АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ | Цыгин А.Н.

По разным данным, артериальная гипертензия (АГ) регистрируется у 1-3% всех детей. В большинстве случаев АГ в детском возрасте является вторичной по отношению к заболеваниям почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным и эндокринным заболеваниям. Выявленные случаи АГ требуют развернутого исследования для установления причины повышения АД и выработки рациональной терапевтической тактики.
Various data show that arterial hypertension (AH) is notified in 1-3% of all children. In childhood, AH is secondary to renal, cardiovascular, renovascular, and endocrine diseases in most cases. The AH cases detected require comprehensive studies to establish a cause of elevated blood pressure and to elaborate an appropriate treatment policy.
А.Н. Цыгин, Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН

A.N.Tsygin, Research Institute of Pediatrics, Russian Academy of Medical Sciences

Определение

   Под артериальной гипертензией (АГ) у детей понимают стойкое повышение артериального давления (АД) выше 95-го процентиля для конкретного возраста и пола ребенка. Данный показатель оценивается по специальным таблицам или номограммам, однако в определенной степени нормальные показатели АД зависят от роста и массы тела ребенка.

   Проще установить наличие АГ с помощью критериев, предложенных Второй рабочей группой по контролю АД у детей (Second Task Force in Blood Pressure Control in Children; 1987 табл. 1) [1].

   У части детей повышенное АД является следствием психоэмоционального стресса при посещении медицинского учреждения и носит транзиторный характер. В связи с этим рекомендуется как минимум троекратный амбулаторный контроль АД, причем измерять его следует в спокойной обстановке, придав ребенку комфортное сидячее или лежачее положение. По разным данным, АГ регистрируется у 1–3% всех детей.

Причины АГ у детей

   В большинстве случаев АГ у детей является вторичной по отношению к болезням почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным, эндокринным заболеваниям. Однако у подростков в отсутствие признаков перечисленных заболеваний может быть установлен диагноз эссенциальной гипертензии, особенно если умеренное повышение АД сочетается с избыточной массой тела и/или семейной предрасположенностью к АГ. Более выраженная АГ, как правило, свидетельствует о причинной роли поражения почек.

   Основные причины вторичной АГ в детском возрасте перечислены ниже [2].

Болезни почек

   Реноваскулярные:

   стеноз почечных артерий;

   тромбоз почечных артерий;

   тромбоз почечных вен.

   Паренхиматозные:

   острый гломерулонефрит;

   хронический гломерулонефрит;

   хронический пиелонефрит;

   рефлюкс–нефропатия;

   поликистоз почек;

   гипоплазия почек;

   гемолитико-уремический синдром;

   опухоль Вильмса;

   гидронефроз;

   системная красная волчанка;

   состояние после трансплантации

   почки.

   Кардиоваскулярные заболевания:

   коарктация аорты;

   болезнь Такаясу (аортоартериит).

   Эндокринные заболевания:

   феохромоцитома;

   нейробластома;

   гипертиреодизм;

   врожденная гиперплазия надпочечников;

   первичный гиперальдостеронизм;

   синдром Кушинга (эндогенный или экзогенный).

   Заболевания центральной нервной системы:

   повышенное внутричерепное давление.

   Использование лекарственных препаратов:

   симпатомиметиков;

   оральных контрацептивов.    

Эссенциальная гипертензия

   Структура причин АГ у детей имеет возрастные особенности (табл. 2), учет которых может способствовать определению адекватной диагностической и лечебной тактики. В период новорожденности повышение АД чаще всего является следствием врожденных аномалий либо тромбоза почечных сосудов, обусловленного осложнениями умбиликальной катетеризации [3].

   В раннем и дошкольном возрасте АГ может быть проявлением воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита, рефлюкс-нефропатии) и опухоли Вильмса. В возрасте 6–10 лет АГ развивается в основном при паренхиматозных заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции. В этот период и в подростковом возрасте начинает проявляться эссенциальная АГ.

   Эндокринные заболевания во всех возрастных группах достаточно редко являются причиной АГ.    

Механизмы развития АГ

   Уровень АД определяется двумя основными факторами: тонусом сосудов и объемом экстрацеллюлярной жидкости (ОЭЖ) [4]. На ранних стадиях повышения АД увеличение тонуса гладкой мускулатуры артериол может быть опосредовано активацией симпатикоадреналовой системы через стимуляцию постсинаптических a₁-рецепторов и пресинаптических b-рецепторов циркулирующим адреналином с последующим высвобождением норадреналина. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, вазопрессин, эндогенный дигоксиноподобный фактор) и локальные (эндотелин) вазоконстрикторные гормоны, действию которых противостоят вазодепрессорные системы (простагландины, эндотелиальный релаксирующий фактор, система оксид азота – L-аргинин) [5].

Таблица 3. Антигипертензивные препараты для парентерального и сублингвального применения
Препарат	Доза	Кратность	Эффект		длительность
			начало	пик
Диазоксид	1–3 мг/кг	Каждые 15 мин	1–5 мин	1–5 мин	До 12 ч
Эналаприлат	0,04–0,86 мг/кг	1 раз в день	15 мин	1–4 ч	До 24 ч
Гидралазин	0,15–0,2 мг/кг	Каждые 6 ч	10–20 мин	10–90 мин	3–6 ч
Лабетолол	0,5 мл/кг, до 5 мг/кг	Каждые 10 мин	2–5 мин	5–15 мин	2–4 ч
Нитропруссид	0,5–10 мкг/кг. мин	Медленная инфузия	30 с		Период инфузии
Фентоламин	0,05–0,1 мг/кг		30 с	2 мин	15–30 мин
Нифедипин	0,25 мг/кг	Каждые 4–6 ч	10–15 мин	60–90 мин	2–4 ч

   Ведущая роль в регуляции ОЭЖ принадлежит почкам. Задержку почками натрия и воды, приводящую к повышению АД, индуцируют следующие факторы.    

