Демодекоз у детей симптомы: Как и чем лечить демодекоз век

Содержание

ᐈ Что такое демодекоз? ~【Лечение демодекоза в Киеве】

Если вы обнаружили у себя первые признаки демодекоза, следует немедленно обратиться за помощью грамотного специалиста, который проведет точную диагностику и назначит эффективный курс лечения. В Киеве с этой проблемой можно обратиться в клинику МЕДИКОМ, в подразделения на Оболони и Печерске. Наши врачи не просто знают, что такое демодекоз, но и имеют большой опыт успешного лечения этой болезни. Вам стоит лишь довериться нашим специалистам.

Демодекоз — это поражение кожных покровов и волос, вызываемое микроскопическим клещом. Начинается заболевание с небольших язвочек на лице или с кожной сыпи. Быстро прогрессирует, приводит к серьезным косметическим дефектам и выраженному дискомфорту. Носителем клеща Demodex являются почти все люди. Поэтому никто не застрахован от проявлений демодекоза. Патология встречается редко, до 5 % случаев от всех кожных заболеваний. Но при определенных условиях подкожный клещ может проявить себя на руках, веках, лице.

Виды демодекоза

Демодекоз может иметь периоды ремиссии и обострения. Поэтому выделяют два вида демодекоза — первичный и вторичный.

В первом случае нет сопутствующих кожных заболеваний, и лечение проходит успешно с применением противопаразитарных медикаментов. Во втором — дополнительно присутствуют дерматиты, диагностируются системные болезни.

Клиническое разделение осуществляется по формам:

эритематозной;
пустулезной;
смешанной.

Начаться болезнь может в любом возрасте. Различается состояние по выраженности симптомов демодекоза и обширности поражения.

По характеру проявлений демодекоз у человека классифицируют как:

акнеформный;
розацеаподобный;
себорейный;
офтальмологический.

Существуют также демодекоз кожи на руках, спине и груди (подкожный клещ на теле), на волосистой части головы, а также блефароконъюнктивит, при котором воспаляется слизистая век. Демодекоз век может сопутствовать заболеванию кожи лица или начаться изолированно.

Причины демодекоза

Возбудитель демодекоза — паразит рода «демодекс» (железница угревая), который есть частью естественной флоры и считается условно-патогенным микроорганизмом. Места обитания паразита — фолликулы волос и сальные железы. Чаще всего поражаются нос, подбородок, нередко встречается демодекоз на ресницах и бровях, провоцируя блефариты — демодекоз глаз.

Клещ питается кожным салом и не любит солнечного света. Поэтому дискомфорт усиливается в вечернее время. Живет подкожный клещ на лице недолго, несколько недель (до 18 дней). Но за это время самка успевает сделать несколько кладок. Пока здоровый биоценоз кожи не нарушен, подкожный клещ у людей практически не размножается. Но когда иммунитет снижен, паразит активизируется. Это происходит в случаях:

возникновения воспалений или бактериальных заболеваний кожи;
применения иммуносупрессантов;
эндокринных нарушений;
патологий ЖКТ;
сбоев процессов обмена веществ;
расстройства нервной системы;
сердечно-сосудистых патологий;
использования некачественной косметики.

К активному размножению болезнетворной флоры приводят нервные стрессы, повышенное образование себума. Провоцирующим фактором может стать чрезмерная инсоляция, острая пища, увлечение саунами и банными процедурами.

Пути заражения демодекозом

Заразиться демодекозом можно при контакте с больным, иногда — через использование личных вещей (полотенце, расческа). Демодекоз заразен, но это не значит, что человек заболеет. Почти каждый человек есть носителем, но проявляется заболевание только при наличии благоприятных условий.

Подкожный клещ: симптомы и признаки демодекоза

На человеке живут два вида подкожных клещей Demodex: короткий и длинный. От преобладания той или другой популяции зависят клинические симптомы демодекоза. При длинном лицевом клеще — это шелушение и эритема. Размножение короткого клеща проявляется в виде конусовидных папул с сероватыми чешуйками. Иногда к кожному заболеванию присоединяется гнойная инфекция. Тогда образуются гнойные пустулы и абсцессы. Для демодекоза кожи лица типичны:

угревая сыпь;
зуд;
увеличенная жирность кожи;
покраснение воспаленных участков;
одутловатость носа;
«землистый» цвет лица.

При ресничном клеще чешуйки, покрывающие края век и ресницы, зудят и вызывают ощущение жжения. Наблюдается вязкая субстанция в уголках глаза и характерные мокнущие корочки на пораженных участках. Симптомы демодекоза глаз это:

чувство усталости, сухость глаз;
выпадение ресниц;
воспаление век;
образование липкой пленки на ресницах.

Функциональная ткань и фолликулы постепенно заменяются рубцовой.

Осложнения демодекоза у людей

При запущенном состоянии заболевание перетекает в гипертрофическую стадию с патологическим разрастанием кожи. В результате затруднена мимика лица, образовываются пористые «подушки». Кожа деформируется, рубцовая ткань образовывает утолщения:

на подбородке — гнатофимы;
на носу — ринофимы;
на лбу — метафимы;
на веках — блефарофимы.

Среди последствий демодекоза — искажение черт лица, огрубление и пигментация кожных покровов. При замене волосяных луковиц соединительной тканью происходит выпадение ресниц и волос (демодекоз на голове).

Поражение кожи клещом демодекс облегчает процесс инфицирования кожи, что может привести к тяжелой кожной болезни розацеа (розовые угри).

Демодекоз у детей

У детей демодекоз лица диагностируется редко. Даже повышенная жирность кожи не приводит к заболеванию. При активном размножения паразита, как правило, в детском возрасте возникает блефароконъюнктивит, с которым обращаются к детскому офтальмологу.

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза заключается в визуальном осмотре и лабораторных исследованиях. В качестве материала берется соскоб. При демодекозном блефарите для анализа берут несколько ресниц. Возможен вариант сбора материала с помощью специальной ленты, которую приклеивают на ночь (скотч-проба). После этого проводится анализ на демодекс с помощью микроскопа. Иногда требуется биопсия кожи. Процедура выполняется под местной анестезией.

Лечение демодекоза

Это заболевание носит хронический характер. Лечение демодекоза у людей направлено на достижение стойкой ремиссии. В среднем, на это уходит до трех месяцев. Как правило, назначаются акарицидные препараты местного действия: гели, мази, спиртовые и эфирные «болтушки». Дополнительно прописываются средства для укрепления иммунитета, витаминные комплексы.

При акнеформном демодекозе кожи лица медикаментозное лечение дополняются физиотерапией. В случаях присоединения инфекции показаны антибиотики. Но при этом нужно учитывать, что демодекоз ресниц устойчив к действию антибиотиков. Лечение демодекоза век контролирует офтальмолог. Поражения кожи в ведении дерматолога, у детей — детского дерматолога.

Профилактика демодекоза

Профилактические меры включают в себя:

грамотный уход и гигиену кожи;
укрепление иммунитета;
использование качественной косметики;
отказ от самоназначения гормональных препаратов.

Нельзя пользоваться чужими личными принадлежностями. Косметические инструменты должны тщательно очищаться — без носителя клещ способен прожить до 9 дней.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Приймак Артем Валентинович

Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, кандидат медицинский наук

Эксперт по направлению:

Закордонец Валентина Петровна

Врач-дерматолог, дерматовенеролог высшей категории

Какой врач лечит демодекоз?

Постановкой диагноза и лечением кожи занимается дерматолог. Если провоцирующим фактором выступили эндокринные расстройства, то нужна консультация эндокринолога. Развитие заболевания на фоне патологий ЖКТ требует помощи гастроэнтеролога. В любом случае комплексное лечение демодекоза в Киеве можно пройти в рамках одного медцентра. Позвоните и запишитесь на прием в клинику МЕДИКОМ.

все специалисты

Сертификаты

Отзывы

оставить отзыв

О демодекозе (демодекс) | Демоскин

Демодекоз (demodicosis) – кожное заболевание, поражающее кожу лица и вызываемое клещом угревой железницы (демодексом). Демодекс поражает людей, кожа которых склонна к жирности. Частота возникновения поражений кожи у женщин практически в два раза больше, чем у мужчин. У детей сальные железы менее активны, чем у взрослых, поэтому демодекс порадает детей крайне редко.

Сам клещ демодекс не вызывает прыщи, однако при низком иммунитете организма, нарушениях обмена веществ и стрессах, клещ активно размножается, выделяя вредные продукты своей жизнедеятельности.

Отходы его жизнедеятельности могут спровоцировать аллергическую реакцию в виде красноты, зуда, и даже отека, что очень сильно похоже на прыщи.

Спустя 15 -25 дней демодекс умирает, разлагаясь под кожей. Все это вызывает воспаление кожи и приводит к образованию прыщей (угрей / акне).

Поэтому важно диагностировать заболевание на начальной стадии, ведь как правило, демодекс не вызывает осложнений в начальной стадии и не является виновником возникновения угревой болезни. Он вредит коже только в запущенной стадии акне — демодекс может осложнить течение угревой болезни, особенно если у вас сниженный иммунитет.

Демодекс делят на коротких (Demodex brevis) и длинных клещей (Demodex folliculorum). Demodex folliculorum живет в волосяных фоликулах, Demodex brevis живет в сальных железах.

Оба вида демодекса можно встретить на любой части тела, где клещ может найти для себя питание – кожное сало. На сухой коже демодекс не живет. Клещи также употребляют в пищу клетки кожи и гормоны.

Демодекоз у людей как правило поражает только кожу лица. Излюбленная локализация клеща – кожа лица, щеки, лоб, подбородок, кожу вокруг губ, область надбровных дуг, носогубные складки, реже – веки, наружный слуховой проход.

Однако демодекс можно встретить и на других частях тела, таких как руки, грудь, уши и волосистая часть головы. Есть предположение, что демодекс может способствовать потере волос, однако это утверждение не было доказано.

Демодекс не способен проникать во внутренние органы.

Симптомы демодекоза

Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью. Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию Acne rosacea на лице, себореи.

Внешнее проявление демодекоза больше похоже на дерматит, аллергию, когда краснота преобладает над прыщами. На коже появляются угри, воспаления, сыпь, кожа сильно краснеет, может начать шелушиться.

Кожа, на которой обнаружен демодекс, напоминает красную шершавую шелушащуюся поверхность — эритематозные пятна на коже вокруг устьев волосяных фолликулов сопровождаются мелкофолликулярным или крупнопластинчатым шелушением. В зоне эритемы мы видим возникшие в фоликуле папулы розового или красного цвета, похожие по форме на конус с сероватыми чешуйками.

Может возникнуть специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит и блефароконьюктивит.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется глубокой деформацией кожи: очаговое или даже диффузное утолщение кожи, в ее толще образуется слой грубой толстой ткани, напоминающей рубцы. Возникает чувство стягивания, снижаются эластичность и мягкость кожи.

При запущенных формах болезни кожа выглядит смуглой, у некоторых больных она приобретает желтовато-коричневый оттенок или становится серого цвета. Лицо как бы опухает и напоминает маску, высыпания на коже превращаются из сыпи и угрей в язвы и нарывы с серозными или кровянисто-гнойными корками.

Подкожный клещ (Demodex folliculorum и Demodex brevis) демодекс способен вызывать специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит и блефароконъюнктивит.

Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела.

Симптомы: Усталость глаз, зуд, отек, появление чешуек у корней ресниц, налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. Полости волосяных фолликулов кожи век становятся растянутыми, может появиться скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости.

Демодекс может провоцировать частые ячмени, выпадение ресниц.

Диагностика демодекоза

•Диагноз демодекоз подтверждается инструментально.

•Клещ выявляется микроскопически в кожном соскобе, при микроскопии ресниц

•Более 3-х клещей в поле зрения являются поводом для постановки диагноза демодекоз

Как лечить демодекоз?

Лечение демодекоза должно быть комплексным и разделяется на системное и местное лечение в сочетании с соблюдением здорового образа жизни.

Системное лечение:

— прием противопротозойных препаратов (метронидазол) пребиотки и сорбенты

— Отказ от алкоголя, ограничение употребления сахара, острых блюд

Местное лечение:

— Мыло 3 в 1 ДемоСкин

— Лосьон для лица и век ДемоСкин

— Бальзам лечебно-профилактический ДемоСкин

— Гель ДемоСкин -при демодекозе век

Как действует Демоскин?

• Благодаря уникальному составу, ДемоСкин эффективно воздействует на первопричину акне, любой этиологии.

• Оказывает комплексное воздействие :

акарицидное (противоклещевое),
антибактериальное,
противомикозное и регенерирующее действие.

Позиционирование/ключевые сообщения для дерматологов

• Действенное лечение демодекоза кожи и век благодаря комбинации микрокапсулированной серы, коллоидного серебра и салициловой кислоты.

• Воздействует на сопутствующие кокковые инфекции – безопасное антибактериальное действие, не вызывающее резистентности.

• Благодаря безопасному составу может использоваться в качестве профилактики обострений, приводит к стойкой ремиссии.

Позиционирование / ключевое сообщение для фармацевта

• ДемоСкин — комплексное лечение всех видов угревой сыпи, в том числе демодекоза, приводящее к стойкой ремиссии.

• ДемоСкин -эффективен как при демодекозном поражении, так и при бактериальной угревой сыпи – можно рекомендовать широкому кругу покупателей.

• Уникальный состав ДемоСкин — комбинация микроэлементов, кислот и растительных экстрактов; микрокапсулированная сера и коллоидное серебро глубоко проникают в кожу и воздействуют на первопричину возникновения акне – клещ демодекс и бактериальное поражение; салициловая кислота эффективно воздействует на бактерии; д-пантенол и растительные экстракты – восстанавливают, заживляют поврежденную кожу, увлажняют, питают, обеспечивают здоровый, сияющий вид.

«5-альфа редуктаза» , что это за зверь ?

5-альфа-редуктаза — фермент человека, участвующий в стероидогенезе (Стероидогенез — биологический процесс, при котором стероиды образуются из холестеринаи превращаются в другие стероиды)

5-альфа-редуктаза преобразует мужской половой гормон тестостерон в более сильнодействующий андроген дигидротестостерон

В организме есть два вида 5-альфа-редуктазы. Первый находится преимущественно в волосяных фолликулах и коже, а второй — в предстательной железе. Первый тип 5-альфа-редуктазы отвечает за выпадение волос и появление угревой сыпи, а второй — за половые функции.

