Разное

Частичная атрофия зрительного нерва у детей: Лечение частичной атрофии зрительного нерва у детей в Москве на DocDoc.ru

Содержание

Атрофия зрительного нерва у детей, симптомы и лечение

Атрофия зрительного нерва у детей

Сразу после рождения малыш осматривается специалистами, в том числе и офтальмологом, для выявления врожденных заболеваний. Это необходимо сделать как можно раньше, чтобы предотвратить возможные осложнения. Одной из таких болезней является атрофия зрительного нерва. Говоря простым языком, атрофия – это отмирание волокон нерва и замещение их соединительной тканью, причем процесс этот необратимый. Иногда атрофия развивается самостоятельно, но, чаще всего, является следствием других заболеваний: интоксикаций (в том числе инфекционных), воспалительных процессов в головном мозге, патологии глазного яблока, опухолей, травм и др.

Атрофия зрительного нерва симптомы

Выявление атрофии зрительного нерва На первых осмотрах исследуются зрачки ребенка, определяется их реакция на свет, оценивается способность малыша следить за яркими движущимися предметами. Косвенными признаками атрофии являются: вялая реакция зрачка на свет (или ее отсутствие), расширение зрачка, отсутствие слежения за предметом. Болезнь может проявиться не только при рождении, но и позднее, когда ребенок подрастет.

Выявляются следующие симптомы атрофии зрительного нерва:

1. Снижение зрения, которое не коррегируется линзами;

2. Появление скотом (выпадений участков зрения), как центральных, так и периферических;

3. Может нарушаться цветовое зрение, меняться контрастность, яркость изображения;

4. При частичной атрофии зрительного нерва зрение снижается, а при полной – наступает необратимая слепота.

На осмотре офтальмолога тщательно исследуется глазное дно, острота зрения, определяются поля зрения, внутриглазное давление и проводится ряд других исследований, необходимых для установки диагноза. При подтверждении заболевания выясняется степень повреждения нервного волокна, определяется прогноз и дальнейшая тактика ведения пациента.

Лечение и прогноз атрофии зрительного нерва

Так как атрофия зрительного нерва, чаще всего, развивается вторично, то важно выявить причину и вплотную заняться лечением основного заболевания. При необходимости проводится даже хирургическое лечение. К сожалению, на сегодняшний день погибшие от атрофии зрительные волокна практически не поддаются восстановлению. Принцип лечения данного заболевания сводится к поддержанию имеющихся зрительных функций. Ребенку назначаются препараты, улучшающие кровообращение и трофику, в том числе тканей зрительного нерва; сосудорасширяющие средства, биостимуляторы, витамины, ферменты и др. При отсутствии противопоказаний может быть рекомендовано физиолечение: ультразвук, иглорефлексотерапия, лазеростимуляция, электростимуляция, кислородотерапия, электрофорез.

Если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, то можно добиться сохранения, а иногда и небольшого повышения остроты зрения, но полного восстановления, увы, не происходит. Если атрофия быстро прогрессирует, или лечение начато слишком поздно (или вообще не начато), то развивается полная и необратимая слепота.

Помните! При первых же признаках нарушения зрения у вашего ребенка необходима консультация офтальмолога. Только специалист сможет поставить верный диагноз и назначить необходимую терапию. Самолечение зачастую бывает вредно и даже опасно для здоровья. Берегите ваших детей! И будьте здоровы.

Записаться на прием

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Наш опыт лечения атрофии зрительного нерва у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК:617.7:616.831.8 — 831.24 — 888 НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

Лечение атрофии зрительного нерва у детей имеет ряд особенностей. Постановка диагноза затруднена, в связи с этим в клинике используется алгоритм математических исследований с использованием установленных информативных признаков.

Большинство случаев приобретенной атрофии зрительного нерва подвержено сочетанному воздействию фармакопрепара-тов и электромагнитного поля.

Наименее эффективно лечение врожденной атрофии зрительного нерва, очевидно, в связи с тяжестью поражения всех отделов зрительного анализатора.

Ключевые слова: лечение атрофии зрительного нерва у детей, сочетанное воздействие фармакопрепаратов и электромагнитного поля.

Введение. Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) является одной из ведущих причин инвалидности по зрению [l].

Лечение этой патологии у детей особенно трудно в связи с рядом особенностей. Применение оперативных методик возможно лишь под наркозом. Выполнение всех пособий должно быть наименее болезненным, непугающим и, вместе с тем, высокоэффективным.

Диагностика этого заболевания у детей также сопровождается затруднениями. Анамнестические данные достоверны лишь в документально зарегистрированных случаях (травма, неврит с лечением в стационаре), в остальном они очень субъективны. Оценка функционального состояния (острота зрения, поле зрения, критическая частота, слияние мельканий) в детском возрасте не всегда достоверна, данные MPT, КТ, энцефалографии также не всегда дают однозначный результат. Специфические методики, такие как ОСТ, электроретинограмма, окуло-грамма, при своей достоверности и информативности не всегда доступны широкой массе поликлинических офтальмологов.

Этиопатогенетически можно выделить ЧАЗН сосудистого, травматического, воспалительного, токсического, центрального генеза, врожденную, глаукоматозную и невыясненную [2].

Цель работы — проанализировать результаты лечения детей с ЧАЗН в нашей клинике за период с 2000 года.

Материалы и методы. Для постановки диагноза ЧАЗН в клинике используется алгоритм математических исследований, в котором учитываются следующие информативные признаки. Это некорригируемое снижение остроты зрения, время нарастания снижения остроты зрения, площадь деколорации диска зрительного нерва (ДЗН) в % от площади ДЗН, смазанно-сти границ ДЗН, изменение размеров ДЗН в % от нормального размера, глубина экскавации в мм, определяемая ультразвуковым исследованием, данные рентгенологического обследования (включая компьютерную томографию), данные фотохроматографии в пурпурном, бескрасном и зеленом свете, геометрическая характеристика артерий, вен, характер изменения рисунка пе-рипаппилярной области и макулярной области, данные анамнеза, прием токсических веществ, перенесение специфической инфекции (менингококк, ботулизм и т.д.), перенесение общих заболеваний, сопровождающееся симптомом раздражения оболочек зрительного нерва и головного мозга, перенесение черепно-мозговых травм, травм глаза, наличие в анамнезе опухолей.

Теоретически максимальный коэффициент уверенности при наличии всех максимальных значений факторов риска и информационных критериев может достигать величины 0,99.

Практически диагноз ЧАЗН можно поставить при коэффициенте 0,8; дальнейшее уточняющее исследование целесообразно проводить при условии, если коэффициент уверенности более 0,6.

Подготовка диагноза во многом определяет тактику лечения и, соответственно, успех лечения.

За период с 2000 года в нашей клинике было пролечено 43 пациента (65 глаз) с атрофией различного генеза. Из них врожденная атрофия отмечается у 12 пациентов (24 глаза), воспалительного генеза — у 23 человек (33 глаза), травматическая — у восьми пациентов (8 глаз). В связи с особенностями поведения пациенты были разделены на 2 группы. Пациенты в возрасте от 4 до 7 лет составили первую группу. В нее вошли: 12 пациентов (24 глаза) — с врожденным ЧАЗН, з пациента (3 глаза ) — с атрофией травматического генеза, 4 пациента (6 глаз) — с ЧАЗН воспалительного генеза, всего 19 человек (33 глаза). Всем пациентам этой группы была прове-

Н.Г.ФИЛИППЕНКО А.И. БЕРЕЗНИКОВ

Курский государственный медицинский университет

e-mail:[email protected]

дена катетеризация ретробульбарного пространства с последующим введением в катетер дек-саметазона, пирацетама, кортексина и эмоксипина. Также всем пациентам 1 раз в день проводилась электромагнитостимуляция аппаратом «Инфита» в течение 15 минут. Вторую группу составили пациенты старше 7 лет — 24 человека (32 глаза). Всем этим пациентам также была проведена катетеризация ретробульбарного пространства с последующим проведением курса прямой элекрофармакостимуляции по разработанной нами методике [3].

По катетеру в ретробульбарное пространство вводились дексаметазон, кортексин, эмок-сипин, пирацетам, и через 40 минут после введения пирацетама проводилась прямая электростимуляция аппаратом «Амплипульс» посредством вводимого через катетер платино-иридиевого игольчатого электрода. Продолжительность курса терапии в обеих группах составила 12 дней. Дети младше 4 лет на лечении не находились.

Математическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием программы «МюгоэсЛЕхсе!».

Результаты и их обсуждение. Результаты лечения представлены в табл. 1, 2.

Таблица 1

Динамика остроты зрения у детей с ЧАЗН на фоне проводимой терапии

Номер подгруппы Количество глаз Острота зрения до лечения М±т Острота зрения после лечения М±т Улучшение

Количество глаз Процентный состав

1 33 0,04±0,01 0,05±0,01 14 42,4

2 13 о,31±о,о8 0,44±0,02 9 69,2

3 19 0,б2±0,09 О,78±О,О6 16 84,2

Таблица 2 Динамика периферического поля зрения у детей с ЧАЗН на фоне проводимой терапии

Номер подгруппы Количество глаз ППЗ до лечения М±т ППЗ после лечения М±т Улучшение

Количество глаз Процентный состав

1 33 l68°±l8° 201°±14° 18 54,5

2 13 2i8°±i5° 2б2°±13° 12 92,3

3 19 254°±13° 292°±14° 17 89,5

Примечание: р<0,01, в сравнении с показателями до лечения.

Полученные результаты указывают на то, что эффективность лечения детей с ЧАЗН различного генеза в большой степени зависит от исходных функциональных данных. Так, наихудший эффект получен в подгруппе, где исходная острота зрения не превышала 0,1 и куда входили все дети с врождённой атрофией зрительного нерва (улучшение остроты зрения у 42,4%, ППЗ у 54,5% больных), а наилучший — у детей, имеющих исходную остроту зрения от 0,5 и выше (улучшение остроты зрения у 84,2%, ППЗ у 89,5% больных). Изменения остроты зрения на фоне проводимой терапии были менее выражены, чем изменения периферического поля зрения. Случаев ухудшения у исследуемых больных не было.

Выводы. Таким образом, фармакоэлектростимуляция зрительного нерва через имплантированный в ретробульбарное пространство катетер является эффективным методом лечения атрофии зрительного нерва различного генеза у детей. Большинство случаев приобретенной атрофии зрительного нерва подвержены сочетанному воздействию фармакопрепаратов и электромагнитного поля. Наименее эффективно лечение врожденной атрофии зрительного нерва, очевидно, в связи с тяжестью поражения всех отделов зрительного анализатора.

Литература

1. Либман, Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С Либман., Е.М. Шахова // Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 209-214.

2. Баранов, В.И. Биоуправляемая электростимуляция атрофий зрительного нерва / В.И. Баранов, Ф.А. Пятакович // Человек и его здоровье : сб. трудов. — Курск, 1999- ~~ Вып. 2. — С. 194.

3. Басинский, С.И. Метод лечения частичных атрофий зрительного нерва, вызванных оптохиаз-мальным арахноидитом / С.И. Басинский, Э.А. Михальский // Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 172.

4. Кроль, Д.С., Березников, А.И. и др. Способ лечения атрофии зрительного нерва. Пат. 2008859 РФ-

5. Серова, Н.К. Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва / Н.К. Серова, Н.М. Елесеева, В.В. Гнездецкий и др. // Тезисы докладов. — М., 1991. — С. 222.

6. Алфёров, H.H. Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва / H.H. Алфёров, И.Н. Гутник, И.Э. Рабичев // Тезисы докладов. — М., 1991. — С. 206.

7. Лысков, Е.Б. Электрофизиологическая диагностика при синдроме частичной атрофии зрительных нервов / Е.Б. Лысков, A.B. Никольский // Вестник офтальмологии. — М., 1990. — № 2. — С. 22-27.

8. Шпак, A.A. Зрительно вызванные потенциалы у больных с атрофией зрительного нерва при проведении лечебной магнитостимуляции / A.A. Шпак, Л.Ф. Линник, Н.Д. Шигине // Офтальмохирургия. — М, 1992. — № 2,- С. 52-58.

9. Дубовская, Л.А. [и др.] // Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва : тезисы докладов. — М., 1991- ~~ С. 189.

10. Фильчикова, Л.И. [и др.] // Вестник офтальмологии. — 1994- — № 3. — С. 29-32.

11. Полянский, В.Б. [и др.] // Сенсерные системы. — 1992 — Т. 6, № 2. — С. 67-77.

12. Каменских, Т.Г. Клинико-функциональные результаты комплексной терапии частичной атрофии зрительного нерва : автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 199713. Кореневский, H.A. Проектирование нечетких решающих сетей, настраиваемых по структуре

данных для задач медицинской диагностики / H.A. Кореневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 12-20.

OUR EXPERIENCE OF TREATMENT OF THE ATROPHY OF THE OPTIC NERVE AT CHILDREN

Kursk State Medical University

N.G. PHILIPPENKO A.I. BERE2NIK0V

e-mail: [email protected]

Treatment of an atrophy of an optic nerve at children has a number of features. Statement of the diagnosis is complicated, in this regard in clinic the algorithm of mathematical researches with use of the established informative signs is used. The majority of cases of the acquired atrophy of an optic nerve are subject to common influence medicine and an electromagnetic field. Treatment of a congenital atrophy of an optic nerve is least effective, it is obvious in connection with weight of defeat of all departments of the visual analyzer.

Keywords: treatment of an atrophy of an optic nerve at children, common influence medicine and an electromagnetic field.

Лечение частичной атрофии зрительного нерва, нистагма – клиника «Мединвест»


Поддерживающее лечение при частичной атрофии зрительного нерва, нистагме, слабовидении №10:


  1. Монобиноскоп МБС-02 – многофункциональный офтальмологический прибор, предназначенный для диагностики, восстановительного лечения и проведения плеоптических тренировок, а также профилактики функциональных зрительных нарушений. Терапевтическое воздействие обеспечивается за счет раздражения центральных и периферийных зон сетчатки полихроматическим и монохроматическим излучением.


    Или


    Офтальмомиотренажер-релаксатор Визотроник М3-стимулятор зрения с комплексом специальных программ для профилактики и лечения миопии, нарушений аккомодации, компьютерного зрительного синдрома, также повышения возможностей зрительной системы у здоровых людей, что может быть актуально для спортсменов стрелковых и игровых видов спорта. Необходимый эффект достигается под влиянием сферопризматических линз и цветоимпульсной стимуляции. Происходит стойкое расслабление, а затем тренировка цилиарной мышцы, координация работы цилиарной и глазодвигательных мышц, улучшение гемодинамики, повышение работоспособности и резервов зрительной системы в целом. Лечение на аппарате «Визотроник» происходит в автоматическом режиме. Электронная система управления регулирует последовательность подачи линз в окуляры, продолжительность тренировки и отдыха после каждого упражнения.


  2. Аппарат для цветоимпульсной терапии Меллон 2. Сочетает в себе возможности цветотерапии и биоритмотерапии. Способствует нормализации кровообращения органа зрения, обеспечивает тренировку аккомодации за счет рефлекторных зрачковых реакций, а также динамическое раздражение фоторецепторов в ответ на подачу световых импульсов. Прибор обеспечивает 17 различных программ цветоимпульсной терапии для лечения многих заболеваний органа зрения.


    Или


    Амблиотрон №15 – уникальный прибор, применяемый при всех случаях снижения остроты зрения. Показан в комплексном лечении при всех видах амблиопии и связанного с ней косоглазия.

  3. Аппарат ЭСОМ-«Комет» Аппарат ЭСОМ-«Комет» предназначен для лечебной чрезкожной импульсной электростимуляции нейронов зрительного анализатора. В результате лечения наблюдаются повышение остроты зрения, расширение полей зрения, нормализация функций цилиарной мышцы и др.


ВАЖНО: противопоказанием для ряда некоторых методов являются судорожные приступы в анамнезе, необходима предварительная консультация невролога!

Атрофия зрительного нерва – МНТК «Микрохирургия глаза» Иркутский филиал

Атрофия зрительного нерва является одной из главных причин слабовидения и слепоты и составляет 21% среди всех слепых и слабовидящих. Атрофия зрительного нерва является не самостоятельным заболеванием, а последствием различных патологических процессов, захватывающих зрительный путь в различных отделах.

