Каким гриппом сейчас болеют дети в России рассказали в Роспотребнадзоре 13 декабря 2022 г. — 13 декабря 2022

Общество

13 декабря 2022, 17:13

1 комментарий

Вирусом гриппа в России в первую очередь заражаются дети до шести лет и школьники, а затем старшее поколение. Про «любимый возраст» вируса рассказала глава Роспотребнадзора Анна Попова 13 декабря.

Она отметила, что кроме ОРВИ наблюдается также сезонный подъем коронавируса, который в прежние два года не давал широко распространиться традиционным для зимы аденовирусам и риновирусам. Однако теперь между вирусами идет борьба за «входные ворота», подразумевая нестыковку штаммов и попытку одного подавить другой в организме человека, рассказала она в эфире радио «Комсомольская правда».

Попова также отметила, что вакцинироваться от гриппа уже поздно, поскольку прививочная кампания против гриппа в России завершена.

По данным Роспотребнадзора, «свиной грипп» выявили уже в 82 субъектах России. В 37 субъектах показатели заболеваемости превысили среднероссийский. Доля вирусов гриппа увеличивается и на данный момент составляет 52,5 %. Среди штаммов преобладающий — А(h2N1)-2009, иначе говоря, «свиной грипп». Кроме того, специалисты фиксируют штаммы гриппа A(h4N2) и B.

Больше новостей в нашем официальном телеграм-канале «Фонтанка SPB online». Подписывайтесь, чтобы первыми узнавать о важном.

По теме

• Россиянам снова грозят грипп и коронавирус. Роспотребнадзор призывает прививаться

  18 ноября 2022, 11:46

• Свиной грипп выявляют почти по всей России, рост продолжается

  20 декабря 2022, 14:04

• Грипп и коронавирус одновременно: первые заболевшие появились в России

  11 января 2023, 13:07

• Грипп и ОРВИ рухнули в Петербурге на 75%

  12 января 2023, 18:16

• Лечится тем, что есть. Глава Роспотребнадзора рассказала, что серьезных мутаций в штамме свиного гриппа не нашли

  16 декабря 2022, 17:00

УДИВЛЕНИЕ1

ПЕЧАЛЬ1

Комментарии 1

читать все комментариидобавить комментарий

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

Самые яркие фото и видео дня — в наших группах в социальных сетях

• ВКонтакте
• Телеграм
• Яндекс. Дзен

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

Новости СМИ2

сообщить новость

Отправьте свою новость в редакцию, расскажите о проблеме или подкиньте тему для публикации. Сюда же загружайте ваше видео и фото.

• Группа вконтакте

Новости компаний

Комментарии

1

Новости компаний

10.05.2023 14:20

Ветеранов с Васильевского острова поздравили с Днем Победы

Сотрудники Setl Group в преддверии 9 мая навестили ветеранов и блокадников и поздравили их с праздником. Акция традиционно прошла совместно со Всероссийским общественным движением «Волонтеры Победы». Неравнодушные сотрудники компании вместе с детьми приехали в комплексный центр социального обслуживания населения Василеостровского района. Члены волонтерского клуба «Добрый Setl» поздравили более 80 ветеранов и жителей блокадного Ленинграда, чей подвиг живет в сердцах всех жителей нашей страны. Особенно пожилых людей тронула песня «Катюша» в…

Чтобы решить проблемы с логистикой, платежами, сохранить зарубежных контрагентов, российские компании весь прошлый год активно переезжали в дружественные страны. Кто-то — полностью, а кто-то чисто формально, юридически. Страны СНГ, Юго-Восточная Азия и Ближний Восток аккумулировали новые бизнес-потоки, деньги и идеи из России. Но к трудностям и местным особенностям оказались готовы не все. С первой волны бизнес-релокации февраля 2022-го многое изменилось, и условия для русского бизнеса стали жестче.

03.05.2023 16:20

Машины тише соседей: кто больше шумит в новостройках

По результатам совместного исследования аналитиков Группы Аквилон и компании «Бест-Новострой», шум с улицы куда меньше беспокоит жителей новостроек, чем звуки из соседних квартир. Участники опроса в 10 раз реже жаловались на рев автомобилей и грохот проезжающих мимо поездов, чем на детский плач, громкую музыку и особенно ремонт у соседей. На первые два-три года после выдачи ключей жители новостроек обычно оказываются в окружении ремонтов — это в первую очередь актуально для проектов без отделки, но даже в новостройках с ремонтом от…

ТОП 5

1

Путин подписал указ о проведении военных сборов. Кого касается призыв на сборы в 2023 году?

300 256

2582

В Кремле не видели нового обращения Евгения Пригожина 9 мая

130 184

1413

В Петербурге перед парадом Победы на КАД вывесили сине-жёлтый флаг

98 393

1734

Беспилотник сбили под Курском, губернатор показывает разрушения

61 128

205

Путин подписал указ о проведении военных сборов среди запасников

55 395

182

Новости компаний

Чем будут болеть дети после пандемии коронавируса: инфекционист Наталья Мироманова рассказала, как этого избежать — 9 февраля 2023

Накануне Нового года в Забайкалье на освободившееся место коронавируса пришли привычные инфекции

org/Person»>Фото: Олег Фёдоров / CHITA.RU

Поделиться

Пандемия коронавируса пошла на спад осенью 2022 года, а сама вирусная инфекция, по сути, превратилась в сезонное заболевание. Однако на смену ей пришли дремавшие несколько лет вирусы, например, перед Новым годом Забайкалье, как и всю Россию, захватил свиной вирус. О том, как дети пережили пандемию и новую волну заболеваемости гриппом, редактор «Чита.Ру» Андрей Козлов поговорил с детским инфекционистом Натальей Миромановой.