Из натуральных компонентов блокаторы 5-альфа редуктаза:

Экстракты растений: Экстракт карликовой пальмы сереноа (Saw Palmetto), экстракт оливы (вербаскозид).
Механизм действия: блокируют фермент 5-альфа-редуктазу, а также специфические рецепторы к дигидротестостерону. В отличие от синтетических средств натур.средства безопасны, хорошо переносятся пациентами, не влияют на половую активность. Saw Palmetto принимают внутрь как пищевую добавку по 400-800 мг в день.
2) Полиненасыщенные жирные кислоты.
Механизм действия: блокируют фермент 5-альфа-редуктазу.
— Гамма-линоленовая кислота — содержится в больших количествах в масле черной смородины (17%).
— Докозагексаеновая кислота — содержится в масле жожоба (до 20%).
Масляные средства с антиандрогенным эффектом хорошо проникают через липидный барьер кожи.При их применении происходит нормализация работы сальных желез.

Виды акне

Степени тяжести

Легкая	Средняя	Тяжелая

Лечение угревой болезни направлено на:

1. Уменьшение продукции кожного сала

2. Нормализацию ороговевание в волосяном фолликуле

3. Подавление микрофлоры

4. Уменьшение воспаления

5. Уход за кожей

Офтальмологическое отделение. Полезно знать. Демодекоз

Демодекоз – болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща — железницы угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2-0,5 мм обитает в глубине сальных желез кожи и мейбомиевых желез век человека и млекопитающих. Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собак D.canis, у кошек D.cfti, у крупнорогатого скотаD.bovis и т.д.).

У человека существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования. D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, а D.brevisв железах, сальных мейбомиевых и Цейса.

Скорость передвижения демодекса по поверхности кожи 8-16 мм/час. Он питается секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток.

стадии развития клеща

Размножение клещей Demodex прекращается вне организма хозяина. При tｰ+30ｰ, +40 они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной-летом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п. Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креазол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96ｰ спирт через 3-4 мин., 10% спиртовый раствор салициловой кислоты через 1 мин.

Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты поликлиник до настоящего времени остается довольно значительным. В США по статистике поражение данным видом клеща встречается у 29% в возрасте 0-25 лет, у 53% — в возрасте 26-50 лет и у 67% — в возрасте 51-90 лет. Цифры говорят сами за себя. Актуальность изучения проблемы демодекоза объясняется не только высокой частотой его распространения, но и тем, что существующие методы его лечения не всегда эффективны.

Демодекоз имеет несколько форм: дерматологическую (кожную) и офтальмологическую (глазную).

При глазной форме предъявляются жалобы на быструю утомляемость глаз, зуд, отек, ощущение слипания и дискомфорта в области век. При присоединении воспаления офтальмологи обычно выставляют диагноз блефарит или блефароконьюктивит.

Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. Если не производить своевременное лечение, в далеко зашедшей стадии заболевания слизистое отделяемое скапливается по краю век, образуя характерные желтоватые, медового цвета корочки.

Важно знать, что паразитирование клеща приводит к аллергизации всего организма и способствует присоединению бактериальной флоры, приводящей к воспалению и осложнению течения демодекоза.

Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).

Лабораторное исследование возможно в присутствии больного прямо в кабинете врача — офтальмолога. С верхнего и нижнего века каждого глаза берется определенное количество ресниц. Они помещаются на предметное стекло, в каплю раствора, накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики и назначения лечения. Считается нормальной численность клещей 0-1, патологической 3-4 клеща и более на 6 ресницах

Лечение демодекоза длительное, 4-6 недель, проводится одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога. Существует огромное количество методов лечения этой болезни. Выбор стоит остановить на том, которое посоветует врач, имеющий в своей практике поциентов с положительными результатами.

Не слушайте друзей и знакомых, которые могут советовать вам «бабушкины» рецепты и говорить, что от этого еще никто не умирал. Не умирал никто, но эта с виду довольно простая проблема, поддается только комплексному лечению под наблюдением специалиста. Современной наукой разработаны специальные фармакологические препараты, позволяющие, не дать маленькой проблеме перерасти в большую трагедию. Имейте в виду, что это малосимптомное заболевание, может при длительном течении в отдельных случаях сопровождаться более опасным поражением самого глаза.

Чтобы лечение было успешным нужно менять образ жизни и заботиться о гигиене с удвоенной силой. Лечение болезней ЖКТ, общее закаливание организма помогут лечению. Также лечение предполагает регулярную санитарную обработку всего, что касается лица, век — подушка, полотенце, очки и многое другое. Одним словом, вам придется очень тщательно следить за чистотой вокруг себя.

Офтальмологическое отделение

Дополнительная информация по отделению

признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Размер шрифта

Цветовая схема

Изображения

Записаться на прием

Имя*
Телефон* Взрослый
Ребенок (до 18 лет)

Записаться на анализ

Имя*
Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

Позвонить
435 55 55

Записаться
на прием

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое демодекоз?

Демодекозом называется поражение кожного покрова микроскопическим клещом. Обиталищем для клеща Demodex служат сальные железы и в фолликулы волос, поэтому места его распространения – веки, лоб, кожа лица, зона над бровями, подбородок, носогубные складки, наружный слуховой проход.

сильная угревая сыпь;

зуд и отекание век;

часто устающие глаза;

появление чешуек у корней ресниц;

выпадающие ресницы;

регулярные ячмени;

псориаз.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в проведении исследования соскоба эпителия с поврежденных участков кожи в лаборатории. В день перед сдачей данного анализа противопоказано умывание и использование косметики.

Существует вероятность, что в первый анализ клещ не будет обнаружен. Поэтому для повышения точности диагностики рекомендовано проходить лабораторный анализ повторно.

Лечение

В лечении демодекоза используют препараты, состав которых содержит:

серу;

деготь;

ртуть;

цинк;

противопротозойные препараты.

Перечисленные средства служат для блокировки дыхательной способности клещей или их уничтожения.

Также в лечении демодекоза могут применяться методы:

физиотерапия;

ТСА пилинг;

озонотерапия;

криотерапия.

Обратитесь в «СМ-Клиника» и специалисты помогут вам в решении проблемы заболеваний кожи.

Статья опубликована: 17.06.2016 г.
Последнее обновление: 13.04.2022 г.

Демодекоз век — лечение, причины и симптомы заболевания

Почему возникает демодекоз

Симптомы ресничного клеща

Виды демодекоза век

Как передается демодекоз век

Диагностика клеща на веках

Лечение глазного клеща

Осложнения демодекоза

Профилактика глазного клеща Демодекса

Демодекоз — одно из самых неприятных заболеваний глаз паразитарного характера, которое затрагивает область век. Развитие демодекоза провоцируют клещи Демодекс. В норме у многих людей клещи в небольшом количестве живут на лице, ресницах, в железах век. Но при определенных обстоятельствах клещи начинают размножаться, их количество увеличивается, что вызывает воспалительный процесс демодекоза век.

Почему возникает демодекоз

Клещ Демодекс начинает размножаться часто при сниженном иммунитете, нарушении микробиома кожи, то есть нормального распределения микроорганизмов на коже лица, ресницах, которые образуют экосистему дермы.

Активное размножение клеща происходит также на фоне интенсивного выделения кожного сала, что провоцирует увеличение патогенной микрофлоры. А она является питательной средой для распространения клеща. Гиперсекреция кожного сала у женщин обычно вырабатывается в период гормональной перестройки организма.

Активному размножению Демодекса способствуют эндокринные заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, нарушения обменных процессов в организме. В жаркое время года демодекоз развивается в силу повышенного воздействия ультрафиолета на кожу человека.

Симптомы ресничного клеща

Демодекоз век проявляется как раздражение на слизистой века, покраснение и воспаление ресничных фолликул.

Пациенты с демодекозом жалуются на сухость глаз, жжение, зуд в области век, чувство инородного предмета в глазу, желтоватые выделения из глаз. Иногда демодекоз может вызывать повышенную утомляемость глаз, усталость, ощущение тяжести век.

Симптомы демодекоза проявляются острее после посещения сауны, бани, бассейнов, долгого пребывания на солнце. Если вы испытываете эти признаки, как можно скорее обратитесь к врачу-офтальмологу для осмотра и диагностики. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем быстрее начнется действенное лечение демодекоза.

Виды демодекоза век

По клиническому проявлению демодекоз подразделяется на две основные группы — первичную и вторичную. Первичный демодекоз диагностируется при отсутствии у пациента видимых поражений кожи и при количестве единиц клеща менее 5 на квадратный сантиметр кожи. Первичным демодекозом, как правило, страдают пациенты старше 40 лет.

Вторичный демодекоз диагностируется при серьезных заболеваниях кожи: себорея, розацеа, пероральный дерматит. Некоторые хронические заболевания также могут стать факторами, влияющими на распространение клеща.

В некоторых случаях вторичный демодекоз может быть спровоцирован почечной недостаточностью, повышенным воздействием ультрафиолета. Опасность вторичного демодекоза в том, что он может стать причиной заболевания под названием «демодекозный блефароконъюнктивит».

Если речь идет о видах демодекоза по характеру проявления.

Акнеморфный демодекоз. Выглядит как угревая сыпь обильной распространенности на коже.

Демодекоз розацеа.

Себорейный демодекоз. Проявляется как сыпь на коже с обильным шелушением.

Демодекоз офтальмологического типа. Область век воспалена, присутствует ощущение инородного предмета в глазах.

Как передается демодекоз век

Заразиться демодекозом возможно в бытовой среде через предметы повседневного обихода, которые использует больной и здоровый человек вместе — посуда, полотенца, косметика, средства личной гигиены. Очень важно, чтобы у каждого члена семьи в доме было отдельное полотенце и своя посуда. Это снизит риск заражения различными паразитарными инфекционными заболеваниями.

Чтобы избежать заражения от домочадцев, не забывайте соблюдать меры предосторожности:

Регулярно делать

влажную уборку

Мыть посуду

с дезинфицирующими

средствами

Нельзя пользоваться одними

и теми же косметическими

средствами

Вовремя менять

постельное белье

Диагностика клеща на веках

Самостоятельно определить наличие демодекоза нельзя. Только врач-офтальмолог на очном осмотре может выявить заболевание. Задача больного — при первых признаках воспаления, дискомфорте в глазах обратиться к врачу.

Для диагностики демодекоза врач в числе обязательных исследований проводит лабораторную проверку на наличие клеща Демодекса, осматривает веки в целях обнаружения признаков присутствия паразитарной инфекции. К таким признакам относятся: покраснение краев век, желтоватый гной в ресничных пролетах, расширенные капилляры век, обильное выпадение ресниц.

Наличие этих признаков является обязательной причиной объективной лабораторной диагностики, которая предусматривает анализ сального секрета.

Лечение глазного клеща

Прогноз лечения первичного демодекоза, в отличие от вторичного, более прогнозируемый в плане эффективности и сроков. В качестве терапии врач-офтальмолог может назначить акарицидные препараты противопаразитарного действия. Курс лечения обычно длится до 6 недель.

Лечение вторичного демодекоза более длительное. Зачастую приходится бороться не только с демодекозом, а с сопутствующими патологиями, в числе которых могут быть хронические заболевания, сниженный иммунитет. В число необходимых лекарств часто входят те препараты, которые блокируют активное размножение клеща Демодекс.

Помимо медикаментозного лечения на время лечения пациенту необходимо соблюдать следующие профилактические меры.

Регулярная обработка и дезинфекция постельного белья, полотенец, посуды, косметических средств.

Обработка оснований ресничных фолликул специальными бактерицидными средствами.

Соблюдение диеты без содержания сладкой, жирной, соленой и жареной пищи.

Осложнения демодекоза

Клещ Демодекс, активно размножаясь, проникает в глубокие слои кожи и провоцирует развитие воспалительных инфекционных заболеваний — конъюнктивиты, блефариты.

Профилактика глазного клеща Демодекса

К профилактике развития демодекоза прежде всего относятся мероприятия, направленные на укрепление общего состояние организма, повышение иммунитета.

Полноценное комплексное питание с включением в рацион необходимых витаминов и микроэлементов.

Регулярное наблюдение хронических заболеваний.

Оценка статьи:
4.7/5 (63 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Демодекоз век — описание, причины и лечение

Демодекоз век — описание, причины и лечение
LensMaster.ru
2019-12-23T20:07:26+03:00

Есть ли жизнь на Марсе? Это науке еще не известно. А вот жизнь маленьких клещей на коже человека существует. Звучит пугающе. Но врачи знают, как помочь.

Описание болезни

Демодекозный блефарит — это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. При воспалении краев век (блефарите) создаются благоприятные условия для жизни и размножения клеща рода Demodex, который в свою очередь усугубляет клиническое течение болезни.

В 1841 году в литературе появились первые упоминания о паразите с интересным названием — Демодекс. Ученые обнаружили его на коже в угревой сыпи, а также в ушной сере. Тогда и было придумано название Демодекс (от греч. Demo — сало, Dex — червяк). На человеческой коже было найдено всего два подтипа:Demodexfolliculorum и Demodexbrevis.

По данным современных отечественных исследователей в Российской Федерации паразитоносительство (т.е. наличие в коже этого клеща) у пациентов старше 60-ти лет наблюдается в 100 % случаев и в 50% у людей более молодого возраста.

Проявления Демодекса

Преимущественно Демодекс выявляется в ресницах и на коже нижних век, реже на верхнем веке.

Носительство выявлено у всех рас и национальностей, прямой связи между полом человека и заболеванием не прослеживается, однако по данным некоторых авторов, мужчины более склонны к заболеванию (около 59%).

Несмотря на то, что само наличие клеща на теле человека было обнаружено более 170 лет назад, ученые не сошлись в едином мнении по поводу его вредного воздействия. Некоторые научные исследования причисляют его к симбионтам (то есть проживающий на теле человека, но не приносящий вреда), другие признают его вредоносное воздействие при условии влияния комплексов неблагоприятных факторов на организм человека.

Так чем же опасен Демодекс и почему человек начинает испытывать сильный дискомфорт при тесном контакте с этим маленьким клещом? В нашей статье мы поговорим о влиянии этого паразита с точки зрения офтальмологии, но поскольку патология тесно связана и с поражением кожи лица и шейной области, то зачастую требуется наблюдение еще у дерматолога.