   • Уменьшение количества функционирующих нефронов: при паренхиматозных заболеваниях почек потеря почечной паренхимы приводит к уменьшению фильтрующей поверхности, компенсаторно возрастает перфузионное давление для поддержания достаточной экскреции натрия и воды.

   • Почечные вазоконстрикторы (ангиотензин II, адреналин, норадреналин), способствующие также тубулярной реабсорбции натрия.

   • Факторы, способствующие тубулярной реабсорбции натрия (альдостерон, дезоксикортикостерон).

   • Активация симпатической иннервации почек, ведущая к почечной вазоконстрикции и повышению тубулярной реабсорбции натрия.

   • Наличие градиента давления между центральными артериями и почечным перфузионным давлением при стенозе почечных артерий.    

   При АГ любого генеза может наблюдаться сочетание перечисленных факторов, не исключающее ведущей роли одного из них. При эссенциальной АГ центральная роль в патогенезе отводится повышению внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция в гладкомышечных клетках артериол, приводящему к нарастанию их тонуса. При вазоренальной гипертензии на начальных стадиях причиной повышения АД является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При длительном сохранении АГ начинают преобладать факторы повышения активности симпатической нервной системы, подавления активности вазодепрессорных почечных субстанций и нарушения ауторегуляции тонуса периферических сосудов. Гипертензия при почечных паренхиматозных заболеваниях в большой степени связана с нарушением экскреции натрия и воды.    

Подходы к диагностике АГ у детей

   При выраженной АГ необходимо снизить АД до безопасного уровня до начала диагностических мероприятий.

   Первичное обследование ребенка с АГ должно включать развернутый анализ крови, анализы мочи, исследование мочи на бактериурию, исследование сыворотки на мочевину, креатинин, электролиты, ультразвуковое исследование почек, регистрацию ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. По возможности выполняются двухмерная эхокардиография, нефросцинтиграфия, экскреторная урография (при отсутствии выраженной почечной недостаточности), определение альдостерона и активности ренина плазмы. В большинстве случаев на основании полученных данных удается определить наиболее вероятную группу заболеваний, вызвавших повышение АД, а также получить информацию о давности АГ по степени гипертрофии миокарда левого желудочка.

   Дальнейшая диагностическая тактика может носить более направленный характер: при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей выясняется ее возможная связь с пузырномочеточниковым рефлюксом (ПМР) или обструкцией мочевыводящих путей. С этой целью проводятся рентгеноурологическое обследование, причем в первую очередь выполняют микционную цистоуретрографию, так как с ПМР связано до 40% случаев рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, а рефлюкс-нефропатия является, по данным крупных стационаров, причинным фактором в 50% случаев АГ в детском возрасте.

   При подозрении на гломерулярные заболевания помимо проведения общепринятых клинических и биохимических тестов целесообразно исследование сыворотки на антистрептолизин-О (АСЛ-О) для исключения острого постстрептококкового гломерулонефрита и на маркеры системной красной волчанки. Определение антигена вируса гепатита В (НВV) проводится для исключения вторичного гломерулонефрита, чаще всего мембранозного типа, при HBV-инфекции. Большой информативностью обладает нефробиопсия, позволяющая не только определить тип гломерулярного поражения, но и оценить степень сохранности почечной паренхимы и интенсивность нефросклероза.

   Диагностика реноваскулярных заболеваний как причины АГ основывается на допплеровском ультразвуковом исследовании, которое используется в качестве скрининг-метода, с последующим радиоизотопным и рентгенологическим исследованием. При обнаружении на урограммах асимметрии размеров почек (одна из них меньше контралатеральной более чем на 20%), а также в тех случаях, когда запаздывают контрастирование одной из почек и последующее выведение контрастного вещества, возникает подозрение на стеноз почечной артерии, наиболее частой причиной которого у детей является фибромускулярная гиперплазия. При изотопной ренографии в этих случаях отмечается более пологая кривая на стороне стеноза, при пробе с каптоприлом кривизна увеличивается. Диагноз окончательно подтверждается аортографией или селективной почечной артериографией. По возможности определяют активность ренина плазмы в крови, оттекающей по почечным венам.

   Патогномоничным признаком является ее повышение на стороне стеноза.

План обследования при артериальной гипертензии у детей

   Первичное: развернутый анализ крови, мочевина и электролиты, креатинин, анализ и посев мочи; рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ почек.

   Желательные дополнения: активность ренина плазмы, альдостерон плазмы, двухмерная эхокардиография, нефросцинтиграфия ⁹⁹Тс DMSA, экскреторная урография.

Дальнейшие исследования

   Подозрение на рефлюкс или обструктивную нефропатию: обзорная рентгенография брюшной полости; микционная цистоуретрография; экскреторная урография или нефросцинтиграфия с ⁹⁹Тс DMSA; активность ренина в почечных венах.

   Подозрение на гломерулярные заболевания: аутоантитела, АНФ, антитела к ДНК; С3, С4 и уровень иммуноглобулинов; Титр АСЛ-О; поверхностный антиген HBV;нефробиопсия.

   Подозрение на реноваскулярные заболевания: допплеровская эхография; аортография или селективная артериография; определение ренина в почечных венах; церебральная артериография (при наличии неврологических симптомов).

   При отсутствии признаков перечисленных групп заболеваний возникает необходимость исключения эндокринных болезней, которые крайне редко являются причиной АГ. С этой целью рекомендуется определение суточной экскреции катехоламинов, электролитов, уровня альдостерона и активности ренина плазмы. Последняя не только имеет диагностическое значение, но и позволяет более дифференцированно подходить к назначению антигипертензивных препаратов. Так, при низкорениновой АГ более эффективны диуретики, а при высокорениновой – b-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (ИАКФ).    

Лечение АГ у детей

   При выборе антигипертензивной терапии следует учитывать, что симптомы АГ обратно коррелируют с давностью повышения АД и прямо коррелируют с его степенью при остро развившейся гипертензии. При этом внезапная нормализация АД при выраженной гипертензии сопряжена с риском развития церебральных и сердечно-сосудистых осложнений коллаптоидного характера. Безопасным считается первоначальное снижение АД на 30% от исходного. При избыточном снижении АД показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, а в случае неэффективности этой меры – применение симпатомиметиков (мезатон).

   Неотложную терапию АГ целесообразно начинать с парентерального введения препаратов [6] ввиду возможного нарушения их абсорбции в желудочно-кишечном тракте. При достижении адекватного контроля АД следует незамедлительно перейти на пероральную антигипертензивную терапию во избежание риска гипотензии и для облегчения дозирования препаратов. Для неотложной терапии возможно также сублингвальное назначение блокатора кальциевых каналов нифедипина (табл. 3).

   Терапия умеренно выраженной АГ должна начинаться с немедикаментозных воздействий, основными из которых являются ограничение потребления поваренной соли, коррекция питания с целью снижения избыточной массы тела, лечебная физкультура под контролем специалиста и отказ от курения у подростков.

   При выборе препаратов для пероральной антигипертензивной терапии [7] рекомендуется принимать во внимание этиологию гипертензии. Так, при гиперальдостеронизме весьма эффективен спиронолактон (верошпирон). При вазоренальной гипертензии наиболее эффективны ИАКФ, однако при их приеме может развиться преходящая острая почечная недостаточность в случаях двустороннего стеноза почечных артерий, крайней степени одностороннего стеноза либо стеноза артерии единственной почки или почечного трансплантата. При кризовом течении АГ, в основе которого лежит выброс катехоламинов, целесообразно использование a-адреноблокаторов (празозин). АГ при феохромоцитоме наиболее чувствительна к фентоламину. В случае почечной паренхиматозной гипертензии, сопровождающейся задержкой натрия и воды, препаратами выбора являются диуретики.

   Пероральную терапию (табл. 4) следует начинать с небольших доз во избежание избыточного снижения АД. Не рекомендуется одновременно использовать препараты с одинаковым механизмом действия, так как это может привести к усилению побочных реакций. Предпочтительна монотерапия. Если же при достижении терапевтической дозы одного препарата контролировать АД не удается, переходят к комбинированной терапии.

   До последнего десятилетия антигипертензивные препараты назначали детям в такой последовательности: диуретик, b-адреноблокатор, периферический вазодилататор.

   Лечение начинали с диуретика, обычно тиазидового ряда, за исключением случаев повышения уровня креатинина в сыворотке и когда используются петлевые диуретики (фуросемид). При отсутствии эффекта добавляли b-адреноблокатор (пропранолол). Если и это не приводило к адекватному контролю АД, дополнительно назначали периферический вазодилататор (гидрализин). В большинстве случаев такой подход дает удовлетворительные результаты, однако частота побочных явлений весьма высока.

   В настоящее время все более часто применяются блокаторы кальциевых каналов и ИАКФ, которые фактически стали препаратами выбора, поскольку позволяют улучшить качество жизни больных благодаря сравнительно низкой частоте побочных реакций и высокой эффективности. Нежелательно одновременное использование b-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, так как препараты обеих групп снижают сократимость миокарда, что может привести к застойной сердечной недостаточности.

   Ганглиоблокаторы и центральный a-адреномиметик клофелин в детском возрасте применяются редко, что связано с относительно невысокой эффективностью и побочными явлениями (клофелин), наиболее серьезным из которых считается феномен «рикошетной» гипертензии на фоне резкой отмены.

   Конечной целью лечения АГ у детей старшего возраста является стойкое снижение диастолического АД до уровня, не превышающего 80–90 мм рт. ст. Одним из основных критериев эффективности при этом служит регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, чему в наибольшей степени способствуют b–адреноблокаторы и ИАКФ.

   Последние обладают также антипротеинурическими свойствами, оказывая тем самым нефропротекторное действие при гломерулонефритах и диабетической нефропатии.

   При ряде форм АГ эффективным оказывается хирургическое лечение. Так, при реноваскулярной гипертензии процедура реваскуляризации позволяет устранить почечную ишемию, лежащую в основе АГ. В случае невозможности реваскуляризации или при выраженном снижении функции почки, снабжающейся стенозированной артерией, проводится нефрэктомия. Хирургическое лечение применяется при коарктации аорты, опухоли Вильмса, ренинсекретирующих опухолях.

   Безусловно, АГ является важной педиатрической проблемой.

   Учитывая ее достаточную распространенность, следует подчеркнуть необходимость скрининга. У каждого подростка хотя бы один раз должен быть определен уровень АД даже в отсутствие признаков какого-либо заболевания. Выявленные случаи АГ требуют развернутого исследования для установления причины повышения АД и определения адекватной терапевтической тактики, направленной на предотвращение повреждения жизненно важных органов и систем.    

Литература:

   1. Report of the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children. Pediatrics 1987;79:1–25.

   2. Mendosa SA. Hypertension in infants and children. Nephron 1990;54:289–95.

   3. Loggie JMH. Hypertension in children. Heart disease and stroke, 1994;3:147–54.

   4. Ching GWK., Beevers DG. Hypertension. Postgrad Med. J. 1991;67:230–46.

   5. Preston RA., Singer I, Epstein M. Renal parenchymal hypertension: Current concept of pathogenesis and managеment. Arch Intern Med. 1996;156:602–11.

   6. Houston MC. Pathophysiology, clinical aspects and treatment of hypertensive crises. Progress in Cardiovasc. Dis. – 1989. –v. 32. – p. 99–148.

   7. Dillon MJ. Drug treatment of hypertension. In: Holliday MA, Barratt TM, Vernier RL. (Eds.) Pediatric Nephrology. Williams and Wilkins, Baltimore (1987). – p. 758–765.

Артериальная гипертензия у детей. Что такое Артериальная гипертензия у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Артериальная гипертензия у детей – это стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

МКБ-10

I10 I15

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы у детей
• Диагностика
• Лечение артериальной гипертензии у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте. Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Артериальная гипертензия у детей

Причины

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится:

• отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению;
• высокий уровень тревожности, острая или хроническая стрессовая ситуация;
• заболевания нервной системы и почек у детей: энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы;
• острый гломерулонефрит и т. д.;
• нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии. .

Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами.

Патогенез

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов.

Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Классификация

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей.

• Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием.
• Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления.
• Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

Симптомы у детей

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей. Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов. Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата». Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Инструментальные методы:

• СМАД. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.
• Комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности.
• Исследование сердца и сосудов. Предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Обязательным является обследование глазного дна, УЗИ сосудов конечностей.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий.

• Модификация факторов риска. Терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.
• Медикаментозная терапия. У детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).
• Помощь при гипертоническом кризе. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию. В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении артериальной гипертензии у детей.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Клиническая оценка артериальной гипертензии у детей

Clin Hypertens. 2016; 22: 15.

Опубликовано в Интернете 17 мая 2016 г. doi: 10.1186/s40885-016-0050-0

^и

стали рутинной частью медицинского осмотра для эвакуации сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, а в последнее время и у детей. Наиболее широко используемое определение артериальной гипертензии определяется как более 90 % АД в зависимости от возраста, пола и роста в соответствии с Национальной образовательной программой по гипертонии. Текущие исследования показывают, что на детскую гипертензию влияет множество факторов, включая массу тела при рождении, зрелость при рождении, наследственность и диету, приводящую к первичной гипертензии. Факторы, влияющие на вторичную гипертензию, включают почечные аномалии, коарктацию аорты, лекарственные препараты, новообразования и т. д. Лечение гипертензии у детей осуществляется с помощью диеты и физических упражнений в качестве первой линии защиты. Только при несоблюдении диеты и физических упражнений целесообразно медикаментозное вмешательство. В этой статье представлен краткий обзор текущего понимания и исследований для ученых, клиницистов, а также для населения в целом, чтобы лучше понять детскую артериальную гипертензию.

Ключевые слова: Детская гипертензия, Первичная гипертензия, Вторичная гипертензия, Клиническая оценка, Гипертония, Дети, Педиатрия, Первичная практика, Кардиология, Семейная медицина и после экспериментов Стивена Хейлза в восемнадцатом веке стали рутинной частью медицинского осмотра [1]. Однако только в 1977 году Рабочая группа по контролю артериального давления у детей провела надлежащую оценку артериальной гипертензии у детей [2]. С тех пор были проведены многочисленные исследования, чтобы лучше понять гипертонию у детей. Мы составим краткий обзор текущего понимания и исследований для ученых, клиницистов, а также для населения в целом, чтобы лучше понять детскую артериальную гипертензию.

В 2004 году Национальная образовательная программа по высокому кровяному давлению опубликовала свой четвертый отчет о гипертонии у детей с подробными определениями детской гипертензии [3]. Это определение использует определенный возраст, пол и рост для определения таблиц данных 50 ^th , 90 ^th , 95 ^th и 99 ^th процентиля артериального давления (АД) для определения нормального АД. [3]. В этом отчете артериальная гипертензия определяется как более 90 % АД в зависимости от возраста, пола и роста [3].

Используя самое современное определение гипертонии у детей, исследования показали, что распространенность колеблется от 4,7 до 19,4% в зависимости от множества факторов, таких как возраст, пол, этническая принадлежность, индекс массы тела (ИМТ), гипертензивный статус родителей и т. д. [4, 5]. Гипертензивный и предгипертензивный статус следовали за ИМТ [4]. Распространенность гипертонии была самой высокой среди латиноамериканцев (25 %) и самой низкой среди азиатов (14 %) [5]. Взрыв ожирения среди детей, от 5 до 11 % с 1960-х по 1990-е годы, вызвал резкое увеличение артериальной гипертензии среди детей [6]. Исследования показывают, что более 20 % детей, страдающих ожирением, имеют первичную гипертензию [7]. Эта тенденция увеличения детского ожирения будет продолжать оказывать сильное влияние на сердечно-сосудистое здоровье американских детей, и это то, о чем клиницисты должны знать.

Артериальное давление широко варьируется в процессе развития ребенка с общей устойчивой тенденцией к повышению. Среднее систолическое артериальное давление при рождении составляет примерно 70 мм рт. ст., которое увеличивается до 85 мм рт. ст. к месячному возрасту [8]. Артериальное давление у недоношенных детей значительно ниже и напрямую связано с массой тела [9]. Предыдущие исследования показали значительную обратную зависимость между массой тела при рождении и риском артериальной гипертензии в более позднем возрасте, помещая недоношенных детей в категорию повышенного риска [10]. Начиная с дошкольного возраста, дети, по-видимому, помещаются в процентильное распределение, которому они склонны следовать на протяжении всей своей жизни, придавая вес теории о том, что эссенциальная гипертензия начинается в детстве [11].

Как и в случае артериальной гипертензии у взрослых, для детей полезно традиционное разделение на первичную и вторичную классификацию. У детей с вторичной гипертензией есть специфическая, потенциально поддающаяся коррекции аномалия, ответственная за высокое кровяное давление, в то время как у детей с первичной или эссенциальной гипертензией ее нет.

Первичная гипертензия

Первичная гипертензия затрагивает миллионы людей во всем мире. Наша неспособность выявить причину повышения артериального давления при первичной гипертензии, несомненно, отражает как сложный физиологический процесс, регулирующий артериальное давление, так и гетерогенный характер этого нарушения [12].

Одним из важнейших факторов, влияющих на первичную гипертензию у детей, является наследственность [4, 9, 12, 13]. У детей с отцовской и/или материнской гипертензией в анамнезе выявлен значительный риск развития первичной гипертензии в возрасте до 18 лет [4]. Отмечается большее влияние наследственности с отцовской стороны, чем с материнской [4]. Однако другие исследования показали обратное, не оставив значительного консенсуса по этому вопросу в научном сообществе [9]. Характер наследования гипертонии, по-видимому, многофакторный и зависит от факторов окружающей среды [13].

Диета также связана с первичной гипертонией у детей. Многочисленные исследования показывают значительно более высокий процент гипертензивных детей с невегетарианской диетой [4, 14]. Десятилетия исследований также коррелируют высокое потребление натрия и высокое кровяное давление [4, 9, 12, 13]. Чувствительность натрия к гипертензии, по-видимому, также определяется генетически [13].

Взаимосвязь между ожирением и артериальной гипертензией у детей хорошо задокументирована с 80-х годов. Текущие исследования показывают, что дети и подростки с избыточным весом подвержены значительному повышенному риску нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Связь между ожирением и высоким систолическим артериальным давлением (САД) от 2 до 9у летних детей оказывается сильнее, чем у подростков [7]. Патофизиология гипертонии, связанной с ожирением, четко не определена. Исследования показывают, что резистентность к инсулину и гиперинсулинемия могут способствовать усилению реабсорбции натрия в почках или повышению активности симпатической нервной системы [15].

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия сопровождается патологией или лекарствами, которые могут быть связаны с гипертонией. Вторичная гипертензия более распространена, чем первичная гипертензия у младенцев и детей раннего возраста. Фактически до 85 % детей с артериальной гипертензией имеют идентифицируемую причину [16]. Рекомендуется, чтобы все дети с подтвержденной артериальной гипертензией обследовались на наличие основных причин, включая паренхиматозное заболевание почек [16]. В таблице приведены распространенные причины вторичной гипертензии у детей [12, 13, 17].

Table 1

Most common causes of secondary hypertension by age

Age group	Etiology
Newborn – First year	Renal artery or venous thrombosis
	Renal artery stenosis
	Врожденные пороки развития почек
	Коарктация аорты
	Бронхолегочная дисплазия
	Renovasular disease
	Renal parenchymal disease
	Iatrogenic
	Tumor
First to 6 years	Renal parenchymal disease
	Renovascular disease
	Коарктация аорты
	Опухоль
	Эндокринные причины
	Iatrogenic
	Essential hypertension
Age 6 to 10 years	Renal parenchymal disease
	Essential hypertension
	Renovascular disease
	Coartctation of the aorta
	Эндокринные причины
	Опухоли
Возраст от 10 до 18 лет	Эссенциальная гипертензия
	Iatrogenic
	Renal parenchymal disease
	Endocrine causes
	Coartctation of the aorta

Open in a separate window

The causes of hypertension vary with age . Тромбоз или стеноз почечной артерии, врожденные пороки развития почек или коарктация аорты при артериальной гипертензии новорожденных [13]. Хотя эти состояния имеют очевидные признаки и симптомы, исследования указывают на значительную задержку в постановке диагноза из-за неправильной оценки артериального давления врачами [12]. У детей старше 6 лет стеноз почечной артерии и почечной паренхимы являются ведущими определяемыми причинами измерений диастолического артериального давления, превышающих 9от 0 до 100 мм рт.ст. [12]. Приблизительно 75–80 % детей с вторичной гипертензией имеют почечную аномалию [18]. У девочек-подростков прием оральных контрацептивов связан с артериальной гипертензией. Стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также другие сопутствующие патологии, приводящие к вторичной гипертензии, перечислены в таблице [19].

Традиционно измерения артериального давления проводились, когда пациент находился в офисе, но эти методы показывают давление только в определенных условиях. У детей зарегистрированное артериальное давление может сильно отличаться от того, когда ребенок находится дома или во время повседневной жизни. Амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД) может показывать артериальное давление в разное время в течение дня и в различных условиях ([20]). Поскольку СМАД может позволить клиницисту получить точную картину артериального давления у пациента, прогнозирование повреждения органов-мишеней и может быть более точным измерением артериального давления [20, 21]. У здоровых детей СМАД продемонстрировало значительное улучшение дневного САД и ДАД наряду с более низкой ЧСС в результате простого вмешательства с дыхательной медитацией [21]. В то время как несколько одноцентровых серий случаев продемонстрировали полезность СМАД для выявления хронически гипертензивных молодых людей с нормальным клиническим АД, о крупномасштабных фармакологических исследованиях у детей, использующих СМАД, не сообщалось [21].

Длительная гипертензия может поражать многие органы, если ее не лечить. Органы и структуры в зоне риска: сердце, почки, стенки сосудов, нервная система [22]. Детская и подростковая гипертензия связана с будущим повреждением органов-мишеней [21]. Повреждение органов-мишеней может включать, помимо прочего, толщину комплекса интима-медиа сонных артерий, массу левого желудочка, жесткость артерий и гипертрофию левого желудочка [21]. У детей и подростков с артериальной гипертензией необходимо оценивать органы-мишени на предмет любых изменений [22].

Дети с артериальной гипертензией редко имеют клинические признаки заболевания. Повышенное артериальное давление обычно выявляют при обычном обследовании или перед физикальным обследованием для занятий спортом. У детей с вторичной гипертензией заболевание протекает бессимптомно, если только давление не стабилизируется или быстро не повышается [18]. Клинические проявления основных заболеваний включают такие явления, как задержка развития и роста [18]. Значительное повышение артериального давления может привести к головным болям, головокружению, изменениям зрения, тошноте, носовому кровотечению и судорогам [13].

После установления окончательного диагноза предгипертензии или гипертонии необходимо определить схему лечения. Как упоминалось ранее, повышенный ИМТ тесно связан с артериальной гипертензией, поэтому, если ребенок с артериальной гипертензией страдает ожирением, следует разработать план снижения веса [23]. Планы по снижению веса могут включать увеличение физической активности, модификацию диеты и поведенческую терапию [23].

Если изменения диеты и образа жизни не приводят к разрешению артериальной гипертензии более чем через 6 месяцев, это может указывать на необходимость дополнительного фармакологического лечения [24]. Другие показания к фармакологическому лечению у подростков включают сахарный диабет, хроническую болезнь почек и артериальную гипертензию II стадии [24]. Использование фармакологического лечения в педиатрии является спорным вопросом, и его следует использовать только тогда, когда диета и физические упражнения не принесли успеха. Основными препаратами, которые следует рассматривать в качестве терапии первой линии, являются: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), диуретики и классы препаратов бета-блокаторов [24].

Если необходима вторичная фармакологическая терапия, выбор этого лекарства должен основываться на выборе основного лекарства из-за лекарственного взаимодействия и сопутствующих заболеваний [24].

Гипертония у детей и подростков представляет собой растущую проблему со здоровьем, к которой следует относиться серьезно и своевременно диагностировать. С ростом ожирения мы можем только заключить, что проблема предгипертонии и гипертонии также будет увеличиваться. С введением повышенной физической активности и хорошо сбалансированной диеты мы с оптимизмом смотрим на то, что ожирение и, следовательно, гипертонию можно лечить без необходимости дополнительного фармакологического вмешательства.

ACE	angiotensin converting enzyme
ARB	angiotensin II receptor blocker
BMI	body mass index
BP	blood pressure
CVD	cardiovascular болезнь
САД	систолическое артериальное давление

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

NP провела необходимое фоновое исследование, а также написала большую часть статьи. NW помог завершить раздел обработки, помог с корректурой и работой над предложениями и исправлениями рецензента. Оба автора прочитали и одобрили рукопись.

Нисарг Патель, электронная почта: moc.liamg@4081letaP.

Николь Уокер, электронная почта: ude.MOCP@awelociN.

1. Бут Дж. Краткая история измерения артериального давления. Proc Royal Soc Med. 1977;70(11):793–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Целевая группа Национального института сердца, легких и крови по контролю артериального давления у детей. Доклад Целевой группы по контролю артериального давления у детей. Педиатрия 1977; 797–820.

3. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. 2004; 114: 555–76. doi: 10.1542/peds.114.2.S2.555. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Амританшу К., Кумар А., Патхак А., Гарг Н., Банерджи П. Д. Распространенность и факторы риска, связанные с гипертонией у детей и подростков. Педиатрический вызов. 2015.

5. Сороф Дж.М., Лай Д., Тернер Дж., Поффенбаргер Т., Портман Р.Дж. Избыточный вес, этническая принадлежность и распространенность артериальной гипертензии у детей школьного возраста. Педиатрия. 2004;113(3):475–82. doi: 10.1542/peds.113.3.475. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. McNiece KL, Poffenbarger TS, Turner JL, Franco KK, Sorof JM, Portman RJ. Распространенность артериальной гипертензии и предгипертонии среди подростков. J Педиатр. 2007;150(6):640–4. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.01.052. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Сыпневская Г. Лабораторная оценка кардиометаболического риска у детей с избыточной массой тела и ожирением. Клин Биохим. 2015;48(6):370–6. doi: 10.1016/j. clinbiochem.2014.12.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Zinner SH, Rosner B, Oh W, Kass EH. Значение артериального давления в младенчестве: семейная агрегация и прогностическое влияние на более позднее артериальное давление. Гипертония. 1985; 7: 411–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Синайко А.Р. Гипертония у детей. N Engl J Med. 1996;335(26):1968–73. doi: 10.1056/NEJM199612263352607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Mu M, Sheng J, Zhao Y, Li H, Hu C, Tao F. Масса тела при рождении и последующее артериальное давление: метаанализ. Arch Cardiovasc Dis. 2012;105(2):99–113. doi: 10.1016/j.acvd.2011.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Julius S, Jamerson K, Mejia A, Krause L, Schork N, Jones K. Связь пограничной гипертензии с изменениями органов-мишеней и повышенным коронарным риском: исследование артериального давления Tecumseh. . ДЖАМА. 1990;264:354-8. doi: 10.1001/jama.1990.03450030078036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Feld LG, Springate JE. Гипертония у детей. Текущие проблемы педиатр. 1988;18(6):323–73. [PubMed] [Google Scholar]

13. Куди Д.К., Йетман Р.Дж., Портман Р.Дж. Гипертония у детей. J Педиатр Здравоохранение. 1995;9(1):3–11. doi: 10.1016/S0891-5245(05)80041-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Агарвал А.К., Юнус М., Хан А., Ахмад Дж. Клинико-эпидемиологическое исследование гипертонии среди сельского населения района Джаван, район Алигарх (UP), Индия, JR Soc Health. 1994;114:17–9. doi: 10.1177/146642409411400104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Рао А., Пандья В., Уэйли-Коннелл А. Ожирение и резистентность к инсулину при резистентной гипертензии: последствия для почек. Adv Хроническая почка Dis. 2015;22(3):211–7. doi: 10.1053/j.ackd.2014.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Viera AJ, Neutze DM. Диагностика вторичной гипертензии: возрастной подход. Ам семейный врач. 2010;82(12):1471–8. [PubMed] [Академия Google]

17. Гупта-Малхотра М. , Банкер А., Шете С., Хашми С.С., Тайсон Дж.Е., Барратт М.С. и соавт. Эссенциальная артериальная гипертензия и вторичная артериальная гипертензия у детей. Ам Дж Гипертенс. 2015;28(1):73–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

18. Берман Р., Клигман Р. Учебник педиатрии Нельсона. 14. Филадельфия: У.Б. Сондерс; 1992. С. 251–306. [Google Scholar]

19. Портман Р.Дж., Макнис К.Л., Суинфорд Р.Д., Браун М.С., Сэмюэлс Дж.А. Детская гипертония: диагностика, оценка, ведение и лечение для врача первичной медико-санитарной помощи. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2005;35(7):262–9.4. doi: 10.1016/j.cppeds.2005.06.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Портман Р., Йетман Р. Клиническое использование амбулаторного мониторинга артериального давления. Педиатр Нефрол. 1994; 8: 367–76. doi: 10.1007/BF00866367. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, Maahs DM, McCrindle BW, Mitsnefes M, et al. Обновление: Амбулаторный мониторинг артериального давления у детей и подростков. Гипертония. 2014;63:1116–35. [PMC free article] [PubMed]

