя, прежде чем ваш ребенок появится на свет.

Подстричься, чтобы за ней было легко ухаживать, или пойти на педикюр (если только вы не один из тех счастливчиков, которые все еще могут дотянуться до пальцев ног!). до того, как появится ребенок. Или вы могли бы просто пригласить несколько подруг, чтобы побаловать себя, и попросить их разобрать ваши сиськи!

В этот период беременности нет ничего необычного в том, чтобы видеть странные сны, но не волнуйтесь, это совершенно нормально, в зависимости от того, когда вам удается заснуть с постоянно растущей шишкой.

Причиной может быть нарушение сна, и когда вы просыпаетесь сразу после сна, вы с большей вероятностью вспомните о нем более подробно. Вы можете попробовать легкие упражнения или техники релаксации, чтобы попытаться улучшить свой сон или избавиться от беспокойства и беспокойства по поводу предстоящих родов.

Есть несколько других причин, по которым вы можете видеть яркие сны, включая изменение гормонов в вашем теле или ваше подсознание, связанное с неуверенностью и опасениями по поводу беременности и материнства.

Если вы страдаете от беспокойства и беспокойства, связанного с беременностью, столкновение с ними может облегчить ваши сны. Например, если вы беспокоитесь о том, чтобы быстро добраться до больницы, когда придет время, сделайте несколько тренировочных пробежек в разное время дня, чтобы вам было ясно, какой маршрут будет вашим лучшим, действительно может помочь. Если вы успокоите свой разум, это может освободить его от вашего подсознания.

Факты, которые нужно знать о вас на 30 неделе

• Теперь вам нужно всего на 200 калорий в день больше, чем до беременности
• Теперь пища, которую вы едите, проходит по кишечнику медленнее, что способствует лучшему всасыванию.Это может привести к более сухому стулу и запорам
• Перевязание при беременности происходит из-за того, что суставы становятся более расслабленными, а центр тяжести меняется.
• Из-за медленной работы кишечника скопление газов является очень распространенным явлением. Мы знаем, что неловко, но часто неизбежно. Питье большого количества воды может помочь
• Ваши почки работают намного тяжелее, они должны фильтровать больше крови. Ваши почки также производят больше мочи, поскольку вы избавляетесь от отходов на двоих
• Вы более подвержены инфекциям мочевыводящих путей во время беременности.Сообщите своему врачу о любой боли, крови или жжении

Ваш БЕСПЛАТНЫЙ набор для будущей мамы готов в приложении Bounty

Состав упаковки зависит от продавца

О чем думать на 30 неделе

Главный вопрос на этой неделе — собрали ли вы свою больничную сумку?

Пришло время подумать о том, как организовать себя, когда у вас начнутся роды. Получение всего необходимого для вашей сумки сейчас избавит вас от необходимости терпеть покупки в магазинах в последние несколько недель беременности (которые предназначены для расслабления в стиле «ноги вверх» до того, как начнутся 18 лет мумие-капюшона!).

В вашей больничной сумке должно быть все, что вам понадобится на время вашего пребывания, поэтому предметы, которые могут понадобиться вам во время родов, такие как бальзам для губ, удобная футболка большого размера, ваша машина TENS, одежда и туалетные принадлежности для после родов. Вам также нужно будет упаковать своего ребенка и выбрать, в какую маленькую одежду вы хотите одеть его после родов, и их одежду для дома! Один из лучших способов подготовки к родам! Вам также следует взять с собой подушечки для беременных, подгузники, митенки и шапочку для ребенка.Если вы думаете, что планируете кормить смесью, уточните в местной больнице, какие условия у вас после родов и что вам нужно взять с собой в больницу для этого.

В некоторых подразделениях будут возможности для этого, поскольку за последние несколько лет произошли значительные изменения. В настоящее время большинство родильных домов не поставляют молочную смесь, если это не требуется по медицинским показаниям. Но в некоторых отделениях таких помещений нет, и родители обязаны приносить готовую смесь и предварительно стерилизованные бутылочки.

Обдумывание и исследование того, какие роды вы хотите, определенно являются важным фактором, о котором стоит задуматься сейчас, когда вы достигли 30-й недели.

Вы начинаете беспокоиться о чистоте пола? Возникает случайное желание убрать ванную комнату буквально сверху вниз? Не волнуйтесь, вы не сойдете с ума, но, возможно, вы вяжетесь.

Вы часто слышите этот термин в связи с беременностью, но вы можете не знать, о чем идет речь, и действительно ли это так, но, говоря простыми словами, это когда беременная женщина к концу беременности получает прилив энергии. и хочет действительно тщательно убрать и привести в порядок свой дом.

Это на самом деле было подтверждено экспертами, поскольку в 2013 году исследователи из Университета Макмастера в Канаде обнаружили, что желание гнездиться проистекает из врожденной потребности мамы «защищать и готовиться» к своему будущему ребенку. Так что расслабьтесь, это вполне нормально, но не волнуйтесь, если это еще не произошло!

Считали это полезным? Подробнее на:

Признаки и симптомы на 30 неделе беременности

Изжога

Эта ужасная изжога может мешать вам спать по ночам.Некоторые способы облегчить симптомы изжоги включают употребление легкоусвояемой пищи, отказ от острой и очень жирной пищи. Не ешьте слишком много, более частые приемы небольшого количества пищи будут легче перевариваться и могут помочь вам избежать приступа изжоги. Чтобы помочь процессу пищеварения, также рекомендуется пить много жидкости до, во время и после еды. Существуют лекарства от изжоги, но не все из них подходят для беременных, поэтому всегда проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать их.
Подробнее

Мигрень

Около 16% женщин впервые испытывают мигрень во время беременности. Если у вас действительно мигрень, а не головная боль напряжения, вы заметите пульсирующую боль, обычно с одной стороны головы. Это может также вызвать другие симптомы, включая тошноту, рвоту и чувствительность к свету и шуму. С другой стороны, около двух третей женщин, которые в прошлом страдали мигренью, говорят, что они замечают улучшение мигрени во время беременности.
Подробнее

Смотрите наши видео ниже:

Видео 1: Как мне комфортно спать с шишкой? (содержание NHS)

Видео 2: Объяснение кесарева сечения

Видео 3: Варианты обезболивания

Детские имена

Найдите имя, имена братьев и сестер, отчество — или воспользуйтесь нашей системой случайного поиска имен для творческого развлечения!

Поиск имени ребенка

Выберите OriginAfricanAlbanianAmericanArabicAramaicAssyrianAustralianBabylonianBasqueBulgarianCelticChineseCornishCzechDakotaDutchEgyptianEnglishEtruskFinnishFrenchGaelicGermanGothicGreekHawaiianHebrewHindiHungarianIndianIndoeuropeanIranianIrishIsraeliItalianJapaneseLatinLatvianLithuanianNorseOttomanPersianPolishPortugueseRomanRussianSanskritScandanavianScottishSerbianSlavicSouth AmericanSpanishSumerianTurkishVietnameseWelshYiddishYoruba

.