Разное

Дату родов: Рассчитать дату родов | HiPP Organic

Содержание

Кто же выбирает день родов: мама, ребенок или врач?

18 января в Клиническом госпитале «Лапино» прошел День открытых дверей, на котором акушеры-гинекологи Ольга Юрьевна Уланова и Анна Олеговна Логунова обсудили с гостями встречи все вопросы, связанные с датой родов, а врач неонатолог Ольга Александровна Меремьянина рассказала о детях, рожденных раньше или позже стандартного срока.

Несмотря на утверждение, что время беременности длится 40 недель или 280 дней с даты последней менструации, этот срок нельзя считать корректным, если менструальный цикл нерегулярный и длится меньше 28 дней и больше 32. В такой ситуации предварительную дату родов определяет врач по результатам УЗИ, сделанного на первом скрининге.

Анна Олеговна отметила, что механизм наступления родовой деятельности не изучен. Роды — это сложный процесс, который наступает под влиянием множества факторов. И если ваш срок больше 37 недель каждый день может стать последним днём беременности и первым днём рождения ребенка.

Пролонгированная беременность – это беременность, которая длится больше 40 недель. Но если ребенок чувствует себя хорошо и врач не видит показаний для стимуляции родовой деятельности, беременность может продолжаться под контролем специалистов, рассказала Ольга Юрьевна. Каждая ситуация индивидуальна. 

Ольга Александровна отметила: «Переношенные детки — особая каста деток. При их рождении обязательно присутствует врач неанатолог и вся команда. Различаются несколько степеней переношенности. В самой легкой форме, когда у мамы легкое маловодие, у ребенка нет асфиксии и оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, ребенок переводится в обычное детское отделение. Если же необходимо более серьезное наблюдение ребенок переводится в детскую реанимацию».

Сюрпризом стало выступление Ирины Евгеньевны Михайловой, бывшего акушера-гинеколога КГ «Лапино». Сейчас она живёт в Новой Зеландии и сама ждет ребенка. По словам Ирины Евгеньевны: «Вести беременность и рожать в Лапино гораздо спокойнее, чем в Новой Зеландии!».

Традиционно от гостей встречи было много вопросов. Врачи подробно ответили на все вопросы и провели экскурсию по родовому и послеродовому отделению.

Как рассчитать дату родов? — Семья и дети

Во всех существующих методах используется дата последней менструации, поэтому еще начиная с раннего возраста врачи настаивают запоминать или записывать как их начало, так и окончание. Сейчас медицине известно много способов, с помощью которых можно узнать предположительную дату рождения вашего ребенка. Каждый из них имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Определение даты рождения малыша по дню зачатия

Первый способ – определение предположительной даты рождения малыша по дню зачатия. Установить дату с помощью такого метода довольно-таки непросто, ведь день зачатия знает не каждая. С уверенностью может это сказать только женщина, у которой был всего один половой акт на протяжении всего менструального цикла. Если же такая информация отсутствует, то за приблизительный день зачатия считается середина овуляции – 12 день. Половой акт может быть до наступления овуляции, а ведь сперматозоиды могут быть жизнеспособными в организме женщины 4 дня, поэтому такой способ не совсем точный. Если же женщина знает дату созревания своей яйцеклетки, то к этому числу нужно прибавить 280 дней (это период всей беременности).

Определение по месячным

Второй метод заключается в определении ПДР (примерная дата родов) по месячным. Его медики используют чаще всего. Правильным он считается только тогда, когда у женщины регулярные месячные, а цикл длится 28 дней. Если же это так, то в этом случае пригодится формула Негеле. Смысл этого вычисления в том, что нужно к дате последних месячных прибавить 9 месяцев и 7 дней. Есть еще и упрощенный вариант: для вычисления ПДР от первого дня последней менструации отнимаем 3 месяца, а к полученной дате прибавляем 7 дней. Ошибка данного вычисления может состоять в том, что у женщин менструальный цикл может быть не 28 дней, а больше или меньше.

Определение по ультразвуковой диагностике

Ультразвуковая диагностика – это один из самых точных методов определения ПДР. Его можно использовать на протяжении всего периода беременности. Так как плод виден на мониторе, врач может с легкостью определить день, когда он появится на свет. При первом посещении УЗИ на сроке 4-5 недель установить ПДР не так легко, как при последующем – 12 недель. Не всегда возраст плода соответствует его размерам, могут быть патологии и отклонения в развитии.

Определение по степени увеличения матки

Как только у женщины появляются явные признаки беременности, чаще всего она идет на обследование к гинекологу. Возраст плода в этом случае определяют по степени увеличения матки. Такой способ наиболее точный, так как матка увеличивается с каждым днем. Также врач может назвать вам дату ваших последних месячных, если такая информация у вас отсутствует, и, соответственно, назвать ПДР.

Определение по первому шевелению плода

Если будущая мама не посещала УЗИ, то предположительную дату родов можно узнать по первому шевелению плода. Если это первый ребенок, то плод начинает шевелиться на 20 неделе. У тех, кто рожает повторно, этот срок составляет 18 недель. Такой способ не совсем точный, ведь если роженица худенькая, то первые шевеления ребенка она может почувствовать и на 16 неделе. Не всегда помнят этот момент и будущие мамочки, которые ведут активный образ жизни.

Определение по акушерскому исследованию

ПДР определяют и при акушерском исследовании. Как только срок беременности составляет около 20 недель, при каждом вашем посещении гинеколога измеряется объем живота и высота стояния дна матки. Это помогает не только определить ПДР, но и вовремя обнаружить патологии в развитии. Врачам давно известно, что для каждого срока беременности характерны определенные цифры, но только в том случае, если измерения были точными.

Как видим, есть много способов определить предположительную дату рождения вашего малыша. Каждый из них имеет некоторые погрешности, но в основном они небольшие. Для того, чтобы дата была как можно точнее, советуем использовать не меньше двух методов.

Автор: Яна М. (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Ученые разработали способ предсказания даты рождения ребенка по анализу крови

Международная команда ученых нашла новый способ прогнозирования родов, основанный на анализе крови.


Исследователи представили фрагменты РНК матери, выделенные из ее крови и связанные с развитием ребенка. По ним они смогли определить примерную дату родов.


Ученые провели два эксперимента. В первом они привлекли 31 беременную женщину. Образцы крови 21 участницы стали основой для статистической модели, в которую включили 9 фрагментов РНК из иммунной системы матери, печени плода и плаценты.


По этой модели ученые оценили период родов оставшихся 10 матерей. Точность прогноза с разбросом в две недели составила 45%. В аналогичной ситуации точность способа с использованием УЗИ равна 48%.


Второй опыт посвящен недоношенным детям. Ученые выделили 7 фрагментов РНК, которые, по их мнению, свидетельствуют о ранней рождаемости. Эти данные позволили предсказать преждевременные роды у шести из восьми женщин с точностью до 75%.


Эксперты отметили, что если такой метод будет использоваться в больницах, то он значительно удешевит прогнозирование родов, сообщает РИА Новости.


Ранее ученые Эдинбургского университета Великобритании выяснили, что прием парацетамола и ибупрофена во время беременности наносит вред репродуктивной системе плода.


Исследователи изучили влияние ибупрофена и парацетамола на ткани тестикул и яичников человеческих зародышей.


Оказалось, что в образцах, которые подвергались воздействию одного из двух препаратов в течение недели, уменьшилось количество клеток зародышевой линии, которые являются предшественниками сперматозоидов и яйцеклеток.


Парацетамол способствовал уменьшению количества зародышевых клеток на 40 процентов, ибупрофен — на 50 %.


По мнению специалистов, в результате у девочек может сократиться количество яйцеклеток, что приведет к преждевременному наступлению менопаузы.

Период беременности 🐱 и как помочь кошке при родах

При осмотре сосков будущей мамы можно заметить, что они увеличены в размере, а кожа в их ореоле шелушится. Это признаки скорой выработки молозива – секрета молочной железы, богатого антителами для формирования первичного иммунитета детенышей.

Общее поведение кошки выражает нервозность. Животное может стать агрессивным и раздражительным или, наоборот, нетипично общительным и привязчивым.

2-3 дня до родов. Кошка теряет аппетит и мало пьет. Съеденная пища начинает давить на матку и причинять животному дискомфорт. Поэтому дневная порция съедается не полностью, и питомец часто кричит сразу после кормления.

1-2 дня до родов. Кошка ходит за владельцем по пятам и привлекает его внимание голосом.

В это же время можно заметить, как из сосков начинает выделяться молозиво, а из петли – слизистая пробка. Если беременность протекает без патологий, слизь будет прозрачной с небольшими прожилками крови. Если что-то пошло не так – мутной, с неприятным запахом, желтизной или зеленью. При обнаружении слизи нетипичного цвета и консистенции следует немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком гибели котят, инфекции родовых путей или воспаления матки.

1 день до родов. Температура тела понижается на 1 градус (приблизительно до 37-37,5 градусов). Чтобы отследить понижение температуры относительно привычной нормы, владельцу понадобится график ее колебания за предыдущую неделю. Измерения производятся ректально или ушным термометром. Но его показания менее точные.

В это же время наблюдаются активные шевеления живота. Кошка постоянно вылизывает наружные половые органы и ходит в туалет.

5-6 часов до родов. Кошка выгибает спину и напрягает живот. Организм готовится к схваткам.

Обычно кошки рожают в вечернее или ночное время. Чтобы не пропустить важное событие, в последнюю неделю беременности контролируйте питомца круглосуточно.