Наталья Мироманова — детский инфекционист высшей категории, заведующая кафедрой детских инфекций Читинской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, доцент.

Ниже приводится отредактированная расшифровка выпуска «Редколлегии» от 30 января.

— В конце 2022 года было ощущение, что болели все: и взрослые, и дети, и было такое мнение, что это уже не коронавирус, а какие-то другие инфекции. И ощущение того, что болеют все, осталось (в начале декабря врачи в Забайкалье говорили о самой мощной волне гриппа за последние 3 года. — Прим. ред.). Что это вообще было в конце года?

— Абсолютно правильное ощущение возникло, что заболевание респираторными инфекциями охватывает все возрастные группы: и детей, и взрослых. И на смену привычному коронавирусу приходят привычные для инфекционистов, пульмонологов, терапевтов и педиатров респираторные вирусные инфекции, с которыми мы десятилетиями уже боремся и продолжаем бороться и встречаться. Это гриппозные вирусы и вирусы из негриппозной группы. Эпидемический сезон 2022-го и начала 2023 года ознаменовался тем, что мы столкнулись с эпидемическим подъемом вируса гриппа А(h2N1)/09. Обыватели его называют свиным.

— Это то, что было в конце нулевых годов?

— В 2009 году впервые мы встретились со свиным гриппом. Высокая заболеваемость была связана с тем, что популяция человека впервые встретилась с этим реассортантным вирусом (реассортация — это смешение генетического материала вида, приводящее к появлению совершенно новых комбинаций у дочерних особей. — Прим. ред.). И тогда были более пагубные последствия этого вируса, в основном для беременных женщин и лиц пожилого и старческого возраста.

В Забайкалье в течение октября — декабря 2009 года регистрировалась эпидемия гриппа, обусловленная вирусом типа A(h2N1)/09. Впервые этот диагноз поставили 3 октября ученице 8-го класса одной из школ Читы. Практически одновременно диагностировали второго заболевшего — взрослого, который с 25 по 27 сентября находился в Маньчжурии. Начиная с 5 октября заболеваемость гриппом получила широкое распространение среди населения Читы. В первую неделю эпидемии превышение порогового уровня составило 11,2 %, во 2-ю неделю — в 2,9 раза, в 3-ю — в 7 раз, в 4-ю — в 8,6 раза. Остановить эпидемию помогла вакцинация: в марте-апреле 2010 года моновакциной от свиного гриппа в Забайкалье привили 397 тысяч человек.

Подробно об опыте борьбы с эпидемией рассказала в интервью руководитель регионального управления Роспотребнадзора Светлана Лапа.

Сейчас, конечно, это менее пагубные последствия, потому что существует профилактика, прежде всего, специфическая — вакцинация от гриппа, которая начинает проводиться планово с августа. Если мы говорим об угрожаемой группе населения, то прежде всего это пожилые лица, лица с отягощенным анамнезом, с коморбидными заболеваниями (сосуществующие у одного пациента два или более заболеваний, синдромов или психических расстройств, связанных между собой единым патогенетическим механизмом или совпадающих по времени. — Прим. ред.), заболеваниями бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой системы, лица с ожирением, лица старше 65 лет, беременные женщины, если им позволяет триместр беременности, и, конечно, дети. И эта угрожаемая когорта (группа обследуемых, прослеженных в течение времени. — Прим. ред.) должна прививаться в первую очередь, дети с шестимесячного возраста могут прививаться уже от гриппа.

Детей можно прививать от гриппа начиная с 6 месяцев

Фото: Кристина Полевая / 29.RU

Поделиться

И эта специфическая иммунопрофилактике помогает: если вы встретитесь тесно, например, при домашнем контакте, в детском саду или в школе, безусловно, у вас риски будут заболеть, но вы не заболеете тяжело. Наша основная стратегия контроля — это, конечно, стратегия уменьшения тяжести заболевания и уменьшения смертельных форм.

Если возвращаться к вашему вопросу, чем же болели: это свиной грипп, грипп Б был вторым по распространенности в сезон 2022–2023 годов, и, конечно, негриппозные вирусы, которые вытеснили ковид. Но тем не менее ковид тоже продолжал у нас циркулировать, среди детей чуть пореже, среди взрослых чуть почаще. Это в принципе общероссийская и общемировая тенденция.

— Негриппозные инфекции — это какие?

— Это РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус человека — это вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей. — Прим. ред.), парагрипп, риновирус, метапневмовирус, то есть всё, что не грипп. Вакцинации от этого нет.

В этой группе только один вирус, который можно профилактировать у детей раннего возраста, это РС-вирусная инфекция, и то это метод только не специфической иммунопрофилактики. Он у нас в Забайкальском крае активно применяется к новорожденным, которые входят в группы риска, потому что у этих детей может формироваться тяжелое поражение нижних дыхательных путей, и они от нее могут умереть. Это дети с пороками сердца, пороками развития бронхолегочной системы, глубоко недоношенные и не очень глубоко недоношенные, с 35-й недели.