Факторы риска

К факторам риска развития Демодекоза век относят не только хронические заболевания, недостаток витаминов, неблагоприятную экологическую и социокультурную обстановку, но и сложное анатомическое строение век. Между ресницами скапливаются чешуйки, остатки косметических средств, а также не удалённый секрет мейбомиевых желез, что создает благоприятные условия для роста бактерий, размножения паразитов, которые вызывают блефариты или усугубляют их течение. Клинические проявления деятельности клеща проявятся у пациентов со сниженным иммунитетом, нарушением зрения (дальнозоркостью и близорукостью), нарушением обмена веществ, у пожилых пациентов и людей с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Какие симптомы наблюдаются при Демодекозе век?

Пациент может озвучивать жалобы на:

-хроническую усталость глаз;

-зуд ресничного края, бровей. Возможно усиление этих симптомов при внешнем воздействии тепла, в бане и сауне;

-чувство инородного тела в глазах, жжения, пощипывания;

-вязкое, клейкое отделяемое по утрам, скопление пенистого содержимого в уголках глаз;

-покраснение, утолщение краев век;

-покраснение глазной поверхности, отечность век;

При длительном хроническом течении демодекозный блефарит может вызвать кератоконъюнктивит, кератит, а также синдром сухого глаза.

В 60% случаев поражение век сочетается с демодекозом кожи лица. Причем зачастую носительство не вызывает клинических проявлений, но при инвазии (проникновении) клеща в волосяные фолликулы болезнь начинает себя проявлять.

Как все происходит

Наши веки состоят из кожи, мышц, хрящей, сальных и мейбомиевых желез. Последние были открыты врачом Генрихом Мейбон, в честь которого их и назвали. Эти железы открываются выводными протоками в межреберном пространстве век и выделяют в полость глаза специальный липидный секрет. Во время его выделения разрушаются клетки, продуцирующие секрет, который течет по направлению к краям век, под давлением из-за воздействия мышц глаза при моргании. Этот секрет входит в состав слезы, покрывает глазную поверхность тонкой защитной пленкой, которая защищает слезу от испарения.

Демодекс находясь в протоках мейбомиевых желез, повреждает стенки протока и вызывает его закупорку, тем самым провоцируя воспаление и покраснение краев век, сухость глаза. В последствии на краях век образуются так называемые муфточки и рубцы, веки утолщаются. Усугубляется течение болезни увеличением чувствительности к продуктам жизнедеятельности клеща. К воспалению присоединяется аллергическая реакция организма пациента.

Диагностика демодекозного блефарита

— Сбор жалоб и информации о наличии хронических заболеваний;

— Биомикроскопия— осмотр век и глазной поверхности специальным прибором. При осмотре определяется состояние и качество слезной пленки, протоков мейбомиевых желез, отделяемое в полости глаза;

-Лабораторная диагностика — может потребоваться бактериологическое исследование микрофлоры конъюнктивальной полости, определение чувствительности к антибиотикам;

— Микроскопическое исследование на наличие клеща рода Demodex. При этом делают акарограмму(подсчет личинок, яиц и других форм клеща). Наличие клеща служит объективным диагностическим критерием.

Наличие более 4-х живых подвижных клещей служит подтверждением диагноза демодекозный блефарит.

Лечение демодекоза век

Лечение данного заболевания в тяжелых случаях может занимать от нескольких месяцев до года. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций специалиста, как правило, облегчение состояния пациента наступает в течение месяца, но полное излечение и стойкая ремиссия болезни достигается на фоне длительной терапии.

Цель терапии— снижение уровня поражения клещами до субклинического (отсутствия клинических проявлений), устранение проявления воспаления краев век, воспаления мейбомиевых желез и сухости глаз.

На сегодняшний день основными методами лечения остаются терапевтическая гигиена век, противопаразитарная терапия, противовоспалительная, слезозаместительная и антибактериальная терапия. Наряду со всем этим требуется коррекция болезненных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, коррекция питания и повышение иммунного ответа организма.

1) Терапевтическая гигиена век

В случае демодекозного поражения подразделяется на этапы.

1 этап—теплые компрессы. На закрытые веки накладывается влажная ткань температурой 50-60 градусов по Цельсию и держится так в течение 2-3 минут. При этом улучшается выход секрета в полость глаза, убирается нарушение проходимости протоков желез.

2 этап—массаж век. Выполняется поглаживающими, растирающими движениями по направлению к полости глаза.

3 этап—края век обрабатываются антисептическими и противопаразитарными препаратами, которые выписывает доктор.

2) Противопаразитарные (акарицидные) препараты

Требования к этой группе препаратов очень велики — высокая эффективность против Демодекса, низкая токсичность в отношении человека, гипоаллергенность. Многие исследователи уверены, что низкая эффективность средствданной группы связана со строением покровов клеща. Через покров Демодекса практически невозможно проникновение крупных молекул акарицидноговещества. Поэтому в настоящее время используется ряд противомикробных препаратов содержащих метронидазол в различных концентрациях, препараты с серой, масло и скраб чайного дерева, противочесоточные средства (бензил бензоат).

3) Противовоспалительная терапия

При воспалении краев век назначаются гормональные препараты, снижающие воспаление (мази с кортикостероидами) или иммунодепрессанты локального действия.

4) Слезозаместительная терапия — заключается в местном применении увлажняющих препаратов (капли, гели, мази).

Для устранения дискомфорта, связанного с демодекознымблефаритом, рекомендуются препараты содержащие липиды. Современные препараты содержат не только гиалуроновую кислоту, но и полимеры, в некоторых препаратах обладающих даже более высоким индексом увлажнения, по сравнению с гиалуроном. При демодекозе рекомендуются препараты высокой и средней вязкости.

5) Антибиотикотерапия назначается при длительно существующем воспалении, неподдающимсятерапии другими методами.

Антибиотики широкого спектра действия в таких случаях применятся местно в виде капель и системно в виде таблеток.

Лечение демодекоза должно проводиться под наблюдением врача-офтальмолога, с проверкой индивидуальной чувствительности к препаратам и контролем динамики воспалительного процесса. Самолечение может принести лишь кратковременное улучшение состояния, с последующими рецидивами заболевания.

Профилактика демодекоза век

Профилактика заболевания заключается в исключении факторов риска (лечение хронических заболеваний, поддержание иммунитета, оптимальное поступление витаминов). При наличии угревой сыпи — наблюдение у дерматолога для сдерживания процесса воспаления.

Профилактическая гигиена век (включающая умывание, теплые компрессы, массаж век), использование малого количества косметики и жирных кремов уменьшает вероятность клинического проявления.

Так же существуют современные доказательства положительного влияния использования добавки ОМЕГА-3, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты, в профилактике воспаления век.

Важно вести здоровый образ жизни и внимательно относиться к своему здоровью, а при первых симптомахнемедленно обращаться за специализированной помощью. Ведь только вы сами являетесь главным индикатором вашего состояния. Любите себя и будьте здоровы!

Demodex folliculorum: Причины, симптомы и лечение

Мы включили продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Клещ Demodex folliculorum — это тип паразита, который живет на людях. В большинстве случаев эти клещи безвредны и остаются незамеченными. Однако большое количество клещей D. folliculorum может вызвать нежелательные симптомы и проблемы с кожей.

Клещи D. folliculorum живут в волосяных фолликулах или вокруг них, питаясь отмершими клетками кожи, маслами и гормонами, которые там накапливаются. Эти клещи обычно живут на лице, включая веки и ресницы.

Клещи D. folliculorum чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, причем чаще всего страдают люди в возрасте 20–30 лет.

В этой статье мы рассмотрим причины, по которым клещи D. folliculorum становятся проблемой, и условия, связанные с их присутствием. Мы также покрываем диагностику и лечение, включая домашние средства.

Поделиться на PinterestУвеличенное изображение клеща D. folliculorum на реснице человека.
Изображение предоставлено: Vladimir064, 2017

Клещи D. folliculorum обычно безвредны, но могут вызывать проблемы у людей с ослабленной иммунной системой.

Таким образом, люди, подверженные риску появления симптомов, включают тех, кто:

принимает кортикостероиды, такие как преднизолон
имеет в анамнезе рак или заболевание печени
живет с ВИЧ

Некоторые другие люди могут быть генетически восприимчивы к D. folliculorum и, следовательно, более чувствительны к присутствию клещей.

Кроме того, клещи D. folliculorum иногда присутствуют в большем количестве у людей с определенными кожными заболеваниями. Примеры:

Розацеа

Розацеа — это воспалительное заболевание кожи, которое вызывает покраснение лица, покраснение и сухие поражения на лице.

Некоторые исследования показали, что у человека с розацеа иногда может быть в четыре раза больше Демодекс клещей на лице, чем у кого-то без этого состояния. Среди людей с розацеа люди с подтипом 1 чаще имеют большое количество этих клещей на коже.

Клещи D. folliculorum также были обнаружены в слезных путях людей с глазной розацеа, разновидностью розацеа, поражающей глаза.

Блефарит

Блефарит — это воспаление век, которое может вызывать образование корок, слезотечение и покраснение. Увеличенные числа Клещи Demodex были обнаружены у людей с блефаритом.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция — это наследственное заболевание, связанное с выпадением волос, которым страдают как мужчины, так и женщины. Было высказано предположение, что химическое вещество, вырабатываемое клещами, может вызывать воспалительную реакцию, поражающую волосяные фолликулы. Хотя клещи Demodex не вызывают андрогенетическую алопецию, они могут ухудшить состояние.

Неспецифический лицевой дерматит

Увеличено на 9Клещи 0005 Demodex также вызывают симптомы неспецифического дерматита на лице. Эти симптомы включают зуд, прыщи и пятна вокруг губ.

Поделиться на PinterestСимптомы клещей D. folliculorum могут включать сухость, зуд, прыщи и покраснение.

Большие количества клещей D. folliculorum могут вызывать на коже лица симптомы, напоминающие розацеа. Эти симптомы включают:

сухость
зуд
гиперемия
акнеподобные пятна
покраснение
огрубение кожи
покраснение глаз

Симптомы, вызванные D. folliculorum , иногда ошибочно принимают за сухость кожи или выраженную сухость кожи.

Врач начнет диагностику D. folliculorum со сбора анамнеза и осмотра кожи.

Клещи слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, поэтому врач обычно делает биопсию кожи. Для этого берут образец кожи и исследуют его под микроскопом.

Важно определить количество клещей, живущих на коже. Небольшое количество клещей вряд ли может быть причиной проблем с кожей человека.

Клещи D. folliculorum чаще встречаются на лице. Это может затруднить лечение, потому что кожа очень чувствительна.

Врач может порекомендовать лечение кремами, такими как кротамитон или перметрин. Это инсектициды местного действия, которые убивают клещей и тем самым уменьшают их численность. Врач также может назначить местный или пероральный метронидазол, который является антибиотиком.

Человек может очистить область вокруг глаз с помощью Demodex салфеток для лица или салфеток. Подходящие продукты включают Cliradex и Demodex Control. Эти и другие продукты доступны в Интернете.

Врачи могут также наносить на лицо человека высококонцентрированный спиртовой раствор. Это выводит на поверхность клещей Demodex . Затем врач может нанести на кожу вещества, убивающие клещей, и вылечить заболевание.

Людям с сильно ослабленной иммунной системой врач может назначить ивермектин.

Существуют также профилактические меры, которые человек может принимать дома. К ним относятся:

Умывание лица два раза в день мягким очищающим средством. Также может помочь мытье век детским шампунем.
Избегайте очищающих средств на масляной основе и жирной косметики, которые могут стать дополнительной «пищей» для клещей.
Отшелушивание один или два раза в неделю для удаления омертвевших клеток кожи.

Поддержание кожи в чистоте и сухости, а также устранение основных заболеваний может помочь уменьшить число D. folliculorum клещей.

Для большинства людей наличие клещей D. folliculorum на лице безвредно.

Однако в больших количествах эти клещи могут вызывать симптомы, напоминающие розацеа. Люди с определенными кожными заболеваниями или ослабленной иммунной системой подвержены большему риску развития этих симптомов.

Врач может сделать биопсию кожи, чтобы определить, есть ли у человека аномально высокий уровень клещей. Лечение включает в себя регулярную чистку лица и использование различных лекарств для уничтожения клещей.

Возрастные различия при глазном демодекозе: профили демодекоза и клинические проявления — Li

Оригинальная статья

Jing Li ^# , Xiaohui Luo ^# , Yinglin Liao, Lingyi Liang

Государственный центр офтальмологии, Офтальмологическая лаборатория Zhongshan Университет Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: Л Лян; (II) Административная поддержка: Л Лян; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: L Liang; (IV) Сбор и сборка данных: X Luo, J Li; (V) Анализ и интерпретация данных: J Li, X Luo, Y Liao; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

^# Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу.

Адрес для переписки: Линъи Лян, доктор медицинских наук. Офтальмологический центр Чжуншань, Университет Сунь Ятсена, 7 Jinsui Road, Гуанчжоу 510000, Китай. Электронная почта: [email protected].

Справочная информация: Заражение демодексом сильно зависит от возраста. Интересно, что наши предыдущие исследования, которые были сосредоточены на детях и молодых взрослых пациентах, показали, что клинические особенности молодых пациентов отличались от тех исследований, в которых участвовали в основном пожилые пациенты. Остается неясным, играет ли возраст роль между молодыми и пожилыми пациентами с глазным демодекозом.

Методы: В это проспективное сравнительное исследование был включен 91 пациент моложе 35 лет и 92 пациента старше 45 лет с глазным демодекозом. Demodex количество клещей, симптомы, слезная пленка и глазные изменения сравнивались между двумя группами. Факторы риска потери мейбомиевых желез (MGL) и изменения роговицы были проанализированы в двух группах.

Результаты: Демодекс количество было сопоставимо между двумя группами. Молодые пациенты имели выше D. brevis и общий процент D. brevis , в то время как у пожилых пациентов было больше D. folliculorum (все P<0,05). Раздражение и нечеткость зрения чаще встречались у молодых пациентов, в то время как глазная усталость и светобоязнь чаще встречались у пожилых пациентов (оба P<0,05). Обе группы имели сопоставимые объем слезы и время разрыва слезы. Дисфункция мейбомиевых желез была наиболее частым признаком в обеих группах, но MGL был значительно более тяжелым у молодых пациентов. У молодых пациентов были обнаружены более распространенные изменения роговицы и нарушения развития ресниц (оба значения P<0,05). Женский пол, высшая Процент D. brevis , аномалии края века и MGL были связаны с изменением роговицы, в то время как более высокий процент D. brevis и аномалии края века были связаны с MGL у молодых пациентов. MGL был связан с изменением роговицы, но возраст был единственным предиктором MGL в группе пожилых людей.

Выводы: Молодые пациенты с глазным демодекозом, как правило, имеют более инвазий D. brevis , более MGL и большее поражение роговицы.

