7

08

07> 0,001

07 90

7 Pseudomonas

148000

9107 9107 9107 9107 9107 b (3)

Ибупрофен в очень низкой концентрации (0,002 мг / мл) значительно снижает адгезию E. coli к уроэпителиальным клеткам (). Это является следствием снижения продукции фимбрий, а также изменений гидрофобности поверхности, влияющих на взаимодействие между бактериальными клетками и клетками-хозяевами (9, 25, 26). Ибупрофен также снижает прилипание E. coli к силистическим катетерам (27). Ибупрофен и диклофенак (проверенные только выше терапевтических уровней в плазме) подавляют прикрепление Candida albicans , C.glabrata и C. krusei (16). Диклофенак обладает более высокой ингибирующей активностью в отношении присоединения C. albicans и C. glabrata , в то время как ибупрофен оказывает большее ингибирующее действие на присоединение C. krusei (16).

SAL на терапевтических уровнях снижает связывание фибронектина в S. aureus и прикрепление E. coli к силистиковым катетерам (27, 28). При концентрациях немного выше обычного терапевтического уровня в плазме SAL снижает продукцию адгезина в Staphylococcus epidermidis и продукцию фимбрий в E.coli (25, 26, 29, 30). В более высоких концентрациях он также снижает выработку гемагглютинина в E. coli (26). SAL также предотвращает адгезию P. aeruginosa и S. epidermidis к эпителиальным клеткам роговицы человека и прикрепление P. aeruginosa , Haemophilus influenzae , S. epidermidis и Streptococcus pneumoniae к контакту линзы (31).

(iv) Производство биопленок.

SAL на терапевтических уровнях снижает производство биопленок Candida spp.(21, 32, –34), E. coli (25, 26, 35, 36), P. aeruginosa (37, –39) и S. epidermidis () (30, 38, 40 ). Производство биопленки сероваром Salmonella enterica Typhimurium также снижалось с помощью SAL, но проверенные концентрации не были указаны (41). Одно исследование не показало влияния SAL на производство биопленок E. coli (37).

Имеются противоречивые сообщения о влиянии НПВП на образование биопленок у грибов. В одном исследовании сообщается, что ибупрофен и ацетаминофен на терапевтических уровнях увеличивают производство биопленок у C.albicans путем индукции секреции аспартил-протеаз (21), другое исследование показывает снижение продукции биопленок Candida spp. после воздействия ибупрофена и диклофенака в концентрациях, превышающих терапевтические (32). Ибупрофен и диклофенак разрушают зрелые биопленки у C. albicans , C. glabrata и C. krusei (16).

(v) Другие факторы вирулентности.

НПВП изменяют экспрессию многих факторов вирулентности ().В E. coli SAL модулирует экспрессию более 144 генов, а в P. aeruginosa модулирует экспрессию более 331 гена (37, 39, 42). В K. pneumoniae SAL в очень низких концентрациях снижает продукцию полисахаридной капсулы более чем на 50% (6, 43, 44). В P. aeruginosa SAL и ASA снижают продукцию гемолизина, эластазы, протеазы и пиоцианина примерно на 55%, но это было показано только при концентрациях выше обычных терапевтических уровней (37, 39).В S. aureus SAL снижает выработку α-гемолизина (29). В S. epidermidis SAL снижает выработку тейхоевой кислоты, полисахаридных капсул и антигена 1 типа (30). В H. pylori АСК и индометацин снижают активность уреазы и вакуолизирующего цитотоксина (5, 45). Ибупрофен в низких концентрациях снижает выработку гемолизина в E. coli (9).

(vi) Метаболизм.

SAL при концентрации выше терапевтических уровней в плазме приводит к подавлению глюконеогенеза и гликолиза в S.aureus (46) и активации транспорта сахара (сорбита и маннозы) в E. coli () (46). Ибупрофен и индометацин индуцируют продукцию цитохрома P450 (CYP) в Bacillus megaterium , что делает бактерии значительно более чувствительными к окислительным воздействиям (47). Ибупрофен в высоких концентрациях вызывает метаболическое альтернирование, а также повреждает цитоплазматическую мембрану у Candida spp. (18). Он также подавляет переход от дрожжей к гифам и, следовательно, образование зародышевых трубок у Candida spp.(16).

КОСВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА БАКТЕРИИ И ГРИБЫ

Взаимодействие с противомикробными препаратами.

SAL увеличивает чувствительность к противомикробным препаратам многих патогенов. Реже это приводит к снижению восприимчивости, в основном к аминогликозидам, но также к β-лактамам и фторхинолонам (3, 39, 44, 48, –68). Когда H. pylori подвергается воздействию ASA и других ингибиторов ЦОГ, его чувствительность к амоксициллину, кларитромицину и метронидазолу увеличивается (3, 45, 69, 70). В Serratia marcescens , ASA, SAL и ацетаминофен на терапевтических уровнях в плазме индуцируют активность β-лактамазы (60).Ацетаминофен в низких дозах также снижает чувствительность S. marcescens к цефотаксиму и канамицину (60). В Candida spp. Ибупрофен или ASA в сочетании с азолами и амфотерицином B приводит к синергетическим эффектам (18, 34, 71, 72). МИК Candida spp. до флуконазола снижается до 128 раз в присутствии ибупрофена (18). Обращая вспять избыточную экспрессию насосов оттока, ибупрофен может снизить резистентность Candida (72).

Основным механизмом, лежащим в основе изменений восприимчивости, является изменение проницаемости поринового белка внешней мембраны (OMP) для антибиотиков.В основном это происходит за счет уменьшения или увеличения OMP или откачивающих насосов.

Жаропонижающие средства могут также изменять восприимчивость к антибиотикам, вызывая мутации в генах бактерий. SAL на терапевтических уровнях подавляет способность метронидазола вызывать мутации рифампицина в H. pylori (3). Напротив, у Campylobacter jejuni под давлением ципрофлоксацина SAL увеличивает частоту мутаций, что приводит к 70-кратному увеличению устойчивости к фторхинолонам (50).SAL также увеличивает мутации, приводящие к устойчивости к фторхинолонам у S. aureus (63, 64, 73).