Причины возникновения

Лечение атрофии зрительного нерва представляет сложную задачу, т.к. способность нервной ткани к регенерации ограничена. Лечение должно быть комплексным и систематическим, проводиться с учетом причин, вызвавших атрофию, давности процесса, возраста и общего состояния больного.

Пациенты с атрофией зрительного нерва, возникшей вследствие внутричерепных процессов (опухоль, воспалительные процессы), первоначально должны лечиться у нейрохирурга и невропатолога. В нашем филиале прием пациентов с нарушениями зрительного тракта различной природы ведется в лечебно-консультационном отделении.

Традиционное медикаментозное лечение атрофии зрительного нерва направлено на усиление кровообращения и улучшение трофики нерва, стимулирование жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон. С этой целью используют сосудорасширяющие, противосклеротические средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию. Однако, использование только традиционного медикаментозного лечения не всегда дает желаемого результата.

В последние 10 лет в МНТК «Микрохирургия глаза» создана целая система лечения частичной атрофии зрительного нерва, что явилось новым шагом в лечении этого тяжелого заболевания. В зависимости от причины заболевания, степени повреждения зрительного нерва, давности атрофии и возраста больного используются различные виды энергетического воздействия (переменными магнитными полями, электротоком, лазером) при проведении его стимуляции, курсы нейротропной терапии.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефону 8 (3952)  564-119, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Частичная атрофия зрительного нерва у детей – симптомы и лечение — Заноза

Под атрофией зрительного нерва понимают болезнь, которая провоцирует безвозвратное отмирание зрительного нерва, на месте которого образовывается соединительная ткань.

По степени повреждения нерва бывает полная и частичная атрофия зрительного нерва. Лечение напрямую зависит от степени запущенности конкретного случая. Клиника «Оphthalmology1st» предлагает полный комплекс лечения заболеваний, связанных с глазами. Здесь имеется самое современное оборудование в Кривом Рогу и работают лучшие специалисты, которых мы решили расспросить о данном заболевании подробнее.

При каких симптомах бить тревогу?

При атрофии зрительного нерва нарушаются полноценные функции зрения. Если заболевание врожденное, качественный медосмотр позволяет со 100% точностью поставить диагноз уже при первых днях жизни. Специалист наблюдает за тем, как маленький пациент реагирует на движение ярких предметов, на свет и так далее. К косвенным симптомам можно отнести такие как, расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет. Если вовремя не произвести лечение частично атрофии зрительного нерва, ребенок может потерять остроту зрения, а при полной и вовсе ослепнуть. Симптомы могут появиться не только у новорожденного малыша, но и ребенка более старшего возраста. При этом основными симптомами будут:
  • Острота зрения стремительно снижается, а линзы и очки не помогают ее удержать;
  • Выпадение из поля зрения отдельных участков. На поздних стадиях малышу, чтобы увидеть все, что нужно, приходится поворачивать голову;
  • Болезненные ощущения. Присущи начальной стадии вместе с ужением поля зрения;
  • Возникновение пятен и черных кругов, влияющих на целостность картины.
  • Лечится ли атрофия зрительного нерва?

Любой детский офтальмолог скажет вам, что лечение этой болезни проводится крайне сложно. Поврежденные волокна уже невозможно восстановить, но нужно успеть спасти те, что остались, и остановить прогрессирование заболевания.

При условии, что болезнь не успела развиться, лечение займет от 3 до 8 недель.

Оперативное вмешательство рекомендуется только в тех случаях, когда ни один из способов лечения не помог. В остальных лечение включает в себя:

  • Применение сосудорасширяющих препаратов;
  • Электростимуляция и магнитостимуляция;
  • Стимулирование выработки положительных изменений в нервной ткани глаза;
  • Стимуляция процесса обмена веществ.

В каждом случае лечение назначается индивидуально с оглядкой на запущенность и общее состояние малыша. Но оно пройдет гораздо эффективнее и легче, если довериться специалистам.

Заболевания зрительного нерва и зрительного пути

МНТК «Микрохирургия глаза» является одним из немногих в России центров по оказанию комплексной нейроофтальмологической помощи больным со всеми видами заболеваний зрительного нерва и зрительного пути.


В отделении оказывается амбулаторная и стационарная помощь пациентам с воспалительными, дистрофическими и сосудистыми заболеваниями глаза.


Врачами используется самое современное диагностическое и лечебное оборудование, в том числе уникальное для нашей страны. Опыт лечения больных с патологией зрительного нерва составляет более 30 лет, эффективность лечения находится на уровне лучших мировых центров.

Ежегодно в отделении проводится более 2000 курсов консервативного и физиотерапевтического лечения патологии глаза и зрительного анализатора. При этом используется весь современный диапазон лекарственных средств и методов, применяемый в мировой практике. Это позволяет выполнять различные комбинированные методы консервативного и физиотерапевтического лечения и, таким образом, проводить лечение самой сложной и разнообразной патологии глаза.

С использованием общепринятых в мировой практике и разработанных собственных методов оказываем помощь пациентам со следующими видами заболеваний:

Пациентам нейроофтальмологического профиля

  • Частичная атрофия зрительного нерва, в том числе и неясной этиологии.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути при травмах головного мозга.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути после перенесенной нейроинфекции, в том числе базальных, оптико-хиазмальных арахноидитов.
  • Невриты и атрофии зрительного нерва при демиелинизирующих заболеваниях ЦНС, в том числе рассеянном склерозе, рассеянном энцефаломиелите.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути при энцефалопатиях (гипоксической, токсической).
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути после оперативных вмешательств (трепанация черепа) в связи с травмами, опухолями, субдуральной гематомой.
  • Поражение зрительного нерва при сосудистой патологии (дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая болезнь, хроническая церебро-васкулярная недостаточность различного генеза, состояние после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения).
  • Поражения зрительного нерва при глазных заболеваниях (глаукома, травма, ишемическая оптическая нейропатия).

Пациентам с воспалительными процессами

  • Иридоциклиты, увеиты, халязионы, флегмоны, кератиты, дакриоциститы.
  • Последствия травм.
  • Постоперационные изменения (рубцы,хронические воспалительные процессы).

Пациентам с сопутствующей патологией

  • Проявления общих заболеваний (некоторые эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь головного мозга).

Показания к физиотерапевтическому лечению определяются индивидуально. Лечение с применением физических методов способствует более быстрому выздоровлению.

Необходимый курс лечения назначается после консультации врача-физиотерапевта и проводится в специальном кабинете, оборудованном современными физиотерапевтическими аппаратами под контролем квалифицированного медицинского персонала.


При заболеваниях крови, эпилепсии (с частыми приступами), истерии или психозах, злокачественных опухолях, различных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, гипертонической болезни III стадии, инфекционных заболеваниях в острой стадии, индивидуальной непереносимостью процедур, если у вас установлен кардиостимулятор, физиотерапевтическое лечение противопоказано.

Имеющиеся методы лечения:

  • Электролечение (гальванизация, электрофорез, интерференцтерапия, СМТ, ДДТ, электростимулирующие токи, амплипульс, ТНЧ).
  • Магнитотерапия, в т.ч. магнитофорез.
  • Светолечение, лазерное лечение
  • Для лечения воспалительных заболеваний (конъюнктивитов, кератитов, увеитов, хориоретинитов и др.) инфекционного или аллергического генеза применяются новые лекарственные препараты.
    Для улучшения результатов лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва совершенствуются методики электро-магнито-светостимуляции, электрофореза и магнитофореза с лекарственными препаратами. Определено необходимое и оптимальное сочетание используемых видов стимуляций и лекарственной терапии при различных видах патологии глазного яблока. Применяется комплекс сочетанной стимуляционной и интенсивной терапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями глаза.


Доказано, что физиотерапия способствует восстановлению кровообращения, уменьшению воспаления и, вследствие этого, улучшению зрения.

Вы можете пройти курс лечения как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва часто развивается на фоне ряда заболеваний, когда имеет место быть воспалительный процесс, отечность, сдавливание или дегенерация нервных волокон. Зачастую патологический процесс запускается при поражениях ЦНС, опухолевых и инфекционных процессах в головном мозге, рассеянном склерозе, травмах и интоксикациях.

Офтальмология Израиля располагает всеми возможностями помочь людям с атрофией зрительного нерва. В Первом медицинском центре Тель-Авива для этого имеется все: ультрасовременное оборудование и высококлассные врачи, которые вернули зрение десяткам тысяч пациентов.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы

На начальных стадиях заболевания ощутимых симптомов патологии может и не быть. При прогрессировании патологии у больного отмечаются следующие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • ухудшение нормального цветовосприятия;
  • нарушение периферического зрения;
  • возможное выпадение некоторых сегментов из поля зрения.

Если у больного неполная атрофия зрительного нерва, то вышеупомянутые симптомы могут присутствовать в той или иной степени.

Применение очков линз или лазерной терапии не оказывает никакого положительного действия на остроту зрения больного при атрофии зрительного нерва. Если зрительный нерв атрофирован на 100%, то это приводит к полно потере зрения.

Также выделяют наследственную, леберовскую атрофию зрительных нервов, при которой ухудшение зрения возникает внезапно. Буквально за несколько дней у больного ухудшается зрение на оба глаза. Как правило, в таких случаях патология сопровождается головными болями, а у больного постепенно развивается полная слепота.


Стадии

Различают первичную и вторичную формы атрофии зрительного нерва:

Первичная атрофия

двусторонний процесс, который обычно заканчивается слепотой;

Вторичная атрофия

развивается на фоне воспалительных или застойных явлений.

Диагностика

Диагностика при атрофии зрительного нерва осуществляется с применением новейших методик. Обследование пациента начинается с проведения исследования, которое может включать в себя фундусграфию, оптическую томографию, офтальмотонометрию и биомикроскопию. С помощью этих диагностических методов врач тщательно исследует диск зрительного нерва, состояние сосудов, остроту зрения и определяет границы полей зрения.

Для того чтобы выявить атрофированные участки зрительных нервов применяется метод компьютерной периметрии. А с помощью видеоофтальмографии врач выявляет характер повреждения нерва.

В некоторых случаях атрофия зрительного нерва вызвана опухолями мозга. Чтобы исключить эту причину проводится рентгенография черепа и магнитно-резонансная томография. Ангиографию сосудов головного проводят для определения областей, где нарушена микроциркуляция крови.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики$
Профессор Лейбович, офтальмолог – консультация (Prof. Leybovich, ophtalmologist – consultation)550
Офтальмологический осмотр (инструментальная диагностика) /Ophtalmological check-up (technical-instrumental diagnostics)950

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Методы лечения

Лечение атрофии зрительного нерва в Израиле представляет собой достаточно сложный и длительный процесс. Сложности терапии обусловлены плохими восстановительными свойствами нервных тканей. Лечение патологии сводится к замедлению патологического процесса, или к его полной остановке, если это представляется возможным.

Для максимально положительного результата врачи Первого медицинского центра Тель-Авива проводят комплексное лечение атрофии зрительного нерва с применением современных препаратов, физиотерапевтических процедур и при необходимости – хирургического лечения. Команда наших врачей-офтальмологов под руководством доктора Анат Левинштейн творят настоящие чудеса даже в тяжелых случаях, когда пациенту не в состоянии помочь другие врачи.

При лечении данной патологии в первую очередь учитываются заболевания и нарушения, приводящие к атрофии нерва. При наличии вирусного или бактериального поражения зрительного нерва проводится соответствующая противовирусная или антибактериальная терапия. Если у пациента имеются нарушения кровоснабжения нерва, опухоли головного мозга, нейродегенеративные заболевания и другие патологии, больному в первую очередь назначается лечение, направленное на устранение основного заболевания.Израильские врачи большое внимание уделяют лечению глаукомы, которая часто сопровождается сдавливанием зрительного нерва.

Чтобы замедлить (остановить) прогрессирование атрофии зрительного нерва, в Первом медицинском центре Тель-Авива применяются следующие терапевтические методики:

  • Медикаментозная терапия. При проведении медикаментозного лечения в клиниках Израиля лекарственные средства назначаются в виде капель для глаз или внутримышечных инъекций. В ряде случаев лекарственный препарат вводится посредством электрофореза. При этом сам препарат распадается на заряженные частицы, которые через кожу проникают в организм.

В качестве лекарственных средств пациенту назначают сосудосуживающие средства, противосклеротические прапараты, ангиопротоекторы и витамины. Действие этих медикаментозных препаратов главным образом направлено на расширение сосудов, улучшение метаболических процессов и активацию поглощения кислорода. Многим пациентам лекарственная терапия дает хорошие результаты.

  • Физиотерапия. В Первом медицинском центре Тель-Авива активно применяются и физиотерапевтические методы: лазер, магнитное поле, электростимуляция
  • Хирургическое лечение. Существует несколько методик оперативного лечения атрофии зрительного нерва, которые применяют врачи нашей клиники.

Инновационные методы лечения атрофии зрительного нерва в Израиле

С помощью современных вазоконструктивных операций удается улучшить кровоснабжение глазничной артерии путем распределения кровотока из других областей.

При экстрасклеральных операциях делается пересадка тканей в область глазного нерва, что усиливает кровоснабжение этой области.

При декомпрессионных хирургических вмешательствах врач рассекает костный или склеральный канал зрительного нерва, благодаря чему удается улучшить отток крови. Снижение давления в нервном пучке улучшает его функционирование.

Методы лечения атрофии зрительного нерва в Израиле постоянно усовершенствуются. Наши врачи постоянно внедряют новые терапевтические методики, что позволяет им добиваться впечатляющих результатов. Зачастую мы не ограничиваемся лишь одним методом лечения, а применяем комплексную терапию, что ускоряет выздоровление и улучшает показатели.

Специалисты

Вы можете ознакомиться с биографиями израильских врачей-офтальмологов на сайте Первого медицинского центра Тель-Авива. Хотим заверить вас, что это лучшие специалисты Израиля, имеющие многолетний опыт работы. Наши координаторы любезно окажут вам всяческую помощь в выборе врача и в других вопросах.

Ежегодно в Первый медицинский центр Тель-Авива обращаются тысячи пациентов из стран СНГ, которые остаются довольными результатами.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Атрофия зрительного нерва — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое зрительный нерв?

Зрительный нерв находится в центре сетчатки и представляет собой розоватую область круглой или овальной формы диаметром от 1,5 до 2 мм. Из центра нерва исходят основные кровеносные сосуды сетчатки. Сам по себе зрительный нерв несет более миллиона нервов, которые соединяют сетчатку ((слой глаза, несущий зрительные клетки) с затылочной долей (часть мозга, которая интерпретирует зрение), как кабельный провод.

Рис. 1: Нормальный зрительный нерв.

Что такое атрофия зрительного нерва?

Атрофия зрительного нерва (ONA) — это поражение зрительного нерва от легкой до тяжелой степени, которое может отрицательно повлиять на центральное зрение, периферическое зрение и цветовое зрение. ONA, возникающая у ребенка, может привести к нистагму (непроизвольным ритмичным движениям глаз).

Рис. 2: Атрофический зрительный нерв.

Что вызывает атрофию зрительного нерва?

Причины

ONA включают: опухоль, травму, снижение кровоснабжения (ишемия) или поступление кислорода (гипоксия), вызывающее отек, наследственность, гидроцефалию, токсины, инфекции и редкие дегенеративные нарушения.Заболевание может быть от рождения до взрослого возраста.

Как диагностируется атрофия зрительного нерва?

Бледность (бледность) обычно розоватого зрительного нерва наблюдается врачом при расширенном осмотре с помощью офтальмоскопа. Тестирование обычно включает оценку остроты зрения, зрачков, выравнивания глаз, положения головы и нистагма. У пожилых пациентов могут проводиться оценки и тесты периферического зрения и цветового зрения, такие как МРТ, электроретинография (ЭРГ), зрительный вызванный потенциал (ЗВП) и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Какое лечение доступно при атрофии зрительного нерва?

К сожалению, лечения атрофии зрительного нерва не существует; однако целью является ограничение дальнейшего повреждения зрительного нерва (если возможно). Например, снижение повышенного давления жидкости вокруг головного и спинного мозга (гидроцефалия) может предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Для коррекции аномалии рефракции могут быть назначены очки. Когда атрофия зрительного нерва носит односторонний характер, важна защита здорового глаза и необходимость ношения защитных линз.Лупы или тонированные линзы также могут улучшить зрительную функцию.

