Артериальная гипертензия при беременности | Семейный доктор

Беременность с артериальной гипертензией (АГ) относят к группе риска невынашивания, повышенной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Поэтому планировать беременность женщинам с АГ необходимо заранее, консультируясь с врачом терапевтом и акушером-гинекологом.

Важной чертой классификации артериального давления при беременности является дифференцирование хронической и гестационной гипертензий. Хроническая артериальная гипертензия, как правило, предшествует беременности или может быть диагностирована до 20 недели беременности. В большинстве случаев этот вариант гипертензии сохраняется и после 42 дней после родов. Среди хронической артериальной гипертензии выделяют:

• 
  Первичную (гипертоническая болезнь, эссенциальная гипертензия).

• 
  Вторичную (симптоматическую), когда артериальная гипертензия является проявлением заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и др.

Гестационная артериальная гипертензия, как правило, развивается после 20 недели беременности и в большинстве случаев исчезает в ближайшие 42 дня после родов. Выделяют следующие виды гестационной АГ:

1. Без протеинурии (транзиторная, преходящая гипертензия), при которой суточная потеря белка с мочой менее 0.3 г/л.

I степень (средней тяжести) – без осложненного течения.

II степень (тяжелое течение) — с осложненным течением: высокое диастолическое АД (более 110 мм.рт.ст), гипоальбуминемия (менее 18 г/л), тромбоцитопения (менее 100х10*9/л), олигоурия, задержка внутриутробного развития плода, отек легких, неврологическая симптоматика

2. С протеинурией (гестоз, преэклампсия). Экскреция белка с мочой более 0.3 г/л в сутки.

I степень — без осложненного течения.

II степень — с осложненным течением и суточной протеинурией более 3.5 г/л

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия: судорожная и бессудорожная формы.

Выделяют также Артериальную гипертензию, не поддающуюся классификации в антенатальном периоде.

Правильно собранный анамнез, анализы крови и мочи, объективное исследование, включающее измерение АД на обеих руках, СМАД, УЗИ почек, аускультацию сердца и легких, ЭКГ, исследование глазного дна помогают в диагностике гипертензии. Гипонатриевая диета, режим труда и отдыха беременной женщины – важные составляющие хорошего самочувствия. Правильно подобранная антигипертензивная терапия, согласно рекомендациям FDA, позволяет избежать развития наиболее частого осложнения гипертензии – развития гестоза, который может развиться на сроке с 28-32 недель; а также фето-палецентарной недостаточности, гипоксии плода, возникновения СЗРП; отслойки нормально расположенной плаценты; преждевременных родов, внутриутробной гибели плода.

Лечение артериальной гипертензии легкой степени тяжести может проводиться амбулаторно, в то время как беременные со средне тяжелой и тяжелой степенью АГ, впервые выявленной, должны быть направлены в стационар для наблюдения за показателями гемодинамики и подбора терапии. Европейскими рекомендациями и FDA (США) по лечению АГ во время гестации в числе препаратов выбора называются Метилдофа, Антагонисты кальция, Лабетолол, b-блокаторы. В комплексную терапию обязательно включаются препараты магния (МагнеВ6, МагнелисВ6, Магнерот, Панангин). Применения мочегонных средств (фуросемид, гидрохлортиазид) происходит чаще в стационаре, в комбинации с другими лекарственными препаратами, при задержке жидкости в организме, при отсутствии противопоказаний (СЗРП).

Последовательность гипотензивной терапии зависит от триместра беременности и ожидаемого эффекта, и регулируется врачами терапевтом и акушером-гинекологом.

Родовспоможение рекомендуется в специализированном роддоме кардиологического профиля или роддоме при многопрофильном стационаре.

Автор публикации: Петушинова Василиса Михайловна, врач-терапевт (по ведению беременных), гастроэнтеролог. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.

врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с
повышением артериального давления.
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее
распространенных форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных,
и на протяжении последних десятилетий
отмечается тенденция к увеличению ее
распространенности. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на ее течение и исход, является
основной причиной перинатальных потерь
и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения
(ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний
среди причин смерти беременных. В о
время беременности артериальная гипертензия
может привести к
развитию преждевременной
отслойки нормально расположенной
плаценты,
отслойки сетчатки,
эклампсии
с нарушением мозгового кровообращения,
полиорганной
недостаточности,
тяжелых форм синдрома ДВС с развитием
массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ
также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка
внутриутробного развития плода (ЗВУР),
рождение маловесных детей, а в тяжелых
случаях – асфиксия и антенатальная гибель
плода и новорожденного. Отдаленный прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной
частотой развития ожирения, сахарного
диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
Дети этих матерей подвержены развитию
различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой
патологии.
Классификация
артериальной
гипертензии
у беременных:

1. Хроническая АГ.
   – гипертоническая болезнь,
   – симптоматическая АГ.
2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности).
   – переходящая АГ,
   – хроническая АГ.
3. Преэклампсия.
   – умеренно тяжелая, тяжелая,
   – критические формы (эклампсия; отек,
   кровоизлияние и отслойка сетчатки; отек
   легких; острая почечная недостаточность;
   преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).
4. Преэклампсия на фоне хронической
   АГ.Хроническая артериальная
   гипертензия (ХАГ).
   Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90
   мм рт. ст., возникшая АГ после 20 недель
   гестации, но не исчезнувшая после родов.
   Это гипертоническая болезнь.
   АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

• Патологии почек.
• Поражения почечных артерий.
• Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.
• Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.
• Коартации аорты.
• Приема лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная
гипертензия (ГАГ).
Повышение артериального давления
(АД) впервые обнаруживается после 20-ой
недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный
диагноз ставится лишь после родов. Если
АД возвратилось к норме через 12 недель
после родов – «преходящая» (транзиторная)
АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель – хроническая АГ.
Преэклампсия.
Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой
недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

• Первая беременность.
• Юные первородящие.
• Возраст беременной >30 лет.
• Преэклампсия в семейном анамнезе, в
  предыдущие беременности.
• Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).
• Многоплодие.
• Многоводие.
• Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд
патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с
нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Клинические формы гестоза:

• Водянка (отеки).
• Нефропатия (АГ, протеинурия, отеки,
  снижение количества выделяемой мочи).
• Преэклампсия (присоединение к АГ и
  протеинурии неврологических, зрительных
  нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).
• Эклампсия (возникновение судорог у
  женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в
мозг, или другие жизненно важные органы.
В связи с чем возможны потеря сознания и
летальный исход.
С целью эффективной профилактики и
ранней диагностики гестозов должна быть
определена группа риска развития гестоза
врачом.
При каждом посещении обязательны
следующие исследования:

• Взвешивание.
• Измерение артериального давления на
  обеих руках.
• Общий анализ мочи.
• Выявление скрытых отеков.
• Контроль за состоянием плода.
• Консультация терапевта, окулиста, невролога.
• Анализ крови.
• Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ.
Это самая неблагоприятная клиническая
форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до
беременности, или диагностируемой до 20-
ой недели, появляется протеинурия, резкое
повышение артериального давления.
Как влияет артериальная гипертензия
на организм беременной и плод?
Влияние артериальной гипертензии на
течение беременности и обратное влияние
(беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии:
I стадия артериальной гипертензии
мало влияет на течение беременности и
роды, осложнения почти не наблюдаются.
II стадия артериальной гипертензии.
Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является
временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после
22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных
развивается гестоз.
III стадия артериальной гипертензии.
Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое
состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины
прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение.
При наличии артериальной гипертензии
в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной
заболеваемости и смертности.
Лечение гипертензивных
состояний у беременных.
Цель лечения – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития
плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на
   свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счет дневного.
2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащенная полиненасыщенными
   жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности
   тканей – ограничить поваренную соль до
   6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога
   или яблок, дробно в течение дня, один раз
   в 7-10 дней).
3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).
4. Психотерапия.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).
8. УФО, теплые воздушные ванны
   (t–22°С), общие солнечные ванны.
9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.
10. Адаптогены (настойка элеутерококка,
    валерианы, пустырника).
11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными
    свойствами и регулирующие деятельность
    нефрона: боярышник кроваво-красный,
    брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница
    (топяная) болотная.
12. Лекарственная терапия. Пороговым
    уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст.
    Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов,
    вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты
    раувольфии, диуретики. Конечной целью
    лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-
    130/80 мм рт. ст., при котором минимален
    риск развития осложнений.

В заключение хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учет в женскую
консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной
гипертензии, гестоза или скорректировано
лечение уже имеющихся гипертензивных
состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика
и своевременная диагностика артериальной
гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Поделиться в соц.сетях

Артериальная гипертензия у беременных: взгляд с позиций Европейских рекомендаций 2018 года | Ших

1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у беременных. 2016. https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-beremennykh_13865.

2. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом. Кардиология. 2012;52(1):32–38.

3. Кирсанова Т.В., Михайлова О.И. Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности. РМЖ. 2012;21:1097.

4. Верткин А. Л., Ткачева О. Н., Мурашко Л. Е., Тумбаев И.В., Мишина И.Е. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. Лечащий врач. 2006;3:25–28.

5. Madi JM, Araújo BF, Zatti H, Rombaldi RL, Madi SR, de Zorzi P et al. Chronic hypertension and pregnancy at a tertiary-care and university hospital. Hypertens Pregnancy. 2012;31(3):350–356. doi:10.3109/10641955.2010.525279

6. Magee LA, von Dadelszen P, Singer J, Lee T, Rey E, Ross S, CHIPS Study Group. The CHIPS Randomized Controlled Trial (Control of Hypertensionin Pregnancy Study): Is Severe Hypertension Just an Elevated Blood Pressure? Hypertension. 2016;68(5):1153– 1159. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07862

7. Tooher J, Thornton C, Makris A, Ogle R, Korda A, Hennessy A. All hypertensive disorders of pregnancy increase the risk of future cardiovascular disease. Annals of Internal Medicine. 2018;169(4):224–232. doi:10.7326/M17-2740

8. Stuart JJ, Tanz LJ, Missmer SA, Rimm EB, Spiegelman D, James-Todd TM et al. Hypertensive disorders of pregnancy and maternal cardiovascular disease risk factor development: an observational cohort study. Ann Intern Med. 2018;169(4):224–232. doi:10.7326/M17–2740

9. Mulubrhan F, Salemi JL, Spooner KK, McFarlin BL, Salihu HH. Hypertensive disorders of pregnancy and postpartum readmissionin the United States: national surveillance of the revolving door Mogos. J Hypertens. 2018;36(3):608–618. doi:10.1097/HJH.0000000000001594

10. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease during pregnancy. Eur Heart J. 2018; 39(34):3165–3241. doi:10.1093/eurheartj/ehy340

11. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

12. Villar J, Carroli G, Wojdyla D, Abalos E, Giordano D, Ba’aqeel H et al. Preeclampsia, gestational hypertension and intrauterine growth restriction, related or independent conditions? Am J Obstet Gynecol. 2006;194(4):921–931. doi:10.1016/j.ajog.2005.10.813

13. Penny JA, Halligan AW, Shennan AH, Lambert PC, Jones DR, de Swiet M et al. Automated, ambulatory, or conventional blood pressure measurement in pregnancy: which is the better predictor of severe hypertension? Am J Obstet Gynecol. 1998;178(3):521–526.

14. Magee LA, Ramsay G, von Dadelszen P. What is the role of out-of-offce BP measurement in hypertensive pregnancy? Hypertens Pregnancy 2008;27(2):95–101. doi:10.1080/10641950801950197

15. Schmella MJ, Clifton RG, Althouse AD, Roberts JM. Uric acid determination in gestational hypertension: Is it as effective a delineator of risk as proteinuria in high-risk women? Reprod Sci. 2015;22(10):1212–1219. doi:10.1177/1933719115572477

16. Cade TJ, de Crespigny PC, Nguyen T, Cade JR, Umstad MP. Should the spot albumin-to-creatinine ratio replace the spot proteinto-creatinine ratio as the primary screening tool for proteinuria in pregnancy? Pregnancy Hypertens. 2015;5(4):298–302. doi:10.1016/j.preghy.2015.07.001

17. Chappell LC, Shennan AH. Assessment of proteinuria in pregnancy. BMJ 2008;336(7651):968–969. doi:10.1136/bmj.39540.657928.BE

18. Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24hour urine collection: gold standard or historical practice? Am J Obstet Gynecol. 2008;199(6):621–626. doi:10.1016/j.ajog.2008.06.009

19. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennstrom M et al. Predictive value of the sFlt-1: PIGF ratio in women with suspected preeclampsia. N Engl J Med. 2016;374 (1):13–22. doi:10.1056/NEJMoa1414838

20. Leanos-Miranda A, Campos-Galicia I, Isordia-Salas I, Rivera-Leanos R, RomeroArauz JF, Ayala-Mendez JA et al. Changes in circulating concentrations of soluble fms-like tyrosine kinase-1 and placental growth factor measured by automated ele ctrochemiluminescence immunoassays methods are predictors of preeclampsia. J Hypertens. 2012;30(11):2173–2181. doi:10.1097/HJH.0b013e328357c0c9

21. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M et al; Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology. J Hypertens. 2013;31(10):1281–1357. doi:10.3109/08037051.2014.868629

22. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122 (5):1122–1131. doi:10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88

23. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2014;4(2):105–145. doi:10.1016/j.preghy.2014.01.003

24. Lowe SA, Bowyer L, Lust K, McMahon LP, Morton MR, North RA et al. The somanz guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy 2014. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015;55(5):11–16. doi:10.1111/ajo.12253

25. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM et al. ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2011;32(24):3147–3197. doi:10.1093/eurheartj/ehr218

26. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Hypertension in pregnancy: The management of hypertensive disorders during pregnancy. London: RCOG Press; 2010.

27. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high-risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med. 2017;377 (7):613–622. doi:10.1056/NEJMoa1704559

28. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Duley L, Torloni MR. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev. 2014;6. doi:10.1002/14651858.CD001059.pub4

29. Xu H, Perez-Cuevas R, Xiong X, Reyes H, Roy C, Julien P et al. An international trial of antioxidants in the prevention of preeclampsia (INTAPP). Am J Obstet Gynecol. 2010;202(3):239. e1–239.e10. doi:10.1016/j.ajog.2010.01.050

30. Villar J, Purwar M, Merialdi M, Zavaleta N, Thi Nhu Ngoc N, Anthony J et al. World Health Organisation multicentre randomised trial of supplementation with vitamins C and E among pregnant women at high-risk for pre-eclampsia in populations of low nutritional status from developing countries. BJOG. 2009;116 (6):780–788. doi:10.1111/j.1471–0528.2009.02158.x

31. Spinnato JA II, Freire S, Pinto ESJL, Cunha Rudge MV, Martins-Costa S, Koch MA et al. Antioxidant therapy to prevent preeclampsia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;110 (6):1311–1318. doi:10.1097/01.AOG.0000289576.43441.1f.

32. Poston L, Briley AL, Seed PT, Kelly FJ, Shennan AH. Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for preeclampsia (VIP trial): Randomised placebocontrolled trial. Lancet. 2006;367(9517):1145–1154. doi:10.1016/S0140-6736(06)68 433-X

33. Redman CW. Fetal outcome in trial of antihypertensive treatment in pregnancy. Lancet. 1976;2(7989):753–756.

34. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Final report of study on hypertension during pregnancy: The effects of specifc treatment on the growth and development of the children. Lancet. 1982;1(8273):647–649.

35. Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, Deussen AR, Grivell RM, Yelland LN et al. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. BMJ. 2014;348:1285. doi:10.1136/bmj.g1285

36. Leddy MA, Power ML, Schulkin J. The impact of maternal obesity on maternal and fetal health. Rev Obstet Gynecol. 2008;1 (4):170–178.

37. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2: CD002252. doi:10.1002/14651858.CD002252.pub3

38. Shekhar S, Gupta N, Kirubakaran R, Pareek P. Oral nifedipine versus intravenous labetalol for severe hypertension during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):40–47. doi:10.1111/1471-0528.13463

39. Clark SM, Dunn HE, Hankins GD. A review of oral labetalol and nifedipine in mild to moderate hypertension in pregnancy. Semin Perinatol. 2015;39(7):548–555. doi:10.1053/j.semperi.2015.08.011

40. Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, beneft from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002;359(9321):1877–1890.

41. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam DJ et al; HYPITAT study group. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks’ gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9694):979–988. doi:10.1016/S0140-6736(09)60736-4

42. Hilfker-Kleiner D, Haghikia A, Nonhoff J, Bauersachs J. Peripartum cardiomyopathy: current management and future perspectives. Eur Heart J. 2015;36(18):1090–1097. doi:10.1093/eurheartj/ehv009

43. Beardmore KS, Morris JM, Gallery ED. Excretion of antihypertensive medication into human breast milk: a systematic review. Hypertens Pregnancy. 2002;21(1):85–95. doi:10.1081/PRG-120002912

44. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Cardiovascular health after maternal placental syndromes (CHAMPS): population-based retrospective cohort study. Lancet. 2005;366(9499):1797–1803. doi:10.1016/S0140-6736(05)67726–4

45. Black MH, Zhou H, Sacks DA, Dublin S, Lawrence JM, Harrison TN et al. Hypertensive disorders first identified in pregnancy increase risk for incident prehypertension and hypertension in the year after delivery. J Hypertens. 2016;34 (4):728–735. doi:10.1097/HJH.0000000000000855

46. Sibai BM, Mabie WC, Shamsa F, Villar MA, Anderson GD. A comparison of no medication versus methyldopa or labetalol in chronic hypertension during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(4):960–966; discussion 966.