Ключевые слова: Клещ демодекс; мейбомиевая железа; Возраст

Представлено 29 ноября 2020 года. Принято для публикации 16 февраля 2021 года.

doi: 10.21037/atm-20-7715

ВВЕДЕНИЕ

DEMODEX FOLLICULORUM ( D. FOLLICALLIROR и DEMODEX FOLLICULORUM ( D. FOLLICALLIROR и DEMODEX FOLLICULORUM ( D. Follical ( D. brevis ) — единственные два вида клещей, поражающих человека (1,2). D. folliculorum поражает волосяной фолликул, а D. brevis обитает в сальных и мейбомиевых железах (2-4). Демодекоз глаз связан с воспалением поверхности глаза, включая блефарит, заболевания ресниц, дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ), халязион и блефароконъюнктивит (БКК) (5-10). Заболеваемость Инвазия Demodex увеличивается с возрастом: она наблюдается у 84% населения в целом в возрасте старше 60 лет и у 100% населения старше 70 лет, но, как сообщается, очень редко встречается у здоровых детей в возрасте до 16 лет (11). -13). Однако ранее мы сообщали о заражении глаз Demodex у 12 педиатрических пациентов, у которых был диагностирован BKC, но не было ответа на стандартное лечение (8). Насколько нам известно, это был первый случай, когда Demodex 9Инвазия 0006 выявлена у детей без системного иммунодефицита. Недавно мы провели эпидемиологическое исследование и выявили низкое количество клещей Demodex у 12,0% здоровых китайских детей в возрасте от 3 до 14 лет (14).

Чтобы развеять опасения, что заражение демодекозом связано с возрастом и гораздо более распространено среди пожилых людей, наши предыдущие исследования были сосредоточены на молодых пациентах и обнаружили высокую распространенность кератита (14,15). Ахмад также сообщил о 6 случаях кератопатии у пациентов с Заражение демодексом , 2 из которых были моложе 35 лет (9). Мы задались вопросом, более ли молодые пациенты более восприимчивы к поражению роговицы, чем пожилые пациенты. Тем не менее, другие исследования, которые в основном включали пациентов пожилого возраста, показали, что наиболее распространенными клиническими признаками являются MGD и сухость глаз с преобладанием D. folliculorum (15-20).

Остается неясным, играет ли возраст роль между молодыми и пожилыми пациентами с глазным демодекозом. Здесь мы впервые провели проспективное обсервационное сравнительное исследование для изучения различий в клинических особенностях молодых и пожилых пациентов с глазным демодекозом.

Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов STROBE (доступен на http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-7715).

Методы

Это исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (пересмотренной в 2013 г.) по защите людей в медицинских исследованиях и было одобрено Комитетом по этике Чжуншаньского офтальмологического центра Университета Сунь Ятсена (№ 2017KYPJ042). Всем участникам было дано полное объяснение исследования, и было получено письменное информированное согласие.

Пациенты

В период с марта 2018 г. по июль 2019 г. в амбулаторное отделение офтальмологического центра Чжуншань поступило 183 пациента с подтвержденным диагнозом демодекоза глаз. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от возраста: пациенты в возрасте ≤35 лет. были включены в группу молодых, а пациенты в возрасте ≥45 лет – в группу старшего возраста. Все предметы были китайскими. Оба глаза были обследованы, и для сравнения был выбран худший глаз с более выраженным окрашиванием роговицы флуоресцеином или более выраженной инъекцией конъюнктивы. Если тяжесть была одинаковой для обоих глаз, правый глаз определялся как исследуемый глаз. Пациенты с глазными заболеваниями, кроме глазного демодекоза и старческой катаракты, в анамнезе глазных операций и носящие контактные линзы, были исключены из нашего исследования. Любое системное заболевание также было исключено.

Диагностика глазного демодекоза

Пациенты с симптомами дискомфорта на поверхности глаза и клиническими признаками цилиндрической перхоти (ЦП) на корнях ресниц были подвергнуты забору ресниц и микроскопическому подсчету Demodex , как описано ранее (8,16,17) с помощью техник в маске, который понятия не имел о клинической информации пациентов. Вкратце, две ресницы были эпилированы с каждого века под микроскопом с щелевой лампой и помещены на предметное стекло. Одну каплю физиологического раствора или раствора флуоресцеина наносили для растворения ЦД и обеспечения возможности погружения Демодекс для миграции (17). Было зарегистрировано видов Demodex и количество для каждого пациента, общее количество которых больше или равно 3 в 8 ресницах было зарегистрировано как Demodex -положительные (21). У пациентов с симптомами и положительным подсчетом demodex был диагностирован глазной демодекоз (20,21).

Оценка параметров поверхности глаза

Исследования поверхности глаза проводились следующим образом. Аномалии краев век определялись в соответствии с ранее опубликованными критериями оценки (22, 23). Форма пальпебрального края наблюдалась под щелевой лампой и проверялась на гиперемию пальпебрального края, закупорку отверстия мейбомиевой железы, неправильную форму пальпебрального края и смещение назад отверстия мейбомиевой железы. Оценка была равна 0 за норму и 1 балл за наличие любого из вышеперечисленных признаков. Накопленные баллы регистрировались как оценка морфологии края век (диапазон от 0 до 4) (22,23). Заболевания ресниц определялись как трихиаз, БК или шелушащиеся выделения у корней ресниц.

Время разрыва слезы (TBUT) измеряли с использованием раствора флуоресцеина под щелевой лампой (24). Тяжесть MGD оценивали с помощью мейбографии с использованием Keratograph 5 M (Oculus; Wetzlar, Германия), как сообщалось ранее; то есть 0 для отсутствия потери мейбомиевых желез (MGL), 1–2 для менее одной трети общего MGL и считается «легким», 3–4 для от одной трети до двух третей общего MGL и считается «умеренным» , и 5–6 для более чем двух третей общего MGL и считается «тяжелым» (25). Высота слезного мениска (TMH) также оценивалась с помощью кератографа 5 M. Согласно опубликованной шкале оценки роговицы, патологии роговицы оценивались по фотографиям с помощью щелевой лампы как «0» для отсутствия аномалий, «1» для поверхностной точечной кератопатии (SPK). ) только или только лимбит, или «2» для поражения стромы, такого как инфильтрация или изъязвление (7).

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 22.0 (IBM, Armonk, NY). Два исследователя выполнили оценку изменений MGD и роговицы. Любая несоответствующая оценка между ними рассматривалась третьим исследователем, который не знал другой клинической информации. Непрерывные переменные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Категориальные переменные регистрировались как присутствие (да) или отсутствие (нет) и сообщались как количество (в процентах) субъектов. Переменные сравнивались между группами с использованием шкалы Стьюдента 9. 0005 t -критерий, критерий Крускала-Уоллиса, критерий Пирсона χ ² и точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации. Те, у кого была вероятная статистическая значимость (P<0,15), подвергались множественной логистической регрессии для определения факторов, связанных с изменениями роговицы и MGL. Во всех анализах значение P<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Демографические данные

Среди 183 больных (73 мужчины, 110 женщин) глазным демодекозом было 91 пациент (17,7±6,9 года, диапазон от 6 до 30 лет, 40 мужчин и 51 женщина) в молодой группе и 92 пациента (55,5±9,3 года, диапазон от 45 до 81 года, 33 мужчины и 59 женщин) в пожилом возрасте. группа. Пол был одинаковым между двумя группами (P = 0,293, Таблица 1 ). Подробная информация о демографических данных пациентов и клинических данных представлена в таблице 1 .

Таблица 1 Демография и клинические проявления у молодых и пожилых пациентов с глазным демодекозом
Полная таблица

Распространенность заражения демодексом и профили клещей демодекс

Общее количество Demodex было сопоставимо между молодыми и пожилыми пациентами [6 (4, 8) против 7 (4, 13), P = 0,176]. Однако количество D. brevis и процентное соотношение D. brevis к общему количеству Demodex ( D. brevis % ) в молодой группе было значительно выше, чем в группе пожилых [2 (1, 3)]. ) против 0 (0, 2), 43% (25%, 100%) по сравнению с 4% (0,21%), оба P<0,001, Таблица 1 ]. Напротив, D. folliculorum был преобладает в старшей группе [6 (3, 10) против 3 (2, 6), P<0,001, 96% (73%, 100%) против 57% (40%, 82%) , оба P<0,001, Таблица 1 ]. Смешанная инвазия, т. е. как D. folliculorum , так и D. brevis , была выявлена у 48,9% (45/92) и 78,0% (71/91) старшей и младшей групп соответственно.

Профили симптомов

Сухость глаз, зуд, утомляемость, боль, нечеткость зрения, светобоязнь и покраснение были жалобами, общими для всех пациентов. Среди этих симптомов зуд и сухость глаз были двумя наиболее распространенными в обеих группах. Молодые пациенты имели более нечеткое зрение (40,7% против 9,8%, P<0,001), большее покраснение (36,3% против 21,7%, P=0,030) и большую боль в глазах (24,2% против 2,2). %, P<0,001), в то время как у пожилых пациентов отмечалось большее утомление глаз (67,4% против 13,2%, P<0,001) и более светобоязнь (54,3% против 30,8%, P=0,002).

Параметры поверхности глаза

Аномалии краев век были сопоставимы между двумя группами [2 (1, 3) против 2 (2, 3), P = 0,998]. Более тяжелый MGL был обнаружен в молодой группе (оценка ≥5, 34/91, 37,4% против 14/92, 15,2%, P<0,001, Таблица 1 ).

MGD, блефарит и изменение роговицы были наиболее распространенными патологиями в молодой группе, в то время как MGD и сухость глаз чаще встречались в группе пожилых. TBUT и TMH были одинаковыми между группами (обе P>0,05). Заболеваемость халязионом была выше в молодой группе, чем в старшей группе [12,1% (11/91) против 2,2% (2/92), р=0,009].

Распространенность и потенциальные факторы риска изменений роговицы

Изменения роговицы выявлены у 67 из 91 (73,7%) пациента в группе молодого возраста, что достоверно выше, чем в группе пожилого возраста (36/92, 39,1%, P <0,001, Таблица 1 ). Результаты роговицы включали SPK или лимбит у 31,9% пациентов и стромальную инфильтрацию роговицы у 41,8% молодых пациентов. Напротив, в группе пожилых людей SPK была единственной патологией роговицы в 36 случаях (39 случаев)..1%) с осложнениями на роговицу ( Таблица 1 ). Ни у одного из пациентов не развилась стромальная инфильтрация или изъязвление.

Однофакторный анализ показал, что тяжесть изменений роговицы в значительной степени коррелировала с полом, аномалиями края век, D. brevis % и мейбоскорами (все P<0,05) в молодой группе. Однако тяжесть изменений роговицы не коррелировала ни с одним из этих факторов, за исключением мейбоскоры в группе пожилых людей (, таблица 2, ). Многомерная порядковая логистическая регрессия показала, что более высокие D. brevis %, большее количество аномалий края века и тяжелая MGL были предикторами тяжести изменений роговицы в молодой группе ( Таблица 2 ). Однако тяжелая форма MGL была предиктором наличия SPK в группе пожилых людей (, таблица 2, ).

Таблица 2 Вероятные факторы риска изменений роговицы у молодых и пожилых пациентов
Полная таблица

Распространенность и потенциальные факторы риска MGL

Тяжелая МГЛ выявлена у 34 из 91 (37,4%) пациента в группе молодого возраста, что выше, чем в пожилом возрасте (15,2%, р<0,001, табл. 1 ). В одномерном анализе тяжесть MGL коррелировала с женским полом, D. brevis % , TBUT , TMH, аномалиями края век и нарушением роста ресниц в молодой группе, но только с возрастом в группе пожилых людей ( Таблица 3). ). Многомерная порядковая логистическая регрессия показала, что женский пол, D. brevis 90,006 %, а более выраженные аномалии края век достоверно коррелировали с более тяжелым MGL. Однако возраст был единственным предиктором MGL в группе пожилых людей (, таблица 3, ).

Таблица 3 Вероятные факторы риска потери мейбомиевых желез у молодых и пожилых пациентов.
Полная таблица

Репрезентативный случай 1: молодой пациент с демодекозом глаз

Девочка 12-ти лет обратилась с жалобами на покраснение и снижение зрения на оба глаза в течение двух лет. Ранее ее лечили от герпетического кератита и аллергического конъюнктивита, но противовирусная и противоаллергическая терапия оказалась неэффективной. При осмотре острота зрения составила 20/20 и 20/40 соответственно. Взятие ресниц выявило четыре D. brevis и два клеща D. folliculorum . Правый глаз имел более легкий блефарит с нижней SPK роговицы ( Рисунок 1A ). Левый глаз имел более выраженный блефарит, особенно на верхнем веке в месте контакта с дефектом эпителия роговицы, связанным со стромальным инфильтратом и неоваскуляризацией (, рис. 1В, ). Оба глаза имели четыре мейбоскора (, рис. 1C, D ).

Рисунок 1 Репрезентативный случай 1. На левом глазу выявлено изменение роговицы 2-й степени с дефектом эпителия, связанным со стромальной инфильтрацией и васкуляризацией, а также воспалением век/конъюнктивы (A, B). Блефарит, по-видимому, усиливался на верхнем веке, а неоваскуляризация прорастала в роговицу снизу. Мейбография показала, что потеря мейбомиевых желез была тяжелой на верхних веках (C, D).

Типичный случай 2: пожилой пациент с демодекозом глаз

Женщина 52-х лет в течение четырех лет жалуется на раздражение и сухость. Ранее у нее был диагностирован MGD, и ее лечили искусственными слезами. При осмотре ее зрение было 20/20 и 20/25 соответственно. В пробах ресниц обнаружено девять D. folliculorum. Оба глаза имели закупорку устья мейбомиевых желез, неровный край века и умеренную гиперемию конъюнктивы (, рис. 2A, B ). Мейбография показала легкую MGL в обоих глазах ( Рисунок 2C,D ).

Рисунок 2 Репрезентативный случай 2. Оба глаза имели закупорку устья мейбомиевой железы, неровный край века, легкую гиперемию конъюнктивы и нормальную роговицу обоих глаз (A, B). Мейбография показала, что потеря мейбомиевых желез была легкой в верхних и нижних веках (C, D).

