Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

Главная

Статьи

Здоровье

Сабитова Василя ИльясовнаВрач-гастроэнтеролог

21.06.2019

Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

• 
  Боль
• 
  Лихорадка
• 
  Обезвоживание
• 
  Неправильный режим питания кормящей матери
• 
  Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
• 
  Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
• 
  Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
• 
  Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
• 
  Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
• 
  Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
• 
  Последствия перинатальных повреждений нервной системы
• 
  Рахит, дефицит витамина Д
• 
  Анемия
• 
  Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
• 
  Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
• 
  Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
• 
  Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
• 
  Психическая травма или стресс
• 
  Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
• 
  Прием некоторых препаратов
• 
  Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

• 
  боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
• 
  вздутие живота
• 
  изменение формы и консистенции стула
• 
  чрезмерный метеоризм
• 
  неприятный запах газов и стула
• 
  могут быть боли при дефекации
• 
  натуживание при дефекации
• 
  может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

• 
  потеря аппетита
• 
  недостаток энергии
• 
  общее недомогание
• 
  депрессия, раздражительность
• 
  тошнота, рвота
• 
  кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
• 
  недержание кала, мажущий стул
• 
  задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
• 
  кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

• 
  обучение ребенка и родителей
• 
  проведение коррекции питания и питьевого режима
• 
  устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
• 
  поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

• 
  выработку условного рефлекса
• 
  подвижный образ жизни
• 
  гимнастика
• 
  обучение навыкам легкого массажа живота
• 
  для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

• 
  удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
• 
  исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
• 
  обогащение рациона пищевыми волокнами
• 
  нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой — салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.

Будем рады помочь!

Кому загар, кому удар!

Если у ребенка поднялась температура, что делать?

Возврат к списку

Медсовет для врачей | Remedium.ru

03.11.2022

Новые принципы лечения хронической сердечной недостаточности: феномен ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

С. Г. Канорский; Кубанский государственный медицинский университет

Хроническая сердечная недостаточность  (ХСН) является одной из  важнейших проблем клинической кардиологии из-за высокой заболеваемости, частых госпитализаций и неблагоприятного прогноза больных. Достаточно неожиданно…

Подробнее

01. 11.2022

Клинико-аллергологическая характеристика хронических воспалительных заболеваний носа у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, получающих иммунобиологическую терапию в Свердловской области

Д.В. Киселева, Е.К. Бельтюков, В.В. Наумова; Уральский государственный медицинский университет

Введение. Аллергический ринит, хронический риносинусит (с/без полипов) являются хроническими воспалительными заболеваниями носа и часто сопутствуют бронхиальной астме, усугубляя…

Подробнее

31.10.2022

Внезапная сердечная смерть на фоне осложненной перипартальной кардиомиопатии в сочетании с синдромом удлиненного интервала QT и мутацией в гене FLNC

Е.В. Резник^1,2, А.А. Ясновская¹, Е. М. Ядров¹, С.В. Борисовская³; ¹ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ² ГКБ №31 (Москва), ³ ГКБ им. В.М. Буянова

Перипартальная кардиомиопатия «диагнозом исключения» у женщин с систолической сердечной недостаточностью неизвестной этиологии, развившейся в конце беременности или…

Подробнее

28.10.2022

Применение ресвератрола и индол-3-карбинола в качестве антипролиферативного метода профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний

К.И. Гусаков^1*, Н.М. Назарова¹, П.Р. Абакарова¹, А.А. Тарарыкова², И.А. Иванов¹; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика, ² Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н….

Подробнее

21.10.2022

Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

И.Г. Жуковская, Л.Ф. Хузина; ИГМА

Введение. Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85%, однако только 13% женщин в России имеют опыт длительного…

Подробнее

20.10.2022

Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких; Красноярский научный центр СО РАН

Выполнен обзор современных данных литературы, обосновывающий высокую распространенность и социальную значимость синдрома раздраженного кишечника (СРК). В различных регионах мира распространенность СРК колеблется от …

Подробнее

19.10.2022

Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность

И.Н. Сычев^1,2, Л.В. Федина^1,2, Д.А. Габриелян¹, Т.Д. Растворова¹, Е.В. Стригункова¹, К.Б. Мирзаев¹, Д.А. Сычев¹; ¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; ² Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Сердечно-сосудистые заболевания…

Подробнее

18. 10.2022

Инозин пранобекс в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (опыт клинического применения)

И.О. Боровиков, И.И. Куценко, В.П. Булгакова, А.А. Горбулина; КубГМУ

Введение. В статье отражен опыт лечения пациенток с папилломавирус-ассоциированным поражением шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (CIN I) c применением иммуностимулятора с противовирусной активностью…

Подробнее

17.10.2022

Эффективность эзофагопротектора в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор

И.В. Маев¹, Д.Н. Андреев¹, Ю.А. Кучерявый², Е.Г. Лобанова¹, Д.И. Шефер¹; ¹ Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова, ² Ильинская больница

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых…

Подробнее

14.10.2022

Аномалии зубов: классификация, причины и лечение

Тесная взаимосвязь между здоровьем полости рта, системным и психологическим здоровьем требует тщательной оценки здоровья полости рта в рамках наблюдения за поддержанием здоровья. Понимание нормальной последовательности и закономерностей прорезывания зубов является основой для выявления и лечения детей…

Подробнее

Загрузить еще

Запор у детей, находящихся на грудном вскармливании: симптомы, причины и лечение

Грудное молоко легко усваивается младенцами. На самом деле, это считается естественным слабительным. Таким образом, дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, редко страдают запорами.

Но это не значит, что этого не может быть.

Каждый ребенок какает по разному графику — даже тот, кого кормят только грудным молоком. Читайте дальше, чтобы узнать больше о запорах у детей, в том числе о симптомах, причинах и способах их лечения.

Как понять, что у вашего ребенка запор? Важно отметить, что частота дефекации не всегда является точным признаком запора. Также не стоит видеть, как ваш ребенок хрюкает или напрягается во время движения.

Многие дети выглядят так, как будто они тужятся во время дефекации. Это может быть связано с тем, что младенцы используют мышцы живота, чтобы помочь им испражняться. Они также проводят много времени на спине, и без силы тяжести им, возможно, придется немного больше работать, чтобы опорожнить кишечник.

Лучшими признаками запора у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, являются:

• твердый, тугой, вздутый живот
• твердый, похожий на гальку стул
• плач во время дефекации
• отсутствие желания есть
• твердый стул с кровью (что может быть вызвано тем, что твердый стул разрывает часть анальной ткани при прохождении)

В большинстве случаев дети, находящиеся на грудном вскармливании, не испытывают запоров до тех пор, пока им не введут твердую пищу, примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторые продукты, которые могут вызвать запор, включают:

• Рисовая каша. Рис связывает, то есть он поглощает воду в кишечнике, затрудняя прохождение стула. Подумайте о переходе на овсяную или ячменную кашу, если у вашего ребенка есть признаки запора.
• Молоко коровье. Обычно вводится примерно в год.
• Бананы. Этот фрукт является еще одним частым виновником запоров у младенцев. Вы можете попробовать кормить ребенка пюре из воды или 100-процентного фруктового сока.
• Диета с низким содержанием клетчатки. Белые макаронные изделия и хлеб — это продукты с низким содержанием клетчатки. Без достаточного количества клетчатки вашему ребенку может быть сложнее испражняться.

Другие факторы, которые могут вызвать запор, включают:

• Недостаточное количество жидкости для ребенка. Всегда старайтесь кормить ребенка грудью, прежде чем давать твердую пищу. Жидкость поможет вашему ребенку легче испражняться.
• Стресс. Путешествие, жара, переезд — все это может быть стрессом для ребенка и вызывать запоры.
• Болезнь. Желудочные клопы могут вызывать рвоту и диарею, которые могут привести к обезвоживанию организма и запорам. Даже что-то вроде обычной простуды может снизить аппетит вашего ребенка и, из-за заложенности носа, затруднить кормление грудью. Меньше жидкости означает больше шансов на запор.
• Состояние здоровья. Медицинская проблема, например нарушение пищеварительного тракта, может вызвать запор, хотя это случается редко.

Нормальное количество стула у ребенка зависит от возраста и, да, от диеты ребенка. Вот примерный график стула детей, находящихся на грудном вскармливании, из детской больницы Сиэтла:

Дни 1–4	Ваш ребенок будет какать примерно раз в день. Цвет слегка изменится с темно-зеленого/черного на темно-зеленый/коричневый, и по мере поступления молока он будет становиться более жидким.
5–30 дней	Ваш ребенок будет какать от 3 до 8 и более раз в день. Цвет слегка изменится с темно-зеленого/черного на темно-зеленый/коричневый, и он станет более рыхлым, а затем более желтым по мере поступления молока.
Месяцы 1–6	К тому времени, когда им исполняется около месяца, дети довольно хорошо усваивают все грудное молоко, которое они пьют. Таким образом, у них может быть несколько раз в день мягкого стула или только один раз в несколько дней. Некоторые дети не какают до двух недель, и это считается нормальным.
С 6 месяца и далее	Когда вы начнете давать ребенку твердую пищу (примерно в 6 месяцев) и коровье молоко (примерно в 12 месяцев), ваш ребенок может какать чаще. Это потому, что пищеварительная система вашего ребенка еще незрелая и должна выяснить, как переваривать все эти новые продукты. С другой стороны, у вашего ребенка теперь может быть запор. Некоторые продукты естественным образом вызывают запор, а коровье молоко может быть трудным для обработки даже некоторыми зрелыми пищеварительными системами.

Вот несколько советов по предотвращению и лечению запоров:

• Добавьте в рацион больше клетчатки если ваш ребенок начал есть твердую пищу, Перейдите с рисовой каши на ячменную, в которой больше клетчатки. Когда вы начнете вводить фрукты и овощи, попробуйте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как протертый чернослив и горох.
• Покачивайте ножками ребенка вперед и назад , как будто он едет на велосипеде. Кроме того, кладите им на животик какие-нибудь игрушки и побуждайте их извиваться и тянуться. Активность может способствовать дефекации.
• Сделайте ребенку массаж животика . Рукой чуть ниже пупка аккуратно массируйте животик ребенка круговыми движениями в течение минуты.

Может ли диета кормящей матери вызвать или облегчить запор у ребенка? Короткий ответ, вероятно, нет.

Согласно исследованию 145 женщин, проведенному в Корейском журнале педиатрии в 2017 году, нет продуктов, которых следует избегать кормящей маме, если у ребенка нет явной негативной реакции на них.

Газ и клетчатка не передаются от мамы к ребенку. Ни кислота из кислых продуктов, таких как цитрусовые и помидоры. Кормящая мама может есть практически любую пищу, которую она хочет, в умеренных количествах.

По данным La Leche League International, не то, что и сколько вы едите или пьете, стимулирует выработку молока, а способность вашего ребенка сосать, что приводит к притоку молока. Кроме того, грудное молоко производится из того, что находится в вашем кровотоке, а не в пищеварительном тракте.

Тем не менее, во время кормления грудью очень важно придерживаться питательной, сбалансированной диеты больше для собственного здоровья и благополучия, чем для здоровья вашего ребенка.

Не стесняйтесь обращаться к врачу, если:

• эти простые средства от запоров не помогают
• ваш ребенок чувствует себя плохо
• ваш ребенок отказывается есть
• у вашего ребенка высокая температура
• у вашего ребенка рвота
• у вашего ребенка твердый, вздутый живот

Ваш врач осмотрит вашего ребенка и может даже назначить специальные анализы, такие как рентген брюшной полости, чтобы проверить наличие закупорки кишечника. Вы можете спросить своего врача об использовании суппозиториев и о том, какие из них безопасны, хотя они не часто рекомендуются или необходимы.

Никогда не давайте ребенку слабительное или суппозиторий без предварительной консультации с врачом.

У большинства детей, находящихся на грудном вскармливании, не бывает запоров, пока они не переходят на прикорм. Даже тогда, это не верная вещь. Простые изменения диеты и активности часто бывают эффективными. Но если запор продолжается, обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской помощью.

Запор — La Leche League International

У моего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, запор?

Количество и частота мокрых подгузников и дефекаций ребенка на грудном вскармливании могут быть ценными показателями его благополучия. Тем не менее, существует широкий диапазон нормальных моделей стула младенцев.

Правильное определение запора – это когда у ребенка твердый, сухой, редкий стул, который трудно и болезненно дефекация. У детей, находящихся на грудном вскармливании, редко бывают такие виды дефекации, когда они находятся исключительно на грудном вскармливании.

Первые несколько дней жизни

В первые два-три дня жизни ребенок обычно мочит только один или два подгузника в день. По мере увеличения количества молока у матери его диурез заметно увеличивается. Новорожденный в первые несколько дней после рождения будет выделять темный, смолистый стул, называемый меконием, веществом, которое он накопил еще до рождения. Когда ребенок пьет молозиво, оно выводит меконий из кишечного тракта, так что в течение нескольких дней стул становится мягче и намного светлее. Стул обычно желтый, желто-зеленый или желтовато-коричневый. Если иногда стул имеет зеленый цвет, это не является ненормальным. Запах должен быть мягким, пахнуть «сырно» и не особенно неприятно. Консистенцию можно описать как похожую на яичницу-болтунью, заварной крем, гороховый суп или даже готовую горчицу. В кале часто бывают мелкие твердые частицы кашляющего вида.

Первые шесть недель

У большинства младенцев после первых нескольких дней наблюдается от двух до пяти мягких дефекаций каждые 24 часа, пока им не исполнится около шести недель. Табуреты должны быть размером с четверть доллара США, чтобы «сосчитать» это число. У некоторых детей стул бывает более частым, а у здорового ребенка стул может быть реже. Если у ребенка младше шести недель стул бывает менее двух раз в день, это все равно может быть отклонением от нормы при условии, что ребенок носит достаточное количество мокрых подгузников, известно, что он набирает вес с достаточной скоростью, а стул производятся значительные объемы. После первых нескольких дней у ребенка на грудном вскармливании должно быть не менее шести-восьми мокрых тканевых подгузников или пяти-шести одноразовых подгузников в течение 24 часов. Чтобы измерить влажность, налейте 2–4 столовые ложки (30–60 мл) воды на сухую пеленку. Так ощущается обычно мокрый подгузник маленького ребенка. Легче судить о влажности в тканевых подгузниках. Если вы используете одноразовые предметы, знайте, что существует большое разнообразие марок и типов. Одна марка может не быть «мокрой», в то время как другая может чувствовать себя пропитанной таким же количеством мочи. Может быть полезно положить салфетку для лица внутрь подгузника, чтобы определить влажность.

Если частота дефекации снижается довольно быстро в любом возрасте, убедитесь, что ваш ребенок продолжает часто сосать грудь (8-12 раз в день) по сигналу и не слишком полагается на большой палец или пустышку для сосания. Если ваш ребенок спит всю ночь, необходимо увеличить количество дневных кормлений, чтобы обеспечить достаточное потребление молока. Регулярные проверки веса могут успокоить родителей, чтобы оценить, как растет их ребенок.

Через шесть недель

Частота дефекации у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, снижается, когда молозиво, обладающее слабительными свойствами, полностью выводится из материнского молока примерно после шестинедельного возраста. У ребенка в этом возрасте может продолжаться частый стул, иногда даже после каждого кормления грудью. Также нормально, если ребенок старше шести недель, находящийся на грудном вскармливании, опорожняется только один раз в несколько дней. У некоторых здоровых детей стул бывает только один раз в неделю. Когда испражнения менее частые, они должны быть мягкими, легко проходимыми и более обильными по объему. Пока ребенок хорошо набирает вес (1-2 фунта в месяц), достаточно мочится, счастлив и доволен, нет причин для беспокойства по поводу редкого стула. Не стоит давать малышу слабительное, фруктовые соки, сиропы или любые другие «помощники». На самом деле, попытка форсировать дефекацию может иметь вредные последствия для вашего ребенка.

После того, как ребенку исполнится около шести недель, он может мочить только пять-шесть подгузников в день, но в этом случае эти подгузники будут гораздо более влажными и тяжелыми. По мере роста мочевого пузыря ребенка он может производить и удерживать больше мочи за один раз. Чтобы оценить влажность подгузника для ребенка старшего возраста, налейте 8 столовых ложек (120 мл) на сухой подгузник. Это будет считаться обычно мокрым подгузником и даст вам представление о том, чего ожидать. Если в какой-либо момент у вас возникнут опасения по поводу того, хорошо ли прибавляет в весе и растет ли ваш ребенок, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

После твердой пищи

После того, как вашему ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, в возрасте около шести месяцев будет введена твердая пища, его характер выделения претерпит множество изменений. Стул будет иметь более сильный запах, другой цвет и консистенцию. В подгузнике можно найти кусочки овощей, так как даже вареные овощи труднее перевариваются, чем многие другие продукты. После введения твердой пищи у вашего ребенка действительно могут возникнуть запоры или диарея, которые являются возможными признаками того, что он не переносит новую пищу. Некоторые продукты с добавлением железа, такие как рисовые хлопья или детские смеси, могут вызывать запоры у некоторых младенцев.