Болит низ живота на 28 неделе беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода
28 неделя беременности — описание, узи, шевеления, развитие плода, прибавка в весе
С этой недели беременности ваш ребенок может при надлежащем уходе выжить в случае преждевременного рождения. Это было возможно и раньше, но только сейчас шансы малыша реально выросли. Впрочем, он еще растет и развивается, потому что время родов не наступило.
Плод на 28 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры
Ребеночек уже набрал свой первый килограмм и вытянулся до 38,5 см, а может и больше. Места для активных игр остается все меньше. Он уже не может свободно кувыркаться, но еще имеет все шансы изменить свое предлежание, поэтому не беспокойтесь, если сейчас он лежит не так, как положено (то есть не вниз головкой) – все еще может измениться.
Главное в третьем триместре – контроль движений. К 28 неделе у малыша уже выработался собственный режим сна и бодрствования. Обычно, малыш спит в течение дня, когда мама активна, и начинает свою деятельность на ночь, когда ритмические убаюкивающие телодвижения мамы исчезают. Также активность детки может повышаться после приема пищи или при повышении уровня адреналина в крови матери (вследствие стресса либо эмоционального потрясения).
Определите часы, в которые малыш бывает наиболее активным. Производите контроль движений дважды в сутки – утром и вечером. Оптимальным считается 10 движений на протяжении 1 часа. Но если он сделал меньше 10 движений в течение часа (учитываются не только перевороты и удары, но и незначительные шевеления), то это может послужить поводом для беспокойства. Если вы не отмечаете никакой активности уже более суток, к врачу следует обратиться незамедлительно.
Вообще будьте сейчас крайне внимательны к себе и малышу. Он стал очень чувствителен к громким звукам, переменам освещения, качеству вдыхаемого вами воздуха и потребляемых напитков и пищи. Резкими агрессивными толчками кроха может выражать свои просьбы: изменить положение тела или немного раздеться. Но не следует воспринимать каждый толчок как знак. Помните, ему там становится тесновато.
Хоть большая часть беременности уже осталась позади, малыш продолжает развиваться и совершенствоваться. С 28 недели активно начинает формироваться подкожная клетчатка – и кожа постепенно будет разглаживаться. Продолжают образовываться альвеолы, укрепляется костная ткань.
Активно развивается мозг малыша: на 28 неделе беременности появляются первые мозговые извилины и бороздки, хотя они начали формироваться немногим раньше. Сейчас уже с большой долей вероятности можно определить, какое полушарие мозга у детки будет ведущим. Так, правши, у которых ведущей будет правая рука, предпочитают тянуть в ротик пальчики правой руки, а вот левшам свойственно отдавать предпочтение пальчикам левой ручки.
Ребеночек сейчас уже целиком и полностью похож на маленького человечка. Четко вырисовалось личико, с присущими ему уникальными чертами. Забавна и живая мимика малыша: он зевает, моргает, щурится и жмурится, кривляется. На головке крохи уже сейчас растут тоненькие волосики, практически пушок.
Будущая мама
На 28 неделе беременности маме придется пройти ряд обследований, да и вообще теперь с гинекологом нужно будет видеться чаще. Сейчас нужно проверить уровень глюкозы и гемоглобина в крови. При отрицательном резус-факторе у мамы необходимо также пройти повторный тест на антитела.
Чтобы все шло хорошо, сбалансировано и правильно питайтесь, много гуляйте, но не находитесь на ногах длительное время, достаточно отдыхайте, избегайте стрессовых ситуаций.
Чем дальше, тем более неуклюжей вы будете себя чувствовать. Это даже забавно! Пусть вам помогут ваши родные и близкие, а вы тем временем начинайте писать список необходимых для нового будущего члена семьи вещей.
Не забывайте о контроле веса: на этом этапе прибавка в весе должна составлять около 50 г в сутки или же 300 г, в крайнем случае – на 500 г – на протяжении недели. С целью отслеживания веса взвешивайтесь каждое утро и, конечно же, не забывайте правильно питаться.
Боли на 28 неделе беременности
По мере увеличения срока и роста матки беременную все чаще могут тревожить всевозможные дискомфортные ощущения. Так, наиболее распространенной проблемой второго триместра беременности становятся боли в пояснице и позвоночнике: центр тяжести смещается, суставы размягчаются, связки все более растягиваются, отсюда и появляются характерные боли.
Боли в пояснице, схожие с радикулитными, отдающие в бедро и даже порой доходящие до колена и лодыжки – следствие сдавливания растущей маткой седалищного нерва. В принципе, такие боли хоть и доставляют дискомфорт, но сильно допекать беременной не должны. Возникают они спонтанно, нерегулярно, не ярко выражены, и больше носят ноющий характер. А вот при появлении резкой, сильной боли в пояснице, которая напоминает спазмы, лучше сразу же набирать номер «неотложки»: возможно, что ощущения в этом случае связаны с риском преждевременных родов.
С увеличением веса связаны возможные боли и усталость в ногах: сейчас женщине приходиться «носить» намного большую массу тела, нежели это было до беременности. Чтоб избежать возможных проблем с ногами, чаще отдыхайте, разгружая как ноги, так и спину, каждый вечер устраивайте себе процедуры массажа, ванночек для ног с прохладной водой.
Обязательно обращайте внимание на отеки: во время беременности в той или иной мере отекают ноги, руки, вероятна некоторая отечность лица. Если отеки незначительны, волноваться нет причин, разве что стоит несколько пересмотреть рацион: сократить потребление соли, отказаться от жареной и копченой пищи, следить за потреблением жидкости (в расчет берутся также супы, соки, молоко, фрукты). Сами по себе отеки не опасны, но, в отдельных случаях могут быть симптом сложного осложнения второй половины беременности – гестоза.
Живот на 28 неделе беременности: тянет, болит
Прислушиваться следует и к болям в животе: если на 28 неделе живот тянет, болит, это может указывать на определенные проблемы в течение беременности. Но, в то же время, может быть и нормой.
Болеть живот может, скажем, по причине размягчения и натяжения связок, удерживающих матку. Тянущая или колющая боль при этом возникает периодически, чаще во время изменения положения тела, когда женщина поднимается со стула или с кровати, и дислоцируется с одного или обоих боков живота.
Ноющая боль внизу живота может быть связана с нарушением работы пищеварительной системы. Метеоризм, запоры, колит, дисбактериоз, да даже слишком плотный ужин – любой или вышеперечисленных факторов способен спровоцировать возникновение болезненных ощущений в области живота.
Возникающая в подреберье резкая и ощутимая, но быстро проходящая боль – следствие постоянного роста и активности ребеночка. Неосторожные его толчки и пинки нередко приходятся как раз по ребрам мамочки, вот они и болят. В то же время, если боль в подреберье тупая, ноющая, возникает через несколько часов после приема пищи, при этом сопровождается горькой отрыжкой, симптомом тянущего живота, тошнотой, необходимо проконсультироваться с врачом, чтоб исключить вероятность развития желчнокаменного холецистита.
Острые, сильные боли внизу живота на 28 неделе беременности могут указывать на преждевременную отслойку плаценты. При отслойке плаценты обычно также наблюдается и отделение крови из половых путей. Однако, может случаться и внутреннее кровотечение: тогда кровь наружу не выходит, а будущая мама ощущает сильные резкие боли в животе, нередко они настолько сильны, что до живота практически невозможно дотронуться.
При преждевременной отслойке плаценты и при преждевременных родах возникают острые боли внизу живота. Преждевременными родами считаются, те, которые случаются именно после этого срока. Они могут быть начавшимися, начинающимися, угрожающими. В этих случаях вначале боли внизу живота на 28 недели беременности незначительные. Они носят ноющий характер, могут отдавать в поясницу. Если у женщины действительно начались роды прежде положенного срока, то они переходят в схваткообразные, а затем в регулярные боли. Это сопровождается отходом околоплодных вод.
Преждевременные роды чаще всего случаются у женщин, которые страдают гинекологическими заболеваниями, имеют пороки в развитии матки, имеют место заболевания других внутренних органов. Женщины, испытывающие сильный токсикоз на поздних сроках, также относятся к фактору риска.
Роды, начавшиеся во второй половине срока беременности, остановить невозможно. Незначительная тяжесть в животе при беременности 28 недель при отслойке плаценты сопровождается кровотечением. Оно может быть внутренним и внешним. Как правило, у женщины резко снижается артериальное давление, и она теряет сознание.
Боль не всегда свидетельствует о какой-то серьезной проблеме. Спазмы органов пищеварения зачастую откликаются ноющей болью и именно внизу живота. Это может быть колит и дисбактериоз кишечника. Не совсем свежие продукты, плотный ужин – все это создает дополнительную нагрузку на органы пищеварения.
Выделения на 28 неделе беременности
Выделения, считающиеся нормальными для этого срока, как и прежде – однородной консистенции, светлые или светло-молочного оттенка, с легким кисловатым запахом. Насторожить женщину должны любые изменения цвета и характера выделений: появление зеленых, землисто-серых, желтых выделений, выделений пенистых или створоженных, с примесью хлопьев – все это симптомы присоединение инфекционного заболевания. На активизацию инфекции укажет также и изменившийся запах выделений – резкий, неприятный, и появление жжения или зуда в области половых путей.
Крайне неблагоприятным явлением считается появление кровянистых выделений в любых количествах и любой интенсивности. Даже мажущие коричневые или незначительные кровянистые выделения – повод для моментального вызова скорой помощи. Так, кровь в любых количествах указывает на вероятную отслойку или предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты при этом почти всегда сопровождается тянущими ноющими болями внизу живота. Также кровянистые выделения могут быть признаком начинающихся преждевременных родов.
Как и жидкие водянистые выделения желтоватого оттенка, которые, по сути, являются околоплодными водами. Одномоментное излитие околоплодных вод – верный симптом начала досрочных родов. Однако, подтекать околоплодные воды могут и небольшими порциями, создавая лишь ощущение повышенной влажности на трусиках. Но и в этом случае обращаться к врачу следует незамедлительно. Во-первых, подтекание околоплодных вод всегда связано с нарушением целостности плодных оболочек, что чревато занесением инфекции к плоду. Во-вторых, даже незначительное, на первый взгляд, подтекание околоплодных вод может в итоге закончится прорывом плодных оболочек и началом преждевременных родов. А протекают роды стремительно, и успеть с медицинской помощью в этом случае крайне необходимо. Иначе, последствия могут быть очень и очень плачевными.
УЗИ
На 28 неделе беременности УЗИ назначается разве что по каким-либо индивидуальным показаниям: время второго планового ультразвукового исследования осталось позади, а третьего – еще не пришло. Но, даже если врач увидит необходимость в проведении повторного УЗИ на 28 неделе беременности, не переживайте, плоду оно не повредит, ведь безопасность исследования УЗИ доказана медициной.
Как и раньше, главными показателями при проведении УЗИ на сроке в 28 недель остаются показатели развития малыша и состояния матки. Специалист осмотрит внутренние органы и системы малыша, даст оценку расположению матки и ее размерам, определит расположение и степень зрелости плаценты, пуповины.
Определит узист и предлежание плода в матке – головное, тазовое или поперечное. Если во время проведения УЗИ окажется, что ребеночек находится в поперечном предлежании, сразу расстраиваться не стоит: в ближайшем будущем он еще может принять наиболее физиологичное для родов предлежание (головное).
Учтите, что размеры плода на этом сроке уже достаточно велики, посему, разглядеть его на мониторе самостоятельно практически невозможно. Зато, если вы решитесь на 3D или 4D, то еще успеете получить «портрет» малыша. Позже кроха вырастет еще больше, и сделать снимок уже будет невозможно – сейчас для этого остается последний шанс.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Тянет поясницу и живот 28 недель. Что делать если болит поясница в третьем триместре беременности. Может ли болеть живот
Считая акушерскими месяцами, в которых месяц составляет 28 дней, можно высчитать: 28 неделя беременности припадает на 7 месяц беременности. Это – первый месяц третьего триместра, месяц, который еще больше приближает женщину к долгожданной встрече с младенчиком, растущим в ее животике.
Обычно УЗИ на 28 неделе беременности не требуется – разве что по каким-то особым показаниям. Второе плановое УЗИ уже позади, а время третьего планового ультразвукового исследования еще не наступило – оно ожидает женщину на 32 неделе беременности. Хотя теоретически УЗИ на 28 неделе беременности все так же способно показать малыша, местонахождение и степень зрелости плаценты, пуповину. Вот только показания, отображенные на мониторе, мамочке разобрать весьма сложно: малыша полностью увидеть невозможно. И то, как идут дела с развитием ребеночка, все ли в этом случае соответствует норме, может определить исключительно врач.
Анализы на 28 неделе беременности
А вот анализы на 28 неделе беременности могут понадобиться – как «традиционные» (анализ мочи, клинический анализ крови), так и анализ крови на сахар, а также анализ на антитела. Последний становится необходимостью, если у будущей мамы обнаружен отрицательный резус-фактор: такой анализ поможет установить, не формируется ли резус-конфликт и не будут ли связаны с этим определенные осложнения беременности и родов. В случае необходимости, женщине будет введен специальный препарат, который позволит избежать синтезирования в материнском организме антител к крови плода.
Начиная с 28 недели беременности и вплоть до родов, женщине придется видеться с гинекологом чаще: 2 раза в месяц, с каждым походом сдавая мочу на анализ, а при показаниях – и кровь. Сейчас крайне важен контроль уровня железа в организме беременности во избежание развития анемии, а также – постоянные измерения уровня сахара в крови, повышение которых свидетельствует о вероятности развития диабета беременных.
Живот
Седьмой месяц – это уже достаточно «солидный срок», потому и неудивительно, что живот на 28 неделе беременности уже сильно увеличивается, а фигура мамочки приобретает все более округлые «формы». В связи с постоянным ростом живота и натяжением на нем кожи, живот начинает зудеть и чесаться, а при чрезмерном растяжении – покрываться багровыми полосами, растяжками. Устранить уже появившиеся растяжки – задание не из легких, гораздо легче их появления избежать. Для этого сегодня существует множество самых разных косметических средств в виде кремов, гелей от растяжек для беременных. В качестве профилактического средства появления растяжек великолепно подходят и растительные масла – оливковое, миндальное, цитрусовое.
Матка
Значительно увеличивается к этому сроку и матка – матка в 28 недель беременности располагается на 8 см выше пупка и 28 см над лонным сочленением. И это еще далеко не конец: матка и далее будет расти по мере роста в ней малыша – до самых родов. Но уже сейчас, не «дожидаясь» назначенного срока родов, матка может периодически несильно и малоболезненно сокращаться. Если время от времени мамочка ощущает, как матка на 28 неделе беременности легко напрягается, пугаться не стоит: если сокращения матки не вызывают сильные боли, не длительны и нерегулярны, не сопровождаются выделениями, значит имеют место так называемые ложные или тренировочные схватки. Посредством таких схваток матка в 28 недель беременности «учится» сокращаться и готовится к предстоящим родам.
Роды на 28 неделе беременности
Начиная с 28 недели беременности, если вдруг по какой-то причине малыш решит досрочно покинуть утробу матери, плод считается жизнеспособным, а собственно его появление на свет – преждевременными родами. Роды на 28 неделе беременности для ребеночка могут закончиться вполне удачным исходом: вероятность его выживания очень и очень высока. Правда, выжить малыш имел шансы, даже если бы родился еще на более раннем сроке, вот только на 28 неделе беременности эти шансы еще намного больше возрастают. Конечно, для этого понадобится специальное оборудование, аппаратура, тщательный уход за младенцем.
А вот для мамочки преждевременные роды на 28 неделе беременности, которые принимаются по типу срочных, могут быть омрачены весьма распространенными осложнениями. К таковым относят раннее и преждевременное отхождение вод, разрывы шейки матки, слабую родовую деятельность, неподготовленность родовых путей, кровотечения в родовом и послеродовом периоде.
В норме же плод на 28 неделе беременности продолжает совершенствоваться, с каждым днем готовясь к встрече с новым миром. Малыш уже по весу достигает килограмма, а порой и больше, рост его составляет около 38-38,5 см. Активными темпами укрепляется костная ткань, образовываются легочные альвеолы, которые подарят ребеночку способность дышать самостоятельно. Развивается и мозг крохи – на нем постепенно образовываются бороздки и извилины, формирование которых началось немногим раньше.
Вес малыша набирает за счет образования подкожной клетчатки, она же способствует и постепенному разглаживанию кожи ребеночка. По мере роста плод на 28 неделе беременности все больше заполняет полость матки, места для движений ребеночку остается все меньше. Но вот активность его все так же высока: у малыша выработался свой режим сна и бодрствования, и в часы активности он ощутимо дает мамочке о себе знать.
Ощущения на 28 неделе беременности
Выражается это в том, что женщина все больше чувствует в себе шевеления крохи. Именно такие ощущения на 28 неделе беременности – ощущения регулярных движений и периодической активности плода – очень важны для контроля нормального состояния ребеночка.
Врачи рекомендуют внимательно отслеживать активность малыша, фиксируя его движения утром и вечером. Правда, предупреждают: в вечернее время шевеления крохи могут быть намного более ощутимы – днем он частенько остается спокойным, умиротворенный укачиванием от передвижений и перемещений мамочки. Но стоит женщине присесть или же улечься вечером в кровать, подготовившись к ночному отдыху, как – ррраз! Ребеночек начинает активно шевелиться, кувыркаться и брыкаться в животике, не давая маме уснуть.
Усиливаться движения малыша могут и в ответ на потребление мамочкой пищи – вместе с повышением уровня глюкозы в организме беременной. Также активными шевелениями ребеночек реагирует на повышение адреналина в крови матери – вследствие стресса или эмоционального возбуждения. В целом же малыш совершает около 10 движений на протяжении 10 минут. Однако, это не значит, что все детки в животике мамочки должны двигаться именно с такой активностью: каждый малыш своеобразен, какой-то больше «темпераментный», какой-то меньше. Так, нет поводов для беспокойства, даже если ребеночек шевелится до 10 раз на протяжении часа. Но вот если шевеления ощущаются еще реже, стоит обеспокоиться. Если же шевеления малыша не ощущаются на протяжение суток, обращение к врачу за консультацией должно последовать незамедлительно.
Седьмой месяц – весьма «ощутимый» для женщины месяц беременности. Так, вследствие все больших изменений, которых претерпевает организм по мере роста ребеночка и увеличения матки, женщина вполне может испытывать определенные боли на 28 неделе беременности. Речь идет, в первую очередь, о болезненных ощущениях в области поясницы, спины – как результат размягчения поддерживающих связок и суставов, смещения центра тяжести по причине роста живота.
Боли на 28 неделе беременности в пояснице, схожие с болями при радикулите, которые распространяются по бедру и даже «добираются» до колена и лодыжки, объясняются давлением растущей матки на седалищный нерв. Обычно такие боли возникают «спонтанно», не особо сильны и вполне сносны, да и носят все больше ноющий характер. Но вот при появлении резкой и сильной, схваткообразной боли в пояснице, следует немедленно вызывать врача – такая симптоматика может указывать на высокую вероятность преждевременных родов.
Следует также прислушиваться к болям, возникающим в области живота. Так, периодически может возникать резкая и быстро стихающая боль в подреберье – это копается малыш. Если боль в подреберье тупая, возникает через несколько часов после еды и при этом сопровождается ощущением тянущего живота, тошнотой, горькой отрыжкой, следует обязательно обследоваться у врача на предмет возможного желчнокаменного холецистита.