— Ощущение, что в конце 2022 года какой-то больший всплеск был, чем до пандемии.

— Это связано с тем, что любая вирусная инфекция и вообще любой инфекционный процесс имеет свои волны и спады, и просто пришло время для подъема гриппа.

— А как-то повлияла пандемия коронавируса на эту волну или нет?

— Здесь может быть, прежде всего, иммуносупрессия — снижение общего коллективного иммунитета.

Инфекции всегда сопровождали человека и будут продолжать это делать

Фото: Дарья Пона / 74.RU

Поделиться

— А почему он снизился?

— Потому что у коронавируса очень серьезные закономерности по иммунодепрессии, то есть, переводя на обывательский язык, пандемия снизила общий популяционный иммунитет.

— То есть пандемия вроде бы закончилась, но последствия ее мы разгребаем еще на стыке 2022–2023 годов?

— Совершенно верно. И плюс пришел новый вирус, который занял эту нишу.

— А что будет дальше в соответствии с логикой течения эпидемиологического процесса?

— Дальше будем жить. И, конечно, мы будем дальше сталкиваться с инфекционными болезнями.

В начале эпидемии COVID-19 мы очень четко увидели изменение закономерностей эпидемиологии некоторых инфекционных заболеваний, например, РС-вирусной инфекции. В течение 2020 года мы ее вообще не видели. Это связано с серьезными ограничительными мероприятиями: вдруг все надели маски, все начали мыть руки, чего раньше категорически эпидемиологи добиться в плане неспецифической профилактики ОРВИ не могли. А это является одним из самых важных отправных моментов для профилактики острых респираторных вирусных инфекций и самым элементарным.

Сейчас, учитывая то, что серьезные ограничения сняты, конечно, мы постепенно будем возвращаться к привычному, эпидемиологическому течению инфекционных заболеваний. Что нас ждет? Нас ждут типичные проявления тех инфекционных заболеваний, к которым мы привыкли. В осенний и зимний период — наша обычная ОРВИ, гриппы А, Б, респираторные инфекции негриппозной этиологии, могут быть подъемы бактериальных инфекций у детей, это, например, менингококковая инфекция, тяжелая нейроинфекция. Зимой у детей как одна из актуальных инфекций вирусная диарея, ротовирусная, норовирусная инфекция. Мы их тоже на пике ковида не видели, сейчас они могут быть в полном разгаре. Мы возвращаемся к типичному эпидемиологическому характеру течения инфекционных заболеваний у детей.

Родителям врачи рекомендуют не только вакцинацию, но и профилактику

Фото: Антон Малахевич / NGS55.RU

Поделиться

Основная когорта госпитализированных больных в инфекционные стационары — это пациенты с ОРВИ и вирусной диареей, то есть вирусными гастроэнтеритами, норовирусами и ротовирусами.

— Скажите, что родителям-то делать в связи со всем этим? Надо как-то менять свое поведение или просто ставим прививку от гриппа в августе-сентябре и дальше просто выполняем обычные правила: нужно руки мыть, не хватать грязными руками ничего нигде, не лезть в толпу народа и всё?

— Профилактику респираторных вирусных инфекций условно делят на две группы: предсезонную и уже когда острая респираторная вирусная инфекция в самом разгаре, когда уже идет эпидемический подъем заболеваемости.

Предсезонная профилактика — это прежде всего вакцинация тогда, когда ребенок готов к ней, когда не имеет абсолютных противопоказаний. Естественно, я как инфекционист всё-таки ярый сторонник вакцинации: от чего позволяет сегодня национальный календарь профилактических прививок вакцинировать ребенка, нужно максимально прививать.

Естественно, у родителей наших маленьких пациентов очень много опасений и мифов в отношении вакцинации. К великому сожалению, у врача-педиатра мало времени на приеме, чтобы развенчивать эти мифы. Здесь должна вестись грамотная профилактическая работа: если правильно определены противопоказания к вакцинации и ребенок здоров к моменту вакцинации, в целом процент каких-то грозных осложнений абсолютно не высок. Вакцинировать детей необходимо в том числе от гриппа.

Когда уже наступает сезон респираторных инфекций, в том числе подъем гриппа, вакцинация от гриппа будет малоэффективна, потому что ребенок не сможет выработать антитела, это в среднем период три недели, а вы уже в подъеме гриппа и, по сути дела, ребенок уже в зоне риска. И тогда, конечно, речь будет идти о неспецифической профилактике.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ сводится к тому, чтобы повысить устойчивость организма к вирусам и не допустить его проникновения в организм. Эпидемиологи советуют поддерживать оптимальные параметры температуры воздуха и его влажности в помещениях с большим скоплением людей, регулярно проветривать помещения, гулять на свежем воздухе, полноценно питаться, поддерживать адекватный питьевой режим, проявлять физическую активность, полноценно отдыхать, проводить влажную уборку дома, носить маску в период эпидемий гриппа и простуды, избегать места массового скопления людей, тщательно мыть руки после посещения общественных мест, промывать нос и полоскать горло.

Мы рекомендуем, если есть возможность, избегать посещения крупных торговых центров, развлекательных площадок, секций. Если невозможно, то пользоваться дезинфектантами: санитайзерами, которые мы активно применяли в период COVID-19, спиртовыми салфетками и гелями.