Что еще можно сделать ребенку с атрофией зрительного нерва?

У ребенка с ОНА может значительно ухудшиться зрение, и поэтому ему потребуется особая помощь в школе. Персонализированный план обучения посредством сотрудничества между специалистами в области образования, школьными учителями и специалистами по слабовидению (иногда с оптическими приборами) способствует максимальному опыту обучения.

Обновлено 20.03.2020

#Conditions

Этиология и клинический профиль атрофии зрительного нерва у детей в специализированном офтальмологическом центре в Южной Индии

Indian J Ophthalmol.2014 Октябрь; 62 (10): 1003–1007.

Supriya Chinta

Детский офтальмологический центр имени Джасти В Раманаммы, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Batriti S Wallang

Детский центр ухода за глазами Jasti V Ramanamma, LV Campus Eye Institute, KAR , Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Virender Sachdeva

1 Nimmagadda Prasad Children ‘Eye Care Center, LVPEI, GMRV Campus, Vizag, Andhra Padesh, India

Amit Gupta Eye Center

Jasti Глазной институт Прасада, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Индия

Прити Патил-Чхаблани

Детский офтальмологический центр Джасти В. Раманамма, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Индия

Рамеш Кекунная Детский офтальмологический центр V Ramanamma, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Jasti V Ramanamma Children’s Eye Care Centre ter, LV Prasad Eye Institute, KAR Campus, Banjara Hills, Hyderabad, India

1 Nimmagadda Prasad Children’s Eye Care Center, LVPEI, GMRV Campus, Vizag, Andhra Padesh, India

Для корреспонденции: Dr.Рамеш Кекунная, Детский офтальмологический центр Джасти В Раманамма, Глазной институт Л. В. Прасада, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Андхра-Падеш, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 28 июня 2014 г .; Принято 27 августа 2014 г.

Авторские права: © Indian Journal of Ophthalmology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Атрофия зрительного нерва является важным офтальмологическим признаком, который может быть связан с серьезными системными заболеваниями, оказывающими значительное влияние на общую заболеваемость ребенка. Исследования, посвященные этиологии атрофии зрительного нерва у детей, немногочисленны, и, насколько нам известно, это первое подобное исследование в Индии.

Цель:

Цель заключалась в анализе клинических особенностей и этиологии диагностированных случаев атрофии зрительного нерва у детей младше 16 лет.

Материалы и методы:

Ретроспективный обзор историй болезни детей с диагнозом атрофия зрительного нерва в возрасте от 0 до 16 лет с 2006 по 2011 год.

Результаты:

Всего было идентифицировано 324 ребенка (583 глаза). Из них 160 (49%) имели дефект зрения, 71 (22%) — косоглазие, 18 (6%) — только нистагм. В покое было сочетание двух или трех из вышеперечисленных симптомов. Шестьдесят пять пациентов (20%) имели одностороннее поражение. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, наблюдаемая у 133 пациентов (41%), была наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей, за ней следовала идиопатия у 98 (30%), гидроцефалия у 24 (7%), компрессионная этиология у 18 (5%), инфекционная у 19 (6%), врожденные у 6 (2%), воспалительные у 5 (2%) пациентов соответственно.

Заключение:

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, по-видимому, является наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей в этой серии. Наиболее частой жалобой было нарушение зрения.

Ключевые слова: Детская атрофия зрительного нерва, клинический профиль, этиология, Индия

Любое повреждение, происходящее в первую очередь в переднем зрительном пути, приводит к атрофии зрительного нерва из-за потери ганглиозных клеток сетчатки. Поражение заднего зрительного пути также может вызывать атрофию из-за трансинаптической дегенерации.[1] Описаны различные причины атрофии зрительного нерва у детей, но исследования ограничены. [2,3,4] В Индии мало популяционных исследований причин детской слепоты. [5,6,7] A немногочисленные опубликованные исследования, в основном проводимые в школах для слепых, устанавливают атрофию зрительного нерва как причину нарушения зрения у 7–9% этих детей. [5,6,7,8,9,10] Однако этиология атрофии зрительного нерва в детском возрасте не подтверждается. не было описано. Хотя это не основная причина слепоты у детей в Индии, важность заключается в ее связи с потенциально опасными для жизни причинами, а также в ее долгосрочном влиянии на зрительный прогноз и общее развитие ребенка.Таким образом, знание проявлений и причин атрофии зрительного нерва у детей необходимо для надлежащего и своевременного обследования, обследования и вмешательства.

В 1968 году Костенбадер и О’Рурк [2] обследовали детей до 12 лет с атрофией зрительного нерва. Они смогли установить этиологию только в 50% случаев, чаще всего наследственная. Репка и Миллер [3] смогли установить диагноз 89% случаев атрофии зрительного нерва у детей, наблюдавшихся между 1978 и 1987 годами.В их исследовании поражение, занимающее внутричерепное пространство (ICSOL), было основной причиной атрофии зрительного нерва. В 2000 году Маджил и Репка определили этиологию 96% детей с атрофией зрительного нерва в период с 1987 по 1997 год. Было установлено, что перинатальные инсульты являются ведущей причиной. [4] Это иллюстрирует развивающуюся картину, в которой прогресс в методах исследования, а также изменения детской заболеваемости и смертности в результате изменения результатов лечения повлияли на клинический профиль атрофии зрительного нерва.Насколько нам известно, в Индии не проводилось подобного исследования.

Настоящее исследование направлено на описание этиологии и клинических особенностей случаев атрофии зрительного нерва у детей младше 16 лет, поступающих в наш институт.

Материалы и методы

В эту ретроспективную серию случаев включены дети младше 16 лет с диагнозом односторонняя или двусторонняя атрофия зрительного нерва, поступившие в период с ноября 2006 г. по октябрь 2011 г. Диагноз атрофии зрительного нерва был поставлен на основании данных глазного дна. обследование и наличие бледности диска зрительного нерва обученными нейроофтальмологами и детскими офтальмологами.

Был получен подробный клинический анамнез, и каждому пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование. Регистрировались клинические данные о возрасте, поле пациента, предъявляющих жалобы и связанных с ними системных состояниях. Был отмечен соответствующий анамнез, такой как рождение и перинатальный анамнез, семейный анамнез глазных или системных заболеваний, а также любые предшествующие обследования и лечение. Были записаны наиболее скорректированные значения остроты зрения (ОЗ) по возрастным диаграммам (преобразованные в эквивалент Снеллена), оценка переднего сегмента, включая моторику глаза, выравнивание и наличие и тип нистагма, если таковой имеется, а также обследование заднего сегмента, включая результаты исследования диска зрительного нерва.Дополнительные исследования, такие как нейровизуализация (компьютерная томография [КТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]), поля зрения Хамфри, зрительные вызванные потенциалы, электроретинограмма и исследования крови были заказаны при наличии клинических показаний для установления диагноза.

Причины атрофии зрительного нерва были разделены на следующие категории: гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), идиопатическая, гидроцефалия, компрессионная, инфекционная, травматическая, врожденная (связанная с аномалиями глаза, мозга или черепно-лицевой области), воспалительная, последующая окклюзии сосудов и прочие .Пациенты, у которых при нейровизуализации была обнаружена гидроцефалия, независимо от первопричины, были отнесены к категории гидроцефалии как основной причины атрофии зрительного нерва.

Результаты

Мы выявили 324 ребенка (583 глаза), у которых был поставлен диагноз односторонней или двусторонней атрофии зрительного нерва. У большинства пациентов ( n = 259; 80%) поражение было двусторонним. Было 205 (63%) мальчиков и 119 (37%) девочек со средним возрастом 7 лет (диапазон: 0-16 лет).Среди них 160 (49%) имели дефект зрения в среднем возрасте 7 лет, 71 (22%) — косоглазие в среднем возрасте 4,7 года и 18 (6%) — только нистагм в среднем возрасте 2,4 года. годы. У 60 (18,5%) детей наблюдалась комбинация двух или трех из вышеперечисленных симптомов []. У четырех (1%) детей случайно была обнаружена атрофия зрительного нерва при плановом осмотре зрения. Шесть (1,8%) детей были направлены неврологом. Они лечили этих детей от опухолей головного мозга.

Таблица 1

Признаки атрофии зрительного нерва у детей

Из 583 глаз 119 (20%) имели ВА в диапазоне 6 / 6-6 / 18 [].Не удалось записать зрение в 12 (2%) глазах. У двух глаз была эксцентричная фиксация.

Таблица 2

Острота зрения при осмотре

Этиология: Этиология удалось определить у 226 (70%) детей [].

Таблица 3

Причины детской атрофии зрительного нерва

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, наблюдаемая у 133 пациентов (41%), была наиболее частой причиной детской атрофии зрительного нерва. Из этих 133 пациентов у 20 (15%) были преждевременные роды, у 94 (71%) в анамнезе были отложенные вехи развития с одним или несколькими приступами, у 7 (5%) была микроцефалия, у 2 (2%) была история болезни. внутричерепное кровоизлияние, 1 (1%) перенесли лазерную терапию ретинопатии недоношенных и 1 (1%) перенесли двустороннюю операцию по удалению катаракты.У всех 133 пациентов был рентгенологически подтвержденный (либо КТ, либо МРТ) диагноз ГИЭ.

Нам не удалось установить причину у 98 детей (30%), и они были классифицированы как имеющие идиопатическую атрофию зрительного нерва. Среди них 23 ребенка имели в анамнезе задержку в развитии или судороги. Все (98 детей) имели нормальные результаты КТ или МРТ головного мозга.

Третьей наиболее часто встречающейся этиологией была гидроцефалия ( n = 24, 7,4%). 16 (67%) пациентов имели врожденную первичную гидроцефалию, не связанную с каким-либо другим заболеванием, 5 (21%) пациентов имели атрофию зрительного нерва, вторичную по отношению к опухолям (по 1 случаю папилломы сосудистого сплетения, пинеалобластомы, субдуральной гигромы, пилоцитарной астроцитомы и таламического абсцесса соответственно), и 3 (13%) вторичных по отношению к туберкулезному менингиту.Одиннадцати пациентам выполнено вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Компрессионные причины составили 18 случаев (5,6%). Среди компрессионных причин [] краниофарингиома ( n = 8, 44%) была наиболее частой опухолью головного мозга. Трое детей поступили к нам после операции на головном мозге. Пятерым детям был поставлен диагноз атрофии зрительного нерва после нейровизуализации. Двое из них впоследствии перенесли операцию. Опухоли, такие как арахноидальная киста, порэнцефальная киста и решетчатая менингоцеле, были диагностированы после нейровизуализации для исследования причины атрофии зрительного нерва.Дети с затылочным энцефалоцеле, папилломой сосудистого сплетения, глиомой зрительного нерва, эпендимомой задней черепной ямки и фиброзной дисплазией обратились к нам после первичной нейрохирургической операции.

Таблица 4

Компрессивные причины детской атрофии зрительного нерва

Среди инфекционных причин (19 пациентов, 6%) [] туберкулезный менингит ( n = 8, 44%) был наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва. Все восемь детей прошли курс противотуберкулезной терапии. Следующей распространенной инфекционной причиной был вирусный менингоэнцефалит ( n = 7, 39%).Двое детей были инфицированы TORCH, вероятнее всего, краснухой.

Таблица 5

Инфекционные причины детской атрофии зрительного нерва

Травма головы стала причиной атрофии зрительного нерва у 16 ​​(5%) пациентов. Большинство из них упали с лестницы и потеряли сознание, а четыре пациента попали в автомобильную аварию.

У семи (2%) пациентов была атрофия зрительного нерва, связанная с глазными, черепно-лицевыми или врожденными пороками развития головного мозга [].

Таблица 6

Врожденные причины детской атрофии зрительного нерва

Воспалительное заболевание явилось причиной атрофии зрительного нерва у 5 (2%) детей, у четырех из которых был неврит зрительного нерва вторичный по отношению к демиелинизирующему поражению, у одного была атрофия зрительного нерва вторичная по отношению к брюшному тифу ( с осложнениями со стороны центральной нервной системы).

Из сосудистых причин у двоих детей была атрофия зрительного нерва вследствие окклюзии глазной артерии. Из разных причин у одного ребенка была диагностирована большая талассемия, а у другого — острый лимфобластный лейкоз. Нейровизуализация ребенка с большой талассемией выявила диффузную церебральную атрофию.

Обсуждение

Атрофия зрительного нерва — это не заболевание, а скорее признак, предупреждающий офтальмолога о потенциально более серьезном заболевании.Следовательно, тщательное обследование ребенка с атрофией зрительного нерва является обязательным, а знание преобладающих причин помогает клиницисту в соответствующем обследовании и последующем вмешательстве. Это особенно важно для ребенка, у которого своевременная диагностика и лечение прогрессирующей или опасной для жизни причины может ограничить нарушение зрения и системную заболеваемость в последующие годы или же направить семью к соответствующей визуальной, образовательной и социальной реабилитации.

Насколько нам известно, это первое сообщение в литературе, в котором упоминаются причины атрофии зрительного нерва у индийских детей.Здесь также описаны особенности предлежания и общий возраст таких детей. У 160 детей (49%) было нарушение зрения, у 71 (22%) — косоглазие, а у 18 (6%) — нистагм. Дети с косоглазием (средний возраст обращения: 4,7 года) и нистагмом (средний возраст обращения: 2,4 года) поступили в более молодом возрасте по сравнению с детьми с одним только дефектом зрения (средний возраст обращения: 7 лет). Это подчеркивает тот факт, что дети с очевидным смещением глаз или двигательными расстройствами чаще обращаются за медицинской помощью, чем дети с одним только дефектным зрением.Кроме того, все дети с косоглазием и нистагмом должны пройти детальное офтальмологическое обследование с тщательной оценкой заднего сегмента.

Недавнее исследование Mudgil и Repka показало, что осложнения, связанные с преждевременными родами, являются наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва, наблюдаемой между 1987 и 1997 годами в возрасте до 10 лет. [4] ГИЭ был наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей в нашем исследовании. Напротив, более раннее исследование Репки и Миллера описало перинатальные инсульты только у 9% пациентов с 1978 по 1987 год.[3] Увеличение заболеваемости было связано с увеличением выживаемости младенцев с очень высоким риском в недавнем прошлом, у которых впоследствии появились корковые нарушения зрения и атрофия зрительного нерва. Это хорошо согласуется с другими исследованиями. [11,12,13] Также было отмечено, что преобладающие социальные обычаи в регионе отложенного кормления новорожденных могут привести к изменениям ГИЭ в результате гипогликемии и несвоевременной медицинской помощи ( неопубликованное наблюдение). Однако клинически определить точный механизм ГИЭ у детей, обращающихся в более поздний период детства, сложно из-за отсутствия старых записей о большинстве пациентов, низкого уровня образования или отсутствия медицинской помощи, которую требуется до обращения за плохим зрением или задержкой в ​​развитии. .Большинство этих детей имеют мультисистемные нарушения из-за повреждения коры головного мозга, как видно из этого исследования, где 71% имели задержку вех в развитии и судороги. У этих детей также наблюдается более молодой возраст (средний возраст обращения: 4,5 года), предположительно из-за сопутствующих системных заболеваний. В серии случаев из 100 пациентов, представленных Chaddah et al ., Которые включали 16 пациентов ≤10 лет и 38 пациентов в возрасте до 20 лет, туберкулезный менингит был наиболее частой причиной, упомянутой у детей, хотя никаких конкретных данных относительно этиологии, специфической для была дана атрофия зрительного нерва в детстве.[14]

В нашем исследовании этиологическая ассоциация не могла быть установлена ​​в 98 случаях (30%), и это была вторая по частоте категория. В этих случаях, несмотря на оценку с помощью нейровизуализации, системные исследования и консультации с нейрофизиками, причины атрофии зрительного нерва найти не удалось []. Это выше по сравнению с другими опубликованными исследованиями. [2,3,4] Repka et al . не обнаружили диагноза в 11% случаев, в то время как Mudgil et al . обнаружил неизвестную причину в 4%.Профиль пациентов в нашей клинической практике включает значительную долю пациентов из более низкого социально-экономического фона или пациентов из отдаленных регионов. Это исключает возможность обширного расследования из-за финансовых ограничений, а также проблем с последующим наблюдением за пациентами, рекомендованными для обследования из разных областей проживания. В нашем исследовании не было группы наследственной оптической нейропатии. Генетическое обследование обычно невозможно или экономически нецелесообразно для большинства пациентов, и диагноз обычно предполагается в случае положительного семейного анамнеза заболевания зрительного нерва или скрининга близких родственников.Однако для пациентов, обращающихся к нам из отдаленных районов, скрининг обычно практически невозможен, что затрудняет постановку такого диагноза. Следовательно, существует вероятность того, что в некоторых случаях, включенных в эту категорию, может быть наследственная атрофия зрительного нерва.