Особняком стоит вопрос развития отеков, которые становятся частыми спутниками беременности. Многие будущие мамочки «отекать» начинают в той или иной мере, порой замечая, что излюбленная обувь стала мала, а лицо приобретает отечность. Однако, при значительной интенсивности отекания следует по возможности скорее проконсультироваться с врачом: сильные отеки становятся первым признаком водянки и дальнейшего развития опасного осложнения беременности – позднего гестоза. При появлении отеков нужно с особой тщательностью отнестись к контролю веса, уменьшить потребление жидкости во избежание ее накопления в организме, а также скорректировать рацион питания. Так, количество потребляемой в сутки жидкости должно свестись к 1,5 л (включая супы, молоко, фрукты). Чтобы избежать жажды, необходимо полностью отказаться от провоцирующих ее продуктов – копченостей, жареной и острой пищи, концентрированных бульонов, значительно ограничить использование соли. Также необходимостью становится контроль опорожнения мочевого пузыря: согласно норме, количество выделяющейся мочи в течение сутки должен превышать количество потребляемой за это же время жидкости.
Что касается веса, то считается, что, начиная с седьмого месяца, мамочка должна набирать около 50 г в сутки и около 300 г (в крайнем случае, 500 г) – еженедельно. В норме, вес на 28 неделе беременности может увеличиться от 8 до 10,5 кг. И за дальнейшим прибавлением веса необходимо очень внимательно следить, взвешиваясь каждое утро и четко придерживаясь показанного рациона питания.
Питание
Питание на 28 неделе беременности в обязательном порядке должно быть построено таким образом, чтобы обеспечивать растущий в утробе матери маленький организм всеми необходимыми питательными и полезными веществами. Медики, говоря о питании во время вынашивания ребеночка, единогласно сходятся в одном: облегчить течение беременности и обеспечить нормальные роды может специальная диета, построенная с учетом потребностей беременной и малыша внутри нее.
Важным является такой аспект, как режим питания: учитывая, что с 28 недели беременности набор веса ускоряется, следует потреблять пищу 5-6 раз в день маленькими порциями, выбирая в пищу здоровые и качественные продукты. В целом, общее количество поступающих за день калорий, для беременной на 28 неделе должно составлять около 3 тысяч единиц. Причем, питание на 28 неделе беременности должно быть разнообразным, основное количество потребляемых калорий должно приходиться на первую половину дня. После 19 часов желательно вообще не кушать, разрешены разве что кисломолочные продукты в виде кефира или молока, яблоки или легкие овощные салаты.
Обязательным в третьем триместре беременности становится ощутимое ограничение соли. Как уже упоминалось выше, соль приводит к задержке жидкости в организме мамочки, что, в свою очередь, способствует развитию отеков.
Поскольку быстрый набор веса также употребление в пищу простых углеводов, необходимо урезать и потребление продуктов, их содержащих. К таковым относятся кондитерские изделия, конфеты, картофель, белый рис, шоколад, изделия из белой рафинированной муки.
Помимо того, что быстроусвояемые углеводы приводят к быстрому увеличению веса, они еще и вызывают повышение уровня глюкозы в крови беременной. Серьезным последствием этого может стать развитие у мамочки диабета беременных, который способен осложнить не только течение беременности, но и процесс родов.
Вместо продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, лучше обогатить питание на 28 неделе беременности пищей, в которой содержаться углеводы сложные. Сложные углеводы долго перевариваются, приносят длительное ощущение сытости, не вызывают скачка глюкозы и нормализуют пищеварение. Содержат сложные углеводы такие продукты, как цельное зерно, разнообразные каши, коричневый рис, кукуруза, хлеб грубого помола. Овощи и фрукты, в свою очередь, богаты клетчаткой – она также способствует лучшему насыщению, улучшает перистальтику кишечника, благотворно сказывается на пищеварении.
Выделения на 28 неделе беременности сохраняют свой прежний характер: в норме выделения должны быть светлыми или с молочным оттенком, однородной консистенции и со слегка кисловатым запахом. Если вдруг выделения на 28 неделе беременности изменяют цвет в сторону серого, зеленого или желтого, отличаются появлением в них творожистых образований, сгустков слизи или гноя, сопровождаются зудом и ощущением жжения в области гениталий, необходимо проконсультироваться у врача на наличие инфекции и определиться со схемой ее лечения.
Незамедлительно требуется вызов бригады скорой помощи при наличии кровянистых выделений. Так, кровянистые выделения на 28 неделе беременности чаще всего указывают на предлежание или отслойку нормально расположенной плаценты. Кровянистые выделения при этом могут иметь разный характер: быть незначительными или обильными, мажущими, коричневыми или с алым оттенком. Кроме того, кровянистые выделения на 28 неделе беременности могут указывать на возросший риск преждевременных родов. Практически каждая из ситуаций, в которых возникают кровянистые выделения, сопровождается еще и тянущими болями в животе. В любом случае, вмешательство медиков должно последовать в экстренном порядке: при появлении кровянистых выделений вызывать скорую необходимо как можно скорей.
Также подозрения у беременной должно вызвать появление водянистых выделений, которое указывает на подтекание околоплодных вод. Воды могут изливаться как ощутимо, так и подтекать незначительно. Как бы там ни было, в такой ситуации речь будет идти о нарушении целостности плодного пузыря, в связи с чем амниотическая жидкость и вытекает наружу.
Если будущих родителей волнует вопрос безопасности физической близости во время вынашивания ребеночка, то ответ их, скорей всего порадует. Ведь, по мнению специалистов, секс на 28 неделе беременности не только не под запретом, но даже показан, являясь одним из способов получения положительных эмоций, радости и удовольствия, расслабления. Малышу секс на 28 неделе беременности никак не повредит, главное – выбрать удобную позу, которая исключит давление на живот мамочки. Единственным противопоказанием для занятий сексом на таком сроке может стать диагностированная угроза преждевременного прерывания беременности. Во всех остальных случаях родители вполне спокойно могут наслаждаться близостью друг друга.
Копирование информации без письменного разрешения
Ваше самочувствие на 28 неделе беременности
Очень немногие женщины в состоянии скрыть на 6 месяце даже первую беременность. Дно матки достаточно высоко поднялось над пупком и заметно выдается вперед. В матке находится не только малыш длиной от макушки до пяток в 39 см, но и плацента и около 750 мл амниотической жидкости. Темная линия от лобковых волос до пупка на данном этапе становится довольно заметной, если только у вас не очень бледная кожа. Сам пупок может потемнеть и изменить форму, поскольку из-за роста матки кожа сильно растягивается.
К этому моменту, несомненно, увеличилась и ваша грудь, по крайней мере, на один размер, более заметными стали вены на ее поверхности. Соски потемнели, к концу беременности нередки случаи выделения молозива (первого молока).
Боли в спине во время беременности
Боли в спине представляют собой один из самых распространенных побочных эффектов беременности. Под действием прогестерона суставы и связки расслабляются, чтобы облегчить процесс прохождения ребенка через тазовый пояс; они становятся более восприимчивыми к напряжению и боли. Этот эффект усугубляется на последних стадиях беременности, когда растущий живот увеличивает нагрузку на суставы.
Некоторые женщины испытывают боли в спине на протяжении всей беременности, в то время как другие — только на последних неделях. Если вас беспокоят боли, проконсультируйтесь со специалистом по поводу ухода за спиной и правильной осанки.
Как предупредить возникновение болей в спине
Как правильно сидеть и стоять во время беременности:
- Следите за правильной осанкой в положении сидя и стоя. Стойте прямо, не сутулясь, ягодицы не должны слишком сильно выдаваться назад, поскольку в результате этого мышцы спины будут испытывать дополнительную нагрузку.
- Сидеть лучше всего на стульях с прямой спинкой и подлокотниками. Не кладите ногу на ногу, ставьте под ноги маленькую табуреточку.
- Не стойте и не сидите подолгу; если на работе вам нужно продолжительное время стоять (в магазине) или сидеть (работа в офисе), предупредите работодателя, что вам требуются частые перерывы.
Как правильно поднимать и опускать предметы. Неправильно поднимая предметы, вы можете травмировать спину, особенно это актуально во время беременности. Не носите тяжести, старайтесь не наклоняться, чтобы достать какие-то предметы (например, тяжелую сумку или коробку из тележки в магазине). Ступни плотно поставьте на пол, спину держите ровно и сгибайте ноги в коленях, пока не опуститесь до уровня того предмета (или ребенка!), который вы хотите поднять. Затем, не наклоняя спину, выпрямляйте ноги, одновременно поднимая предмет. Чтобы поставить или положить то, что необходимо, выполняйте обратные действия.
Следует быть осторожными и в том случае, если вы хотите положить или взять предмет с полки, расположенной выше уровня подбородка. При этом не следует высоко поднимать руки, поскольку спина выгибается, вызывая боль и приводя к травмам.
Упражнения и релаксация. Одним из способов предотвращения болей являются регулярные упражнения (которые не должны быть слишком энергичными во избежание дополнительной нагрузки на суставы) и приемы релаксации для снятия напряжения. Этим упражнениям и приемам вы можете научиться на курсах будущих родителей или на занятиях йогой.
Масса вашего тела. Одна из главных причин болей в спине — значительный лишний вес. Если вы будете следить за тем, сколько килограммов набираете, то избавите свою спину от чрезмерного напряжения (к 28 неделе прибавка массы тела составляет примерно 5-7 кг). Помните, что во время беременности не рекомендуется худеть.
Обувь. Откажитесь от обуви на высоких каблуках, из-за которых центр тяжести сильно смещается вперед и искривляет позвоночник. Однако и совершенно плоскую подошву нельзя считать идеальным решением, поскольку она не поддерживает стопу, ограничивая при этом ее естественные движения. Если вы покупаете обувь, проверьте, чтобы внутри имелась ортопедическая стелька (ее также можно приобрести в специальных магазинах).
Ваша кровать. Выбирайте матрацы средней жесткости, которые хорошо поддерживают спину. Если по утрам вы просыпаетесь с болью в спине или шее, возможно, матрац очень мягкий или подушка лежит слишком высоко. Крайне важно, чтобы за ночь спина отдохнула, поэтому поэкспериментируйте с подушками различной толщины.
Болеутоляющие. Никакие превентивные меры не гарантируют отсутствия у вас болей в спине. Возможно, вы поддадитесь соблазну снять боль при помощи анальгетиков. Их применение категорически запрещено в первом триместре, поскольку эти лекарства содержат ингредиенты, препятствующие нормальному развитию малыша. Если вы страдаете от серьезных болей на более поздних этапах беременности, поговорите со своим врачом о безопасных способах их облегчения.
Расслабляем спину. Лягте на пол и согните ноги в коленях таким образом, чтобы поясница касалась пола. Приложите сознательное усилие, чтобы посильнее прижать ее к полу, сосчитайте до пяти, а затем расслабьтесь. Повторите это упражнение несколько раз. Выполнение дыхательных упражнений лежа или сидя также является действенным приемом расслабления спины и уменьшения боли.
Прикладывание к пояснице теплой грелки. Грелка должна быть не слишком горячей (это вызывает дискомфорт) и не слишком полной (это деформирует позвоночник). Некоторые женщины отдают предпочтение пакету замороженного гороха, обернутому полотенцем (горох потом снова можно заморозить и использовать в лечебных целях неоднократно. Однако использовать его для приготовления после этого не рекомендуется!). Возможно, боль успокоит попеременное прикладывание теплой грелки и холодного гороха, поскольку это стимулирует кровообращение и снимает воспаление.
Ваш малыш на 28 неделе
По мере уменьшения свободного пространства малышу приходится все плотнее сворачиваться калачиком.
Длина малыша от темени до копчика равна 24,5 см, а масса опять увеличилась на 100 г, то есть теперь он весит 1,1 кг. Голова и туловище становятся более соразмерными, поэтому малыш все больше и больше напоминает миниатюрного ребенка. Его кожа обильно покрыта смазкой, которая, как правило, исчезает к моменту появления ребенка на свет, оставаясь только в складках.
Легкие малыша полностью формируются значительно позже других органов, поскольку функцию получения кислорода из воздуха им придется выполнять только после рождения малыша. Поэтому глубоко недоношенным детям требуется колоссальная помощь в дыхании, ведь легкие практически совсем не приспособлены к этой важной функции. К двадцать восьмой неделе легкие развиты достаточно, чтобы ребенок, если он родится на данном этапе, мог справиться с дыханием самостоятельно.
Пример из жизни: 28 неделя беременности
Я обнаружила, что к концу дня моя спина очень устает и в пояснице появляется ноющая боль. Приходя домой, я взяла за правило готовить себе чашку чая и прикладывать к пояснице теплую грелку. Вот что такое настоящее блаженство!
Особых проблем со спиной у меня не было, но я тщательно следила за осанкой. К концу дня было очень трудно сидеть с прямой спиной, но я постоянно напоминала себе об этом.
Беременность звезд
Фото Беременных на 28 неделе
А также — оставляй свои комментарии к фото, оценивай фотки других.
Твой малыш и Твой живот на 28 неделе беременности
Нажми на картинку для увеличения:
Комментарии и отзывы:
Всего комментариев: 0
Стройняшка ©18 Копирование материалов возможно только с указанием активной гиперрсылки на ресурс — Стройняшка.Ру — сайт о похудении. Используются технологии uCoz
28 неделя беременности
С 28 недели беременности ваш ребенок может при надлежащем уходе выжить в случае преждевременного рождения. Это было возможно и раньше, но только сейчас шансы малыша реально выросли. Впрочем, он еще растет и развивается, потому что время родов не наступило.
Плод на 28 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры
Ребеночек уже набрал свой первый килограмм и вытянулся до 38,5 см, а может и больше. Места для активных игр остается все меньше. Он уже не может свободно кувыркаться, но еще имеет все шансы изменить свое предлежание, поэтому не беспокойтесь, если сейчас он лежит не так, как положено (то есть не вниз головкой) – все еще может измениться.
Главное в третьем триместре – контроль движений. К 28 неделе у малыша уже выработался собственный режим сна и бодрствования. Обычно, малыш спит в течение дня, когда мама активна, и начинает свою деятельность на ночь, когда ритмические убаюкивающие телодвижения мамы исчезают. Также активность детки может повышаться после приема пищи или при повышении уровня адреналина в крови матери (вследствие стресса либо эмоционального потрясения).
Определите часы, в которые малыш бывает наиболее активным. Производите контроль движений дважды в сутки – утром и вечером. Оптимальным считается 10 движений на протяжении 1 часа. Но если он сделал меньше 10 движений в течение часа (учитываются не только перевороты и удары, но и незначительные шевеления), то это может послужить поводом для беспокойства. Если вы не отмечаете никакой активности уже более суток, к врачу следует обратиться незамедлительно.
Вообще будьте сейчас крайне внимательны к себе и малышу. Он стал очень чувствителен к громким звукам, переменам освещения, качеству вдыхаемого вами воздуха и потребляемых напитков и пищи. Резкими агрессивными толчками кроха может выражать свои просьбы: изменить положение тела или немного раздеться. Но не следует воспринимать каждый толчок как знак. Помните, ему там становится тесновато.
Хоть большая часть беременности уже осталась позади, малыш продолжает развиваться и совершенствоваться. С 28 недели активно начинает формироваться подкожная клетчатка – и кожа постепенно будет разглаживаться. Продолжают образовываться альвеолы, укрепляется костная ткань.
Активно развивается мозг малыша: на 28 неделе беременности появляются первые мозговые извилины и бороздки, хотя они начали формироваться немногим раньше. Сейчас уже с большой долей вероятности можно определить, какое полушарие мозга у детки будет ведущим. Так, правши, у которых ведущей будет правая рука, предпочитают тянуть в ротик пальчики правой руки, а вот левшам свойственно отдавать предпочтение пальчикам левой ручки.
Ребеночек сейчас уже целиком и полностью похож на маленького человечка. Четко вырисовалось личико, с присущими ему уникальными чертами. Забавна и живая мимика малыша: он зевает, моргает, щурится и жмурится, кривляется. На головке крохи уже сейчас растут тоненькие волосики, практически пушок.
Будущая мама
На 28 неделе беременности маме придется пройти ряд обследований, да и вообще теперь с гинекологом нужно будет видеться чаще. Сейчас нужно проверить уровень глюкозы и гемоглобина в крови. При отрицательном резус-факторе у мамы необходимо также пройти повторный тест на антитела.
Чтобы все шло хорошо, сбалансировано и правильно питайтесь, много гуляйте, но не находитесь на ногах длительное время, достаточно отдыхайте, избегайте стрессовых ситуаций.
Чем дальше, тем более неуклюжей вы будете себя чувствовать. Это даже забавно! Пусть вам помогут ваши родные и близкие, а вы тем временем начинайте писать список необходимых для нового будущего члена семьи вещей.
Не забывайте о контроле веса: на этом этапе прибавка в весе должна составлять около 50 г в сутки или же 300 г, в крайнем случае – на 500 г – на протяжении недели. С целью отслеживания веса взвешивайтесь каждое утро и, конечно же, не забывайте правильно питаться.
Боли на 28 неделе беременности
По мере увеличения срока и роста матки беременную все чаще могут тревожить всевозможные дискомфортные ощущения. Так, наиболее распространенной проблемой второго триместра беременности становятся боли в пояснице и позвоночнике: центр тяжести смещается, суставы размягчаются, связки все боле растягиваются, отсюда и появляются характерные боли.
Боли в пояснице, схожие с радикулитными, отдающие в бедро и даже порой доходящие до колена и лодыжки – следствие сдавливания растущей маткой седалищного нерва. В принципе, такие боли хоть и доставляют дискомфорт, но сильно допекать беременной не должны. Возникают они спонтанно, нерегулярно, не ярко выражены, и больше носят ноющий характер. А вот при появлении резкой, сильной боли в пояснице, которая напоминает спазмы, лучше сразу же набирать номер «неотложки»: возможно, что ощущения в этом случае связаны с риском преждевременных родов.
С увеличением веса связаны возможные боли и усталость в ногах: сейчас женщине приходиться «носить» намного большую массу тела, нежели это было до беременности. Чтоб избежать возможных проблем с ногами, чаще отдыхайте, разгружая как ноги, так и спину, каждый вечер устраивайте себе процедуры массажа, ванночек для ног с прохладной водой.
Обязательно обращайте внимание на отеки: во время беременности в той или иной мере отекают ноги, руки, вероятна некоторая отечность лица. Если отеки незначительны, волноваться нет причин, разве что стоит несколько пересмотреть рацион: сократить потребление соли, отказаться от жареной и копченой пищи, следить за потреблением жидкости (в расчет берутся также супы, соки, молоко, фрукты). Сами по себе отеки не опасны, но, в отдельных случаях могут быть симптом сложного осложнения второй половины беременности – гестоза.
Живот на 28 неделе беременности: тянет, болит
Прислушиваться следует и к болям в животе: если на 28 неделе живот тянет, болит, это может указывать на определенные проблемы в течение беременности. Но, в то же время, может быть и нормой.
Болеть живот может, скажем, по причине размягчения и натяжения связок, удерживающих матку. Тянущая или колющая боль пи этом возникает периодически, чаще во время изменения положения тела, когда женщина поднимается со стула или с кровати, и дислоцируется с одного или обоих боков живота.
Ноющая боль внизу живота может быть связана с нарушением работы пищеварительной системы. Метеоризм, запоры, колит, дисбактериоз, да даже слишком плотный ужин – любой ил вышеперечисленных факторов способен спровоцировать возникновение болезненных ощущений в области живота.
Возникающая в подреберье резкая и ощутимая, но быстро проходящая боль – следствие постоянного роста и активности ребеночка. Неосторожные его толчки и пинки нередко приходятся как раз по ребрам мамочки, вот они и болят. В то же время, если боль в подреберье тупая, ноющая, возникает через несколько часов после приема пищи, при этом сопровождается горькой отрыжкой, симптомом тянущего живота, тошнотой, необходимо проконсультироваться с врачом, чтоб исключить вероятность развития желчнокаменного холецистита.
Острые, сильные боли внизу живота на 28 неделе беременности могут указывать на преждевременную отслойку плаценты. При отслойке плаценты обычно также наблюдается и отделение крови из половых путей. Однако, может случаться и внутреннее кровотечение: тогда кровь наружу не выходит, а будущая мама ощущает сильные резкие боли в животе, нередко они настолько сильны, что до живота практически невозможно дотронуться.
При преждевременной отслойке плаценты и при преждевременных родах возникают острые боли внизу живота. Преждевременными родами считаются, те, которые случаются именно после этого срока. Они могут быть начавшимися, начинающимися, угрожающими. В этих случаях вначале боли внизу живота на 28 недели беременности незначительные. Они носят ноющий характер, могут отдавать в поясницу. Если у женщины действительно начались роды прежде положенного срока, то они переходят в схваткообразные, а затем в регулярные боли. Это сопровождается отходом околоплодных вод.
Преждевременные роды чаще всего случаются у женщин, которые страдают гинекологическими заболеваниями, имеют пороки в развитии матки, имеют место заболевания других внутренних органов. Женщины, испытывающие сильный токсикоз на поздних сроках, также относятся к фактору риска.
Роды, начавшиеся во второй половине срока беременности, остановить невозможно. Незначительная тяжесть в животе при беременности 28 недель при отслойке плаценты сопровождается кровотечением. Оно может быть внутренним и внешним. Как правило, у женщины резко снижается артериальное давление, и она теряет сознание.
Боль не всегда свидетельствует о какой-то серьезной проблеме. Спазмы органов пищеварения зачастую откликаются ноющей болью и именно внизу живота. Это может быть колит и дисбактериоз кишечника. Не совсем свежие продукты, плотный ужин – все это создает дополнительную нагрузку на органы пищеварения.
Выделения на 28 неделе беременности
Выделения, считающиеся нормальными для этого срока, как и прежде – однородной консистенции, светлые или светло-молочного оттенка, с легким кисловатым запахом. Насторожить женщину должны любые изменения цвета и характера выделений: появление зеленых, землисто-серых, желтых выделений, выделений пенистых или створоженных, с примесью хлопьев – все это симптомы присоединение инфекционного заболевания. На активизацию инфекции укажет также и изменившийся запах выделений – резкий, неприятны, и появление жжения или зуда в области половых путей.
Крайне неблагоприятным явлением считается появление кровянистых выделений в любых количествах и любой интенсивности. Даже мажущие коричневые или незначительные кровянистые выделения – повод для моментального вызова скорой помощи. Так, кровь в любых количествах указывает на вероятную отслойку или предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты при этом почти всегда сопровождается тянущими ноющими болями внизу живота. Также кровянистые выделения могут быть признаком начинающихся преждевременных родов.
Как и жидкие водянистые выделения желтоватого оттенка, которые, по сути, являются околоплодными водами. Одномоментное излитие околоплодных вод – верный симптом начала досрочных родов. Однако, подтекать околоплодные воды могут и небольшими порциями, создавая лишь ощущение повышенной влажности на трусиках. Но и в этом случае обращаться к врачу следует незамедлительно. Во-первых, подтекание околоплодных вод всегда связано с нарушением целостности плодных оболочек, что чревато занесением инфекции к плоду. Во-вторых, даже незначительное, на первый взгляд, подтекание околоплодных вод может в итоге закончится прорывом плодных оболочек и началом преждевременных родов. А протекают роды стремительно, и успеть с медицинской помощью в этом случае крайне необходимо. Иначе, последствия могут быть очень и очень плачевными.
На 28 неделе беременности УЗИ назначается разве что по каким-либо индивидуальным показаниям: время второго планового ультразвукового исследования осталось позади, а третьего – еще не пришло. Но, даже если врач увидит необходимость в проведении повторного УЗИ на 28 неделе беременности, не переживайте, плоду оно не повредит, ведь безопасность исследования УЗИ доказана медициной.
Как и раньше, главными показателями при проведении УЗИ на сроке в 28 недель остаются показатели развития малыша и состояния матки. Специалист осмотрит внутренние органы и системы малыша, даст оценку расположению матки и ее размерам, определит расположение и степень зрелости плаценты, пуповины.
Определит узист и предлежание плода в матке – головное, тазовое или поперечное. Если во время проведения УЗИ окажется, что ребеночек находится в поперечном предлежании, сразу расстраиваться не стоит: в ближайшем будущем он еще может принять наиболее физиологичное для родов предлежание (головное).
Учтите, что размеры плода на этом сроке уже достаточно велики, посему, разглядеть его на мониторе самостоятельно практически невозможно. Зато, если вы решитесь на 3D или 4D, то еще успеете получить «портрет» малыша. Позже кроха вырастет еще больше, и сделать снимок уже будет невозможно – сейчас для этого остается последний шанс.
- Войдите, чтобы оставлять комментарии
Папа и Мама
Беременность
Мама и Папа — сайт про детей для родителей и ребенка.
Начинается 28 акушерская неделя беременности, и уже с этого периода ваш малыш имеет высокие шансы на жизнь в случае преждевременного рождения и последующего надлежащего ухода.
Впрочем, время родов при нормальном течении беременности еще не наступило, поэтому сейчас ваш ребенок продолжает активно расти и развиваться.
Как развивается плод на 28 неделе беременности
- Ваш малыш на 28 неделе беременности совершенствуется и развивается, становясь похожим на маленького человечка.
- Стали четко вырисовываться уникальные черты его личика.
- Умиляет живая и забавная мимика ребенка: то он моргает, то жмурится и щурится, а после этого зевает и корчит рожицы — это можно увидеть на УЗИ
- На этом этапе беременности активно формируется подкожная жировая прослойка малютки. Теперь его кожа будет постепенно разглаживаться.
- Вы знаете, что уже сейчас биение маленького сердечка вашего крохи можно прослушивать обычным фонендоскопом.
- Продолжают активно образовываться легочные альвеолы малыша.
- Костная ткань плода укрепляется, а сам ребенок в 28 недель беременности продолжает существенно набирать вес.
- Активно развивается и мозг ребенка. На этом сроке беременности появились первые бороздки и извилины, которые раньше только начинали формироваться.
- В мамином животе остается все меньше места для свободных кувырканий малыша.
Ему уже сложно свободно вертеться, но ребенок пока что может легко менять свое предлежание. Будущей маме не стоит волноваться, если в 28 недель беременности положение плода не вниз головкой — сейчас все еще может поменяться.
Шевеления, рост и вес будущего малыша
Главная задача, стоящая перед женщиной в третьем триместре, заключается в постоянном контролировании движений крохи. Необходимо определить время активности вашего ребенка и обязательно два раза в сутки проводить контроль его шевелений (утром и вечером).
В норме число движений, толчков и шевелений, которые совершает плод на 28 неделе беременности в течение одного часа доходит до 10.
Поводом для беспокойства служит уменьшение шевелений или отсутствие активности на протяжении долгого времени. В этом случае будущей маме необходимо поспешить к врачу.
В 28 недель беременности вес ребенка может доходить и даже немного превышать 1 килограмм, а его рост достигает 38,5 см и больше.
Ощущения и самочувствие будущей мамы
- На этом сроке беременности будущей маме предстоит пройти ряд обязательных обследований и быть готовой к частым встречам со своим гинекологом.
- Проводится очередная проверка уровня гемоглобина и глюкозы в крови.
- При наличии у женщины отрицательного резус-фактора необходимо периодически проходить тестирование на антитела.
- Проконсультируйтесь у гинеколога, разрешен ли вам секс на 28 неделе беременности, и если нет никаких противопоказаний, можете не отказывать себе в удовольствии.
- Для нормального протекания вашей беременности все также важно сбалансированное и правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессовых ситуаций, полноценный отдых.
Предлагаем вам на этом сроке сфотографировать собственный животик на память. Такие снимки приносят мамам исключительно положительные эмоции. А еще ваше фото живота вместе с выполненным на сроке 28 недель беременности фото малыша можно будет разместить в отдельном альбоме, снимки которого станут началом истории жизни вашего ребенка.
Сейчас у вас двадцать восьмая неделя беременности, матка все больше растет, и у женщины по этой причине могут чаще появляться различные дискомфортные ощущения.
Боли в позвоночнике и пояснице, характерные для будущих мам во втором триместре беременности, появляются из-за смещения центра тяжести, растягивания связок и размягчения суставов. Спонтанные ноющие поясничные боли, отдающие в бедро, колено и лодыжку, являются следствием сдавливания седалищного нерва увеличенной маткой.
Резкая и сильная спазматическая поясничная боль требует немедленного вызова скорой помощи.
Такие ощущения говорят о том, что у вас, возможно, начинаются преждевременные роды в 28 недель беременности.
Не стоит волноваться при появлении незначительных отеков ног, рук, лица. Следует просто пересмотреть рацион питания, снизить потребление соли, контролировать потребление жидкостей. Но иногда отечность может являться симптомом гестоза — серьезного осложнения беременности.
Может ли болеть живот
Если у вас в 28 недель беременности болит живот — необходимо научиться распознавать характер и причины таких болей. Иногда они указывают на проблемы в ходе беременности, а иногда являются вполне нормальными.
- Периодически появляющаяся колющая и тянущая боль в области живота может быть следствием размягчения связок, которые удерживают матку и не опасна для беременности.
- Нарушенная работа пищеварительной системы приводит к возникновению запоров, метеоризмов, вздутий, колитов и тоже может провоцировать появление ноющей боли внизу живота.
- Быстропроходящая резкая боль в подреберье может быть вызвана активностью растущего малыша, его толчками и шевелениями.
- Ноющая и тупая боль в подреберье, возникающая после еды и сопровождающаяся горькой отрыжкой и тошнотой, может говорить о развитии желчнокаменного холецистита. В этой ситуации необходима консультация врача.
- Сильные и острые боли низа живота могут быть следствием преждевременной отслойки плаценты. В таком случае обычно присутствуют и кровянистые выделения. При этом кровотечение может быть как внешним, так и внутренним, а у женщины наблюдается резкое снижение артериального давления. Женщине, при подобных симптомах для дальнейшего сохранения беременности следует поторопиться к врачу.
Преждевременные роды
Преждевременные роды в 28 недель беременности характеризуются вначале ноющими болями низа живота, отдающими в поясницу, которые позже становятся регулярными, острыми и схваткообразными. Далее наблюдается отхождение околоплодных вод.
Преждевременные роды чаще происходят:
- у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями,
- у женщин, имеющих пороки развития матки,
- у женщин, имеющих различные внутренние заболевания,
- у женщин, подверженных сильному токсикозу на поздних сроках беременности.
Что происходит, если появились выделения
Влагалищные выделения однородной консистенции, светло-молочного оттенка с присутствием легкого кисловатого запаха считаются нормальными для данного этапа беременности. Любые изменения характера выделений требуют пристального внимания будущей мамы!
Желтые, зеленоватые, серые, пенистые, с примесью хлопьев или створоженные влагалищные выделения, сопровождающиеся жжением и зудом в области половых путей и имеющие резкий неприятный запах свидетельствуют о развитии инфекционного заболевания. Следует поторопиться к врачу и обязательно пролечить данную инфекцию, чтобы предотвратить внутриутробное заражение малыша.
Любое количество и интенсивность кровянистых влагалищных выделений, сопровождающихся ноющими и тянущими болями низа живота, на этом сроке беременности является поводом для немедленного вызова скорой помощи.
Такая картина может быть признаком:
- предлежания или отслойки плаценты,
- начинающихся преждевременных родов.
Появление незначительного количества водянистых жидких желтоватых выделений может свидетельствовать о подтекании околоплодных вод. Незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь подобная картина говорит о нарушении целостности плодных оболочек и риске инфицирования вашего малыша.
Начало преждевременных родов характеризуется одномоментным излитием околоплодных вод. Крайне необходимо в этом случае успеть вызвать медицинскую помощь, ведь протекают такие роды стремительно.
Для чего проводят УЗИ
На этом этапе беременности УЗИ может назначаться врачом для уточнения показателей развития ребенка и состояния матки будущей мамочки. Врач на УЗИ осмотрит внутренние органы малыша, даст оценку размерам матки и ее местоположению, определит положение и зрелость пуповины и плаценты. При проведении ультразвукового исследования специалист определяет расположение (предлежание) ребенка в матке: тазовое, головное или поперечное.
Кстати, а еще у вас появляется возможность попросить доктора сделать на сроке беременность 28 недель фото плода. Учтите, что малыш быстро растет, и позже будет практически невозможно получить на УЗИ его качественную фотографию. Сейчас еще есть шанс сделать снимок ребеночка на сроке 28 неделя беременности — фото УЗИ.
С этой недели беременности ваш ребенок может при надлежащем уходе выжить в случае преждевременного рождения. Это было возможно и раньше, но только сейчас шансы малыша реально выросли. Впрочем, он еще растет и развивается, потому что время родов не наступило.
Плод на 28 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры
Ребеночек уже набрал свой первый килограмм и вытянулся до 38,5 см, а может и больше. Места для активных игр остается все меньше. Он уже не может свободно кувыркаться, но еще имеет все шансы изменить свое предлежание, поэтому не беспокойтесь, если сейчас он лежит не так, как положено (то есть не вниз головкой) — все еще может измениться.
Главное в третьем триместре — контроль движений. К 28 неделе у малыша уже выработался собственный режим сна и бодрствования. Обычно, малыш спит в течение дня, когда мама активна, и начинает свою деятельность на ночь, когда ритмические убаюкивающие телодвижения мамы исчезают. Также активность детки может повышаться после приема пищи или при повышении уровня адреналина в крови матери (вследствие стресса либо эмоционального потрясения).
Определите часы, в которые малыш бывает наиболее активным. Производите контроль движений дважды в сутки — утром и вечером. Оптимальным считается 10 движений на протяжении 1 часа. Но если он сделал меньше 10 движений в течение часа (учитываются не только перевороты и удары, но и незначительные шевеления), то это может послужить поводом для беспокойства. Если вы не отмечаете никакой активности уже более суток, к врачу следует обратиться незамедлительно.
Вообще будьте сейчас крайне внимательны к себе и малышу. Он стал очень чувствителен к громким звукам, переменам освещения, качеству вдыхаемого вами воздуха и потребляемых напитков и пищи. Резкими агрессивными толчками кроха может выражать свои просьбы: изменить положение тела или немного раздеться. Но не следует воспринимать каждый толчок как знак. Помните, ему там становится тесновато.
Хоть большая часть беременности уже осталась позади, малыш продолжает развиваться и совершенствоваться. С 28 недели активно начинает формироваться подкожная клетчатка — и кожа постепенно будет разглаживаться. Продолжают образовываться альвеолы, укрепляется костная ткань.
Активно развивается мозг малыша: на 28 неделе беременности появляются первые мозговые извилины и бороздки, хотя они начали формироваться немногим раньше. Сейчас уже с большой долей вероятности можно определить, какое полушарие мозга у детки будет ведущим. Так, правши, у которых ведущей будет правая рука, предпочитают тянуть в ротик пальчики правой руки, а вот левшам свойственно отдавать предпочтение пальчикам левой ручки.
Ребеночек сейчас уже целиком и полностью похож на маленького человечка. Четко вырисовалось личико, с присущими ему уникальными чертами. Забавна и живая мимика малыша: он зевает, моргает, щурится и жмурится, кривляется. На головке крохи уже сейчас растут тоненькие волосики, практически пушок.
Будущая мама
На 28 неделе беременности маме придется пройти ряд обследований, да и вообще теперь с гинекологом нужно будет видеться чаще. Сейчас нужно проверить уровень и гемоглобина в крови. При у мамы необходимо также пройти повторный тест на .
Чтобы все шло хорошо, сбалансировано и правильно питайтесь, много гуляйте, но не находитесь на ногах длительное время, достаточно отдыхайте, избегайте .
Чем дальше, тем более неуклюжей вы будете себя чувствовать. Это даже забавно! Пусть вам помогут ваши родные и близкие, а вы тем временем начинайте писать список необходимых для нового будущего члена семьи вещей.
Не забывайте о контроле веса: на этом этапе прибавка в весе должна составлять около 50 г в сутки или же 300 г, в крайнем случае — на 500 г — на протяжении недели. С целью отслеживания веса взвешивайтесь каждое утро и, конечно же, не забывайте правильно питаться.
Боли на 28 неделе беременности
По мере увеличения срока и роста матки беременную все чаще могут тревожить всевозможные дискомфортные ощущения. Так, наиболее распространенной проблемой второго триместра беременности становятся боли в пояснице и позвоночнике: центр тяжести смещается, суставы размягчаются, связки все более растягиваются, отсюда и появляются характерные боли.
Боли в пояснице, схожие с радикулитными, отдающие в бедро и даже порой доходящие до колена и лодыжки — следствие сдавливания растущей маткой седалищного нерва. В принципе, такие боли хоть и доставляют дискомфорт, но сильно допекать беременной не должны. Возникают они спонтанно, нерегулярно, не ярко выражены, и больше носят ноющий характер. А вот при появлении резкой, сильной боли в пояснице, которая напоминает спазмы, лучше сразу же набирать номер «неотложки»: возможно, что ощущения в этом случае связаны с риском преждевременных родов.
С увеличением веса связаны возможные боли и усталость в ногах: сейчас женщине приходиться «носить» намного большую массу тела, нежели это было до беременности. Чтоб избежать возможных проблем с ногами, чаще отдыхайте, разгружая как ноги, так и спину, каждый вечер устраивайте себе процедуры массажа, ванночек для ног с прохладной водой.
Обязательно обращайте внимание на отеки: во время беременности в той или иной мере отекают ноги, руки, вероятна некоторая отечность лица. Если отеки незначительны, волноваться нет причин, разве что стоит несколько пересмотреть рацион: сократить потребление соли, отказаться от жареной и копченой пищи, следить за потреблением жидкости (в расчет берутся также супы, соки, молоко, фрукты). Сами по себе отеки не опасны, но, в отдельных случаях могут быть симптом сложного осложнения второй половины беременности — гестоза.
Живот на 28 неделе беременности: тянет, болит
Прислушиваться следует и к болям в животе: если на 28 неделе живот тянет, болит, это может указывать на определенные проблемы в течение беременности. Но, в то же время, может быть и нормой.
Болеть живот может, скажем, по причине размягчения и натяжения связок, удерживающих матку. Тянущая или колющая боль при этом возникает периодически, чаще во время изменения положения тела, когда женщина поднимается со стула или с кровати, и дислоцируется с одного или обоих боков живота.
Ноющая боль внизу живота может быть связана с нарушением работы пищеварительной системы. Метеоризм, запоры, колит, дисбактериоз, да даже слишком плотный ужин — любой или вышеперечисленных факторов способен спровоцировать возникновение болезненных ощущений в области живота.
Возникающая в подреберье резкая и ощутимая, но быстро проходящая боль — следствие постоянного роста и активности ребеночка. Неосторожные его толчки и пинки нередко приходятся как раз по ребрам мамочки, вот они и болят. В то же время, если боль в подреберье тупая, ноющая, возникает через несколько часов после приема пищи, при этом сопровождается горькой отрыжкой, симптомом тянущего живота, тошнотой, необходимо проконсультироваться с врачом, чтоб исключить вероятность развития желчнокаменного холецистита.
Острые, сильные боли внизу живота на 28 неделе беременности могут указывать на преждевременную отслойку плаценты. При отслойке плаценты обычно также наблюдается и отделение крови из половых путей. Однако, может случаться и внутреннее кровотечение: тогда кровь наружу не выходит, а будущая мама ощущает сильные резкие боли в животе, нередко они настолько сильны, что до живота практически невозможно дотронуться.
При преждевременной отслойке плаценты и при преждевременных родах возникают острые боли внизу живота. Преждевременными родами считаются, те, которые случаются именно после этого срока. Они могут быть начавшимися, начинающимися, угрожающими. В этих случаях вначале боли внизу живота на 28 недели беременности незначительные. Они носят ноющий характер, могут отдавать в поясницу. Если у женщины действительно начались роды прежде положенного срока, то они переходят в схваткообразные, а затем в регулярные боли. Это сопровождается отходом околоплодных вод.
Преждевременные роды чаще всего случаются у женщин, которые страдают гинекологическими заболеваниями, имеют пороки в развитии матки, имеют место заболевания других внутренних органов. Женщины, испытывающие сильный токсикоз на поздних сроках, также относятся к фактору риска.
Роды, начавшиеся во второй половине срока беременности, остановить невозможно. Незначительная тяжесть в животе при беременности 28 недель при отслойке плаценты сопровождается кровотечением. Оно может быть внутренним и внешним. Как правило, у женщины резко снижается артериальное давление, и она теряет сознание.
Боль не всегда свидетельствует о какой-то серьезной проблеме. Спазмы органов пищеварения зачастую откликаются ноющей болью и именно внизу живота. Это может быть колит и дисбактериоз кишечника. Не совсем свежие продукты, плотный ужин — все это создает дополнительную нагрузку на органы пищеварения.
Выделения на 28 неделе беременности
Выделения, считающиеся нормальными для этого срока, как и прежде — однородной консистенции, светлые или светло-молочного оттенка, с легким кисловатым запахом. Насторожить женщину должны любые изменения цвета и характера выделений: появление зеленых, землисто-серых, желтых выделений, выделений пенистых или створоженных, с примесью хлопьев — все это симптомы присоединение инфекционного заболевания. На активизацию инфекции укажет также и изменившийся запах выделений — резкий, неприятный, и появление жжения или зуда в области половых путей.
Крайне неблагоприятным явлением считается появление кровянистых выделений в любых количествах и любой интенсивности. Даже мажущие коричневые или незначительные кровянистые выделения — повод для моментального вызова скорой помощи. Так, кровь в любых количествах указывает на вероятную отслойку или предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты при этом почти всегда сопровождается тянущими ноющими болями внизу живота. Также кровянистые выделения могут быть признаком начинающихся преждевременных родов.
Как и жидкие водянистые выделения желтоватого оттенка, которые, по сути, являются околоплодными водами. Одномоментное излитие околоплодных вод — верный симптом начала досрочных родов. Однако, подтекать околоплодные воды могут и небольшими порциями, создавая лишь ощущение повышенной влажности на трусиках. Но и в этом случае обращаться к врачу следует незамедлительно. Во-первых, подтекание околоплодных вод всегда связано с нарушением целостности плодных оболочек, что чревато занесением инфекции к плоду. Во-вторых, даже незначительное, на первый взгляд, подтекание околоплодных вод может в итоге закончится прорывом плодных оболочек и началом преждевременных родов. А протекают роды стремительно, и успеть с медицинской помощью в этом случае крайне необходимо. Иначе, последствия могут быть очень и очень плачевными.
УЗИ
На 28 неделе беременности УЗИ назначается разве что по каким-либо индивидуальным показаниям: время второго планового ультразвукового исследования осталось позади, а третьего — еще не пришло. Но, даже если врач увидит необходимость в проведении повторного УЗИ на 28 неделе беременности, не переживайте, плоду оно не повредит, ведь безопасность исследования УЗИ доказана медициной.
Как и раньше, главными показателями при проведении УЗИ на сроке в 28 недель остаются показатели развития малыша и состояния матки. Специалист осмотрит внутренние органы и системы малыша, даст оценку расположению матки и ее размерам, определит расположение и степень зрелости плаценты, пуповины.
Определит узист и предлежание плода в матке — головное, тазовое или поперечное. Если во время проведения УЗИ окажется, что ребеночек находится в поперечном предлежании, сразу расстраиваться не стоит: в ближайшем будущем он еще может принять наиболее физиологичное для родов предлежание (головное).
Учтите, что размеры плода на этом сроке уже достаточно велики, посему, разглядеть его на мониторе самостоятельно практически невозможно. Зато, если вы решитесь на 3D или 4D, то еще успеете получить «портрет» малыша. Позже кроха вырастет еще больше, и сделать снимок уже будет невозможно — сейчас для этого остается последний шанс.
Специально для
— Елена Кичак
Мама, а давай придумаем мне имя,
ведь я могу появиться на
свет уже сейчас…
Начиная с 28 недели беременности, ваш малыш может родиться
недоношенным и жить самостоятельно при надлежащем уходе. Если бы это произошло
несколько раньше, то шансов было бы гораздо меньше. 7 месяцев — это еще не срок
родов, поэтому малыш продолжает развиваться в утробе матери.
Развитие плода
Мамочку уже можно поздравить с тем, что ее малыш весит уже
больше килограмма, а рост его достигает 38,5 см. Малыш растет и ему уже
становится тесновато у мамы в животике. Теперь он уже не может кувыркаться
свободно, но для того, чтобы изменить предлежание, у него еще места хватит.
В третьем триместре особенно внимательно контролируйте
движения малыша. Делайте это внимательно
хотя бы два раза в сутки – утром и вечером. Ребеночек, при нормальном
развитии должен делать не менее 10 движений за один час. Если же он не
проявляет никакой активности в течении суток, необходимо немедленно обратиться
к врачу. На этом сроке вы можете наблюдать, как у малыша выработался режим сна
и бодрствования. Чаще случается так, что малыш начинает свою активную
деятельность в ночное время суток.
Движения крохи становятся более интенсивными
в момент приема пищи или при снижении уровня адреналина в крови.
Сейчас ваш ребенок слышит достаточно много звуков, видит
яркий свет, реагирует на качество вдыхаемого воздуха и потребляемые напитки.
Поэтому будьте более внимательны к нему и себе. Иногда малыш может толкнуть вас
достаточно резко, тем самым выражая свое недовольство или какую-либо просьбу.
На этом сроке продолжает свое
формирование подкожная клетчатка, образуются альвеолы, костная ткань
укрепляется.
Малыш становится умным!
На 28 неделе беременности начинают
появляться первые мозговые извилины и бороздки. Интересно, что уже сейчас есть
возможность определить, какое полушарие мозга у малыша будет ведущим. Вы не
видите, но ваш ребенок моргает, зевает, щурится и изменяет мимику лица,
находясь еще в утробе.
Женщина на этом сроке
На двадцать восьмой неделе беременности не планируйте
никаких «далеких» поездок, так как вам предстоит ряд обследований. Необходимо
будет проверить уровень глюкозы и гемоглобина в организме, посредством сдачи
крови. При отрицательном резус-факторе, тест на антитела, на этом сроке также
будет не лишним.
Боли
Срок увеличивается, и присоединяются все новые и новые
дискомфортные ощущения. Для вас уже давно не новы боли в пояснице из-за
смещения центра тяжести и растяжения связок. Боли могут отдавать в бедро и, в
некоторых случаях доходить до лодыжки. Это происходит из-за сдавливания маткой
седалищного нерва. Боли, в большей степени ноющие, возникают спонтанно и
нерегулярно. Однако, при возникновении сильных спазмирующих болей необходимо
немедленно вызывать скорую помощь.
Из-за увеличения массы тела, не удивлением становятся боли в
ногах и . Для облегчения состояния необходимо чаще разгружать ноги, делать массаж
и прохладные ванночки.
При ног, рук и лица сократите потребление соли, не
злоупотребляйте жареным и копченым. Контролируйте уровень потребляемой жидкости
в течении дня. Принимаются во внимание супы, соки фрукты. В некоторых случаях
отеки могут свидетельствовать о серьезном осложнении второй половины
беременности – гестозе.
Живот на 28 неделе беременности: боли
Не игнорируйте боли в животе на этом сроке, так как это
может свидетельствовать об определенных проблемах. Но не пугайтесь, если боль
тянущая или колющая и возникает периодически, чаще при смене положения тела.
Такой характер носит боль при натяжении и размягчении связок.
Ноющая боль, локализующаяся внизу живота может
свидетельствовать о нарушении функционирования пищеварительной системы. Также
она может сопровождаться метеоризмом, колитом и дисбактериозом.
Боль, вследствие сильных толчков и пинков малыша, которая
локализуется в области подреберья – это тоже
нормальное явление.
Если же боль в подреберье больше тупая и ноющая,
возникает спустя несколько часов после приема пищи, сопровождающаяся горькой
отрыжкой, может свидетельствовать о развитии желчнокаменного холецистита.
Ярко выраженные сильные боли внизу живота могут свидетельствовать
о преждевременной отслойке плаценты. Также в этот момент женщина может
наблюдать кровянистые выделения из влагалища. В некоторых случаях, беременная
может не наблюдать кровянистые выделения из-за внутреннего кровотечения, а боль
может быть настолько интенсивной, что до живота практически невозможно
дотронуться.
Острые боли внизу живота возникают также при преждевременных
родах. Они могут быть начавшимися, начинающимися, угрожающими. Боли, чаще всего
ноющие, могут отдавать в поясницу. Если это не что иное, как преждевременные
роды, тогда боли переходят в схваткообразные и регулярные. Наряду с болями
женщина наблюдает отхождение околоплодных вод.
Преждевременные роды чаще всего происходят у женщин, которые
имеют какие-либо гинекологические заболевания или пороки развития матки. Если
беременная наблюдает у себя сильный токсикоз на этом сроке, это тоже относится
к фактору риска.
Боли не всегда должны вызывать панику у беременной. Спазмы
органов пищеварения могут вызывать ноющую боль, локализующуюся внизу живота.
Это может быть колит и дисбактериоз.
Выделения
Выделения, как и прежде, должны быть белесые или молочного
оттенка, однородной консистенции, с едва заметным кисловатым запахом. Любые
сдвиги в сторону изменения характера и цвета выделений должны вызвать у женщины
настороженность. Зеленые, землисто-серые, желтые выделения, пенистые или
створоженные, с примесью хлопьев, однозначно, свидетельствуют о присоединении
генитальной инфекции. При этом возникает зуд и жжение в районе половых органов.
Появление кровянистых выделений в любых количествах и любой
консистенции – это тоже не хорошо. В данном случае, не стоит медлить с вызовом
неотложки. Кровь может возникнуть из-за отслойки или предлежания плаценты.
Выделения, как правило, сопровождаются ноющими тянущими болями внизу живота.
Преждевременные роды, также могут сопровождаться кровянистыми выделениями.
Повышенная влажность в трусиках может возникать вследствие
подтекания околоплодных вод. Либо одномоментное их излитие, является верным
признаком начала преждевременных родов. В любом из этих случаев необходима
квалифицированная медицинская помощь. При подтекании околоплодных вод
наблюдается явное нарушение целостности плодных оболочек, чревато занесением
инфекции к плоду. Не медлите с обращением за медицинской помощью, во избежание
серьезных последствий.
Ультразвуковое исследование
На этом сроке УЗИ, как правило, не назначается, разве что по
каким-то индивидуальным показаниям. Если же ультразвуковое исследование
все-таки рекомендовано, не беспокойтесь, что это как-то повлияет на плод, ведь
безопасность проведения УЗИ доказана медициной.
В любом случае, как и на более раннем сроке, специалист
проводит контроль развития малыша и состояние матки. Врач тщательно изучает
состояние внутренних органов и систем малыша, дает оценку расположению матки и
ее размерам, определяет степень зрелости плаценты и ее местонахождение.
На УЗИ будет видно и предлежание плода в матке. Если оно
окажется поперечным, не стоит сразу же паниковать, так как ближе к родам, малыш
может принять физиологическое предлежание.
Если есть желание, можно сделать 3D или 4D, чтобы оставить
на память себе портрет малыша. На более позднем сроке – это сделать уже не
представится возможным.
Питайтесь
правильно и сбалансированно, больше гуляйте, но не перегружайте ноги.
Употребляйте
меньше продуктов, содержащих углеводы, для того, чтобы не набирать лишний вес.
Употребляйте
в пищу больше продуктов, содержащих железо (чернослив, орехи, мед, клюква и
др.).
Начинайте
подготавливать вещи для поездки в роддом, чтобы ничего не забыть.
28 неделя беременности видео:
А что вы ощущаете на 28 неделе беременности? Как себя чувствуете?
В преддверии родов в нервной системе женщины (точнее — кора больших полушарий и подкорковые структуры) происходит формирование «родовой доминанты». Данное понятие означает наличие очага в головном мозге, который подобно дирижеру в оркестре, координирует и синхронизирует работу организма и запускает типовые процессы адаптации к рождению ребенка.
Большинство женщин в этот период (на 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 неделе) отмечают появление тянущих боли в пояснице. Существует различные механизмы развития этих болезненных ощущений. При поздних сроках гестации развивается ряд физиологических процессов, объединенных общим понятием «предвестники родов».
Не стоит переживать при возникновении следующих процессов:
- К началу 37 недели завершается формирование очень важного анатомического понятия в акушерстве — нижнего сегмента матки. Данный участок располагается выше шейки матки (соответствует области перешейка). Происходит растяжение маточных гладкомышечных волокон в нижней части. Благодаря изменению формы матки головка плода опускается и плотно фиксируется своим саггитальным размером к тазовому кольцу. В период этих изменений женщина замечает, что её общее состояние улучшилось, исчезла одышка, прекратилась мучительная изжога. По причине миграции центра тяжести и изменяется походка женщины. Акушеры ее называют «гордая поступь», ведь в данный период мышцы поясницы испытывают максимальную нагрузку.
- Немаловажную роль в возникновении болевого синдрома играет выработка на 38 неделе гормона — релаксина. По химической структуре он является полипептидом, его биосинтез осуществляется преимущественно в яичниках, а также в плацентарной ткани. Этот гормон способствует расслаблению мышечной ткани, а также межсуставных соединений, связок и сухожилий. Расслабляется лонное и крестцово-подвздошные сочленения, увеличиваются внутренние размеры таза, благодаря чему тазовое кольцо адаптируется к предстоящим родам.
- Существует и иная причина, по которой женщина может заметить, что на 3-м триместре тянет низ живота. Это «созревание» шейки матки, при котором происходит размягчение ткани. Научно доказано, что шейка отличается по морфологии от матки, хотя и является ее частью. Её даже назвали «органом внутри органа», потому что она состоит из 70% из соединительной ткани и только на 30% из мышечной, в то время как соотношение в матке прямо противоположное. Под действием гормона релаксина происходит разрыхление соединительнотканных структур, в частности коллагена, а также увеличивается гидрофильность тканей (наполнение их водой). Кроме того к концу беременности достоверно увеличивается количество рецепторов к окситоцину на поверхности мышечных клеток. Благодаря этому матка все чаще приходит в тонус, а шейка становится мягкой, хорошо растяжимой, она размягчается на все протяжении. Процессы созревания шейки могут сопровождаться неприятными ощущениями. Женщина беспокоится, что у нее тянет и ноет внизу живота, что является причиной визита к врачу. К 37-38 неделе беременности при гинекологическом осмотре цервикальный канал уже может пропускать кончик пальца или весь палец вплоть до внутреннего зева.
Учитывая все описанные причины, ноющие боли в пояснице в завершении периода беременности не носят угрожающий характер. Это просто следствие физиологических процессов, отражающих готовность организма к родам.
В каких случаях беспокойство может быть оправдано:
- Надо помнить, что интенсивные и резкие болезненные ощущения могут следствием патологических процессов. Например, сильная боль в лонном сочленении носит патологический характер, и указывает на симфизит (излишнее расхождение суставных поверхностей лонных костей с развитием воспалительного процесса).
- Мучительный болевой симптом в пояснице иногда является проявлением мочекаменной болезни. Зачастую камни в мочевыводящих путях начинают беспокоить женщину именно на поздних сроках гестации. Матка в этот период становится максимальных размеров, и происходит сдавление мочеточников, затрудняется отток мочи.
Поэтому при возникновении нестерпимой боли на поздних сроках необходимо обязательно обратиться к врачу
.
Тянущие боли внизу живота на 28 неделе беременности: причины, диагностика и прогноз
На чтение 5 мин. Просмотров 2.7k. Опубликовано Обновлено
Если на 28 неделе беременности тянет живот, как при месячных, не стоит паниковать. Появление такого дискомфорта может быть связано со смещением центра тяжести, растягиванием связок, размягчением суставов. Женщина должна научиться распознавать характер и причины недомогания. Иногда оно способно указывать на определенные проблемы. Подсказать, что не так, могут сопутствующие симптомы.
Причины тянущих болей внизу живота
Если болит низ живота, после долгого хождения, но потом в состоянии покоя дискомфорт исчезает, это указывает на сильное растяжение связок, удерживающих постоянно увеличивающуюся в размерах матку в анатомическом положении. Такое недомогание неопасно для будущей мамы и ее ребенка, поэтому беспокоиться не стоит.
Растущая матка к обозначенному сроку уже начинает сильно сдавливать кишечник. Изменение гормонального фона нарушает скорость пищеварения. В результате пища дольше задерживается в тракте, начинает гнить и становится причиной вздутия, сильного метеоризма, колита. Такие явления провоцируют в области паха боли, которые проходят, как только удается опорожнить кишечник. При наличии описываемых симптомов необходимо скорректировать питание.
Малыш на двадцать восьмой недели беременности успевает полностью сформироваться. Его вес может доходить до килограмма, рост достигает 38 см. Плод постоянно шевелится, толкается ручками и ножками. Иногда его активность становится причиной резкой боли, которая проходит, как только ребенок успокаивается.
Если небольшой дискомфорт появляется сразу после еды, дополнительно беспокоит горькая отрыжка, изжога и тошнота, скорее всего, развивается желчнокаменный холецистит. В таком случае необходима консультация гастроэнтеролога. Растущий плод приподнимает органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Из-за застоя желчи формируется описанная клиническая картина. После родов все должно нормализоваться.
Увеличивающаяся в размерах матка давит на аппендикс, поднимает его вверх и нарушает его работу. Это способно спровоцировать воспаление. В такой ситуации появляется резкая боль с правой стороны. Она немного стихает, если лежа на спине попытаться согнуть ноги в коленях и приподнять их к животу. У больной поднимается температура тела, появляется тошнота и рвота. При наличии таких симптомов нужна экстренная скорая помощь.
Сильные острые боли внизу живота могут указывать на начало отслойки плаценты. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Кровь может выходить наружу и проникать внутрь брюшины. При этом резко падает артериальное давление, кожные покровы становятся бледными, сердцебиение учащается.
Тянущие, ноющие боли внизу живота, отдающиеся в поясницу, не проходящие после отдыха, могут указывать на начало преждевременных родов. Болевые ощущения становятся регулярными, острыми и схваткообразными. Наблюдается отхождение околоплодных вод. Если есть предрасполагающие факторы, ждать не стоит, при появлении любого, даже самого незначительного дискомфорта необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Существует ряд пусковых механизмов, способных простимулировать процесс раннего рождения малыша: наличие в анамнезе гинекологических заболеваний, внутренних патологий, пороки развития матки. Опасным считается появление токсикоза на поздних сроках.
Диагностика
УЗИ на 28 неделе беременности
Выяснить точную причину недомогания поможет осмотр у гинеколога и УЗИ. Обычно на 28 неделе проводится плановое инструментальное обследование. Врач оценивает показатели развития плода, состояние матки будущей мамы, ее месторасположение, зрелость плаценты и пуповины. Ультразвуковое исследование показывает и предлежание малыша — головное, поперечное, тазовое.
В случае подозрения на наличие какой-либо патологии специалист примет и осмотрит женщину без очереди, не дожидаясь ее записи. Он попытается выяснить, насколько сглажена или укорочена матка, открыт или закрыт ее зев. Обязательно берется мазок из влагалища для определения состояния его микрофлоры. Дополнительно потребуются анализы крови на тестостерон и внутриутробные инфекции: герпес, цитомегалию, краснуху, токсоплазмоз.
Методы терапии
Лечить физиологические боли не нужно. Врачи рекомендуют своим пациенткам более внимательно следить за положением тела во время сна. Долго лежать на спине нельзя — это приводит к нарушению кровообращения. Оптимальная поза для отдыха – лежа на боку (желательно на левом), с подогнутыми ногами. Такое положение помогает избавиться от тянущих физиологических болей, возникающих в паховой области.
Лечение отслойки зависит от степени патологии. Если она небольшая, могут простимулировать женщину и дать ей возможность самой родить. При большой отслойке проводится кесарево сечение.
При наличии аппендицита показана операция. Хирургические методы, позволяют сохранить жизнь матери и ее ребенку, однако после вмешательства беременные причисляются к группе риска по угрозе преждевременных родов.
Инфекции органов малого таза на позднем сроке не оказывают такого губительного влияния на плод, как в первом триместре, но способны вызвать поражение отдельных органов у ребенка или стать причиной появления его на свет с малым весом, поэтому их необходимо обязательно лечить. Врач назначает антибактериальную или противовирусную терапию. Предпочтение отдается применению вагинальных и ректальных свечей.
При угрозе преждевременных родов женщину госпитализируют. Показан строгий постельный режим до 34 недели. Назначается терапия, помогающая сохранить беременность. Для этих целей используется лечение током, таблетки и свечи, в составе которых есть индометацин, успокаивающие препараты, спазмолитики, гормоны.
Если во время диагностического осмотра удается установить истмико-цервикальную недостаточность, на шейку матки накладывают стягивающие швы, которые удерживают плод внутри утробы. Роды, начавшиеся во второй половине беременности, остановить невозможно. Они всегда протекают стремительно, поэтому еще на этапе появления тянущих болей необходимо сразу показаться гинекологу.
Профилактические меры
Важно для предупреждения нежелательных последствий еще на этапе планирования беременности пройти полное обследование обоим партнерам, при выявлении гинекологических или инфекционных заболеваний пройти курс лечения. Уже в процессе вынашивания ребенка необходимо:
- правильно и сбалансировано питаться;
- контролировать свой вес;
- много гулять, но не перетруждать ноги;
- избегать стрессовых ситуаций.
Полезно посещать предродовые курсы. На них учат правильно оценивать свое состояние и дают рекомендации, как вести себя во время родов.
Что делать, если болит живот при беременности
Чек-лист для тех, у кого болит живот при беременности
Признаки того, что всё в порядке : боль не слишком сильная, проходит, когда вы отдыхаете или меняете положение или после посещения туалета. Поэтому алгоритм будет таким:
- Примите удобное положение.
- Отдохните и попробуйте расслабиться. Дайте себе полчаса, в течение которых вы будете заняты поиском удобного положения.
- Подумайте, что могло стать причиной боли: вспомните, что вы ели и когда последний раз ходили в туалет.
- Проверьте, нет ли у вас подозрительных выделений из влагалища.
Когда вызывать скорую
- При любых кровотечениях из влагалища на фоне боли в животе.
- Если вы чувствуете регулярные схватки или приступы боли.
- Если боль усиливается и не проходит через 30–60 минут, а вы при этом отдохнули.
Когда идти к врачу
- При любых необычных выделениях из влагалища.
- Если вы чувствуете боль при мочеиспускании.
- Если вы чувствуете боль в пояснице.
Почему болит живот при беременности
Во-первых, живот может болеть по самым банальным причинам, которые никак не связаны с беременностью: вы съели что-то не то, или съели слишком много, или подхватили лёгкую инфекцию, или у вас просто диспепсия (несварение). Может быть, у вас есть невылеченные гинекологические заболевания — это все те заболевания, которые появились до беременности и независимо от неё.
Во-вторых, во время беременности повышается риск запоров, от которых также может болеть живот. Так что нужно внимательно следить за питанием и есть больше клетчатки (то есть свежих фруктов и овощей), чтобы стул был регулярным. Если диета не помогает, надо применять слабительные, которые разрешены беременным. Например, сироп лактулозы или обычные глицериновые свечки.
В-третьих, есть и специфические причины боли, которые связаны именно с новым положением. И их можно разделить на две большие группы: неопасные и опасные.
Когда боли в животе не опасны
Беременность перестраивает многие процессы в организме женщины. Изменения сосредоточены в области живота и иногда отзываются болью.
Боли роста
Когда плод увеличивается в размерах, матка растягивается , что само по себе может быть неприятно. Но вместе с маткой растягиваются и связки, которые её поддерживают. Кому-то везёт ничего такого не почувствовать за все девять месяцев, а кому-то приходится постоянно искать удобное положение во второй половине беременности, когда плод становится крупным.
Перемещение органов
Матка растёт, занимает брюшную полость, а остальным органам приходится подвинуться . Это движение тоже может вызывать боль и неприятные ощущения в разных частях живота.
Тренировочные схватки
Они появляются ближе к родам, в третьем триместре. При них шейка матки не раскрывается, а беременности ничего не угрожает . От настоящих схваток их отличает сила (тренировочные довольно мягкие) и регулярность. Настоящие схватки усиливаются и постоянно учащаются, а тренировочные приходят и уходят, когда им вздумается.
Когда боли в животе при беременности опаснее всего
Опасные случаи — это те, что угрожают плоду или беременной женщине. Но, как правило, угрожают они обоим.
Внематочная беременность
Когда тест показывает две полоски, УЗИ ещё не проводили, а живот внезапно и нестерпимо болит, нужно как можно быстрее оказаться в больнице. Резкие боли в начале беременности могут быть показателем внематочной беременности .
В норме яйцеклетка оплодотворяется, когда находится в маточной трубе. Уже в оплодотворённом виде она «доплывает» до матки и там прикрепляется к её стенке. Иногда этот процесс идёт неправильно и оплодотворённая клетка прикрепляется прямо к стенке маточной трубы. Но труба не может заменить собой матку: она банально не умеет так растягиваться.
И когда зародыш становится слишком крупным для трубы, она рвётся, вызывая внутреннее кровотечение. Это опасное состояние, которое требует немедленной операции. В этом случае очень трудно сохранить маточную трубу в целости, возможно, её придётся удалять.
Поэтому не отказывайтесь от УЗИ на ранних сроках.
Процедура помогает выявить, правильно ли расположено плодное яйцо, и, если обнаруживается внематочная беременность, провести операцию менее травматично, сохранив функции маточной трубы.
Выкидыш
Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности. У него может быть масса причин, начиная с нежизнеспособности плода и заканчивая необъяснимыми случаями. Так или иначе, назначать лечение может только врач, поэтому при основных симптомах выкидыша — боли и кровотечении — необходимо срочно звонить в скорую.
Выкидыш может случиться в любом триместре. Только после 24-й недели он уже называется преждевременными родами. И чем ближе к родам, особенно после 34-й недели, тем выше шансы, что всё закончится удачно и для матери, и для плода.
Почему случаются выкидыши →
Отслойка плаценты
Плацента — это временный орган, который соединяет плод с маткой. Именно через плаценту плод получает всё необходимое для роста. В норме плацента плотно прилегает к матке и отделяется только после родов. Но иногда частичная или полная отслойка плаценты происходит раньше.
Это состояние вызывает сильную боль и может быть опасно и для плода, и для матери . Спасение одно — звонить в скорую, если боль в животе не проходит после отдыха и смены положения. Кровотечение при отслойке бывает внутренним и его легко пропустить. Поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью медиков во время беременности.
Аппендицит
У беременных женщин нечасто, но воспаляется аппендикс — примерно в одном из тысячи случаев . Возможно, виноваты передвижения внутренних органов.
Опасность же в том, что воспалённый аппендикс трудно диагностировать. Например, если матка «отодвинула» отросток слепой кишки назад. Вовремя замеченный аппендицит, как правило, не создаёт угрозы беременности. Операция и общий наркоз, понятно, не особенно полезны для плода, но и не означают, что с дальнейшим его развитием будет что-то не так.
Как распознать и вылечить аппендицит →
Читайте также
Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара
Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара
Хотим поделиться с коллегами и читателями нашего сайта интересным с нашей точки зрения случаем из совместной практики акушеров и хирургов. Данный клинический случай акцентирует внимание акушеров-гинекологов на масках хирургической патологии у беременных женщин. Пациентки связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и поступают в родильный дом с таким диагнозом. При подозрении на хирургическую патологию органов брюшной полости у беременных преимуществом работы родильного дома в структуре многопрофильного стационара является консультация врача-хирурга по cito.
В родильный дом филиала ГКБ №52 бригадой СМП доставлена беременная пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице. В приемном отделении установлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Поперечное положение плода. Угроза преждевременных родов. После дообследования принято решение в условиях отделения патологии беременности провести динамическое наблюдение за беременной, состоянием внутриутробного плода и начать терапию, направленную на пролонгирование беременности.
Утром следующего дня у пациентки появились схваткообразные боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, тошнота, общая слабость. Была назначена терапия, снижающая тонус матки, взяты анализы крови и мочи. В связи с нарастанием болевого синдрома осмотрена хирургом. В анализе крови – повышение уровня лейкоцитов. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обращали на себя внимание очаговые изменения участка тонкой кишки в виде отека, отсутствие перистальтики, сепарация листков брюшины до 1 см, выпот в брюшной полости в незначительном количестве. С предварительным диагнозом «перитонит?» пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ №52.
Исходя из истории заболевания, клинического состояния, данных обследования, консилиумом выставлен диагноз «перитонит». Пациентке было показано оперативное вмешательство в экстренном порядке по жизненным показаниям. Операцию предполагалось провести в два этапа: кесарево сечение внебрюшинным доступом бригадой акушеров-гинекологов, с последующей лапаротомией и ревизией брюшной полости бригадой хирургов. Такая тактика предупреждала распространение инфекции на матку и инфицирование ребенка.
Проведена операция в объеме: 1.Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. 2.Срединная лапаротомия. Обструктивная резекция сигмовидной кишки. Санация и дренирование брюшной полости.
В ходе первого этапа операции — кесарева сечения — извлечена живая недоношенная девочка массой 1940 гр, 43 см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. В ходе второго этапа бригада хирургов определила, что имеет место гнойное расплавление воспалительного инфильтрата стенки сигмовидной кишки. Наиболее частой причиной образования подобных инфильтратов является дивертикулез (воспаление патологического выпячивания стенки кишки). Принято решение о необходимости обструктивной резекции сигмовидной кишки (удаление участка кишки) с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку для того, чтобы временно выключить из процесса пищеварения разрушенную гнойным расплавлением часть толстой кишки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из брюшной полости удалены на 4-5 сутки. На 6 сутки пациентка выписана. Женщине предстоит наблюдение хирургом и гинекологом по месту жительства с дальнейшим решением вопроса об операции по восстановлению целостности кишечника (через 2-3 месяца). В ГКБ №52 реконструктивные операции по показаниям выполняются лапароскопически и требуют госпитализации примерно на неделю.
При гистологическом исследовании удаленного участки кишки установлено экстрагенитальное эндометриоидное поражение стенки сигмовидной кишки с характерной децидуальной трансформацией, перфорацией и фибринозно-гнойным перитонитом.
Новорожденная в течение 2-х суток находилась под наблюдением детских реаниматологов родильного дома, затем была переведена в Детскую городскую клиническую больницу им. Н.Ф.Филатова. После выписки мамы из больницы девочка также выписана домой.
Для неспециалистов:
Эндометриоз (endometriosis: греч. endo внутри + metra матка +osis патология) — заболевание, при котором в различных органах наблюдается патологический рост ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий (слизистую оболочку тела матки). При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в прямой, сигмовидной, слепой кишке и аппендиксе, мочеточниках, мочевом пузыре, реже — в тонкой кишке.
Поскольку при беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают, клиническая картина воспалительных заболеваний в брюшной полости может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Боли в животе могут быть не столь выраженными, при этом на первый план выходят симптомы интоксикации, повышение температуры, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение перистальтики. Важное диагностическое значение имеет картина крови (лейкоцитоз), который позволяет предполагать наличие деструктивного процесса с высокой долей вероятности при четком локальном характере боли.
Эндометриоидное поражение кишечника с децидуальными изменениями, с формированием специфических эпителиоидно-клеточных гранулем с изъязвлением и прободением, приведшей к фибринозно-гнойному перитониту – редкий случай в практике хирургов и акушеров-гинекологов.
боли живота, выделения, токсикоз, замершая беременность
В третьем триместре беременности организм будущей мамы начинает стремительно меняться. Плод растёт и развивается, что влияет на состояние внутренних органов, а также самочувствие девушки. В нашей статье мы расскажем вам об особенностях женского здоровья в средине 7-го месяца беременности.
Ваша беременность перешагнула отметку в 28 недель? Будьте готовы к определённым изменениям: как в ощущениях, так и во внешнем виде.
Ощущения в животе на 28 неделе
В третьем триместре малыш проявляет особую активность. Главные ощущения в животе, которыми отмечается 28 неделя беременности, – шевеления ребёнка. С течением времени такие изменения будут более ощутимыми.
Третий триместр нередко сопровождается и болезненными ощущениями. Очень часто у девушек тянет низ живота на 28 неделе беременности. Это связано с напряжением мышц и связок, поддерживающих матку. Если боли возникают время от времени, при смене положения тела, причин для беспокойства нет.
Если на 28 неделе беременности болит низ живота, нужно находиться под постоянным наблюдением врача. Он сможет определить природу ваших ощущений и принять необходимые меры.
Выделения в начале третьего триместра
На 28 неделе вид и консистенция выделений должны быть такими же, как и в течение всей беременности. Любые изменения говорят о сбое в развитии малыша или работе половой системы мамы. Поводом для похода к врачу должны стать:
- появление творожистой массы,
- изменения цвета выделений до серого или зеленого,
- гнойные выделения,
- слизистые образования,
- водянистые выделения.
Особую опасность представляет кровотечение на 28 неделе беременности. Такое состояние несёт определённую угрозу здоровью малыша и вашему состоянию. Откладывать поход к врачу ни в коем случае нельзя.
Нередкое состояние для беременных – молочница – на 28 неделе беременности также может быть опасной. При регулярных симптомах и отсутствии лечения кандидоз способен повлиять на здоровье ребёнка и мамы.
О том, какие выделения могут быть на 28 неделе беременности, вам подробно расскажет акушер-гинеколог. Так вы будете точно знать о нормальном состоянии выделений в третьем триместре.
28 неделя беременности: токсикоз
Многие мамы, испытывая неприятные ощущения в третьем триместре, беспокоятся о том, может ли тошнить на 28 неделе беременности. Сразу вас успокоим: тошнота – это вполне нормальное состояние в этот период. Старайтесь облегчить своё самочувствие с помощью питания. Кушайте свежие продукты, овощи и фрукты, пейте чистую воду.
Однако если тошнота носит постоянный, навязчивый характер, без консультации специалиста не обойтись. Врач подробно расскажет, бывает ли токсикоз на 28 неделе беременности и как с ним бороться.
Простуда на 7-м месяце беременности
В последние месяцы беременности будущие мамы должны быть очень внимательными к своему здоровью и самочувствию. Если же вас все-таки настигла простуда на 28 неделе беременности, нужно показаться врачу.
Опасность состояния заключается в возможных осложнениях. ОРВИ на 28 неделе беременности могут спровоцировать мало-, многоводие, нарушения развития плода в утробе матери, плацентарные изменения. В особых случаях существует вероятность инфицирования малыша.
Если вы заболели во время беременности, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Многие медицинские противовирусные препараты противопоказаны будущим мамам.
Головные боли в третьем триместре
Многие девушки жалуются на то, что с 28 недели беременности у них время от времени болит голова. К сожалению, такое состояние может возникать довольно часто, провоцируя неприятные ощущения. В большинстве случаев, при отсутствии других симптомов, боли в голове не представляют никакой опасности для будущей мамы и малыша.
Нередким явлением может быть и головокружение при беременности на 28 неделе. Увеличиваясь в размерах, плод начинает давить на диафрагму. Беременной девушке становится тяжелее дышать. Кровеносной системе не хватает кислорода. Если у вас часто кружится голова на 28 неделе беременности, старайтесь больше дышать свежим воздухом, бывать на природе.
Боли в спине
Болезненные ощущения в области поясницы сопровождают будущую маму в течение всего последнего триместра. Развитие малыша, увеличение живота провоцируют смещение центра тяжести, давление на позвоночник. Если у вас болит спина или поясница на 28 неделе беременности, такое состояние, как правило, не несёт угрозы.
С началом третьего триместра вы постепенно будете ощущать некоторые изменения в своём здоровье и самочувствии. Ваша задача – внимательно относиться к каждому из них. Так вы обеспечите здоровое протекание своей беременности и гармоничное развитие малыша.
Теги по теме:
беременностьздоровье
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
КГБУЗ «Родильный дом №3» — После аборта
Как я буду себя чувствовать после аборта?
После прерывания беременности у вас могут появиться следующие симптомы:
- спазматические боли внизу живота;
- кровяные выделения;
- слабая тошнота;
- состояние печали или подавленности.
Эти симтомы являются нормальной реакцией на процедуру и вызваны гормональными изменениями из-за неожиданно прерванной беременности, а также рядом психологических факторов. Имеющиеся в свободной продаже в аптеках обезболивающие средства в сочетании с отдыхом помогут уменьшить возникший дискомфорт.
НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ,
если у вас появился один из перечисленных ниже симптомов:
- кровотечение, при котором за два часа насквозь промокают две гигиенические прокладки;
- выделяются кровяные сгустки;
- повышенная температура;
- озноб;
- тошнота и/или рвота, продолжающаяся более четырех часов;
- непрекращающаяся резкая боль внизу живота;
- – влагалищьные выделения с неприятным запахом;
- – отсутствие менструации более шести недель.
В каком уходе я нуждаюсь?
Если врач назначил вам антибиотики или другие медикаменты, вы должны принять их все согласно предписанию. В течение первых семи-десяти дней после аборта старайтесь больше отдыхать, избегайте сильных физических нагрузок (например, поднятия тяжестей), пользуйтесь гигиеническими прокладками, а не тампонами, и принимайте душ, а не ванну. Нельзя спринцеваться. Не следует возобновлять сексуальные отношения до тех пор, пока кровотечение полностью не прекратилось.
Когда у меня возобновятся менструации?
Как правило, менструации возобновяться через четыре-шесть недель.
Когда после аборта может наступить беременность?
На 11 день после аборта у вас уже может наступить беременность. Чтобы избежать нежелательной беременности, проконсультируйтесь с врачом (или другим специально обученным медицинским работником) относительно современных методов контрацепции и начните использовать рекомендованный метод сразу после аборта.
Боли в третьем триместре беременности (28 неделя и далее)
Обычно к концу беременности чувствуется дискомфорт. К третьему триместру вы можете почувствовать боли, похожие на схватки, которые называются «Брэкстон-Хикс». Это не происходит регулярно. Они, как правило, короткие. Это не родовые схватки, и обычно они не очень сильные. Вы можете чувствовать дискомфорт, а не боль. Если чтобы получить медицинскую помощь в третьем триместре
Вам следует обратиться к терапевту, в родильное отделение или больницу, если:
- у вас есть боль при мочеиспускании (когда вы писаете) — это может быть признаком инфекции мочи
- у вас есть кровь в моче, неприятный запах или мутная моча — это могут быть признаки инфекции мочи.
- У вас сильная боль, или если живот чувствует болезненность при прикосновении к нему, или у вас есть кровотечение из влагалища — это могут быть признаки проблема с плацентой
- боль выше в животе или груди, или у вас есть головная боль, отек рук, ног и лица или нечеткость зрения — это признаки PR е-эклампсия
- вы замечаете какие-либо изменения в движениях вашего ребенка
- вы меньше 37 недель беременности и чувствуете прилив жидкости — это может быть признаком преждевременного отхождения воды (преждевременный разрыв плодных оболочек)
- вы срок беременности менее 37 недель и регулярные схватки, которые не проходят или усиливаются — это может быть признаком преждевременных родов
Если срок беременности превышает 37 недель, обратитесь к акушерке, родильному отделению или в больницу и:
- вы думаете, что у вас схватки
- ваши схватки с интервалом в 5 минут и усиливаются
Если вы живете далеко от больницы, вас могут попросить прийти до этого.
Связанные темы
Схватки и другие признаки родов
Изжога или несварение желудка во время беременности
Запор во время беременности
Беременность на 28 неделе: симптомы, судороги, размер ребенка и многое другое
Здравствуйте, третий триместр!
Скорее всего, вы будете проходить осмотр каждые две недели до 36 недель, а затем переходите на посещения один раз в неделю до родов.
Начало поиска по уходу за детьми
Если вы планируете вернуться на работу, начните искать уход за детьми прямо сейчас, особенно если вы живете где-то там, где хороший уход пользуется большим спросом.
Удобное положение для сна
Для сна на боку и почти на спине используются подушки, полотенца и одеяла для поддержки вашей спины, шеи и растущего живота.
28 недель — это сколько месяцев?
Вы на седьмом месяце!
Развитие ребенка в 28 недель
Повышение интеллекта
В мозг вашего ребенка добавляются миллиарды новых нервных клеток. Его слух, обоняние и осязание развиты и функционируют. В течение третьего триместра вес мозга увеличивается втрое, и в мозге появляются глубокие извилистые бороздки, которые обеспечивают дополнительную площадь поверхности, не занимая больше места в черепе.
Защита нервов
Защитный слой миелина начинает формироваться вокруг его нервов в течение этого триместра, и этот процесс будет продолжаться в течение года после его рождения.
Посмотрите, как выглядят разнояйцевые близнецы в утробе матери на этой неделе.
Ваш малыш в 28 недель
Нажмите на плюс, чтобы узнать больше
реклама | страница продолжается ниже
Симптомы беременности на 28 неделе
Детские пинки
Ваш ребенок сейчас очень активен.Ваш лечащий врач может попросить вас каждый день проводить какое-то время, считая удары ног, и даст вам конкретные инструкции, как это сделать.
Судороги в ноге
Судороги в ногах чаще возникают ночью, но могут возникать и днем. Ваши ноги несут лишний вес, и ваша расширяющаяся матка оказывает давление на вены, которые возвращают кровь от ваших ног к вашему сердцу, а также на нервы, ведущие от вашего туловища к вашим ногам.
Замена ногтей
У некоторых беременных ногти становятся более твердыми, но у других ногти становятся более мягкими или ломкими.
Не видите своего симптома?
Хотите знать, какой у вас симптом? Найдите его на нашей странице с симптомами беременности.
Ваше тело в 28 недель
Нажмите на плюс, чтобы узнать больше
Контрольный список для беременных на 28 неделе
Подготовка к грудному вскармливанию
Если вы планируете кормить ребенка грудью, узнайте об этом как можно больше. Поговорите с кормящими мамами, читайте книги и подумайте о том, чтобы записаться на курсы грудного вскармливания.
Посвятите время своему партнеру
В разгар всех приготовлений к ребенку найдите время, чтобы сблизиться со своим партнером и отпраздновать то, что связывает вас и заставляет любить друг друга.
План совершения работы и семьи
Посмотрите, как другие мамы находили баланс между работой и семьей, меняя свое расписание, находя хороший уход за детьми и уделяя приоритетное внимание качественному времени.
28 неделя беременности живот
Видео на этой неделе
Преждевременные (преждевременные) роды: признаки и лечение
Обзор
Что такое преждевременные роды?
Преждевременные или преждевременные роды — это роды, которые начинаются более чем за три недели до предполагаемых родов.Сокращения (напряжение мышц матки) заставляют шейку матки (нижний конец матки) открываться раньше, чем обычно.
Преждевременные роды могут привести к рождению недоношенного ребенка. Однако часто роды можно прекратить, чтобы дать ребенку больше времени для роста и развития в матке. Лечение преждевременных родов включает постельный режим, внутривенное введение жидкости (в вену) и лекарства для расслабления матки.
Симптомы и причины
Каковы признаки преждевременных родов?
Для вас важно узнать признаки преждевременных родов, чтобы вы могли получить помощь, чтобы остановить их и предотвратить слишком раннее рождение ребенка.Чтобы проверить наличие сокращений, положите кончики пальцев на живот. Если вы чувствуете, как матка сжимается и смягчается, запишите, как часто происходят сокращения.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, и если указанные ниже симптомы не исчезнут в течение одного часа, или если боль сильная и постоянная:
- Четыре или более сокращения или напряжения мышц матки за один час, которые не проходят после смены положения или расслабления
- Регулярное напряжение или слабая тупая боль в спине, которая либо приходит, либо уходит, либо является постоянной (но не проходит путем смены положения или других мер по обеспечению комфорта)
- Спазмы в нижней части живота, которые могут ощущаться как боль от газа (с диареей или без нее)
- Повышенное давление в тазу или влагалище
- Постоянные спазмы, похожие на менструальные
- Повышенные выделения из влагалища
- Вытекание жидкости из влагалища
- Вагинальное кровотечение
- Гриппоподобные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея
- Снижение шевеления плода (если вы не чувствуете, что ребенок шевелится 6-10 раз за час)
Ведение и лечение
Что произойдет, если ваш лечащий врач порекомендует вам обратиться в больницу?
После того, как вы поговорите со своим врачом о признаках преждевременных родов, он или она может посоветовать вам отправиться в больницу.По прибытии:
- Будет проверяться ваш пульс, артериальное давление и температура.
- Монитор будет размещен на вашем животе, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений ребенка и оценивать сокращения матки.
- Ваша шейка матки будет проверена, чтобы увидеть, открывается ли она.
Если у вас преждевременные роды, вы можете получить лекарство, останавливающее роды. Если роды прогрессировали и их невозможно остановить, возможно, вам необходимо родить ребенка. Если у вас нет преждевременных родов, вы сможете вернуться домой.
28 недель беременности: симптомы и развитие ребенка
28 недель беременности: развитие вашего ребенка
Добро пожаловать в третий триместр! На 28 неделе беременности у вас в запасе несколько интересных новинок. Например, ваш малыш теперь может открывать и закрывать глаза. У него могут даже быть ресницы!
С открытыми глазами ваш ребенок теперь может отличать свет от темноты. Он может даже повернуться или передвинуться в ответ на изменение света.
Мозг вашего ребенка все еще развивается, но центральная нервная система достаточно развита, чтобы позволить вашему ребенку начать контролировать температуру своего тела.На 28 неделе беременности ваш ребенок может располагаться в утробе с головой вниз, ягодицами, ступнями или обеими ногами вниз, что называется тазовым предлежанием.
Ваш лечащий врач может сказать вам, в каком направлении он поворачивается на следующем приеме, если у вас будет УЗИ на 28 неделе беременности, но не беспокойтесь, если он сейчас находится в ягодичном предлежании или в другом необычном положении. В ближайшие несколько недель он, скорее всего, поправится.
Возможно, сейчас самое время начать отслеживать движения вашего малыша (подробнее об этом позже).Вы можете обнаружить, что он более активен, когда вы отдыхаете или после еды. Считайте эти маленькие удары одним из ваших первых опытов связи!
Загрузите наше руководство по беременности в третьем триместре, чтобы узнать больше о том, чего вы можете ожидать в следующие несколько недель, когда ваш ребенок продолжит расти.
Размер плода на 28 неделе беременности
На 28 неделе средний плод размером с кочан салата, весит около 2,5 фунтов и имеет длину около 10 дюймов, от макушки до крупа.Посмотрите на иллюстрацию ниже, чтобы увидеть, как ваш ребенок может формироваться на этой неделе. Приятно, как жучок!
Тело мамы на 28 неделе беременности
В начале третьего триместра помните, что вам и вашему ребенку еще предстоит немного подрасти. Ваш растущий живот на 28 неделе беременности может время от времени мешать, а на протяжении оставшихся недель вы можете быстрее уставать. Ваше тело выполняет огромную (и тяжелую) работу по обеспечению дома для вашего малыша, поскольку он продолжает расти и развиваться в течение последнего триместра.Продолжайте следить за своим питанием, ешьте здоровую и питательную пищу каждый день. Правильное питание также может помочь сохранить уровень энергии, если вы чувствуете себя измотанным.
Если ваш лечащий врач рекомендует это, вам, возможно, придется принимать пренатальные витамины или добавки, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно кальция и железа.
Наконец, продолжение физических упражнений (умеренных, как предлагает ваш врач) поможет повысить уровень энергии. Если вас беспокоит прибавка в весе на 28 неделе беременности, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что ваш вес увеличивается здоровыми темпами.
28-я неделя беременности: ваши симптомы
На 28-й неделе беременности вы можете испытывать следующие симптомы:
Боль в спине. Соберитесь с духом, потому что боль в пояснице является неотъемлемой частью многих будущих мам, особенно в последнем триместре. Чтобы подготовиться к родам, суставы и связки в тазу начинают расшатываться, что иногда вызывает боль в пояснице и тазу. Вы можете заметить эти боли, когда поднимаетесь по лестнице, садитесь в машину или выходите из нее.Когда ваше тело расширяется, смещается ваш центр тяжести и меняется ваша осанка, часто напрягая мышцы спины. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит боль в спине, тазе или бедре. Старайтесь носить поддерживающую обувь на низком каблуке и по возможности не вставайте на ноги. Вы также можете положить подушку за собой, сидя на стуле. Вас может утешить тот факт, что эти симптомы обычно проходят после родов.
Одышка. По мере того, как ваша матка расширяется, ваши органы брюшной полости начинают немного переполняться. Ваш желудок и диафрагма могут оказывать давление на ваши легкие, затрудняя глубокий вдох. Но не волнуйтесь. Ваш ребенок получает много воздуха, даже если вам кажется, что это не так. Если вы обнаружите, что у вас запыхалось, постарайтесь следить за своей позой. Если вы встанете прямо, ваши легкие смогут расшириться, и вам станет легче дышать.
Геморрой. Ваша постоянно растущая матка также оказывает давление на вены, что иногда может привести к болезненному или зудящему варикозному расширению вен в области прямой кишки — геморрою. Если вы также страдаете запором, нагрузка на кишечник может усугубить геморрой. Чтобы предотвратить геморрой, не забывайте пить много жидкости и включите в свой рацион большое количество клетчатки. Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб или крупы. Если геморрой действительно поражает, можно немного уменьшить дискомфорт, приняв теплую ванну.Обратитесь к своему врачу за дальнейшими рекомендациями по лечению.
Сокращения Брэкстона-Хикса. Эти так называемые практические сокращения — один из способов подготовки вашего тела к родам, и они могут нанести удар в любой момент. Однако они не открывают шейку матки, поэтому роды на самом деле не начнутся. Вы можете почувствовать ощущения, варьирующиеся от легкого стеснения в животе до чего-то более болезненного. Эти сокращения чаще возникают вечером или после физической активности, такой как упражнения или секс.Они могут усиливаться по мере развития беременности, и иногда бывает сложно определить, испытываете ли вы схватки Брэкстона-Хикса или настоящие схватки. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что вы испытываете, обратитесь за советом к своему врачу.
Частое мочеиспускание. Вы могли столкнуться с этим надоедливым симптомом на ранних сроках беременности, и он может вернуться с удвоенной силой в третьем триместре. В первые недели беременности ваше желание помочиться было вызвано увеличением крови в вашем теле, из-за чего ваши почки работали сверхурочно.Частое мочеиспускание в третьем триместре, вероятно, связано с тем, что ваш растущий малыш оказывает давление на ваш мочевой пузырь. Не сокращайте потребление воды и других жидкостей, но попробуйте носить ежедневную прокладку, если вы столкнулись с утечкой из мочевого пузыря.
28 неделя беременности: что следует учитывать
Ваш лечащий врач может посоветовать, что 28 неделя беременности — хорошее время для начала «подсчета ударов». Вот один из способов сделать это: сядьте в удобном месте, положив руки на живот.Проверьте время, когда вы начинаете, а затем подождите, пока не почувствуете 10 ударов ногами, перекатами или другими движениями. Убедитесь, что вы считаете хорошие, сильные движения плода, а не икоту вашего ребенка, например. Если на 28 неделе беременности вы не чувствуете хотя бы 10 шевелений ребенка в течение двух часов, обратитесь к врачу. Если вы не чувствуете большого движения, возможно, ваш малыш просто спит. Обычно полезно выбрать время дня, когда он более активен, например, после еды. Загрузите наш трекер движений плода, чтобы не отставать от движений вашего малыша.
Выполняете ли вы упражнения Кегеля? Начать никогда не поздно! Если вы боретесь с утечкой мочевого пузыря, Кегель — отличный способ укрепить мышцы тазового дна и улучшить контроль над мочевым пузырем. Некоторые будущие мамы обнаруживают, что у них наблюдается некоторая утечка мочи после родов, и упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти тазовые мышцы и быстрее вернуться в норму. Узнайте больше об упражнениях Кегеля и их преимуществах.
Подумайте о типе противозачаточных средств, который вы можете использовать после рождения ребенка, и обсудите возможные варианты с вашим лечащим врачом.Гормональные противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, могут не подходить для использования во время грудного вскармливания, поэтому поговорите со своим врачом, который даст вам конкретный совет.
По мере того, как ваша шишка становится больше, вы можете спросить своего врача о удобных и безопасных положениях для сна. Вы также можете купить подушку для беременных, которая поможет поддерживать ваше тело во всех нужных местах.
Если у вас есть необычное желание убрать или привести в порядок свой дом сейчас или в ближайшие недели, это может быть так называемый инстинкт «гнездования», который некоторые женщины испытывают во втором и третьем триместрах.Если вы испытываете это, это нормально — поддаваться побуждению к гнезду, будь то приготовление партии еды для последующего замораживания, уборка или подготовка всего в детской. Только не переусердствуйте — уделите достаточно времени, чтобы отдохнуть и расслабиться, и убедитесь, что вы сбережете свою энергию для всего, что произойдет в будущем.
28 неделя беременности: спросите своего врача
Есть ли у вас риск гестационного диабета?
Если вы беспокоитесь, что беспокоите своего врача своими вопросами или ложными сигналами тревоги, вам может быть легче спросить, когда звонить, а когда расслабиться.
Нормальным ли в это время является уменьшение подвижности вашего ребенка? Что вызывает те моменты, когда кажется, что ваш ребенок меньше двигается?
Что вы должны включить в свой план родов? (Если вы планируете его получить.)
Если вам поставили диагноз предлежание плаценты ранее во время беременности, есть ли что-нибудь, на что вам следует обратить внимание в ближайшие недели и месяцы?
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить появление растяжек?
Есть ли какие-либо изменения, которые вам следует внести на работе сейчас, когда вы находитесь в третьем триместре? Когда вам следует прекратить работу? (Здесь вы можете прочитать о работе во время беременности)
28 недель беременности: ваш контрольный список
Убедитесь, что у вас и вашего партнера есть контактная информация вашего поставщика медицинских услуг (включая номера телефонов в нерабочее время).Сохраните его на свой телефон и приклейте на холодильник.
Узнайте, кто является специалистом по резервному копированию вашего провайдера, и убедитесь, что у вас есть контактные данные резервного лица.
Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, будет ли вам предоставлен молокоотсос.
Запишитесь на курс по родам или грудному вскармливанию, если вы еще этого не сделали. Ваш лечащий врач может предоставить дополнительную информацию о том, что может быть доступно в вашем районе.
Просматривая детское снаряжение, вы заметите, сколько вариантов у вас есть. Это может быть довольно сложно! Мы опросили тысячи Pampers Parents, чтобы вы могли составить список лучших детских товаров, независимо от того, ищете ли вы кроватку, автокресло, коляску или любые другие предметы первой необходимости, которые вам понадобятся. Если на этой неделе у вас есть свободное время, ознакомьтесь со списками лучших детских товаров, составленными Pampers Parents, перед тем, как совершить покупку.
Подпишитесь на еще больше еженедельных советов по беременности:
Предупреждающие знаки во время беременности: 8, чтобы следить
Ваше тело претерпевает многих изменений во время беременности.Трудно понять, что является нормальным. Ниже мы перечислили основные предупреждающие знаки во время беременности и советы, которые помогут понять, когда следует обращаться за помощью. Мы также включили список обычных изменений, о которых обычно не нужно беспокоиться.
Предупреждающие знаки, которые нельзя игнорировать во время беременности
1. Вагинальное кровотечение после 12 недель беременности
Светлые кровянистые выделения являются нормальным явлением в период до восьми недель имплантации эмбриона. Некоторые кровянистые выделения могут возникнуть после секса или при инфекции шейки матки.Кровотечение при тазовой боли может означать внематочную беременность. Кровотечение через 12 недель также может означать, что шейка матки укорачивается или расширяется, что может привести к преждевременным родам или выкидышу.
Позвоните своему врачу, если:
У вас кровотечение через 12 недель.
Проконсультируйтесь со специалистом: Медицина материнского плода от Sanford Health
2. Схватки
Схватки являются обычным явлением во время беременности и могут происходить со второго триместра до срока.Сокращения Брэкстона-Хикса являются нормальными и обычно не изменяют шейку матки и не указывают на роды. Обычно они безболезненны, ощущаются как сжатие или затвердение матки и возникают нерегулярно.
Позвоните своему врачу, если:
Ваши схватки болезненные, регулярные или сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями.
3. Снижение шевеления плода
Вы должны почувствовать шевеления ребенка к 18 неделе беременности. Сначала движения будут казаться трепетными, но по мере продвижения они станут сильнее.Шевеления плода после 28 недель обычно более регулярны и чаще встречаются ночью, чем днем. Всем беременным женщинам рекомендуется регулярно контролировать шевеления плода. Начиная с 28 недели беременности, посчитайте, сколько времени нужно, чтобы почувствовать 10 движений. Делать это нужно ежедневно и вечером (с 18 до 21).
Позвоните своему врачу, если:
Вы не чувствуете 10 движений в течение двух часов.
4. Отек и боль в ноге
Изменения во время беременности повышают риск образования тромбов у женщин.Сгустки крови могут быть опасны и требуют немедленного лечения.
Позвоните своему врачу, если:
Вы испытываете отек и боль в одной ноге (икре). Узнайте, есть ли у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
5. Сильный отек, головная боль, помутнение зрения, высокое кровяное давление
Отек голеней — обычное явление при беременности. Однако отек, сопровождающийся сильной головной болью, нечеткостью зрения, пятнами в глазах или болью в животе, может быть признаком высокого кровяного давления во время беременности, называемого преэклампсией.Если вы испытываете эти симптомы, проверьте свое кровяное давление.
Позвоните своему врачу, если:
У вас артериальное давление 140/90 или выше с этими симптомами.
6. Тазовое давление
По мере роста ребенка вы будете испытывать давление в области таза и боли при растяжении матки. У вас также будет небольшое количество выделений из влагалища во время беременности.
Позвоните своему врачу, если:
Давление переходит в боль, а выделения становятся кровянистыми или увеличенными.Вам следует пройти обследование на предмет возможного раскрытия шейки матки и преждевременных родов.
7. Боль при мочеиспускании или односторонняя боль в пояснице (почках)
Частое мочеиспускание — обычное явление во время беременности, но вы не должны ощущать боли при мочеиспускании или боли в спине с одной стороны. Это могут быть признаки инфекции мочевого пузыря или почек. Бактерии в мочевом пузыре или почках могут привести к серьезной инфекции крови и преждевременным родам.
Позвоните своему врачу, если:
У вас боли при мочеиспускании или односторонняя боль в пояснице.
8. Головные боли
Нормальные гормональные изменения во время беременности вызывают расширение кровеносных сосудов. Это может привести к головным болям у женщин. Недостаток сна и отказ от кофеина также могут усилить головную боль. Эти общие головные боли при беременности в большинстве случаев следует снимать с помощью тайленола.
Позвоните своему врачу, если:
Вы испытываете сильные головные боли, особенно в передней или задней части головы. Сильные головные боли могут быть признаком преэклампсии, что может потребовать дополнительных анализов или лечения.
Найдите врача: Отделение Sanford Health
Другие предупреждающие знаки при беременности
- Расплывчатое зрение или нарушение зрения — это может быть признаком преэклампсии, которая заключается в повышенном артериальном давлении и содержании белка в моче
- Сильная или постоянная боль или болезненность в животе — это может быть преэклампсия, заболевание желчного пузыря или аппендицит
- Сильная рвота и диарея — если вы худеете, не можете удерживать жидкость или еду, чувствуете слабость
- Повышение температуры тела выше 101 градуса по Фаренгейту или озноб
- Увеличение выделений из влагалища или изменение типа выделений
- Травма живота — травма живота в результате автомобильной аварии, падения или удара
- Обморок, частое головокружение, учащенное сердцебиение
- Боль в груди
- Кашляет кровью
- Сильный зуд живота, ладоней, подошв ног
- Контакт с больным гриппом или если у вас есть симптомы гриппа — симптомы гриппа включают жар, боль в горле, кашель, насморк или заложенный нос, усталость, ломоту в теле и озноб
- Контакт с больным ветряной оспой, если у вас нет иммунитета
Нормальные симптомы при беременности
Иногда неприятные симптомы являются нормальным явлением во время беременности.Это может включать:
- Тошнота и рвота в первом триместре
- Изжога
- Синдром беспокойных ног
- Ишиас — нервная боль, простреливающая от ягодиц к ногам
- Синдром запястного канала — боль и онемение в большом пальце и пальцах
- Геморрой
- Запор
- Частое мочеиспускание или недержание мочи
- Боль в круглой связке — острая боль в паху по бокам матки при движении
- Бред / головокружение — стоя
- Боль в спине
- Отек ног
- Легкая одышка
- Усталость
- Заложенность носа
- Кровотечения из носа и десен
- Потемнение кожи живота и лица
- Небольшие красные высыпания на лице, шее и груди
- Покраснение ладоней
Узнать больше
…
Опубликовано в
Информация о здоровье, Беременность, Женщины
Оставить комментарий
Все, что вам нужно знать о растяжке дома при беременности
Вот и ты: финишная прямая! В некотором смысле, вероятно, кажется, что ваша беременность протекает очень быстро; с другой стороны, это кажется бесконечным.В течение третьего триместра ваше тело и ваш ребенок продолжают расти и изменяться важными и удивительными способами. Вот подробные сведения о том, что вас ждет в последние месяцы беременности.
Когда начинается третий триместр? Когда это закончится?
Ваш третий триместр начинается на 28 неделе и длится до тех пор, пока вы не родите ребенка. В среднем беременность длится около 40 недель — если вы родите до 37 недель, она считается преждевременной, а 39 или 40 недель — доношенной.Некоторые беременности длится 41 или даже 42 недели, и в этот момент ваш лечащий врач обсудит варианты , стимулирующие роды .
Какие симптомы беременности проявляются в третьем триместре?
Изменения груди
Пролактин, гормон , который стимулирует вашу грудь готовиться к выработке молока, неуклонно увеличивается в третьем триместре — в конце беременности он в 10 раз выше, чем в начале. На сроке 32 недели и после у вас может произойти утечка небольшого количества молозива, которое представляет собой богатую питательными веществами жидкость, которая вырабатывается вашим организмом до того, как ваше грудное молоко полностью поступит.Если вы кормите грудью, это будет первая еда вашего ребенка, и это просто практика перед большим событием. Вы можете заметить растяжки или сломанные капилляры на своей груди , потому что они стали намного полнее во время вашей беременности (со временем они могут исчезнуть, но теперь они, вероятно, станут вашими мамиными знаками чести).
Изжога и кислотный рефлюкс
Вы можете столкнуться с изжогой в третьем триместре — ваша расширяющаяся шишка оказывает давление на вашу пищеварительную систему, а более высокий уровень прогестерона может расслабить сфинктер в нижней части пищевода и вызвать перемещение желудочной кислоты вверх. Запор (иногда сопровождается геморроем ) и диарея могут быть не очень забавными проблемами на поздних сроках беременности из-за гормонов, пренатальных витаминов и давления со стороны растущего живота. Поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и о вариантах питания, которые помогут вам почувствовать себя лучше.
Судороги и схватки при беременности
Судороги во время беременности также могут вызывать беспокойство, но хорошие новости заключаются в том, что они довольно часты и обычно не вызывают беспокойства.Теплый душ может облегчить спазмы, а пояс для беременных в третьем триместре может облегчить спазмы и боли в спине. Важно выяснить, почему они случаются (например, боль в связках или секс), и узнать, когда им следует обращаться за помощью.
88 фактов о беременности, о которых вам никто не говоритВы также можете ощущать нерегулярные сокращения Брэкстона-Хикса , при которых мышцы матки сжимаются и сокращаются до минуты. Им не о чем беспокоиться — просто ваше тело постепенно готовится к работе.Часто предродовые схватки исчезают, если вы примете теплую ванну или приложите к пораженному участку бутылку с горячей водой, завернутую в полотенце.
Боли и боли
Третий триместр может быть неудобным для многих женщин, с различными болями и болями , включая боли в спине, ребрах или бедрах, судороги ног и синдром запястного канала. Также есть « молния промежность », немедицинское, но очень точное описание стреляющей электрической боли в области таза, вызванной давлением растущего ребенка на ваши нервы.Не существует волшебного лекарства, но вам не нужно просто стиснуть зубы неделями; В зависимости от проблемы, ролики с пеной , , определенные упражнения и положения, добавки и повышенное количество воды могут принести некоторое облегчение.
Первые признаки родов
Если эти схватки Брэкстона-Хикса начнут возрастать по частоте, они могут быть чем-то большим, чем просто «тренировочные схватки», и могут быть признаком ранних родов. Не уверен, что настоящие схватки похожи на ? Разница в том, что они исключительно сильные и болезненные и не отпускают до рождения ребенка.Многие женщины описывают схватки как болезненные, похожие на менструальные судороги, в то время как другие ощущают их в основном в спине. Схватки могут быть самыми разными — посмотрите.
Ощущение, что ваш ребенок «упал» в ваш таз, наряду с тошнотой и жидким стулом, может быть признаком того, что ваш ребенок родится раньше, чем позже. Читайте дальше, чтобы узнать о признаках ранних родов и о том, когда нужно ехать в больницу.
Кровотечение
Во второй половине беременности кровотечение может быть вызвано отслойкой плаценты (когда плацента частично отделяется от стенки матки), но в большинстве случаев это не представляет опасности для матери или ребенка.Кровотечение также может быть вызвано предлежанием плаценты (когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки), что может быть опасным, если оно продолжается в третьем триместре. Вы должны сообщать о любых вагинальных кровотечениях во время беременности своему врачу и быть готовы описать, сколько крови вы сдали и как они выглядят.
Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног, , который может ощущаться как судороги, подергивания или потребность пошевелить ногами , когда вы ложитесь ночью, возникает примерно в 30 процентах беременностей.Это одна из тех безобидных, но неприятных проблем, поэтому поговорите со своим врачом о потенциальных средствах, включая магний, упражнения, массаж и замачивания с английской солью. Говоря о ногах, вы можете заметить варикозное расширение вен (опухшие вены у поверхности кожи). Они часто встречаются на икрах, но могут появляться выше на ногах и в вульвовагинальной области. Прогестерон заставляет кровь скапливаться в этих венах, и ваша растущая матка также сжимает часть кровотока, возвращающегося к сердцу.Посоветуйтесь со своим врачом, который может порекомендовать вам не ходить, заниматься физическими упражнениями для улучшения кровотока и носить компрессионные носки или шорты.
Учащенное сердцебиение
Трепетание сердца (ощущение, будто ваше сердце колотится или пропускает удар) довольно часто встречается на поздних сроках беременности. Это может быть то, как ваше тело приспосабливается к изменениям кровообращения или вашему растущему животу, но об этом стоит поговорить с вашим лечащим врачом.
Гормоны беременности и выделения
Пик эстрогена и прогестерона примерно на 32 неделе.Дополнительный эстроген может быть связан с вашими опухшими лодыжками, поскольку он косвенно влияет на то, как ваше тело удерживает жидкость. Но если вы заметили сильную отечность в сочетании с головными болями и изменениями зрения, как можно скорее обратитесь в больницу, чтобы пройти обследование на преэклампсию, серьезное заболевание, которое может повлиять как на вас, так и на вашего ребенка. Заметили больше выделений из влагалища (жидкие, молочно-белые и без запаха или почти без запаха), чем обычно? Это называется лейкореей и совершенно нормально из-за дополнительного количества эстрогена, а также увеличения притока крови к тазу.У вас также есть слизистая пробка, которая блокирует шейку матки, чтобы бактерии не попали в матку. К концу беременности, когда шейка матки созреет и изменится, эта пробка может опускаться во влагалище и проявляться в виде слизи с розовым или красным оттенком (также известное как «кровавое шоу»). Однако это не означает, что роды на подходе, и некоторые женщины вообще этого не замечают. Головокружение, усталость и частое мочеиспускание могли сопровождать вас с вашего первого и второго триместра, а также с .
Какие медицинские обследования и обследования проводятся в третьем триместре?
Вы можете пройти одно или несколько УЗИ в третьем триместре, если ваш лечащий врач хочет проверить рост или положение вашего ребенка, уровень околоплодных вод или вашу плаценту. Кроме того, на этом этапе у вас может не быть никакого УЗИ — это просто зависит от того, как вы и ваш ребенок делаете это. Ваша моча и артериальное давление будут проверяться при каждом приеме , как и на ранних этапах беременности (это способ определения преэклампсии с помощью ).Между 35 и 37 неделями ваш лечащий врач возьмет мазок из влагалища и прямой кишки (или вы можете сделать это самостоятельно на приеме), чтобы проверить наличие бактерий стрептококка группы B (GBS), которые безвредны для вас, но могут быть опасным для вашего ребенка во время родов. Если результат теста положительный, вы можете получать антибиотики во время родов.
Количество ударов
Примерно через 28 недель ваш лечащий врач, вероятно, поговорит с вами о выполнении « ударов ногами, » (количество ударов ногами или движений за установленный период времени).Это способ следить за движениями ребенка.
Вакцины против гриппа
Вы можете безопасно сделать прививку от гриппа на любом этапе беременности — и, фактически, это рекомендуется. Одна из новых рекомендаций — получить вакцину TDAP (столбняк, дифтерия и коклюш) в период между 27 и 32 неделями, чтобы вы могли передать потенциально жизненно важные антитела своему ребенку до его рождения.
Растяжка и развертка
Примерно через 38 недель ваш лечащий врач может предложить « растягивание и протягивание » или «снятие мембраны», когда палец в перчатке вводится в шейку матки, чтобы помочь разделить мембраны, которые соединяют амниотический мешок со стенкой матки.Это высвобождает простагландины, которые помогают подготовить шейку матки к родам (хотя это полностью ваше призвание).
Что происходит с ребенком в третьем триместре?
Ваш ребенок начнет набирать вес быстрее в третьем триместре — примерно на фунт каждые две недели, — хотя к концу его рост замедлится (к счастью). Вначале они размером с кочан брокколи и обычно заканчиваются размером с семифунтовый мешок муки или восьмифунтовую тыкву, хотя, конечно, вес при рождении может немного отличаться.Развитие мозга имеет большое значение в третьем триместре, поскольку нервные клетки разделяются на пять разных частей мозга. Ваш ребенок может икать, и вы тоже можете их чувствовать! Примерно к 32 неделе многие дети принимают положение опущенной головой, что может изменить форму вашей шишки. К концу беременности ваш ребенок будет выделять лануго (тонкие пушистые волосы по всему телу) и верникс (белый налет на коже) в околоплодные воды. Некоторые из этих околоплодных вод будут проглочены и станут первыми фекалиями вашего ребенка (густая темная слизь, называемая меконием).Исследования показывают, что младенцы выделяют определенные белки или гормоны, которые запускают цепную реакцию родов на поздних сроках беременности . Пришло время наконец-то встретить вашего малыша — поздравляю!
Подробнее:
Беременность по неделям
10 странных симптомов беременности, о которых вам никто не говорит
Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы
Реферат
Острый живот во время беременности представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу.Острая боль в животе во время беременности может возникать из-за акушерских факторов, а также по причинам, не связанным с беременностью. Подход к диагностике острого живота во время беременности может быть сложным из-за измененных клинических проявлений, вызванных анатомическими и физиологическими изменениями беременности, а также нежеланием использовать определенные радиологические исследования из-за опасения навредить плоду. Задержка с диагностикой и лечением может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.В этой статье мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.
Ключевые слова: внематочная беременность, разрыв матки, боль в животе, аппендицит, холецистит, острый живот, беременность
Введение
Острый живот во время беременности (AAP) представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую проблему.Термин «острый живот» относится к любому серьезному острому внутрибрюшному заболеванию, сопровождающемуся болью, болезненностью и ригидностью мышц, при котором следует рассмотреть возможность экстренного хирургического вмешательства. 1 Это часто указывает на клиническое течение абдоминальных симптомов, которое может варьироваться от минут, часов до недель и обычно используется как синоним состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. 2 Широкий спектр причин и разнообразный спектр клинических проявлений представляют собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.
Острая боль в животе во время беременности может иметь акушерскую, а также не акушерскую этиологию. Физиологические изменения беременности повышают риск развития острого живота. Что касается неакушерских причин, то во время беременности может возникнуть любое расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Около 0,5–2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу острого живота неакушерского характера. 3 , 4
Диагностический подход к AAP может быть сложным из-за анатомических, а также динамических физиологических изменений, вызванных беременностью, и нежеланием использовать методы радиологической диагностики, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) и низкий порог, позволяющий подвергнуть пациента экстренной хирургической процедуре.Физикальное обследование живота может быть затруднено во время беременности. Следовательно, это влияет на клинические проявления, интерпретацию результатов физикального обследования, а также на изменение нормального диапазона лабораторных параметров. Например, даже при отсутствии какой-либо инфекции одна только беременность может обычно приводить к количеству лейкоцитов в диапазоне от 6000 до 30 000 / мкл, таким образом имитируя острую инфекцию. 5
Необходимость в систематическом подходе необходима для точной и своевременной диагностики потенциально опасных для жизни состояний, которые в противном случае могли бы быть опасными как для матери, так и для плода.Поэтому мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.
Анатомические и физиологические изменения во время беременности
Анатомические особенности
Матка, обычно тазовый орган, увеличивается и становится внутрибрюшным органом примерно на 12 неделе беременности. Во время беременности матка может увеличиться с 70 до 1110 г, в результате чего внутриутробный объем составляет не менее 5 л. 6 На ранней стадии беременности рост происходит за счет гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон с последующим преобразованием матки в толстостенный мышечный орган. К 20-й неделе матку можно прощупать у пупка, и внутренний рост практически прекратится.
Дальнейшее увеличение размера матки происходит из-за расширения за счет растяжения и механического растяжения мышечных волокон растущим плодом. На 36 неделе матка достигает реберного края.Кровеносные сосуды матки также претерпевают значительную гипертрофию, чтобы приспособиться к возрастающим требованиям.
Соседние внутрибрюшные внутренние органы имеют тенденцию смещаться из своего нормального положения, чтобы приспособиться к увеличивающейся матке (). Желудок, сальник и кишечник смещены вверх и в стороны, а толстая кишка может сузиться из-за механического сжатия. 7
Анатомические отношения по разным квадрантам живота.
Примечание: По мере прогрессирования беременности кишечник смещается в сторону и вверх (например, a аппендикс может перемещаться в правый верхний квадрант).
Поскольку смещенный сальник может не защищать перитонит, а расслабленная и растянутая брюшная стенка может маскировать защиту, лежащее в основе воспаление брюшины может быть пропущено. Увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая гидро-мочеточник и гидронефроз, имитируя мочекаменную болезнь.
Эти изменения анатомических и топографических ориентиров могут затруднить диагностику в случае неотложной абдоминальной болезни. Детальное знание анатомических вариаций может помочь в постановке раннего диагноза.Своевременная ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство показали значительно лучший перинатальный исход.
Физиологические аспекты
Физиологические изменения вызываются согласованным взаимодействием гормонов, особенно прогестерона, что приводит к общему изменению среды, затрагивая почти все системы органов. К ним относятся эндокринные, метаболические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, почечные, опорно-двигательные, респираторные и поведенческие изменения. Изменения ЖКТ, такие как задержка опорожнения желудка, увеличение времени прохождения через кишечник, гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие живота, тошнота и рвота, могут возникать у 50–80% беременных женщин. 8 — 10 Запоры, возникающие в последнем триместре, связаны с механическим сдавливанием толстой кишки вместе с увеличением абсорбции воды и натрия из-за повышения уровня альдостерона. Лоусон и др. Наблюдали значительное увеличение среднего времени прохождения через тонкий кишечник в течение каждого триместра (первый триместр — 125 ± 48 минут; второй триместр — 137 ± 58 минут; третий триместр — 75 ± 33 минут). 11
Физиологический лейкоцитоз беременных может имитировать острый внутрибрюшный воспалительный процесс.Количество лейкоцитов обычно возвращается к уровню небеременных на шестой послеродовой день. Физиологическое увеличение объема плазмы пропорционально объему эритроцитов вызывает физиологическую анемию. Кроме того, относительно пониженная концентрация гемоглобина (физиологическая анемия) с физиологическим увеличением частоты сердечных сокращений может затруднить оценку в случае кровотечения. Сердечно-сосудистые и респираторные изменения во время беременности кратко описаны в.
Таблица 1
Сердечно-сосудистые и респираторные физиологические изменения во время беременности и их последствия
Система | Физиологические изменения | Эффект и последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Сердечно-сосудистая система | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЧСС | ↑ 15–20 ударов в минуту | Пограничная тахикардия | % базовое значение67 Сердечное давление 907 2064 907% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Объем крови | ↑ 30% –50% | Признаки кровопотери появляются поздно | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Системное сосудистое сопротивление | ↓ 10% –15% | Физиологическая анемия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гематологический | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество эритроцитов | ↑ 30% –50% | Лейкоцитоз со смещением влево | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Воспаление может быть замаскировано | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество тромбоцитов | ↓ 100–150 × 10 9 клеток / л | Физиологическая тромбоцитопения | Факторы свертывания крови, (VIII 907 | Состояние гиперкоагуляции | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фибриноген | ↑ | Предрасположенность к венозному тромбозу | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхательные пути и газы крови | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхательный объем | ↑ 40% | Быстрая дезоксигенация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
% | Остаточная скорость дыхания 907 2064 907% Функциональная остаточная емкость 907 2064 907 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Минутная вентиляция | ↑ 40% | Субъективная одышка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
pH | Без изменений | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
pO 2 907CO7 907 907 907 907 Компенсирующий 9064 907 907 907 Компенсирующий дыхательный алкоз 907 | Снижение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
HCO 3 | Снижение |
Уровни печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке снижены, а уровень ЩФ в сыворотке повышен за счет плацентарного вклада.Кроме того, фармакокинетика лекарств может изменяться из-за изменений времени прохождения через ЖКТ.
Этиология AAP
Это можно разделить на следующие категории:
Акушерские (причины, связанные с беременностью)
Неакушерские (причины, не связанные с беременностью)
Экстраабдоминальные причины
Причины, обостренные беременностью.
Различные причины перечислены в.
Таблица 2
Этиология острой абдоминальной боли во время беременности
Причины, связанные с беременностью (акушерские) | Причины, не связанные с беременностью (неакушерские) | Усиленные беременностью | Экстраабдоминальная этиология | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Ранняя беременность | Хирургическая | ГЭРБ | Сердечная боль | |||||
Выкидыш a | Аппендицит | NS67 Холецистит | Острый цистит | Плевритная боль | ||||
Молярная беременность | Острая колика | Острый пиелонефрит | Психологическая зависимость или абстиненция | |||||
Скелетно-мышечная боль | Инфекция, вызванная опоясывающим герпесом | |||||||
Дегенерация миомы матки | Язвенная болезнь | |||||||
Боль в круглых связках | 907 907 | 907 907 | 907 907 Мочекаменная болезнь 0767 | Кишечная непроходимость | ||||
Поздняя беременность | IBD | |||||||
Отслойка плаценты 9064 907 907 907 907 907 907 907 907 907 9067 Rupture 9067 | Травма | |||||||
Абдоминальная беременность a | Медицинская | |||||||
HELLP-синдром a | Порфирия | |||||||
Дегенерация фиброид | Серповидно-клеточный кризис | |||||||
Перекрут маточной трубы | Тромбоз глубокой вены | 4 | ||||||
Разрывная прямая мышца | ||||||||
Многоводие | ||||||||
симфиза диастаз | ||||||||
Внутрибрюшинная кровоточат |
Неакушерские причины AAP
Острый аппендицит
В 1848 году Хэнкок сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность. 12 В настоящее время сообщаемая частота острого аппендицита у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. 13 Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Далее следуют холецистит, панкреатит и непроходимость кишечника. 14 , 15 Кроме того, это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности, на долю которых приходится 25% неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности. 16
Острый аппендицит может проявляться в любом из трех триместров, с наибольшей частотой во втором триместре. Тем не менее, перфорация аппендикуляра чаще встречается в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется в виде начальной околопупочной боли, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке Макберни. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать охранительную болезненность и даже болезненность при отскоке (признак Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут измениться, особенно на поздних сроках беременности. Нежность защиты или отскока может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте — наиболее частый симптом. У некоторых пациентов может присутствовать лихорадка.
Ключом является тщательное медицинское обследование. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако это мнение было оспорено некоторыми исследователями. 17 Совсем недавно Ходжати и Казеруни в своем сравнительном исследовании с участием 291 женщины показали, что не было значительных изменений в положении аппендикса во время беременности. 18 Признак ольхи может быть полезен для дифференциации боли в матке и боли в аппендикуляре во время беременности. 19
Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и не обязательно указывать на аппендицит, но сдвиг влево и наличие полосатых форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.
Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в сокращении задержки хирургического вмешательства и количества отрицательных аппендэктомий. 20 Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для аппендицита во время беременности. 21 КТ имеет чувствительность 86% и специфичность 97% у таких пациентов. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.
У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую чувствительность и специфичность, а также позволяет избежать радиационного облучения.Вероятно, это причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. 22 МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса, тем самым исключая воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении наличия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.
Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решающее значение имеет решение действовать или нет.Решение об операции зависит от клинического состояния пациента и результатов исследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и сепсиса, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота гибели плода составляет от 3% до 5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфорированном аппендиците частота гибели плода увеличивается до 20–25%, а уровень материнской смертности возрастает примерно до 4%. 23
Несколько исследований показали эффективность антибактериальной терапии у небеременных взрослых. Vons et al. В своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому лечению при остром аппендиците. 24 Более того, специальные метаанализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичного лечения антибиотиками при неосложненном аппендиците. 25 , 26 Young et al. В своей небольшой серии случаев показали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибактериальной терапии. 27 На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита во время беременности. Однако при неосложненном аппендиците, как и у небеременных пациентов, можно попробовать пробную терапию антибиотиками при условии надлежащего наблюдения и поддержания низкого порога для операции. Следовательно, было бы разумно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, если диагноз острого аппендицита точно установлен, учитывая, что смертность плода составляет около 36% при перфорации аппендикса.Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. 28 Учитывая значительный риск потери плода из-за задержки постановки диагноза, целесообразно рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства. Несмотря на то, что отрицательная частота аппендэктомии составляет около 35%, это все еще оправдано. 29
Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, если срок беременности не превышает 37 недель и уже не ожидается кесарево сечение.Как изречение, можно лечить только аппендицит, а беременность не беспокоить. 30 Традиционно открытая аппендэктомия была хирургической процедурой выбора для беременных. 31 В настоящее время лапароскопия предлагается как диагностический инструмент при подозрении на аппендицит и терапевтический метод при подтвержденных случаях аппендицита во время беременности.
Болезнь желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь — второе по частоте показание к хирургическому вмешательству во время беременности.Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. 32
Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови при беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и задержкой опорожнения может предрасполагать к образованию желчных камней. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что, хотя эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимой желчной кислоты, а это способствует накоплению нерастворимой желчной кислоты, предрасполагающей к камнеобразованию. 33
Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным дискомфортом в животе, вздутием живота, тошнотой и легкой или сильной коликообразной болью в правом подреберье или эпигастрии. 34
Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были ответственны за холецистит во время беременности. Поскольку нет очевидных анатомических изменений положения, клинические признаки аналогичны небеременным взрослым, и диагностика обычно проста. Знак Мерфи обычно положительный. Несмотря на то, что существует предрасположенность к образованию желчных отложений и камней, холецистит во время беременности встречается нечасто и поражает только 1% беременных женщин. 35 Серьезные осложнения включают холангит, сепсис, желтуху, желчнокаменный панкреатит, перфорацию и образование абсцесса.
USG — предпочтительное исследование с чувствительностью> 95%. В настоящее время УЗИ высокого разрешения позволяет обнаруживать желчные камни размером до 2 мм. 36
Беременные с холециститом должны быть госпитализированы. При отсутствии серьезных осложнений консервативное лечение является начальным вариантом с покоем кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.
Обширных данных об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных женщин нет. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью через 32 недели из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно в неосложненных случаях радикальное хирургическое вмешательство откладывается. Однако некоторые исследователи считают, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40–70%. 37
Исследование анализа решений, проведенное Jelin и др., Показало, что у пациентов, перенесших консервативное лечение, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). 38 Они придерживались мнения, что у беременных с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия лучше безоперационного лечения в течение первого и второго триместров.
В случае осложнений, связанных с камнями общего желчного протока, такими как холангит или панкреатит, можно безопасно выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.Затем в послеродовом периоде можно выполнить плановую холецистэктомию. 39
Острый панкреатит
Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко, частота беременностей составляет 1/10 000, и наиболее часто встречается в третьем триместре. 40 Чаще всего это заболевание, которое проходит самостоятельно, но может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а уровень преждевременных родов составляет около 20%.
Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является холелитиаз и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови> 26,54 ммоль / л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, желчные камни являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).
Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Присутствие внезапной тошноты, рвоты и слабой или сильной боли в животе, проникающей в верхнюю часть живота, с иррадиацией в спину и иногда облегчающейся при наклоне вперед, должно вызывать подозрение на острый панкреатит. Однако часто симптомы могут быть только болью в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней амилазы и липазы поджелудочной железы в сыворотке крови. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, поскольку оно может быть скрыто из-за наличия кишечного газа, но его роль заключается в выявлении камней в желчном пузыре.КТ требуется редко.
Ведение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, надлежащей гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (Петидин) является предпочтительным анальгетиком, и его кратковременное введение относительно безопасно во время беременности. 41 У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, радиологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать в случае таких осложнений, как абсцесс, кровотечение, некроз или сепсис.
Непроходимость кишечника
Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.
Webster et al недавно проанализировали всю литературу, опубликованную с 1992 по 2014 год. 42 По их данным, общий уровень гибели плода составил 17%, а уровень материнской смертности — 2%.Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предыдущих операций на брюшной полости, включая кесарево сечение.
Обычно существует три периода времени, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости во время беременности: 16–20 неделя, 36 неделя и ближайший послеродовой период.
Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Сообщенные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода, соответственно.Другие причины включают заворот кишечника (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую непроходимость кишечника (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). 43
Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Шумы кишечника могут быть гиперперистальтическими вначале и постепенно переходить в гипоперистальтические, что является зловещим признаком начала удушения.
Первоначально исследование консервативного подхода (т. Е. Безоперационного лечения) с покоем кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией с тщательным мониторингом. Срочное хирургическое вмешательство является обязательным в случае неэффективности консервативной терапии, что выражается в признаках надвигающегося ущемления кишечника или симптомах дистресса плода.
Рентгенограммы брюшной полости положительны у 82–100% беременных с кишечной непроходимостью и, следовательно, могут предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении. 44 — 46 КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики непроходимости тонкой кишки во время беременности.
Лапаротомию лучше всего проводить через разрез по средней линии, чтобы можно было детально исследовать целомическую полость с минимальным вмешательством в матку. На данный момент лапароскопию рекомендовать нельзя.
Другие состояния ЖКТ
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь желудка и ее осложнения обычно не встречаются во время беременности, от 1 до 6 на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия наступает при изменении диеты, применении антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.
Опасные для жизни осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Рентгенограммы в вертикальном положении полезны для обнаружения свободного внутрибрюшинного воздуха.Однако у 10–20% пациентов пневмоперитонеум может не отображаться на рентгеновских снимках. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительным к обнаружению свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с худшими результатами. Перфорация требует лапаротомии.
Papa Essilfie et al 47 и Amdeslasie et al 48 показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и быстрое хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и внутриутробную смертность.В случае массивного кровотечения из язвенной болезни сначала следует предпринять эндоскопический контроль, а если это не удается, без промедления следует выполнить лапаротомию.
Мочекаменная болезнь
Симптоматическая мочекаменная болезнь во время беременности встречается нечасто. Теоретически физиологические изменения, ведущие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых камней. 49 Симптомы включают сильную колики в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных признаков.Беременная матка может затруднять визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелограмма. Самопроизвольное отхождение закупоривающих камней происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты при тщательной консультации с урологами.
Кровоизлияние в брюшную полость
Кровоизлияние в брюшную полость — опасное для жизни состояние, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также в послеродовом периоде.Более частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен яичника и широких связок под высоким давлением во время родов. Он может проявляться внезапно возникающей сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до шока кровообращения. УЗИ и управляемая аспирация откровенной крови могут подтвердить диагноз.
Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. 50 Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления, способствуют развитию аневризм. 51 Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.
Смертность после разрыва составляет 25% у небеременных взрослых и резко увеличивается до 75% у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95%. 52
Лечение чаще всего хирургическое. Возможны срочная лапаротомия, удаление гематомы, перевязка пораженных вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда может потребоваться сопутствующее кесарево сечение, чтобы определить источник кровотечения.На данный момент эффективность эмболизации составляет <85%. 53
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызвать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая частота связана с гипотоническим нижним пищеводным сфинктером, задержкой транзита через желудочно-кишечный тракт, а также из-за механического сжатия беременной маткой. 54 Симптомы ГЭРБ усугубляются в положении лежа.Кровоизлияние при эзофагите — серьезное осложнение.
Видеокапсульная эндоскопия может использоваться при рецидивирующем желудочно-кишечном кровотечении после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. 55 Модификация диеты и изменения осанки полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может вызвать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. 56 Ингибиторы протонной помпы изначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко использовались во время беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории B. Омепразол относится к категории С.
Акушерские причины AAP
Причины боли в животе, связанные с беременностью, могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами боли в животе во время беременности могут быть боли в круглой связке, вызванные растяжением круглой связки, боль, ощущаемая во время движения плода, и болезненные сокращения Брэкстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнить 10–30% беременностей и обычно возникает в конце первого и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота, иррадиируя к паху; это спазматическая боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к чрезмерной диагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке в диагностике значительной патологии. Патологические причины, представляющие опасность для жизни, включают разрыв внематочной беременности, отслойку, HELLP-синдром, острую жировую болезнь печени при беременности и разрыв матки.
Внематочная беременность
Имплантация беременности в любое место, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но на разрыв внематочной беременности приходится 6% случаев материнской смертности. 57 Почти 95% имплантируется в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, рубец после кесарева сечения или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает двойная беременность, когда один плод имплантируется в нормальном месте, а другой — в маточной трубе.Частота гетеротопической беременности увеличивается после процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиология внематочной беременности может включать хирургическое вмешательство на трубах, предшествующую внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. 58
Исходом трубной беременности может быть разрыв маточной трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью может наблюдаться вагинальное кровотечение. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-гормона хорионического гонадотропина человека, а иногда и дилатацию и выскабливание.
Женщин с внематочной беременностью со стабильной гемодинамикой можно лечить медикаментозно с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Заболеваемость внематочной беременностью после кесарева сечения растет и представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму. Их можно лечить с медицинской точки зрения с помощью метотрексата, оставляя хирургическое вмешательство для устойчивых случаев. 59 Пациентам с прерванной внематочной беременностью и гиповолемическим шоком необходимо проводить экстренную сальпингэктомию, дренировать гемоперитонеум и заменять кровь и продукты.
Отслойка
Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты — это отслойка. Это состояние может проявляться болью в животе с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой без выявленного кровотечения из влагалища, это скрытое кровотечение, которое может вызвать задержку диагностики состояния. 60 Частота отслойки составляет 0,6%. 61
Отслойка плаценты может привести как к перинатальной, так и к материнской смертности.Факторами, предрасполагающими к отслойке плаценты, являются гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв мембраны, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антифосфолипидные антитела. Клинически заподозрить отслойку плаценты можно, если дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше, чем период беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут свидетельствовать о тяжелом дистрессе плода или даже об отсутствии тонов сердца плода.У подавляющего большинства пациентов с этим состоянием осуществляется срочное родоразрешение по максимально быстрому пути с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.
HELLP-синдром
HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP по степени серьезности. 62 У пациентов с HELLP-синдромом увеличивается частота субкапсулярной гематомы и разрыва печени. 63 Эти пациенты могут иметь острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения HELLP-синдрома включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинству женщин с синдромом HELLP необходимо прерывание беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. Если нет активного кровотечения, показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует незамедлительного хирургического вмешательства. 64
Разрыв матки
Разрыв матки может произойти в ранее неповрежденной матке, когда он называется первичным разрывом, или более часто возникает в матке, ранее покрытой рубцами, когда он называется вторичным разрывом. Шрамы могут возникнуть в результате операции, например, кесарева сечения или миомэктомии; травма матки или может произойти при аномальной матке. Травма матки может быть вызвана предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Первичный разрыв встречается редко, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 рождений. Относительное уменьшение первичного разрыва может быть связано с тем, что большая множественность случаев становится все реже, а также из-за более разумного использования окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. 65 Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума.Раздражение диафрагмы может вызвать боль в груди или плече. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие различные замедления, за которыми следует брадикардия. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное прощупывание частей плода и иногда гематурию. Срочная УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию, а также реанимацию жидкости и крови и восстановление разрыва матки () или иногда гистерэктомию.Другие связанные с беременностью состояния, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и, в редких случаях, абдоминальную беременность. 66 — 68
Интраоперационное изображение разрыва матки на 23 неделе беременности у первородящих, демонстрирующее плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Ремонт матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).
Перекрут матки и яичника
Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевое вращение> 40%. Этиология перекрута матки может заключаться в наличии миомы и применении наружного головного варианта для коррекции неправильного предлежания. 69 Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомное извлечение матки и надежду на продолжение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичника / придатка можно выполнить деторсию без дополнительного риска осложнений для плода или матери. 70 Если киста гангренозная, необходимо провести иссечение ().
Интраоперационное изображение перекрута придатка (перекрута фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.
Абдоминальная беременность
Поздняя абдоминальная беременность — редкое явление, частота встречаемости составляет 10 на 10 000 родов. При абдоминальной беременности перинатальная смертность составляет 50%, а материнская смертность составляет 5 из 1000 случаев, что имеет катастрофические последствия для матери и плода. 71 Стойкая боль в животе встречается в 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность живота, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после введения окситоцина или простагландина. УЗИ выявляет голову и части тела плода, расположенные за пределами матки и внематочной плаценты, а также невозможность продемонстрировать стенку матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ имеет высокую чувствительность в диагностике.
Варианты управления включают планирование сроков и характера вмешательства.Если плод мертв, после нескольких недель ожидания показана операция, чтобы допустить атрофию сосудов плаценты. Если плод жив и срок беременности <24 недель, после тщательного консультирования можно рекомендовать консервативный подход. 71 , 72
Визуализация во время беременности
Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает чрезмерный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующая радиация является канцерогеном, 73 страх подвергнуть растущий плод радиации всегда был главной причиной для беспокойства. Ратнапалан и др. В своем исследовании показали, что акушеры и врачи имели нереалистично высокое восприятие риска тератогенности плода в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. 74 До 6% из них рекомендовали сделать аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.
Ультрасонография
УЗИ широко признано в качестве первого радиологического метода оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации во время беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота во время беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снизиться после 32-й недели беременности из-за технических трудностей, связанных с механическим воздействием увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. 75
Ионизирующее излучение: рентген, компьютерная томография, контрастные вещества и сканирование изотопов радионуклеотидов
Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Риски включают генетические мутации, меньшую окружность головы, неврологические нарушения, умственную отсталость, детский рак (лейкоз), пороки развития органов, смерть плода, а также повышенный риск развития рака на протяжении всей жизни.
Поэтому необходимо четкое понимание безопасных пределов дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) совокупная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. 82
Смертность плода наиболее значительна, когда воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности во время органогенеза. 83 На поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.
Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977), 84 Американский совет акушеров и гинекологов (2004), 85 и Американский колледж радиологии 86 (2008) единогласно высказали мнение, что риск Вред для плода, вызванный ионизирующим излучением, считается незначительным при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно увеличивается только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не является значительным, и консультирование не требуется. 87 Обычные рентгенограммы доставляют плоду лишь незначительную дозу ионизирующего излучения, особенно когда плод находится вне поля зрения. Роль защиты беременной матки спорна; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться воздействию радиационного фона.
КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших серьезную травму, и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. 78 Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на целевые органы, то и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которую можно снизить до примерно 13 мГр с использованием средств автоматического контроля облучения в современных компьютерных томографах.
Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и на сегодняшний день нет сообщений о риске тератогенности плода в результате их использования.Их можно давать беременным, если без контрастного вещества невозможно получить ценную информацию.
Радиоизотопная визуализация может безопасно использоваться во время беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Воздействие на плод обычно <5 мГр. Технеций 99 m - изотоп выбора во время беременности.
Выдержка зависит от количества пленок. Безопасный верхний предел воздействия ионизирующего излучения для плода составляет 5 рад (50 мГр) в течение первого триместра и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах.Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при большой травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость в использовании компьютерной томографии или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.
Магнитно-резонансная томография
МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает превосходное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Было показано, что МРТ при 1,5 Тл или меньше безопасна во всех триместрах беременности.Следовательно, беременные женщины должны получать изображения при 1,5 Тл или меньше. 88 Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью более предпочтительна, чем обычная МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия на плод из-за акустического шума не установлена.
Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, при превышении которого может произойти необратимое повреждение уха плода. 89
Внутривенное введение гадолиния, контрастного вещества, используемого для МРТ, представляет собой агент класса C Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, который может проникать через плаценту и бесконечно циркулировать в кровообращении плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких серьезных доказательств у людей нет, предпочтительно избегать внутривенного введения гадолиния во время беременности. Сравнение часто используемых методов визуализации во время беременности показано на.
Таблица 3
Сравнение некоторых часто используемых методов визуализации во время беременности на основе отчетов соответствующих исследований a
Метод визуализации | Чувствительность | Специфичность | Доза ионизирующего излучения плода ( | ) 9075 | Ограничения | Ссылки | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Обычный рентгеновский снимок | 30–88 | 43–87 | Rapid | Ограниченные показания | 45, 46, 76, 81 | ||||
1.Рентген грудной клетки | 0,002 | Недорого | Низкая чувствительность для | ||||||
2. Рентген брюшной полости | 1–3 | ущемление кишечника | |||||||
Ультразвук | 67% –100% | 83% –96% | 0 | Доступность Портативность Отсутствие ионизирующего излучения | Оператор-зависимая визуализация | ||||
КТ | 91% | 90% | Наличие | Ионизирующее излучение | 78, 79 | ||||
1.КТ брюшной полости | 4 | Rapid | Дорогой | ||||||
2. КТ брюшной полости с тазом | 907 | 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 | 98% | 0 | Без ионизирующего излучения | Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорого | 80 |
Роль лапароскопии при беременности
Традиционно открытая операция была предпочтительной процедурой хирургического вмешательства во время беременности.Лапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности. Обеспокоенность включала боязнь травмирования троакара беременной матки, ожидаемые технические трудности из-за нехватки достаточного пространства из-за увеличенной матки, боязнь побочных эффектов инсуффляции углекислого газа, таких как ацидоз плода, и снижение венозного возврата матери из-за повышенного внутриутробного кровотока. -абдоминальное давление. 90 , 91
Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к принятию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного терапевтического метода. 92 Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первых отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. 93
Хотя ранее предлагалось проводить лапароскопические операции предпочтительно во втором триместре, недавние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низкими показателями заболеваемости матери и плода.