47. Weitz C, Khouzami V, Maxwell K, Johnson JW. Treatment of hypertension in pregnancy with methyldopa: a randomized double blind study. Int J Gynaecol Obstet. 1987;25(1):35–40.

48. Briggs GG, Freeman RK. Drugs in Pregnancy and Lactation. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014, 231 р.

49. de Jonge L, Zetstra-van der Woude PA, Bos HJ, de Jongvan den Berg LT, Bakker MK. Identifying associations between maternal medication use and birth defects using a case-population approach: an exploratorystudy on signal detection. Drug Saf. 2013;36(11):1069–1078. doi:10.1007/s40264-013-0082-2

50. Hoeltzenbein M, Beck E, Fietz AK, Wernicke J, Zinke S, Kayser A et al. Pregnancy outcome after frst trimester use of methyldopa a prospective cohort study. Hypertension. 2017;70 (1):201–208. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09110

прогноз и профилактика осложнений гестации, тактика антигипертензивной терапии

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) осложняет до 5% беременностей [1, 2]. Учитывая увеличение возраста первородящих, а также распространенность ведущих факторов риска ХАГ, частота этой формы артериальной гипертензии будет только возрастать. Так, в возрасте 18—29 лет у 1—4% женщин беременность протекает на фоне ХАГ, а в 30—39 лет уже у 5—15% пациенток [3]. Число осложнений гестации, связанных с ХАГ, за последние 15—20 лет возросло на 50% [4].

ХАГ определена как форма артериальной гипертензии, установленная до беременности или до 20-й недели гестации, и представляет собой гетерогенное по составу нозологических единиц заболевание. Выделяют первичную форму (эссенциальную гипертензию, гипертоническую болезнь), составляющую 80—90% всех наблюдений, и вторичную форму (кардиоваскулярную, почечную) — до 10—20% случаев заболеваний [1, 5, 6].

Важность проблемы ХАГ для акушерства и перинатологии связана с тем, что при сравнении с беременными с нормальным артериальным давлением, пациентки, страдающие этим заболеванием, в 5,7 раза чаще подвержены совокупному риску развития осложнений у матери и более чем двукратному увеличению неонатальной заболеваемости [7]. Кроме того, среди беременных, страдающих ХАГ, высок риск тяжелой формы артериальной гипертензии и геморрагического инсульта, который в свою очередь составляет до 40,0% причин материнской смертности, связанной с гипертензивными расстройствами [8]. Ухудшение прогноза для исхода беременности при ХАГ отмечается в случае поражения органов-мишеней. Так, при появлении у пациенток с ХАГ протеинурии до 20 нед гестации или при наличии гипертрофии левого желудочка беременность характеризуется увеличением частоты преэклампсии (ПЭ), асфиксии и гипотрофии новорожденных, досрочного родоразрешения [9, 10]. В свою очередь ХАГ на фоне ожирения ассоциируется с двукратным увеличением частоты оперативных родов, присоединения ПЭ и гипотрофии новорожденных [7, 11]. Синдром задержки роста плода у пациенток с ХАГ повышает риск развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) с 2,4 до 3,8 раза при сравнении с таковым у беременных с нормальным артериальным давлением [12].

Особого внимания заслуживает присоединение к ХАГ специфичной для гестации формы гипертензии — ПЭ [13]. Сочетание этих двух форм заболеваний характеризуется крайне неблагоприятными исходами для матери и новорожденного при сравнении с таковыми у беременных только с ХАГ. Так, риск ПОНРП увеличивается в 7,7 раза, перинатальной смертности и отека легких в 11 раз, асфиксии и гипотрофии новорожденных в 3,5 и в 3,7—4 раза соответственно, а частота досрочного родоразрешения по причине тяжести состояния матери и плода в 3—4,5 раза [4, 14, 15]. Наличие у пациентки ХАГ, ПЭ и синдрома задержки роста плода ассоциировано с восьмикратным увеличением риска развития ПОНРП по сравнению с таковым у беременной с «чистой» формой ХАГ [12]. Только в случае присоединения ПЭ у беременных с ХАГ отмечаются наиболее тяжелые, а иногда необратимые поражения органов, что в совокупности с вышесказанным делает актуальной проблему прогнозирования наиболее тяжелых форм артериальной гипертензии у беременных [13].

Предлагается оценивать риск развития ПЭ у беременных с ХАГ по анамнестическим данным матери. С помощью регрессионного анализа выделены значимые предикторы этого осложнения гестации: возраст ≥40 лет (относительный риск — ОР=3,1), аборты (ОР=1,5), бесплодие (OР=2,9), синдром задержки роста плода и ПЭ в анамнезе (ОР=3,2 и 4,1), а также ожирение до беременности (OР=3,5) [11, 16]. В свою очередь прибавка массы тела у беременных с ХАГ менее рекомендованных ее значений в 2 раза снижает риск развития ПЭ [17]. В когортном исследовании H. Muto и соавт. [18] показано, что присоединение ПЭ у пациенток с ХАГ зависит от паритета родов и значимо отмечается только у повторнородящих. Согласно данным L. Poon и соавт. [19], все прогностические модели риска развития ПЭ у беременных с ХАГ строго включают наличие ПЭ в анамнезе, а дополнительные предикторы в этих моделях зависят от срока начала специфичной для гестации гипертензии. Нужно отметить, что сочетанное включение факторов в модель прогноза ПЭ у беременных с ХАГ увеличивает ценность теста оценки вероятности наступления события [16, 20].

Разработаны предикторы осложнений беременности при ХАГ, основанные на параметрах артериального давления (АД) [21, 23]. Предложена классификация гемодинамических вариантов суточных кривых АД, среди которых преимущественно брадидиастолический тип определяет риск развития неблагоприятных исходов для плода у матерей с ХАГ [24]. По заключению В.С. Чулкова и соавт. [25], наилучшими тестовыми свойствами для прогнозирования ПЭ у пациенток с ХАГ обладает среднесуточное аортальное и плечевое систолическое АД. В других работах показано, что среднее АД ≥90—105 мм рт. ст., отмеченное в I триместре гестации, ассоциируется с повышением риска ПЭ у беременных с ХАГ в 1,8—4,6 раза [3, 26]. Кроме того, частота синдрома задержки роста плода у пациенток с ХАГ прямо зависит от уровня среднего АД [27].

В качестве предикторов гестационных осложнений при ХАГ определены как значимые показатели вариабельности систолического АД (>15 мм рт.ст.), верифицированного в 20—22 нед беременности [28]. В свою очередь снижение перепада уровня дневного и ночного АД<10% в I и II триместрах у беременных с ХАГ увеличивает риск развития ПЭ и синдрома задержки роста плода в 2,1—4,0 раза [29, 30]. Увеличение индекса времени АД (>25%) позволяет проводить дифференциальную диагностику ХАГ и ХАГ с присоединившейся ПЭ, а также прогнозировать плацентарные нарушения у беременных с артериальной гипертензией [23]. Тогда как двукратное выявление патологического индекса времени у пациенток с ХАГ в течение беременности увеличивает риск неблагоприятного исхода гестации в 8,5 раза, а трехкратное — в 13,3 раза [22].

Назначение аспирина для профилактики ПЭ включено в актуальные отечественные рекомендации, касающиеся этой формы гипертензии [5]. В мультицентровом исследовании в группах беременных высокого риска с 11—14 нед гестации назначался аспирин по 150 мг в день или плацебо. В группе вмешательства частота ПЭ была на 62%, а ранней ПЭ на 89% ниже, чем в группе сравнения. Однако подобного эффекта по снижению частоты ПЭ у беременных с ХАГ в других исследованиях достигнуто не было [19]. В метааналитическом исследовании сравнивалось назначение аспирина в сроке беременности до 16 нед и ≥16 нед. Различий по частоте преждевременных родов и перинатальной смертности не было, однако при назначении аспирина до 16 нед реже рождались дети с гипотрофией, а в группе с его приемом в сроке ≥16 нед была ниже частота ПЭ [31]. По данным другого метаанализа, отмечено снижение ПЭ, в том числе тяжелой ПЭ, и задержки роста плода при назначении аспирина в сроке ≤16 нед беременности, но этот эффект зависел от дозы препарата (оптимально ≥100 мг/сут). Однако назначение аспирина по 60 мг после 16 нед не снижало риск всех этих заболеваний [32]. Нужно отметить, что аспирин в дозе ≥100 мг при назначении в сроке беременности ≤16 нед снижает риск развития ПЭ до 37 нед беременности, но не понижает частоту этого осложнения при сроке доношенной беременности [33, 34]. Есть мнение, что назначение таких доз аспирина снижает частоту ПЭ, но вместе с тем увеличивает риск развития ПОНРП (ОР=1,35) [33]. Однако по наблюдениям S. Roberge и соавт. [35], назначение аспирина ≥100 мг в сроке ≤16 нед беременности, напротив, снижает частоту ПОНРП. Важным является факт, что назначение аспирина для профилактики ПЭ в России требует информированного согласия беременной [5].

Выбор рациональный тактики проведения антигипертензивной терапии у беременных с ХАГ осложняется ограничением возможности проведения рандомизированных клинических исследований лекарственных средств [24]. В связи с этим остаются нерешенными вопросы относительно критериев начала антигипертензивной терапии, целевых значений уровня АД, ассоциированных с исходами гестации при проведении лечения у беременных с ХАГ. Согласно актуальным российским и международным рекомендациям критериями назначения антигипертензивной терапии является АД ≥150/95 мм рт.ст. при ХАГ без поражения органов-мишеней и ассоциированных с ним клинических состояний и АД≥140/90 мм рт.ст. у пациенток с ХАГ в сочетании с таковыми, а также гестационная артериальная гипертензия и ПЭ [5, 6, 36]. Необходимые целевые уровни АД рекомендованы как <140/90 мм рт.ст. Согласно рекомендациям ассоциаций Канады, фармакотерапия показана при нетяжелой гипертензии (АД 140—159/90—109 мм рт.ст.), а целевой уровень АД должен составлять 130—155/80—105 мм рт. ст. для беременных без сопутствующих заболеваний и АД <140/90 мм рт. ст. — при отягощенном анамнезе [37]. Антигипертензивную терапию у беременных с ХАГ без поражения органов-мишеней в США рекомендуют начинать с АД≥160/105 мм рт.ст. (без указания целевых значений) [2]. По французским и английским руководствам терапию у беременных с ХАГ начинают при тяжелой артериальной гипертензии (АД>160/110 мм рт. ст.), а у пациенток с высоким кардиоваскулярным риском — при уровне АД 140—159/90—109 мм рт.ст. Целевые показатели АД при таком подходе составляют <160/85—100 мм рт.ст. [38, 39].

Не вызывает сомнений, что при АД<160/110 мм рт.ст. у беременных с ХАГ медикаментозная терапия требуется и приносит пользу [4, 40]. Так, в исследовании за период с 2006 по 2015 г. показано, что число пациенток, принимавших антигипертензивные препараты, увеличилось с 37,8 до 49,4%. В связи с этим отмечено снижение частоты инсульта при тяжелой артериальной гипертензии с 13,5 до 6,0 на 10 000 родоразрешений [41]. При анализе 812 случаев материнской смертности у 41,3% женщин причиной смерти был геморрагический инсульт на фоне тяжелой артериальной гипертензии, а в 36,5% случаев установлена причинно-следственная связь между неадекватной антигипертензивной терапией и гибелью от этого осложнения ХАГ [8]. В метааналитических исследованиях показано, что антигипертензивная терапия при умеренной и легкой степени повышения АД снижает риск развития тяжелой артериальной гипертензии в 2—3 раза, но влияния на частоту ПЭ, преждевременных родов, перинатальной смертности и синдрома задержки роста плода не оказывает [42, 43]. По другим данным, в отсутствие лечения не только чаще отмечается тяжелая гипертензия, но и нарушение работы почек, ПОНРП, преждевременные роды и асфиксия новорожденных, а терапия метилдопой снижает риск этих осложнений. Однако на частоту ПЭ, синдрома задержки роста плода и неонатальную смертность, лечение этим препаратом не влияет [44].

При сравнении с терапией метилдопой β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов снижают риск развития ПЭ у беременных с ХАГ, не влияя на частоту преждевременных родов и синдрома задержки роста плода [43]. По другим данным, монотерапия блокаторами кальциевых каналов эффективно снижает риск развития ПЭ, ПОНРП, синдрома задержки роста плода и асфиксии новорожденных [15, 45]. При проведении исследований по антигипертензивной терапии у беременных с ХАГ в качестве целевых значений диастолического АД предлагается так называемый строгий уровень (85 мм рт.ст.) или менее строгий (100 мм рт.ст.) [46]. Показано, что при менее строгом уровне чаще отмечается тяжелая гипертензия, нарушение работы печени, синдром задержки роста плода [47]. В других работах [46, 48] не найдено зависимости между акушерскими (включая частоту ПЭ), перинатальными показателями и уровнем целевого АД, однако тяжелая артериальная гипертензия развивалась у пациенток с менее строгим критерием значимо чаще. Несмотря на то что тяжелая артериальная гипертензия ассоциирована с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, их частота в группе строгого уровня АД или менее строгого не различаются [49]. Кроме того, акушерские и перинатальные показатели в группах строгого или менее строгого уровней не зависят от выбора антигипертензивного препарата [50].

В последнее время происходит пересмотр критериев начала антигипертензивной терапии, а также целевых показателей АД для небеременных женщин. Так, в руководстве кардиологических американских ассоциаций уровень АД 130—139/80—89 мм рт.ст. описывается уже как артериальная гипертензия первой степени. А целевым при антигипертензивной терапии рекомендовано АД <130/80 мм рт.ст. [36]. Нужно отметить, что одной исследовательской группой сделано заключение, где указанный уровень АД является целевым и у беременных с ХАГ [51]. Однако, вероятно, тенденция к снижению порогов целевых значений АД при беременности требует более объемных мультицентровых исследований и национальных апробаций.

Частота достижения целевых значений показателей АД на фоне антигипертензивной терапии у беременных не превышает 50% наблюдений [24, 40]. В связи с этим ведется поиск предикторов, ассоциированных с неэффективностью антигипертензивной терапии. Таковыми могут быть следующие: нарушение толерантности к глюкозе, отягощенный семейный анамнез и исходный уровень систолического АД, а также генетические факторы [52, 53]. Показано, что у беременных с ХАГ без достижения целевого АД отмечается значимо большая частота мутантных аллелей локусов I/D гена ангиотензин-превращающего фермента и A1166C гена рецептора ангиотензина 1-го типа по сравнению с пациентками, достигшими целевых уровней АД [53]. Не достигнув целевых значений АД, беременные с ХАГ характеризуются увеличением риска развития ПЭ в 9 раз, синдрома задержки роста плода и преждевременных родов в 7—8 раз. В свою очередь, достижение целевого АД (<140/90 мм рт.ст.) уменьшает риск неблагоприятного исхода беременности в 8 раз [53]. В работе D. Nzelu и соавт. [51] сравнивались две группы беременных с ХАГ в I триместре при АД<140/90 и АД>140/90 мм рт.ст. соответственно на фоне антигипертензивной терапии. Авторами показано, что частота тяжелой артериальной гипертензии и ПЭ снижается более чем в 2 раза у пациенток, достигших целевого уровня АД.

Таким образом, беременность на фоне ХАГ связана с высокой частотой неблагоприятных акушерских и перинатальных показателей по сравнению с общей популяцией. В связи с этим важнейшим является оптимизация антенатального наблюдения у пациенток с ХАГ с целью прогнозирования и раннего выявления возникающих осложнений беременности. Кроме того, необходима стратегия эффективной антигипертензивной терапии беременных с ХАГ для улучшения исходов беременности у матери, плода и новорожденного.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-4398-3222

гипертония беременных мкб

гипертония беременных мкб

Поисковые запросы:
кардилайт купить в Норильске, где купить гипертония беременных мкб, таблетки от давления кло.

гипертония беременных мкб

патогенез гипертонической болезни предположительно включает следующие звенья, степени тяжести артериального давления, повышенное артериальное давление заболевание, лучшие лекарства от давления повышенного список, г ф ланг гипертоническая болезнь

гимнастика шеи от гипертонии с музыкой

лучшие лекарства от давления повышенного список Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных. Артериальная гипертензия – определяется как систолическое АД ≥140 мм рт.ст. и диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты. Степени гипертензии легкая гипертензия — диастолическое артериальное давление 90-99 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление. Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. МКБ-10 диагнозы. Термины. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления. Критерий АГ у беременных САД 140 мм и/или ДАД 90 мм Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов. Причины. Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у беременных (утв. Минздравом России). Документ действующий. 1.4 Коды по МКБ-10. O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. МКБ-10. O10Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой периодO11Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинуриейO13Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурииO14Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинуриейO15ЭклампсияO16Гипертензия у матери неуточненная. МКБ-10. O10 O13 O16. Причины. Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Международная классификация болезней (МКБ-10). Указатель болезней и состояний. O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде. O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде. O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. Транзиторная гипертония беременных. последние изменения: январь 2014. O14. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170. Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2021 г. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра. БДУ — без дополнительных уточнений. 3. Код (ы) МКБ-10: О10Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность,роды послеродовой и послеродовой период О13Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. О14.1Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией О15Эклампсия. 4. Сокращения, используемые в протоколе: АД – Артериальное давление. Артериальная гипертония у беременных. МКБД10:ДO10/O11/O13/O14/O15/O16 ВозрастнаяДкатегория: взрослые, дети ID: КР278 ГодДутверждения:Д2019 (пересмотр каждые 3 года) ПрофессиональныеДассоциации: Российская ассоциация акушеров-гинекологов Российская ассоциация кардиологов. г ф ланг гипертоническая болезнь таблетки при гипертонии при диабете лекарства повышающие давление в домашних условиях

понижение артериального давления называется
гимнастика шеи от гипертонии с музыкой
эссенциальная гипертония 2 стадии
кардилайт купить в Норильске
таблетки от давления кло
патогенез гипертонической болезни предположительно включает следующие звенья
степени тяжести артериального давления
повышенное артериальное давление заболевание

На основании полученных данных, был сделан вывод, что этот препарат помогает бороться с гипертонией. Его активные компоненты оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, укрепляя ее и защищая от воздействия негативных факторов. Дополнительно, средство снижает риски развития осложнений и способствует переходу болезни в стойкую стадию ремиссии. Курс приема средства Кардилайт — не меньше 30 дней. Принимать ежедневно, без пропусков. Даже если через 2 недели вы будете чувствовать себя отлично, не стоит прекращать прием, так как препарат действует с эффектом накопления. Для достижения наилучшего результата во время лечения гипертонии врачи рекомендуют корректировать образ жизни: снизить калорийность рациона, обеспечить полноценный сон, заниматься лечебной гимнастикой, отказаться от вредных привычек. стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии с гипертоническим кризом (терапия при гипертоническом кризе) согласно приложению N 2. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 708н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 января 2013 г., регистрационный N 26700). Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019. Категории МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10). Гипертония белого халата – при повторных посещениях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или ДМАД, нормальным. стандарт медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии (диагностика и лечение) согласно приложению N 1; стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии с гипертоническим кризом (терапия при гипертоническом кризе) согласно приложению N 2. I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]. I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек. I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. I15 2 Вторичная гипертензия. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния. Эссенциальная (первичная) гипертензия Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек Гипертензивная [гипертоническая]. 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением. ┌──────────────────────────────────────────────────────────────. ───────────┐. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Категория возрастная: взрослые. Пол: любой. 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста. Код. Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии с гипертоническим кризом (терапия при гипертоническом кризе) – Действующая первая редакция – Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.02.2021 N 62496 –. В действии с 26.02.2021. Приказ Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1193н – Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии – Вместе. со Стандартом медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии (диагностика и лечение) и Стандартом специализированной. Стандарт лечения гипертонической болезни – это сочетание нескольких подходов классической медицины. Существует определенный протокол, прописывающий действия врача. Он начинается с осмотра пациента, опроса, направления на обследование, анализа результатов и составления курса терапии. Ориентируясь на стандарт и общепринятые протоколы, врач сможет составить эффективное лечение гипертонии. Для начала больному нужно пойти в больницу по месту жительства. Дальнейший курс терапии будет состоять из таких этапов Артериальная гипертензия. Рекомендации Библиотека Видео. МКБ-10. 2013 Рекомендации по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году). 2013 Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community: A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. 2015 Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией. Общероссийская общественная организация Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии Антигипертензивная Лига. (В основу положены 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension). Определение. 16 февраля 2021 г. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.11.2020 г. № 1193н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии. Сохранить статью. Комментарии. Сохранить статью. Комментарии. close. Зарегистрирован 15.02.2021 г. № 62496. catad_tema Артериальная гипертензия — статьи. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации. Статьи. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ 10: I10, I11, I12, I13, I15. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года). БСК – болезни системы кровообращения. ГБ – гипертоническая болезнь. ГК – гипертонический криз. ГКС — глюкокортикостероиды. Лечение гипертонических кризов. Обновленные рекомендации по коррекции АД при остром инсульте. Обновленные рекомендации по лечению гипертонии у женщин во время беременности. АГ в разных этнических группах. АГ и ХОБЛ. АГ, фибрилляция предсердий и другие аритмии. Применение перорального антикоагулянта при АГ. АГ и сексуальная дисфункция. Лечение АГ и противоопухолевая терапия. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. Баранова Елена Ивановна 2020. 30-45% взрослого населения имеет АГ. Снижение мозгового кровотока Нарушение когнитивных функций (деменция), гипертония белого халата. Абдоминальное ожирение. МС (НТГ, дислипидемия), Сахарный диабет, СОАГС вторичная АГ. Международное общество по артериальной гипертензии (ISH) в июне 2020 года опубликовало рекомендации по ведению артериальной гипертензии (АГ) у взрослы. Новости | Клинические рекомендации по артериальной гипертензии (ISH, 2020): выделены основные и оптимальные стандарты оказания медицинской помощи. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии (ISH, 2020): выделены основные и оптимальные стандарты оказания медицинской помощи. Международное общество по артериальной гипертензии (ISH) в июне 2020 года опубликовало рекомендации по ведению артериальной гипертензии (АГ) у взрослых старше 18 лет. Эффективность лечения артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь (ГБ) — очень распространенное заболевание. Во всем мире им страдает 28,7% взрослого женского населения, 28,3% — мужского. На исходе второго тысячелетия Всемирная организация здравоохранения определила распространение ГБ как величайшую в истории человечества неинфекционную пандемию. Это золотой стандарт в лечении гипертонической болезни и сердечной недостаточности. На российском фармацевтическом рынке имеется немало препаратов этой группы различного производства. В том числе дженериков эналаприла.

гипертония беременных мкб

эссенциальная гипертония 2 стадии

Некоторые гипертоники для улучшения своего самочувствия прибегают к помощи народных средств. Они принимают отвары и настои из лекарственных растений. Они безопасны, но эффект дают только на начальных стадиях развития болезни. При запущенной форме гипертонии они не дают никакого результата. Перевод контекст гипертоническая болезнь c русский на английский от Reverso Context: Доклад 2001 года посвящен воздействию ионизирующего излучения на наследственность и содержит оценку многофакторных заболеваний, таких как диабет или гипертоническая болезнь. арабский немецкий английский испанский французский иврит итальянский японский голландский польский португальский румынский русский турецкий китайский. английский. Синонимы арабский немецкий английский испанский французский иврит итальянский японский голландский польский португальский румынский русский турецкий китайский. На основании Вашего запроса эти примеры могут содержать грубую лексику. Проверьте Гипертоническая болезнь перевод на английский. Смотрите примеры перевода Гипертоническая болезнь в предложениях, слушайте произношение и изучайте грамматику. В 1990 г. защитил докторскую диссертацию Реабилитация больных с неврологическими проявлениями гипертонической болезни. Defended his Doctors Dissertation Rehabilitation of Patients with Neurological Manifestations of Hypertensive Disease (1990). Common crawl. Гипертонические болезни. Hipertenzivne bolesti — Hypertensive diseases. UN-2. У Арифа Юнуса заболевание сердца и тяжелая форма гипертонической болезни. Arif Yunus has a heart condition and suffers from severe hypertension. hrw.org. Гипертонические болезни. гипертоническая болезнь , Существительное гипертоническая болезнь / гипертонические болезни , hypertension[ˈhaɪpə:ˈtenʃən] , idiopathic hypertensia (С. Словари PROMT для английского, немецкого, французского, русского, испанского и итальянского языков включают миллионы слов и словосочетаний, самую современную разговорную лексику, которая постоянно отслеживается и пополняется нашими лингвистами. Если вы нашли неточный перевод или вам кажется, что какого-то перевода не хватает, то обязательно пишите нам. Смотрим английские идиомы в контекстах. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, заболевание сердечно сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы; играет роль наследственное предрасположение. Характеризуется повышением артериального Современная энциклопедия. гипертоническая болезнь — сущ., кол во синонимов: 3 высокое давление (3) гипертония (5) давление (28) Словарь синонимов. гипертоническая болезнь — заболевание сердечно сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы: играет роль наследственное предрасположение. Hypertensive disease. (Артериа́льная гипертензи́я, АГ; гипертони́я — синдром повышения систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. ) автор вопроса выбрал этот ответ лучшим. Знаете ответ? 0 нужна помощь? Смотрите также: Дворец Путина какие ошибки перевода с английского языка совершил Навальный? Почему английский язык так популярен в США? Перевод гипертоническая болезнь. на английский язык: гипертоническая: hypertonic. болезнь: disease. ill. License: not specified. References: opus.nlpl.eu/OpenSubtitles2019.php, stp.lingfil.uu.se/~joerg/paper/opensubs2019.pdf. EnglishDom — современная онлайн-школа английского языка. Более 7 лет предоставляем обучение английскому языку по Скайпу! Подробнее. Болезнь. Варианты перевода слова гипертония с русского на английский — hypertension, high blood, в словаре WooordHunt, с возможностью узнать транскрипцию и послушать произношение. Гипертония — перевод на английский с примерами. hypertension, high blood. — hypertension |ˌhaɪpərˈtenʃn| — гипертония, повышенное кровяное давление. блокадная гипертония — blockade hypertension протоковая гипертония — ductal hypertension эссенциальная гипертония, гипертоническая болезнь — essential hypertension. русский термин или фраза: Гипертоническая болезнь III ст. Артериальная гипертензия 2 ст. Уважаемые коллеги! Пожалуйста помогите понять разницу в этих терминах. Я перевожу выписку из истории болезни. Часть этого документа посвящена заключению кардиолога. На английском языке, hypertension или systemic hypertension это заболевание, при котом пациент страдает хроническим повышенным давлением по какой-либо причине. А hypertensive disease означает заболевание сердца (в некоторых описаниях и других органов) как следствие хронической системной гипертензии. В моем настоящем понимании, оба русских термина сводятся к английскому systemic hypertension. Нужно перевести ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ с русского и правильно использовать в предложении? Здесь вы найдете много примеров переводов содержащие ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ — русский-английский перевод и система поиска по миллионам русских переводов. Английский Хинди Турецкий Польский Португальский Французский Нидерландский Хорватский Итальянский Шведский Немецкий Чешский Испанский Датский Латинский Финский Норвежский Индонезийский. Чешский. Русский. English Español Français Český Bahasa indonesia Norsk Svenska Hrvatski Suomi Dansk Deutsch Italiano Nederlands Português Polski Turkce. Русский. гипертония беременных мкб. таблетки при гипертонии при диабете. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Симптоматические артериальные гипертензии. Симптоматическая артериальная гипертензия — такие формы повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями и повреждениями органов, участвующих в регуляции АД. Признаки симптоматических АГ: 1) молодой возраст больных. Классификация симптоматических артериальных гипертензий. Вазоренальная артериальная гипертензия. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия. Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Проявления и методы диагностики вторичных гипертоний. Лечение симптоматической гипертензии. Симптоматическая артериальная гипертензия является одной из наиболее распространенных патологий, часто встречающихся среди сердечно-сосудистых патологий. Согласно статистическим данным ежегодно от заболевания умирают 7 млн. человек. При этом болезнь крайне плохо поддается диагностики. В некоторых случаях причиной развития вторичной гипертензии являются иные внутренние заболевания. Пройти диагностику на наличие признаков артериальной гипертензии можно медицинском центре Клиника ABC. Симптоматические, или вторичные, артериальные гипертензии (СГ) — это такие формы повышения артериального давления (АД), которые причинно связаны с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции АД. Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 20 — 35% от всех больных АГ, госпитализированных по поводу повышенного АД. Классификация. Существует множество классификацией СГ. Все их объединяет выделение четырех основных групп СГ: Почечные (нефрогенные). Эндокринные. Гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов (гемодинамические). + + + Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – это артериальные гипертензии (АГ), причинно связанные с заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции артериального давления (АД). + Классификация САГ. В настоящее время известно около 60 заболеваний, протекающих с высоким уровнем АД. Существует множество классификаций САГ. + В группу эндокринных гипертоний входят гипертензии при поражениях гипоталамуса и гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга), опухолях коркового (синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм) и мозгового (феохромоцитома) слоев надпочечников. Гипертоническая болезнь — одна из наиболее распространённых болезней цивилизации. Ведущим её проявлением является повышение артериального давления. Однако есть группа заболеваний, также сопровождающихся повышенным артериальным давлением. Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания. В 2007 г. в Украине официально зарегистрировано более 11 млн больных c АГ, что составляет более 29% взрослого населения страны. Гипертоническая болезнь (другой термин — эссенциальная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное, стойкое, регулярное повышение артериального давления (АД), но одну конкретную причину этого выделить невозможно. А вот артериальная гипертензия (АГ) — это симптом, т.е. такое повышение давления, которое является следствием болезни какого-то конкретного органа. Поэтому ее и называют симптоматической. Симптоматические АГ, развивающиеся в связи с поражением сердечно-сосудистой системы, чаще всего бывают обусловлены пороками (нарушениями строения), причем обычно врожденными. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины гипертензия и гипертония по сути дела обозначают одно и то же — сверхнапряжение. 1. Понятие артериальной гипертензии 2. Классификация симптоматических артериальных гипертензий 3. Почечные и эндокринные артериальные гипертензии 4. Другие причины симптоматических артериальных гипертензий 5. Возможности лечения симптоматических артериальных. гипертензий. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Под термином артериальная гипертензия подразумевают синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях Гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертензия у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

Коды МКБ-10:

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)           Тулетова Айнур Серикбаевна – доцент кафедры акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», PhD, врач высшей категории.
2)           Дощанова Айкерм Мжаверовна – профессор, зав кафедрой  акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», доктор медицинских наук, врач высшей категории.
3)           Искаков Серик Саятович – доцент, заведующий кафедрой постдипломного образования АО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук.
4)           Сермазинова Галия Куттибаевна – врач кардиолог высшей категории, КФ UMC «Национальный  научный центр материнства и детства (консультант группы), PhD.
5)           Калиева Шолпан Сабатаевна – доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный университет», кандидат медицинских наук.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
Калиева Лира Габасовна – профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», врач высшей категори, доктор медицинских наук.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или приналичии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

NB!
·               Когда повышение артериального давления не является тяжелым, и преэклампсия не подозревается, рекомендуется амбулаторный контроль артериального давления или мониторинг артериального давления дома для подтверждения артериальной гипертензии (II-2C).
·               При использовании домашнего контроля артериального давления пациент должен быть обучен измерению артериального давления и интерпретация показаний (III-С).
·               Точность всех устройств измерения артериального давления, используемых в больницах или офисах, должна регулярно проверяться на калиброванном устройстве (II-3C).
·               Точность всех используемых автоматизированных устройств для домашнего контроля артериального давления необходимо регулярно проверять (III-С).
 
 
Приложение 2

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
1.            Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. Вызовите на себя анестезиолога, анестезистку, врача акушер-гинеколога, акушерку, санитарку, лаборанта. Одновременно необходимо аспирировать содержимое полости рта. Подать кислород со скоростью 8-10 л в минуту.
2.            Катетеризуйте периферическую вену (№14-16G) и начните стартовую дозу магния сульфат 25% — 20,0мл в/в в течении 10-20 мин. Подключите систему с поддерживающей дозой магния сульфат на 320 мл физ. р-ра — 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап./мин. — 1 г сухого вещества/час при тщательном контроле АД и ЧСС. Скорость введение препарата можно увеличить до 2г сухого вещества под контролем уровня магния в крови.
3.            При повторном приступе эклампсии введите Нагрузочную дозу – 2г сухого вещества сульфата магния (8 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 3-5 минут.
4.            При сохраняющейся гипертензии подключаем гипотензивную терапию.
5.            Катетеризуйте мочевой пузырь. Пациентка должна быть транспортирована в ОАРИТ.
6.            При эклампсическом статусе, коме, при не восстановлении адекватного сознания перевод на ИВЛ.
7.            При стабилизации пациентки в течении 2-3 часов – ставить вопрос о родоразрешении. Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 — 24 часов (1-2 г в час).

Артериальная гипертензия у беременных | Шибаи Б.M.

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст., а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности. Термин «гипертензия беременности» охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах. При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая. Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Лечение

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано.

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа. Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол, напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода, с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа. Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол.

Гестационная гипертензия

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин, которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии.

Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением. Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст., а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, – отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки. Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

Осложнения

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией – судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность. Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты – 1%, смерти плода или неонатальной смерти – менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов – от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение – кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды. При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка, который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении, так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода. Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности. Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления – не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст). Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин, вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид).

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог. Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии – у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии, однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

Заключение

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.

.

Беременность при легочной артериальной гипертензии

Реферат

Несмотря на передовые методы лечения, материнская смертность у женщин с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) остается высокой во время беременности и особенно высока в послеродовой период. Однако последние данные показывают, что заболеваемость и смертность во время беременности и после родов у пациентов с ЛАГ снизились. Текущие руководства Европейского общества кардиологов / Европейского респираторного общества рекомендуют не беременеть женщинам с ЛАГ.Поэтому необходимо подчеркнуть риски, связанные с беременностью, и предложить консультирование женщинам во время диагностики ЛАГ и женщинам с ЛАГ, которые забеременели. Следует обсудить досрочное прекращение. Женщины, которые решили продолжить беременность, должны лечиться в специализированных центрах легочной гипертензии, имеющих опыт лечения ЛАГ во время и после беременности.

Реферат

Несмотря на то, что беременность не рекомендуется при ЛАГ, растет опыт лечения ЛАГ у беременных женщин. http: // ow.ly / N6b2305Aur3

Введение

Текущие рекомендации четко рекомендуют избегать беременности у женщин с ЛАГ и прерывание беременности в случае наступления беременности [1, 2]. Эта рекомендация имеет особое значение, учитывая, что ЛАГ часто поражает женщин детородного возраста [3]. Исторически сообщалось о высоких показателях материнской и внутриутробной смертности среди беременных с ЛАГ (30–56% и 11–28% соответственно) [4–6]. Причины неблагоприятных исходов у матери разнообразны и включают риск смерти от правожелудочковой недостаточности и инсульта от внутрисердечного шунтирования [7].Кроме того, существует высокий пери- / послеродовой риск из-за гемодинамического стресса, кровотечений и использования общей анестезии, что может привести к правожелудочковой недостаточности [8, 9]. Наиболее частым риском для плода является смерть, о преждевременных родах и задержке роста у благополучно родившихся детей [6].

Несмотря на риски для матери и будущего ребенка, некоторые женщины решают продолжить беременность, и все больше женщин с ЛАГ рассматривают возможность создания семьи.По мере того как ландшафт ЛАГ меняется, и пациенты живут дольше с лучшим качеством жизни, появляется все больше опыта в лечении ЛАГ у беременных женщин. В этой статье рассматриваются текущие данные и рекомендации по ведению ЛАГ у беременных.

Физиологические изменения во время беременности

Существенные физиологические изменения происходят в матери во время беременности, чтобы удовлетворить растущие потребности плода, и некоторые из этих изменений могут способствовать правожелудочковой недостаточности у женщин с ЛАГ (рис. 1).Объем крови, масса эритроцитов, масса левого желудочка и сердечный выброс (СО) увеличиваются во время беременности, тогда как системное сосудистое сопротивление (УВО) и артериальное давление снижаются [3, 10]. Между 28 и 34 неделями беременности объем крови увеличивается, достигая максимального уровня на 40–100% выше исходного уровня до беременности, а затем остается стабильным до родов [7, 10]. Масса эритроцитов увеличивается только на 25% по сравнению с уровнем, не связанным с беременностью, что может привести к физиологической анемии [10]. Сердце может увеличиваться в размерах до 30%, частично из-за дилатации [11].СО резко увеличивается в течение первого триместра, а затем поднимается до пика на 30–50% выше исходного уровня до беременности. Первоначально это происходит из-за увеличения ударного объема, тогда как на поздних сроках беременности увеличение частоты сердечных сокращений (на 15–20 ударов в минуту) может быть сопутствующим фактором [3, 11]. Во время беременности могут происходить гемостатические изменения, такие как повышение факторов свертывания крови и фибриногена, снижение уровня протеина S и приобретенная устойчивость к протеину С [12]. Вместе эти изменения приводят к тенденции к гиперкоагуляции и повышенному риску тромбоэмболических событий [10, 11].Гормональные изменения, которые могут произойти во время беременности, включают повышение уровня прогестерона и эстрогена, которые могут оказывать сосудорасширяющее действие, еще больше усугубляя снижение УВО и приводя к значительному падению диастолического артериального давления [3]. Механическое сжатие полой вены, вызванное увеличением матки, может произойти в середине беременности и потенциально может привести к снижению венозного возврата в правый желудочек [10]. Все эти изменения могут вызвать значительную нагрузку на правый желудочек и привести к правожелудочковой недостаточности у беременных с ЛАГ.

РИСУНОК 1

Физиологические изменения у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), возникающие в ответ на беременность. NO: оксид азота; СО: сердечный выброс; ЛАГ-ИБС: ЛАГ, ассоциированная с врожденным пороком сердца; LV: левый желудочек; ПЖ: правый желудочек; PVR: сопротивление легочных сосудов; SVR: системное сосудистое сопротивление. Воспроизведено из [7] с разрешения издателя.

Для женщин с ЛАГ риск правожелудочковой недостаточности особенно высок во время родов, родов и в послеродовой период, что отражает высокие риски, связанные с изменениями давления и объема, которые происходят на этих стадиях.Во время родов объем крови 500 мл отводится в кровоток матери во время каждого сокращения, что приводит к повышению СО, системному и диастолическому артериальному давлению [7, 11]. Системное артериальное давление может повышаться на 15–25% во время сокращений матки [7, 10, 11]. Напротив, во время родов гипотензия, связанная с кровопотерей или вазовагальной реакцией, может привести к падению системного артериального давления [7]. Эти противоположные физиологические изменения подчеркивают некоторые сложности ведения родов и родоразрешения у женщин с ЛАГ.Повышение СО сильно различается: увеличение на 15% наблюдается в ранние роды и увеличение до 80% наблюдается после родов из-за дополнительной аутотрансфузии, связанной с инволюцией матки и рассасыванием отека ног [11]. Кроме того, анестезия, анальгезия, кровотечение и инфекция во время родов и в послеродовом периоде могут оказывать значительное давление на сердечно-сосудистую систему матери [11].

Консультации и консультации для женщин во время диагноза ЛАГ

Учитывая, что ЛАГ часто поражает женщин детородного возраста, при постановке диагноза ЛАГ женщинам следует дать понять, что беременность не рекомендуется из-за высокого риски для матери и плода [1–3, 7].Во время диагностики ЛАГ женщинам и их семьям следует предлагать консультации вместе с индивидуальной оценкой риска для пациентов в центре легочной гипертензии, имеющем опыт ведения беременности при ЛАГ [1–3, 10, 13, 14].

Важно, чтобы рекомендации по эффективным методам контрацепции давались на раннем этапе после постановки диагноза ЛАГ, и чтобы имелось соответствующее сотрудничество и последующее наблюдение с местным гинекологом. Краткое описание методов контрацепции приведено в таблице 1.У женщин с ЛАГ могут использоваться методы контрацепции, содержащие только прогестагены [3]. Однако существуют опасения по поводу связи между инъекционным прогестином и венозной тромбоэмболией (ВТЭ), причем один метаанализ продемонстрировал двукратное увеличение риска ВТЭ при использовании этого типа контрацептива [14]. Кроме того, внутриматочные спирали могут вызывать вазовагальные реакции при введении, что может иметь серьезные побочные эффекты у женщин с ЛАГ, такие как резкое падение CO и сердечно-сосудистый коллапс [3, 13].Контрацептивы, содержащие эстроген, увеличивают риск ВТЭ [3, 10], но могут использоваться, когда пациенты находятся на антикоагулянтной терапии. Барьерные методы безопасны для женщин с ЛАГ, но могут быть непредсказуемыми [1, 2]. Можно рассмотреть возможность постоянной контрацепции с помощью перевязки маточных труб или устройства, имплантированного в маточные трубы. Однако такой постоянный метод контрацепции может быть нежелательным вариантом для многих женщин, которые могут пожелать использовать временные методы. Кроме того, процедура также сопряжена с риском осложнений и анестезии.Учитывая риск межлекарственных взаимодействий, потенциальные противопоказания гормональных методов и ненадежность барьерных методов, два метода контрацепции могут использоваться одновременно [1, 2]. Двойная контрацепция показана женщинам, принимающим бозентан, антагонист рецепторов эндотелина (ERA), в связи с взаимодействием между препаратом и методами контрацепции на основе прогестерона [1, 2, 10].

ТАБЛИЦА 1

Методы контрацепции для женщин с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ)

При ЛАГ не рекомендуется оплодотворение in vitro, и сбор яиц.Хотя нет данных об оплодотворении in vitro и при ЛАГ, общие серьезные побочные эффекты у здоровых людей включают гиперстимуляцию яичников и риски ВТЭ, которые могут иметь потенциально пагубные последствия для женщин с ЛАГ. Женщине с ЛАГ, желающей забеременеть, следует рассмотреть возможность генетического скрининга и консультирования [15]. Если у пациента наследственная ЛАГ и выявлена ​​мутация в гене, ассоциированном с ЛАГ, следует обсудить риск наследования мутации ребенком и развития ЛАГ.Важно учитывать этиологию заболевания у беременных женщин с ЛАГ или планирующих беременность, поскольку это может повлиять на стратегии лечения не только ЛАГ, но и основного заболевания. Например, пациенты с ЛАГ, связанной с заболеванием соединительной ткани, могут получать лечение иммунодепрессантами, что может быть противопоказано во время беременности.

В настоящее время отсутствуют долгосрочные данные об исходах пациенток после беременности с ЛАГ. Однако, учитывая ограничения основного заболевания, этот вопрос следует обсудить с пациентом в индивидуальном порядке.

Ведение ЛАГ во время беременности

Если женщина с ЛАГ забеременеет, следует предложить консультирование и серьезно подумать о терапевтическом аборте [10]. Пациентам также следует сообщить, что ЛАГ может обостриться в послеродовом периоде [3]. Если принято решение о терапевтическом прерывании беременности, рекомендуется сделать это до 22 недель беременности [10]. Одно исследование показало, что из шести запланированных прерываний беременности у женщин с ЛАГ (средняя гестационная неделя ± стандартное отклонение, 10 ± 3) все прошло без осложнений [8].Напротив, тематическое исследование показало, что позднее прекращение хирургического вмешательства связано с повышенным риском смерти [16].

Важно, чтобы беременную женщину с ЛАГ направляли в специализированный центр ЛАГ, имеющий опыт лечения ЛАГ во время беременности. Специализированные центры обычно поощряют тесное междисциплинарное сотрудничество между специалистами по легочной гипертензии, акушерами, специалистами по реанимации и неонатологами. Такая команда необходима для успешного ведения ЛАГ во время беременности [7, 17].Кроме того, с самого начала должен быть детализирован план ухода за беременными, включая время и способ родоразрешения для женщины с ЛАГ [7].

Для женщин с ЛАГ, которые решили продолжить беременность, рекомендуется регулярное тщательное наблюдение в центре ЛАГ, а в некоторых случаях может быть рекомендована плановая госпитализация для оптимизации лечения перед родами. Помимо полной клинической оценки, тщательное наблюдение должно включать регулярный эхокардиографический мониторинг и мониторинг плода на предмет задержки роста [3, 18].В некоторых публикациях описываются факторы, связанные с более низким риском беременности у женщин с ЛАГ. К ним относятся хорошо контролируемая ЛАГ с помощью ЛАГ-специфической терапии, низкое легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) и ответ на блокаторы кальциевых каналов (БКК) [8]. И наоборот, беременность с более высоким риском у женщин с ЛАГ связана с неконтролируемой ЛАГ, первой беременностью и высоким ЛСС [8, 9, 19]. Японское тематическое исследование также показало, что уровень артериального давления в легочной артерии до или на ранних сроках беременности может быть важным предиктором исхода беременности [20].

Госпитализация женщин с ЛАГ во втором триместре иногда уместна из-за повышенного риска преждевременных родов и гемодинамических осложнений [17, 21]. Обследование для трансплантации легких должно проводиться своевременно, так как это может потребоваться в экстренных случаях, особенно у пациенток с высоким риском, которые решают продолжить беременность [8].

ЛАГ-специфическая терапия

Текущие руководящие принципы Европейского общества кардиологов / Европейского респираторного общества рекомендуют женщинам с ЛАГ, которые решили продолжить беременность, либо лечить (или продолжать лечение) ЛАГ-специфической терапией [1, 2] , кроме ЭРА [10, 22–24].Появляется все больше доказательств успешного и безопасного использования ЛАГ-специфических методов лечения во время беременности, таких как БКК [5, 8, 9], простациклин и его аналоги [8, 17, 25–29] и фосфодиэстеразный тип. 5 ингибиторов [17, 30]. Однако до настоящего времени не сообщалось о контролируемых исследованиях и не проводилось сравнительных исследований различных схем лечения ЛАГ.

Сообщалось, что некоторым женщинам с ЛАГ могут быть полезны БКК во время беременности [5, 8, 9]. Например, в проспективном регистре пациентов с ЛАГ было выявлено восемь женщин, у которых была неосложненная беременность при использовании БКК [8].Также было несколько сообщений об успешном использовании внутривенного ( i.v. ) эпопростенола во время беременности и родов, через либо самопроизвольных родов через естественные родовые пути, либо кесарева сечения у женщин с ЛАГ [27–29]. Ингаляционный илопрост также успешно применялся для лечения ЛАГ во время беременности [8, 17, 25, 26]. Были опубликованы два клинических случая успешного применения силденафила, ингибитора фосфодиэстеразы типа 5, во время беременности у женщин с ЛАГ [17, 30].

ERA продемонстрировали тератогенный эффект [22, 24, 31] и поэтому противопоказаны во время беременности [22–24].Если женщина с ЛАГ забеременеет, прием ЭРА следует прекратить. После отмены ERA женщину следует переключить на другую терапию, если эти методы лечения уже не используются. Женщинам, желающим иметь детей, не следует прекращать терапию ERA до тех пор, пока женщина не забеременеет.

Физиологические изменения и осложнения, возникающие во время беременности, такие как гиперемезис беременных, могут влиять на абсорбцию, выведение и биодоступность лекарств [11, 32].Поэтому очень важно тщательно контролировать пациентов и при необходимости корректировать дозу на протяжении всей беременности и родов [11].

Лечение проявлений, связанных с беременностью

Система свертывания крови активируется во время беременности из-за снижения уровня протеина S и приобретенной устойчивости к протеину C, а также более высокого уровня тромбина [12]. Однако нет данных, указывающих на то, что беременные пациентки с ЛАГ подвергаются повышенному риску ВТЭ. Следовательно, для снижения риска ВТЭ беременным женщинам с ЛАГ может быть рекомендована антикоагулянтная терапия [10].Антагонисты витамина К противопоказаны в первом триместре беременности из-за их способности приводить к черепно-лицевым аномалиям плода [10]. Использование антагонистов витамина К на любом сроке беременности может привести к кровотечению у плода, самопроизвольному аборту и порокам развития центральной нервной системы. Беременным с ЛАГ рекомендуется лечение низкомолекулярными гепаринами [10, 33]. Из-за повышенной задержки жидкости и объема крови во время беременности особенно важно контролировать периферический отек, симптом правожелудочковой недостаточности при ЛАГ [1, 2].Беременным женщинам с ЛАГ следует избегать лежания на спине, чтобы предотвратить сдавление нижней полой вены [3]. Хотя диуретики могут снижать кровоток через плаценту [11], они могут потребоваться для лечения правожелудочковой недостаточности у женщин с ЛАГ [3, 7, 17] или во время родов для уменьшения перегрузки жидкостью [3]. При необходимости можно использовать диуретики торасемид или фуросемид, тогда как спиронолактона следует избегать из-за антиандрогенных эффектов в первом триместре [3, 11].

Важно контролировать гиперемезис беременных, так как в противном случае это может привести к дисбалансу жидкости и электролитов и снизить эффективность пероральных препаратов во время беременности.Следует ограничить использование слабительных, так как они могут снизить потребление других методов лечения.

Способы родов для беременных с ЛАГ

Оптимальные сроки и способ родоразрешения для беременных с ЛАГ не определены, но в идеале женщины с ЛАГ не должны рожать естественным путем. В разных центрах методы различаются: сообщается об успешных вагинальных родах (с использованием индукции и вспомогательных родов) и кесарева сечения. Вспомогательные роды проводятся на раннем этапе, чтобы избежать самопроизвольных вагинальных родов, время которых невозможно контролировать и которые потенциально могут привести к родам в ночное время или в выходные дни с помощью неопытных бригад, управляющих родами.Это особенно важно учитывать, поскольку у женщин с ЛАГ часто случаются преждевременные роды.

Существуют практические соображения относительно различных способов родоразрешения у женщин с ЛАГ. Вагинальные роды обычно связаны с меньшей кровопотерей, меньшим количеством инфекций, меньшим риском тромбоэмболии и менее резкими гемодинамическими изменениями по сравнению с кесаревым сечением [10, 34, 35]. Однако длительные роды могут быть вредными, с гемодинамическими изменениями, которые могут быть проблематичными для матери, включая увеличение CO и венозного возврата.К другим недостаткам, связанным с вагинальными родами, относятся ацидоз, гиперкапния или гипоксия, вызванные родами, которые могут привести к повышению легочного артериального давления [3, 21, 35]. Женщины должны находиться под постоянным наблюдением с помощью электрокардиограммы во время родов и должны регулярно измерять пульсоксиметрию, центральное венозное давление и внутриартериальное кровяное давление [3, 7]. Следует избегать применения закиси азота (N ₂ O) в качестве обезболивающего во время вагинальных родов из-за ее способности вызывать сужение легочных сосудов [3].

Плановое кесарево сечение — это средство избежать зачастую длительных родов. Кесарево сечение может выполняться в контролируемой среде, с тщательным мониторингом и экстракорпоральной мембранной оксигенацией в режиме ожидания, а также под регионарной анестезией, где это возможно [36, 37], поскольку общая анестезия представляет риск для женщин с ЛАГ [8, 9]. Плановое кесарево сечение обычно проводится на сроках 32–36 недель гестации как компромисс между здоровьем матери и достаточным созреванием плода, а также для снижения риска самопроизвольных родов в часы, когда женщина не может общаться.

Для всех способов доставки важно, чтобы в первую очередь хорошо контролировались лежащие в основе ПАУ. Некоторые центры предпочитают инициировать i.v . эпопростенол у женщин с ЛАГ непосредственно перед родами, независимо от того, хорошо ли контролируется их ЛАГ. Однако неизвестно, улучшает ли этот подход результаты, и не все женщины предпочтут начинать парентеральную терапию простаноидами до индукции или кесарева сечения. Даже если до родов у женщины была хорошо компенсирована ЛАГ, в послеродовом периоде может произойти резкое ухудшение состояния и смерть; следовательно, лечение с помощью i.v. Эпопростенол продолжается в некоторых центрах в течение некоторого времени после доставки.