Компрессионная этиология выявлена ​​в 18 (6%) случаях. Мы обнаружили, что краниофарингиома (8 пациентов; 44% детей с опухолями) является наиболее частой опухолью головного мозга, приводящей к атрофии зрительного нерва у детей. Это контрастирует с опубликованной литературой, в которой астроцитомы описаны как наиболее частые внутричерепные опухоли у детей.[14,15,16] Jain et al . сообщили о более высокой частоте краниофарингиом (10%) в мультиинституциональном исследовании из Индии по сравнению с литературой с Запада — около 5%. [16] Это может быть связано с различиями в этническом распределении исследуемых популяций. Трое из этих детей уже перенесли операцию в подходящем возрасте, и впоследствии у них развилась атрофия зрительного нерва.

Исследование, проведенное Ли и др. [17] в 2005 году, описало диагностическую ценность нейровизуализации и других лабораторных исследований при исследовании атрофии зрительного нерва.В их выборку вошли только пациенты с атрофией зрительного нерва при отсутствии каких-либо других связанных историй, признаков или симптомов, предыдущих исследований или системных состояний, которые могли бы объяснить причину. Они обнаружили компрессионные причины у 20% из 91 пациента, включенного в их исследование, в то время как 80% остались необъясненными после нейровизуализации. Авторы считают, что это дает основание нейровизуализации исключить потенциально серьезные ассоциации у всех пациентов с изолированной атрофией зрительного нерва. В нашей группе пациентов, учитывая только тех пациентов, которым проводилась нейровизуализация ( n = 169), идиопатическая атрофия зрительного нерва ( n = 98) составляла 58% этих случаев.«Результативность» нейровизуализации в нашей группе была намного выше по сравнению с исследованием Ли и др. . Эти данные указывают на необходимость нейровизуализации и других целевых исследований, поскольку почти половина пациентов имела положительные результаты, в отношении которых вмешательство могло изменить течение системного или глазного заболевания. Однако прямое сравнение не может быть проведено, поскольку методология и выборка исследования несопоставимы, и это исследование было направлено в первую очередь на описание клинического профиля и этиологии атрофии зрительного нерва у детей.Пациенты были обследованы на основе их общей клинической картины. Кроме того, поскольку институт является справочным центром, представленные здесь случаи могут не быть репрезентативными для населения в целом, чтобы сделать вывод относительно исследований атрофии зрительного нерва.

Авторы признают, что у пациентов, сгруппированных по разным этиологическим категориям атрофии зрительного нерва, может быть некоторое совпадение. Некоторые случаи опухолей и инфекционной этиологии (туберкулезный менингит) были отнесены к группе гидроцефалии.Эти пациенты были сгруппированы в соответствии с данными нейровизуализации, свидетельствующими о гидроцефалии (или повышенном внутричерепном давлении), которые отсутствовали у пациентов, сгруппированных по инфекционным или компрессионным причинам. Однако между этими группами может быть сходство в механизме атрофии зрительного нерва.

Из разных причин у пациента с большой талассемией была обнаружена диффузная церебральная атрофия и атрофия зрительного нерва. Известно, что талассемия представляет собой гиперкоагулируемое состояние со случаями бессимптомного повреждения мозга, связанного с тромботическими событиями.[18,19] Это может объяснить атрофию зрительного нерва у этого пациента. Также были проведены исследования, подтверждающие, что терапия высокими дозами десфуроксамина нейротоксична как для слуховой, так и для зрительной дисфункции, и рекомендуют регулярные офтальмологические осмотры. [20] Кроме того, сообщения о случаях описывают атрофию зрительного нерва, возникающую вторично по отношению к сдавлению зрительного нерва, возникающему вторично по отношению к кроветворной ткани и диплоическому расширению черепно-лицевых костей, а также супраселлярному экстрамодуаллярному кроветворению, которое действует как поражение, занимающее пространство.[21,22] Пациент с острым лимфобластным лейкозом имел в анамнезе снижение зрения в течение последних 6 лет после химиотерапии. Помимо прямой лейкемической инфильтрации зрительного нерва, токсичность химиотерапевтических средств или лучевой терапии является известным механизмом в этом состоянии. [23]

Помимо уже описанных ограничений, распространенность каждой причины атрофии зрительного нерва, как определено в этом исследовании, подвержена как минимум двум ошибкам. Во-первых, как упоминалось ранее, пациенты в этом исследовании наблюдались в условиях третичного обращения к специалистам и могут не отражать истинную заболеваемость в сообществе.Во-вторых, поскольку мы ограничили обзор пациентами младше 16 лет, частота атрофии зрительного нерва, связанная с нейродегенеративными и наследственными синдромами, может быть недооценена. По нашему опыту, атрофия зрительного нерва может развиться на поздних стадиях ухудшения состояния пациента из-за таких состояний. [24,25] Консультации офтальмолога не всегда можно получить, что снижает наблюдаемую долю.

Тщательное наблюдение имеет решающее значение для всех пациентов с атрофией зрительного нерва. Прогрессирующая потеря зрения является показанием для повторного обследования и повторной нейровизуализации.Как видно из этого исследования, у ряда пациентов, обращенных в первую очередь к офтальмологу, было обнаружено другое серьезное системное заболевание, такое как ICSOL. Для пациентов с предварительным диагнозом опухоли офтальмолог также играет важную роль в обнаружении рецидива. ГИЭ является наиболее частой причиной почти у половины пациентов в этой серии, поэтому тщательный сбор анамнеза в отношении перинатального периода и нейровизуализация при подозрении могут быть единственными ключами к возможному диагнозу коркового ишемического инсульта.Также следует иметь в виду необходимость многопрофильной помощи при реабилитации этих детей.

Заключение

В этом исследовании была обнаружена различная этиология атрофии зрительного нерва, наиболее распространенной из которых является ГИЭ. Относительно высокая доля пациентов, для которых не удалось найти причину, может быть объяснена социально-экономическими ограничениями в нашем профиле пациентов, что исключает обширное исследование. Хотя атрофия зрительного нерва не является основной причиной детской слепоты в стране, ее потенциальная связь с опасными для жизни заболеваниями делает ее важной клинической картиной для офтальмолога.Знание основных причин может помочь в надлежащем расследовании и своевременном вмешательстве для этих детей. Также важно отметить, что диагноз атрофии зрительного нерва предполагает осторожный прогноз для зрительной функции ребенка и может быть связан с множественными нарушениями. Лечащий офтальмолог может быть первым контактным лицом для этих пациентов и, следовательно, должен быть осведомлен о необходимости направлять семью к соответствующей реабилитации для улучшения функционального потенциала этих детей.

Сноски

Источник поддержки: Хайдарабадский фонд исследований глаз, Хайдарабад

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Якобсон Л.К., Даттон Г.Н. Перивентрикулярная лейкомаляция: важная причина дисфункции зрительной и двигательной функции глаз у детей. Surv Ophthalmol. 2000; 45: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Костенбадер FD, O’Rourk TR. Атрофия зрительного нерва в детстве. J Pediatr Ophthalmol. 1968; 5: 77. [Google Scholar] 3.Repka MX, Miller NR. Атрофия зрительного нерва у детей. Am J Ophthalmol. 1988; 106: 191–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Муджил А.В., Репка MX. Атрофия зрительного нерва в детстве. Clin Experiment Ophthalmol. 2000; 28: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дандона Л., Уильямс Дж. Д., Уильямс BC, Рао Г. Н.. Оценка детской слепоты на юге Индии. Arch Ophthalmol. 1998. 116: 545–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дорайрадж С.К., Бандракалли П., Шетти С., Р. В., Мисквит Д., Ритч Р. Детская слепота у сельского населения на юге Индии: распространенность и этиология.Ophthalmic Epidemiol. 2008. 15: 176–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рахи Дж. С., Шрипати С., Гилберт С. Э., Фостер А. Детская слепота из-за дефицита витамина А в Индии: региональные различия. Arch Dis Child. 1995; 72: 330–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Titiyal JS, Pal N, Murthy GV, Gupta SK, Tandon R, Vajpayee RB и др. Причины и временные тенденции слепоты и серьезных нарушений зрения у детей в школах для слепых в Северной Индии. Br J Ophthalmol. 2003; 87: 941–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Кришнаия С., Субба Рао Б., Лакшми Нарасамма К., Амит Г. Исследование серьезных нарушений зрения у детей, посещающих школы для слепых в прибрежном районе Андхра-Прадеш на юге Индии. Глаз (Лондон) 2012; 26: 1065–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Horbar JD, Wright EC, Onstad L. Снижение смертности, связанное с введением сурфактантной терапии: обсервационное исследование новорожденных с массой тела от 601 до 1300 граммов при рождении. Члены Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития.Педиатрия. 1993; 92: 191–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Филип АГ. Уровень неонатальной смертности: возможно ли дальнейшее улучшение? J Pediatr. 1995; 126: 427–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бродский М.С., Бейкер Р.С., Хамед Л.Ф. Нью-Йорк: Springer; 1996. Детская нейроофтальмология; С. 125–163. [Google Scholar] 14. Chaddah MR, Khanna KK, Chawla GD. Атрофия зрительного нерва (обзор 100 случаев) Indian J Ophthalmol. 1971; 19: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фарвелл JR, Dohrmann GJ, Flannery JT. Опухоли центральной нервной системы у детей.Рак. 1977; 40: 3123–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джайн А., Шарма М.К., Сури В., Кале С.С., Махапатра А.К., Татке М. и др. Спектр детских опухолей головного мозга в Индии: мультиинституциональное исследование. Neurol India. 2011; 59: 208–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lee AG, Chau FY, Golnik KC, Kardon RH, Wall M. Диагностическая ценность оценки изолированной необъяснимой атрофии зрительного нерва. Офтальмология. 2005; 112: 757–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Боргна Пигнатти С., Карнелли В., Карузо В., Дор Ф, Де Маттиа Д., Ди Пальма А. и др.Тромбоэмболические события при большой бета-талассемии: итальянское многоцентровое исследование. Acta Haematol. 1998. 99: 76–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Manfrè L, Giarratano E, Maggio A, Banco A, Vaccaro G, Lagalla R. МРТ головного мозга: результаты у бессимптомных пациентов с промежуточной талассемией и серповидно-клеточной талассемией. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 1477–80. [PubMed] [Google Scholar] 20. Olivieri NF, Buncic JR, Chew E, Gallant T, Harrison RV, Keenan N, et al. Визуальная и слуховая нейротоксичность у пациентов, получавших подкожные инфузии дефероксамина.N Engl J Med. 1986; 314: 869–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пакдел Ф., Пирмарздашты Н., Санжари М.С., Кашкули М.Б., Сархади Х. Атрофия зрительного нерва при промежуточной талассемии. J Neuroophthalmol. 2011; 31: 252–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аараби Б., Хагшенас М., Ракей В. Нарушение зрения, вызванное супраселлярным экстрамедуллярным кроветворением при бета-талассемии: отчет о болезни. Нейрохирургия. 1998. 42: 922–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фишман М.Л., Бин С.К., Коган Д.Г. Атрофия зрительного нерва после профилактической химиотерапии и краниального облучения при остром лимфоцитарном лейкозе.Am J Ophthalmol. 1976; 82: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вафиадес М.С., Бродский М.С. Детская атрофия зрительного нерва. Int Ophthalmol Clin. 2012; 52: 17–28. xiii. [PubMed] [Google Scholar]

Этиология и клинический профиль атрофии зрительного нерва у детей в специализированном офтальмологическом центре в Южной Индии

Indian J Ophthalmol. 2014 Октябрь; 62 (10): 1003–1007.

Supriya Chinta

Детский офтальмологический центр имени Джасти В Раманаммы, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Batriti S Wallang

Детский центр ухода за глазами Jasti V Ramanamma, LV Campus Eye Institute, KAR , Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Virender Sachdeva

1 Nimmagadda Prasad Children ‘Eye Care Center, LVPEI, GMRV Campus, Vizag, Andhra Padesh, India

Amit Gupta Eye Center

Jasti Глазной институт Прасада, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Индия

Прити Патил-Чхаблани

Детский офтальмологический центр Джасти В. Раманамма, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Индия

Рамеш Кекунная Детский офтальмологический центр V Ramanamma, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Jasti V Ramanamma Children’s Eye Care Centre ter, LV Prasad Eye Institute, KAR Campus, Banjara Hills, Hyderabad, India

1 Nimmagadda Prasad Children’s Eye Care Center, LVPEI, GMRV Campus, Vizag, Andhra Padesh, India

Для корреспонденции: Dr.Рамеш Кекунная, Детский офтальмологический центр Джасти В Раманамма, Глазной институт Л. В. Прасада, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Андхра-Падеш, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 28 июня 2014 г .; Принято 27 августа 2014 г.

Авторские права: © Indian Journal of Ophthalmology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Атрофия зрительного нерва является важным офтальмологическим признаком, который может быть связан с серьезными системными заболеваниями, оказывающими значительное влияние на общую заболеваемость ребенка. Исследования, посвященные этиологии атрофии зрительного нерва у детей, немногочисленны, и, насколько нам известно, это первое подобное исследование в Индии.

Цель:

Цель заключалась в анализе клинических особенностей и этиологии диагностированных случаев атрофии зрительного нерва у детей младше 16 лет.

Материалы и методы:

Ретроспективный обзор историй болезни детей с диагнозом атрофия зрительного нерва в возрасте от 0 до 16 лет с 2006 по 2011 год.

Результаты:

Всего было идентифицировано 324 ребенка (583 глаза). Из них 160 (49%) имели дефект зрения, 71 (22%) — косоглазие, 18 (6%) — только нистагм. В покое было сочетание двух или трех из вышеперечисленных симптомов. Шестьдесят пять пациентов (20%) имели одностороннее поражение. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, наблюдаемая у 133 пациентов (41%), была наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей, за ней следовала идиопатия у 98 (30%), гидроцефалия у 24 (7%), компрессионная этиология у 18 (5%), инфекционная у 19 (6%), врожденные у 6 (2%), воспалительные у 5 (2%) пациентов соответственно.

Заключение:

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, по-видимому, является наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей в этой серии. Наиболее частой жалобой было нарушение зрения.

Ключевые слова: Детская атрофия зрительного нерва, клинический профиль, этиология, Индия

Любое повреждение, происходящее в первую очередь в переднем зрительном пути, приводит к атрофии зрительного нерва из-за потери ганглиозных клеток сетчатки. Поражение заднего зрительного пути также может вызывать атрофию из-за трансинаптической дегенерации.[1] Описаны различные причины атрофии зрительного нерва у детей, но исследования ограничены. [2,3,4] В Индии мало популяционных исследований причин детской слепоты. [5,6,7] A немногочисленные опубликованные исследования, в основном проводимые в школах для слепых, устанавливают атрофию зрительного нерва как причину нарушения зрения у 7–9% этих детей. [5,6,7,8,9,10] Однако этиология атрофии зрительного нерва в детском возрасте не подтверждается. не было описано. Хотя это не основная причина слепоты у детей в Индии, важность заключается в ее связи с потенциально опасными для жизни причинами, а также в ее долгосрочном влиянии на зрительный прогноз и общее развитие ребенка.Таким образом, знание проявлений и причин атрофии зрительного нерва у детей необходимо для надлежащего и своевременного обследования, обследования и вмешательства.

В 1968 году Костенбадер и О’Рурк [2] обследовали детей до 12 лет с атрофией зрительного нерва. Они смогли установить этиологию только в 50% случаев, чаще всего наследственная. Репка и Миллер [3] смогли установить диагноз 89% случаев атрофии зрительного нерва у детей, наблюдавшихся между 1978 и 1987 годами.В их исследовании поражение, занимающее внутричерепное пространство (ICSOL), было основной причиной атрофии зрительного нерва. В 2000 году Маджил и Репка определили этиологию 96% детей с атрофией зрительного нерва в период с 1987 по 1997 год. Было установлено, что перинатальные инсульты являются ведущей причиной. [4] Это иллюстрирует развивающуюся картину, в которой прогресс в методах исследования, а также изменения детской заболеваемости и смертности в результате изменения результатов лечения повлияли на клинический профиль атрофии зрительного нерва.Насколько нам известно, в Индии не проводилось подобного исследования.

Настоящее исследование направлено на описание этиологии и клинических особенностей случаев атрофии зрительного нерва у детей младше 16 лет, поступающих в наш институт.

Материалы и методы

В эту ретроспективную серию случаев включены дети младше 16 лет с диагнозом односторонняя или двусторонняя атрофия зрительного нерва, поступившие в период с ноября 2006 г. по октябрь 2011 г. Диагноз атрофии зрительного нерва был поставлен на основании данных глазного дна. обследование и наличие бледности диска зрительного нерва обученными нейроофтальмологами и детскими офтальмологами.

Был получен подробный клинический анамнез, и каждому пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование. Регистрировались клинические данные о возрасте, поле пациента, предъявляющих жалобы и связанных с ними системных состояниях. Был отмечен соответствующий анамнез, такой как рождение и перинатальный анамнез, семейный анамнез глазных или системных заболеваний, а также любые предшествующие обследования и лечение. Были записаны наиболее скорректированные значения остроты зрения (ОЗ) по возрастным диаграммам (преобразованные в эквивалент Снеллена), оценка переднего сегмента, включая моторику глаза, выравнивание и наличие и тип нистагма, если таковой имеется, а также обследование заднего сегмента, включая результаты исследования диска зрительного нерва.Дополнительные исследования, такие как нейровизуализация (компьютерная томография [КТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]), поля зрения Хамфри, зрительные вызванные потенциалы, электроретинограмма и исследования крови были заказаны при наличии клинических показаний для установления диагноза.

Причины атрофии зрительного нерва были разделены на следующие категории: гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), идиопатическая, гидроцефалия, компрессионная, инфекционная, травматическая, врожденная (связанная с аномалиями глаза, мозга или черепно-лицевой области), воспалительная, последующая окклюзии сосудов и прочие .Пациенты, у которых при нейровизуализации была обнаружена гидроцефалия, независимо от первопричины, были отнесены к категории гидроцефалии как основной причины атрофии зрительного нерва.

Результаты

Мы выявили 324 ребенка (583 глаза), у которых был поставлен диагноз односторонней или двусторонней атрофии зрительного нерва. У большинства пациентов ( n = 259; 80%) поражение было двусторонним. Было 205 (63%) мальчиков и 119 (37%) девочек со средним возрастом 7 лет (диапазон: 0-16 лет).Среди них 160 (49%) имели дефект зрения в среднем возрасте 7 лет, 71 (22%) — косоглазие в среднем возрасте 4,7 года и 18 (6%) — только нистагм в среднем возрасте 2,4 года. годы. У 60 (18,5%) детей наблюдалась комбинация двух или трех из вышеперечисленных симптомов []. У четырех (1%) детей случайно была обнаружена атрофия зрительного нерва при плановом осмотре зрения. Шесть (1,8%) детей были направлены неврологом. Они лечили этих детей от опухолей головного мозга.

Таблица 1

Признаки атрофии зрительного нерва у детей

Из 583 глаз 119 (20%) имели ВА в диапазоне 6 / 6-6 / 18 [].Не удалось записать зрение в 12 (2%) глазах. У двух глаз была эксцентричная фиксация.

Таблица 2

Острота зрения при осмотре

Этиология: Этиология удалось определить у 226 (70%) детей [].

Таблица 3

Причины детской атрофии зрительного нерва

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, наблюдаемая у 133 пациентов (41%), была наиболее частой причиной детской атрофии зрительного нерва. Из этих 133 пациентов у 20 (15%) были преждевременные роды, у 94 (71%) в анамнезе были отложенные вехи развития с одним или несколькими приступами, у 7 (5%) была микроцефалия, у 2 (2%) была история болезни. внутричерепное кровоизлияние, 1 (1%) перенесли лазерную терапию ретинопатии недоношенных и 1 (1%) перенесли двустороннюю операцию по удалению катаракты.У всех 133 пациентов был рентгенологически подтвержденный (либо КТ, либо МРТ) диагноз ГИЭ.

Нам не удалось установить причину у 98 детей (30%), и они были классифицированы как имеющие идиопатическую атрофию зрительного нерва. Среди них 23 ребенка имели в анамнезе задержку в развитии или судороги. Все (98 детей) имели нормальные результаты КТ или МРТ головного мозга.

Третьей наиболее часто встречающейся этиологией была гидроцефалия ( n = 24, 7,4%). 16 (67%) пациентов имели врожденную первичную гидроцефалию, не связанную с каким-либо другим заболеванием, 5 (21%) пациентов имели атрофию зрительного нерва, вторичную по отношению к опухолям (по 1 случаю папилломы сосудистого сплетения, пинеалобластомы, субдуральной гигромы, пилоцитарной астроцитомы и таламического абсцесса соответственно), и 3 (13%) вторичных по отношению к туберкулезному менингиту.Одиннадцати пациентам выполнено вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Компрессионные причины составили 18 случаев (5,6%). Среди компрессионных причин [] краниофарингиома ( n = 8, 44%) была наиболее частой опухолью головного мозга. Трое детей поступили к нам после операции на головном мозге. Пятерым детям был поставлен диагноз атрофии зрительного нерва после нейровизуализации. Двое из них впоследствии перенесли операцию. Опухоли, такие как арахноидальная киста, порэнцефальная киста и решетчатая менингоцеле, были диагностированы после нейровизуализации для исследования причины атрофии зрительного нерва.Дети с затылочным энцефалоцеле, папилломой сосудистого сплетения, глиомой зрительного нерва, эпендимомой задней черепной ямки и фиброзной дисплазией обратились к нам после первичной нейрохирургической операции.

Таблица 4

Компрессивные причины детской атрофии зрительного нерва

Среди инфекционных причин (19 пациентов, 6%) [] туберкулезный менингит ( n = 8, 44%) был наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва. Все восемь детей прошли курс противотуберкулезной терапии. Следующей распространенной инфекционной причиной был вирусный менингоэнцефалит ( n = 7, 39%).Двое детей были инфицированы TORCH, вероятнее всего, краснухой.

Таблица 5

Инфекционные причины детской атрофии зрительного нерва

Травма головы стала причиной атрофии зрительного нерва у 16 ​​(5%) пациентов. Большинство из них упали с лестницы и потеряли сознание, а четыре пациента попали в автомобильную аварию.

У семи (2%) пациентов была атрофия зрительного нерва, связанная с глазными, черепно-лицевыми или врожденными пороками развития головного мозга [].

Таблица 6

Врожденные причины детской атрофии зрительного нерва

Воспалительное заболевание явилось причиной атрофии зрительного нерва у 5 (2%) детей, у четырех из которых был неврит зрительного нерва вторичный по отношению к демиелинизирующему поражению, у одного была атрофия зрительного нерва вторичная по отношению к брюшному тифу ( с осложнениями со стороны центральной нервной системы).

Из сосудистых причин у двоих детей была атрофия зрительного нерва вследствие окклюзии глазной артерии. Из разных причин у одного ребенка была диагностирована большая талассемия, а у другого — острый лимфобластный лейкоз. Нейровизуализация ребенка с большой талассемией выявила диффузную церебральную атрофию.

Обсуждение

Атрофия зрительного нерва — это не заболевание, а скорее признак, предупреждающий офтальмолога о потенциально более серьезном заболевании.Следовательно, тщательное обследование ребенка с атрофией зрительного нерва является обязательным, а знание преобладающих причин помогает клиницисту в соответствующем обследовании и последующем вмешательстве. Это особенно важно для ребенка, у которого своевременная диагностика и лечение прогрессирующей или опасной для жизни причины может ограничить нарушение зрения и системную заболеваемость в последующие годы или же направить семью к соответствующей визуальной, образовательной и социальной реабилитации.

Насколько нам известно, это первое сообщение в литературе, в котором упоминаются причины атрофии зрительного нерва у индийских детей.Здесь также описаны особенности предлежания и общий возраст таких детей. У 160 детей (49%) было нарушение зрения, у 71 (22%) — косоглазие, а у 18 (6%) — нистагм. Дети с косоглазием (средний возраст обращения: 4,7 года) и нистагмом (средний возраст обращения: 2,4 года) поступили в более молодом возрасте по сравнению с детьми с одним только дефектом зрения (средний возраст обращения: 7 лет). Это подчеркивает тот факт, что дети с очевидным смещением глаз или двигательными расстройствами чаще обращаются за медицинской помощью, чем дети с одним только дефектным зрением.Кроме того, все дети с косоглазием и нистагмом должны пройти детальное офтальмологическое обследование с тщательной оценкой заднего сегмента.

Недавнее исследование Mudgil и Repka показало, что осложнения, связанные с преждевременными родами, являются наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва, наблюдаемой между 1987 и 1997 годами в возрасте до 10 лет. [4] ГИЭ был наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей в нашем исследовании. Напротив, более раннее исследование Репки и Миллера описало перинатальные инсульты только у 9% пациентов с 1978 по 1987 год.[3] Увеличение заболеваемости было связано с увеличением выживаемости младенцев с очень высоким риском в недавнем прошлом, у которых впоследствии появились корковые нарушения зрения и атрофия зрительного нерва. Это хорошо согласуется с другими исследованиями. [11,12,13] Также было отмечено, что преобладающие социальные обычаи в регионе отложенного кормления новорожденных могут привести к изменениям ГИЭ в результате гипогликемии и несвоевременной медицинской помощи ( неопубликованное наблюдение). Однако клинически определить точный механизм ГИЭ у детей, обращающихся в более поздний период детства, сложно из-за отсутствия старых записей о большинстве пациентов, низкого уровня образования или отсутствия медицинской помощи, которую требуется до обращения за плохим зрением или задержкой в ​​развитии. .Большинство этих детей имеют мультисистемные нарушения из-за повреждения коры головного мозга, как видно из этого исследования, где 71% имели задержку вех в развитии и судороги. У этих детей также наблюдается более молодой возраст (средний возраст обращения: 4,5 года), предположительно из-за сопутствующих системных заболеваний. В серии случаев из 100 пациентов, представленных Chaddah et al ., Которые включали 16 пациентов ≤10 лет и 38 пациентов в возрасте до 20 лет, туберкулезный менингит был наиболее частой причиной, упомянутой у детей, хотя никаких конкретных данных относительно этиологии, специфической для была дана атрофия зрительного нерва в детстве.[14]

В нашем исследовании этиологическая ассоциация не могла быть установлена ​​в 98 случаях (30%), и это была вторая по частоте категория. В этих случаях, несмотря на оценку с помощью нейровизуализации, системные исследования и консультации с нейрофизиками, причины атрофии зрительного нерва найти не удалось []. Это выше по сравнению с другими опубликованными исследованиями. [2,3,4] Repka et al . не обнаружили диагноза в 11% случаев, в то время как Mudgil et al . обнаружил неизвестную причину в 4%.Профиль пациентов в нашей клинической практике включает значительную долю пациентов из более низкого социально-экономического фона или пациентов из отдаленных регионов. Это исключает возможность обширного расследования из-за финансовых ограничений, а также проблем с последующим наблюдением за пациентами, рекомендованными для обследования из разных областей проживания. В нашем исследовании не было группы наследственной оптической нейропатии. Генетическое обследование обычно невозможно или экономически нецелесообразно для большинства пациентов, и диагноз обычно предполагается в случае положительного семейного анамнеза заболевания зрительного нерва или скрининга близких родственников.Однако для пациентов, обращающихся к нам из отдаленных районов, скрининг обычно практически невозможен, что затрудняет постановку такого диагноза. Следовательно, существует вероятность того, что в некоторых случаях, включенных в эту категорию, может быть наследственная атрофия зрительного нерва.

Компрессионная этиология выявлена ​​в 18 (6%) случаях. Мы обнаружили, что краниофарингиома (8 пациентов; 44% детей с опухолями) является наиболее частой опухолью головного мозга, приводящей к атрофии зрительного нерва у детей. Это контрастирует с опубликованной литературой, в которой астроцитомы описаны как наиболее частые внутричерепные опухоли у детей.[14,15,16] Jain et al . сообщили о более высокой частоте краниофарингиом (10%) в мультиинституциональном исследовании из Индии по сравнению с литературой с Запада — около 5%. [16] Это может быть связано с различиями в этническом распределении исследуемых популяций. Трое из этих детей уже перенесли операцию в подходящем возрасте, и впоследствии у них развилась атрофия зрительного нерва.

Исследование, проведенное Ли и др. [17] в 2005 году, описало диагностическую ценность нейровизуализации и других лабораторных исследований при исследовании атрофии зрительного нерва.В их выборку вошли только пациенты с атрофией зрительного нерва при отсутствии каких-либо других связанных историй, признаков или симптомов, предыдущих исследований или системных состояний, которые могли бы объяснить причину. Они обнаружили компрессионные причины у 20% из 91 пациента, включенного в их исследование, в то время как 80% остались необъясненными после нейровизуализации. Авторы считают, что это дает основание нейровизуализации исключить потенциально серьезные ассоциации у всех пациентов с изолированной атрофией зрительного нерва. В нашей группе пациентов, учитывая только тех пациентов, которым проводилась нейровизуализация ( n = 169), идиопатическая атрофия зрительного нерва ( n = 98) составляла 58% этих случаев.«Результативность» нейровизуализации в нашей группе была намного выше по сравнению с исследованием Ли и др. . Эти данные указывают на необходимость нейровизуализации и других целевых исследований, поскольку почти половина пациентов имела положительные результаты, в отношении которых вмешательство могло изменить течение системного или глазного заболевания. Однако прямое сравнение не может быть проведено, поскольку методология и выборка исследования несопоставимы, и это исследование было направлено в первую очередь на описание клинического профиля и этиологии атрофии зрительного нерва у детей.Пациенты были обследованы на основе их общей клинической картины. Кроме того, поскольку институт является справочным центром, представленные здесь случаи могут не быть репрезентативными для населения в целом, чтобы сделать вывод относительно исследований атрофии зрительного нерва.

Авторы признают, что у пациентов, сгруппированных по разным этиологическим категориям атрофии зрительного нерва, может быть некоторое совпадение. Некоторые случаи опухолей и инфекционной этиологии (туберкулезный менингит) были отнесены к группе гидроцефалии.Эти пациенты были сгруппированы в соответствии с данными нейровизуализации, свидетельствующими о гидроцефалии (или повышенном внутричерепном давлении), которые отсутствовали у пациентов, сгруппированных по инфекционным или компрессионным причинам. Однако между этими группами может быть сходство в механизме атрофии зрительного нерва.

Из разных причин у пациента с большой талассемией была обнаружена диффузная церебральная атрофия и атрофия зрительного нерва. Известно, что талассемия представляет собой гиперкоагулируемое состояние со случаями бессимптомного повреждения мозга, связанного с тромботическими событиями.[18,19] Это может объяснить атрофию зрительного нерва у этого пациента. Также были проведены исследования, подтверждающие, что терапия высокими дозами десфуроксамина нейротоксична как для слуховой, так и для зрительной дисфункции, и рекомендуют регулярные офтальмологические осмотры. [20] Кроме того, сообщения о случаях описывают атрофию зрительного нерва, возникающую вторично по отношению к сдавлению зрительного нерва, возникающему вторично по отношению к кроветворной ткани и диплоическому расширению черепно-лицевых костей, а также супраселлярному экстрамодуаллярному кроветворению, которое действует как поражение, занимающее пространство.[21,22] Пациент с острым лимфобластным лейкозом имел в анамнезе снижение зрения в течение последних 6 лет после химиотерапии. Помимо прямой лейкемической инфильтрации зрительного нерва, токсичность химиотерапевтических средств или лучевой терапии является известным механизмом в этом состоянии. [23]

Помимо уже описанных ограничений, распространенность каждой причины атрофии зрительного нерва, как определено в этом исследовании, подвержена как минимум двум ошибкам. Во-первых, как упоминалось ранее, пациенты в этом исследовании наблюдались в условиях третичного обращения к специалистам и могут не отражать истинную заболеваемость в сообществе.Во-вторых, поскольку мы ограничили обзор пациентами младше 16 лет, частота атрофии зрительного нерва, связанная с нейродегенеративными и наследственными синдромами, может быть недооценена. По нашему опыту, атрофия зрительного нерва может развиться на поздних стадиях ухудшения состояния пациента из-за таких состояний. [24,25] Консультации офтальмолога не всегда можно получить, что снижает наблюдаемую долю.