Инфографика: сайт Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю

Поделиться

Отдельная тема с медикаментозной подготовкой. Раньше у нас выделялась категория часто болеющих детей, и педиатры говорили: «Надо его срочно реабилитировать, покормить какими-то волшебными таблетками». Сегодня более толерантно педиатры смотрят на проблему часто болеющих детей. Иммунологи говорят: не важно, сколько раз ребенок болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, главное, чтобы он болел нетяжело. Это, кстати, нашло отражение в клинических рекомендациях по респираторным вирусным инфекциям для амбулаторно-поликлинического звена. Там четко черным по белому написано, что острые респираторные вирусные инфекции не требуют каких-то серьезных медикаментозных воздействий при условии, что они не протекают тяжело и в процесс не вовлекаются нижние дыхательные пути. То есть если это банальный насморк, риносинусит, ринофарингит, то он не требует воздействия и, соответственно, не требует какой-то серьезной медикаментозной подготовки, если это не ребенок с отягощенным фоном.

— Вы сказали про мифы про вакцинацию. Их после пандемии стало больше? Вы почувствовали это?

— Знаете, я не почувствовала. Многие, наоборот, готовы вакцинировать своих детей. Это правильная настройка родителей. Вот такой статистики, к сожалению, мы не проводили, но по моим ощущениям, те родители, которые приходят ко мне на амбулаторной прием, в основном позитивно настроены.

— А есть проблема неточной постановки диагнозов на потоке? Могут неправильно ставить врачи диагнозы и неправильно выписывать лечение или нет?

— Вообще, что касается диагноза острых респираторных вирусных инфекций, это диагноз, который может поставить обыватель.

— И сам его лечить.

— Вот самому лечить, конечно, здесь сложно, потому что бывают моменты, когда все-таки вмешательство врача нужно, чтобы понять, а есть ли там компоненты тяжести. Потому что, к сожалению, чем опасны респираторные вирусные инфекции? Вроде бы инфекция должна протекать в большинстве случаев нетяжело. Но есть какие-то маркеры, которые могут свидетельствовать о тяжести. Эти маркеры мама, папа, бабушка, дедушка могут вовремя не идентифицировать, не увидеть. И тогда на помощь придет клиницист.

Диагноз-то в большинстве случаев устанавливается своевременно и правильно, потому что он очевиден. При стандартном наборе симптомов — температура, кашель, насморк, покраснение горла и так далее — обыватель сам справится с этим диагнозом. А вот уже понять, есть ли пневмония, это уже врач. А есть ли, допустим, отит, воспаление уха, это уже врач. Есть ли там тонзиллит с бактериальным выпадом, это уже врач. И так далее.

Опять же клинические рекомендации сегодня диктуют изменить стратегию наблюдения за этими детьми. Если раньше во главу угла для определения тяжести ставился такой симптом, как температура, то сегодня температура не стоит как критерий определения тяжести респираторной инфекции. Все мы прекрасно знаем, что для гриппа температура 40 — это нормальное явление, но это не всегда критерий тяжести. При негриппозной инфекции меньший уровень температурной реакции.

Но у нас дети температуру переносят прекрасно. Бывает так, что ребенок играет, может дом весь на уши поставить, а мама подойдет, посмотрит, а лоб-то горячий. Измеряет температуру, а температура там 38,5–39, и она хватается за голову. Вот это как раз та когорта детей, на которую может врач смотреть толерантно, спокойно. И это не показание для госпитализации. И на скорую-то как раз не надо обращаться этой маме, так как тот пациент, который нуждается в скорой медицинской помощи, может не дождаться ее. А критерием тяжести будет являться как раз поражение нижних дыхательных путей. Это когда появляется одышка, необычная вялость. Вот у него, например, температура 38, а он лежит, не встает, перестает контактировать с мамой, перестает кушать, то есть появляются какие-то необычные симптомы, судороги и так далее. Вот на эти симптомы нужно обращать внимание.

Сейчас врачи рекомендуют больше обращать внимание не на температуру, а на поражение нижних дыхательных путей

org/Person»>Фото: Елена Латыпова / NGS55.RU

Поделиться

— Есть такое убеждение, у меня в том числе, что все респираторные инфекции, включая грипп — это болезни, от которых не умирают и которые не приводят к инвалидизации. Как вы можете это прокомментировать? Бывают ли какие-то тяжелые случаи? Бывают ли исходы летальные в случае с гриппом в отношении детей, прежде всего?

— Мы говорим, что респираторные вирусные инфекции — самоограничивающиеся инфекции, но далеко не всегда бывает так, к сожалению. Тяжесть бывает, но она редка. И, конечно, летальные случаи бывают. От чего это зависит? Это зависит от того, прежде всего, какой вирус вызвал заболевание у ребенка, и в большей степени зависит от фона ребенка, прежде всего. То есть смотрим на фоновое состояние ребенка: чем болел ребенок перед этим, есть ли у ребенка иммунодефицитное состояние, фоновое заболевание нервной системы, бронхолегочной системы, страдал ли он бронхиальной астмой. Сейчас очень много детей с пороками сердца врожденными.