В этом исследовании мы обнаружили, что заражение D. brevis было значительно выше, а изменения роговицы и MGL были более серьезными у молодых пациентов с глазным демодекозом, чем у пожилых пациентов. Диагностические критерии глазного демодекоза до сих пор остаются спорными. Это исследование показало, что Профили Demodex различаются у молодых и пожилых пациентов с глазным демодекозом. Таким образом, возраст можно учитывать при установлении диагностических критериев демодекоза глаз.

Наши результаты показали отсутствие существенной разницы в количестве Demodex между молодыми и пожилыми пациентами, что не согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что демодекоз сильно зависит от возраста (8,13,26). Далее мы обнаружили, что D. brevis насчитывает и D. brevis % молодой группы были выше, чем у старшей группы. Мы предполагаем, что это может быть тесно связано с паразитарной средой D. brevis и более активной секрецией мейбума у молодых особей, что способствует паразитизму D. brevis (2, 27). Следует отметить, что среднее количество демодексов в нашем исследовании отличалось от других опубликованных исследований (28, 29). Вероятные причины включают разные возрастные диапазоны и разное количество эпилированных ресниц в этих исследованиях.

Было показано, что Demodex играет важную роль в развитии блефарита и раздражения глазной поверхности (30-32). Здесь мы отметили, что пожилые пациенты с глазным демодекозом часто жалуются на сухость глаз, усталость глаз и зуд. Напротив, нечеткость зрения и боль в глазах чаще встречаются у молодых пациентов, возможно, потому, что сухость глаз и MGD являются основными проявлениями у пожилых пациентов и в основном вызывают дискомфорт на поверхности глаза. Однако у молодых пациентов доминирующими проявлениями являются тяжелые МГЛ, изменения роговицы и даже нарушения зрения.

Тяжелый МГЛ был обнаружен у молодых пациентов, и многочисленные логистические анализы показали, что тяжесть МГЛ достоверно коррелировала с D. brevis %. Предыдущие исследования показали, что старение влияет на структуру и/или функцию мейбомиевых желез за счет уменьшения плотности ацинарных единиц и диаметра ацинусов в мейбомиевых железах (33-36). В нашем исследовании пожилые пациенты в основном демонстрировали MGD, но их MGL был классифицирован как легкий или умеренный. Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что возраст был единственным фактором риска для MGL. Поэтому старение, но не Заражение Demodex само по себе может быть основной причиной MGL у пожилых пациентов с глазным демодекозом.

Кроме того, мы заметили, что распространенность тяжелой MGL была выше в молодой группе. Дальнейший многовариантный логистический регрессионный анализ показал, что аномалии края век и D. brevis % могут быть основными факторами риска MGL у молодых пациентов, предполагая, что D. brevis могут иметь более высокий потенциал для запуска тяжелой MGD у молодых пациентов. Дальнейшие исследования патогенности D. brevis имеют гарантию.

В настоящем исследовании отчетливо видно, что в молодой группе чаще встречались изменения роговицы с вовлечением стромы, такие как инфильтрация или изъязвление, в то время как SPK был основным изменением роговицы у пожилых людей. Наше предыдущее исследование и результаты этого исследования убедительно подтверждают, что D. brevis или D. brevis % являются фактором риска изменений роговицы у молодых пациентов с глазным демодекозом (13–15). Это исследование показало, что существует относительно меньше D. brevis и более мягкие изменения роговицы у пожилых пациентов, что еще раз подтверждает наши представления о том, что D. brevis играет более важную роль в патогенезе глазного демодекоза. Вопрос о том, почему у молодых людей с глазным демодекозом было выявлено более клещей D. brevis , нуждается в дальнейшем изучении.

Следует также упомянуть несколько ограничений нашего исследования. Хотя для выявления клещей в ресницах обычно используются образцы ресниц и микроскопия, при этом могут быть пропущены Клещи Demodex , которые скапливаются в фолликулах ресниц. Конфокальная микроскопия in vivo может обеспечить более полное исследование фолликулов. Возрастные группы были выбраны относительно произвольно. Участники, включенные в наше исследование, — это пациенты, которые обращаются в отделение роговицы. Их состояние может быть более тяжелым, чем у тех, кто обращался в отделение общей офтальмологии или к семейным врачам. Таким образом, глазной демодекоз имеет различные клинические признаки у пациентов молодого и пожилого возраста с преобладанием D. brevis может быть потенциальной причиной. Это может быть связано с тем, что активная секреция мейбомиевой железы у молодых людей могла способствовать жизни D. brevis . Таким образом, патологический механизм Demodex нуждается в дальнейшем изучении.

Благодарности

Финансирование: Это исследование поддерживается грантами (81770892, 82070922) Национального фонда естественных наук Китая, грантом (2019A1515012012) Научного фонда провинции Гуандун и грантом (3030201011) Фонд больниц высокого уровня. Спонсоры или финансирующие организации не участвовали в разработке или проведении этого исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

Сноска

Контрольный список отчетности: Авторы заполнили контрольный список отчетности STROBE. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-7715

Заявление о совместном использовании данных: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-7715

Peer Файл обзора: Доступен на http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-7715

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна на http://dx.doi .org/10.21037/atm-20-7715). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование было одобрено Комитетом по этике Чжуншаньского офтальмологического центра Университета Сунь Ятсена (№ 2017KYPJ042) и соответствовало Хельсинкской декларации (пересмотренной в 2013 г.) для исследований на людях. Всем участникам было дано полное объяснение исследования, и было получено письменное информированное согласие.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Каталожные номера

Английский FP, Nutting WB. Демодекоз офтальмологической озабоченности. Am J Ophthalmol 1981;91:362-72. [Crossref] [PubMed]
Liu J, Sheha H, Tseng SC. Патогенная роль клещей Demodex при блефаритах. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:505-10. [Crossref] [PubMed]
Rufli T, Mumcuoglu Y. Клещи волосяных фолликулов Demodex folliculorum и Demodex brevis: биология и медицинское значение. Обзор. Дерматология 1981; 162:1-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Лейси Н., Кавана К., Ценг СК. Под плетью: Клещи демодекс в болезнях человека. Биохим (Лондон) 2009;31:2-6. [Crossref] [PubMed]
Gao YY, Di Pascuale MA, Elizondo A, et al. Клиническое лечение глазного демодекоза скрабом для век с маслом чайного дерева. Роговица 2007; 26:136-43. [Crossref] [PubMed]
Zhang XB, Ding YH, He W. Связь между заражением демодексом и проявлениями на поверхности глаза при дисфункции мейбомиевых желез. Int J Ophthalmol 2018;11:589-92. [ПубМед]
Лян Л, Лю Ю, Дин Х и др. Значимая корреляция между дисфункцией мейбомиевых желез и кератитом у молодых пациентов с инвазией Demodex brevis. Бр Дж Офтальмол 2018;102:1098-102. [Crossref] [PubMed]
Liang L, Safran S, Gao Y, et al. Глазной демодекоз как возможная причина детского блефароконъюнктивита. Роговица 2010;29:1386-91. [Crossref] [PubMed]
Kheirkhah A, Casas V, Li W, et al. Роговичные проявления глазной демодекозной инвазии. Ам Дж. Офтальмол 2007; 143: 743-9. [Crossref] [PubMed]
Fromstein SR, Harthan JS, Patel J, et al. Демодексный блефарит: клинические перспективы. Клин Оптом (Окл) 2018; 10:57-63. [Crossref] [PubMed]
Чепита Д., Кузна-Григель В., Косик-Богацка Д. Исследования возникновения, а также роли Demodex follicuforum и Demodex brevis в патогенезе блефарита. Клин Очна 2005;107:80-2. [PubMed]
Норн MS. Наличие Demodex folliculorum на коже век и носа. Acta Ophthalmol (Копенг) 1982;60:575-83. [Crossref] [PubMed]
Nowomiejska K, Lukasik P, Brzozowska A, et al. Распространенность глазного демодекоза и состояния поверхности глаза у пациентов, отобранных для хирургии катаракты. J Clin Med 2020; 9: 3069. [Crossref] [PubMed]
Zhang N, Liu Y, Wen K, et al. Распространенность глазной инвазии демодексом у детей: эпидемиологическое исследование в Южном Китае. Контактные линзы для глаз 2021;47:60-4. [Crossref] [PubMed]
Luo X, Li J, Chen C, et al. Глазной демодекоз как потенциальная причина воспаления глазной поверхности. Роговица 2017;36:S9-С14. [Crossref] [PubMed]
Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, et al. Высокая распространенность демодексов в ресницах при цилиндрической перхоти. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:3089-94. [Crossref] [PubMed]
Kheirkhah A, Blanco G, Casas V, et al. Краситель флуоресцеин улучшает микроскопическую оценку и подсчет демодексов при блефарите с цилиндрической перхотью. Роговица 2007; 26:697-700. [Crossref] [PubMed]
Murphy O. V OD, Lloyd-Mckernan A. Эффективность теплых компрессов при лечении дисфункции мейбомиевых желез и блефарита Demodex Folliculorum. Curr Eye Res 2020; 45: 563-75. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Айылдиз Т. , Сезгин Ф.М. Влияние колонизации глаз демодексом на тест Ширмера и баллы OSDI у пациентов с недавно диагностированным синдромом сухого глаза. Контактные линзы для глаз 2020;46:S39-S41. [Crossref] [PubMed]
Cheng AM, Hwang J, Dermer H, et al. Распространенность глазного демодекоза среди пожилых людей и его связь с симптомами и признаками сухости глаз. Роговица 2020; Epub перед печатью. [Crossref] [PubMed]
Liang LY, Li J, Liu Y. Диагностические критерии демодекозного блефарита. Чжунхуа Янь Кэ За Чжи 2017; 53: 648-52. [ПубМед]
Томлинсон А., Брон А.Дж., Корб Д.Р. и др. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по диагностике. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:2006-49. [Crossref] [PubMed]
Arita R, Itoh K, Maeda S, et al. Предложены диагностические критерии обструктивной дисфункции мейбомиевых желез. Офтальмология 2009;116:2058-63.e1. [Crossref] [PubMed]
Horwath-Winter J, Berghold A, Schmut O, et al. Оценка клинического течения синдрома сухого глаза. Arch Ophthalmol 2003;121:1364-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Арита Р., Ито К., Иноуэ К. и др. Бесконтактная инфракрасная мейбография для документирования возрастных изменений мейбомиевых желез в нормальной популяции. Офтальмология 2008;115:911-5. [Crossref] [PubMed]
Post CF, Juhlin E. Demodex Folliculorum и блефарит. Арч Дерматол 1963; 88: 298-302. [Crossref] [PubMed]
Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M, et al. Demodex folliculorum и Demodex brevis как причина хронического краевого блефарита. Ann Acad Med Stetin 2007; 53:63-7; обсуждение 7. [PubMed]
Мизуно М., Кавасима М., Учино М. и др. Заражение демодекс-клещом ресничек и его связь с параметрами поверхности глаза у японских добровольцев. Контактные линзы для глаз 2020;46:291-6. [Crossref] [PubMed]
Rabensteiner DF, Aminfar H, Boldin I, et al. Заражение клещами Demodex и его связь со слезной пленкой и параметрами глазной поверхности у пациентов с дискомфортом в глазах. Am J Ophthalmol 2019; 204: 7-12. [Crossref] [PubMed]
Lee SH, Chun YS, Kim JH, et al. Взаимосвязь между демодекозом и глазным дискомфортом. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51:2906-11. [Crossref] [PubMed]
Kabataş N, Dogan AS, Kabatas EU, et al. Влияние заражения демодексом на блефарит и глазные симптомы. Контактные линзы для глаз 2017;43:64-7. [Crossref] [PubMed]
Мерфи О., О’Дуайер В., Ллойд-МакКернан А. Глазной демодекс folliculorum: распространенность и сопутствующие симптомы среди ирландского населения. Int Ophthalmol 2019;39:405-17. [Crossref] [PubMed]
Arita R, Mizoguchi T, Kawashima M, et al. Дисфункция мейбомиевых желез и сухость глаз похожи, но различаются на основе популяционного исследования: исследование Хирадо-Такусима в Японии. Ам Дж Офтальмол 2019;207:410-8. [Crossref] [PubMed]
Wei A, Hong J, Sun X и др. Оценка возрастных изменений конъюнктивы век и мейбомиевых желез человека методом конфокальной микроскопии in vivo. Роговица 2011;30:1007-12. [Crossref] [PubMed]
Fasanella V, Agnifili L, Mastropasqua R, et al. Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия in vivo мейбомиевых желез человека при старении и заболеваниях поверхности глаза. Biomed Res Int 2016; 2016:7432131 [Crossref] [PubMed]
Schaumberg DA, Nichols JJ, Papas EB, et al. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по эпидемиологии и ассоциированным факторам риска для MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52:1994-2005. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Li J, Luo X, Liao Y, Liang L. Возрастные различия при глазном демодекозе: профили Demodex и клинические проявления. Энн Трансл Мед 2021;9(9):791. doi: 10.21037/atm-20-7715

Чесотка – симптомы и причины

Обзор

Чесотка

Чесотка вызывается крошечными клещами, которые проникают в кожу.

Чесотка — это зудящая кожная сыпь, вызываемая крошечным роющим клещом Sarcoptes scabiei. Сильный зуд возникает в месте залегания клеща. Потребность почесаться может быть сильнее ночью.

Чесотка заразна и может быстро распространяться при тесном контакте между людьми в семье, группе по уходу за детьми, школьном классе, доме престарелых или тюрьме. Поскольку чесотка распространяется так легко, медицинские работники часто рекомендуют лечить всю семью или любых близких контактов.

Чесотка легко поддается лечению. Лечебные кремы или таблетки для кожи убивают клещей, вызывающих чесотку, и их яйца. Но зуд может не прекращаться в течение многих недель после лечения.

Товары и услуги

Книга: Книга домашних средств медицины Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы чесотки включают:

Зуд, часто сильный и обычно усиливающийся ночью
Тонкие, волнистые туннели, состоящие из крошечных пузырьков или бугорков на коже

Чесотка часто обнаруживается в складках кожи. Но чесотка может появиться на многих частях тела. У взрослых и детей старшего возраста чаще всего обнаруживают чесотку:

Между пальцами рук и ног
В подмышках
Вокруг талии
По внутренней стороне запястий
На внутренних коленах
На подошвах ног
На грудь
Вокруг сосков
Вокруг пупка
Вокруг гениталий
В области паха
На ягодицах

У младенцев и детей младшего возраста распространенные очаги чесотки обычно включают:

Пальцы
Лицо, кожа головы и шея
Ладони рук
Подошвы стоп

Если у вас уже была чесотка, симптомы могут проявиться в течение нескольких дней после заражения. Если у вас никогда не было чесотки, симптомы могут проявиться через шесть недель. Вы все еще можете распространять чесотку, даже если у вас еще нет симптомов.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо симптомы чесотки, обратитесь к своему лечащему врачу.