Предполагаемая дата родов


Только у небольшого процента беременных женщин (4-5%) роды начинаются ровно через девять месяцев. Большинство рожают между 38-й и 42-й неделями, и их малыш считается доношенным. Знать о точной дате родов не только интересно, но и важно. Необходимо избежать рождения ребенка раньше срока, так как в этом случае возникает опасность появления осложнений. В то же время если сильно переносить младенца, то можно подвергнуть риску как себя, так и ребенка.


Для определения предполагаемой даты родов существует специальная таблица.


Найдите в синей строке дату, соответствующую первому дня вашей последней менструации. В расположенной ниже строке желтого цвета – будет приблизительная дата родов.




































Январь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Январь

Октябрь

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

5

6

7

Ноябрь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Февраль

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

 

 

 

Февраль

Ноябрь

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1

2

3

4

5

 

 

 

Декабрь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Март

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Март

Декабрь

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

5

Январь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Апрель

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

 

Апрель

Январь

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

 

Февраль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Май

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Май

Февраль

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

1

2

3

4

5

6

7

Март

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Июнь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

 

Июнь

Март

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

5

6

 

Апрель

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Июль

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Июль

Апрель

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1

2

3

4

5

6

7

Май

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Август

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Август

Май

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

5

6

7

Июнь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сентябрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

 

Сентябрь

Июнь

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1

2

3

4

5

6

7

 

Июль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Октябрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Октябрь

Июль

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

5

6

7

Август

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ноябрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

 

Ноябрь

Август

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

5

6

 

Сентябрь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Декабрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Декабрь

Сентябрь

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1

2

3

4

5

6

7

Октябрь


Есть еще два способа самостоятельно проверить дату предполагаемых родов с помощью простых вычислений.

  • Отсчитайте 280 дней с первого дня последний менструации. Если этот день выпал, например, на 1 ноября, то отсчитав девять месяцев, вы получите 8 августа – возможную дату ваших родов.
  • Отсчитайте три месяца назад от той же даты последней менструации и прибавьте 7 дней. Например, если последняя менструация началась 1 сентября, нужно пролистать август, июль и добраться до 1 июня. Затем прибавить 7 дней, получится 8 июня – ожидаемая дата ваших родов.

Составление плана родов — Подготовка к родам

Автор: Women’s Care Florida Staff

Рождение ребенка, несомненно, является одной из важнейших вех в вашей жизни. Вы хотите только самого лучшего для себя и своего маленького пучка радости. Вот почему создание плана родов должно быть первым в вашем списке дел. Обдумывая идеи плана родов, вы помогаете организовать свои предпочтения, устранить беспокойство и, в конечном итоге, лучше представить себе свой важный день. Исследования показывают, что женщинам, которые проявляют большую уверенность в себе, легче рожать.

Не знаете, как начать? Возьмите дневник и начните записывать идеи. Составление плана родов может быть идеальным способом определить, как вы хотите, чтобы роды прошли на основе личных предпочтений и желаний. В идеале ваш план родов должен составлять около одной страницы и включать подробную информацию о месте рождения, кого вы хотите представить, вариантах обезболивания, кормлении грудью и т. Д.

Если вы работаете в тесном контакте с акушером-гинекологом, план родов можно использовать в качестве руководства во время родов, чтобы гарантировать, что вы родите ребенка наиболее удобным для вас способом. Вот ключевые факторы, которые влияют на составление успешного плана родов:

Решите, кого вы хотите видеть при рождении

Если вы хотите, чтобы ваш муж или партнер присутствовал в родильном зале, отметьте это в шаблоне плана родов. Если вы серьезно относитесь к присутствию или отсутствию определенных людей, также отметьте это. В некоторых случаях персонал больницы может помочь предотвратить (и предотвратить) неожиданные визиты тех, кого вы не хотите видеть во время родов.

Составьте план родов для облегчения боли

Добавьте желаемый метод обезболивания по вашему плану. Женщины, которые хотят почти безболезненные роды, могут выбрать эпидуральную анестезию, в то время как другие женщины предпочитают идти естественным путем без лечения. Спросите своего акушера-гинеколога о различных методах обезболивания, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

Отметьте предпочитаемые вами методы расслабления

Подумайте об удобствах, которые помогут вам чувствовать себя более расслабленно и умиротворенно во время родов. Они могут включать вашу любимую музыку и определенные типы освещения. Сообщите о своих желаниях в плане родов, чтобы ваш акушер-гинеколог и персонал больницы были максимально любезны.

Поделитесь своим планом родов со своим акушером-гинекологом

Обсудите свой план с акушером-гинекологом как можно раньше, чтобы он или она вместе с вами убедились, что он работает. Это позволяет вашему акушеру-гинекологу дать отзыв о вашем плане родов с учетом вашего здоровья и того, что может предложить ваша больница. Представьте свой план родов не позднее, чем за шесть недель до запланированной даты родов, чтобы вы и ваш врач могли провести необходимые приготовления.

Поймите, вы должны быть гибкими

Хотя каждая мать надеется на легкие роды, иногда возникают проблемы. Помните, что ваш план должен быть гибким, поскольку поставщики медицинских услуг несут ответственность за здоровье и безопасность как вас, так и вашего ребенка. Например, экстренное кесарево сечение может заменить ваш план естественных родов без обезболивающих. Будьте готовы к возможным переменам, но помните, что вашим врачам нужно только самое лучшее для вас и вашей новой семьи.

Women’s Care Florida считает, что каждая женщина — это личность с уникальными потребностями в уходе на протяжении всей беременности, родов и родов. Мы стремимся сделать вашу беременность одним из самых особенных и запоминающихся периодов в вашей жизни. Свяжитесь с нами, чтобы Запланировать встречу и узнать больше о том, как WCF может позаботиться о вас и вашем ребенке.

Запланировать встречу с акушером-гинекологом сегодня в Women’s Care Florida.

Стандартные сроки выполнения

Используйте эту страницу, чтобы узнать о циклах подачи заявок и их связи со сроками выполнения, датами рассмотрения и советов, а также наиболее ранними возможными датами начала.

На этой странице:
[Основная информация]
[Срок подачи заявок]
[Циклы обзора и награждения]

Общая информация

  • Заявки на гранты и сопутствующие документы (e.ж., рекомендательные письма) необходимо до 17:00 по местному времени организации подачи заявки в установленный срок.
  • Проверьте объявление о возможности финансирования (FOA) для получения информации о сроках.
  • Если в FOA указано «применяются стандартные даты», обратитесь к таблице ниже, используя код активности, указанный в заголовке FOA.
  • Обратите внимание, что сроки подачи заявок на продление / повторную подачу / пересмотр могут отличаться от сроков подачи новых заявок. Внимательно прочтите таблицу.
  • Даты, связанные со СПИДом, относятся ко всем кодам деятельности.
  • Вопросы, относящиеся к конкретной возможности, следует направлять контактному лицу по внутреннему контролю, указанному в Разделе VII FOA.

Сроки подачи заявок

Коды активности

Описание программы

Цикл I
Срок оплаты

Цикл II
Срок оплаты

Цикл III
Срок оплаты

Серия P
Все — новое, обновление, повторное представление, редакция s

P01P20P30P40P41 P42 P50P51P60PL1 PN1PN2P2CPM1

Гранты программных проектов и гранты центров P01

ПРИМЕЧАНИЕ. Кандидатам следует проконсультироваться с соответствующим институтом или центром (IC), поскольку некоторые из них не принимают заявки серии P для всех трех циклов получения / рассмотрения / присуждения.

25 января

25 мая

25 сентября

R18, U18
R25

Все — новое, обновление, повторное представление, доработка

Демонстрационные исследования
Образовательные проекты

25 января

25 мая

25 сентября

Серия T

Серия D
Все — новое, обновление, повторное представление, ревизия

T14T15T32T34T35T37T90TL1 TU2T01T02T09T42TL4

D43D71DP1DP2DP3DP4DP5DP7

Институциональные Национальные исследования
Награды за услуги

Другие гранты на обучение

ПРИМЕЧАНИЕ. Кандидатам следует проконсультироваться с соответствующим институтом или центром (IC), поскольку некоторые из них не принимают заявки серии T для всех трех циклов получения / рассмотрения / присуждения.Кандидатам следует обратиться к Таблице контактов IC для получения информации о каждом научном / исследовательском контакте IC по программе NRSA T32.