Ацетаминофен, SAL и ибупрофен в очень низких концентрациях снижают транспорт и высвобождение азитромицина и моксифлоксацина полиморфно-ядерными лейкоцитами (PMNL) () (74). SAL также снижает захват азитромицина PMNL (74).

ВЛИЯНИЕ НА ВИРУСЫ

ASA / SAL подавляют проникновение в клетки и репликацию вируса гепатита С (75, –77), а также репликацию флавивирусов и вирусов гриппа (78, 79).Подавление репликации чаще всего происходит на терапевтических уровнях (78, 79). Одним из основных механизмов является ингибирование ядерного фактора транскрипционного фактора — каппа B, который имеет решающее значение для индуцируемой экспрессии множества клеточных и вирусных генов, участвующих в воспалении, включая интерлейкин-1 (IL-1), IL-6 и адгезию. молекул (78, 80). Другой механизм — активация митоген-активируемой протеинкиназы p38 и митоген-активируемой протеинкиназы / киназы 1/2, регулируемой внеклеточными сигналами (76, 77, 79).

ОБСУЖДЕНИЕ

Поскольку жаропонижающие средства обычно назначают вместе с противомикробной терапией, важно понимать взаимодействие между этими двумя классами лекарств. Жаропонижающие средства в первую очередь действуют, подавляя синтез простагландинов. Грибы (в отличие от бактерий и вирусов) продуцируют простагландины, и хотя их точная функция неясна, считается, что они влияют на вирулентность, в частности, контролируя переход дрожжей в гифы и производство биопленок (32, 34, 81).Помимо ингибирования простагландинов, как подробно описано в этом обзоре, другие механизмы, с помощью которых жаропонижающие препараты влияют на патогены, включают ингибирование репликации вируса (75, –79), ингибирование или стимулирование роста бактерий и грибов (1, –3, 5, –9, 16, –21, 34, 45, 52, 82, –85), изменяя экспрессию факторов вирулентности (5, 6, 9, 29, 30, 37, 39, 43, –45), изменяя гидрофобность поверхности микробов (9 ), влияя на производство биопленок (16, 21, 30, 32, 33, 35, 37, –41), влияя на моторику (22, 23), приверженность (9, 16, 25, –31) и метаболизм (16, 18 , 46), взаимодействуя с транспортом и высвобождением антибиотиков с помощью PMNL (43, 74, 86), изменяя чувствительность микробов к антимикробной терапии (3, 18, 34, 39, 44, 45, 48, –65, 68, 69, 72, 87, 88), а также индукции или снижения частоты мутаций, приводящих к устойчивости к противомикробным препаратам (3, 50, 63, 64, 73).

SAL в основном подавляет рост грамотрицательных бактерий и грибов, в то время как ибупрофен и диклофенак также подавляют рост грамположительных бактерий, хотя это может просто отражать конкретные бактерии, которые были выбраны для тестирования в различных исследованиях (2, 3, 5, –8, 51, 52, 60, 84, 89, –92). При рассмотрении клинической значимости антимикробных эффектов жаропонижающих средств важно понимать, что зарегистрированные МИК жаропонижающих средств варьируются, иногда значительно, в зависимости от культуральной среды, температуры инкубации и используемого pH.Подавление роста сильнее при pH ниже 7 (7, 8, 19, 84). Использование различных температур и условий pH в исследованиях обобщено в сравнении пределов. Кроме того, концентрации жаропонижающих средств также варьируются между исследованиями, и возможно, что более низкие концентрации, если бы они были протестированы, также могли бы ингибировать рост. В то время как в некоторых исследованиях для определения МПК используется ASA, в других используется SAL, который является активным метаболитом in vivo ASA. Одно исследование, в котором сравнивали МПК двух форм, показало двукратное различие, предполагая, что результаты, полученные с использованием этих препаратов, нельзя напрямую сравнивать (60).Поскольку ASA быстро разлагается до SAL in vivo , в этом обзоре по возможности использовались данные для SAL. Интересно, что недавнее исследование показало, что НПВП являются субстратами оттока у грамотрицательных бактерий. Когда помпы подавляются дополнительным лекарством, МПК для НПВП значительно снижается (93). Эта комбинированная терапия, а также изменения в структуре жаропонижающих средств могут повысить антимикробную активность жаропонижающих средств. Необходимы дальнейшие исследования для определения полного диапазона МИК жаропонижающих препаратов.

Хотя многие МПК для жаропонижающих препаратов превышают обычно достигаемые терапевтические уровни в плазме, более высокие концентрации препарата могут быть достигнуты в моче, синовии или при местной терапии. Жаропонижающие препараты в таких ситуациях могут достигать уровней, при которых они подавляют рост микробов или влияют на микробы посредством некоторых других описанных механизмов. Например, местный ибупрофен более эффективен в подавлении роста Trichophyton , чем местный клотримазол (94).Другой пример: две трети женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей (80% с E. coli ), получавших ибупрофен, выздоравливают без антибиотиков (95). Хотя считается, что это открытие является результатом противовоспалительного действия ибупрофена, оно также может быть связано с антимикробным действием ибупрофена, которое включает блокирование прикрепления к уроэпителиальным клеткам, снижение подвижности и снижение выработки токсинов и биопленок, а также торможение роста (9, 25, 26).Диклофенак и другие НПВП подавляют синтез бактериальной ДНК (10, 91) в E. coli ; Было показано, что это происходит за счет ингибирования ДНК-полимеразы (96).

Кроме того, особое значение для клинической практики имеет влияние НПВП на чувствительность патогенов к антибиотикам. Изменения восприимчивости в основном являются результатом изменения прямого проникновения антимикробных препаратов через клеточные мембраны бактерий или увеличения или уменьшения оттока через мембраны (3, 39, 44, 48, –68).Однако снижение восприимчивости также может быть результатом индуцированной активности β-лактамаз (60). Понимая эти механизмы, эти синергетические эффекты можно использовать при лечении инфекционных заболеваний, и можно избежать потенциально отрицательного воздействия на противомикробную эффективность. Примечательно, что SAL на терапевтических уровнях может увеличивать или уменьшать частоту мутаций устойчивости у бактерий под давлением антибиотиков, а ибупрофен обращает вспять избыточную экспрессию оттокных насосов и, следовательно, может обратить вспять устойчивость у Candida spp.(3, 50, 63, 64, 72, 73). Кроме того, ибупрофен также увеличивает восприимчивость Candida spp. к азолам или амфотерицину B. Оба механизма перспективны для лечения резистентных грибковых инфекций (18, 34, 71, 72). Некоторые НПВП метаболизируются с помощью ферментов CYP. CYP также были идентифицированы у бактерий, наибольшее количество у микобактерий (97). Одно исследование, в котором сообщалось о влиянии жаропонижающих средств на бактериальные CYP, показало, что индукция CYP делает бактерии более чувствительными к окислительным воздействиям (47).

Дополнительные доказательства потенциального противомикробного действия жаропонижающих средств можно получить из исследований на животных. У мышей АСК и ибупрофен усиливают эффект пиразинамида на начальном этапе лечения туберкулеза, а диклофенак защищает мышей от смерти от инфекции Salmonella (89, 98). У коров более высокие пиковые уровни цефтизоксима могут быть обнаружены в плазме после совместного приема с ацетаминофеном (99). У кроликов с эндокардитом S. aureus ASA снижает плотность вегетационных бактерий, распространение гематогенных бактерий и частоту эмболических событий (100).Хотя лечение НПВП улучшает выживаемость при сепсисе на животных моделях (101, –103), этого не произошло в одном исследовании на людях (104).

Трудно определить, какой из эффектов, описанных в этой статье, является наиболее клинически значимым. Существуют убедительные доказательства индуцированной SAL индукции фенотипической устойчивости у грамотрицательных бактерий за счет изменений проницаемости внешней мембраны (подавление OMP, усиление оттока насосов и увеличение мембранного потенциала) (36, 48, 50, 53, 56, –58, 60, 87, 88, 105, –107).Однако неясно, влияют ли эти эффекты, наблюдаемые in vitro, , на эффективность противомикробной терапии in vivo, или их можно использовать с пользой. Также существует вероятность того, что SAL приведет к отбору устойчивых бактерий с помощью этих механизмов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, требует ли одновременное использование SAL изменения дозы антибиотика.

Имеются также хорошие доказательства уменьшения образования биопленок и прилипания бактерий с помощью SAL у Candida spp., E. coli , Salmonella , S. aureus , S. epidermidis и P. aeruginosa (21, 25, –33, 35, 37, –41) и ибупрофеном в Candida виды и E. coli (9, 16, 28). Это может быть полезно при лечении инфекций в присутствии инородного материала, особенно внутривенных катетеров или катетеров для мочи.

Интерпретация результатов исследований, выявленных в этом систематическом обзоре, ограничена неоднородностью исследований, включая широкий разброс в концентрациях используемых жаропонижающих средств, конкретных патогенов и микробных факторов, выбранных для тестирования, и условий культивирования, используемых в различные исследования.Потенциальное пагубное влияние жаропонижающих средств на иммунный ответ на инфекцию обсуждалось ранее (108). В нашем обзоре подчеркивается, что жаропонижающие препараты также влияют на реакцию на противомикробную терапию. В целом НПВП обладают антимикробной активностью широкого спектра, хотя, за исключением SAL / ASA, подавление роста патогенов в основном происходит на уровнях, превышающих терапевтические концентрации в плазме. Однако жаропонижающие средства также обладают мощной активностью в снижении приверженности, образования биопленок и других факторов вирулентности, а также способности как повышать, так и снижать чувствительность к антибиотикам.Нацеливание на факторы вирулентности и снижение резистентности обеспечивает новую стратегию усиления противомикробной терапии. Жаропонижающие средства могут быть полезны при лечении инфекций, связанных с биопленками, в качестве адъювантной терапии при вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях или для снижения устойчивости к противомикробным препаратам. Изменения в структуре жаропонижающих средств могут повысить их антимикробную активность, а дальнейшие исследования могут привести к появлению сильнодействующих антимикробных средств.

Лихорадка без фокусировки Лекарства: антибиотики, жаропонижающие средства

Автор

Саул Р. Хаймс, доктор медицины, FAAP Директор, Центр педиатрических болезней Лайма и клещей, Отделение педиатрии, Отделение детских инфекционных заболеваний, Детская больница Стоуни-Брук; Доцент клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, медицинский факультет Университета Стони Брук

Сол Р. Хаймс, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество инфекционных заболеваний , Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Кафедра педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS FAAP, почетный профессор кафедры педиатрии и человеческого развития, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Общество инфекционных болезней Америки , Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Антибиотики — Тесты и лечение

Антибиотики используются для лечения или профилактики некоторых видов бактериальных инфекций.Они работают, убивая бактерии или предотвращая их размножение и распространение.

Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда, грипп, кашель и боль в горле.

Многие легкие бактериальные инфекции также могут быть излечены вашей иммунной системой без использования антибиотиков, поэтому они обычно не назначаются.

Важно, чтобы антибиотики назначались и принимались правильно, чтобы предотвратить прогрессирование устойчивости к антибиотикам. Это когда штамм бактерий больше не реагирует на лечение одним или несколькими типами антибиотиков.

Когда используются антибиотики

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые:

• вряд ли вылечится без антибиотиков
• может заразить других без лечения
• может потребоваться слишком много времени для очистки без обработки
• несут риск более серьезных осложнений

Людям с высоким риском заражения также могут назначать антибиотики в качестве меры предосторожности, известной как антибиотикопрофилактика.

Подробнее о применении антибиотиков.

Как мне принимать антибиотики?

Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями на упаковке или в информационном листке для пациента, прилагаемым к лекарству, либо в соответствии с указаниями врача общей практики или фармацевта.