Послеродовой уход за матерью и новорожденным

Послеродовой мониторинг женщин с ЛАГ очень важен, так как большинство смертей происходит в этот период, и мониторинг должен продолжаться в течение нескольких дней или недель после родов [5, 10, 35]. Самый высокий риск смерти — в течение первых 4 недель после родов [9, 36], при этом большинство смертей происходит из-за правожелудочковой недостаточности [8, 9]. Факторы, способствующие развитию правожелудочковой недостаточности, включают аутотрансфузию крови, чрезмерное увеличение ЛСС и тромбоэмболические события [10].Методы лечения, снижающие риск послеродовой недостаточности правого желудочка, включают вдыхание оксида азота, в / в. эпопростенол и илопрост ингаляционный [5]. Также могут потребоваться системные вазопрессоры и инотропы [10]. Профилактика кровотечений после кесарева сечения имеет большое значение, и окситоцин остается препаратом первой линии [38]. Однако окситоцин следует использовать с осторожностью, поскольку он может вызвать гипотензию и рефлекторную тахикардию [38], потенциально приводя к повышению давления в легочной артерии у пациентов с ЛАГ [39, 40].Дальнейшее ведение женщин с ЛАГ после родов включает рекомендации по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание обычно не рекомендуется, поскольку легочные вазодилататоры могут выделяться с грудным молоком [17, 31], и у этих пациентов нельзя исключить негативное влияние пролактина на миокард [41]. Необходимо обеспечить тщательное долгосрочное наблюдение за женщинами с ЛАГ после беременности

Существует высокая вероятность того, что дети, рожденные от женщин с ЛАГ, будут преждевременными и родятся в течение 32–36 недель гестации [5, 9].Эти дети обычно меньше доношенных и могут нуждаться в лечении в отделении по уходу за недоношенными. Судя по клиническому опыту, эти младенцы в целом здоровы.

Женщины, у которых ЛАГ развивается во время беременности

ЛАГ может проявляться во время беременности, и у некоторых женщин в это время диагностируется ЛАГ. Текущие данные и наш опыт показывают, что существует более высокий риск осложнений, связанных с этой группой женщин, возможно, из-за позднего диагноза ЛАГ и последующей задержки в начале соответствующей терапии ЛАГ [7, 31].Поскольку некоторые из наиболее распространенных симптомов ЛАГ, такие как утомляемость и одышка, также часто встречаются во время беременности, это может способствовать поздней диагностике ЛАГ [10]. Хотя эхокардиография может быть полезным инструментом скрининга ЛАГ во время беременности, «ложноположительное» эхо не является редкостью [42], вероятно, из-за повышенного CO и сопутствующего умеренного повышения давления в легочной артерии, наблюдаемого во время беременности.

Необходимо контролировать психологические аспекты ЛАГ и лечения женщин, у которых ЛАГ развивается во время беременности.Консультации необходимы во время диагностики ЛАГ, чтобы выявить риски для матери и плода. В зависимости от стадии беременности следует также предложить консультирование по прерыванию беременности.

Заключение

Беременность при ЛАГ — чрезвычайно деликатная тема. Беременность не рекомендуется женщинам с ЛАГ, однако общение с пациентами в клинике и обсуждения в чатах в Интернете показывают, что все большее число женщин с ЛАГ выражают свое желание иметь семью.Нельзя игнорировать желания этих женщин, и им следует знать о доступных в настоящее время вариантах, а также о рисках, связанных с беременностью. Накапливается опыт лечения ЛАГ при беременности [8, 17, 25–30]. В недавних исследованиях сообщается об улучшении исходов беременности у пациенток с ЛАГ по сравнению с эпохой до появления передовых методов лечения [8, 20], при условии, что ЛАГ хорошо контролируется, и особенно у пациентов с длительным ответом на БКК [8]. Эти данные должны быть подтверждены с использованием данных более крупных серий, прежде чем будут пересмотрены общие рекомендации по предотвращению беременности [1, 2].Кроме того, следует проявлять осторожность, поскольку количество опубликованных случаев невелико и, вероятно, будет иметь место предвзятое отношение к публикации случаев с положительными результатами. С улучшением долгосрочных результатов для пациентов с ЛАГ в целом станет более распространенным ведение и лечение беременных женщин с ЛАГ.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Анну Чапман (nspm Ltd, Мегген, Швейцария) за помощь в написании медицинских документов, финансируемую Actelion Pharmaceuticals Ltd (Альшвиль, Швейцария).

Сноски

• Комментарий редакции в Eur Respir Rev 2016; 25: 361–363.

• Конфликт интересов: раскрытие информации можно найти рядом с этой статьей на сайте err.ersjournals.com

• Источник: Европейский респираторный обзор получил спонсорскую поддержку от Actelion Pharmaceuticals Ltd, Allschwil, Швейцария, для публикации этого коллеги -рецензированные статьи.

• Поступила 16.08.2016.
• Принято 19 октября 2016 г.

Статьи ERR имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

Беременность у женщин с легочной гипертензией

Neth Heart J. 2011 Dec; 19 (12): 504–508.

и

P. G. Pieper

Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, PO Box 30.001, 9700 RB Groningen, Нидерланды

E.S. Hoendermis

Кафедра кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, PO Box 30.001, 9700 RB Groningen, Нидерланды

Кафедра кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, PO Box 30.001, 9700 RB Groningen , Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Женщины с легочной гипертензией имеют высокий риск заболеваемости и смертности во время беременности. Неспособность увеличить сердечный выброс приводит к сердечной недостаточности, в то время как дополнительные риски связаны с гиперкоагуляцией и снижением системного сосудистого сопротивления. Нет никаких доказательств того, что новые передовые методы лечения легочной гипертензии снижают риск, хотя были получены некоторые многообещающие результаты. Однако беременность все же следует рассматривать как противопоказание женщинам с легочной гипертензией.В случае наступления беременности и отказа от ее прерывания беременность и роды должны контролироваться многопрофильными службами, имеющими опыт лечения как легочной гипертензии, так и беременностей с высоким риском.

Ключевые слова: Беременность, болезни сердца, легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера, управление

Введение

Легочная гипертензия — редкое заболевание, которое может присутствовать у женщин детородного возраста. Во время беременности это связано с высокой заболеваемостью и смертностью во всех определенных клинических группах легочной гипертензии (таблица).Поэтому легочная гипертензия считается противопоказанием для беременности [1–4]. Однако иногда женщины беременеют, несмотря на то, что им не рекомендуют беременность, или во время беременности впервые диагностируется легочная гипертензия. Этим женщинам обычно рекомендуют прервать беременность, даже если само прерывание также связано с риском для матери. Некоторые женщины не считают прерывание беременности приемлемым вариантом и продолжают беременность. В этой специальной статье обсуждаются определение, классификация, патофизиология и клинические особенности легочной гипертензии во время беременности, приводится обзор литературы по исходам и рассматривается ведение беременности у женщин с легочной гипертензией, включая эффекты передовых методов лечения легочной гипертензии.

Таблица 1

Обобщенная клиническая классификация легочной гипертензии

-окклюзионное заболевание / легочный капиллярный гемангиоматоз

Определение и классификация

Легочная гипертензия определяется как увеличение среднего легочное артериальное давление (mPAP) ≥25 мм рт. ст. в состоянии покоя, по оценке катетеризации правых отделов сердца [2].Он может присутствовать при нескольких клинических состояниях. Клиническая классификация легочной гипертензии представлена ​​в таблице [2]. Гемодинамически группы 1, 3, 4 и 5 характеризуются давлением легочного клина <15 мм рт. Гистопатология различается между клиническими группами и может включать медиальную гипертрофию, пролиферацию интимы, фиброз, тромботические поражения и утолщение вен.Сложные плексиформные поражения присутствуют только в группе 1 (легочная артериальная гипертензия). Сужение сосудов, обструкция, ремоделирование сосудов и дисфункция эндотелия способствуют повышению сопротивления легочных сосудов [2, 5].

Патофизиология, связанная с беременностью

Нормальные физиологические изменения беременности плохо переносятся женщинами с легочной гипертензией. Беременность связана с увеличением объема плазмы и снижением системного сосудистого сопротивления, что приводит к увеличению сердечного выброса.У здоровых женщин снижение сопротивления легочных сосудов соответствует требованиям увеличения сердечного выброса. У женщин с легочной гипертензией заболевание легочных сосудов предотвращает падение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к повышению давления в легочной артерии с увеличением сердечного выброса. В конечном итоге необходимое увеличение сердечного выброса не может быть достигнуто, что приводит к правожелудочковой недостаточности. Смещение межжелудочковой перегородки влево увеличивается, что ухудшает диастолическое наполнение левого желудочка и еще больше снижает сердечный выброс.Кроме того, гиперкоагуляция при беременности увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза легочной артерии. Парадоксальная эмболия представляет собой риск для женщин с открытым овальным отверстием или синдромом Эйзенменгера. Женщины с синдромом Эйзенменгера подвергаются особому риску повышенного шунтирования справа налево из-за снижения системного сосудистого сопротивления, что приводит к усилению гипоксии, усугубляя вазоконстрикцию легких и правожелудочковую недостаточность [5, 6]. Гипоксия также может привести к обморокам и внезапной смерти у этой группы пациентов.

Во время родов риск осложнений увеличивается из-за изменения объема в результате кровопотери и сокращений матки, вазовагальной реакции на боль, ацидоза и гиперкарбии, приводящих к дальнейшему увеличению легочного сосудистого сопротивления и повышенному риску тромбоэмболических осложнений.

Клинические признаки и диагноз

Усталость и одышка при физической нагрузке являются наиболее частыми симптомами. Они возникают из-за пониженного сердечного выброса и нарушения транспорта кислорода.Поскольку эти симптомы встречаются и у здоровых беременных женщин, диагностика во время беременности может быть отложена. Обычно симптомы усугубляются во время беременности, и в покое может возникнуть одышка. Боль в груди часто присутствует и отражает ишемию правого желудочка. Обморок может быть результатом низкого сердечного выброса. Некоторые признаки правожелудочковой недостаточности, такие как гепатомегалия, асцит и отек голеностопного сустава, могут быть трудно идентифицировать во время беременности или быть похожими на нормальную беременность. Повышенное давление в яремной вене и громкий легочный компонент второго тона сердца являются полезными признаками, указывающими на диагноз.Эхокардиография обычно выявляет диагноз. Порог для выполнения эхокардиографии должен быть низким во время беременности у женщин с одышкой [1]. Катетеризация правых отделов сердца необходима для подтверждения диагноза и дает полезную дополнительную информацию о легочном сосудистом сопротивлении и сердечном выбросе. Его можно проводить с относительно низким риском для плода, так как можно избежать облучения. Во время беременности его следует назначать женщинам, у которых результаты имеют терапевтические последствия из-за связанных рисков тромбоэмболии и инфекции.Необходимо оценить функциональную способность (функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации или Всемирной организации здравоохранения [2]), а также способность к физической нагрузке можно оценить с помощью не поощряемого теста с шестиминутной ходьбой.

Прогноз беременности у женщин с легочной гипертензией

В двух больших сериях, определяющих предикторы сердечных осложнений у матери во время беременности у женщин с сердечными заболеваниями, легочная гипертензия не стала предиктором неблагоприятного исхода [7, 8]. Вероятно, это связано с низкой распространенностью, поскольку женщинам с легочной гипертензией обычно не рекомендуется беременность.Основываясь на литературе по конкретным заболеваниям, нет сомнений в том, что легочная гипертензия связана с тяжелыми материнскими осложнениями и высокой смертностью. В двух систематических обзорах литературы описаны исходы беременности у женщин с легочной гипертензией, общий период которых составляет почти 30 лет и включает 198 беременностей [9, 10]. Смертность женщин с синдромом Эйзенменгера ( N = 102) составила 36% в первом обзоре (1978–1996 гг.) И 28% во втором обзоре (1997–2007 гг.).Большинство женщин умерли в первый месяц после родов, и основными причинами смерти были сердечная недостаточность и внезапная смерть, а еще одной частой причиной была легочная тромбоэмболия. У женщин с идиопатической легочной гипертензией ( N = 56) смертность составила 30% в первом и 17% во втором обзоре. И снова большинство женщин умерли после родов, и сердечная недостаточность была важной причиной смертности. У женщин с другими причинами легочной гипертензии ( N = 40) смертность составила 56% и 33% соответственно.Почти все летальные исходы произошли в раннем послеродовом периоде, и смерть произошла в основном из-за сердечной недостаточности, а также внезапной смерти и тромбоэмболии. Общая смертность была значительно выше в более ранний период (1978–1996 гг.) По сравнению с последними 10 годами (1997–2007 гг.): 38% против 25% ( p = 0,047). Однако, поскольку в обзоры были включены многие отчеты о случаях или очень небольшие серии, нельзя исключить предвзятость публикации. В первом обзоре (1978–1996 гг.) Поздняя диагностика легочной гипертензии ( p = 0.002, отношение шансов 5,4) и поздняя госпитализация ( p = 0,001, отношение шансов 1,1 за неделю беременности) были независимыми предикторами материнской смертности. Во втором обзоре (1997–2007 гг.) Первородящие и женщины, получившие общую анестезию при родах, имели более высокий риск смерти. Женщины с предыдущими беременностями могли иметь более низкий риск, потому что у них было менее тяжелое заболевание, поскольку они уже пережили беременность. Более высокий риск для женщин, которым была проведена общая анестезия, может быть связан с рисками, присущими общей анестезии, или тем, что общая анестезия чаще применялась у женщин с более тяжелым клиническим состоянием [10].

Неизвестно, относятся ли женщины с более низким легочным давлением и сопротивлением к более низкому риску. Ни в одном из обзоров систолическое или среднее давление в легочной артерии не предсказывало смертность, но, возможно, это объясняется отсутствием данных. В первом обзоре (1978–1996 гг.) Диастолическое давление в легочной артерии было одномерным фактором риска неблагоприятного исхода. В обоих обзорах у большинства умерших женщин была тяжелая легочная гипертензия, но также у некоторых женщин с легкой или умеренной легочной гипертензией ухудшилось состояние.Безопасное значение отсечки неизвестно [1, 2, 9, 10].

В период, охватываемый вторым обзором, расширенная терапия легочной гипертензии становилась все более доступной, но, хотя значительный процент женщин лечился оксидом азота или аналогами простациклина, учреждение расширенной терапии не предсказывало лучшего результата. Авторы отмечают, что расширенная терапия в большинстве случаев начиналась на поздних стадиях заболевания, когда пациенты были нестабильны или имели рефрактерную сердечную недостаточность [10], и что более раннее начало этих терапий, возможно, улучшит исход.До недавнего времени никаких свидетельств по этому поводу не было. В 2010 г. в одноцентровой серии из 10 последовательных беременностей в период 2002–2009 гг. Сообщалось об улучшении результатов. Ко всем женщинам применялся многопрофессиональный подход с ранним началом таргетной терапии (небулайзерная терапия простаноидами, переход на внутривенное введение простаноидов при клиническом ухудшении или недостаточном ответе). Плановое кесарево сечение с эпидуральной или комбинированной эпидуральной / спинальной анестезией было выполнено на 34 неделе или раньше, когда наступило клиническое ухудшение.Большинство женщин получали терапевтическую или профилактическую антикоагулянтную терапию. Все 10 беременностей закончились рождением живого ребенка, при этом материнской смертности во время беременности или в первые дни после родов не было. Одна женщина умерла через 4 недели после родов после прекращения лечения дома и отказа от госпитализации при ухудшении состояния. Эта серия небольшая, но результаты многообещающие. Авторы заявляют, что риск беременности остается высоким, и, несмотря на полученные результаты, женщинам с легочной гипертензией следует рекомендовать не беременность, а при наступлении беременности предлагать прерывание [11.]

Неонатальный исход также ухудшается у женщин с легочной гипертензией. Уровень преждевременных родов и преждевременных родов высок. Смертность потомства составляет около 10% и, по-видимому, выше при синдроме Эйзенменгера [9, 10, 12]. При синдроме Эйзенменгера также высок процент маленьких для гестационного возраста детей [12].

Ведение беременности и родов

Женщинам с легочной гипертензией следует рекомендовать воздерживаться от беременности [1–4]. Следует установить адекватные средства контрацепции.Барьерные методы безопасны, но недостаточно эффективны. Комбинированные оральные контрацептивы в низких дозах, содержащие этинилэстрадиол, не подходят женщинам с легочной гипертензией, поскольку они обладают тромбогенным действием. Можно использовать таблетки, содержащие только прогестерон, или кожные имплантаты. Антагонисты рецепторов эндотелина, такие как бозентан, могут снижать эффективность оральных контрацептивов.

Внутриматочное устройство, высвобождающее левоноргестрел, очень эффективно и безопасно. Однако вазовагальные реакции могут возникать во время имплантации и плохо переноситься; поэтому женщинам с легочной гипертензией следует имплантировать эти устройства в больнице [1–3].

При наступлении беременности следует предложить ее прерывание, даже если клиническое состояние женщины хорошее. Прерывание беременности — это процедура с высоким риском, и ее следует проводить в опытном центре [1, 2].

Когда женщина решает продолжить беременность, важно, чтобы ею руководила многопрофильная бригада в центре, имеющем лицензию на лечение пациентов с легочной гипертензией. В состав бригады должны входить специалист по легочной гипертензии, кардиолог, акушер и анестезиолог, специализирующийся на ведении беременностей с высоким риском, а также неонатолог [5, 6].Наблюдать за женщиной необходимо не реже одного раза в месяц. Сердечные потребности должны быть минимизированы отдыхом и диетой с низким содержанием соли. Во избежание компрессии полой вены пациенту следует лечь на боковое положение. Часто рекомендуется госпитализация во втором триместре, хотя ее преимущества не доказаны, и удовлетворительный исход беременности был описан при амбулаторном наблюдении за женщинами [1, 5, 6, 11, 13]. При гипоксемии следует давать кислород. Антикоагулянтную терапию следует продолжать при наличии установленных показаний вне беременности.Однако это следует рассматривать в индивидуальном порядке у других женщин, поскольку может быть риск кровотечения, например, у женщин с синдромом Эйзенменгера или портальной гипертензией. Когда назначается терапевтическая антикоагулянтная терапия, необходимо тщательно и часто контролировать антикоагулянтный эффект, поскольку требования к дозировке меняются во время беременности с увеличением объема плазмы и скорости клубочковой фильтрации [1].

При сердечной недостаточности подходящей терапией являются диуретики, предпочтительно фуросемид.Спиронолактон противопоказан из-за антиандрогенного действия.

Рекомендации ESC по ведению беременных с сердечными заболеваниями рекомендуют женщинам, получающим медикаментозную терапию от легочной гипертензии, продолжать эту терапию во время беременности [1]. Поскольку бозентан обладает тератогенным действием, пациенты должны быть проинформированы о рисках для плода и часто рекомендуется замещение другими лекарственными средствами таргетного действия [1, 6, 11]. Вероятно, полезно начинать расширенную терапию аналогами простациклина или силденафилом на ранних сроках беременности [6, 11].

Должен быть составлен план своевременных поставок, который должен быть доступен всем членам команды [14]. Лучший способ доставки — предмет споров. Вагинальные роды связаны с изменениями объема во время схваток, что представляет проблему для женщин с легочной гипертензией, поскольку они имеют ограниченную способность увеличивать сердечный выброс. Более того, толкание может иметь неблагоприятные гемодинамические эффекты. Поэтому плановое кесарево сечение может быть лучшим выбором, хотя естественные роды не считаются абсолютно противопоказанными [1].Во многих случаях родоразрешение через естественные родовые пути невозможно из-за необходимости преждевременных родов. При кесаревом сечении общая анестезия имеет ряд недостатков, которые следует учитывать. К ним относятся кардиодепрессия летучими веществами и повышение сопротивления легочных сосудов во время интубации и вентиляции с положительным давлением. Тщательная комбинированная эпидуральная анестезия и низкодозная спинальная анестезия позволяют избежать расширения сосудов. Его может безопасно применять опытный анестезиолог, и это, вероятно, лучший вариант.Во время родов рекомендуется гемодинамический мониторинг артериального и центрального венозного давления. Мониторинг давления в легочной артерии, вероятно, имеет больше рисков, чем преимуществ [1, 5, 6, 11, 13]. Наблюдение в больнице необходимо как минимум в течение 2 недель после родов [13].

Заключение

Легочная гипертензия связана с высокими рисками смертности и заболеваемости для матери. Риск повышен во всех группах легочной гипертензии (от 1 до 5). Хотя женщины с тяжелой легочной гипертензией, по-видимому, подвержены более высокому риску, безопасное пороговое значение не известно.Следовательно, беременность противопоказана, но если женщина решила продолжить беременность, многопрофильная помощь в высокоспециализированных службах является обязательной. Новая таргетная терапия против легочной гипертензии может снизить риск.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Регитц-Загросек В., Бломстром Лундквист С., Борги С. и др. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. 2011; 26 августа. Doi: 10.1093 / eurheartj / ehr218. [PubMed] 2. Galiè N, Hoeper MM, Humbert M, et al. Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Eur Heart J. 2009; 30: 2493–2537. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehp297. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Пайпер П.Г. Оценка риска до беременности и консультирование кардиолога.Нет Харт Ж, 2011; 19: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Madden BP. Легочная гипертензия и беременность. Int J Obstet Anesth. 2009. 18: 156–164. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Hsu CH, Gomberg-Maitland M, Glassner C. Ведение беременности и связанных с беременностью медицинских состояний у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Int J Clin Pract. 2011; 65 (Дополнение 172): 6–14. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2011.02711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Дрентен В., Боерсма Э., Балчи А. и др.От имени следователей ZAHARA. Предикторы осложнений беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Eur Heart J. 2010; 31: 2124–2132. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehq200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сиу С.К., Сермер М., Колман Дж. М. и др. Проспективное многоцентровое исследование исходов беременности у женщин с сердечными заболеваниями. Тираж. 2001. 104 (5): 515–521. DOI: 10.1161 / hc3001.093437. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Вайс Б.М., Цемп Л., Зейферт Б. Исход заболевания сосудов легких во время беременности: систематический обзор с 1978 по 1996 год.J Am Coll Cardiol. 1998. 31: 1650–1657. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98) 00162-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Бедар Э., Димопулос К., Гацулис М. Достигнут ли какой-либо прогресс в отношении исходов беременности у женщин с легочной гипертензией? Eur Heart J. 2009; 30: 256–265. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehn597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Кили Д.Г., Кондлифф Р., Вебстер В. Повышение выживаемости при беременности и легочной гипертензии с использованием многопрофильного подхода. BJOG. 2010. 117: 565–574. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2009.02492.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Дрентен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж. В. и др. Исход беременности у женщин с врожденным пороком сердца: обзор литературы. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 2303–2311. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Warnes CA. Беременность и легочная гипертензия. Int J Cardiol. 2004; 97: 11–13. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2004.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Пайпер П.Г. Беременная женщина с пороком сердца: ведение беременности и родов.Нет Харт Дж. 2011; xxxxxxxxx. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

Беременность у женщин с легочной гипертензией

Neth Heart J. 2011 Dec; 19 (12): 504–508.

и

PG Pieper

Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, а / я 30.001, 9700 RB Гронинген, Нидерланды

ES Hoendermis

Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена , Университет Гронингена, а / я 30.001, 9700 RB Groningen, Нидерланды

Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, PO Box 30.001, 9700 RB Groningen, Нидерланды

Автор, отвечающий за переписку.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Женщины с легочной гипертензией имеют высокий риск заболеваемости и смертности во время беременности. Неспособность увеличить сердечный выброс приводит к сердечной недостаточности, в то время как дополнительные риски связаны с гиперкоагуляцией и снижением системного сосудистого сопротивления. Нет никаких доказательств того, что новые передовые методы лечения легочной гипертензии снижают риск, хотя были получены некоторые многообещающие результаты. Однако беременность все же следует рассматривать как противопоказание женщинам с легочной гипертензией.В случае наступления беременности и отказа от ее прерывания беременность и роды должны контролироваться многопрофильными службами, имеющими опыт лечения как легочной гипертензии, так и беременностей с высоким риском.

Ключевые слова: Беременность, болезни сердца, легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера, управление

Введение

Легочная гипертензия — редкое заболевание, которое может присутствовать у женщин детородного возраста. Во время беременности это связано с высокой заболеваемостью и смертностью во всех определенных клинических группах легочной гипертензии (таблица).Поэтому легочная гипертензия считается противопоказанием для беременности [1–4]. Однако иногда женщины беременеют, несмотря на то, что им не рекомендуют беременность, или во время беременности впервые диагностируется легочная гипертензия. Этим женщинам обычно рекомендуют прервать беременность, даже если само прерывание также связано с риском для матери. Некоторые женщины не считают прерывание беременности приемлемым вариантом и продолжают беременность. В этой специальной статье обсуждаются определение, классификация, патофизиология и клинические особенности легочной гипертензии во время беременности, приводится обзор литературы по исходам и рассматривается ведение беременности у женщин с легочной гипертензией, включая эффекты передовых методов лечения легочной гипертензии.

Таблица 1

Обобщенная клиническая классификация легочной гипертензии

-окклюзионное заболевание / легочный капиллярный гемангиоматоз

Определение и классификация

Легочная гипертензия определяется как увеличение среднего легочное артериальное давление (mPAP) ≥25 мм рт. ст. в состоянии покоя, по оценке катетеризации правых отделов сердца [2].Он может присутствовать при нескольких клинических состояниях. Клиническая классификация легочной гипертензии представлена ​​в таблице [2]. Гемодинамически группы 1, 3, 4 и 5 характеризуются давлением легочного клина <15 мм рт. Гистопатология различается между клиническими группами и может включать медиальную гипертрофию, пролиферацию интимы, фиброз, тромботические поражения и утолщение вен.Сложные плексиформные поражения присутствуют только в группе 1 (легочная артериальная гипертензия). Сужение сосудов, обструкция, ремоделирование сосудов и дисфункция эндотелия способствуют повышению сопротивления легочных сосудов [2, 5].

Патофизиология, связанная с беременностью

Нормальные физиологические изменения беременности плохо переносятся женщинами с легочной гипертензией. Беременность связана с увеличением объема плазмы и снижением системного сосудистого сопротивления, что приводит к увеличению сердечного выброса.У здоровых женщин снижение сопротивления легочных сосудов соответствует требованиям увеличения сердечного выброса. У женщин с легочной гипертензией заболевание легочных сосудов предотвращает падение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к повышению давления в легочной артерии с увеличением сердечного выброса. В конечном итоге необходимое увеличение сердечного выброса не может быть достигнуто, что приводит к правожелудочковой недостаточности. Смещение межжелудочковой перегородки влево увеличивается, что ухудшает диастолическое наполнение левого желудочка и еще больше снижает сердечный выброс.Кроме того, гиперкоагуляция при беременности увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза легочной артерии. Парадоксальная эмболия представляет собой риск для женщин с открытым овальным отверстием или синдромом Эйзенменгера. Женщины с синдромом Эйзенменгера подвергаются особому риску повышенного шунтирования справа налево из-за снижения системного сосудистого сопротивления, что приводит к усилению гипоксии, усугубляя вазоконстрикцию легких и правожелудочковую недостаточность [5, 6]. Гипоксия также может привести к обморокам и внезапной смерти у этой группы пациентов.

Во время родов риск осложнений увеличивается из-за изменения объема в результате кровопотери и сокращений матки, вазовагальной реакции на боль, ацидоза и гиперкарбии, приводящих к дальнейшему увеличению легочного сосудистого сопротивления и повышенному риску тромбоэмболических осложнений.

Клинические признаки и диагноз

Усталость и одышка при физической нагрузке являются наиболее частыми симптомами. Они возникают из-за пониженного сердечного выброса и нарушения транспорта кислорода.Поскольку эти симптомы встречаются и у здоровых беременных женщин, диагностика во время беременности может быть отложена. Обычно симптомы усугубляются во время беременности, и в покое может возникнуть одышка. Боль в груди часто присутствует и отражает ишемию правого желудочка. Обморок может быть результатом низкого сердечного выброса. Некоторые признаки правожелудочковой недостаточности, такие как гепатомегалия, асцит и отек голеностопного сустава, могут быть трудно идентифицировать во время беременности или быть похожими на нормальную беременность. Повышенное давление в яремной вене и громкий легочный компонент второго тона сердца являются полезными признаками, указывающими на диагноз.Эхокардиография обычно выявляет диагноз. Порог для выполнения эхокардиографии должен быть низким во время беременности у женщин с одышкой [1]. Катетеризация правых отделов сердца необходима для подтверждения диагноза и дает полезную дополнительную информацию о легочном сосудистом сопротивлении и сердечном выбросе. Его можно проводить с относительно низким риском для плода, так как можно избежать облучения. Во время беременности его следует назначать женщинам, у которых результаты имеют терапевтические последствия из-за связанных рисков тромбоэмболии и инфекции.Необходимо оценить функциональную способность (функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации или Всемирной организации здравоохранения [2]), а также способность к физической нагрузке можно оценить с помощью не поощряемого теста с шестиминутной ходьбой.

Прогноз беременности у женщин с легочной гипертензией

В двух больших сериях, определяющих предикторы сердечных осложнений у матери во время беременности у женщин с сердечными заболеваниями, легочная гипертензия не стала предиктором неблагоприятного исхода [7, 8]. Вероятно, это связано с низкой распространенностью, поскольку женщинам с легочной гипертензией обычно не рекомендуется беременность.Основываясь на литературе по конкретным заболеваниям, нет сомнений в том, что легочная гипертензия связана с тяжелыми материнскими осложнениями и высокой смертностью. В двух систематических обзорах литературы описаны исходы беременности у женщин с легочной гипертензией, общий период которых составляет почти 30 лет и включает 198 беременностей [9, 10]. Смертность женщин с синдромом Эйзенменгера ( N = 102) составила 36% в первом обзоре (1978–1996 гг.) И 28% во втором обзоре (1997–2007 гг.).Большинство женщин умерли в первый месяц после родов, и основными причинами смерти были сердечная недостаточность и внезапная смерть, а еще одной частой причиной была легочная тромбоэмболия. У женщин с идиопатической легочной гипертензией ( N = 56) смертность составила 30% в первом и 17% во втором обзоре. И снова большинство женщин умерли после родов, и сердечная недостаточность была важной причиной смертности. У женщин с другими причинами легочной гипертензии ( N = 40) смертность составила 56% и 33% соответственно.Почти все летальные исходы произошли в раннем послеродовом периоде, и смерть произошла в основном из-за сердечной недостаточности, а также внезапной смерти и тромбоэмболии. Общая смертность была значительно выше в более ранний период (1978–1996 гг.) По сравнению с последними 10 годами (1997–2007 гг.): 38% против 25% ( p = 0,047). Однако, поскольку в обзоры были включены многие отчеты о случаях или очень небольшие серии, нельзя исключить предвзятость публикации. В первом обзоре (1978–1996 гг.) Поздняя диагностика легочной гипертензии ( p = 0.002, отношение шансов 5,4) и поздняя госпитализация ( p = 0,001, отношение шансов 1,1 за неделю беременности) были независимыми предикторами материнской смертности. Во втором обзоре (1997–2007 гг.) Первородящие и женщины, получившие общую анестезию при родах, имели более высокий риск смерти. Женщины с предыдущими беременностями могли иметь более низкий риск, потому что у них было менее тяжелое заболевание, поскольку они уже пережили беременность. Более высокий риск для женщин, которым была проведена общая анестезия, может быть связан с рисками, присущими общей анестезии, или тем, что общая анестезия чаще применялась у женщин с более тяжелым клиническим состоянием [10].

Неизвестно, относятся ли женщины с более низким легочным давлением и сопротивлением к более низкому риску. Ни в одном из обзоров систолическое или среднее давление в легочной артерии не предсказывало смертность, но, возможно, это объясняется отсутствием данных. В первом обзоре (1978–1996 гг.) Диастолическое давление в легочной артерии было одномерным фактором риска неблагоприятного исхода. В обоих обзорах у большинства умерших женщин была тяжелая легочная гипертензия, но также у некоторых женщин с легкой или умеренной легочной гипертензией ухудшилось состояние.Безопасное значение отсечки неизвестно [1, 2, 9, 10].

В период, охватываемый вторым обзором, расширенная терапия легочной гипертензии становилась все более доступной, но, хотя значительный процент женщин лечился оксидом азота или аналогами простациклина, учреждение расширенной терапии не предсказывало лучшего результата. Авторы отмечают, что расширенная терапия в большинстве случаев начиналась на поздних стадиях заболевания, когда пациенты были нестабильны или имели рефрактерную сердечную недостаточность [10], и что более раннее начало этих терапий, возможно, улучшит исход.До недавнего времени никаких свидетельств по этому поводу не было. В 2010 г. в одноцентровой серии из 10 последовательных беременностей в период 2002–2009 гг. Сообщалось об улучшении результатов. Ко всем женщинам применялся многопрофессиональный подход с ранним началом таргетной терапии (небулайзерная терапия простаноидами, переход на внутривенное введение простаноидов при клиническом ухудшении или недостаточном ответе). Плановое кесарево сечение с эпидуральной или комбинированной эпидуральной / спинальной анестезией было выполнено на 34 неделе или раньше, когда наступило клиническое ухудшение.Большинство женщин получали терапевтическую или профилактическую антикоагулянтную терапию. Все 10 беременностей закончились рождением живого ребенка, при этом материнской смертности во время беременности или в первые дни после родов не было. Одна женщина умерла через 4 недели после родов после прекращения лечения дома и отказа от госпитализации при ухудшении состояния. Эта серия небольшая, но результаты многообещающие. Авторы заявляют, что риск беременности остается высоким, и, несмотря на полученные результаты, женщинам с легочной гипертензией следует рекомендовать не беременность, а при наступлении беременности предлагать прерывание [11.]

Неонатальный исход также ухудшается у женщин с легочной гипертензией. Уровень преждевременных родов и преждевременных родов высок. Смертность потомства составляет около 10% и, по-видимому, выше при синдроме Эйзенменгера [9, 10, 12]. При синдроме Эйзенменгера также высок процент маленьких для гестационного возраста детей [12].

Ведение беременности и родов

Женщинам с легочной гипертензией следует рекомендовать воздерживаться от беременности [1–4]. Следует установить адекватные средства контрацепции.Барьерные методы безопасны, но недостаточно эффективны. Комбинированные оральные контрацептивы в низких дозах, содержащие этинилэстрадиол, не подходят женщинам с легочной гипертензией, поскольку они обладают тромбогенным действием. Можно использовать таблетки, содержащие только прогестерон, или кожные имплантаты. Антагонисты рецепторов эндотелина, такие как бозентан, могут снижать эффективность оральных контрацептивов.

Внутриматочное устройство, высвобождающее левоноргестрел, очень эффективно и безопасно. Однако вазовагальные реакции могут возникать во время имплантации и плохо переноситься; поэтому женщинам с легочной гипертензией следует имплантировать эти устройства в больнице [1–3].

При наступлении беременности следует предложить ее прерывание, даже если клиническое состояние женщины хорошее. Прерывание беременности — это процедура с высоким риском, и ее следует проводить в опытном центре [1, 2].

Когда женщина решает продолжить беременность, важно, чтобы ею руководила многопрофильная бригада в центре, имеющем лицензию на лечение пациентов с легочной гипертензией. В состав бригады должны входить специалист по легочной гипертензии, кардиолог, акушер и анестезиолог, специализирующийся на ведении беременностей с высоким риском, а также неонатолог [5, 6].Наблюдать за женщиной необходимо не реже одного раза в месяц. Сердечные потребности должны быть минимизированы отдыхом и диетой с низким содержанием соли. Во избежание компрессии полой вены пациенту следует лечь на боковое положение. Часто рекомендуется госпитализация во втором триместре, хотя ее преимущества не доказаны, и удовлетворительный исход беременности был описан при амбулаторном наблюдении за женщинами [1, 5, 6, 11, 13]. При гипоксемии следует давать кислород. Антикоагулянтную терапию следует продолжать при наличии установленных показаний вне беременности.Однако это следует рассматривать в индивидуальном порядке у других женщин, поскольку может быть риск кровотечения, например, у женщин с синдромом Эйзенменгера или портальной гипертензией. Когда назначается терапевтическая антикоагулянтная терапия, необходимо тщательно и часто контролировать антикоагулянтный эффект, поскольку требования к дозировке меняются во время беременности с увеличением объема плазмы и скорости клубочковой фильтрации [1].

При сердечной недостаточности подходящей терапией являются диуретики, предпочтительно фуросемид.Спиронолактон противопоказан из-за антиандрогенного действия.

Рекомендации ESC по ведению беременных с сердечными заболеваниями рекомендуют женщинам, получающим медикаментозную терапию от легочной гипертензии, продолжать эту терапию во время беременности [1]. Поскольку бозентан обладает тератогенным действием, пациенты должны быть проинформированы о рисках для плода и часто рекомендуется замещение другими лекарственными средствами таргетного действия [1, 6, 11]. Вероятно, полезно начинать расширенную терапию аналогами простациклина или силденафилом на ранних сроках беременности [6, 11].

Должен быть составлен план своевременных поставок, который должен быть доступен всем членам команды [14]. Лучший способ доставки — предмет споров. Вагинальные роды связаны с изменениями объема во время схваток, что представляет проблему для женщин с легочной гипертензией, поскольку они имеют ограниченную способность увеличивать сердечный выброс. Более того, толкание может иметь неблагоприятные гемодинамические эффекты. Поэтому плановое кесарево сечение может быть лучшим выбором, хотя естественные роды не считаются абсолютно противопоказанными [1].Во многих случаях родоразрешение через естественные родовые пути невозможно из-за необходимости преждевременных родов. При кесаревом сечении общая анестезия имеет ряд недостатков, которые следует учитывать. К ним относятся кардиодепрессия летучими веществами и повышение сопротивления легочных сосудов во время интубации и вентиляции с положительным давлением. Тщательная комбинированная эпидуральная анестезия и низкодозная спинальная анестезия позволяют избежать расширения сосудов. Его может безопасно применять опытный анестезиолог, и это, вероятно, лучший вариант.Во время родов рекомендуется гемодинамический мониторинг артериального и центрального венозного давления. Мониторинг давления в легочной артерии, вероятно, имеет больше рисков, чем преимуществ [1, 5, 6, 11, 13]. Наблюдение в больнице необходимо как минимум в течение 2 недель после родов [13].

Заключение

Легочная гипертензия связана с высокими рисками смертности и заболеваемости для матери. Риск повышен во всех группах легочной гипертензии (от 1 до 5). Хотя женщины с тяжелой легочной гипертензией, по-видимому, подвержены более высокому риску, безопасное пороговое значение не известно.Следовательно, беременность противопоказана, но если женщина решила продолжить беременность, многопрофильная помощь в высокоспециализированных службах является обязательной. Новая таргетная терапия против легочной гипертензии может снизить риск.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Регитц-Загросек В., Бломстром Лундквист С., Борги С. и др. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. 2011; 26 августа. Doi: 10.1093 / eurheartj / ehr218. [PubMed] 2. Galiè N, Hoeper MM, Humbert M, et al. Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Eur Heart J. 2009; 30: 2493–2537. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehp297. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Пайпер П.Г. Оценка риска до беременности и консультирование кардиолога.Нет Харт Ж, 2011; 19: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Madden BP. Легочная гипертензия и беременность. Int J Obstet Anesth. 2009. 18: 156–164. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Hsu CH, Gomberg-Maitland M, Glassner C. Ведение беременности и связанных с беременностью медицинских состояний у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Int J Clin Pract. 2011; 65 (Дополнение 172): 6–14. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2011.02711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Дрентен В., Боерсма Э., Балчи А. и др.От имени следователей ZAHARA. Предикторы осложнений беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Eur Heart J. 2010; 31: 2124–2132. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehq200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сиу С.К., Сермер М., Колман Дж. М. и др. Проспективное многоцентровое исследование исходов беременности у женщин с сердечными заболеваниями. Тираж. 2001. 104 (5): 515–521. DOI: 10.1161 / hc3001.093437. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Вайс Б.М., Цемп Л., Зейферт Б. Исход заболевания сосудов легких во время беременности: систематический обзор с 1978 по 1996 год.J Am Coll Cardiol. 1998. 31: 1650–1657. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98) 00162-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Бедар Э., Димопулос К., Гацулис М. Достигнут ли какой-либо прогресс в отношении исходов беременности у женщин с легочной гипертензией? Eur Heart J. 2009; 30: 256–265. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehn597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Кили Д.Г., Кондлифф Р., Вебстер В. Повышение выживаемости при беременности и легочной гипертензии с использованием многопрофильного подхода. BJOG. 2010. 117: 565–574. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2009.02492.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Дрентен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж. В. и др. Исход беременности у женщин с врожденным пороком сердца: обзор литературы. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 2303–2311. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Warnes CA. Беременность и легочная гипертензия. Int J Cardiol. 2004; 97: 11–13. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2004.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Пайпер П.Г. Беременная женщина с пороком сердца: ведение беременности и родов.Нет Харт Дж. 2011; xxxxxxxxx. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

Беременность у женщин с легочной гипертензией

Neth Heart J. 2011 Dec; 19 (12): 504–508.

и

PG Pieper

Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, а / я 30.001, 9700 RB Гронинген, Нидерланды

ES Hoendermis

Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена , Университет Гронингена, а / я 30.001, 9700 RB Groningen, Нидерланды

Отделение кардиологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, PO Box 30.001, 9700 RB Groningen, Нидерланды

Автор, отвечающий за переписку.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Женщины с легочной гипертензией имеют высокий риск заболеваемости и смертности во время беременности. Неспособность увеличить сердечный выброс приводит к сердечной недостаточности, в то время как дополнительные риски связаны с гиперкоагуляцией и снижением системного сосудистого сопротивления. Нет никаких доказательств того, что новые передовые методы лечения легочной гипертензии снижают риск, хотя были получены некоторые многообещающие результаты. Однако беременность все же следует рассматривать как противопоказание женщинам с легочной гипертензией.В случае наступления беременности и отказа от ее прерывания беременность и роды должны контролироваться многопрофильными службами, имеющими опыт лечения как легочной гипертензии, так и беременностей с высоким риском.

Ключевые слова: Беременность, болезни сердца, легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера, управление

Введение

Легочная гипертензия — редкое заболевание, которое может присутствовать у женщин детородного возраста. Во время беременности это связано с высокой заболеваемостью и смертностью во всех определенных клинических группах легочной гипертензии (таблица).Поэтому легочная гипертензия считается противопоказанием для беременности [1–4]. Однако иногда женщины беременеют, несмотря на то, что им не рекомендуют беременность, или во время беременности впервые диагностируется легочная гипертензия. Этим женщинам обычно рекомендуют прервать беременность, даже если само прерывание также связано с риском для матери. Некоторые женщины не считают прерывание беременности приемлемым вариантом и продолжают беременность. В этой специальной статье обсуждаются определение, классификация, патофизиология и клинические особенности легочной гипертензии во время беременности, приводится обзор литературы по исходам и рассматривается ведение беременности у женщин с легочной гипертензией, включая эффекты передовых методов лечения легочной гипертензии.

Таблица 1

Обобщенная клиническая классификация легочной гипертензии

-окклюзионное заболевание / легочный капиллярный гемангиоматоз

Определение и классификация

Легочная гипертензия определяется как увеличение среднего легочное артериальное давление (mPAP) ≥25 мм рт. ст. в состоянии покоя, по оценке катетеризации правых отделов сердца [2].Он может присутствовать при нескольких клинических состояниях. Клиническая классификация легочной гипертензии представлена ​​в таблице [2]. Гемодинамически группы 1, 3, 4 и 5 характеризуются давлением легочного клина <15 мм рт. Гистопатология различается между клиническими группами и может включать медиальную гипертрофию, пролиферацию интимы, фиброз, тромботические поражения и утолщение вен.Сложные плексиформные поражения присутствуют только в группе 1 (легочная артериальная гипертензия). Сужение сосудов, обструкция, ремоделирование сосудов и дисфункция эндотелия способствуют повышению сопротивления легочных сосудов [2, 5].

Патофизиология, связанная с беременностью

Нормальные физиологические изменения беременности плохо переносятся женщинами с легочной гипертензией. Беременность связана с увеличением объема плазмы и снижением системного сосудистого сопротивления, что приводит к увеличению сердечного выброса.У здоровых женщин снижение сопротивления легочных сосудов соответствует требованиям увеличения сердечного выброса. У женщин с легочной гипертензией заболевание легочных сосудов предотвращает падение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к повышению давления в легочной артерии с увеличением сердечного выброса. В конечном итоге необходимое увеличение сердечного выброса не может быть достигнуто, что приводит к правожелудочковой недостаточности. Смещение межжелудочковой перегородки влево увеличивается, что ухудшает диастолическое наполнение левого желудочка и еще больше снижает сердечный выброс.Кроме того, гиперкоагуляция при беременности увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза легочной артерии. Парадоксальная эмболия представляет собой риск для женщин с открытым овальным отверстием или синдромом Эйзенменгера. Женщины с синдромом Эйзенменгера подвергаются особому риску повышенного шунтирования справа налево из-за снижения системного сосудистого сопротивления, что приводит к усилению гипоксии, усугубляя вазоконстрикцию легких и правожелудочковую недостаточность [5, 6]. Гипоксия также может привести к обморокам и внезапной смерти у этой группы пациентов.

Во время родов риск осложнений увеличивается из-за изменения объема в результате кровопотери и сокращений матки, вазовагальной реакции на боль, ацидоза и гиперкарбии, приводящих к дальнейшему увеличению легочного сосудистого сопротивления и повышенному риску тромбоэмболических осложнений.

Клинические признаки и диагноз

Усталость и одышка при физической нагрузке являются наиболее частыми симптомами. Они возникают из-за пониженного сердечного выброса и нарушения транспорта кислорода.Поскольку эти симптомы встречаются и у здоровых беременных женщин, диагностика во время беременности может быть отложена. Обычно симптомы усугубляются во время беременности, и в покое может возникнуть одышка. Боль в груди часто присутствует и отражает ишемию правого желудочка. Обморок может быть результатом низкого сердечного выброса. Некоторые признаки правожелудочковой недостаточности, такие как гепатомегалия, асцит и отек голеностопного сустава, могут быть трудно идентифицировать во время беременности или быть похожими на нормальную беременность. Повышенное давление в яремной вене и громкий легочный компонент второго тона сердца являются полезными признаками, указывающими на диагноз.Эхокардиография обычно выявляет диагноз. Порог для выполнения эхокардиографии должен быть низким во время беременности у женщин с одышкой [1]. Катетеризация правых отделов сердца необходима для подтверждения диагноза и дает полезную дополнительную информацию о легочном сосудистом сопротивлении и сердечном выбросе. Его можно проводить с относительно низким риском для плода, так как можно избежать облучения. Во время беременности его следует назначать женщинам, у которых результаты имеют терапевтические последствия из-за связанных рисков тромбоэмболии и инфекции.Необходимо оценить функциональную способность (функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации или Всемирной организации здравоохранения [2]), а также способность к физической нагрузке можно оценить с помощью не поощряемого теста с шестиминутной ходьбой.

Прогноз беременности у женщин с легочной гипертензией

В двух больших сериях, определяющих предикторы сердечных осложнений у матери во время беременности у женщин с сердечными заболеваниями, легочная гипертензия не стала предиктором неблагоприятного исхода [7, 8]. Вероятно, это связано с низкой распространенностью, поскольку женщинам с легочной гипертензией обычно не рекомендуется беременность.Основываясь на литературе по конкретным заболеваниям, нет сомнений в том, что легочная гипертензия связана с тяжелыми материнскими осложнениями и высокой смертностью. В двух систематических обзорах литературы описаны исходы беременности у женщин с легочной гипертензией, общий период которых составляет почти 30 лет и включает 198 беременностей [9, 10]. Смертность женщин с синдромом Эйзенменгера ( N = 102) составила 36% в первом обзоре (1978–1996 гг.) И 28% во втором обзоре (1997–2007 гг.).Большинство женщин умерли в первый месяц после родов, и основными причинами смерти были сердечная недостаточность и внезапная смерть, а еще одной частой причиной была легочная тромбоэмболия. У женщин с идиопатической легочной гипертензией ( N = 56) смертность составила 30% в первом и 17% во втором обзоре. И снова большинство женщин умерли после родов, и сердечная недостаточность была важной причиной смертности. У женщин с другими причинами легочной гипертензии ( N = 40) смертность составила 56% и 33% соответственно.Почти все летальные исходы произошли в раннем послеродовом периоде, и смерть произошла в основном из-за сердечной недостаточности, а также внезапной смерти и тромбоэмболии. Общая смертность была значительно выше в более ранний период (1978–1996 гг.) По сравнению с последними 10 годами (1997–2007 гг.): 38% против 25% ( p = 0,047). Однако, поскольку в обзоры были включены многие отчеты о случаях или очень небольшие серии, нельзя исключить предвзятость публикации. В первом обзоре (1978–1996 гг.) Поздняя диагностика легочной гипертензии ( p = 0.002, отношение шансов 5,4) и поздняя госпитализация ( p = 0,001, отношение шансов 1,1 за неделю беременности) были независимыми предикторами материнской смертности. Во втором обзоре (1997–2007 гг.) Первородящие и женщины, получившие общую анестезию при родах, имели более высокий риск смерти. Женщины с предыдущими беременностями могли иметь более низкий риск, потому что у них было менее тяжелое заболевание, поскольку они уже пережили беременность. Более высокий риск для женщин, которым была проведена общая анестезия, может быть связан с рисками, присущими общей анестезии, или тем, что общая анестезия чаще применялась у женщин с более тяжелым клиническим состоянием [10].

Неизвестно, относятся ли женщины с более низким легочным давлением и сопротивлением к более низкому риску. Ни в одном из обзоров систолическое или среднее давление в легочной артерии не предсказывало смертность, но, возможно, это объясняется отсутствием данных. В первом обзоре (1978–1996 гг.) Диастолическое давление в легочной артерии было одномерным фактором риска неблагоприятного исхода. В обоих обзорах у большинства умерших женщин была тяжелая легочная гипертензия, но также у некоторых женщин с легкой или умеренной легочной гипертензией ухудшилось состояние.Безопасное значение отсечки неизвестно [1, 2, 9, 10].

В период, охватываемый вторым обзором, расширенная терапия легочной гипертензии становилась все более доступной, но, хотя значительный процент женщин лечился оксидом азота или аналогами простациклина, учреждение расширенной терапии не предсказывало лучшего результата. Авторы отмечают, что расширенная терапия в большинстве случаев начиналась на поздних стадиях заболевания, когда пациенты были нестабильны или имели рефрактерную сердечную недостаточность [10], и что более раннее начало этих терапий, возможно, улучшит исход.До недавнего времени никаких свидетельств по этому поводу не было. В 2010 г. в одноцентровой серии из 10 последовательных беременностей в период 2002–2009 гг. Сообщалось об улучшении результатов. Ко всем женщинам применялся многопрофессиональный подход с ранним началом таргетной терапии (небулайзерная терапия простаноидами, переход на внутривенное введение простаноидов при клиническом ухудшении или недостаточном ответе). Плановое кесарево сечение с эпидуральной или комбинированной эпидуральной / спинальной анестезией было выполнено на 34 неделе или раньше, когда наступило клиническое ухудшение.Большинство женщин получали терапевтическую или профилактическую антикоагулянтную терапию. Все 10 беременностей закончились рождением живого ребенка, при этом материнской смертности во время беременности или в первые дни после родов не было. Одна женщина умерла через 4 недели после родов после прекращения лечения дома и отказа от госпитализации при ухудшении состояния. Эта серия небольшая, но результаты многообещающие. Авторы заявляют, что риск беременности остается высоким, и, несмотря на полученные результаты, женщинам с легочной гипертензией следует рекомендовать не беременность, а при наступлении беременности предлагать прерывание [11.]

Неонатальный исход также ухудшается у женщин с легочной гипертензией. Уровень преждевременных родов и преждевременных родов высок. Смертность потомства составляет около 10% и, по-видимому, выше при синдроме Эйзенменгера [9, 10, 12]. При синдроме Эйзенменгера также высок процент маленьких для гестационного возраста детей [12].

Ведение беременности и родов

Женщинам с легочной гипертензией следует рекомендовать воздерживаться от беременности [1–4]. Следует установить адекватные средства контрацепции.Барьерные методы безопасны, но недостаточно эффективны. Комбинированные оральные контрацептивы в низких дозах, содержащие этинилэстрадиол, не подходят женщинам с легочной гипертензией, поскольку они обладают тромбогенным действием. Можно использовать таблетки, содержащие только прогестерон, или кожные имплантаты. Антагонисты рецепторов эндотелина, такие как бозентан, могут снижать эффективность оральных контрацептивов.

Внутриматочное устройство, высвобождающее левоноргестрел, очень эффективно и безопасно. Однако вазовагальные реакции могут возникать во время имплантации и плохо переноситься; поэтому женщинам с легочной гипертензией следует имплантировать эти устройства в больнице [1–3].

При наступлении беременности следует предложить ее прерывание, даже если клиническое состояние женщины хорошее. Прерывание беременности — это процедура с высоким риском, и ее следует проводить в опытном центре [1, 2].

Когда женщина решает продолжить беременность, важно, чтобы ею руководила многопрофильная бригада в центре, имеющем лицензию на лечение пациентов с легочной гипертензией. В состав бригады должны входить специалист по легочной гипертензии, кардиолог, акушер и анестезиолог, специализирующийся на ведении беременностей с высоким риском, а также неонатолог [5, 6].Наблюдать за женщиной необходимо не реже одного раза в месяц. Сердечные потребности должны быть минимизированы отдыхом и диетой с низким содержанием соли. Во избежание компрессии полой вены пациенту следует лечь на боковое положение. Часто рекомендуется госпитализация во втором триместре, хотя ее преимущества не доказаны, и удовлетворительный исход беременности был описан при амбулаторном наблюдении за женщинами [1, 5, 6, 11, 13]. При гипоксемии следует давать кислород. Антикоагулянтную терапию следует продолжать при наличии установленных показаний вне беременности.Однако это следует рассматривать в индивидуальном порядке у других женщин, поскольку может быть риск кровотечения, например, у женщин с синдромом Эйзенменгера или портальной гипертензией. Когда назначается терапевтическая антикоагулянтная терапия, необходимо тщательно и часто контролировать антикоагулянтный эффект, поскольку требования к дозировке меняются во время беременности с увеличением объема плазмы и скорости клубочковой фильтрации [1].

При сердечной недостаточности подходящей терапией являются диуретики, предпочтительно фуросемид.Спиронолактон противопоказан из-за антиандрогенного действия.

Рекомендации ESC по ведению беременных с сердечными заболеваниями рекомендуют женщинам, получающим медикаментозную терапию от легочной гипертензии, продолжать эту терапию во время беременности [1]. Поскольку бозентан обладает тератогенным действием, пациенты должны быть проинформированы о рисках для плода и часто рекомендуется замещение другими лекарственными средствами таргетного действия [1, 6, 11]. Вероятно, полезно начинать расширенную терапию аналогами простациклина или силденафилом на ранних сроках беременности [6, 11].

Должен быть составлен план своевременных поставок, который должен быть доступен всем членам команды [14]. Лучший способ доставки — предмет споров. Вагинальные роды связаны с изменениями объема во время схваток, что представляет проблему для женщин с легочной гипертензией, поскольку они имеют ограниченную способность увеличивать сердечный выброс. Более того, толкание может иметь неблагоприятные гемодинамические эффекты. Поэтому плановое кесарево сечение может быть лучшим выбором, хотя естественные роды не считаются абсолютно противопоказанными [1].Во многих случаях родоразрешение через естественные родовые пути невозможно из-за необходимости преждевременных родов. При кесаревом сечении общая анестезия имеет ряд недостатков, которые следует учитывать. К ним относятся кардиодепрессия летучими веществами и повышение сопротивления легочных сосудов во время интубации и вентиляции с положительным давлением. Тщательная комбинированная эпидуральная анестезия и низкодозная спинальная анестезия позволяют избежать расширения сосудов. Его может безопасно применять опытный анестезиолог, и это, вероятно, лучший вариант.Во время родов рекомендуется гемодинамический мониторинг артериального и центрального венозного давления. Мониторинг давления в легочной артерии, вероятно, имеет больше рисков, чем преимуществ [1, 5, 6, 11, 13]. Наблюдение в больнице необходимо как минимум в течение 2 недель после родов [13].

Заключение

Легочная гипертензия связана с высокими рисками смертности и заболеваемости для матери. Риск повышен во всех группах легочной гипертензии (от 1 до 5). Хотя женщины с тяжелой легочной гипертензией, по-видимому, подвержены более высокому риску, безопасное пороговое значение не известно.Следовательно, беременность противопоказана, но если женщина решила продолжить беременность, многопрофильная помощь в высокоспециализированных службах является обязательной. Новая таргетная терапия против легочной гипертензии может снизить риск.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Регитц-Загросек В., Бломстром Лундквист С., Борги С. и др. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. 2011; 26 августа. Doi: 10.1093 / eurheartj / ehr218. [PubMed] 2. Galiè N, Hoeper MM, Humbert M, et al. Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Eur Heart J. 2009; 30: 2493–2537. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehp297. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Пайпер П.Г. Оценка риска до беременности и консультирование кардиолога.Нет Харт Ж, 2011; 19: 477–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Madden BP. Легочная гипертензия и беременность. Int J Obstet Anesth. 2009. 18: 156–164. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Hsu CH, Gomberg-Maitland M, Glassner C. Ведение беременности и связанных с беременностью медицинских состояний у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Int J Clin Pract. 2011; 65 (Дополнение 172): 6–14. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2011.02711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Дрентен В., Боерсма Э., Балчи А. и др.От имени следователей ZAHARA. Предикторы осложнений беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Eur Heart J. 2010; 31: 2124–2132. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehq200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сиу С.К., Сермер М., Колман Дж. М. и др. Проспективное многоцентровое исследование исходов беременности у женщин с сердечными заболеваниями. Тираж. 2001. 104 (5): 515–521. DOI: 10.1161 / hc3001.093437. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Вайс Б.М., Цемп Л., Зейферт Б. Исход заболевания сосудов легких во время беременности: систематический обзор с 1978 по 1996 год.J Am Coll Cardiol. 1998. 31: 1650–1657. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98) 00162-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Бедар Э., Димопулос К., Гацулис М. Достигнут ли какой-либо прогресс в отношении исходов беременности у женщин с легочной гипертензией? Eur Heart J. 2009; 30: 256–265. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehn597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Кили Д.Г., Кондлифф Р., Вебстер В. Повышение выживаемости при беременности и легочной гипертензии с использованием многопрофильного подхода. BJOG. 2010. 117: 565–574. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2009.02492.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Дрентен В., Пипер П.Г., Роос-Хесселинк Дж. В. и др. Исход беременности у женщин с врожденным пороком сердца: обзор литературы. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 2303–2311. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Warnes CA. Беременность и легочная гипертензия. Int J Cardiol. 2004; 97: 11–13. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2004.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Пайпер П.Г. Беременная женщина с пороком сердца: ведение беременности и родов.Нет Харт Дж. 2011; xxxxxxxxx. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия

Что такое высокое артериальное давление при беременности?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь. Высокое кровяное давление или гипертония — это когда эта сила, воздействующая на стенки вашей артерии, слишком велика. Существуют разные виды повышенного давления при беременности:

• Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое возникает у вас во время беременности.Это начинается после 20 недели беременности. Других симптомов обычно нет. Во многих случаях он не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем. Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам. У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
• Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели.Некоторые женщины могли иметь это задолго до беременности, но не знали об этом, пока не проверили кровяное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
• Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых ваших органов, таких как печень или почки.Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна.

Кто подвержен риску преэклампсии?

У вас повышенный риск преэклампсии, если вы

• До беременности имел хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек
• Было повышенное артериальное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
• Имеют ожирение
• старше 40 лет
• Беременны более чем одним ребенком
• Афроамериканцы
• Имеют в семейном анамнезе преэклампсию
• Есть определенные заболевания, такие как диабет, волчанка или тромбофилия (заболевание, повышающее риск образования тромбов)
• Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского осеменения

Какие проблемы может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызвать

• Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от матки
• Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
• Преждевременные роды
• Ребенок с низкой массой тела при рождении
• Мертворождение
• Повреждение почек, печени, головного мозга и других органов и систем крови
• У вас повышенный риск сердечных заболеваний
• Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
• HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией повреждены печень и клетки крови.Редко, но очень серьезно.

Каковы симптомы преэклампсии?

Возможные симптомы преэклампсии включают

• Высокое кровяное давление
• Слишком много белка в моче (протеинурия)
• Отек лица и рук. Ваши ступни также могут опухать, но у многих женщин ноги опухают во время беременности. Так что опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
• Не проходит головная боль
• Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
• Боль в правом верхнем углу живота
• Проблемы с дыханием

Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и / или рвоту, а также низкий диурез.Если у вас продолжится развитие HELLP-синдрома, у вас также могут появиться легкие кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.

Как диагностируется преэклампсия?

Ваш лечащий врач будет проверять ваше артериальное давление и мочу при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление высокое (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, вероятно, захочет провести несколько тестов. Они могут включать анализы крови и другие лабораторные анализы для поиска дополнительного белка в моче, а также других симптомов.

Какие методы лечения преэклампсии?

Роды часто излечивают преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш поставщик учитывает несколько факторов. Они включают, насколько это серьезно, сколько у вас недель беременности и каковы потенциальные риски для вас и вашего ребенка:

• Если вы беременны на сроке более 37 недель, ваш поставщик, скорее всего, захочет родить ребенка.
• Если ваша беременность меньше 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Сюда входят анализы крови и мочи. Наблюдение за ребенком часто включает ультразвуковое исследование, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы контролировать свое кровяное давление и предотвращать судороги. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. Если преэклампсия тяжелая, ваш врач может захотеть, чтобы вы родили ребенка раньше срока.

Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или проявиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и его нужно лечить немедленно.

Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности

Артерии: Кровеносные сосуды, по которым обогащенная кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитываемое на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Хроническая гипертензия: Артериальное давление выше нормального для возраста, пола и физического состояния человека.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые от артрита или других заболеваний.Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диастолическое артериальное давление: Сила крови в артериях, когда сердце расслаблено. Это нижнее значение при измерении артериального давления.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационная гипертензия: Высокое кровяное давление, диагностированное после 20 недель беременности.

Синдром HELLP: Тяжелый тип преэклампсии. HELLP означает ч, эмолиз, и , л, , ферментов и л, , , , количество латлетов.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гипертония: Высокое кровяное давление.

Счетчик ударов: Запись, которая ведется на поздних сроках беременности, о количестве движений плода за определенный период.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани в организме. Расстройство может вызывать артрит, заболевание почек, болезнь сердца, заболевания крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Отслойка плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов.Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге.Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Систолическое артериальное давление: Сила крови в артериях при сокращении сердца. Это более высокое значение при измерении артериального давления.

Триместр: 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Ультразвуковые исследования: Тесты, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Вены: Кровеносные сосуды, по которым кровь от различных частей тела течет обратно к сердцу.

Высокое кровяное давление и беременность: факты

Высокое кровяное давление и беременность: факты

Высокое кровяное давление и беременность не обязательно опасное сочетание. Вот что вам нужно знать, чтобы заботиться о себе и своем ребенке.

Персонал клиники Мэйо

Наличие гипертонии во время беременности требует тщательного наблюдения.Вот что вам нужно знать.

Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?

Иногда высокое кровяное давление присутствует до беременности. В других случаях повышенное артериальное давление развивается во время беременности.

• Гестационная гипертензия. У женщин с гестационной гипертензией повышенное артериальное давление развивается после 20 недель беременности. В моче нет избытка белка или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
• Хроническая гипертензия. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности. Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
• Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает у женщин с хронической гипертонией до беременности, у которых во время беременности развивается повышенное артериальное давление и уровень белка в моче или другие осложнения, связанные с артериальным давлением.

• Преэклампсия. Преэклампсия возникает, когда гипертония развивается после 20 недель беременности, и связана с признаками поражения других систем органов, включая почки, печень, кровь или мозг. Отсутствие лечения преэклампсии может привести к серьезным — даже смертельным — осложнениям для матери и ребенка, включая развитие судорог (эклампсия).

  Ранее преэклампсия диагностировалась только в том случае, если у беременной женщины было высокое кровяное давление и белок в моче.Эксперты теперь знают, что преэклампсия возможна без содержания белка в моче.

Почему высокое кровяное давление — проблема во время беременности?

Высокое кровяное давление во время беременности сопряжено с различными рисками, в том числе:

• Снижение кровотока к плаценте. Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать меньше кислорода и питательных веществ. Это может привести к замедлению роста (ограничение внутриутробного развития), низкому весу при рождении или преждевременным родам.Недоношенность может привести к проблемам с дыханием, повышенному риску инфицирования и другим осложнениям для ребенка.
• Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск этого состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Сильная отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни вас и вашего ребенка.
• Ограничение внутриутробного развития. Гипертония может привести к замедлению или замедлению роста вашего ребенка (ограничение внутриутробного развития).
• Травма других органов. Плохо контролируемая гипертония может привести к повреждению мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.
• Преждевременные роды. Иногда необходимы ранние роды, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения при повышенном артериальном давлении во время беременности.
• Сердечно-сосудистые заболевания будущего. Преэклампсия может увеличить риск будущих сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний.Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды из-за высокого кровяного давления во время беременности.

Как мне узнать, разовьется ли у меня гипертония во время беременности?

Мониторинг артериального давления — важная часть дородового ухода. Если у вас хроническая гипертензия, ваш лечащий врач при измерении артериального давления рассмотрит следующие категории:

• Повышенное артериальное давление. Повышенное кровяное давление — это систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) И диастолическое давление ниже 80 мм рт. Ст. . Повышенное кровяное давление имеет тенденцию ухудшаться со временем, если не принять меры для контроля кровяного давления.
• Гипертония 1 стадии. Артериальная гипертензия 1 стадии — это систолическое давление в диапазоне от 130 до 139 мм рт.ст. или диастолическое давление в диапазоне от 80 до 89 мм рт.ст. .
• Гипертония 2 стадии. Более тяжелая артериальная гипертензия, артериальная гипертензия 2 стадии — это систолическое давление 140 мм рт. Ст. или выше или диастолическое давление 90 мм рт.ст. или выше.

После 20 недель беременности артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт.

Как я узнаю, что у меня разовьется преэклампсия?

Помимо высокого кровяного давления, к другим признакам и симптомам преэклампсии относятся:

• Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
• Сильные головные боли
• Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
• Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
• Тошнота или рвота
• Снижение диуреза
• Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
• Нарушение функции печени
• Одышка, вызванная жидкостью в легких

Внезапное увеличение веса и отек (отек) — особенно лица и рук — часто сопровождают преэклампсию.Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому увеличение веса и отеки не считаются надежными признаками преэклампсии.

Безопасно ли принимать лекарства от кровяного давления во время беременности?

Некоторые препараты для измерения артериального давления считаются безопасными для использования во время беременности, но ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ренина во время беременности обычно не рекомендуется применять.

Однако лечение важно. Высокое кровяное давление подвергает вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений.И это может быть опасно для вашего малыша.

Если вам нужны лекарства для контроля артериального давления во время беременности, ваш лечащий врач назначит наиболее безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе. Принимайте лекарство точно в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозу самостоятельно.

Что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?

Если у вас высокое кровяное давление, запишитесь на прием до зачатия к врачу, который будет вести вашу беременность.Также встретитесь с другими членами вашей медицинской бригады, например, с вашим семейным врачом или кардиологом. Они оценят, насколько хорошо вы справляетесь со своим высоким кровяным давлением, и рассмотрят изменения в лечении, которые вам, возможно, придется внести до беременности.

Если у вас избыточный вес, ваш лечащий врач может порекомендовать сбросить лишние килограммы, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка.

Чего мне ожидать во время дородовых посещений?

Во время беременности вы будете часто посещать врача.Ваш вес и артериальное давление будут проверяться при каждом посещении, и вам могут потребоваться частые анализы крови и мочи.

Ваш лечащий врач также будет внимательно следить за здоровьем вашего ребенка. Для отслеживания роста и развития вашего ребенка можно использовать частое ультразвуковое исследование. Мониторинг сердечного ритма плода можно использовать для оценки благополучия вашего ребенка. Ваш лечащий врач также может порекомендовать следить за повседневными движениями вашего ребенка.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке.Например:

• Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте врача на протяжении всей беременности.
• Принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач назначит самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозе.
• Оставайся активным. Следуйте рекомендациям врача по физической активности.
• Соблюдайте здоровую диету. Попросите поговорить с диетологом, если вам нужна дополнительная помощь.
• Знайте, что запрещено. Избегайте курения, алкоголя и запрещенных наркотиков. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства.

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не появилось четких стратегий. Если у вас было гипертоническое расстройство во время предыдущей беременности, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с конца первого триместра.

А как насчет работы и доставки?

Ваш лечащий врач может посоветовать стимулировать роды до положенного срока, чтобы избежать осложнений.Время индукции зависит как от того, насколько хорошо контролируется ваше кровяное давление, есть ли у вас конечная стадия поражения органов, так и от того, есть ли у вашего ребенка осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития из-за вашей гипертонии.

Если у вас преэклампсия с тяжелыми проявлениями, вам могут назначить лекарства во время родов, чтобы предотвратить судороги.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется для большинства женщин с высоким кровяным давлением, даже для тех, кто принимает лекарства.Обсудите со своим врачом, какие лекарства вам нужно будет внести до рождения ребенка. Иногда рекомендуется альтернативное лекарство от кровяного давления.

07 октября 2020 г.

Показать ссылки

1. Повышенное артериальное давление при беременности. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности034. Повышенное артериальное давление при беременности.Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq034.pdf?dmc=1&ts=20140527T1327147767. По состоянию на 4 июня 2017 г.
3. Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов. 2013. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. По состоянию на 1 июня 2017 г.
4. Август П. Ведение гипертонии у беременных и послеродовых.