25 января

25 мая

25 сентября

C06 / UC6
Все — новое, обновление, повторное представление, ревизия

Субсидии на строительство

25 января

25 мая

25 сентября

G07, G08, G11, G12, G13, G20, R24, S06, S11, S21, S22, SC1, SC2, SC3, UG1, U10, U19, U24, U2C, U41, U42, U45, U54, U56
Все — новое, обновление, повторное представление, ревизия

Коды других видов деятельности

25 января

25 мая

25 сентября

R01
новый
Гранты на исследования

5 февраля

5 июня

5 октября

U01
новый

Гранты на исследования — соглашения о сотрудничестве

5 февраля

5 июня

5 октября

Серия K
новый

K01K02 K05K06K07K08K12K14K18 K22K23K24K25 K26K30K99KL1 KL2 KD1KM1K21K43K76K00K38

Исследования и развитие карьеры

12 февраля

12 июня

12 октября

R03, R21, R33, R21 / R33, R34, R36, U34, Uh3, Uh4, Uh3 / Uh4
новый
Другие гранты на исследования и соглашения о сотрудничестве

16 июня

16 октября

R15
Все — новое, обновление, повторное представление, ревизия

Премия за развитие академических исследований (ОБЛАСТЬ)

25 февраля

25 июня

25 октября

R01
продление, повторная подача, доработка
Гранты на исследования

5 марта

5 июля

5 ноября

U01
продление, повторное представление, ревизия

Гранты на исследования — соглашения о сотрудничестве

5 марта

5 июля

5 ноября

K серия
продление, повторное представление, редакция

K01K02 K05K06K07K08K12K14K18 K22K23K24K25 K26K30K99KL1 KL2 KD1KM1K21K43K76K00K38

Исследования и развитие карьеры

12 марта

12 июля

12 ноября

R03, R21, R33, R21 / R33, R34, R36, U34, Uh3, Uh4, Uh3 / Uh4
продление, повторное представление, ревизия

Другие гранты на исследования и соглашения о сотрудничестве

16 марта

16 июля

16 ноября

Стипендии F Series (включая F31 Diversity — NOT-OD-17-029)
новые, продление, повторная подача

F05F30F31F32F33F37F38FI2F99

Индивидуальные Награды Национальной исследовательской службы (Стандарт)

(см. страницу обучения NRSA)

8 апреля

8 августа

8 декабря

R13, U13
Все — новое, обновление, повторное представление, ревизия
Гранты на конференции и соглашения о сотрудничестве

12 апреля

12 августа

12 декабря

R41, R42, UT1, UT2

R43, R44, U43, U44,

Все — новое, обновление, повторное представление, переработка, СПИД и связанные со СПИДом

СБ1, УБ1

Технологии малого бизнеса
Передача (STTR) *

Small Business Innovation
Исследования (SBIR) *

Пилотная программа готовности к коммерциализации (CRP) *

5 сентября

5 января

5 апреля


Если вы не видите код активности, проверьте объявление о возможности финансирования или базу данных кодов действий.
Коды активности

Описание программы

Цикл I
Срок оплаты

Цикл II
Срок оплаты

Цикл III
Срок оплаты

Все указанные выше коды деятельности
новое, продление, повторное представление, редакция

D43D71DP1DP2F05F30F31F32F33G07G08G11G12G13G20K01K02 K05K06K07K08K12K14K18 K22K23K24K25 K26K30K99KL1 KL2 L30L32 L40 L50L60 M01P01P20P30P40P41 P42 P50P51P60PL1 PN1PN2R00R01R03R13R15R18R21R24 R25R33R34R37R41R42R43R44R55 R56R90RL1 RL2 RL5 RL9 RS1S06S10S11S21S22 SC1SC2SC3T14T15T32T34T35T37T90TL1 U01U09U10U13U18U19U24U2GU2RU42U44U45U54U56U82UC6UC7Uh2UL1 UT1UT2VF1X01X02C06E11F37F38G94HD4h23h35H50H57H62H64H75H79KD1R30R36R49TU2T01T02T09T42UA1UC1UD1UR6UR8US3US4U11U17U1AU1QU1VU21U22U23U27U30U32U36U38U41U43U47U48U49U50U51U52U53U55U57U58U59U60U61U62U65U66U75U79U81U83U84U90VF1U34Uh3Uh4X98I01UE1UE2DP3RC1UC2RC2RC3UC3X99RC4UC4KM1DP4S07K21DP5UP5U1BUM1SI2UA5RF1UF1R28UF2DP7IK3P2CU2CPM1RM1UM2TL4UG1R35Uh5FI2UG4K43SB1UB1R61UG3R50K76OT2F99K00I80R38K38UE5h33h38R2FU2FR16

СПИД и приложения, связанные со СПИДом

* Эффективно.5 сентября 2015 г. — Недоступно для приложений SBIR / STTR со стандартными сроками выполнения

ПРИМЕЧАНИЕ. См. Раздел «Ключевые даты» объявления о возможности финансирования, чтобы определить, подходят ли даты для борьбы со СПИДом.


Циклы обзора и награждения

Цикл I

Цикл II

Цикл III

Сроки подачи заявок

25 января — 7 мая

25 мая — 7 сентября

25 сентября — 7 января

Обзор научных заслуг

июнь — июль

октябрь — ноябрь

февраль — март

Раунд Консультативного совета

август или октябрь *

Январь

мая

Самая ранняя дата начала проекта

сентябрь или декабрь *

Апрель

Июль

* Только SBIR / STTR, CRP

Цикл I

Цикл II

Цикл III

Сроки подачи заявок

5 сентября

5 января

5 апреля

Обзор научных заслуг

октябрь — ноябрь

Февраль —

март

июнь-июль

Раунд Консультативного совета

Январь

мая

августа

Самая ранняя дата начала проекта

Апрель

июля

сентябрь или декабрь *

ПРИМЕЧАНИЯ:

Фактическая дата созыва Консультативного совета может приходиться на месяц до или после указанного месяца.Например, некоторые ИК могут фактически провести январское заседание Консультативного совета в феврале или октябрьское заседание Консультативного совета в сентябре.

Компоненты награждения не всегда могут соответствовать запрошенной дате начала подачи заявки. Прежде чем брать на себя какие-либо обязательства или расходы перед присуждением контракта, заявители должны знать политику NIH, регулирующую расходы перед присуждением контракта, до получения Уведомления о награждении. См. Заявление о политике предоставления грантов NIH.

* Раунд Консультативного совета по заявкам цикла I (цикл III для SBIR / STTR) может быть август или октябрь, а самая ранняя дата начала проекта может быть сентябрь или декабрь соответственно.

Также см:

Сроки уплаты налога на имущество

Год налога на имущество Нью-Йорка (финансовый): с 1 июля по 30 июня . Финансы отправляют счета по налогу на имущество по почте четыре раза в год. Вы платите налог на недвижимость два или четыре раза в год, в зависимости от оценочной стоимости недвижимости. Счета

обычно отправляются по почте и размещаются на нашем веб-сайте примерно за месяц до уплаты налогов.

Если оценочная стоимость вашего имущества:
менее 250 000 долларов США
Счета отправляются по почте ежеквартально (4 раза в год)
более 250 000 долларов США
Счета отправляются по почте каждые полгода (2 раза в год)
Сроки оплаты ежеквартальных платежей Периоды отсрочки квартальных выплат Сроки полугодовых платежей
июля 1 15 июля июля 1
Октябрь 1 15 октября
1 января 15 января 1 января
Апрель 1 15 апреля

Если срок платежа приходится на выходные или государственные праздники, платеж должен быть произведен на следующий рабочий день.

Дополнительное время для ежеквартальных плательщиков
Если вы платите налоги на недвижимость ежеквартально, вы имеете право на беспроцентную оплату, если платите до 15 числа (15 июля, 15 октября, 15 января или 15 апреля). Это называется «льготным периодом». Если последний день льготного периода приходится на выходные или государственные праздники, оплата должна быть произведена на следующий рабочий день.

Если платеж производится после льготного периода, проценты будут взиматься с первоначальной даты платежа (1 июля, 1 октября, 1 января или 1 апреля).

Если платеж отправлен по почте, мы будем считать дату платежа датой почтового штемпеля на конверте.

Скидки на досрочную оплату
Если вы уплачиваете все оставшиеся налоги на недвижимость, часть налога на имущество в сумме «Все, что вы должны …» в вашем счете по налогу на имущество, вы получаете скидку на ваши ежегодные налоги. Ниже приведена скидка, которую вы получите за досрочную оплату:

  • 0,5% от полной суммы вашего ежегодного налога на недвижимость, если вы уплатите сумму налога за весь год, указанную в вашем счете, до июльской даты платежа (или срока оплаты льготного периода). .
  • Скидка 0,25% за последние три квартала, если вы дождетесь до октября, чтобы выплатить всю сумму, причитающуюся за год.
  • 0,125% скидка на уплату налогов за последние шесть месяцев, если вы оплачиваете оставшуюся сумму до установленного срока в январе.

Если вы платите раз в полгода, вы получите скидку 0,5%, если вся сумма налога на имущество, которую вы задолжали за налоговый год, будет уплачена до 1 июля.

Срок Начало периодических уведомлений о сроках сальдо: Срок оплаты
Весна 2021 г. 7 декабря 2020 28 января 2021 г.
Лето 1 2021 12 апреля 2021 г. 20 мая 2021 г.
Лето 2 2021 24 мая 2021 г. 1 июля 2021 г.
Осень 2021 г. 19 июля 2021 г. 9 сентября 2021 г.
Весна 2022 6 декабря 2021 г. 27 января 2022 г.

Срок Окончательный срок для участников плана платежей
Весна 2020 12 марта 2020
Осень 2020 15 октября 2020
Весна 2021 г. 11 марта 2021 г.

Дата DOW Рейтинг Ежедневно% ± ярд% ± LW Театры Ср. На сегодняшний день День Приблизительно
5 ноября 2010 г. пятница 2 $ 12 216 515 3 355 $ 3 641 $ 12 216 515 1 ложь
ложь
ложь
2 13 036 482 долл. США +6.7% 3,355 3,885 долл. США 25,252,997 долл. США 2 ложь
7 ноября 2010 г. Воскресенье 2 7,436,409-43%-43% $ 2,216 $ 32,689,406 3 ложный
8 ноября 2010 г. понедельник 1
9 ноября 2010 г. вторник 1 $ 2,523,307 +8.8% 3,355 752 долл. США 37 531 986 долл. США 5 ложные
10 ноября 2010 г. Среда 1 2 577 178 + 2,1,355 — 2,1,355 — $ 768 $ 40,109,164 6 ложь
11 ноября 2010 г. четверг 2 $ 3,369,102 + 30,7% 3,355,278374

0 $ 1,004

0

4

4

4

4

,9 + 64.9%

$

долл. США

$

12 ноября 2010 г. Пятница 3 5 513 448 долл. США +63.6% -54.9% 3,365 $ 1,638 $ 48,991,714 8 ложь
13 ноября 2010 г. Суббота 3 $ 6,371,926 + 15.6%

3,365 $ 1,893 $ 55,363,640 9 ложный
14 ноября 2010 г. воскресенье 3 $ 3,533,668 -44,5% -52,5% -44,5% -52,5% 10 ложь
15 ноября 2010 г. Понедельник 2 1 127 365 долл. США -68.1% -51,4% 3,365 335 долл. США 60,024,673 долл. США 11 ложные
16 ноября 2010 г. вторник 3 1,342,237 + 19,1-46 3,365 $ 398 $ 61,366,910 12 ложный
17 ноября 2010 г. Среда 2 $ 1,108,166 -17,4% -573000 -17,4% -57,37%

3474

4

4

13 ложь
18 ноября 2010 г. четверг 2 1 044 336 долл. США -5.8% -69% 3,365 $ 310 $ 63,519,412 14 ложь
19 ноября 2010 г. Пятница 4 $ 2,891,921 + 176.9% 3,229 $ 895 $ 66,411,333 15 ложный
20 ноября 2010 г. суббота 4 $ 3,844,134 + $ 32,9% -39,467
74

16 ложно
21 ноября 2010 г. Воскресенье 4 2,176,127 долл. США -43.4% -38,4% 3229 673 долл. США 72 431 594 долл. США 17 ложь
22 ноября 2010 г. Понедельник 4 917 013 -573,9%

  • 3 229 283 долл. США 73 348 607 долл. США 18 ложные
    23 ноября 2010 г. вторник 4 1 254 284 долл. США + 36,8% -6,6%
    3874

    19 ложь
    24 ноября 2010 г. среда 8 1,368 032 долл. США +9.1% + 23,5% 2,733 $ 500 $ 75,970,923 20 ложь
    25 ноября 2010 г.

    День благодарения

    Четверг 8 $ 1,722,200 2733 630 долларов 77 693 123 доллара 21 ложно
    26 ноября 2010 г. Пятница 8 2 828 235 + 64,2%-2.2% 2,555 1 106 долл. США 80 521 358 долл. США 22 ложные
    27 ноября 2010 г. Суббота 8 2 945 302 + 4,1000 -233,4% $ 83466660 23 ложь
    28 ноября 2010 г. Воскресенье 8 $ 1,394,348 -52,7% -35.9% 2,555 $ 545 $ 545 ложный
    29 ноября 2010 г. Понедельник 7 477 450 долл. США -65.8% -47.9% 2,555 $ 186 $ 85 338 458 25 ложь
    30 ноября 2010 г. Вторник 7 503 347 + 5,4% 2,555 $ 197 $ 85,841,805 26 ложный
    1 декабря 2010 г. среда 7 $ 458,742 -8,9% -66,5% 2,555 27 ложь
    2 декабря 2010 г. четверг 7 448 305 долл. США -2.3% -74% 2,555 $ 175 $ 86,748,852 28 ложь
    3 декабря 2010 г. Пятница 6 $ 1,356,136 + 202,5% ,19000 900

    2,555 530 долл. США 88 104 988 долл. США 29 ложные
    4 декабря 2010 г. суббота 7 1825 146 долл. США + 34,6% -38%

    2,555

    30 ложь
    5 декабря 2010 г. воскресенье 8 952 004 долл. США -47.8% -31,7% 2450 $ 388 $ 90 882 138 31 ложь
    6 декабря 2010 г. Понедельник 7 $ 317 431 -663,7% 2,450 $ 129 $ 91,199,569 32 ложь
    7 декабря 2010 г. вторник 7 $ 386,422 + 21,7% -23.2% 2,491

    33 ложь
    8 декабря 2010 г. среда 6 366205 долл. США -5.2% -20.2% 2450 149 долларов США 91 952 196 долларов США 34 ложные
    9 декабря 2010 г.

    2,450 $ 157 $ 92,338,503 35 ложный
    10 декабря 2010 г. пятница 9 $ 854,158 + 121,1% $ 429

    -37% 1,9

    4

    4

    $

    9000

    401

    36 ложь
    11 декабря 2010 г. суббота 10 $ 1,108,015 +29.7% -39,3% 1,990 556 долл. США 94 300 676 долл. США 37 ложные
    12 декабря 2010 г. Воскресенье 10 618 974 -443,1% 1,990 $ 311 $ 94,919,650 38 ложный
    13 декабря 2010 г. понедельник 9 $ 272,434 -56% -14,2% $

    39 ложь
    14 декабря 2010 г. вторник 9 $ 301 167 +10.5% -22,1% 1,990 $ 151 95,493,251 $ 40 ложь
    15 декабря 2010 г. Среда 9 $ 280,468 -6.9% 1,990 $ 140 $ 95,773,719 41 ложный
    16 декабря 2010 г. четверг 9 $ 291,203 + 3,8% -24,6% $

    $

    42 ложь
    17 декабря 2010 г. пятница 12 $ 379 324 +30.3% -55,6% 1,157 327 96 444 246 43 ложь
    18 декабря 2010 г.

    1,157 $ 453 $ 96 968 546 44 ложный
    19 декабря 2010 г. воскресенье 13 $ 358 633 -31,6% -42,1% 1,157 $ -42,1% 1,157 45 ложь
    20 декабря 2010 г. Понедельник 12 $ 228,403 -36.3% -16.2% 1,157 $ 197 $ 97 555 582 46 ложь
    21 декабря 2010 г. вторник 12 $ 248 479 + 8,8%

    74

    1,157 $ 214 $ 97,804,061 47 ложный
    22 декабря 2010 г. среда 17 $ 63,043 -74,6% -77,5% 424 48 ложь
    23 декабря 2010 г. четверг 17 $ 75 238 +19.3% -74,2%424 177 97 942 342 49 ложь
    24 декабря 2010 г. Пятница 17 64 375 -14,4% 404 $ 159 $ 98 006 717 50 ложный
    25 декабря 2010 г.

    Рождество

    суббота 15 $ 151 471 + 135,3% -71.1% 404 374 долл. США 98,158,188 долл. США 51 ложные
    26 декабря 2010 г. воскресенье 14 162,381 долл. США $ + 7,2% -54,73 4074

    4074

    $ 98,320,569 52 ложь
    27 декабря 2010 г. Понедельник 16 128 637 долларов США -20,8% -43,7% 404 ложный
    28 декабря 2010 г. вторник 16 $ 122,205 -5%-50.8% 404 302 долл. США 98 571 411 долл. США 54 ложные
    29 декабря 2010 г. среда 16 113 650 долл. США -7% + 80,3% $ 98 685 061 55 ложный
    30 декабря 2010 г. четверг 17 $ 122,742 + 8% + 63.1% 404 false
    31 декабря 2010 г.

    Канун Нового года

    Пятница 16 $ 127 236 +3.7% + 97,6% 404 314 $ $ 98 935 039 57 ложь
    1 января 2011 г.

    Новый год

    Суббота 18
    03 98 130 40 900

    074

    + 17,6% 404 440 долларов США 99,113,169 долларов США 58 ложные
    2 января 2011 г. Воскресенье 18 118,753 долларов США -33,3%-26.9% 404 293 долл. США 99 231 922 долл. США 59 ложные
    3 января 2011 г. Понедельник 19 39 657 долл. США 986,6% -69.2% $ 99 271 579 60 ложное
    4 января 2011 г. вторник 19 42 181 + 6,4% -65,5% 404 $ 104
    0 61

    69032

    ,20074 ложь

    9000

    34

    ложный
    5 января 2011 г. Среда 17 40,916 долл. США -3% -64% 404 $ 101 $ 99,354,676 62 ложь
    2011 Четверг 17 42 552 долл. США + 4% -65.3% 404 $ 105 $ 99,397,228 63 ложь
    7 января 2011 г. пятница 20 $ 85,460 + 100,8% -32,84 $ 99,482,688 64 ложь
    8 января 2011 г. суббота 21 111,952 $ ложь
    9 января 2011 г. Воскресенье 25 57 892 долл. США -48.3% -51,3% 244 $ 237 $ 99 652 532 66 ложь
    10 января 2011 г. Понедельник 20 21,999 -62% 244 $ 90 $ 99 674 531 67 ложь
    11 января 2011 г. вторник 22 23 319 долл. США + 6% 244 -44,7% 244 -44,7% 244 -44,7% 244 68 ложь
    12 января 2011 г. среда 23 $ 22 619 -3% -44.7% 244 $ 92 $ 99,720,469 69 ложный
    13 января 2011 г. четверг 24 $ 23,101 + 2,1% -45,74 $

    $ 99,743570 70 ложный
    14 января 2011 г. пятница 22 $ 91,710 + 297% + 7,3% 341 $ 268
    15 января 2011 г. суббота 22 $ 123,730 +34.9% + 10,5% 341 362 долл. США 99 959 010 долл. США 72 ложные
    16 января 2011 г. Воскресенье 22 105 629 74 -14,6% 341 309 долл. США 100 064 639 долл. США 73 ложные
    17 января 2011 г.