Дозы антибиотиков могут быть предоставлены несколькими способами:

• пероральные антибиотики — таблетки, капсулы или жидкость, которую вы пьете, которые можно использовать для лечения большинства типов инфекций организма от легкой до умеренной
• антибиотики для местного применения — кремы, лосьоны, спреи или капли, которые часто используются для лечения кожных инфекций
• инъекций антибиотиков — их можно вводить в виде инъекций или вливаний через капельницу непосредственно в кровь или мышцу, и обычно они предназначены для более серьезных инфекций

Важно закончить прием назначенного курса антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше, если только медицинский работник не скажет вам иное.Если вы прекратите прием антибиотика в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

Отсутствует доза антибиотиков

Если вы забыли принять дозу антибиотиков, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте курс антибиотиков в обычном режиме.

Но если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Существует повышенный риск побочных эффектов, если вы примете 2 дозы ближе друг к другу, чем рекомендуется.

Случайно принял дополнительную дозу

Случайный прием одной дополнительной дозы антибиотика вряд ли причинит вам серьезный вред.

Но это увеличит ваши шансы испытать побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея, чувство или тошнота.

Если вы случайно приняли более одной дополнительной дозы антибиотика, обеспокоены или испытываете серьезные побочные эффекты, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или позвоните в службу NHS 24 111.

Побочные действия антибиотиков

Как и любые лекарства, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Большинство антибиотиков не вызывают проблем при правильном применении, а серьезные побочные эффекты возникают редко.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• больной
• плохое самочувствие
• вздутие живота и расстройство желудка
• понос

У некоторых людей может быть аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллин и цефалоспорины.В очень редких случаях это может привести к серьезной аллергической реакции (анафилаксии), требующей неотложной медицинской помощи.

Узнайте больше о побочных эффектах антибиотиков.

Соображения и взаимодействия

Некоторые антибиотики не подходят людям с определенными заболеваниями, а также беременным или кормящим женщинам. Вам следует принимать только те антибиотики, которые вам прописаны — никогда не «одалживайте» их у друга или члена семьи.

Некоторые антибиотики могут также непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, такими как оральные противозачаточные таблетки и алкоголь.Важно внимательно прочитать информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, и обсудить любые проблемы с фармацевтом или терапевтом.

Подробнее о взаимодействии антибиотиков с другими лекарствами

Виды антибиотиков

Существуют сотни различных типов антибиотиков, но большинство из них можно условно разделить на шесть групп. Они описаны ниже.

• пенициллины (такие как пенициллин и амоксициллин) — широко используются для лечения различных инфекций, включая кожные инфекции, инфекции грудной клетки и инфекции мочевыводящих путей
• цефалоспорины (например, цефалексин) — используются для лечения широкого спектра инфекций, но некоторые также эффективны для лечения более серьезных инфекций, таких как сепсис и менингит

Аминогликозиды

• (такие как гентамицин и тобрамицин) — как правило, используются только в больницах для лечения очень серьезных заболеваний, таких как сепсис, поскольку они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая потерю слуха и повреждение почек; их обычно вводят в виде инъекций, но можно вводить в виде капель при некоторых ушных или глазных инфекциях
• тетрациклины (такие как тетрациклин и доксициклин) — могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, но обычно используются для лечения умеренных и тяжелых угрей и розацеа

Макролиды

• (такие как эритромицин и кларитромицин) — могут быть особенно полезны для лечения инфекций легких и грудной клетки, или как альтернатива для людей с аллергией на пенициллин, или для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерий
• фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) — антибиотики широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения широкого спектра инфекций

Устойчивость к антибиотикам

Как NHS, так и медицинские организации по всему миру пытаются сократить использование антибиотиков, особенно при несерьезных состояниях.

Чрезмерное использование антибиотиков в последние годы означает, что они становятся менее эффективными, и привело к появлению «супербактерий». Это штаммы бактерий, которые выработали устойчивость ко многим различным типам антибиотиков, в том числе:

Эти типы инфекций могут быть серьезными и трудно поддающимися лечению, и они становятся все более частой причиной инвалидности и смерти во всем мире.

Наибольшее беспокойство вызывает то, что могут появиться новые штаммы бактерий, которые не поддаются эффективному лечению никакими существующими антибиотиками.

Жаропонижающий эффект дексаметазона при внебольничной пневмонии

В редакцию :

Краеугольными камнями лечения внебольничной пневмонии (ВП) являются ранняя диагностика и начало соответствующей антибактериальной терапии [1]. Несмотря на профилактику с помощью вакцинации и оптимального лечения антибиотиками, ВП ассоциируется с высокой смертностью и заболеваемостью и значительными расходами на здравоохранение [2, 3]. Дополнительная терапия ВП может помочь снизить тяжесть заболевания, и действительно, добавление дексаметазона к лечению антибиотиками у пациентов, госпитализированных с ВП, сокращает продолжительность пребывания в больнице на 1 день [4].Недавние испытания показали аналогичные результаты [5, 6]. Один из комментариев к нашему предыдущему исследованию заключался в том, что жаропонижающий эффект дексаметазона может быть основным объяснением этого результата [7]. У пациентов, госпитализированных с ВП, измерение температуры тела является частью стандартной медицинской помощи. Стабильное снижение температуры тела — один из критериев, используемых для определения клинической стабильности [8]. Другими клиническими маркерами, используемыми при принятии решения о выписке пациента, являются респираторная и гемодинамическая стабильность, способность поддерживать пероральный прием и нормальный психический статус [9–11].Помимо количества лейкоцитов, C-реактивный белок может быть полезным маркером ответа на лечение [10, 11].

В апостериорном анализе мы оценили влияние дексаметазона на температуру тела в нашем ранее проведенном исследовании [4] и изучили, могли ли его жаропонижающие свойства влиять на продолжительность пребывания в больнице.

В первоначальном клиническом исследовании пациенты, госпитализированные с ВП, были рандомизированы на 4-дневный курс дексаметазона внутривенно в дозе 5 мг или плацебо в дополнение к стандартному лечению.Более подробно протокол исследования описан в другом месте [4]. Ретроспективно мы собрали данные о температуре тела из медицинских карт участников исследования. Нашей целью было собрать три измерения температуры в течение каждого дня госпитализации для каждого пациента. Различия в температуре тела оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Мы проанализировали время до стойкого отторжения, определяемое как температура тела <37,8 ° C в течение 8 часов подряд, с помощью критерия хи-квадрат, метода Каплана – Мейера и критерия логарифмического ранга.

Регистрации температуры тела могли быть получены у 143 пациентов (94,7%) в группе дексаметазона и 137 пациентов (89,5%) в группе плацебо. Исходные характеристики пациентов равномерно распределены по обеим группам лечения и отражают характеристики исходного исследования. Количество пациентов, получавших антибактериальную терапию до госпитализации, не различалось между группами. Как и продолжительность.

В группе дексаметазона температура тела начала снижаться уже в день поступления, тогда как в группе плацебо снижение началось на 1 день позже (рис.1). В конце дня госпитализации среднее значение ± стандартное отклонение температуры составило 37,68 ± 1,04 ° C в группе дексаметазона и 38,0 ± 1,072 ° C в группе плацебо (95% доверительный интервал 0,07–0,61, p = 0,015). Среднее время до стойкого снижения температуры тела было значительно короче у пациентов, получавших дексаметазон (0,97 дня против 1,77 дня, p < 0,001). Разница температур между группой дексаметазона и плацебо сохранялась до конца 4-го дня госпитализации (24 ч после последнего введения исследуемого препарата).Средняя температура тела с 1 по 4 день во время госпитализации составляла 37,3 ° C и 36,9 ° C в группе плацебо и группе дексаметазона соответственно. Ежедневно с 0 по 4 день кумулятивная доля пациентов, у которых была потеря веса, была значительно выше в группе дексаметазона. К 4-му дню все пациенты в группе дексаметазона достигли стабильного снижения температуры тела, в то время как у 10,3% в группе плацебо по-прежнему сохранялась лихорадка (p <0,05) (таблица 1). Число выписанных пациентов не расходилось в течение периода приема дексаметазона и плацебо (рис.1). Скорость выделения не начинала расходиться до 7-го и 8-го дня (p <0,05) (таблица 1).

РИСУНОК 1

Средняя температура тела утром, днем ​​и вечером с момента поступления в больницу до дня 10. Пунктирными линиями показан период, в течение которого различия в температуре тела между группами являются значимыми (p <0,05). Серый прямоугольник указывает период приема дексаметазона или плацебо. Планки погрешностей показывают стандартную ошибку.

ТАБЛИЦА 1

Совокупный процент пациентов без лихорадки в день госпитализации ^# и пациентов, выписанных в каждый день госпитализации

Мы обнаружили, что температура тела значительно снижалась у пациентов, получавших дексаметазон.Это привело к более короткому времени до стойкого снижения температуры тела, одного из критериев, используемых для определения клинической стабильности [10]. Не было разницы в скорости разряда между исследуемыми группами в течение периода, когда была разница температур. Разница в частоте выписки между исследуемыми группами стала наблюдаться начиная с 5-го дня. В то время температура тела в двух исследуемых группах больше не различалась. Наиболее вероятным механизмом снижения температуры тела у пациентов, получавших дексаметазон, является подавление провоспалительных и пиретических цитокинов [12, 13].Курсы С-реактивного белка, интерлейкина (ИЛ) -6 и ИЛ-10 у пациентов, включенных в это исследование, были показаны в другом месте [4]. В соответствии с нашими выводами Snijders et al. [14] обнаружили, что снижение температуры тела (и снижение С-реактивного белка) достигалось быстрее у госпитализированных пациентов с ВП, получавших 40 мг преднизолона в течение 7 дней, по сравнению с госпитализированными пациентами, получавшими плацебо (медиана ± стандартное отклонение 2). ± 1 день против 3 ± 2 дня, p <0,01).

В комментарии к нашему исследованию было высказано предположение, что «снижение температуры тела, вызванное кортикостероидами», может быть объяснением сокращения продолжительности пребывания в больнице у пациентов, получавших дексаметазон [4, 7].Тот факт, что на 7-й день расход начал расходиться и к тому времени разница температур исчезла на несколько дней (таблица 1), делает такое объяснение маловероятным. Однако нельзя исключать отсроченное влияние на принятие решения о выписке. Отсутствие гипотермии или гипертермии было лишь одним из критериев, используемых для определения клинической стабильности в исходном исследовании. Другими критериями, которые обычно использовались при выписке из больницы, были: уменьшение одышки, постоянное снижение концентрации С-реактивного белка и адекватное пероральное потребление и всасывание в желудочно-кишечном тракте [4].За исключением концентрации С-реактивного белка, ежедневная регистрация этих критериев не входила в первоначальный протокол исследования. При этом было отмечено, что ежедневное измерение С-реактивного белка могло повлиять на продолжительность пребывания в больнице [15]. Вместе с одновременным снижением температуры тела это могло способствовать развитию дексаметазона.

Основным ограничением нашего исследования является то, что измерения температуры тела, сделанные во время пребывания в больнице, не были частью первоначального протокола исследования.Следовательно, значения температуры тела не могли быть получены для всех пациентов в каждый момент времени. Однако появление недостающих данных можно считать полностью недифференциальным из-за рандомизированного характера исследования. Пунктом критики нашей концепции определения дефектности может быть то, что температура может снова повыситься после двух последовательных измерений <37,8 ° C. Только у двух пациентов в группе дексаметазона и у 11 пациентов в группе плацебо развилась лихорадка после того, как они были отмечены как имеющие стабильное снижение температуры тела.Кроме того, не было прописано назначение парацетамола, который часто назначают из-за его жаропонижающего действия. Поэтому мы можем только предполагать эффект парацетамола. Если бы какая-либо разница действительно имела место, можно было бы ожидать, что частота назначения парацетамола будет выше в группе плацебо, поскольку снижение температуры тела быстрее достигалось у пациентов, получавших дексаметазон. Маловероятно, что неравномерное распределение парацетамола могло бы объяснить более быстрое снижение температуры тела у пациентов, получавших дексаметазон.

Таким образом, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что сокращение продолжительности пребывания в больнице было результатом более быстрого, общего клинического выздоровления от пневмонии, вызванной дексаметазоном, а не «косметическим» подавлением лихорадки.

Выражение признательности

Мы признаем значительный вклад Даув Х. Бисма (Отделение внутренней медицины, больница Св. Антония, Ньювегейн и Отделение внутренней медицины, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды), Ханса Хардемана (Отделение пульмонологии). , Г.Больница Антониуса, Ньювегейн, Нидерланды), Рик Хейлигенберг (Отделение внутренней медицины, Госпиталь Гельдерсе Валлей, Эде, Нидерланды), Хильде Х. Ф. Реммельц (Отделение внутренней медицины, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, и Отделение внутренней медицины, Гелдерсе Валлей Hospital, Ede, Нидерланды), Heleen van Velzen-Blad и G. Paul Voorn (оба отделения медицинской микробиологии и иммунологии, больница Святого Антония, Nieuwegein, Нидерланды) к первоначальному исследованию.

Парацетамол как жаропонижающее и обезболивающее средство — Просмотр полного текста

Хотя современная терапия нацелена на продление выживаемости, несмотря на основное заболевание, она также нацелена на улучшение качества жизни.Два основных симптома значительно влияют на качество жизни: жар и боль. Оба симптома являются общими знаменателями огромного количества клинических ситуаций, некоторые из которых имеют хороший прогноз, а некоторые нет. Среди них преобладают такие ситуации, как инфекционные заболевания, гематологические злокачественные новообразования, злокачественные новообразования солидных опухолей, нарушения соединительной ткани и факторы, связанные с хирургическими операциями. Послеоперационная боль длится слишком долго и серьезно влияет на послеоперационное течение пациента.

Для снятия лихорадки и боли был разработан ряд соединений, наиболее успешными из которых являются нестероидные противовоспалительные препараты. Они существуют в различных формах для различных типов управления. Те, которые вводятся парентерально, считаются более эффективными, чем те, которые вводятся перорально, с точки зрения скорости достигаемого клинического эффекта. Кроме того, при некоторых условиях требуется парентеральное введение.

Парацетамол — хорошо известное жаропонижающее и обезболивающее средство, доступное в течение многих лет для перорального применения, поскольку внутривенное вливание затрудняется нерастворимостью в воде.Его пролекарство, а именно пропарацетамол, применялось для внутривенной инфузии, где количество 2 г было равно силе с 1 г парацетамола. Пропарацетамол с успехом применялся в качестве обезболивающего препарата у женщин, перенесших лапароскопическую операцию, в качестве жаропонижающего средства у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, в качестве жаропонижающего средства у детей с инфекционными заболеваниями и в качестве жаропонижающего средства у пациентов в критическом состоянии.

Готовый парацетамол для внутривенной инфузии продается в некоторых европейских странах.Он прошел четыре клинических испытания. В первом испытании он применялся в качестве послеоперационной анальгезии в дозе 1 г × 4 у 80 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Клиническая эффективность была сопоставима с парекоксибом и вальдекоксибом. В трех других исследованиях он применялся как послеоперационная анальгезия после эктомии тела позвоночника и после резекции третьей родинки, что дало противоречивые результаты. Однако во всех трех последних исследованиях количество пациентов, получавших парацетамол, было ограниченным.

В Греции парацетамол для внутривенного вливания во флаконах по 1 г / 6.7 мл производится компанией Uni-Pharma (ΑPOTEL®). Основываясь на: а) ограниченном количестве пациентов, включенных в исследования, упомянутые ранее, и б) применении этой формы только после лапароскопической холецистэктомии и эктомии тела позвоночника, настоящее исследование направлено на раскрытие клинической эффективности вышеуказанной формулы 1 г внутривенное введение парацетамола в качестве жаропонижающего и обезболивающего при различных заболеваниях.

Лечение гриппа и лекарства от гриппа (сезонного гриппа) Симптомы

Нужна помощь в принятии решения, какие методы лечения эффективны от гриппа? Хотите знать, как вы можете справиться с гриппом? Существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить общие симптомы гриппа, такие как лихорадка, боли и кашель, и могут сократить время проявления симптомов гриппа.Имейте в виду, что детям младше 4 лет нельзя давать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.

Какие лекарства мне следует принимать при симптомах гриппа?

Лечение гриппа, которое вам следует предпринять, зависит от ваших симптомов. Например, если у вас заложенность носа или носовых пазух, вам может помочь противозастойное средство.

Противоотечные средства выпускаются в форме спреев для перорального или назального применения. Противоотечные средства используются для уменьшения отека носовых ходов. Однако деконгестанты в виде назальных спреев не следует использовать дольше нескольких дней, потому что, если их использовать слишком долго, а затем прекратить, они могут вызвать симптомы рецидива.

Если у вас насморк, постназальная жидкость или зудящие слезящиеся глаза, то при симптомах гриппа могут помочь антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты блокируют действие «гистамина» и помогают облегчить такие раздражающие симптомы, как чихание, зуд и выделения из носа.

Некоторые антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, часто вызывают у людей сонливость, тогда как противоотечные средства могут вызывать гипертермию или не давать им уснуть. Имейте в виду, что и противоотечные, и антигистаминные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, и могут усугубить некоторые состояния.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, какое лечение симптомов гриппа лучше всего подходит для вас.

Какое лечение мне следует использовать при заложенности носа?

Если вам нужно немедленное облегчение опухших и заложенных носовых ходов, вы можете получить облегчение с помощью безрецептурного противозастойного назального спрея. Важно прекратить использование противоотечных назальных спреев через три дня, чтобы избежать развития заложенности носа.

Некоторые врачи предлагают использовать солевой раствор вместо лечебного спрея.Солевые спреи разжижают густую слизь в носовых проходах, но не имеют обратного эффекта. Их можно использовать в течение продолжительных периодов времени без значительных побочных эффектов.

Безопасно ли принимать противозастойное средство, если у меня высокое кровяное давление?

Противоотечные средства могут повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Псевдоэфедрин и фенилэфрин являются пероральными противоотечными средствами, которые обычно продаются без рецепта. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о безопасности.

Какое лечение от гриппа лучше всего помогает от кашля?

Периодический кашель может очистить легкие от загрязняющих веществ и избытка мокроты.Постоянный кашель следует диагностировать и лечить специально. На аптечной полке вы найдете множество лекарств от кашля с различными комбинациями противоотечных, антигистаминных, анальгетиков / жаропонижающих средств, средств от кашля и отхаркивающих средств. Спросите своего фармацевта, какая комбинация, если таковая имеется, подойдет для вашего кашля. Некоторые исследования показывают, что мед может помочь подавить кашель, но не используйте его лицам младше одного года, поскольку он может вызвать у детей младшего возраста вид пищевого отравления, называемый ботулизмом.

Какое лечение от гриппа мне следует предпринять, чтобы снизить температуру и боль в теле?

Детям до 19 лет следует избегать приема аспирина. Ацетаминофен (Тайленол) или такие лекарства, как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив), отпускаются без рецепта для снятия лихорадки и снятия боли. У каждого лекарства есть риски. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, какие лекарства могут вам подойти.

Будьте осторожны, чтобы не передозировать! Эти препараты часто смешивают с другими мультисимптомными средствами от простуды и гриппа, которые вы также можете принимать.Они также могут входить в состав других рецептурных лекарств, которые вы принимаете. Ваш фармацевт может помочь вам проверить ингредиенты лекарств и их взаимодействие.

Какое лечение от гриппа лучше всего подходит для моей боли в горле?

Обильное питье и полоскания с соленой водой (приготовленные путем смешивания чашки теплой воды и чайной ложки соли) часто могут помочь облегчить боль при боли в горле. Безрецептурные болеутоляющие, лекарственные леденцы и полоскания также могут временно успокоить боль в горле.Получите одобрение врача, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные, и не используйте леденцы или полоскания более чем на несколько дней. Позвоните своему врачу, если ваше горло все еще болит через пару дней или если оно серьезно. Лекарства могут маскировать признаки стрептококковой инфекции в горле, бактериальной инфекции, которую следует лечить антибиотиками.

Является ли противовирусный препарат наиболее распространенным средством лечения гриппа?

Противовирусные препараты от гриппа принимаются для уменьшения тяжести и продолжительности симптомов гриппа.В некоторых случаях их можно использовать для профилактики гриппа. К ним относятся балоксавир, марбоксил (Xofluza), осельтамивир (Тамифлю), перамивир (Rapivab) или занамивир (Relenza).

В идеале первую дозу следует принять в течение 48 часов после появления симптомов. Поговорите со своим врачом, если вы подвержены повышенному риску осложнений от гриппа. В группу высокого риска входят младенцы, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, беременные женщины и люди со слабой иммунной системой. Коренные американцы и коренные жители Аляски. Большинство противовирусных препаратов имеют побочные эффекты.

Какие противовирусные препараты рекомендуются для детей?

При первых признаках симптомов гриппа поговорите со своим врачом о том, могут ли противовирусные препараты принести пользу вашему ребенку. Эти препараты от гриппа могут помочь ребенку быстрее поправиться и предотвратить серьезные осложнения гриппа.

Противовирусные препараты работают лучше всего, если их принимать в течение первых двух дней болезни. Первую дозу следует принять в течение 48 часов после появления симптомов.

Могут ли антибиотики помочь при симптомах моего гриппа?

Антибиотики не помогают избавиться от симптомов гриппа.Грипп вызывается вирусом, а антибиотики лечат только бактериальные инфекции. Бессмысленный прием антибиотиков может увеличить риск заражения в дальнейшем инфекцией, которая не поддается лечению антибиотиками. Если вы заразились вторичной бактериальной инфекцией вирусом гриппа, ваш врач может назначить антибиотик для лечения вторичной инфекции.

Для получения дополнительной информации см. Лечение гриппа: антибиотики или нет?

Антибактериальная терапия в стоматологии

Кариес, некроз пульпы, травмы и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, поражающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта.Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли, лихорадки и отека. Хирургическое и эндодонтическое лечение — это раннее лечение инфицированных зубов с последующей антибактериальной терапией. Существуют также некоторые альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия. Антибиотики обычно используются в стоматологических процедурах для лечения одонтогенных инфекций, недонтогенных инфекций, местной инфекции, очаговой инфекции и профилактики. Антибиотикопрофилактика назначается пациентам с иммуносупрессивными состояниями, инфекционным эндокардитом, нарушением обмена веществ, а также пациентам с протезами суставов.Чтобы уменьшить осложнения из-за ненужного назначения антибиотиков, особенно устойчивости к бактериям, необходимо разработать подробные рекомендации. Было отмечено, что только около 12% стоматологов адекватно и правильно назначают антибиотики, что свидетельствует о важности всеобъемлющих рекомендаций. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных последствий, например, к бактериальной резистентности, желудочным и гематологическим проблемам, а также к отвлечению бактериальной микробиоты.В настоящем обзоре делается попытка обобщить показания к антибактериальной терапии в стоматологии и обсудить распространенные типы антибиотиков, которые обычно используются в стоматологической практике, на основе фармакологических классов. Кроме того, рассматриваются типы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности и детства.

1. Предпосылки

Орофациальные инфекции обычно подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Заболевания, возникающие в зубах и опорных структурах зубов, называются одонтогенными инфекциями.С другой стороны, структуры зубов не вовлечены в недонтогенные инфекции [1, 2]. Кариес зубов, некроз пульпы, травмы зубов и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Согласно предыдущему исследованию, грамположительные кокки ответственны за около 65% орофациальных инфекций, а грамотрицательные бациллы могут быть обнаружены в 25% образцов ротовой полости пациентов [3]. Орофациальные инфекции чаще всего возникают в возрасте 21–40 лет; кроме того, распространенность заболевания не связана с полом [1, 4].

Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли и отека в области ротовой полости. Эти инфекции следует лечить как можно скорее, поскольку они могут привести к тяжелым и необратимым последствиям, таким как остеомиелит, абсцесс мозга, обструкция дыхательных путей, инфекция сонных артерий, синусит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс орбиты и потеря зрения [ 5]. Было отмечено, что наиболее частым превалирующим признаком орофациальных инфекций является зубочелюстной абсцесс [3].

Зубные инфекции можно вылечить с помощью хирургических вмешательств, эндодонтического лечения и назначения антибиотиков [4]. Необходимо провести раннее хирургическое лечение инфицированного зуба, чтобы предотвратить дальнейшие последствия; в тяжелых случаях это может включать санацию, ирригацию, разрез и дренаж (I&D) [6]. Кроме того, пациентам с признаками системного поражения предлагается внутривенное введение антибиотиков в соответствии с бактериальными культурами и чувствительностью [5, 7].Настоящие руководящие принципы указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источников инфекции. Их следует назначать на 2-3 дня подряд после хирургического вмешательства. Было обнаружено, что более длительная антибактериальная терапия не приносит значительных результатов и не рекомендуется [8]. Это может привести к ненужному назначению и увеличению продолжительности антибактериальной терапии, что может иметь серьезные последствия [9].

Предыдущие исследования показали, что около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики в качестве профилактического вмешательства и лечения [7].В связи с этим в предыдущих отчетах упоминалось, что наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в стоматологической практике, является амоксициллин, за которым следуют амоксициллин и клавулановая кислота (таблица 1) [10]. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства [11]. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к нескольким серьезным жалобам, например, к бактериальной резистентности, желудочным и гематологическим проблемам и отвлечению бактериальной микробиоты [12, 13].Кроме того, это может привести к резистентности бактерий в полости рта, что также вызывает растущую озабоченность в стоматологии и медицине. Чтобы предотвратить эти проблемы, следует назначать антибиотики узкого спектра и ограничиваться острыми инфекциями. Более того, необходимо проводить дополнительное обучение и исследования, чтобы предотвратить и уменьшить проблему устойчивости к антибиотикам [14].

8 с тех пор, как 907 946 инфекций были зарегистрированы несколько десятилетий назад будет уменьшаться. Это может быть связано с растущим уровнем информированности людей о гигиене полости рта и разработкой продуктов для ухода за полостью рта [4]. В противоположность вышеупомянутому факту, орофациальные инфекции по-прежнему считаются мировой проблемой.Отсутствие достаточных стратегий для назначения антибиотиков в стоматологии беспокоит многих практикующих стоматологов, и в этом отношении необходимо дополнительное образование [14]. Чтобы уменьшить распространенность стоматологической инфекции и ее последствий, необходимы исчерпывающие рекомендации по лечению этого состояния.

В этом обзоре мы стремимся предоставить стоматологам некоторые применимые данные для назначения соответствующих типов антибиотиков. Сначала упоминаются распространенные виды антибиотиков, которые считаются безопасными при беременности и детстве.Затем рассматриваются распространенные случаи, когда требуется терапия или профилактика антибиотиками, а также наиболее полезные и часто используемые антибиотики в стоматологии (рис. 1).

2. Показания к применению антибиотиков

Антибиотики рекомендуются в случаях профилактики местных и очаговых инфекций, а также для лечения одонтогенных и недонтогенных инфекций [13, 15]. Антибиотики показаны не при всех одонтогенных инфекциях; их не следует использовать вместо устранения источника инфекции [16].В случае инфекции рекомендуется I&D, хирургическая обработка раны и эндодонтическое лечение с последующей системной антибактериальной терапией [17]. Более того, практикующие врачи также должны иметь в виду, что антибиотикопрофилактика показана при определенных условиях [18]. На рисунке 2 представлены показания к применению антибиотиков в стоматологической практике.

Антибиотикопрофилактика является необходимой опцией для пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, лиц с инфекционным эндокардитом, пациентов с метаболическими нарушениями (такими как диабет и спленэктомия), пациентов с протезами суставов, домашних катетеров, нейрохирургические шунты, пороки сердца, хирургические легочные шунты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и протезы клапанов сердца [19, 20].У восприимчивых пациентов некоторые процедуры повышают риск инфекции, такие как удаление зубов, хирургические периодонтальные процедуры, установка зубных имплантатов, реимплантация зубов, эндодонтические процедуры или эндодонтические операции, поддесневое размещение волокон или полосок антибиотиков и интралигаментарные местные анестезирующие инъекции [19]. . Профилактика для здоровых пациентов также предлагается в специальных стоматологических кабинетах, таких как хирургия доброкачественных опухолей, костная пластика, установка имплантата, периапикальная хирургия и удаление ретинированных зубов [20].

Назначение антибиотиков рекомендуется при острых инфекционных состояниях, таких как некротический язвенный гингивит, периодонтит III степени C / резцово-молярного типа (ранее называвшийся локализованным агрессивным пародонтитом), острый периапикальный абсцесс, целлюлит, местное или системное распространение инфекции в пародонтальный абсцесс, перикоронит, периимплантит, инфицирование глубоких фасциальных слоев головы и шеи, а также при лихорадке и / или недомогании [6, 20, 21].

3.Использование антибиотиков в детской стоматологии

При назначении антибиотиков следует учитывать анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как количество воды и жира в их организме, созревание иммунной системы, объем белка и уровень ферментов печени. для детей [22]. Стоматологи лечат детей антибиотиками, чтобы снизить риск бактериемии, вызванной стоматологическими инфекциями; однако антибиотикотерапия не должна использоваться в качестве альтернативного метода устранения источника инфекции [23].Более того, устойчивость к антибиотикам из-за неправильного использования, назначения антибиотиков в неправильной ситуации и в течение слишком длительного периода у детей является глобальной проблемой [24]. Поэтому практикующие стоматологи должны знать о правильном выборе антибиотиков и показаниях к антибактериальной терапии для детей младше 13 лет [24]. Общие типы и формы противомикробных препаратов, используемых в детской стоматологии, перечислены в таблицах 2 и 3.