Много детей с бронхолегочными дисплазиями, это как раз удел недоношенных детей. Как раз они уязвимы для формирования этой группы респираторных инфекций, пневмонии и так далее. И умирают-то чаще всего они не от самой респираторной вирусной инфекции, а от осложнений, как вирусных, так и бактериальных. И, конечно, инвалидизация тоже бывает, прежде всего она связана с тяжестью тех синдромов, с которыми сталкивается ребенок, как компонентов осложненного течения респираторных инфекций.

— Научила ли чему-то нас пандемия в смысле отношения родителей к инфекциям у тех же детей? Стали ли они более внимательными, более ли правильно они выбирают момент, когда нужно обратиться к врачу или ничего не поменялось? Как вы это видите?

— Мне кажется, ничего не меняется. Все идет тем чередом, который имелся и до COVID-19. Потому что мне кажется, что человек очень быстро забывает то, с чем он сталкивается, если только не было личной трагедии в семье, личного соучастия в этой трагедии, сопереживания, тогда делаются выводы. А в целом, наверное, нет всё-таки, это, наверное, человеческая психика так устроена.

— Если очень коротко, как пережило пандемию коронавируса детское население Забайкальского края? Много ли болело? Были ли смертельные случаи? Какие-то выводы сделали из этого?

— Дети на начало пандемии вовлекались в пандемический процесс, эпидемический процесс по сравнению со взрослыми не так интенсивно.

— Вообще считалось, что они не могут заболеть.

— Они болели. А в целом статистика такова, что не более 10% детей заболевало. В 2021–2022-м их было по процентному соотношению чуть больше, чаще всего вне тяжелых клинических вариантов: клиника ОРВИ банальная, ее трудно было отличить от обычной негриппозной инфекции. То есть не было тех маркеров тяжести, которые были у взрослых, не было пневмоний ковидных в целом, встречались только единичные случаи. А в целом это всё-таки респираторноподобные синдромы: температура, кашель, насморк и так далее. В большинстве случаев они даже не требовали в общей массе госпитализации.

В 2021 году мы столкнулись с таким синдромом, как Кавасаки-подобный синдром, мультисистемный воспалительный синдром. Вот здесь мы задумались об избирательной тяжести COVID-19 в детском возрасте. Взрослое население абсолютно не было вовлечено. У нас самые большие, самые взрослые по возрасту дети были максимум лет до 11–13, в основном дети старше 4 лет.

Синдром Кавасаки после ковида — это патологическое состояние, которое развивается у пациентов детского возраста, включает симптомы болезни Кавасаки и токсического шока. Характеризуется лихорадкой, кожной сыпью, снижением АД, миокардитом, менингеальными проявлениями. Возникает через 1–6 недель после перенесенной инфекции, считается отсроченным иммунологическим ответом на коронавирус.

Что поражалась? Это тяжесть, причем может быть отсроченная тяжесть, то есть, например, ребенок переносил стерто субклинический ковид, а через две-три недели он формировал тяжесть мультисистемного воспалительного синдрома с полиорганными поражениями нервной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы.

У нас были такие дети с миокардитами, полисерозитами, когда жидкость в легких была, жидкость в брюшной полости, дети плохо вставали на ноги, плохо ходили, мозжечковые атаксии были. Были дети с псевдоаппендикулярными синдромами, то есть такая клиника, которая напоминала аппендицит, острый живот, иногда даже им делалось по этому поводу хирургическое вмешательство, к сожалению, потому что на начале этого синдрома никто не знал, что там происходит. И сыпь.

Это общемировая тенденция, она начала описываться в Италии, в Америке в 2021 году, назвали ее сначала Кавасаки-подобный синдром, потому что она напоминал болезнь Кавасаки, а потом было присвоено уже официальное название — мультисистемный воспалительный педиатрический синдром. Ну и, конечно, летальные случаи были. Статистику официальную я сейчас не могу сказать, но они редки, крайне редки. Это дети с фоновыми состояниями: детский церебральный паралич и так далее. То есть детей условно здоровых мы не потеряли.

Трипледемия реальна: что должны знать родители

Педиатрам знаком обычный осенний всплеск вирусных инфекций. Но в этом году все немного по-другому, говорит Рэйчел Льюис, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос.

Растет число случаев COVID, гриппа и РСВ (респираторно-синцитиальный вирус), а также ряда других распространенных осенью инфекционных заболеваний, которые оставались незамеченными в течение первых двух лет пандемии.

«После того, как осенью открываются школы, мы обычно наблюдаем рост числа всевозможных инфекционных заболеваний, — говорит Льюис. — Когда детей снова отправляют в школу вместе, любые вирусы, которые они подхватили летом, распространяются повсюду. А потом погода меняется, и все они заболевают зимними вирусами. Поэтому нормально видеть много гриппа, простуды и желудочного гриппа осенью и зимой».

Льюис говорит, что происходит нормальный всплеск, но многие вирусы появляются раньше, а некоторые случаи более серьезные.

«Еще в сентябре двое детей были госпитализированы с рино/энтеровирусом — обычной простудой. Мы привыкли видеть более тяжелые заболевания у наших более уязвимых пациентов с такими проблемами, как пациенты с хроническими заболеваниями легких или недоношенность. Но иметь здорового 2-летнего ребенка, нуждающегося в кислороде из-за простуды, очень необычно».