    День MLK

    Понедельник 23 59 248 долл. США -43.9% +169.3% 341 173 долл. США 100 123 887 долл. США 74 ложные
    18 января 2011 г. вторник 20 30 402 долл. США -48,7% + 30,4% $ 100,154,289 75 ложь
    19 января 2011 г. среда 22 $ 27,058 -11% + 19,6% 341 74

    3410 $ ложный

    $

    9000%

    9000

    $

    20 января 2011 г. четверг 22 $ 29,337 +8.4% + 27% 341 $ 86 $ 100 210 684 77 ложь
    21 января 2011 г. Пятница 25 73,402% 150,220

    275 $ 266 $ 100 284 086 78 ложный
    22 января 2011 г. суббота 26 $ 111 321 + 51.7% -10% 275 9004 900 79 ложь
    23 января 2011 г. воскресенье 26 53 091 долл. США -52.3% -49,7% 275 193 долл. США 100 448 498 долл. США 80 ложные
    24 января 2011 г. Понедельник 23 21 468 -59,6% 275 $ 78 $ 100 469 966 81 ложь
    25 января 2011 г. вторник 24 24 098 $ + 12,3% -20,7% 275 275 82 ложь
    26 января 2011 г. среда 25 $ 22 267-7.6% -17,7%275 $ 80 $ 100,516,331 83 ложь
    27 января 2011 г. четверг 26 $ 22,712 + 2%%

    275 82 долл. США 100 539 043 долл. США 84 ложные данные

    Доказательства: индукция для соблюдения сроков

    Индукция через 39 недель по сравнению с ожиданием родов

    Мы рассмотрели доказательства, обсужденные выше, в более широком контексте, чтобы составить следующий список потенциальных плюсов и минусов 39-недельного элективного индукционного курса.

    Индукция в возрасте 41–42 недель по сравнению с ожиданием родов

    Два крупных рандомизированных контролируемых испытания по индукции после родов вышли в 2019 году. Оба они обнаружили, что индукция в течение 41 недели может улучшить исходы для младенцев.

    Исследование INDEX из Нидерландов

    Испытание, проведенное в Нидерландах, называется испытанием INDEX, что означает «Индукция» на 41 неделе, ожидаемое ведение до 42 недель (Keulen et al., 2019). Это было многоцентровое испытание, проведенное в 123 акушерских клиниках и 45 больницах в Нидерландах, где акушерки ведут большинство беременностей и родов.

    Исследователи случайным образом распределили в общей сложности 1801 беременную женщину либо на индукцию на 41 неделе и от 0 до 1 дня, либо на выжидательную тактику и индукцию на 42 неделе и 0 дней (если все еще нет родов). В Нидерландах роды обычно не вызывают раньше 42 недель при неосложненной беременности, поэтому они смогли получить этическое разрешение на проведение этого исследования. С другой стороны, в США не принято продолжать выжидательную тактику в течение 42 недель, поэтому было бы сложнее получить этическое одобрение на проведение исследования там.

    В период с 2012 по 2016 год в исследовании приняли участие

    беременных. Матери должны были быть здоровыми и беременными одинокими младенцами с опущенной головой. У всех должен был быть гестационный возраст, который был определен с помощью УЗИ до 16 недель беременности. Они исключили всех, у кого ранее было кесарево сечение, нарушения высокого кровяного давления, ожидаемые проблемы с ростом ребенка, аномальная частота сердечных сокращений плода или известные пороки развития плода.

    В обеих группах методы созревания шейки матки и индукции зависели от местного протокола.Это важный недостаток исследования, поскольку, как и в крупном исследовании Hannah Post-Term, отдельные поставщики медицинских услуг в исследовании INDEX могли управлять индукцией родов по-разному в зависимости от группового распределения. Различия в методах индукции, использованных в исследовании, также ограничивают обобщаемость исследования , или возможность применения результатов к населению в целом, поскольку у медицинских работников отсутствует протокол индукции для воспроизведения.

    В группе плановой индукции у 29% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 71% были индуцированы.В группе выжидательной тактики у 74% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 26% были индуцированы роды. Интересно, что среднее уменьшение продолжительности беременности между группами составило всего два дня. Другими словами, средняя продолжительность беременности была всего на 2 дня короче в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.

    Что нашло испытание INDEX?

    Для мам:

    • Не было разницы в частоте кесарева сечения (11% в обеих группах).
    • Не было различий в комбинированном показателе неблагоприятных исходов для матерей (11% -14% в обеих группах). Этот исход, называемый частотой комбинированных неблагоприятных исходов у матери, включал обильное кровотечение после рождения (≥1000 мл) и / или ручное удаление плаценты, и / или тяжелые разрывы, и / или госпитализацию, и / или смерть матери. Ни в одной из групп случаев материнской смертности не было. Исследователи не сообщали о разрывах матки.

    Для младенцев:

    • У младенцев в группе элективной индукции была более низкая частота комбинированных неблагоприятных исходов (1.7% против 3,1%). Для младенцев этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный pH <7,05, синдром аспирации мекония, повреждение нерва, мозговые кровотечения или поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). В основном, более низкий уровень оценки по шкале Апгар <7 через пять минут способствовал более низкому комбинированному неблагоприятному исходу в группе плановой индукции (1,2% при плановой индукции против 2,6% при выжидательной тактике). Авторы отмечают, что не было никакой разницы в показателях оценки по шкале Апгар <4 через 5 минут; однако комбинированный результат был все еще значительно ниже в группе элективной индукции при использовании оценки по шкале Апгар <4 через 5 мин.и исключая пороки развития плода.
    • Одно мертворождение произошло в группе плановой индукции через 40 недель и 6 дней (до индукции у матери), и два мертворождения произошли в группе беременных женщин (в то время как матери ожидали родов). Один был у матери, впервые родившей ребенка, на 41 неделе и 3 днях; ее ребенок был маленьким для гестационного возраста. Другой мертворожденный был у опытной матери на 41 неделе и 4 днях; ее плацента показала признаки инфекции. Ни в одной из групп не было случаев смерти новорожденных.
      • Не существовало протокола для мониторинга плода (он варьировался в зависимости от местных правил), но мониторинг плода и оценка уровня околоплодных вод обычно выполнялись между 41-42 неделями.

    Таким образом, исследование INDEX показало, что плановая индукция на 41 неделе привела к аналогичной частоте кесарева сечения и меньшему общему количеству неблагоприятных исходов для младенцев по сравнению с ожиданием родов до 42 недель. Абсолютный риск неблагоприятного исхода (комбинированный показатель перинатальной смерти, поступления в реанимацию или оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах (1.7% против 3,1%).

    Исследование SWEPIS из Швеции

    Шведское исследование послеродовой беременности (SWEPIS) привлекло большое внимание средств массовой информации с заголовками вроде «Исследование доношенной беременности отменено после смерти 6 детей». Действительно, исследователи планировали привлечь 10 000 матерей из нескольких центров по всей Швеции, но в конечном итоге остановили исследование (около 1380 человек в каждой группе) после того, как их Совет по безопасности и мониторингу данных обнаружил значительную разницу в перинатальной смертности между группами (Wennerholm et al. al.2019).

    В Швеции, как и в Нидерландах, роды обычно не вызывают раньше 42 недель из-за неосложненных беременностей, а акушерки ведут большинство беременностей и родов. Это исследование было направлено на сравнение плановой индукции на 41 неделе и от 0 до 2 дней с выжидательной тактикой и индукцией на 42 неделе и от 0 до 1 дня (если все еще нет родов).

    С 2015 по 2018 год исследователи набирали здоровых матерей с одинокими младенцами с опущенной головой. Гестационный возраст должен был быть определен с помощью УЗИ 1 -го или 2 -го триместра.Они исключили всех, у кого ранее было кесарево сечение, диабет, низкий уровень жидкости, нарушения высокого кровяного давления, дети малы для гестационного возраста или известные пороки развития плода. В Швеции низкий уровень мертворождаемости, поэтому они планировали принять в исследование 10 000 человек, но в итоге им не понадобилось почти такое количество людей, чтобы увидеть разницу в перинатальных исходах между группами.

    Сильная сторона исследования SWEPIS заключается в том, что они определили протокол индукции, и тот же протокол использовался с людьми, назначенными для плановой индукции и , тех, кто назначен на выжидательную тактику, которые были индуцированы по медицинским причинам или потому что мать достигла 42 недель беременности.Если шейка матки уже созрела, ей вскрывали воду и при необходимости давали синтетический окситоцин. Если шейка матки не созрела или голова ребенка не задействована, они использовали любое из следующего: механические методы, мизопростол, простагландины и / или синтетический окситоцин после созревания шейки матки.

    В группе плановой индукции у 14% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 86% были индуцированы роды. В группе выжидательной тактики у 67% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 33% — индуцированная.Как и в исследовании INDEX, среднее уменьшение продолжительности беременности между группами было очень незначительным — беременность в группе плановой индукции была, как правило, всего на 3 дня короче.

    Что нашло исследование SWEPIS?