22. Лурбе Э. Артериальная гипертензия и поражение органов-мишеней у детей и подростков. Дж Гипертензия. 2007;25(10):1998–2000. doi: 10.1097/HJH.0b013e3282f051b4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Sorof J, Daniels S. Ожирение и гипертония у детей: проблема масштабов эпидемии. Гипертония. 2002;40:441–7. doi: 10.1161/01.HYP.0000032940.33466.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Gralia N, Yehle K, Ahmed A, Ross M. Лечение гипертонии у детей с ожирением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: обновленные данные. J Медсестра Pract. 2015;11(3):328–34. doi: 10.1016/j.nurpra.2014.11.003. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

Артериальная гипертензия у детей и подростков: эпидемиология и естественное течение

1. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., младший, Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т., младший, Рочелла Э.Дж. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003; 289:2560–2572. doi: 10.1001/jama.289.19.2560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. 2004; 114: 555–576. doi: 10.1542/peds.114.2.S2.555. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Мунтер П., Хе Дж., Катлер Дж.А., Уайлдман Р.П., Велтон П.К. Динамика артериального давления у детей и подростков. ДЖАМА. 2004; 291:2107–2113. дои: 10.1001/jama.291.17.2107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Шестой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (1997 г.) Публикация NIH №. 98-4080, ноябрь 1997 г.

5. McAlistar FA, Campbell NR, Zamke K, Levine M, Graham ID. Лечение гипертонии в Канаде: обзор текущих руководств, их недостатки и последствия. CMAJ. 2001; 164: 517–522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Руководства Подкомитета Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии, 1999 г., рекомендации по лечению гипертонии. Дж Гипертензия. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar]

7. Vasan RS, Larson MG, Leip MS, Evans JC, O’Donnell CJ, Kannel WB, Levy D. Влияние высокого нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2001; 345:1291–1297. doi: 10.1056/NEJMoa003417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Master AM, Dublin LI, Marks HH. Нормальный диапазон артериального давления и его клиническое значение. ДЖАМА. 1950;143:1464–1470. [PubMed] [Google Scholar]

9. Робертс Дж., Маурер К. (1977) Артериальное давление у молодежи 12–17 лет: США. Данные Национального обзора здоровья. Серия статистики естественного движения населения и здоровья, 11:iii-vi, стр. 1–62 [PubMed]

10. Дин-Дзиетам Р., Лю Ю., Биело М. В., Шамса Ф. Тенденции высокого артериального давления у детей и подростков в национальных обследованиях. С 1963 по 2002 год. Тираж. 2007; 116:1488–1496. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.683243. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Фолкнер Б. Что именно означают тенденции? Тираж. 2007; 116:1437–1439. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.729590. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Национальный институт сердца, легких и крови (1987 г.) Отчет второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987 г. Pediatrics 79:1–25 [PubMed]

13. Rosner B, Cook N, Portman R, Daniels S, Falkner B. Определение процентилей артериального давления у детей с нормальным весом: некоторые методологические вопросы. Am J Эпидемиол. 2008; 167: 653–666. дои: 10.1093/aje/kwm348. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Джексон Л.В., Таланж Н.К., Коул Т.Дж. Процентили артериального давления для Великобритании. Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 298–303. doi: 10.1136/adc.2005. 081216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe T-E, Hallan S. Референтные значения артериального давления у подростков: методологические аспекты и предложения для таблиц Северной Европы на основе Nord — Исследование здоровья Тронделаг II. Дж Гипертензия. 2008;26:1912–1918. doi: 10.1097/HJH.0b013e328308da43. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Sung RYT, Choi KC, So HK, Nelson EAS, Li AM, Kwok CWL, Tong GN, Mak KH, Ng PC, Fok TF. Осциллометрическое измерение артериального давления у детей из Китая в Гонконге и связь с антропометрическими параметрами. Дж Гипертензия. 2008; 26: 678–684. doi: 10.1097/HJH.0b013e3282f42270. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Hansen ML, Gunn PW, Kaelber DC. Гиподиагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. ДЖАМА. 2007;298:874–879. doi: 10.1001/jama.298.8.874. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. McNiece KL, Poffenbarger TS, Turner JL, Franco KD, Sorof JM, Portman RJ. Распространенность артериальной гипертензии и предгипертонии среди подростков. J Педиатр. 2007; 150:640–644. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.01.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Ogden CL, Flegel KM, Carroll MD, Johnson CL. Распространенность и тенденции избыточного веса среди детей и подростков в США, 1999–2000 гг. ДЖАМА. 2002; 288:1728–1732. дои: 10.1001/jama.288.14.1728. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Chiolero A, Bovet P, Paradis G, Paccaud F. Повысилось ли артериальное давление у детей в ответ на эпидемию ожирения? Педиатрия. 2007; 119: 544–553. doi: 10.1542/пед.2006-2136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Фолкнер Б., Гиддинг С.С., Портман Р., Рознер Б. Вариабельность артериального давления и классификация предгипертензии и гипертонии в подростковом возрасте. Педиатрия. 2008; 122: 238–242. doi: 10.1542/пед.2007-2776. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Gidding SS. Измерение артериального давления у детей имеет большое значение. Тираж. 2008; 117:3163–3164. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.787168. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. Бао В., Трифут С.А., Шринивасан С.Р., Беренсон Г.С. Эссенциальная гипертензия, прогнозируемая путем отслеживания повышенного артериального давления с детства до зрелого возраста: исследование сердца Богалусы. Ам Дж Гипертенс. 1995; 8: 657–665. doi: 10.1016/0895-7061(95)00116-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Fuentes RM, Notkolab IL, Shemeikka S, Tuomilehto J, Nissinen A. Отслеживание систолического артериального давления в детстве: 15-летнее последующее популяционное семейное исследование в восточная Финляндия. Дж Гипертензия. 2002;20:195–202. doi: 10.1097/00004872-200202000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Донахью Р.П., Принеас Р.Дж., Гомес О., Хонг С.П. Отслеживание повышенного систолического артериального давления среди подростков с худощавым телом и избыточным весом: исследование артериального давления у детей в Миннеаполисе. Дж Гипертензия. 1994; 12: 303–308. doi: 10.1097/00004872-199403000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Chen X, Wang Y. Отслеживание артериального давления от детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Тираж. 2008; 117:3171–3180. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.730366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Сун С.С., Грав Г.Д., Сервогель Р.М., Пикофф А.А., Арсланян С.С., Дэниелс С.Р. Систолическое артериальное давление в детстве предсказывает гипертонию и метаболический синдром в более позднем возрасте. Педиатрия. 2007; 119: 237–246. doi: 10.1542/пед.2006-2543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Daniels SR, Loggie JMH, Khoury P, Kimball TR. Геометрия левого желудочка и тяжелая гипертрофия левого желудочка у детей и подростков с гипертонической болезнью. Тираж. 1998; 97: 1907–1911. [PubMed] [Академия Google]

29. Hanevold C, Waller J, Daniels S, Portman R, Sorof J. Влияние ожирения, пола и этнической группы на гипертрофию и геометрию левого желудочка у детей с гипертонией: совместное исследование Международной ассоциации детской гипертонии. Педиатрия. 2004; 113:328–333. doi: 10.1542/peds.113.2.328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Макнис К.Л., Гупта-Малхотра М., Сэмюэлс Дж., Белл С., Гарсия К., Поффенбаргер Т., Сороф Дж.М., Портман Р.Дж., Рабочая группа Национальной программы обучения высокому кровяному давлению, левый желудочек гипертрофия у гипертонических подростков: анализ риска по критериям стадирования Национальной программы обучения высокому кровяному давлению 2004 года. Гипертония. 2007;50:392–395. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.092197. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Brady TM, Fivush B, Flynn FT, Parekh R. Способность кровяного давления прогнозировать гипертрофию левого желудочка у детей с первичной гипертонией. J Педиатр. 2008; 152:73–78. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.05.053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Rocchini AP, Moorehead C, Katch V, Key J, Finta KM. Аномалии резистентных сосудов предплечья и резистентность к инсулину у подростков с ожирением. Гипертония. 1992;19:615–620. [PubMed] [Google Scholar]

33. Райтакари О.Т., Юонала М., Кахонен М., Тайттонен Л., Лайтинен Т., Маки-Торкко Н., Ярвисало М.Дж., Ухари М., Йокинен Э., Роннемаа Т., Акерблом Х.К., Вийкари Дж.С.А. Факторы сердечно-сосудистого риска в детстве и толщина комплекса интима-медиа сонных артерий во взрослом возрасте: исследование сердечно-сосудистого риска у молодых финнов. ДЖАМА. 2003; 290:2277–2283. doi: 10.1001/jama.290.17.2277. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Oren A, Vos LE, Uiterwaal CSPM, Gorissen WHM, Grobbee DE, Bots ML. Изменение индекса массы тела от подросткового до молодого возраста и увеличение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий в возрасте 28 лет: исследование риска атеросклероза у молодых людей. Инт Дж. Обес. 2003; 27: 1383–139.0. doi: 10.1038/sj.ijo.0802404. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Li S, Chen W, Srinivasan SR, Bond MG, Tang R, Urbina EM, Berenson GS. Факторы сердечно-сосудистого риска в детском возрасте и изменения сонных артерий во взрослом возрасте. Исследование сердца Богалуса. ДЖАМА. 2003; 290:2271–2276. doi: 10.1001/jama.290.17.2271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Сороф Дж.М., Александров А.В., Гарами З., Тернер Дж.Л., Графе Р.Е., Лай Д., Портман Р.Дж. Ультрасонография сонных артерий для выявления сосудистых аномалий у детей с гипертонической болезнью. Педиатр Нефрол. 2003;18:1020–1024. doi: 10.1007/s00467-003-1187-0. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

37. Ассади Ф. Влияние снижения микроальбуминурии на регрессию гипертрофии левого желудочка у детей и подростков с гипертонической болезнью. Педиатр Кардиол. 2007; 28:27–33. doi: 10.1007/s00246-006-1390-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Berenson GS, Wattigney WA, Tracy RE, Newman WP, Srinivasan SR, Webber LS, Dalferes ER, Jr, Strong JP. Атеросклероз аорты и коронарных артерий и сердечно-сосудистые факторы риска у лиц в возрасте от 6 до 30 лет, изученные при вскрытии (исследование сердца Богалуса) Am J Cardiol. 1992;70:851–858. doi: 10. 1016/0002-9149(92)90726-F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. McGill HC, Jr, McMahan CA, Malcom GT, Oalmann MC, Strong JP. Связь гликогемоглобина и ожирения с атеросклерозом в молодости. Исследовательская группа патобиологических детерминант атеросклероза у молодежи (PDAY). Артериосклеры Тромб Васк Биол. 1995; 15: 431–440. [PubMed] [Google Scholar]

40. Mitchell P, Cheung N, Haseth K, Taylor B, Rochtchina E, Islamic FMA, Wang JJ, Saw SM, Wong TY. Артериальное давление и сужение артериол сетчатки у детей. Гипертония. 2007;49: 1156–1162. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.106.085910. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Ланде М.Б., Качоровски Дж.М., Ауингер П., Шварц Г.Дж., Вайцман М. Повышенное артериальное давление и снижение когнитивных функций у детей школьного возраста и подростков в США. J Педиатр. 2003; 143: 720–724. doi: 10.1067/S0022-3476(03)00412-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, Wang H, Palumbo D.