Оба ребенка, которые были госпитализированы, были достаточно малы, чтобы никогда не болеть простудой, что может объяснить, почему случаи стали более серьезными (оба ребенка выздоровели).

«Из-за пандемии COVID эти дети, возможно, никогда не подвергались воздействию вирусов, которые большинство детей видят по несколько раз к 3 или 4 годам. Теперь, когда они наконец заболели, их иммунные реакции могут быть действительно преувеличены. .»

Грипп — он никогда не исчезал

В Нью-Йорке сезон гриппа обычно начинается в середине ноября, быстро растет в декабре, достигая пика в январе и феврале.  

В этом году грипп пришел рано. К середине В октябре штат Нью-Йорк сообщил, что грипп уже широко распространен по всему штату, а положительные результаты лабораторных анализов на грипп теперь составляют то, что обычно наблюдается в конце ноября или в декабре9. 0003

Судя по тому, что она видела у своих пациентов, Льюис не удивилась, когда в сентябре число случаев заболевания гриппом начало увеличиваться. «Этим летом грипп никуда не делся. Летом мы обычно не видим случаев заболевания; в этом году у нас была пара летних лагерей со вспышками гриппа, которых я никогда раньше не видел».

Хотя многим людям нравится откладывать прививку от гриппа до конца года, Льюис советует сделать прививку как можно скорее: «Пора. Грипп здесь. И прививка дает вам защиту от шести до восьми месяцев, начиная с двух недель после того, как вы сделали прививку».

Каждый человек в возрасте 6 месяцев и старше должен ежегодно делать прививку от сезонного гриппа, и прививки широко доступны в аптеках, поликлиниках и кабинетах врачей. В штате Нью-Йорк в аптеках разрешено вакцинировать детей в возрасте от 2 лет.

«Получить сейчас, получить где угодно. Я говорю родителям, что вам не следует сомневаться в том, чтобы купить вакцину в ближайшей аптеке или вызвать неотложную помощь через дорогу, если это наиболее удобно», — говорит Льюис. «У нас у всех одни и те же вакцины».

RSV

RSV — распространенный вирус, который чаще всего поражает детей раннего возраста и пожилых людей; Большинство детей перенесли РСВ к 2 годам.

Респираторный вирус обычно вызывает легкие, похожие на простуду симптомы и, как и грипп, обычно достигает пика поздней осенью и зимой. Но вирус может более тяжело поражать детей в возрасте до 6 месяцев: от 1% до 2% может потребоваться госпитализация, а некоторым госпитализированным пациентам требуется искусственная вентиляция легких.

«В начале этого года мы начали замечать случаи РСВ, и сейчас их число растет, — говорит Льюис. «Хорошая новость заключается в том, что большинство детей выздоравливают сами по себе, и даже те, кому требуется госпитализация, обычно полностью выздоравливают».

Стандартной вакцины против RSV не существует (вакцины-кандидаты все еще проходят испытания и, вероятно, не будут доступны для детей по крайней мере в течение нескольких лет), поэтому лучший способ защитить детей — оставить их дома, когда они заболеют. научите их правильно мыть руки и прикрывать рот при кашле и чихании.

Руки, ноги и рот

Болезнь рук, ящуров и рта обычно является популярным вирусом в детских дошкольных учреждениях, передаваемым от человека к человеку. Маленькие дети наиболее восприимчивы, но к тому времени, когда дети идут в детский сад, у большинства детей он уже есть, у них вырабатывается иммунитет, и они больше не заболевают.

«Но многие дети за последние два года не ходили в детские сады и на игровые площадки, а теперь впервые получают это», — говорит Льюис.

Рука, нога и рот вызывает лихорадку и язвы на руках, ногах и внутри рта. Язвы болят на ощупь, и дети могут отказаться пить, потому что это слишком больно, что может привести к обезвоживанию.

Обычно это проходит через неделю или две, но люди остаются заразными до тех пор, пока не заживут открытые язвы, и до этого времени дети не должны ходить в школу. В практике Льюиса случаи не более тяжелые, чем обычно, но практика показывает, что это чаще, чем обычно, у детей старшего возраста. И время от времени родитель получает это.

«У большинства взрослых есть скрытый иммунитет, но мы видели, как некоторые родители серьезно заболели», — говорит Льюис. «Это не смертельно, это просто ужасно».

Энтеровирус и полиомиелит

Средства массовой информации начали сообщать об увеличении числа случаев энтеровируса D68 (EVD68) в начале октября, хотя общее число случаев все еще относительно невелико.

Как и при других респираторных вирусах, у большинства детей с БВВЭ68 развиваются лихорадка, насморк и кашель. Вирус также может вызывать мышечную слабость (острый вялый миелит, или AFM), но очень редко.

«Нет необходимости паниковать по поводу энтеровируса, — говорит Льюис, — случаи острого вялого миелита очень редки. На данный момент в штате Нью-Йорк CDC сообщает только о двух подтвержденных случаях AFM в 2022 году.

Родители должны быть обеспокоены, если их ребенок слабее, чем обычно — ему трудно стоять или ходить, или у него возникает внезапная слабость в руке или ноге. «Но у большинства этих детей будет обычная простуда», — добавляет Льюис.

Полиомиелит похож: зарегистрировано несколько известных случаев, так что это не новая эпидемия. В отличие от EVD68, полиомиелита легко избежать с помощью вакцинации.

«Если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, сделана ли вашему ребенку последняя прививка от полиомиелита, самое время проконсультироваться с врачом», — говорит Льюис.

Общие советы для родителей

Попросить вашего маленького ребенка носить маску в школе в наши дни, чтобы избежать инфекций, вероятно, нереально, говорит Льюис. Она советует учить детей правильно мыть руки — двойное пение «Happy Birthday» может помочь 20 секунд мыть руки с мылом.

Когда дети заболевают, родители должны обратиться к своему педиатру, если у детей есть какие-либо из следующих симптомов: длительная лихорадка (дольше 3-5 дней), затрудненное дыхание, вялость или обезвоживание из-за рвоты/диареи или плохого потребления жидкости.

И не пускать детей в школу.

«Я знаю, что за последние два года дети много пропустили школу, но сейчас не время отправлять их в класс, когда они не в настроении. Если у них жар, им действительно следует оставаться дома, даже если это не COVID», — говорит Льюис.

«В этом году вашему ребенку будет легче заболеть и передать болезни, чем вы привыкли к этому три года назад», — добавляет она.

Что показала волна РСВ и других вирусов о педиатрической помощи в США: прививки

Исследования показывают, что многие больницы в США не полностью готовы справиться с наплывом больных детей.

Джон Мур / Getty Images

скрыть заголовок

переключить заголовок

Джон Мур / Getty Images

Исследования показывают, что многие больницы в США не полностью готовы справиться с наплывом больных детей.

Джон Мур / Getty Images

«Папа, я не могу дышать. »

Вот как 8-летний сын доктора Марка Ауэрбаха разбудил его однажды ночью в прошлом году.

Их семья отдыхала в горах Адирондак в северной части штата Нью-Йорк, в нескольких часах езды от Йельского детского госпиталя Нью-Хейвен, где Ауэрбах работает в педиатрической больнице неотложной помощи.

Как и многие родители, чьи дети серьезно заболели респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), Ауэрбах узнал этот высокий свистящий звук, который издавал его сын. Это был признак того, что его дыхательные пути становились непроходимыми. Он знал, что им нужно немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Но когда Ауэрбах погрузил сына в машину и поехал по темным горным дорогам, он понятия не имел, будет ли местное отделение неотложной помощи полностью оборудовано для лечения его ребенка.

«Я очень нервничал, входя в отделение педиатрического врача скорой помощи, — вспоминал он. «Честно говоря, мне придется лечить его самой? У них вообще будет оборудование?»

В эти дни сотрудники многих детских больниц вздыхают с облегчением. Жестокий всплеск детских заболеваний осенью и в начале зимы, вызванный приливной волной обычных микробов, таких как РСВ и грипп, пошел на убыль. Но для родителей, которые часами или даже днями ждали, пока их ребенок получит больничную койку, стало ясно одно: их просто не хватало.

Даже в лучшие времена детские больницы могут оказаться перегруженными из-за многолетних сокращений и постоянной нехватки медицинского персонала. И эксперты говорят, что этот последний сезон показал, что происходит с системой здравоохранения США, когда возникает серьезный кризис тяжелобольных детей.

«Во время всплеска, когда количество [пациентов] может удвоиться или даже больше в некоторых сообществах, это оставляет пробел — большой пробел», — говорит д-р Ларри Коциолек, медицинский директор по профилактике и контролю инфекций в Детской больнице Лурье в Чикаго. . «И дети страдают от последствий этого».

Многие врачи скорой помощи не готовы заботиться о детях

У Ауэрбаха были причины опасаться отвозить своего ребенка в незнакомое отделение неотложной помощи.

Он знал, что выживаемость детей в четыре раза выше в отделении неотложной помощи, которое хорошо подготовлено для ухода за тяжелобольными детьми. И он знал, что слишком много отделений неотложной помощи терпят неудачу.

На самом деле отделения неотложной помощи получают так называемую «взвешенную педиатрическую оценку готовности». Это способ оценить, есть ли в отделении необходимое оборудование, персонал, политика обучения и протоколы безопасности пациентов для ухода за тяжелобольными и травмированными детьми.

Согласно анализу 2015 года, средний балл эквивалентен D.

Исследование, опубликованное ранее в этом году, в котором рассматривалось около 1000 случаев неотложной помощи, показало, что более 1400 детских смертей можно было бы предотвратить за шестилетний период. если бы каждое отделение было хорошо подготовлено для педиатрических случаев.

Ауэрбах подчеркивает, что большинство детей действительно получают хороший уход — и родители должны без колебаний привести своих детей в больницу в случае чрезвычайной ситуации — но реальность такова, что дети «не были в центре внимания» системы неотложной помощи страны по мере ее развития. . В целом, отделения неотложной помощи лечат гораздо больше взрослых, чем детей.

В то время как на детей приходится 30% всех посещений отделений неотложной помощи в США, большинство из них попадают в отделения неотложной помощи, которые обслуживают менее 15 детей в день. Вот почему многие в конечном итоге переводят детей в детские больницы, у которых есть ресурсы для лечения детей в критическом состоянии, говорит Ауэрбах.

Но во время этой последней волны болезней эти специализированные больницы были быстро переполнены. «Мы видели, что пациент, которому могут потребоваться срочные вмешательства, теперь ждал этих вмешательств, иногда шесть, восемь, 12 часов в этом сообществе [отделение неотложной помощи]», — говорит Ауэрбах.

После нескольких лет сокращения педиатрических коек

Осенью и зимой некоторые детские больницы удвоили палаты и увеличили количество персонала и оборудования в отчаянной попытке не отказывать детям. Но они не могли компенсировать годы недостаточного инвестирования, которые привели к сокращению запасов педиатрических коек и подготовленного персонала в стране.

В период с 2008 по 2018 год в больницах США было сокращено почти 20 % педиатрических стационарных отделений (имеются в виду отделения с более чем одной педиатрической койкой, такие как педиатрические отделения интенсивной терапии). Количество детских коек сократилось почти на 12 %, и многие из оставшиеся койки в настоящее время сосредоточены в городских районах, что еще больше затрудняет доступ к медицинской помощи сельским семьям.

Финансы — больше всего на свете — заставили больницы сократить педиатрическую помощь; больничные койки с детьми не приносят столько денег, сколько койки для взрослых. Например, более чем каждый третий ребенок застрахован Medicaid. И хотя ставка возмещения Medicaid для больниц сильно различается в зависимости от местоположения, она часто может быть ниже, чем та, которую больницы получают от ухода за взрослым, у которого есть Medicare или коммерческая страховка.

«Уход за взрослыми часто бывает более сложным, более хроническим, может включать больше лекарств… [и] может быть более прибыльным», — говорит Ауэрбах.

Администрация больницы это не упускает из виду, говорит Коциолек.

«Эта [финансовая] маржа [для больниц] выше, если вы преимущественно инвестируете в здравоохранение для взрослых», — говорит он. «Таким образом, в то время как сообщество здравоохранения для взрослых может извлечь из этого пользу, сообщество педиатрического здравоохранения остается позади».

Насколько плохо будет в следующий раз?

Трудно сказать, увидят ли больницы повторение этого прошлого сезона в ближайшее время, говорит доктор Крис Брайант, детский специалист по инфекционным заболеваниям в детской больнице Нортон в Луисвилле, Кентукки.

«Но я подозреваю, что все эти вирусы будут продолжать циркулировать и вызывать свои собственные всплески. И если они все произойдут одновременно, нам снова будет не хватать кроватей», — говорит она.

Младенцы подвергаются особо высокому риску тяжелого РСВ, но Коциолек говорит, что тот факт, что дети старшего возраста также серьезно заболевали, создавал дополнительную нагрузку на систему здравоохранения.

«У двух-трехлетних детей с РСВ дела с этим вирусом были намного хуже, чем в 2018 или 2019 году.», — говорит он.

Это могло быть связано с тем, что эти малыши не подвергались воздействию РСВ и других распространенных вирусов после года или более социального дистанцирования и мер предосторожности при пандемии, — говорит Брайант. «У нас была пара лет, в течение которых мы не не вижу большой циркуляции респираторного вируса». «Если мы не увеличим число привитых детей, мы увидим вспышки болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин», — говорит она, ссылаясь на недавнюю вспышку кори в Колумбусе, штат Огайо, от которой заболели почти 100 детей и госпитализировано более 30.

Тем временем на горизонте появляются более эффективные методы лечения: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может одобрить вакцину Pfizer против RSV в конце этого года, а другие методы лечения антителами, вероятно, станут более широко доступными.

Но чтобы обеспечить детям наилучший уход, также потребуются большие системные изменения. «Я не понимаю, как наша педиатрическая система здравоохранения может быть устойчивой без крупных финансовых реформ», — говорит Коциолек. Это включает в себя изменение способа возмещения расходов на педиатрическую помощь, делая более доступным для студентов-медиков выбор карьеры в области педиатрии и вкладывая больше ресурсов больницы в уход за детьми.

В то же время общественные больницы и небольшие отделения неотложной помощи могут фактически служить «спасательными шлюпками», которые помогают во время шторма, говорит Коциолек. Например, во время этого прошлого всплеска некоторые детские больницы использовали телемедицину для оказания виртуальной круглосуточной помощи сельским или небольшим больницам и отделениям неотложной помощи.

И отделениям неотложной помощи не нужно инвестировать в дорогостоящих специалистов или добавлять педиатрические койки, чтобы лучше подготовиться к лечению тяжелобольных и травмированных детей. По словам Ауэрбаха, большинство врачей скорой помощи уже имеют значительную подготовку в области педиатрической помощи. Часто самым большим улучшением является назначение сотрудника на должность координатора педиатрической помощи — человека, чья работа заключается в том, чтобы убедиться, что каждый аспект неотложной помощи, от учений на случай стихийных бедствий до проверки оборудования, осуществляется с учетом потребностей детей.

К облегчению Ауэрбаха, больница в сельской местности Нью-Йорка, где лечился его сын, предприняла именно такие шаги. Он сотрудничал с крупной университетской больницей и имел нужное оборудование, правильную политику, правильную подготовку персонала для лечения тяжелобольных детей.

Если бы все отделения неотложной помощи были такими, говорит он, это могло бы спасти тысячи детских жизней.

«Они быстро осмотрели его и [и] начали очень подходящие дыхательные и медицинские процедуры», — говорит Ауэрбах. «И примерно после шести часов наблюдения мы смогли заехать в Dunkin Donuts по дороге домой и зайти повидаться с его мамой и братом».