    Для младенцев:

    • Исследование было прекращено досрочно после пяти мертворождений и одной ранней смерти новорожденного в группе выжидательной тактики из 1379 участников (4,4 смертей на 1000). Ноль смертей произошло в группе выборочной индукции из 1381 участника.Все пять мертворождений в группе выжидательной тактики произошли между 41 неделей 2 дня и 41 неделей 6 дней. Три мертворождения не имели известного объяснения: один был рожден маленьким для гестационного возраста ребенком, а другой — ребенком с пороком сердца. Одна смерть новорожденного произошла через четыре дня после рождения из-за полиорганной недостаточности у ребенка, который был крупным для гестационного возраста.
      • Автор упоминает, что, когда в конце беременности присутствуют осложнения (например, с плацентой, пуповиной или ростом плода), они могут становиться все более важными с течением времени беременности, что приводит к более высокому уровню смертности при выжидательной тактике последние 41 неделя.
      • Все эти перинатальные смертельные случаи произошли с роженицами, впервые родившими ребенка, что позволяет предположить, что индукция в течение 41 недели может быть особенно полезной для рожениц впервые. Они обнаружили, что потребовалось всего 230 индукций на 41 неделю, чтобы предотвратить одну перинатальную смерть. Это намного меньшее число, чем считалось ранее.
      • Если вы помните, исследование INDEX не обнаружило существенной разницы в перинатальной смертности между индукционной группой и группой выжидательной тактики (1 против 2 смертей соответственно).Это может быть связано с тем, что SWEPIS является более крупным исследованием и лучше способно выявлять различия в редких исходах, таких как смерть. Возможно также, что в исследовании INDEX наблюдался лучший мониторинг плода за участниками в период от 41 до 42 недель, что привело к меньшему количеству перинатальных смертей. Мы не можем быть уверены в этом, потому что ни в одном исследовании не было протоколов мониторинга плода. Наконец, участники группы выжидательной тактики SWEPIS, как правило, рожали немного позже, чем участники группы выжидательной тактики INDEX, и это могло помочь объяснить более высокий уровень перинатальной смертности в SWEPIS.
    • Не было различий в композитном перинатальном исходе (от 2,2% до 2,4% в обеих группах). Этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, pH менее 7, мозговые кровотечения, черепно-мозговые травмы из-за низкого содержания кислорода, судороги, синдром аспирации мекония, вентиляцию после родов или повреждение нервов. Однако только по перинатальной смерти наблюдалась значительная разница.
    • Младенцы из группы плановой индукции реже попадали в реанимацию (4% против 5.9%), у них было меньше случаев желтухи (1,2% против 2,3%), и меньше из них были большими детьми (4,9% против 8,3%).

    Для мам:

    • Не было значимой / значимой разницы в частоте кесарева сечения (10–11% в обеих группах).
    • Больше матерей в группе плановой индукции имели воспаление внутренней оболочки матки, обычно из-за инфекции, называемое эндометритом (1,3% против 0,4%).
    • У большего числа матерей в группе выжидательной тактики развились нарушения артериального давления в конце беременности (3% против 1.4%).
    • Ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.
    • Качественные данные показали, что люди в группе выжидательной тактики боролись с негативными мыслями, и они описали чувство «неопределенности», пока они ждали родов или 42-недельную индукцию.

    Как мы уже упоминали, мониторинг плода в этом исследовании проводился в соответствии с местными правилами. Другими словами, не существовало протокола исследования для мониторинга состояния плода в течение 41 недели беременности.Матери, набранные в Стокгольме (около половины участников исследования), прошли ультразвуковое измерение объема околоплодных вод и диаметра брюшной полости на 41 неделе, тогда как в других центрах такие оценки не проводились регулярно. Важно отметить, что ни одна из шести смертей не произошла в Стокгольмском регионе Швеции, где проводился этот вид мониторинга плода. Это означает, что результаты исследования SWEPIS могут не применяться в равной степени к матерям, которые проходят мониторинг плода в течение 41 недели беременности.Кроме того, поскольку все перинатальные смерти произошли от матери, впервые родившей ребенка, результаты исследования могут не применяться в равной степени к опытным матерям.

    Кокрановский метаанализ 2018 г. по элективной индукции по сравнению с ожиданием родов

    В Кокрановском обзоре и метаанализе 2018 года исследователи сравнили людей, которых стимулировали по выбору, с теми, кто ждал начала родов самостоятельно (Миддлтон и др., 2018). Они включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний (более 12 000 матерей), в которых сравнивали тактику индукции в срок или после родов с выжидательной тактикой.Испытания проходили в Норвегии, Китае, Таиланде, США, Австрии, Турции, Канаде, США, Индии, Тунисе, Финляндии, Испании, Швеции и Нидерландах.

    Большинство данных (около 75%) было получено из испытаний индукции, которые проводились на 41 неделе или позже. Этот метаанализ вышел слишком рано, чтобы включить в него большое испытание ARRIVE с 39-недельной индукцией или два крупных испытания 2019 года (INDEX и SWEPIS) с 41-недельной индукцией. Послеродовое испытание Hannah, которое мы опишем подробно, было самым крупным включенным испытанием.Авторы Кокрейн считали, что качество общих доказательств было умеренным.

    Что они нашли? Политика индукции была связана с уменьшением перинатальной смертности на 67% по сравнению с выжидательной тактикой (2 смерти против 16). Послеродовое испытание Hannah исключило смертельные случаи из-за пороков развития плода, но некоторые из более мелких испытаний этого не сделали. Если исключить три случая смерти от тяжелых пороков развития плода, то в группе индукционной терапии был один случай смерти, а в группе выжидательной тактики — 14 летальных исходов.В целом, лечение, необходимое для лечения, составило 426 человек с индукцией для предотвращения 1 перинатальной смерти. В частности, было меньше мертворождений с политикой индукции (1 мертворождение против 10). Абсолютный риск перинатальной смерти составлял 3,2 смерти на 1000 рождений при выжидательной тактике против 0,4 смертей на 1000 рождений при политике индукции.

    Политика индукции также была связана с несколько меньшим количеством операций кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (16,3% против 18,4%).

    Меньшее количество детей, которым была назначена индукционная терапия, имели оценку по шкале Апгар менее 7 через 5 минут по сравнению с детьми, получавшими выжидательную тактику.Не было различий между группами по частоте родов с применением щипцов / вакуума, травм промежности, чрезмерного кровотечения после родов, общей продолжительности пребывания матери в стационаре, госпитализаций новорожденных в реанимацию или травм новорожденных.

    Им не удалось найти различий между временем индукции (<41 неделя против ≥41 недели) или состоянием шейки матки в отношении перинатальной смерти, мертворождения или кесарева сечения. Авторы пришли к выводу, что индивидуальное консультирование может помочь беременным выбирать между плановой индукцией в срок или после родов или продолжением ожидания родов, и что медработники должны уважать их ценности и предпочтения.Нам нужно больше исследований, чтобы узнать, кому будет полезна или не будет польза от элективной индукции, и оптимальное время для индукции все еще не ясно из исследования.

    Знаменитое «послетрочное» исследование Ханны

    До того, как были опубликованы INDEX и SWEPIS, одним из наиболее важных исследований, проведенных по индукции пост-дат, было исследование Hannah et al. 1992 Последовательное исследование. Это исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.

    Поскольку это было настолько масштабное исследование, даже больше, чем недавние исследования INDEX и SWEPIS, послетрочное исследование Hannah контролирует большую часть результатов, содержащихся в работе Middleton et al.(2018) метаанализ, описанный выше.

    В период с 1985 по 1990 год группа исследователей включила 3407 беременных из шести различных больниц Канады в исследование Hannah Post-Term.

    Участников включали, если у них был живой единственный плод, и исключали, если они уже были расширены на 3 или более сантиметра, перенесли кесарево сечение в прошлом, имели разрыв плодных оболочек перед родами или имели медицинские причины для индукции. В отличие от исследований INDEX и SWEPIS, в которых участвовали все, кто не рожал в течение 42 недель и от 0 до 1 дня, люди, назначенные для выжидательной тактики в пост-родовом исследовании Ханны, наблюдались в течение 44 недель.Исследование проводилось в шести канадских больницах с 1985 по 1990 год.

    Примерно на 41 неделе участников случайным образом распределили для индукции родов или мониторинга плода (выжидательная тактика).

    В индукционной группе:

    • Роды были вызваны в течение четырех дней после включения в исследование (обычно около 4 дней после 41 недели).
    • Если шейка матки не созрела (расширение <3 см и стирание <50%) и если частота сердечных сокращений плода была нормальной, участникам давали гель простагландина E2 для созревания шейки матки.
    • Каждые 6 часов давали максимум 3 дозы геля. Если это не вызывало родов или гель не использовался, участникам вводили окситоцин внутривенно, отводили воду или и то, и другое. Они не могли получать окситоцин, по крайней мере, через 12 часов после последней дозы геля простагландина.

    В группе наблюдения (выжидательной тактики):

    • Участников обучали подсчету ударов каждый день и три раза в неделю выполняли нестрессовые тесты.
    • Уровень околоплодных вод проверяли на УЗИ 2–3 раза в неделю.
    • Роды вызывались, если нестрессовый тест не был реактивным или показал замедление, если был низкий уровень околоплодных вод (самый глубокий карман <3 см), если развились осложнения или если у матери не начались роды самостоятельно к 44 неделе.
    • Если врачи решали, что ребенка необходимо родить, матери не получали цервикального созревания — вместо этого им либо отводили воду и / или внутривенно вводили окситоцин, либо делали кесарево сечение без родов.

    Что обнаружили исследователи в послекурсовом исследовании Ханны?

    В группе индукции у 66% людей были индуцированные роды, и у 34% начались роды самостоятельно до индукции.В группе наблюдения 33% были индуцированы, а у 67% начались роды самостоятельно.

    Было два мертворожденных в группе, назначенной для ожидания родов, и ноль в группе, назначенной для индукции, но это различие не было статистически значимым. Это означает, что мы не можем быть уверены, произошло ли это случайно или было истинной разницей между группами.

    Результаты по частоте кесарева сечения различаются в зависимости от того, какой набор чисел вы сравниваете.

    Вы можете посмотреть на результаты для двух исходных групп — людей, случайным образом назначенных для индукции, и тех, кому назначен мониторинг плода — или вы можете посмотреть на разбивку того, что на самом деле произошло с людьми в этих двух группах.Другими словами, что случилось с людьми, у которых на самом деле были спонтанные роды или у них начались спонтанные роды?

    Что произошло в исходных, случайно назначенных группах?

    Если вы посмотрите на то, что произошло в двух исходных группах (случайное распределение в группы плановой индукции и выжидательной тактики), общая частота кесарева сечения была ниже в группе плановой индукции (21,2% против 24,5%), даже после учета того, был первым ребенком матери, ее возрастом и расширением шейки матки на момент включения в исследование.

    Также была более низкая частота кесарева сечения по поводу дистресс-синдрома плода в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (5,7% против 8,3%).

    Но что случилось с людьми, у которых роды были вызваны или у них начались роды самостоятельно?

    Если вместо того, чтобы рассматривать результаты в соответствии с тем, как участники были распределены — в группы выборной индукции и / или группы выжидательного управления — вы посмотрите на то, что на самом деле произошло с людьми, которые были вызваны или у которых действительно начались спонтанные роды, это то, что вы увидим (Hannah et al., 1996):

    Итак, мы видим здесь две очень интересные вещи: у людей, у которых начались самопроизвольные роды, независимо от того, в какую группу они изначально были отнесены, частота кесарева сечения составила только 25,7%. Но если у людей в группе выжидательной тактики была индукция, их частота кесарева сечения была намного выше, чем у всех других групп — 42%!

    То же самое верно и для опытных матерей (людей, которые рожали раньше):

    Итак, что означают эти числа?

    Важные подробности послетременного исследования Ханны скрыты, если вы посмотрите только на результаты в соответствии с случайным групповым назначением.Сообщенные основные результаты заключались в том, что политика мониторинга плода и выжидательной тактики увеличивает частоту кесарева сечения.

    Но более пристальный взгляд на результаты показывает, что только у людей, которым была проведена выжидательная тактика, но затем была индукция на более поздних сроках беременности, действительно была высокая частота кесарева сечения. У людей, которым проводилось лечение выжидательно и спонтанно начались роды, не было более высоких показателей кесарева сечения.

    Одно из возможных объяснений высокой частоты кесарева сечения, наблюдаемой у людей, которым была назначена выжидательная тактика, а затем была индукция, заключается в том, что люди в этой группе с самого начала могли подвергаться более высокому риску кесарева сечения, поскольку могли возникнуть медицинские осложнения привели к индукции.Люди, которым была назначена выжидательная тактика и у которых никогда не развились осложнения, требующие индукции, были людьми с более низким риском, с меньшей вероятностью родов посредством кесарева сечения.

    Еще одним фактором, который мог способствовать высокой частоте кесарева сечения в этой группе, является проблема, которую мы обсуждали ранее: врачи могли быстрее вызвать кесарево сечение при оказании помощи при родах людям с индукционным медикаментозным лечением, у которых была более длительная беременность.

    Итак, если кто-то рассматривает возможность выжидательной тактики после 41 недели, одно из преимуществ состоит в том, что если у него начнутся роды самостоятельно, у него будет относительно низкий риск кесарева сечения.Но один из рисков заключается в том, что более длительная беременность означает больше возможностей для выявления потенциальных осложнений, и, если индукция становится необходимой, риск кесарева сечения с этой индукцией почти удваивается — с 25,7% до 42%.

    Политика плановой индукции до 42 недель до сих пор остается спорной

    Авторы систематического обзора 2019 года выражают обеспокоенность по поводу того, что плановая индукция до родов подвергает большое количество беременных риску вредных побочных эффектов индукции (Rydahl et al.2019а). Этот обзор вышел слишком рано, чтобы включить в него испытания SWEPIS и INDEX.

    В отличие от Middleton et al. (2018) Кокрановский обзор, авторы этих обзоров применили более строгие критерии к исследованиям, которые они включили. Они ограничили исследования только теми, которые были опубликованы за последние 20 лет, с участниками из группы низкого риска и сравнили обычную индукцию на 41 неделе и от 0 до 6 дней с обычной индукцией на 42 неделе и от 0 до 6 дней. В целом они включали три обсервационных исследования, два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и два «квазиэкспериментальных» исследования (что означает, что они сравнивают группы не по-настоящему случайным образом).

    При объединении двух РКИ с двумя квазиэкспериментальными исследованиями, произошла одна перинатальная смерть в группе индукции на 41 неделе и шесть смертей в группе индукции через 42 недели (коэффициент перинатальной смертности 0,4 против 2,4 на 1000). Результат не был статистически значимым. Эти же исследования не показали разницы в частоте кесарева сечения между группами; тем не менее, авторы сообщили, что одно обсервационное исследование обнаружило увеличение частоты кесарева сечения в группе индукции на 41 неделе.

    Еще неизвестно, приведут ли результаты испытаний INDEX и SWEPIS к изменениям в национальной политике в Нидерландах и Швеции, чтобы рекомендовать плановую индукцию через 41 неделю вместо 42 недель.

    Еще в 2011 году Дания изменила свою национальную политику с рекомендации вводного курса в 42 недели 0 дней на 41 неделю 3-5 дней. В недавно опубликованном исследовании сравнивались исходы родов до изменения политики (2000-2010 гг.) И после изменений (2012-2016 гг.) (Rydahl et al. 2019b). В исследовании были проанализированы все роды в Дании между 41 неделей, 3 днями и 45 неделями, 0 днями беременности. В набор данных было включено более 150 000 рождений.

    Они не обнаружили никакой разницы в мертворождениях, перинатальной смерти или низких оценках по шкале Апгар, сравнивая период до и после изменения политики.Уровень перинатальной смертности уже снижался до изменения политики в 2011 году и продолжил тенденцию к снижению без дополнительных последствий от изменения политики 2011 года. Также не было влияния на частоту кесарева сечения или использование щипцов / вакуума.

    Однако после изменения политики в 2011 году они действительно увидели значительное увеличение числа индукций родов и разрывов матки. В течение 2011 года количество людей, подвергшихся индуцированию через 41 неделю, 3 дня, подскочило с 41% до 65%, а частота разрывов матки снизилась с 2.От 6 до 4,2 на 1000. Большинство разрывов матки (73%) произошло у матерей, перенесших кесарево сечение в анамнезе. К сожалению, из этого исследования мы не можем сказать из этого исследования, случаются ли разрывы матки у людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе, которые были вызваны, — только то, что частота разрывов матки подскочила после изменения политики, и это чаще всего происходило среди матерей с предыдущим кесаревым сечением. Кесарево сечение.

    Исследователи выразили озабоченность по поводу увеличения вреда без доказательств пользы от политики более раннего индуктивного лечения.Почему вмешательство не привело к снижению перинатальной смертности в Дании? Возможно, этот показатель уже был низким в Дании (и имел тенденцию к снижению), поэтому было мало возможностей предотвратить дополнительные смертельные случаи. Также могло случиться так, что ожидание до 41 недели, 3 дня, чтобы вызвать, было на несколько дней слишком поздно, чтобы что-то изменить. Исследования SWEPIS и INDEX показали, что даже через несколько дней после 41 недели исходы родов существенно изменились.

    Индукция через 41 неделю по сравнению с ожиданием родов

    А как насчет людей, которые планируют VBAC?

    Многим людям, планирующим роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), говорят, что они должны начать роды к 39, 40 или 41 неделе, в противном случае им потребуется повторное кесарево сечение или индукция.

    Исследования показали, что только около 10% людей, доживающих до срока, спонтанно рожают к 39 неделе беременности (Smith, 2001; Jukic et al., 2013). Таким образом, если больница или врач предписывают повторное кесарево сечение для людей, у которых не начались роды в течение 39 недель, это означает, что 90% людей, планирующих VBAC в этой больнице или у врача, будут лишены права иметь спонтанный VBAC. Кроме того, некоторые больницы и поставщики медицинских услуг не проводят вводные курсы с использованием VBAC, а это означает, что у некоторых людей, которые достигают требуемого срока, будет только один вариант — повторить кесарево сечение.

    На самом деле нет никаких доказательств, подтверждающих жесткие правила «обязательные роды до 39 недель» или «роды до 40 недель» для людей, планирующих VBAC.

    В 2015 году исследователи обследовали 12 676 человек, которым в течение 39 недель была назначена плановая терапия VBAC или выжидательная тактика для VBAC (Palatnik & Grobman, 2015).

    Плановая индукция на 39 неделе была связана с более высокой вероятностью VBAC по сравнению с выжидательной тактикой (73,8% против 60-62%), но также была более высокая частота разрыва матки в группе плановой индукции (1.4% против 0,4-0,6%).

    Для людей, которые предпочли не подвергаться индуцированию, риск разрыва матки был довольно стабильным на сроках от 39 недель (частота разрывов матки 0,5%), от 40 недель (0,6%) до 41 недели (0,4%).

    Первый крупный метаанализ, специально посвященный связи между неделями беременности и вероятностью VBAC, был опубликован в 2019 году (Wu et al., 2019). Он включал 94 обсервационных исследования с участием почти 240 000 человек, пытающихся родить по поводу VBAC. Интересно, что они обнаружили, что гестационная неделя при рождении не была связана с наличием VBAC — родил ли кто-то на 37 неделе, 39 неделе или 41 неделе — не имело значения, было ли у кого-то VBAC или кесарево сечение после родов. Кесарево сечение.

    Есть ли какие-либо преимущества в просрочке срока родов?

    Одно из основных преимуществ просрочки срока родов и ожидания спонтанного начала родов — это гормональный эффект от самопроизвольных родов. В своей книге «Гормональная физиология деторождения» (полный текст доступен здесь: http://bit.ly/14NyRHE) доктор Сара Бакли сделала обзор исследования гормональных преимуществ спонтанных родов.

    На основании имеющихся свидетельств доктор Бакли пришел к выводу, что:

    «Общие, последовательные и последовательные данные, полученные на основе физиологического понимания и исследований на людях и животных, показывают, что врожденная гормональная физиология матери и ребенка — при поддержке, поддержке и защите — имеет значительные преимущества как для деторождения, так и, вероятно, в будущем будущее за счет оптимизации родов, перехода новорожденных, грудного вскармливания, адаптации матери и привязанности матери к ребенку »(Краткое изложение, стр. 9)

    Еще одно преимущество просрочки срока родов и возникновения самопроизвольных родов заключается в том, что вы можете избежать потенциальных рисков индукции, которые могут включать неудачную индукцию (которая может привести к кесареву сечению), тахисистолию матки (слишком близкие сокращения матки). вместе и могут снизить приток крови к ребенку), а также побочные эффекты других вмешательств, которые часто возникают при индукции, такие как эпидуральная анестезия и постоянный мониторинг плода (NICE Guidelines, 2008).

    Хотя в анекдотах говорилось, что доношенным и доношенным детям легче кормить грудью, мы не смогли найти никаких исследований по этому вопросу.

    Могут быть когнитивные преимущества для младенцев, когда беременность продолжается до 40-41 недели (Murray et al., 2017). Исследование шотландских школьников показало, что потребность в специальном обучении была самой высокой среди детей, рожденных до 37 недель (недоношенные дети), а затем наблюдалось постоянное снижение потребности в специальном обучении до самой низкой точки на 41 неделе, после чего риск быстро снова вырос (MacKay et al.2010).

    Безопасно ли кому-то ждать, пока роды начнутся сами по себе, если это то, что они предпочитают? Как долго можно ждать?

    Когда у беременных истекает предполагаемый срок родов, для них и их лечащего врача уместно обсудить преимущества и риски плановой индукционной индукции и выжидательной тактики.

    В большинстве исследовательских статей и руководств говорится, что, поскольку оба варианта имеют свои преимущества и риски, ценности, цели и предпочтения беременной женщины должны играть определенную роль в процессе принятия решений.

    Для будущих семей важно знать о растущем количестве научных данных, свидетельствующих о худших результатах для здоровья у тех, кто ожидает родов после 41 недели беременности, а не на 41 неделе беременности, особенно среди рожениц и женщин с дополнительными факторами риска. для мертворождения.

    В конечном итоге, после получения точной, основанной на фактах информации и рекомендаций от своего поставщика медицинских услуг, беременные люди имеют право решать, предпочитают ли они стимулировать роды или ждать самопроизвольных родов с надлежащим мониторингом состояния плода.

    Как люди и их медицинские работники должны говорить о риске мертворождения?

    Медицинским работникам и будущим родителям может быть сложно обсудить риск мертворождения. Исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что один из лучших способов определить риск мертворождения — это использовать следующие методы (Perneger & Agoritsas, 2011; Fagerlin et al. 2011).

    1. Текущие риски в фактических или «абсолютных» цифрах (в отличие от относительных рисков)
    2. Обсуждение как потенциальных прибылей, так и убытков
    3. По возможности предложите визуализацию
    4. Сосредоточьтесь на абсолютной разнице между двумя рисками

    Итак, в реальной жизни это может выглядеть так:

    «На 41 неделе из 10 000 беременных около 17 родятся мертвыми.Это означает, что у 9 983 ребенка не будет мертворождений.

    Для сравнения, через 42 недели из 10 000 беременных примерно 32 родятся мертворожденными. Это означает, что у 9 968 детей не будет мертворождений. Вот изображение, которое поможет вам понять, что это значит.

    Таким образом, дополнительные 15 человек из 10 000 могли бы избежать мертворождения, если их вызвали на 41 неделе. Для остальных 9 985 женщин это не имеет значения ».

    Затем, используя наглядное пособие, как мы приводим ниже, обведите / выделите дополнительные 15, чтобы показать разницу.

    Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим раздаточным материалом Говоря о сроках родов для поставщиков услуг , чтобы узнать, как медицинские работники могут обсуждать риск мертворождения.

    Законопроект об отсрочке расчетной даты уплаты налогов должен быть внесен в Конгресс

    В четверг член палаты представителей Ллойд Смакер (Lloyd Smucker, R.-Pa.) объявил, что внесет законопроект, который откладывает дату выплаты расчетных налоговых платежей за первый квартал 2021 года с 15 апреля 2021 года до 17 мая 2021 года. дата оплаты тогда будет соответствовать сроку оплаты формы 1040, U.S. Индивидуальная налоговая декларация , которую IRS переместило на 17 мая в Уведомлении 2021-21.

    Когда IRS отложило 15 апреля крайний срок для форм серии 1040, оно прямо заявило, что это изменение не относится к расчетным налоговым платежам. Отсутствие учета расчетных платежей в отсрочке крайнего срока сводит на нет пользу отсрочки для миллионов американцев. Как отмечает AICPA в заявлении, опубликованном 17 марта, в день, когда IRS впервые объявило об отсрочке, часто приходится выполнять работу по налоговой декларации за предыдущий год для расчета расчетных платежей за текущий год.

    Из-за потери доходов в связи с пандемией и других трудностей малым предприятиям сложно прогнозировать выручку на 2021 год и правильно оценивать свои налоговые обязательства на 2021 год. Практикующие также задаются вопросом, как IRS будет обрабатывать переплаты налогов 2020 года, которые должны применяться к налогам 2021 года, если переплата производится по форме 1040, которая своевременно подается или продлевается после 15 апреля.

    Момент отсрочки расчетного срока уплаты налогов растет. 24 марта AICPA и Национальная ассоциация зарегистрированных агентов написали в Казначейство и IRS с просьбой о более широких льготах, включая перенос расчетного срока уплаты налогов на первый квартал.31 марта двухпартийная группа из 60 членов Конгресса, включая Смакера, призвала IRS продлить крайний срок до 17 мая.

    В письме от 8 апреля Кристофер В. Хессе, CPA, председатель налогового исполнительного комитета AICPA, поблагодарил Смакера за его усилия по переносу предполагаемого крайнего срока уплаты налогов и выразил поддержку AICPA законопроекту.

    Алистер М. Невиус , JD, ( [email protected] ) — главный редактор JofA , налогообложение.

    Добавление сроков на карты

    Вы можете установить дату и время, когда карта «просрочена». Когда установлен срок платежа, на карточке появится значок с указанием срока. Цвет значка имеет следующие значения:

    • Светло-серый значок означает, что срок действия карты составляет более 24 часов.
    • Желтый значок означает, что срок оплаты составляет 24 часа.
    • Красный значок означает, что карта подлежит оплате, и она будет оставаться красной в течение 24 часов
    • Светло-розовый значок означает просрочку
    • Зеленый значок означает комплект

    Добавление

    Вы можете добавить срок платежа с помощью обратной стороны карты в разделе «Добавить» на боковой панели карты.Вы также можете добавлять даты через меню карточки на лицевой стороне карточки, наведя указатель мыши на карточку и используя ярлык «d», или в меню быстрого редактирования, щелкнув значок карандаша при наведении указателя мыши на карточку.

    Мы хотим убедиться, что вы получили уведомление о дате, которую вы устанавливаете, а добавление срока выполнения будет автоматически следить за карточкой! Незачем? Нажмите «s», чтобы отменить прием карты.

    Добавляйте сроки выполнения на карточки, чтобы выполнять свои задачи вовремя.

    Монтаж

    Вы можете изменить срок платежа, щелкнув дату платежа на обратной стороне карточки и выбрав новую дату или время.

    Добавление даты начала

    Вы можете добавить дату начала на карточку, установив флажок и выбрав дату. Это может быть полезно для создания мероприятий на целый день. Даты начала также будут отражены в представлениях календаря и временной шкалы

    .

    Обозначение срока платежа как выполненного

    Вы можете установить флажок рядом со сроком выполнения, чтобы отметить его как завершенный, и пометить дату выполнения зеленым цветом.Это также добавит зачеркивания на карточку при включении календаря.

    Наведите курсор на лицевую сторону карточки, чтобы увидеть флажок срока выполнения.

    Удаление

    Удалите срок платежа, щелкнув срок на обратной стороне карты и выбрав «Удалить» в правом нижнем углу.

    Или удалите его полностью!

    Уведомления

    Когда вы смотрите карту, вы получите уведомление за 24 часа до истечения срока платежа по умолчанию.Вы можете изменить время напоминания в окне выбора даты.

    Ярлыки

    Вы можете использовать «d», чтобы открыть средство выбора даты и добавить, отредактировать или удалить дату и время через вид доски.

    Вы можете использовать «s» для быстрого просмотра или отмены карты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2020 All Rights Reserved.