Многие кожные заболевания, такие как дерматит или экзема, также могут вызывать зуд и небольшие бугорки на коже. Ваш поставщик медицинских услуг может найти точную причину ваших симптомов, чтобы вы получили правильное лечение. Антигистаминные препараты или безрецептурные лосьоны могут облегчить зуд. Но они не избавятся от клещей или их яиц.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19.плюс опыт управления здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

Чесотка вызывается крошечным восьминогим клещом. Самка клеща зарывается прямо под кожу и прокладывает туннель, в котором откладывает яйца.

Яйца вылупляются, а личинки клещей выходят на поверхность кожи, где они созревают. Затем эти клещи могут распространяться на другие участки кожи или на кожу других людей. Зуд вызван аллергической реакцией организма на клещей, их яйца и их отходы.

Тесный контакт кожа к коже и, реже, совместное использование одежды или постельного белья с больным чесоткой может привести к распространению клещей.

Домашние животные не передают чесотку людям. Чесоточные клещи, поражающие животных, не выживают и не размножаются у людей.

Однако контакт с животным, больным чесоткой, может вызвать кратковременный зуд, если клещ попадет под кожу. Но через несколько дней клещ погибнет. Так что лечение не нужно.

Осложнения

Чрезмерное расчесывание может повредить кожу и вызвать инфекцию, например импетиго. Импетиго — это инфекция на поверхности кожи, которая чаще всего вызывается стафилококковыми бактериями (стафилококками) или иногда стрептококковыми бактериями (стрептококками).

Более тяжелый тип чесотки, называемый корковой чесоткой, может поражать некоторых людей, в том числе:

Маленькие дети
Люди с нарушениями развития
Люди с ослабленной иммунной системой, например, с ВИЧ или лимфомой, или люди, перенесшие трансплантацию органов
Люди, которые очень больны, например люди в больницах или учреждениях престарелых
Пожилые люди в домах престарелых

Покрытая корками чесотка делает кожу покрытой корками и чешуйками и поражает большие участки тела. Это очень заразно и с трудом поддается лечению. Необходимо быстрое лечение как рецептурными таблетками, так и кремом для кожи.

Обычно у больного чесоткой бывает от 10 до 15 клещей. Но у кого-то с корковой чесоткой могут быть миллионы клещей. Однако зуд может отсутствовать или быть слабым.

Профилактика

Чтобы предотвратить возвращение чесотки и распространение клещей на других людей, выполните следующие действия:

Стирать всю одежду и белье. Тепло убивает клещей и их яйца. Используйте горячую мыльную воду для стирки всей одежды, полотенец и постельных принадлежностей, которые использовались в течение последних трех дней перед началом лечения. Высушите при высокой температуре. Сухая чистка вещей, которые вы не можете постирать дома.
Уморите клещей голодом. Поместите вещи, которые нельзя стирать, в герметичные пластиковые пакеты и оставьте их в укромном месте, например, в гараже, на неделю. Клещи погибают через несколько дней без еды.
Очистить и пропылесосить. Во избежание распространения чесотки полезно провести уборку в доме. Это особенно актуально для людей с корковой чесоткой. Пропылесосьте мебель, ковры и полы, чтобы удалить чешуйки и корки, на которых могут быть чесоточные клещи.

Персонал клиники Майо

В центре внимания демодекс: устранение угрозы клещей

Лечение демодексов может быть отвергнуто некоторыми как просто «причуда» в оптометрической практике, но все больше и больше пациентов сообщают о рефрактерной сухости глаз симптомы, пришло время рассмотреть это как настоящую проблему со зрением, которая может повлиять на любого пациента, особенно на тех, кто старше 50 лет. ¹ Демодекс обычно несложно лечить, но его лечение в оптометрических кабинетах остается редкостью. Большинство из пациентов с Demodex имеют симптомы от легкой до умеренной степени, которые включают зуд и жжение в глазах и веках, ощущение инородного тела и неустойчивое нечеткое зрение. ^1-5 С этими симптомами можно быстро справиться с помощью искусственных слез, но если виновником является Demodex , искусственные слезы принесут лишь временное облегчение. Поскольку симптомы сходны с заболеванием глазной поверхности, легко предположить синдром сухого глаза и назначить безрецептурные искусственные слезы, а не оценивать сопутствующий фактор, Демодекс .

Эта статья призывает врачей учитывать этот диагноз, объясняя, как отличить Demodex от других причин симптомов сухости глаз.

Манжеты, показанные здесь, являются классическим симптомом перенаселения Demodex , который может привести к симптомам сухости глаз, которые искусственные слезы просто не могут устранить.

Встреча с клещами

Идентифицировано более 100 видов клещей Demodex . ⁶ Demodex folliculorum и Demodex brevis — два основных вида, населяющих кожу человека. Клещи D. folliculorum обычно имеют длину от 0,3 мм до 0,4 мм и, как правило, находятся в волосяных фолликулах, в то время как клещи D. brevis имеют примерно половину длины (0,186 мм) и обитают в сальных и мейбомиевых железах. ^3,4,7

Оба паразита в два раза меньше крупинки поваренной соли в диаметре, червеобразные, с четырьмя ногами. D. folliculorum потребляет и повреждает эпителиальные клетки волосяного фолликула, что приводит к ослаблению корня ресницы и, в конечном итоге, к ослаблению и неправильному направлению роста ресниц. ^3,5,7 Их придатки создают микротравмы, вызывающие эпителиальную гиперплазию и реактивное гиперкератинизацию, которые мы видим в виде цилиндрической перхоти. D. brevis , с другой стороны, склонны проникать глубоко в сальные железы, физически блокируя устье. ^5,7 Кроме того, его хитиновый экзоскелет действует как инородное тело, вызывая гранулематозные реакции, которые могут привести к ячмене или халазиону. ^5-7 Из-за близости D. brevis к поверхности глаза он с большей вероятностью является причиной рефрактерных поражений роговицы, чем D. folliculorum . ⁶

При внимательном рассмотрении в щелевой лампе иногда можно увидеть D. folliculorum , которые ориентируются лицом вниз к ложу фолликула, при этом небольшая часть их хвоста выступает из отверстия. Хотя вращение ресницы (без эпиляции) является более сложным, оно также эффективно побуждает клещей перемещаться к отверстию фолликула для облегчения наблюдения за щелевой лампой. ⁸

Для тех, у кого есть легкий доступ к микроскопу, присутствие Demodex также может быть усилено добавлением флуоресцеина или спирта на предметное стекло; они делают цилиндрическую перхоть полупрозрачной, чтобы выявить клещей, прячущихся в остатках. ³ Из-за своей светочувствительности Demodex стараются избегать яркого света, и их трудно обнаружить при обычной биомикроскопии. По той же причине большая часть спаривания и передвижения происходит ночью. Продолжительность их жизни составляет около одной-двух недель для взрослых. ^3-6

Пациенты могут отмечать повышенное раздражение век первым делом утром в результате повышенной активности ночью.

The Pros and Cons of Demodex Therapies

Product

Pros

Cons

Avenova (Novabay)

• No stinging sensation
• Доказанная эффективность против демодекс, несмотря на то, что не содержит активного масла чайного дерева
• срок годности три года

• доступен только по рецепту
• не покрывается всеми страховыми компаниями устройство
• Выполняется в клинике ОД или персоналом

• Требует соблюдения пациентом режима
• Частые повторные посещения офиса
• В настоящее время пациенты должны платить из своего кармана

Cliradex, Cliradex Complete, (Bio-Tissue)

• Поставляется с микроэксфолиатором для офисного использования в случаях сильного загрязнения для лучшего проникновения T4O
• Высококонцентрированный гель Cliradex Advanced Care (50 % T4O) в полном наборе Cliradex Complete Kit для применения в кабинете обеспечивает более эффективную начальную дозу
• Более низкая концентрация (10% T4O) для ухода на дому между посещениями
• Скрабы для век доступны без рецепта для случаев легкой и средней степени тяжести

• Сильное ментоловое ощущение (можно охарактеризовать как покалывание)

Эко-масло чайного дерева для век и очищающее средство для лица (Eye Eco)

• Средство для умывания 2-в-1 для лица и век
• Эффективное средство для снятия макияжа
• Флакон с дозатором пены
• Доступен без рецепта

• Сильное ментоловое ощущение (может быть описано как покалывание)
• Удаление скопившегося мусора зависит от внимания пациента к векам при нанесении

Скраб для век Ocusoft (Ocusoft)

• Предлагается в виде чистящих подушечек для век или пены для использования с ватным аппликатором
• Содержит активные ингредиенты масла чайного дерева
• Удаляет загрязнения и излишки жира
• Доступен Безрецептурный номер

• Сильное ментоловое ощущение (может быть описано как покалывание)

SteriLid (Theratears)

• Содержит ингредиенты масла чайного дерева
• Удаляет скопившийся мусор и излишки масла с краев век
• Доступно без рецепта

• Продукт на основе моющих средств

Скрабы для век Blephadex (Lunovus)

• Доступно для использования в качестве пены или подушечек для чистки век

используется с ватным аппликатором
• Содержит ингредиенты масла чайного дерева
• Удаляет скопившиеся загрязнения и излишки жира с края век
• Доступен без рецепта

• Сильное ментоловое ощущение (может быть описано как покалывание)

Детский шампунь

• Эффективные
• Будут обратиться к любому бактериальному компоненту блефарита
.

Поскольку эти эктопаразиты восприимчивы к высыханию, для выживания им требуется хозяин. ⁶ Кроме того, популяция клещей увеличивается с возрастом. ^1,3,4,6,7,9 Перенаселенность клещей может привести к дисбалансу уровней слезных цитокинов, особенно к притоку интерлейкина 17, который является провоспалительным и приводит к блефариту. ^8,10 Недавнее исследование показало, что 84% лиц старше 60 лет заражены демодексом , и 100% лиц старше 70 лет. ⁴ Несколько исследований показали, что средний здоровый пациент, вероятно, будет иметь небольшую популяцию Demodex , но также подтвердил заметное увеличение (от двух до шести клещей, заражающих каждый фолликул) популяции клещей у пациентов старше 50 лет. ⁶ Один исследование показало, что в среднем на одного пациента с цилиндрической перхотью приходилось 12,9 клеща, тогда как у пациентов без него в среднем было 0,35 клеща — это значительная разница. ⁷ Лица с ослабленной иммунной системой, такие как люди с плохим системным здоровьем и те, кто принимает иммунодепрессанты, имеют более высокий уровень Demodex , хотя это противоречит постулатам исследований о том, что клещи могут лучше развиваться в здоровых, нормальных слезах, а не в слезах с дефицитом состояния. ³

На этом микроскопическом изображении показан клещ Demodex folliculorum. Хотя их, вероятно, можно найти у всех, перенаселенность этих тварей может вызвать глазной дискомфорт и потребовать целенаправленного лечения. Фото: Иосиф Шовлин, ОД.

Интересно, что исследование 2014 года основывало присутствие Demodex на амплификации ДНК Demodex , а не на визуальном наблюдении. ¹¹ Они обнаружили, что, хотя только у 14% субъектов старше 18 лет были обнаружены Demodex , они смогли обнаружить Demodex 16D рДНК у 70% этих субъектов. ¹¹ Можно предположить, что Demodex на самом деле могут быть просто частью естественной биофлоры человека и не станут проблемой до тех пор, пока им не будет позволено перенаселиться и нарушить естественное равновесие кожной флоры.

Представление пациента

В дополнение к симптомам сухости глаз, Demodex пациенты часто жалуются на раздражение по краю века. Блефарит может быть вызван бактериальной или паразитарной этиологией. Многочисленные исследования, в том числе один метаанализ, выявили сильную корреляцию между бактериальным блефаритом и Демодекс блефарит. ^12-14 Клещи Demodex действуют как переносчики бактерий, таких как Staphylococci и Streptococci , перемещаясь между ресницами. ^6,7,10 Суперантигены, продуцируемые этими бактериями, участвуют в развитии переднего блефарита и индукции стойких кожных заболеваний, таких как розацеа, фолликулезный лишай, пустулезный фолликулит , периоральный гранулематозный дерматит и перманентно гиперпигментированные пятна на коже. ^1,4-6,10

Демодекс и розацеа
Demodex были подвержены воздействию причинного агента в розасе с 1932. 9015 3 6-го, в основном 40153, в основном, в основном 4015 3. лица старше 30 лет со светлой кожей. ¹⁵ У пострадавших наблюдается эритема, гиперемия и преходящие папулы на щеках, подбородке, носу и в центре лба. ^15,21 Считается воспалительным состоянием, у пациентов, страдающих розацеа, повышен уровень интерлейкина-1a и -1b, а также повышена активность металлопротеиназ (ММП-9и ММР-8) в слезной пленке. ¹⁵ Эти маркеры подтверждают преимущества доксициклина, который снижает экспрессию как ММП-8, так и ММП-9. ¹⁵
Существует большое расхождение (от 6% до 72%) в распространенности поражения глаз у пациентов с розацеа. ^15,21 Исследователи обнаружили присутствие Demodex у 60% пациентов клинически и до 80% при обнаружении при биопсии кожи. ²¹ Поскольку не у всех пациентов с розацеа имеется Заражение Demodex , исследователи считают, что эти клещи являются отягчающими или симптоматическими, но не возбудителями. У пациентов с розацеа было в среднем 12,8 клещей на квадратный сантиметр кожи, что значительно больше, чем 0,7 клещей на квадратный сантиметр у пациентов без розацеа. ³
Повышенное воздействие УФ-излучения и теплое время года коррелируют с учащением обострений розацеа. ^6,15,21 Кроме того, колонизация Demodex увеличивается весной и летом, в результате чего УФ-обработка может быть противопоказана в качестве варианта лечения против Клещи демодекс . ⁶ К другим триггерам розацеа относятся: острая пища, употребление алкоголя, экстремальные температуры, физические упражнения, эмоциональный стресс и менопауза. ¹⁵

Цилиндрическая манжета вдоль основания ресниц является патогномоничной находкой для заражения Demodex . ^6,7 Исследователи полагают, что это коническое образование является комбинацией хитинового экзоскелета сапрофитов в дополнение к другим остаткам кератина и липидов, которые естественным образом отделяются от эпителиального слоя кожи. ^6,8 Если материалы не удаляются с края век, раздражение приводит к воспалению век, демодекозу (блокировка фолликулов и вздутие фолликулов) и мадарозу. ^1,4-8,15

Поскольку появление цилиндрической перхоти указывает на значительное увеличение числа клещей вдоль линии роста ресниц, при первых дополнительные последствия. Если пациент уже использовал скрабы для век при лечении ошибочно диагностированного синдрома сухого глаза и бактериального блефарита, довольно часто не наблюдается никаких конических манжет. Тем не менее, даже после надлежащей гигиены век и полного разрешения накладывания ресниц клещи все еще могут скрываться в волосяных фолликулах. На самом деле, одно исследование показало, что Demodex может остаться в фолликуле даже при эпиляции ресниц, что сильно занижает истинную тяжесть паразитарной инвазии при микроскопическом наблюдении. ⁸

У этого пациента видны воротнички в результате блефарита, состояния, которое может быть вызвано Demodex . Фото: Иосиф Шовлин, ОД.

Тем не менее, сильный показатель Инвазия Demodex — это прошедшая невосприимчивость к обычному лечению синдрома сухого глаза. Поскольку большинство случаев сухости глаз, как правило, связано с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ), тщательное наблюдение за веком и слезной пленкой при осмотре с помощью щелевой лампы является ключом к дифференциации между Demodex и снижением секреции мейбума. Неэффективные методы лечения для удаления Demodex включают АТ, циклоспорин, антигистаминные препараты, доксициклин, гигиену век и детский шампунь, хотя эти методы лечения могут быть добавлены к плану борьбы с бактериальными агентами, которые также способствуют воспалению век. ^3,6,16

Несвоевременное надлежащее лечение может также привести к прогрессированию более хронических симптомов, таких как трихиаз, MGD, халязион, конъюнктивит и патологии роговицы, такие как неоваскуляризация роговицы, маргинальная инфильтрация роговицы, фликтенулоподобные поражения, поверхностные помутнения роговицы и узловатые рубцы. ^4,6-8,15,17

Diagnosing

Demodex Blepharitis

1. Clinical Hx: refractory blepharitis, conjunctivitis or keratitis in adults and blepharoconjunctivitis or recurrent chalazia in younger patients

2. Цилиндрическая манчика, наблюдаемая вдоль основания ресниц с изучением щелей (патогномономер)

Обнаружение Demopex , LARVAE и взрослые MITE на EPILTIT -EPILEST на EPILEST LASPECTION 9002 9002 с ENGOPS .

Лечение

Благодаря пониманию естественного жизненного цикла клещей Demodex лечение, направленное на искоренение заражения, будет более эффективным. Поскольку эти эктопаразиты ведут более ночной образ жизни, важно ограничить их способность к размножению и миграции, когда они наиболее активны. Поэтому офтальмологические мази, такие как эритромициновая или тобрадекс (тобрамицин-дексаметазон, Alcon), вдоль края века использовались в качестве раствора для поддержания Demodex от выхода на поверхность для размножения или миграции ночью. Кроме того, практикующие врачи часто советуют пациентам начать регулярно стирать простыни и наволочки в надежде предотвратить повторную прививку. В тяжелых случаях пациентам может даже потребоваться полностью заменить подушки.

В сочетании с терапией маслом чайного дерева вдоль линии роста ресниц процедура не только препятствует размножению клещей, но и активно уничтожает демодекс взрослых особей, личинок и яиц. ^16,18,19

Масло чайного дерева широко применяется при заражении клещами; он обладает противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми свойствами для эффективного лечения не только паразитарного, но и бактериального блефарита. ^16,18,19 Если Demodex действительно действует только как способ миграции бактерий, то масло чайного дерева все же следует рассматривать как средство, непосредственно уничтожающее симбиотические бактерии и паразитарные отношения. ^5,6 Следователи установили, что D. folliculorum был устойчив не только к антисептическим обработкам, включая 75% спирт и 10% повидон-йод, но и к некоторым противомикробным препаратам, таким как эритромицин и метронидазол. ^4,20

Масло чайного дерева, особенно активный ингредиент терпинен-4-ол (T4O), оказалось наиболее эффективным как для удаления цилиндрического мусора с корней ресниц, так и для стимуляции миграции скрытых клещей в поверхность для уничтожения. ^4,20 Текущим вариантом с самой высокой концентрацией терпинен-4-ола является Cliradex (Bio-Tissue). ^4,20 В легких случаях для уменьшения популяции Demodex достаточно домашнего лечения, такого как Cliradex, SteriLid (TheraTears), Blephadex (Lunovus) и скрабы Ocusoft BID. Эти продукты доступны без рецепта.

Пациент, у которого на краях век обнаружена инвазия Demodex у основания ресниц. Фото: Тресса Ларсон, OD.

Для более сложных случаев Cliradex Complete (Bio-Tissue) предлагает раствор с более высокой концентрацией (50% T4O) для применения в кабинете два-три раза с 10-минутными интервалами. Затем пациент использует салфетки с более низкой концентрацией (10% T4O) два раза в день дома. ⁴ Если вы заметили значительное количество мусора и цилиндрическую перхоть, возможно, будет целесообразно механически удалить мусор перед обработкой маслом чайного дерева. Хотя пакет Cliradex Complete поставляется с микроблефароэксфолиатором, портативное устройство BlephEx (RySurg) может обеспечить более тщательный и эффективный процесс удаления в тяжелых случаях.

Новые продукты, такие как Avenova (Novabay), основным ингредиентом которых является Neutrox (чистый 0,01% HOCl), а не масло чайного дерева, также эффективно уменьшают симптомы, согласно исследованию компании. ²²

Проще говоря, диагноз заболевания глаз, ассоциированного с Demodex , является клиническим и основывается на наблюдении и правильной интерпретации как поверхности глаза, так и сопутствующих кожных проявлений. Хотя оптометристы в первую очередь сосредоточены на здоровье глаз и придатков, становится все более очевидным, что мы также должны быть благоразумны, делая шаг назад, чтобы наблюдать и узнавать больше об общем состоянии пациента, чтобы собрать всю необходимую информацию для правильной диагностики. и лечение.

Доктор Роан — штатный окулист Тихоокеанского института катаракты и лазера в западном Вашингтоне.

1. Wesolowska M, Knysz B, Reich A, et al. Распространенность Demodex spp. в фолликулах ресниц в разных популяциях. Архив медицинской науки. 2014 12 мая; 10 (2): 319-24.

2. Садовска-Пшитоцкая А., Чарнецка-Операч М., Енерович Д., Гжибовский А. Глазные проявления инфекционных заболеваний кожи. Клиники дерматологии. 2016;34(2):124-8.

3. Хом М., Мастрота К., Шахтер С. Демодекс. Optom Vis Sci. 2013 июль; 90 (7): e198-205.

4. Ченг А., Шеха Х., Ценг С. Последние достижения в области глазной инвазии демодексом. Курр Опин Офтальмол. 2015 июль; 26 (4): 295-300.

5. Liu J, Sheha H, Tseng S. Патогенная роль клещей Demodex при блефарите. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2010 Октябрь; 10 (5): 505-10.

6. Лейси Н., Кавана К., Ценг С. Под плетью: клещи демодекс в болезнях человека. Биохим (Лондон). 2009 1 августа; 31(4):2-6.

7. Gao Y, Di Pascuale M, Li W, et al. Высокая распространенность демодексов в ресницах при цилиндрической перхоти. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 г., сен; 46 (9): 3089-94.

8. Мастрота К. Способ выявления демодексов в фолликулах ресниц без эпиляции. Optom Vis Sci. 2013 Jun;90(6):e172-4..

9. Post C, Juhlin E. Demodex folliculorim и блефарит. Арка Дерматол. 1963, сен; 88: 298–302.

10. Элстон Д. Клещи Demodex: факты и противоречия. Клин Дерматол. 2010 сен-октябрь;28(5):502-4.

11. Томмес М., Фергус Д., Урбан Дж. Повсеместное распространение и разнообразие клещей Demodex, связанных с человеком. PLoS ONE 2014 27 августа; 9(8):e106265.

12. Zhao Y, Li-Ping W, Li H, Xu J. Ассоциация блефарита с демодексом: метаанализ. Офтальмологический эпидемиол. 2012 апр; 19 (2): 95-102.

13. Тюрк М., Озтюрк И., Сенер А. и др. Сравнение заболеваемости Demodex folliculorum на фолликулах ресниц у здоровых людей и больных блефаритом. Турция Parazitol Derg. 2007;31(4):296-7.

14. Родригес А., Феррер С., Алио Дж. Хронический блефарит и демодекс. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005 ноябрь; 80 (11): 635-42.

15. Виейра А., Маннис М. Розацеа глаз: часто и часто пропускают. J Am Acad Дерматол. 2013 Декабрь; 69 (6 Приложение 1): S36-41.

16. Cox S, Mann C, Markham J. Взаимодействие между компонентами эфирного масла Melaleuca alternifolia. J Appl Microbiol. 2001 г., сен; 91 (3): 492-7.

17. Kheirkhah A, Casas V, Li W, et al. Роговичные проявления глазной инвазии демодексом. Am J Офтальмол. 2007 май; 143 (5): 743-9.

18. Hart P, Brand C, Carson C, et al. Терпинен-4-ол, основной компонент эфирного масла Melaleuca alternifolia (масло чайного дерева), подавляет выработку медиаторов воспаления активированными моноцитами человека. Инфламм Рез. 2000 ноябрь; 49 (11): 619-26.

19. Thomsen N, Hammer K, Riley T, et al. Влияние привыкания к маслу чайного дерева (Melaleuca alternifolia) на последующую восприимчивость Staphylococcus spp. противомикробным препаратам триклозан, масло чайного дерева, терпинен-4-ол и карвакрол. Противомикробные агенты Int J. 2013 Апрель; 41 (4): 343-51.

20. Tighe S, Gao Y, Tseng S. Терпинен-4-ол является наиболее активным ингредиентом масла чайного дерева для уничтожения клещей Demodex. Transl Vis Sci Technol. 2013 ноябрь;2(7):2.

21. Wollina U. Последние достижения в понимании и лечении розацеа. F1000Prime Rep. 2014 8 июля; 6:50.

22. Дебабов Д., Ноорбахш С., Ван Л. и соавт. Avenova с Neutrox (чистая 0,01% HOCl) по сравнению с безрецептурным продуктом

(0,02% HOCl). NovaBay Pharmaceuticals, Inc. http://novabay.com/wp-content/uploads/2015/05/avenova-with-neutrox-first-and-only-product-in-ophthalmology-content-pure-hypochlorousic-acid-compared -with-otc-product.pdf. Доступ: 14 сентября 2016 г.

Демодекс вопросы. Несколько врачей обсудили симптомы, на что обратить внимание и способы лечения заражения.

По словам Винсента де Луиза, доктора медицины, существует два вида Demodex , которые вызывают заболевания у человека: Demodex folliculorum и Demodex brevis . По его словам, эти клещи относятся к типу паукообразных, относятся к типу Arthropoda и относятся к тому же таксономическому классу, что и пауки.

D. folliculorum является наиболее распространенным паразитом у человека, сказал Генри Перри, доктор медицинских наук, добавив, что «паразит практически вездесущ в нашей коже к 45 годам».

Фазовый контраст Demodex folliculorum с восемью ногами, головой и телом
Источник: Генри Перри, доктор медицины

Клещи D. folliculorum и D. brevis распространены на веках и ресницах человека, сказал д-р де Луиза. Он отметил, что клещи D. folliculorum являются более крупными из двух видов и обычно обитают в волосяных фолликулах, тогда как более мелкие клещи D. brevis обычно обнаруживаются в сальных и мейбомиевых железах и вокруг них. « Demodex folliculorum находит свое основное место обитания в основании фолликула ресницы, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая прямые механические повреждения и микроскопические ссадины эпителия, которые могут привести к гиперплазии эпителия и гиперкератинизации».

Доктор де Луиза сказал, что, по оценкам, 45% взрослых с блефаритом являются носителями клещей Demodex .

Хотя Demodex чаще встречается в старших возрастных группах, самые тяжелые случаи Demodex наблюдаются у детей, сказал доктор Перри. «Чем старше пациент, тем больше вероятность найти Demodex , но у детей с розацеа наличие Demodex вызывает тревогу», — сказал он. Это может вызвать серьезные проблемы с глазами, включая потерю зрения или необратимые рубцы, в зависимости от тяжести розацеа и инвазии.

Проявление и симптомы

Доктор де Луис сказал, что Demodex может проявляться рядом заболеваний глаз, включая передний блефарит, задний блефарит, дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ), кожно-глазную розацеа и кератит. «Существует также корреляция между заражением Demodex и вульгарными угрями, а также связь с кожно-глазной розацеа», — сказал он.

«Поскольку клещ Demodex живет в сальных железах, а фолликул ресницы представляет собой видоизмененную сальную железу, 9Клещ 0005 Demodex обычно может заражать и разрастаться внутри век», — сказала Элизабет Ю, доктор медицинских наук. На блефарит Demodex приходится примерно 45–50% всех блефаритов.

Шесть взрослых Demodex folliculorum на реснице
Источник: Henry Perry, MD

По словам доктора де Луизы, жалобы пациентов различаются, часто проявляются симптомы раздражения, дискомфорта, зуда, жжения и ощущения инородного тела. Признаки заражения Demodex включают воротнички и корки или матирование ресниц, слезотечение и нечеткость зрения.

По словам доктора Перри, когда пациенты жалуются на зуд и жжение в глазах, у многих из них имеется ДМН, блефарит или сухость глаз. «Мы начинаем пытаться искать факторы, которые делают их хуже».

Он сказал, что во время осмотра нужно проверить наличие перхоти у основания ресниц. Существует особый тип, называемый цилиндрической перхотью, которая похожа на трубку, отходящую от ресниц. Он растет по кругу вокруг ресниц и обычно начинается у основания ресниц. Эта цилиндрическая перхоть является основным признаком числа 9.0005 D. folliculorum , сказал доктор Перри.

Для диагностики доктор Перри сказал, что возьмет ресницу и исследует ее под световым микроскопом. Он часто может видеть организм и таким образом ставить диагноз. Он отметил, что наличие цилиндрической перхоти само по себе недостаточно для постановки окончательного диагноза.

«Клинические признаки воротничка или цилиндрической перхоти у основания ресниц могут быть патогномоничными для блефарита, вызванного Demodex , согласно Gao et al.», ^{1 901:53 — сказал доктор Ю.}

Доктор Перри сказал, что конфокальная микроскопия также может быть полезной, так как она может идентифицировать Demodex в фолликуле без отрыва ресницы. Но многие врачи не владеют этой технологией.

Доктор де Луис согласился с тем, что конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo является более точным методом подтверждения диагноза. «Он позволяет получить неинвазивное увеличенное изображение пораженных фолликулов и является более чувствительным инструментом по сравнению с исследованием эпилированных образцов ресниц с помощью щелевой лампы», — сказал он.

Д-р де Луиза добавила, что клещей Demodex вызывают воспаление глаз как прямым, так и косвенным путем. «У этих клещей нет органов выделения; их непереваренный материал отрыгивается и соединяется с эпителиальными клетками век, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, которые, как говорят, являются патогномоничными для заражения Demodex », — сказал он. «Эти отложения клинически наблюдаются как воротнички. Они содержат воспалительные протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения».

Demodex также может вызывать воспаление косвенным путем. «Их задние кишки содержат бактерии ( Bacillus oleronius ), которые могут активировать иммунный ответ хозяина», — сказал он. «Даже после смерти эти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая бактериальные антигены, которые запускают воспалительный каскад хозяина».

Цилиндрическая перхоть слева и после микроблефароэксфолиации (BlephEx) справа
Источник: Henry Perry, MD

Лечение

Во время лечения д-р де Луиза сказал, что главной целью при заражении Demodex является сокращение популяций клещей на краях век, что, в свою очередь, уменьшает воспаление глазной поверхности. По его словам, Demodex не реагирует на горячие компрессы или мази с антибиотиками и стероидами.

Доктор Йеу отметил, что в настоящее время не существует терапии, одобренной FDA. Она упомянула об использовании скрабов, салфеток и других средств для гигиены век, особенно тех, которые содержат масло чайного дерева, но подчеркнула потенциальную токсичность. Ее выбор лечения будет варьироваться от пациента к пациенту, и она может выбрать более агрессивный подход к хирургическим пациентам.

Д-р де Луиза сообщила, что безрецептурным способом лечения является OCuSOFT Lid Scrub Plus (OCuSOFT), который содержит 0,5% раствор 1,2-октандиола. Было показано, что при использовании в течение 4-недельного периода заражение Demodex уменьшилось.

Он также упомянул 1% ивермектин и 1% оксид ртути как обладающие акарицидной активностью. Хлорноватистая кислота (Avenova, NovaBay Pharmaceuticals) обладает минимальной активностью в отношении видов Demodex . ²

Непокорные случаи 9По словам доктора де Луизы, при заражении демодексом может быть предложена механическая санация с использованием устройств с вращающимся наконечником, таких как устройство BlephEx и аналогичная технология компании Myco.

По мере появления новых вариантов лечения, доктор Перри сказал, что, по его мнению, некоторые могут начать лечение только на основе цилиндрической перхоти. По его словам, если вы можете содержать фолликулы и ресницы в чистоте, Demodex обычно не попадает в фолликулы ресниц. В этом может помочь регулярная гигиена век, включая ванночки с теплой соленой водой, BlephEx и такие средства, как ивермектин.

Он отметил эффективность масла чайного дерева. Он смертелен для Demodex , но также может быть ядовитым, поэтому важно соблюдать осторожность при использовании этого варианта.

«Некоторые практикующие врачи разбавляют имеющееся в продаже масло чайного дерева маслом ореха макадамии или грецкого ореха, чтобы уменьшить дискомфорт пациента и токсичность для поверхности глаза, сохраняя при этом эффективность уничтожения клещей», — сказал д-р де Луис. «Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с аллергией на орехи».

Шеффер Ценг, доктор медицинских наук, провел исследование эффективности масла чайного дерева при лечении Demodex , но сказал, что масло чайного дерева само по себе может быть токсичным, как отмечают другие врачи. Таким образом, он идентифицировал активный ингредиент масла чайного дерева как терпинен-4-ол. Д-р Ценг является соавтором статьи, посвященной Cliradex (Bio-Tissue), ³ очищающим средствам для век, содержащим терпинен-4-ол. Он обнаружил, что это эффективный способ лечения заражений Demodex у пациентов.

Д-р де Луис сказал, что прямое удаление клещей с помощью щелевой лампы может быть выполнено, но требует много времени, и многие клещи будут прятаться в железистой ткани и не будут видны. Он также упомянул об использовании Cliradex для этих пациентов.

По словам доктора Йеу, недавняя литература показала, что терпинен-4-ол вреден для эпителиальных клеток мейбомиевых желез человека in vitro. ⁴ Доктор Йеу сказал, что здесь необходимы дополнительные исследования для оценки потенциального повреждения мейбомиевых желез.

Другой вариант, который в настоящее время проходит испытания, принадлежит Tarsus Pharmaceuticals, биофармацевтической компании поздней стадии, которая разработала 0,25% офтальмологический раствор лотиланера для местного применения, TP-03. По словам доктора Ю, он предназначен для паралича и уничтожения клещей и других паразитов за счет ингибирования хлоридных каналов ГАМК, специфичных для паразитов. К настоящему моменту компания завершила четыре клинических испытания фазы 2, и доктор Ю отметил, что продукт хорошо переносится («ни комфортен, ни неудобен», «удобен» или «очень удобен» в 87% случаев) и отвечает обоим требованиям. первичные конечные точки (которые включали излечение от ошейников и уничтожение клещей) во всех четырех исследованиях фазы 2. В одногрупповом открытом исследовании Io TP-03 был эффективен в достижении первичных конечных точек излечения с помощью воротника у 72% участников и Эрадикация клеща Demodex у 78% пациентов на 42-й день. В рандомизированном контролируемом плацебо-контролируемом исследовании Europa было достигнуто излечение от ошейника у 80 % участников в группе TP-03 по сравнению с 16 % в группе плацебо ( P <0,001) в На 42-й день уничтожение клещей было достигнуто у 73% участников, получавших TP-03, по сравнению с 21% участников, получавших носитель ( P = 0,003) на 42-й день, сказал доктор Ю.

TP-03 специально воздействует на нервную систему клещей, чтобы убить клещей на каналах хлорида ГАМК, воздействуя на основную причину заболевания, сказал д-р де Луиза.

Компания сообщила, что TP-03 имеет быструю, полную и длительную эффективность без серьезных побочных эффектов, сказал д-р де Луиза. Пациенты сообщили, что капля удобна с нулевым прекращением исследования из-за переносимости.

В сентябре 2020 года компания Tarsus начала основное регистрационное исследование FDA Phase 2B/3, известное как Saturn-1, и планировала привлечь более 400 участников в 14 местах, сказал доктор Ю.

Основной целью исследования Saturn-1 является оценка безопасности и эффективности TP-03 по сравнению с его носителем с 1 по 43 день у взрослых участников с легкой и тяжелой формой Демодекс блефарит, сказал доктор Ю. Первичные конечные точки эффективности аналогичны последним исследованиям Фазы 2 и представляют собой излечение от ошейников, определяемое как наличие не более двух ошейников на верхнем веке, и нулевой коэффициент эрадикации клещей на ресницах верхнего века. Вторичная конечная точка представляет собой комбинированную оценку излечения воротничком плюс оценку эритемы. Безопасность будет определяться путем оценки побочных эффектов, связанных с лечением, а также оценки любых изменений остроты зрения, внутриглазного давления, результатов биомикроскопии с щелевой лампой и результатов офтальмоскопии с расширением зрачка.

О врачах

Винсент де Луиз, MD
Доцент клинического профессора офтальмологии
Йельский университетский школ
New Haven, Коннектикут

Генри PERRY, MD
7474. Gean.
East Meadow, New York

Scheffer Tseng, MD, PhD
Технический директор
TissueTech
Miami, Florida

Elizabeth Yeu, MD
Доцент
Медицинская школа Восточной Вирджинии
Норфолк, Вирджиния

Ссылки

Gao YY, et al. Высокая распространенность демодексов в ресницах при цилиндрической перхоти. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46:3089–3094.
Кабат АГ. Демоцидная активность коммерческих средств гигиены век in vitro. Клин Офтальмол. 2019:13:1493–1497.
Ченг А.М. и др. Последние достижения в области глазной инвазии демодексом. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26:295–300.
Чен Д. и др. Влияние терпинен-4-ола на эпителиальные клетки мейбомиевых желез in vitro. Роговица . 2020; 39: 1541–1546.

Relevant disclosures

de Luise: None
Perry: Alcon, BlephEx
Tseng: TissueTech
Yeu: Tarsus Pharmaceuticals, TissueTech

Contact

de Luise: vdeluisemd@gmail. com
Перри: [email protected]
Tseng: [email protected]
Yeu: [email protected]

Новые подходы к борьбе с клещами Demodex

Скачать PDF Копировать

Автор: Основной автор Доктор Кэтрин Наджафи-Тагол, доктор медицины, основатель и медицинский директор Глазного института Марин

Доктор Кэтрин Наджафи-Тагол, доктор медицинских наук, основатель и медицинский директор Глазного института Марин

Клещи Demodex являются одной из самых сложных проблем, с которыми офтальмологи и оптометристы сталкиваются при обычном уходе за своими пациентами.

Эти клещи представляют собой микроскопических паразитов, живущих на веках и других частях лица. Один из двух видов, Demodex folliculorum, , зарывается лицом вниз у корней ресниц. Он использует орган с семью когтями («пальпы»), чтобы схватиться за клетки. Затем он питается клетками, выстилающими фолликул, высасывая их внутренности с помощью втягивающейся иглы в середине круглого рта.

Отходы, которые производят клещи, накапливаются в виде мусора на веках и вызывают воспаление.

Кроме того, D. folliculorum обычно содержит бактерии Staphylococcus и Bacillus oleronius .

Комбинация клещей и бактерий вызывает блефарит, состояние, от которого страдают более 20 миллионов американцев, при котором глаза становятся красными, раздраженными и болезненными, а на глазах образуются корочки.

Связанные статьи

Ранее существовавшая риновирусная инфекция и индукция IFN в эпителии больных астмой снижает инфекцию SARS-CoV-2 ключевая железа. Железа вырабатывает маслянистое вещество, необходимое для предотвращения испарения слез. В результате клещей D. brevis связаны с болезнью мейбомиевых желез, также известной как сухость глаз.
Эти паразиты распространены. В одном исследовании они были обнаружены у 25% 20-летних, 30% 50-летних и 100% пациентов старше 90 лет.
Мои собственные пациенты обычно приходят в ужас, когда я говорю им, что есть крошечные паразиты, родственники клещей, пауков и скорпионов, питающиеся клетками вокруг их глаз.
Так как же нам бороться с этими паразитами? Существует несколько подходов, которые можно комбинировать для борьбы с клещами с нескольких сторон:
Масло чайного дерева
В высоких концентрациях масло чайного дерева является мощным убийцей клещей Demodex . Проблема в том, что растворы 100% чайного масла или другие высокие концентрации очень раздражают глаза. Таким образом, один из подходов — тщательно протереть ресницы и брови разбавленным раствором масла чайного дерева, от 5% до 50%. Мы также можем сначала использовать анестезирующие глазные капли, чтобы уменьшить раздражение от масла чайного дерева.
В одном исследовании ежедневное протирание век 5% раствором масла чайного дерева уменьшало как количество клещей, так и ощущаемый зуд в глазах.3 До недавнего времени масло чайного дерева было основным методом борьбы с клещами. .
Антибиотики и стероиды
Мазь с антибиотиком и стероидами может предотвратить перемещение клещей. Это может даже задушить их. Комбинация антибиотиков и стероидов также является стандартным методом лечения блефарита. Стероид уменьшает воспаление, вызванное клещами, бактериями и такими средствами, как салфетки с маслом чайного дерева. Кроме того, антибиотик помогает контролировать бактерии.
Проблема с этим подходом заключается в том, что стероиды могут усугубить глаукому, а хроническое использование антибиотиков может привести к развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам.
Хлорноватистая кислота
Хлорноватистая кислота (HOCl) представляет собой встречающееся в природе вещество, вырабатываемое лейкоцитами в качестве первой защиты от микробных захватчиков. Его антимикробные свойства были признаны более 100 лет назад, когда растворы, содержащие HOCl, применялись для борьбы с инфекциями в ранах солдат, раненых в Первую мировую войну.
Однако только недавно стало возможным производить стабильную чистую версию HOCl. HOCl обладает мощными противомикробными свойствами. Лабораторные исследования показывают, что он эффективно убивает нимфы 9Клещи 0005 Demodex , а также бактерии Bacillus oleronius и Staphylococcus aureus , которые живут на веках и находятся внутри кишечника Demodex . Кроме того, HOCl также нейтрализует воспалительные токсины, выделяемые как клещами, так и бактериями.
Кроме того, в отличие от масла чайного дерева, HOCl совершенно не токсичен и не вызывает раздражения.
© Nyrelle Hawkins / Shutterstock.com
Домашняя гигиена
Лечение глаз и век может принести быстрое облегчение пациентам, многие из которых годами страдали от клещей Demodex , блефарита или синдрома сухого глаза.
Но есть также шаги, которые пациенты могут предпринять дома, чтобы еще больше уменьшить проблему. Я рекомендую стирать простыни и наволочки в горячей воде и сушить с максимально возможной температурой сушилки, чтобы убить клещей, которые в противном случае могли бы прыгнуть с постельного белья на лицо. В некоторых случаях это может даже помочь приобрести новые подушки. Пациенты также могут подумать о том, чтобы не пользоваться косметикой в течение недели и отказаться от старой косметики.
Многие врачи беспокоятся о том, что пациенты не будут соблюдать рекомендованное лечение. Но я обнаружил, что как только я описываю пациентам, как паразиты проникают в их клетки и питаются их телами, особенно если я показываю им изображения микроскопических существ, я получаю их внимание и их полное сотрудничество. Кроме того, если лечение вызывает раздражение, такое как продукты с маслом чайного дерева, пациенты с меньшей вероятностью будут подчиняться; однако, если терапия ощущается комфортно и вызывает ощущение свежести век, пациенты с большей вероятностью будут придерживаться режима.
Навигация по записям
Previous: Тянет низ живота при беременности 16 недель: Тянет живот при беременности почему и что предпринять
Next: Детское одиночество: Одиночество детей и подростков | Журнал Вестник Психологии
Related Post
22 неделя беременности болит низ живота: Все о втором триместре беременности
Стиль деловой женщины 2021: одежда для женщин из мира бизнеса, признаки классического стиля для девушек
Аврора имя для девочки: Аврора имя для девочки значение
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт
Рубрики
Copyright © 2020 All Rights Reserved.