Тщательное наблюдение имеет решающее значение для всех пациентов с атрофией зрительного нерва. Прогрессирующая потеря зрения является показанием для повторного обследования и повторной нейровизуализации.Как видно из этого исследования, у ряда пациентов, обращенных в первую очередь к офтальмологу, было обнаружено другое серьезное системное заболевание, такое как ICSOL. Для пациентов с предварительным диагнозом опухоли офтальмолог также играет важную роль в обнаружении рецидива. ГИЭ является наиболее частой причиной почти у половины пациентов в этой серии, поэтому тщательный сбор анамнеза в отношении перинатального периода и нейровизуализация при подозрении могут быть единственными ключами к возможному диагнозу коркового ишемического инсульта.Также следует иметь в виду необходимость многопрофильной помощи при реабилитации этих детей.

Заключение

В этом исследовании была обнаружена различная этиология атрофии зрительного нерва, наиболее распространенной из которых является ГИЭ. Относительно высокая доля пациентов, для которых не удалось найти причину, может быть объяснена социально-экономическими ограничениями в нашем профиле пациентов, что исключает обширное исследование. Хотя атрофия зрительного нерва не является основной причиной детской слепоты в стране, ее потенциальная связь с опасными для жизни заболеваниями делает ее важной клинической картиной для офтальмолога.Знание основных причин может помочь в надлежащем расследовании и своевременном вмешательстве для этих детей. Также важно отметить, что диагноз атрофии зрительного нерва предполагает осторожный прогноз для зрительной функции ребенка и может быть связан с множественными нарушениями. Лечащий офтальмолог может быть первым контактным лицом для этих пациентов и, следовательно, должен быть осведомлен о необходимости направлять семью к соответствующей реабилитации для улучшения функционального потенциала этих детей.

Сноски

Источник поддержки: Хайдарабадский фонд исследований глаз, Хайдарабад

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Якобсон Л.К., Даттон Г.Н. Перивентрикулярная лейкомаляция: важная причина дисфункции зрительной и двигательной функции глаз у детей. Surv Ophthalmol. 2000; 45: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Костенбадер FD, O’Rourk TR. Атрофия зрительного нерва в детстве. J Pediatr Ophthalmol. 1968; 5: 77. [Google Scholar] 3.Repka MX, Miller NR. Атрофия зрительного нерва у детей. Am J Ophthalmol. 1988; 106: 191–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Муджил А.В., Репка MX. Атрофия зрительного нерва в детстве. Clin Experiment Ophthalmol. 2000; 28: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дандона Л., Уильямс Дж. Д., Уильямс BC, Рао Г. Н.. Оценка детской слепоты на юге Индии. Arch Ophthalmol. 1998. 116: 545–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дорайрадж С.К., Бандракалли П., Шетти С., Р. В., Мисквит Д., Ритч Р. Детская слепота у сельского населения на юге Индии: распространенность и этиология.Ophthalmic Epidemiol. 2008. 15: 176–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рахи Дж. С., Шрипати С., Гилберт С. Э., Фостер А. Детская слепота из-за дефицита витамина А в Индии: региональные различия. Arch Dis Child. 1995; 72: 330–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Titiyal JS, Pal N, Murthy GV, Gupta SK, Tandon R, Vajpayee RB и др. Причины и временные тенденции слепоты и серьезных нарушений зрения у детей в школах для слепых в Северной Индии. Br J Ophthalmol. 2003; 87: 941–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Кришнаия С., Субба Рао Б., Лакшми Нарасамма К., Амит Г. Исследование серьезных нарушений зрения у детей, посещающих школы для слепых в прибрежном районе Андхра-Прадеш на юге Индии. Глаз (Лондон) 2012; 26: 1065–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Horbar JD, Wright EC, Onstad L. Снижение смертности, связанное с введением сурфактантной терапии: обсервационное исследование новорожденных с массой тела от 601 до 1300 граммов при рождении. Члены Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития.Педиатрия. 1993; 92: 191–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Филип АГ. Уровень неонатальной смертности: возможно ли дальнейшее улучшение? J Pediatr. 1995; 126: 427–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бродский М.С., Бейкер Р.С., Хамед Л.Ф. Нью-Йорк: Springer; 1996. Детская нейроофтальмология; С. 125–163. [Google Scholar] 14. Chaddah MR, Khanna KK, Chawla GD. Атрофия зрительного нерва (обзор 100 случаев) Indian J Ophthalmol. 1971; 19: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фарвелл JR, Dohrmann GJ, Flannery JT. Опухоли центральной нервной системы у детей.Рак. 1977; 40: 3123–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джайн А., Шарма М.К., Сури В., Кале С.С., Махапатра А.К., Татке М. и др. Спектр детских опухолей головного мозга в Индии: мультиинституциональное исследование. Neurol India. 2011; 59: 208–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lee AG, Chau FY, Golnik KC, Kardon RH, Wall M. Диагностическая ценность оценки изолированной необъяснимой атрофии зрительного нерва. Офтальмология. 2005; 112: 757–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Боргна Пигнатти С., Карнелли В., Карузо В., Дор Ф, Де Маттиа Д., Ди Пальма А. и др.Тромбоэмболические события при большой бета-талассемии: итальянское многоцентровое исследование. Acta Haematol. 1998. 99: 76–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Manfrè L, Giarratano E, Maggio A, Banco A, Vaccaro G, Lagalla R. МРТ головного мозга: результаты у бессимптомных пациентов с промежуточной талассемией и серповидно-клеточной талассемией. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 1477–80. [PubMed] [Google Scholar] 20. Olivieri NF, Buncic JR, Chew E, Gallant T, Harrison RV, Keenan N, et al. Визуальная и слуховая нейротоксичность у пациентов, получавших подкожные инфузии дефероксамина.N Engl J Med. 1986; 314: 869–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пакдел Ф., Пирмарздашты Н., Санжари М.С., Кашкули М.Б., Сархади Х. Атрофия зрительного нерва при промежуточной талассемии. J Neuroophthalmol. 2011; 31: 252–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аараби Б., Хагшенас М., Ракей В. Нарушение зрения, вызванное супраселлярным экстрамедуллярным кроветворением при бета-талассемии: отчет о болезни. Нейрохирургия. 1998. 42: 922–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фишман М.Л., Бин С.К., Коган Д.Г. Атрофия зрительного нерва после профилактической химиотерапии и краниального облучения при остром лимфоцитарном лейкозе.Am J Ophthalmol. 1976; 82: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вафиадес М.С., Бродский М.С. Детская атрофия зрительного нерва. Int Ophthalmol Clin. 2012; 52: 17–28. xiii. [PubMed] [Google Scholar]

Этиология и клинический профиль атрофии зрительного нерва у детей в специализированном офтальмологическом центре в Южной Индии

Indian J Ophthalmol. 2014 Октябрь; 62 (10): 1003–1007.

Supriya Chinta

Детский офтальмологический центр имени Джасти В Раманаммы, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Batriti S Wallang

Детский центр ухода за глазами Jasti V Ramanamma, LV Campus Eye Institute, KAR , Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Virender Sachdeva

1 Nimmagadda Prasad Children ‘Eye Care Center, LVPEI, GMRV Campus, Vizag, Andhra Padesh, India

Amit Gupta Eye Center

Jasti Глазной институт Прасада, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Индия

Прити Патил-Чхаблани

Детский офтальмологический центр Джасти В. Раманамма, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Индия

Рамеш Кекунная Детский офтальмологический центр V Ramanamma, Глазной институт LV Prasad, кампус KAR, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

Jasti V Ramanamma Children’s Eye Care Centre ter, LV Prasad Eye Institute, KAR Campus, Banjara Hills, Hyderabad, India

1 Nimmagadda Prasad Children’s Eye Care Center, LVPEI, GMRV Campus, Vizag, Andhra Padesh, India

Для корреспонденции: Dr.Рамеш Кекунная, Детский офтальмологический центр Джасти В Раманамма, Глазной институт Л. В. Прасада, кампус KAR, Банджара-Хиллз, Хайдарабад, Андхра-Падеш, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 28 июня 2014 г .; Принято 27 августа 2014 г.

Авторские права: © Indian Journal of Ophthalmology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Атрофия зрительного нерва является важным офтальмологическим признаком, который может быть связан с серьезными системными заболеваниями, оказывающими значительное влияние на общую заболеваемость ребенка. Исследования, посвященные этиологии атрофии зрительного нерва у детей, немногочисленны, и, насколько нам известно, это первое подобное исследование в Индии.

Цель:

Цель заключалась в анализе клинических особенностей и этиологии диагностированных случаев атрофии зрительного нерва у детей младше 16 лет.

Материалы и методы:

Ретроспективный обзор историй болезни детей с диагнозом атрофия зрительного нерва в возрасте от 0 до 16 лет с 2006 по 2011 год.

Результаты:

Всего было идентифицировано 324 ребенка (583 глаза). Из них 160 (49%) имели дефект зрения, 71 (22%) — косоглазие, 18 (6%) — только нистагм. В покое было сочетание двух или трех из вышеперечисленных симптомов. Шестьдесят пять пациентов (20%) имели одностороннее поражение. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, наблюдаемая у 133 пациентов (41%), была наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей, за ней следовала идиопатия у 98 (30%), гидроцефалия у 24 (7%), компрессионная этиология у 18 (5%), инфекционная у 19 (6%), врожденные у 6 (2%), воспалительные у 5 (2%) пациентов соответственно.

Заключение:

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, по-видимому, является наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей в этой серии. Наиболее частой жалобой было нарушение зрения.

Ключевые слова: Детская атрофия зрительного нерва, клинический профиль, этиология, Индия

Любое повреждение, происходящее в первую очередь в переднем зрительном пути, приводит к атрофии зрительного нерва из-за потери ганглиозных клеток сетчатки. Поражение заднего зрительного пути также может вызывать атрофию из-за трансинаптической дегенерации.[1] Описаны различные причины атрофии зрительного нерва у детей, но исследования ограничены. [2,3,4] В Индии мало популяционных исследований причин детской слепоты. [5,6,7] A немногочисленные опубликованные исследования, в основном проводимые в школах для слепых, устанавливают атрофию зрительного нерва как причину нарушения зрения у 7–9% этих детей. [5,6,7,8,9,10] Однако этиология атрофии зрительного нерва в детском возрасте не подтверждается. не было описано. Хотя это не основная причина слепоты у детей в Индии, важность заключается в ее связи с потенциально опасными для жизни причинами, а также в ее долгосрочном влиянии на зрительный прогноз и общее развитие ребенка.Таким образом, знание проявлений и причин атрофии зрительного нерва у детей необходимо для надлежащего и своевременного обследования, обследования и вмешательства.

В 1968 году Костенбадер и О’Рурк [2] обследовали детей до 12 лет с атрофией зрительного нерва. Они смогли установить этиологию только в 50% случаев, чаще всего наследственная. Репка и Миллер [3] смогли установить диагноз 89% случаев атрофии зрительного нерва у детей, наблюдавшихся между 1978 и 1987 годами.В их исследовании поражение, занимающее внутричерепное пространство (ICSOL), было основной причиной атрофии зрительного нерва. В 2000 году Маджил и Репка определили этиологию 96% детей с атрофией зрительного нерва в период с 1987 по 1997 год. Было установлено, что перинатальные инсульты являются ведущей причиной. [4] Это иллюстрирует развивающуюся картину, в которой прогресс в методах исследования, а также изменения детской заболеваемости и смертности в результате изменения результатов лечения повлияли на клинический профиль атрофии зрительного нерва.Насколько нам известно, в Индии не проводилось подобного исследования.

Настоящее исследование направлено на описание этиологии и клинических особенностей случаев атрофии зрительного нерва у детей младше 16 лет, поступающих в наш институт.

Материалы и методы

В эту ретроспективную серию случаев включены дети младше 16 лет с диагнозом односторонняя или двусторонняя атрофия зрительного нерва, поступившие в период с ноября 2006 г. по октябрь 2011 г. Диагноз атрофии зрительного нерва был поставлен на основании данных глазного дна. обследование и наличие бледности диска зрительного нерва обученными нейроофтальмологами и детскими офтальмологами.

Был получен подробный клинический анамнез, и каждому пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование. Регистрировались клинические данные о возрасте, поле пациента, предъявляющих жалобы и связанных с ними системных состояниях. Был отмечен соответствующий анамнез, такой как рождение и перинатальный анамнез, семейный анамнез глазных или системных заболеваний, а также любые предшествующие обследования и лечение. Были записаны наиболее скорректированные значения остроты зрения (ОЗ) по возрастным диаграммам (преобразованные в эквивалент Снеллена), оценка переднего сегмента, включая моторику глаза, выравнивание и наличие и тип нистагма, если таковой имеется, а также обследование заднего сегмента, включая результаты исследования диска зрительного нерва.Дополнительные исследования, такие как нейровизуализация (компьютерная томография [КТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]), поля зрения Хамфри, зрительные вызванные потенциалы, электроретинограмма и исследования крови были заказаны при наличии клинических показаний для установления диагноза.

Причины атрофии зрительного нерва были разделены на следующие категории: гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), идиопатическая, гидроцефалия, компрессионная, инфекционная, травматическая, врожденная (связанная с аномалиями глаза, мозга или черепно-лицевой области), воспалительная, последующая окклюзии сосудов и прочие .Пациенты, у которых при нейровизуализации была обнаружена гидроцефалия, независимо от первопричины, были отнесены к категории гидроцефалии как основной причины атрофии зрительного нерва.

Результаты

Мы выявили 324 ребенка (583 глаза), у которых был поставлен диагноз односторонней или двусторонней атрофии зрительного нерва. У большинства пациентов ( n = 259; 80%) поражение было двусторонним. Было 205 (63%) мальчиков и 119 (37%) девочек со средним возрастом 7 лет (диапазон: 0-16 лет).Среди них 160 (49%) имели дефект зрения в среднем возрасте 7 лет, 71 (22%) — косоглазие в среднем возрасте 4,7 года и 18 (6%) — только нистагм в среднем возрасте 2,4 года. годы. У 60 (18,5%) детей наблюдалась комбинация двух или трех из вышеперечисленных симптомов []. У четырех (1%) детей случайно была обнаружена атрофия зрительного нерва при плановом осмотре зрения. Шесть (1,8%) детей были направлены неврологом. Они лечили этих детей от опухолей головного мозга.

Таблица 1

Признаки атрофии зрительного нерва у детей

Из 583 глаз 119 (20%) имели ВА в диапазоне 6 / 6-6 / 18 [].Не удалось записать зрение в 12 (2%) глазах. У двух глаз была эксцентричная фиксация.

Таблица 2

Острота зрения при осмотре

Этиология: Этиология удалось определить у 226 (70%) детей [].

Таблица 3

Причины детской атрофии зрительного нерва

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, наблюдаемая у 133 пациентов (41%), была наиболее частой причиной детской атрофии зрительного нерва. Из этих 133 пациентов у 20 (15%) были преждевременные роды, у 94 (71%) в анамнезе были отложенные вехи развития с одним или несколькими приступами, у 7 (5%) была микроцефалия, у 2 (2%) была история болезни. внутричерепное кровоизлияние, 1 (1%) перенесли лазерную терапию ретинопатии недоношенных и 1 (1%) перенесли двустороннюю операцию по удалению катаракты.У всех 133 пациентов был рентгенологически подтвержденный (либо КТ, либо МРТ) диагноз ГИЭ.

Нам не удалось установить причину у 98 детей (30%), и они были классифицированы как имеющие идиопатическую атрофию зрительного нерва. Среди них 23 ребенка имели в анамнезе задержку в развитии или судороги. Все (98 детей) имели нормальные результаты КТ или МРТ головного мозга.

Третьей наиболее часто встречающейся этиологией была гидроцефалия ( n = 24, 7,4%). 16 (67%) пациентов имели врожденную первичную гидроцефалию, не связанную с каким-либо другим заболеванием, 5 (21%) пациентов имели атрофию зрительного нерва, вторичную по отношению к опухолям (по 1 случаю папилломы сосудистого сплетения, пинеалобластомы, субдуральной гигромы, пилоцитарной астроцитомы и таламического абсцесса соответственно), и 3 (13%) вторичных по отношению к туберкулезному менингиту.Одиннадцати пациентам выполнено вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Компрессионные причины составили 18 случаев (5,6%). Среди компрессионных причин [] краниофарингиома ( n = 8, 44%) была наиболее частой опухолью головного мозга. Трое детей поступили к нам после операции на головном мозге. Пятерым детям был поставлен диагноз атрофии зрительного нерва после нейровизуализации. Двое из них впоследствии перенесли операцию. Опухоли, такие как арахноидальная киста, порэнцефальная киста и решетчатая менингоцеле, были диагностированы после нейровизуализации для исследования причины атрофии зрительного нерва.Дети с затылочным энцефалоцеле, папилломой сосудистого сплетения, глиомой зрительного нерва, эпендимомой задней черепной ямки и фиброзной дисплазией обратились к нам после первичной нейрохирургической операции.

Таблица 4

Компрессивные причины детской атрофии зрительного нерва

Среди инфекционных причин (19 пациентов, 6%) [] туберкулезный менингит ( n = 8, 44%) был наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва. Все восемь детей прошли курс противотуберкулезной терапии. Следующей распространенной инфекционной причиной был вирусный менингоэнцефалит ( n = 7, 39%).Двое детей были инфицированы TORCH, вероятнее всего, краснухой.

Таблица 5

Инфекционные причины детской атрофии зрительного нерва

Травма головы стала причиной атрофии зрительного нерва у 16 ​​(5%) пациентов. Большинство из них упали с лестницы и потеряли сознание, а четыре пациента попали в автомобильную аварию.

У семи (2%) пациентов была атрофия зрительного нерва, связанная с глазными, черепно-лицевыми или врожденными пороками развития головного мозга [].

Таблица 6

Врожденные причины детской атрофии зрительного нерва

Воспалительное заболевание явилось причиной атрофии зрительного нерва у 5 (2%) детей, у четырех из которых был неврит зрительного нерва вторичный по отношению к демиелинизирующему поражению, у одного была атрофия зрительного нерва вторичная по отношению к брюшному тифу ( с осложнениями со стороны центральной нервной системы).

Из сосудистых причин у двоих детей была атрофия зрительного нерва вследствие окклюзии глазной артерии. Из разных причин у одного ребенка была диагностирована большая талассемия, а у другого — острый лимфобластный лейкоз. Нейровизуализация ребенка с большой талассемией выявила диффузную церебральную атрофию.

Обсуждение

Атрофия зрительного нерва — это не заболевание, а скорее признак, предупреждающий офтальмолога о потенциально более серьезном заболевании.Следовательно, тщательное обследование ребенка с атрофией зрительного нерва является обязательным, а знание преобладающих причин помогает клиницисту в соответствующем обследовании и последующем вмешательстве. Это особенно важно для ребенка, у которого своевременная диагностика и лечение прогрессирующей или опасной для жизни причины может ограничить нарушение зрения и системную заболеваемость в последующие годы или же направить семью к соответствующей визуальной, образовательной и социальной реабилитации.

Насколько нам известно, это первое сообщение в литературе, в котором упоминаются причины атрофии зрительного нерва у индийских детей.Здесь также описаны особенности предлежания и общий возраст таких детей. У 160 детей (49%) было нарушение зрения, у 71 (22%) — косоглазие, а у 18 (6%) — нистагм. Дети с косоглазием (средний возраст обращения: 4,7 года) и нистагмом (средний возраст обращения: 2,4 года) поступили в более молодом возрасте по сравнению с детьми с одним только дефектом зрения (средний возраст обращения: 7 лет). Это подчеркивает тот факт, что дети с очевидным смещением глаз или двигательными расстройствами чаще обращаются за медицинской помощью, чем дети с одним только дефектным зрением.Кроме того, все дети с косоглазием и нистагмом должны пройти детальное офтальмологическое обследование с тщательной оценкой заднего сегмента.

Недавнее исследование Mudgil и Repka показало, что осложнения, связанные с преждевременными родами, являются наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва, наблюдаемой между 1987 и 1997 годами в возрасте до 10 лет. [4] ГИЭ был наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва у детей в нашем исследовании. Напротив, более раннее исследование Репки и Миллера описало перинатальные инсульты только у 9% пациентов с 1978 по 1987 год.[3] Увеличение заболеваемости было связано с увеличением выживаемости младенцев с очень высоким риском в недавнем прошлом, у которых впоследствии появились корковые нарушения зрения и атрофия зрительного нерва. Это хорошо согласуется с другими исследованиями. [11,12,13] Также было отмечено, что преобладающие социальные обычаи в регионе отложенного кормления новорожденных могут привести к изменениям ГИЭ в результате гипогликемии и несвоевременной медицинской помощи ( неопубликованное наблюдение). Однако клинически определить точный механизм ГИЭ у детей, обращающихся в более поздний период детства, сложно из-за отсутствия старых записей о большинстве пациентов, низкого уровня образования или отсутствия медицинской помощи, которую требуется до обращения за плохим зрением или задержкой в ​​развитии. .Большинство этих детей имеют мультисистемные нарушения из-за повреждения коры головного мозга, как видно из этого исследования, где 71% имели задержку вех в развитии и судороги. У этих детей также наблюдается более молодой возраст (средний возраст обращения: 4,5 года), предположительно из-за сопутствующих системных заболеваний. В серии случаев из 100 пациентов, представленных Chaddah et al ., Которые включали 16 пациентов ≤10 лет и 38 пациентов в возрасте до 20 лет, туберкулезный менингит был наиболее частой причиной, упомянутой у детей, хотя никаких конкретных данных относительно этиологии, специфической для была дана атрофия зрительного нерва в детстве.[14]

В нашем исследовании этиологическая ассоциация не могла быть установлена ​​в 98 случаях (30%), и это была вторая по частоте категория. В этих случаях, несмотря на оценку с помощью нейровизуализации, системные исследования и консультации с нейрофизиками, причины атрофии зрительного нерва найти не удалось []. Это выше по сравнению с другими опубликованными исследованиями. [2,3,4] Repka et al . не обнаружили диагноза в 11% случаев, в то время как Mudgil et al . обнаружил неизвестную причину в 4%.Профиль пациентов в нашей клинической практике включает значительную долю пациентов из более низкого социально-экономического фона или пациентов из отдаленных регионов. Это исключает возможность обширного расследования из-за финансовых ограничений, а также проблем с последующим наблюдением за пациентами, рекомендованными для обследования из разных областей проживания. В нашем исследовании не было группы наследственной оптической нейропатии. Генетическое обследование обычно невозможно или экономически нецелесообразно для большинства пациентов, и диагноз обычно предполагается в случае положительного семейного анамнеза заболевания зрительного нерва или скрининга близких родственников.Однако для пациентов, обращающихся к нам из отдаленных районов, скрининг обычно практически невозможен, что затрудняет постановку такого диагноза. Следовательно, существует вероятность того, что в некоторых случаях, включенных в эту категорию, может быть наследственная атрофия зрительного нерва.

Компрессионная этиология выявлена ​​в 18 (6%) случаях. Мы обнаружили, что краниофарингиома (8 пациентов; 44% детей с опухолями) является наиболее частой опухолью головного мозга, приводящей к атрофии зрительного нерва у детей. Это контрастирует с опубликованной литературой, в которой астроцитомы описаны как наиболее частые внутричерепные опухоли у детей.[14,15,16] Jain et al . сообщили о более высокой частоте краниофарингиом (10%) в мультиинституциональном исследовании из Индии по сравнению с литературой с Запада — около 5%. [16] Это может быть связано с различиями в этническом распределении исследуемых популяций. Трое из этих детей уже перенесли операцию в подходящем возрасте, и впоследствии у них развилась атрофия зрительного нерва.

Исследование, проведенное Ли и др. [17] в 2005 году, описало диагностическую ценность нейровизуализации и других лабораторных исследований при исследовании атрофии зрительного нерва.В их выборку вошли только пациенты с атрофией зрительного нерва при отсутствии каких-либо других связанных историй, признаков или симптомов, предыдущих исследований или системных состояний, которые могли бы объяснить причину. Они обнаружили компрессионные причины у 20% из 91 пациента, включенного в их исследование, в то время как 80% остались необъясненными после нейровизуализации. Авторы считают, что это дает основание нейровизуализации исключить потенциально серьезные ассоциации у всех пациентов с изолированной атрофией зрительного нерва. В нашей группе пациентов, учитывая только тех пациентов, которым проводилась нейровизуализация ( n = 169), идиопатическая атрофия зрительного нерва ( n = 98) составляла 58% этих случаев.«Результативность» нейровизуализации в нашей группе была намного выше по сравнению с исследованием Ли и др. . Эти данные указывают на необходимость нейровизуализации и других целевых исследований, поскольку почти половина пациентов имела положительные результаты, в отношении которых вмешательство могло изменить течение системного или глазного заболевания. Однако прямое сравнение не может быть проведено, поскольку методология и выборка исследования несопоставимы, и это исследование было направлено в первую очередь на описание клинического профиля и этиологии атрофии зрительного нерва у детей.Пациенты были обследованы на основе их общей клинической картины. Кроме того, поскольку институт является справочным центром, представленные здесь случаи могут не быть репрезентативными для населения в целом, чтобы сделать вывод относительно исследований атрофии зрительного нерва.

Авторы признают, что у пациентов, сгруппированных по разным этиологическим категориям атрофии зрительного нерва, может быть некоторое совпадение. Некоторые случаи опухолей и инфекционной этиологии (туберкулезный менингит) были отнесены к группе гидроцефалии.Эти пациенты были сгруппированы в соответствии с данными нейровизуализации, свидетельствующими о гидроцефалии (или повышенном внутричерепном давлении), которые отсутствовали у пациентов, сгруппированных по инфекционным или компрессионным причинам. Однако между этими группами может быть сходство в механизме атрофии зрительного нерва.

Из разных причин у пациента с большой талассемией была обнаружена диффузная церебральная атрофия и атрофия зрительного нерва. Известно, что талассемия представляет собой гиперкоагулируемое состояние со случаями бессимптомного повреждения мозга, связанного с тромботическими событиями.[18,19] Это может объяснить атрофию зрительного нерва у этого пациента. Также были проведены исследования, подтверждающие, что терапия высокими дозами десфуроксамина нейротоксична как для слуховой, так и для зрительной дисфункции, и рекомендуют регулярные офтальмологические осмотры. [20] Кроме того, сообщения о случаях описывают атрофию зрительного нерва, возникающую вторично по отношению к сдавлению зрительного нерва, возникающему вторично по отношению к кроветворной ткани и диплоическому расширению черепно-лицевых костей, а также супраселлярному экстрамодуаллярному кроветворению, которое действует как поражение, занимающее пространство.[21,22] Пациент с острым лимфобластным лейкозом имел в анамнезе снижение зрения в течение последних 6 лет после химиотерапии. Помимо прямой лейкемической инфильтрации зрительного нерва, токсичность химиотерапевтических средств или лучевой терапии является известным механизмом в этом состоянии. [23]

Помимо уже описанных ограничений, распространенность каждой причины атрофии зрительного нерва, как определено в этом исследовании, подвержена как минимум двум ошибкам. Во-первых, как упоминалось ранее, пациенты в этом исследовании наблюдались в условиях третичного обращения к специалистам и могут не отражать истинную заболеваемость в сообществе.Во-вторых, поскольку мы ограничили обзор пациентами младше 16 лет, частота атрофии зрительного нерва, связанная с нейродегенеративными и наследственными синдромами, может быть недооценена. По нашему опыту, атрофия зрительного нерва может развиться на поздних стадиях ухудшения состояния пациента из-за таких состояний. [24,25] Консультации офтальмолога не всегда можно получить, что снижает наблюдаемую долю.

Тщательное наблюдение имеет решающее значение для всех пациентов с атрофией зрительного нерва. Прогрессирующая потеря зрения является показанием для повторного обследования и повторной нейровизуализации.Как видно из этого исследования, у ряда пациентов, обращенных в первую очередь к офтальмологу, было обнаружено другое серьезное системное заболевание, такое как ICSOL. Для пациентов с предварительным диагнозом опухоли офтальмолог также играет важную роль в обнаружении рецидива. ГИЭ является наиболее частой причиной почти у половины пациентов в этой серии, поэтому тщательный сбор анамнеза в отношении перинатального периода и нейровизуализация при подозрении могут быть единственными ключами к возможному диагнозу коркового ишемического инсульта.Также следует иметь в виду необходимость многопрофильной помощи при реабилитации этих детей.

Заключение

В этом исследовании была обнаружена различная этиология атрофии зрительного нерва, наиболее распространенной из которых является ГИЭ. Относительно высокая доля пациентов, для которых не удалось найти причину, может быть объяснена социально-экономическими ограничениями в нашем профиле пациентов, что исключает обширное исследование. Хотя атрофия зрительного нерва не является основной причиной детской слепоты в стране, ее потенциальная связь с опасными для жизни заболеваниями делает ее важной клинической картиной для офтальмолога.Знание основных причин может помочь в надлежащем расследовании и своевременном вмешательстве для этих детей. Также важно отметить, что диагноз атрофии зрительного нерва предполагает осторожный прогноз для зрительной функции ребенка и может быть связан с множественными нарушениями. Лечащий офтальмолог может быть первым контактным лицом для этих пациентов и, следовательно, должен быть осведомлен о необходимости направлять семью к соответствующей реабилитации для улучшения функционального потенциала этих детей.

Сноски

Источник поддержки: Хайдарабадский фонд исследований глаз, Хайдарабад

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Якобсон Л.К., Даттон Г.Н. Перивентрикулярная лейкомаляция: важная причина дисфункции зрительной и двигательной функции глаз у детей. Surv Ophthalmol. 2000; 45: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Костенбадер FD, O’Rourk TR. Атрофия зрительного нерва в детстве. J Pediatr Ophthalmol. 1968; 5: 77. [Google Scholar] 3.Repka MX, Miller NR. Атрофия зрительного нерва у детей. Am J Ophthalmol. 1988; 106: 191–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Муджил А.В., Репка MX. Атрофия зрительного нерва в детстве. Clin Experiment Ophthalmol. 2000; 28: 34–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дандона Л., Уильямс Дж. Д., Уильямс BC, Рао Г. Н.. Оценка детской слепоты на юге Индии. Arch Ophthalmol. 1998. 116: 545–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дорайрадж С.К., Бандракалли П., Шетти С., Р. В., Мисквит Д., Ритч Р. Детская слепота у сельского населения на юге Индии: распространенность и этиология.Ophthalmic Epidemiol. 2008. 15: 176–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рахи Дж. С., Шрипати С., Гилберт С. Э., Фостер А. Детская слепота из-за дефицита витамина А в Индии: региональные различия. Arch Dis Child. 1995; 72: 330–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Titiyal JS, Pal N, Murthy GV, Gupta SK, Tandon R, Vajpayee RB и др. Причины и временные тенденции слепоты и серьезных нарушений зрения у детей в школах для слепых в Северной Индии. Br J Ophthalmol. 2003; 87: 941–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Кришнаия С., Субба Рао Б., Лакшми Нарасамма К., Амит Г. Исследование серьезных нарушений зрения у детей, посещающих школы для слепых в прибрежном районе Андхра-Прадеш на юге Индии. Глаз (Лондон) 2012; 26: 1065–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Horbar JD, Wright EC, Onstad L. Снижение смертности, связанное с введением сурфактантной терапии: обсервационное исследование новорожденных с массой тела от 601 до 1300 граммов при рождении. Члены Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития.Педиатрия. 1993; 92: 191–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Филип АГ. Уровень неонатальной смертности: возможно ли дальнейшее улучшение? J Pediatr. 1995; 126: 427–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бродский М.С., Бейкер Р.С., Хамед Л.Ф. Нью-Йорк: Springer; 1996. Детская нейроофтальмология; С. 125–163. [Google Scholar] 14. Chaddah MR, Khanna KK, Chawla GD. Атрофия зрительного нерва (обзор 100 случаев) Indian J Ophthalmol. 1971; 19: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фарвелл JR, Dohrmann GJ, Flannery JT. Опухоли центральной нервной системы у детей.Рак. 1977; 40: 3123–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джайн А., Шарма М.К., Сури В., Кале С.С., Махапатра А.К., Татке М. и др. Спектр детских опухолей головного мозга в Индии: мультиинституциональное исследование. Neurol India. 2011; 59: 208–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lee AG, Chau FY, Golnik KC, Kardon RH, Wall M. Диагностическая ценность оценки изолированной необъяснимой атрофии зрительного нерва. Офтальмология. 2005; 112: 757–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Боргна Пигнатти С., Карнелли В., Карузо В., Дор Ф, Де Маттиа Д., Ди Пальма А. и др.Тромбоэмболические события при большой бета-талассемии: итальянское многоцентровое исследование. Acta Haematol. 1998. 99: 76–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Manfrè L, Giarratano E, Maggio A, Banco A, Vaccaro G, Lagalla R. МРТ головного мозга: результаты у бессимптомных пациентов с промежуточной талассемией и серповидно-клеточной талассемией. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 1477–80. [PubMed] [Google Scholar] 20. Olivieri NF, Buncic JR, Chew E, Gallant T, Harrison RV, Keenan N, et al. Визуальная и слуховая нейротоксичность у пациентов, получавших подкожные инфузии дефероксамина.N Engl J Med. 1986; 314: 869–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пакдел Ф., Пирмарздашты Н., Санжари М.С., Кашкули М.Б., Сархади Х. Атрофия зрительного нерва при промежуточной талассемии. J Neuroophthalmol. 2011; 31: 252–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аараби Б., Хагшенас М., Ракей В. Нарушение зрения, вызванное супраселлярным экстрамедуллярным кроветворением при бета-талассемии: отчет о болезни. Нейрохирургия. 1998. 42: 922–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фишман М.Л., Бин С.К., Коган Д.Г. Атрофия зрительного нерва после профилактической химиотерапии и краниального облучения при остром лимфоцитарном лейкозе.Am J Ophthalmol. 1976; 82: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вафиадес М.С., Бродский М.С. Детская атрофия зрительного нерва. Int Ophthalmol Clin. 2012; 52: 17–28. xiii. [PubMed] [Google Scholar]

Атрофия зрительного нерва Фактологический бюллетень по зрительной диагностике у детей

Атрофия зрительного нерва Фактологический бюллетень по зрительной диагностике у детей

| Главная | Поиск по сайту | Информационно-пропагандистская деятельность | См. / Слушайте указатель |

Spring 99 Содержание
Испанская версия искусства (испанская версия)

Перепечатано с разрешения Фонда слепых младенцев

Определение

Атрофия зрительного нерва (ONA) — постоянное нарушение зрения, вызванное повреждением зрительного нерва.Зрительный нерв функционирует как кабель, по которому передается информация от глаза, которая обрабатывается мозгом. Зрительный нерв состоит из более чем миллиона мелких нервных волокон (аксонов). Когда некоторые из этих нервных волокон повреждаются из-за болезни, мозг не получает полной информации о зрении, и зрение становится нечетким. Атрофия (истощение) может быть частичной, при которой повреждены некоторые аксоны, или глубокой, при которой повреждено большинство аксонов. На способность ребенка ясно видеть (остроту зрения) влияет повреждение нервов в центральной части сетчатки, отвечающей за детализацию и цветовое зрение (макула).Эти области глаза более уязвимы для эффектов атрофии. ONA — это конечный результат повреждения зрительного нерва. Это может повлиять на один или оба глаза. Это также может быть
прогрессирующий, в зависимости от причины.

Причина

Многие заболевания и состояния могут привести к атрофии зрительного нерва. Опухоли зрительных путей, недостаточное снабжение кровью или кислородом (гипоксическая ишемия) до или вскоре после рождения, травмы, гидроцефалия, наследственность и редкие дегенеративные заболевания были идентифицированы как причины ONA.При наследственности преобладает закономерность. Это означает, что один из родителей с этим заболеванием передаст ген 50% своих детей. Если вызвано опухолью,
процесс ONA может быть остановлен удалением опухоли.

Диагностика

ОНА у детей диагностируется детским офтальмологом несколькими способами,
в том числе:

  • Острота зрения и цветовое зрение могут быть ненормальными (если можно проверить).
  • Снижена реакция зрачков на свет.
  • Зрительный нерв при осмотре с помощью офтальмоскопа имеет серо-белый цвет, который может не проявляться в течение четырех-шести недель с момента повреждения зрительного нерва.
  • Атрофия зрительного нерва, возникающая в обоих глазах с момента рождения (двусторонняя и врожденная), может вызывать ритмичные непроизвольные движения глаз (нистагм).

Характеристики

Хотя существует несколько типов ONA, следующие характеристики являются общими для
большинство:

  • Нарушено центральное зрение.
  • Может быть очевиден дефицит цветового зрения.
  • Детям с ONA может быть трудно различить контраст из-за повреждения области глаза, ответственной за детальное зрение (макула).
  • У этой популяции наблюдается широкий диапазон потери остроты зрения.
  • Начало ONA может быть постепенным или внезапным в зависимости от причины.
  • Может произойти общее снижение чувствительности во всех полях зрения (подавленные поля зрения), что также зависит от причины ONA.
  • Многие дети с ONA имеют дополнительные неврологические проблемы, такие как судороги, задержка в развитии или двигательные проблемы, а также корковое нарушение зрения (CVI). (Когда CVI сосуществует с ONA, может быть трудно определить, какой диагноз отвечает за конкретные проблемы со зрением).

Визуальные и поведенческие характеристики

  • Острота зрения может варьироваться от почти нормальной до полной слепоты.
  • Дети с двусторонними центральными слепыми пятнами (скотомами) могут «не замечать», чтобы увидеть человека или предмет.
  • У детей могут быть трудности с распознаванием цветов на основе их индивидуального дефекта цветового зрения.

Мифы

Следующее утверждение НЕ ВЕРНО согласно текущему исследованию:

  • ONA можно исправить очками.

Стратегии обучения

Постоянная оценка и общение между специалистами в области семьи, медицины и образования имеют важное значение для разработки лучшей домашней и школьной программы для ребенка с ONA.Обследование и услуги детского офтальмолога, учителя слабовидящих и специалиста по ориентации и мобильности, которые поддерживают тесное общение
с воспитателями обеспечит максимальное развитие ребенка.

  • Внимательно наблюдайте за маленьким ребенком с ONA, чтобы собрать ценную информацию о том, как он видит лучше всего. Определите наилучшее положение для ребенка и его игрушек, чтобы приспособиться к потере центрального поля.
  • Физические потребности смотреть на объект или игрушку в течение длительного периода времени могут вызвать утомление глаз.Позвольте ребенку с ONA отдыхать между действиями, требующими зрения.
  • Используйте прикосновение и устное описание, чтобы рассказать ребенку о настоящих и будущих занятиях. Использование дополнительных органов чувств необходимо для обогащения учебного процесса.
  • Хороший контраст и освещение необходимы ребенку с ONA, чтобы четко видеть предметы в окружающей среде. Например, предлагая темную еду на светлой тарелке или светлую игрушку на темном фоне, вы получите хороший контраст.
  • Использование ярких цветов (красный, желтый, зеленый, синий) и простых четких картинок поможет ребенку видеть более четко.
  • Используйте знакомые и реальные предметы, чтобы привлечь внимание. Измените одну характеристику знакомого предмета только после того, как ребенок сможет постоянно узнавать ее. Например, после того, как ребенок сможет распознать чашку, которая постоянно синяя, измените чашку на красную.
  • Представляя ребенку незнакомые предметы, соотносите их со знакомыми предметами и обстановкой.Примечание: если у ребенка с ONA также есть корковое нарушение зрения (CVI), следует использовать стратегии, эффективные для популяции CVI (см. Информационный бюллетень CVI).

Глоссарий

Аксон: одиночная проекция нервной клетки, которая в нормальных условиях несет нерв.
импульсы от тела клетки.

Гипоплазия зрительного нерва: недоразвитие зрительного нерва во время беременности.

Ресурсы

(1986).Глазные факты об атрофии зрительного нерва, Американская академия офтальмологии .

Хойт, К., Гуд, В. (1992). Действительно ли мы понимаем разницу между зрительным нервом
Гипоплазия и атрофия ?, Глаз, 6 , 201-204.

Кьер П. (1959). Инфантильная атрофия зрительного нерва с доминирующим типом наследования, ACTA
OPHTHALMOLOGICA
, 23 сентября.

Mantyjarvi, M., Nerdrum, K., Tuppurainen, K. (1992). Цветовое зрение в доминирующей оптике
Атрофия, Журнал клинической нейроофтальмологии , 12 ( 2 ), 98-103.

McGinnity, F.G., Bryars, J.H. (1992). Контролируемое исследование глазной заболеваемости в школе
дети, рожденные недоношенными, British Journal of Ophthalmology , 76 , 520-524.

Менон, В., Арья, А., Шарма, П., Чабра, В.К. (1992). Этиологический профиль оптики
атрофия, ACTA OPHTHALMOLOGICA , 70 , 725-729.

Мики, А., Накадзима, Т., Такаги, М., Ширакаши, М., и Абэ, Х. (1996). Обнаружение зрительной дисфункции при атрофии зрительного нерва с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии во время
Монокулярная визуальная стимуляция, Американский журнал офтальмологии , 122 ,
404-415.

Tuppurainen, K., Herrgard, E., Martikainen, A., Mantyjarvi, M. (1993). Глазные находки
у недоношенных детей в возрасте 5 лет, Graefe’s Arc Clin Exp Ophthalmol , 231 ,
261-266.

Благодарности

Координаторы проекта : Джули Бернас-Пирс, M.Ed. Доктор Уильям Гуд, Сяо-хуэй
Нинг, Деннак Мерфи, Линда Кекелис, Сандра Невин, Сусана Саидния. Рецензенты : Dr.Уильям Гуд, Кэтрин Нил Манало.

Информационные бюллетени по визуальной диагностике у детей спонсируются грантом Центра слепых детей и при поддержке программы Hilton / Perkins через грант Фонда Конрада Хилтона из Рино, Невада. ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ДЛЯ ПЕРЕПРОДАЖИ СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО.
(1/98 BBF)

Фонд слепых младенцев
1200 Гоф улица (индекс
)
Сан-Франциско, Калифорния 94109
(415) 771-5464

Примечание редактора: Фонд слепых младенцев разработал 7 информационных бюллетеней по визуальной диагностике у детей по следующим темам: корковое нарушение зрения, ретинопатия недоношенных, гипоплазия зрительного нерва, альбинизм, атрофия зрительного нерва, заболевания сетчатки и оценка зрения.Один комплект стоит 10 долларов. Семьи могут получить один информационный бюллетень бесплатно по запросу. Информационные бюллетени скоро появятся в Центре слепых детей.
на своем веб-сайте www.blindcntr.org/bbc.


| Весна 99 Содержание | Отправить электронное письмо, чтобы ПОСМОТРЕТЬ / СЛЫШАТЬ |

Пожалуйста, заполните форму для комментариев или отправьте комментарии и предложения по адресу: Jim Allan (Webmaster-Jim Allan)

Последняя редакция:
31 октября 2005 г.

Причины, симптомы, диагностика и исход

Обзор

Что такое атрофия зрительного нерва?

Атрофия зрительного нерва — это заболевание, при котором поражается зрительный нерв, передающий импульсы от глаза к мозгу.(Атрофия означает истощение или ухудшение состояния.)

Атрофия зрительного нерва — это не заболевание, а скорее признак потенциально более серьезного состояния. Атрофия зрительного нерва возникает в результате повреждения зрительного нерва в результате множества различных патологий. Состояние может вызвать проблемы со зрением, в том числе слепоту.

Симптомы и причины

Что вызывает атрофию зрительного нерва?

Зрительный нерв состоит из нервных волокон, передающих импульсы в мозг. В случае атрофии зрительного нерва что-то препятствует способности зрительного нерва передавать эти импульсы.Помехи могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

  • Глаукома.
  • Инсульт зрительного нерва, известный как передняя ишемическая оптическая нейропатия.
  • Опухоль, давящая на зрительный нерв.
  • Неврит зрительного нерва, воспаление (отек) зрительного нерва, вызванное рассеянным склерозом.
  • Наследственное заболевание, при котором человек теряет зрение сначала на один глаз, а затем на другой (известное как наследственная оптическая нейропатия Лебера).
  • Неправильное формирование зрительного нерва, которое является врожденной проблемой (человек рождается с ним).

Каковы симптомы атрофии зрительного нерва?

Симптомы атрофии зрительного нерва связаны с изменением зрения, а именно:

  • Затуманенное зрение.
  • Затруднения с периферическим (боковым) зрением.
  • Затруднения с цветовым зрением.
  • Снижение резкости зрения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атрофия зрительного нерва?

Важно обратиться к офтальмологу, если вы испытываете какие-либо проблемы со зрением, особенно перечисленные выше.

Если ваш офтальмолог подозревает атрофию зрительного нерва, он или она осмотрит ваши глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. Врач осмотрит диск зрительного нерва, точку в задней части глаза, в которую входит зрительный нерв. При атрофии зрительного нерва диск зрительного нерва будет бледным из-за изменения кровотока в кровеносных сосудах.

Офтальмолог может также провести другие тесты для измерения вашего зрения, а также периферического и цветового зрения. Если офтальмолог подозревает опухоль или рассеянный склероз, вы можете пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ведение и лечение

Как лечится атрофия зрительного нерва?

Не существует настоящего лекарства или лечения атрофии зрительного нерва. Поэтому важно регулярно проходить обследование глаз (особенно если у вас есть семейная история глазных болезней) и немедленно обращаться к офтальмологу, если у вас есть какие-либо изменения в вашем зрении.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с атрофией зрительного нерва?

Перспективы людей с атрофией зрительного нерва зависят от того, что вызывает проблему.Если причиной является неврит зрительного нерва, пациент обычно может рассчитывать на то, что в конечном итоге его или ее зрение вернется, когда воспаление пройдет. Если причиной является другая оптическая нейропатия, зрение пациента может не улучшиться.

Если глаукома диагностируется на ранней стадии, ее можно успешно вылечить, и атрофия зрительного нерва будет расти медленнее. Аналогичным образом, опухоль, обнаруженная на ранней стадии, обычно лечится, чтобы уменьшить давление на зрительный нерв и предотвратить дальнейшее повреждение.

Атрофия зрительного нерва | Глазной центр Kellogg

Что такое атрофия зрительного нерва?

Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, передающих изображения от сетчатки к мозгу.Каждое волокно передает в мозг часть визуальной информации. Если эти нервные волокна повреждаются, мозг не получает всей этой зрительной информации, и зрение становится нечетким. Атрофия зрительного нерва означает потерю некоторых или большей части нервных волокон зрительного нерва. Эффекты варьируются от визуального изменения до серьезной потери зрения.

Симптомы

  • Затуманенное зрение
  • Аномальное боковое зрение
  • Нарушение цветового зрения
  • Снижение яркости одного глаза по сравнению с другим

Описанные выше симптомы не обязательно означают атрофию зрительного нерва.Однако, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу для полного обследования.

Причины

Многие болезни и расстройства могут привести к атрофии зрительного нерва или повреждению зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва может возникнуть в тех случаях, когда зрительный нерв не развивался должным образом. Это также может быть результатом воспаления зрительного нерва или глаукомы, когда давление внутри глаза остается слишком высоким. В необычных случаях причиной могут быть яды, дефицит витаминов или опухоли.Чаще всего атрофия зрительного нерва возникает без известной или доказанной причины.

Факторы риска

Факторы риска атрофии зрительного нерва зависят от первопричины.

Тесты и диагностика

Для определения причины атрофии зрительного нерва необходимо комплексное обследование глаз. Это включает в себя полный анамнез, оценку остроты зрения, цветового зрения, бокового зрения и реакции зрачка. Посмотрев в заднюю часть глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом, ваш офтальмолог может определить, что зрительный нерв выглядит бледным, что указывает на потерю нервных волокон.Могут потребоваться дополнительные обследования, такие как МРТ орбит, а также анализы головного мозга и крови.

Лечение и лекарственные препараты

К сожалению, не существует эффективного лечения атрофии зрительного нерва. Когда нервные волокна в зрительном нерве теряются, они никогда не заживают и не отрастают. Однако ранняя диагностика и лечение основных причин атрофии зрительного нерва может помочь предотвратить дальнейшее повреждение от болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *