Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Бессонница при гв: Бессонница у кормящей мамы – причины и пути решения проблемы

alexxlab
No Comments

Содержание

Бессонница у кормящей мамы. Помогите!!!

Бессонница у кормящей …

34 ответа

Последний —
Перейти

#1

#2

#3

#4

#5

#6

#7

#8

Гость

Не ложитесь спать в 8 вечера. Займитесь делами на кухне до следующего кормления малыша — до 12. потом покормили — и спать. Вырубитесь до утра. Думаю, что на 3хчасовое кормление мужу вас расталкивать придется…

#9

#10

#11

#12

#13

#14

#15

#16

#17

#18

#19

#20

#21

#22

Эксперты Woman. ru

  • Алла Бурая

    Психолог

    2 ответа

  • Юлия Лекомцева

    Врач косметолог

    240 ответов

  • Доценко Всеволод

    Психолог

    98 ответов

  • Климкова Татьяна

    Психолог

    56 ответов

  • Лисаченко Наталия

    Консультант по питанию

    100 ответов

  • Ниделько Любовь Петровна

    Практикующий психолог

    176 ответов

  • Марина Крицкая

    Психолог

    4 ответа

  • Максим Сорокин

    Практикующий психолог

    590 ответов

  • Богат Вячеслав

    Дипломированный практикующий. ..

    176 ответов

  • Миронов Леонид

    Юрист в области гражданского и…

    10 ответов

#23

#24

Мария

Девочки у меня такая же проблема, может кто знает как с этим бороться уже сил никаких нет, даже со снотворным могу не уснуть и всю ночь так засыпаешь и как бы выталкивает из сна , второму ребенку уже 2года. когда было такое первый раз помогли только антидепрессанты.вот и думаю неужели придется опять их пить(((не хотелось бы употреблять снотворное

#25

#26

Непридуманные истории

  • Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей

    185 ответов

  • Такая зарплата — не хочу работать

    136 ответов

  • Ложь длинною в 22 года.

    Как разрулить?

    458 ответов

  • Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?

    122 ответа

  • Мужчина хочет со мной семью, но денег у него не хватает!

    375 ответов

#27

#28

#29

оксана

А как отказаться если плачет и просит груль

#30

#31

Лиля

У меня такая же проблема. Малыш не спит, ночью до 9 раз просыпается, в итоге сон у меня пропал. Теперь, когда малыш всего 2 раза просыпается я вроде как тоже должна спать, а я не сплю. Если сплю то снятся кошмары и просыпаюсь замученная уставшая. Караул какой-то, днем на ходу сплю, в надежде выспаться днем пробую уснуть, но увы. Что делать незнаю. Днем у меня малыш мало спит за 15 минут я не то , чтобы выспаться даже уснуть не успеваю.

#32

#33

Ириша

Лиля как у вас дела?аск свмочувствие?у меня все тоже самое….уже 2 месяца…мысли плохие в голову лезут пила ад стало легче,а сейчас опять резко сон испортился .хотя продолжаю пить ад,и вроде бы депрессии нет,настроение улучшилось…уже неделю днём и ночью не сплю…

#33

#33

Мария

Девочки у меня такая же проблема, может кто знает как с этим бороться уже сил никаких нет, даже со снотворным могу не уснуть и всю ночь так засыпаешь и как бы выталкивает из сна , второму ребенку уже 2года. когда было такое первый раз помогли только антидепрессанты.вот и думаю неужели придется опять их пить(((не хотелось бы употреблять снотворное

#33

marilu

Вот и я мучаюсь , только глаза закрою как чувство тревоги аж сердце колотит , и все сна нииднем ни ночью нет. Когда же это все пройдет .

Новые темы

  • Тянет низ живота, задержка

    2 ответа

  • Мужчины.Убеждение

    15 ответов

  • Очень боюсь забеременеть

    6 ответов

  • Про любовь

    8 ответов

  • Зачем изменяют друг другу?

    5 ответов

#33

Мария

Девочки у меня такая же проблема, может кто знает как с этим бороться уже сил никаких нет, даже со снотворным могу не уснуть и всю ночь так засыпаешь и как бы выталкивает из сна , второму ребенку уже 2года. когда было такое первый раз помогли только антидепрессанты.вот и думаю неужели придется опять их пить(((не хотелось бы употреблять снотворное

#38

Новые темы за 3 дня:

  • Частоболеющий ребёнок и кошка

    7 ответов

  • Аллергия на джем у ребенка

    5 ответов

  • Мой сын верит в бога

    11 ответов

  • Как воспитать успешного ребенка?

    5 ответов

  • Плечи шире бедра

    4 ответа

  • Медицина. не могу сходить в туалет

    5 ответов

  • Какой мяч купить для первых тренировок по гимнастике?

    2 ответа

  • Может что то я делаю не так?

    5 ответов

  • Шатаются зубы В 16 лет!

    5 ответов

  • Молочный коктейль высокопитательный для набора и поддержания веса

    5 ответов

Популярные темы за 3 дня:

  • Сколько нужно весить девочке 14 лет при росте 166?

    12 ответов

  • Мой сын верит в бога

    11 ответов

  • Частоболеющий ребёнок и кошка

    7 ответов

  • Аллергия на джем у ребенка

    5 ответов

  • Может что то я делаю не так?

    5 ответов

  • Шатаются зубы В 16 лет!

    5 ответов

  • Как воспитать успешного ребенка?

    5 ответов

  • Молочный коктейль высокопитательный для набора и поддержания веса

    5 ответов

  • Медицина.

    не могу сходить в туалет

    5 ответов

  • Плечи шире бедра

    4 ответа

Следующая тема

  • Абсцесс груди. Прекращать ли кормление?

    61 ответ

Предыдущая тема

  • ПРИВИВКИ за и против.

    484 ответа

Мамина бессонница и как с ней бороться

Через некоторое время после родов молодая мамочка начинает ощущать усталость, раздражение и депрессию. Это связано в большей степени с недосыпом, который никуда не уходит и только накапливается. В этой ситуации маме необходим отдых, ведь столько новых функций ей приходится выполнять по уходу за новорожденным малышом. Все вышеперечисленные физиологические состояния ухудшаются с каждым днем, скапливаются и перерастают в бессонницу. 

Бессонница кормящей мамы может повлечь за собой негативные последствия для здоровья и снижению количества грудного молока. В таком состоянии возрастает длительность засыпания, увеличивается вероятность пробуждений раньше привычного времени утром. Мамочка ощущает бессилие, нервозность и даже раздражительность, ее работоспособность сокращается. Бессонница в декрете становится реальностью.

Причины возникновения бессонницы:

  • Мамино чутье. После появления малыша сон мамы становится очень чутким, т.к. любой звук или шорох малыша сразу ее будит. Не исключено, что в самое первое время нахождения малыша дома мама во всем видит опасность и считает, что ежесекундно должна находится рядом с ним. Что приводит к повышенному беспокойству. 
  • Установление лактации. Наладить ночные кормления не всегда получается сразу. Мама может испытывать неудобства от неправильно подобранного белья, от обильных выделений молока или просто от неудобной позы для сна. В связи с этим мама чаще чувствует дискомфорт и не может как следует выспаться. 
  • Кормление ребенка. У новорожденного малыша размер желудка совсем небольшой, поэтому он хочет кушать часто и небольшими порциями. В связи с этим учащаются пробуждения для прикладывания к маминой груди. 
  • Повышенная тревожность. Мамам бывает сложно привыкнуть к новым обстоятельствам, они испытывают колоссальное напряжение, которое может быть вызвано не желанием членов семьи помогать или напряженной семейной атмосферой в целом. 
  • Нарушение режима питания. Не следует пренебрегать распорядком дня и графиком приема пищи. Ведь переедания перед сном могут вызвать тяжесть в желудке и неприятные ощущения, которые повлияют на засыпание.
  • Действие медикаментов. Некоторые могут оказывать воздействие на нервную систему. Необходимо уточнить, что при грудном вскармливании часть препаратов не рекомендуется употреблять, но в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом. 
  • Состояние здоровья. Организм мамы после родов находится в фазе восстановления и её могут беспокоить общие недомогания, такие как головные боли и др.

Как распознать бессонницу? 

Ежедневно наблюдая за своим состоянием, мама может предотвратить появления бессонницы. Важно знать признаки, при которых она возникает. Среди них чувство бессилия, слабость и непродуктивность, ощущение будто опускаются руки, апатия ко всему происходящему вокруг. 

Длительность засыпания может значительно увеличиться, а качество сна ухудшиться. Женщина будет просыпаться от малейшего постороннего звука. При бессоннице свойственно ощущать беспокойство и повышенное сердцебиение. А утренний подъем случается раньше обычного и вернуться к сновидениям будет затруднительно.

Как победить бессонницу?

 Для начала разберем, как с ней бороться и когда, наконец, мама начнет высыпаться.
Первым делом для более спокойного и долгого сна можете воспользоваться беруши. И не переживайте, если думаете, что не услышите кроху. Посторонние звуки будут едва слышны, но плач своего малыша вы точно узнаете.  

Так же для организации спокойного сна можно применять белый шум. Это хорошая привычка для налаживания и вашего сна и сна ребенка. К тому же звучание белого шума убаюкивает и расслабляет деток. Посторонние звуки при этом будут замаскированы, и никакого вреда для здоровья он не несет.


Подберите комфортное и практичное для вас белье для сна и разместитесь поудобнее, создайте приятную атмосферу в спальне. Не используйте неподходящую подушку или тесную одежду. Выберете оптимальное положение, в котором вы прекрасно себя чувствуете, чтобы как можно лучше отдохнуть. 

Правильно организуйте свой распорядок дня и приемы пищи. Старайтесь не есть много на ночь. Следите, чтобы ваш рацион был сбалансирован всеми необходимыми элементами. Учтите, что сейчас вы – кормящая мама и вам необходимо полноценное питание. 

Внимательно относитесь к своему здоровью. Если вы почувствуете недомогание, то сразу обратитесь к врачу. Как можно подробнее опишите симптомы и ваши ощущения. Это поможет поставить верный диагноз. Узнайте у врача, как ухаживать за грудью и как наладить лактацию. 

Не запускайте свое эмоциональное состояние. Находите время для приятных мелочей, легких прогулок и встреч с любимыми людьми. Радуйте себя каждый день и восполняйте свои ресурсы. 

Перед сном воздержитесь от употребления крепкого чая и кофе. Они оказывают возбуждающее действие на нервную систему и организм в целом. Ночи кормящей мамы станут куда беспокойнее. 

Так же как и для малыша, так и для себя создайте ежедневный ритуал для отхода ко сну. И придерживайтесь одних и тех же действий ежедневно. Это поможет вам немного перезагрузиться и настроиться на сон. Даже людям, не страдающим бессонницей, будет полезен ритуал. В него могут входить теплый душ или ванна с солью, косметическая маска или скраб тела. 

Так же полезно будет отказаться от гаджетов минут за 15-20 до засыпания. Свежий воздух перед сном способствует быстрому засыпанию, поэтому чаще проветривайте комнату. Можно так же выйти на воздух и немного подышать на улице. Послушайте спокойную и расслабляющую музыку, зажгите свечи, если это возможно, поговорите о своем дне с супругом.

Так же можно разместить мешочек с приятно пахнущим наполнителем в шкафу между постельным бельем. Это придаст ему приятный аромат и замаскирует посторонние запахи. 

Можно ли принимать снотворное? 

Для быстрого решения проблемы и избавления от бессонницы мамы начинают искать препараты, способствующие быстрому засыпанию. Давайте разберем, что же пить кормящей маме, чтобы ребенок хорошо спал?
Для начала нужно отметить, что нельзя бесконтрольно употреблять лекарственные средства по рекомендациям подруг или отзывам покупателей в интернете.

Прежде, чем выпить тот или иной препарат, проконсультируйтесь с врачом и подберите оптимальную для себя дозировку. Во многих лекарственных средствах присутствуют вещества, которые не совместимы с грудным вскармливанием и могут влиять на развитие головного мозга ребенка. Что в свою очередь может привести к серьезным и необратимым последствиям.

Автор: Татьяна Кремнёва.

Подробнее о важности полноценного сна, читайте в статьях: «Всем спать!» и «Последствия хронического недосыпа».

А у вас случаются проблемы со сном? Вы мучаетесь от бессонницы?

Инфо Поле » Бессонница — главный враг молодых мам. Но при чем тут тревожность?

Инфо Поле » Бессонница — главный враг молодых мам. Но при чем тут тревожность?

28 февраля 2020


    Днем вам может казаться, что вы готовы уснуть, где угодно, даже просто облокотившись на дверной косяк. Но стоит только вам лечь в кровать, как сон улетучивается в неизвестном направлении. Знакомо? Тогда эта статья для вас. Бессонница — весьма распространенное явление среди молодых мам. И, как бы это ни было странно, помочь с ней справиться может помочь психолог.


    Раньше считалось, что если у вас проблемы со сном, значит вы просто не достаточно устаете в течение дня. Согласитесь, трудно сказать такое о молодой маме. Вот кто-кто, а уж она точно не страдает бездельем. Поймут о чем идет речь и мамы дошколят. Они тоже часто страдают от бессонных ночей, но почему-то полагают, что проблема в них и продолжают молчать. А стоило бы обратиться за помощью.

    Знай врага в лицо


    Для начала давайте разберемся в том, что же такое бессонница на самом деле. Это расстройство сна, которое не позволяет человеку спать необходимое для него время. Как правило, она выражается в том, что, ложась спать, мы долго не можем уснуть. Или просыпаемся среди ночи и проводим следующий час в попытках вернуться в царство Морфея. Возможен и третий вариант, когда пробуждение наступает слишком рано. При этом ты еще не выспался, но и заснуть вновь уже не можешь.

    Впрочем, справедливости ради, стоит отметить, что бессонница — это не всегда недостаток сна. Вы можете спать все 8 или даже 9 часов, но при этом полноценно не отдыхать. А все потому, что сон ваш очень тревожен, чуткий и неглубокий. Вы часто просыпайтесь среди ночи, а встав с кровати утром чувствуете себя совершенно разбитым.

    Проблемы со сном могут начаться с какого-то определенного события, сильного стресса. Когда вы успокоитесь, вполне возможно бессонница пройдет сама по себе. Или, напротив, приобретет хронический характер. Этот исход крайне вероятен, если ваша нервная система перегружена или в случае, если вы начнете переживать из-за проблем со сном. Появившаяся тревога становится новой причиной для бессонницы. Это может длиться не один месяц и даже не один год. А в случае с молодыми мамами помимо этих причин существует еще несколько факторов, которые делают их более уязвимыми для бессонницы.

    Гормональные изменения после родов

    Появление малыша на свет сопровождается грандиозной гормональной перестройкой у женщины. Она затрагивает не только молочные железы, но и эмоциональное состояние, а также качество сна. Сон молодой мамы становится очень чутким, она слышит буквально каждый вздох своего малыша. Так придумала сама природа. И на протяжение первых трех месяцев после родов это наиболее очевидно. К тому же именно в это время младенцы далеко не всегда радуют своих родителей хорошим размеренным и крепким сном. Они могут спать исключительно на руках или не спать вовсе, засыпать очень долго и просыпаться спустя 10 минут. Их биоритмы еще только проходят отстройку, которая, как раз, и занимает пару-тройку месяцев.

    В этом случае просто необходимо просить помощи близких. Не стоит этого стесняться или бояться. Это совершенно нормально. Привлекайте своего партнера, родителей и друзей к уходу за ребенком, выделяя себе время на сон. Молодая мама должна спать непрерывно, как минимум, 4 часа, чтобы не хотеть убить всех, кто ее окружает.

    Послеродовая психика

    Расстройство психики после родов — это не сказки и не мифы, которые выдумывают молодые мамочки лишь бы отдохнуть. Это клинически доказанный факт, которым страдают до 20 процентов женщин. И речь тут не только о постродовой депрессии. Это могут быть тревожные расстройства или послеродовый психоз. В таком случае, бессонница является симптомом заболевания.

    С другой стороны, нарушения сна мешают нам справляться с эмоциями и могут стать причиной появления тревоги или депрессии. Получается, что чем хуже женщина спит, тем хуже ее психическое здоровье. И наоборот. Что появилось сначала определить трудно. Справиться с этим по силам только опытному специалисту, психологу или психиатру.

    Тревожность

    У мам, особенно тех, кто примеряет на себя эту роль впервые, достаточно поводов для тревоги. Здесь и сомнения в собственной компетенции, и страх за жизнь и здоровье малыша. Бывает и такое, что мама не может уснуть, потому что переживает, что младенец вот-вот проснется или наоборот спит уже слишком долго и пропускает кормление. Справится с тревогой также может помочь специалист. А может и дружеская беседа с другими родителями, которые поделятся своим опытом и подтвердят, что подобные беспокойства переживали практически все. Само осознание того, что ты не одинок в своих терзаниях, уже может значительно облегчить состояние.

    Нервное истощение и стресс

    Рождение ребенка — огромная радость и сильнейший стресс. Как бы ты ни готовился к появлению нового члена семьи, это все равно станет потрясением. В ответ на стресс организм начинает вырабатывать гормоны, которые мобилизуют все твои силы, но в то же время не дают тебе расслабиться. Как следствие появляются проблемы со сном.

    Если в жизни обычного человека после любого стресса наступает момент разрешения ситуации, когда организм снижает выработку гормонов. То в родительстве ее приходится ждать годами. Стресс становится хроническим, нервная система перегружается и истощается. Мама начинает чувствовать, что она все время “на взводе”. И отдохнуть не получается, потому что гормоны стресса, вышедшие из-под контроля, не дают спать даже ночью. Если это ваш случай, то срочно принимайте меры. Восстановление психики — очень длительный процесс.

    Что делать?


    Прежде всего перестать все на себя взваливать. Может прозвучать банально, но придется отказаться на время от соцсетей. Во-первых, лучше провести эти минуты (а у кого-то и часы) просто лежа в тишине. Так вы принесете гораздо больше пользы для своего организма. А во-вторых, вы перестанете смотреть на других и винить себя. Никто не знает, что скрывается за этими картинками в ленте, но все почему-то уверены, что у них-то точно хуже. И начинают убираться, заниматься спортом и красить ногти вместо того, чтобы просто лежать. Помните, здоровье мамы — это здоровье малыша. Берегите себя и разрешайте просто ничего не делать, и пусть горит все синим пламенем.


    Еще один способ навести порядок в своем сне — наладить собственный режим. Часто мамам советуют спать вместе с ребенком. Однако, это работает только в том случае, если ваш совместный сон приходится на час или два часа дня. Ложась спать позднее, вы подвергаете опасности свой ночной сон. Либо вы будете долго ворочаться в постели в попытках уснуть, либо спать будете очень чутко и все равно полноценно не отдохнете.


    Похожий финал ждет и тех, кто ложится спать вместе с ребенком, скажем в 9 вечера, ожидая проспать до половины восьмого утра. Это работает только в том случае, если ребенок будет вас посреди ночи. Если же вы все это время спите, то скорее всего проблемы тоже скоро начнутся. Например, слишком ранние подъемы в пять утра. Или пробуждения в два часа ночи. Это происходит потому, что вы изначально заложили слишком большой период на сон. Взрослому человеку нужно гораздо меньше. Попробуйте ложиться спать не в 9 вечера, а в 11. И увидите, как измениться ситуация.


    А вот бездумно прибегать к помощи лекарственных препаратов и вовсе не стоит. Впрочем, даже если снотворное вам выписал врач, стоит трижды подумать об уместности его использования. Исследования показали, что психотерапевтические методы борьбы с бессонницей гораздо эффективнее, чем препараты, по крайней мере в долгосрочной перспективе.

    Альтернативные способы


    Проблемы со сном могут быть напрямую связаны с состоянием здоровья. Ситуацию следует обсудить с лечащим врачом и сдать необходимые анализы.

    Подруга или мама может посоветовать вам попить валерьянку. Да, она может помочь при бессоннице, но следует помнить, что в период грудного вскармливания ее стоит употреблять с осторожностью. На мамских форумах вы можете встретить совет относительно мелатонина. Однако его прием не влияет на качество и продолжительность сна. Это гормон, который помогает отрегулировать биоритмы.

    Что же касается медитаций и специальных усыпляющих упражнений, то они помогают только при незначительных нарушениях сна. Перед хронической бессонницей такие методы бессильны. Как ни странно это звучит, но единственный способ разобраться с ней наверняка — отпустить контроль. А как этого добиться, самому или с помощью специалиста, решать только вам.

    -14%

    Горький шоколад
    (200 г)

    В корзинуВ корзине

    -24%

    Шоколад с кешью на кокосовом сахаре в дропсах
    (200 г)

    Нет в наличии

    • 5 жирных кислот

    Арахисовая паста TOBENUT шоколадная без сахара
    (200 г)

    Нет в наличии

    Акция
    -10%

    • 147ккал
    • 11,3 гуглеводов

    на 100гр

    Десерт «Шоколадная фантазия» без сахара
    (200 г)

    В корзинуВ корзине

    Комментировать

    Мамина бессонница.

    Как с ней бороться?

    Как часто мамы, чьи дети уже прекрасно спят – продолжают испытывать трудности со сном? Ворочаются в кровати ночи напролет и ожидают, что ребенок вот-вот заплачет и все равно придется просыпаться. Мы собрали все известные советы для нас, тех, которые детей спать научили, а сами спать разучились.

    1. Правильное и полноценное питание

    Есть полезные и вредные для сна продукты. Добавляя в рацион продукты с магнием, омега жирными кислотами, триптофаном, мы помогаем себе спать. Ешьте побольше зелени, рыбы, орехов, молочных продуктов, фруктов. Исключите кофе во второй половине дня, крепкий чай. Кстати, зеленый чай содержит больше кофеина, чем черный.

    1. Спорт

    Спорт однозначно помогает не только спать, но восстановиться после родов. Только одно «НО» – важно, чтобы занятия проходили не после 19 часов. Если у вас нет проблем со сном, то занимайтесь когда хотите, а если вы чувствуете, что потом вам трудно уснуть, то перенесите ваши занятия, чтобы они проходили не позднее 3-4 часов до укладывания.

    1. Отказ от электронных устройств и просмотра фильмов

    Мерцание синего экрана монитора разрушает образование гормона сна мелатонина, поэтому постарайтесь не подходить к компьютеру хотя бы за 2 часа до сна. Не смотрите в кровати фильмы и не ложитесь в кровать, чтобы просмотреть новости в соцсетях, пусть кровать будет местом для отдыха.

    Если вам приходится работать вечерами, то есть специальная бесплатная программа «f.lux», которая автоматически делает свет экрана  в вечернее и ночное время более мягкого желтого свечения.

    1. Раннее укладывание

    Хотя бы раз в неделю попробуйте лечь вместе с малышом или не позднее 20 часов. Очень восстанавливающий сон получается в этот промежуток времени.

    1. Условия для сна

    Темнота, которая позволяет вырабатываться мелатонину, белый шум, позволяющий не реагировать на шорохи и храп супруга, – могут стать хорошими помощниками для крепкого и здорового сна. Не забудьте о том, что легче дышать и спать в прохладной комнате, в любимой пижаме, с удобной подушкой и  идеальным одеялом.

    1. Ванна и ароматерапия

    Теплая ванна поможет расслабиться маме перед сном. Не обязательно принимать ее полчаса, достаточно 10-15 минут под любимую мелодию и сразу в кроватку. Почему под музыку? Потому что большинство мам только попав в другую от малыша комнату, начинают слышать его фантомные крики и расслабиться уж точно не получится! Попробуйте дополнительно ароматерапию, чтобы успокоиться. Можно использовать масло лаванды, хмеля, сандала, розы, мелиссы, ромашки, бергамота, валерианы, пачули. Можно капнуть несколько капель прямо в ванну, а можно зажечь специальную аромалампу.

    1. Препараты и витамины

    Если не удается сделать меню достаточно разнообразным, то по совету врача вы можете пропить витамины группы В и Магний.

    1. Чай с травами

    Теплый чай с мятой или с ромашкой тоже может успокоить и помочь уснуть.   Эффект у чая накопительный, вы почувствуете его примерно через неделю, но продолжительный, то есть днем тоже может быть сонное состояние. Мамам, которые кормят грудью, перед тем как пить подобные чаи, стоит посоветоваться с врачом.

    1. Папа и доверие ему

    Вы спите сейчас не ради себя, а, опять же, ради малыша. Вы не просто отдыхаете, вы делаете ребенку добрую и хорошую маму! Поверьте, что даже если папа немного по-другому разбавит смесь, не так уложит, если малыш пару часов побудет в подгузнике, который нужно сменить, – НИЧЕГО опасного для жизни крохи не случится. Наоборот, – это будет важный момент общения крохи с папой и папы с ребенком. Поэтому иногда хотя бы – пусть не спит папа! («папа» можно менять на бабушка, дедушка, няня, подруга, сестра).

    1. Психологический настрой

    По возможности, не акцентируйтесь на своей неспособности уснуть. Уберите из спальни световой будильник и не смотрите на него постоянно, считая время. Постарайтесь все свои мысли направить в спокойное русло, а все планы, которые крутятся в голове, мешая спать, запишите на бумаге и дайте себе обещание, что завтра список будет выполнен.

    1. Повысить температуру стоп

    Попробуйте надеть теплые носки. Японские ученые вывели взаимосвязь между повышением температуры стоп и  спокойным глубоким сном.

    1. Ритуал перед сном

    Продумайте для себя ритуал перед сном. Например: ванна, стакан теплого молока с медом или вода с медом, чтение книги. Подобные ритуалы позволят организму успокоиться и настроиться на сон.

    1. Снизить температуру тела

    Чтобы помочь себе уснуть – снизьте температуру тела, скинув с себя одеяло, а когда почувствуете, что замерзаете – укройтесь. Теплое одеяло вернет комфортное состояние и наверняка вам захочется спать.

    1. Дневной сон

    Дневной отдых для взрослого всегда вызывает много вопросов. Одни ученые говорят, что можно спать 4 часа ночью и 2 днем и этого достаточно, кто-то говорит, что 7-8 ночного сна обязательны. Если дневной сон не дает нормально отдыхать ночью – то не спите днем, если 15 минут дневного сна помогают вам дожить до вечера – то на здоровье! Если отдыхаете днем, то делайте это в промежутке 14-15 часов и не более получаса.

    1. Режим

    Режим важен не только для ребенка, но и для взрослого человека. Постарайтесь ложиться спать и просыпаться ежедневно в одно и то же время. Очень быстро организм привыкнет жить в таком ритме и вам будет легче уснуть.

    1. Упражнения для расслабления

    Уже находясь в кровати, вы можете сделать простые упражнения, чтобы расслабиться. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Вдох через нос и длинный выдох через рот. Вы можете использовать также расслабляющие упражнения, напрягая и расслабляя по очереди мышцы. Начните с мышц на ногах и поднимайтесь все выше. Подобные занятия можно включить и в свой ритуал перед сном.

    Как справиться с бессонницей?


    Стоит ли переживать, если не получается заснуть? Почему это происходит? Как скорректировать образ жизни, чтобы обеспечить здоровый сон? Рассказываем вместе с врачами, занимающимися расстройствами сна.


    Бессонницей называют разные явления: трудности при засыпании, систематические пробуждения среди ночи и неспособность снова заснуть, поверхностный сон. Эта проблема мучает примерно треть населения планеты. Хроническая бессонница, продолжающаяся более недели, всегда ведет к резкому ухудшению качества жизни, снижению работоспособности, возникновению сонливости в течение дня.

    Когда пора бить тревогу


    «Если процесс засыпания продолжается более 20 минут, и такая ситуация длится неделю и более — это повод обратиться к врачу, — считает сомнолог клиники „Семейная“ Глеб Лутохин. — Если перед сном человек долгое время ворочается, во сне часто просыпается и затем 5-10 минут не может повторно заснуть, это повод задуматься. В особенности если эти процессы сопровождаются тревогой, навязчивыми мыслями».


    Бессонница влечет за собой много неблагоприятных последствий. Организм не успевает восстанавливаться, нарушается работа почти всех систем и органов. Больше всего страдает нервная система, в стрессовом режиме работают сердечно-сосудистая и эндокринная система, а также почки.


    «Примерно у 40% моих пациентов выявляется расстройство сна, — рассказывает невролог GMS Clinic Сергей Макаров. — У молодых людей бессонница является следствием тревожных расстройств, либо нарушения режима дня. Из за эпидемии коронавируса многие работают из дома допоздна, а потом спят до обеда. А из за перенапряжения и отсутствия личного пространства возникает бессонница. У людей старшего возраста нарушение сна может быть вызвано болезнями сердца, легких, других внутренних органов или хроническими болями».


    Так к доктору Макарову обратилась молодая девушка. При опросе выяснилось, что помимо вредных привычек — курения и употребления алкоголя — она страдала от неправильного режима дня. Ночами по выходным девушка «зависала» в барах и на дискотеках, отсыпаясь днем. Неудивительно, что рабочая неделя складывалась для пациентки тяжело. Организм не успевал адаптироваться к режиму дня, как снова наступали выходные и история повторялась.

    Кто в группе риска


    Статистика обращений к врачам показывает, что люди среднего и пожилого возраста сталкиваются с бессонницей намного чаще, чем молодые. По словам сомнолога Глеба Лутохина, две основные категории его пациентов это мужчины и женщины 60+, а также женщины 40-55 лет. Есть также много мужчин в возрасте около 40 лет, которым заснуть мешает апноэ — спонтанная остановка дыхания во сне.


    У пожилых бессонница часто обусловлена сосудистыми поражениями мозга и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона или Альцгеймера. Женщины почти всегда испытывают проблемы со сном в начале менопаузы. Кроме того проблемы с засыпанием и качеством сна нередко преследуют тревожных людей с повышенной ответственностью, а это чаще женщины. Мужчины доходят до врача, когда симптомы уже настолько выражены, что мешают нормально работать и жить.


    Среди людей различных профессий больше всего проблем со сном у тех, кто работает по ненормированному графику с чередующимися сменами день/ночь: диспетчеры, машинисты поездов, пилоты самолетов. Поэтому в ведомственной поликлинике РЖД есть собственный штат сомнологов. По наблюдениям Глеба Лутохина, с бессонницей непропорционально часто сталкиваются и юристы.


    Невролог Сергей Макаров отмечает, что плохо спят обычно люди, которые заняты интеллектуальным трудом. Физический труд — лучшее лекарство от бессонницы. Когда человек физически устает, он засыпает крепко и спит долго.

    В чем причины


    Обычно бессонница — это лишь факультативный симптом более серьезной проблемы, например, нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего настоящие причины кроются в невротических расстройствах, таких как депрессии или тревоги. Изолированная, ничем иным не отягощенная бессонница встречается крайне редко.


    «Как правило, это лишь симптом в структуре психопатологического синдрома, который и необходимо выявить в первую очередь, — рассказывает психотерапевт Ирина Колчина. — Часто пациенты недооценивают глубину проблемы и приходят за снотворными таблетками, чтобы наиболее легким и быстрым способом вернуть сон. Так поступил мой недавний пациент —мужчина 32 лет, жалующийся на трехмесячную бессонницу. Анамнез показал, что проблемы со сном продолжались более двух лет, и имели причиной весьма серьезный синдром. Пациент не согласился с диагнозом и прекратил лечение, загоняя тем самым проблему вглубь».


    Впрочем, есть болезни, которые проявляются только бессонницей. Например, нарколепсия, при которой у человека ночное бодрствование компенсируется приступами засыпания днем. Или фатальная семейная бессонница — чрезвычайно редкое неизлечимое наследственное заболевание, при которой больной умирает, не будучи в состоянии заснуть.


    «В 70% случаях причины нарушения сна имеют истоки в психиатрии, — делится опытом Глеб Лутохин. — Часто это легкие расстройства психического спектра, не проявляющиеся в повседневной жизни, но влияющие на сон. Есть, конечно, нежные люди, которые теряют сон, если им нахамили на работе или наступили на ногу в магазине. Но чаще причинами бессонницы становятся тревожно-депрессивное-расстройство, тревожно-фобическое расстройство, депрессия, биполярно-аффективный психоз или органические психические расстройства».


    Так, очень тревожный мужчина рассказал доктору Лутохину, что не спит нормально уже месяц после увольнения с работы из за ситуации с коронавирусом. У пациента были навязчивые мысли — одни и те же идеи и образы, от которых при засыпании крайне сложно избавиться. Также был высокий балл по шкале депрессии. В подобных случаях бессонницу нельзя вылечить, не устранив расстройство психики, а это работа психиатра.

    Какой врач вернет сон


    Если человека всерьез беспокоит расстройство сна, нужно обращаться к сомнологу. Он должен найти первопричину проблемы и в случае необходимости направить к другому специалисту. Основной вид диагностики — полисомнография. Это комплексное исследование сна, фиксирующее особенности дыхания, сердцебиения, биоэлектрической активности мозга пациента в сонном состоянии. Процедура обычно проводится в клинической лаборатории сна.


    Полисомнография надежно выявляет с  идром апноэ, при котором пациент задыхается и не может спать. Процедура позволяет определить синдром нарушения сердечного ритма, при котором человек просыпается от повышенного до 150-160 ударов в минуту сердцебиения. Тогда он направляется к кардиологу, а затем обычно к хирургу.


    Пожилые люди часто страдают нарушением восприятия сна, когда собственно бессонницы может и не быть. Нередко пациент утверждает, что ни минуты не спит в течение многих лет. Когда сон такого человека подробно исследуется в лаборатории, обычно выясняется, что спит он поверхностно, с частыми просыпаниями, но свои 6-7 часов в сутки просыпает.

    Когда расстройство сна особо опасно


    Уже после трех полностью бессонных ночей у здорового с виду человека могут возникнуть бред, галлюцинации, приступы острого психоза, эпилептические припадки. Семь дней, проведенных без сна, заканчиваются гарантированной смертью. Давно установлено, что симптомы инсомнии — это самостоятельные факторы риска сердечных заболеваний и инсульта


    В некоторых случаях нарушение сна это даже не звоночек, а колокол, сигнализирующий о смертельной опасности для жизни. Рассказывает Глеб Лутохин:


    «Крепкий молодой человек 28 лет жалуется на храп и внезапную остановку дыхания во сне. Жене по ночам более 40 раз в час приходилось расталкивать мужа, перезапуская процесс дыхания. Это случай центрального апноэ — патологии, при которой продолговатый мозг перестает давать организму команду на вдох. Такие ситуации очень часто заканчиваются смертью больного. Как оказалось, у пациента была врожденная органическая патология, при которой позвоночная артерия сдавливает дыхательный центр продолговатого мозга. Мы подобрали подходящий вариант вентиляции легких. До конца жизни пациенту придется спать с прибором, который будет контролировать его дыхание и дышать за хозяина в те моменты, когда он перестает делать это самостоятельно. Зато пациент прекрасно высыпается, не устает днем и даже похудел».

    Когда причина кроется в прошлом


    Часто бывает так, что причиной бессонницы является событие, случившиеся за месяцы и даже годы до появления симптомов. Чаще всего при остром тревожном расстройстве, вызванном смертью близкого человека. В первое время после потери на фоне стресса и регулярных выбросов адреналина бессонница не возникает. Но когда спустя полгода или позднее человек немного расслабляется, тут и появляются хронические нарушения сна.


    Рассказывает доктор Колчина: «Женщина старше 80 лет столкнулась с проблемой бессонницы спустя 3 года после смерти мужа. Она старалась вернуть сон с помощью алкоголя и транквилизаторов, хотя ранее никогда не пила. Высыпаться не удавалось все равно, к тому же у пациентки возникли проблемы в дневное время вплоть до нарушения моторных функций и даже падений. В этом случае помогло комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение».


    На качество сна часто жалуются и страдающие ожирением. Они легко засыпают, но испытывают проблемы с дыханием во сне из за синдрома гиповентиляции легких. Жировая ткань давит на грудную клетку, легкие дышат только за счет диафрагмы. В результате в организм поступает недостаточное количество кислорода, что усугубляет ожирение, так как затормаживает метаболические процессы. Поэтому полные люди часто просыпаются среди ночи и не высыпаются.

    Какие лекарства помогают


    Справиться с тяжелой формой бессонницы без врача и лекарств почти невозможно. В случаях ситуативной преходящей бессонницы показаны препараты первого ряда, например зопиклон, залеплон и другие. Если расстройство сна сопровождается тревожными явлениями, назначают бензодиазепины. В случае навязчивых мыслей при бессоннице хорошо работают нейролептики. При нарушенном режиме сна и бодрствования, например, после смены часовых поясов, выхода на работу или учебу после длительного перерыва рекомендуется принимать препараты мелатонина.


    «Даже если бессонница вызвана разовой повышенной психоэмоциональной нагрузкой, однако приводит к стойкому — несколько недель — нарушению сна, одной психотерапии недостаточно, необходима медикаментозная помощь, — убеждена Ирина Колчина. — Чистые снотворные, такие как зопиклон или золпидем я выписываю редко. Обычно в подобных случаях назначаю фенибут или атаракс».


    В случаях вторичной бессонницы, вызванной тревожно-депрессивными расстройствами, Сергей Макаров назначает антидепрессанты, если у пациента нарушения сна длятся более 3 месяцев. Следует помнить, что почти все снотворные препараты вызывают привыкание, и принимать их можно только под контролем врача.


    Так к доктору Макарову с нарушением сна обратился пожилой мужчина с сопутствующими заболеваниями. Оказалось, что он постоянно принимает сердечные препараты, содержащие барбитураты, которые нарушают структуру ночного сна и часто вызывают зависимость. При попытке их отмены нарушается сон, возникают кошмарные сновидения. Пациенту пришлось несколько недель засыпать с сильнодействующим снотворным, пока барбитураты не вышли из организма.


    Вот несколько универсальных советов, которые помогут избежать бессонницы:

    • соблюдайте режима труда и отдыха

    • займитесь физическими упражнениями

    • ложитесь спать в одно и то же время в темном хорошо проветренном помещении

    • исключите контакт с компьютером или телефоном перед сном

    • исключите посторонние звуки в спальне

    • часы не должны висеть перед глазами

    • спокойные прогулки на улице и прием ванной перед сном помогут расслабиться

    • может помочь прослушивание расслабляющих аудиозаписей

    Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

    {{if type === ‘partner-stocks’}}

    {{/if}}

    {{/if}}
    {{each list}}

    ${this}
    {{if isGorzdrav}}

    Удалить

    {{/if}}

    {{/each}}

    {{/if}}
    Поиск по лекарствам, болезням, веществу:
    ДЕРМАКОСМЕТИКА, SOLGAR, NaturAge, ТераФлю, Стрепсилс

    Главная

    Статьи

    Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

    Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме. Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием. Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.

    Что подразумевают под

     депрессией

    Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью. Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга. Такие случаи относят к психогенной депрессии.

    Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.

    Сколько времени длится депрессивный период

    Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.

    Что происходит с организмом

    Наиболее распространенная теория — нарушение функций нейромедиаторов, находящихся в головном мозгу. Эти вещества передают сигналы от нейрона к нейрону и отвечают за настроение человека. Дисфункция приводит к замедлению скорости этой передачи и уменьшению количества самих нейромедиаторов. Более всего страдает серотонин, который называют «гормоном счастья». Для наглядности этот биохимический процесс можно сравнить, например, с падением уровня сахара в крови при сахарном диабете.

    Как проходит 

    лечение депрессии

    Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми. XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.

    Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку. Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания. Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.

    Назначение

    Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:

    • улучшить психологическое состояние;
    • избавиться от раздражительности;
    • панического страха;
    • повысить мыслительную и физическую активность;
    • преодолеть тоскливое настроение.

    Психиатры назначают антидепрессанты при хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.

    Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы. Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает, сколько лекарства принимать в сутки. Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.

    Меры предосторожности

    • Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
    • Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.

    • Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы, например, Ципралексом. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.

    • Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.

    Лучшие антидепрессанты

    В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств. В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие. В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.

    1. Агомелатин

    Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и панических атак.

    Плюсы

    + Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.

    + Отсутствует заторможенность в течение дня.

    + Нет сексуальных отклонений.

    + Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.

    + При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.

    Минусы

    — В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.

    — Возможна повышенная усталость, сонливость.

    — Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.

    2. Амитриптилин

    Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут. Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием. Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.

    Плюсы

    + Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.

    + Высокая надежность, минимум побочных эффектов.

    + Относительно безопасен в период грудного вскармливания.

    Минусы

    — Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.

    — Снижение артериального давления.

    — У отдельных пациентов возникают запоры.

    — Сонливость.

    3. Эсциталопрам

    Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС). Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.

    Плюсы

    + Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.

    + Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

    + Мягкое действие.

    Минусы

    — У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.

    — В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.

    — Противопоказан при беременности и лактации.

    4. Миртазапин

    Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.

    Плюсы

    + Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).

    + Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.

    + Полный эффект — уже через 4 недели.

    + Не влияет на сексуальную функцию.

    Минусы

    — Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.

    — В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.

    — У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.

    5. Пароксетин

    Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.

    Плюсы

    + Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.

    + Быстро проходят тревога и бессонница.

    + Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.

    + Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.

    Минусы

    — Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.

    — Снижает либидо.

    — Опасный для плода при приеме в период беременности.

    6. Флуоксетин

    Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.

    Плюсы

    + Влияние на работу сердца практически отсутствует.

    + Не вызывает седативного эффекта.

    + Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.

    Минусы

    — Может вызывать снижение массы тела.

    — При сахарном диабете возможна гипогликемия.

    — Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.

    7. Флувоксамин

    Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.

    Плюсы

    + Более низкая цена, чем у традиционного прозака.

    + Более быстрое действие по сравнению с ним.

    + Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).

    Минусы

    — Противопоказан при сахарном диабете.

    — Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.

    — У некоторых пациентов вызывает тошноту.

    8. Сертралин

    Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.

    Плюсы

    + Нет кардиотоксического действия.

    + Психомоторная активность пациента не меняется.

    + Не увеличивает массу тела.

    + Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.

    Минусы

    — В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.

    — Побочные эффекты сексуального характера.

    — Противопоказан беременным.

    9. Эсциталопрам

    Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.

    Плюсы

    + Эффективен при поздней дискинезии.

    + Один из наиболее мощных СИОЗС.

    + Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.

    Минусы

    — У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.

    — Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.

    — При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.

    10. Венлафаксин

    Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.

    Плюсы

    + Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.

    + Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.

    + Меньшее количество противопоказаний.

    Минусы

    — Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота,  сонливость, сухость во рту, диарея или запор.

    — Может повышать глазное давление.

    — Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.

    Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!

    Бессонница — Диагностика и лечение

    Диагностика

    В зависимости от вашей ситуации диагностика бессонницы и поиск ее причины могут включать:

    • Медицинский осмотр. Если причина бессонницы неизвестна, врач может провести медицинский осмотр для поиска признаков медицинских проблем, которые могут быть связаны с бессонницей. Иногда может быть сделан анализ крови, чтобы проверить наличие проблем со щитовидной железой или других состояний, которые могут быть связаны с плохим сном.
    • Обзор привычек сна. В дополнение к вопросам, связанным со сном, врач может попросить вас заполнить анкету, чтобы определить режим сна и бодрствования и уровень дневной сонливости. Вас также могут попросить вести дневник сна в течение нескольких недель.
    • Исследование сна. Если причина вашей бессонницы не ясна или у вас есть признаки другого расстройства сна, например апноэ во сне или синдром беспокойных ног, вам может потребоваться провести ночь в центре сна. Тесты проводятся для отслеживания и записи различных действий тела во время сна, включая мозговые волны, дыхание, сердцебиение, движения глаз и движения тела.

    Уход в клинике Майо

    Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с бессонницей.
    Начните здесь

    Дополнительная информация

    • Лечение бессонницы в клинике Майо
    • Полисомнография (исследование сна)

    Лечение

    Изменение привычек сна и решение любых проблем, которые могут быть связаны с бессонницей, таких как стресс, заболевания или лекарства, могут восстановить спокойный сон для многих людей. Если эти меры не работают, ваш врач может порекомендовать когнитивно-поведенческую терапию, лекарства или и то, и другое, чтобы помочь улучшить расслабление и сон.

    Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы

    Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) может помочь вам контролировать или устранить негативные мысли и действия, которые не дают вам уснуть, и обычно рекомендуется в качестве первой линии лечения людей с бессонницей. Как правило, КПТ-I столь же или даже более эффективна, чем снотворные.

    Когнитивная часть КПТ-I учит вас распознавать и изменять убеждения, влияющие на вашу способность спать. Это может помочь вам контролировать или устранять негативные мысли и беспокойства, которые не дают вам уснуть. Это также может включать устранение цикла, который может развиться, когда вы так сильно беспокоитесь о том, чтобы уснуть, что не можете заснуть.

    Поведенческая часть КПТ-I помогает вам выработать хорошие привычки сна и избегать действий, которые мешают вам хорошо спать. Стратегии включают, например:

    • Терапия контроля стимулов. Этот метод помогает устранить факторы, которые заставляют ваш разум сопротивляться сну. Например, вас могут научить устанавливать постоянное время отхода ко сну и пробуждения и избегать дневного сна, использовать кровать только для сна и секса и выходить из спальни, если вы не можете заснуть в течение 20 минут, возвращаясь только тогда, когда вы сонный.
    • Методы релаксации. Прогрессивная мышечная релаксация, биологическая обратная связь и дыхательные упражнения — это способы уменьшить тревогу перед сном. Практика этих методов может помочь вам контролировать свое дыхание, частоту сердечных сокращений, мышечное напряжение и настроение, чтобы вы могли расслабиться.
    • Ограничение сна. Эта терапия сокращает время, которое вы проводите в постели, и позволяет избежать дневного сна, вызывая частичную депривацию сна, что делает вас более уставшим на следующую ночь. Как только ваш сон улучшится, ваше время в постели будет постепенно увеличиваться.
    • Пассивное бодрствование. Эта терапия выученной бессонницы, также называемая парадоксальным намерением, направлена ​​на уменьшение беспокойства и беспокойства по поводу возможности заснуть, ложась в постель и пытаясь бодрствовать, а не ожидая заснуть.
    • Светотерапия. Если вы заснете слишком рано, а затем проснетесь слишком рано, вы можете использовать свет, чтобы перевести свои внутренние часы вспять. Вы можете выйти на улицу в то время года, когда на улице светло по вечерам, или вы можете использовать световой короб. Поговорите со своим врачом о рекомендациях.

    Ваш врач может порекомендовать другие стратегии, связанные с вашим образом жизни и условиями сна, которые помогут вам выработать привычки, способствующие крепкому сну и бодрствованию в дневное время.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    Снотворное, отпускаемое по рецепту, может помочь вам заснуть, сохранить сон или и то, и другое. Обычно врачи не рекомендуют полагаться на снотворное, отпускаемое по рецепту, более чем на несколько недель, но некоторые лекарства одобрены для длительного применения.

    Примеры:

    • Эзопиклон (Люнеста)
    • Рамелтеон (Розерем)
    • Залеплон (Соната)
    • Золпидем (Амбиен, Эдлуар, Интермеццо, Золпимист)

    Снотворное, отпускаемое по рецепту, может иметь побочные эффекты, например вызывать головокружение в дневное время и повышать риск падения, или вызывать привыкание, поэтому поговорите со своим врачом об этих лекарствах и других возможных побочных эффектах.

    Безрецептурные снотворные средства

    Лекарства для сна, отпускаемые без рецепта, содержат антигистаминные препараты, которые могут вызывать сонливость, но они не предназначены для регулярного использования. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их, так как антигистаминные препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость в дневное время, головокружение, спутанность сознания, снижение когнитивных функций и затрудненное мочеиспускание, которые могут усиливаться у пожилых людей.

    Дополнительная информация

    • Лечение бессонницы в клинике Майо
    • Лечение бессонницы: Когнитивно-поведенческая терапия вместо снотворного
    • Рецептурное снотворное: что вам подходит?
    • Ambien: Опасна ли зависимость?
    • Биологическая обратная связь
    • Когнитивно-поведенческая терапия

    Записаться на прием в клинику Майо

    Из клиники Мэйо на ваш почтовый ящик

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19. плюс опыт управления здоровьем.

    Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
    информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
    другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
    включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
    медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
    информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
    практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
    ссылка для отписки в письме.

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Независимо от возраста бессонница обычно поддается лечению. Ключ часто заключается в изменении вашего распорядка в течение дня и когда вы ложитесь спать. Эти советы могут помочь.

    Основные советы:

    • Придерживайтесь графика сна. Сохраняйте одинаковое время сна и пробуждения изо дня в день, в том числе по выходным.
    • Будьте активны. Регулярная активность способствует хорошему сну. Запланируйте физические упражнения как минимум за несколько часов до сна и избегайте стимулирующих действий перед сном.
    • Проверьте свои лекарства. Если вы регулярно принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, не вызывают ли они бессонницу. Также проверьте этикетки безрецептурных продуктов, чтобы узнать, содержат ли они кофеин или другие стимуляторы, такие как псевдоэфедрин.
    • Избегайте или ограничивайте дневной сон. Дневной сон может затруднить засыпание ночью. Если вы не можете обходиться без него, постарайтесь ограничить дневной сон не более чем 30 минутами и не вздремните после 15:00.
    • Избегайте или ограничьте потребление кофеина и алкоголя и не употребляйте никотин. Все это может затруднить сон, а эффекты могут длиться несколько часов.
    • Не терпите боль. Если вас беспокоит болезненное состояние, поговорите со своим врачом о вариантах обезболивающих, которые достаточно эффективны, чтобы контролировать боль во время сна.
    • Избегайте обильных приемов пищи и напитков перед сном. Легкий перекус полезен и может помочь избежать изжоги. Пейте меньше жидкости перед сном, чтобы реже мочиться.

    Перед сном:

    • Сделайте свою спальню удобной для сна. Используйте свою спальню только для секса или сна. Держите его в темноте и тишине при комфортной температуре. Спрячьте все часы в своей спальне, включая наручные часы и мобильный телефон, чтобы не беспокоиться о том, который сейчас час.
    • Найдите способы расслабиться. Постарайтесь отложить свои заботы и планы, когда ляжете в постель. Теплая ванна или массаж перед сном помогут подготовиться ко сну. Создайте расслабляющий ритуал перед сном, например, примите горячую ванну, почитайте книгу, послушайте спокойную музыку, выполните дыхательные упражнения, займитесь йогой или молитвой.
    • Не пытайтесь слишком сильно заснуть. Чем больше вы стараетесь, тем больше просыпаетесь. Читайте в другой комнате, пока не почувствуете сильную сонливость, затем ложитесь спать. Не ложитесь спать слишком рано, пока не почувствуете сонливость.
    • Вставай с постели, когда не спишь. Спите столько, сколько вам нужно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим, а затем вставайте с постели. Не оставайтесь в постели, если не спите.

    Дополнительная информация

    • Помощь при бессоннице в клинике Майо
    • Бессонница: как не заснуть?

    Альтернативная медицина

    Многие люди никогда не обращаются к врачу по поводу бессонницы и пытаются справиться с бессонницей самостоятельно. Хотя во многих случаях безопасность и эффективность не доказаны, некоторые люди пробуют такие методы лечения, как:

    • Мелатонин. Эта добавка, отпускаемая без рецепта (OTC), позиционируется как средство, помогающее преодолеть бессонницу. Обычно считается безопасным прием мелатонина в течение нескольких недель, но нет убедительных доказательств того, что мелатонин является эффективным средством от бессонницы, а долгосрочная безопасность неизвестна.
    • Валериана. Эта пищевая добавка продается как снотворное, так как обладает легким седативным эффектом, хотя его действие недостаточно изучено. Обсудите валериану со своим врачом, прежде чем попробовать ее. У некоторых людей, которые использовали высокие дозы или использовали ее в течение длительного времени, могло быть повреждение печени, хотя неясно, вызвала ли валериана повреждение.
    • Акупунктура. Есть некоторые доказательства того, что иглоукалывание может быть полезным для людей с бессонницей, но необходимы дополнительные исследования. Если вы решите попробовать иглоукалывание вместе с обычным лечением, спросите своего врача, как найти квалифицированного специалиста.
    • Йога или тай-чи. Некоторые исследования показывают, что регулярная практика йоги или тай-чи может помочь улучшить качество сна.
    • Медитация. Несколько небольших исследований показывают, что медитация, наряду с традиционным лечением, может помочь улучшить сон и уменьшить стресс.
    Предостережение относительно травяных и диетических снотворных

    Поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не требует, чтобы производители представляли доказательства эффективности или безопасности перед продажей пищевых добавок для сна, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки или другие безрецептурные продукты. Некоторые продукты могут быть вредными, а некоторые могут причинить вред, если вы принимаете определенные лекарства.

    Дополнительная информация

    • Лечение бессонницы в клинике Майо
    • Валериана: безопасный и эффективный травяной снотворный?

    Подготовка к приему

    Если у вас проблемы со сном, скорее всего, вы начнете с разговора со своим лечащим врачом. Спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, вести дневник сна. Возьмите с собой своего партнера по постели, если это возможно. Ваш врач может захотеть поговорить с вашим партнером, чтобы узнать больше о том, сколько и насколько хорошо вы спите.

    Что вы можете сделать

    Подготовьтесь к встрече, составив список из:

    • Любые симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной визита.
    • Личная информация, включая новые или текущие проблемы со здоровьем, серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Все лекарства, отпускаемые без рецепта лекарства, витамины и травяные или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировки. Сообщите своему врачу обо всем, что вы принимали, чтобы помочь вам уснуть.
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу, чтобы максимально использовать время приема.

    Основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

    • Что, вероятно, вызывает у меня бессонницу?
    • Какое лечение лучше?
    • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
    • Должен ли я пойти в клинику сна? Покроет ли это моя страховка?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы?
    • Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например приведенные ниже.

    О вашей бессоннице:

    • Как часто у вас возникают проблемы со сном и когда началась бессонница?
    • Сколько времени вам нужно, чтобы заснуть?
    • Вы храпите или просыпаетесь, задыхаясь?
    • Как часто вы просыпаетесь ночью и сколько времени вам требуется, чтобы снова заснуть?
    • Что вы делаете, когда не можете уснуть?
    • Что вы пытались улучшить свой сон?

    О вашем дне:

    • Чувствуете ли вы себя бодрым, когда просыпаетесь, или вы устали в течение дня?
    • Вы засыпаете или вам трудно бодрствовать, когда вы сидите спокойно или ведете машину?
    • Вы дремлете днем?
    • Что вы обычно едите и пьете вечером?

    О вашем распорядке сна:

    • Каков ваш распорядок сна?
    • Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства или снотворное перед сном?
    • Во сколько вы ложитесь спать и просыпаетесь? Это по-другому в выходные?
    • Сколько часов в сутки вы спите?

    О других проблемах, которые могут повлиять на ваш сон:

    • Были ли у вас в последнее время какие-либо стрессовые события?
    • Вы употребляете табак или алкоголь?
    • Есть ли у вас в семье проблемы со сном?
    • Какие лекарства вы регулярно принимаете?

    Персонал клиники Мэйо

    Сопутствующие

    Сопутствующие процедуры

    Продукты и услуги

    Бессонница: симптомы, причины и лечение

    Во всем мире около трети людей страдают от неудовлетворительного сна. Если проблемы со сном соответствуют определенным критериям, они диагностируются как расстройство сна бессонница.

    Поскольку бессонница может снижать когнитивные способности, снижать качество жизни и потенциально приводить к другим проблемам со здоровьем, важное значение имеет лечение. Мы исследуем, что такое бессонница, а также различные подтипы, симптомы, причины и методы лечения этого расстройства.

    Что такое бессонница?

    По данным Американской академии медицины сна, бессонница определяется как трудности с засыпанием или сном, которые сопровождаются дневными нарушениями, связанными с этими проблемами со сном.

    Бессонница у детей и подростков

    Бессонница может возникнуть у людей любого возраста. Тем не менее, у младенцев в возрасте до 6 месяцев редко диагностируют бессонницу, поскольку они обычно не спят всю ночь.

    При диагностике бессонницы у детей и подростков врачи могут обращать внимание на несколько иные симптомы, чем при диагностике у взрослых. Например, они могут спросить, сопротивляется ли ребенок укладыванию спать или ему требуется помощь родителей, чтобы заснуть. Врачи также могут спросить, есть ли у детей и подростков с нарушениями сна академические или поведенческие проблемы.

    В некоторых случаях проблемы со сном у ребенка возникают из-за привязанности к определенным предметам или настройкам, необходимым для засыпания. Например, ребенок может начать полагаться на то, чтобы его укачивали или брали с собой специальную игрушку, чтобы заснуть, что мешает ему хорошо спать в любой другой обстановке.

    Типы бессонницы

    Американская академия медицины сна классифицирует бессонницу по различным типам: хроническая бессонница, кратковременная бессонница и другие бессонницы.

    Хроническая бессонница

    Хроническая бессонница — это когда человек испытывает трудности со сном и связанные с ними дневные симптомы, такие как усталость и проблемы с вниманием, по крайней мере, три дня в неделю в течение более трех месяцев или неоднократно в течение многих лет. Подсчитано, что около 10% людей страдают хронической бессонницей.

    Люди с хронической бессонницей обычно беспокоятся о своей бессоннице и дневных симптомах, вызванных этими проблемами со сном. Симптомы, как правило, достаточно серьезны, чтобы повлиять на работу человека или успеваемость в школе, а также на его социальную или семейную жизнь.

     

    Кратковременная бессонница

    Кратковременная бессонница включает те же проблемы со сном и симптомы, что и хроническая бессонница, но эти проблемы наблюдаются менее трех месяцев и могут не возникать три раза в неделю. Считается, что от 15% до 20% взрослых испытывают кратковременную бессонницу в любой конкретный год.

    Часто кратковременная бессонница может быть вызвана внешней причиной, такой как жизненный стресс, такой как развод, смерть любимого человека или тяжелая болезнь. Люди, которые склонны к чуткому сну, чаще испытывают кратковременную бессонницу, чем другие.

    Если кратковременная бессонница сохраняется в течение нескольких месяцев, она может быть реклассифицирована как хроническая бессонница.

    Подкаст Мэтта Уокера

    Научный консультант SleepFoundation.org

    Бессонница

    Слушайте на Buzzsprout

    Другое расстройство бессонницы

    В определенных случаях врач может диагностировать состояние, называемое другим расстройством бессонницы, если у человека серьезные проблемы со сном, но он не соответствует всем критериям хронического или кратковременного бессонницы. Из-за своего неопределенного характера этот диагноз используется редко.

    Первичная и вторичная бессонница

    Первичная и вторичная бессонница больше не является официально диагностируемым состоянием. Хотя ранее они были признаны Американской академией медицины сна (AASM) отдельными типами бессонницы, они были исключены из текущей Международной классификации расстройств сна – третье издание (ICSD-3), которая была опубликована в 2014 г.

    In В прошлом считалось, что первичная бессонница возникает сама по себе, а вторичная бессонница рассматривалась как результат другого расстройства. AASM переключил диагностические категории на хроническое расстройство бессонницы, кратковременное расстройство бессонницы и другое расстройство бессонницы, потому что они более точно отражают то, что было обнаружено в соответствующих исследованиях и клинической медицинской практике.

    Американская психиатрическая ассоциация (АПА) также изменила свою классификацию. Хотя в четвертом издании Диагностического и статистического руководства APA (DSM-IV) первичная бессонница указана как диагностируемое расстройство, в DSM-5, опубликованном в 2013 г., она была изменена и названа расстройством бессонницы.

    Другие виды бессонницы

    Текущая система классификации нарушений сна не включает никаких видов бессонницы, кроме хронической бессонницы, кратковременной бессонницы и других бессонниц. Однако врачи и исследователи могут упоминать названия, которые ранее использовались для описания подтипов бессонницы.

    • Парадоксальная бессонница: Парадоксальная бессонница, также называемая неверным восприятием состояния сна, возникает, когда человек чувствует, что его сон сильно нарушен, но никакие другие доказательства не подтверждают наличие проблем со сном. Люди с парадоксальной бессонницей могут сильно недооценивать, сколько сна они на самом деле получают.
    • Бессонница, начинающаяся во сне : Как хроническая, так и кратковременная бессонница может сопровождаться проблемами с засыпанием при первом укладывании на ночь, что может называться бессонницей, начинающейся во сне.
    • Поддерживающая сон бессонница : Проблемы с поддержанием сна в течение ночи могут быть названы поддерживающей сон бессонницей, и это также может затронуть людей с хронической или кратковременной бессонницей. Люди среднего и пожилого возраста с бессонницей чаще испытывают проблемы с поддержанием сна в течение ночи, чем с засыпанием.
    • Детская поведенческая бессонница: В прошлом неспособность ребенка заснуть без определенных предметов или распорядка дня называлась детской поведенческой бессонницей. Например, ребенок, который не может заснуть без любимой мягкой игрушки, может быть описан как страдающий этим вариантом бессонницы.
    • Бессонница со смертельным исходом : Хотя в названии содержится слово бессонница, бессонница со смертельным исходом не является расстройством сна. Скорее фатальная бессонница, также называемая фатальной семейной бессонницей (FFI), является очень редким генетическим заболеванием, вызывающим прогрессирующее повреждение головного мозга. Фатальная семейная бессонница — это неврологическое расстройство, которое включает множество симптомов, в том числе все более серьезные проблемы со сном.

    Бессонница в сравнении с периодической бессонницей

    До 35% людей время от времени испытывают симптомы, подобные бессоннице, такие как проблемы с засыпанием или бессонницей. Эти приступы бессонницы не обязательно означают, что у человека бессонница, которая является формально определенным расстройством сна.

    Нарушения сна классифицируются как бессонница только в том случае, если они причиняют человеку страдания и начинают негативно влиять на аспекты его жизни, такие как работа или отношения. Чтобы классифицировать бессонницу как хроническую, симптомы должны сохраняться не менее трех месяцев.

    Симптомы бессонницы

    И кратковременная, и хроническая бессонница имеют определенные симптомы. Один аспект этих симптомов относится к ночному сну, когда человек должен испытывать по крайней мере один из следующих типов проблем со сном:

    • Проблемы с засыпанием
    • Проблемы со сном в течение ночи
    • Нежелательное пробуждение ранним утром
    • Сопротивление сну перед сном (для детей и подростков)
    • Проблемы со сном без посторонней помощи (для детей и подростков)

    Кроме того, у человека должен быть хотя бы один из нескольких дневных симптомов, связанных с проблемами со сном:

    • Усталость
    • Нарушение внимания или памяти
    • Проблемы с работой, учебой или социальной деятельностью
    • Раздражительность или нарушенное настроение
    • Сонливость
    • Поведенческие проблемы, такие как гиперактивность или агрессивность
    • Снижение мотивации
    • Увеличение несчастных случаев или ошибок
    • Беспокойство или недовольство своим сном

    При формальном диагнозе бессонницы эти симптомы не могут быть результатом другого нарушения сна, отсутствия возможности заснуть или неблагоприятной среды для сна.

    При хронической бессоннице симптомы должны возникать не реже трех раз в неделю в течение как минимум трех месяцев. При кратковременной бессоннице симптомы могут возникать реже и сохраняться менее трех месяцев.

    Диагностические критерии бессонницы четко не определяют, что означает трудности с засыпанием или сном. Однако общие рекомендации предполагают, что бессонница может иметь место, если взрослому требуется более 30 минут, чтобы заснуть, или если он бодрствует в течение 30 минут или более в течение ночи. Приблизительно 20-минутный порог обычно используется для оценки проблем со сном у детей.

    Когда следует обратиться к врачу

    Поговорите со своим врачом, если вам трудно заснуть или не спать. Вы также должны поговорить с врачом, если у вас есть значительная сонливость или другие дневные нарушения.

    Врач может задать вопросы, чтобы лучше понять вашу ситуацию, и назначить анализы, чтобы определить, подходит ли диагноз бессонницы. Симптомы бессонницы могут совпадать с симптомами других нарушений сна, поэтому важно работать с врачом, а не пытаться самостоятельно диагностировать любую проблему со сном.

    Как диагностируется бессонница?

    Врачи обычно диагностируют бессонницу, задавая вопросы о привычках сна человека и истории болезни. Они могут задавать специальные анкеты для оценки усталости, сонливости и других симптомов. Иногда они просят человека вести дневник сна в течение короткого периода времени. Если необходимо исключить другие нарушения сна, могут быть назначены другие обследования, например исследование сна.

    Причины бессонницы

    Единой установленной причины бессонницы не существует. Тем не менее, исследования показывают, что у многих людей бессонница, вероятно, возникает из-за определенных типов физиологического возбуждения в нежелательное время, нарушающих нормальный режим сна. Примеры такого возбуждения могут включать учащенное сердцебиение, более высокую температуру тела и повышенный уровень определенных гормонов, таких как кортизол.

    Бессонница часто возникает наряду с психическими расстройствами. Считается, что причина бессонницы может быть различна у людей, страдающих как бессонницей, так и психическими расстройствами.

    Факторы риска бессонницы

    Хотя единой причины бессонницы не существует, исследования выявили факторы, которые могут подвергать человека повышенному риску бессонницы:

    • Быть женщиной или назначенной женщиной при рождении
    • Пожилой возраст
    • Более низкий социально-экономический статус
    • История чуткого сна
    • Проблемы со сном в анамнезе во время стресса
    • Недавние жизненные стрессы, такие как потеря работы, развод или смерть любимого человека
    • Склонность чрезмерно беспокоиться о своем здоровье
    • Расстройства настроения, включая депрессию
    • Тревожные расстройства
    • Определенные медицинские проблемы, такие как синдром беспокойных ног или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
    • Злоупотребление алкоголем
    • Чрезмерное употребление кофеина или других стимуляторов
    • Нестабильные домашние условия или насилие в семье
    • Проблемы развития в детстве
    • Наличие бессонницы у ближайшего родственника
    • Отсутствие постоянного графика сна (для детей)

    Важно отметить, что не у всех, у кого есть один или несколько из этих факторов риска, будет бессонница, и не у всех, у кого есть бессонница, будет один из этих факторов риска.

    Лекарства от бессонницы

    Доступны различные виды лечения бессонницы.

    • Образование: В случае кратковременной бессонницы медицинские работники часто предоставляют информацию о бессоннице и объясняют действия, которые следует предпринять, если симптомы не исчезнут. Они также могут обсудить любые стрессоры, которые могли вызвать кратковременную бессонницу.
    • Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I): Эксперты из США и Европы считают когнитивно-поведенческую терапию бессонницы предпочтительным начальным методом лечения хронического бессонницы. CBT-I помогает людям справиться с беспокойством, которое они испытывают по поводу проблем со сном, и установить лучшие привычки сна.
    • Снотворные препараты: Когда у человека наблюдаются выраженные симптомы бессонницы, могут быть рекомендованы лекарства. Лекарства могут способствовать сну, уменьшать беспокойство по поводу проблем со сном и уменьшать дневные нарушения.

    Осложнения бессонницы

    У людей с кратковременной бессонницей потенциальным осложнением является развитие хронической бессонницы. Иногда люди с бессонницей входят в цикл, который трудно разорвать, когда проблемы со сном усугубляют беспокойство по поводу сна, что затем ухудшает их сон.

    Хроническая бессонница также может представлять более широкий риск для здоровья и хорошего самочувствия. Если бессонница сохраняется, это может повысить вероятность несчастных случаев и травм и повысить риск проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление и депрессия.

    Советы по предотвращению бессонницы

    Любой человек с симптомами бессонницы должен обратиться к врачу, чтобы получить индивидуальный совет о том, как улучшить сон.

    Кроме того, для обеспечения здорового сна можно использовать следующие стратегии гигиены сна.

    • Сохранение одинакового времени сна и пробуждения каждый день, даже в выходные дни
    • Использование кровати только для секса и сна
    • Вставать с постели, если засыпание занимает слишком много времени или вызывает беспокойство
    • Не употреблять кофеин, алкоголь или никотин, особенно перед сном
    • Чтобы в спальне было темно и тихо
    • Воздержание от просмотра телевизора перед сном
    • Не смотреть на часы, чтобы узнать, сколько времени нужно, чтобы заснуть
    • Избегайте больших приемов пищи перед сном

    Для родителей детей с проблемами сна установление четких и последовательных ограничений в отношении активности перед сном может помочь предотвратить зависимость ребенка от какого-либо предмета или режима, чтобы заснуть.

    COVID-19 и бессонница

    Исследования показывают, что уровень бессонницы увеличился в первые месяцы пандемии COVID-19, и до 60% людей испытывают симптомы бессонницы. Некоторые исследования обнаружили связь между этими симптомами бессонницы и беспокойством по поводу COVID-19..

    Помимо беспокойства о пандемии, исследования показывают, что заражение COVID-19 усиливает симптомы бессонницы. Исследование людей, поступивших в отделение интенсивной терапии больницы, показало, что качество сна ухудшилось после заражения COVID-19, и сон все еще оставался нарушенным через 30 дней.

    Любой, кто испытал изменения сна во время пандемии, в том числе из-за инфекции COVID-19, должен проконсультироваться с врачом, чтобы попытаться быстро решить проблемы со сном, чтобы избежать долгосрочных проблем со сном.

    • Была ли эта статья полезной?
    • Да Нет

    О нашей редакции

    Эрик Суни

    Штатный писатель

    Эрик Суни имеет более чем десятилетний опыт работы в качестве научного писателя и ранее был специалистом по информации в Национальном институте рака.

    Доктор Анис Рехман

    Эндокринолог

    Доктор медицины

    Доктор Рехман, доктор медицинских наук, является сертифицированным врачом в области внутренних болезней, а также эндокринологии, диабета и обмена веществ.

    использованная литература

    +9  Источники

    • 1.

      Момин Р.Р., Кетвертис К. (2021, 25 июля). Кратковременная бессонница. В StatPearls. Издательство StatPearls. Получено 4 апреля 2022 г. с
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554516/

    • 2.

      Американская академия медицины сна. (2014). Международная классификация расстройств сна – третье издание (МКСД-3). Дариен, Иллинойс.
      https://aasm.org/

    • 3.

      Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (США). (2016, июнь). Влияние изменений DSM-IV на DSM-5 на Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья. Получено 4 апреля 2022 г. с
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch4.t36/

    • 4.

      Боннет, М. Х., и Аранд, Д. Л. (2021, 18 июня). Оценка и диагностика бессонницы у взрослых. В Р. Бенка (ред.). Своевременно. Получено 30 марта 2022 г. с
      https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-diagnosis-of-insomnia-in-adults

    • 5.

      Национальный институт сердца, легких и крови. (н.д.). Дневник сна. Получено 30 марта 2022 г. с
      https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/sleep-diary

    • 6.

      Винкельман, Дж. В. (2022, 7 марта). Обзор лечения бессонницы у взрослых. В Р. Бенка (ред.). Своевременно. Получено 30 марта 2022 г. с
      https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-insomnia-in-adults

    • 7.

      Леже, Д., Байон, В., Охайон, М.М., Филип, П., Эман, П., Метлен, А., Ченнауи, М., и Фараут, Б. (2014). Бессонница и несчастные случаи: поперечное исследование (EQUINOX) связанных со сном домашних, рабочих и автомобильных аварий с участием 5293 человек с бессонницей из 10 стран. Журнал исследований сна, 23(2), 143–152.
      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24237855/

    • 8.

      Браун, Л. А., Гамлет, Г. Э., Чжу, Ю., Уайли, Дж. Ф., Мур, Т. М., ДиДоменико, Г. Е., Високи, Э., Гринберг, Д. М., Гур, Р. К., Гур, Р. Э., и Барзилай, Р. (2022 ). Беспокойство о COVID-19как предвестник будущей бессонницы. Журнал исследований сна, статья e13564. Предварительная онлайн-публикация.
      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35165971/

    • 9.

      Чоудри А. А., Шахзин Ф., Чоудри С. А., Батул Н., Муртаза Ф., Дилип А., Рани М. и Чанднани А. (2021). Влияние инфекции COVID-19 на качество сна. Cureus, 13(9), статья e18182.
      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34722016/

    Подробнее

    Бессонница: определение, распространенность, этиология и последствия

    1. Сатейя М.Дж., Дограмджи К., Хаури П.Дж., Морин К.М. Оценка хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Спать. 2000; 23: 243–308. [PubMed] [Google Scholar]

    2. Ancoli-Israel S, Roth T. Характеристики бессонницы в Соединенных Штатах: результаты исследования Национального фонда сна 1991 года. Я сплю. 1999; 22 (Приложение 2): S347–53. [PubMed] [Google Scholar]

    3. Сон; Национальные институты здравоохранения Заявление научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых; 13–15 июня 2005 г.; 2005. стр. 1049.–57. [PubMed] [Google Scholar]

    4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: АПА; 1994. стр. 551–7. Текстовая редакция. DSM-IV-TR. [Google Scholar]

    5. Охайон М.М. Распространенность диагностических критериев бессонницы DSM-IV: отличие бессонницы, связанной с психическими расстройствами, от нарушений сна. J Psychiatr Res. 1997; 31: 333–46. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Джонсон Э.О., Рот Т., Шульц Л., Бреслау Н. Эпидемиология бессонницы DSMIV в подростковом возрасте: распространенность в течение жизни, хроническое течение и возникающие гендерные различия. Педиатрия. 2006; 117:e247–56. [PubMed] [Академия Google]

    7. Кац Д.А., МакХорни К.А. Клинические корреляты бессонницы у пациентов с хроническими заболеваниями. Arch Intern Med. 1998; 158:1099–107. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Ford DE, Kamerow DB. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. Возможность для профилактики? ДЖАМА. 1989; 262:1479–84. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Roth T, Roehrs T. Бессонница: эпидемиология, характеристики и последствия. Клин Краеугольный камень. 2003; 5: 5–15. [PubMed] [Академия Google]

    10. Филлипс Б., Хенинг В., Бритц П., Маннино Д. Распространенность и корреляты синдрома беспокойных ног: результаты опроса Национального фонда сна 2005 года. Грудь. 2006; 129:76–80. [PubMed] [Google Scholar]

    11. Ancoli-Israel S. Влияние и распространенность хронической бессонницы и других нарушений сна, связанных с хроническими заболеваниями. Am J Управляемый уход. 2006;12:S221–9. [PubMed] [Google Scholar]

    12. Авидан А.Ю. Изменения и расстройства сна у пожилых пациентов. Curr Neurol Neurosci Rep. 2002; 2:178–85. [PubMed] [Академия Google]

    13. Авидан А.Ю. Сон в гериатрической популяции пациентов. Семин Нейрол. 2005; 25:52–63. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Dement W, Richardson G, Prinz P, Carskadon M, Kripke O, Czeisler C. Изменения сна и бодрствования с возрастом. В: Finch C, Schneider EL, редакторы. Справочник по биологии старения. 2-е изд. Нью-Йорк: ВанНостранд Рейнхольд; 1996. [Google Scholar]

    15. McCall WV. Психиатрический взгляд на бессонницу. Дж. Клин Психиатрия. 2001; 62 (Приложение 10): 27–32. [PubMed] [Академия Google]

    16. McHorney CA, Ware JE, Jr, Raczek AE. Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Мед уход. 1993; 31: 247–63. [PubMed] [Google Scholar]

    17. McHorney CA, Ware JE, Jr, Rogers W, Raczek AE, Lu JF. Достоверность и относительная точность кратких и полных шкал состояния здоровья MOS и диаграмм Dartmouth COOP. Результаты исследования медицинских результатов. Мед уход. 1992; 30: MS253–65. [PubMed] [Академия Google]

    18. McHorney CA, Ware JE, Jr, Lu JF, Sherbourne CD. Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36): III. Тесты качества данных, предположений масштабирования и надежности для различных групп пациентов. Мед уход. 1994; 32:40–66. [PubMed] [Google Scholar]

    19. Katz DA, McHorney CA. Взаимосвязь между бессонницей и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с хроническими заболеваниями. Дж. Фам Практ. 2002; 51: 229–35. [PubMed] [Google Scholar]

    20. Balter MB, Uhlenhuth EH. Новые эпидемиологические данные о бессоннице и ее лечении. Дж. Клин Психиатрия. 1992; 53 (Прил.): 34–9. [PubMed] [Google Scholar]

    21. Национальный фонд сна. Лос-Анджелес, Калифорния: Национальный фонд сна; 1991. Сон в Америке: опрос взрослых в США. Отчет, подготовленный организацией Gallup для Национального фонда сна. [Google Scholar]

    22. Leger D, Guilleminault C, Bader G, Levy E, Paillard M. Медицинские и социально-профессиональные последствия бессонницы. Спать. 2002; 25: 625–9. [PubMed] [Google Scholar]

    23. Kuppermann M, Lubeck DP, Mazonson PD, Patrick DL, Stewart AL, Buesching DP, Fifer SK. Проблемы со сном и их корреляты у работающего населения. J Gen Intern Med. 1995;10:25–32. [PubMed] [Google Scholar]

    24. Simon GE, VonKorff M. Распространенность, бремя и лечение бессонницы в первичной медико-санитарной помощи. Am J Психиатрия. 1997; 154:1417–23. [PubMed] [Google Scholar]

    25. Benca RM. Последствия бессонницы и ее лечение. Дж. Клин Психиатрия. 2001; 62 (Приложение 10): 33–8. [PubMed] [Google Scholar]

    26. Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивно-тревожных расстройств. J Psychiatr Res. 2003; 37:9–15. [PubMed] [Академия Google]

    27. Бреслау Н., Рот Т. , Розенталь Л., Андрески П. Нарушение сна и психические расстройства: продольное эпидемиологическое исследование молодых людей. Биол психиатрия. 1996; 39: 411–18. [PubMed] [Google Scholar]

    28. Чанг П.П., Форд Д.Э., Мид Л.А., Купер-Патрик Л., Клаг М.Дж. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия. Исследование предшественников Джонса Хопкинса. Am J Эпидемиол. 1997; 146: 105–14. [PubMed] [Google Scholar]

    29. Perlis ML, Giles DE, Buysse DJ, Tu X, Kupfer DJ. Самооценка нарушения сна как продромального симптома рецидивирующей депрессии. J Аффективное расстройство. 1997;42:209–212. [PubMed] [Google Scholar]

    30. Фава Г.А., Гранди С., Канестрари Р., Молнар Г. Продромальные симптомы при первичном большом депрессивном расстройстве. J Аффективное расстройство. 1990; 19: 149–52. [PubMed] [Google Scholar]

    31. Ричардсон Г.С., Рот Т. Будущие направления лечения бессонницы. Дж. Клин Психиатрия. 2001; 62 (Приложение 10): 39–45. [PubMed] [Google Scholar]

    32. Gold PW, Chrousos GP. Организация системы стресса и ее дисрегуляция при меланхолической и атипичной депрессии: состояния с высоким и низким уровнем CRH/NE. Мол Психиатрия. 2002; 7: 254–75. [PubMed] [Академия Google]

    33. Roth T, Roehrs T, Pies R. Бессонница: патофизиология и последствия для лечения. Sleep Med Rev. 2007; 11:71–9. [PubMed] [Google Scholar]

    34. Bonnet MH, Arand DL. 24-часовая скорость метаболизма у страдающих бессонницей и нормальных спящих. Спать. 1995; 18: 581–8. [PubMed] [Google Scholar]

    35. Степански Э., Зорик Ф., Рёрс Т., Янг Д., Рот Т. Настороженность в дневное время у пациентов с хронической бессонницей по сравнению с бессимптомной контрольной группой. Спать. 1988; 11: 54–60. [PubMed] [Академия Google]

    36. Харви А.Г. Когнитивная модель бессонницы. Behav Res Ther. 2002;40:869–93. [PubMed] [Google Scholar]

    37. Bonnet MH, Arand DL. Вариабельность сердечного ритма у лиц, страдающих бессонницей, и у нормально спящих людей. Психозом Мед. 1998; 60: 610–5. [PubMed] [Google Scholar]

    38. Вгонцас А.Н., Бикслер Э.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г., Вела-Буэно А., Калес А., Хрусос Г.П. Хроническая бессонница связана с никтогемерной активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: клинические последствия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 3787–94. [PubMed] [Google Scholar]

    39. Вгонцас А.Н., Цигос С., Бикслер Э.О., Стратакис К.А., Захман К., Калес А., Вела-Буэно А., Хрусос Г.П. Хроническая бессонница и активность стрессовой системы: предварительное исследование. Дж. Психосом Рез. 1998; 45:21–31. [PubMed] [Google Scholar]

    40. Вгонцас А.Н., Бикслер Э.О., Папаниколау Д.А., Калес А., Стратакис К.А., Вела-Буэно А., Голд П.В., Хрусос Г.П. Сон с быстрым движением глаз коррелирует с общей активностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатической системы у здоровых людей. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82:3278–80. [PubMed] [Google Scholar]

    41. Riemann D, Klein T, Rodenbeck A, Feige B, Horny A, Hummel R, Weske G, Al-Shajlawi A, Voderholzer U. Ночная секреция кортизола и мелатонина при первичной бессоннице. Психиатрия рез. 2002; 113:17–27. [PubMed] [Google Scholar]

    42. Nofzinger EA, Buysse DJ, Germain A, Price JC, Miewald JM, Kupfer DJ. Функциональная нейровизуализация свидетельствует о гипервозбуждении при бессоннице. Am J Психиатрия. 2004; 161:2126–8. [PubMed] [Google Scholar]

    Бессонница | МедлайнПлюс

    На этой странице

    Основы

    • Резюме
    • Начните здесь
    • Диагностика и тесты
    • Лечение и терапия

    Подробнее

    • Нет доступных ссылок

    Смотрите, играйте и учитесь

    • Ссылки недоступны

    Исследования

    • Клинические испытания
    • Журнальная статья

    Ресурсы

    • Найти эксперта

    Для вас

    • Женщины
    • Раздаточные материалы для пациентов

    Что такое бессонница?

    Бессонница — распространенное расстройство сна. Если он у вас есть, у вас могут быть проблемы с засыпанием, продолжительным сном или и тем, и другим. В результате вы можете недосыпать или иметь некачественный сон. Вы можете не чувствовать себя отдохнувшим, когда просыпаетесь.

    Какие бывают виды бессонницы?

    Бессонница может быть острой (кратковременной) или хронической (продолжающейся). Часто встречается острая бессонница. Общие причины включают стресс на работе, давление в семье или травматическое событие. Обычно это длится несколько дней или недель.

    Хроническая бессонница длится месяц и дольше. Большинство случаев хронической бессонницы являются вторичными. Это означает, что они являются симптомом или побочным эффектом какой-то другой проблемы, например, определенных заболеваний, лекарств и других нарушений сна. Причиной также могут быть такие вещества, как кофеин, табак и алкоголь.

    Иногда основной проблемой является хроническая бессонница. Это означает, что это не вызвано чем-то другим. Его причина недостаточно изучена, но факторами могут быть длительный стресс, эмоциональное расстройство, путешествия и посменная работа. Первичная бессонница обычно длится более одного месяца.

    Кто подвержен риску бессонницы?

    Часто встречается бессонница. Поражает женщин чаще, чем мужчин. Вы можете заболеть им в любом возрасте, но чаще всего им болеют пожилые люди. Вы также подвержены более высокому риску бессонницы, если вы:

    • Много стресса
    • Депрессия или другие эмоциональные расстройства, такие как развод или смерть супруга
    • Иметь более низкий доход
    • Работа в ночное время или частые большие смены в рабочее время
    • Путешествие на большие расстояния с изменением времени
    • Вести малоподвижный образ жизни
    • Афроамериканцы; исследования показывают, что афроамериканцам требуется больше времени, чтобы заснуть, они также плохо спят и имеют больше проблем с дыханием, связанных со сном, чем белые.

    Каковы симптомы бессонницы?

    К симптомам бессонницы относятся:

    • Долгое лежание без сна перед тем, как заснуть
    • Кратковременный сон
    • Не спать большую часть ночи
    • Ощущение, будто совсем не спал
    • Проснуться слишком рано

    Какие еще проблемы может вызвать бессонница?

    Бессонница может вызвать дневную сонливость и недостаток энергии. Это также может вызвать у вас беспокойство, депрессию или раздражительность. У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания на задачах, концентрацией внимания, обучением и запоминанием. Бессонница также может вызвать другие серьезные проблемы. Например, это может вызвать сонливость во время вождения. Это может привести к тому, что вы попадете в автомобильную аварию.

    Как диагностируется бессонница?

    Для диагностики бессонницы ваш лечащий врач:

    • Собирает вашу историю болезни
    • Запрашивает историю вашего сна. Ваш поставщик услуг спросит у вас подробности о ваших привычках сна.
    • Проводит медосмотр, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать бессонницу
    • Может порекомендовать исследование сна. Исследование сна измеряет, насколько хорошо вы спите и как ваше тело реагирует на проблемы со сном.

    Как лечить бессонницу?

    Лечение включает изменение образа жизни, консультирование и лекарственные препараты:

    • Изменение образа жизни, в том числе привычки в отношении хорошего сна, часто помогают облегчить острую (кратковременную) бессонницу. Эти изменения могут облегчить вам засыпание и сон.
    • Тип консультирования, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), может помочь уменьшить тревогу, связанную с хронической (продолжающейся) бессонницей
    • Несколько лекарств также могут облегчить бессонницу и позволить восстановить регулярный режим сна

    Если ваша бессонница является симптомом или побочным эффектом другой проблемы, важно лечить эту проблему (если это возможно).

    NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

    • Бессонница

      (Американская академия семейных врачей)

      Также на Испанский

    • Бессонница

      (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)

    • Что такое бессонница?

      (Национальный институт сердца, легких и крови)

      Также на Испанский

    • Нейролептики — последнее средство при этих 5 состояниях (СДВГ, тревога, депрессия, бессонница и посттравматическое стрессовое расстройство).

      (Отчеты потребителей)

    • Бессонница

      (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)

      Также на Испанский

    • Лечение бессонницы

      (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)

      Также на Испанский

    • Нарушения сна: подробно

      (Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья)

    • Снотворное от бессонницы: какие из них работают лучше всего?

      (Отчеты потребителей)

    • Принимать Z-препараты от бессонницы? Знайте риски

      (Управление по контролю за продуктами и лекарствами)

      Также на Испанский

    • ClinicalTrials. gov: Нарушения начала и поддержания сна

      (Национальные институты здоровья)

    • ClinicalTrials.gov: снотворное

      (Национальные институты здоровья)

    • Статья: Эффективность Трансцендентальной Медитации для снижения стресса среди медицинских работников:. ..

    • Статья: Клиническая осуществимость когнитивно-поведенческой терапии бессонницы в реальных условиях…

    • Статья: Активизация ходьбы при беременности и ее влияние на бессонницу: результаты. ..

    • Бессонница — посмотреть больше статей

    • Американская академия медицины сна

    • Найдите ближайший к вам центр сна

      (Американская академия медицины сна)

    • Национальный институт сердца, легких и крови

    • Бессонница

      (Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья)

      Также на Испанский

    Бессонница — NHS

    Бессонница означает, что у вас регулярно возникают проблемы со сном. Обычно состояние улучшается, если изменить свои привычки сна.

    Проверьте, есть ли у вас бессонница

    У вас бессонница, если вы регулярно:

    • вам трудно заснуть
    • просыпаться несколько раз за ночь
    • не спать ночью
    • просыпаться рано и не может снова заснуть
    • все еще чувствуете усталость после пробуждения
    • вам трудно уснуть днем, даже если вы устали
    • чувствуете усталость и раздражительность в течение дня
    • вам трудно сосредоточиться в течение дня, потому что вы устали

    Если у вас кратковременная бессонница (менее 3 месяцев), это называется кратковременной бессонницей. Бессонница, которая длится 3 месяца и более, называется длительной бессонницей.

    Сколько сна вам нужно

    Всем нужно разное количество сна.

    В среднем:

    • взрослым нужно от 7 до 9 часов
    • детям нужно от 9 до 13 часов
    • малышам и младенцам нужно от 12 до 17 часов день.

      Что вызывает бессонницу

      Наиболее распространенными причинами являются:

      • стресс, беспокойство или депрессия
      • шум
      • слишком жаркая или холодная комната
      • неудобные кровати
      • алкоголь, кофеин или никотин
      • рекреационные наркотики, такие как кокаин или 0экста
      • сменная работа

      Условия и другие вещи, которые могут вызвать бессонницу

      Состояния и лекарства, которые могут вызывать бессонницу:

      • психические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство
      • Болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона
      • Синдром беспокойных ног
      • Гиперфункция щитовидной железы
      • Менопауза

      Многие лекарства от этих заболеваний также могут вызывать бессонницу.

      Вещи, которые мешают вам хорошо спать ночью:

      • постоянная боль
      • лунатизм
      • храп или прерывистое дыхание во время сна (сонное апноэ)
      • внезапное засыпание в любом месте (нарколепсия)
      • ночные кошмары (можно детям)

      Как самостоятельно лечить бессонницу

      Бессонница обычно проходит, если изменить привычки сна.

      Делать

      • ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день

      • расслабьтесь как минимум за 1 час до сна, например, примите ванну или почитайте книгу

      • убедитесь, что в вашей спальне темно и тихо – при необходимости используйте шторы, жалюзи, маску для глаз или беруши

      • регулярно заниматься спортом в течение дня

      • убедитесь, что ваш матрас, подушки и покрывала удобны

      Не

      • не курить и не пить алкоголь, чай или кофе по крайней мере за 6 часов до сна

      • не есть много поздно ночью

      • не заниматься физическими упражнениями как минимум за 4 часа до сна

      • не смотрите телевизор и не пользуйтесь устройствами, такими как смартфоны, непосредственно перед сном, потому что яркий свет делает вас более бодрым

      • не спать днем ​​

      • не садитесь за руль, когда хотите спать

      • не спать после плохого ночного сна, а вместо этого придерживаться обычного режима сна

      Как фармацевт может помочь при бессоннице

      Вы можете купить в аптеке таблетки или жидкости (иногда называемые снотворными), которые помогут вам лучше спать.

      Некоторые содержат натуральные ингредиенты (валериану, лаванду или мелатонин), а другие, такие как Nytol, являются антигистаминными средствами.

      Они не могут вылечить бессонницу, но могут улучшить сон на 1–2 недели. Их нельзя принимать дольше.

      Некоторые из этих продуктов могут иметь побочные эффекты, например, вызывать сонливость. Это может затруднить выполнение определенных действий, например вождение автомобиля.

      Прежде чем принимать что-либо для лечения проблем со сном, проконсультируйтесь с врачом.

      Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

      • изменение привычек сна не помогло
      • у вас были проблемы со сном в течение нескольких месяцев
      • ваша бессонница влияет на вашу повседневную жизнь таким образом, что вам трудно с ней справляться

      Лечение у врача общей практики

      Врач общей практики попытается выяснить, что вызывает вашу бессонницу, чтобы вы получили правильное лечение.

      Иногда вас направят к терапевту для проведения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

      Это может помочь вам изменить мысли и поведение, которые мешают вам спать.

      Вас могут направить в клинику сна, если у вас есть симптомы другого расстройства сна, например, апноэ во сне.

      Врачи общей практики теперь редко назначают снотворное для лечения бессонницы. Снотворные могут иметь серьезные побочные эффекты, и вы можете стать зависимыми от них.

      Снотворное прописывают только на несколько дней или максимум недель, если:

      • у вас очень сильная бессонница
      • другие методы лечения не помогли

      Последняя проверка страницы: 12 марта 2021 г.
      Следующая проверка должна быть завершена: 12 марта 2024 г.

      Лечение бессонницы лекарствами | Наука и практика сна

      • Обзор
      • Открытый доступ
      • Опубликовано:
      • Дж. Ф. Пейгель
        ORCID: orcid.org/0000-0001-5198-9515 1,4 ,
      • Сейтикуриппу Р. Панди-Перумал 2 и
      • Хайме М. Монти

        3 0

        Наука и практика сна
        том 2 , номер статьи: 5 (2018)
        Процитировать эту статью

        • 30 тыс. обращений

        • 9 цитирований

        • 1 Альтметрический

        • Детали показателей

        Abstract

        Бессонница является заметной проблемой современного круглосуточного общества. В этом кратком обзоре лекарства, используемые для лечения бессонницы, такие как снотворные, седативные средства, лекарства, вызывающие седативный эффект в качестве побочного эффекта, лекарства, направленные на связанную со сном циркадианную нейроэндокринную систему, и средства, используемые для лечения вызывающих бессонницу диагнозов сна, таких как синдром беспокойных ног. Обсуждаются. Новые ГАМК-эффективные снотворные являются единственными препаратами с продемонстрированной эффективностью при лечении хронической бессонницы, причем большинство доказательств подтверждают эффективность лечения когнитивно-поведенческой терапии и агонистов ГАМК-рецепторов короткого действия. У пациентов с сопутствующей бессонницей использование снотворных может улучшить результаты и потенциально снизить заболеваемость и смертность, связанные с использованием более токсичных препаратов. За исключением лиц, у которых бессонница является вторичной по отношению к нарушению циркадных ритмов, расстройству настроения/депрессии и/или синдрому беспокойных ног, существует минимальное количество доказательств, подтверждающих эффективность других препаратов, используемых для лечения бессонницы, несмотря на их широкое применение. Седативные средства и другие лекарства, используемые не по прямому назначению из-за седативных побочных эффектов, являются фактором, способствующим гиперсонливости, вызванной лекарствами, которая является причиной более 30% смертей в результате дорожно-транспортных происшествий. Снотворные препараты с низкой токсичностью, потенциалом привыкания, минимальной сонливостью на следующий день и безвредным профилем побочных эффектов могут безопасно и эффективно использоваться для лечения и улучшения функции и качества жизни пациентов, страдающих бессонницей. Это агенты, которые следует классифицировать исключительно как снотворные и использовать для вызывания сна, когда для лечения жалоб на бессонницу требуются лекарства. Другие фармакологические средства, вызывающие седативный эффект (седативные средства и средства, используемые не по прямому назначению в связи с седативными побочными эффектами), следует использовать с осторожностью для лечения бессонницы из-за повышенного риска сонливости на следующий день, а также из-за известной токсичности и неблагоприятных побочных эффектов.

        Введение

        Бессонница, определяемая как субъективное восприятие трудностей с началом, продолжительностью, закреплением или качеством сна, которое возникает, несмотря на адекватные возможности для сна, является заметной проблемой в современном круглосуточном обществе (Sateia et al. 2017). Эпизоды острой или транзиторной бессонницы ежегодно затрагивают > 80% взрослых. Хроническая бессонница (продолжительность > 3 месяцев) включает трудности с засыпанием, недостаточный сон или кажущийся невосстанавливающим сон, вызывающий дневные жалобы на сонливость, утомляемость, раздражительность или трудности с концентрацией внимания и выполнением повседневных задач, и имеет распространенность в популяции примерно 14 % (Hauri 2005; Заявление Национальной ассоциации здравоохранения о состоянии научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, Журнал клинической медицины сна, , 2005 г.). Хроническая бессонница в значительной степени связана со снижением показателей качества жизни, обострением сопутствующих заболеваний и повышенной вероятностью развития расстройств настроения/депрессии (Sateia et al. , 2017). Несмотря на то, что существуют десятки диагнозов, связанных со сном, любое медицинское или психиатрическое расстройство или стресс окружающей среды, которые вызывают дискомфорт в ночное время, могут вызвать бессонницу. Лекарства для лечения бессонницы классифицируются как снотворные, седативные средства, лекарства, вызывающие седативный эффект в качестве побочного эффекта, лекарства, воздействующие на связанную со сном циркадную нейроэндокринную систему, и средства, используемые для лечения вызывающих бессонницу диагнозов сна, таких как синдром беспокойных ног (RLS) (Curry и др., 2006; Бхат и др., 2008).

        Гигиена сна и когнитивно-поведенческая терапия

        Любому пациенту с бессонницей следует обратить внимание на поведение во сне. Бессонницу можно лечить без лекарств, используя гигиену сна в сочетании с когнитивной и поведенческой терапией (КПТ). Этот подход позволяет избежать потенциальных побочных эффектов и токсичности лекарств и продемонстрировал долгосрочную стойкость при лечении хронической бессонницы, которая может превосходить результаты, полученные при использовании медикаментозной терапии (Morin 2005). Гигиена сна относится к факторам окружающей среды, диетическим подходам, лекарствам и отсутствию необходимых подходов, облегчающих сон, которые могут вызвать бессонницу. Лекарства, вызывающие бессонницу, включают кофеин, никотин, препараты для похудения и активирующие агенты как по рецепту, так и по злоупотреблению. КПТ расширяет гигиену сна за счет использования когнитивных и поведенческих подходов, облегчающих сон, для лечения бессонницы (Finley and Perlis, 2014). КПТ доказала свою полезность при лечении хронической бессонницы, лучше всего она работает, когда ее проводит обученный медработник в течение нескольких продолжительных посещений (Riemann and Perlis, 2009).). Лечение бессонницы можно ограничить соблюдением гигиены и когнитивно-поведенческой терапии, но такой подход имеет явные ограничения. Поведенческие подходы редко эффективны при лечении острых и транзиторных эпизодов бессонницы и имеют ограниченную полезность при лечении сопутствующей бессонницы. КПТ требует заинтересованности и усилий со стороны пациента, и, поскольку клинический подход недоступен для многих больных, как из-за стоимости, так и из-за ограничений доступа к медицинскому персоналу (Lichstein et al. , 2005). Даже при правильном использовании когнитивно-поведенческая терапия не работает для каждого пациента (Trauer et al., 2015).

        Нейрофизиология сна

        С поведенческой точки зрения сон представляет собой сложное обратимое поведенческое состояние перцептивной отстраненности от окружающей среды и невосприимчивости к ней (Carskadon and Dement, 2011). На данный момент не было идентифицировано ни конкретного анатомического участка, ни необходимого нейрохимического триггера. Нейроанатомические структуры в ЦНС глобально подвержены влиянию связанных со сном изменений в нейрохимической, электрофизиологической и нейроэндокринной системах.

        Нейрохимия сна

        Сон — это глобальное состояние, включающее множество факторов и систем, при этом ни один нейрохимический компонент не определен как необходимый для модуляции сна (Brown et al. 2012). В большинстве случаев действие лекарств на ЦНС можно объяснить первичным воздействием на определенные нейротрансмиттеры и нейромодуляторы. Большинство снотворных воздействуют на ГАМК, основной негативный нейромедиатор в ЦНС, или воздействуют на специфические нейромодуляторы ГАМК, включая серотонин, ацетилхолин и дофамин (Pagel 2017). Другие препараты, особенно те, которые классифицируются как седативные, вызывают седативный эффект, противодействуя одному или нескольким центральным активирующим нейромодуляторам. Эти активирующие нейромодуляторы включают серотонин, норадреналин, гистамин, ацетилхолин, дофамин и орексин. Другие вещества, которые, как известно, влияют на сон, включают аденозин, вещество Р, рилизинг-фактор кортикотропина (CRF), тиротропин-рилизинг-фактор (TRF), вазоактивный интестинальный пептид (VIP), нейротензин, мурамиловые пептиды, эндотоксины, цитокины [интерлейкин-1B, фактор некроза опухоли- α], интерлейкин 1B, фактор некроза опухоли-α (TNFα), простагландин D2 (PGD2) и гормон, концентрирующий меланин (MCH) (García-García et al. 2009).; Ураде и Хаяиси, 2011 г.; Пабст и др. 1999). Седативный эффект является одним из наиболее распространенных эффектов и / или побочных эффектов рецептурных лекарств. Список агентов, вызывающих седативный эффект как эффект и/или побочный эффект, обширен и включает в себя большинство классификаций лекарств (таблица 1) (Pagel 2017). Седативный эффект обычно вызывается безрецептурными (OTC) препаратами (особенно антигистаминными) и широко используемыми наркотическими средствами, такими как каннибис и этанол. Когда использование этих агентов сочетается с использованием седативных рецептов, дополнительная седация, токсичность и побочные эффекты повышают опасность опасной для жизни передозировки (Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: Национальные институты здравоохранения, 2015 г.).

        Таблица 1. Лекарства, не классифицированные как седативные/снотворные, вызывающие дневную сонливость как побочный эффект ЭМГ), электроокулография (ЭОГ) и др. телеметрия. Используя полисомнографические записи, сон можно разделить на сон с быстрыми движениями глаз (REM) и сон с небыстрыми движениями глаз (NREM). NREM-сон далее подразделяется на 3 стадии сна, а именно сон стадии N1, сон стадии N2 и сон стадии N3 (также известный как медленный сон, дельта-сон или глубокий сон), в первую очередь на основе возникновения синхронных физиологических потенциалов ЭЭГ. Сонливость бодрствования с закрытыми глазами определяется наличием альфа — частоты с наибольшей мощностью при спектральном анализе. Начало сна (Стадия N1) обычно определяется как происходящее в момент снижения альфа-ритма (9–11 Гц) до менее 50 % записанной эпохи. Стадия сна N2 обозначается вспышками веретен сна на сигма-частоте (11–16 Гц) и событиями K-комплекса — электрофизиологическими состояниями спада, которые, как известно, негативно влияют на общую тенденцию нейронов к развитию спайковой потенциальной активности (Cash et al. 2009). Глубокий сон (стадия N3 сна) возникает на фоне колебаний дельта-частоты (0,5–1,5 Гц). Быстрый сон характеризуется всплесками внутричерепной тета (5–8 Гц) с альфа- и гамма-колебаниями, отмеченными в записях скальпа, связанными с сопряженными движениями глаз и сниженной скелетной ЭМГ-активностью. Лекарства, вызывающие поведенческие эффекты, связанные с ЦНС, обычно влияют на фоновые частоты ЭЭГ (Mamdema and Danhof 19).92). В большинстве случаев устойчивый паттерн изменения ЭЭГ, вызываемый лекарством, связан с устойчивым паттерном поведенческих изменений (Hermann and Schaerer, 1986). Психоактивные препараты вызывают изменения в физиологических ритмах ЭЭГ, соответствующие терапевтическим классификациям, и используются для прогнозирования поведенческой активности новых препаратов, взаимодействия с ними и токсичности (Blume 2006) (таблица 2).

        Таблица 2 Стойкое количественное изменение физиологических частот ЭЭГ, вызванное психоактивными препаратами

        Полноразмерная таблица

        Нейроэндокринология сна

        Регуляция сна представляет собой сложное взаимодействие между гомеостатическими и эндогенными циркадианными процессами (Borbély et al. 2016). Циркадные процессы сна в значительной степени контролируются супрахиазматическим ядром (СХЯ) в гипоталамусе (Dai et al., 1998; Hofman et al., 1996; Swaab et al., 1985; Vimal et al., 2009). Эти внутренние часы человека реагируют на внешние факторы, при этом наибольшее влияние оказывает воздействие цикла свет/темнота (LD) (Lewy et al. 19).80; Морин 2015). Другим важным элементом, определяющим время цикла сна/бодрствования, является эндогенно вырабатываемый нервный гормон мелатонин, вырабатываемый шишковидной железой в ответ на сигналы от СХЯ. Мелатонин может вызывать седативный эффект, который иногда используется для того, чтобы помочь детям переносить медицинские процедуры (Johnson et al., 2002). В дополнение к регуляции цикла сна/бодрствования температура тела и многие другие процессы изменяются в зависимости от циркадного ритма (Sack et al. 2007). Мелатонин, введенный извне, можно использовать для сброса циркадных ритмов сна и внутренней температуры тела посредством его воздействия на СХЯ (Abbott et al., 2014).

        Оптимальное снотворное

        Снотворные (снотворные) — это лекарства, специально предназначенные для того, чтобы вызвать сонливость сразу после приема. Оптимальные агенты влияют на когнитивные функции в этот период, вызывая минимальную сонливость в день бодрствования после использования. Оптимальный снотворный должен иметь низкую токсичность и способность вызывать привыкание, а также минимальный профиль побочных эффектов (Oswald 1970). Одним из первых снотворных средств, который до сих пор используется, является хлоралгидрат — оригинальный «Микки Финн», подсыпаемый в напитки ничего не подозревающим маркам в целях преступной деятельности. К сожалению, этот препарат трудно использовать, так как ЛД-50 (потенциально смертельная доза) довольно близка к терапевтической дозе. В годы, предшествовавшие 19В 70-х быстродействующие барбитураты широко использовались из-за их снотворного эффекта. К сожалению, эти лекарства, а также наркотики, которыми злоупотребляют, имели значительную опасность передозировки и способствовали эпохе, которая отчасти характеризовалась смертельными случаями из-за передозировки снотворного. Эти препараты и аналогичные барбитуратоподобные препараты [метаквалон (кваалюд, сопор), глутетимид (дориден), этхлорвинилол (плацидил), метиприлон (нодудар)] имеют ограниченную доступность и редко используются из-за ограниченной эффективности, когнитивных эффектов, возможности злоупотребления и летальная токсичность, связанная с передозировкой (Освальд 1970). Сегодня их основное терапевтическое применение включает казни и облегченную эвтаназию (Lossignol 2008).

        Большинство используемых в настоящее время снотворных средств воздействуют на широко распространенный негативный нейротрансмиттер ГАМК. В 1970-х годах бензодиазепины (агонисты ГАМК) впервые появились на рынке как снотворные. Некоторые из этих агентов имели чрезвычайно короткую продолжительность действия [Триазолам (Halcion)]. Хотя этот агент вызывал минимальную сонливость на следующий день, его использование было связано с ухудшением дневной памяти, особенно при более высоких дозах (Roehrs et al. 2000; Adam and Oswald 19).89). В 1990-х годах были разработаны и выпущены на рынок новые агенты, обладающие избирательным действием на рецепторы ГАМК, включая золпидем (амбиен), залеплон (соната), эзопиклон (эсторра) и индиплон. В то время как все снотворные имеют потенциал злоупотребления для людей с аддиктивными историями и личностями, было отмечено, что эти агенты обладают минимальным аддитивным потенциалом (Hajak et al. 2003). Эти агенты с меньшей вероятностью будут иметь вредные побочные эффекты, чем большинство безрецептурных препаратов от бессонницы, однако при более частом использовании сообщалось о большем количестве побочных эффектов, включая последующие эффекты при вождении. Этот эффект, а также возобновление бессонницы на следующий день особенно характерны для более высоких доз золпидема (Verster et al., 2002). Во многих случаях МВА возникали в период сонливости и когнитивных нарушений в течение первых нескольких часов после приема внутрь. Сравнительно нормальные результаты по психомоторным тестам можно получить через 3,25 ч. после приема залеплона и через 6,25 ч. после приема внутрь зопиклона (Paul et al., 2003). Хотя эти агенты обладают превосходной эффективностью с минимальными побочными эффектами, в более высоких дозах эти агенты могут проявлять эффекты, подобные бензодиазепинам. Сообщалось об идиосинкразических реакциях в виде стойкой дневной сонливости и/или потери памяти. Некоторые пациенты сообщают о седативном эффекте на следующий день после применения этих препаратов в ночное время, а также демонстрируют повышенный уровень ошибок в экзаменах по вождению (Verster et al., 2007). Такая информация появилась только после того, как эти препараты стали дженериками и стали широко использоваться в клинической практике. Большинство седативных препаратов, если они будут широко распространены, по меньшей мере с такой же вероятностью продемонстрируют эпидемиологическое воздействие на MVA и смертность, связанную с MVA. У пожилых людей хроническое использование седативных препаратов (особенно с антихолинергическими побочными эффектами) может быть связано с повышенным риском падений и спутанности сознания (American Geriatrics Society 2015). Сообщения о сонливости на следующий день и других побочных эффектах, связанных с применением гипнотических препаратов, приведены в Таблице 3.

        Таблица 3. Снотворные средства — агенты, используемые для вызывания сна с минимальной сонливостью на следующий день после использования, основанные на фармакодинамике, клинических испытаниях и/или тестировании эффективности в лечении хронической бессонницы ( Заявление NIH State of the Science Conference on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults, Journal of Clinical Sleep Medicine 2005). По данным NIH, большинство данных подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии и агонистов бензодиазепиновых рецепторов короткого действия при лечении хронической бессонницы, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако хроническая бессонница часто является пожизненным заболеванием, и самые длительные клинические испытания этих средств длились один год. Эти препараты можно безопасно использовать постоянно или «по мере необходимости» (при необходимости) у лиц с краткосрочной и длительной бессонницей (Morin and Espie 2003; Schutte-Rodin et al. 2008). За исключением лиц, у которых бессонница является вторичной по отношению к нарушению циркадных ритмов, расстройству настроения/депрессии и/или синдрому беспокойных ног, существует минимальное количество доказательств, подтверждающих эффективность других препаратов, используемых для лечения бессонницы, несмотря на их широкое применение (9).1201 Заявление Национальной ассоциации здравоохранения о состоянии научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых. Заявление, Журнал клинической медицины сна , 2005 г.; Морин, Медали и Сифу, 2017 г.).

        Седативные средства

        Седативные средства успокаивают и снижают возбуждение во время бодрствования. На крайнем конце спектра использования седативные средства используются в анестезии. В категорию седативных средств входили опиаты, класс наркотиков, полученный из одомашненного мака, использование которого подтверждено археологическими раскопками эпохи неолита (5000–7000 гг. до н. э.) (Heinrich 2013). На заре медицины как специальности среди немногих средств, пригодных в качестве лекарства, был лауданум — настойка опиума, которую смешивали с водой или вином, применяли в качестве снотворного даже для плачущих младенцев. Большинство седативных препаратов избирательно воздействуют на специфические нейротрансмиттеры и нейромодуляторы в ЦНС (Schwartz, 2000). Задействовано множество факторов и систем. Седативные препараты могут оказывать первичное воздействие либо на ингибирующий нейротрансмиттер гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), либо на седативные нейромодуляторы. Другие усиливают седативный эффект, противодействуя одному из широко распространенных центральных активирующих нейромодуляторов: серотонину, норадреналину, дофамину, гистамину и орексину.

        Многие пациенты, страдающие хронической бессонницей, чрезмерно возбуждены и не могут заснуть даже после минимального сна накануне вечером. Лечение этого гипервозбуждения, проявляющегося клинически в виде возбуждения, а иногда и тревоги, может привести к улучшению сна. К сожалению, седативный эффект и снижение возбуждения являются вариантами одного и того же когнитивного успокаивающего эффекта. Из-за этого седативные средства вызывают у многих пользователей дневную сонливость. Идея седативного средства, как и идеального снотворного, должна иметь низкую токсичность, низкий потенциал привыкания и щадящий профиль побочных эффектов.

        Пятьдесят лет назад бензодиазепины более длительного действия, особенно диазепам (валиум), уступили место опиатам в качестве седативных средств. У некоторых из этих агентов были активные продукты распада, которые давали чрезвычайно длительный активный период полувыведения (11 дней) (Oswald 1970). Пролонгированный эффект заключается в успокаивающем и седативном эффекте при пробуждении, что связано с увеличением числа автомобильных аварий и падений с переломами бедра. Агенты средней продолжительности жизни 1/2, включая алпразолам, темазепам и лоразепам, влияют на тесты работоспособности на следующий день (Ray et al. 19).89). Использование этих агентов может быть связано с повышенным уровнем MVA на следующий день (Ceutel, 1995; Buysse, 1991).

        Другие седативные средства влияют на нейромодуляторы ГАМК — ацетилхолин, дофамин и серотонин. Большинство из этих средств классифицируются как седативные антидепрессанты. К седативным антидепрессантам относятся трициклические (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин и др.) и атипичные антидепрессанты: тразодон (дезерил) и миртазапин (ремерон). Тразондон является одним из наиболее широко назначаемых средств для вызывания сна. Есть несколько исследований, посвященных эффективности этого нестандартного подхода к лечению бессомии, но есть больше исследований, описывающих значительные побочные эффекты тразадона, включая сонливость на следующий день и психомоторные нарушения у пожилых людей (Mendelson 2005). Среди СИОЗС пароксетин (паксил) может вызывать легкий седативный эффект. Использование седативных антидепрессантов было связано со снижением работоспособности в дневное время, сдачи экзаменов по вождению и повышенным риском участия в дорожно-транспортных происшествиях (Volz and Sturm 19).95). Как трициклические, так и атипичные антидепрессанты широко используются в качестве снотворных средств, несмотря на значительный седативный эффект на следующий день (Settle 1998).

        Многие седативные препараты лечат повышенное возбуждение, противодействуя вызывающим бодрствование нейромодулирующим системам: серотонину, норэпинефрину, дофамину, гистамину и орексину. Как рецептурные, так и безрецептурные (OTC) агенты продаются из-за седативного эффекта, вызываемого фармакологически путем антагонизма орексина, гистамина и норэпинефрина.

        Антигистаминные и антипсихотические препараты вызывают седативный эффект в зависимости от их антигистаминного действия (Monti et al. 2016). Безрецептурные снотворные препараты содержат седативные антигистаминные препараты H-1, обычно дифенгидрамин, гидроксизин или трипролидин (Monti and Monti 2000). Эти агенты вызывают седативный эффект при остром применении и часто вызывают повышенную дневную сонливость и когнитивные нарушения, сохраняющиеся в течение дня после ночного применения (O’Hanlon and Ramaekers 19).95). В сравнительных исследованиях ходовые качества за 2,5 ч. после введения 50 мг. дифенгидрамина хуже, чем у лиц с концентрацией алкоголя в крови (BAC) 0,1% — уровнем легального опьянения в большинстве штатов (Wiler et al. 2000). Употребление наркотиков в ночное время может вызвать сонливость, достаточно сильную, чтобы повлиять на работоспособность на следующий день и на экзамены по вождению (Gango et al., 1989). Седативный эффект при приеме антагонистов h3 (например, циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин) возникает редко, но сонливость как побочный эффект воспроизводима у восприимчивых людей (White and Rumbold 19).88). Седативный эффект является частым побочным эффектом традиционных нейролептиков, при этом хлорпромазин и тиоридазин оказывают несколько большее седативное действие, чем галоперидол. Клинические исследования показали высокую частоту стойкого седативного эффекта при применении клозапина (46%), реже сообщалось о седативном эффекте при применении рисперидона, оланзапина, сертиндола и кветиапина (Monti et al., 2016). Седативный эффект, связанный с этими агентами, скорее всего, связан с их известным воздействием на гистаминовые рецепторы.

        Доксепин, седативный психотропный агент с выраженным антагонизмом к гистаминовым (H-1) рецепторам, оказывает по крайней мере часть своих эффектов за счет антагонизма орексина (Krystal et al. 2013). Суворексант — антагонист орексина, предназначенный для снижения бодрствования (Norman and Anderson, 2016). В настоящее время он активно позиционируется как снотворное (Rhyne and Anderson, 2015). Судя по тестам на работоспособность и вождению, известно, что этот агент вызывает дозозависимое усиление сонливости на следующий день для всех протестированных возрастных групп (Farkus 2013). Влияние седативных препаратов на дневную сонливость обобщено в Таблице 4.

        Таблица 4 Седативные средства — средства, используемые для вызывания сна и седации со значительной сонливостью на следующий день после применения, основанные на фармакодинамике, клинических испытаниях и/или тестировании эффективности

        Полноразмерная таблица

        Другие средства, вызывающие седативный эффект седативный эффект как часть их клинического эффекта или как неблагоприятный побочный эффект. Клинически эти агенты иногда используются не по прямому назначению из-за их седативного эффекта. Среди широко используемых антигипертензивных средств жалобы на утомляемость, утомляемость и сонливость в дневное время обычно связаны с препаратами, обладающими антагонистическим действием на норадреналиновые нейрорецепторы (Dimsdale 19).92). Жалобы на утомляемость, быструю утомляемость и дневную сонливость (2–4,3%), связанные с применением бета-адреноблокаторов, могут возникать вторично по отношению к нарушению сна или прямому действию препарата. Бета-блокаторы с сосудорасширяющими свойствами (например, карведилол, лабеталол) также связаны с утомляемостью и сонливостью (3–11%).

        Седативный эффект является одним из наиболее распространенных побочных эффектов агонистов альфа-2 клонидина и метилдопы (30–75%) (AHFS 2003). Антагонисты альфа-1 (например, теразозин, празозин) иногда вызывают преходящий седативный эффект. Празозин, антагонист норэпинефина, продемонстрировал эффективность в лечении бессонницы, связанной с кошмарами посттравматического стрессового расстройства (Raskind et al., 2003). Клонидин иногда используется для лечения возбуждения и бессонницы, возникающих в результате использования амфетаминов для лечения СДВГ у детей (Ming et al. 2011).

        Седативный эффект является частым побочным эффектом, вызываемым противоэпилептическими препаратами, о котором сообщается у 70 % при приеме фенобарбитола, 42 % при приеме карбамазепина и вальпроата и у 33 % пациентов, принимающих фенитоин и примидон (Schweitzer et al., 2003). В клинических испытаниях сообщалось о седативном эффекте при лечении топираматом (15–27%) при уровнях 5–10% для габапентина, ламотриджина, вигабатрина и зонисамида (AHFS 2003). Нейрохимическая основа седации, вызываемой многими из этих агентов, остается плохо изученной, за исключением тех агентов, которые, как известно, обладают эффектами агонистов ГАМК (например, габапентин, фенобарбитол) (Westbrook 2000). Некоторые лекарства могут действовать за счет антагонизма к глутамату, а другие — за счет прямого воздействия на электрофизиологию ЦНС (Pagel 19).96). У лиц, получающих лечение такими препаратами от судорожных расстройств, может быть трудно определить клиническую разницу между эффектами лекарств и седативным эффектом, вторичным по отношению к повторяющимся судорогам (Manni and Tartara, 2000).

        Почти все препараты, воздействующие на ЦНС, вызывают сонливость в качестве побочного эффекта у некоторых пациентов (Bittencourt et al. 2005; Guilleminault and Brooks 2001). Седативные побочные эффекты некоторых из этих агентов клинически используются в определенных ситуациях. Тем не менее, сонливость является распространенным и часто нежелательным побочным эффектом для многих типов рецептурных препаратов, включая широко используемые противокашлевые средства, релаксанты скелетных мышц, противорвотные средства, противодиарейные средства, релаксанты гладкой мускулатуры мочеполовой системы и другие (таблица 1). Эти седативные побочные эффекты могут ограничивать использование этих препаратов у пациентов, у которых уровень стойкой дневной сонливости влияет на пробуждение. Все седативные средства могут способствовать повышенному риску дорожно-транспортных происшествий.

        Гиперсонливость, вызванная лекарствами

        Гиперсонливость, вызванная лекарствами, является серьезной проблемой в современном обществе. Приблизительно 30% смертей в результате дорожно-транспортных происшествий в Соединенных Штатах можно объяснить, по крайней мере частично, употреблением этанола — седативного препарата, которым чаще всего злоупотребляют (Министерство транспорта (США), Национальное управление безопасности дорожного движения (НАБДД), 2015 г.). Седативные препараты, отличные от этанола, являются факторами, способствующими 16% дорожно-транспортных происшествий (Berning et al., 2015). Хотя марихуана не является таким серьезным фактором риска при вождении, как алкоголь, марихуана может почти удвоить риск столкновения с транспортным средством (Sewell et al. et al. др. 2009 г.). В Соединенных Штатах вероятность того, что потребители марихуаны будут вовлечены в MVA, примерно на 25% выше, чем у водителей, не свидетельствующих об употреблении марихуаны (Compton and Berning 2015).

        К рецептурным и безрецептурным препаратам, которые, как известно, повышают риск срывов, связанных с сонливостью, относятся бензодиазепиновые анксиолитики длительного действия, седативные антигистаминные препараты (класс h2) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Риск выше при более высоких дозах препаратов и у людей, одновременно принимающих более одного седативного препарата (Ceutel 19).95; Генго и Мэннинг, 1990 г.; Ван Лаар и др. 1995). Поскольку высокий процент населения использует наркотики, вызывающие зависимость, а также лекарства от основного заболевания, использование нескольких седативных препаратов становится все более серьезной проблемой. В 1993 году примерно каждый восьмой водитель употреблял более одного наркотика, а к 2010 году это число приблизилось к каждому пятому. Количество водителей, умирающих в МВА с тремя и более седативными препаратами в организме, увеличилось за этот период с 11,5 до 21,5%. Среди водителей с положительным тестом на наркотики 48% также дали положительный результат на алкоголь (Disney et al. 2011).

        Сопутствующая бессонница

        Термин «вторичная бессонница» исторически применялся к пациентам с бессонницей, связанной либо с соматическим, либо с психическим заболеванием, либо с первичным расстройством сна. До 2005 г. в руководствах NIH такая бессонница рассматривалась как следствие первичного диагноза. Это привело к рекомендациям, в которых указывалось, что ключом является лечение основного или основного состояния с предположением, что это, в свою очередь, приведет к разрешению бессонницы. В 2005 г. Национальный институт здоровья созвал еще одну конференцию «Состояние науки» для обзора проявлений и лечения хронической бессонницы (9).1201 Заявление Национальной ассоциации здравоохранения о состоянии научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых. Заявление, Журнал клинической медицины сна, , 2005 г.). Комитет пришел к выводу, что в большинстве случаев бессонница сочетается с другими состояниями. Беспокойство по поводу продолжения использования термина «вторичная» бессонница заключается в том, что во многих случаях у нас нет четких доказательств причины и следствия и, что более важно; использование этого термина может привести к недостаточному лечению бессонницы. Эта рекомендация рассматривать бессонницу как сопутствующую патологию должна привести к изменению парадигмы лечения. В то время как выявление и лечение «первичного» состояния остаются приоритетом, одновременное лечение бессонницы в настоящее время рассматривается как желательное. В целом лечение сопутствующей бессонницы в настоящее время практически не отличается от лечения первичной бессонницы, при этом растет число исследований, подтверждающих эффективность этого подхода (Morin and Benca, 2012; Sateia and Nowell, 2004; Winkelman, 2015). Лечение бессонницы часто может улучшить симптомы «первичного» или сопутствующего состояния.

        Нарушения циркадной системы

        Нарушения сна, связанные с циркадным ритмом, вызваны несоответствием примерно 24-часового эндогенного циркадного ритма и «нормального» 24-часового цикла день/ночь (мелатонин может действовать как снотворное и является полезным дополнением для лечения лиц с нарушением циркадных ритмов (Pandi-Perumal et al. 2008). Доступны рецептурные синтетические аналоги мелатонина, такие как рамелтеон. Склонность ко сну и снижение латентности сна меняются через 1 3/4–4 3/4 часа после приема внутрь ( Stone et al. 2000). Мелатонин использовался в качестве снотворного с противоречивыми результатами (Monti et al. 2013). Влияние этого вещества на работоспособность на следующий день обычно считается минимальным. Результаты психомоторных тестов на следующий день могут не влиять , хотя одно исследование продемонстрировало значительное влияние на отклонение бокового положения на следующий день в экзаменах по вождению (Mets et al. 2011) 9.0005

        Мелатонин и воздействие света оказались особенно эффективными при лечении синдрома задержки фазы сна, наиболее распространенного среди подростков и молодых людей (Pandi-Perumal et al. 2008). Пациенты с этим синдромом испытывают трудности с засыпанием в желаемое время сна, часто засыпая между 2 и 6 часами ночи, а затем, если позволяет их образ жизни, спят примерно нормальные 8 часов, просыпаясь между 10 и 14 часами. Лица с этим распространенным расстройством часто страдают от хронического недосыпа со всеми вытекающими отсюда дневными последствиями. Лечение включает воздействие яркого света в нужное время на кривой циркадного фазового отклика. В случае синдрома замедленной фазы это происходит после надира температуры тела. Лечение 10 000 люкс в течение 30 минут после пробуждения и своевременное введение мелатонина ранним вечером за 3–6 часов до времени сна (до появления мелатонина при тусклом свете (DLMO) или за 12+ часов до пика настроения эффективны. Поскольку мелатонин может оказывать снотворное действие поэтому следует проявлять осторожность при использовании, когда пациенту нужно выполнять бодрствующие действия Синдром расширенной фазы сна (ASPS) является зеркальным отражением DSPS, при котором пациенты засыпают и просыпаются на несколько часов раньше, чем хотелось бы, при этом общий период сна остается довольно нормальным. , Это менее распространено, чем DSPS, и, как правило, чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Варианты лечения аналогичны таковым при синдроме замедленной фазы, при этом сроки лечения предназначены для замедления, а не для ускорения циркадного ритма. У сменных рабочих мелатонин может использоваться для изменения циркадного ритма работника по мере необходимости. При приеме перед сном рано утром он может улучшить качество сна. Мелатонин при лаг-синдроме можно использовать для ускорения адаптации к новому часовому поясу (Brown et al. 2009 г.; Шринивасан и др. 2010). Слепые по зрению и лица, находящиеся в заключении, могут иметь не 24 ч. и свободные циркадные паттерны, которые могут реагировать на агонисты мелатонина, такие как тазимелтеон (Neubauer et al. 2015).

        Синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений ног

        Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное неврологическое состояние, характеризующееся позывами к движению, особенно ногами, которое возникает преимущественно в состоянии покоя вечером или перед сном. Обязательными критериями для постановки диагноза являются: 1) позывы к движению ногами, обычно сопровождающиеся или обусловленные дискомфортными и неприятными ощущениями в ногах; 2) позывы к движению или неприятные ощущения начинаются или усиливаются в покое или бездействии; 3) позывы к движению или неприятные ощущения частично или полностью снимаются при движении; 4) Желание двигаться или неприятные ощущения усиливаются к вечеру (Verma and Kushida 2014). Нарушение сна и жалобы на снижение качества жизни присутствуют у 3/4 больных с синдромом (Allen and Earley 2001). Большинство пациентов с RLS будут иметь повторяющиеся периодические движения конечностей (PLMS) на полисомнограмме. RLS/PLMD имеет генетическую основу и увеличивается с возрастом, так что в гериатрической популяции (> 80 лет) более 30% людей могут соответствовать критериям диагноза. RLS/PLMD также чаще встречается у детей с AD/HD, пациентов с почечной недостаточностью, лиц с низким уровнем ферритина в сыворотке (< 50) и у пациентов, принимающих некоторые лекарства, включая антидепрессанты, противорвотные средства и антигистаминные препараты (Phillips et al. , 2006). .

        Лечение нарушения сна, прежде всего начала сна, зависит преимущественно от лечения СБН, а не от лечения возникающей в результате бессонницы. Дофаминергические агонисты стали основным начальным лечением СБН. Прамипексол и ропинирол получили одобрение FDA для этого показания и используются в более низких дозах по сравнению с их применением при болезни Паркинсона. Прамипексол используется в диапазоне от 0,125 до 2 мг и ропинирол в диапазоне от 0,25 до 4 мг. Дофаминергические средства, особенно прамипексол, могут вызывать сильную сонливость, а также приступы сна у некоторых людей (Micalief et al., 2009).). Использовались бензодиазепины, исторически клоназепам, а также темазепам. В последнее время не проводилось исследований их эффективности, но исторически они были полезны и до сих пор играют роль, когда побочные эффекты ограничивают использование дофаминергических агентов или их комбинации в рефрактерных случаях. При отсутствии реакции или побочных эффектах иногда используются опиоиды со значительным аддиктивным потенциалом, такие как кодеин или оксикодон (Comella 2014). Габапентин и прегаблин, используемые не по прямому назначению для лечения RLS/PLMD, вызывают значительную гиперсонливость, взаимодействуют с опиатами и были описаны как наркотики, вызывающие зависимость (Schifarno 2014). Известно, что вариант этих агентов, альфа-2-дельта-лиганд габапентин энакарбил, недавно одобренный для лечения СБН, вызывает значительный седативный эффект и головокружение (Lee et al. 2011).

        Бессонница, связанная с апноэ во сне, и ее лечение

        Обструктивное апноэ во сне (СОАС) вызывает дневную сонливость у значительного процента больных. Как на тяжесть апноэ, так и на уровень дневной сонливости, влияющей на функцию бодрствования, может негативно повлиять одновременное применение седативных средств, особенно опиатов и этанола (Pagel 2017). У части людей с ОАС нарушение дыхания способствует нарушению сна и бессоннице. Лечение СОАС положительным давлением в дыхательных путях (ПДП) может улучшить качество сна у таких людей (Nigram et al., 2017). Однако у других ПАП-терапия может усугубить бессонницу (особенно у пациентов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством) (Nigram et al. , 2016). На высоте и у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью ПАП-терапия может индуцировать развитие комплексного/центрального апноэ — диагноза, связанного со значительными жалобами на бессонницу (Pagel et al., 2011).

        Коморбидные психические расстройства

        Психические расстройства, обычно сопутствующие бессоннице, включают большую депрессию, биполярное расстройство настроения, тревожные расстройства, психотические расстройства и амнестические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера. Оценки частоты бессонницы при этих диагнозах находятся в диапазоне 50–75% (Grandner and Perlis, 2015). Наиболее распространенная психиатрическая ассоциация связана с диагнозом депрессии, при котором бессонница и депрессия имеют круговую или двунаправленную связь (Sateia and Nowell, 2004). Есть несколько исследований, которые показывают, что пациенты с бессонницей подвержены риску развития депрессии. В большом исследовании молодых людей в течение 20 лет бессонница в течение 2 недель или дольше предсказывала большие депрессивные эпизоды и большие депрессивные расстройства (Buysse et al. , 2008). Рецидивирующая бессонница также может быть самым ранним признаком того, что пациент в состоянии ремиссии депрессии подвержен риску рецидива (Breslau et al. 19).96). Хронические проблемы с бессонницей могут способствовать сохранению депрессии. Этот вопрос имеет особое значение в свете значительного количества остаточных нарушений сна у лиц, успешно лечившихся от депрессии другими способами (Ohayon and Roth, 2003). Бессонница, сохраняющаяся после лечения депрессии, может быть наиболее рефрактерным симптомом депрессии. Опираясь на данные крупного интервенционного исследования расширенного ухода за пожилыми людьми с депрессией, исследователи обнаружили, что постоянная бессонница была связана с большей вероятностью сохранения депрессии в 1,8–3,5 раза по сравнению с популяцией без постоянных нарушений сна (Perlis et al. 19).97). Связь между бессонницей и депрессией еще больше осложняется тем фактом, что многие распространенные антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать нарушения сна (McCrae and Lichstein 2001). У пациентов с бессонницей и психиатрическим диагнозом варианты лечения включают те, которые также используются для первичной бессонницы, либо фармакологическое лечение, когнитивно-поведенческое лечение (психологическое и поведенческое), либо их комбинацию. Эзопиклон изучался у пациентов с большой депрессией наряду с одновременным применением флуоксетина (Fava et al., 2006). Комбинация хорошо переносилась и приводила к быстрому улучшению сна. Следует отметить, что ответ на антидепрессанты также был более быстрым и выраженным. Это не говорит об антидепрессивном эффекте эсзопиклона, а скорее свидетельствует о том, что улучшение сна благотворно влияет на депрессию. Это дает убедительные доводы в пользу коморбидного подхода к лечению, одновременного лечения двух заболеваний, а не традиционного подхода ожидания улучшения бессонницы в результате лечения депрессии. Сочетание лечения антидепрессантами с когнитивно-поведенческой терапией бессонницы также продемонстрировало, что комбинированное лечение превосходит монотерапию антидепрессантами как с точки зрения результатов депрессии (61,5% против 33,3% ремиссии соответственно), так и результатов бессонницы (50% против 7,7% ремиссии). соответственно) (Манбер и др., 2008). Аналогичный результат наблюдался при использовании эсзопиклона с эсциталопрамом при генерализованном тревожном расстройстве по сравнению с монотерапией эсциталопрамом (Pollack et al., 2008).

        Коморбидная боль

        Хроническая боль приводит к плохому сну у большинства пациентов (Cheatle et al. 2016). Боль может быть острой или хронической частью широкого спектра заболеваний, но чаще всего рака, ревматологических заболеваний и головной боли. Хроническая боль и нарушение сна вызывают цикл боли, вызывающей плохой сон, и плохой сон, ведущий к усилению боли (Abad et al., 2008). Лечение предлагается следующим образом: диагностика проблем со сном, акцент на гигиене сна, а затем методы когнитивно-поведенческой терапии с последующим фармакологическим вмешательством, включая лекарства как от боли, так и от бессонницы (Riemann and Perlis, 2009).) При ревматологических расстройствах лечение сна снотворными или седативными антидепрессантами улучшает сон, но также улучшает переносимость боли. Следует отметить, что Соединенные Штаты в настоящее время переживают эпидемию употребления опиатов, которая приводит к большому количеству смертей. У снотворных меньше побочных эффектов, меньший потенциал привыкания и гораздо более низкая токсичность, чем у опиатов, часто используемых для лечения хронической боли.

        Другие сопутствующие заболевания

        У пациентов с респираторными заболеваниями часто наблюдаются нарушения сна. У пациентов с ХОБЛ часто наблюдается фрагментарный сон (Crinion and McNicholas, 2014). Это может улучшиться с кислородом, если гипоксия является частью проблемы. Хотя обструктивное апноэ во сне обычно вызывает дневную сонливость, оно также может вызывать нарушения сна (Talih et al. 2017). Около 1/3 плохо контролируемых пациентов с астмой имеют ночные приступы астмы, которые нарушают их сон и могут привести к дневным симптомам. Пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом часто имеют нарушения сна из-за рефлюкса. Кроме того, рефлюкс может спровоцировать приступы астмы у уязвимых пациентов. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности страдают от различных нарушений сна с очень высокой распространенностью (Parish 2009).). Они могут включать бессонницу, апноэ во сне и высокую частоту вторичного СБН. Менопауза связана с бессонницей, которая может уменьшиться при лечении гормонами, а также при лечении снотворными средствами (Soares et al., 2006). Хронические неврологические состояния, включая болезнь Паркинсона, связаны со значительной бессонницей, равно как и желудочно-кишечные расстройства, вызывающие боль и/или рефлюкс, никтурию и энурез, а также другие расстройства, связанные со сном, такие как нарколепсия (Sateia et al. 2017).

        Надлежащее использование снотворных и седативных препаратов

        Седативные/снотворные средства были одними из первых известных фармакологических методов лечения. Многие из них имели значительную токсичность и побочные эффекты. Некоторые из них с потенциалом привыкания превратились в основные наркотики, которые продолжают негативно влиять на наше современное общество. Врачу, обратившемуся с жалобой пациента на бессонницу, может быть трудно правильно использовать эти средства. В этом кратком обзоре утверждается, что сегодня существуют лекарства с очень низкой токсичностью, потенциалом привыкания, минимальной сонливостью на следующий день и безвредным профилем побочных эффектов, которые можно безопасно и эффективно использовать для лечения и улучшения функции и качества жизни пациентов, страдающих от бессонница. Это агенты, которые должны быть классифицированы исключительно как снотворные и использоваться в качестве агентов первой линии для индукции сна, когда для лечения жалоб на бессонницу требуются лекарства (таблица 3). Другие фармакологические средства, вызывающие седативный эффект (седативные и другие средства, используемые не по прямому назначению из-за седативных побочных эффектов), следует использовать с осторожностью для лечения бессонницы из-за повышенного риска сонливости на следующий день, а также из-за известной токсичности и неблагоприятных побочных эффектов (таблицы). 1 и 4).

        Сокращения

        24ч:

        круглосуточно

        AD/HD:

        синдром дефицита внимания и гиперактивности

        ASPS:

        Синдром продвинутой фазы сна

        БАК:

        Концентрация алкоголя в крови

        ТОС:

        когнитивная и поведенческая терапия

        ЦНС:

        Центральная нервная система

        ХОБЛ:

        хроническая обструктивная болезнь легких

        CRF:

        рилизинг-фактор кортикотропина

        DLMO:

        Начало мелатонина в тусклом свете

        DSPS:

        Синдром задержки фазы сна

        ЭЭГ:

        электроэнцефалография

        ЭМГ:

        электромиография

        ЭОГ:

        электроокулография

        FDA:

        Федеральное управление по лекарствам

        ГАМК:

        гамма-аминомасляная кислота

        Гц:

        Гц

        LD:

        Светло-темный

        LD-50:

        смертельная доза 50%

        МЧ:

        меланинконцентрирующий гормон

        МВА:

        Дорожно-транспортные происшествия

        Национальный институт здравоохранения:

        Национальный институт здравоохранения

        NREM:

        небыстрое движение глаз

        ОСА:

        Обструктивное апноэ сна

        ОТС:

        без рецепта

        Папа:

        положительное давление в дыхательных путях

        ПГД2:

        простагландин D2

        PLMD:

        Нарушение периодических движений конечностей

        PLMS:

        периодические движения конечностями

        ПТСР:

        Посттравматическое стрессовое расстройство

        РЕМ:

        Быстрое движение глаз

        СБН:

        Синдром беспокойных ног

        SCN:

        супрахиазматическое ядро ​​

        СИОЗС:

        Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

        ТКС:

        Трициклические антидепрессанты

        ФНО а:

        фактор некроза опухоли-α

        ТРФ:

        фактор высвобождения тиреотропина

        VIP:

        вазоактивный интестинальный пептид

        Ссылки

        • Abad VC, Sarinas PSA, Guilleminault C (2008) Сон и ревматологические расстройства. Обзоры медицины сна 12(3) .

          Google ученый

        • Abbott S, Soca R, Zee P. Нарушения циркадного ритма сна. В: Pagel J, Pandi-Perumal S, редакторы. Медицина сна первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. с. 297–310.

          Google ученый

        • Адам К., Освальд И. Может ли быстро выводимое снотворное вызывать дневную тревогу. Фармакопсихиатрия. 1989; 22: 115–9.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • АХФС. Информация о наркотиках. Bethesda: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения; 2003.

          Google ученый

        • Аллен Р., Эрли С. Синдром беспокойных ног: обзор клинических и нейрофизиологических особенностей. Дж. Клин Нейрофизиол. 2001; 18:128–47.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Американское общество гериатрии. Обновлены критерии пива для потенциально неуместного использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2015; 63:1–20.

          Артикул

          Google ученый

        • Бернинг А., Комптон Р., Вохингер К. Результаты Национального придорожного исследования употребления алкоголя и наркотиков водителями за 2013–2014 гг. Вашингтон, округ Колумбия: НАБДД; 2015 г. (DOT HS 812 118). https://www.nhtsa.gov/sites/nhtsa.dot.gov/files/812118-roadside_survey_2014.pdf. По состоянию на 2 июня 2017 г.

        • Бхат А., Шафи Ф., Сол А. Фармакотерапия бессонницы. Эксперт Опин Фармаколог. 2008; 9: 351–62.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Bittencourt LR, Silva RS, Santos RF, Pires ML, Mello MT. Повышенная дневная сонливость. Преподобный Брас Псикиатр. 2005; 27 (Приложение 1): 16–21. http://www.scielo.br/pdf/rbp/v27s1/en_24471.pdf

          Артикул

          Google ученый

        • Блюм WT. Влияние лекарств на ЭЭГ. Дж. Клин Нейрофизиол. 2006;23(4):306–11. Обзор. PMID: 16885705

          Статья

          Google ученый

        • Борбели А.А., Даан С., Вирц-Джастис А., Дебур Т. Двухпроцессная модель регуляции сна: переоценка. J Sleep Res 2016; 25 (2): 131–143. doi: 10.1111/jsr.12371. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jsr.12371/epdf.

        • Бреслау Н., Рот Т., Розенталь Л. и др. Нарушение сна и психическое расстройство: продольное эпидемиологическое исследование молодых людей. Биол психиатрия. 1996;39:411–8.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Браун Г.М., Панди-Перумал С.Р., Трахт И., Кардинали Д.П. Мелатонин и его значение при синдроме смены часовых поясов. Travel Med Infect Dis 2009;7(2):69–81. doi: 10.1016/j.tmaid.2008.09.004.

        • Браун Р.Е., Башир Р., Маккенна Дж.Т., Стрекер Р.Е., Р.В. М.С. Контроль сна и бодрствования. Physiol Rev. 2012;92(3):1087–187. https://doi.org/10.1152/physrev.00032.2011. http://physrev.physiology.org/content/92/3/1087.full.pdf

          Артикул
          ПабМед Центральный
          КАС
          пабмед

          Google ученый

        • Buysse D, Angst J, Gamma A, Ajdacic V, Eich D, Rossler W. Распространенность, течение и сопутствующие заболевания бессонницы и депрессии у молодых людей. Спать. 2008; 31: 473–80.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • Бюссе Д.Дж. В: Монах ТМ, редактор. Препараты, влияющие на сонливость и работоспособность во сне. Западный Сассекс, Англия: John Wiley & Sons; 1991. с. 4–31.

          Google ученый

        • Царскадон М. Демент WC. Мониторинг и постановка сна человека. В: Kryger MH, Roth T & Dement WC, редакторы. Принципы и практика медицины сна. 5-е изд. Сент-Луис: Эльзевир Сондерс; 2011. 16–26.

        • Кэш С.С., Халгрен Э., Дегани Н., Россетти А.О., Тесен Т., Ван С., Девински О., Кузнецкий Р., Дойл В., Мэдсен Дж.Р., Бромфилд Э., Эросс Л., Халас П., Кармос Г., Черча Р., Виттнер L, Ulbert I. K-комплекс человека представляет собой изолированное корковое состояние. Наука. 2009 г.;324(5930):1084-7. https://doi.org/10.1126/science.1169626.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          КАС
          пабмед

          Google ученый

        • Ceutel C. Риск дорожно-транспортного происшествия после рецепта на бензодиазепины. Энн Эпидемиол. 1995;5(3):239–44.

          Артикул

          Google ученый

        • Cheatle MD, Foster S, Pinkett A, Lesneski M, Qu D, Dhingra L. Оценка и лечение нарушений сна у пациентов с хронической болью. Медицинская клиника сна. 2016;11(4):531–41. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2016.08.004.

          Артикул

          Google ученый

        • Комелла С. Лечение синдрома беспокойных ног. Нейротерапия. 2014; 11:177–87.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Compton RP, Berning A. Исследование фактов безопасности дорожного движения Примечание: риск аварии из-за наркотиков и алкоголя. Вашингтон: НАБДД; 2015. Доступно по адресу: http://www.nhtsa.gov/staticfiles/nti/pdf/812117-Drug_and_Alcohol_Crash_Risk.pdf. По состоянию на 2 июня 2017 г.

        • Crinion SJ, McNicholas WT. Нарушения сна при хронической обструктивной болезни легких. Эксперт Respir Med. 2014;8(1):79–88. https://doi.org/10.1586/17476348.2014.860357. 24378218

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Карри Д.Т., Эйзенштейн Р.Д., Уолш Дж.К. (2006) Фармакологическое лечение бессонницы: прошлое, настоящее и будущее. Психиатрические клиники Северной Америки, том 29# 4 .

          Google ученый

        • Dai J, Swaab DF, Van der Vliet J, Buijs RM. Посмертная трассировка показывает организацию гипоталамических проекций супрахиазматического ядра в головном мозге человека. J Комп Нейрол. 1998; 400(1):87–102.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Министерство транспорта (США), Национальное управление безопасности дорожного движения (NHTSA). Данные о безопасности дорожного движения за 2014 год: вождение в нетрезвом виде. Вашингтон: НАБДД; 2015. Доступно по URL: http://www-nrd.nhtsa.dot.gov/Pubs/812231.pdf. (последний доступ 02 июня 2017 г.)

          Google ученый

        • Димсдейл JE. Размышления о влиянии антигипертензивных препаратов на настроение, седативный эффект и нейропсихологическое функционирование. Arch Intern Med. 1992;152(1):35–9. https://doi.org/10.1001/archinte.1992.00400130061005.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Дисней Л., Пелки С., Випперман М. , Йи Х. из CSR; Кейсес Ф., Ранк К., Зобек Т. из ONDCP (2011) Тестирование на наркотики и вождение водителей со смертельными травмами в связи с употреблением наркотиков в США: 2005–2009 гг.. http://www.whitehouse.gov/ondcp/drugged-driving.

          Google ученый

        • Фаркус Р. Безопасность и эффективность суворексанта — FDA. 2013. www.fda.gov/downloads/…/UCM354215.pdf. По состоянию на 2 июня 2017 г.

        • Фава М., Макколл В.В., Кристал А., Вессел Т., Рубен Р., Карон Дж., Амато Д., Рот Т. Эзопиклон вводят совместно с флуоксетином у пациентов с бессонницей, сосуществующей с большим депрессивным расстройством. Биологическая психиатрия. 2006; 59: 1052–60.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Финли Дж., Перлис В. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы. В: Pagel J, Pandi-Perumal S, редакторы. Медицина сна первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. с. 67–82.

          Google ученый

        • Ганго Ф., Габос С., Миллер Дж. Фармакодинамика сонливости, вызванной димедролом, и изменения умственной деятельности. Клин Фарм энд Терапьютикс. 1989;45(1):15–21.

          Артикул

          Google ученый

        • Гарсия-Гарсия Ф., Акоста-Пенья Э., Венебра-Муньос А., Мурильо-Родригес Э. Факторы, вызывающие сонливость. Лекарственные мишени для нейролептиков ЦНС. 2009;8(4):235–44. 19689305

          Артикул

          Google ученый

        • Gengo F, Manning C. Обзор влияния антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Аллергия Клин Иммунол. 1990;86:1034–1039.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Гранднер М.А., Перлис М.Л. Лечение бессонницы в контексте медицинских и психических сопутствующих заболеваний. JAMA Стажер Мед. 2015;175(9):1472–3. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.3015. 26147221

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • Guilleminault C, Brooks SN. Чрезмерная дневная сонливость: задача практикующего невролога. Мозг. 2001; 124 (часть 8): 1482–149.1. 11459741

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Hajak G, Muller WE, Wittchen HU, Pittrow D, Kirch W. Потенциал злоупотребления и зависимости от небензодиазепиновых снотворных золпидема и зопиклона: обзор историй болезни и эпидемиологических данных. Зависимость. 2003; 98 (10): 1371–138.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Хаури П. (председатель рабочей группы) Международная классификация нарушений сна – руководство по диагностике и кодированию (МКБ-11), Американская академия медицины сна (2005 г. ) .

        • Генрих М. Этнофармакология и открытие лекарств. В: Справочный модуль по химии, молекулярным наукам и химической технологии. Нью-Йорк: Эльзевир; 2013.

        • Hermann WM, Schaerer E. Pharmaco-EEG: компьютерный анализ ЭЭГ для описания проекции эффектов лекарств на функциональном церебральном уровне у людей. В: Лопес да Силва Ф.Х., Стром Ван Лееввен В., Редмонд А., редакторы. Справочник по электроэнцефалографии и клинической нейрофизиологии. Том. 2. Клинические применения компьютерного анализа ЭЭГ и других нейрофизиологических сигналов. Амстердам: Эльзевир; 1986. с. 385–445.

          Google ученый

        • Хофман М.А., Чжоу Дж.Н., Свааб Д.Ф. Супрахиазматическое ядро ​​головного мозга человека: иммуноцитохимический и морфометрический анализ. Анат Рек. 1996;244(4):552–62. 8694290

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Джонсон К., Пейдж А., Уильямс Х. , Вассемер Э., Уайтхаус В. Использование мелатонина в качестве альтернативы седативным средствам у отказывающихся от сотрудничества детей, проходящих МРТ-обследование. Клин Радиология. 2002; 57: 502–6.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Krystal AD, Durrnace HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, Roth T. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг и 3 мг в 12-недельном лабораторном и амбулаторном исследовании сна у пожилых людей с хроническим первичным бессонница. Спать. 2013;33:1553–61.

          Артикул

          Google ученый

        • Lee D, Ziman R, Perkins T, Poceta J, Walters A. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и переносимости габапентина енакарбила у пациентов с синдромом беспокойных ног. J Clin Sleep Med. 2011;14:282.

          Google ученый

        • Леви А. Дж., Вер Т.А., Гудвин Ф.К., Ньюсом Д.А., Марки С.П. Свет подавляет секрецию мелатонина у человека. Наука. 1980; 210(4475):1267–9. 7434030

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Lichstein K, Nau S, McCrae C, Stone K. Психологическое и поведенческое лечение вторичной бессонницы. В: Крайгер М., Рот Т., Демент В., редакторы. Принципы и практика медицины сна; 2005.

          Google ученый

        • Lossignol D. Эвтаназия: лекарства и медицинские процедуры. Преподобный Мед Брукс. 2008; 29: 435–40.

          КАС

          Google ученый

        • Mamdema JW, Danhof M. Измерение эффекта электроэнцефалограммы и взаимосвязь между фармакокинетикой и фармакодинамикой препаратов центрального действия. Клин Фармакокинет. 1992; 23: 191–215.

          Артикул

          Google ученый

        • Манбер Р., Эдингер Д.Д., Гресс Д. Л., Сан-Педро-Сальседо М.Г., Куо Т.Ф., Калиста Т. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с коморбидным большим депрессивным расстройством и бессонницей. Спать. 2008;31(4):489–95.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • Манни Р., Тартара А. Оценка сонливости при эпилепсии. Клин Нейрофизиол. 2000; 111 (прил. 2): S111–4.

          Артикул

          Google ученый

        • McCrae CS, Lichstein KL. Вторичная бессонница: проблемы диагностики и возможности вмешательства. Sleep Med Rev. 2001;5(1)

        • Medalie L, Cifu AS. Лечение хронической бессонницы у взрослых. ДЖАМА. 2017;317(7):762–3. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19004. 2824134

          Артикул

          Google ученый

        • Мендельсон ВБ. Обзор доказательств эффективности и безопасности тразадона при бессоннице. Дж. Клин Психиатрия. 2005; 66: 469–76.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Метс М.А., де Врис Дж.М., де Сенерпон Домис Л.М., Фолькертс Э.Р., Оливье Б., Верстер Дж.К. Влияние рамелтеона (8 мг), зопиклона (7,5 мг) и плацебо на следующий день на эффективность вождения на шоссе, работу памяти, психомоторные функции и настроение у здоровых взрослых субъектов. Спать. 2011;34(10):1327–34. https://doi.org/10.5665/SLEEP.1272.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • Micalief J, Rey M, Eusebio A, Audebert C, Rouby F, Jouve E, Tardieu S, Blin O. Сонливость, вызванная противопаркинсоническими препаратами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование леводопы, бромокриптина и прамипексола у здоровых субъектов. Британский J Clin Pharm. 2009;87(3):333–40.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Ming X, Mulvey M, Moherty S, Patel V. Безопасность и эффективность клонидина и клонидина пролонгированного действия при лечении детей и подростков с дефицитом внимания и гиперактивностью. Adolesc Health Med Ther. 2011;2:105–12.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          КАС
          пабмед

          Google ученый

        • Monti JM, Monti D. Антагонисты рецепторов гистамина H 1 при лечении бессонницы. Есть ли рациональное основание для использования? Препараты ЦНС13; 2000. с. 87–96.

          Google ученый

        • Монти Дж. М., Тортероло П., Лагос П. Концентрирующий меланин гормон, регулирующий поведение во сне при бодрствовании. Sleep Med Rev. 2013; 17: 293–8.

          Артикул

          Google ученый

        • Монти Дж.М., Тортероло П., Панди Перумал С.Р. Влияние антипсихотических препаратов второго поколения на параметры сна у здоровых людей и больных шизофренией. Sleep Med Rev. 2016; 33:51–7.

          Артикул

          Google ученый

        • Морин СМ. Психологическое и поведенческое лечение первичной бессонницы. В: Крайгер М., Рот Т., Демент В., редакторы. Принципы и практика медицины сна; 2005.

          Google ученый

        • Морин С.М., Бенка Р. Хроническая бессонница. Ланцет. 2012;379(9821):1129–41. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60750-2.

          Артикул

          Google ученый

        • Morin CM, Espie C. Бессонница: клиническое руководство по оценке и лечению. Нью-Йорк: Kluwer Academic / Plenum Publishers; 2003. с. 101–19.

          Google ученый

        • Морин Л.П. Путь ко сну лежит через глаза (1,2,3). eNeuro. 2015; 2(2) https://doi.org/10.1523/ENEURO.0069-14.2015. eCollection 2015 март-апрель

        • Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками: Национальные институты здравоохранения. «Смертность от передозировки». Бетесда; 2015 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4553644. По состоянию на 4 февраля 2018 г.

        • Нойбауэр Д. Н., Бахаммам А. С., Панди-Перумал С. Р. Тазимелтеон. Основные этапы лекарственной терапии. 2015;49:261–9. https://doi.org/10.1007/978-3-319-11514-6_13. https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-319-11514-6_13

          Артикул

          Google ученый

        • Ниграм Г., Камачо М., Риаз М. Восстановление сна с быстрым движением глаз (БДГ) при первоначальном воздействии СИПАП-терапии: системный обзор и метаанализ. Наука и практика сна. 2017;1:13.

          Артикул

          Google ученый

        • Nigram G, Pathak C, Riaz M. Системный обзор распространенности и факторов риска, связанных с апноэ во сне, возникающим при лечении. Анналы торакальной медицины. 2016;11:202.

          Артикул

          Google ученый

        • Заявление о состоянии научной конференции NIH о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых. Заявление, Journal of Clinical Sleep Medicine (2005) 1, № 4, 412–421. https://consensus.nih.gov/2005/insomniastatement.htm.

        • Норман Дж.Л., Андерсон С.Л. Новый класс препаратов, антагонистов рецепторов орексина, в лечении бессонницы — критическая оценка суворексанта. Естественный научный сон. 2016; 8: 239–47. https://doi.org/10.2147/NSS.S76910. eCollection 2016.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • О’Хэнлон Дж. Ф., Рамакерс Дж. Г. Влияние антигистаминных препаратов на фактическую эффективность вождения в стандартном экзамене по вождению: резюме опыта Нидерландов. 1989-94. Аллергия. 1995; 50: 234–42.

          Артикул

          Google ученый

        • Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивно-тревожных расстройств. J Pscyhiatr Res. 2003; 56: 497–502.

          Google ученый

        • Освальд И. Сон, Нью-Йорк, Penguin Books Ltd. ISBN. В: 9780140207439, том. 13; 1970. с. 157.

          Google ученый

        • Пабст М.Дж., Беранова-Джорджианни С., Крюгер Дж.М. Влияние мурамиловых пептидов на макрофаги, монокины и сон. Нейроиммуномодуляция. 1999;6(4):261–83.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Пейдж Дж.Ф. Фармакологические изменения сна и сновидений: клиническая основа для использования электрофизиологических эффектов психоактивных препаратов на стадии сна. Психофармакология человека. 1996; 11: 217–23.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Pagel JF (2017)Гиперсонливость, индуцированная лекарствами, в книге «Гиперсонливость», AS BaHammam (Ed.) Sleep Med Clin. ;12(3):383–393.

          Google ученый

        • Pagel JF, Kawiatkowski C, Parnes B. Влияние центрального апноэ, связанного с высотой, на диагностику и лечение ОАС: сравнительные данные из трех разных мест на горном западе. J Clin Sleep Med. 2011;7(6):610–5.

          Центральный пабмед
          КАС
          пабмед

          Google ученый

        • Панди-Перумал С.Р., Трахт И., Спенс Д.В., Шринивасан В., Даган Ю., Кардинали Д.П. Роль мелатонина и света в патофизиологии и лечении нарушений циркадного ритма сна. Нат Клин Практ Нейрол. 2008;4(8):436–47. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0847. Epub 2008, 15 июля. PMID: 18628753.

          Статья
          КАС

          Google ученый

        • Приход J. Проблемы со сном при распространенных заболеваниях. Грудь. 2009;136(2):563–72.

          Артикул

          Google ученый

        • Пол М.А., Грей Г., Кенни Г., Пижо Р.А. Влияние мелатонина, залеплона, зопиклона и темазепама на психомоторную деятельность. Aviat Space Environ Med. 2003; 74: 1263–70.

          КАС

          Google ученый

        • Perlis ML, Giles DE, Buysse DJ. Самооценка нарушения сна как продромального симптома рецидивирующей депрессии. J Аффективное расстройство. 1997;42:209–212.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Филлипс Б., Хенинг В., Бритц П., Мэннинг Д. Распространенность и корреляты синдрома беспокойных ног: результаты опроса Национального фонда сна 2005 года. Грудь. 2006; 129:76–80.

          Артикул

          Google ученый

        • Pollack M, Kinrys G, Krystal A, McCall WV, Roth T, Schaefer K, Rubens R, Roach J, Huang H, Krishnan R. Eszopiclone Совместно с эсциталопрамом у пациентов с бессонницей и сопутствующим генерализованным тревожным расстройством. Арх генерал психиатрия. 2008;65(5):551–62.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Раскинд М.А., Пескинд Э.Р., Кантер Э.Д. и др. Уменьшение ночных кошмаров и других симптомов посттравматического стрессового расстройства у ветеранов боевых действий с помощью празозина: плацебо-контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2003;160(2):371–3.

          Артикул

          Google ученый

        • Ray WA, Griffen MR, Downey W. Бензодиазепины с длительным и коротким периодом полувыведения и риск перелома бедра. ДЖАМА. 1989;262:3303–7.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Райн Д.Н., Андерсон С.Л. Суворексант при бессоннице: эффективность, безопасность и место в терапии. The Adv Drug Saf. 2015;6(5):189–95. https://doi.org/10.1177/2042098615595359. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC45

          /pdf/10.1177_2042098615595359.pdf

          Артикул
          ПабМед Центральный
          КАС
          пабмед

          Google ученый

        • Riemann D, Perlis ML (2009) Лечение хронической бессонницы: обзор агонистов бензодиазепиновых рецепторов и психологической и поведенческой терапии. Отзывы о снотворном. Том 13 (3).

        • Roehrs T, Carskadon MA, Dement WC, Roth T. Дневная сонливость и бдительность. В: Крайгер М., Рот Т., Демент В., редакторы. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия: компания Saunders; 2000. с. 43–53.

          Google ученый

        • Сак Р.Л., Окли Д., Оже Р.Р., Карскадон М.А., Райт К.П., Витиелло М., Жданова И.В. Нарушения циркадного ритма сна: часть I, основные принципы, сменная работа и расстройства смены часовых поясов. Спать. 2007;30(11):14841501.

          Google ученый

        • Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Клиническое руководство по фармакологическому лечению хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–49.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • Сатейя М.Дж., Ноуэлл, полицейский участок. Бессонница. Ланцет. 2004; 364 (9449): 1959–73.

          Артикул

          Google ученый

        • Schifarno F. Злоупотребление и злоупотребление прегабалином и габапентином, повод для беспокойства? Препараты ЦНС. 2014;28:491–6.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Schutte-Rodin S, Broch L, BuysseD, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med. 2008; 4: 487–504.

          Центральный пабмед
          пабмед

          Google ученый

        • Шварц Дж.Х. Нейротрансмиттеры. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, редакторы. Принципы нейронауки. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2000. с. 280–97.

          Google ученый

        • Швейцер П.К., Мюльбах М.Дж., Уолш Дж.К. Медицинские препараты, влияющие на сон, сонливость и работоспособность. Am J Гериатр Психиатрия. 2003; 11: 205–13.

          Артикул

          Google ученый

        • Расчетный ЕС. Антидепрессанты: тревожные и потенциально опасные побочные эффекты. Дж. Клин Психиатрия. 1998;59(S16):25–9.

          КАС

          Google ученый

        • Сьюэлл Р., Полинг Дж., Софуоглу М. Влияние каннабиса на вождение по сравнению с алкоголем. Я Джей Наркоман. 2009 г.;18(3):185–93. https://doi.org/10.1080/10550490

          • 6934.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • Soares CN, Joffe H, Rubens R, Caron J, Roth T, Cohen L (2006)Эзопиклон у пациентов с бессонницей во время перименопаузы и ранней постменопаузы. Акушерство и гинекология 108(6) .

          Google ученый

        • Шринивасан В., Сингх Дж., Панди-Перумал С.Р., Браун Г.М., Спенс Д.В., Кардинали Д.П. Смена часовых поясов, нарушения циркадного ритма сна и депрессия: роль мелатонина и его аналогов. Adv Ther. 2010;27(11):796–813. https://doi.org/10.1007/s12325-010-0065-y. 20827520

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Стоун Б.М., Тернер С., Миллс С.Л., Николсон А.Н. Гипнотическая активность мелатонина. Спать. 2000;23(5):663–70.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Swaab DF, Fliers E, Partiman TS. Супрахиазматическое ядро ​​головного мозга человека в зависимости от пола, возраста и старческого слабоумия. Мозг Res. 1985;342(1):37–44. 4041816

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Талих Ф.Р., Аджалтуни Дж.Дж., Тамим Х.М., Кобейси Ф.Х. Риск обструктивного апноэ сна и чрезмерной дневной сонливости у госпитализированных психиатрических больных. Нейропсихиатр Dis Treat. 2017;13:1193–200. https://doi.org/10.2147/NDT.S131311. eCollection 2017.

          Артикул
          ПабМед Центральный
          пабмед

          Google ученый

        • Trauer M, Doyle J, Shantha M, Rajaratham D. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы: системный обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015; 163:191–204.

          Артикул

          Google ученый

        • Urade Y, Hayaishi O. Простагландин D2 и регуляция сна/бодрствования. Sleep Med Rev. 2011;15(6):411–8.

          Артикул

          Google ученый

        • Ван Лаар М. и др. Острые и субхронические эффекты нефазодона и имипрамина на вождение автомобиля по шоссе, когнитивные функции и сонливость в дневное время у здоровых взрослых и пожилых людей. J Clin Psychopharmacol. 1995;15(1):30–40.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Верма Н., Кусида С. Беспокойные ноги и PLMD. В: Pagel J, Pandi-Perumal S, редакторы. Медицина сна первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. с. 339–44.

          Google ученый

        • Verster J, Volkerts E, Olivier B, Johnson W, Liddicoat L. Золпидем и безопасность дорожного движения – важность соблюдения режима лечения. Curr Drug Saf. 2007;2(3):220–6.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Verster JC, Volkerts ER, Schreuder AHCML и др. Остаточное влияние ночного введения залеплона и золпидема на способность управлять транспортным средством, функции памяти и психомоторные функции. J Clin Psychopharmacol. 2002; 22: 576–83.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Вимал Р.Л., Пандей-Вимал М.Ю., Вимал Л.С., Фредерик Б.Б., Стопа Э.Г., Реншоу П.Ф., Вимал С.П., Харпер Д.Г. Активация супрахиазматических ядер и первичной зрительной коры зависит от времени суток. Евр Джей Нейроски. 2009 г.;29(2):399–410. https://doi.org/10.1111/j.1460-9568.2008.06582.x.

          Артикул

          Google ученый

        • Volz HP, Sturm Y. Антидепрессанты и психомоторные функции. Нейропсихобиология. 1995; 31: 146–55.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Вестбрук Г. Судороги и эпилепсия. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, редакторы. Принципы нейронауки. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2000. с. 199–935.

          Google ученый

        • Белый JM, Румбольд GR. Поведенческие эффекты гистамина и его антагонистов: обзор. Психофармакология. 1988;95(1):1–14.

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        • Wiler J, Bloomfield J, Woodworth G, Grant A, Layton T, Brown T, McKenzie D, Baker T, Watson G. Влияние фексофенадина, дифенгидрамина и алкоголя на эффективность вождения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в симуляторе вождения Айовы. Энн Интерн Мед. 2000; 132:354–63.

          Артикул

          Google ученый

        • Винкельман Дж.В. Бессонница. N Engl J Med. 2015;373(15):1437–44. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1412740. http://familymed.uthscsa.edu/residency08/mmc/Insomnia_Disorder.pdf

          Артикул
          КАС

          Google ученый

        Ссылки на скачивание

        Благодарности

        Дж. Ф. Пейджел выражает признательность доктору философии Вернону Пеграму за его влияние и обучение.

        Наличие данных и материалов

        Доступно и указано.

        Информация об авторе

        Авторы и организации

        1. Медицинский факультет Университета Колорадо, Программа резидентуры в Южном Колорадо, Пуэбло, Колорадо, США

          J. F. Pagel

        2. , College, Канада, Канада

          Seithikurippu R. Pandi-Perumal

        3. Медицинский факультет Больница Республиканского университета, Монтевидео, Уругвай

          Jaime M. Monti

        4. Rocky Mountain Sleep, 1306 Fortino Blvd, Pueblo, CO, 81008, USA

          J. F. Pagel

        Authors

        1. J. F. Pagel

          View author publications

          You can also search for этот автор в
          PubMed Google Scholar

        2. Seithikurippu R. Pandi-Perumal

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в
          PubMed Google Академия

        3. Jaime M. Monti

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в
          PubMed Google Scholar

        Contributions

        Все авторы внесли свой вклад в этот текст. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

        Автор, ответственный за переписку

        Дж. Ф. Пейгель.

        Декларации этики

        Утверждение этических норм и согласие на участие

        Данные, включенные в эту обзорную статью, взяты из исследований, одобренных IRB для публикации.

        Согласие на публикацию

        У вас есть согласие авторов на публикацию.

        Конкурирующие интересы

        Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *